Soolise identiteedi häired lastel. Soolise identiteedi häire

Soolise identiteedi häire lastel(varem transseksuaalsus) on psühhoseksuaalne kõrvalekalle, mis väljendub lapse keeldumises oma bioloogilisest soost. Laps väljendab sageli soovi kuuluda vastassoosse või on veendunud, et ta kuulub sellesse. Ta pole rahul soo, oma anatoomiliste iseärasuste ja ühiskonnas aktsepteeritud soorollidega.

Häire tekib 3-5-aastaselt, harvem kooli madalamates klassides, kuid alati enne noorukieas. Seda iseloomustab sümptomite püsivus – see tähendab, et laps käitub mitu kuud või aastat iga päev nagu vastassoo esindaja.

Selle kõrvalekalde kohta pole täpset statistikat, kuna mitte kõik vanemad ei pöördu sümptomite ilmnemisel spetsialisti poole. Skandinaavia riikides läbi viidud uuring näitas, et selle häire esinemissagedus on poiste seas 1:11 000 ja tüdrukute seas 1:30 000. Nagu näete, diagnoositakse poistel see diagnoos 3 korda sagedamini kui tüdrukutel. Seda suhet ei seleta aga mitte ainult meeste psüühika eripära, vaid ka vanemate ja ühiskonna lojaalne suhtumine sellesse, et tüdruk käitub "nagu mees".

Kaasaegses psühhiaatrias vaieldakse selle üle, kas soolise identiteedi häiret võib pidada psüühikahäireks. Meditsiiniliste kriteeriumide järgi põhjustab psüühikahäire patsiendile endale psüühilisi kannatusi või kahjustab tema kohanemisvõimet tegelikkusega. See tingimus ei vasta nendele kriteeriumidele. Sest kannatused tekivad vaid siis, kui teised püüavad last veenda tema veendumustes seoses sooga. Muidu ei erine tema vaimne ja füüsiline areng teiste laste omast. Sellega seoses nimetatakse mõnes Euroopa riigis selliseid inimesi kesksugupooleks ja nende õigused on sätestatud seadusandlikul tasandil.

Põhjused

Soolise identiteedi häire tõenäoliseks põhjuseks peetakse ema hormonaalseid kõrvalekaldeid raseduse ajal. Seega võivad neerupealiste haigused põhjustada testosterooni taseme häireid, mis mõjutavad loote arengut. Hiljutised uuringud kinnitavad aga, et psühholoogilised tegurid mängivad üht juhtivat rolli.

Orgaanilised põhjused:

• aju oimusagarate patoloogia;
• testosterooni puudus või liig;
• epilepsia;
• skisofreenia (sel juhul ilmnevad aga ka muud sellele haigusele iseloomulikud sümptomid: paranoia, luulud, hallutsinatsioonid).

Psühholoogilised põhjused:

• Lapse ahistamine. Pärast vägivalla läbielamist võib lapsel tekkida mõte, et vanemad kohtleksid teda paremini, kui ta oleks teisest soost.
• Vanemate tähelepanu puudumine. Ristiriietumine ja demonstratiivne käitumine võib olla katse tõmmata tähelepanu ja tekitada vanemates tugevaid emotsioone. Selline enesele tähelepanu tõmbamise viis võib avalduda enesekesksetes, nõudlikes lastes.
• Kasvanud üksikvanemaga peres. Soolise identiteedi kujundamiseks peab laps nägema oma soo esindaja käitumismudelit. Poiste puhul võib selleks olla isa, vanaisa või mõni muu mees tema keskkonnast. Positiivse näite puudumine oma soost, millega laps end saaks tuvastada, võib soolise identifitseerimise häirida.
• Rasked suhted vanemate vahel. Näiteks on laps regulaarselt perekonfliktide tunnistajaks ja näeb, kuidas samast soost vanemat alandatakse. Sel juhul võib tal tekkida suhtumine, et vastassugupool on parem ja tugevam.
• Liigne kiindumus vastassoost vanemasse. Tugev armastus ja kiindumus tekitab lapses soovi olla kõiges nagu jumaldamise objekt ja jäljendada isegi pisiasjades.
• Rahulolematus lapse sooga. Näiteks juhtub seda peredes, kus vanemad tahtsid poissi, aga sündis tüdruk. Üks või mõlemad vanemad ei häbene seda kuulutama ja püüavad teda pojana kasvatada. Nad ostavad poistele riideid ja mänguasju ning sisendavad neisse mehelikke omadusi.
• Vanemate ükskõiksus lapse tunnuste avaldumise suhtes, mis on antud soo puhul vastupidised. Mõnes peres on selline käitumine isegi soodustatud. Näiteks meeldib vanematele tõsiasi, et tüdrukust kasvab tomboy, või nad tajuvad poisiks riietumist naljaka naljana.
• Rõhutades lapses vastassoole iseloomulikke jooni. Näiteks imetlevad vanemad sageli poisi ilusat välimust, hoolitsevad liigselt tema välimuse eest ja osalevad laste iludusvõistlustel. Tüdrukule on kahjulik valmistuda jõuspordiks, kus on vaja näidata jõudu ja vastupidavust.

Tuleb märkida, et kuna see häire on haruldane, ei ole seda veel piisavalt uuritud. Seetõttu on selle arengu täpset põhjust harva võimalik kindlaks teha.

Sümptomid

Sooidentiteedihäirega tunneb laps, et on sündinud valest soost kehasse. Näiteks laps tunneb end tüdrukuna, aga kõik räägivad talle vastupidist. See põhjustab temas hämmeldust ja seejärel protesti või depressiooni.

Vanemad saavad häiret tuvastada lapse käitumismustrite järgi.

Poistele:

• Nad näitavad üles tugevat soovi olla nagu tüdruk, ema, õde. Nad panevad selga naisteriided või teesklevad improviseeritud vahendeid kasutades naisterõivaid.
• Nad ei aktsepteeri oma suguelundeid, pidades neid vastikuks. Nad ütlevad, et vanusega nad kaovad.
• Nad avaldavad kahetsust, et nad ei sündinud tüdrukutena.
• Nad veenavad teisi, et kuuluvad naissoosse - "kui ma suureks saan, olen minust naine."
• Eelistab tüdrukute ja naiste seltskonda, isegi kui on ühevanuseid poisse.
• Nad püüavad tüdrukuid jäljendada, omaks võtta nende käitumist;
• Nad valivad tüdrukutele omased mängud: tütred ja emad, printsessid, nõiad. Samal ajal lükatakse tagasi tavaliselt poisilikud mängud ja mänguasjad.
• Karakteris domineerib delikaatsus, tundlikkus ja õrnus.
• Koolieas puudub seksuaalne huvi vastassoo vastu ja lapsepõlvearmastust ei teki. Kõiki tüdrukuid tajutakse ainult mängukaaslaste või rivaalidena.

