Munasarja enda side. Munasarja asukoht ja struktuur Munasarja oma side

Munasarjade anatoomia:

Suurem osa munasarjast ei ole kõhukelmega kaetud. Munasarja mesenteriaalse serva piirkonnas on süvend, mille kaudu veresooned ja närvid läbivad - munasarja väravad. Munasarja üks ots (munajuha) läheneb munajuha lehtrile, teine ​​(emakas) on emakaga ühendatud oma munasarja sidemega.
Munasarja kõrval on emaka laia sideme lehtede vahel algelised moodustised - munasarja epididümid (epoophoron) ja periovary (paroophoron).

Veri munasarjades pärineb munasarjaarteritest (kõhuaordi harud) ja emakaarterite munasarjade harudest. Veeniveri voolab läbi samanimeliste veenide, parempoolne munasarjaveen alumisse õõnesveeni, vasak vasakusse neeruveeni. Lümfidrenaaž viiakse läbi nimme- ja sakraalsetes lümfisõlmedes. Munasarja innerveeritakse alumiste rindkere ja nimmeosa selgroo sõlmedest, kõhuaordist ja alumisest hüpogastraalsest põimikust.

Munasarjade histoloogia:

Selle kohal on kortikaalne aine, mis võtab enda alla 2/3 munasarja mahust. Seda ümbritseb tsöloomilise päritoluga sidekoeline albuginea ja katteepiteel. Kortikaalse aine strooma moodustavad sidekoeelemendid ja androgeene sekreteerivad interstitsiaalsed rakud. See sisaldab folliikuleid (erineva küpsusastmega ja atreetilisi), kollaseid ja valkjaid kehasid.

Vastavalt arenguastmele eristatakse primordiaalseid, preantraalseid (esmaseid), antraalseid (sekundaarseid) ja preovulatoorseid (tertsiaarseid) folliikuleid. Ürgfolliikulite läbimõõt on 50 μm ja need koosnevad esimest järku munarakust – meiootilise jagunemise I faasi sisenenud munarakust – ja seda ümbritsevast granuloosrakkude kihist. Preantraalsetes folliikulites läbimõõduga 150-200 μm on esimest järku munarakku ümbritsetud basaalmembraanil paikneva 2-4 kihti granuloosrakkudega, mille ümber paiknevad üksikud teekarakud.

Antraalsetes (sekundaarsetes, suurtes küpsedes) folliikulites, mille läbimõõt on 500 mikronit, on folliikulite vedelikku sisaldav õõnsus, millesse tungib välja munakandev tuberkuloos - esimest järku munarakk ja seda ümbritsevad granuloosrakud.
Antraalsetes folliikulites on granuloosrakkude kihtide arv suurem kui preantraalsetes, basaalmembraani ümber on mitu teekarakkude kihti.

Preovulatoorsetes folliikulites (graafian), mille keskmine läbimõõt on 20 mm, paikneb munarakk ekstsentriliselt, granuloosrakud on hüpertrofeerunud, sisaldavad lipiidide inklusioone, teekarakkude kiht on vaskulariseerunud. Follikulaarse vedeliku kogus ovulatoorses folliikulis on 100 korda suurem kui antrumis. Preovulatoorse folliikuli seinas moodustub avaskulaarne eend (nn stigma), mis puruneb ja munarakk vabaneb kõhuõõnde - ovulatsioon.

Ovulatsiooni käigus lõpeb munaraku esimene meiootiline jagunemine – moodustub teist järku munarakk. Muna küpsemine lõpeb pärast II meiootilise jagunemise lõppu viljastumise ajal. Kui viljastumist ei toimu, sureb munarakk jagunemist lõpetamata.

Ühe menstruaaltsükli jooksul lõpetab arengu ainult üks folliikul, seda nimetatakse domineerivaks.
Folliikulid, mis ei ole jõudnud preovulatoorsesse staadiumisse, läbivad regressiooni (atreesia). Ovuleerunud folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mille värvus on tingitud granuloosrakkude luteiniseerumisest - lipiidide lisandite kuhjumisest neisse. Kui viljastumist ei toimu, asendub kollaskeha sidekoega, mille tulemuseks on valkjas keha. Tunica albugineale tekivad folliikuli rebenemise kohas armid.

Ontogenees ja füsioloogia:

Oogooniad paljunevad intensiivselt mitoosi teel. Nende tuumades toimuvad protsessid, mis valmistavad ette geneetilise materjali redutseerimise, mille tulemusena tekivad esimest järku munarakud. Alates 12. nädalast esimest järku munarakkude ümber tekivad mesenhüümist primaarsed granuloosrakud - tekivad ürgfolliikulid.

Tulevikus arenevad üksikud ürgsed folliikulid antraalseteks. Algsete folliikulite arv saavutab loote maksimumi 28. nädalal. Järgnevatel ontogeneesi perioodidel (kuni menopausi 5. aastani) läbib 98–99% folliikulitest atreesia. 20. nädalaks emakasisene areng, moodustub munasarjamembraan, 25. nädalaks. Ya morfoloogiliste struktuuride moodustumine on põhimõtteliselt lõppemas.

Vastsündinud tüdruku munasarjad on spindlikujulised, kaaluvad 0,3–0,5 g, pikkused 1,5 cm, laiused 0,5 cm ja paksused 0,1 cm ning nende pind on sile. Kortikaalne kiht sisaldab 700 tuhat - 1 miljonit ürgset folliikulit. Üksikud folliikulid jõuavad antraalsesse ja isegi preovulatoorsesse staadiumisse. Folliikulite küpsemise protsess on kaootiline.

8-10. eluaastaks ulatub munasarja mass 2 g-ni, ürgsete folliikulite arv väheneb 300-400 tuhandeni.Märkimisväärne hulk folliikuleid jõuab antraalsesse ja ovulatoorsesse staadiumisse, kuid ovulatsiooni ei toimu. Alates 12-14. eluaastast algavad tsüklilised kasvuprotsessid, folliikulite küpsemine, ovulatsioon ja kollakeha moodustumine, mis korduvad 21-32 päeva pärast, sagedamini 28 päeva pärast. Ovulatsiooni menstruaaltsüklite sagedus esimesel aastal pärast menarhe ulatub 60-75%, 16-18-92-98%. Puberteedi lõpuks suureneb munasarjade mass folliikulite küpsemise tõttu 5-8 g-ni, ürgsete folliikulite arv väheneb 150-100 tuhandeni.

Reproduktiivsel eluperioodil (16-45 aastat) on folliikulite kasvu, küpsemise ja kollase keha moodustumise protsessidel selge tsükliline iseloom. Ovulatsioon toimub menstruaaltsükli keskel - enamikul juhtudel 13-14 päeval alates domineeriva folliikuli arengu algusest. Kapillaarid kasvavad lõhkenud folliikuli õõnsusse, fibroblastid tungivad läbi, granuloosrakud läbivad luteiniseerumise. Kollane keha saavutab haripunkti 7 päeva pärast ovulatsiooni, järgmise 7 päeva jooksul asendub see sidekoega. Alates 40. eluaastast suureneb menstruaaltsüklite sagedus ilma ovulatsioonita, tsüklid madalama kollaskeha moodustumisega, ovulatsioonita folliikuli granuloosrakkude luteiniseerumine.

