Urogenitaalsüsteemi vähk meestel. Põievähi sümptomid ja ravi meestel Urogenitaalsüsteemi pahaloomuliste kasvajate palliatiivne ravi

Urogenitaalsüsteem on inimese elu jaoks üks olulisemaid süsteeme. See süsteem hõlmab kõige olulisemaid organeid, aga ka muid struktuure, mis on otseselt seotud vere filtreerimise protsessiga, urineerimisprotsessiga, samuti nende jääkainete järgnevates kogunemis- ja väljutamisprotsessides. Kõige olulisemad organid, mida selles süsteemis tuvastatakse, on põis ja neerud.

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ilmnemine urogenitaalsüsteemi organites

Healoomuliste kasvajate ilmnemine organismis ei ole õnneks surmaotsus ja selliste moodustistega saab edukalt toime tulla, päästes inimese elu. Healoomulised kasvajad ei anna metastaase, ei mõjuta ümbritsevaid kudesid ega ilmu uuesti pärast nende kirurgilist eemaldamist. Viimasel ajal on üsna tavaline jälgida healoomuliste kasvajate arengut neerudes. Kõige silmatorkavam näide sellisest kasvajast on adenoom. See ilmneb peamiselt meestel neljakümne viie aasta pärast. Adenoomi saab eemaldada, ka operatsioonijärgne taastumisperiood ei kesta kaua ning normaalse täisväärtusliku elu jätkamise võimalus on enamikul juhtudel 100%.

Teine kasvajataoline moodustis, mis mõjutab neere, on angiomüolipoom. See haigus mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Angiomüolipoomide arengu põhjuseks on pärilik eelsoodumus. Patsiendid, kellel on diagnoositud see haigus, põevad lisaks epilepsiat, on vaimselt alaarenenud ja põevad muid kasvajamoodustisi (ajukasvaja, nahakasvaja jne).

Mitmed pahaloomulised kasvajad on neeruvähk, kusejuhi vähk, põievähk, neeruvaagnavähk.

Pahaloomuline moodustumine - neeruvähk: põhjused, sümptomid ja ravi

Pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas neeruvähi oht seisneb selles, et haigus võib progresseeruda, vähirakud võivad pärast ravi ja operatsiooni uuesti moodustuda ning metastaaseeruda lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse. Neere mõjutavad vähirakud levivad kiiresti kogu lümfisüsteemis, põhjustades selle kahjustumist. Seega levib neeruvähk sageli luudesse, kopsudesse ja ka maksa või muusse neeru.

Neeruvähk mõjutab inimesi, kes on vanemad kui nelikümmend aastat. Mehed põevad seda haigust sagedamini kui naised, kuid arstid ei suuda sellist statistikat selgitada. Nad toovad välja vaid peamised põhjused, miks neeruvähk areneb: need on halvad harjumused, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. Lisaks ei möödu ka vererõhu muutused jäljetult, need mõjutavad neerude tööd ja põhjustavad neis kudedes pahaloomulisi moodustisi. Ülekaalulistel inimestel on suurem tõenäosus haigestuda neeruvähki kui teistel. Ja neil, kes oma ametialase tegevuse tõttu on sunnitud töötama ohtlike kemikaalidega, diagnoositakse kolm korda suurem tõenäosus urogenitaalsüsteemi vähiks.

Neeruvähi sümptomiteks võivad olla:

Selliste sümptomitega ei ole vaja järeldada, et neeruvähk areneb, kuid tervikliku diagnoosi saamiseks on vaja pöörduda spetsialiseerunud spetsialistide poole. Sellist diagnostikat viivad läbi meie kliiniku arstid, kus on olemas kõik vajalik kõrgtehnoloogiline meditsiiniaparatuur. Eelkõige määratakse patsiendile neerude ja kogu keha magnetresonantstomograafia, kompuuterdiagnostika, röntgenuuring, kõigi luude skaneerimine, et tuvastada nende vähirakkude poolt tekitatud kahjustus. See nõuab ka mitmeid laboratoorseid analüüse, nimelt uriini- ja vereanalüüse, ultraheli.

Neeruvähi ravi sõltub haiguse õigeaegsest avastamisest, samuti selle arenguastmest ja progresseeruva kasvaja suurusest. Enamik patsiente on sunnitud nõustuma kogu kahjustatud neeru kirurgilise eemaldamisega, mille järel viiakse läbi keemiaravi ja kiiritusravi. Enamik patsiente saab õigeaegse ravi korral võimaluse elada täisväärtuslikku elu.

Kusepõie vähk: sümptomid, põhjused ja ravi

Kõige tavalisem põie kasvaja on papilloom. See on paljude õhukesel varrel hargnevate villide kogum. Papilloomid on suhteliselt healoomuline moodustis, mis sageli areneb pahaloomuliseks, mistõttu tuleb need eemaldada kirurgiliselt.

Kusepõie kasvajad mõjutavad sageli meeste keha, eriti mehed pärast 50. eluaastat on sellele vastuvõtlikud. Kusepõievähk areneb pikaajalisel kokkupuutel kantserogeenide ja kemikaalidega (seotud kutsetegevusega), valuvaigistite kuritarvitamisest, pärast pikka kateetri kasutamist, kivide tekke tõttu põies.

Kusepõievähi tunneb ära järgmiste sümptomite järgi: uriin omandab verise tooni ja mida rikkalikum, seda tähelepanuta jäetud on haigus. Patsient tunneb valu mitte ainult urineerimisel, vaid ka muudel perioodidel.

Kusepõievähi diagnoosimiseks tehakse uriini ja vere laboratoorne analüüs, mida pakuvad meie kliiniku spetsialistid. Lisaks palpeerib arst neerude, põie ja kõhu piirkonda, määrab ultraheliuuringu, uurea endoskoopia.

Kusepõievähi terviklik ravi hõlmab nii operatsiooni kui ka uimastiravi. Meie kliiniku kvalifitseeritud arstid valivad põiekasvajate ravis erinevaid lähenemisviise, lähtudes uuringute tulemustest ja haiguse progresseerumisastmest. Nagu näitab praktika, jääb lihaskoe enamikul juhtudel muutumatuks, nii et patsientidel on kõik võimalused pärast ravi jätkata normaalset täisväärtuslikku elu.

