Kopsuvähk: põhjused ja riskitegurid. Kopsuvähk – kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), diagnoos, ravi tsentraalse kopsuvähi ICD kood

Healoomuliste kopsukasvajate kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest, kasvusuunast, hormonaalsest aktiivsusest, bronhide obstruktsiooni astmest ja põhjustatud tüsistustest.
Healoomulised (eriti perifeersed) kopsukasvajad ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid anda. Healoomuliste kopsukasvajate tekkes eristatakse:
asümptomaatiline (või prekliiniline) staadium.
esialgsete kliiniliste sümptomite staadium.
raskete kliiniliste sümptomite staadium, mis on tingitud tüsistustest (verejooks, atelektaas, pneumoskleroos, abstsessi kopsupõletik, pahaloomuline kasvaja ja metastaasid).
Perifeerse lokaliseerimisega asümptomaatilises staadiumis healoomulised kopsukasvajad ei avaldu. Esialgsete ja raskete kliiniliste sümptomite staadiumis sõltub pilt kasvaja suurusest, selle asukoha sügavusest kopsukoes ja suhetest külgnevate bronhide, veresoonte, närvide ja organitega. Suured kopsukasvajad võivad ulatuda diafragma või rindkere seinani, põhjustades valu rinnus või südame piirkonnas, õhupuudust. Kasvaja poolt põhjustatud veresoonte erosiooni korral täheldatakse hemoptüüsi ja kopsuverejooksu. Suurte bronhide kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab bronhide läbilaskvuse rikkumist.
Tsentraalse lokaliseerimisega healoomuliste kopsukasvajate kliinilised ilmingud määratakse bronhide läbilaskvuse häirete raskusastme järgi, mille puhul eristatakse III astme:
I aste - osaline bronhide stenoos;
II aste - klapi või ventiili bronhide stenoos;
III aste - bronhide oklusioon.
Vastavalt bronhide läbilaskvuse rikkumise astmele on haiguse kliinilised perioodid erinevad. Esimesel kliinilisel perioodil, mis vastab osalisele bronhiaalstenoosile, on bronhi luumenus veidi ahenenud, mistõttu selle kulg on sageli asümptomaatiline. Mõnikord esineb köha, vähese rögaga, harvem vere lisandiga. Üldine tervis ei muutu. Radioloogiliselt sel perioodil kopsukasvajat ei tuvastata, kuid seda saab tuvastada bronhograafia, bronhoskoopia, lineaar- või kompuutertomograafia abil.
2. kliinilisel perioodil areneb bronhi klapi- või klapistenoos, mis on seotud suurema osa bronhi valendiku kasvaja obstruktsiooniga. Klapi stenoosi korral avaneb bronhi luumen osaliselt sissehingamisel ja sulgub väljahingamisel. Kitsenenud bronhi poolt ventileeritavas kopsuosas tekib väljahingamise emfüseem. Turse, vere ja röga kogunemise tõttu võib esineda bronhi täielik sulgemine. Kasvaja perifeerias paiknevas kopsukoes tekib põletikuline reaktsioon: patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ilmneb köha koos rögaga, õhupuudus, mõnikord hemoptüüs, valu rinnus, väsimus ja nõrkus. Tsentraalsete kopsukasvajate kliinilised ilmingud 2. perioodil on katkendlikud. Põletikuvastane ravi leevendab turset ja põletikku, viib kopsuventilatsiooni taastumiseni ja sümptomite kadumiseni teatud perioodiks.
Kolmanda kliinilise perioodi kulg on seotud bronhi täieliku oklusiooniga kasvaja poolt, atelektaasi tsooni mädanemise, kopsukoe piirkonna pöördumatute muutuste ja selle surmaga. Sümptomite raskusaste määratakse kasvaja poolt ummistunud bronhi kaliibriga ja kopsukoe kahjustatud piirkonna mahuga. Esineb püsiv palavik, tugev valu rinnus, nõrkus, õhupuudus (mõnikord astmahood), halb tervis, mädase röga ja verega köha, mõnikord kopsuverejooks. Röntgenpilt osalise või täieliku segmendi, laba või kogu kopsu atelektaasist, põletikulistest ja destruktiivsetest muutustest. Lineaarsel tomograafial leitakse iseloomulik pilt, nn "bronhide känd" - bronhide mustri katkemine obturatsioonitsooni all.
Bronhiaobstruktsiooni kiirus ja raskusaste sõltuvad kopsukasvaja kasvu iseloomust ja intensiivsusest. Healoomuliste kopsukasvajate peribronhiaalse kasvu korral on kliinilised ilmingud vähem väljendunud, bronhide täielik oklusioon areneb harva.

