Kaasaegsed antiseptikumid. Antiseptikumid. meetodid

Kliinilises praktikas kasutatakse haava mikroobide mõjutamiseks mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi ja bioloogilisi meetodeid.

1) võõrkehade eemaldamine haavast, millel asuvad mikroobid;

2) saastunud haavaservade ekstsisioon (haava esmane kirurgiline ravi);

3) surnud kudede eemaldamine haavast, mis on mikroobide arengu toitainekeskkond;

4) abstsesside õõnsuse avamine ja "pimedaskute" ja mäda sisaldavate triipude seinte lahkamine;

5) mädaste haavade ja õõnsuste pesemine vesinikperoksiidi lahustega jne.

Kõik see aitab vähendada mikroobikehade arvu haavas ja loob tingimused, mis takistavad nende edasist arengut.

Füüsiline antiseptik

Nimetatakse aktiivse eemaldamise meetodit mädasest haavast või sisu mädasest õõnsusest drenaaž. Seda saab teha äravooluga.

Kõige tavalisem drenaažitüüp on erineva pikkuse ja laiusega marli riba. Marli kasutamine põhineb selle hügroskoopsusel, mis suureneb, kui tampooni immutamine on hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega (kasutatakse 5-10% lahust). Lõdvalt haavas seisev marli drenaaž lükkab selle servad laiali, takistades sellesse mädase sisu kogunemist.

Kummist torusid ja kummiribasid saab kasutada dreenidena mädase haava või mädariba dreenimisel. Sageli kasutatakse kliinilises praktikas haava äravooluks kummi ja marli drenaaži kombinatsiooni (joonis 10).

Sisu evakueerimine haavast või õõnsusest nende äravoolu ajal võib olla passiivne (drenaaži kohal haaval paiknevasse sidemesse) ja aktiivne - vaakumdrenaaž Redoni järgi (joon. 11).

b

a

Riis. üksteist. Aktiivne avatud antibakteriaalne drenaaž

üks(a) ja kaks(b) torud

Füüsilised antiseptikumid hõlmavad ka kasutamist

avatud meetod haavade, ultraviolettkiirte, ultraheli ja laserkiirte raviks.

Haavade avatud ravimeetodi puhul tekivad nende kudede kuivamise tõttu ebasoodsad tingimused mikroobide arenguks, eriti juhtudel, kui haavapind on spetsiaalsete seadmete abil loodud abakteriaalses keskkonnas.
Ultraviolettkiired omavad bakteritsiidset toimet, stimuleerivad kohalikku immuunsust ja kiirendavad haavade puhastamise ja regenereerimise protsesse.

Ultraheli bakteritsiidne toime põhineb kavitatsiooni fenomenil – helikiirust ületava kiirusega rõhuimpulsside mõjul mikroobirakule, mis tõstab rakus rõhku kuni 300 atm. ja temperatuuridel kuni 700°C (füüsikaline efekt), samuti H vabanemisel veemolekulist + ja OH - , mis peatavad redoksreaktsioonid mikroobirakkudes (keemiline toime).

Suure energiaga laserkiirte toimel tekivad kudedes järgmised muutused:

1) temperatuur tõuseb järsult, mis meenutab termilist põletust;

2) tekib "plahvatuslik efekt", mis on tingitud tahkete ja vedelate ainete hetkelisest üleminekust gaasilisse olekusse, mis suurendab järsult rakusisest ja interstitsiaalset rõhku;

3) tekib elektriväli, mis muudab kudede elektrilisi parameetreid, erikaalu, dielektrilist konstanti, mille tulemusena moodustub nende pinnale steriilne koagulatsioonikile, mis takistab toksiinide imendumist.

Madala energiaga laserkiired muudavad kudede keemilist reaktsiooni, tundlikkust punase või infrapunakiirguse suhtes.

Muude füüsikaliste tegurite hulgas kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt diadünaamilisi voolusid (Bernardi voolud), erinevate antiseptiliste ainete elektroforeesi ja röntgenteraapiat.

Keemiline antiseptik

1. 
   neil on väljendunud antimikroobne toime;
2. 
   ei avalda kahjulikku mõju haava kudedele ja patsiendi kehale;
3. 
   säilitada oma aktiivsust haavas pikka aega;
4. 
   olema valmistatud kasutamiseks mugavas ravimvormis;
5. 
   olema saadaval kasutamiseks laias kliinilises praktikas.

Tuntud on järgmised antiseptikumide kasutamise meetodid:

1. Lokaalne manustamine lahuste, salvide, pulbrite kujul:

a) pidev viibimine haavas (tampoonide niisutamine antiseptilise lahusega, immutamine salviga, pulbri haavasse valamine, haava või abstsessiõõne pesemine antiseptilise lahusega läbi neis oleva drenaaži);

b) ühekordne antiseptiku süstimine haava või õõnsusse (rindkere, kõhuõõnde jne) pärast pikaajalisi ja traumaatilisi operatsioone või haava esmase kirurgilise ravi ajal;

c) antiseptikumi perioodiline sisseviimine haava (haava või mädase õõnsuse niisutamine lahuste fraktsioneeriva süstimisega drenaaži kaudu), antiseptiliste lahustega vannide kasutamine;

d) antiseptilise lahuse sisestamine mädaõõnde selle läbitorkamise teel (kohustuslik on mäda eelnev evakueerimine õõnsusest);

e) haava ümbritseva naha töötlemine (operatsioonivälja ravi) antiseptilise lahusega.

2. Põletikukollet ümbritsevate kudede immutamine antiseptilise lahusega (enamasti novokaiinis lahustatud antibiootikumidega - A. V. Vishnevsky järgi "lühike blokk").

3. Antiseptiku sisseviimine põletikutsooni kudedesse füsioterapeutiliste protseduuride abil (iontoforees).

4. Antiseptiliste lahuste manustamine intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt, lümfikanalisse, intraosseaalselt. See antiseptikumide sisseviimise meetod mõjutab kogu keha, luues ravimi terapeutilise kontsentratsiooni patsiendi veres ja seda kasutatakse juhtudel, kui kohaliku põletikulise protsessiga kaasnevad keha üldise mürgistuse sümptomid, samuti selle arengu vältimiseks. .

Kõik kirurgilises praktikas kasutatavad keemilised antiseptikumid on jagatud rühmadesse vastavalt nende omadustele.

Halogeenrühm. Halogeenrühma antiseptikumide antibakteriaalne toime põhineb keemilise aine kombineerimisel bakteriraku vesinikuaatomitega ja selle protoplasma valgu denatureerimisel.

Joodi tinktuura(Tinctura jodi) kontsentratsioonis 5-10% (alkohol) kasutatakse operatsioonivälja naha, haava servade ja kirurgi käte ravimiseks (pruunimismeetod).

Jodoon(Iodonatum) - naatriumalküülsulfitide ja joodi segu vesilahus. Naha ravimiseks operatsioonivälja piirkonnas kasutatakse lahust kontsentratsiooniga 1%.

Lugoli lahendus(Sol. Lugoli) on mõeldud katguti steriliseerimiseks ja õõnsuste, fistuloossete traktide ja granuleerivate haavade pesemiseks. Sisaldab 10,0 g puhast joodi, 20,0 g kaaliumjodiidi ja 1000 ml destilleeritud vett (vesilahus) või 1000 ml 96º alkoholi (alkoholilahus).

Joodi sisaldavad antiseptilised ained on vastunäidustatud joodi suhtes ülitundlikele patsientidele.

oksüdeerijate rühm. Selle rühma preparaadid eraldavad lagunemise ajal kergesti aatomi hapnikku, millel on vabanemise ajal tugev oksüdeeriv omadus, mis loob ebasoodsad tingimused anaeroobsete ja mädanevate mikroobide arenguks.

Vesinikperoksiidi lahus(Sol. Hidrogenii hyperoxidati) kontsentratsioonis 3% kasutatakse mädaste haavade pesemiseks. Lahuse kokkupuutel kudedega eraldub hapnik, tekib rikkalik vaht, mis väljub haavast, võttes endaga kaasa väikseid võõrkehi, mustust, trombe, fibriinikilesid.

Kaaliumpermanganaadi lahus(Sol. Kalii hypermanganici) kontsentratsioonis 0,01-0,1% kasutatakse orofarünksi loputamiseks, 0,1-0,5% haavade pesemiseks, 2-5% keha haavandiliste ja põletuspindade, lamatiste määrimiseks.

Hüdroperiit(Hidroperitum) on vesinikperoksiidi ja uurea komplekspreparaat. Seda toodetakse tablettidena 1,5 g Kasutatakse õõnsuste pesemiseks 1% lahuse kujul (2 tabletti ravimit lahustatakse 100 ml vees).

Raskmetallide soolad. Elusorganismi tingimustes reageerivad need ained valkudega, moodustades albuminaate. Madalatel kontsentratsioonidel põhjustavad nad valkude tihenemist rakulise protoplasma pinnakihis (kokkutõmbav toime), suurtes kontsentratsioonides valkude sügavat denaturatsiooni (kauteriseeriv toime).

Protargol(Protargolum, Argentum proteinicum) 1-5% kontsentratsiooniga lahuses kasutatakse kusiti ja põie pesemiseks.

Collargol(Collargolum, Argentum colloidal) lahuses kontsentratsiooniga 0,2-2% kasutatakse mädaste haavade ja põieõõne pesemiseks.

Alkoholid dehüdreerida ja denatureerida valke.

Etüül(veini)alkohol (Spiritus aethylicus ) 70º on desinfitseeriva toimega ja 96º päevitusefekt. Seda kasutatakse välise antiseptikuna käte töötlemiseks ja õmblusmaterjali steriliseerimiseks. 40 kraadisel alkoholil on aktiivne ärritav omadus. Seda kasutatakse kompresside jaoks, põhjustades naha vasodilatatsiooni selle kasutuspiirkonnas.

hapu t s. Hapete toimemehhanism põhineb nende rakkude protoplasmaatiliste valkude denatureerimisel, mis põhjustab mikroobide surma.

Boorhape(Acidum boricum) 2-4% lahuste kujul kasutatakse suu, neelu loputamiseks ja silmade pesemiseks. Kuival kujul valatakse see haava sisse, kui viimases on Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa esinemise märk haavas on roheka värvuse tuvastamine haavaeritises.
Salitsüülhape(Acidum salicylicum) on hea keratolüütilise toimega, kiirendades kudede nekroosi teket, mis viib selle kasutamiseni karbunkulite raviks (pulbri kujul kantakse karbunkuli keskele nekroositsooni). See on osa Lassari pastast (1,0 g salitsüülhapet, 1,0 g tsinkoksiidi, 12,5 g talki, 50,0 g vaseliini), mida kasutatakse kuivatusainena, et kaitsta nahka mädase haavaeritise eest, soole- ja muud fistulid.

Performiinhape(Acidum formici superior) - sipelghappe ja vesinikperoksiidi segu. Selle happe lahusel kontsentratsioonis 2,4% on hea bakteritsiidne ja sporitsiidne toime, mis võimaldab seda laialdaselt kasutada kirurgi käte raviks. Seda ravimit nimetati "Pervomuriks".

Värvained - värvilised orgaanilised ühendid, mis fikseerivad ja määrivad kudesid ning millel on ka antimikroobne toime.

metüleensinine(Methylenum coeruleum) 1-3% alkoholilahuste kujul kasutatakse parkimis- ja antiseptilise ainena põletuste, püoderma ravis. Kuseteede pesemiseks kasutatakse vesilahuseid vahekorras 1:5000.

briljantroheline(Viride nitens) 1-2% vee kujul.

nyh või alkoholilahuseid kasutatakse välispidiselt antiseptikuna. Toimib selektiivselt Staphylococcus aureus'le.

Rivanol(Rivanolum) värskelt valmistatud lahuse kujul 1:1000-1:2000 kasutatakse mädasete õõnsuste ja haavade pesemiseks. See on kõige tõhusam kokkide floora puhul.

Nitrofuraanid. Kõrge bakteritsiidse toimega ravimeid kasutatakse laialdaselt stafülokokkide, anaeroobsete bakterite ja Escherichia coli põhjustatud patoloogilistes protsessides.

Furatsiliin(Furacilinum) kasutatakse lahuses 1:5000 haavade, mädaõõnte pesemiseks ning ka salvi kujul 1:500 haavade raviks.

Furagin lahustuv(Furaginum solubile) lahustes manustatakse intravenoosselt (0,1% lahus koguses 300-500 ml) või suukaudselt tablettidena (päevane annus 0,3-0,5 g).

Furadoniin(Furadoninum) tablettidena 0,1-0,15 g võetakse 3-4 korda päevas kuseteede haiguste korral.

Nitrofuraani preparaadid on osa kilet moodustavast aerosoolist - lifusool(Lifusolum), mida kasutatakse pindmiste haavade, põletuste raviks. Sellel kilel on antimikroobne toime ja see kaitseb haava sekundaarse infektsiooni eest. See püsib 5-7 päeva.

Osmootsed preparaadid omavad antimikroobset toimet, põhjustades vedeliku rõhu langust mikroobiraku õõnsuses.

naatriumkloriid(Natrium chloratum) - naatriumkloriidi hüpertooniline (10%) lahus. Hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega immutatud tampoon eemaldab haavast aktiivsemalt mädase sisu.

Samadel omadustel on magneesiumsulfaadi (Magnesium sulfuricum), urotropiini (Urotropinum) ja glükoosi (Glucosae) 10-25-40% lahused.

Pesuained - pindaktiivsed antiseptikumid, mille toimemehhanism põhineb mikroobirakkude valkude denatureerimisel, mikroorganismide ensümaatilise metabolismi ja osmootse tasakaalu häirimisel.

Novosept(Novoseptum) - selle ravimi vesilahust kontsentratsioonis 3% kasutatakse kirurgi käte ja operatsioonivälja raviks, kinnaste ja kanalisatsiooni desinfitseerimiseks.

Rokkal(Roccal) 0,1% vesilahuse kujul kasutatakse kirurgi käte raviks ja 1% lahust kasutatakse kirurgilise välja ravimiseks.

Kloorheksidiin(Chlorgexidinum) on saadaval kloorheksidiini biglukonaadi 20% vesilahusena. Seda kasutatakse haavade (1:400), mädapõletikuga õõnsuste (1:1000) pesemiseks, mille puhul 1 ml 20% lahust lahjendatakse destilleeritud veega vastavalt 400 ja 1000 korda. Valmistatud lahused steriliseeritakse autoklaavis temperatuuril 115 0 C 30 minutit.

Kinoksaliini derivaadid. kinoksidiin(Chinoxidi-num) omab laia antibakteriaalse toime spektrit. See on eriti efektiivne Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, gaasigangreeni patogeenide vastu. Kandke sees 0,25 g 3 korda päevas.
Bioloogiline antiseptik
Bioloogilised antiseptikumid hõlmavad ravimeid, mis on saadud teatud mikroorganismide eluea jooksul ja millel on spetsiifiline toime teatud tüüpi nakkustekitajale, samuti organismi immunobioloogilise aktiivsuse suurendamine (antibiootikumid, vaktsiinid, seerumid, bakteriofaagid, mitmesugused immuunpreparaadid). Bioloogiliste antiseptikumide hulka kuuluvad ka proteolüütilised ensüümid.

Nende ravimite kasutusala on üsna lai ning nende kasutusviisid ja toimesuund on erinevad.

Antibiootikumid pärsivad mikroobirakkude arengut ja paljunemist ning loovad soodsad tingimused mikrofloora tõhusaks kontrolliks. Terapeutilistes annustes ei avalda need reeglina kahjulikku mõju patsiendi keha kudedele, ei kaota vere ja mädaga segamisel aktiivsust ega avalda kumulatiivset toimet. Siiski tuleb märkida, et need ravimid võivad põhjustada patsiendil allergilist reaktsiooni ja mõnikord anafülaktilist šokki. Antibiootikumi pikaajaline kasutamine suurtes annustes põhjustab organismi mikrofloora muutust - düsbakterioosi, mis põhjustab selle kahjustamist erinevate seente poolt ja tõsise haiguse - kandidoosi - väljakujunemist.

Sellega seoses tuleb patsiendi raviks antibiootikumide kasutamisel järgida järgmisi reegleid:

1. Ravi antibiootikumidega vastavalt rangetele näidustustele.

2. Kasutage raviks ainult seda antibiootikumi (või nende kombinatsiooni), mille suhtes on kahjustuse mikrofloora tundlik.

3. Määrake antibiootikumid nende kasutusjuhendis näidatud annustes, säilitades ravimi sobiva ühekordse ja ööpäevase annuse.

4. Enne antibiootikumi terapeutilise annuse manustamist on vaja kindlaks teha organismi allergiline eelsoodumus sellele (kas patsiendi antibiootikumravi anamneesi põhjal või testides selle antibiootikumi taluvust patsientidele - intradermaalne antibiootikumi lahuse manustamine väikeses annuses).

5. Ärge viige läbi lühikesi ja pikki antibiootikumravi kuure ning ravitoime puudumisel asendage üht tüüpi antibiootikum (või nende kombinatsioonid) teisega.

6. Ärge määrake ravi sama rühma antibiootikumide kombinatsiooniga.

7. Mitme antibiootikumi samaaegsel kasutamisel tuleks kaaluda nende kombineerimise võimalust (tabel 1).

8. Kaaluge antibakteriaalsete ravimite võimalikke kõrvalmõjusid patsiendi kehale.

Antibiootikumravi ajal tekkivate tüsistuste korral tuleb antibiootikumide manustamine viivitamatult lõpetada ja viia läbi desensibiliseeriv ravi: intravenoosne 10% kaltsiumkloriidi lahus, 2% difenhüdramiini või suprastini lahus (1–2 ml), vitamiinravi (rühma B vitamiinid). ja nüstatiin, levoriin.

Tabel 1

Antibiootikumide kokkusobivus nende samaaegse manustamisega

konventsioonid: + + ravimi kogumõju; + mõnikord suurenenud tegevus;

+ - mõnikord toime nõrgenemine; - kombinatsioon on mürgisuse tõttu ohtlik.