Healoomuliste moodustiste eemaldamiseks kasutatakse kaasaegseid endoskoopilisi seadmeid, kuid kui patsiendi seisund seda nõuab, tehakse suprapubiline sisselõige, mille kaudu eemaldatakse kahjustatud kude kirurgiliste instrumentidega.

Kirurgilise sekkumise tulemuste parandamiseks võimaldab kasutada kiiritusravi ja keemiaravi.

Urogenitaalsüsteemi harvaesinevad kasvajad

Üks haruldasi urogenitaalsüsteemi kasvajate liike on neeruvaagna vähk. Sellele eelnevad kasvajad, mis ilmnevad neerukanalites. Uriinis ilmub vere segu. Patsient tunneb seletamatut ebamugavust. Kasvaja pärast mikroskoobiga uurimist sarnaneb põies tekkiva kasvajaga - neil on sama struktuur.

Teine haruldane urogenitaalsüsteemi vähi tüüp on vähk, mis mõjutab kusejuha. Sel juhul kasutatakse kirurgilist sekkumist koos ravimteraapiaga. Urogenitaalsüsteemi organite kõige vähem levinud kasvajatüüpide peamised põhjused on valuvaigistite sagedane kasutamine, samuti pikaajaline tööalane tegevus naftakeemiatööstuses, plastides jne.

Seda tüüpi vähk annab tunda valu, mis mõjutab nimmepiirkonda. Kasvaja kasvab väga aeglaselt, seega on haigus ohtlik, kuna see võib kulgeda ilma ilmsete sümptomiteta. Sage urineerimine, vere ilmumine uriinis, suurenenud väsimus ja üldine heaolu halvenemine normaalsete muude näitajate taustal võivad hoiatada. Ravi hõlmab tavaliselt kusejuhi ja ümbritsevate kudede eemaldamist, keemiaravi ja kiiritusravi.

Meie kliinikus on patsientidel võimalus vähirakkude avastamiseks läbida urogenitaalsüsteemi kõigi organite täielik terviklik uuring. Pidage meeles, et õigeaegne juurdepääs arstidele annab võimaluse täielikuks taastumiseks ja täisväärtuslikuks eluks tulevikus.

ureetra vähk

Pahaloomulisi kasvajaid, mis ilmuvad ureetra all, ei leita sageli. See haigus on tüüpilisem naistele ja selle põhjuseks on nakkushaigused ja vastavate kudede vigastused. Haigust saab diagnoosida palpatsiooniga kasvajate tuvastamiseks. Lisaks pakutakse meie kliinikus patsientidele uretrotsüstoskoopiat, kompuutertomograafiat, retrograadset uretrograafiat. Ureetra vähki ravitakse kasvaja kirurgilise eemaldamisega, aga ka kaasaegsete meetoditega – laserresektsioon, kiiritusravi. Ravi ei ole täielik ilma keemiaravita. Kõige sagedamini valitakse kompleksne ravi, mis valitakse analüüside tulemuste ja haiguse staadiumi põhjal. Mõnel juhul, kui haigus on kaugelearenenud, on meestel ette nähtud suguelundite täielik amputatsioon ja naistel kahjustatud kudede eemaldamine koos tupe eesmise seinaga.

Eesnäärme kasvaja (eesnäärmevähk)

Kõige sagedamini diagnoositakse eesnäärme kasvaja üle neljakümneaastastel meestel. See on aeglaselt progresseeruv haigus, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Aja jooksul on nimmepiirkonnas, reieluu piirkonnas, kõhukelmes valulik tunne. Urineerimisel on tunda ka valu, põletust ja muid ebameeldivaid sümptomeid.

Eesnäärmevähi tekke põhjuseks võib olla eesnäärme adenoom, kokkupuude kantserogeenidega, keskkonnategurite mõju, aga ka loomsete rasvade liigne kasutamine. Seetõttu peaksid eakad mehed jälgima oma toitumist ja keskkonnatingimusi, kaitstes end võimalusel keskkonnategurite kahjulike mõjude eest.

Eesnäärmevähi määratlus tehakse palpatsiooni, ultraheli abil, biopsia protseduuri abil spetsiaalse nõela abil. Vähirakud leitakse seega mikroskoobi all uurides.

Eesnäärmevähi raviks kasutatakse kiiritusravi ja kompleksset medikamentoosset ravi. Mõnel juhul pakutakse meie kliiniku patsientidele eesnäärme eemaldamist, kuid see operatsioon võib päästa patsiendi elu. Narkootikumide raviks kasutatakse hormoone. See on tingitud asjaolust, et kasvaja kasv on tingitud hormooni testosterooni olemasolust veres. Meie kliinik on spetsialiseerunud erinevate urogenitaalsüsteemi vähi tüüpide diagnoosimisele ja ravile. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja kaasaegne kõrgtehnoloogiline varustus on urogenitaalsüsteemi kasvajate eduka diagnoosimise ja ravi võti.

Urogenitaalsüsteemi vähk on suhteliselt haruldane. Meestel esineb põievähki peaaegu kolm korda sagedamini kui naistel. Reeglina on need haiged inimesed vanuses 50-70 aastat.

Haiguse esimene diagnostiline märk on vere ilmumine uriinis. Kerge verejooksu korral on uriin nõrga roosa varjundiga ja intensiivsema verejooksu korral tumepunane. Sageli juhtub, et haige inimene ei pööra verejooksule tähelepanu, kuna need ilmuvad perioodiliselt pikkade ajavahemike järel. Varem või hiljem muutub veritsus valulikuks, mõnikord juba pooleteise aasta pärast pärast esimest verejooksu. Sagedamini kogeb aga juba põievähi algstaadiumis patsient ebamugavust ja sagedast urineerimistungi. Verejooksu korral võib teravaid valusid põhjustada verehüüvete ilmumine põies, provotseerides tõsiseid spasme, mis peatuvad pärast trombide eemaldamist uriinist.

