Hindamiseks määratakse proteinuuria selektiivsus. Proteinuuria glomerulaarne, torukujuline, põhjused. Mõiste "nefrootiline sündroom" määratlus

Kodus on igapäevast proteinuuriat raske määrata, peate vähemalt läbima. Selle tulemuste põhjal ei saa mitte ainult hinnata sümptomi olemasolu või puudumist, vaid teha ka oletusi kaasuvate haiguste kohta, samuti määrata diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete komplekti. Kuid see võib olla funktsionaalne nähtus ega vaja ravi.

Proteinuuria moodustumine inimkehas

Selle peamise filtri täitmise protsessis vereringest väike kogus valku. Seega eritub see esmases uriinis.

Lisaks käivitatakse valgu pöördimendumise mehhanism neerutuubulites. Tervete neerude toimimise ja vereplasma valkude liigse puudumise tagajärjeks on väikese koguse valgu olemasolu sekundaarses uriinis (kehast erituv vedelik).

Uriini laboratoorne uuring ei tuvasta sellel kontsentratsioonil valke või annab tulemuseks 0,033 g / l.

Selle väärtuse ületamist nimetatakse proteinuuriaks - valgusisalduseks uriinis suurtes kogustes. See tingimus on põhjus täiendavaks diagnostikaks, et tuvastada rikkumise põhjused.

Proteinuuria tüübid - füsioloogilised ja patoloogilised vormid

Sõltuvalt uriini valguallikast võib eristada järgmist tüüpi häireid:

  1. Neerud(neeru) - kus glomerulaarfiltratsiooni defektide (glomerulaarne või glomerulaarne proteinuuria) või tuubulite (torukujuliste või torukujuliste) reabsorptsiooni rikkumise tõttu moodustub liigne valk.
  2. prerenaalne- tingitud ebapiisavalt kõrgest valguühendite moodustumisest vereplasmas. Terved neerutuubulid ei suuda sellises koguses valke omastada. See võib ilmneda ka albumiini kunstliku manustamise taustal.
  3. Postrenaalne- alumise urogenitaalsüsteemi organite põletiku tõttu. Valk siseneb uriini, mis väljub neerufiltrist (sellest ka nimi - sõna otseses mõttes "pärast neerud").
  4. Sekretär- mida iseloomustab mitmete spetsiifiliste valkude ja antigeenide vabanemine teatud haiguste taustal.

Kõik ülaltoodud valgu uriini sisenemise mehhanismid on iseloomulikud kehas toimuvale patoloogilisele protsessile, seetõttu nimetatakse sellist proteinuuriat patoloogiliseks.

Funktsionaalne proteinuuria on enamasti episoodiline nähtus, millega ei kaasne neerude või urogenitaalsüsteemi haigusi. Nende hulka kuuluvad järgmised rikkumised:

  1. Ortostaatiline(lordootiline, posturaalne) - valgu ilmumine uriinis asteenilise kehaehitusega lastel, noorukitel või noortel inimestel (sageli nimmepiirkonna lordoosi taustal) pärast pikka jalutuskäiku või staatilises püstises asendis.
  2. Toitumine- pärast valgurikka toidu söömist.
  3. Pingeline proteinuuria(töötamine, marssimine) - toimub ulatusliku füüsilise koormuse tingimustes (näiteks sportlaste või sõjaväelaste seas).
  4. palavikuline- tekib organismis suurenenud lagunemisprotsesside või neerufiltri kahjustuse tagajärjel, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 kraadi.
  5. Palpatsioon- võib ilmneda kõhu pikaajalise ja intensiivse palpatsiooni taustal.
  6. emotsionaalne- diagnoositakse tugeva stressi ajal või on selle tagajärg. See võib hõlmata mööduvat vormi, mis on seotud ka keha šokimuutustega hüpotermia või kuumarabanduse ajal.
  7. seisma jäänud- nähtus, mis kaasneb ebatavaliselt aeglase verevooluga neerudes või keha hapnikunäljaga südamepuudulikkuse korral.
  8. Tsentrogeenne- esinevad põrutuste või epilepsiaga.

Valkude ilmumine uriinis funktsionaalsetes vormides on seletatav patoloogiliste vormidega sarnaste mehhanismidega. Erinevus on ainult mööduvuses ja kvantitatiivsetes näitajates.

Tuleb märkida, et kaks viimast funktsionaalset vormi kombineeritakse sageli ekstrarenaalse proteinuuria nime all, mis on kantud patoloogiliste vormide loendisse.

Päevase proteinuuria normid

Vaid põhitüüpide funktsionaalsete vormide rohkuse põhjal võib eeldada, et ühekordne valgusisalduse ületamine uriinis ei ole alati vajalik ja selgelt ei piisa jätkusuutliku trendi tuvastamiseks. Seetõttu on õigem kasutada analüüsi tulemusi.

Mitmete füsioloogiliste põhjuste olemasolul võib päevaraha ületada ka tervetel inimestel, diagnoosi tegemiseks on vaja arvestada patsiendi kaebustega, aga ka teiste uriinianalüüsi kvantitatiivsete näitajatega (erütrotsüüdid,).

Täiskasvanute päevane valgu üldine norm on 0,15 g / päevas ja muude võrdlusandmete kohaselt - 0,2 g / päevas (200 mg / päevas) või madalam väärtus - 0,1 g / päevas.

Need arvud kehtivad aga vaid 10-15% elanikkonnast, valdav enamus uriinist väljutab vaid 40-50 mg valku.

Raseduse ajal suureneb verevoolu maht neerudes ja vastavalt suureneb ka filtreeritud vere hulk. Seda võetakse arvesse valgunormi arvutamisel. Mittepatoloogiline näitaja rasedatel on alla 0,3 g / päevas (150-300 mg / päevas).

Laste norme saab esitada tabeli kujul:

Lastel võib esimesel elunädalal täheldada mõningast kõrvalekallet normist (ülespoole).

Mis tahes tüüpi funktsionaalse proteinuuria korral ületab kvantitatiivne indikaator harva 2 g / päevas ja sagedamini - 1 g / päevas. Sarnaseid väärtusi võib täheldada mõne patoloogia puhul, oluline on läbi viia patsiendi täiendavad uuringud ja läbivaatus. Erandiks on rasedad naised, kelle päevane norm on üle 0,3 g päevas, see võimaldab juba suure tõenäosusega kahtlustada raseduse tüsistuste esinemist.

Valgu põhjused uriinis

Haiguste üldist loetelu, mille tunnuseks on valgu olemasolu uriinis, saab mugavalt käsitleda vastavalt patoloogilistele vormidele. Proteinuuria prerenaalne vorm võib ilmneda järgmistel põhjustel:

  • teatud tüüpi süsteemsed ja piirkondlikud hemoblastoosid - pahaloomulised muutused hematopoeetilises ja lümfikoes (sh hulgimüeloom);
  • sidekoehaigused - allergilise iseloomuga häired, mille puhul on kahjustatud mitmesugused (alates 2) kehasüsteemid;
  • rabdomüolüüs - seisund, mida iseloomustab lihaskoe hävimine ja müoglobiini valgu kontsentratsiooni järsk tõus veres;
  • makroglobulineemia - haigus, mille korral pahaloomuliselt muutunud plasmarakud hakkavad sekreteerima viskoosset valku - makroglobuliini;
  • hemolüütiline aneemia - millega kaasneb punaste vereliblede lagunemine ja suure hulga hemoglobiinivalgu vabanemine verre (võib tekkida spetsiifiliste mürkidega mürgituse tõttu);
  • kokkusobimatu vere või ravimite transfusioon (sulfoonamiidid);
  • kõhuõõnes lokaliseeritud metastaaside või kasvajate esinemine kehas;
  • mürgistus;
  • epilepsiahoog või traumaatiline ajukahjustus, sealhulgas ajuverejooks.

Neeruvormi põhjused on otseselt neerupatoloogiad:

  • - mida iseloomustab neerude glomerulaaraparaadi kahjustus ja mõnel juhul tuubulite kudede surm;
  • - neerufunktsiooni rikkumine, mis tekib suurenenud rõhuga rasvade ja süsivesikute metabolismi muutuste taustal;
  • hüpertooniline - neerukoe "kortsumine" veresoonte kahjustuse tagajärjel kõrge rõhu taustal;
  • neeru neoplasmid;
  • - valgukomplekside - amüloidide - ladestumine neerudesse;
  • neerude põletikulised haigused, eriti interstitsiaalne nefriit - tuubulite sidekoe põletik.

Postrenaalne proteinuuria võib olla sümptom:

  • urogenitaalsüsteemi alaosa põletikulised haigused - põis, kusiti, suguelundid;
  • verejooks ureetrast;
  • põie () ja kuseteede healoomulised kasvajad.

