Vastsündinute elustamine: näidustused, tüübid, etapid, ravimid. Vastsündinute esmane elustamine

Vastsündinute elustamine sünnitustoas põhineb rangelt määratletud tegevuste jadal, sealhulgas kriitiliste olukordade ilmnemise ennustamisel, lapse seisundi hindamisel vahetult pärast sündi ning elustamismeetmete elluviimist, mille eesmärk on taastada ja säilitada hingamis- ja vereringefunktsioone.

Lapse lämbumise või ravimitest põhjustatud depressiooni tõenäosuse prognoosimine põhineb sünnieelse ja intranataalse anamneesi analüüsil.

Riskitegurid

Sünnieelsed riskitegurid hõlmavad ema haigusi, nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, infektsioonid ning ema uimastite ja alkoholi tarvitamine. Raseduse patoloogiast tuleb märkida, et esineb palju või oligohüdramnion, üleküpsus, emakasisene kasvupeetus ja mitmikraseduste esinemine.

Intranataalsed riskitegurid on: enneaegne või hilinenud sünnitus, loote ebanormaalne välimus või asend, platsenta irdumus, nabaväädi prolaps, üldanesteesia kasutamine, sünnitushäired, mekooniumi esinemine lootevees jne.

Enne elustamise alustamist hinnatakse lapse seisundit elussünni tunnuste järgi:

• spontaanne hingamine,
• südamelöögid,
• nööri pulsatsioonid,
• vabatahtlikud lihaste liigutused.

Kõigi 4 märgi puudumisel loetakse laps surnult sündinuks ja ta ei kuulu elustamisele. Vähemalt ühe elussünni tunnuse olemasolu viitab kohesele elustamise alustamisele.

Elustamisalgoritm

Elustamisravi algoritmi määravad kolm peamist tunnust:

• spontaanse hingamise olemasolu;
• südamerütm;
• nahavärv.

Apgari skoor tehakse, nagu tavaliselt, 1. ja 5. minutil, et määrata asfiksia raskusastet, kuid selle näitajad ei mõjuta elustamise mahtu ega järjestust.

Vastsündinute esmaabi sünnitusmajas

Esialgsed sündmused (kestus 20-40 s).

Riskifaktorite ja vähese lootevee puudumisel lõigatakse nabanöör kohe pärast sündi läbi, laps pühitakse sooja mähkmega kuivaks ja asetatakse kiirgava soojusallika alla. Kui ülemistes hingamisteedes on palju lima, siis imetakse see suuõõnest ja ninakäikudest välja elektriimemisega ühendatud ballooni või kateetri abil. Hingamise puudumisel tehakse kerge taktiilne stimulatsioon, patsutades jalgu 1-2 korda.

Asfüksiategurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri) tehakse suuõõne ja ninakäikude sisu aspireerimine vahetult pärast pea sündi (enne õlgade sündi). Pärast sündi aspireeritakse patoloogilised lisandid maost ja hingetorust.

I. Esimene hinnang olekule ja tegevusele:

A. Hingamine.

Puudub (esmane või sekundaarne epnoe) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;

Iseseisev, kuid ebapiisav (kramplik, pindmine, ebaregulaarne) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;

Iseseisev regulaarne - südame löögisageduse (HR) hindamiseks.

B. Südame löögisagedus.

Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis. - teostada maskiventilatsiooni 100% hapnikuga kuni pulsi normaliseerumiseni;

B. Nahavärv.

Täiesti roosa või roosa käte ja jalgade tsüanoosiga - jälgige;

Tsüanootiline – teostage 100% hapniku sissehingamist läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.

Mehaaniline ventilatsioonitehnika

Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub isepaisuva kotiga (Ambu, Penlon, Laerdal jne) läbi näomaski või endotrahheaalse toru. Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist ühendatakse kott hapnikuallikaga, eelistatavalt läbi gaasisegu niisutaja. Lapse õlgade alla asetatakse rull ja pea visatakse veidi tahapoole. Mask kantakse näole nii, et see asetseb obturaatori ülemise osaga ninasillal ja alumise osaga lõual. Kotile vajutades peaks rindkere suund olema selgelt nähtav.

Näidustused suukaudse hingamisteede kasutamiseks maski ventilatsiooniks on: kahepoolne koanaalne atresia, Pierre-Robini sündroom ja võimatus tagada hingamisteede vaba läbilaskvus lapse õige asendi korral.

Hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile endotrahheaalse toru kaudu on näidustatud diafragmaalsonga kahtluse, 1-minutilise ebaefektiivse maskiventilatsiooni ning alla 28-nädalase gestatsioonilise lapse apnoe või ebapiisava hingamise korral.

Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub 90-100% hapniku-õhu seguga sagedusega 40 hingetõmmet 1 minuti kohta ning sissehingamise ja väljahingamise aja suhe on 1:1.

Pärast kopsude ventilatsiooni jälgitakse uuesti pulssi 15-30 sekundit.

Kui pulss on üle 80 minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine.

Kui pulss on alla 80 löögi minutis – jätka mehaanilist ventilatsiooni, alusta rindkere surumist.

Rindkere surumise tehnika

Laps asetatakse kõvale pinnale. Ühe käe kaks sõrme (kesk- ja nimetissõrme) või mõlema käe kaks pöialt avaldavad survet rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piirile sagedusega 120 minutis. Rinnaku nihkumine lülisamba suunas peaks olema 1,5-2 cm Kopsude ventilatsioon ja südamemassaaž ei sünkroniseeri, st. iga manipulatsioon viiakse läbi oma rütmis.

30 sekundit pärast suletud südamemassaaži algust jälgitakse uuesti pulssi.

Kui pulss on üle 80 löögi minutis – lõpetage südamemassaaž ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.

Kui pulss on alla 80 minutis - jätkake rindkere surumist, mehaanilist ventilatsiooni ja alustage ravimteraapiat.

Meditsiiniline teraapia

Asüstoolia või pulsisageduse korral alla 80 löögi minutis süstitakse kohe adrenaliini kontsentratsiooniga 1:10 000. Selleks lahjendatakse 1 ml ampullis adrenaliini lahust 10 ml füsioloogilises lahuses. Sel viisil valmistatud lahust kogutakse 1 ml eraldi süstlasse ja süstitakse intravenoosselt või endotrahheaalselt annuses 0,1-0,3 ml / kg kehamassi kohta.

Iga 30 sekundi järel kontrollitakse pulssi uuesti.

Kui pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, lõpetage südamemassaaž ja teiste ravimite kasutuselevõtt.

Kui asüstoolia või südame löögisagedus on alla 80 löögi minutis - jätkake rindkere kompressiooni, mehaanilist ventilatsiooni ja ravimteraapiat.

Korrake epinefriini manustamist samas annuses (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel).

Kui patsiendil on ägeda hüpovoleemia tunnused, mis väljenduvad kahvatuses, nõrgas niidilaadses pulsis, madalas vererõhus, näidatakse lapsele 5% albumiini või soolalahuse manustamist annuses 10–15 ml / kg. kehakaal. Lahused manustatakse intravenoosselt 5-10 minuti jooksul. Kui hüpovoleemia nähud püsivad, on nende lahuste korduv manustamine samas annuses vastuvõetav.

Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine on näidustatud kinnitatud dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral (pH 7,0; BE -12), samuti mehaanilise ventilatsiooni, südamemassaaži ja ravimteraapia mõju puudumisel (soovitav raske atsidoos, mis takistab südametegevuse taastumist ). Nabaväädi veeni süstitakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust (4%) kiirusega 4 ml/kg kehakaalu kohta (2 mekv/kg). Ravimi manustamiskiirus on 1 mekv/kg/min.

Kui lapsel 20 minuti jooksul pärast sündi vaatamata täielikele elustamismeetmetele südametegevus ei taastu (südamelöögid puuduvad), lõpetatakse elustamine sünnitustoas.

Elustamise positiivse mõju korral tuleks laps üle viia intensiivravi osakonda (palatisse), kus jätkatakse eriravi.

Vastsündinute esmane elustamine

Surm on keharakkude surm nende verevarustuse katkemise tõttu, mis kannab hapnikku ja toitaineid. Rakud surevad pärast südame ja hingamise äkilist seiskumist, kuigi kiiresti, kuid mitte kohe. Kõige enam kannatab ajurakkude, eriti selle ajukoore ehk osakonna, mille toimimisest sõltuvad teadvus, vaimne elu ja inimese aktiivsus inimesena, hapnikuvarustuse katkemine.

Kui hapnik ei satu ajukoore rakkudesse 4-5 minuti jooksul, siis need kahjustuvad pöördumatult ja surevad. Teiste elundite, sealhulgas südame rakud on elujõulisemad. Seega, kui hingamine ja vereringe kiiresti taastuvad, taastub nende rakkude elutähtis tegevus. See on aga ainult organismi bioloogiline olemasolu, samas kui teadvus, vaimne tegevus kas ei taastu üldse või muutub põhjalikult. Seetõttu tuleb inimese taaselustamist alustada võimalikult varakult.