Premenopausis (vanuses 45-50 aastat) domineerivad anovulatoorsed menstruaaltsüklid ja ovulatsioonita folliikuli püsimisega tsüklid; folliikulite atresia protsessid suurenevad, ürgsete folliikulite arv väheneb mitme tuhandeni. Postmenopausis I. suurus väheneb, selle kaal on umbes 3 g, albuginea kahaneb, kortikaalne aine muutub õhemaks, interstitsiaalsed rakud asenduvad sidekoega. 5 aasta jooksul pärast menopausi I.-l leitakse endiselt üksikuid ürgseid ja atreziruyuschie folliikuleid.

Esimese 8 nädala jooksul rasedus, kollaskeha suureneb vaskularisatsiooni, hüpertroofia ja granuloosrakkude luteiniseerumise tõttu 8. nädalal. raseduse ajal on see 3 korda suurem kui menstruaaltsükli ajal tekkinud kollaskeha. Pärast 8 rasedusnädalat algab kollaskeha aeglane taandareng, sünnituse hetkeks on see 3 korda väiksem kui kollaskeha õitsemisjärgus. Folliikulite küpsemine peatub raseduse esimese trimestri alguses, antraalse folliikuli staadiumis läbivad nad atreesia, granuloosrakud luteiniseeruvad.

Munasarja peamised hormoonid on östrogeenid, progesteroon ja androgeenid. Kõik need sünteesitakse teatud ensüümide toimel kolesteroolist. Androgeenide sünteesi koht munasarjades on teeka-rakud, väike kogus neid hormoone moodustub munasarjade koore strooma interstitsiaalsetes rakkudes. Küpses munasarjas on androgeenid östrogeenide sünteesi vaheprodukt. Östrogeenid (vastavalt östradiool ja östroon) moodustuvad androgeenidest (testosteroon ja androsteendioon) domineeriva folliikuli granuloosrakkudes. Progesterooni toodetakse kollaskeha luteiniseerunud granuloosrakkudes.

Östrogeenidel on lai valik bioloogilisi toimeid: nad soodustavad välis- ja sisesuguelundite kasvu ja arengut, stimuleerivad piimanäärmete kasvu, luude kasvu ja küpsemist puberteedieas, tagavad luustiku moodustumise ja rasvkoe ümberjaotumine naistüübi järgi. Androgeenid aitavad kaasa luude kasvule ja küpsemisele, häbeme- ja kaenlaaluste karvakasvule.

Östrogeenid ja progesteroon põhjustavad tsüklilisi muutusi emaka ja tupe limaskestas, piimanäärmete epiteelis. Progesteroon mängib otsustavat rolli emaka ja piimanäärmete ettevalmistamisel raseduseks, sünnituseks ja imetamiseks. Suguhormoonid osalevad vee ja elektrolüütide ainevahetuses. Östrogeenidel ja progesteroonil on väljendunud immunosupressiivne omadus.

Munasarja hormonaalne funktsioon muutub erinevatel ontogeneesi perioodidel ja selle määrab munasarja morfoloogilise küpsusaste ja selle hormonaalset funktsiooni reguleeriv süsteem. Loote munasarjas toodetakse ebaolulises koguses östrogeene ja androgeene. Pärast sündi, enne puberteedi algust (8-10 aastat), on nende hormoonide tootmine väga madal, nende sisaldus vereplasmas vastab radioimmunoloogilise meetodi tundlikkuse lävele. Puberteediperioodil, kui algavad folliikulite kasvu ja küpsemise tsüklilised protsessid, suureneb östrogeenide ja androgeenide süntees. Ovulatsiooni alguse ja kollase keha moodustumisega eritub progesteroon munasarjas.

Reproduktiivperioodil saavutab munasarja hormonaalne funktsioon haripunkti, suguhormoonide süntees on selgelt väljendunud tsüklilise iseloomuga ja sõltub menstruaaltsükli faasist.

Premenopausis östrogeenide ja progesterooni teke väheneb, sest. enamus folliikuleid ei jõua preovulatoorsesse staadiumisse, suureneb anovulatoorsete menstruaaltsüklite ja inferior kollaskehaga tsüklite arv. Menopausijärgses eas naistel sünteesitakse östrogeene (peamiselt östrooni) vähesel määral väljaspool munasarja - rasvkoes on nende sisaldus vereplasmas alla basaaltaseme) fertiilses eas naistel. Progesterooni kontsentratsioon menopausijärgses eas naiste vereplasmas on pidevalt madal, seda sünteesitakse neerupealiste koores.

Östrogeenide ja progesterooni sekretsioon esimese 6-8 nädala jooksul. rasedus munasarjas suureneb järsult, seejärel väheneb ja raseduse hormonaalne "toetus" alates 12-14 nädalast. viib läbi platsenta.

Lisaks suguhormoonidele moodustub munasarjas inhibiin – valguhormoon, mis pärsib follitropiini vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast, ja relaksiin – bioloogiliselt aktiivne aine, mis lõdvestab müomeetriumi. Kollasekeha rakkudest leiti oksütotsiini, millel on luteolüütiline toime ja mis soodustab kollakeha involutsiooni. Munasarjas moodustuvad ka prostaglandiinid, mis osalevad ovulatsioonis, pakkudes folliikuli seina rebenemist.

Munasarja hormonaalset funktsiooni reguleerib keeruline mitmekomponentne neuroendokriinsüsteem, sealhulgas neurotransmitterid - kesknärvisüsteemi kõrgematest osadest pärit närviimpulsside edastajad. (endogeensed opiaadid, dopamiin, norepinefriin, serotoniin); vabastavad hormoonid ehk gonadoliberiinid (luliberiini vabastav hormoon lutropiin, folliberiin - vabastav hormoon follitropiin), mida eritavad hüpotalamuse närvirakud ja stimuleerivad gonadotroopsete hormoonide vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast: gonadotroopsed hormoonid (lutropiin ja prolaktiini, follitropiin) , peamiselt östradiool, mille kogusest olenevalt stimuleerib või pärsib gonadoliberiinide vabanemist hüpotalamusest ja gonadotroopsete hormoonide vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast tagasisidemehhanismi, sugu- ja gonadotroopsete hormoonide retseptorid reproduktiivsüsteemi rakkudes ja kudedes (sh. lutropiini retseptorid teekarakkude membraanil ja follitropiini retseptorid granuloosrakkude membraanil); steroide siduvad globuliinid on spetsiaalsed plasmavalgud, mis kontrollivad hormoonide juurdepääsu nende retseptoritele (retseptorid interakteeruvad ainult hormoonidega, mis ei ole seotud spetsiifiliste globuliinidega).

Gonadoliberiinid, mis erituvad hüpotalamuse mediaanpiirkonnast tsirkoraalses (tunnis) rütmis närvirakkude protsesside kaudu, sisenevad hüpofüüsi portaalveenidesse ja jõuavad verega selle esisagarasse. Gonadoliberiinide mõjul erituvad gonadotroopsed hormoonid (lutropiin ja follitropiin) hüpofüüsist kindlas rütmis maksimumiga (ovulatsiooni tipp) ovulatsioonieelse folliikuli östradiooli kõrgeima sisalduse ajal.

