Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide liit. Avalik organisatsioon "Ukraina sünnitusarstide ja günekoloogide ühendus". Toitumisabi raseduse ajal II-III trimestril
Tsiteerimiseks: Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi teabekiri // eKr. Ema ja laps. 2017. nr 15. lk 1148-1150
Esitati Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi teabekiri
Arsti jaoks on raseduse planeerimine ja juhtimine eriline vastutus. Kõige olulisem ülesanne on aidata sünnitada terve laps ja säilitada ema tervist.
Rauda, foolhapet ja mikroelemente sisaldavate komplekside võtmine vähendab loote surma riski 9%.
Kallid kolleegid!
See infokiri on pühendatud naise toitumisele kui olulisele tegurile loote defektide ja rasedustüsistuste ennetamisel. Arenguanomaaliate oht meie keerulisel ajastul tõepoolest kasvab ja riskijuhtimise eiramine tähendab põhjendamatut hoolimatust. Iga rasedust planeeriv naine peaks mõistma oma vastutust oma tervise eest. Samas raseduse ajal see vastutus suureneb ja laieneb mitte ainult endale ja teie sündimata lapsele, vaid ka järgmistele põlvkondadele. Tuntud on mõiste “habras vili”, mille 1992. aastal esitas Euroopa teadlane H. Bern (N. Bern). Kontseptsiooni olemus seisneb selles, et sündimata lapse sugurakud moodustuvad tema emakas viibimise ajal ja just nemad määravad, millised on selle sündimata lapse järeltulijad. Mida agressiivsemad tegurid rase naise organismi mõjutavad (hüpovitaminoos, suitsetamine, stress jne), seda suurem on erinevate anomaaliate oht järgnevatel põlvkondadel. On ilmne, et arstid peavad tingimata sisendama igale oma patsiendile arusaama, et tema elustiil raseduse ajal võib mõjutada mitte ainult tema laste, vaid ka lastelaste tervist.Rasedate tegeliku toitumise analüüs näitas, et vitamiinide A, C, B1, B2, foolhappe ja enamiku mineraalainete tarbimine ei küüni soovitatava normi (RDA) piirini. Kaasaegse naise toitumine, isegi kõige mitmekesisem ja looduslikest saadustest koosnev toitumine, ei suuda anda kehale vajalikku kogust vitamiine ja mineraalaineid, eriti raseduse ajal. Selle põhjuseks on energiatarbimise vähenemine peaaegu kaks korda võrreldes eelmiste põlvkondade energiatarbimisega.
Naiste ebapiisav varustamine mikroelementidega enne rasestumist ja raseduse ajal põhjustab loote mitmete kaasasündinud väärarengute arengut. Rosstati andmetel on praegu kaasasündinud väärarengute (CMD) pidev kasv. Viimase 14 aasta jooksul on Venemaal kaasasündinud väärarengutega laste arv märkimisväärselt kasvanud: 172,4 tuhandelt 2000. aastal 277,9 tuhandele 2014. aastal või, kui arvestada 100 tuhande lapse kohta, siis vastavalt 659,5-lt 1154,8-le.
Leiti, et mõned loote CM-d on ennetatavad, eelkõige võib erinevate vitamiinide võtmine rasestumiseelsel perioodil ja raseduse alguses vähendada väärarengute riski. Seega on vitamiinide võtmine ettevalmistuse ajal ja raseduse alguses esmane kaasasündinud väärarengute ennetamise meetod. Kõige veenvamad tõendid pooldavad foolhappe ennetavat toimet. Foolhappe määramata jätmine raseduse ettevalmistamise etapis, mis on ette nähtud arstiabi osutamise protseduuride ja kliiniliste soovitustega, mis on välja töötatud ja heaks kiidetud vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323- artikli 76 2. osale. FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" on arstiabi defekt.
Sünnitusabiarst-günekoloog peab meeles pidama, et toitumist reguleerides, naisele vajalike vitamiinide ja mineraalainetega varustamisega on võimalik vähendada kaasasündinud kõrvalekallete tekkeriski.