Sellepärast peavad kõik teadma laste esmase elustamise meetodeid, st õppima meetmete komplekti sündmuskohal abi osutamiseks, surma ärahoidmiseks ja keha taaselustamiseks. Seda, kuidas seda teha, on igaühe kohustus. Tegevusetust meditsiinitöötajate ootuses, olenemata sellest, millest see on ajendatud - segaduses, hirmus, võimetuses - tuleks pidada moraalse ja kodanikukohustuse täitmata jätmiseks seoses sureva inimesega. Kui see puudutab teie armastatud puru, siis on lihtsalt vaja teada elustamisabi põhitõdesid!

Vastsündinu elustamine

Kuidas toimub laste esmane elustamine?

Kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (LCCR) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha põhilised elutähtsad funktsioonid (süda ja hingamine), mis on kahjustatud lõppseisundis, et vältida ajusurma. Selline elustamine on suunatud inimese elustamisele pärast hingamise seiskumist.

Lapsepõlves väljaspool raviasutusi välja kujunenud lõplike seisundite peamised põhjused on vastsündinute äkksurma sündroom, autoõnnetus, uppumine, ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Suurim surmajuhtumite arv lastel esineb alla 2-aastastel.

Kardiopulmonaarse ja ajuelustamise perioodid:

• Elementaarse elu toetamise periood. Meie riigis nimetatakse seda vahetuks etapiks;
• Elu toetav periood. Seda nimetatakse sageli spetsiaalseks etapiks;
• Pikaajalise ja pikaajalise elu toetamise periood või elustamisjärgne periood.

Elementaarse elutoe staadiumis tehakse võtteid keha elutähtsate funktsioonide – südame ja hingamise – asendamiseks ("proteesimiseks"). Samal ajal tähistatakse sündmusi ja nende järjestust tinglikult hästi meeldejääva lühendiga kolmest ingliskeelsest tähest ABS:

- inglise keelest. hingamisteed, sõna otseses mõttes hingamisteede avamine, hingamisteede läbilaskvuse taastamine;

- hingamine ohvrile, sõna otseses mõttes - hingamine ohvrile, mehaaniline ventilatsioon;

- tema vere ringlus, sõna otseses mõttes - selle verevoolu tagamine, väline südamemassaaž.

Ohvrite transport

Funktsionaalselt õigustatud laste transport on:

• raske hüpotensiooniga - horisontaalne asend, mille peaots on langetatud 15 ° võrra;
• rindkere kahjustusega, erineva etioloogiaga äge hingamispuudulikkus - poolistumine;
• lülisamba kahjustuse korral - horisontaalselt kilbil;
• vaagna luude luumurdude, kõhuorganite vigastustega - jalad on põlvedes ja puusades kõverdatud; liigesed ja lahutatud külgedele (“konna asend”);
• teadvuse puudumisega kolju ja aju vigastuste korral - horisontaalselt küljelt või seljale tõstetud peaotsaga 15 ° võrra, pea ja kaelalüli fikseerimine.

Statistika järgi osutatakse sünnitustoas arstiabi igale kümnendale vastsündinule ning 1% kõigist sündinutest vajab täielikku elustamist. Meditsiinipersonali kõrgetasemeline väljaõpe võib suurendada eluvõimalusi ja vähendada tüsistuste võimalikku teket. Vastsündinute piisav ja õigeaegne elustamine on esimene samm surmade arvu ja haiguste arengu vähendamiseks.

Põhimõisted

Mis on vastsündinute elustamine? See on tegevuste sari, mis on suunatud lapse keha taaselustamisele ja kaotatud funktsioonide töö taastamisele. See sisaldab:

• intensiivravi meetodid;
• kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine;
• südamestimulaatori paigaldamine jne.

Täisaegsed imikud ei vaja elustamist. Nad sünnivad aktiivsena, karjuvad valjult, pulss ja pulss on normi piires, nahk on roosat värvi, laps reageerib hästi välistele stiimulitele. Sellised lapsed pannakse kohe ema kõhule ja kaetakse kuiva sooja mähkmega. Limaskesta sisu aspireeritakse hingamisteedest, et taastada nende läbilaskvus.

CPR-i peetakse hädaolukorraks. Seda tehakse hingamis- ja südameseiskumise korral. Pärast sellist sekkumist rakendatakse soodsa tulemuse korral intensiivravi põhitõdesid. Selline ravi on suunatud oluliste elundite töö peatamise võimalike tüsistuste kõrvaldamisele.

Kui patsient ei suuda iseseisvalt homöostaasi säilitada, hõlmab vastsündinu elustamine kas südamestimulaatori seadistamist.

Mida on vaja sünnitustoas elustamiseks?

Kui vajadus selliste ürituste järele on väike, on nende läbiviimiseks vaja ühte inimest. Raske raseduse ja täieliku elustamise ootamise korral on sünnitusosakonnas kaks spetsialisti.

Sünnitustoas vastsündinu elustamine nõuab hoolikat ettevalmistust. Enne sünnitusprotsessi tuleks kontrollida kõige vajaliku saadavust ja veenduda, et seadmed on töökorras.

1. On vaja ühendada soojusallikas nii, et elustamislaud ja mähkmed oleksid soojendatud, rullige üks mähe rulli kujul.
2. Kontrollige, kas hapnikuvarustussüsteem on korralikult paigaldatud. Hapnikku peab olema piisavalt, rõhk ja voolukiirus on õigesti reguleeritud.
3. Kontrollida tuleks hingamisteede sisu imemiseks vajalike seadmete valmisolekut.
4. Valmistage ette instrumendid maosisu eemaldamiseks aspiratsiooni korral (sond, süstal, käärid, kinnitusmaterjal), mekooniumi aspiraator.
5. Valmistage ette ja kontrollige elustamiskoti ja maski, samuti intubatsioonikomplekti terviklikkust.

Intubatsioonikomplekt koosneb traatjuhikutega endotrahheaalsetest torudest, erinevate labadega larüngoskoobist ja varupatareidest, kääridest ja kinnastest.

Mis on sündmuste edu?

Vastsündinute elustamine sünnitustoas põhineb järgmistel edupõhimõtetel:

• elustamismeeskonna olemasolu - kõikide sünnituste juures peavad olema elustajad;
• koordineeritud töö - meeskond peab töötama harmooniliselt, täiendades üksteist ühe suure mehhanismina;
• kvalifitseeritud töötajad – igal elustajal peavad olema kõrgetasemelised teadmised ja praktilised oskused;
• töö, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni - elustamine peaks algama kohe, kui see on vajalik, täiendavad meetmed viiakse läbi sõltuvalt patsiendi keha reaktsioonist;
• seadmete töökõlblikkus – elustamisseadmed peavad olema töökorras ja igal ajal kättesaadavad.

Ürituste vajaduse põhjused

Südame, kopsude ja muude vastsündinu elutähtsate organite rõhumise etioloogilised tegurid hõlmavad asfiksia, sünnitrauma, kaasasündinud patoloogia arengut, nakkusliku geneesi toksikoosi ja muid seletamatu etioloogiaga juhtumeid.

Laste vastsündinute elustamine ja selle vajadus on ette näha isegi lapse kandmise perioodil. Sellistel juhtudel peaks elustamismeeskond olema valmis last viivitamatult aitama.

Selliste sündmuste vajadus võib tekkida järgmistel tingimustel:

• palju vett või selle puudumine;
• ülekulu;
• ema diabeet;
• hüpertooniline haigus;
• nakkushaigused;
• loote hüpotroofia.

Samuti on mitmeid tegureid, mis ilmnevad juba sünnituse ajal. Kui need ilmnevad, võite eeldada elustamisvajadust. Selliste tegurite hulka kuuluvad bradükardia lapsel, keisrilõige, enneaegne ja kiire sünnitus, platsenta previa või irdumine, emaka hüpertoonilisus.

Vastsündinute asfüksia

Hingamisprotsesside rikkumise areng koos keha hüpoksiaga põhjustab vereringesüsteemi, ainevahetusprotsesside ja mikrotsirkulatsiooni häirete ilmnemist. Siis on häire neerude, südame, neerupealiste, aju töös.

Asfüksia nõuab viivitamatut sekkumist, et vähendada tüsistuste võimalust. Hingamisteede häirete põhjused:

• hüpoksia;
• hingamisteede rikkumine (vere, lima, mekooniumi aspiratsioon);
• aju ja kesknärvisüsteemi töö orgaanilised kahjustused;
• väärarengud;
• ebapiisav kogus pindaktiivset ainet.

Elustamisvajaduse diagnoosimine toimub pärast lapse seisundi hindamist Apgari skaalal.

Seisundi skoor kuni 3 punkti näitab raske asfiksia tekkimist, 4 kuni 6 - mõõduka raskusega lämbumist. Asfiksiaga vastsündinu elustamine viiakse läbi kohe pärast tema üldise seisundi hindamist.