Gonadoliberiinid aitavad kaasa ka inhibiini tootmise suurenemisele folliikulites, mis pärsib follitropiini vabanemist; progesterooni moodustumine ja östradiooli sünteesi vähenemine ovuleeritud folliikuli granuloosrakkudes, mis taas stimuleerib gonadotroopsete hormoonide vabanemist.

Munasarjade uurimise meetodid:

Munasarja funktsionaalse seisundi määramiseks määratakse radioimmunoloogilise meetodi abil lutropiini, follitropiini, prolaktiini, östrogeenide, progesterooni ja androgeenide sisaldus vereplasmas; östrogeeni, androgeeni hävitamise produktide (17-ketosteroidid) ja progesterooni (pregnandiooli) kogus igapäevases uriinis; läbi viia funktsionaalse diagnostika teste; basaal (rektaalne) temperatuuri uurimine, karüopüknootilise indeksi määramine, emakakaela lima niidi venitatavus, pupilli sümptom jne Mõnel juhul uuritakse hormoonide kontsentratsiooni veres enne ja pärast farmakoloogiliste ravimite manustamist, mis stimuleerivad või pärssida hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade funktsiooni.

Et määrata suurus, struktuur ja asukoht munasarja võimaldab uurimismeetodit - ultraheli skaneerimine. See meetod võimaldab jälgida ka domineeriva folliikuli kasvu dünaamikat ja kaudselt hinnata ovulatsiooni, mis on toimunud folliikuli kujutise kadumise ja vedelikutaseme (kaja-negatiivse riba) ilmnemise tõttu retrouteriinis. ruumi.

Laparoskoopia abil saate visuaalselt hinnata I. seisundit ja teha biopsia. Röntgenuuringut pneumoperitoneumi tingimustes, mis võimaldab selgitada I. ja emaka suurust ning määrata nende suhet, kasutatakse praegu harva, kuna kliinilises praktikas on kasutusele võetud väga informatiivne ja mitteinvasiivne ultrahelimeetod.

Munasarjade patoloogiad:

Eristada väärarenguid, munasarja talitlushäireid, kasvajaid ja kasvajalaadseid protsesse munasarjades. Täheldatakse ka munasarjade apopleksiat.

Väärarengud:

Sugunäärmete düsgeneesi puhas vorm esineb 46XX või 46XY karüotüübiga. Sugunäärmed on stroomaelementidega kiulised kiud. Patsientide kehaehitus on intersooline, puuduvad sekundaarsed seksuaalomadused, kasv on normaalne. Gonaadi düsgeneesi tüüpilisele vormile iseloomulikke väärarenguid ei esine. Välis- ja sisesuguelundid on vähearenenud.

45X/46XX kariotüübi puhul täheldatakse sugunäärmete düsgeneesi kustutatud vormi. Sugunäärmed on järsult vähearenenud munasarjadb. (tavaliselt mitte üle 1,5 cm pikkuse ja 1 cm laiune), mis koosneb sidekoest, stroomaelementidest, üksikutest ürg- ja preantraalsetest folliikulitest. Patsientide kasv on normi piires, kehaehitus intersooline, piimanäärmed hüpoplastilised, häbeme- ja kaenlaaluste piloos väga kehv. Välised suguelundid, tupp ja emakas on vähearenenud.

45X/46XY karüotüübiga esineb sugunäärmete düsgeneesi segavorm. Ühelt poolt on sugunäärmed esindatud kiulise nööriga, mis on sarnane sugunäärmete düsgeneesi tüüpilise vormiga patsientidele, teiselt poolt munandi vähearenenud elementidega. Patsientide kehaehitus on sageli intersooline. Sageli esineb sugunäärmete düsgeneesi tüüpilisele vormile iseloomulikke väärarenguid. Välis- ja sisesuguelundid on vähearenenud, kliitor on suurenenud, häbeme- ja kaenlaaluste karv on napp.

Sugunäärme düsgeneesi diagnoosi kinnitamiseks ja selle vormi selgitamiseks viiakse läbi geneetiline uuring, vaagnaelundite ultraheliuuring, laparoskoopia ja sugunäärmete biopsia.

Sugunäärmete düsgeneesi puhaste ja segavormide korral on pahaloomulise kasvaja tekke suure riski tõttu näidustatud sugunäärmete eemaldamine. Asendusotstarbel, samuti metaboolsete ja troofiliste häirete ennetamiseks sugunäärmete düsgeneesi puhas-, kustutatud ja segavormide korral viiakse läbi tsüklilist hormoonravi, sh. ja pärast operatsiooni samadel põhimõtetel nagu Shereshevsky-Turneri sündroomi korral.

Munasarjade düsfunktsioon:

Anovulatsioon on kõige levinum. See tekib munasarjade funktsiooni reguleeriva süsteemi mis tahes lüli (ajukoores, hüpotalamuses, hüpofüüsis jne) häire tagajärjel. Anovulatsiooni võib seostada folliikuli kasvu ja küpsemise häiretega nagu folliikulite atreesia. mis ei ole jõudnud preovulatoorsesse staadiumisse; folliikulite püsivus - kuni 30-40 mm läbimõõduga ovulatsioonita folliikuli jätkuv kasv koos folliikulite vedeliku kogunemisega; folliikulite tsüstiline atresia koos polütsüstiliste munasarjade moodustumisega, ovulatsioonita folliikuli luteinisatsioon.

Atresia (sealhulgas tsüstilise) ja folliikuli püsivuse korral väheneb progesterooni süntees selles järsult. Östrogeeni moodustumine folliikulite atreesia ajal väheneb, folliikulite püsimisel suureneb folliikuli kasvades. Polütsüstiliste munasarjade folliikulite tsüstilise atresiaga suureneb androgeenide süntees.

Kliiniliselt väljendub anovulatsioon viljatuse ja menstruaaltsükli häiretena – amenorröa, atsüklilise emakaverejooksuna. Folliikulite tsüstilise atresiaga koos menstruaaltsükli häirete ja viljatusega areneb sageli välja hirsutism ja rasvumine. Anovulatsiooni kinnitamiseks tehakse funktsionaalsed diagnostilised testid, munasarja ultraheliuuring ja laparoskoopia.

Munasarjade kurnatuse sündroomi (enneaegne menopaus) iseloomustab intensiivne folliikulite massiatreesia alla 35-38-aastastel naistel. Tekib kokkupuutel erinevate ebasoodsate teguritega (infektsioon, mürgistus, nälg, stress), võimalik, et ego folliikulite aparatuuri kaasasündinud alaväärsuse taustal.Munasarja suurus väheneb, albuginea kahaneb ja üksikud ürgsed folliikulid jäävad sisse kortikaalne aine.

Kliiniliselt avaldub munasarjade kurnatuse sündroom sekundaarse amenorröa, viljatuse, aga ka higistamise, pea ja keha ülaosa kuumahoogude, südamepekslemise ja muude menopausisündroomile iseloomulike tunnustega.