Kopsuvähk(epidermoidne kopsukartsinoom) on meeste vähisuremuse peamine põhjus ja naistel on see haigus teisel kohal. vähk piimanääre.

Sagedus

Esinemissagedus

Domineeriv vanus

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Kopsuvähk: põhjused

Tüüp 1 välistab sedeli – see on puhtalt eksklusiivne. Tüüp 1 välistab märkuse kasutamise kohta, kui kaks haigusseisundit ei saa koos esineda, näiteks kaasasündinud vorm versus sama seisundi omandatud vorm. Määratlemata asukoha sekundaarne pahaloomuline kasvaja. . Selles kontekstis viitavad annotatsiooni tagaviited koodidele, mis sisaldavad.

4. peatüki lisakoodi saab kasutada mis tahes kasvajaga seotud funktsionaalse aktiivsuse tuvastamiseks. Mitmele sama koha kasvajale, mis ei ole külgnevad, nagu kasvajad sama rinna erinevates kvadrantides, tuleks määrata igale piirkonnale koodid. Emakavälise koe müokardi kasvajad tuleks nimetatud kohas kodeerida, näiteks ektoopilised pankrease pahaloomulised kasvajad on kodeeritud pankrease, määramata. Munasarja sekundaarne pahaloomuline kasvaja. Parotiidnäärme sekundaarne pahaloomuline kasvaja. Vagiina sekundaarne pahaloomuline kasvaja. Sekundaarne väikerakuline kartsinoom, asukoht määramata. Pahaloomulised rakud võivad vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu levida ka teistesse kehaosadesse. Kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis saab alguse nahast või kudedest, mis moodustavad või katavad siseorganeid. Sarkoom on pahaloomuline kasvaja, mis saab alguse luudest, kõhredest, rasvkoest, lihastest, veresoontest või muudest side- või tugikudedest. Leukeemia on pahaloomuline kasvaja, mis saab alguse verd moodustavast koest, näiteks luuüdist, ning põhjustab suure hulga ebanormaalsete vererakkude moodustumist ja sisenemist vereringesse. Lümfoom ja hulgimüeloom on pahaloomulised kasvajad, mis saavad alguse immuunsüsteemi rakkudest. Kesknärvisüsteemi vähid on pahaloomulised kasvajad, mis saavad alguse pea- ja seljaaju kudedest. Kasvaja, mis koosneb ebatüüpilistest neoplastilistest, sageli pleomorfsetest rakkudest, mis tungivad teistesse kudedesse. Pahaloomulised kasvajad annavad sageli metastaase kaugematesse anatoomilistesse kohtadesse ja võivad pärast eemaldamist korduda. Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on kartsinoomid, Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomid, leukeemiad, melanoomid ja sarkoomid. Vähk saab alguse teie rakkudest, mis on teie keha ehituskivid. Tavaliselt toodab teie keha vajaduse korral uusi rakke, asendades vanad rakud, mis surevad. Mõnikord läheb see protsess valesti. Uued rakud kasvavad isegi siis, kui nad sind ei vaja, ja vanad rakud ei sure, kui nad seda vajavad. Need lisarakud võivad moodustada massi, mida nimetatakse kasvajaks. Kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. healoomulised kasvajad ei ole vähk, nad on pahaloomulised: pahaloomuliste kasvajate rakud võivad tungida lähedalasuvatesse kudedesse, samuti murduda ja levida teistesse kehaosadesse. Enamik vähktõbe on saanud nime selle järgi, kust nad alguse saavad. Näiteks kopsuvähk algab kopsudest ja rinnavähk rinnus. Vähi levikut ühest kehaosast teise nimetatakse metastaasiks. Sümptomid ja ravi sõltuvad vähi tüübist ja sellest, kui kaugelearenenud see on.