Vere ilmumine uriinis on põhjus põie tsüstoskoobiga uurimiseks. Näiteks papilloomid on selgelt nähtavad, põõsad moodustised, mis koosnevad põie limaskesta hargnevatest papillidest. Esialgu on nad tavaliselt healoomulised ja nende üleminek pahaloomulisele vormile võib olla üsna raske tabada.

Kusepõievähi ravis võetakse arvesse kasvaja suurust ja patsiendi seisundit. Kiiritusravi annab häid tulemusi, kuid vajadusel pöörduge kirurgilise sekkumise poole. Mõlemat meetodit kasutatakse sageli samaaegselt.

Neeruvähi esimene märk on ka vere ilmumine uriinis. Mõnikord võib verd vabaneda nii vähe, et seda saab tuvastada ainult uriinianalüüsiga. Muudel juhtudel täheldatakse tõsist verejooksu, kuid juhtub ka seda, et kasvaja asukoha tõttu puudub veri uriinis täielikult. Veri võib väljuda ebaregulaarselt, pikkade ajavahemike järel või iga paari päeva tagant. Sageli kaasnevad verevooluga kramplikud valud, uriinist leitakse niidilaadseid verehüübeid. Teine märk, mis viitab neeruprobleemile, on seljavalu lülisamba lähedal ribide all. Samasse piirkonda kiirguvad ka spasmilised valud verehüüvete läbimisel kusejuhast.

Neeruvähi diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut kontrastainega ja kasvajarakkude määramist patsiendi uriinis.

Pärast neerukasvaja asukoha ja suuruse täpset määramist on vajalik operatsioon, haige neer eemaldatakse. Seejärel määratakse kiiritusravi. Mida varem patsient arsti juurde läheb, seda edukam on ravi. Haiguse avastamiseks algstaadiumis peate kohe pärast vere tuvastamist uriinis või vere olemasolu kahtluse korral pöörduma arsti poole.

Munandivähk on väga haruldane ja mõjutab noori mehi vanuses 20-35 aastat. Mõnikord palpeeritakse kasvajat tihendi kujul, muudel juhtudel on ühe munandi turse või suurenemine. Munandit saab ühtlaselt suurendada, säilitades samal ajal oma normaalse kuju. Teisel juhul saab suurendada ainult osa munandist ja selle kuju muutub. Mõjutatud munandit uurides hakkab silma, et see on katsudes muutunud tihedamaks ja kindlamaks, kaob tervele munandile omane elastsus. See muutub tundlikumaks, patsiendid tunnevad selle kehakaalu suurenemist.

Mõnikord areneb vähk munandis, mis arenguperioodil ei laskunud kõhuõõnde munandikotti. Vähi võimaluse vältimiseks langetatakse või eemaldatakse munandit kirurgiliselt.

Munandivähki ravitakse kirurgiliselt, samuti kiiritus- ja keemiaraviga.

Vähi ennetamine

Vähi ennetusmeetmed hõlmavad kahte põhivaldkonda: 1) vähieelsete muutuste ja seisundite varajane äratundmine ja ravi ning 2) kantserogeensete tegurite tuvastamine keskkonnas, nende kõrvaldamine või toime nõrgenemine. Ennetusmeetmed jagunevad individuaalseteks, sotsiaalseteks, meditsiinilisteks, tehnilisteks ja administratiivseteks. Individuaalsed ennetusmeetmed on peamiselt meditsiinilised ja neid saab rakendada iseseisvalt. Praegu, kui meid ümbritsev keskkond on täis erinevaid kantserogeene, tuleks ennetustööga alustada võimalikult varakult. Eriti ettevaatlikud peaksid olema rasedad ja imetavad emad, kuna lapsele, kelle koed on kantserogeensete tegurite suhtes eriti tundlikud, võivad kantserogeenide mikrodoosid läbi platsenta või emapiima.

Vähk muutub iga aastaga üha tavalisemaks. Eriti kiiresti levib 1-4 staadiumi põievähk. Meestel on selle haigusega oodatav eluiga palju lühem kui naistel. See võib olla tingitud asjaolust, et põievähki esineb naistel palju harvemini.

Klassifikatsioon

Kusepõievähk moodustab 5% kõigist vähijuhtudest. See on onkopatoloogiate seas levimuse poolest 5. koht. Enamik haigeid on eakad mehed. Nende seas on haigestumus 4 korda kõrgem kui naistel. Patsiendi keskmine vanus on umbes 60 aastat, kuid see langeb aasta-aastalt.

Seda tüüpi vähk on ohtlik, kuna selle algstaadiumis puuduvad sümptomid. Ja põievähi hilisemad etapid on raskemad, pikemad ja vähem edukad. Kusepõievähi korral sõltub prognoos sellest, kui varakult patsient abi otsib. Kui see juhtus metastaaside staadiumis, on ravi ebatõenäoline.

Kusepõievähk mõjutab elundi seinu, millel on normaalsete rakkude üleminekukolded kasvajarakkudeks. Transformatsioon algab epiteelirakkudega, mis moodustavad elundi sisepinna. Kaasaegsete diagnostikameetodite abil saab kasvaja avastada enne, kui see hakkab lihaskihti muutma. Kuid kui vähirakud lahkuvad põiest ja moodustavad metastaase teistes elundites, on haigust peaaegu võimatu peatada.

Kusepõie vähk mõjutab erinevat tüüpi rakke. Sõltuvalt sellest eristatakse mitut tüüpi haigust:

• üleminekurakuline kartsinoom (kuni 90% juhtudest);
• lamerakuline kasvaja (teine ​​levinum tüüp, areneb kõige sagedamini kroonilise tsüstiidi tõttu);
• adenokartsinoom;
• halvasti diferentseeritud kartsinoom;
• lümfoom ja muud haruldased, kuid esinevad vormid.

Miks tekib põievähk?