Foolhappe ja raua roll spiraali koostises planeerimisetapis ja raseduse esimesel trimestril
Mikroelemente, rauda ja foolhapet sisaldavate spiraalide vastuvõtmine planeerimisetapis ja esimesel trimestril võib oluliselt parandada terve lapse sünni väljavaateid ja raseduse kulgu. Need on ülemaailmse sõltumatu teadlaste ja terviseekspertide organisatsiooni Cochrane 2015. aastal avaldatud ülevaate tulemused. Ülevaade hõlmas 17 randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles osales 137 791 naist. Ülevaate autorite nõuanderühma hinnangul vähendab rauda ja foolhapet sisaldavate komplekside (näiteks Elevit® Pronatal) kasutamine alakaalulise lapse sünni riski 12% võrra ja 10% võrra. vastsündinu alatoitluse risk, samuti 9% surnultsündimise risk võrreldes ainult rauda sisaldavate toidulisanditega foolhappega või ilma. Samuti märgiti, et foolhapet ja rauda sisaldavate komplekside võtmine raseduse varases staadiumis vähendab veelgi enneaegse sünnituse tõenäosust. Metaanalüüsi tulemuste põhjal töötas ekspertide nõuanderühm välja soovitused rauda ja foolhapet sisaldavate komplekside lisamiseks riiklikesse noorukite ja reproduktiivtervise programmidesse.Foolhappepuudus raseduse ajal on üks tuntumaid ja ennetatavamaid neuraaltoru defektidest põhjustatud kaasasündinud väärarenguid, muid kaasasündinud väärarenguid: südame-veresoonkonna süsteemi, kuseteede, jäsemete jm, aga ka alatoitumist ja enneaegsust. Oluline on mõista, et embrüo neuraaltoru moodustub raseduse kõige varasemates staadiumides ja on emakasisese arengu 28. päevaks täielikult suletud. Sellega seoses on äärmiselt oluline küllastada lapseootel ema keha folaatidega juba enne rasedust. Foolhappe tarbimist tuleks alustada vähemalt 3 kuud enne. enne rasestumist ja jätkata kogu raseduse ja imetamise ajal. Tuleb rõhutada, et foolhappe annus 800 mcg/ööpäevas on optimaalne enamiku naiste jaoks, sest põhjendamatult suured doosid – üle 1 mg/ööpäevas suurendavad kõrvaltoimete riski ja väikesed – 200-400 mcg/päevas mitte. tagavad igal juhul piisava kaitse folaadist sõltuvate defektide eest. Seega vajavad MTHFR (metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi) geeni defektsete alleelide heterosügootsed kandjad rohkem folaate, mistõttu standardannus 400 µg foolhapet (või 200 µg foolhapet + 200 µg metüülfolaat) on neile ebapiisav, samas kui annus 80 µg. katab enamiku naiste vajadused. Tuleb tunnistada, et reeglina kandideerivad kõigepealt naised arsti poole esimese trimestri alguses ilma raseduse planeerimisetapi läbimata ja eelnevalt piisavas koguses folaate manustamata. Selle tulemusena võivad madalad folaatide kontsentratsioonid ja sellest tulenevalt kõrge homotsüsteiini kontsentratsioon raseduse alguses suurendada CM-i haigestumise riski ning mõjutada negatiivselt platsenta moodustumist ja kinnitumist ning seega ka raseduse tulemust. Sellises olukorras peaks sünnitusarst-günekoloog tagama naisele võimalikult kiiresti optimaalse folaaditaseme. On tõestatud, et efektiivne annus folaadi kiireks kogunemiseks organismis on annus 800 mikrogrammi päevas spiraali osana(Joonis 1). Sel juhul saavutatakse 4 nädalaga optimaalne folaadi tase erütrotsüütides - 906 nmol / l. .