• Emakavälise koe täielik neoplasm.
• Pahaloomulise kasvaja sekundaarne piirav kardiomüopaatia.
• Pahaloomulisest kasvajast tingitud piirav kardiomüopaatia.
• sekundaarne adenokartsinoom.
• Luu sekundaarne pahaloomuline kasvaja.
• Pahaloomulisi kasvajaid on mitu peamist tüüpi.

• C34- Bronhide ja kopsude pahaloomuline kasvaja
• C78. 0 - Kopsu sekundaarne pahaloomuline kasvaja
• D02. 2- Bronh ja kops

Kopsuvähk: põhjused

Riskitegurid. Suitsetamine. Suitsetamise ja haigestumuse vahel on otsene seos vähk kopsu. Igapäevaselt suitsetatavate sigarettide arvu suurenemine põhjustab haiguse sagenemist. Passiivset suitsetamist seostatakse ka esinemissageduse mõningase suurenemisega. tööstuslikud kantserogeenid. Kokkupuude berülliumi, radooni ja asbestiga suurendab haigestumise riski vähk kopsudesse ja suitsetamine suurendab seda riski veelgi. Eelnev kopsuhaigus. Adenokartsinoomid on võimalikud tuberkuloosi või muude kopsuhaigustega, millega kaasneb fibroos, armipiirkondades; selliseid kasvajaid nimetatakse vähiks armis. Teatud vähivormid (nt lümfoom, vähid pea, kael ja söögitoru) põhjustavad haigestumuse suurenemist vähk kopsu.
patoloogiline anatoomia
. Adenokartsinoom on kõige levinum histoloogiline variant vähk kopsud. Pahaloomuliste kopsukasvajate rühmas on selle osatähtsus 30-45%. Suitsetamissõltuvus pole nii ilmne. Kasvaja mõjutab sageli naisi. Tavaline asukoht on kopsu perifeeria. Histoloogiline uurimine paljastab distaalsetest hingamisteedest pärinevad erinevad atsinaarrakkude moodustised. Omadused – sageli seostatakse adenokartsinoomi teket kroonilisest põletikust tingitud armistumisega kopsudes. Kasv võib olla aeglane, kuid kasvaja annab varakult metastaase ja levib hematogeensel teel. Lisaks on võimalik selle difuusne jaotumine kopsukoes piki trahheobronhiaalpuu oksi. Alveolaarne - rakuline vähid(adenokartsinoomi variant) pärineb alveoolidest, levib mööda alveoolide seinu ja põhjustab kergesti tuvastatava radiograafilise sagara paksenemise. bronhoalveolaarne vähid leidub kolmel kujul: ühesõlmeline, multinodulaarne ja hajus (pneumooniline) vorm. Prognoos on suhteliselt soodne.
. lamerakujuline vähid- teine ​​levinum variant vähk kopsud (25-40% juhtudest). Suitsetamisega on selge seos. Histoloogiline uuring. Arvatakse, et kasvaja tekib trahheobronhiaalpuu epiteelirakkude lamerakujulisest metaplaasiast. Iseloomulik. lamerakujuline vähid sagedamini tuvastatakse kopsujuure lähedal endobronhiaalsete kahjustuste (60–70% juhtudest) või perifeersete ümarate moodustiste kujul. Kasvaja on mahukas, põhjustades bronhide obstruktsiooni. Iseloomustab aeglane kasv ja hilised metastaasid. Kesksete piirkondade nekroosi korral koos õõnsuste moodustumisega.
. väike rakk vähid(kaerahelbed - rakuline). Suure pahaloomulisusega kasvaja. Pahaloomuliste kopsukasvajate hulgas on selle osakaal umbes 20%. Histoloogilisel uurimisel avastatakse pesalaadsed kogumid või kihid, mis koosnevad väikestest ümaratest, ovaalsetest või spindlikujulistest ümmarguse tumeda tuumaga rakkudest. Rakud sisaldavad sekretoorseid tsütoplasmaatilisi graanuleid. Kasvaja eritab bioloogiliselt aktiivseid aineid. Iseloomulik. Tavaliselt paikneb kasvaja tsentraalselt. Varajane metastaas on iseloomulik hematogeensele või lümfogeensele teele. Pärast I staadiumi väikeste perifeersete kasvajate õigeaegset eemaldamist varases staadiumis on täielik taastumine võimalik. Eemaldamata kasvajarakud reageerivad enamikul juhtudel kombineeritud keemiaravile. Prognoos on halb.
. Suur rakk diferentseerimata vähid harva avastatud (5-10% kõigist vormidest vähk kops). Histoloogiline uuring paljastab suured kasvajarakud ilma selgete diferentseerumise tunnusteta. Iseloomulik. See võib areneda nii kesk- kui ka perifeersetes piirkondades. Kõrge pahaloomulisuse aste. Prognoos on halb.