Tüdrukutele:

• Need näitavad ebamugavustunnet, mis tuleneb tüdruku kehas elamisest. Noorukieas püütakse vältida kehaga juhtuvaid muutusi – mähitakse rindkere, langetatakse kaalu, et puusadesse ja kõhtu ei tekiks ümarust.
• Nad väidavad, et neil on või on peenis ja meessoo sekundaarsed omadused.
• Nad väidavad, et on mehed või saavad suureks saades meesteks.
• Nad näitavad oma isa vastu tugevat kiindumust, võtavad omaks tema käitumisviisi ja püüavad teda jäljendada.
• Nad eelistavad poiste seltskonda, isegi kui seal on omavanused tüdrukud.
• Keeldub istudes urineerimast;
• Eelistab sporti ja aktiivseid mänge. Neile ei meeldi mängida tüdrukutele omaseid mänge.
• Nad riietuvad poisteriietes ega kanna kunagi seelikuid ega kleite.
• Nad ei näita koolieas seksuaalset huvi vastassoo vastu.

Nii sarnaste häiretega tüdrukud kui poisid ei kannata oma tõekspidamiste all ega taju oma seisundit haiguse või kõrvalekaldena. Probleemid tekivad ainult siis, kui teised näitavad oma käitumisele negatiivset reaktsiooni. Sellega seoses kogevad poisid suuremat survet, kuna tüdrukute mehelikku käitumist peetakse sotsiaalselt vastuvõetavamaks.

Tuleb märkida, et eelkooliealiste laste puhul ei saa ülalkirjeldatud üksikud või aeg-ajalt ilmnevad sümptomid viidata häirele. Lapsed õpivad soorolli käitumist oma esimestel eluaastatel. Sel perioodil sooritavad nad tingimata vastassugupoolele iseloomulikke tegusid. Mängides ei jäta väikesed lapsed sageli soostereotüüpe, sest nad tahavad proovida uusi rolle.

Ei ole märk soolise identiteedi häirest

• Soov kuuluda vastassoosse, mis on seotud konkreetsete privileegidega. Näiteks: "Ma tahan olla tüdruk, kõik haletsevad neid ja kaitsevad neid" või "Ma tahan olla poiss, nad saavad ronida puude otsas ja kõndida hiliste õhtutundideni."
• Laps on nõus osalema teisele soole tüüpilistes mängudes, mille on peale surunud eakaaslased. Ta püüab suhelda ja saada osa ettevõttest.
• Mängu ajal võib ta kanda vastassoost riideid. Kirg säravate ilusate asjade vastu on omane mõlemast soost lastele. Piisab, kui selgitada lapsele õrnalt, et seda pole vaja teha, ja pakkuda talle midagi vastu.

Samuti ei hõlma soolise identiteedi häire juhtumeid, mis on seotud geneetiliste kõrvalekalletega, kui lapsel on mõlema soo tunnused.

Diagnostika

Laste soolise identiteedi häire diagnoos vastavalt RHK-10 kriteeriumidele tehakse juhul, kui puberteediikka jõudnud lapsel esineb püsivalt kõrvalekaldeid soorolli käitumises üle 6 kuu.

Poistele:

• Meheks olemisest põhjustatud ebamugavustunne.
• Tugev soov olla tüdruk.
• Sagedased avaldused naiseks olemise kohta.
• Üks kahest sümptomist:

• naissoost käitumismudel, naisterõivaste kandmine, aktiivne osalemine tüdrukute mängudes ja hobides, tõrjudes samal ajal ühiskonda, poiste mänguasju ja mänge;
• oma suguelundite tagasilükkamine: vastumeelsus nende vastu, soov, et neid ei eksisteeriks, väited, et hoolimata nende olemasolust kasvab inimene naiseks.

Tüdrukutele:

• Naise olemisest põhjustatud ebamugavustunne.
• Väited, et parem oleks poisiks sündida (ei ole seotud poiste sotsiokultuurilise üleolekuga).
• Väited, et ta on isane või saab suureks saades isaseks.
• Üks kahest sümptomist:

• vastumeelsus naisterõivaste vastu, püsiv soov kanda meeste riideid ja aksessuaare;
• naiste seksuaalomaduste tagasilükkamine, vastumeelsus rindade kasvatamise suhtes, menstruatsioon, väited, et tal on (või on tulevikus) meessoost peenis.

Ravi

Soolise identiteedi häire ravi hõlmab psühhoteraapiat. Narkootikumide ravi on ette nähtud harva. Hormonaalseid ravimeid ei kasutata, kuna lastel ei seostata seda seisundit endokriinsete näärmete talitlushäiretega. Kui häire on põhjustatud epilepsiast, määratakse antikolvulsandid.

EL-is ja USA riikides lubavad meditsiinistandardid lastele määrata hormoonravi, et pärssida sekundaarsete seksuaalomaduste teket ja kujundada nende “soovitud” sugu. SRÜ riikides seda ei praktiseerita, kuna arvatakse, et noorukieas vabaneb märkimisväärne osa lastest häirest hormonaalsete muutuste mõjul.

Psühhoteraapia

Alg- ja keskkooliealistele lastele tehakse psühhoteraapiat nende nõusolekul. Ravi algab siis, kui laps ise avaldab soovi häirest vabaneda. Kui ta on selle vastu, siis piirduvad nad selgitustega ratsionaalse psühhoteraapia raames.

Igal juhul saab psühhiaatri ja psühholoogi töö olema suunatud ka sellega seotud probleemide lahendamisele. Näiteks viivad nad läbi koolitusi, mis aitavad lapsel saavutada emotsionaalset stabiilsust, mille eesmärk on vähendada depressiooni, ärevust, arendada suhtlemisoskusi ja kõrvaldada konflikte eakaaslastega.

1. Ratsionaalne psühhoteraapia

See suund põhineb veenmisel ja ümberkasvatusel. Individuaalsessioonidel räägib psühhoterapeut soolistest erinevustest ja nende olulisusest ning meeste ja naiste rollidest ühiskonnas lapsele kättesaadaval viisil. Erilist tähelepanu pöörab ta eelistele ja võimalustele, mida lapse loomulik sugu annab ja annab ka tulevikus. Lapsele õpetatakse, milliseid tegusid peetakse õigeks tema soo ja vanuse kohta ning milliseid tegusid tuleks vältida ja miks.

1. Kognitiivne psühhoteraapia

Psühhoterapeudi töö eesmärk on muuta lapse mõtteid oma keha ja soo kohta. Lapsel kujuneb õige arusaam omaenda kehast, kõigi selle organite tähendusest, oma loomuliku soo tähtsusest ja eelistest. Seksuaalkasvatus, mida viiakse läbi lapsele kättesaadavas ja huvitavas vormis, mõjutab tugevalt tema identifitseerimist. Ja mida noorem on laps, seda tugevam on psühhoterapeudi mõju, kuna eelkoolieas määravad tema käitumise uskumused.

1. Mängimine psühhoteraapia

Mängu ajal simuleeritakse olukordi, kus laps peab käituma vastavalt oma loomulikule soole, demonstreerides samal ajal kõiki selle soo esindajatele omaseid parimaid omadusi. Näiteks mäng “Superman Saves the Planet” või “Printsess võluaias”.