Seisundi hindamise järjekord

1. Laps asetatakse soojusallika alla, tema nahk kuivatatakse sooja mähkmega. Sisu aspireeritakse ninaõõnest ja suust. Toimub taktiilne stimulatsioon.
2. Hinnatakse hingamist. Normaalse rütmi ja valju nutu korral jätkake järgmise etapiga. Mitterütmilise hingamise korral viiakse mehaaniline ventilatsioon läbi hapnikuga 15-20 minuti jooksul.
3. Hinnatakse südame löögisagedust. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, minge uuringu järgmisse etappi. Alla 100 löögi korral tehakse IVL. Seejärel hinnatakse meetmete tõhusust.
   • Pulss alla 60 - kaudne südamemassaaž + IVL.
   • Pulss 60 kuni 100 - IVL.
   • Pulss üle 100 - IVL ebaregulaarse hingamise korral.
   • 30 sekundi pärast on mehaanilise ventilatsiooniga kaudse massaaži ebaefektiivsusega vaja läbi viia ravimteraapia.
4. Uuritakse nahavärvi. Roosa värv näitab lapse normaalset seisundit. Tsüanoosi või akrotsüanoosi korral on vaja anda hapnikku ja jälgida lapse seisundit.

Kuidas toimub esmane elustamine?

Peske ja ravige käsi kindlasti antiseptikumiga, kandke kätte steriilsed kindad. Lapse sünniaeg fikseeritakse, pärast vajalike meetmete rakendamist dokumenteeritakse. Vastsündinu asetatakse soojusallika alla, mähitakse kuiva sooja mähe sisse.

Hingamisteede avatuse taastamiseks võite pea otsa langetada ja lapse vasakule küljele panna. See peatab aspiratsiooniprotsessi ja võimaldab eemaldada suu ja nina sisu. Aspireerige sisu ettevaatlikult, ilma aspiraatorit sügavalt sisestamata.

Kui sellised meetmed ei aita, jätkub vastsündinu elustamine hingetoru desinfitseerimisega larüngoskoobi abil. Pärast hingamise ilmnemist, kuid selle rütmi puudumist, viiakse laps ventilaatorisse.

Vastsündinute elustamis- ja intensiivraviosakond võtab lapse vastu esmase elustamise järel, et osutada edasist abi ja säilitada elutähtsaid funktsioone.

Ventilatsioon

Vastsündinute elustamise etapid hõlmavad ventilatsiooni läbiviimist:

• hingamise puudumine või kramplike hingamisliigutuste ilmnemine;
• pulss vähem kui 100 korda minutis, olenemata hingamisseisundist;
• püsiv tsüanoos hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide normaalse toimimise ajal.

See tegevuste komplekt viiakse läbi maski või kotiga. Vastsündinu pea visatakse veidi tahapoole ja näole kantakse mask. Seda hoitakse nimetis- ja pöidlasõrmega. Ülejäänu võetakse lapse lõualuust välja.

Mask peaks olema lõual, ninal ja suu piirkonnas. Piisab kopsude ventileerimisest sagedusega 30–50 korda 1 minuti jooksul. Koti ventilatsioon võib põhjustada õhu sattumist maoõõnde. Saate selle sealt eemaldada kasutades

Juhtivuse efektiivsuse kontrollimiseks on vaja pöörata tähelepanu rindkere tõusule ja pulsisageduse muutusele. Lapse jälgimist jätkatakse seni, kuni hingamisrütm ja pulss on täielikult taastunud.

Miks ja kuidas intubatsiooni tehakse?

Vastsündinute esmane elustamine hõlmab ka hingetoru intubatsiooni, ebaefektiivse mehaanilise ventilatsiooni korral 1 minuti jooksul. Intubatsioonitoru õige valik on üks olulisi punkte. Seda tehakse sõltuvalt lapse kehakaalust ja tema gestatsiooniajast.

Intubatsioon viiakse läbi ka järgmistel juhtudel:

• vajadus eemaldada hingetorust mekooniumi aspiratsioon;
• pidev ventilatsioon;
• elustamise juhtimise hõlbustamine;
• adrenaliini sissetoomine;
• sügav enneaegsus.

Larüngoskoobil lülitatakse valgustus sisse ja võetakse vasakusse kätte. Vastsündinu pead hoitakse parema käega. Tera sisestatakse suhu ja hoitakse keele põhja külge. Tõstes tera larüngoskoobi käepideme poole, näeb elustaja häälekesta. Intubatsioonitoru sisestatakse paremalt poolt suuõõnde ja juhitakse läbi häälepaelte nende avanemise hetkel. See juhtub sissehingamisel. Toru hoitakse kavandatud märgini.

Larüngoskoop eemaldatakse, seejärel juht. Toru õiget sisestamist kontrollitakse hingamiskotti pigistades. Õhk siseneb kopsudesse ja põhjustab rindkere laienemist. Järgmisena ühendatakse hapnikuvarustussüsteem.

Kaudne südamemassaaž

Sünnitustoas vastsündinu elustamine hõlmab seda, mida näidatakse, kui pulss on alla 80 löögi minutis.

Kaudse massaaži läbiviimiseks on kaks võimalust. Esimese kasutamisel surutakse rinnale ühe käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega. Teises versioonis tehakse massaaži mõlema käe pöialdega ning ülejäänud sõrmed on kaasatud selja toetamisse. Elustamisarst-neonatoloog avaldab survet rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirile nii, et rindkere vajub 1,5 cm.Vajutamise sagedus on 90 minutis.

Oluline on tagada, et sissehingamine ja rinnale vajutamine ei toimuks samal ajal. Surve vahelise pausi ajal ei saa te käsi rinnaku pinnalt eemaldada. Kotile vajutamine toimub iga kolme vajutuse järel. Iga 2 sekundi järel peate tegema 3 survet ja 1 ventilatsiooni.

Mida teha, kui vesi on saastunud mekooniumiga

Vastsündinute elustamise funktsioonid hõlmavad abi lootevee värvimisel mekooniumiga ja lapse hindamist Apgari skaalal alla 6 punkti.

1. Sünnitusprotsessis, pärast pea ilmumist sünnikanalist, aspireerige kohe ninaõõne ja suu sisu.
2. Pärast sündi ja lapse soojusallika alla panemist, enne esimest hingetõmmet, on soovitav intubeerida võimalikult suure toruga, et eemaldada bronhide ja hingetoru sisu.
3. Kui sisu on võimalik välja tõmmata ja selles on mekooniumi lisandit, siis on vaja vastsündinu reintubeerida teise sondiga.
4. Ventilatsioon käivitatakse alles pärast kogu sisu eemaldamist.

Narkootikumide ravi

Vastsündinute laste elustamine ei põhine mitte ainult käsitsi või riistvaralisel sekkumisel, vaid ka ravimite kasutamisel. Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse massaaži korral, kui meetmed on ebaefektiivsed kauem kui 30 sekundit, kasutatakse ravimeid.

Vastsündinute elustamine hõlmab adrenaliini, ringleva vere mahu taastamise vahendite, naatriumvesinikkarbonaadi, naloksooni, dopamiini kasutamist.

Vead, mis pole lubatud

Rangelt keelatud on teostada tegevusi, mille ohutust ei ole tõestatud:

• valage lapsele vett
• pigistage tema rinda;
• lööb tuharatele;
• suunata hapnikujuga näkku jms.

Albumiini lahust ei tohi kasutada esialgse BCC suurendamiseks, kuna see suurendab vastsündinute surma riski.

Elustamise läbiviimine ei tähenda, et lapsel tekiks kõrvalekaldeid või tüsistusi. Paljud vanemad ootavad patoloogilisi ilminguid pärast seda, kui vastsündinu oli intensiivravis. Selliste juhtumite ülevaated näitavad, et tulevikus on lastel sama areng kui nende eakaaslastel.

metoodiline kirjutamine

Vastsündinute esmane ja elustamine

Peatoimetajad: RAMSi akadeemik N.N.Volodin1, professor E.N.Baybarina2, RAMSi akadeemik G.T.Sukhikh2.

Autorite meeskond: Professor A.G.Antonov2 , Professor D.N.Degtyarev2 , Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S. Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenjuškina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Professor O.S.Filippov5 , professor O.V.Tšumakova5 .

Autorid tänavad Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide assotsiatsiooni liikmeid, kes osalesid aktiivselt nende soovituste vormistamises - A.P. Averina (Tšeljabinsk), A.P. Galunina (Moskva), A.L. Karpov (Jaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moskva), F.G. Mukhametšina (Jekaterinburg), V. A. Romanenko (Tšeljabinsk), K. V. Romanenko (Tšeljabinsk).

Uuendatud lähenemisviis vastsündinute esmasele elustamisele, mis on välja toodud IV istungil kuulatud ja kinnitatud juhistes

neid. N. I. Pirogov.

2. Juhtiv asutus: föderaalne osariigi institutsioon “A.I. nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. Akadeemik V.I. Kulakov.

3. GOU VPO Peterburi Riiklik Pediaatria Akadeemia.

4. GUZ piirkondlik laste kliiniline haigla nr 1 Jekaterinburgis.

5. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium.

Lühendite loend:

HR - südame löögisagedus IVL - mehaaniline ventilatsioon BCC - ringleva vere maht

CPAP – pidev positiivne hingamisteede rõhk PEEP positiivne väljahingamise lõpprõhk

PIP – sissehingamise tipprõhk ETT – endotrahheaalne toru

SpO2 - hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga

Sissejuhatus

Raske sünnieelne ja intranataalne loote hüpoksia on üks peamisi kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid Vene Föderatsioonis. Vastsündinute efektiivne esmane elustamine sünnitustoas võib oluliselt vähendada perinataalse hüpoksia kahjulikku mõju.