Kõigil loetletud (postrenaalsetel) juhtudel on limaskesta epiteelirakud kahjustatud. Nende hävitamisel vabanevad valgud, mida leidub uriinis.

Proteinuuria lastel võib areneda ka mitmete nende põhjuste olemasolul. Sel juhul ilmneb valgu liig järgmistel põhjustel:

  • vastsündinu hemolüütiline haigus - teatud tüüpi hemoblastoos, mille eripära on ema ja loote vere kokkusobimatus. Patoloogia võib hakata arenema isegi embrüo sünnieelsel perioodil;
  • nälgimine või dieedi rikkumine;
  • D-vitamiini liig;
  • allergiad.

Valgusisalduse suurenemisel uriinis raseduse ajal võib olla ka mitmeid täiendavaid põhjuseid:

  • rasedate naiste nefropaatia;
  • toksikoos (esimesel trimestril) - vee-soola tasakaalu rikkumine dehüdratsiooni taustal, mis põhjustab üldise ainevahetuse muutusi;
  • preeklampsia (preeklampsia) on keeruline rasedus, millega kaasneb hüpertensioon, krambid, tursed, proteinuuria. Tavaliselt diagnoositakse haigusseisund 2. ja 3. trimestril.

Selle haigusega seotud sümptomid

Tavalised märgid, mis näitavad valgu kadu uriinis, on järgmised:

  • tursed, eriti hommikune silmalaugude turse;
  • valkja vahu või valkjate helveste ilmumine uriini pinnale.

Diferentseeritud tunnused võivad hõlmata nii teatud tüüpi valguühendi kadumise sümptomeid kui ka proteinuuria aluseks oleva haiguse sümptomeid. Esimeste seas:

  • üldine immuunsuse vähenemine;
  • aneemilised ilmingud;
  • kalduvus veritseda;
  • nõrkus, lihastoonuse langus;
  • hüpotüreoidism.

Viimased hõlmavad peamiselt märke, mis viitavad neerupatoloogiate esinemisele:

  • neeruvalu, sealhulgas;
  • ebamugavustunne urineerimisel;
  • rõhu tõus;
  • palavik, külmavärinad, lihasvalu;
  • nõrkus, kuiv nahk;
  • uriini värvuse, tekstuuri või lõhna muutus;
  • diureesi häired.

Peamiseks teabeallikaks diagnoosimisel ja liigse valgu põhjuse väljaselgitamisel on aga laboriuuringud.

Haiguse diagnoosimise meetod

Pärast proteinuuria ühekordset avastamist üldise uriinianalüüsi tulemusena tuleks eristada funktsionaalseid ja patoloogilisi vorme. See võib nõuda:

  • patsientide kaebuste kogumine, selliste tegurite olemasolu väljaselgitamine, mis võivad esile kutsuda valgutaseme episoodilist tõusu;
  • ortostaatiline test - tehakse lastel ja noorukitel.

Kui kahtlustatakse kaasuvat patoloogiat, on ette nähtud:

  • igapäevane valguanalüüs;
  • spetsiifiliste valkude testid (Bence-Jones);
  • uroloogi või günekoloogi läbivaatus;
  • , suguelundid (kui on näidustatud).
  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Loomulikult saab täiendavate uuringute kompleksi oluliselt laiendada, arvestades asjaolu, et mitmesugused haigused võivad põhjustada proteinuuriat, mis on valgusisalduse tõusu esmane / sekundaarne põhjus.

Kuidas analüüsiks valmistuda

Erimeetmeid ei ole vaja, kuid tuleks arvestada mõningate nüanssidega:

  • mis tahes ravimite pideva võtmise kohta peate hoiatama arsti, vajadusel leppima temaga kokku nende kasutamise otstarbekuses testimise päeval;
  • ärge muutke joomise režiimi nii enne kui ka selle ajal;
  • ärge sööge ebatavalisi toite, järgige oma tavapärast dieeti;
  • välistada alkohoolsed joogid;
  • päev enne sünnitust peate lõpetama C-vitamiini võtmise;
  • vältida füüsilist ja närvilist ülekoormust;
  • pakkuda kehale head und.

Kuidas teha igapäevast valgutesti

Piisava analüüsi tulemuse saamiseks peab patsient järgima järgmist algoritmi:

  1. Päevase uriinikoguse kogumiseks valmistuge (ostke).
  2. Esimest portsjonit hommikust uriini pole vaja koguda.
  3. Nüüd tuleks iga urineerimisega anumasse lisada uriin, registreerides iga diureesi aja. Hoidke kogutud mahtu ainult külmkapis.
  4. Peate koguma kogu uriini, sealhulgas esimese hommikuse portsjoni järgmisel päeval pärast kogumise algust (päevase diureesi saamiseks).
  5. Pärast kogumise lõppu registreerige saadud vedeliku maht;
  6. Segage uriin ja valage 30–200 ml eraldi steriilsesse anumasse.
  7. Esitage anum laborisse, lisades fikseeritud diureesi ajakava, samuti näidates ära saadud vedeliku kogumahu, oma pikkuse ja kaalu.

Väikest proteinuuriat saab kodus parandada järgmiste meetmetega:

  • füüsilise ja emotsionaalse stressi minimeerimine;
  • toitumise muutmine - tarbige vähem raskeid valke (rasvane liha ja kala, seened, kaunviljad) ja soola, suurendades samal ajal kiudainete hulka - aurutatud köögivilju, puuvilju, teravilju, leiba ja hapupiimatooteid, piima- ja köögiviljasuppe.

Kõrge valgusisaldusega dieet hõlmab ka alkohoolsete jookide keeldumist ja vähese rasvasisaldusega toiduvalmistamist – keetmist või aurutamist.

On palju rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad vähendada valgu kogust uriinis, siin on mõned neist:

  • peterselli, kasepungade, karulaugu seemnete või juurte infusioonid;
  • (terad, mitte helbed), maisiterad või kuusekoor;
  • tee asemel kõrvitsaseemnete keetmine;
  • teed ja;
  • pärna ja sidrunikoore infusioonid.

Retseptid ürtide, puukoore ja teravilja joogiks keetmiseks:

  1. Keeda teelusikatäis hakitud peterselliseemneid keeva veega ja jäta mitmeks tunniks seisma. Võtke päeva jooksul mitu lonksu.
  2. Vala kaks supilusikatäit kasepungadele keeva veega ja jäta 1-2 tunniks seisma. Võtke 50 ml 3 korda päevas.
  3. Keeda 4 supilusikatäit maisiterad vees (umbes 0,5 liitrit), kuni need on pehmenenud. Seejärel kurna ja joo kogu päeva. Keetmist ei tohi säilitada üle päeva.
  4. Keeda 5 supilusikatäit kaerateri liitris vees pehmeks, võta keetmine samamoodi nagu mais.

Raseduse ajal ei kaota dieet oma tähtsust, samuti rahvapäraste abinõude kasutamine. Kuid keemiliste ravimite võtmise peaks rangelt määrama arst (kuigi seda soovitust ei tohiks tähelepanuta jätta isegi raseduse puudumisel).

Oluline on mõista, et kodus saab hakkama vaid funktsionaalse või alles tekkima hakkava häirega. Uriinianalüüsi ja tõsiste sümptomite tõttu normist kõrvalekaldumisel võivad loetletud meetmed toimida peamise ravimiteraapia lisandina.

Kuid viimast võivad esindada erinevate rühmade ravimid:

  • viimase põlvkonna statiinid - suhkurtõve ja veresoonte ateroskleroosi raviks (mõned statiinid võivad siiski ise kaasa aidata proteinuuria tekkele);
  • AKE inhibiitorid ja angiotensiini blokaatorid - kasutatakse südamepatoloogiate, eriti arteriaalse hüpertensiooni korral;
  • kaltsiumikanali blokaatorid - kasutatakse sageli hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsiooni raviks;
  • vähivastased ravimid - kasutatakse hea- või pahaloomuliste kasvajate esinemise korral;
  • antibiootikumid ja - on ette nähtud põletikulise protsessi ja / või infektsioonide esinemise korral;
  • antikoagulandid - omavad kompleksset toimet ägeda glomerulonefriidi ja neerupuudulikkuse korral;
  • mittehormonaalsed immunosupressandid (tsütostaatikumid) - pärsivad põletikulist autoimmuunprotsessi glomerulonefriidi või nefrootilise sündroomi korral kõrge vererõhu taustal;
  • komplekssed või kitsalt sihitud vahendid turse vähendamiseks;
  • hormonaalsed ravimid (kortikosteroidid) - on allergia- ja põletikuvastase toimega, kuid võivad tõsta vererõhku.