Ta selgitab siin eksisteerivaid tohutuid erinevusi. See postitus on saadaval ka helipodcastina. Sellest teatatakse avalikkusele, kahjuks väga harva ja siis enamasti puudulikult. Lõuna-Aafrikas kannatanud ei leppinud oma saatusega fikseerituna, vaid nõudsid ja kindlustasid avaliku tegevusega oma õigust tõhusale uimastiravile.

Kopsuvähi põhjused

Lõpuks rakk hävib. Pärast nakatumist ilmneb see tavaliselt esmalt pikaajalise sümptomiteta. Äge infektsioon võib olla seotud mööduva gripiinfektsiooni sümptomitega. See viitab immuunkaitse esialgsele nõrgenemisele. Need olid kõige raskemad infektsioonid, nn oportunistlikud infektsioonid, nagu muude kahjutute patogeenide põhjustatud taastumatu kopsupõletik, tuberkuloos, mis ei piirdu ainult kergete või raskete hingamisteede seeninfektsioonidega.

TNM klassifikatsioon(vt ka Kasvaja, staadiumid). Tx - primaarse kasvaja tunnused puuduvad või kasvaja on kinnitatud röga või bronhide pesu tsütoloogilise uuringuga, kuid seda ei visualiseerita bronhoskoopia ja röntgenuuringuga. See on in situ kartsinoom. T1 - kuni 3 cm läbimõõduga kasvaja, mis on ümbritsetud kopsukoe või pleuraga, ilma idanemisnähtudeta lobarbronhi proksimaalselt (st põhibronh ei võrsu bronhoskoopia ajal). T2 - kasvaja ühe järgmistest tunnustest: . Kasvaja läbimõõt on üle 3 cm. Kaasatud on peamine bronh, mitte lähemal kui 2 cm karinale. Vistseraalse pleura idanemine. Atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, mis ulatub hilari piirkonda, kuid ei hõlma kogu kopsu. T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis:. võrsub mis tahes järgmistest struktuuridest: rindkere sein, diafragma, mediastiinne pleura, perikardi (kott). ulatub peamise bronhini karinale lähemal kui 2 cm, kuid ilma selle kahjustusteta. komplitseeritud atelektaaside või kogu kopsu obstruktiivse kopsupõletikuga. T4 - mis tahes suurusega kasvaja, kui: . tärkab mis tahes struktuur: mediastiinum, süda, suured veresooned, hingetoru, söögitoru, selgroog, karina. samas lobus on eraldi kasvajasõlmed. esineb morfoloogiliselt kinnitatud pahaloomuline pleuriit (või perikardiit). N1 - metastaasid kahjustuse poolses kopsusiseste, peribronhiaalsete ja / või lümfisõlmede kopsupõletikes. N2 - metastaasid mediastiinumi ja/või subkarinaalsetes lümfinurkades kahjustuse küljel. N3 - metastaasid vastaskülje kopsu või mediastiinumi värava lümfisõlmedes; redel või supraklavikulaarsed lümfisõlmed.
Rühmitamine etappide kaupa. Varjatud vähid: TxN0M0 . 0. etapp: TisN0M0 . I etapp: T1-2N0M0. II etapp. T1-2N1M0 . T3N0M0 . III etapp. T1-3N2M0 . T3N1M0 . T1-4N3M0. T4N0-3M0. IV etapp: T1-4N0-3M1.