Viimastes teaduslikes ülevaadetes on palju tähelepanu pööratud keskendub D-vitamiini rollile terve raseduse säilitamisel. Vaatlus- ja sekkumisuuringud on näidanud, et D-vitamiini lisamine parandab immuunfunktsiooni, pakkudes emale normaalse raseduse säilitamiseks vajalikku immuunvastust. Piisav D-vitamiini tarbimine raseduse ajal on loote luustiku arengu, hambaemaili moodustumise, aga ka loote üldise kasvu ja arengu jaoks fundamentaalse tähtsusega. Cochrane'i ülevaade kinnitas, et D-vitamiini lisamine rasedatel suurendas 25-hüdroksü-D-vitamiini taset veres ja vähendas preeklampsia, madala sünnikaalu ja enneaegse sünnituse riski.
Foolhappe võtmine annuses 800 mcg koos preparaadis Elevit® Pronatal sisalduvate elutähtsate vitamiinide, mineraalide ja mikroelementidega on üks viise rasedate naiste vajaduste rahuldamiseks. On tõestatud, et Elevit® Pronatal vähendab loote kaasasündinud väärarengute riski, parandab raseduse kulgu. Elevit® Pronatali soovitatakse võtta planeerimisetapis, raseduse ajal ja kuni imetamise lõpuni.
Erinevalt teistest IUD-dest on Elevit® Pronatal ainus platseebokontrolliga uuring, mis on tõestanud oma ennetavat efektiivsust paljude väärarengute vastu.
Vaatlus viidi läbi 6 aastat 4753 raseda osavõtul professor E.I. juhendamisel. Zeitzel (Ungari), üks väärarengute esmase ennetamise süsteemi rajajaid ning rahvusvahelise jälgimissüsteemi ja kaasasündinud väärarengute registri asutajaid. Uuringu käigus jagati osalejad kahte rühma. Üks rühm võttis Elevit® Pronatali planeerimisperioodil ja raseduse esimesel trimestril, teine, kontrollrühm, platseebot (joonis 2). Kliinilised uuringud on näidanud, et spiraal vähendab neuraaltoru defektide riski 92%, jäsemete defektide riski 81%, urogenitaaldefektide riski 79% ja südamedefektide riski 58%. 
Lisaks saadi täiendav positiivne tulemus: naised, kes võtsid Elevit® Pronatali, kaebasid raseduse ajal iivelduse ja oksendamise üle oluliselt vähem.
Seejärel läbis kompleks mitmeid kliinilisi uuringuid, sealhulgas meie riigis.
Toitumisabi raseduse ajal II-III trimestril
Vitamiinide ja mineraalainete puudus raseduse ajal kahjustab ema ja lapse tervist, suurendab perinataalse patoloogia riski, suurendab imikusuremust, on üks laste enneaegsuse, füüsilise ja vaimse arengu häirete põhjustajaid. Eriti olulised loote kasvu ja arengu seisukohalt on raud, vask, tsink ja magneesium, D-, A-, C-, E- ja B2-vitamiinid. Nende puudus avaldub veelgi hemoglobiini moodustumise protsesside hilinemise, seksuaalse arengu hilinemise, luukoe muutuste ja immuunsuse kohanemise halvenemise kujul.Madal raua (Fe) tarbimine on aneemia peamine põhjus. Venemaa on WHO andmetel kõrge aneemia levimusega riik (joonis 3). Rauavajadus raseduse ajal suureneb 100%. Raseduse teisel poolel diagnoositakse aneemiat 40 korda sagedamini kui esimestel nädalatel, samas kui rasedate aneemia on 90% juhtudest rauapuuduse iseloomuga. Raseda aneemia on iseseisev riskitegur keisrilõike, sünnitusjärgse vereülekande, enneaegse sünnituse, makrosoomia ja lapse vastsündinute intensiivravi osakonnas hospitaliseerimise vajaduse tekkeks.
WHO eksperdid on välja töötanud soovitused, mille kohaselt peab rase naine võtma 60 mg rauda päevas koos foolhappega, et vältida aneemiat ja muid rauapuuduse haigusi. (WHO soovitused rasedatele, 2012).