Teadlased täpseid põhjuseid veel ei nimeta, vähirakkude transformatsiooni toimumise teooriaid on vaid üksikud. Kuid arstid suutsid kindlaks teha kasvaja arengut soodustavad tegurid:

• Tööstuslikud mürgid - töötades ohtlikus tootmises lahustite, värvainete, benseeni ja muude kahjulike ainetega või elades tööstuslinnas, tööstuspiirkonna läheduses või töökohaga.
• Tubaka suitsetamine – tubaka põlemisproduktid sisaldavad onkogeene aktiveerivaid aineid. Need on geenid, mis vastutavad rakkude kasvaja transformatsiooni eest. Sigaretisuitsu keemilised komponendid sisenevad koos verevooluga põide ja settivad selle limaskestale.
• Alkoholi kuritarvitamine – toksiinid vere kaudu on põies, kus need mõjutavad selle limaskesta, käivitades normaalsete rakkude muutumise kasvajarakkudeks.

• Kiiritusravi - väikeses vaagnas asuvate siseorganite ravi radioaktiivse kiiritusega, võib käivitada põie limaskesta rakkude onkotransformatsiooni protsessi.
• Eritussüsteemi kroonilised haigused: skistosomiaas, tsüstiit, ICD (urolitiaas).
• Tugevate ravimite võtmine - ravi kemoterapeutiliste ravimitega mõjutab ebasoodsalt põie limaskesta seisundit.
• Geneetiline eelsoodumus - onkogeenide pärand suurendab eelsoodumust onkoloogia arenguks. Kui perekonnas on esinenud vähijuhtumeid, on inimesel suurem risk sellesse haigusesse haigestuda.
• Eritussüsteemi, eriti põie kaasasündinud patoloogiad.
• Pikaajaline kokkupuude stressi või füüsilise ülepingega.
• HPV (inimese papilloomiviirus) - onkogeensed viirustüved (16 ja 19), mis võivad provotseerida vähktõve teket papilloomide kohas, eriti põies.
• Ebatervislik toitumine – rohke praetud ja rasvase toidu söömine.

Põhjustavate teguritega kokkupuute puudumine ei taga vähi arengu puudumist. Kuid see vähendab kasvajarakkude transformatsiooni ohtu.

Põievähi põhjused

Kuidas vähk avaldub?

Vähk areneb etapiviisiliselt. Kusepõievähil on ainult 4 staadiumi.Põievähi staadiumid erinevad normaalsete rakkude kasvajarakkudeks muundumise astme, onkoloogilise protsessi levimuse poolest organismis ja teiste organite kaasatuse poolest sellesse protsessi. Põievähk muutub staadiumist staadiumisse teraapiale vastupidavamaks ja avaldub ilmsemate sümptomitega.

• Nullstaadium - seda etappi iseloomustab kasvajaprotsessi lokaliseerimine ainult põies ja minimaalsed sümptomaatilised ilmingud, mis kõrvaldatakse peaaegu 100% juhtudest õigeaegse raviga.
• 1. etapp – vähirakud mõjutavad põie limaskesta ja kasvavad suure kiirusega, kuid sümptomid ei avaldu veel selgelt, samas kui täieliku paranemise tõenäosus on endiselt suur.
• 2. staadium - kasvaja kasvab lihaskihti, kuid ei läbi seda (2A - vähirakud mõjutavad sisemist lihaskihti, olles selle sees, 2B - onkoloogiline protsess mõjutab välimist lihaskihti), eduka ravi võimalus jõuab 60%.
• 3. etapp - vähirakud kasvavad pinnakihini, mõjutades rasvmembraani (3A - pinnakihi rakud on nähtavad ainult mikroskoopiaga, 3B - kasvaja on märgatav teiste uurimismeetodite abil), ravi edukus on 20%.
• 4. staadium on kõige raskem staadium, kui kasvaja liigub teistesse organitesse, vähirakud levivad lümfivooluga, kasvavad vaagnaluudesse, mis põhjustab väljakannatamatut valu ning uriinist leitakse verd.

4. astme põievähki peetakse ravimatuks seisundiks. Vähiravi selles etapis ei ole suunatud taastumisele, vaid patsiendi seisundi leevendamisele.

Null- ja esimese astme vähk on peaaegu asümptomaatiline. Väiksemad ja mittespetsiifilised sümptomid võivad põhjustada neoplasmi esinemist. Näiteks valu urineerimisel. Samuti on levinud sümptomid nõrkus, unisus ja äkiline kaalulangus. See peaks olema arsti juurde mineku põhjus, kuna see haigusaste võimaldab teil seda ravida ilma täiendavate tagajärgedeta.

Aja jooksul lisanduvad mittespetsiifilistele sümptomitele iseloomulikud kuseteede kahjustuse tunnused:

• põie pidev täiskõhutunne (isegi kohe pärast tühjendamist);
• valu urineerimisel;
• valu palpatsiooni ajal alakõhus;
• vere eritumine uriiniga.

Selliste sümptomite avastamisel on vajalik kiire meditsiiniline sekkumine. Kui alustate haigust selles etapis, vähenevad paranemise võimalused kiiresti.

Ravi ja prognoos

Kui patsient pöördus õigeaegselt arsti juurde ja haigus avastati varases staadiumis, on täielik ravi võimalik. Kõige sagedamini diagnoositakse põievähki meestel. Patsiendi ellujäämine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja kehast. Vähi prognoos võib olenevalt haiguse staadiumist olla kas soodne või mitte.

Eriti tõhusaks ravimeetodiks peetakse kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on põie eemaldamine. Üks operatsioon võib patsiendi elu dramaatiliselt muuta. Haiguse hilisemates staadiumides pikendab tsüstektoomia oluliselt patsientide eluiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, et mitte kutsuda esile haiguse kordumist ja neoplasmi kiiret arengut.

Keemiaravi ja kiiritusravi on eriti tõhusad pärast operatsiooni. Kasvaja asukohta ravitakse väga aktiivse kiirgusega, et hävitada need rakud, mis võivad pärast operatsiooni alles jääda. Positiivse toime tugevdamiseks määratakse patsiendile tsütostaatikumid. Nad pärsivad patoloogiliste rakkude kasvu ja takistavad haiguse uuesti arenemist.