Praegu on teada suur hulk nii bioloogiliselt kui ka sünteetiliselt saadud antibakteriaalseid ravimeid, mis on jagatud rühmadesse.

1. Penitsilliini rühm: bensüülpenitsilliinnaatrium, kaalium, novokaiini soolad; bitsilliin-1, bitsilliin-3, bitsilliin-5; fenoksümetüülpenitsilliin; metitsilliini naatriumsool, oksatsilliini naatriumsool; ampitsilliin karbeni-

tsilliini dinaatriumsool jne Selle rühma preparaadid on tõhusad grampositiivsete bakterite (streptokokid, stafülokokid, meningokokid, spiroheedid jne) vastu.

2. Streptomütsiini rühm: streptomütsiinsulfaat, streptomütsiini kaltsiumkloriidi kompleks jne. Selle rühma preparaadid on tõhusad enamiku gramnegatiivsete ja mõnede grampositiivsete ja happeresistentsete bakterite (E. coli, stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, gonokokid, katku ja tuberkuloosi batsillid) vastu ).

3. Tetratsükliini rühm: tetratsükliin, tetratsükliinvesinikkloriid, oksütetratsükliindihüdraat, morfotsükliin jne Selle rühma antibiootikumidel on lai toimespekter.

4. Levomütsetiini rühm: levomütsetiin, süntomütsiin jne Selle rühma ravimitel on lai toimespekter ja need on tõhusad penitsilliini ja streptomütsiini suhtes resistentsete bakteritüvede vastu.

5. Makroliidantibiootikumide rühm: erütromütsiin, oleandomütsiinfosfaat, oletetriin, olemorfotsükliin jne. Need antibiootikumid toimivad grampositiivsetele bakteritele ja avaldavad gramnegatiivsetele vähest mõju või üldse mitte.

6. Aminoglükosiidide rühma antibiootikumid: gentamütsiinsulfaat, neomütsiinsulfaat, sisomütsiinsulfaat, monomütsiin, kanamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin. Sellel antibiootikumide rühmal on lai toimespekter.

7. Seenevastased antibiootikumid: nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B jne.

8. Grupi antibiootikumid tsefalosporiinid: tseporiin (tsefaloridiin), tseporeks (tsefaleksiin), tsefalotiin, tsefasoliin. Nende kasutamine on näidustatud nii stafülokoki kui ka segafloora põhjustatud mädapõletiku ravis (erandiks on sinakasrohelised mädapulgad).

9. Karbapeneemide rühm: imipeneem, pleropeneem, tienaam.

10. Fluorokinoloonide rühm: ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin.

Vaktsiinid – preparaadid, mis on saadud mikroobidest ja nende ainevahetusproduktidest ning mida kasutatakse inimeste aktiivseks immuniseerimiseks profülaktilistel või ravieesmärkidel.

Praegu on teada järgmised vaktsiinide tüübid: 1) elusad, 2) tapetud, 3) toksoidid ja toksiinid, 4) keemilised. Sõltuvalt vaktsiinis sisalduvate antigeenide arvust eristatakse monovaktsiine - preparaadid immuniseerimiseks mis tahes nakkuse vastu (koolera monovaktsiin, tüüfus), divatsiinid - preparaadid immuniseerimiseks kahe infektsiooni vastu (tüüfus-düsenteeriline divatsiin jne) ja polüvaktsiinid (RISI) polüvaktsiin , mis koosneb tüüfuse, düsenteeria ja koolera mikroobide antigeenidest ning teetanuse batsilli toksoidist).

Seerumid - immuunpreparaadid, mis on saadud loomade verest, keda on immuniseeritud mis tahes mikroobse ja mittemikroobse päritoluga antigeeniga ja mis sisaldavad asjakohaseid spetsiifilisi antikehi (teetanusevastane, gangreenne seerum).

bakteriofaag - bakteriviirus, mis on võimeline bakterirakus paljunema ja põhjustama selle lüüsi. Kliinilises praktikas kasutatakse stafülokokivastaseid, streptokokivastaseid bakteriofaage, bakteriofaag-antikoole. Mitmest faagist koosnevat polüvalentset bakteriofaagi kasutatakse ka juhul, kui nakkuse põhjustaja pole teada. Bakteriofaage kasutatakse mädaste haavade niisutamiseks; haava ümbritsevate kudede infiltratsioon; need viiakse kanalisatsiooni kaudu mädasetesse õõnsustesse; sepsisega - intravenoosselt.

To immunostimuleerivad ravimid mis suurendavad keha mittespetsiifilist immunoloogilist kaitset, on järgmised:

prodigiosan - bakteriaalne polüsahhariid, mis stimuleerib leukopoeesi, fagotsütoosi, aktiveerib immuunsüsteemi T-süsteemi;

levamisool(decaris), stimuleerides T-lümfotsüütide, fagotsüütide moodustumist, suurendades antikehade sünteesi;

lüsosüüm, toimides bakteritsiidselt, tugevdab antibiootikumide toimet;

tümaliin(timariin) - ravim, mida saadakse veiste harknäärest (harknäärest), stimuleerib rakulise immuunsuse reaktsiooni, reguleerib T- ja B-lümfotsüütide arvu, suurendab fagotsütoosi;

stafülokoki toksoid ja teetanuse toksoid kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spetsiifiliste antikehade tootmiseks inimkeha poolt (aktiivne immuniseerimine).

Proteolüütilised ensüümid on võime lüüsida (sulatada) nekrootilist kudet, fibriini, mäda. Neil on dekongestiivne toime ja need suurendavad antibiootikumide ravitoimet.

Tuntud ensüümpreparaadid loom(trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, ribonukleaas, kollagenaas), bakteriaalne(terrilitiin, streptokinaas, asperaas, iruksool) ja juurvilja(papaiin, bromelaiin) päritolu

Kasutatakse proteolüütilisi ensüümpreparaate kohapeal mädaste haavade, troofiliste haavandite ravis pulbri või salvi kujul; lahustes süstitakse neid õõnsusse (pleura, liigesesse), inhaleeritakse hingamisteedesse ja pehmetesse kudedesse infiltreeritakse elektroforeesiga.
Koos novokaiini lahusega saab proteolüütilisi ensüüme kasutada kudede infiltratsiooniks põletiku algfaasis (novokaiini blokaadid).

Bioloogilised antiseptikumid peaksid sisaldama vereülekannet vere komponendid- antistafülokokk, antipseudomonaalne, antikolibatsillaarne hüperimmuunplasma, mis sisaldab vastavaid antikehi, samuti antistafülokoki γ-globuliin, teetanusevastane γ-globuliin.

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini antiseptiliste ravimite kombinatsiooni ja nende kehasse ja põletikulise protsessi lokaliseerimise tsooni viimise meetodeid. See aitab kaasa patsiendi tõhusamale ravile.

Tunni lõpus peaks õpilane teadma:

1. 
   Mis on antiseptik?
2. 
   Mis eristab antisepsist aseptikast?
3. 
   Mis on ühist antiseptikutel ja aseptikal?
4. 
   Antiseptiliste ainete tüübid.
5. 
   Mehaaniliste antiseptikumide meetodid.
6. 
   Mis on füüsiline antiseptik ja kuidas seda kliinilises praktikas kasutatakse?
7. 
   Haavade äravoolu viisid ja reeglid.
8. 
   Nõuded keemilistele antiseptikumidele.
9. 
   Antiseptiliste ainete toimemehhanism.
10. 
    Võimalikud ohud ja tüsistused antiseptikumide kasutamisel.
11. 
    Mis on bioloogiline antiseptik?
12. 
    Millised ravimid on bioloogilised antiseptikumid?
13. 
    Antibiootikumravi reeglid.
14. 
    Kuidas kasutada antiseptikume.
15. 
    Meetodid antiseptikumide sisestamiseks põletikupiirkonda.

Kursuse lõpus peaks üliõpilane suutma:

1. 
   Kandke erinevat tüüpi antiseptikume (pulbrid, salvid, lahused).
2. 
   Tehke mädasele haavale mehaaniline ravi.
3. 
   Rakendada teadmisi antiseptikumidest riietusruumis töötades.

Praegu on antiseptikumid kirurgiateaduse lahutamatu osa ja hõlmavad järgmisi tüüpe: mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja segased antiseptikumid.

Mehaaniline antiseptik

See on nakatunud ja mitteelujõuliste kudede mehaaniline eemaldamine. Sisuliselt - haava esmane kirurgiline ravi. Kui seda tehakse õigeaegselt, muutub see nakatunud haavast aseptiliseks kirurgiliseks haavaks, mis paraneb esmase kavatsusega.

Mehaaniline antiseptik on kasutusel haava kirurgilise tualettruumi kujul, milles eemaldatakse võõrkehad, nekrootilised ja eluvõimetud kuded, avatakse triibud ja taskud, haav pestakse ja muud manipulatsioonid on suunatud nakatunud haava puhastamisele.

Füüsiline antiseptik

Haavainfektsiooni ennetamine ja ravi füüsikaliste tegurite kasutamisega, mis tagavad mikroobide hukkumise või nende arvukuse olulise vähenemise, samuti nende toksiinide hävitamise.

Füüsiliste antiseptikumide hulka kuuluvad hügroskoopsed sidemed, mis imevad välja haavaeritisi koos bakterite massi ja nende toksiinidega; hüpertooniliste lahuste kasutamine, tõmmates selle sisu haavast välja sidemesse. Siiski tuleb meeles pidada, et hüpertoonilistel lahustel on keemiline ja bioloogiline mõju haavale ja mikroorganismidele. Füüsilised antiseptikumid hõlmavad ka valguse, kuiva kuumuse, ultraheli, ultraviolettkiirte toimet mikroobidele. Nende toimemehhanism pole mitte ainult füüsikaline, vaid ka füüsikalis-keemiline ja bioloogiline.

Keemiline antiseptik

Mikroorganismide kokkupuude kemikaalidega, millel on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime. Parem on, kui need ained kahjustavad mikrofloorat ega avalda negatiivset mõju inimkeha rakkudele ja kudedele.

Bioloogiline antiseptik

Bioloogiliste toodete kasutamine, mis toimivad nii otseselt mikroorganismidele ja nende toksiinidele kui ka makroorganismi kaudu.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

1. antibiootikumid, millel on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime;

2. bakteriofaagid – bakterite sööjad;

3. antitoksiinid - spetsiifilised antikehad, mis tekivad inimkehas seerumite toimel. Antitoksiinid on üks immuunsuse tegureid teetanuse, difteeria, botulismi, gaasigangreeni ja teiste haiguste korral.

Segatud antiseptik

See on mitut tüüpi antiseptikumide mõju mikroobirakkudele ja ka inimkehale. Enamasti on nende tegevus keeruline. Näiteks haava esmasele kirurgilisele ravile (mehaanilised ja keemilised antiseptikumid) lisanduvad bioloogilised antiseptikumid (teetanuse toksoidi sisseviimine, antibiootikumid) ja füsioterapeutiliste protseduuride määramine (füüsilised antiseptikud).

Sõltuvalt antiseptikumide kasutusviisist eristatakse kohalikke ja üldisi antiseptikume; lokaalne jaguneb omakorda pealiskaudseks ja sügavaks. Pindmiste antiseptikumide korral kasutatakse ravimit pulbrite, salvide, aplikatsioonide kujul, haavade ja õõnsuste pesemiseks ning sügavate antiseptikumidega süstitakse ravimit haava põletikulise fookuse kudedesse (tükeldamine, penitsilliini-novokaiini blokaad jne. .).

Üldised antiseptikumid tähendavad keha küllastamist antiseptiliste ainetega (antibiootikumid, sulfoonamiidid jne). Need viiakse nakkuse fookusesse vere- või lümfivooluga ja mõjutavad seega mikrofloorat.

Antiseptiliste ravimite väljakirjutamisel tuleb alati meeles pidada ravimite koostoimete, võimalike kõrvaltoimete ja allergiliste reaktsioonide maksimaalseid lubatud annuseid patsientidel.

On mitmeid antiseptilisi meetodeid:

1. Ultraheli antiseptik

2. Sorbent antiseptik

3. Laser antiseptik

4. Röntgeni antiseptik

üks . Ultraheli kasutatakse mädaste haavade ravis. Haava valatakse antiseptiline lahus ja sisestatakse madala sagedusega ultraheli vibratsiooniga seadme ots. Meetodit nimetatakse "haava ultraheli kavitatsiooniks", vedeliku vibratsioon parandab mikrotsirkulatsiooni haava seintes, nekrootilised kuded tõrjutakse kiiremini, lisaks toimub vee ionisatsioon ning vesinikioonid ja hüdroksüülioonid häirivad redoksprotsesse mikroobirakkudes.

2. Viimasel ajal on hakatud üha enam kasutama haavaravi sorptsioonimeetodit, mil haava sisse viiakse aineid, mis adsorbeerivad enda peale toksiine ja mikroorganisme. Tavaliselt on need süsinikku sisaldavad ained pulbri või kiudude kujul. Kõige sagedamini kasutatav polüfepaan ja erinevad söed, mis on ette nähtud hemosorptsiooniks ja hemodialüüsiks, näiteks SMUS-1.

3. Mädakirurgias kasutatakse aktiivselt väikese võimsusega laserkiirgust (tavaliselt kasutatakse gaasilist süsinikdioksiidi laserit). Bakteritsiidne toime haava seintele võimaldab tagada operatsioonide õnnestumise juhtudel, kui tavaliselt tekib mädane protsess. Viimasel ajal on vere kiiritamiseks nii kehaväliselt kui ka intravaskulaarselt kasutatud laser- ja ultraviolettkiirgust. Selle jaoks on loodud spetsiaalsed seadmed, kuid need meetodid on õigem omistada bioloogilistele antiseptikumidele, kuna siin pole oluline mitte bakteritsiidne toime, vaid patsiendi keha kaitsevõime stimuleerimine.

4. Röntgenkiirgust kasutatakse infektsiooni mahasurumiseks väikestes sügaval paiknevates koldes. Seega on võimalik ravida luupanaritiumi ja osteomüeliiti, kõhuõõne operatsioonijärgseid põletikke jne.

Vaata ka

polütrauma
Polütrauma on keeruline patoloogiline protsess, mis on põhjustatud mitmete anatoomiliste piirkondade või jäsemete segmentide kahjustusest, millel on väljendunud vastastikune ...

Pustuloossed nahahaigused (püodermatiit)
Pustuloossed nahahaigused (püodermatiit) on kõige levinum nahareaktsiooni vorm eksogeensete mikroobide kokkupuutel. Sellise kahjustuse peamine põhjus on kulla sattumine nahka ...

Dermatomüosiit
Dermatomüosiit (DM) sün. Wagneri tõbi, Wagner-Unferricht-Heppi tõbi on sidekoe, skeleti ja silelihaste raske progresseeruv süsteemne haigus, millega kaasneb selle liikumise rikkumine ...

Antiseptikumid - meetmete kogum, mille eesmärk on vältida haava nakatumist ja mikroobide hävitamist haavas, patoloogilises moodustises või kehas tervikuna, kasutades mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi meetodeid ja vahendeid.

Mehaaniline antiseptik – See on kirurgiline meetod, mis seisneb haava vabastamises võõrkehadest, eluvõimetutest kudedest, mikroorganismidest, mis saavutatakse esmase kirurgilise raviga. Mehaaniliste antiseptikumide alla kuuluvad ka mädaste haavade ja õõnsuste pesemine, triipude avamine ja nekrootiliste kudede eemaldamine.

Füüsiline antiseptik - meetod, mis hõlmab erinevate füüsikaliste mõjurite ja meetodite mõju haavale .

Sidematerjal: marli tampoonid, turundad, salvrätikud, pallid on valmistatud marlist, millel on hügroskoopsed omadused, mis aitab kaasa haavaerituse väljavoolule. Hügroskoopsete omaduste parandamiseks võib marli tampoone niisutada naatriumkloriidi või mõne muu raviaine (glükoos, magneesiumsulfaat) hüpertoonilise lahusega. Haava väljavoolu tugevdamist hõlbustavad antiseptilise lahusega niisutatud märgkuivatavad sidemed. Pinnalt kuivades aitavad need sidemed sideme kapillaarsuse tõttu haava sisu eemaldada. Mõne tunni pärast aga küllastub tampoon verest või mädast ning lõpetab vooluse imemise, muutudes haavaõõne tühjenemist takistavaks korgiks ning seetõttu ei ole soovitatav kasutada äravooluks marlitampooni.

Haava sisu väljavoolu soodustavad sorptsioonisidemed, ensüümpreparaate sisaldavate veeslahustuvate salvidega sidemed ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained.

Haava äravooluks kasutatakse sagedamini erineva läbimõõduga torusid (drenaaže). Drenaažid- on kummist või plastikust torud või õhukesest (tavaliselt kinda) kummist ribad. Need viiakse haavaõõnde, mis asub sageli selle põhjas, või abstsessi õõnsusse, et eemaldada selle sisu või viia haavasse antibakteriaalseid aineid, õõnsusi pesta.

Haava või õõnsuse sisu evakueerimine võib olla passiivne või aktiivne. Passiivse evakueerimise korral siseneb sisu läbi drenaaži haava tasemest allpool asuvasse sidemesse või purki (soovitav on kasutada Bobrovi purki). Pleuraõõne äravoolu puhul on soovitav kasutada Bulau põhimõtet. Drenaažitoru välimisele osale on hermeetiliselt kinnitatud kummikindast sõrm, mille otsa tehakse kääridega sisselõige, misjärel see kastetakse voodi servas asuvasse antiseptilise lahusega anumasse. . Kummikinda sõrmest moodustatud klapp vabastab väljahingamisel pleuraõõnest sisu (mäda, õhk) ning sissehingamisel takistab õhu ja vedeliku sisenemist anumasse.

Aktiivne aspiratsioon viiakse läbi, ühendades äravoolu kolme purgi imemisega vastavalt Subbotin-Perthesile, elektrilise vaakumpumbale või kasutades Redoni süsteemi (kummist pirn või lainepapist anum, mis on kokkusurutud olekus, kinnitatakse välisotsa külge. äravool).