Diagnoosi kinnitavad hormonaalse uuringu (gonadotroopsete hormoonide sisalduse märkimisväärne tõus veres), laparoskoopia ja biopsia (munasarjade biopsia folliikulid tavaliselt puuduvad) tulemused. Tsüklilist asendusravi viiakse läbi munasarjahormooni preparaatidega, kuid tänapäevaste vahenditega ei saa munasarja hormonaalset ja generatiivset funktsiooni taastada.

Refraktaarsed munasarjade sündroom – seisund, mille puhul munasarjad ei ole gonadotroopsete hormoonide mõjude suhtes tundlik – on kolmandal elukümnendil naistel haruldane. Patogenees pole hästi mõistetav. Kõige levinum autoimmuunteooria on see, et gonadotroopsete hormoonide retseptoreid munasarjas blokeerivad spetsiifilised autoantikehad.

Patsientidel on sekundaarne amenorröa, viljatus, harvad kuumahood. Diagnoos tekitab suuri raskusi. Seda kinnitavad laparoskoopia ja munasarja biopsia histoloogilise uuringu andmed. (makro- ja mikroskoopiliselt munasarju ei muudeta, biopsiaga avastatakse peamiselt ürgsed ja preantraalsed folliikulid, puuduvad preovulatoorsed folliikulid ja kollaskeha), gonadotroopsete hormoonide taseme kerge tõus veres.

Ravi munasarjade funktsiooni stimuleerivate ravimitega ei ole tavaliselt efektiivne. Viiakse läbi tsükliline hormoonasendusravi. Mõnel juhul on menstruaaltsükli taastamine võimalik.

Munasarjade funktsiooni iatrogeensed häired hõlmavad munasarjade hüperstimulatsiooni ja hüperinhibitsiooni sündroome. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom tekib ovulatsiooni stimuleerivate ravimite (gonadotroopsed ravimid, klomifeentsitraat) üleannustamise tagajärjel esimese 2-3 päeva jooksul pärast ärajätmist või nende kasutamise taustal. Munasarjad suurenevad 3-5 korda. Nende kudedes moodustuvad mitmed follikulaarsed tsüstid ja hemorraagilise sisuga kollakeha tsüstid, munasarja strooma terav turse koos nekroosikolde ja hemorraagiaga, võimalikud on munasarja albugiinea rebendid ja rebendid.

Kliiniliselt avaldub munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ägeda kõhu sümptomite kompleksina: iiveldus, oksendamine, valu alakõhus, nõrkus, tahhükardia jne. Rasketel juhtudel koguneb vedelik kõhuõõnde, pleuraõõnde ja isegi perikardi õõnsusse. , täheldatakse anuuriat.

Patsiendid vajavad kiiret haiglaravi. Statsionaarsetes tingimustes manustatakse intravenoosselt aineid, mis hoiavad vereringes vedelikku (plasma, valk, albumiin), madala molekulmassiga dekstraanid, gemodez. Määrake glükokortikoidid ja antihistamiinikumid, vere viskoossuse suurenemisega - antikoagulandid. Munasarja või selle tsüsti rebenemisest tingitud intraabdominaalse verejooksu sümptomite ilmnemine on näidustus operatsiooniks - munasarja resektsioon koos selle kudede maksimaalse säilimisega. Õigeaegse piisava ravi prognoos on soodne - munasarjade funktsioon taastub.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennetamine hõlmab gonadotroopsete ravimite ja klomifeentsitraadiga ravitavate patsientide hoolikat valikut; individuaalne annuste valik; dünaamiline jälgimine domineeriva folliikuli suuruse ravi ajal ultraheliga (folliikuli läbimõõt ei tohi ületada 21 mm); Lutropiini sisalduse perioodiline jälgimine veres (ei tohiks olla kõrgem kui ovulatsiooni tipp), samuti östradiooli kontsentratsioon veres ja östrogeenide kontsentratsioon uriinis (lubatud on ületada ovulaarse piigi vastavaid näitajaid mitte rohkem kui 11/2-2 korda).

Munasarjade hüperinhibeerimise sündroomi iseloomustab follikulogeneesi ja ovulatsiooni pärssimine antigonadotroopsete omadustega östrogeeni-progestiini ravimite pikaajalisel kasutamisel rasestumisvastase või ravi eesmärgil. Munasarjad on mõnevõrra vähenenud, nende albuginea veidi pakseneb, küpseid folliikuleid ja kollaskeha kortikaalses aines ei tuvastata.

Menstruatsioon lakkab, mõnikord tekib galaktorröa. Diagnoosi kinnitavad hormonaalse uuringu andmed, gonodotroopsete hormoonide taseme langus, prolaktiini sisalduse suurenemine ja progesterooni taseme järsk langus veres.

Munasarjade hüperinhibeerimise sündroomi tekkega tühistatakse östrogeeni-progestiini preparaadid. Reeglina 2-3 kuu jooksul. pärast nende manustamise lõppu taastub spontaanselt munasarjade talitlus Kui amenorröa kestab kauem, määratakse gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni (klomifeentsitraat) või gonadotroopseid ravimeid (pergonaal, inimese kooriongonadotropiin), mis stimuleerivad follikulogeneesi ja ovulatsiooni.

Hüperprolaktineemiast põhjustatud galaktorröa korral on pärast prolaktinoomi (hüpofüüsi kasvaja) välistamist soovitatav bromokriptiin (Parlodel), mis pärsib prolaktiini vabanemist. Prognoos on soodne. Munasarjade hormonaalsed ja generatiivsed funktsioonid taastuvad enam kui pooltel naistest.

Munasarjade hüperinhibeerimise sündroomi ennetamine seisneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hoolikas valimises. Eelistatav on kasutada östrogeeni-progestiini rasestumisvastaseid vahendeid, mis ei sisalda rohkem kui 0,03-0,035 mg östrogeene, samuti kahe- ja kolmefaasilisi ravimeid.

Munasarja kasvajad:

Munasarjakasvajate histoloogiline klassifikatsioon:

Enamik munasarjakasvajaid on epiteelsed. Teistest kasvajatest esineb sagedamini hormonaalse aktiivsusega sugurakkude ja sugupaela stroomakasvajaid. Sageli tekivad metastaatilised kasvajad munasarjas.

Epiteeli kasvajad:

Siledate seintega seroosne tsüstoom:

Papillaarne seroosne tsüstoom:

Limaskesta tsüstoom:

Brenneri kasvaja:

Munasarja healoomuliste epiteeli kasvajate kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt kasvaja suurusest ja asukohast. Isegi väikese suurusega kasvajad põhjustavad alakõhus raskustunnet ja valu. Kui põis ja sooled on kokku surutud, on urineerimine ja roojamine häiritud. Mõnda kasvajat iseloomustab astsiit.

Sage tüsistus on munasarjakasvaja varre väändumine. Kasvaja pedicle moodustub venitatud sidemetest (munasarja peatav side, munasarja õige side, emaka laia sideme tagumise lehe osa), milles munasarjaarter ja seda ühendavad oksad läbivad emakaarter, lümfisooned ja närvid, sageli venitatud emakatoru.