Raske proteinuuria, pealegi raske haigusega komplitseeritud, ravi võib nõuda pingutusi ja märkimisväärselt aega. Seetõttu ei tohiks isegi valgu aeg-ajalt uriinis ilmnemisel tähelepanuta jätta "koduste" ravimeetmete diagnoosimist ja kasutamist, et vältida neerude ja kogu keha patoloogiate arengut.

Proteinuuria on seisund, mille korral eritub uriiniga valgu kogus, mis on normaalsest oluliselt suurem. See ei ole iseseisev nosoloogiline üksus - see on omamoodi sümptom, mis enamikus kliinilistes olukordades viitab neerupatoloogiate progresseerumisele. Tavaliselt eritub ühe päeva jooksul uriiniga kuni 50 mg valku.

Proteinuuriat on võimatu iseseisvalt tuvastada. Selle aine suurenenud kontsentratsiooni uriinis saab tuvastada ainult laboratoorsete testide abil. Väärib märkimist, et see seisund võib võrdselt esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Samuti ei ole välistatud proteinuuria raseduse ajal.

Etioloogia

Proteinuuria progresseerumise põhjused patsientidel on üsna mitmekesised. Kuid väärib märkimist, et need on nii täiskasvanutel kui ka lastel ühesugused. Reeglina on proteinuuria peamine põhjus neerude ja kuseteede kui terviku patoloogia.

Proteinuuria areneb selliste vaevuste taustal:

  • - üks levinumaid proteinuuria põhjuseid;
  • müeloom;
  • torukujuline proteinuuria;
  • neerusooned;
  • glomerulaarne proteinuuria;
  • äge torukujuline nekroos;
  • diabeetiline glomeruloskleroos;
  • kaaliumneer;
  • kongestiivne neer;
  • müolubinuuria;
  • hemoglobinuuria.

Proteinuuria põhjus võib olla ka. Sageli ilmub see taustal. Valgu kontsentratsiooni suurenemise põhjused lastel ja täiskasvanutel uriinis hõlmavad elutähtsate organite (süda, aju, kopsud jne) pahaloomulise kahjustuse esinemist.

Sordid

Sõltuvalt seosest patoloogiatega:

  • funktsionaalne proteinuuria;
  • patoloogiline.

Sõltuvalt allikast:

  • postrenaalne;
  • neeru-. See jaguneb torukujuliseks ja glomerulaarseks;
  • prerenaalne või ülekoormatud.

Sõltuvalt koostisest:

  • selektiivne proteinuuria;
  • mitteselektiivne.

Sõltuvalt raskusastmest:

  • mikroalbuminuuria;
  • madal;
  • mõõdukas;
  • kõrge.

Täiesti tervete neerudega patsientidel võib tekkida funktsionaalne proteinuuria. Selle arenemise korral tõuseb valgu kontsentratsioon uriinis üle normi 50 mg võrra (üldiselt eritub uriiniga 1 gramm valku päevas). Sel juhul on valgu suurenemisel isoleeritud või mööduv iseloom ning see on harva kombineeritud silindruria, erütrotsütuuria, leukotsütuuriaga.

Funktsionaalse proteinuuria tüübid:

  • ortostaatiline proteinuuria. Seda esineb sagedamini 13–20-aastastel inimestel. Lastel diagnoositakse harva. Ortostaatilise proteinuuria korral suureneb valgu kontsentratsioon uriinis kuni 1 grammi päevas. Tähelepanuväärselt kaob see sümptom lamavas asendis;
  • palavikuline. Palaviku korral täheldatakse valgusisalduse suurenemist üle normi. Seda täheldatakse tavaliselt lastel ja eakatel. Niipea, kui kehatemperatuur langeb normaalsele tasemele, normaliseerub ka valgu tase uriinis;
  • pinges. Lastel esineb harva. Tavaliselt avaldub see suurenenud füüsilise koormuse korral ja kaob niipea, kui koormused normaliseeruvad;
  • valgu suurenemine juures;
  • füsioloogiline. Tavaliselt täheldatakse naistel lapse kandmise ajal;
  • idiopaatiline mööduv.

Sümptomid

Proteinuuria ise on mõnede laste ja täiskasvanute patoloogiliste seisundite sümptom. Selle olemasolu saab tuvastada laboridiagnostika abil. Sellise seisundi olemasolu on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha, kuna sümptomeid on vähe.

Järgmised sümptomid võivad viidata proteinuuria tekkele:

  • silmalaugude turse (eriti hommikul). Seda sümptomit täheldatakse sagedamini lastel;
  • uriinile ilmub spetsiifiline valkja värvi "vaht";
  • uriinis võite märgata valge või hallika värvusega setet või "helbeid".

Kui leiate endalt selliseid märke, peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutusse nefroloogi või uroloogi vastuvõtule tervikliku diagnoosi saamiseks. Oluline on meeles pidada, et proteinuuria ei ole haigus, vaid märk, mis näitab, et inimkehas on arenemas mingisugune patoloogia.

Diagnostika

Diagnoosi ajal on oluline mitte ainult tuvastada suurenenud valgu kontsentratsioon uriinis, vaid ka tuvastada selle tegelik põhjus. Arst peab selgitama, milline standardne diagnostikaplaan:

  • ülevaatus;
  • anamneesi kogumine ja sümptomite hindamine;
  • Rebergi test;
  • uriinianalüüs Nechiporenko järgi;
  • uriini kultuur;
  • ja kuseteede;
  • igapäevane proteinuuria.

Terapeutilised meetmed

Ravi määratakse alles pärast seda, kui arst paljastab uriini valgusisalduse suurenemise tõelise põhjuse. Lõppude lõpuks pole vaja ravida proteinuuriat, vaid haigust, mis selle esile kutsus. Seetõttu on patsiendi raviplaanis järgmised ravimpreparaadid:

  • antikoagulandid;
  • antibiootikumid. Need lisatakse raviplaani, kui tuvastatakse nakkuslik fookus;
  • vererõhu korrigeerimiseks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid;
  • turset vähendavaid toimeaineid sisaldavad preparaadid;
  • põletikuvastased ained;
  • kasvajavastaseid aineid kasutatakse hea- ja pahaloomuliste kasvajaprotsesside raviks.

Raviplaan sisaldab tingimata ka dieetteraapiat. See põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • dieet peab sisaldama kõrvitsat, aurutatud köögivilju, peet, puuvilju;
  • valku sisaldavad toidud tuleks igapäevasest toidust välja jätta;
  • vähendada tarbitava soola kogust;
  • tarbivad rohkem piima ja piimatooteid.

Patoloogia ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes, et arstid saaksid jälgida patsiendi seisundit. Vajadusel saab raviplaani korrigeerida. Paljud patsiendid eelistavad traditsioonilist meditsiini, kuna peavad seda loomulikumaks ja ohutumaks. Kuid tasub meeles pidada, et mis tahes vaevuste raviks võite neid võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Anafülaktiline šokk on inimese elule ohtlik tõsine allergiline seisund, mis areneb erinevate keha antigeenidega kokkupuutel. Selle patoloogia patogenees on tingitud hetkelise tüüpi organismi reaktsioonist, mille käigus toimub selliste ainete nagu histamiin jt järsk sisenemine verre, mis põhjustab veresoonte läbilaskvuse suurenemist, lihasspasme. siseorganid ja muud mitmed häired. Nende häirete tagajärjel langeb vererõhk, mis põhjustab aju ja teiste organite piisava hapnikupuuduse. Kõik see toob kaasa teadvuse kaotuse ja paljude sisemiste häirete tekke.

Proteinuuria on organismi seisund, mille korral suureneb üldvalgu sisaldus uriinis. Meditsiiniline termin ise moodustati kahest sõnast: valk, mis tõlkes tähendab valku, ja uriin (uriin). Seetõttu leidub selles olekus inimese uriinis kahte valku - albumiini ja globuliin (immunoglobuliin). Albumiin on uriinis kõige rohkem leiduv valk, millest tuleneb nimetus albuminuuria, mida kuni 1997. aastani omistati terminile proteinuuria.

Mis on proteinuuria sündroom?

Proteinuuria sündroom on inimkeha seisund, mille korral eritub uriiniga rohkem kui 150 mg valku päevas. Rahvusvaheliste uuringute kohaselt määratakse proteinuuria sündroom 17% -l patsientidest, kes kaebasid urogenitaalsüsteemi üle.