1. Perekond psühhoteraapia

Konsultatsioonide käigus otsustatakse, kuidas lapsega käituda, tema seisukohta aktsepteerida või veenda ning kas häirest teisi teavitada. Samuti õpetatakse vanemaid toime tulema lapse käitumisest tingitud ärevuse või tõrjumisega. Neile selgitatakse, kuidas nad peavad kohandama oma käitumist ja suhete stiili perekonnas, et muuta lapse suhtumist oma soosse.

1. Hüpnoteraapia

Häire hüpnoosiga ravi peaks läbi viima vastava ettevalmistusega psühhoterapeut. Seanssidel on reeglina kohal ka lapsevanemad. Hüpnootilises unes olevale lapsele antakse hüpnootilist sugestiooni. See võib esineda lühikeste, arusaadavate valemite kujul: „Mulle meeldib, et ma olen poiss. Ma aktsepteerin oma keha." Soovitus võib olla spetsiaalselt koostatud muinasjuttude kujul, mille põhiolemus on veenda last, et tal on oma kehas mugav.

Psühhiaatrid on kehtestanud mustri, et mida noorem laps, seda edukam on ravi. Sellega seoses soovitatakse vanematel mitte eirata häire tunnuseid, vaid korrigeerida last, kui tema loomulikku sugu eitatakse, ning tegeleda aktiivselt häire koduse ennetamisega. Kui sümptomid püsivad pidevalt kauem kui 6 kuud, tuleb pöörduda lastepsühhiaatri poole.

Võimalikud tagajärjed

Selle häirega lastel ja noorukitel on sageli käitumis- ja emotsionaalseid probleeme. Need on tingitud asjaolust, et lapsel on ebakõla sünnisoo ja tema enda kohta käivate ideede vahel. Probleeme süvendab oluliselt kaaslaste ja täiskasvanute surve, mõnitamine või füüsiline agressioon.

Kõige tavalisem tagajärg on depressioon. Lastel võib see väljenduda keeldumisena söömisest ja muudest tegevustest, mis varem huvi äratasid, pisarsilmi, ärrituvust, negativismi, eraldatust, unetust ja õudusunenägusid.

Nende hulgas, kelle häire püsib täiskasvanueas, tekib 14% juhtudest kalduvus homoseksuaalsusele.

Toetuse puudumine, vanemate pidevad etteheited ja eakaaslaste kiusamine võivad viia enesetapukatseteni.

Ärahoidmine

Vanemad peaksid osalema soolise identiteedi häirete ennetamisel alates lapse esimestest eluaastatest. Vanemate tegevus peaks olema suunatud sellele, et laps õpetaks oma keha ja sugu loomulikult ja rahulikult aktsepteerima.

• Positiivne näide samasooliste käitumisest. Poiss peaks teadma, kuidas mehed käituvad. Hea, kui isa seda käitumismudelit demonstreerib. Isegi kui vanemad on lahutatud, peaks ema temast tunnustavalt rääkima ja tema tegudest eeskuju näitama. Üksikvanemaga peredes saab eeskuju valida ka tuttavate või tegelaste seast.
• Soojad suhted vanemate vahel. Kui laps näeb samast soost vanema imetlust või heakskiitu, tekib tal suhtumine: „Hea on olla poiss nagu isa. Ema kiidab teda."
• Oma keha eest hoolitsemine. Soovitav on, et eeskuju näitaks lapsega samast soost vanem. Hooldus ei hõlma ainult hügieeni, vaid ka liikumist, riiete valikut jne.
• Ausad ja rahulikud vestlused oma lapsega mis tahes teemal, sealhulgas sugude ja sigimise vahelised suhted. Häire kujunemisele võivad kaasa aidata “keelatud” teemad ja valehäbi kujunemine sooküsimustes.
• Selgitage oma lapsele, millist käitumist peetakse tema soo jaoks sobimatuks.. Kui vanemad märkavad käitumist, mis ei vasta lapse soole, siis tuleb sellele tähelepanu juhtida: “Poisid käituvad erinevalt. Sa oled poiss!
• P Tähelepanu nihutamine beebi juhul, kui mängud ei vasta soorollile. Tähelepanu hajutamine millelegi huvitavale on palju tõhusam kui range keeld.
• Oma keha tundmaõppimine. Alates kahest eluaastast uurivad lapsed oma keha, sealhulgas suguelundeid, iga kord, kui nad lahti riietuvad ja suplevad ning esitavad küsimusi. Vanemad peaksid neile küsimustele vastama rahulikult ja sõbralikult, mitte häbenema last. Reaktsioon “Ära puuduta seda! Ära vaata! Ära küsi!”, eriti vastassoost vanemalt, viib selleni, et laps tajub oma suguelundeid millegi vastikuna, mis võib hiljem viia soolise identiteedi häireni.

Kokkuvõtteks tahame vanemaid rahustada. Austraalia teadlaste 1995. aastal läbiviidud uuring näitas, et enamikul lastel möödub see häire noorukieas või noorukieas iseenesest ning ainult vähesed kogevad selle ilminguid täiskasvanueas. Seda tõestab ka tõsiasi, et küsitletud täiskasvanud transvestiitide ja transseksuaalide seas leidub harva neid, kellel oli lapsepõlves soolise identiteedi häire.

Soolise identiteedi häire on pidev eneseidentifitseerimise seisund vastassooga. Sellises seisundis tunnevad inimesed, nagu oleksid nad lõksus kehas, mis ei sobi kokku nende enda ettekujutusega soost. Nad peavad end bioloogilise vea ohvriteks. Transseksuaalid on inimesed, kelle soolise identiteedi häire vorm on äärmiselt väljendunud.

Tegelikult peetakse soo tuvastamist ennast subjektiivseks tundeks, kui inimene tunneb end mehe või naisena. Sootuvastust peetakse sisemiseks naiselikkuse või mehelikkuse tunnetamiseks. Inimese mehe, naise või biseksuaalsesse seisundisse kuulumise väline objektiivne ilming on sooroll. Inimese käitumine on sel juhul nii palju, kui ta tahab endale või teistele näidata, et veenda, mil määral "ta on naine" või "ta on mees". Enamiku inimeste rollid ja soolised identiteedid on samad. Seksuaalse tuvastamise ja anatoomilise soo vaheline lahknevus on soolise identiteedi häire. Transseksuaalid kogevad seda lahknevust raske, pikaajalise, häiriva ja keerulisena. Seda seisundit nimetatakse "häireks", kuna see põhjustab sageli stressi. Selliste patsientide ravi ei tohiks seisneda nende soolise identiteedi veenmises, vaid nende kohandamises.

Identiteedihäire ja transseksuaalsuse patafüsioloogia ja põhjus

Soolise identiteedi määravad peamiselt sünnieelne hormonaalne tase, geneetilised komponendid ja bioloogilised tegurid, kuid järjepideva ja enesekindla soorolli kujunemiseks ning soo tuvastamiseks on vajalik teatud sotsiaalsete tegurite mõju, nagu vanemate ja lapse vaheline suhe ning ühe vanema emotsionaalse sideme olemus teisega.