Munasarjakasvaja varre väändumine tekib äkiliste liigutuste, kehaasendi muutuste, füüsilise koormuse korral, sageli raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil. Torsioon võib olla täielik või osaline. Täieliku väände korral on kasvaja vereringe järsult häiritud, tekivad hemorraagid ja nekroos, millega kaasnevad ägeda kõhu sümptomite ilmnemine: äkiline terav valu kõhus, iiveldus, oksendamine, lihaspinge eesmises kõhuseinas, palavik, kahvatus, külm higi, tahhükardia.

Kasvaja suurus suureneb, selle rebend, peritoniidi tekkega nakatumine on võimalik. Kasvaja tüve osaline torsioon kulgeb vähem väljendunud sümptomitega, mille intensiivsus sõltub verevarustuse häire tagajärjel kasvajas toimuvate muutuste astmest. Perifokaalne põletik võib põhjustada kasvaja sulandumist ümbritsevate elundite ja kudedega.

Munasarja kasvaja kapsli rebend on harvem, mõnikord tekib see trauma, jämeda günekoloogilise läbivaatuse tagajärjel. Kasvajakapsli I. rebenemise sümptomiteks on äkiline valu kõhus, kõhusisesest verejooksust põhjustatud šokk. Seroossed papillaarsed tsüstoomid on kõige sagedamini pahaloomulised. harvemini limaskestade papillaarne.

Munasarjakasvaja diagnoos tehakse günekoloogiliste, ultraheli- ja histoloogiliste uuringute andmete põhjal. Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse munasarja suurenemine. Diagnoosimisel, eriti munasarja väikeste kasvajate puhul, on suureks abiks ultraheli, mis võimaldab täpselt määrata kasvaja suurust, kapsli paksust, kambrite ja papillaarkasvajate olemasolu. Kasvaja lõplikku healoomulist olemust kinnitavad biopsia tulemused. Diagnostikakeskustes kasutatakse spetsiaalseid uuringuid hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate operatsioonieelseks diferentsiaaldiagnostikaks.

Munasarja healoomuliste epiteeli kasvajate ravi on kirurgiline, sest. sõltumata kasvaja suurusest on pahaloomulise kasvaja oht. Operatsiooni käigus tehakse kasvajakoe kiireloomuline histoloogiline uuring. Seroosse sileseinalise tsüstoomi korral sõltub operatsiooni maht patsiendi vanusest: noortel naistel on lubatud kasvaja koorida, jättes terve munasarjakoe; postmenopausis on vajalik panhüsterektoomia - emaka eemaldamine ja selle lisad. Seroossete papillaarsete tsüstoomide, limaskestade tsüstoomide ja Brenneri kasvajaga eemaldatakse reproduktiivses eas naistel kahjustatud munasari, menopausijärgses eas naistel emakas ja selle lisandid. Munasarjakasvaja jalalaba väänamisel või kasvajakapsli rebenemisel tehakse operatsioon erakorraliselt.

Prognoos määratakse pärast kasvaja histoloogilist uurimist, õigeaegse operatsiooni korral on see soodne. Naisi, kellel on seroossete papillaarsete munasarjatsüstide operatsioon, peab jälgima günekoloog.

Pahaloomulised epiteeli kasvajad (vähk):

Munasarjavähi patogenees ei ole täielikult mõistetav, kuid arvukate eksperimentaalsete, epidemioloogiliste, kliiniliste ja endokrinoloogiliste uuringute tulemused on moodustanud aluse selle kasvaja hormonaalse sõltuvuse hüpoteesile. Munasarjavähiga patsientidel tuvastatakse gonadotroopsete hormoonide ja östrogeeni taseme tõus veres, progesterooni puudulikkus.

Munasarjade tsüstadenokartsinoomide, eriti kõrgelt diferentseerunud endometrioidkasvajate korral määratakse sageli tsütoplasmaatilised östradiooli ja progesterooni retseptorid, mille arv määrab kasvaja tundlikkuse sünteetiliste progestiinide ja antiöstrogeenidega ravile. Munasarjavähki võib kombineerida endomeetriumi, rinna ja käärsoole parema poole kartsinoomidega (primaarne hulgivähk). Munasarja-, endomeetriumi-, rinna- ja käärsoolevähiga patsientide perekondades täheldatakse nende kasvajate pärilikku eelsoodumust.

Munasarjavähki haigestumise risk on suur naistel, kellel on menstruaaltsükli häired, viljatus, menopausijärgne emakaverejooks, pikaajaline munasarjatsüst, emakafibroidid, kroonilised emakalisandite põletikulised haigused, samuti healoomuliste operatsioonidega pre- või postmenopausis naistel. sisemiste suguelundite kasvajad, mis jätavad ühe või mõlema munasarja.

Pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate histotüüp võib olla erinev. Rohkem kui 90% kõigist Ya. pahaloomulistest kasvajatest on seroossed, limaskestad ja endometrioidsed kasvajad. Munasarjavähki iseloomustab agressiivsus, kiire kasv ja metastaaside universaalsus. Domineerib kasvaja leviku implantatsioonitee - metastaasid parietaalsesse ja vistseraalsesse kõhukelmesse, pärasoole-emakaõõnde, suurem omentum ja pleura koos kartsinomatoosse astsiidi ja hüdrotooraksi tekkega.

Lümfogeensed metastaasid (peamiselt kõhuaordi ümber paiknevates lümfisõlmedes ja niude lümfisõlmedes) tuvastatakse 30-35% esmastest patsientidest. Hematogeensed metastaasid kopsudes ja maksas määratakse suhteliselt harva, ainult ulatusliku implantatsiooni ja lümfogeense leviku taustal.

Munasarjavähi leviku astme hindamiseks kasutatakse Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni (FIGO) pakutud klassifikatsiooni etappide kaupa ning klassifikatsiooni TNM süsteemi järgi.

Rahvusvahelise günekoloogide ja sünnitusarstide föderatsiooni pakutud munasarjavähi klassifikatsioon:

Munasarjavähk võib mõnda aega olla asümptomaatiline. Võimalik nõrkus, valu hüpogastrilises piirkonnas. Kasvajaprotsessi edenedes ilmnevad astsiidi (kõhuõõne suurenemine), hüdrotooraks (õhupuudus) nähud, soolestiku töö on häiritud, diurees väheneb, üldine seisund halveneb. Günekoloogiline läbivaatus kasvaja arengu varases staadiumis võib paljastada ühe või mõlema munasarja kerge suurenemise. Hilisemates staadiumides määratakse emaka lisandite piirkonnas (70% juhtudest on kahjustus kahepoolne) heterogeense konsistentsiga, tihedad, valutud kasvaja massid: emaka lisandite liikuvus on fikseerimise tõttu piiratud. ja adhesioonid ning kasvaja palpeeritakse pärasoole-emakaõõnes.