Erinevatel hinnangutel vajab sünnitustoas esmast elustamist 0,5–2% täisealistest imikutest ning 10–20% enneaegsetest ja sünnijärgsetest imikutest. Samal ajal on esmase elustamise vajadus 1000–1500 g kaaluvate laste puhul 25–50% lastest ja alla 1000 g kaaluvatel lastel 50–80% või rohkem.

Sünnitusmajade ja sünnitusosakondade tegevuses siiani kasutusel olevad vastsündinute esma- ja elustamisabi korraldamise põhiprintsiibid ja algoritm töötati välja ja kinnitati Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi korraldusel 15 aastat. tagasi (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. a korraldus nr 372). Viimase aja jooksul on nii meil kui ka välismaal kogunenud palju kliinilisi kogemusi erinevas gestatsioonieas vastsündinute esmasel elustamisel, mille üldistamine võimaldas välja selgitada reservid nii üksikute meditsiiniliste abinõude tõhususe parandamiseks. ja kogu esmase elustamise kompleks tervikuna.

Enim on muutunud väga enneaegsete imikute esmase elustamise lähenemisviisid. Samas leiti varem kinnitatud algoritmis meditsiinipersonali tegevuse sünnitustoas tõenduspõhise meditsiini seisukohalt põhjendamatuid ja isegi potentsiaalselt ohtlikke meditsiinilisi protseduure. Kõik see oli aluseks esmaõppe korraldamise põhimõtete selgitamisel

vastsündinute elustamisabi sünnitustoas, täisealiste ja väga enneaegsete imikute esmase elustamise algoritmi läbivaatamine ja diferentseeritud lähenemine.

Seega sätestavad need soovitused kaasaegsed, rahvusvaheliselt tunnustatud ja tõestatud põhimõtted ja algoritmid vastsündinute esmase elustamise läbiviimiseks. Kuid nende täielikuks juurutamiseks meditsiinipraktikas ja vastsündinute arstiabi kõrge taseme säilitamiseks on vaja igas sünnitushaiglas pidevalt korraldada meditsiinitöötajate koolitust. Tunnid viiakse läbi spetsiaalsete mannekeenide abil koos treeningute videosalvestuse ja treeningtulemuste hilisema analüüsiga.

Ajakohastatud lähenemisviiside kiire rakendamine esmasele

ja vastsündinute elustamisabi vähendab vastsündinute

ja imikute suremus ja invaliidsus alates lapsepõlvest, et parandada vastsündinute arstiabi kvaliteeti.

Vastsündinute esmase elustamisabi korraldamise põhimõtted

Esmase elustamisabi osutamise põhiprintsiibid on: mistahes funktsionaalse tasemega raviasutuse meditsiinipersonali valmisolek viivitamatult vastsündinud lapsele elustada ja selge tegevusalgoritm sünnitustoas.

Sünnijärgsetele vastsündinutele tuleks esma- ja elustamisabi osutada kõigis asutustes, kus sünnitus võib toimuda, sealhulgas haiglaeelses staadiumis.

Igal sünnitusel, mis toimub mis tahes sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise litsentsiga meditsiiniasutuse üksuses, peab alati olema meditsiinitöötaja, kellel on eriteadmised ja -oskused, mis on vajalikud vastsündinu täieliku esmase elustamisteenuse osutamiseks.

Tõhusaks esmaseks elustamisabiks peavad sünnitusasutused olema varustatud vastava meditsiinivarustusega.

Sünnitusosakonnas tuleks töö korraldada nii, et kardiopulmonaalse elustamise alustamise korral saaks seda läbiviivat töötajat esimesest minutist abistada vähemalt kaks teist meditsiinitöötajat (sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog, elustamisõde, anestesioloog õde, ämmaemand, lasteõde).

Vastsündinu esmase elustamise oskused peaksid kuuluma:

Erakorralise ja vältimatu arstiabi arstid ja parameedikud, kes transpordivad sünnitavaid naisi;

- kõik meditsiinitöötajad, kes viibivad sünnitustoas sünnituse ajal (arst sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog, õde anestesioloog, õde, ämmaemand);

- vastsündinute osakondade töötajad (neonatoloogid, anestesioloogid, elustamisarstid, lastearstid, lasteõed).

Sünnitusabiarst-günekoloog teavitab enne lapse sündi vastsündinute esmase elustamise meetodeid põhjalikult tundvat neonatoloogi või muud meditsiinitöötajat aparatuuri ettevalmistamiseks. Sünnitusabi-günekoloog peaks vastsündinutele esmast elustamisteenust osutavat spetsialisti eelnevalt teavitama lämbunud lapse sünni riskiteguritest.

Neonataalse asfüksia sünnieelsed riskifaktorid:

- diabeet;

- preeklampsia (preeklampsia);

- hüpertensiivsed sündroomid;

- Rh sensibiliseerimine;

- surnult sünd ajaloos;

- ema infektsiooni kliinilised tunnused;

- verejooks raseduse II või III trimestril;

polühüdramnion;

oligohüdramnion;

- mitmikrasedus;

- emakasisene kasvupeetus;

- ema narkootikumide ja alkoholi tarvitamine;

- vastsündinu hingamist pärssivate ravimite kasutamine ema poolt;

- sünnieelse diagnoosimise käigus tuvastatud arenguanomaaliate olemasolu;

- kardiotokograafia ebanormaalsed näitajad sünnituse eelõhtul.

Intranataalsed riskitegurid:

- enneaegne sünnitus (alla 37 nädala);

- hilinenud tarne (rohkem kui 42 nädalat);

- keisrilõike operatsioon;

- platsenta eraldumine;

- platsenta previa;

- nabanööri silmuste prolaps;

- loote patoloogiline asend;

- üldanesteesia kasutamine;

- tööjõu aktiivsuse anomaaliad;

- mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;

- loote südame rütmi rikkumine;

- õla düstookia;

- instrumentaalne sünnitus (sünnitustangid, vaakumekstraktsioon). Neonatoloogi tuleks teavitada ka operatsiooni näidustustest.

keisrilõige ja anesteesia tunnused. Mis tahes sünnituseks valmistumisel peaksite:

- tagage vastsündinu jaoks optimaalne temperatuurirežiim (õhutemperatuur sünnitustoas ei ole madalam kui + 24º C, tuuletõmbus puudub, kiirgussoojuse allikas on sisse lülitatud, soojendatud mähkmete komplekt);

- kontrollima vajalike elustamisvahendite olemasolu ja töövalmidust;

- kutsuda sünnitusele arst, kes tunneb täiel määral vastsündinu elustamise meetodeid. Mitmikraseduse korral peaks kõigi vastsündinute hooldamiseks olema eelnevalt saadaval piisavalt spetsialiste ja varustust;

- kui ennustatakse asfüksias lapse sündi, enneaegse lapse sündi 32. rasedusnädalal või vähem, intensiivravi meeskond, kuhu kuuluvad

kahest inimesest, kes on koolitatud kõigi vastsündinute elustamistehnikate alal (eelistatavalt neonatoloog ja koolitatud õde). Vastsündinu eest hoolitsemine peaks esmase elustamise ajal olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.

Pärast lapse sündi on vaja üles märkida tema sünniaeg ja vajadusel jätkata elustamist vastavalt allpool toodud protokollile. (Esmaste elustamismeetmete järjekord on toodud diagrammide kujul lisades nr 1-4).

Olenemata elustamise algseisundist, iseloomust ja mahust tuleks 1 ja 5 minutit pärast sündi hinnata lapse seisundit Apgari järgi (tabel 1). Kui elustamine jätkub kauem kui 5 minutit, tuleb 10 minutit pärast sündi teha kolmas Apgari hindamine. Apgari hindamisel mehaanilise ventilatsiooni taustal võetakse arvesse ainult lapse spontaansete hingamispingutuste olemasolu: nende olemasolu korral määratakse hingamise eest 1 punkt, puudumise korral 0, olenemata rindkere liikumisest. reaktsioon kopsude sundventilatsioonile.

Tabel 1.

Vastsündinu hindamise kriteeriumid V. Apgari järgi

Apgari skoori tõlgendamine.

Summa 8 punkti või rohkem 1 min pärast sündi näitab vastsündinu lämbumise puudumist, 4-7 punkti - kerge ja mõõduka asfiksia kohta, 1-3 punkti - raske asfiksia kohta. Apgari skoor 5 minutit pärast sündi ei ole niivõrd diagnostiline kui prognostiline väärtus ja peegeldab käimasolevate elustamismeetmete tõhusust (või ebaefektiivsust). Teise Apgari skoori ja ebasoodsate neuroloogiliste tulemuste esinemissageduse vahel on tugev pöördvõrdeline seos. Hinne 0 10 minutit pärast sündi on üks aluseid esmase elustamise lõpetamiseks.

Kõigil elussündide puhul sisestatakse esimene ja teine ​​Apgari skoor vastsündinute ajaloo vastavatesse veergudesse.

Esmase elustamise korral kleebitakse vastsündinu arenguloosse täiendavalt täidetud sisestuskaart vastsündinute esmaseks elustamiseks (lisa nr 5).

Esmase elustamise varustusleht on toodud lisas nr 6.