Kui kasvatus ja sooline identiteet on mitmetähenduslikud (näiteks genitaalide välimust mõjutavad geneetilised sündroomid, androgeenide tundlikkuse puudumine või mõlemast soost suguelundid), võib laps muutuda ebakindlaks oma rollis ja sooidentiteedis. Väliste tegurite olulisus on aga hetkel vastuoluline. Kui kasvatus ja soo määramine on üheselt mõistetavad, siis isegi mõlemast soost suguelundite olemasolu lapsel ei riku tema sooidentiteeti. Transseksuaalid puutuvad soolise identiteedi probleemiga kokku tavaliselt varases lapsepõlves. Täiskasvanueas enamik inimesi, kellel oli lapsepõlves soolise identiteediga probleeme, seda ei koge.

Kaks aastat on tavaliselt vanus, mil lastel tekivad probleemid soolise identiteediga. On ka juhtumeid, kus soolise identiteedi häire avaldub alles noorukieas. Lapsed, kellel on probleeme soolise identiteediga, eelistavad sageli vastassoost rõivaid, soovivad pidevalt ja selgelt osaleda teisele soole iseloomulikes tegevustes ja mängudes, nõuavad vastassugupoole kuulumist ning suhtuvad omadesse negatiivselt. suguelundid. Näiteks väidab väike tüdruk, et ta suudab peenise kasvades püsti urineerida, samas kui poiss, vastupidi, võib urineerida istudes ja tahab selgelt oma suguelunditest lahti saada. Seda häiret saab diagnoosida alles 6-9-aastaselt, kui haigus on juba krooniliseks muutunud.

Transseksuaalsuse ja identiteedihäire diagnoosimine

Selle diagnoosi panemiseks lapsele on vajalik samastumine teise sooga (lapse usk, et ta kuulub vastassoosse või soov olla vastassoost), samuti oluline lahknevus lapse ja lapse vahel. tema sooroll või ebamugavustunne seoses tema sooga. Soov saada vastassoost kultuurilisi eeliseid ei tohiks olla samastumine teise sooga. Näiteks poisil, kes räägib soovist olla tüdruk, et saada samasugust tähelepanu, mida tema väike õde saab, ei ole tõenäoliselt sooidentiteedihäiret. Traditsioonilise naiselikkuse või mehelikkuse järjepidevusse langev käitumine on seotud soorollide ja kultuurilise survega, mis suureneb inimeste suhtes, kes ei vasta täielikult traditsioonilisele naiste ja meeste dihhotoomiale. Lääne kultuuris on väikeste tüdrukute pojalik käitumine tolerantsem kui poiste naiselik, naiselik käitumine. Rollimängudes mängivad paljud poisid emasid või tüdrukuid, proovides selga oma emade ja õdede riideid. Selline käitumine on reeglina arengu norm ja püsib ainult äärmuslikel juhtudel. Paljudel lapsepõlves identiteedihäirega poistel seda täiskasvanuna ei esine, kuid paljud neist on biseksuaalsed või homoseksuaalsed.

Täiskasvanutel on diagnoosimise eesmärk tuvastada olulise stressi või ilmse kahjustuse olemasolu tööalastes, sotsiaalsetes ja muudes tegevusvaldkondades. Sooülene käitumine, näiteks ristriietumine, ei pruugi vajada mingit ravi seni, kuni seda täheldatakse ilma psühholoogilise stressita või kui isikul on mõlema soo füüsilised tunnused (mõlema soo suguelundid, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, ülitundlikkuse sündroom). androgeenid) .

On esinenud juhtumeid, kus transseksuaalsus on seotud geneetiliste kõrvalekallete (Klinefelteri või Turneri sündroom) või mõlema soo suguelundite esinemisega. Suurem osa ravi otsivatest transseksuaalidest on mehed, kes võtavad omaks naiseliku identiteedi ja tunnevad suurt vastumeelsust oma mehelikkuse ja suguelundite vastu. Üldjuhul otsivad sellised inimesed abi mitte selleks, et saada mingit psühholoogilist abi, vaid muudel eesmärkidel, näiteks hormoonide hankimiseks ja suguelundite kirurgilisteks operatsioonideks, et lähendada nende välimust oma soolisele identiteedile. Hormoonide, psühhoteraapia ja soovahetusoperatsioonide kombinatsioon ravib sageli selliseid patsiente.

Transseksuaalsus üleminek mehelt naisele kõige sagedamini avaldub esmalt varases lapsepõlves: osalemine tüdrukute mängudes, fantaasiad soo muutmisest, võistlus- ja võimumängude vältimine, puberteedieas füüsilise vormi muutustega kaasnevad stressid. Paljud transseksuaalid aktsepteerivad veenvalt naise rolli, saavad rahulolu naiseliku välimuse omandamisest ja nende naissoosse kuulumist tõendavate dokumentide hankimisest, mis aitab neil naisena ühiskonnas elada ja töötada. Teised kogevad tõsiseid probleeme depressioonist suitsidaalse käitumiseni.

Transseksuaalsus üleminek naiselt mehele psühhiaatrilises ja meditsiinipraktikas peetakse seda üha enam transseksuaalsuseks, mida saab ravida. Sellistele patsientidele tehakse mastektoomia, hüsterektoomia ja seejärel oophorektoomia, samuti võetakse androgeenseid hormoone, mis soodustavad hääle muutust, lihasmassi meeste jaotumist ning keha- ja näokarvade kasvu. Mõned patsiendid nõuavad neofalluse (kunstliku fallose) moodustumist. Mõnel patsiendil aitab kirurgiline ravi paremini kohaneda ja saada eluga rahulolu.

Psühhopaatia RHK-10 ajamihäired hõlmavad patoloogilist kalduvust hasartmängude mängimisele, patoloogilist süütamist (püromaania), patoloogilist vargust (kleptomaania), patoloogilist kalduvust hulkumisele (dromomaania), aga ka seksuaalse identiteedi häireid (seksuaalne soov).

Patoloogiline hasartmäng väljendub sagedastes korduvates hasartmängus osalemise episoodides, mis on inimese elus juhtivad, mis toob kaasa sotsiaalsete ja ametialaste oskuste languse, materiaalsete ja perekondlike väärtuste kadumise. Sellised isikud võtavad tavaliselt suuri võlgu, rikuvad maksuseadusi ja hiilivad kõrvale perekondlikest kohustustest. Nad tunnevad suurt külgetõmmet hasartmängude vastu, nende vastupandamatust ja oma tegevuse kontrollimatust. Väljaspool mängutegevust kujutavad nad ette mängu üksikasju, kogevad mängu põnevusega seotud episoode ja pidevat sisemist pinget. Sellistel perioodidel magavad nad ärevalt, on ärritunud, konfliktsed ja tülitsevad. Tavamängijatest eristab neid kinnisidee mängutegevusest, sotsiaalsete käitumisvormide rikkumine ning ükskõiksus oma vaesuse ja pere heaolu suhtes. Kohtupsühhiaatrilises praktikas on sellised isikud äärmiselt haruldased, tavaliselt seoses finantskuritegudega.