Rasedust II-III trimestril iseloomustab loote organite ja süsteemide kiire areng. Niinimetatud visuaalsete vitamiinide (A, C, E ja B2) võtmine avaldab soodsat mõju ka nägemisorgani arengule. Üldiselt on loetletud vitamiinid (A, C ja E) võrkkesta fotokeemiliste kahjustuste kaitsjad. B2-vitamiin (riboflaviin) osaleb süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuses ning eriti sarvkesta ja läätse töös. See soodustab süsivesikute muundumist silmalihastele ja hapniku ainevahetusele vajalikuks energiaks, mängides olulist rolli normaalse nägemise säilitamisel.
Elevit® Pronatal on tasakaalustatud preparaat, mis sisaldab 60 mg rauda, olulisi mikroelemente vaske, tsinki ja magneesiumi, "visuaalseid" vitamiine, mis aitavad kaasa loote arengule ja raseduse püsimisele. Kokkuvõtteks võib öelda, et piisavate spiraalide, nagu Elevit® Pronatal, kasutamine võimaldab pakkuda toitumisprogramme lapse, täiskasvanu ja isegi tema järeltulijate tervisele. Oluline on mõista, et kõige optimaalsem on spiraali kasutamine raseduse algusest kuni imetamise lõpuni.
Vitamiinipuuduse ennetamine rasedatel on suunatud vitamiinivajaduse ja nende toiduga saadava tarbimise täielikule vastavusele. Samal ajal on fertiilses eas naistel ja rasedatel naistel reeglina mitte ühe vitamiini, vaid polühüpovitamiinide puudus. Seetõttu on soovitatav võtta mitte üksikuid vitamiine, vaid nende komplekse. Mikroelementide kombinatsioon VMC koostises on üsna loomulik, mitte ainult seetõttu, et vitamiinid esinevad samaaegselt toiduainetes ja tavapärases toidus, vaid ka vitamiinidevaheliste funktsionaalsete suhete olemasolu tõttu ainevahetusprotsessides. keha. Vitamiinide samaaegne manustamine on füsioloogilisem, nende kombineerimine on efektiivsem kui igaühe eraldi või isoleeritud manustamine.
Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi president, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik V.N. Serov
Kirjandus
1. Kaasasündinud väärarengute esmane ennetamine. Infoleht / toim. VE. Radzinsky // Status Praesens. 2014. 16 lk. .
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Toidu kalorsus ja soovitatava vitamiinikoguse katvus täiskasvanud inimesel. Vitamiine sisaldavad peamised toidud // Ann Nutr Metab. 1984 kd. 28 lõige 1. Lk 11–23.
3. Borovik T.E., Skvortsova T.A. et al. Imetavate emade toitumise optimeerimine spetsiaalsete piimatoodetega // Kaasaegse pediaatria küsimused. 2011. V. 10. Nr 5. S. 111–116.
4. Venemaa statistika aastaraamat - 2015: statistikakogu // Riigi föderaalne statistikateenistus (Rosstat). 235 lk. .
5. Radzinsky V.E. jt Pregravidi preparaat: kliiniline protokoll // StatusPraesens, 2016. 80 lk. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Mitme mikrotoitainete lisamine naistele raseduse ajal // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Kd. 11. P. CD00490.
7. Donnikov A.E. Multivitamiinipreparaadid raseduse ettevalmistamiseks: foolhappe optimaalne sisaldus // Meditsiiniline tähestik. 2016. Kd 2. nr 17(280). lk 13–19.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. et al. Homotsüsteiini ja folaadi kontsentratsioonid raseduse alguses ja ebasoodsate raseduse tulemuste oht: R-põlvkonna uuring // BJOG. 2012. Vol. 119 lõige 6. Lk 739–751.
9. Berti C., Biesalski H.K., Gartner R. et al. Mikroelemendid raseduse ajal: praegused teadmised ja lahendamata küsimused // Clin Nutr. 2011 Vol. 30. Lk 689–701.