Immunomodulaatoreid kasutatakse keha taastamiseks ja lisateraapiana. Kui kaua patsiendid pärast ravi elavad, sõltub sellest, kas nad järgivad arsti soovitusi ja kas põhjuslikud tegurid on kõrvaldatud. Eriti ettevaatlik tuleb olla tubaka suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumisel. Kuna need põhjused muutuvad enamasti vähirakkude transformatsiooni arengu määravateks teguriteks.

Video: põievähk

on limaskesta või põie seina pahaloomuline kasvaja. Patoloogia ilminguteks on hematuria, düsuuria, valu pubi kohal. Diagnoosimiseks on vajalik uriini tsütoloogiline uuring, TUR-biopsia, tsüstograafia, põie ultraheliuuring ja tomograafia. Haiguse raviprogramm võib hõlmata kirurgilist lähenemist (TURB, tsüstektoomia, laser-en-bloc resektsioon) või konservatiivset taktikat (süsteemne keemiaravi, kiiritusravi). Relapsi vältimiseks kasutatakse intravesikaalset kemoteraapiat ja BCG-ravi.

Üldine informatsioon

Kusepõievähk esineb 70% kõigist kuseteede kasvajatest, millega kliinilise onkouroloogia valdkonna spetsialistid kokku puutuvad. Üldise onkopatoloogia struktuuris on selle organi neoplaasia osakaal 2-4%. Erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate seas on põievähk naistel 11. kohal ja meestel 5. kohal. Patoloogiat esineb sagedamini tööstusriikide elanikel; haigete vanus on valdavalt vanem kui 65-70 aastat.

Põhjused

Üldtunnustatud hüpoteesi põievähi etioloogia kohta ei ole. Siiski on teada teatud riskifaktorid, mis aitavad oluliselt kaasa pahaloomulise kasvaja arengule:

Kusepõievähk erineb histoloogilise tüübi, rakkude diferentseerumise astme, kasvu iseloomu ja metastaaside tekke kalduvuse poolest. Nende omaduste arvestamine on ravitaktika kavandamisel äärmiselt oluline. Morfoloogiliste tunnuste järgi on levinumad siirderakkude (80-90%) ja lamerakk-kasvajad (3%), adenokartsinoom (3%), papilloom (1%), sarkoom (3%). Vastavalt rakuliste elementide anaplaasia astmele eristatakse madala, mõõduka ja tugevalt diferentseeritud kasvajaid.

Praktilise tähtsusega on elundi seina erinevate kihtide kasvajaprotsessis osalemise määr, millega seoses räägitakse madala staadiumiga pindmisest või kõrge staadiumis invasiivsest vähist. Neoplasmil võib olla papillaarne, infiltratiivne, lame, sõlmeline, intraepiteliaalne, segatud kasvukuju. Rahvusvahelise TNM-süsteemi kohaselt eristatakse järgmisi neoplaasia etappe:

• Ta - mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom
• Tis - lame kartsinoom in situ
• T1 - kasvaja invasioon mõjutab subepiteliaalset kude
• T2 - vähk levib lihaskihti (T2a - pindmine, T2b - sügav)
• T3 - protsessi kaasatakse paravesikaalne kude
• T4 - invasioon mõjutab naaberorganeid (tupp, emakas, eesnääre, kõhusein)
• N1-3 – metastaasid tuvastatakse ühes (N1) või mitmes (N2) piirkondlikus lümfisõlmes või tavalistes niude lümfisõlmedes (N3).
• M1 - tuvastatakse metastaasid kaugematesse elunditesse

Sümptomid

Kusepõievähi varane ilming on vere eritumine uriiniga – mikrohematuuria või makrohematuuria. Väike hematuuria viib uriini roosakaks muutumiseni, võib olla episoodiline ja ei kordu pikka aega. Muudel juhtudel tekib kohe totaalne hematuria: sel juhul muutub uriin veriseks, võivad vabaneda verehüübed. Pikaajaline või massiline hematuria põhjustab mõnikord põie tamponaadi ja ägeda uriinipeetuse teket, hemoglobiinisisalduse järkjärguline langus ja patsiendi aneemia.

Kasvaja kasvades hakkavad patsiendid muretsema düsuuria sümptomite ja valu pärast. Urineerimine muutub reeglina valulikuks ja kiireks, tungiva tungiga, mõnikord raskeks. Tekivad valud emakas, kubemes, kõhukelmes, ristluus. Alguses tekivad valuaistingud ainult täidetud põie taustal, seejärel muutuvad need koos lihasseina ja külgnevate elundite idanemisega püsivaks.

Paljud põievähi sümptomid ei ole spetsiifilised ja võivad ilmneda koos teiste uroloogiliste haigustega: põiepõletik, prostatiit, urolitiaas, tuberkuloos, eesnäärme adenoom, põiekaela skleroos jne. Seetõttu ravitakse varajases staadiumis patsiente sageli pikka aega konservatiivselt ja ebatõhusalt. See omakorda lükkab õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamise edasi, halvendades prognoosi.

Tüsistused

Kusejuhi suu kokkusurumine põhjustab vastava neeru uriini väljavoolu rikkumist. Areneb hüdronefroos, äge valuhoog, mis sarnaneb neerukoolikutega. Mõlema suu pigistamisel suureneb neerupuudulikkus, mille tagajärjeks võib olla ureemia. Mõned infiltreeruva kasvuga vähid on altid põie seina lagunemisele ja haavanditele. Selle taustal tekivad kergesti kuseteede infektsioonid (tsüstiit, püelonefriit), uriin omandab mädase iseloomu ja ebameeldiva lõhna. Neoplaasia idanemine pärasooles või tupes põhjustab vesikorektaalsete ja vesikovaginaalsete fistulite moodustumist, millega kaasnevad asjakohased sümptomid.