See hõlmab ka lümfisõlmede vähkkasvajaid või haruldasi nahavähki, nagu Kaposi sarkoom. Samuti oli umbes 450 hemofiiliahaiget ja vereülekande saajat. Nakatunud oli ligikaudu 400 last, noorukit ja noort täiskasvanut, kelle emad olid nakatunud enne sündi, selle ajal ja pärast sündi.

Ligikaudu 72 protsenti nakatunud inimestest võtavad retroviirusevastaseid ravimeid. Järeluuringust selgus, et säilinud tööoskustega patsientide osakaal kasvas 54 protsendilt 70 protsendile ning 7 protsenti hinnatud patsientidest ei lõpetanud tegevust, kuid suutsid siiski poole vahetusega hakkama.

Kopsuvähk: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

Kopsuvähk: diagnoos

Laboratoorsed uuringud

Eriuuringud

Kopsuvähk: ravimeetodid

Ravi

väike rakk vähid kopsu. Ravi aluseks on keemiaravi. Terapeutilised skeemid: etoposiid ja tsisplatiin või tsüklofosfamiid, doksorubitsiin ja vinkristiin. Piiratud vähid- kasvaja ühes pleuraõõnes; neoplasmi saab täielikult ravida kopsujuure kiiritamisega. Maksimaalne elulemus (10–50%) on täheldatud patsientidel, kes said nii kiiritus- kui ka keemiaravi, eriti kombineeritud keemiaravi ja osakiiritust. Levinud vähid- kaugete metastaaside olemasolu, supraklavikulaarsete lümfisõlmede kahjustus ja/või eksudatiivne pleuriit. Sellistele patsientidele näidatakse kombineeritud keemiaravi. Keemiaravi mõju puudumisel või aju metastaaside olemasolul annab kiiritus palliatiivse efekti.
. Torakotoomia vastunäidustused. Ligikaudu pooltel patsientidest on diagnoosimise ajaks haigus nii kaugele arenenud, et torakotoomia ei sobi. Kasutusvõimetuse tunnused: . mediastiinumi lümfisõlmede märkimisväärne kaasatus kasvaja küljelt (N2), eriti ülemised paratrahheaalsed. mis tahes kontralateraalsete mediastiinumi lümfisõlmede kaasamine (N3). kauged metastaasid. efusioon pleuraõõnes. ülemise õõnesveeni sündroom. korduva kõri närvi kahjustus. frenic närvi halvatus. raske hingamispuudulikkus (suhteline vastunäidustus).

Kuigi retroviirusevastased ravimid on ühed kalleimad ravimid ja ravi hind võib kergesti ulatuda kuni 000 euroni või rohkem haiguse ja aasta kohta, on enamik meie patsiente rahaliselt kindlustatud, kuna nad kuuluvad mõnda väljakujunenud haigekassasse.

Üksi elas umbes 26 miljonit täiskasvanut ja last Sahara-taguses Aafrikas, mis kannatas kõige rohkem. Siiski peidab see olulisi erinevusi. Kui Kesk- ja Ida-Aafrikas on levimus 5–10 protsenti täiskasvanud elanikkonnast, siis Lõuna-Aafrikas ja teistes Lõuna-Aafrika naaberriikides on see umbes 20 protsenti ning riigi osades isegi kõrgem.

Jälgimine pärast operatsiooni. Esimene aasta - iga 3 kuu tagant. Teine aasta - iga 6 kuu tagant. Kolmandast kuni viienda aastani - 1 r / aastas.

Ärahoidmine

Tüsistused

Prognoos

Klõpsake siin, et kommenteerida: Kopsuvähk(Haigused, kirjeldus, sümptomid, rahvapärased retseptid ja ravi)

Suur probleem on aga seotud ema ja lapse üleminekuga. Tõhusa retroviirusevastase ravi korral saab seda määra vähendada alla 1 protsendi. Sahara-taguse Aafrika madala sissetulekuga riikide, nn vaeste riikide, sealhulgas Uganda jaoks on oluline, et retroviirusevastased ravimid on endiselt väga kallid, ja tervishoiusektori jaoks.