10. Hyppönen E. D-vitamiini vaeguse ennetamine raseduse ajal: tähtsus emale ja lapsele // Ann Nutr Metab. 2011 Vol. 59 lõige 1. Lk 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. D-vitamiini lisamine naistele raseduse ajal // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Kd. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Neuraaltoru defektide ja mõnede muude suurte kaasasündinud kõrvalekallete esmane ennetamine: soovitused foolhappe sobivaks kasutamiseks raseduse ajal // Paediatr Drugs. 2000 kd. 2(6). Lk 437–449.
13. Czeizel A.E. Sünnidefektide esmane ennetamine: multivitamiinid või foolhape? // Int J Med Sci. 2004 kd. 1. Lk 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Perikontseptsioonilise multivitamiini-mineraalide lisamise mõju peapööritusele, iiveldusele ja oksendamisele raseduse esimesel trimestril // Arch Gynecol Obstet. 1992 kd. 251 lõige 4. 181–185.
15. WHO Aneemia ülemaailmne levimus 2011. aastal. Maailma Terviseorganisatsioon // Genf. 2015. aasta.
16. Koletzko B., Bauer C.P. et al. Saksamaa riiklike soovituste konsensus toitumise ja elustiili kohta raseduse ajal võrgustiku "Tervislik algus - Noor pere" poolt // Ann Nutr Metab. 2013. Vol. 63 lõige 4. Lk 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Rauavaegusaneemia sünnituse ja sünnituse ajal on seotud keisrilõike suurenenud riskiga ning emade ja vastsündinute kahjulike tagajärgedega // Transfusioon. 2015. Kd. 55(12). Lk 2799–2806.
18. Maailma Terviseorganisatsioon, Igapäevane raua ja foolhappe lisamine rasedatele // Juhend, 2012.
Kogenud günekoloog, kellel on üle 20-aastane meditsiiniline kogemus. Rahvusvaheliste auhindade laureaat. Ta pühendas oma doktoritöö munasarjade tsükli kujunemise uurimisele. Arsti arsenal sisaldab laia valikut diagnostilisi ja raviprotseduure, kasutades kaasaegseid seadmeid.
Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst. Meditsiiniteaduste kandidaat.
Haridus: magistriõpe (1999), residentuur (1996), Uurali Riiklik Meditsiiniakadeemia täienduskoolitus; Tšeljabinski Riiklik Meditsiiniinstituut, eriala - üldmeditsiin (1993).
Kandidaaditöö teemal Tüdrukute munasarjatsükli kujunemise tunnused suures tööstuslinnas.
Täienduskursused: Ultraheli diagnostika (2009); Sünnieelne diagnostika, loote skriininguuring väärarengute suhtes; emakakaela patoloogia (2010); Günekoloogiline endokrinoloogia; Mammoloogia (2011); munasarjade düsfunktsioon, menstruaaltsükli häired; Menstruaaltsükli häiretega teismeliste tüdrukute uurimine ja ravi (2012).
Täienduskursused välismaal: ultraheli diagnostika, operatiivne günekoloogia Müncheni diagnostikakeskuse baasil (2012).
Rahvusvahelise auhinna Profession-life laureaat nominatsioonis Lojaalsus ametile (2010).
liige: Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Liit; Ultrahelidiagnostika Arstide Ühendus; Sünnitusabi ja günekoloogide selts perinataalse diagnostika alal; Emakakaela patoloogia ühing.
Aastakonverentside alaline osaleja: Ema ja laps; raseduse katkemine; Ambulatoorne abi sünnitusabis ja günekoloogias.
Rohkem kui 15 artikli autor teaduslikes meditsiiniajakirjades.
Meditsiiniline kogemus- 20 aastat.