On olemas järgmised proteinuuria vormid:

  • Füsioloogiline proteinuuria esineb selliste ajutiste tingimustega nagu maratonijooks, mängutüübid ja pikad matkad, hiline rasedus, alajahtumine.
  • Ortostaatiline (lordostaatiline, posturaalne) proteinuuria on isoleeritud, esineb 5-7% 5-15-aastastel lastel. See ilmneb uriinis vähese setetena ja äädikhappe lisamine uriinile aitab kaasa spetsiaalse valgu sadestumisele, mis puudub neerupõletiku ja nefroosi korral. Progresseeruvate koldetega kaasnevate krooniliste haiguste (tonsilliit, tonsilliit) esinemisel on kõigepealt vajalik koldeid puhastada, kuna ortostaatiline proteinuuria võib sel juhul olla neerukahjustuse esimene ilming. Samaaegsete haiguste puudumisel ei ole ravi vaja. Lapsele näidatakse pikki jalutuskäike värskes õhus ning erilist lähenemist ja ettevaatust kehalisele tegevusele. Samuti tekib ortostaatiline proteinuuria kõndimisel või pikas olekus ja kaob asendi muutmisel.
  • Alimenaarne on valgusisalduse liigne esinemine uriinis valgurikka toidu ülesöömise tõttu.
  • emotsionaalne proteinuuria tekib eksamiteks valmistumisel, stress, suur vaimne stress.
  • Põhjused tsentrogeenne proteinuuria on rasked põrutused ja epilepsia.
  • Palpatsiooni proteinuuria võib tekkida neerude ja alakõhu pikaajalise palpeerimise tõttu.
  • Kongestiivne või südame proteinuuria avaldub peamiselt südamehaiguste korral ja kaob algpõhjuse ravimisel.
  • Palavikuline proteinuuria ilmneb patsientidel kehatemperatuuriga 39-41 C. Eriti iseloomulik eakatele, seniilses eas ja lastele viitab tavaliselt neerukahjustusele.
  • Pingeproteinuuria või töötav (marssiv) proteinuuria esineb peaaegu 20% tervetest inimestest pärast rasket füüsilist pingutust. Esinemismehhanism on tubulaarne, mis on tingitud intrarenaalse verevoolu ümberjaotumisest ja proksimaalsete tuubulite suhtelisest isheemiast.

Füsioloogiline proteinuuria ei ületa tavaliselt 1 g / päevas, harva kestab kauem kui nädal. Üle 3 g päevas koos proteinuuriaga on nefriidi sündroomi peamine märk.

  • Patoloogiline proteinuuria olenevalt etioloogiast on neerupealiste, neerude, postrenaalse ja ekstrarenaalse päritoluga (vale). See on kuseteede ja neerude põletikuliste, uroloogiliste ja degeneratiivsete haiguste peamine sümptom.
  • Neerupealiste (prerenaalne) proteinuuria See tekib siis, kui neerude filtreerimine on häiritud (filtri kahjustus) ja veresoonte sees toimuva hemolüüsi ajal (hemoglobiini vabanemine).
  • Kell neerude (neeru) proteinuuria valk siseneb uriini otse verest läbi neeruglomerulite endoteeli kahjustatud piirkondade. See moodustub otseselt glomerulaarfiltratsiooni suurenemisega (hormonaalne vorm) ja Fanconi sündroomiga (ebapiisav reabsorptsioon, tubulaarne vorm). Eespool käsitletud füsioloogiline proteinuuria kehtib ka neerude proteinuuria kohta. Neerude proteinuuria põhjused võivad olla ka neerude hemodünaamika häired, hüpoksia ja troofilised muutused glomerulaarde endoteelis, toksilised, samuti meditsiinilised toimed glomerulaarkapillaaride seintele.
  • Neerude glomerulaarne proteinuuria esineb glomerulonefriidi ja nefropaatiaga, mis on seotud ainevahetus- või vaskulaarhaigustega. Seda täheldatakse nii ägeda kui ka kroonilise glomerulonefriidi, neeruveenide tromboosi, neerude ülekoormuse, hüpertensiooni, amüloidoosi korral.
  • Neeru tubulaarne proteinuuria tuleneb normaalsetes glomerulites filtreeritud madala molekulmassiga plasmavalkude reabsorptsiooni võimatusest. Eripäraks on suure molekulmassiga valkude puudumine uriinis, α2-mikroglobuliini ülekaal albumiinist.
  • Postrenaalne analoog avaldub bakterite esinemises uriinis ja valgu suurenenud sekretsioonis kuseteede kaudu.
  • Ekstrarenaalne proteinuuria Seda nimetatakse ka vale proteinuuriaks, kuna valgu olemasolu uriinis ei sõltu selle eliminatsioonist neerudes. Seda võib segada mädaste ja katarraalsete protsesside tõttu neeruvaagnas, eesnäärmes (postrenaalne), põies, kusejuhades, kusitis.
  • Bence-Jonesi proteinuuria või paraproteinuuria esineb mitmesuguste paraproteineemiate (näiteks hulgimüeloom) korral. Selles seisundis määratakse uriinis ainult üks valgu fraktsioon, plasma madala molekulmassiga valkude moodustumine suureneb filtreeritud normaalsete glomerulite kohal, mis tuubulitesse tagasi imenduvad.
  • Proteinuuria koos mukoproteiinidega mis on seotud teiste valkudega võrreldes suurima koguse Gamma-Horsfall valguga.

Tasub märkida järgmisi tingimusi, mille korral uriinis ilmub liigne valk:

  • Müoglobinuuria- seisund, mille korral müoglobiini liig uriinis on 30 mg%. Müoglobinuuriat peetakse üheks vale hemoglobinuuria seisundiks, oluliseks tunnuseks on müoglobuliini ilmumine uriinis ja rasketel juhtudel neerupuudulikkuse teke.
  • Hemoglobinuuria on hemolüütilise aneemia (hemoglobineemia) vorm, mis on sellise patoloogia sümptom nagu punaste vereliblede intravaskulaarne kahjustus. See väljendub kompleksse rauda sisaldava hemoglobiinivalgu massilise vabanemisena perivaskulaarsesse keskkonda ja uriini. See võib ilmneda väliste tegurite (liigne füüsiline aktiivsus, trauma, hüpotermia, mürgistus) ja sisemiste (äge infektsioon, kopsupõletik, gripp) tõttu. Terves seisundis võib vereplasmas sisalduda kuni 5% hemoglobiinist. Väärib märkimist kaasasündinud hemoglobinuuria, kui hemoglobiinisisaldus jõuab 25% -ni - beetatalasseemia, sirprakuline aneemia.

Uriini uurimisel elektroforeesi abil saab määrata uriiniga eritunud valkude päritolu:

  • Valikuline proteinuuria väljendub albumiini ja madala molekulmassiga valkude eritumisel uriiniga, mis viitavad glomerulite minimaalsele kahjustusele (nefrootiline sündroom) või läbivad neerudest uriiniga terveid glomeruli. Märkimisväärne proteinuuria on tavaliselt selektiivne.
  • Kell mitteselektiivne proteinuuria uriinis võib tuvastada igasuguseid plasmavalke. Selline proteinuuria ei saa olla märkimisväärne, see tekib neeruglomerulite pooride suurenemise tõttu, mille kaudu toimub filtreerimine. Iseloomulik neeruaparaadi sügavamale kahjustusele.

Diagnoosimisel eristatakse järgmisi proteinuuria astmeid:

  • Mõõdukas proteinuuria, mille puhul vabanemine on suurusjärgus 0,5–3 g / päevas, kaasneb peaaegu kõigi ülalnimetatud haigustega.
  • Kõrge täheldatud proteinuuria normi ületamisel 3 g / päevas.

Kõige populaarsemad küsimused proteinuuria päritolu olemuse kohta

  • Milline on seos isoleeritud proteinuuria ja kromosomaalse patoloogia vahel?
    Kromosomaalsest patoloogiast põhjustatud päriliku nefropaatia korral on iseloomulikud mitmed spetsiifilised tunnused, mille hulgas eristatakse "isoleeritud kuseteede sündroomi" tekkimist, mille all peetakse silmas üht latentse glomerulonefriidi vormidest, kui esineb proteinuuria ja hematuria või latentne püelonefriit leukotsütuuria esinemisel.
  • Kuidas avaldub kliiniline sündroom, millega kaasneb neeruproteinuuria?
    Peamine neeruproteinuuriat iseloomustav kliiniline sündroom on neerupatoloogia.
  • Millise seisundi hindamiseks määratakse proteinuuria selektiivsus?
    Selektiivse proteinuuria kontseptsioon iseloomustab neeruglomerulite võimet läbida teatud suurusega valgumolekule.
  • Miks esineb püelonefriidi korral proteinuuria?
    Proteinuuria glomerulonefriidi korral tekib neerufiltri kahjustuse tõttu, see on konstantne, selle tase on mõõdukas.