Vastsündinute esmase elustamise läbiviimise protokoll Algoritm esmaste elustamismeetmete alustamise otsuse tegemiseks:

1.1.Kinnitage lapse sünniaeg.

1.2.Hinda lapse elustamislaua juurde viimise vajadust, vastates 4 küsimusele:

1.) Kas laps on täisealine?

2.) Kas lootevesi on selge, ilmseid nakkuse tunnuseid pole?

3.) Kas vastsündinu hingab ja nutab?

4.) Kas lapsel on hea lihastoonus?

1.3. Kui vastus kõigile neljale küsimusele on JAH, tuleb laps katta kuiva sooja mähkmega ja asetada ema rinnale. Siiski tuleb meeles pidada, et kogu sünnitustoas viibimise aja jooksul peab laps olema meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Kui spetsialist vastab vähemalt ühele ülaltoodud küsimusele “EI”, peab ta lapse seisundi süvendamiseks ja vajadusel esmaseks elustamiseks viima üle köetava laua taha (avatud elustamissüsteemi). .

1.4. Esmased elustamismeetmed viiakse läbi, kui lapsel on näidustusi, kui vähemalt üks elussünni tunnus on:

spontaanne hingamine; - südamelöögid (südame löögisagedus); - nabanööri pulsatsioon;

Lihaste vabatahtlikud liigutused.

1.5. Kui kõik elussünni tunnused puuduvad, loetakse laps surnult sündinud.

1. Üldpõhimõtted

Vahetult pärast pea sündi eemaldatakse loote nina- ja orofarünksist lima kummipirni või spetsiaalse imemisega ühendatud kateetri abil. Kui laps on täielikult sündinud, pühitakse see steriilse rätikuga kuivaks. Pärast spontaanse hingamise ilmnemist või nabanööri pulsatsiooni lakkamist kinnitatakse nabanöörile klamber ja vastsündinu asetatakse inkubaatorisse, andes talle veidi langetatud peaotsaga asendi. Ilmse lämbumise korral kinnitatakse nabanöör kohe klambriga ja algab elustamine. Tavaliselt teeb vastsündinu esimese hingetõmbe 30 sekundi jooksul pärast sündi ja ühtlane spontaanne hingamine tekib 90 sekundi jooksul. Hingamissageduse norm on 30-60/mip ja pulsisagedus 120-160/min. Hingamist hinnatakse kopsude auskultatsiooni järgi, pulsisagedust – kopsude auskultatsiooni või nabaväädipõhja pulsi palpeerimisega.

Lisaks hingamisele ja pulsisagedusele on vaja hinnata naha värvi, lihastoonust ja refleksi erutuvust. Üldtunnustatud meetod on hinnata lapse seisundit Apgari skaalal (tabel 43-4), mis on toodetud 1. ja 5. eluminutil. Apgari skoor 1. eluminutil korreleerub ellujäämisega, 5. minutil - neuroloogiliste häirete riskiga.

Norm on Apgari skoor 8-10 punkti. Sellised lapsed vajavad vaid kerget stimulatsiooni (jalgadele patsutamine, selja hõõrumine, jõuline rätikukuivatamine). Kateeter juhitakse hoolikalt läbi iga ninakäigu, et välistada koanaalne atresia, ja suu kaudu makku, et välistada söögitoru atresia.

2. Mekooniumi lisand lootevees

Mekooniumi segunemist lootevees täheldatakse ligikaudu 10% kõigist sündidest. Emakasisene hüpoksia, eriti kui rasedusaeg on üle 42 nädala, on sageli seotud amniootilise vedeliku tiheda määrdumisega mekooniumiga. Emakasisese hüpoksiaga tekivad lootel sügavad kramplikud hingetõmbed, mille käigus võib mekoonium koos amnionivedelikuga kopsudesse sattuda. Esimeste hingetõmmete ajal pärast sündi liigub mekoonium hingetorust ja peamistest bronhidest väikestesse bronhidesse ja alveoolidesse. Paks või tahkeid osakesi sisaldav mekoonium võib sulgeda väikeste bronhide valendiku, mis on raske hingamispuudulikkuse põhjuseks, mis tekib 15% juhtudest mekooniumi lisandiga lootevees. Lisaks on selle tüsistuse korral kõrge loote tsirkulatsioonitüübi püsimise oht (42. peatükk).

Lootevee kergel värvimisel mekooniumiga ei ole hingamisteede kanalisatsioon vajalik. Kui lootevesi on mekooniumiga tihedalt määrdunud (hernesupp), siis vahetult pärast pea sündi, enne õlgade eemaldamist, peab sünnitusarst kiiresti kateetri abil nina- ja orofarünksi sisu välja imema. Kohe pärast sündi asetatakse vastsündinu köetavale lauale, hingetoru intubeeritakse ja hingetoru sisu imetakse ära. Spetsiaalne imemine on ühendatud otse endotrahheaalse toruga, mis eemaldatakse aeglaselt. Kui hingetorust leitakse mekooniumi, jätkub intubatsioon ja sisu aspiratsioon, kuni see lakkab torust läbi voolamast – kuid mitte rohkem kui kolm korda, misjärel edasised katsed ei ole enam tõhusad. Vastsündinu suu lähedale asetatakse mask, mille kaudu tarnitakse niisutatud hapnikku. Passiivse mekooniumi regurgitatsiooni vältimiseks on vaja ka mao sisu aspireerida. Mekooniumiaspiratsioon on pneumotooraksi riskitegur (mekooniumiaspiratsiooni korral on pneumotooraksi sagedus 10%, vaginaalsel sünnitusel aga 1%).

3. Vastsündinu asfüksia

Vastsündinu elustamiseks on vaja vähemalt kahte inimest: üks inimene kindlustab hingamisteed ja manustab

TABEL 43-4. Apgari skoor

IVL, teine ​​teostab kaudset südamemassaaži. Väga kasulik on kolmanda isiku osalemine, kes kateteriseerib veresooni, süstib ravimeid ja infusioonilahuseid.

Kõige sagedasem vastsündinu lämbumise põhjus on emakasisene hüpoksia, seega on elustamise võtmeks hingamise normaliseerumine. Teine oluline asfüksia põhjus on hüpovoleemia. Hüpovoleemia põhjused: nabanööri liiga varajane kinnikiilumine, lapse liiga kõrge asend sünnikanali suhtes nabaväädi klammerdamise hetkel, enneaegsus, veritsus emal, platsenta ületamine keisrilõike ajal, sepsis, rist. -tsirkulatsioon kaksikutel.

Kui vastsündinu seisund ei parane vaatamata piisavale hingamisteede elustamisele, tuleb teha veresoonte juurdepääsu ja arteriaalse vere gaasianalüüs; Välistada tuleks pneumotooraks (1% levimus) ja kaasasündinud hingamisteede anomaaliad, sealhulgas trahheo-söögitoru fistul (1:3000-5000 vastsündinut) ja kaasasündinud diafragmasong (1:2000-4000).

Apgari skoor 1. eluminutil võimaldab standardiseerida elustamisviisi: (1) kerge asfüksia (5-7 punkti): stimulatsioon (keha pühkimine, jalgadele patsutamine, hingamisteede puhastamine) on näidustatud kombinatsioonis puhta hapniku sissehingamine suu lähedal asuva näomaski kaudu; (2) mõõdukas lämbumine (3-4 punkti: näidustatud on hingamine hingamiskotiga läbi maski; (3) raske asfüksia (0-2 punkti): näidustatud on kohene hingetoru intubatsioon, vajalik võib olla väline südamemassaaž.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks vastsündinul: (1) apnoe; (2) pulss

Kui hoolimata piisavast ventilatsioonist ei ületa pulss 80 / min, on näidustatud suletud südamemassaaž.

Hingetoru intubatsiooniks (joonis 43-3) kasutatakse Milleri larüngoskoopi. Larüngoskoobi tera ja endotrahheaalse toru suurus sõltub lapse kaalust: 2 kg - 1 ja 3,5 mm. Kui toru on õigesti valitud, siis õhurõhul 20 cm vett. Art. esineb kerget hingamissegu voolust. Parema peabronhi intubatsioon on auskultatsiooniga välistatud. Endotrahheaalse toru sisestamise sügavus (selle distaalsest otsast lapse huulteni) arvutatakse järgmiselt: lapse kaalule kilogrammides lisatakse 6, tulemus väljendatakse sentimeetrites. Pulssoksümeetria on soovitatav läbi viia käeshoitava anduri abil. Ka transkutaanse hapnikupinge monitori kasutamine on üsna informatiivne, kuid selle seadistamine võtab palju aega.

Väline südamemassaaž

Väline südamemassaaž on näidustatud, kui pärast 30-tunnist piisavat ventilatsiooni 100% hapnikuga on südame löögisagedus tõusnud.
Südamemassaaži tehakse samaaegselt IVL-iga 100 hapnikuga. Surve sagedus rinnakule peaks olema 90-120 / min (joonis 43-4). Väikelastele (48. peatükk) kirjeldatud südamemassaaži tehnikat võib kasutada vastsündinutel, kes kaaluvad > 3 kg. Kompressioonide ja süstide sageduse suhe peaks olema 3:1, nii et 1 minuti jooksul tehakse 90 kompressiooni ja 30 süsti. Südame löögisagedust tuleb perioodiliselt kontrollida. Kui pulss on > 80/min, rindkere surumine peatatakse.