Arvustused
Suurepärane arst! Väga tähelepanelik ja kuulab patsienti. Kogu vastuvõtt oli üsna mugav ja arusaadav: arst selgitas, mida ja miks kõiki analüüse ja uuringuid vaja on. Ainus soov: testide pakkumisel tuleb summa ette hääletada. Mis mind juhatas
telefonis ja siis arsti endaga vesteldes oli asi kaugel sellest, mida ma selle tulemusena maksin. On selge, et kõik uuringud maksavad, seda enam, et kliinik ei tee neid ise, vaid viib need tuntud laboritesse üle kogu Moskva. Kuid patsiendil peab olema eelteave ja arusaam sellest, milleks ta valmis on.
Ukraina Sünnitusarstide ja Günekoloogide Liit on üle-Ukraina avalik organisatsioon. Meie Ühing koondab praktilise, õppe- ja teadustegevusega tegelevaid spetsialiste sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas.
Töötame teie heaks – kallid kolleegid! Meie Ühingu liikmetel on võimalus kasutada spetsiaalselt loodud infosüsteemi, täiendades oma oskusi pideva professionaalse arengu osana.
Kaasaegse arstiteaduse areng, mis määrab praktilise meditsiini arengu 21. sajandil, nõuab kiiret infotuge. Selleks oleme loonud Ukraina Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni infosüsteemi. Tänu sellele hõlbustatakse ja laiendatakse oluliselt teadmiste vahetamist sünnitusabi ja günekoloogia probleemsete küsimustega tegelevate spetsialistide vahel.
Ühing pöörab erilist tähelepanu Ühingu liikmete sotsiaalsele ja õiguslikule kaitsele ning ühiste huvide kaitsele. Meie Ühing juhindub seaduslikkuse, avatuse, demokraatia, vabatahtlikkuse ja kõigi liikmete võrdsuse põhimõtetest.
Meie Ühingu üks peamisi eesmärke on edendada naiste, emade, laste ja perede tervisekaitse kaasaegsete probleemide teaduslikku ja praktilist lahendamist.
Olen kindel, et teadlaste ja praktiseerivate arstide ühised jõupingutused annavad võimaluse parandada Ukraina elanikkonna reproduktiivtervist, vähendada emade ja laste suremust ja perinataalset haigestumust ning avada ukrainlaste uutele põlvkondadele laialdased võimalused tervisliku elu planeerimiseks. ja tugev perekond. Täna saame üheskoos parandada oma riigi tulevikku!
Tegevuse peamine eesmärk Ukraina Sünnitusarstide ja Günekoloogide Liit on luua suhtlusplatvorm eriarstide (sünnitus-günekoloogid, perearstid ja teiste erialade arstid) omavaheliseks suhtlemiseks, ideede vahetamiseks, erialaste teemade arutamiseks ja aruteludeks.
Meie ühing esindab Ukraina sünnitusarstide ja günekoloogide huve Euroopa Sünnitusabi ja Günekoloogia Nõukogus ja Kolledžis (EBCOG), samuti Maailma Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsioonis (FIGO).
Moodustunud infobaasi põhjal võimaldab liit oma liikmetel laiendada kontakte ja vahetada kogemusi kolleegidega teistest riikidest, kelle tegevus on suunatud pere, naiste, emade ja laste tervise kaitsele.
Tänapäeval on Ukraina sünnitusabi peamiseks prioriteediks reproduktiivses eas naiste tervise parandamine tänu kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtule turvalise emaduse tagamiseks, mis aitab vähendada emade suremust. Sünnitusabi ja günekoloogiateenistuse põhiülesanneteks on ka erinevate patoloogiatega naiste arstiabi süsteemi täiustamine, samuti "lootemeditsiini", pereplaneerimise ja viljatusravi süsteemi arendamine ja täiustamine.
Elanike tervise säilitamine Ukrainas väljub pelgalt meditsiinilisest probleemist ja muutub üleriigiliseks probleemiks, millega tuleb tegeleda riiklikul tasandil.
Olen kindel, et meie koostöö tulemused aitavad sünnitusabi-günekoloogidel ja teiste erialade arstidel ühendada oma teadmised ja kogemused Ukraina naiste reproduktiivtervise parandamiseks.