Püromaania(patoloogiline süütamine) iseloomustab soov süütamist toime panna ja tulekahju imetleda. On tõelisi ja valesid püromaaniat (pseudopüromaaniat). Viimastel juhtudel pannakse süütamine toime kättemaksu eesmärgil, ebaseaduslikke tegusid varjates või joobeseisundis. Tõelised püromaanilised teod toimuvad perioodiliselt erutuse kõrgpunktis, mille ainsaks motiiviks on tule imetlemine või sisemise pingeseisundi vabastamine. Sel juhul pannakse põlema juhuslikud objektid ja sellised isikud ei lahku tekkinud tulelt. Neid näevad sageli teised, kes seisavad tule ääres "lummatud". Inimesed ise kirjeldavad neid seisundeid kui vastupandamatut tõmmet tule vastu; nad kogevad meeldivaid aistinguid; neil puudub täielikult süütunne või hinnang oma tegude tagajärgedele. Mõnel juhul on nad seksuaalselt erutatud. Tule nägemine ja inimeste tegevus tulekahju kustutamisel põhjustavad afektiivse pinge vabanemist, mis hiljem kordub ja põhjustab soovi uue süütamise järele. Püromaania kujul esinev soovihäire esineb psühhopaatia erinevates vormides ja sellest kujuneb kliiniliselt määratletud soovihäire sündroom.

Kleptomaania(patoloogiline vargus) on kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi praktikas äärmiselt haruldane, kuigi varguse eest vastutusele võetud isikud on üsna sageli ekspertiisi objektiks. Tõelise kleptomaania, nagu ka muud tüüpi ajamihäirete korral, tekib perioodiliselt vastupandamatu soov varastada. Sellele eelneb sisemise pinge, rahulolematuse ja ärevuse tunne. Vargus pannakse alati toime üksi, ei ole seotud materiaalse vajadusega ega too reeglina kaasa isiklikku rikastumise. Varastatakse esemeid, mis kogemata patsiendi vaatevälja satuvad. Pärast vargust pole kuriteo jälgede varjamise märke ning tekib emotsionaalne pinge vabanemine. Korduvalt varguse eest kohtu alla antud isikud motiveerivad oma tegusid sageli vastupandamatu sooviga, kuid nende käitumist ei saa pidada soovide häireks, kui nende tegevus ei vasta kirjeldatud kleptomaania kliinilistele tunnustele.

Dromomaania(patoloogiline kalduvus hulkumisele) tähendab seda, et patsiendid lahkuvad ilma nähtava põhjuseta oma alalisest elukohast ja liiguvad sihitult ühest linnast teise, kus nad rändavad mööda tänavaid, kerjavad ja sealt siis jälle lahkuvad. Tõelisest dromomaaniast tuleks eristada vale. Viimast täheldatakse sageli noorukieas ja see on seotud keeruliste suhetega perekonnas (vanemate purjus, julmad karistusmeetodid jne). Sellised kodust põgenevad teismelised elavad pööningutel ja keldrites, mõnikord liiguvad ühest kohast teise, ühinevad antisotsiaalsete teismeliste või täiskasvanute rühmadega, kus neist saavad grupi põhilistele käitumisvormidele alluvad isikud. Tulevikus võivad nad kodust põgeneda isegi traumaatiliste olukordade puudumisel. Selliseid hulkumise vorme ei saa pidada dromomaaniaks, kuna need on olukorraga määratud ja kompenseeritakse aja jooksul, kui nad vananevad. See impulsihäire vorm ei sisaldu kõigis psüühikahäirete klassifikaatorites, kuid kohtupsühhiaatrilises praktikas esineb seda paljudel juhtudel ja nõuab diferentseeritud eksperthinnangut.

Seksuaalsoovi häired ja parafiiliad. Kaasaegne seksopatoloogia ja psühhiaatria eristavad kahte tüüpi patoloogilisi seksuaalsoove: soolise identiteedi häire ja seksuaalse eelistuse häire.

TO soolise identiteedi häired hõlmab meeste ja naiste homoseksuaalsust (sodoomia, lesbi). Seksuaalterapeutide ja seadusandjate suhtumine nendesse seksuaalhälvete vormidesse on mitmetähenduslik. Naiste homoseksuaalsust ei ole riigisisese ega välisriigi seadusandluses kunagi seadusega süüdistatud, samas kui paljudes riikides peetakse meeste homoseksuaalsust kriminaalkuriteoks. Kriminaalkoodeksi kohaselt on kriminaalvastutusele võetud ainult isikud, kes on toime pannud vägivaldseid homoseksuaalseid tegusid, sealhulgas alaealistega (artiklid 132–134).

Kõige sagedamini esinevad biseksuaalsed aktid siis, kui isoleeritud isik sooritab homoseksuaalseid seksuaalakte, kuid tavaelus on tavaelus. Samasooliste seksuaalsuhted tekivad pikaajalise isolatsiooni olukorras (pikad reisid, karistuskolooniad jne).

Samas on praktikas juhtumeid, kus sootuvastuse rikkumised tekivad varakult, nähtavate väliste põhjusteta ja jäävad püsivaks. Need juhtumid kuuluvad tõeliste seksuaalsoovi häirete hulka, reeglina ei saa neid parandada ja neil on vaieldamatu bioloogiline põhjus. Just sellistel juhtudel tekivad hormonaalsed tasakaaluhäired ja mõnikord ka kesknärvisüsteemi varajase orgaanilise kahjustuse jääknähtused.

Transseksuaalsus - soov olla ühiskonnas aktsepteeritud kui vastassoost inimene, kellel on ebapiisavus ja ebamugavustunne oma anatoomilise soo suhtes. Sellised isikud kannavad tavaliselt riideid, mis ei vasta nende soole, kasutavad oma välimuse muutmiseks kosmeetikat ja kasutavad iluoperatsioone. Mõnikord elavad nad kaksikelu, tööl ja ühiskonnas esitlevad end samasoolistena ning kodus ja kitsas tutvusringkonnas püüavad end esitleda vastassoo esindajatena.

Seksuaalsete ihade süvenedes nõuavad mõned patsiendid soovahetusoperatsiooni. Seda tüüpi operatsioone tehakse nii meie riigis kui ka välismaal. See on aga võimalik alles pärast konsulteerimist psühhiaatriga, kes peab välja tooma transseksuaalsuse tõelise vormi ja muude psüühikahäirete puudumise, samuti seksiterapeudi ja endokrinoloogi järeldustega. Pärast operatsiooni võib sellistele isikutele väljastada vastassoost isiku nimele dokumendid, mille nimi on vastavalt muudetud. Seda tüüpi puudega isikud panevad kuritegusid toime harva.

Parafiiliad moodustuvad tavaliselt varakult orgaanilise ajukahjustuse jääknähtuste taustal, mis on ebanormaalse soovi tekke bioloogiliseks aluseks. Kroonilise alkoholismi tunnustega inimestel arenevad välja seksuaalhäirete erivormid, mida soodustab üldine isiksuse langus, emotsionaalne karedus, käitumisstandardite eiramine koos motiivide hierarhia hävitamisega. Parafiilia moodustumine toimub lihtsatest kuni keerukamate vormideni, agressiivsete ja autoagressiivsete kalduvuste ilmnemise ja selliste isikute sotsiaalse ohu suurenemisega on võimalik atraktiivsuse tüüpe muuta.