Munasarjavähi diagnoosimine selle arengu varases staadiumis on keeruline. Kogu maailmas on 70–75% äsja diagnoositud patsientidest haiguse III ja IV staadiumiga isikud. Diagnoosimise raskused on seotud munasarjavähi asümptomaatilise kulgemisega, patognoomiliste tunnuste puudumisega ning olemasolevate sümptomite alahindamisega patsientide ja arstide poolt.

Sageli peetakse astsiiti ekslikult südame- või maksapuudulikkuse ilminguks, hüdrotooraks - pleuriidi tagajärjel peetakse nabapiirkonna turset (metastaasid) ekslikult nabasongiks. Günekoloogid jälgivad mõnikord munasarjavähiga patsiente kuude kaupa, pidades seda ekslikult emaka lisandite põletikuks või (kasvaja sulandumisel emakaga) subseroosse emaka müoomiga. Kui rektovaginaalset uuringut ei tehta, suureneb ekslike järelduste sagedus.

Munasarjavähi varajasel diagnoosimisel on suureks abiks vaagnaelundite ultraheliuuring. Väikese munasarja suurenemise tuvastamisel (üle 4 cm juveniilses perioodil ja menopausijärgses perioodis, üle 5 cm reproduktiivses eas), on näidustatud põhjalik uuring, sh rekto-emakaõõne punktsioon, millele järgneb tsütoloogiline uuring. punkt-, laparoskoopia ja laparotoomia. Laparotoomia käigus tehakse kasvaja histotüübi selgitamiseks ekspressbiopsia, vaagna- ja kõhuorganite, sealhulgas suurema omentumi, maksa ja diafragma põhjalik ülevaatus, et määrata protsessi leviku aste.

Spetsialiseerunud uurimiskeskused kasutavad munasarjavähi diagnoosimiseks ka kompuutertomograafiat ja MRI introskoopiat. Viimastel aastatel välja pakutud immunoloogiline meetod munasarjavähi varajaseks diagnoosimiseks CA 125 antigeeni määramise teel veres ei ole piisavalt tundlik ja spetsiifiline ning seetõttu ei saa seda pidada usaldusväärseks sõeluuringuks. Kui aga enne ravi määrati kindlaks määratud antigeeni kõrge kontsentratsioon, võimaldab selle taseme uuring pärast operatsiooni või keemiaravi hinnata remissiooni algust või haiguse progresseerumist.

Enne operatsiooni on soovitatav rindkere röntgenuuring, intravenoosne urograafia, vaagna, maksa ja neerude ehhograafia, mao fibrogastroskoopia või fluoroskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, käärsoole röntgenuuring pärast baariumsulfaadi sisseviimist.

Munasarjavähi ravi seisneb kirurgiliste, kemoterapeutiliste, kiiritus- ja viimastel aastatel ka hormonaalsete ja immunoterapeutiliste meetodite individuaalses kasutamises. I ja II staadiumi munasarjavähiga patsientide ravi algab operatsiooniga (vajalik on eesmise kõhuseina pikisuunaline sisselõige ning vaagnaelundite ja kõhuõõne põhjalik revisjon). Optimaalne operatsioon on emaka, selle lisandite ja suurema omentumi eemaldamine. Pärast operatsiooni on näidustatud keemiaravi. Mõnes kliinikus kasutatakse edukalt kiiritusravi - vaagna kaugkiiritamist.

III ja IV staadiumi munasarjavähi korral peetakse piisavaks kompleksravi, mis hõlmab kirurgiat, keemiaravi ja (või) vaagna ja kõhuõõne kaugkiiritamist. Enamikul patsientidel on eelistatav alustada ravi operatsiooniga, astsiidi ja hüdrotooraksiga - polükemoteraapiaga (eelistatavalt ravimite sisseviimine kõhu- ja pleuraõõnde). Operatsiooni sooritamisel lähtuvad nad tsütoreduktiivse kirurgia põhimõtetest, s.o. püüdlema peamiste kasvajamasside ja metastaaside maksimaalse eemaldamise poole, et luua parimad tingimused järgnevaks keemia- ja kiiritusraviks. Sel eesmärgil tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon või ekstirpatsioon koos selle lisandite, suurema omentumi ja üksikute metastaatiliste sõlmede eemaldamisega.

Monokemoteraapia (tsüklofosfamiidi, tiofosfamiidi, fluorouratsiili, metotreksaadi või muu kasvajavastase aine manustamine) on efektiivne 35–65% patsientidest, see võimaldab 10–14 kuud kestvat remissiooni. Parimaid tulemusi annab polükemoteraapia, mille puhul kasutatakse sageli tsüklofosfamiidi, metotreksaadi ja fluorouratsiili või tsüklofosfamiidi, adriamütsiini ja tsisplatiini kombinatsioone. Polükemoteraapia kestab vähemalt 1 aasta. Pärast seda otsustatakse teise laparotoomia küsimus, mis võimaldab objektiivselt kinnitada remissiooni ja katkestada keemiaravi, teha teine ​​tsütoreduktiivne operatsioon: selgitada edasist raviplaani.

Kaugelearenenud munasarjavähi ravi üks paljutõotav suund on operatsioonijärgne vaagna ja kõhuõõne kiiritamine "liikuvate ribade" tehnikaga, mille tulemusena suureneb III staadiumi munasarjavähiga patsientide 5-aastane elulemus. kuni 40%. Arendatakse radionukliididega seotud monoklonaalsete antikehade kasutamise tehnikaid, mis võimaldavad selgitada progresseeruva kasvaja lokaliseerimist ja leviku ulatust ning samal ajal teostada selektiivset tsütotoksilist toimet.

Viimastel aastatel on seoses tsütoplasmaatilise progesterooni ja östradiooli retseptorite avastamisega munasarjade adenokartsinoomide puhul hakatud kasutama hormoonpreparaate munasarjavähiga patsientide raviks. Sünteetiliste progestiinide (näiteks oksüprogesteroonkapronaadi) kombinatsiooni antiöstrogeenidega (tamoksifeen) peetakse kõige sobivamaks. Hormoonravi ei asenda traditsioonilisi ravimeetodeid, vaid täiendab neid, see on kõige tõhusam väga diferentseerunud endometrioidse adenokartsinoomiga patsientidel. Ya vähi immunoteraapia on veel kliiniliste uuringute faasis, paljutõotavad valdkonnad on LAK-rakkude (aktiveeritud tapja-lümfokiinide) kasutamine, interleukiin 2 ja rekombinantse a-interferooni intraabdominaalne manustamine.

Munasarjavähi prognoos sõltub kasvaja bioloogilistest omadustest (histotüüp, diferentseerumisaste, östradiooli ja progesterooni retseptorite sisaldus), protsessi ulatusest ja ravi adekvaatsusest. I staadiumi munasarjavähi 5-aastane elulemus on 60-70%; II etapp - 40-50%, III etapp - 10-40%, IV etapp - 2-7%. Vaatamata kombineeritud ravi kõigi komponentide paranemisele ei kipu need näitajad märgatavalt tõusma.