Diagnostika

Vähi avastamiseks ja onkoprotsessi staadiumi määramiseks on vajalik põhjalik kliiniline, laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Laboratoorse diagnostika standard sisaldab üldist uriinianalüüsi hematuuria määramiseks, setete tsütoloogilist uuringut atüüpiliste rakkude tuvastamiseks, bakterioloogilist uriinikultuuri infektsiooni välistamiseks ja spetsiifilise BTA antigeeni analüüsi. Vereanalüüs kinnitab tavaliselt erineva raskusastmega aneemiat, mis viitab verejooksule.

• Kusepõie ultraheli. See paljastab üle 0,5 cm läbimõõduga kasvajamoodustised, mis paiknevad peamiselt külgmiste tsüstiliste seinte piirkonnas. Neoplaasia tuvastamiseks emakakaela piirkonnas on transrektaalne skaneerimine kõige informatiivsem. Mõnikord kasutatakse transuretraalset endoluminaalset ehhograafiat, mis viiakse läbi põieõõnde sisestatud sondi abil.
• Tomograafiline diagnostika. Kõige väärtuslikumad ja informatiivsemad meetodid on põie CT ja MRI. Need võimaldavad hinnata kasvajaprotsessi leviku sügavust, tuvastada väikese suurusega kasvajaid, mis pole ehhograafiliseks visualiseerimiseks kättesaadavad.
• Kusepõie endoskoopia. Kohustuslik pildidiagnostika meetod on tsüstoskoopia, mille käigus selgitatakse välja kasvaja lokaliseerimine, suurus, välimus, kusejuhade suudmete seisund. Endoskoopilisele uuringule võib lisada biopsia, mis võimaldab neoplasmi morfoloogilist kontrolli.
• Röntgendiagnostika. Kusepõievähi kiiritusdiagnostika meetoditest tehakse tsüstograafia, mis paljastab täitevefekti ja põieseina kontuuride deformatsiooni ning võimaldab hinnata kasvaja kasvu olemust. Vaagnaveenide ja lümfisüsteemi haaratuse tuvastamiseks tehakse vaagna venograafia ja lümfangioadenograafia.

Kusepõievähi kohalike ja kaugemate metastaaside tuvastamiseks kasutavad nad kõhuõõne organite ultraheli, rindkere röntgeni, väikese vaagna ultraheli, luustiku luustsintigraafiat.

Kusepõie vähi ravi

Radikaalset ravi saab läbi viia ainult kirurgiliselt. Samal ajal on operatsiooni meetod ja tüüp korrelatsioonis onkoloogilise protsessi etapiga. Kusepõievähi kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• põie TUR. Mittemuskulaarselt invasiivse vähi korral tehakse endoskoopiline operatsioon - põie seina transuretraalne resektsioon koos kasvajaga. TURP ajal eemaldatakse kasvaja resektoskoobiga läbi kusiti.
• Laser en-bloc resektsioon. Kõige kaasaegsem meetod on en-bloc laser-tuuliumresektsioon. See meetod võimaldab eemaldada kasvaja ühe plokina koos lihaskihiga, mis on histoloogilisel uurimisel väga oluline invasiooni astme hindamiseks.
• Tsüstektoomia. Kusepõie resektsiooni (avatud, laparoskoopiline, roboti abil) on viimastel aastatel hakatud kasutama üha vähem, kuna on suur retsidiivide protsent, tüsistused ja madal elulemus. Enamikul invasiivse põievähi juhtudel on näidustatud radikaalne tsüstektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse põis ühe plokina koos eesnäärme ja meestel seemnepõiekestega; lisandid ja emakas naistel. Samal ajal eemaldatakse osa või kogu ureetra, vaagna lümfisõlmed.

Eemaldatud organi asendamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• kusejuhade siirdamine nahka - ureterokutaneostoomia
• uriini suunamine sigmakäärsoolde – Brickeri viis uriini suunamiseks
• soolereservuaari moodustumine Studeri järgi (ortotoopiline põis) peensoole, mao ja jämesoole kudedest. Radikaalne tsüstektoomia koos sooleplastikaga on optimaalne, kuna säilitab uriinipidamatuse ja urineerimise.

Kirurgilist ravi võib täiendada välise või kontaktkiiritusravi, süsteemse või intravesikaalse immunoteraapiaga.

Prognoos ja ennetamine

Mitteinvasiivse vähi puhul on 5-aastane elulemus umbes 85%. Palju ebasoodsam on prognoos invasiivselt kasvavate ja korduvate kasvajate ning kaugmetastaase andva põievähi korral. Suitsetamisest loobumine, tööalaste ohtude kõrvaldamine, puhastatud joogivee joomine ja urostaasi kõrvaldamine aitab vähendada kasvaja tekke tõenäosust. Kuseteede düsfunktsiooni sümptomite osas on vaja läbi viia ennetav ultraheli, uriinianalüüs, uroloogi õigeaegne uurimine ja ravi.

11.1. PÕIEVÄHK

Kusepõievähk on lääneriikides üks levinumaid pahaloomuliste kasvajate liike. Kusepõievähk areneb peamiselt meestel. Venemaal on põievähi esinemissagedus umbes 9 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Esinemissageduse struktuuris on põievähk meeste seas 8. ja naiste seas 18. kohal, kuid esinemissageduse erinevus võib sõltuvalt Venemaa piirkonnast erineda 10 korda.

Enamikul juhtudel on põievähi teke seotud uriiniga erituvate kantserogeenide uroepiteeliga kokkupuutega. Seos selle haiguse tööalase ohuga tuvastati juba 19. sajandil. (aniliinvärvidega kokkupuutest tulenev vähk). Praegu on kantserogeenne toime ainetel, millega puutuvad kokku kummitööstuse, naftatöötlemise, tekstiilitööstuse jm töötajad Mõned ravimid suurendavad põievähi riski (fenatsetiin, tsüklofosfamiid jne). Kodumajapidamises kasutatavatest kantserogeenidest on suitsetamine kõige olulisem. Krooniline põiepõletik, põiekivid ja vaagnapiirkonna kiiritamine mis tahes põhjusel suurendavad oluliselt haiguse riski. Radioaktiivne joodravi suurendab ka põievähi tekkeriski. Samas vähendab rohke vedeliku joomine oluliselt põievähki haigestumise riski.