Psühhiaatrilises klassifikatsioonis on kirjeldatud paljusid parafiilia liike, kuid kohtupsühhiaatrilist tähendust omavad mitmed vormid: pedofiilia (tõmblus laste vastu), gerontofiilia (tõmblus eakate vastu), nekrofiilia (seksuaalaktid surnukehadega), ekshibitsionism (ekspositsioon). suguelundid), sadomasohhism (valu põhjustamine seksuaalvahekorra ajal).

Pedofiilia - seksuaalne külgetõmme laste vastu. Tavaliselt täheldatakse seda teatud seksuaalfunktsiooni häiretega meestel, sealhulgas eakatel. Need on rikutud teod, millega kaasneb pornograafia näitamine, laste lahtiriietamine, nende suguelundite uurimine ja masturbeerimine. Mõnikord tehakse lastega seksuaalakte nii konventsionaalses kui ka perversses vormis. Pedofiiliat saab kombineerida sadismiga. Sellistel juhtudel saavad lapsed füüsilisi vigastusi, mõnikord üsna raskeid ja eluga kokkusobimatuid. Pedofiilseid tegusid pannakse toime nii võõraste kui ka oma või lapsendatud lastega.

Gerontofiilia - seksuaalse eelistuse häire, mille puhul seksuaalakte sooritatakse vanemate ja vanemate inimestega. Gerontofiilia on suhteliselt haruldane perverssus, millega sageli kaasnevad sadistlikud kalduvused või jõhkrad mõrvad.

Nekrofiilia - seksuaalne külgetõmme surnukehade vastu. Esineb valdavalt meestel. Seda tüüpi ihahäired tekivad inimestel, kellel on sügavad psühhopaatia vormid või vaimselt haiged inimesed. Nekrofiilid on sageli surnukuuri või kalmistu töötajad. Tavaliselt avavad nad surnukuuris haudu või mõnitavad surnukehasid. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi praktikas on need haruldased. Neid võetakse vastutusele huligaansuse ning surnukehade ja nende matmispaikade rüvetamise eest.

Ekshibitsionism - seksuaalse iha häire, mis väljendub perioodilises või pidevas kalduvuses paljastada oma suguelundeid, eriti vastassoost inimeste ees (tavaliselt naiste ees), ilma seksuaalse kontakti kavatsuseta. Alastusega kaasneb seksuaalne erutus koos erektsiooniga. Seda tüüpi kalduvus avaldub tavaliselt emotsionaalse stressi haripunktis ja vaheldub kergete perioodidega. Sellised teod on tüüpilised seksuaaliha häiretega inimestele, nagu ekshibitsionism.

Sadomasohhism - seksuaalse rahulolu saavutamine seksuaalpartnerile kannatusi tekitades (sadism). Sellised isikud saavad mõnikord seksuaalset rahuldust, sooritades seksuaalakte agoonias kannatava ohvriga. Sadismi liik on masohhism – seksuaalse rahulduse saamine seksuaalpartneri poolt talle tekitatud alandamise ja kannatuste kaudu. Praktikas on rohkem levinud sadismi ja masohhismi kombinatsioon, mis moodustab sadomasohhismi sündroomi. Reeglina iseloomustavad neid isikuid sarimõrvad, mille ohvrite arv on mitu. Tavaelus sadomasohhistid ei ilmuta sotsiaalset kohanemisvõimet ega jäta muljet kui vaimsetest kõrvalekalletest, mistõttu on sedalaadi kuritegusid raske lahendada.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis Selliste häiretega isikute juhtumite arv põhineb asjaolul, et kohtupsühhiaatrilises praktikas on tõelised impulsihäired harvad. Erinevate kuritegude eest kohtu alla antud isikud räägivad sageli oma külgetõmbest varguste, süütamise, hulkumiste jms vastu. Sellistel juhtudel on alati vaja eristada draivi tõelisi häireid vale. Viimastel on tavaliselt püsivad antisotsiaalsed harjumused, elustiil ja indiviidi psühholoogilised hoiakud. Selliste käitumisvormidega isikute kohtupsühhiaatriline hindamine ei põhine peamiselt mitte sama tüüpi sotsiaalselt ohtlike tegude analüüsil, vaid nende tekkimise peamise aluse väljaselgitamisel.

Kui need käitumisvormid esinevad skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi või kesknärvisüsteemi orgaanilise haigusega patsientidel, siis ekspertküsimuste lahendus sõltub põhihaigusele iseloomulike psüühikahäirete sügavusest ja raskusastmest.

Tõelisi soovihäireid iseloomustavad teatud mustrid - see on sama tüüpi toimingute kordamine ilma materiaalse huvita, ebaseadusliku teo varjamise puudumine, selle patoloogiline motivatsioon, tegevuste allutamine soovi olemusele.

Isikud, kellel kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus tõelisi sõiduhäireid ei tuvastatud, vaid tuvastati ainult psühhopaatia tunnused ja kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse väljendunud jääknähtused, ei kuulu art. 21 CC. Nad saavad aru oma tegude tegelikust olemusest ja sotsiaalsest ohtlikkusest ning neid suunavad ja tunnustatakse terve mõistusega.

Tõeliste impulsihäirete all kannatavate isikute kohtupsühhiaatriline hinnang, olenemata nende sisust, on mitmetähenduslik. Juhtudel, kui impulsside häired ei ulatu ületamatuse tasemeni, oma tegevuse osalise kriitika, motiivide võitluse olemasolul enne tegu või kujunemisjärgus, kasutatakse kunsti. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 22. See eeldab psüühikahäire olemasolu, mis muudab võimatuks täielikult mõista oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust või võimet neid juhtida. Rakendus piiratud terve mõistusega häiritud ajamiga inimestele tähendab nende isikute tegevuses motiivi olemasolu, mis vastab häiritud ajamite vormile.

Juhtudel, kui impulsihäired muutuvad juhtivaks sümptomiks, sulanduvad isiksusega, neid ei ole võimalik korrigeerida ja käitumise kui terviku kriitiline hindamine on häiritud, tuleks kasutada artiklit hullumeelsus.

Soolise identiteedi häiretega inimeste ravivõimalused, kellel on diagnoositud transseksuaalsus, hõlmavad psühhoteraapiat. Selle eesmärk on võimaldada sellistel patsientidel realistlikult hinnata oma ideid soo kohta, milles nad end tunnevad, välistada konfliktide võimalus nende isiklikus elus ja tööl oma bioloogilise soorolli täitmisel ning suurendada nende käitumise valikut. . Pärast psühhoteraapiat otsustab transseksuaal, kas ta kohaneb oma kehaga või proovib kogemuste saamiseks elada oma tajutud soorollis, samuti otsustab radikaalsete meetodite (hormonaalteraapia, kirurgia) kasuks.