Füüsikalised meetodid hõlmavad haavade ravi kontrollitud abakteriaalses keskkonnas, mille jaoks paigutatakse jäse või patsient ise kambrisse, milles luuakse spetsiaalse paigalduse abil abakteriaalne keskkond.

Füüsikalise antisepsise meetodid hõlmavad ultraviolettkiirguse, ultraheli kavitatsiooni, mikrolaineväljade, suure või madala energiatarbega laserite, argooni-plasma voolude ja röntgenteraapia kasutamist haavade paranemiseks.

Keemiline antiseptik - haava nakatumise ja mikroobide hävitamise vältimine selles, patoloogilises fookuses ja kehas tervikuna, kasutades kemikaale, mis peavad vastama järgmistele nõuetele.

Neil peaks olema tugev bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime.

Need ei tohiks avaldada kahjulikku mõju rakule, kudedele ega makroorganismile tervikuna.

Nad, ceteris paribus, ei tohiks järsult kaotada oma aktiivsust veres, mädanikus ja keha eluskudedes.

Kättesaadavus, kasutusmugavus ja mitte liiga kõrge hind.

Meditsiiniasutustes saab kasutada ainult neid tooteid, mis on ametlikult heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonna poolt ning millel on riiklikud registreerimistunnistused, GOST-süsteemi vastavussertifikaat ja kasutusjuhised.

Keemilised antiseptikumid hõlmavad järgmisi ravimite rühmi.

HALOIDID.

Joodi preparaadid: alkoholjood Tinktuura 1% - 5% ja 10% - haavaservade töötlemiseks ja katguti steriliseerimiseks, jodoform pulbrite ja salvidena, Lugoli lahus neelu limaskesta määrimiseks ja katguti steriliseerimiseks.

Joodi alkohoolsed lahused on andnud meditsiinipraktikas hindamatut abi nakkuse vastu võitlemisel, kuid praegu ei soovitata seda kasutada kirurgilise valdkonna ja kirurgi käte raviks (keelatud Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 720). Moodustatud on üsna suur hulk joodiresistentseid mikroorganismide tüvesid. Jood praktiliselt ei suru alla seeni ja pärmseent, ei ole piisavalt aktiivne mõnede viiruste vastu ega hävita eoseid.

Teistest ravimitest kasutatakse jodonaati, jodinooli, jodopürooni, povidoonjoodi. Need ravimid on madala toksilisusega ja neid kasutatakse peamiselt naha antiseptikumina.

Kloori preparaadid.

Kloori sisaldavad preparaadid eraldavad pealekandmisel õhku aktiivset kloori. Koos antimikroobse toimega kahjustatakse naha kudesid, limaskesti, terav lõhn ärritab hingamisteid, seetõttu on vajalik hingamisteede ja silmade kaitse. Lisaks on kloori sisaldavatel preparaatidel tugev söövitav toime. Kahjuks on Venemaal endiselt ülekaalus kloori sisaldavate preparaatide kasutamine, samas kui Lääne-Euroopas kasutatakse desinfitseerimiseks vähemtoksilisi komplekspreparaate.

Kloor amiin B - kasutatakse mittemetalliliste instrumentide desinfitseerimiseks, haavade pesemiseks ja käte raviks 0,5% lahuse kujul.

Pleegituspulber(toimeaine kaltsiumhüpoklorit) sisaldab aktiivset kloori kontsentratsioonis 28–36%. Seda kasutatakse 0,5-10% lahuste kujul desinfitseerimisvahendina vee, nõude, ruumide, patsiendi sekretsiooni desinfitseerimiseks.

Neutraalne kaltsiumhüpoklorit sisaldab 60% aktiivset kloori ja on ladustamisel stabiilsem kui valgendi. Seda kasutatakse 0,25, 0,5%, 1% lahuste kujul. Kaltsiumhüpokloriti lahuseid kasutatakse samadel eesmärkidel nagu valgendit.

Ettekirjutus- koostis, mis sisaldab dikloroisotsüanuurhappe naatriumsoola, adipiinhapet ja naatriumkarbonaati. Toodetud tablettidena, mis sisaldavad 0,5, 2,5 ja 5 g ravimit. Tablettide säilivusaeg on 2 aastat, töölahused mitte üle 5 päeva. Sellel on bakteritsiidne toime, sporitsiidne ja fungitsiidne toime, hävitab tuberkuloosibatsilli ja viirusi. Sellel on kergelt ärritav toime nahale, limaskestadele ja hingamisteedele. Seda kasutatakse jooksvaks ja lõplikuks desinfitseerimiseks.

Neutraalne anolüüt- värvitu läbipaistev kloorilõhnaga vedelik, toodetakse STEL-10 N-120-01 paigaldises naatriumkloriidi lahuse elektrokeemilise töötlemise teel joogivees. Olenevalt otstarbest saadakse ja kasutatakse anolüüti, mille aktiivse kloori sisaldus on 0,01%, 0,02%, 0,05% ja pH on 7,2 kuni 8,4. Anolüüdil on antimikroobsed ja detergentsed omadused, seda kasutatakse lahjendamata, üks kord erinevate objektide (ruumid, patsiendihooldusvahendid, sanitaartehnika jne) desinfitseerimiseks. See on aktiivne bakterite, viirus- ja seeninfektsioonide vastu. Seda kasutatakse klaasist, kummist, metallist (titaanisulamid) valmistatud toodete steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja steriliseerimiseks.

Naatriumhüpoklorit. Ravimit kasutatakse kontsentratsioonis 0,125-0,5%. Ravimi 0,125% lahus on vähem toksiline ja seda kasutatakse koos 0,5% detergentide lahusega.

DP - 2T(Venemaa) - tabletitoode sisaldab 40% aktiivset kloori. Töötamine ravimiga toimub käte nahka kaitstes kummikindadega.

Sanojin- on 7 korda suurem antimikroobne toime võrreldes teiste kloori sisaldavate ravimitega; Klass 4 väheohtlikud ained, hävitab lõhnu.

“Javel”(Prantsusmaa), sisaldab HPCHN-i, toodetakse vedela kontsentraadi ja tablettidena. Seda kasutatakse ruumide, seadmete, patsiendihooldusvahendite, meditsiinitoodete desinfitseerimiseks. Sellel on antimikroobne toime, see hävitab viirused, perekonna Candida seened, dermatofüüdid.

Septabic(Iisrael) - väga tõhus vahend. Seda toodetakse valge pulbri kujul, lõhnatu, vees rahuldavalt lahustuv kuni kontsentratsioonini 0,5%, ei oma söövitavat toimet, ei ärrita nahka ega limaskesti. Seda kasutatakse 0,15% kontsentratsioonis, desinfitseerimisaeg on 30 minutit.

Deokloor tabletid (Prantsusmaa). Universaalne vahend ülddesinfitseerimiseks, kirurgiliste instrumentide desinfitseerimiseks. See ei lõhna, ei riku töödeldud tooteid, ei oma söövitavat toimet.

OKSIDEERID

Vesinikperoksiidi tööstuslikult toodetud 29–30% kontsentratsiooniga vesilahusena, mida nimetatakse perhüdrooliks. Seda kasutatakse 3% lahuse kujul. See laguneb kudedes vaba hapniku vabanemisega. Loob ebasoodsad tingimused anaeroobsete ja putrefaktiivsete infektsioonide tekkeks. Sellel on nõrk bakteritsiidne toime, kuid see puhastab hästi haavu mädast, surnud kudedest, bakteritest, hõlbustab sidemete eemaldamist, kiirendab vere hüübimist värskes haavas. 3-4% kontsentratsioonis koos pesuvahenditega kasutatakse vere pesemiseks ja desinfitseerimiseks. Sterilisatsioonieelseks töötlemiseks kasutatakse 0,5% lahust 0,5% pesuaine lahusega temperatuuril 45 - 50 kraadi C.

Viimastel aastatel on laialt levinud vesinikperoksiidi derivaadid – perboraadid. Need sisaldavad vesinikperoksiidi tahkel kujul ning neid on lihtsam transportida ja säilitada. Vees lahjendatud ilma märgatava lagunemiseta. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid.

Virkon(Sloveenia) - pulber, mille 0,5% töölahust kasutatakse üks kord. 1-2% lahuseid kantakse korduvalt 1 tööpäeva jooksul. Kvaliteetne desinfektsioonivahend. Sellel on bakteritsiidne ja fungitsiidne toime. Tõhus kõigi inimesele ohtlike viiruste vastu. Seda kasutatakse pindade, seadmete, klaasesemete, instrumentide, endoskoopide samaaegseks puhastamiseks ja desinfitseerimiseks. Kuulub keskmise mürgisuse 3. klassi. Kandke kindaid ja vältige silma sattumist.

Esitage(Saksamaa) - valge pulber pindade, seadmete, inventari desinfitseerimiseks. Kasutusmeetod - märgpuhastus. Supresseerib baktereid, seeni, viirusi. Omab kõrget pesemisvõimet ja meeldivat lõhna, on keskkonnasõbralik, mittetoksiline, töölahused säilivad 24 tundi.

Kaaliumpermanganaat on energeetiline oksüdeerija. Bakteritsiidne toime on nõrk, tugev deodorant. Seda kasutatakse haavandite, haavade, lamatiste ravis 2-5% lahuse kujul, põie ja ureetra pesemiseks (0,01-0,1% lahus).

HAPE JA ALEELIS

Boorhape 2-3% lahuse kujul kasutatakse seda haavade, märgade sidemete ja pulbrite pesemiseks, peamiselt siis, kui haav on nakatunud Pseudomonas aeruginosa'ga.

Sipelghape- kasutatakse segus vesinikperoksiidiga preparaadi "C-4" (pervomura) kujul kirurgi käte raviks.

Naatriumkarbonaat (naatriumkarbonaat, sooda)- valge vees lahustuv pulber. Sodalahustel on nõrk antimikroobne toime, kuumutamisel nende aktiivsus suureneb. 1-2% kontsentratsioonis kasutatakse neid määrdunud pesu, nõude ja muude materjalide leotamiseks. 1-3% kontsentratsioonis lisatakse soodat veele desinfitseerimisel, keetes pesu, nõusid, patsiendihooldustarbeid.

Deoxon- selge äädikalõhnaga värvitu vedelik, mis sisaldab toimeainena 5–8% peräädikhapet. Erinevate esemete desinfitseerimiseks kasutatakse deoksooni vesilahuseid, mille ravimisisaldus on vahemikus 1-2%. Plastikust, kummist, klaasist ja korrosioonikindlatest metallidest valmistatud toodete steriliseerimiseks on soovitatav kasutada 10 - 20% deoksooni lahuseid. Neid kasutatakse ka meditsiinitoodete steriliseerimiseelseks töötlemiseks koos sünteetiliste pesuvahenditega.

Kvaternaarsed ammooniumiühendid ja nende analoogid

Kloori sisaldavate preparaatide järel on see suurim desinfektsioonivahendite rühm, mida kasutatakse enim Lääne-Euroopas ja mida kasutatakse üha enam ka Venemaal. Kvaternaarsed ammooniumühendid (QAC) on katioonsed pindaktiivsed ained. HOURi puhtal kujul kasutatakse aeglase ja nõrga toime tõttu harva. Kasutatakse koos teiste preparaatidega instrumentide desinfitseerimiseks ja naha antiseptiliseks raviks. Selle rühma ravimitest kasutatakse septodor, septabic(Iisrael), Bromosept 30%.

KOMPOSIITSESEPTIKUD

Paljud kaasaegsed antiseptikumid sisaldavad mitmeid toimeaineid, see tähendab, et need on mitmekomponendilised.

Alaminool(Venemaa) - lõhnatu sinine vedelik, nõrk vool. Sellel on nahka ja limaskesti ärritav toime. Töötada tuleks kinnastega.

Veltolen (Venemaa) - vedel universaalne antiseptik, viitab 4 madala ohutasemega ainete klass.

Dulbak DTB/L ( Prantsusmaa) - tumesinise värvi vedel kontsentraat, lõhnatu, lahjendatud veega, ei põhjusta metallide korrosiooni, ei riku töödeldud pindu. Sellel on pesev toime, bakteritsiidne (v.a tuberkuloos) ja virutsiidne toime. Seda kasutatakse 2% lahuse kujul. Kokkupuude bakteriaalse infektsiooni korral - 15 minutit, viirusliku infektsiooniga - 45 minutit.

Etanool kasutatakse laialdaselt kirurgias 70% ja 96% lahuste kujul kirurgi käte raviks, instrumentide desinfitseerimiseks, siidiks.

Alkoholide toimemehhanism on valkude pöördumatu koagulatsioon ja membranotroopne toime. Alkoholipõhised tooted on peamiselt naha antiseptikumid. Viimastel aastatel on laialt levinud kloorheksidiini biglukonaadi alkohoolsed lahused.

Karboolhape kasutatakse ainult Krupenini lahuses (kolmekordne lahus) lõikeriistade, plastesemete desinfitseerimiseks.

Tõrva on osa Vishnevski salvist, mida kasutatakse haavade ravis.

Fenoolpreparaate kasutatakse põrandate, seinte, mööbli desinfitseerimiseks, patsientidega mittekontaktsete esemete desinfitseerimiseks. Kaasaegsetest fenoolipreparaatidest võib seda märkida Amotsiid(Saksamaa). See on roheline vedel kontsentraat, mis lahustub vees hästi ja millel on puhastusvahendid. Töölahused 1-1,5%. Nendega saate töötada kummikinnastega kaitstes käte nahka ja vältida silma sattumist.

VÄRVAINED

briljantroheline- püoderma ja põletuste ravis kasutatakse 0,1-2% alkoholi või vesilahuse kujul.

metüleensinine- samal eesmärgil kasutatakse nõrka antiseptikumi 1-3-5% lahuse kujul.

Rivanool (etakridiini laktaat) kontsentratsioonil 1:500 kasutatakse õõnsuste ja põie pesemiseks 1:2000.

ALDEHÜÜIDID

See on suur keemiliste ühendite klass, mille toimeaineks on glutaar- või merevaikhappe aldehüüd. Meditsiinipraktikas kasutatakse piiratud arvu aldehüüde nende kõrge toksilisuse tõttu. Lihtsaim aldehüüdidest on formaldehüüd.

Formaldehüüd 40% vesilahusena ( formaliini) kasutatakse kummitoodete, uroloogiliste instrumentide steriliseerimiseks. Paraformaliini kambrites kasutatakse formaliini optikaga varustatud instrumentide steriliseerimiseks. Ravim on mürgine ja väga ebastabiilne.

Glutaraldehüüd on väljendunud sporitsiidse toimega. Seda kasutatakse laialdaselt termolabiilsetest materjalidest - kummist, plastist jne valmistatud toodete steriliseerimiseks, samuti optikaga, instrumentidega varustatud toodete jaoks. Steriliseerituna ei anna see korrosiooni.

Lüsoformiin - 3000 (Saksamaa)- läbipaistev vedel kontsentraat sinine värv, millel on kerge parfüümi lõhn. Töölahus valmistatakse kontsentraadi lahjendamisel veega, mida kasutatakse korduvalt 14 päeva jooksul. Kuulub mõõdukalt toksiliste ainete 3. klassi. Ruumide desinfitseerimine toimub patsientide puudumisel.

Bianol (Venemaa) – vedelik on helesinine kontsentraat. Töölahused 0,25 - 20%. Mõõdukalt mürgine. Ärritab nahka ja silmi. Töötage lahusega kummikinnastes, vältides silma sattumist.

Sidex. Seda kasutatakse kuumust mittetaluvate instrumentide desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks (optikaga varustatud instrumendid jne). Sellel on bakteritsiidne ja fungitsiidne toime, hävitab eoseid ja viirusi.

Steranios 20%(Prantsusmaa) on ette nähtud meditsiiniseadmete desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Sellel on bakteritsiidne, sporotsiidne, viirusotsiidne ja fungitsiidne toime.Töölahused: 1% - kasutatakse desinfitseerimiseks, 2% - steriliseerimiseks.

PESUVAHENDID

Pesuained - sünteetilised ained, millel on kõrge pindaktiivsus, millel on bakteritsiidne ja detergentne toime, võimendavad antibiootikumide toimet, aitavad vedeldada mäda. Katioonset tüüpi preparaadid: tsetüülperidiiniumkloriid, mis on osa preparaatidest "diotsid" ja "tserigel", alküüldimetüülbensüülammooniumkloriid (rokkal), degmiin, kloorheksidiini biglukonaat.

Rokkal kasutatakse kirurgi käte (0,1%) ja kirurgiavälja (1%) desinfitseerimiseks, haavainfektsiooni ennetamiseks ja raviks (1:5000, 1:10000).

Degmitsiid kasutatakse kirurgi käte raviks (1% lahus).

Zerigel moodustab nahale kandmisel kile. Kasutatakse kirurgi käte raviks. 3–4 grammi ravimit kantakse kuivale kätenahale ja hõõrutakse 8–10 sekundit. Pärast kuivamist moodustub kile, mis võimaldab väikest kirurgilist sekkumist. Pärast tööd pestakse kile etüülalkoholiga maha.

Kloorheksidiini biglukonaat (gibitaan)- bakteritsiidne, antiseptiline ja fungistaatiline aine. Toodetud 20% lahuse kujul. Seda kasutatakse 0,5% lahuse kujul kirurgi käte, kirurgilise välja ja instrumentide steriliseerimiseks. Haavade, põletuste raviks kasutatakse vesilahust 1:400.

Jodoon- on kõrge bakteritsiidse toimega Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa vastu, on fungistaatilise toimega. Seda kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks 1% lahuse kujul, mis lahjendatakse enne kasutamist 3 korda destilleeritud veega.

Septustin- kodune desinfektsioonivahend, suurepärase peseva toimega. Töötavad lahendused kehtivad 7 päeva. Kasutatud korduvalt.

Sellesse antiseptikumide rühma kuuluvad ka manusan ja disteril. Neid kasutatakse käte ja kirurgilise valdkonna raviks.