Riis. 43-3. Vastsündinu intubatsioon. Pea on neutraalses asendis. Larüngoskoopi hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrme vahel, hoides lõua keskmise ja sõrmusesõrmega. Vasaku käe väike sõrm surutakse vastu hüoidluud, mis aitab näha häälepaelu. Parima ülevaate annab sirge tera, näiteks nr 0 või nr 1 Milleri larüngoskoop

Veresoonte juurdepääs

Kõige optimaalsem vaskulaarse juurdepääsu meetod on 3,5F või 5F kateetri paigaldamine nabaveeni. Kateetri distaalne ots peab asuma otse nahapinnast allpool ja vere vastupidine vool süstla kolvi tõmbamisel oleks vaba; sügavamal manustamisel võivad ülekantud hüpertoonilised lahused minna otse maksa.

Kahest nabaarterist ühe kateteriseerimine, mis võimaldab jälgida vererõhku ja hõlbustada arteriaalse vere gaaside analüüsi, on tehniliselt keerulisem. Nabaarteri jaoks on välja töötatud spetsiaalsed kateetrid, mis võimaldavad mitte ainult mõõta vererõhku, vaid ka teostada pikaajalist PaO2 ja SaO2 jälgimist. Tuleb hoolitseda selle eest, et õhk ei satuks veeni või arterisse.

Infusioonravi

Elustamist vajavatest vastsündinutest esineb hüpovoleemia mõnel täisealistel ja kahel kolmandikul enneaegsetel imikutel. Hüpovoleemiat diagnoositakse arteriaalse hüpotensiooni ja naha kahvatusega, mis on kombineeritud halva reaktsiooniga elustamisele. Vastsündinutel korreleerub BP BCC-ga, seega tuleks mõõta kõigi vastsündinute BP-d. Tavaliselt sõltub vererõhk kehakaalust ja jääb vahemikku 50/25 mm Hg. Art. (kaal 1-2 kg) kuni 70/40 mm Hg. Art. (kaal > 3 kg). Arteriaalne hüpotensioon viitab hüpovoleemiale. BCC täiendamiseks kasutatakse rühma 0 (I) Rh (neg) erütrotsüütide massi, mis on kombineeritud ema verega, või 5% albumiini või Ringeri lahuse laktaadiga annuses 10 ml / kg. Arteriaalse hüpotensiooni harvemad põhjused on hüpokaltseemia, hüpermagneseemia ja hüpoglükeemia.

Riis. 43-4. Suletud südamemassaaž vastsündinul. Mõlema käega panevad nad vastsündinu kinni nii, et pöidlad asuvad rinnaku kohal vahetult mõlemat nibust ühendava joone all ja ülejäänud sõrmed on suletud keha tagaküljel. Rinnaku depressiooni sügavus on 1-2 cm, surve sagedus 120/min. (Reprodutseeritud modifikatsioonidega jaotisest Neonatal life support, VI osa. JAMA 1986;255:2969.)

Ravimid

A. Adrenaliin: Näidustused: asüstool; Südame löögisagedus alla 80 löögi / min, hoolimata piisavast mehaanilisest ventilatsioonist ja südamemassaažist. Annus 0,01-0,03 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg 1:10 000 lahust) manustatakse iga 3-5 minuti järel, kuni toime saavutatakse. Kui venoosne juurdepääs puudub, võib selle hingetorusse viia läbi endotrahheaalse toru.

B. Naloksoon: Näidustused: hingamisdepressiooni kõrvaldamine, mis on põhjustatud emale opioidide manustamisest viimase 4 tunni jooksul enne sünnitust. Annus: 0,01 mg/kg IV või 0,02 mg/kg IM. Kui ema on kuritarvitanud opioide, võib naloksoon esile kutsuda lootel võõrutussündroomi.

B. Muud ravimid: mõnel juhul kasutatakse teisi ravimeid. Naatriumvesinikkarbonaat (annus 2 mekv/kg kehamassi kohta, 1 ml lahust sisaldab 0,5 meq) on näidustatud ainult raske metaboolse atsidoosi korral, mis on kinnitatud arteriaalse vere gaasianalüüsiga. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse ka pikaajalisel elustamisel (> 5 min), eriti kui arteriaalse vere gaasianalüüs ei ole tehniliselt võimalik. Manustamiskiirus ei tohi ületada 1 mekv/kg/min, et vältida hüperosmolaarsust ja intrakraniaalset hemorraagiat. Lisaks ei tohiks kateetri distaalne ots asuda maksas, et vältida hüperosmolaarsusest põhjustatud hepatotsüütide kahjustusi. Kaltsiumglükonaat 100 mg/kg (või kaltsiumkloriid 30 mg/kg) on ​​näidustatud ainult dokumenteeritud hüpokaltseemia või kahtlustatava hüpermagneseemia korral (tavaliselt ema magneesiumsulfaadist tingitud); kliinilisteks ilminguteks on hüpotensioon, lihastoonuse langus ja vasodilatatsioon. Glükoos (200 mg/kg, kasutatakse 10% lahust) on näidustatud ainult dokumenteeritud hüpoglükeemia korral, kuna hüperglükeemia süvendab neuroloogilist puudujääki. Surfaktant on näidustatud respiratoorse distressi sündroomi korral enneaegsetel imikutel, seda saab süstida hingetorusse läbi endotrahheaalse toru.

kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministri 28. detsembri 1995. a korraldusega nr 372

I. Vastsündinu esmase ja elustamisabi järjekord sünnitustoas.
A. Sünnitustoas vastsündinule elustamisabi osutamisel tuleb rangelt järgida teatud toimingute jada.
1. elustamisvajaduse prognoosimine ja ettevalmistamine nende läbiviimiseks;
2. lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündi;
3. hingamisteede vaba läbilaskvuse taastamine;
4. piisava hingamise taastamine;
5. piisava südametegevuse taastamine;
6. ravimite kasutuselevõtt.
B. Kõigi ülaltoodud tegevuste läbiviimise protsessis on vaja rangelt kinni pidada reeglist - igal juhul tuleb vastsündinule tagada optimaalsed temperatuuritingimused.
C. Peamised tegurid vastsündinu kiireks ja tõhusaks elustamiseks sünnitustoas on:
1. elustamisvajaduse ennustamine;
2. personali ja varustuse valmisolek elustamiseks.

II. Elustamisvajaduse ennustamine.
V. Sünnitustoa töötajad peavad olema valmis osutama vastsündinule elustamisabi palju sagedamini, kui ta seda tegelikult tegema peab.
B. Enamasti saab lapse sündi lämbumise või ravimite põhjustatud depressiooni korral ette ennustada sünnieelse ja intranataalse ajaloo analüüsi põhjal.
Antenataalsed riskitegurid:
hiline preeklampsia;
diabeet;
hüpertensiivsed sündroomid;
Rh sensibiliseerimine;
ajaloos surnult sündinud;
ema infektsioon;
verejooks raseduse II või III trimestril;
polühüdramnion;
oligohüdramnion;
raseduse pikenemine;
mitmikrasedus;
emakasisene kasvupeetus;
ema narkootikumide ja alkoholi tarvitamine;
teatud ravimite kasutamine rasedatel (magneesiumsulfaat, adrsnoblokaatorid, reserpiin) jne.

Intranataalsed riskitegurid:
enneaegne sünnitus;
hilinenud sünnitus;
C-sektsioon;
loote patoloogiline esitus ja asend;
platsenta eraldumine;
platsenta previa;
nabanööri silmuste prolaps;
südame rütmi rikkumine lootel;
üldanesteesia kasutamine;
sünnitustegevuse anomaaliad (koordinatsioonihäired, pikaajaline, kiire ja kiire sünnitus);
mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;
infektsioon sünnituse ajal jne.

Personali ja varustuse valmisolek elustamiseks.
A. Mõnikord sünnib laps vaatamata hoolikale anamneesi uurimisele ja sünnituse jälgimisele siiski lämbumises. Sellega seoses peaks iga sünnituse ettevalmistamise protsess hõlmama:
1. vastsündinud lapsele optimaalse temperatuurikeskkonna loomine (õhutemperatuuri hoidmine sünnitustoas vähemalt 24 kraadi Celsiuse järgi + eelsoojendatud kiirgussoojuse allika paigaldamine);
2. kõikide sünnitustoas ja operatsioonitoas paiknevate, nõudmisel kasutamiseks kättesaadavate elustamisvahendite ettevalmistamine;
3. Sünni juures vähemalt ühe vastsündinu elustamismeetodid täies mahus omava isiku olemasolu tagamine; üks või kaks teist koolitatud töörühma liiget peaksid olema hädaolukorras valmisolekus.
B. Kui ennustatakse lapse sündi asfüksias, peaks sünnitustoas viibima elustamismeeskond, mis koosneb kahest inimesest, kes on koolitatud kõigi vastsündinu elustamistehnikate alal (eelistatavalt neonatoloog ja koolitatud õde). Vastsündinu eest hoolitsemine peaks olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.
Mitmikraseduse puhul tuleb silmas pidada vajadust laiendatud meeskonna olemasolu järele sünnitusel.