Ületavad tunduvalt nende riikide olemasolevaid ressursse. Seetõttu tugineb enamik neist riikidest rahvusvaheliste organisatsioonide annetustele. See kehtib eriti Sahara-taguse Aafrika madala sissetulekuga riikide kohta. Uganda viimaste teadete kohaselt on see väidetavalt viimastel aastatel veelgi kasvanud ja on nüüd üle 10 protsendi.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni raames on kopsuvähi ICD-10 kood C33-C34 ja see on olemuselt keeruline haigus. Esmane klassifikatsioon eristab massi (segatud), kesk- ja perifeerset tüüpi. Olenemata haiguse asukohast nõuab haigus erakorralist meditsiinilist sekkumist. Igasugune viivitus raviga põhjustab pöördumatuid muutusi kehas ja surma.

Vanemate enneaegse surma tõttu jäävad paljud lapsed orvuks. Enamik pereisasid, kellega oma reisi ajal kokku puutusin, teatasid 1-2 orbudest, kes vajavad lisaks oma lastele hoolt. Kondoome on vähe, need on liiga kallid või sageli halva kvaliteediga ning paljud mehed neid ei aktsepteeri. Meeste puhul on samaaegne seksuaalne kontakt mitme partneriga sotsiaalselt vastuvõetav. Polügaamiat tunnustatakse endiselt osaliselt.

Üldiselt on naiste allutatud sotsiaalne positsioon tingitud asjaolust, et naiste seksuaalne enesemääramine on piiratud. Nende madalaima elueaga riikide hulka kuuluvad Lõuna-Aafrika, Svaasimaa, Lesotho, Namiibia, Botswana, Sambia, Zimbabwe ja Malawi.

Ohtliku haiguse areng

Kopsuvähk on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem arenenud riikides ja riikides, kus arstiabi kvaliteet jätab soovida. Meditsiinistatistika näitab, et haigus on onkoloogiliste patoloogiate osas surmapõhjuste osas liidripositsioonil. RHK-10 ebameeldiv aspekt on suremuse statistika: 60% haigetest ei ole võimalik päästa.

Nende koguarvuks hinnatakse Sahara-taguses Aafrikas umbes 10 miljonit. See on peaaegu 20 protsenti kõigist alla 15-aastastest lastest. Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, on sellel laastavad majanduslikud tagajärjed. Kanada ajakirjanik, kes töötab aastaid Lõuna-Aafrika Vabariigis Johannesburgis, on palju reisinud Sahara-taguses Aafrikas, andes teada 28 naisest, mehest ja lapsest ning kõik need lood esindavad umbes 1 miljonit inimest Sahara-taguses Aafrikas. kes seal oma elu eest võitlevad.

See oli tema viimane ellujäänud poeg. Nelson Mandela kannatas tema riigis tunnustatud epideemia ulatuse tõttu vaid mõningase viivitusega. Hoolimata asjaolust, et Stephanie Noleni kurva raamatu esmatrükk on kümme aastat vana, on see endiselt väga aktuaalne. Ta räägib, kuidas viirus toimib, kuidas see levib ja tapab.

Sellega seoses tuleb esiplaanile õigeaegne diagnoosimine, mis võimaldab arstil kiiresti tuvastada patoloogiliste muutuste tekkimist kehas. Suuremas ohus on inimkonna tugeva poole esindajad. Kinnitatud rahvusvahelise onkoloogilise patoloogia vastu võitlemise programmi raames pööratakse suuremat tähelepanu riskirühmadele: suitsetajatele, alkohoolikutele, ohtlike (keskkonna seisukohalt) ettevõtete töötajatele.

Sellel haigusel võib olla palju põhjuseid, kuid seda provotseerivaid riskitegureid on palju vähem:

• looduslik radoonikiirgus - planeedi maakoores toimub pidevalt poolväärtusaeg, mis võib tervislikku seisundit negatiivselt mõjutada;
• passiivne või aktiivne suitsetamine;
• pikaajaline kokkupuude asbestiga (asbestoos) - kopsuvähk tekib neil, kes elavad alaliselt ebasanitaarsetes tingimustes või vanades majades;
• viirused - mõned ebasoodsate välisteguritega bakterikultuurid põhjustavad organismis onkoloogilisi protsesse;
• tolm.