Seetõttu on munasarjavähi probleemi võtmeks selle varajase diagnoosimise uute lähenemisviiside väljatöötamine. Oluline on välja selgitada munasarjavähi tekke riskifaktoritega naised, kes peaksid olema günekoloogi järelevalve all (uuringud vähemalt kord 6 kuu jooksul) ja vajadusel haiglas. Tõeline viis munasarjavähi ennetamiseks on selle organi healoomuliste kasvajate õigeaegne avastamine ja kirurgiline ravi.

Piiripealsed epiteeli munasarjakasvajad asuvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Kuna I. piiripealsetel epiteeli kasvajatel on pahaloomulise kasvaja tunnused, nimetavad mõned autorid neid madala astme kartsinoomideks. Nende kasvajate prognostilist hindamist ei ole siiski täielikult selgitatud.

Piirjoonelise epiteeli munasarjakasvaja diagnoos tehakse kasvaja arvukate lõikude histoloogilise uurimisega. Kirurgiline ravi: emaka ekstirpatsioon lisanditega ja omentektoomia. Noortel naistel, kes soovivad säilitada fertiilset funktsiooni, on munasarjakasvaja ja suurema omentumi eemaldamine vastuvõetav. Kui määratakse kasvajakapsli idanemine või implantatsiooni metastaasid, viiakse pärast operatsiooni läbi mitu polükemoteraapia kuuri.

sugurakkude kasvajad:

Kliinilised ilmingud on tingitud kasvaja suurusest. Sageli esineb kasvaja pedicle torsioon, millega kaasnevad ägeda kõhu sümptomid. Günekoloogilise läbivaatuse käigus palpeeritakse dermoidsed tsüstid emakast külgmiselt ja eesmiselt. Kirurgiline ravi - kasvaja eemaldamine, jättes terve munasarjakoe. Prognoos on soodne.

Munasarja kõige levinumad pahaloomulised sugurakkude pahaloomulised kasvajad on düsgerminoom, ebaküps teratoom ja koorionepitelioom.

Düsgerminoom:

Düsgerminoom areneb tüdrukutel ja noortel naistel. Kliiniliselt võib see avalduda valuna alakõhus, mõnikord (näiteks koos hemorraagiaga kasvajasse) äge. Diagnoos põhineb günekoloogiliste, ultraheli ja histoloogiliste uuringute tulemustel.

Noortel patsientidel, kellel on väike kasvaja, mis ei idane kapslit, on lubatud kahjustatud munasarja ja suurema omentumi eemaldamine, millele järgneb keemiaravi (6-8 g tsüklofosfamiidi kuuri kohta). Järgmise 3 aasta jooksul on soovitatav profülaktiline keemiaravi. Muudel juhtudel tehakse radikaalne operatsioon (emaka eemaldamine koos lisanditega) ja keemiaravi. Adekvaatse ravi prognoos on suhteliselt soodne.

Ebaküps teratoom:

Sugujuhtme strooma kasvajad:

Feminiseerivad munasarjakasvajad:

Catsellulaarne kasvaja moodustub rakurakkudest, ei ulatu suurte mõõtmeteni (tavaliselt ei ületa selle läbimõõt 8 cm), on tiheda tekstuuriga, sageli kordab munasarja kuju. Sugupaela strooma kasvaja lõigul määratakse intensiivse kollase värvusega tahked struktuurid. Granulosarakkude kasvajad koosnevad granuloosrakkudest ja teekarakkudest.

Kõik kolm tüüpi feminiseerivaid munasarjakasvajaid arenevad sageli postmenopausis naistel, harvemini esimesel elukümnendil enne menarhe algust. Reproduktiivses eas esinevad need kasvajad harva. Paljudel emaka feminiseerivate kasvajatega patsientidel on emaka fibroidid, munasarjade follikulaarsed tsüstid ja mitmesugused hüperplastilised protsessid endomeetriumis (näärmete tsüstiline hüperplaasia, atüüpiline hüperplaasia, adenokartsinoom).

Feminiseerivate munasarjakasvajate kliinilised ilmingud sõltuvad nende arenemise vanusest. Esimese elukümnendi tüdrukutel täheldatakse enneaegset seksuaalset arengut: suurenevad välised ja sisemised suguelundid, piimanäärmed: ilmuvad häbemekarvad; algab menstruatsioonilaadne atsükliline eritis.

Reproduktiivses eas naistel tekib atsükliline emakaverejooks, mis on sarnane düsfunktsionaalsele. Postmenopausis ilmneb endomeetriumi hüperplastiliste muutuste tõttu menstruatsioonitaoline eritis, hüperöstrogenismi tõttu täheldatakse "noorendamise" märke: naha turgor suureneb, piimanäärmed ahmivad, kaovad atroofilised muutused sise- ja välissuguelundites, ilmneb libiido.

Enamik feminiseerivaid munasarjakasvajaid (75–80%) on healoomulised. Kuid isegi pahaloomuliste kasvajate histoloogiliste tunnuste puudumisel võivad kõhuorganite seroossel kattel, parietaalsel kõhukelmel, kõhukelmel tekkida metastaasid ja kasvaja retsidiivid 5-30 aastat pärast selle eemaldamist.

Esimese elukümnendi tüdrukute ja menopausijärgsete naiste feminiseerivate munasarjakasvajate diagnoosimine ei ole iseloomulike kliiniliste sümptomite tõttu keeruline. Seda kinnitab laienenud munasarja avastamine (ultraheliuuringul üle 4 cm). Täiendav diagnostiline väärtus on vanusest oluliselt kõrgema östrogeeni taseme tuvastamine veres ja uriinis, mis näitab nende hormoonide autonoomset sekretsiooni.

Reproduktiivses eas tuleb feminiseerivat munasarjakasvajat eristada haigustest, mis avalduvad emakaverejooksuga, eriti atsüklilistest: düsfunktsionaalne emakaverejooks, emaka müoom, väline ja sisemine endometrioos. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga naistel on endomeetriumi korduvate hüperplastiliste protsesside esinemisel võimalik kahtlustada I. feminiseerivat kasvajat, eriti ebaefektiivse hormoonravi korral. Määrava tähtsusega diagnoosimisel on ultraheli, mis võimaldab määrata munasarja suurust ja struktuuri.

Feminiseerivate munasarjakasvajate ravi on kirurgiline. Tüdrukutel ja noortel naistel saab eemaldada ainult kahjustatud munasarja, menopausi ja postmenopausis on vajalik panhüsterektoomia.

Prognoos tehakse kindlaks pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Arvestades ägenemiste ja metastaaside tekkimise võimalust pärast operatsiooni pikemas perspektiivis, peaksid patsiendid olema kogu elu günekoloogi-onkoloogi järelevalve all.

Munasarja viriliseerivad kasvajad:

Sertoli rakkudest ja Leydigi rakkudest pärinev kasvaja on reeglina väike (läbimõõduga mitte üle 5–6 cm), pehme tekstuuriga, kapslita ja lõikelt meenutab ebaküpseid või krüptorhide munandeid. Kasvaja võib olla pahaloomuline või healoomuline, olenevalt selle diferentseerumisastmest. Leydigi raku kasvajad on haruldased. See areneb munasarja värava piirkonnas piiritletud, kapslita, kollakas sõlme lõigus, mille läbimõõt ei ületa 10 cm. Enamasti on see healoomuline.