Proteinuuria põhjused ja selle diagnoosimine, proteinuuria uriinianalüüs

Proteinuuria põhjused on üsna erinevad. Valgu uriinis ilmnemisel on esikohal neeruhaigused, mille hulgas eristatakse neeruaparaadi primaarsete kahjustustena lipoidnefroosi, idiopaatilist glomerulonefriiti ja püelonefriiti.

Sellised haigused nagu prostatiit, uretriit, neerukartsinoomi esinemine, raskete süsteemsete haiguste (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, neerude, kopsude, seedeorganite pahaloomulised haigused, sirprakuline aneemia) taustal tekkivad neerupatoloogiad. aitavad kaasa liigse valgu ilmnemisele uriinis.ja amüloidoos).

Lisaks üldisele uriinianalüüsile viiakse läbi patsiendi üksikasjalik ja hoolikas kliiniline läbivaatus ning anamneesiandmete kogumine. Täpsema diagnoosi saamiseks pöörduvad nad laboratoorsete diagnostikameetodite poole.

Peamine proteinuuria määramise test on uriinianalüüs, mis aitab tuvastada valgusisalduse suurenemist uriinis. Proteinuuria uriinianalüüs aitab samuti tuvastada suure hulga punaste vereliblede olemasolu ja tuvastada hematuuriat.

  • Kasutades täielik vereanalüüs määrata peamised põletikunähud: leukotsütoos, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), valgu C kontsentratsioon.
  • Vere keemia aitab määrata uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni veres. Mõnel juhul tehakse glomerulonefriidi bakteriaalse (streptokoki) olemuse tuvastamiseks antistreptolüüsi O antikehade täiendav määramine.
  • Neeru biopsia- määrab glomerulonefriidi morfoloogilise tüübi.

Väärib märkimist

Neeru suuruse määramiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid, näiteks ultraheli, mis ei ole proteinuuria sündroomi diagnoosimisel esmatähtis.

Proteinuuria ravi sõltub otseselt selle manifestatsiooni vormist. Mõnel juhul taandub proteinuuria iseenesest, mõnikord võib ravi hõlmata ainult ennetavaid meetodeid ja traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Raskemate manifestatsioonivormide korral on vajalik medikamentoosne ravi antibiootikumiga, neerude ja muude süsteemide tõsiste kahjustustega - jälgimine ja õendusabi haiglas, medikamentoosne antibiootikumravi, hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Mis on igapäevane proteinuuria

Päevase valgu koguse määramiseks uriinis on mitu võimalust. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on Brandberg-Woberts-Stolnikovi meetod. Määramise protseduur on järgmine: 5-10 ml segatud päevast uriini valatakse katseklaasi, millele lisatakse ettevaatlikult mööda seinu lämmastikhappe lahust kohustusliku osakaaluga 30%. P Valgusisaldusega 0,033%, see selge, kuid eredalt märgistatud valge rõngas ilmub 2-3 minuti pärast. Rõnga puudumisel on test negatiivne. Järgmisena korrutage 0,033 kraadiga ja määrake uriini sisaldus grammides.

Vastavalt valemile K=(x*V)/1000, kus K on valgu kogus päevasel kujul grammides, x on valgu kogus 1 liitris uriinis grammides, V on päevas eritunud uriini kogus milliliitrites, saame vajaliku väärtuse.

Kuidas võtta igapäevast proteinuuria?

Päeva jooksul muutub uriini kontsentratsioon inimkehas, mistõttu on hommikuste ja õhtuste analüüside tulemused erinevad. Igapäevase proteinuuria testimiseks on vaja uriiniproovi võtta iga 24 tunni järel normaalse vedelikutarbimisega (1,5-2 liitrit päevas).

Tuleb fikseerida esimese uriiniproovi võtmise aeg, kuid mitte arvestada seda kogu kogumismahu hulka, kogu järgneva urineerimise saab koguda ühte anumasse (sobib kolmeliitrine pudel). Viimaseks uriinikoguseks päevase proteinuuria määramiseks loetakse järgmise päeva hommikul võetud portsjon.

Proteinuuria tunnused raseduse ajal

Iga rase naine teab, et enne arsti juurde minekut on vaja läbida üldine uriinianalüüs. See uuring aitab hinnata neerude funktsionaalseid omadusi ja valgu taset uriinis.

Proteinuuria ravi raseduse ajal sõltub otseselt selle manifestatsiooni vormist.

Foorumite kõige populaarsemad küsimused proteinuuria tuvastamise kohta raseduse ajal:

  • Kuidas proteinuuria mõjutab rasedustesti?
    Selget seost proteinuuria ja testi vahel ei leitud, kuna selle meetodi puhul kasutatakse raseduse tuvastamiseks hCG indikaatoreid.
  • Kuidas ravida proteinuuriat rasedatel?
    Kui proteinuuria tuvastatakse püelonefriidi samaaegse sündroomina, määratakse naisele põletikuvastased ravimid ja diureetikumid.

Viimasel ajal arutatakse kodumaises kirjanduses sageli küsimust: mida peetakse proteinuuriaks? Kui varem nimetati proteinuuriat lihtsalt valgu tuvastamiseks uriinis tavapäraste kvalitatiivsete või kvantitatiivsete meetoditega, mille tundlikkus ja spetsiifilisus ei olnud kuigi kõrge, siis nüüd, arvestades tundlikumate ja spetsiifilisemate meetodite üha laiemat kasutuselevõttu praktikas, on proteinuuria väidetavalt valgu tuvastamine uriinis. olema siis, kui valgu tase uriinis ületab normi. Erinev on ka uriini valgunormi mõiste – mis on seotud nii vanade kui ka uute meetodite kasutamisega valgu määramiseks uriinis, mis erinevad tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest. Mõned autorid, võttes arvesse valgu esinemist uriinis ja tervel inimesel, mõistavad proteinuuria terminit üldiselt kui valgu eritumist uriiniga ning jagavad lihtsuse huvides proteinuuria füsioloogiliseks ja patoloogiliseks, mida praegu ka kasutatakse. arutatud. Tavaliselt tähtaja all proteinuuria viitab valgu koguse suurenemisele uriinis.

Enamikus laborites kasutavad nad uriini "valgu jaoks" uurimisel esmalt kvalitatiivseid reaktsioone, mis ei tuvasta valku terve inimese uriinis. Kui uriinis leiduv valk tuvastatakse kvalitatiivsete reaktsioonide abil, tehakse kvantitatiivne (või poolkvantitatiivne) määramine. Samal ajal on olulised kasutatavate meetodite omadused, mis hõlmavad erinevat uroproteiinide spektrit. Nii et valgu määramisel 3% sulfosalitsüülhappega loetakse normaalseks valgu kogust kuni 0,03 g/l, pürogallooli meetodi kasutamisel tõuseb valgu normaalväärtuste piir 0,1 g/l-ni. Sellega seoses peab analüüsivormil olema ära näidatud valgu normaalväärtus laboris kasutatava meetodi jaoks.

Minimaalsete valgukoguste määramisel on soovitatav analüüsi korrata, kahtlastel juhtudel tuleks määrata päevane valgukadu uriinis. Tavaline päevane uriin sisaldab väikestes kogustes valku. Füsioloogilistes tingimustes imendub filtreeritud valk proksimaalsete tuubulite epiteeli peaaegu täielikult tagasi ja selle sisaldus uriini päevases koguses varieerub vastavalt erinevatele autoritele jälgedest 20-50, 80-100 mg ja isegi 150-200 mg-ni. mg. Mõned autorid usuvad, et igapäevane valkude eritumine koguses 30-50 mg/päevas on täiskasvanu füsioloogiline norm. Teised soovitavad, et valgu eritumine uriiniga ei tohiks ületada 60 mg/m2 kehapinna kohta päevas, välja arvatud esimesel elukuul, mil füsioloogiline proteinuuria võib olla näidatud väärtustest neli korda suurem.

Tervisliku inimese uriinis valkude ilmumise üldine seisund on nende piisavalt kõrge kontsentratsioon veres ja molekulmass mitte üle 100-200 kDa.

Praktiliselt tervetel inimestel erinevate tegurite mõjul mööduv proteinuuria. Seda proteinuuriat nimetatakse ka füsioloogiline, funktsionaalne või healoomuline, kuna erinevalt patoloogilisest ei vaja see ravi.

Füsioloogiline proteinuuria

Marsiv proteinuuria

Tervetel inimestel võib mööduv valgu eritumine uriiniga ilmneda pärast rasket füüsilist pingutust (pikad matkad, maratonijooks, sportimine). See nn töötav (marssiv) proteinuuria või stress proteinuuria mida on täheldanud ja kirjeldanud paljud teadlased. Nende autorite tööd, mis illustreerivad proteinuuria tekkimise võimalust kehalise aktiivsuse mõjul, näitavad selle tõsidust ja pöörduvust. Sellise proteinuuria tekkimist seletatakse hemolüüsiga koos hemoglobinuuriaga ja katehhoolamiinide stressisekretsiooniga, millega kaasneb glomerulaarse verevoolu mööduv häire. Sel juhul tuvastatakse proteinuuria esimeses uriiniportsjonis pärast treeningut.