UUE PÕLVKONNA KEEMILISED ANTISEPTIKUD

Vegasept forte- värvitu läbipaistev spetsiifilise lõhnaga vedelik. Sellel on kõrge antimikroobne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, Mycobacterium tuberculosis, seente, viiruste, sealhulgas hepatiidi ja HIV vastu. Omab väljendunud pesemis- ja desodoreerivaid omadusi. Seda kasutatakse 0,025% lahuse kujul pindade desinfitseerimiseks ruumides, voodipesu, nõude, patsiendihooldusvahendite desinfitseerimiseks, meditsiiniseadmete steriliseerimiseelseks puhastamiseks.

Teemant(kontsentraati) kasutatakse siseruumide pindade desinfitseerimiseks, üldpuhastuseks, meditsiiniseadmete, sh hambaravi- ja endoskoopiliste seadmete desinfitseerimiseks. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, korduval kasutamisel on säilivusaeg 14 päeva.

Mikrotsiid – vedelik- "kohene desinfitseerimine". Toodetud valmislahuse kujul. See on ette nähtud esemete, seadmete ja pindade desinfitseerimiseks raskesti ligipääsetavates kohtades. Kasutusmeetod - pihustamine ja niisutamine. Supresseerib baktereid, viirusi, sealhulgas HIV-i ja hepatiiti. Meeldiva lõhnaga, kuivab kiiresti jälgi jätmata.

TRN 5225 (teramiin)- see on ette nähtud pindade ja seadmete samaaegseks desinfitseerimiseks ja puhastamiseks meditsiiniasutustes. Pärsib bakterite, seente ja viiruste elutähtsat aktiivsust. Omab pesemisomadusi.

Vahendid meditsiiniseadmete töötlemiseks

Gigasept FF - (kontsentraat, lahjendus 1:30) kasutatakse endoskoopide, instrumentide, anesteesia- ja elustamisobjektide desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Kasutusmeetod - leotamine sukeldamisega. Supresseerib kogu mikroorganismide spektrit, sealhulgas eoseid. Valmis lahust kasutatakse korduvalt 16 päeva jooksul. Ei oma söövitavat toimet.

Lisetol AF (kontsentraat, lahjendus 1:50) - on mõeldud desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseelseks töötlemiseks samaaegselt. Kasutusmeetod - leotamine sukeldamisega. Aktiivne seente, viiruste, bakterite vastu. Kasutatud korduvalt (vähemalt 7 päeva). Ei oma söövitavat toimet. Keskkonnasõbralik, meeldiva lõhnaga

Antiseptikumid naha ja limaskestade raviks

Naha ja limaskestade ning teiste inimkudede desinfitseerimise probleemi lahendamise põhimõtteliselt uus kvalitatiivne tase on antiseptikumide kasutamine, mille toimeaineks on oktenidiin. Schalke ja Mayr toodavad oktenidiini baasil kolme limaskestade antiseptikut - okteniman, okteniderm, oktenisept.

Okteniman on valmislahendus kirurgide ja meditsiinitöötajate käte õrnaks ja usaldusväärseks desinfitseerimiseks. Sellel on kiire bakteritsiidne toime (15 sekundi jooksul), hävitades bakterid, seened, viirused. Bakteritsiidse toime kestus kuni 6 tundi.

Octeniderm - oma koostiselt on peaaegu piisav oktimaniga, kuid on mõeldud peamiselt patsientide naha, haavade ja õmbluste desinfitseerimiseks, et puhastada nahk enne süstimist ja muid manipuleerimisi. Mõju kestab 6 tundi.

Octiniderm - aktiivne bakterite, sealhulgas tuberkuloosi, seente, viiruste vastu. Toodetud lahusena 250 ml ja 1 liitristes pudelites. Kasutusviis - pihustamine, määrimine tampooniga või hõõrumine. Seda kasutatakse nahahoolduseks enne operatsioone, punktsioone, süste ja muid manipulatsioone. Bakteritsiidne toime ilmneb 15 sekundi pärast ja kestab kuni 6 tundi. Ei ärrita nahka isegi ekseemi korral, soodustab haavade paranemist.

Muud kaasaegsed antiseptikumid hõlmavad järgmist:

Zagrosept kasutatakse kirurgide ja meditsiinitöötajate käte desinfitseerimiseks. Aktiivne bakterite, sealhulgas tuberkuloosi, seente, viiruste (sh HIV ja B-hepatiidi) vastu. Kasutusmeetod - hõõrumine. Desinfitseeriv toime ilmneb 30 sekundi pärast ja kestab kuni 6 tundi. Pehmendab ja desinfitseerib nahka, mittetoksiline. Toodetakse ja kasutatakse lahuse kujul (pudelid mahuga 1 liiter ja 450 ml).

Veltosept - vahend, mida kasutatakse meditsiinipersonali käte hügieeniliseks raviks, kirurgi käte, kirurgilise välja naha, naha süstimisel ja muudel manipulatsioonidel, pindade desinfitseerimiseks, instrumentide desinfitseerimiseks, painduvad endoskoobid. Mõjub bakteritele (sh tuberkuloos, viirused (sh hepatiit A, B, C, gripp, paragripp, herpes, HIV), OOI (katk, koolera), eosed, seened.

Meditsiinitöötajate käte hügieenilisel töötlemisel kantakse 3 ml toodet käte nahale ja hõõrutakse 30 sekundit.

Kirurgi käte ravi enne operatsiooni hõlmab: käte pesemist kraani all, kuivatamist steriilse marlilapiga, ravimi kandmist kätele 5 ml (vähemalt 2 korda) ja hõõrumist 5 minutit.

Operatsioonivälja töötlemine toimub naha hõõrumisega kaks korda 2 minuti jooksul ainega rikkalikult niisutatud marli tampoonidega.

Vabastusvorm on kasutusvalmis lahus mahuga 75 ml, 1 l ja 5 l.

Manopronto("Johnson-Johnson", USA). Efektiivne bakterite, viiruste, Mycobacterium tuberculosis, seente vastu. Ei põhjusta allergilisi reaktsioone ja nahaärritust, sisaldab nahka kaitsvaid ja toitvaid komponente. Saadaval 100 ja 500 ml pudelites.

NITROFURAANID

Nitrofuraanid on madala toksilisusega laia toimespektriga ravimid. Tõhus grampositiivse, gramnegatiivse taimestiku, Trichomonase, Giardia, spiroheetide, suurte viiruste vastu. See ravimite rühm: furadoniin, furasolidoon, furagin - furasoliin - rakendatakse sisemiselt solafur või furagin-K- intravenoosselt, furatsilliin väliselt. Need erituvad peamiselt uriiniga, mis võimaldab neid kasutada kuseteede infektsioonide korral. Furatsilliini kasutatakse välispidiselt mädaste-põletikuliste protsesside raviks ja ennetamiseks vesilahusena 1:5000, alkoholilahusena 1:1500 ja salvina 0,2%. Õõnsuste pesemiseks kasutatakse furatsilliini lahust 1: 1000. Lahuse antiseptiliste omaduste suurendamiseks lisatakse 1000 ml furatsilliini 1: 1000 lahusele 1 g 20% ​​kloorheksidiini lahust.

SULFANIILAMIIDI RAVIMID

Sulfa ravimid: sulfatidool, sulfadimetoksiin, sulfeen ja teised Neil on bakteriostaatiline toime. Kirurgias kasutatakse neid sageli koos antibiootikumidega.

MUUD KEMOMATERAPEETILISED RAVIMID

Metronidasool (trichopol) ja selle derivaadid: metrogiil, flagüül- kasutatakse anaeroobsete infektsioonide raviks, sobivad hästi sulfoonamiidide ja antibiootikumidega. Tõhus giardiaasi ja amööbiaasi korral.

flukonasool (diflukaan) on tiosooli derivaat. Efektiivne erinevate seeninfektsioonide korral.

Kinoksaliini derivaadid:

kinoksidiin- laia toimespektriga ravim, mis on efektiivne Proteuse, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, stafülokokkide, streptokokkide, gaasigangreeni patogeenide vastu. Rakendatakse 0,25, kolm korda päevas

Dioksidiin - väga tõhus laia toimespektriga antibakteriaalne aine. Seda kasutatakse pleuriidi, peritoniidi, flegmoni raviks. Efektiivne anaeroobsete ja Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide korral.

Bioloogiline antiseptik

Bioloogiline antiseptik - bioloogiliste ainete kasutamine nakkuse ennetamiseks ja nakkuse vastu võitlemiseks inimkehas. Nende ainete hulka kuuluvad antibiootikumid, ensüümid, bakteriofaagid ja immuunpreparaadid.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on mikroobse, loomse või taimse päritoluga ained, millel on antibakteriaalne toime. Neid iseloomustavad järgmised omadused:

Enamik neist terapeutilistes annustes on mittetoksilised või madala toksilisusega.

Paljud neist, millel on tugev antibakteriaalne toime, ei kahjusta samal ajal terapeutilistes annustes makroorganismi kudesid.

Neil on spetsiifiline mõju ainult teatud tüüpi mikroobidele. Samas on nende toimeulatus ehk nn spekter üsna lai.

Mäda ja vere olemasolul nende aktiivsus ei vähene.

Neil ei ole kumulatiivset omadust.

Sõltuvalt mikrofloorale avalduva toime olemusest eristatakse kitsa, laia ja keskmise toimespektriga antibiootikume. Lisaks on kontseptsioon - reservantibiootikumid (fluorokinoloonid, karbopeneemid). Neid kasutatakse juhtudel, kui patogeeni tundlikkus infektsiooni suhtes ei ole teada; kui nakkusprotsessi põhjustanud taimestik on tundlik traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes ja haiglanakkuse korral.

Penitsilliini rühma preparaadid omavad bakteritsiidset toimet, on efektiivsed grampositiivse taimestiku, spiroheetide vastu. Kirurgias kasutatakse sagedamini bensiinipenitsilliini naatriumsoola.

Pika toimeajaga ravimid: bitsilliin -1, bitsilliin - 3, bitsilliin - 5 manustatakse intramuskulaarselt 1 kord nädalas, 1 kord 3 päeva jooksul, 1 kord 4 nädala jooksul. Neid kasutatakse juhtudel, kui on vaja luua penitsilliini pikaajaline terapeutiline kontsentratsioon veres.

Poolsünteetilised penitsilliinid: oksatsilliinnaatriumsool (oksatsilliin), ampitsilliin, metitsilliini naatriumsool (metitsilliin), karbenitsilliin, ampioks. Need on tõhusad bensüülpenitsilliini suhtes resistentsete mükoorganismide tüvede vastu. Ampitsilliin ja karbenitsilliin on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu

Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid: amoksatsilliin / klavulant, ampitsilliin / sulbaktaam (sulmtamütsilliin), tikartsilliin / klavulant - neil on PRSA tõttu laiendatud spekter, mis toodab betüülaktamaase; piperatsilliinil/tasobaktaamil on lai toimespekter, hõlmates enamikku grampositiivsetest ja gramnegatiivsetest mikroorganismidest, ning seda kasutatakse haiglanakkuste korral.

Tsefalosporiinid on üks ulatuslikumaid antibakteriaalsete ravimite klasse. Tsefalosporiine on 4 põlvkonda, millest kolm esimest on mõeldud suukaudseks ja parenteraalseks kasutamiseks. Iga põlvkonna ravimite kasutamise näidustused sõltuvad nende antimikroobse toime omadustest.

Esimese põlvkonna tsefalosporiinid: tsefasoliin (kefsool), tsefaleksiin (kefleks), tsefalotiin - on kõrge stafülokokivastase toimega, on tõhusad streptokokkide ja gonokokkide vastu. Aktiivsus gramnegatiivsete bakterite vastu ei ole kõrge.

TsefalosporiinidIIpõlvkonnad: tsefamandool, tsefuroksiim, tsefalotiin, tsefoksitiin – neil on laiem toimespekter gramnegatiivsete mikroorganismide vastu.

TsefalasporiinidIIIpõlvkonnad: tsefaperasoon (tsefobiid), tseftasidiim (fortum), tseftaksiim (klaforaan). Aktiivsem kui I ja II põlvkonna preparaadid, eriti gramnegatiivse taimestiku suhtes.

Tsefalosporiinid:IVpõlvkonnad: tsefepiim - koos kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidele iseloomulike omadustega on neil suurem aktiivsus mittekäärivate mikroorganismide vastu, mikroorganismide vastu - C-klassi beeta-laktamaasi hüperprodutseerijad, suurem vastupidavus ESBL hüdrolüüsile. Neid kasutatakse peamiselt multiresistentse mikrofloora põhjustatud raskete haiglanakkuste, neutropeenia taustal tekkinud infektsioonide ja muude immuunpuudulikkuse seisundite korral.

Inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiinid(tsefaperasoon / sulbaktaam) on laiema toimespektriga tänu toimele anaeroobsete mikroorganismide vastu, ravim on aktiivne ka enamiku enterobakterite tüvede vastu, mis toodavad laia ja laia toimespektriga beetalaktamaasi.

Karbapeneemid on äärmiselt laia toimespektriga antibiootikumid, kuuluvad reservrühma ja on mõeldud raskete erineva lokalisatsiooniga infektsioonide raviks koos teiste rühmade antibiootikumide ebaefektiivsusega, kuna neil on ületamatu resistentsus beetalaktamaasi suhtes, samas kui endotoksiinide vabanemine on minimaalne. . Need on ette nähtud juhtudel, kui raske infektsiooniga patsiendil on taimestiku resistentsus antibiootikumide suhtes teadmata ja haiglanakkuse korral. Sellesse rühma kuuluvad: tieneem, meropeneem, ertrapeneem.

Imipeneem kasutatakse kombinatsioonis tsilastatiiniga vahekorras 1:1. Meropeneem – uus karbapeneem on 2–4 korda aktiivsem kui imipeneem aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide vastu, kuid stafülokokkide, mõnede streptokokkide ja enterokokkide vastu on väiksem. Selle toime grampositiivsete anaeroobsete bakterite vastu on sarnane imipeneemi toimega.

Ertapeneem erineb grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastase antibakteriaalse toime spektri poolest, on mugav annustamisrežiimis (1 g 1 kord päevas) ja võimaluses valida intravenoosse ja intramuskulaarse manustamise vahel.

Makroliidid:erütromütsiin, spiramütsiin, klaritromütsiin ja jne. – aktiivne grampositiivsete kokkide ja intratsellulaarsete patogeenide vastu. Madal toksilisus. Neil on bakteriostaatiline toime, kuid suurtes kontsentratsioonides võivad nad toimida bakteritsiidselt teatud tüüpi hemolüütilistele streptokokkidele ja pneumokokkidele. Neil on kerge põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Linkosamiidid.(linkomütsiin, klindamütsiin). Linkomütsiin - väga tõhus antibiootikum, eriti streptokokkide ja pneumokokkide vastu. Klindamütsiin 8 korda aktiivsem kui linkomütsiin aeroobse grampositiivse koka vastu, laiem toimespekter paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobsete bakterite ning algloomade vastu.

Aminoglükosiidid- bakteritsiidse toimega preparaadid. Praegu on aminoglükosiide kolm põlvkonda: 1 põlvkond - streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin; 11. põlvkonna gentamütsiin, tobramütsiin, netilmetsiin; 111 põlvkond - amikatsiin.

Aminoglükosiidid on esmase kliinilise tähtsusega aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide põhjustatud nosokomiaalsete infektsioonide ravis.

Aminoglükosiidid on nefrotoksilised, ototoksilised ja võivad põhjustada neuromuskulaarset blokaadi.

Tetratsükliinid - bakteriostaatilised ravimid, kuigi suurtes annustes võivad need teatud mikroorganismide rühmadele bakteritsiidselt mõjuda. Neil on lai toimespekter, kuid nende kasutamine on piiratud suure hulga resistentsete mikroorganismide tekke ja kõrvaltoimete tõttu: hepatotoksilisus, allergilised reaktsioonid, koljusisese rõhu tõus ning intravenoossel manustamisel flebiidi ja tromboflebiidi tekke tõttu.

Kinoloonid ja fluorokinoloonid. Kinoloonid toimivad peamiselt grampositiivsetele mikroorganismidele, on aktiivsed mõnede Pseudomonas aeruginosa tüvede vastu. Fluorokinoloonid laiem tegevusspekter. Nad on aktiivsed enamiku gramnegatiivsete ja mõnede grampositiivsete bakterite vastu, anaeroobid on nende suhtes tundlikud.

glükopeptiidid -vankomütsiin ja teikoplaniin on valikravimid grampositiivsete mikroorganismide põhjustatud haiglanakkuste ravis, need on aktiivsed grampositiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastu. Gramnegatiivsed mikroorganismid on glükopeptiidide suhtes resistentsed.

Oksasolidinooni rühm on üks uutest rühmadest. Kliinilises praktikas kasutatakse selle rühma antibiootikumi. linesoliid. See on esmatähtis ravimina multiresistentsete grampositiivsete kokkide põhjustatud infektsioonide ravis, kuna see toimib enamiku aeroobsete ja anaeroobsete grampositiivsete mikroorganismide vastu.

Kloramfenikooli rühma preparaadid(klooramfenikool, berlitsetiin, levomütsetiinsuktsinaat jne) on laia toimespektriga, on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete kokkide, paljude bakterite, riketsia, spiroheetide vastu. Preparaadid on ülitõhusad mõnede anaeroobsete mikroorganismide (peptokokid, bakterioidid) vastu, tungivad hästi kehavedelikesse ja kudedesse ning on mõõduka aktiivsusega teiste anaeroobide vastu. Kloramfenikoolil on aga mitmeid puudusi – see pärsib vereloomet ja võib põhjustada aplastilist aneemiat.

Polümüksiini rühm- mida iseloomustab kitsas toimespekter ja kõrge toksilisus. Polümüksiinidel on bakteritsiidne toime ja neid kasutatakse peamiselt Pseudomonas aeruginosa ravis.

Seenevastased antibiootikumid: levoriin, nüstatiin, amfoteritsiin B, flukonasool.