Androblastoomid on sagedamini noortel naistel. Kliiniline pilt on tingitud kasvajate võimest eritada androgeene, mille mõjul toimub naise keha defeminisatsioon: menstruatsioon on häiritud ja seejärel katkenud, kliitor suureneb, karvakasv omandab virilseid jooni (meestüüpi karvakasv nägu, kehatüvi, jäsemed), hääl muutub karedamaks, vanematel naistel täheldatakse sageli kiilaspäisust. Reeglina on reproduktiivses eas naiste haiguse esimene sümptom oligomenorröa, seejärel tekib amenorröa.

Sarnased sümptomid esinevad ka adrenoblastoomi (hüpernefroom) puhul – neerupealise koore ektoopilise koe munasarjakasvaja puhul, mis esineb reproduktiivses eas, harva enne puberteedi algust ja postmenopausis.

Viriliseeriva munasarjakasvaja diagnoosi kinnitab ultraheli, mille käigus avastatakse nii munasarja suurenemine kui ka testosterooni taseme tõus veres ja 17-ketosteroidide tase uriinis, mis jääb kõrgeks ka pärast deksametasooni manustamist.

Munasarja viriliseerivate kasvajate koos adrenogenitaalse sündroomiga ja viriliseerivate neerupealiste kasvajate diferentsiaaldiagnostika põhineb neerupealiste tomograafia tulemustel pneumoretroperitoneumi, kompuutertomograafia ja ultraheli tingimustes.

Viriliseerivate munasarjakasvajate ravi on kirurgiline: kahjustatud munasarja eemaldamine või (üle 50-aastased) emaka ja selle lisandite eemaldamine.

Prognoos määratakse pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Pärast operatsiooni virilisatsiooni sümptomid kaovad, reproduktiivses eas naistel taastub menstruaaltsükkel.

Metastaatilised kasvajad:

Esmane kasvaja paikneb sagedamini maos, harvemini mõnes teises seedetrakti organis. 70-90% juhtudest on Krukenbergi kasvaja kahepoolne. Selle kliinilised ilmingud on sarnased primaarse munasarjavähi omadega. Mõnedel patsientidel täheldatakse amenorröad, mis on seotud hormonaalselt aktiivsete luteiniseerunud stroomarakkude esinemisega kasvajas. Diagnoosi kinnitavad kasvaja histoloogilise uuringu tulemused ja primaarse fookuse tuvastamine teises elundis. Ravi ja prognoos sõltuvad põhihaigusest.

Kasvaja protsessid:

Muud munasarja kasvajalaadsed protsessid - streema hüperplaasia ja hüpertekoos, massiivne turse, lihtsad tsüstid, pindmised epiteeli inklusioonitsüstid ja eriti raseduse luteoom - on haruldased. Mitmed luteiniseerunud follikulaarsed tsüstid ja kollaskeha on iatrogeensed haigused, mis tulenevad ovulatsiooni stimuleerivate ravimite ebapiisavalt suurte annuste kasutamisest.

Follikulaarne munasarja tsüst:

Follikulaarsed tsüstid läbimõõduga kuni 4-6 cm ei ole sageli kliiniliselt väljendunud. Hormonaalselt aktiivsete tsüstide korral on võimalik hüperöstrogenism ja sellest põhjustatud menstruaaltsükli häired: atsükliline emakaverejooks fertiilses eas naistel või enneaegne seksuaalne areng tüdrukutel esimesel elukümnendil. Kui follikulaarse tsüsti läbimõõt on 8 cm või rohkem, võib tekkida tsüsti varre väändumine, millega kaasneb vereringe halvenemine ja munasarjakoe nekroos ja (või) tsüsti rebend. Nendel juhtudel tekib pilt ägedast kõhust.

Follikulaarse munasarja tsüsti diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, günekoloogiliste ja ultraheliandmete põhjal. Günekoloogilisel läbivaatusel (tupe-kõhuõõne, rektaalne-kõhuõõne) emaka ees ja küljel palpeeritakse sileda pinnaga tiheda elastse konsistentsiga kasvajataoline moodustis, enamasti liikuv, mitte valulik. Ultraheliuuringul on follikulaarne tsüst õhukeste seinte ja homogeense sisuga ühekambriline ümar moodustis.

Kuni 8 cm läbimõõduga follikulaarsete tsüstidega patsiendid on dünaamilise vaatluse all koos korduva ultraheliuuringuga. Reeglina 11/2-2 kuu jooksul. tsüst taandub. Selle kiirendamiseks kasutatakse menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani 2-3 tsükli jooksul östrogeeni-progestiini preparaate (ovidon, non-ovlon, bisekuriin jne).

Follikulaarse tsüsti läbimõõduga 8 cm või rohkem on näidustatud tsüsti koorimine ja seina õmblemine või munasarja resektsioon. Viimastel aastatel tehakse neid operatsioone laparoskoopia käigus. Munasarja tsüsti jalgade väändumisega, munasarja rebend. operatsioon viiakse läbi erakorraliselt, vereringehäirete korral munasarjas eemaldatakse. Prognoos on soodne.

Kollane keha tsüst:

Tüsistusteks on tsüsti varre väändumine ja tsüsti rebend selle õõnsuse hemorraagia tagajärjel, millega kaasneb pilt ägedast kõhust. Günekoloogilisel uuringul tehakse kindlaks kasvajalaadne protsess munasarjas, mis ultraheliuuringul on follikulaarse tsüstiga samasuguse ehitusega, mõnikord avastatakse kollases kehatsüstis peen suspensioon (veri).

Asümptomaatiliste väikeste kollaskeha tsüstidega (läbimõõduga kuni 6-8 cm) patsiente jälgib günekoloog 2-3 kuud. Suuremate tsüstide, samuti tsüsti rebenemise või selle jalgade väände korral tehakse kirurgilist ravi. Laparoskoopia käigus tehakse tsüsti efusioon ja selle seina õmblemine, munasarja resektsioon tervetes kudedes viimastel aastatel. Nekrootiliste muutuste korral munasarjas koos tsüstjala torsiooniga tehakse laparotoomia ja munasarja eemaldamine.

Munasarja striae hüperplaasia:

Günekoloogilisel läbivaatusel täheldatakse ühe või mõlema munasarja kerget hajusat suurenemist, sageli jääb munasarja suurus normaalseks. Ultraheliuuringul ei ületa munasarja pikkus 5 cm, laius 3 cm, munasarja struktuur on homogeenne ja hüperehoiline.

Diagnoos tehakse ainult munasarja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Diagnoosimisel on eriti oluline korduva endomeetriumi hüperplaasia tunnused, mis ei allu hormoonravile. Kuna munasarja strooma hüperplaasia korral on suur risk endomeetriumi vähi tekkeks, on soovitatav operatsioon - ühe või mõlema munasarja eemaldamine. Hüpertekoosi ja munasarja hüperplastilise strooma korral moodustuvad luteiniseerunud rakkude fokaalsed akumulatsioonid, munasarja makroskoopilisel uurimisel lõikel näevad need välja nagu kollakad kolded.