Tsükkel "hindamine - otsus - tegevus".
A. Äärmiselt oluline aspekt elustamisel on lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündi, mille põhjal otsustatakse vajalike toimingute kohta ning seejärel viiakse toimingud ise läbi. Lapse seisundi edasine hindamine on aluseks järgmistele otsustele ja järelmeetmetele. Sünnitustoas saab vastsündinule tõhusat elustamisteenust osutada ainult siis, kui viiakse läbi rida "hindamine - otsus - tegevus" tsükleid.
B. Terapeutiliste meetmete alustamise otsustamisel tuleks lähtuda elussünni tunnuste raskusastmest: spontaanne hingamine, südamelöögid (südamelöögid), nabanööri pulsatsioon, vabatahtlikud lihasliigutused. Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui lapsel on vähemalt üks elussünni tunnustest, tuleb lapsele osutada esma- ja elustamisabi. Elustamismeetmete maht ja järjestus sõltuvad vastsündinu elutähtsate funktsioonide seisundit iseloomustavate 3 peamise tunnuse raskusastmest: spontaanne hingamine, südame löögisagedus ja nahavärv. Teisisõnu, kui laps vajab sekkumist hingamise ja südametegevusega, tuleb selline sekkumine läbi viia viivitamatult. Seda ei tohiks edasi lükata kuni 1 minuti möödumiseni, mil tehakse esimene Apgari skoor. Selline viivitus võib olla liiga kulukas, eriti kui lapsel on raske asfiksia.
C. Apgari skoor tuleks teha 1- ja 5-minutilise eluea lõpus, et teha kindlaks lämbumise raskusaste ja elustamise tõhusus, sealhulgas juhtudel, kui last on hindamise ajal mehhaaniliselt ventileeritud. Edaspidi, kui on vaja jätkata elustamist, tuleks seda hindamist korrata iga 5 minuti järel kuni 20 minuti jooksul.

III. Vastsündinu esma- ja elustamisabi etapid sünnitustoas.
Allpool on loetletud lämbumise või uimastitest põhjustatud depressiooni all sündinud vastsündinu esmatasandi arstiabi ja elustamise peamised etapid:
1. Esialgsed tegevused. Esmaabinõud on näidustatud kõigile lastele, kellel on sündides vähemalt üks elussünni tunnustest.
A. Esialgsed meetmed asfüksia ja kerge lootevee tekke riskitegurite puudumisel.
1. Lapse sündides pane kellaaeg paika (pane laual kell tööle või vaata seinakella).
2. Kohe pärast nabanööri läbilõikamist asetage laps kiirgava soojusallika alla.
3. Pühkige see sooja mähkmega kuivaks.
4. Eemalda laualt märg mähe.
5. Andke lapsele veidi tahapoole visatud peaga asend seljale, padi õlgade alla või paremale küljele.
6. Suure koguse lima eraldamisel ülemistest hingamisteedest (URT) imege esmalt välja suuõõne sisu, seejärel ninakäigud, kasutades ballooni, De Lee kateetrit või spetsiaalset ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni kateetrit. trakt, mis on ühendatud tee kaudu elektrilise imemisega, tühjenemisega kuni 100 mm Hg . Art. (0,1 atm). (Ülemiste hingamisteede desinfitseerimisel kateetriga ärge puudutage neelu tagumist seina!).
7. Kui pärast ülemiste hingamisteede puhastamist laps ei hinga, tehke kerge taktiilne stimulatsioon 1-2 korda (kuid mitte rohkem!) patsutades jalgu.

NB! KOGU ALUSTAMISE PROTSESS EI TOHI VÕTTA KÕIGE KUI 20 SEKUNDI.
B. Esialgsed meetmed lämbumise riskitegurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri, hägune).
1. Pea sünnil (enne õlgade sündi!) imeda välja suuõõne ja ninakäikude sisu kateetriga vähemalt 10 Fr (nr 10).
2. Kohe pärast lapse sündi fikseerige kellaaeg (keerake laual olev kell või vaadake seinakella).
3. Esimestel sekunditel pärast sündi kinnitage nabanöörile klambrid ja lõigake see ära, ootamata pulsatsiooni lõppemist.
4. Asetage laps kiirgava soojusallika alla.
5. Andke lapsele asend seljal, õlgade all olev padi, pea veidi tahapoole ja peaots 15-30 kraadi allapoole langetatud.
6. Imege suuõõne ja ninakäikude sisu, kasutades De Lee kateetrit või spetsiaalset ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni kateetrit. Apnoe ja bradükardia tõenäosuse vähendamiseks tuleks mao sisu imeda mitte varem kui 5 minutit pärast sündi.
7. Otsese larüngoskoopia kontrolli all desinfitseerige hingetoru sobiva läbimõõduga endotrahheaalse toruga (mitte kateetriga!), mis on ühendatud tee kaudu elektripumbaga ja mille tühjendus ei ületa 100 mm Hg. Art. (0,1 atm).
8. Pühkige laps sooja mähkmega kuivaks.
9. Eemalda laualt märg mähe.

NB! KOGU ALGNE PROTSESS SEL JUHUL EI TOHI VÕTTA ÜLE 40 SEKUNDI.
1. Esimene hinnang lapse seisundile pärast sündi.
A. Hingamise hindamine.
1. puudub (primaarne või sekundaarne apnoe) - alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV);
2. iseseisev, kuid ebapiisav (kramplik, "hingav" tüüpi või ebaregulaarne, pindmine) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;
3. iseregulaarne – hinda pulssi.

Südame löögisageduse (HR) hindamine.
Määrake oma pulss 6 sekundiga, kasutades ühte kolmest meetodist:
südame helide auskultatsioon
tipu löögi palpatsioon,
pulsi palpatsioon karotiid-, reieluu- või nabaarteritel (vastavalt nabaväädi pulsatsioonile).
Korrutades 6 sekundi pulsi 10-ga, saate pulsisageduseks 1 minut.
Võimalikud hindamisvalikud ja järgmised sammud:
1. Südame löögisagedus alla 100 löögi 1 minutis – tehke maskiventilatsioon 100% hapnikuga kuni normaalse südame löögisageduse taastumiseni;
2. Pulss üle 100 löögi 1 minutis – hinnake naha värvi.
B. Nahavärvi hindamine.
Võimalikud hindamisvalikud ja järgmised sammud:
1. üleni roosa või roosa koos käte ja jalgade tsüanoosiga – jälgige. Kui kõik on korras - kinnitage ema rinnale;
2. tsüanootiline nahk ja nähtavad limaskestad – tehke 100% hapniku sissehingamine läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.

1. Kopsude kunstlik ventilatsioon.
A. Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks.
IVL-i tuleks alustada, kui laps pärast esialgseid meetmeid:
spontaanne hingamine puudub (apnoe);
iseseisev hingamine on ebapiisav (näiteks "hingamine", ebaregulaarne, pinnapealne).
B. Ventilatsioonitehnika.
IVL viiakse läbi isepaisuva kotiga (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross jne) kas näomaski või endotrahheaalse toru kaudu. Kuigi mehaaniline ventilatsioon endotrahheaalse toru kaudu on tavaliselt tõhusam, nõuab see hingetoru intubatsiooni, mis võib raisata väärtuslikku aega. Ja kui intubatsioon tehakse kohmakalt ja mitte esimesel katsel, on tüsistuste oht suur.
Enamasti annab maski ventilatsioon õigeaegse ja tõhusa tulemuse. Ainus vastunäidustus maski ventilatsioonile on diafragmaalsonga kahtlus.

1. Ventilatsioon läbi näomaski.
a) Enne IVL-i käivitamist:
ühendage see hapnikuallikaga, optimaalselt - läbi õhu-hapniku segu niisutaja / küttekeha,
vali vajaliku suurusega näomask sõltuvalt loote eeldatavast kehakaalust (parem on kasutada pehme obturaatoriga maski),
b) Asetage mask lapse näole nii, et obturaatori ülemine osa toetuks ninasillale ja alumine osa lõuale. Kontrollige maski pealekandmise tihedust, pigistades kotti terve pintsliga 2-3 korda, jälgides samal ajal rindkere liikumist. Sondi ei tohi makku sisestada, kuna sel juhul ei saavutata hingamisringi tihedust.
c) Kui olete veendunud, et rindkere ekskursioon on rahuldav, viige läbi ventilatsiooni algfaas, järgides järgmisi nõudeid:
hingamissagedus - 40 hingetõmmet minutis (10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul),
märgi kokkusurumisel osalevate sõrmede arv on minimaalne, et tagada piisav rindkere nihe,

1. Mao toru.
a) Sondi makku viimine on näidustatud ainult siis, kui maski ventileerimine viibib rohkem kui 2 minutit.
b) Kasutage steriilset maosondi nr 8; suurema läbimõõduga sond katkestab hingamisringi tiheduse. Sisestage sond läbi suu sügavusele, mis on võrdne kaugusega ninasillast kõrvanibuni ja edasi xiphoid protsessini (kateetri pikkust mõõdetakse ligikaudu ilma näomaski eemaldamata ja mehaanilist ventilatsiooni peatamata).
c) Kinnitage sondi külge 20 ml süstal, imege mao sisu kiiresti, kuid sujuvalt välja, seejärel kinnitage sond kleeplindiga lapse põsele, jättes selle avatuks kogu maski ventilatsiooni ajaks. Kui puhitus püsib pärast mehaanilise ventilatsiooni lõppu, jätke sond pikemaks ajaks makku (kuni kõhupuhitusnähud kaovad).
2. Suu kanal.
a) Maski ventilatsiooni ajal võib suu kaudu hingamisteed osutuda vajalikuks kolmel juhul:
kahepoolne koanaalne atresia,
Pierre Robini sündroom
võimatus tagada ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus lapse õige munemisega.
b) Elustamiskomplektis peaks olema kaks õhukanalit: üks täisealistele, teine ​​enneaegsetele imikutele. Kui õhukanal on sisestatud, peaks see mahtuma vabalt üle keele ja jõudma neelu tagumise seinani: mansett peaks jääma lapse huultele.