Jahutusfaktori tähtsust mööduva proteinuuria tekkes täheldati tervetel inimestel külmavannide mõjul.

Albuminuria solaris

Teatud albuminuria solaris, mis tekib väljendunud nahareaktsioonil insolatsioonile, aga ka siis, kui nahka ärritavad teatud ained, näiteks kui seda määritakse joodiga.

Proteinuuria koos adrenaliini ja norepinefriini taseme tõusuga veres

On kindlaks tehtud proteinuuria võimalus koos adrenaliini ja noradrenaliini taseme tõusuga veres, mis seletab valgu eritumist uriiniga feokromotsütoomi ja hüpertensiivsete kriiside korral.

Toidu proteinuuria

Eraldada seedetrakti proteinuuria, mis mõnikord ilmneb pärast valgurikka toidu söömist.

Tsentrogeenne proteinuuria

Tõestanud võimalust tsentrogeenne proteinuuria- epilepsiaga, põrutusega.

emotsionaalne proteinuuria

Kirjeldatud emotsionaalne proteinuuria eksamite ajal.

Palpatsiooni proteinuuria

Funktsionaalse päritoluga proteinuuria hõlmab ka valgu eritumist uriiniga, mida on kirjeldanud mõned autorid koos kõhu ja neerupiirkonna intensiivse ja pikaajalise palpatsiooniga ( palpatoorne proteinuuria).

Palavikuline proteinuuria

Palavikuline proteinuuria täheldatud ägedate palavikuliste seisundite korral, sagedamini lastel ja eakatel. Selle mehhanism on halvasti mõistetav. Seda tüüpi proteinuuria püsib kehatemperatuuri tõusu ajal ja kaob, kui see väheneb ja normaliseerub. Kui proteinuuria püsib mitu päeva ja nädalat pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, tuleks välistada võimalik orgaaniline neeruhaigus, kas uus või juba olemasolev.

Kongestiivne (südame) proteinuuria

Sageli leitakse südamehaiguste korral seisma jäänud, või südame proteinuuria. Südamepuudulikkuse kadumisega see tavaliselt kaob.

Vastsündinu proteinuuria

Vastsündinutel täheldatakse füsioloogilist proteinuuriat ka esimestel elunädalatel.

Ortostaatiline (posturaalne, lordootiline) proteinuuria

Ortostaatiline (posturaalne, lordootiline) proteinuuria täheldatud 12–40% lastest ja noorukitest, mida iseloomustab valgu tuvastamine uriinis pikaajalisel seismisel või kõndimisel koos kiire kadumisega (ortostaatilise proteinuuria mööduv variant) või selle vähenemisega (püsiv variant) horisontaalasendis . Selle tekkimine on seotud neerude hemodünaamika kahjustusega, mis areneb lordoosi tõttu, mis surub seisvas asendis alumist õõnesveeni, või reniini (angiotensiin II) vabanemisega vastusena ringleva plasma mahu muutustele ortostatismi ajal.

Füsioloogiline proteinuuria on reeglina ebaoluline - mitte rohkem kui 1,0 g päevas.

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad tuvastada mitmeid muutusi neerude mikrostruktuuris, mille tagajärjeks on nn füsioloogiline proteinuuria. Nendele kaalutlustele tuginedes kahtlevad paljud autorid "funktsionaalse" proteinuuria eraldamise õiguspärasuses.

Patoloogiline proteinuuria

Patoloogiline proteinuuria on neerude ja ekstrarenaalse päritoluga.

Neerude proteinuuria

Neerude proteinuuria on üks olulisemaid ja püsivamaid neeruhaiguse tunnuseid ja võib olla glomerulaarne, või glomerulaarne ja torukujuline, või torukujuline. Kui need kaks tüüpi on kombineeritud, areneb see välja segatüüpi proteinuuria.

Glomerulaarne proteinuuria

Glomerulaarne proteinuuria glomerulaarfiltri kahjustuse tõttu, esineb glomerulonefriidi ja metaboolsete või vaskulaarsete haigustega seotud nefropaatiaga. Samal ajal filtreeritakse plasmavalgud suures koguses verest uriini.

Glomerulaarfiltri rikkumine põhineb erinevatel patogeneetilistel mehhanismidel:

  1. toksilised või põletikulised muutused glomerulaarses basaalmembraanis (immuunkomplekside ladestumine, fibriin, rakkude infiltratsioon), mis põhjustavad filtri struktuurset häiret;
  2. muutused glomerulaarses verevoolus (vasoaktiivsed ained - reniin, angiotensiin II, katehhoolamiinid), mis mõjutavad glomerulaarset transkapillaarset rõhku, konvektsiooni ja difusiooniprotsesse;
  3. spetsiifiliste glomerulaarsete glükoproteiinide ja proteoglükaanide puudumine (puudus), mis põhjustab filtri negatiivse laengu kadumise.

Glomerulaarset proteinuuriat täheldatakse ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi, neeruveenide tromboosi, kongestiivse neeru, hüpertensiooni, nefroskleroosi korral.

Glomerulaarne proteinuuria võib olenevalt glomerulaarfiltri kahjustuse raskusest olla selektiivne või mitteselektiivne.

Valikuline proteinuuria

Valikuline proteinuuria esineb glomerulaarfiltri minimaalse (sageli pöörduva) kahjustusega (minimaalsete muutustega nefrootiline sündroom), seda esindavad valgud, mille molekulmass ei ületa 68 000 - albumiin ja transferriin.

Mitteselektiivne proteinuuria

Mitteselektiivne proteinuuria sagedasem filtri raskemate kahjustustega, mida iseloomustab keskmise ja suure molekulmassiga plasmavalkude kliirensi suurenemine (uriinivalgud sisaldavad ka alfa2-globuliine ja gammaglobuliine). Mitteselektiivset proteinuuriat täheldatakse glomerulonefriidi nefrootiliste ja segavormide, sekundaarse glomerulonefriidi korral.

Tubulaarne proteinuuria (tuubulaarne proteinuuria)

torukujuline proteinuuria on seotud kas tuubulite võimetusega reabsorbeerida valke, mis on läbinud muutumatul kujul glomerulaarfiltri, või valgu vabanemisega tuubulite endi epiteeli poolt.

Tubulaarset proteinuuriat täheldatakse ägeda ja kroonilise püelonefriidi, raskmetallide mürgistuse, ägeda tubulaarse nekroosi, interstitsiaalse nefriidi, kroonilise neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni, kaaliumpeenilise nefropaatia ja geneetiliste tubulopaatiate korral.

Ekstrarenaalne proteinuuria

Ekstrarenaalne proteinuuria esineb patoloogilise protsessi puudumisel neerudes endis ja jaguneb prerenaalseks ja postrenaalseks.

Prerenaalne proteinuuria

Prerenaalne proteinuuria areneb madala molekulmassiga valgu ebatavaliselt kõrge plasmakontsentratsiooni juuresolekul, mis filtreeritakse normaalsete glomerulite poolt koguses, mis ületab tuubulite füsioloogilist reabsorptsioonivõimet. Sarnast tüüpi proteinuuriat täheldatakse hulgimüeloomi korral (madala molekulmassiga Bence-Jonesi valk ja muud paraproteiinid ilmuvad verre), raske hemolüüsi (hemoglobiinist tingitud), rabdomüolüüsi, müopaatia (müoglobiinist tingitud), monotsüütleukeemiaga (tingituna lüsosüüm).

Postrenaalne proteinuuria

Postrenaalne proteinuuria lima ja valgueksudaadi eritumise tõttu uriiniga koos kuseteede põletiku või verejooksuga. Haigused, millega võib kaasneda ekstrarenaalne proteinuuria - urolitiaas, neerutuberkuloos, neeru- või kuseteede kasvajad, põiepõletik, püeliit, prostatiit, uretriit, vulvovaginiit. Postrenaalne proteinuuria on sageli väga väike ja praktiliselt vähem oluline.

Proteinuuria raskusaste

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket proteinuuriat.

kerge proteinuuria

kerge proteinuuria(300 mg kuni 1 g / päevas) võib täheldada ägeda kuseteede infektsiooni, obstruktiivse uropaatia ja vesikoureteraalse refluksi, tubulopaatiate, urolitiaasi, kroonilise interstitsiaalse nefriidi, neerukasvajate, polütsüstoosi korral.