Antibiootikumide kasutamise põhireeglid:

Antibiootikume tuleks kasutada vastavalt rangetele näidustustele ja võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes. Kui patoloogilist protsessi põhjustanud taimestiku resistentsus on teadmata, määratakse kombinatsioonis laia toimespektriga antibiootikumid, võttes arvesse sünergiat, toime antagonismi ja toksilisust. Soovitav on kombineerida bakteriostaatilise antibiootikumi määramist bakteritsiidse antibiootikumi kasutamisega.

Enne antibiootikumravi määramist on vaja teada patsiendi elundite (maks, neer jne) ja süsteemide seisundit. Antibiootikume tuleb kasutada, võttes arvesse nende toksilisi kõrvalmõjusid.

Mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes on kohustuslik. Pärast uuringu tulemuste saamist määratakse ravimid, mille suhtes mikrofloora on tundlik. Samuti on kohustuslik määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes ravi ajal, kuid vähemalt kord 7 päeva jooksul.

Kui antibiootikumide pikaajaline kasutamine on vajalik, tuleb ravimeid vahetada iga 6–7 päeva järel, et vältida resistentsete mikroorganismitüvede teket. Ebaefektiivsuse korral tuleb antibiootikumi vahetada.

Ravi käigus on vaja säilitada antibiootikumide optimaalne kontsentratsioon patsiendi kehas, järgides rangelt ravimi manustamise sagedust ja annust. Raske infektsiooni korral võib ravimi annust suurendada 1,5-4 korda, samas kui antibiootikumi kontsentratsioon veres peaks olema 2-4 korda kõrgem selle minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist.

Raskete infektsioonide ja vähenenud immuunsuse korral tuleb kasutada bakteritsiidseid ravimeid. Toksilise šoki vältimiseks tuleb detoksifitseerimine läbi viia samaaegselt.

Võõrutusravi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et koos toksiinidega erituvad patsiendi kehast ka antibiootikumid.

Raske infektsiooni ja ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetrite korral on vaja kasutada ravimeid, mis ei põhjusta bakteriraku toksiliste lagunemissaaduste täiendavat vabanemist. Praegu on ülilaia toimespektriga, sealhulgas anaeroobse toimega, ainult karbapeneemidel, samas kui endotoksiini vabanemine on minimaalne.

Võimalusel on vaja kombineerida antibiootikumide manustamisviise (lokaalne ja üldkasutatav).

Vitamiinide määramisel tuleb meeles pidada, et B-vitamiinid inaktiveerivad antibiootikume.

Antibiootikume on vaja ettevaatusega määrata eakatele, nõrgenenud patsientidele ja lastele.

Antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel tuleb välja kirjutada seenevastased ravimid.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume operatsioonipäeval, operatsiooni ajal ja 1-3 päeva pärast operatsiooni. Antibiootikumide määramine paar päeva enne operatsiooni on ebaotstarbekas.

Raskete infektsioonide korral tuleb antibiootikumravi kombineerida immuunvastaste ainete kasutamisega.

Antibiootikumide kasutamisega seotud tüsistused

allergilised reaktsioonid mis võib tekkida suurenenud individuaalse tundlikkusega ravimite suhtes , eriti penitsilliini seeria. Need võivad väljenduda lööbe ilmnemisena, nagu urtikaaria, peavalu, liigesevalu, külmavärinad, palavik, angioödeem. Võib-olla tekib anafülaktiline šokk koos tsüanoosi, õhupuuduse, vererõhu languse, teadvusekaotusega. Varajase abi korral on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks difenhüdramiin (1 ml 5% lahust), 10% kaltsiumkloriidi lahus - 10 ml intravenoosselt, efedriin (1 ml 5% lahust), kofeiin (1 ml 10% lahust), kordiamiin 2 ml subkutaanselt manustatakse intramuskulaarselt. Raskete reaktsioonide korral manustatakse kortikosteroide.

Anafülaktilise šoki korral süstitakse kohe intramuskulaarselt 1 ml 0,1% adrenaliini lahust, intravenoosselt kaltsiumkloriidi, subkutaanselt difenhüdramiini, kofeiini. Määrake hapniku sissehingamine, soojendage patsienti. Vajadusel tehakse patsiendile intravenoosne transfusioon polüglütsiini ja prednisolooniga. Kui šokk on seotud penitsilliini süstimisega, manustatakse penitsilliini, penitsilliini hävitavat ravimit (1000 000 RÜ intramuskulaarselt).

Düsbakterioos areneb antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel normaalse soole mikrofloora pärssimise tulemusena. Düsbakterioosiga on seedimine häiritud, seedekulgla limaskestadele võivad tekkida haavandid, tekkida sepsis.

kandidomükoos- antibiootikumide kasutamisega seotud rasked tüsistused. Neid põhjustavad Candida perekonna pärmilaadsed seened. Seensepsise tekkega võivad tüsistused olla tõsised.

Süvenemisreaktsioon, kuni toksilise šokini, on seotud suure hulga bakteriaalsete toksiinide sattumisega verre antibiootikumide bakteritsiidse toime, mikroorganismide surma ja hävimise tagajärjel.

Superinfektsioon- nende suhtes resistentse teise mikrofloora invasioon organismi antibiootikumravi ajal. Sageli on selline infektsioon ohtlikum kui see, mille vastu ravi alustatakse. Tavaliselt on see haiglanakkus.

bakteriofaagid

Bakteriofaagid on ultramikroskoopilised ained, millel on kõik viiruste ja lüüsivate bakterite põhiomadused. Mädase infektsiooni ravis kasutatakse stafülokoki, streptokoki, proteuse, pseudomonase ja muid bakteriofaage. Nendel antibakteriaalsetel ravimitel on range liigi- ja tüübispetsiifilisus, neid tuleks kasutada alles pärast mädase protsessi juhtiva mikrofloora bakterioloogilist määramist.

Ensüümid

ensüümteraapia- ensüümide ja antiensümaatiliste ravimite kasutamine. Kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, mis suudavad sulatada nekrootilisi kudesid, fibriini, mäda, lisaks on neil põletikuvastane toime, aitavad vähendada turseid ja tõstavad antibiootikumide aktiivsust. Levinumad on loomset päritolu ravimid – trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, ribonukleaas, kollagenaas.

Bakteriaalse päritoluga preparaadid - desoksüribonukleaas, terrilitiin, streptokinaas. Selle rühma preparaatide põhjal valmistatakse salvid haavade ensümaatiliseks puhastamiseks - iruksol, asperase. Samal eesmärgil kasutatakse taimseid preparaate - papaiini, bromelaiini.

Proteolüütilisi preparaate kasutatakse paikselt mädaste haavade, troofiliste haavandite ravis 0,5–2% lahuse kujul, mis on niisutatud tampoonidega või pulbrina, mis valatakse haavale. Kroonilise osteomüeliidi korral kasutatakse ensüüme fistuloossete käikude, õõnsuste pesemiseks või süstitakse intraosseaalselt punktsiooniga või operatsiooni käigus sisestatud torude kaudu luuüdi kanalisse. Intracavitaarseks manustamiseks kasutatakse ensüüme mädase artriidi, mädase pleuriidi, abstsesside korral.

Mädaste kopsuhaiguste korral kasutatakse laialdaselt ensüümteraapia inhalatsioonimeetodit, mida on soovitav kombineerida antibiootikumide kasutuselevõtuga.

Trüpsiini ja kümotrüpsiini võib manustada intramuskulaarselt annuses 0,7 mg/kg 2 korda päevas. Nende ravimite süstidel on põletikuvastane toime. Novokaiini ja antibiootikumidega lahustes saab proteolüütilisi ensüüme kasutada põletikukolde ümbritsevate kudede infiltreerimiseks algstaadiumis, näiteks mastiidi korral.

Postoperatiivsete tüsistuste ennetamiseks on välja pakutud süsteemse ensüümteraapia (SET) meetod. Peamised ravimid sel eesmärgil on Wobnzim(saadaval dražeena, üks dražee sisaldab pankreatiini, papaiini, bromelaiini, lipaasi, amülaasi, trüpsiini, kümotrüpsiini, rutosiidi) ja Flogensüüm ( bromelaiin, trüpsiin ja rutosiid). Preparaate toodab "Muko-Firma" (Saksamaa).

SET-preparaadid võimendavad fibrinolüüsi, parandavad mikrotsirkulatsiooni, omavad dekongestiivset toimet, kiirendavad hematoomide resorptsiooni ning neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja immunonormaliseeriv toime.

Viimastel aastatel on välja töötatud meetodeid aktiivselt prolifereeruvate ja regenereeruvate kudede elutähtsa potentsiaali kasutamiseks nekrobiootiliste protsesside vastu. Kõige intensiivsemalt arendatud meetoditeks on mitmekihiliste koeklappide või lihasstruktuuride autotransplantatsioon varustavale veresoonkonnale pärast mäda-nekrootilise haava täieõiguslikku kirurgilist ravi. Naaberpiirkondade kudedest moodustunud siirdatud klapid lihtsalt liiguvad. Kaugematest piirkondadest pärit kudede kasutamise korral eraldatakse ja lõigatakse neid toitev veresoonkond ning seejärel ühendatakse see mikrokirurgilisi võtteid kasutades ühe suure anumaga, mis asub ravitava haava lähedal.

Pikaajalise haavainfektsiooniga haavade raviks üritatakse kasutada diferentseeritud või pluripotentseid tüvirakke.

Segatud antiseptik

Kirurgias kasutatakse harva ainult ühte tüüpi antiseptikume. Reeglina kasutatakse antiseptiliste meetodite kompleksi. Haavade raviks on näiteks keemilised antiseptikumid (haava servi piki naha töötlemine), mehaanilised (haava väljalõikamine), bioloogilised (antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine) ja füüsilised (sidemed, füsioteraapia jne). kasutatud. Haavaraviks kasutatakse näiteks aktiivset niisutusdrenaaži. Haava viiakse torukujuline drenaaž, mille kaudu tilgutatakse antibiootikumide või antiseptikumide lahust. Drenaaži kaudu imetakse aspiratsioonisüsteemide abil haava sisu välja. Seega kombineeritakse antiseptikumide keemilised, bioloogilised ja füüsikalised meetodid.

Haava membraani äravoolu meetod või haava dialüüs spetsiaalsete pooljuhtmembraanide abil, mis viiakse haavasse ja tagavad ravimite difusiooni kudedesse, samuti eemaldavad mürgised ühendid. Seega nimetatakse segatud antiseptikume erinevat tüüpi antiseptikumide kompleksseks kasutamiseks.

IMMUUNVAHENDID

Aktiivseks immuniseerimiseks kasutatakse vaktsiine ja toksoide. Sagedamini kasutatav stafülokoki toksoid. Seda süstitakse subkutaanselt 0,1 ml abaluu piirkonda iga 3 päeva järel, suurendades annust järk-järgult 0,1 ml võrra, viies selle 1,0 ml-ni.

Passiivne immuniseerimine viiakse läbi preparaatidega, mis sisaldavad kirurgilise infektsiooni patogeenide vastaseid antikehi.

Antistafülokoki hüperimmuunne plasma on stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite plasma. Plasma toime on rangelt spetsiifiline. Seda kasutatakse Staphylococcus aureuse põhjustatud septiliste haiguste korral.

Antistafülokoki gammaglobuliin on valmistatud stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite verest. Kasutatakse staphylococcus aureuse põhjustatud haiguste raviks ja ennetamiseks.

Sandoglobuliin- külmkuivatatud polüvalentne inimese immunoglobuliin. Ravim sisaldab antikehi bakterite, viiruste ja muude mikroorganismide vastu. Seda kasutatakse intravenoosselt raskete nakkuslike tüsistuste korral: sepsis, peritoniit jne.

Immunomoduleerivad ravimid. Roncoleukin- inimese endogeense interleukiin-2 analoog. Saadaval pulbri kujul ampullides. 1 ampull sisaldab inimese interleukiin-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 või 1 000 000 RÜ).

Ronkoleukiinil on immunomoduleeriv toime, see täiendab endogeense interleukiin-2 defitsiiti ja taastoodab selle toimet.

Seda kasutatakse raskete septiliste seisundite korral, millega kaasneb immunosupressioon, pahaloomuliste kasvajate ja neeruvähi korral. Ampulli sisu lahustatakse kahe ml soolalahuses ja viiakse seejärel 400 ml mahutisse. . Seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt - 1-2 tilka lahust minutis.

Derinat- naatriumdesoksüribonukleaadi preparaat, mis saadakse tuurapiima ekstraktist. Sellel on immunomoduleeriv toime, see stimuleerib regeneratsiooni ja hematopoeesi. Sellel on haavu paranev, põletikuvastane, kasvajavastane toime, parandab müokardi ja alajäsemete verevarustust.

immunofaan - Sellel on immunostimuleeriv, detoksifitseeriv, hepatoprotektiivne, antioksüdantne toime. Seda kasutatakse põletuste korral patsientidel, kellel on pikaajalised mitteparanevad haavad, raskete mäda-septiliste operatsioonijärgsete tüsistustega, vähihaigetel.

tümogeen- omab immunomoduleerivat toimet, stimuleerib immunogeneesi rakulisi tegureid, suurendab mittespetsiifilist resistentsust.

Prodigiosan- bakteriaalne polüsahhariid, mis stimuleerib leukopoeesi ja fagotsütoosi, aktiveerib T - immuunsüsteemi.

Levamisool suurendab antikehade sünteesi, stimuleerib T-lümfotsüütide ja fagotsüütide moodustumist.

Teetanuse ennetamine

Teetanuse erakorraline spetsiifiline profülaktika viiakse läbi:

Vigastused, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine;

Teise, kolmanda ja neljanda astme külmakahjustused ja põletused;

kogukonna omandatud abordid;

Sünnitus väljaspool raviasutusi;

Mis tahes tüüpi gangreen või kudede nekroos, abstsessid;

Loomade hammustused;

Seedetrakti kahjustusega vigastused.

Teetanuse erakorraliseks profülaktikaks kasutage:

AC - toksoid;

Teetanuse toksoidi inimese immunoglobuliin (PSIT);

PSCHI puudumisel - kontsentreeritud vedelik

meetodil puhastatud teetanuse toksoid

peptiline seedimine.

Teetanusevastane hobuseseerum, puhastatud kontsentreeritud vedelik (PSS) on seerum, mis sisaldab spetsiifilisi immunoglobuliine, teetanuse toksoidi või toksiiniga hüperimmuniseeritud hobuste vere valgufraktsiooni, mis on puhastatud ja kontsentreeritud ühe peptilise seedimise meetodiga. Seerum on saadaval 2,3 ja 5 ml mahuga ampullides, mis sisaldavad ühte profülaktilist annust koos 1 seerumampulliga, lahjendatuna 1:100.

PSS-i teetanuse vältimise eesmärgil manustatakse subkutaanselt annuses 3000 RÜ. Enne PSS-i kasutuselevõttu võõrvalgu suhtes tundlikkuse tuvastamiseks on kohustuslik intradermaalne test seerumiga, mis on lahjendatud 1:100 (ampull on märgitud punasega). 0,1 ml lahjendatud seerumit süstitakse intradermaalselt küünarvarre paindepinnale. Reaktsiooni hinnatakse 20 minuti pärast. Test loetakse negatiivseks, kui turse või punetuse läbimõõt süstekohas on alla 1 cm Kui turse ja punetus ulatuvad 1 cm läbimõõduni või rohkem, loetakse test positiivseks.

Negatiivse intradermaalse testiga sinisega tähistatud ampullist (mitte lahjendatud seerum) süstitakse PSS subkutaanselt mahus 0,1 ml. Kui 30 minuti pärast reaktsiooni ei toimu, manustatakse ülejäänud seerumiannus.

Positiivse intradermaalse testi korral või anafülaktilise reaktsiooni korral 0,1 ml PSS-i subkutaansel süstimisel on edasine manustamine vastunäidustatud. Sel juhul on näidustatud PSCHI kasutuselevõtt.

Ravimi kasutuselevõtt registreeritakse kehtestatud arvestusvormidel, kus on märgitud vaktsineerimise kuupäev, annus, instituut - ravimi tootja, partii number, reaktsioon kasutuselevõtule.

Kaasaegsetes tingimustes on teetanuse erakorralise spetsiifilise profülaktika jaoks vaja järgida järgmisi reegleid.

Teetanuse erakorralise profülaktika korral on võimalik kasutada ADS-M toksoidi.

Rakendage PSCH või PSS. Sel juhul on eelistatav kasutada PSCI-d, kui seda ravimit pole saadaval, tuleb manustada PSS-i.

Kui lapsed ja noorukid on läbinud oma vanusele vastava täieliku vaktsineerimiskuuri, tuleks järgmisi plaanilisi või erakorralisi revaktsineerimisi teha mitte sagedamini kui üks kord 5 aasta jooksul.

Nakatunud haavade korral, kui eelmisest revaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AC-toksoidi.

Täieliku immuniseerimiskuuri läbinud täiskasvanutele, kui viimasest vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 5 aastat, süstitakse 0,5 ml AC-toksoidi.

Kui on tehtud 2 vaktsineerimist ja periood ei ületa 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AS - toksoidi, kui periood on üle 5 aasta, siis 1,0 ml AS - toksoidi, 250 RÜ PSCI või 3000 PSS manustatakse.

Kui on tehtud 1 vaktsineerimine ja perioodiks kuni 2 aastat, manustatakse 0,5 ml AS - toksoidi, kui vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 2 aastat, 1,0 ml AS - toksoidi ja PSCHI 25 Manustatakse RÜ või PSS 3000 RÜ.

Vaktsineerimata või kui vaktsineerimise ajalugu ei ole teada alla 5 kuu vanustel lastel. süstida 250 IU PSCI või 3000 IU PSS, ülejäänud PS - toksoid 1,0 ml, 250 IU PSCI või 3000 IU PSS.