1. IVL läbi endotrahheaalse toru.
a) Hingetoru intubatsiooni näidustused:
diafragmaalsonga kahtlus
lootevee aspiratsioon, mis nõudis hingetoru kanalisatsiooni,
maski ventilatsiooni ebaefektiivsus 1 minuti jooksul,
Apnoe või ebapiisav spontaanne hingamine alla 28 rasedusnädalal lapsel.
b) Enne hingetoru intubatsiooni:
kontrollida hingamiskoti seisukorda,
ühendage see hapnikuallikaga,
valmistada ette larüngoskoop ja endotrahheaaltoru,
asetage laps selili, padi õlgade alla, pea veidi tahapoole.
c) Tehke hingetoru intubatsioon.
d) Kui olete veendunud, et rindkere ekskursioon on rahuldav, viige läbi ventilatsiooni algfaas, järgides järgmisi nõudeid:
hingamissagedus - 40 1 minuti kohta (10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul) sissehingamise ja väljahingamise aja suhtega 1: 1 (sissehingamise aeg - 0,7 s),
hapniku kontsentratsioon gaasisegus - 90-100%,
koti kokkusurumisel osalevate sõrmede arv on minimaalne, et tagada piisav rindkere liikumist,
kui mehaanilise ventilatsiooni ajal on võimalik hingamisteede rõhku juhtida manomeetri abil, tuleks esimesed 2-3 hingetõmmet teha maksimaalse sissehingamise lõpprõhuga (PIP) 30-40 cm veega. Art. ja edaspidi - hoida seda 15-20 cm vees. tervete kopsudega ja 20-40 cm veega. Art. - mekooniumi või RDS-i aspiratsiooniga; positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP) tuleb hoida 2 cmH2O juures:
mahulise respiraatori kasutamisel tuleb hingamismaht seada kiirusele 6 ml / kg.
ventilatsiooni esialgse etapi kestus on 15-30 sekundit.
B. Järgmised sammud.
Pärast mehaanilise ventilatsiooni esialgset etappi 15-30 sekundit (!) Hinda pulssi, nagu näidatud ja p.2.B.
1. Kui pulss on üle 80 löögi minutis – jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine, seejärel hinnake naha värvi (vt lõik 2.C.).
2. Kui pulss on alla 80 löögi minutis – jätkates mehhaanilist ventilatsiooni, kontrolli selle adekvaatsust ja alusta rinnale surumist.

1. Kaudne südamemassaaž.
A. Näidustused rindkere kompressiooniks.
Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast mehaanilise ventilatsiooni esialgset etappi 15-30 sekundit.
B. Rindkere surumise tehnika.
Kaudset südamemassaaži saab teha kahel viisil:
1. ühe harja kahe sõrme (indeks ja keskmine või keskmine ja rõngas) abil;
2. kasutades mõlema käe pöidlaid, kattes nendega rindkere.
Mõlemal juhul peaks laps olema kõval pinnal ning rinnakule tuleb survet avaldada keskmise ja alumise kolmandiku piiril (vältige survet xiphoid protsessile maksa vasaku sagara vigastamise ohu tõttu !) Amplituudiga 1,5–2,0 cm ja sagedusega 120 minutis (2 kompressiooni sekundis).
B. Ventilatsiooni sagedus südamemassaaži ajal hoitakse 40 minutis. Sel juhul toimub rinnaku kokkusurumine ainult väljahingamise faasis suhtega "inspiratsioon: rinnaku kokkusurumine" = 1:3. Kaudse südamemassaaži korral maski ventilatsiooni taustal on dekompressiooniks maosondi kasutuselevõtt kohustuslik.
D. Järgmised sammud.
1. Tehke südame löögisageduse (HR) hindamine. Esimene südame löögisageduse hindamine viiakse läbi 30 sekundit pärast rindkere kompressiooni algust. Samal ajal peatatakse see 6 sekundiks ja südame löögisagedust hinnatakse, nagu on näidatud punktis 2.B. Edaspidi peaks elustamisele hästi reageeriv laps määrama südame löögisageduse iga 30 sekundi järel, et lõpetada rinnale surumine kohe, kui see on üle 80 löögi minutis. Pikaajalise elustamise vajaduse korral võib pulssi määrata harvemini.
2. Kui pulss on üle 80 löögi minutis – lõpetage rindkere surumine ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.
3. Kui pulss on alla 80 löögi minutis - jätkake kaudset südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal (kui mehaaniline ventilatsioon viidi läbi näomaski kaudu, tehke hingetoru intubatsioon) ja alustage medikamentoosset ravi.

1. Narkootikumide ravi.
A. Näidustused ravimteraapiaks:
1. Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast 30 sekundilist rindkere kompressiooni mehaanilise ventilatsiooni taustal.
2. Südamelöögid puuduvad.
B. Sünnitusruumis vastsündinu elustamiseks kasutatavad ravimid:
1. Adrenaliini lahus lahjenduses 1:10 000.
2. Tsirkuleeriva vere puuduse kompenseerimiseks kasutatavad lahused: albumiin 5%, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaadi lahus.
3. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
B. Ravimite manustamismeetodid.

1. Läbi kateetri nabaveeni:
a) nabaveeni kateteriseerimiseks on vaja kasutada nabakateetreid suurusega 3,5-4Fr või 5-6Fr (kodune nr 6 või nr 8), mille otsas on üks auk;
b) kateeter nabaveeni tuleb sisestada ainult 1-2 cm nahapinnast allapoole, kuni tekib vaba verevool; kateetri sügaval sisestamisel suureneb maksa veresoonte kahjustamise oht hüperosmolaarsete lahuste poolt;
c) kohe pärast elustamist on soovitav kateeter nabaveenist eemaldada; ainult juhul, kui perifeersete veenide kaudu ei ole võimalik infusioonravi läbi viia, võib nabaveeni kateetri lahkuda, liigutades seda sügavusele, mis on võrdne kaugusega nabarõngast kuni xiphoid protsessini, pluss 1 cm.

2. Endotrahheaalse toru kaudu:
a) endotrahheaalsondi kaudu saab manustada ainult adrenaliini; see süstitakse kas otse endotrahheaalse toru konnektorisse või läbi torusse sisestatud 5Fr kateetri (nr 6), mida seejärel loputatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (0,5 ml 40 cm kateetri pikkuse kohta).
b) pärast adrenaliini endotrahheaalset manustamist on vaja jätkata mehaanilist ventilatsiooni, et ravim kopsudes ühtlasemalt jaotuks ja imenduks.
D. Sünnitusruumis vastsündinute esmasel elustamisel kasutatavate ravimite omadused.

1. Adrenaliin.
a) Näidustused:
Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast 30-sekundilist rindkere kompressiooni mehaanilise ventilatsiooni taustal;
südamelööke pole; sel juhul manustatakse adrenaliini kohe, samaaegselt mehaanilise ventilatsiooni ja rindkere kompressioonidega.
b) Süstitava lahuse kontsentratsioon on 1:10000.
c) Süstla ettevalmistamine.
Lahjendage 1 ml ampullist adrenaliiniga 10 ml soolalahuses. Tõmmake 1 ml valmistatud lahust eraldi süstlasse.
d) Annus - 0,1-0,3 ml/kg valmistatud lahusest.
e) Manustamisviis – nabaväädi veeni või endotrahheaalselt.
e) Manustamiskiirus – jet.
g) Toiming:
suurendab südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust;
põhjustab perifeerset vasokonstriktsiooni, mis põhjustab vererõhu tõusu.
h) Eeldatav toime: 30 sekundi pärast manustamise hetkest peaks südame löögisagedus jõudma 100 löögini minutis.
i) Järgmised sammud:
1. kui 30 sekundi pärast pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, ärge manustage muid ravimeid, lõpetage rindkere kompressioonid, jätkake ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine;
2. Kui 30 sekundi pärast jääb pulss alla 80 löögi minutis, jätkake rindkere surumist ja mehaanilist ventilatsiooni, mille vastu tehke ühte järgmistest tegevustest:
korrake adrenaliini manustamist (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel);
kui esineb ägeda verekaotuse või hüpervoleemia tunnuseid, sisestage BCC täiendamiseks üks lahendustest;
Kinnitatud või kahtlustatava dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral manustada naatriumvesinikkarbonaati.