Mõõdukas proteinuuria

Mõõdukas proteinuuria(1 kuni 3 g / päevas) on täheldatud ägeda tubulaarse nekroosi, hepatorenaalse sündroomi, primaarse ja sekundaarse glomerulonefriidi (ilma nefrootilise sündroomita), amüloidoosi proteinuurilise staadiumi korral.

Raske (raske) proteinuuria

Under raske, või raske proteinuuria mõista valgu kadu uriinis, mis ületab 3,0 g päevas või 0,1 g või rohkem kehakaalu kilogrammi kohta 24 tunni jooksul. Sellist proteinuuriat seostatakse peaaegu alati glomerulaarfiltratsiooni barjääri talitlushäiretega seoses valkude suuruse või laenguga ning seda täheldatakse nefrootilise sündroomi korral.

Proteinuuria tuvastamine ja kvantitatiivne hindamine on olulised nii diagnoosimisel kui ka patoloogilise protsessi kulgemise, ravi efektiivsuse hindamisel. Kokkuvõtteks tuleb märkida, et proteinuuria diagnostilist tähtsust hinnatakse koos muude muutustega uriinis.

Kirjandus:

  • L. V. Kozlovskaja, A. Yu. Nikolajev. Kliiniliste laboriuuringute meetodite õpik. Moskva, meditsiin, 1985
  • A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Kliiniline pediaatriline nefroloogia", Peterburi, SOTIS, 1997
  • Kurilyak O.A. "Valk uriinis - normi (probleemi hetkeseisu) määramise ja piiride määramise meetodid"
  • A. V. Kozlov, "Proteinuuria: meetodid selle tuvastamiseks", loeng, Peterburi, SPbMAPO, 2000
  • VL Emanuel, “Neeruhaiguste laboratoorne diagnostika. Kuseteede sündroom”, - CDL juhataja käsiraamat, nr 12, detsember 2006.
  • O. V. Novoselova, M. B. Pjatigorskaja, Yu. E. Mihhailov, “Proteinuuria tuvastamise ja hindamise kliinilised aspektid”, CDL juhi käsiraamat, nr 1, jaanuar 2007

Proteinuuria - valgu eritumine uriiniga, mis ületab normaalväärtusi (50 mg / päevas). See on kõige levinum märk neerukahjustusest.

Kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt standardseid ribasid ja valgu sadestamist sulfasatsüül- või trikloroäädikhappega, millele järgneb nefelomeetria või refraktomeetria, mis määravad valku üle 20 mg päevas. Mõnevõrra täpsemad on biureedi meetod ja Kjeldahli meetod, mis määravad valgu koguse kudedes ja vedelikes lämmastiku abil (asotomeetriline meetod). Kasutades selliseid valgukeemia ja radioimmunoanalüüside meetodeid, võivad mitmesugused madala molekulmassiga valgud (prealbumiin, albumiin, α1-happeline glükoproteiin, β2-mikroglobuliin, α2-antitrüpsiin, α-lipoproteiin, siderofiliin, tseruloplasmiin, haptoglobiin, immunoglobiin) olla transferliin. tuvastatakse uriinis. , samuti kõrgmolekulaarsed (a2-makroglobuliin, y-globuliin) valgud.

Valgu vabanemist koguses 30-50 mg päevas peetakse täiskasvanu füsioloogiliseks normiks. See kogus on 10–12 korda väiksem kui tavaliselt vereplasmast glomerulite kaudu filtreeritakse (tervetel inimestel filtreeritakse päevas umbes 0,5 g albumiini), kuna suurem osa filtreeritud valgust imendub tavaliselt proksimaalsetes tuubulites. Tubulaarne reabsorptsioon toimub valkude endotsütoosi teel torukujuliste rakkude pintsli äärismembraani poolt. Samal ajal erituvad osa valke uriiniga torukujulise epiteeli rakkude poolt (näiteks Tamm-Horsfalli uroproteiin, väga suure molekulmassiga kompleksne glükoproteiin, mida sünteesivad ja sekreteerivad Henle tõusva ahela rakud. ja distaalsed tuubulid) ning väljuvad ka kuseteede surnud rakkudest.

Neerupatoloogias (harvemini ekstrarenaalses patoloogias) tekivad tingimused, mis aitavad kaasa suure hulga valgu ilmnemisele uriinis, peamiselt valkude suurenenud filtreerimise tõttu läbi glomerulaarkapillaarfiltri, aga ka neerude tubulaarse reabsorptsiooni vähenemise tõttu. filtreeritud valgud.

Vereplasma valkude filtreerimine läbi glomerulaarkapillaaride seina sõltub glomerulaarkapillaaride seina struktuursest ja funktsionaalsest seisundist, selle elektrilaengust, valgu molekulide omadustest, hüdrostaatilisest rõhust ja verevoolu kiirusest, mis määravad glomerulaarfiltratsiooni kiiruse.

Tavaliselt takistavad plasmavalkude tungimist uriiniruumi anatoomiline barjäär (glomerulaarfiltri struktuur), kapillaari seina elektrostaatiline laeng ja hemodünaamilised jõud.

Glomerulaarsete kapillaaride sein koosneb endoteelirakkudest (rakkude vahel on ümarad augud - fenestra), kolmekihilisest basaalmembraanist (hüdraaditud geel) ja epiteelirakkudest (podotsüüdid), mille vahel on varreliste protsesside põimik ja poorid läbimõõduga umbes 4 nm (pilulaadne diafragma). Tänu sellele keerulisele struktuurile võib glomerulaarkapillaari sein "sõeluda" plasmamolekule kapillaaridest glomerulaarkapsli ruumi ja see "molekulaarsõela" funktsioon sõltub suuresti makromolekulide suurusest ja kujust.

Väikesed plasmavalgud (lüsosüüm, β2-mikroglobuliin, ribonukleaas, immunoglobuliinide vabad kerged ahelad, retinooli siduv valk) läbivad need poorid kergesti glomerulaarkapsli (Bowmani kapsli) ruumi ja imenduvad seejärel täielikult epiteeli. keerdunud tuubulitest. Patoloogilistes tingimustes suureneb pooride suurus, immuunkomplekside ladestumine põhjustab lokaalseid muutusi kapillaari seinas, suurendades selle läbilaskvust makromolekulide jaoks.

Albumiini molekulide läbimõõt on 3,6 nm (väiksem kui pooride suurus), kuid füsioloogilistes tingimustes ei jõua nad, nagu enamik teisi makromolekule, praktiliselt BMC pilulaadse diafragma ja jäävad fenestra tasemele.

Siin tekib funktsionaalne barjäär, mille terviklikkuse tagab negatiivne laeng ja normaalne kapillaarverevool. Negatiivse laenguga on ka podotsüütide glomerulaarne basaalmembraan ja käpalised protsessid.

Glomerulaarfiltri negatiivse laengu eest vastutavad heparaansulfaadi rikkad sialoglükoproteiin ja glükosaminoglükaanid. Normaalsetes tingimustes tõrjub glomerulaarfiltri negatiivne laeng anioone – negatiivselt laetud molekule (ka albumiini molekule). Negatiivse laengu kadumine soodustab albumiini filtreerimist, mis seejärel läbib vabalt läbi pilulaadse diafragma poorid.

Seega on albumiini eritumine seotud peamiselt negatiivse laengu kadumisega glomerulaarfiltri poolt; suuremate molekulide eritumine toimub ainult siis, kui basaalmembraan on kahjustatud.

Lisaks negatiivsele laengule hõlmab funktsionaalne barjäär hemodünaamilisi tegureid - normaalset kapillaaride verevoolu, hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaalu, transkapillaarse hüdrostaatilise rõhu erinevust ja glomerulaarset ultrafiltratsiooni koefitsienti.

Kapillaaride seina läbilaskvus suureneb, aidates kaasa proteinuuria tekkele nii kapillaaride voolukiiruse vähenemisel kui ka glomerulaarse hüperperfusiooni ja angiotensiin II-vahendatud intraglomerulaarse hüpertensiooni tingimustes. Angiotensiin II või norepinefriini sisseviimine, mis muudab intraglomerulaarset hemodünaamikat, suurendab valgu eritumist uriiniga. Ebanormaalse proteinuuria, eriti mööduva või vereringepuudulikkusega patsientidel esineva proteinuuria hindamisel tuleb arvesse võtta hemodünaamiliste muutuste võimalikku rolli. Intraglomerulaarse hüpertensiooni vähendamine meetmetega, mis põhjustavad eferentsete arterioolide laienemist (AKE inhibiitorid) või aferentse arteriooli ahenemist (MSPVA-d, tsüklosporiin, madala valgusisaldusega dieet), võib oluliselt vähendada proteinuuriat.