Gaasgangreeni ennetamine

Gaasgangreeni vältimiseks kasutatakse gangreenivastast seerumit. Seda kasutatakse ka gaasigangreeni raviks. Antigangrenoosse seerumi toime väljendub võimes neutraliseerida anaeroobsete mikroorganismide toksiine.

Antigangrenoosne seerum on gaasilise anaeroobse infektsiooni kolme peamise patogeeni toksoididega hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon, mis sisaldab spetsiifilisi Cl-vastaseid immunoglobuliine. perfringens, Cl. edematiens ja Cl. septik..

Antigangrenoosse seerumi profülaktiline annus on 30 tuhat RÜ (rahvusvahelised ühikud), 10 tuhat RÜ antiperfringens, protivoedematiens ja antisepticum.

Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse seerumit intramuskulaarselt niipea kui võimalik pärast vigastust.

Seerumi terapeutiline annus on 150 tuhat RÜ, samade bakterite vastu 50 tuhat RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, segades aeglaselt kehatemperatuurini kuumutatud steriilse soolalahusega.

Enne seerumi sisseviimist tehakse võõrvalgu suhtes tundlikkuse määramiseks intradermaalne test seerumiga, mis on lahjendatud 1:100. Negatiivse intradermaalse testi korral süstitakse subkutaanselt 0,1 ml lahjendamata seerumit ja reaktsiooni puudumisel 30 minuti pärast. sisestage kogu ettenähtud annus.

Peamised antiseptikumide kasutamise viisid

Antiseptikuid saab kasutada mitmel viisil.

Enteraalselt, suu kaudu on ette nähtud antibiootikumid, sulfanilamiid ja muud ravimid. Rektaalselt võib neid ravimeid kasutada terapeutiliste klistiiride, suposiitide jne kujul.

Pinna antiseptiline meetod- kokkupuutel naha ja limaskestade kaudu. Kasutatakse lahuseid, salve, aerosoole, emulsioone. Kirurgias kasutatakse meetodit haavade ravimiseks pesemise teel, samuti kasutatakse voolumeetodit irrigaatorite haava sisseviimisega ja aktiivse drenaažiga.

Antiseptiliste ainete sisseviimine õõnsusse mädase artriidiga, peritoniit, pleuriit koos kohustusliku äravooluga.

Sügav antiseptiline meetod hõlmab ravimite manustamist intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt ja intraaordiliselt. Intraarteriaalne ja aordisisene, on võimalik viia ravim sondi abil kahjustatud elundit varustavasse arterisse ning saavutada elundis nakkusprotsessi hävitamine, suurendades antibakteriaalse ravimi kontsentratsiooni varustavas arteris. orel. Ravimite intraosseosne manustamisviis kuulub ka sügavate antiseptikumide hulka. Antibiootikumide endolümfaatilist kasutamist peetakse tõhusaks.

Füüsiline antiseptik on võitlusmeetodite kogum infektsioon põhineb füüsikaliste tegurite kasutamisel. Füüsikaliste antiseptikumide meetodid on suunatud mikrofloora eluks ebasoodsate tingimuste loomisele, bakteriaalsete toksiinide ja oma kudede lagunemissaaduste imendumise vähendamisele. Füüsikaliste antiseptikumide aktiivseteks teguriteks on füüsikalised nähtused - soojus, valgus, helilained, kõikvõimalik kiirgus, lisaks kuuluvad füüsikaliste antiseptikumide alla erinevad terapeutilised meetodid, mis põhinevad füüsikaliste seaduste (hügroskoopsus, kapillaarsus, difusioon, osmoos jne) kasutamisel.

Nakkusevastase võitluse üks peamisi elemente on tagada bakteriaalsete toksiinide ja kudede lagunemisproduktide õigeaegne eemaldamine mädasest fookusest. Selleks on vaja tagada eksudaadi piisav väljavool. Sel eesmärgil kasutatavate füüsilise antisepsise meetodite hulgas tuleb märkida: hügroskoopsete sidemete, hüpertooniliste lahuste, sorbentide kasutamine, haavade ja õõnsuste äravool.

HÜGROSKOOPILINE side

Nakatunud haavade raviks on pikka aega kasutatud erinevaid sidemeid. Sidemeid kasutatakse haava kaitsmiseks keskkonna ja ravimite lokaalse pealekandmise eest, kasutatav side ise aga on tervendava toimega. Tänu oma hügroskoopsusele eemaldatakse haavast veri, eksudaat ja mäda, mis aitab eemaldada mikroorganismide toitainekeskkonda. Sidemena kasutatakse puuvilla, viskoosi, sünteetilisi kangaid, linasid, teipe, kiudstruktuure, neti ja muid katteid. Nendest tehakse sidemeid (marli, vatt, sidemed jne)

Kõige sagedamini kasutatavad puuvillase marli sidemed. Pindmiste haavade korral kantakse haava pinnale marlilapid või vati-marli tampoonid. Kui on sügavaid õõnsusi, sisestatakse neisse marlitampoonid või turundad. Marli tampoonide tööaeg on umbes 8 tundi, hiljem kaotab see oma hügroskoopsed omadused ja pärast eksudaadiga küllastumist hakkab see takistama haavaeritise väljavoolu. Selleks, et mitte teha sidemeid 3-4 korda, sisestatakse tampoon lõdvalt kotti. Sel juhul ei mängi see pärast hügroskoopsuse kaotamist "pistikuna", kuna väljavool toimub tampoonist mööda. Pikka aega kasutatakse Mikulichi tampooni. Haava asetatakse suur keskele niidiga marli salvrätik, mis vooderdab põhja ja seinad. Saadud "kott" täidetakse marli pallidega. Pärast seda, kui pallid on haavaeritusega küllastunud. need asendatakse, jättes samal ajal õõnsusse marli salvrätiku. Pallid vahetatakse mitu korda päevas. Tampoon eemaldatakse pärast eksudaadi väljavoolu peatumist, salvrätik eemaldatakse niiti tõmmates.

HÜPERTOONILISED LAHENDUSED

Hügroskoopsete omaduste parandamiseks niisutatakse marli salvrätikuid ja tampoone hüpertooniliste lahustega. Kõige sagedamini kasutatav 10% NaCl lahus (ametlik hüpertooniline lahus). Hüpertoonilise lahuse osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasmas. Osmootse rõhu erinevuse tõttu on vedeliku väljavool aktiivsem.

DRENAAŽ

Tõhus meetod haavainfektsiooni vastu võitlemiseks on haavade ja õõnsuste äravool. Drenaažid tagavad eksudaadi eemaldamise sisemistest looduslikest ja patoloogilistest õõnsustest keskkonda, vähendades bakteriaalsete toksiinide ja kudede lagunemisproduktide imendumist fookusest. Praegu kasutatakse mitut tüüpi drenaaži. Kõik need põhinevad erinevate füüsikaliste tegurite (kapillaarsus, pindpinevus, rõhuerinevus jne) kasutamisel.

Drenaaži on kolme tüüpi:

• passiivne drenaaž
• aktiivne drenaaž
• voolu-loputus drenaaž

Passiivne drenaaž

Passiivses drenaažis kasutatakse äravooludena kummiribasid, silikoon- ja PVC torusid. Drenaaž viiakse õõnsuse madalaimasse punkti ja tuuakse välja haava või eraldi sisselõike kaudu. Kui kasutatakse toru, tehakse külgpindadele mitu auku. Välimine ots jäetakse sidemesse (kummiribadesse) või lastakse koos antiseptikuga viaali, kasutada võib spetsiaalseid suletud kilekotte. Vastuvõtukonteinerid tuleks asetada kehapinnast madalamale. Õõnsusse sisestatavad drenaažid tuleb kinnitada nahaõmblustega, see meede väldib drenaaži liikumist nii väljapoole kui ka sissepoole. Drenaažide tõhusaks toimimiseks on vaja neid jälgida. Nekrootilised kuded võivad toru luumenit blokeerida ja eksudaadi väljavool peatub.

Kui on vaja rinnaõõnde tühjendada, kasutatakse Bulau drenaaži. Seda tuleks nimetada passiivseks drenaažiks, kuna kehaväliseid jõude ei kasutata toimimiseks. Drenaažitoru sisestatakse pleuraõõnde, selle välimisse otsa kinnitatakse kummist sõrmeotsast kroonleheklapp, mis kastetakse antiseptilisse lahusesse. Hingamine muudab rõhku rinnaõõnes. Väljahingamisel rõhk tõuseb - eksudaat siseneb toru kaudu viaali (klapp on avatud), sissehingamisel klapp sulgub, takistades lahuse sisenemist.

Aktiivne drenaaž

Aktiivne drenaaž hõlmab välise jõu rakendamist, mis tagab haava väljavoolu väljavoolu. Seda tüüpi drenaaži toimimine põhineb rõhuerinevuse tekitamisel haavas ja väljaspool. Praegu kasutatakse palju aktiivse drenaaži mudeleid, kuid nende tööpõhimõte on sama. Drenaaži välisotsa tekib alarõhu tõttu imemisefekt haavad eksudaat eemaldatakse. Aktiivset drenaaži kasutatakse suletud õõnsuse dreneerimisel (õmmeldud haav, abstsessiõõs, rindkereõõs, liigeseõõs). Seda tüüpi drenaaži ei saa kasutada kõhuõõnde sekkumiseks, kuna omentum või sooled saab imeda drenaažitoru aukudesse. Parimal juhul lakkab see toimimast, kuid võib tekkida sooleseina nekroos.

Drenaaž viiakse läbi järgmiselt. Tühjendatud õõnsusse sisestatakse üks või kaks seintel aukudega silikoon- ja PVC-toru. Neid tuleks läbi viia mitte läbi haava, vaid läbi eraldi väikese sisselõike. Vajadusel võib paremaks tihendamiseks paigaldada mitu nahaõmblust. Drenaaži välimine ots on kinnitatud anuma külge, milles tekitatakse alarõhk. Sel eesmärgil kasutatakse plastikust akordioni, spetsiaalseid plastpurke või erinevat tüüpi imemist (veejuga, elektriline).

Lihtsaim vaakumdrenaaž tehakse Redoni järgi. Meetodi olemus on järgmine. 100°C vees kuumutatud pudel on hermeetiliselt suletud kummikorgiga. Anuma jahtudes tekib järk-järgult kuni 75–100 mm vaakum.

rt. Art. Sellise süsteemi ühendamine drenaažiga tagab kuni 180 ml eksudaadi eemaldamise sellest.

MS Subbotin pakkus välja väga originaalse süsteemi vaakumdrenaažiks pleura empüeemi korral. Pleuraõõnde sisestatud toru otsas olev vaakum tekib vedeliku liikumise tõttu kahes pangas vastavalt veresoonte suhtlemise seadusele. Ülemisest purgist valatakse vedelik toru kaudu ühte alumisse, ülemises (hermeetiliselt suletud) purgis rõhk langeb. Rõhu langus ülemises kaldas viib õhu imemiseni teisest alumisest kaldast, mis on hermeetiliselt ühendatud pleuraõõnde paigaldatud toruga.

Spetsiaalsete seadmete puudumisel võite kasutada lihtsat hermeetiliselt suletud viaali. Selles olev vaakum tekib Janeti süstla abil õhu imemisel.

Seda tüüpi drenaaži nimetatakse ka suletud või vaakumiks. Seda saab kasutada ainult õõnsuse tihendamiseks. Arvatakse, et aktiivne drenaaž on kõige tõhusam meetod. Lisaks sisu eemaldamisele aitab see kaasa haavaõõne kiirele vähenemisele.

Voolu-loputus drenaaž

Mädaste haavade ja õõnsuste mäda-põletikuliste haiguste ravimisel on vaja eemaldada haavast mitte ainult eksudaat, vaid ka kudede lagunemissaadused. Passiivsed ja vaakumdrenaažid võivad sel eesmärgil olla ebaefektiivsed, kuna need ei suuda tagada paksu mäda, nekrootiliste kudede eemaldamist. Sellistel juhtudel kasutatakse läbivoolu-loputusdrenaaži. Drenaaž viiakse läbi järgmiselt. Drenaažitorud sisestatakse haava või õõnsusse samamoodi nagu passiivse või aktiivse drenaaži korral. Lisaks sisestatakse tavaliselt drenaažitorude väljalaskeava vastasküljele väiksema läbimõõduga toru. Selle kaudu viiakse pidevalt läbi (tilguti või joa) antiseptilisi lahuseid, mis voolavad läbi drenaažitorude. Antiseptik loputab õõnsust pidevalt, samas kui sellest eemaldatakse eksudaat, lagunenud, nekrootilised kuded. Tuleb tagada, et lahendus ei viivitaks. Selleks võtke arvesse süstitava ja voolava vedeliku kogust. See ei tohiks olla erinev. Võite kasutada kahte poolläbipaistvat äravoolu, mille õhuke kanal on mõeldud antiseptiku sisseviimiseks, laia - vedeliku eemaldamiseks õõnsusest. Voolu-loputus drenaažimeetod on väga tõhus. Selle kasutamisel on mõnel juhul isegi nakatunud haavad tihedalt kinni õmmeldud. Flow-flush drenaaži saab kasutada kõhuõõne drenaažiks (peritoneaaldialüüs). Lisaks antiseptikumidele võib haava sisse viia proteolüütilisi ensüüme, mis aitavad kaasa mitteelujõuliste kudede sulamisele (ensümaatiline dialüüs). Läbivooluga loputamist drenaaži saab kasutada samaaegselt vaakum-aspiratsiooniga. Seda tüüpi drenaaži tuleks pigem seostada segade antiseptikumide meetoditega, sest lisaks füüsikalistele teguritele kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi.

Drenaažimeetodi valik sõltub paljudest teguritest, kuid eelistada ei tohiks passiivset. Aktiivne ja loputav drenaaž võimaldab kiiresti peatada mädase-põletikulise protsessi.

Sorbendid

Viimasel ajal on haavade ravimisel üha enam kasutatud sorptsioonimeetodit, mis hõlmab endas toksiine ja mikroorganisme adsorbeerivate ainete sisseviimist haavasse. Tavaliselt on need süsinikku sisaldavad ained pulbri või kiudude kujul. Kõige sagedamini kasutatav polüfepaan. ja mitmesugused hemosorptsiooniks ja hemodialüüsiks mõeldud söed, näiteks SM US - 1.

Sorbentide väljatöötamine ja kasutamine on 20. sajandi teise poole meditsiini üks suuremaid saavutusi. Alguses levis laialt hemosorptsioon, seejärel enterosorptsioon ja viimasel ajal ka pealekandmine ehk haavasorptsioon, kuigi ajalooliselt kasutati sorbente esmakordselt ravi haavad ja mürgistus.

Haava sorptsiooni käigus viiakse haava toksiine ja mikrofloorat adsorbeerivad ained. Kasutussorbentidena kasutatakse aktiivsütt graanulite või kiudmaterjalide kujul, polüfepaani, algipori, geleviini, geleceli, prahti, gentatsikooli, lüsosorbi, tsügerooli, tsellosorbi jne.

Sidemetes sisalduvad või otse haava sisse viidud sorbendid omavad ravitoimet haavaprotsessi kõikides faasides.

Bakterioloogilistes uuringutes leiti, et sorbentide viimine haavale põhjustab mikroobide arvu vähenemist mitme suurusjärgu võrra.

Sorbentide efektiivsus on usaldusväärne, kui nendega kasutatakse samaaegselt antiseptikume või kui sorbent muutub, kuna sorbtsiooniomadused kaovad.

Füüsilised tegurid

Kuivatamine. Haava paranemist saab perforeerida ilma sidemeid kasutamata. Kasutage seda meetodit ulatuslike haavade, põletuste korral. Patsiendid paigutatakse spetsiaalsetesse palatitesse, kus hoitakse madalat õhuniiskust ja kõrget temperatuuri. Haavapind kuivab järk-järgult ja tekib kärn, mis on bioloogiline side, mis loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide elutegevuseks. See on veelgi parem, kui ravimeetodit rakendatakse abakteriaalses keskkonnas. Patsient või jäse asetatakse spetsiaalsesse kambrisse, milles luuakse spetsiaalse paigalduse abil abakteriaalne keskkond.

Pesemine.

Haavade ravimisel kasutatakse lisaks voolupesu-drenaažile pulseeriva joaga pesemist. Pulseeriv vedelikujuga moodustatakse spetsiaalse aparaadi abil, mis loob vaheldumisi kõrgendatud ja normaalrõhu faase. "Rõhu" faasis peseb veejuga turbulentse liikumise tõttu kõik haavapiirkonnad ja haarab koejäägid vedeliku voolu. Mikroobid, trombid, väikesed võõrosakesed, mis jäid pärast kirurgilist ravi haava sisse. Dekompressioonifaasis kannab vedeliku vool kogu sisu reservuaari. Haava ravi pulseeriva joaga toimub nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal, kuid kõige suurema efekti annab see pärast kirurgiline töötlemine.

Pulseeriva joaga haavaravi tulemusena väheneb mikroobide arv haavas 1–2 suurusjärku ja kombineerimisel kirurgiline töötlemine ja pulseeriv joa - 3–5 suurusjärku võrreldes esialgse kogusega.

vaakumtöötlemine.

Vaakum luuakse vaakumimemise abil. Antiseptiline või antibiootikumilahus juhitakse haava ja koejääkmetesse, võõrosakesed, verehüübed, mikroorganismid imetakse vaakumseadme otsaga vaakumseadme otsaga karterisse, seintest, taskutest. Protseduur kestab 5-10 minutit kuni difuusse kapillaarini verejooks.

Ultraheli.

Madala sagedusega ultrahelil on bakteritsiidne toime. Vedelas keskkonnas põhjustavad ultrahelilained väljendunud kavitatsiooniefekti - lööklained ilmuvad lühikeste impulsside kujul koos kavitatsioonimullide moodustumisega. Lahuse kõikumine aitab kaasa kudede mikrotsirkulatsiooni paranemisele, nekrootiliste kudede hülgamisele. Lisaks ioniseerub ultraheli toimel vesi, millest eralduvad H+ ja OH- ioonimolekulid, mis põhjustavad häireid mikroobirakkude redoksprotsessides. Haava töötlemist ultraheliga nimetatakse ultraheli haava kavitatsiooniks.