Spetsialist aitab ka transseksuaalil pärast soovahetusoperatsiooni oma uue bioloogilise sooga rahulolu tunda. Anatoomiliselt muutunud inimene tunneb end algul üsna sageli puudulikuna, kuigi püüdles uue elu poole, kuid psühhoteraapia võimaldab tal end leida ja uues soorollis enesekindlamaks saada.

See tähendab, et psühhoteraapia toetab transseksuaali erinevatel tema jaoks olulistel arstiabi etappidel.

Keegi, isegi parim spetsialist, ei saa täpselt öelda, mitut seanssi teatud transseksuaalne patsient vajab. See on tingitud asjaolust, et iga inimene on individuaalne ja igaüks saavutab samu eesmärke erineva aja jooksul. Kui patsiendile öeldakse minimaalne seansside arv, võtab ta neid barjäärina ja see häirib protsessi efektiivsust.

Seetõttu töötab psühhoterapeut patsiendi isiku- ja muudele omadustele keskendudes välja talle individuaalse psühhoteraapiaprogrammi, seab eesmärgid, mille poole püüelda, määrab seansside kestuse ja sageduse.

Spetsialist peab selgitama patsiendile tema õigust valida teraapia ajastust ja selles kasutatavaid meetodeid. Psühhoteraapiat teostatakse võtmata arvesse selliseid arstiabi etappe nagu elukogemus teisest soost, hormoonravi ja soovahetusoperatsioon. On täiesti võimalik, et patsient ei kasuta neid, kui psühhosotsiaalne kohanemine on saavutatud. Kuid psühhoterapeut ei tohiks mingil juhul peatada transseksuaali soovi vastupidise soorolli järele.

Põhimõtted ja meetodid

Tunnistage bi- ja homoseksuaalset käitumist ja fantaasiaid normiks, pidades samas transseksuaalsusest põhjustatud soove rikkumisteks, mida ei saa parandada.

Selgitada pere- ja lastetöö prioriteetsust käitumusliku soovi ees näidata eelistatud soorolli;

Püüab ühendada naiselikud ja mehelikud ilmingud tavalises igapäevaelus.

Leia vaimne mugavus.

Tehke kindlaks sündmused, mis suurendavad patsiendi soovi täita soorolli, mis ei ole tema kaasasündinud, ning töötage välja selle vastu võitlemise tehnikad.

Transseksuaalide psühhoteraapia võib olla järgmist tüüpi:

kognitiivne;

psühhodünaamiline

kliendikeskne jne.

Seksuaalseks ümberorienteerumiseks valmistumise perioodil kasutatakse ratsionaalseid ja selgitavaid meetodeid, pereteraapiat viiakse läbi patsiendi partnerite ja tema lähisugulastega (individuaalne ja rühm). Samuti osutatakse terapeutilist abi enne hormonaalsete ravimite võtmise alustamist ja soovahetust operatsiooni teel.

Kui patsientidel on neuropsühhiaatrilised häired, määratakse neile psühhoteraapia ajal rahustid, rahustid, nootroopsed ravimid ja antidepressandid.

Olgu öeldud, et psühhiaater, kes on diagnoosinud patsiendil “transseksuaalsuse”, ei saa viimase jaoks psühhoterapeudi ülesandeid täita. Kui aga patsient psühhoteraapiast keeldub, teavitab psühhoterapeut sellest kirjalikult patsiendi spetsialisti. Sel juhul annab ta ka kirjaliku loa TC raviprogrammi läbimiseks, psühhoteraapiast mööda minnes.

«Looduse poolt tehtud ülekohtu parandamiseks või kuidagi kompenseerimiseks on juba palju vahendeid. Kuid sellest kõigest ei piisaks, kui paralleelselt ei liiguks massiteadvuse areng suurema sallivuse, avameelse ja iga inimese isiksuse austamise suunas.

A. Belkin, "Kolmas sugu"

Viimastel aastatel on kasvanud nende inimeste hulk, kes soovivad oma sugu raviasutusse vahetada. Kui inimene nõuab oma soo vahetamist, on see arstidele ja ametiasutustele alati raske ülesanne – kas seda lubada või mitte. Mida tuleks sellistel juhtudel teha: leppige patsiendiga kokku, tehke kõige keerulisemad kirurgilised operatsioonid suguelundite muutmiseks ja seejärel väljastage uus pass või tunnistage tema nõudmised vaimseks kõrvalekaldeks ja ravige teda aktiivselt seni, kuni ta oma seisundist normaalselt aru saab. sugu on taastatud? Mis sunnib mõnda inimest sellist sammu astuma? Mõnel juhul on see selgelt eristatava vaimse patoloogia ilming (näiteks skisofreenia või psühhopaatia korral), teistel juhtudel on see eriline maailmavaade, kuid sagedamini on selliste vajaduste jaoks siiski teatud bioloogilised eeldused. Annan väljavõtted Klinefelteri sündroomiga diagnoositud 22-aastase patsiendi O. haigusloost, kes taotles tsiviilsoo muutmist, kuna ta tunnistab end naisena.

Klinefelteri sündroom on meeste geneetiline haigus, mis põhineb meessuguhormooni testosterooni geneetiliselt määratud defitsiidil.
Selle haigusega suureneb naiste sugukromosoomide arv, st. naiste geenid domineerivad meeste geenide üle. Selle suurendamise jaoks võib olla mitu võimalust: 47, XXY; 47,XYY; 48, XXXY; 48, XYYY; 48 XXYY; 49 XXXXY; 49 XXXYY, kõige tavalisem konfiguratsioon on 47, XXY. Klinefelteri sündroom pole mitte ainult meeste hüpogonadismi, viljatuse, erektsioonihäirete, günekomastia kõige levinum vorm, vaid ka üks levinumaid endokriinseid patoloogiaid, mis on suhkurtõve ja kilpnäärmehaiguste järel kolmandal kohal.

Ma räägin teile juhtumist meditsiinipraktikast.

Patsiendi visiidi kliinikusse algatasid vanemad, kes püüdsid oma poja probleemi kindlaks teha ja teda normaalseks muuta.