Glomerulaarne proteinuuria- kõige levinum proteinuuria vorm, mis on seotud glomerulaarfiltri läbilaskvuse rikkumisega. Seda täheldatakse enamiku neeruhaiguste korral - glomerulonefriit (esmased ja süsteemsed haigused), neerude amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, neeruveresoonte tromboos, samuti hüpertensioon, aterosklerootiline nefroskleroos, kongestiivne neer.

Sõltuvalt teatud valkude sisaldusest vereplasmas ja uriinis eraldatakse selektiivne ja mitteselektiivne proteinuuria (termin on tingimuslik, õigem on rääkida valgufraktsioonide eraldamise selektiivsusest, nende selektiivsusest). kliirens). Selektiivset proteinuuriat nimetatakse proteinuuriaks, mida esindavad madala molekulmassiga valgud - mitte üle 65 000 (peamiselt albumiin). Mitteselektiivset proteinuuriat iseloomustab keskmise ja suure molekulmassiga valkude kliirensi suurenemine (kuseteede koostises on ülekaalus a2-makroglobuliinid, B-lipoproteiinid ja y-globuliinid). Glomerulaarse selektiivsuse indeksi määramiseks võrreldakse immunoglobuliini G kliirensit albumiini või transferriini kliirensiga. Selektiivsel proteinuurial on parem prognoos kui mitteselektiivsel proteinuurial. Praegu kasutatakse kliinilises praktikas selektiivsuse indeksi hindamist harva, peamiselt lastel.

Viimasel ajal on teadlaste tähelepanu pälvinud mikroalbuminuuria – albumiini eritumine uriiniga minimaalses koguses, ületades füsioloogilist oma vaid veidi. Mikroalbuminuuria, mille määratlus nõuab ülitundlike meetodite kasutamist, on diabeetilise nefropaatia, neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni, hüpertensiooni neerukahjustuse esimene sümptom; seotud intraglomerulaarse hüpertensiooniga.

torukujuline proteinuuria. Kui proksimaalsete tuubulite võime reabsorbeerida normaalsetes glomerulites filtreeritud madala molekulmassiga plasmavalke, tekib tubulaarne proteinuuria. Eralduva valgu kogus ületab 2 g/päevas, valku esindavad madala molekulmassiga fraktsioonid (lüsosüüm, β2-mikrohüobuliin, ribonukleaas, immunoglobuliinide vabad kerged ahelad).

Lisaks määratakse uriinis (ja see on normaalne) spetsiaalne Tamm-Horsfalli valk, mida eritavad 20-30 mg päevas tervete tuubulite - Henle ahela jämeda tõusva põlve ja selle esialgsete osade kaudu. kogumiskanalid.

Tubulaarset proteinuuriat täheldatakse interstitsiaalse nefriidi, püelonefriidi, kaaliumi neerupõletiku, ägeda tubulaarse nekroosi, kroonilise neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni, kaasasündinud tubulopaatiate (Fanconi sündroom) korral.

Tubulaarse proteinuuria määramiseks uuritakse tavaliselt β-mikroglobuliini sisaldust uriinis (tavaliselt mitte üle 0,4 μg / l), harvemini - lüsosüümi; Viimastel aastatel on a1-mikroglobuliini määratlust pakutud torukujulise kahjustuse markerina.

Proteinuuria ülevool. Suurenenud valgu eritumist võib täheldada ka ekstrarenaalsete tegurite mõjul. Seega tekib ülevooluproteinuuria koos plasma madala molekulmassiga valkude (immunoglobuliinide kerged ahelad, hemoglobiin, müoglobiin) suurenenud moodustumisega, mis filtreeritakse normaalsete glomerulite poolt koguses, mis ületab tuubulite reabsorbeerumisvõimet. See on leukeemiaga patsientidel kirjeldatud proteinuuria mehhanism hulgimüeloomi (Bene-Jonesi proteinuuria), müoglobinuuria, lüsotsümuuria korral. Võib-olla on olulised ka muutused normaalsete plasmavalkude füüsikalis-keemilistes omadustes, konfiguratsioonis. Näiteks võib veritsushäiretest tingitud vereplasma korduv infusioon põhjustada mööduvat proteinuuriat kuni 5-7 g/päevas. Albumiini manustamine nefrootilise sündroomiga patsientidele võib samuti põhjustada proteinuuria suurenemist (kuigi massiivsete infusioonide korral võivad tekkida muutused neerude hemodünaamikas).

Funktsionaalne proteinuuria. Funktsionaalne proteinuuria, mille patogeneesi täpsed mehhanismid ei ole kindlaks tehtud, hõlmavad ortostaatiline, idiopaatiline mööduv, stress-proteinuuria, febriilne proteinuuria ja rasvumise proteinuuria.

Ortostaatilise proteinuuria tunnuseks on valgu ilmumine uriinis pikaajalisel seismisel või kõndimisel koos selle kiire kadumisega, kui kehaasend muutub horisontaalseks. Proteinuuria ei ületa tavaliselt 1 g / päevas, on glomerulaarne ja mitteselektiivne, selle esinemise mehhanism on ebaselge. Sagedamini täheldatakse seda noorukieas, pooltel patsientidest kaob see 5-10 aasta pärast. Arengumehhanismi võib seostada intrarenaalse hemodünaamika ebapiisavalt suurenenud vastusega kehaasendi muutustele.

Ortostaatilise proteinuuria diagnoos tehakse järgmiste seisundite kombineerimisel:

Patsientide vanus 13-20 aastat;

Proteinuuria isoleeritud olemus, muude neerukahjustuse tunnuste puudumine (muutused uriini setetes, vererõhu tõus, muutused silmapõhja veresoontes);

Proteinuuria eranditult ortostaatiline iseloom, kui pärast patsiendi horisontaalasendis (sh hommikul enne voodist tõusmist) võetud uriiniproovides pole valku.

Selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia ortostaatiline test. Selleks kogutakse uriini hommikul enne voodist tõusmist, seejärel pärast 1-2-tunnist püstiasendis viibimist (selja sirgumiseks pulgaga kõndimine). Veelgi täpsema tulemuse annab test, kui hommikune (öine) uriiniportsjon välja valatakse (kuna põies võib esineda jääkriin) ja esimene portsjon kogutakse 1-2 tunni pärast patsiendi horisontaalses asendis.

Noorukieas võib täheldada ka idiopaatilist mööduvat proteinuuriat, mis leiti tervetel inimestel arstliku läbivaatuse käigus ja puudub järgnevatest uriinianalüüsidest.

Pingeline proteinuuria 20% tervetel inimestel (sh sportlastel) tuvastatakse pärast teravat füüsilist pingutust. Valk tuvastatakse esimeses kogutud uriiniosas. Proteinuuria on olemuselt torukujuline. Eeldatakse, et proteinuuria mehhanism on seotud verevoolu ümberjaotumisega ja proksimaalsete tuubulite suhtelise isheemiaga.

Palavikuline proteinuuria täheldatud ägedate palavikuliste seisundite korral, eriti lastel ja eakatel. Oma olemuselt on see valdavalt glomerulaarne. Seda tüüpi proteinuuria mehhanismid on halvasti mõistetavad ja arutatakse suurenenud glomerulaarfiltratsiooni võimalikku rolli koos glomerulaarfiltri mööduva kahjustusega immuunkomplekside poolt.

proteinuuria rasvumise korral. Proteinuuriat täheldatakse sageli haigusliku rasvumise korral (kehakaal üle 120 kg). J.P.Domfeldi (1989) andmetel oli 1000 rasvunud patsiendi hulgas 410 proteinuuria ilma muutusteta uriini setetes; kirjeldatakse ka nefrootilise sündroomi juhtumeid. Eeldatakse, et sellise proteinuuria areng põhineb muutustel glomerulaarses hemodünaamikas (intraglomerulaarne hüpertensioon, hüperfiltratsioon), mis on seotud reniini ja angiotensiini kontsentratsiooni suurenemisega rasvumise korral, mis väheneb tühja kõhuga. Kaalulanguse ja AKE inhibiitoritega ravi korral võib proteinuuria väheneda ja isegi kaduda.

Lisaks võib proteinuuria olla mitterenaalse päritoluga. Raske leukotsütuuria ja eriti hematuuria korral võib positiivne reaktsioon valgule olla tingitud vererakkude lagunemisest uriini pikaajalisel seismisel; sellises olukorras on patoloogiline proteinuuria, mis ületab 0,3 g päevas. Settevalgu testid võivad anda valepositiivseid tulemusi joodi kontrastainete, suure hulga penitsilliini või tsefalosporiini analoogide, sulfoonamiidi metaboliitide olemasolul uriinis.

Sarnased postitused