Ultraheli töötlemine toimub järgmiselt. Haavaõõs täidetakse antiseptikumide (antibiootikumide) lahustega. Seejärel eksponeeritakse lahus 3-10 minutiks madala sagedusega või keskmise sagedusega ultraheliga. Kombineeritud kirurgilise, antimikroobse ja ultraheliravi tulemusena puhastatakse haav kiiresti ja täielikult nekrootilistest kudedest ning kiirenevad reparatiivsed protsessid.

Mädaste haavade raviks kasutatakse väikese võimsusega kiiritust. Sellel on bakteritsiidne toime, kuid see ei kahjusta kudesid. Selleks kasutatakse madala intensiivsusega kiirgusega lasereid, eelkõige heelium-neoonlaserit, mis kiirgab monokromaatilist polariseeritud valgust, mille läbitungimissügavus on kuni 0,61 mm nahka ja kuni 2,04 mm lihastesse. Laserit saab rakendada "laserskalpelli" kujul. Sel juhul kasutatakse suure võimsusega fokuseeritud kiirtega süsinikdioksiidi laserit. Kirurgiline haava või mädase fookuse ravi on veretu. Laserkiirel on aurustav toime nekrootilistele kudedele ja mikroorganismidele, mis viib kahjustatud kudede kiire ja täieliku eemaldamiseni. Haava seintele moodustub õhuke hüübimiskile, mis takistab mikroorganismide ja nende toksiinide tungimist kudedesse. Lisaks on C0 2 - laserkiirel otsene bakteritsiidne toime. Seetõttu vabaneb haav peaaegu täielikult mikroorganismidest.

Laserkiirgust kasutatakse ka vere kiiritamiseks nii kehaväliselt kui ka veresoonte sees. Kuid need meetodid tuleks omistada bioloogilistele antiseptikumidele, kuna sel juhul ei kasutata bakteritsiidset toimet, vaid võimet stimuleerida keha kaitset.

röntgenteraapia »

Röntgenkiirgusel on põletikuvastane toime. Vajadusel kasutatakse väikestes sügaval paiknevates koldes infektsiooni mahasurumiseks röntgenteraapiat.

Krüokirurgia*

Madala temperatuuri mõju haavale viib mikroobide arvu vähenemiseni kriitilisest tasemest madalamale tasemele, vähendab haava sisu atsidoosi ja suurendab leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. Tänu sellele kiireneb haava puhastamine ja taastumine ning vähenevad raviajad.

Ultraviolettkiirgus (UFSI.

Ultraviolettkiirgusel on bakteritsiidne, põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime. Nakkuse leviku ja põletikulise infiltraadi resorptsiooni vältimiseks kasutatakse erüteemi annuses ultraviolettkiirgust.

Ülikõrge sagedusega elektriväli (EPUHF), It

põhjustab veresoonte laienemist, verevoolu kiirenemist, immunobioloogiliste protsesside, eriti leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse, tugevnemist.

Meditsiiniline elektroforees. Elektroforeesi käigus muutub söötme pH, mis aktiveerib ensüümide aktiivsust, selle toimel tekib pikaajaline ravimioonide depoo.

KEEMILISED ANTISEPTIKUD

Keemilised antiseptikumid on meetodite kogum haavas, patoloogilises fookuses või patsiendi kehas nakatumise vastu võitlemiseks, mis põhineb erinevate kemikaalide kasutamisel. Seda tüüpi antiseptikume kasutatakse laialdaselt kirurgiliste haiguste ravis. Praegu on välja pakutud suur hulk ravimeid, millel on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime.

SESSIOONIPLAAN nr 5

kuupäev kalender-temaatilise plaani järgi

Rühmad: Meditsiin

Tundide arv: 2

Tunni teema:Antiseptikumid

Tunni tüüp: uue õppematerjali õppimine

Treeningu tüüp: loeng

Koolituse, arendamise ja hariduse eesmärgid: sf kujundada teadmisi peamistest antiseptikumiliikidest, nende kasutusaladest;

peamistest keemilistest antiseptikumidest ja ratsionaalse antibiootikumravi põhimõtetest.

Moodustamine: teadmised:

1. Antiseptiline, määratlus. Antiseptikumide tüübid: mehaaniline, füüsikaline, keemiline, bioloogiline, segatud.

Arendus: iseseisev mõtlemine, kujutlusvõime, mälu, tähelepanu,õpilaste kõne (sõnavara ja erialaterminite rikastamine)

Kasvatamine: tunded ja isiksuseomadused (ideoloogilised, moraalsed, esteetilised, tööjõulised).

TARKVARA NÕUDED:

Õppematerjali valdamise tulemusena peaksid õpilased teadma: antiseptikumide peamised tüübid, nende kasutusvaldkonnad;põhilised keemilised antiseptikumid ja ratsionaalse antibiootikumravi põhimõtted.

Koolituse logistiline tugi: esitlus, situatsioonilised ülesanded, testid

ÕPPEPROTSESS

1. Organisatsiooniline ja õpetlik hetk: tundides osalemise, välimuse, kaitsevahendite, riietuse kontrollimine, tunniplaaniga tutvumine - 5 minutit.

2. Teemaga tutvumine, küsimused (vt loengu teksti allpool), hariduslike eesmärkide ja eesmärkide seadmine - 5 minutit:

4. Uue materjali esitamine (vestlus) - 50 minutit

5. Materjali kinnitamine - 8 minutit:

6. Refleksioon: kontrollküsimused esitatud materjali kohta, raskused selle mõistmisel - 10 minutit.

2. Üliõpilaste küsitlus eelmisel teemal - 10 minutit.

7. Kodutöö – 2 minutit . Kokku: 90 minutit.

Kodutöö: lk 24-26 lk 10-16

Kirjandus:

1. Kolb L.I., Leonovitš S.I., Jaromitš I.V. Üldkirurgia. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgia. – Minsk: New Knowledge LLC, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 109 "Hügieeninõuded tervishoiuorganisatsioonide korraldusele, varustusele ja hooldusele ning sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamisele nakkushaiguste ennetamiseks tervishoiuorganisatsioonides.

6. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 165 "Tervishoiuasutuste poolt desinfitseerimise ja steriliseerimise kohta

Õpetaja: LG Lagodich

LOENGU TEKST

Teema: Antiseptikumid

Küsimused:

2. Keemiliste antiseptikumide klassifikatsioon. Nõuded keemilistele antiseptikumidele.

3. Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted.

4. Hügieeniline ja kirurgiline käte antisepsis (EN-1500 standard). Operatsioonivälja ettevalmistamine.

5. Personali ettevalmistamine operatsiooniks.

6. Desinfitseerimine, liigid, meetodid. Meditsiiniinstrumentide, seadmete, pindade, puhastusseadmete desinfitseerimine.

1. Antiseptikumid, määratlus. Antiseptikumide tüübid: mehaaniline, füüsikaline, keemiline, bioloogiline, segatud.

Antiseptikumid- meetmete kogum, mis on suunatud mikroobide, nende eoste ja toksiinide hävitamisele makroorganismis. See on omamoodi vahend sanitaar- ja epideemiavastase režiimi tagamisel kirurgiaosakonnas.

Kohalike nakkushaiguste ja nendega kaasneva septikopeemia ennetamiseks ja raviks on antiseptikume kasutatud juba iidsetest aegadest. Kaasaegsel kirurgil on raske ette kujutada antiseptilist perioodi, mil paljud patsiendid surid infektsiooni tõttu. Isegi N.I. Pirogov märkis, et "enamik haavatuid ei sure mitte niivõrd vigastuste endi, vaid haiglanakkuse tõttu." Varem on empiirilise kogemuse ja edaspidi teadusliku uurimistöö põhjal kirurgid kasutanud erinevaid vahendeid kirurgilise infektsiooni ennetamiseks ja raviks. Nende kasutamise ulatus alates I. F. Semelweisi, Joseph Listeri, N. I. Pirogovi, D. K. Zabolotny ajast hakkas kasvama. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel muutusid antiseptikumid üheks levinumaks vahendiks nakkushaiguste ennetamisel ja ravimisel.

Antisepsis on operatsiooni jaoks äärmiselt oluline. Antiseptikumide kui meetodi areng avas kirurgias uue ajastu, võimaldas uute kirurgiliste valdkondade – südamekirurgia, mikrokirurgia, elundisiirdamise jms – arenemist.

Antiseptiliste ainete tüübid

Mehaaniline

Füüsiline

Keemiline

bioloogiline

Mehaaniline:

Verehüüvete eemaldamine

Võõrkehade eemaldamine

Surnud koe eemaldamine

Füüsiline:

hüpertoonilised lahused

Hüdrofiilsed alused

Drenaaž

hüpertermia

Hüpotermia

UHF

mikrolaine

Ultraviolettkiirgus

laserkiirgus

Ultraheli

Keemiline:

Vaata allpool "Antiseptiliste ainete rühmad"

Bioloogiline:

Antibiootikumid

Proteolüütilised ensüümid

bakteriofaag

Immunoloogilised ained (toksoidid, hüperimmuunplasma, seerumid, gamaglobuliinid)

Mittespetsiifilised immuunstimulandid

Kombineeritud:

anorgaanilised ained

Bioorgaanilised ained ja nende sünteetilised analoogid

Sünteetilise iseloomuga orgaanilised ühendid

2. Keemiliste antiseptikumide klassifikatsioon. Nõuded keemilistele antiseptikumidele.

Antiseptikumide klassifikatsioon (A.P. Krasilnikov, 1995)

Päritolu: anorgaanilised ained, orgaanilised ained (bioorgaanilised ained ja nende sünteetilised analoogid, sünteetilise iseloomuga orgaanilised ühendid).

Keemilise struktuuri järgi: halogeenid ja nende orgaanilised ja anorgaanilised derivaadid, anorgaanilised ja orgaanilised happed ja nende derivaadid, vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat, aldehüüdid, alkoholid, raskmetallid ja nende orgaanilised ja anorgaanilised soolad, värvained, fenool ja selle derivaadid, 8-hüdroksükinoloonid, 4-kinoloonid, nitrofuraanid, sulfoonamiidid, imidasoolid, kvaternaarsed ammooniumi analoogid, kõrgemad rasvhapped, taimset ja loomset päritolu antiseptikumid, sünteetilise päritoluga antibiootikumid, immobiliseeritud antiseptikumid.

Vastavalt toimemehhanismile: hävitav, oksüdeeriv, membraane ründav, antiensümaatiline, antimetaboolne.

Vastavalt antimikroobse toime spektrile: universaalne, laia spektriga, mõõduka spektriga, kitsa spektriga.

Lõppefekti jaoks: mikrobitsiidne, mikrobistaatiline, mikrobostaatiline-tsiidne, mikroobipopulatsioonide arvu vähendav.

Koostises: monopreparaadid, komplekssed, mitmekomponendilised.

Eesmärgi järgi: profülaktiline, terapeutiline, profülaktilis-terapeutiline, binaarne, mitmeotstarbeline.

Taotluskoht: haavad, nahk, suuõõne, oftalmoloogiline, ENT, uroloogia, suguelundite, hambaravi, sissehingamine, need, mis sisenevad toimepiirkonda vereringe- või lümfisüsteemi kaudu.

Antibiootikumide klassifikatsioon toimemehhanism ja keemiline olemus

Bakteri seina sünteesi inhibiitorid: beetalaktaamantibiootikumid - penitsilliinid (bensüülpenitsilliini naatriumi, kaaliumi ja novokaiini soolad, bitsiliin-1 -3, -5, fenoksümetüülpenitsilliin, ampitsilliin, karbenitsilliin, karbetsilliin) ja tsefalosporiinid (tsefalosporiin, tsefasoliintsefaleksiin); vankomütsiin.

Valgu sünteesi inhibiitorid ribosoomi tasemel: aminoglükosiidid (streptomütsiin, neomütsiin, monomütsiin, kanamütsiin, pentamütsiin, sisomütsiin, amikatsiin); tetratsükliinid (tetratsükliin, oksütetratsükliin, kloortetratsükliin, morfotsükliin, metatsükliin, doksütsükliin); nitrobenseenid (levomütsetiin); steroidid (fusidiin-naatrium); makroliidid (erütromütsiin, oleandomütsiin); püranosiid (linkomütsiin).

Nukleiinhapete sünteesi inhibiitorid: rifamütsiin (rifamütsiin SV, rifampitsiin).

Antibiootikumid, mis häirivad rakumembraanide molekulaarset organisatsiooni ja funktsiooni: polüeen (nüstatiin, levoriin), tsüklilised dekapeptiidid (gramitsidiin, polümüksiin M sulfaat).

Nõuded keemilistele antiseptikumidele.

Kõrge bakteritsiidne toime;

Kahjutus inimestele;

Töödeldud esemete kahjustamata jätmine;

Lahustuvus vees;

Ladustamise stabiilsus;

kasutusmugavus;

Bakteritsiidse toime säilitamine orgaaniliste ainete juuresolekul;

Tootmise odavus.

3. Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted.

Antibiootikumravi tüsistuste ja selle negatiivsete tagajärgede ennetamine seisneb eelkõige ratsionaalse antibiootikumiravi (antimikroobse keemiaravi) põhimõtete järgimises:

mikrobioloogilised põhimõtted. Enne ravimi väljakirjutamist on vaja kindlaks teha infektsiooni põhjustaja ja määrata selle individuaalne tundlikkus antimikroobsete kemoterapeutiliste ravimite suhtes. Antibiogrammi tulemuste kohaselt määratakse patsiendile kitsa toimespektriga ravim, millel on konkreetse patogeeni suhtes kõige tugevam toime, annuses, mis on 2-3 korda suurem kui minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon. Kui haigusetekitaja on endiselt teadmata, määratakse tavaliselt laiema spektriga ravimid, mis on aktiivsed kõigi võimalike mikroobide vastu, mis seda patoloogiat kõige sagedamini põhjustavad. Ravi korrigeerimine viiakse läbi, võttes arvesse bakterioloogilise uuringu tulemusi ja konkreetse patogeeni individuaalse tundlikkuse määramist (tavaliselt 2-3 päeva pärast). Nakkuse raviga on vaja alustada võimalikult varakult (esiteks on haiguse alguses organismis vähem mikroobe, teiseks on ravimid aktiivsemad mikroobide kasvatamisel ja paljunemisel).

farmakoloogiline põhimõte. Arvesse võetakse ravimi omadusi - selle farmakokineetikat ja farmakodünaamikat, jaotumist organismis, manustamissagedust, ravimite kombineerimise võimalust jne. Ravimite annused peaksid olema piisavad, et tagada mikrobiostaatiline või mikrobitsiidne kontsentratsioon bioloogilistes vedelikes ja kudedes. On vaja esitada optimaalne ravi kestus, kuna kliiniline paranemine ei ole ravimi kasutamise katkestamise aluseks, kuna patogeenid võivad organismis püsida ja haigus võib retsidiivida. Arvesse võetakse ka ravimite optimaalseid manustamisviise, kuna paljud antibiootikumid imenduvad seedetraktist halvasti või ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri.

kliiniline põhimõte. Ravimi väljakirjutamisel võetakse arvesse, kui ohutu see konkreetsele patsiendile on, mis sõltub patsiendi seisundi individuaalsetest omadustest (infektsiooni raskusaste, immuunstaatus, sugu, rasedus, vanus, maksa- ja neerufunktsiooni seisund). , kaasuvad haigused jne) , eluohtlike infektsioonide korral on õigeaegne antibiootikumravi eriti oluline. Sellistele patsientidele määratakse kahe või kolme ravimi kombinatsioonid, et tagada võimalikult lai toimespekter. Mitme ravimi kombinatsiooni väljakirjutamisel peaks teadma, kui tõhus on nende ravimite kombinatsioon patogeeni vastu ja kui ohutu patsiendile, st et ei tekiks ravimite antagonismi antibakteriaalse toime suhtes ega summeerimist. nende toksilisest mõjust.

epidemioloogiline põhimõte. Ravimi valikul, eriti statsionaarsele patsiendile, tuleks arvesse võtta antud osakonnas, haiglas ja isegi piirkonnas ringlevate mikroobitüvede resistentsuse seisundit. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumiresistentsust ei saa mitte ainult omandada, vaid ka kaotada, samal ajal taastub mikroorganismi loomulik tundlikkus ravimi suhtes. Ainult loomulik stabiilsus ei muutu.

farmaatsia põhimõtted. Arvesse tuleb võtta aegumiskuupäeva ja järgida ravimi säilitamise reegleid, kuna nende reeglite rikkumisel ei pruugi antibiootikum mitte ainult kaotada oma aktiivsust, vaid muutuda lagunemise tõttu ka mürgiseks. Samuti on oluline ravimi maksumus.

Lihtsamalt öeldes: Millal antibiootikume kasutada?

Antibiootikumid (anti - vastu, bios - elu), otseses tõlkes - vahend elu vastu, rakenduslikus mõttes - vahend, mis tapab mikroorganisme.

Alates nende avastamisest on antibiootikumid päästnud miljoneid inimelusid ja kogunud kuulsust väga tugeva, kuid väga kahjuliku ravimina. Selle tulemusena jagati kõik patsiendid kolme suurde rühma. Üksi võtke antibiootikume ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. muud nad ei lase neid ravimeid kahurilasu jaoks endale lähedale. AGA kolmandaks iga aevastamise korral sööma antibakteriaalseid ravimeid. Milline neist on õige?

"Antibiootikume tuleks ravida samamoodi nagu maomürki: natuke - see ravib, palju - see mürgitab," ütleb juhataja professor Sergei Sidorenko. Riigi Antibiootikumide Uurimiskeskuse Meditsiinilise Mikrobioloogia ja Kemoteraapia Laboratoorium.

Teise ja kolmanda rühma inimesed eksivad. Need, kes ütlevad "mitte kunagi", võivad oma tervist kahjustada ja kui nakkus on väga tõsine, saavad nad ikkagi antibiootikume.