Anamneesist on teada, et alates 5. eluaastast hakkas patsient naisteriideid proovima, fantaseeris ja kujutles end "Punamütsikesena". Mängides lastega “ema-tütar”, mängis ta kas vanaema või tädi rolli. Välimuselt ta aga eakaaslastest ei erinenud, kandis lühikesi juukseid, meesteriideid, mänguasjadest eelistas autosid ja poiste mänge. Käisin spordiklubides (ujumine, toekwondo), olin aktiivne ja seltskondlik. Alates 14. eluaastast tekkisid seksuaalfantaasiad, hakkas kujunema seksuaalne külgetõmme meessoo vastu. Oma fantaasiates nägin end tüdrukuna. See tõi kaasa teatud “segaduse mu mõtetesse”, püüdsin sellest seisundist aru saada. Ilmusid alaväärsusmõtted, tuju langes, uni ja isu halvenes. Ta muutus endassetõmbumaks, tema tutvusringkond ahenes ja ta püüdis oma mõtteid lähedaste sõpradega jagada. Seksuaalfantaasiatega kaasnes onaneerimine ning oma fantaasiates seostas ta peenist tupega. Orgasm masturbatsiooni ajal, nagu ka hiljem, tekkis mittetäielikult erekteerunud peenisega. 15-aastaselt esimene seksuaalkogemus meessoost esindajaga. Ta astus seksuaalsuhetesse selleks, et mõista oma orientatsiooni. Seksuaalvahekorra ajal tundsin end naisena. Homoseksuaalsed kontaktid muutusid regulaarseks ja jätkuvad tänapäevani. Küll aga on ema sõnul teada, et 16-17-aastaselt tekkis romantiline armastus eakaaslase vastu. Ta kinkis talle lilli ja pühendas luuletusi. Lahkumine toimus tüdruku algatusel. Mul oli lahkuminekuga raske. Ta jagas oma kogemusi vanematega ja küsis nõu. Oma tunnete mõistmiseks ja orientatsiooni määramiseks, „mõistmaks oma kohta elus”, hakkasin lugema erinevat kirjandust, sealhulgas religioosset kirjandust, ja püüdsin leida oma seisundile seletust. Kuni 18. eluaastani jätkusid seksuaalfantaasiad koos masturbeerimisega ja ta kujutas end ette tüdrukuna. 18-aastaselt seksuaalvahekord tüdrukuga. Ta tegi seda suletud silmadega, kujutades ette, et tema elukaaslane on mees. Ta tundis pettumust, "tekkis tunne, et homoseksuaalne kontakt oli toime pandud." Aja jooksul kadus sisemine hirm ja “sisemise segaduse” tunne. On tulnud arusaam, et tegemist on tüdrukuga. Ta hakkas sõlmima homoseksuaalseid kontakte, kuid need ei pakkunud täielikku rahulolu, sest... tema partnerid tajusid teda meessoost esindajana. Sellest ajast peale hakkas ta end nimetama naissoost ("ma ütlesin", "käisin" jne).

19-aastaselt tunnistas ta emale saadetud kirjas, et on biseksuaal. O. vanemad saatsid ta Saksamaale ravile, kus tal avastati esimesena Klinefelteri sündroom. Tundsin muret oma alaväärsuse pärast, tekkis rõhumistunne, lootusetus, masendus, edasise eksisteerimise mõttetus. Vanemate survel "nende rahustamiseks" abiellus ta 20-aastaselt, kuid pereelu ei sujunud. Naine nimetas O.-d "geneetiliseks friigiks"; abielu oli aseksuaalne. Varsti paar lahutas. Abielu ebaõnnestumine "tõestati" patsiendile, et "ta on naine", ja selle tulemusena hakkas ta järjekindlalt naisena tunnustust otsima. Ta külastas geiklubisid ja vestles transvestiitidega. Et poja tähelepanu tema muredest kõrvale juhtida ja muusse tegevusse kaasata, viisid vanemad ta Küprosele. Ta leidis Küprosel programmeerijana tööd, vanemad naasid ja patsient leidis plastikakirurgi, kes tegi talle feminiseerivat mammoplastikat. See "tõi tagasi enesekindluse ja rahulikkuse tunde." Ta käis kohtamas mehega, kes "nägi temas naist". Aasta hiljem naastes pani ta vanematele vastamisi fait accompliga.

Käitumine võib olla ebaühtlane, kodus riietub ta meesterõivastesse. Omastega suheldes vastab ta mehenimele. Võõraste juuresolekul, tänaval ja avalikes kohtades hakkab ta aga käituma maneerikalt ja flirtivalt, muudab oma hääle naiselikuks ning nimetab end naiselikuks. Kutsub end Olgaks.

Patsient on asteenilist tüüpi. Üle keskmise kasvu, pikad jäsemed. Naise tüüpi karvakasv, näokarvad puuduvad. Tehti rindade plastiline operatsioon. Läheb rahulikult vestlusesse. Korralikult riides, näol kerge meik, kätel maniküür, kannab parfüümi. Juuksed on pikad, lahtised, puhtad. Unisex riided (nahkpüksid, jakk). Oma kõnnakus püüab ta imiteerida tippmodelli kõnnakut. Ta naeratab, vaatab talle silma, muudab sageli kehaasendit, püüdes rõhutada naise rindade olemasolu, ja sirutab flirtivalt juukseid. Hääl on vihjav, vaikne. Ta vastab küsimustele üksikasjalikult, häbelikkuseta ja ausalt. Ta palub kutsuda teda Olgaks. Ta peab end loomeinimeseks, kirjutab luulet ja kaldub fantaseerima. Meeleolu on kergelt tõusev. Ta seostab seda oma hiljutise uue tutvusega noormehega, räägib üsna alasti oma isiklikust elust ja näitab meelsasti oma rindu. Kaldub demonstratiivsele käitumisele, maneerikas, mõjutatud. Haiglasse sattumise fakti käsitletakse soovahetuse ekspertarvamuse ettevalmistamise etapina. Samas kahtleb ta kunstvagiina moodustamise operatsiooni otstarbekuses ega väljenda oma suguelundite suhtes tõrjumise ja jälestuse ideid. Ta seletab soovahetust sooviga vastata bioloogiliselt oma "vaimsele tundele". Ta tahab luua perekonda, olla ema, lapsendada last. Ta esitab erinevaid "teooriaid" suguhormoonide sünteesi kohta ajus. Oma seisundi kritiseerimine on puudulik, suhtumine ravisse on formaalne.

Endokrinoloog diagnoosis patsiendil Klinefelteri sündroomi, raske androgeenipuuduse. Soovitati asendusravi meessuguhormoonidega. Edasise ravitaktika määramiseks korraldas kliiniku juhtkond kolmest pädevast psühhiaatrist koosneva konsiilium. Ekspertide arusaamad selle kohta, mis on patsiendi vaimsete kõrvalekallete olemus, erinesid suuresti. Üks ekspert soovitas skisofreenilise protsessi esinemist lihtsal või aeglasel kujul koos defekti ja Klinefelteri sündroomi olemasoluga, kusjuures domineeriv on soolise tuvastamise rikkumine. Teine on soolise identiteedi häire, psühhopaaditaoline sündroom orgaanilise ajupuudulikkuse taustal hüpogonadismi, Klinefelteri sündroomiga patsiendil. Kolmas ekspert leidis, et antud juhul räägime demonstratiivsest isiksusehäirest. Kõik konsultandid olid üksmeelsed ühes asjas – transseksuaalsuse õigustatud eitamises. Seaduse järgi ei ole ainult transseksuaalsusel soovahetusele vastunäidustusi. See olukord oli kliiniline ja õiguslik alus, miks meie patsiendil polnud võimalust sugu vahetada. Vaatamata erinevusele patsiendi erinevate psühhopatoloogiliste ilmingute diagnostilises tõlgenduses, oli võimalik rakendada lähenemist, mis võimaldas sobitada patsiendi erinevad sümptomid ühtse tervikliku multidistsiplinaarse kontseptsiooni raamistikku ning valida tõhus ravistrateegia ja -taktika. . Selle tulemusena eemaldas patsient implantaadi, naasis meessoorolli käitumise juurde ja sai tööle.