Põievähi esmased ilmingud ei oma iseloomulikke tunnuseid ja on sarnased erinevate põletikuliste muutustega alumistes kuseteedes: tungiv tung urineerida, sagedane ja valulik urineerimine. Seejärel ühineb valu põie projektsiooni piirkonnas, kuid hematuria on peamine sümptom, mis paneb kahtlustama kasvajahaigust. Viimane ei sõltu põiekahjustuse mahust ja võib ilmneda nagu

väike kogus ja makrohematuuria kujul kuni põie tamponaadini. Kaalukaotuse, väsimuse, isupuuduse sümptomid on reeglina protsessi üldistamise tagajärg.

Kusepõievähil on mitu varianti. Histoloogilise struktuuri järgi on põievähk kõige sagedamini üleminekurakulise struktuuriga, esineb ka lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom ja diferentseerumata vähk. Kasvuvormi järgi võib kasvajal olla mitu võimalust: kas hõivata põie seinal suur pind või areneda "jalal" (joon. 11.1) Sageli on põievähil väga diferentseeritud papillaarse vähi struktuur. kohapeal mis võib katta suure ala. Harvemini areneb infiltratiivne vähk, mis tungib läbi põie seina, mille puhul on tüüpiline piirkondlike metastaaside teke. Piirkondlikud on vaagna lümfisõlmed, mis asuvad ühise unearteri bifurkatsiooni all. Kaugeid metastaase täheldatakse kopsudes, luustiku luudes, maksas. Kõige olulisem prognostiline tegur on kasvaja piirdumine põiega. Metastaaside avastamine on halva prognoosi näitaja. Kusepõie sein koosneb mitmest kihist: epiteel, submukoosne kiht, lihaskiht ja paravesikaalne kude.

Riis. 11.1.ultraheli. Põievähk. Kasvaja on käpaline, näha on põie täitumisdefekt (nool)

Kusepõievähi kliiniline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

T - primaarne kasvaja.

Tx

T0- primaarne kasvaja ei ole määratletud. Ta- papillaarne mitteinvasiivne vähk. Tis- preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).T1- kasvaja mõjutab limaskesta ja submukoosset kihti.

T2- kasvaja mõjutab samu kihte + lihaskiht. pT2a- kasvaja, millel on lihaskihi sisemise poole kahjustus.

pT2b- kasvaja, millel on lihaskihi välimise poole kahjustus.

T3- kasvaja mõjutab kõiki ülaltoodud kihte ja perivesikaalset rasvkude.

pT3a- kasvaja perivesikaalse rasvkoe kahjustusega, vastavalt mikroskoopilisele uuringule.

pT3b- perivesikaalse rasvkoe kahjustusega kasvaja makroskoopilise uuringu järgi.

T4- kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja kudesid (eesnääre, emakas, tupp, vaagnasein, kõhusein).

T4a- kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja kudesid (eesnääre, emakas, tupp).

T4b- kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja kudesid (vaagnasein, kõhusein).

N0

N1- metastaasid ühte piirkondlikku lümfisõlme, mille suurim mõõde on kuni 2 cm.

N2- metastaasid ühte või mitmesse piirkondlikku lümfisõlme, mille suurim mõõde on kuni 5 cm.

N3- Metastaasid ühes või mitmes piirkondlikus lümfisõlmes, mille suurim mõõde on üle 5 cm.

M - kauged metastaasid.

Mx

М0 M1

Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks kasutatakse uriini setete tsütoloogilist uuringut ja kontroll saavutatakse, mida sagedamini, seda madalam on kasvaja diferentseerumine (üle 90%). Ureterotsüstoskoopia koos biopsiaga annab põhjalikuma ettekujutuse nii põie kui ka ureetra kahjustuse ulatusest. Tsüstoskoopias saab diagnostilistel eesmärkidel kasutada fotosensibilisaatoreid. Invasiooni sügavuse, põie seinte elastsuse astme ja seetõttu selle suutlikkuse hindamiseks hinnake piirkondlike lümfisõlmede seisundit kiiritusmeetodite abil - ultraheli, CT, MRI.

Selle vähi lokaliseerimise tunnuseks on kasvaja sagedane pindmine paiknemine (70% juhtudest) ja multifokaalne kasv (30% juhtudest), mis võimaldab teostada kasvaja transuretraalset resektsiooni ning see funktsionaalselt säästev sekkumine. on sageli üsna radikaalne. Infiltratiivse kasvuga retsidiivide või algselt täieliku põievähi korral on näidustatud tsüstektoomia. Kemoteraapiat kasutatakse üleminekuperioodi rakukartsinoomi tavaliste vormide raviks. Lamerakk- ja siirderakk-kartsinoom puutub kokku kiiritusega kas koos kirurgilise ravietapiga või palliatiivse eneseravina, kui kirurgilist etappi ei ole võimalik teostada.

11.2. NEERUVÕHK

Täiskasvanute kõigi pahaloomuliste kasvajate struktuuris on neeruvähk 2-3%. Enamikus maailma arenenud riikides on ilmnenud tendents neeruvähi esinemissageduse suurenemisele. See haigus on pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse poolest 10. kohal, see on umbes 9,5 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Kõrges eas inimesed haigestuvad sagedamini, esinemissageduse tipp on 70-aastaselt. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. Kasvaja kujunemisel on suitsetamise tähtsus, ülekaalulisus (östrogeenist põhjustatud neerukasvajad), arteriaalne.

noa hüpertensioon, mõned ravimid (diureetikumid, adrenaliini analoogid).