Aga need, kes neid mõttetult ja kontrollimatult joovad, on lihtsalt ohtlikud ja mitte ainult endale, vaid ka teistele, sest tänu massilisele antibiootikumide kasutamisele tekib bakteritel nende suhtes kiiresti resistentsus. Ja kui ravimit on tõesti vaja, siis see lihtsalt ei toimi.

Kuid riskirühma kuuluvad ka esimesse rühma kuuluvad inimesed (retseptiravimid). Asi on selles, et näiteks kirurgid määravad väga sageli rasketel juhtudel antibiootikumiravi kuurid, mis on pikemad kui vaja, ja pealegi meeldib neile neid ennetuslikel eesmärkidel välja kirjutada. Ja see, lisaks tarbetutele materjalikuludele, põhjustab mikroorganismides sama ravimiresistentsuse teket.

Antibiootikumide määramise üldreeglid:

1. Antibiootikume määratakse AINULT bakteriaalsete infektsioonide korral. viirusnakkuste korral ei ole need tõhusad;

2. Antibiootikumide määramine bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks, “igaks juhuks”, vanemate rahustamiseks või enda kinnitusel peaks olema KEELATUD (autori arvamus);

3. Antibiootikumid määratakse pärast patogeeni tuvastamist ja selle tundlikkuse testimist antibiootikumide suhtes. Kuni selle tulemuse saamiseni kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

4. Antibiootikumid määratakse optimaalses annuses, alustades laia toimespektriga antibiootikumidest ja seejärel, pärast mikroorganismide tundlikkuse uurimist antibiootikumide suhtes, valitakse välja kõige tõhusam antibiootikum. Parem on üledoseerida kui aladoseerida. Optimaalne annus hõlmab mitte ainult ühekordset annust, vaid ka manustamissagedust;

5. Põhjendamatu antibiootikumide väljakirjutamine põhjustab patsiendile, eriti lastele, tõelist kahju. Mõnikord on arstil psühholoogiliselt lihtsam retsepti välja kirjutada, mitte riskida oma mainega ja kulutada aega antibiootikumide väljakirjutamise sobimatuse selgitamisele;

4. Hügieeniline ja kirurgiline käte antisepsis (EN-1500 standard). Operatsioonivälja ettevalmistamine.

Käte kirurgilise antisepsise skeem vastavalt Euroopa standardile EN-1500

Käe ettevalmistamine operatsiooniks. Käte käsitsemiseks on palju võimalusi: Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin, Alfed. Kõik need on ajaloolise tähtsusega. Tõhusate antiseptikumide leiutamisega kasutatakse praegu kiirendatud käteravi meetodeid:

1% degmiini lahus, 3 min, kahe salvrätikuga;

0,5% kloorheksidiini lahus, 2-3 minutit 2 salvrätikuga;

Pervomur 2,4% lahus (valmistatud sipelghappelahus ex tempore) 2 vaagnas 1 min;

Diotsiid 3 minutit ja alkohol - 2 minutit;

3% Novosepti lahus;

Hibiscrab 2-3 minutit 2 salvrätikuga jne, olenevalt tervishoiuasutusest

Enne nende ainetega töötlemist tehakse 1-2 minuti jooksul hügieeniline kätepesu vee ja vedelseebiga. Pintsleid ei kasutata. Käed kuivad. Seejärel - antiseptikumi hõõrumine vastavalt Euroopa standardile

Kirurgilise valdkonna ravi kaasaegsete meetoditega

Kirurgilise valdkonna ravi

Kui patsient võtab operatsioonilaual vajaliku asendi ja anestesioloog annab selleks vajaliku loa, töödeldakse operatsioonivälja.

Saastunud naha raviks annab õde kirurgile eetris leotatud palliga tangid. Pärast töötlemist kukutatakse tangid vaagnasse. Seejärel kasutage alkoholipalliga tange ja pärast seda - jodopürooniga, kloorheksidiiniga niisutatud pulkadele või tööriistadele kaks vatitupsu.

Pärast antiseptikumiga töötlemist pühitakse operatsiooniväli steriilse lapiga kuivaks ja kirurg isoleerib operatsioonivälja. Õde annab voodipesu ja rätikud. Vaata didaktilist materjali

5. Personali ettevalmistamine operatsiooniks.

Steriilsete riiete kandmine

Operatsioonimeeskonna ettevalmistamine. Kandes õde steriilseid kindaid. Käed 96% alkoholiga ravinud, võtab opereeriv õde bixist steriilsed kindad ja paneb need kätte nii, et kinnaste servad katavad kleidi varrukate sidemeid. Voltige pakend lahti kinnastega (a), võtke kinnas vasaku käega reväärist nii, et sõrmed ei puudutaks selle sisepinda. Parema käe sõrmed suletakse ja pistetakse kinda sisse, sõrmed tuuakse sisse ja kinnas tõmmatakse nende peale (b), ilma revääri murdmata (c). Seejärel tuuakse vasaku kinda revääri alla kindasse riietatud parema käe II, III ja IV sõrm; hoidke vasakut kinnast II, III, IV parema käe sõrmedega vertikaalselt; siruta kinnaste mansetid II, III sõrmega, esmalt vasakul, siis paremal, tõmmates need üle varrukate. Pärast seda hõõrutakse kindaid alkoholiga töödeldud palliga.

Steriilsete operatsiooniriiete selga panemine kirurgi poolt. Pärast käte töötlemist paneb kirurg selga steriilse hommikumantli. Operatsiooniõde avab bixi ja võtab sellelt hommikumantli, seejärel voldib hommikumantli enda poole lahti, et see teda ei puudutaks. Õde hoiab kleiti krae juurest õlaõmblustest nii, et tema käed oleksid kitliga kaetud. Ta ulatab lahtivolditud hommikumantli kirurgile, et too saaks mõlemad käed korraga varrukatesse libistada. Seejärel viskab operatsiooniõde hommikumantli ülemise serva üle kirurgi õlgade. Kirurg seob paelad varrukatele iseseisvalt või opereeriva õe abiga. Õde tõmbab hommikumantli selja tagant, seob paelad ja vöö. Kirurg paneb reeglina enne käte töötlemist operatsioonieelses ruumis steriilse maski.

Lõikuse ettevalmistamise viimane etapp on kinnaste kätte panemine assistendi ja kirurgi poolt.

Steriilsete kinnaste kandmine kirurgi poolt. Kui opereeriv õde on ilma kinnasteta, siis kirurgi kätele steriilseid kindaid pannes võtab ta kinda mansetist ning paneb mõlema käe II ja III sõrme otsad kinda sisse. Seejärel venitab ta kinda mansetti ning surub IV ja V sõrme käte peopesapinnale; kirurg, pannes kinda kätte, tõstab harja üles ja õde, eemaldades sõrmed kindalt, ajab manseti sirgeks. Kindaid kätte pannes tuleb need esimesest sõrmest juhindudes kirurgile toita peopesa poolega. Kokkuvõtteks annab õde kirurgile kinnaste töötlemiseks alkoholiga niisutatud palli.

Kui operatsiooniõde annab kirurgile kindad, kätel steriilsed kindad, siis käte nakatumise vältimiseks võtab ta sõrmeotstega manseti juurest pandava kinda, keerab seda, kattes sõrmed mansett ja viib mõlemad sõrmed küljele. Kinnas tuleb pöörata peopesa poolega kirurgi poole. Õde ajab manseti laiali pärast seda, kui kirurg kinda kätte paneb; teeb sarnase manipuleerimise teise kindaga. Pärast kirurgile kinnaste kätte panemist annab ta kirurgile töötlemiseks alkoholiga niisutatud palli.

Steriilse tualettlaua seadistamise reeglid.

Sihtmärk: instrumentide ja sidemete steriilsuse säilitamine laual kuus tundi, järgides aseptika reegleid. Varustus: manipuleerimislaud; 1% klooramiini lahus, 2 konteinerit desinfitseerimislahuse jaoks; steriilse linaga biksid, sidemed, steriilsed instrumendid.

Protseduuri ettevalmistamine

Pane selga kombinesoon: kleit, müts, mask, kindad.

Töödelge lauda desinfitseerimislahuses niisutatud lappidega kaks korda, alustades raamist, seejärel järjestikku, kandes ühte määrdeainet teisele nii, et nende vahele ei jääks tühimikke.

Lase kuivada.

Peske käed seebi ja veega kirurgilisel tasemel.

Pange selga steriilne kleit.

Protseduuri läbiviimine

Eemaldage steriilsest bixist kinnastatud kätega nelja kihina volditud leht.

Katke tööriistalaua pind nii, et lehe servad ripuksid selle küljest 15-20 cm kolmest küljest.

Tõstke lehe kaks ülemist kihti, voltides seda "akordioniga".

Sulgege "akordioni" viimane kiht kõik eelnevad kihid nii, et lehe sisekülg oleks peal ja servad voldiksid endast eemale.

Asetage steriilsed instrumendid rühmadesse ja sidemed steriilsele lauale, kasutades steriilseid tange.

Kinnitage varbakatted lehe kahe ülemise kihi külge.

Sulgege laud kahekihilise linaga korkide abil nii, et selle servad oleksid 3-5 cm kõrgemad.

Protseduuri lõpp Kinnitage paremale jalale silt selle sättimise kuupäeva ja kellaajaga, kirjutage alla laua katnud õde.

6. Desinfitseerimine, liigid, meetodid. Meditsiiniinstrumentide, seadmete, pindade, puhastusseadmete desinfitseerimine.

Desinfitseerimine - patogeensete mikroorganismide hävitamise meetodid ja vahendid nakkuse allikast tervele organismile ülekandumise teedel. Desinfitseerimise põhiülesanne on nakkuse edasikandumise mehhanismi katkestamine erinevate esemete (vesi, toit, majapidamistarbed jne) desinfitseerimise teel. Korduvkasutatavad steriliseeritavad tooted läbivad enne steriliseerimist steriliseerimiseelse puhastuse. Steriliseerimiseelne puhastus viiakse läbi selleks, et eemaldada toodetest valk, rasv ja mehaanilised saasteained ning ravimijäägid.

Desinfitseeritud ese- see on objekt, mille pinnal pole patogeenseid mikroorganisme.

Steriilne Objektiks loetakse olevat objekti, mille pinnal ei leidu mikroorganisme, samuti nende eoseid ja toksiine.

Desinfitseeritavad objektid erinevad üksteisest oma eesmärgi ja kasutusala, saastatuse astme, tähtsuse, struktuuri ja konsistentsi, keemiliste ja füüsikaliste omaduste, tiheduse, asukoha ja nakkusetekitajate bioloogilise vormi poolest.

On olemas järgmised desinfitseerimismeetodid:

mehaaniline,

füüsiline,

Keemiline

Bioloogilised desinfitseerimismeetodid

mehaaniline meetod. Mehaanilise meetodi aluseks on: esemete puhastamine, märgpuhastus, pesemine, filtreerimine, ventilatsioon jne. Nende meetoditega saab vabastada esemed tolmust ja mustusest ning koos viimasega olulisest kogusest mikroobidest. Nii eemaldatakse tolmuimeja abil koos tolmuga kuni 98% mikroobidest. 15 minuti jooksul ruumi tuulutades väheneb mikroobide hulk järsult ning 30 minuti pärast vabaneb ruumis olev õhk neist peaaegu täielikult. Konditsioneer annab häid tulemusi. Konditsioneer varustab teatud temperatuuri ja niiskusega õhku. Mehaanilise desinfitseerimismeetodi eeliseks on selle lihtsus ja teostatavus, kuid see meetod võib ainult vähendada objekti mikroobset saastumist, kuid täielikku desinfitseerimist pole võimalik saavutada.

füüsiline meetod. Füüsikalised desinfitseerimismeetodid hõlmavad erinevate füüsikaliste tegurite mõju (hävitamist) mikroorganismidele. See võib olla keetmine, küpsetamine, röstimine, päikesevalguse käes viibimine, ultraviolettkiirguse kasutamine, kuuma õhu puhumine, triikimine, kuivatamine, veeauru kasutamine, kuivatamine ja isegi põletamine. Nagu loendist näha, on peamine füüsikaline meetod kuumtöötlus, see on tingitud asjaolust, et mikroobid ei talu kõrgeid temperatuure. Iga füüsilise mõju tüübi kasutamise otstarbekus määratakse sõltuvalt töödeldava pinna tüübist, keskkonnast (ruumi tüübist) või muudest teguritest.

Päikesevalgus. Päikese spektri otsesed kiired avaldavad kahjulikku mõju patogeensetele mikroorganismidele. Tegevus on keeruline, see hõlmab kuivatamist, kuumust ja ultraviolettkiirgust. Kõhutüüfuse, düsenteeria, koolera tekitajad surevad kiiresti päikesevalguse käes; tuberkuloosibatsillid ja bakterite spoorivormid on vähem tundlikud. Limas, rögas, väljaheites, veres jne leiduvad patogeenid taluvad päikesevalgust palju kauem kui kaitsmata.

Keetmine- see on lihtsaim ja soodsaim desinfitseerimismeetod, mille abil on võimalik hävitada kõik patogeensed mikroobid paljudel objektidel (lina, nõud, mänguasjad, toiduained, patsiendihooldusvahendid, puit- ja kummitooted jne). Keetmist saab läbi viia mis tahes anumas (ämber, pann, sterilisaator) mis tahes kuumutamisel. Täidega nakatunud asju vees keetes saavutate linases ja muudes pestavates asjades täid ja nännid täielikult hävitatud 15 minutiga, kasutades selleks tavalisi kaanega paake. Parema putukate hävitamise tagab spetsiaalsete paigaldiste kasutamine. Keetmist ei tohi desinfitseerida villa-, poolvilla-, viskoos-, nahk- ja karusnahast esemeid, liimitud ja poleeritud esemeid, et vältida nende kahjustamist.

Veeaur. Veeaur on kõige tõhusam desinfitseerimisvahend, mis tungib töödeldud objektide sügavusse. Auru kasutatakse laialdaselt desinfitseerimiskambrites ja autoklaavides desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks küllastunud auru kujul temperatuuril 100 kraadi ja kõrgemal.

Kuivatamine. Paljud patogeensed patogeenid ei talu pikaajalist kuivamist ja surevad. Surma määr sõltub mikroobide tüübist, nende resistentsusest ja kuivatamise tingimustest. Näiteks koolera vibrio talub kuivatamist mitu tundi ning tuberkuloosi ja stafülokokkide patogeenid ei sure 10 kuu jooksul; siberi katku eosed võivad püsida virulentsena mitu aastat.

kuiv kuum õhk. põhjustab mikroobiraku protoplasma dehüdratsiooni ja koagulatsiooni. Kuuma õhu temperatuuril 100 kraadi surevad vegetatiivsed rakud täielikult 60–90 minuti jooksul. Pasteur-ahjudes kasutatakse laboriklaasnõude (portselan, klaas, metall) desinfitseerimiseks kuiva kuuma õhku.

Triikimine. Desinfitseerimismeetmena tuleks võtta pesu, riiete, kleitide triikimine. Kudede pikaajalisel triikimisel (temperatuur 200–250 ° C) nende paksuses võib temperatuur ulatuda 98–170 ° C-ni, mille juures surevad mikroobide vegetatiivsed vormid, täid ja nitsid. Rauast asjad peaksid olema mõlemal küljel.

Kaltsineerimine. Laborites kõige sagedamini kasutatav meetod klaaspipettide, plaatinasilmuste, pintsettide ja muude meditsiinipraktikas kasutatavate väikeste metallesemete saastest puhastamiseks ning muude saastunud esemete dekontamineerimiseks, kui neid ei saa keeta.

Põlemine. Üks usaldusväärseid viise nakkusohtlike jäätmete prügi hävitamiseks. Põletamist kui üht füüsilise desinfitseerimise meetodit kasutatakse harva, kuna põletamiseks pole alati tingimusi. Prügi, paberi, tarbetu vana tapeedi, kaltsude, väheväärtuslike mänguasjade jms põletamine on aga parim ja usaldusväärseim viis nakkuse hävitamiseks. Lisaks väheväärtuslikele nakatunud esemetele võib põletada tuberkuloosihaigete röga, aga ka eriti ohtlikesse nakkustesse surnud loomade ja inimeste laipu.

ultraviolettkiirgus. Ultraviolettkiirgust kasutatakse õhu desinfitseerimiseks nakkushaiglate, lastehaiglate, sünnitusmajade, operatsioonisaalide, bokside ja muude ruumide ruumides, et vältida haiglanakkuste teket. Selleks on ruumi sissepääsu kohale paigutatud spetsiaalsed "BUV-lampidelt saadavate ultraviolettkiirte loorid". Seda tüüpi ruumides lambid (ühe lambi võimsusega 15 W 15 kuupmeetri õhu kohta). ) kasutatakse peamiselt inimeste puudumisel Päikesevalguse bakteritsiidse toime kestus võib olla mitmest minutist mitme tunnini ning sõltub patogeensete mikroobide tundlikkusest ja selle füüsikalise teguri intensiivsusest.Inimeste juuresolekul põlevad lambid. on varustatud visiiridega, mis takistavad otseste kiirte jõudmist inimeseni.Sellisel juhul puutuvad kiirgusega kokku ainult õhu ülemised või alumised kihid.Kiiritus võib vabastada õhus olevatest patogeensetest mikroorganismidest ja vähendada selle saastumist teiste mikroorganismidega 80- võrra. 90%.

Keemiline meetod. Keemiline meetod hõlmab mikroorganismide hävitamist, kasutades erinevaid kemikaale, millel on bakteritsiidne, virutsiidne, fungitsiidne ja sporitsiidne toime. Seda meetodit kasutatakse praktikas kõige sagedamini, kuna peaaegu iga objekti või pinda saab kemikaalidega töödelda, ilma et see kahjustaks seda. Siiski on ainult mõned tooted, mis on loodud ainult desinfitseerimiseks. Seetõttu kasutatakse praktikas erinevaid keemilisi aineid, mille kasutamine määratakse sõltuvalt patogeeni tüübist, keskkonnatingimustest ja töödeldava pinna tüübist.