Enamikul juhtudel on neerukasvajad vähi struktuuriga, mis areneb tuubulite või neeruvaagna epiteelist. Haigus on üsna pikka aega asümptomaatiline. Neeruvähile tüüpilised kliinilised ilmingud (valu, hematuria, palpeeritav kasvaja) ilmnevad protsessi kaugelearenenud staadiumis. Kõhuvalu on seletatav kasvaja invasiooniga ümbritsevatesse kudedesse või naaberorganite kokkusurumisega. Arteriaalne hüpertensioon võib areneda, mis on põhjustatud segmentaalarterite kokkusurumisest, kusejuha sulgusest, arteriovenoossete šuntide moodustumisest või reniini suurenenud sekretsioonist kasvaja poolt, aju metastaasidest. Neerude ja seejärel teiste siseorganite amüloidoos kaasneb mõnikord neeruvähiga ja on ebasoodne märk. Mõnikord areneb välja õõnesveeni alumine kokkusurumise sündroom, mis väljendub jalgade turse, varikotseeli, kõhuõõne sapeenveenide laienemise, alajäsemete süvaveenide tromboosi ja proteinuuriana. Sündroom on spetsiifiline mitte ainult neerukasvajate puhul. Selle välimust tuleks meeles pidada paljude primaarsete või metastaatiliste kasvajate puhul, mis põhjustavad madalama õõnesveeni kokkusurumist või selle tromboosi. Üldsümptomid nagu aneemia, kõrge ESR, isutus, kaalulangus, nõrkus on kaugelearenenud haiguse tunnused.

Neeruvähi uurimisalgoritm sisaldab praegu ultraheli, CT, MRI mitteinvasiivseid kiiritusmeetodeid. Neeru kasvaja kahjustust tunneb ära kontuuride deformatsiooni, suuruse suurenemise, püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni, ühe või mitme tassi amputatsiooni järgi. Sõlme kontuurid võivad olla siledad või konarlikud, ebaselged, erineva tihedusega, simuleerides tsüstilisi moodustisi koos kaltsifikatsioonidega kasvaja varju piirkonnas. Diagnostika täpsust suurendab kontrasti kasutamine kompuutertomograafia ajal (joonis 11.2, 11.3). Kui kontrasti kogunemine erineb muutumatu neeru parenhüümi piirkonnast, viitab see tavaliselt kasvajaprotsessile. Need uuringud võimaldavad adekvaatselt diagnoosida kasvajat, selle suurust ja seost ümbritsevate organitega. Vastandneeru funktsionaalse seisundi hindamine on vajalik raviplaani, kahjustatud neeru eemaldamise võimaluse kindlaksmääramiseks. See saavutatakse ekskretoorse renograafia läbiviimisega.

Riis. 11.2.Neeru alumise pooluse vähk (nool). Angioroentgenogramm

Riis. 11.3.Neeru keskmise osa vähk (nool). Angioroentgenogramm

Enamikul patsientidest on diagnoosimise hetkel neeruvähk lokaliseeritud, kuid hiljem, pärast kirurgilist ravi, realiseerub metastaatiline protsess enam kui pooltel patsientidest. Neeruvähk metastaseerub lümfogeenselt ja hematogeenselt. Hematogeenseid metastaase võib olla nii palju

naiselik kui ka üksildane. Neid täheldatakse kopsudes, luudes, maksas, ajus jne ning nendega kaasnevad asjakohased kliinilised ilmingud. Samal ajal saab edukalt kirurgiliselt ravida üksikuid metastaase kaugematesse elunditesse. See näitab vajadust anamneesiandmete hoolika kogumise järele. Näo-lõualuu piirkonnas võib esineda luu- ja elundimetastaase.

Neeruvähi kliiniline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi. T - primaarne kasvaja.

Tx- primaarse kasvaja levimust on võimatu kindlaks teha.

T0- primaarne kasvaja ei ole määratletud.

T1- kasvaja suurimas mõõtmes neerus mitte rohkem kui 7 cm.

T1a- kasvaja neerus, mis ei ületa 4 cm.

T1b- kasvaja neerus, mis ei ületa 7 cm.

T2- kasvaja neerus, mis on suurem kui 7 cm.

T3- kasvaja mõjutab suuri veene, neerupealisi, perirenaalset rasva, kuid ei ulatu neerufastsiasse.

T3a- kasvaja mõjutab neerupealisi, perirenaalset kude, kuid ei tungi neerufastsiast kaugemale.

T3b- kasvaja mõjutab neeruveeni, diafragma all olevat õõnesveeni.

T3s- kasvaja mõjutab diafragma kohal asuvat õõnesveeni.

T4Kasvaja on levinud neerufastsiast kaugemale.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

Nx - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.

N0- piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad.

N1- Metastaasid leiti ühes regionaalses lümfisõlmes.

N2- Metastaasid leiti mitmes piirkondlikus lümfisõlmes.

M - kauged metastaasid.

Mx- ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

М0Kaugete metastaaside tunnused puuduvad. M1- On kaugeid metastaase.

Neeruvähi ravi on peamiselt kirurgiline, kuna see kasvajavorm ei ole kiiritus- ja keemiaravi suhtes tundlik. Varaste haigusvormide diagnoosimisel on võimalik teha elundeid säilitavaid operatsioone (neeru resektsioon). Neerurakulise kartsinoomi ravis on kasutatud tsütostaatikume ja hormonaalseid preparaate nagu progestiine ja antiöstrogeene, kuid sellise ravi efektiivsus on väga madal.

Arvestades metastaaside spontaanse regressiooni fakte, aga ka pikaajalise remissiooni fakte spetsiifilise ravi puudumisel, hakati neerurakulise kartsinoomi ravile lähenema kui immunogeensele haigusele. Immunoteraapia mängib praegu olulist rolli tavaliste neeruvähi vormide ravis. Sel eesmärgil kasutatakse monoteraapias tsütokiinipreparaate alfa-interferoon ja interleukiin-2. Halva talutavuse tõttu on tsütokiinravi vastunäidustatud mõnedel patsientidel, kellel on kaasuvad kopsu-, kardiovaskulaarsed ja autoimmuunsed patoloogiad (89% patsientidest). Suuremal määral võib edu oodata sihtteraapia kasutamisel. Luu metastaaside raviks kasutatakse kiiritusravi ja bisfosfonaate.