Samal ajal kutsuvad arstid mõistusele. Igal inimesel on oht haigestuda. Sageli areneb kopsuvähk tervel inimesel paljude tegurite taustal. Tänapäeval ei suuda arstid piisava kindlusega täielikult kindlaks teha, millised neist on kehas ohtlike muutuste alguse peamised katalüsaatorid.

Haiguse tüpoloogia

Kui riskifaktorid jäävad arstidele mõnes mõttes endiselt mõistatuseks, siis kasvajate klassifikatsioon on ammu saanud selged piirjooned:

• diagnoosimiseks vajaliku teabe puudumine;
• ICD-10 raames ei ole võimalik primaarset kasvajat määrata;
• teadmata etümoloogiaga onkoloogiline protsess;
• kasvaja suurus ületab 3 cm;
• kopsuvähk koos neoplasmiga kuni 3 cm;
• mis tahes suurusega kasvaja, mis mõjutab rindkere.

Kui ICD-10 kasvajate esimene klassifikatsioon põhineb lokaliseerimisel ja suurusel, siis teine ​​põhineb võimalike metastaaside olemasolul. Sõltuvalt sellest, kui palju esmast teavet saab koguda, eristab WHO: metastaaside puudumist või teavet, mis võimaldab täielikult hinnata ohtu kehale, hingamissüsteemi väiksemaid kahjustusi, mitme metastaasi olemasolu.

Mõnel juhul võib arst kogeda teatud raskusi, mis on seotud õige diagnoosi seadmisega RHK-10 raames. Sel juhul tuleb järgida järgmist protseduuri. Teatud hulga kogutud teabe olemasolul on vaja leida sobiv kood. Pärast seda peaksite tutvuma seal esitatud soovituste ja kirjeldustega. See võimaldab suunata edasist diagnostilist ja järgnevat ravikuuri õiges suunas. Vajadusel võib onkoloog suunata kopsuvähi diagnoosiga patsiendi täiendavatele uuringutele.

Olemasoleval teabel põhineva põhidiagnoosi osana nõuab RHK-10 kasvajate histopatoloogilise astme uurimist. Rahvusvaheline klassifikatsioon sisaldab järgmisi punkte:

• olemasolevat raku deformatsiooni pole võimalik hinnata;
• suurenenud deformatsiooniaste;
• mõõdukas deformatsiooniaste;
• pahaloomulise kasvaja madal deformatsiooniaste;
• kasvaja deformatsioon puudub.

Onkoloogiliste haiguste raames on diagnostiline staadium üks olulisemaid kohti. Ravi efektiivsus sõltub õigetest vahenditest. See on võimalik ainult neoplasmi õige klassifikatsiooni korral.

Täiendavad klassifikatsioonid

Rahvusvaheliselt heaks kiidetud surmavate haiguste koodeks võimaldab meditsiiniringkondadel tõhusalt võidelda vähiga.

Morfoloogilisest vaatepunktist on haigus väikeserakuline, lamerakuline, sega- ja suurrakuline.

Olenevalt alamliigist teeb arst valiku erakorralise operatsiooni ja kiiritusravi vahel.

Anatoomilisest vaatenurgast eristab kood perifeerset või tsentraalset vähki. Kui esimesel juhul on seda raske tuvastada ja seda on lihtne ravida, siis teisel juhul on see vastupidi. Eraldi rühmas tõstab ametlik haiguskood esile neoplasmi agressiivsuse astme. Igal inimesel on oma sisemised tegurid, mis võivad haiguse arengut kiirendada või aeglustada. Tänapäeval on võimatu neid täielikult kirjeldada.

Haiguse üldtunnustatud kood lõpetab pahaloomulise kasvaja kirjelduse (kui arvestame selle etappe). Selleks kasutatakse rooma numbreid I kuni IV. Kui esimest etappi iseloomustab metastaaside puudumine, mis annab patsiendile hea võimaluse ellu jääda, siis staadium nr 4 ei jäta vähimatki võimalust. Sel juhul jääb arst määrata patsiendi kannatusi leevendav toetav ravi.

See video räägib kopsuvähist:

Kuna see haigus on äärmiselt ohtlik, peaksid kodanikud oma tervist hoolikalt jälgima. Halbadest harjumustest keeldumine, passiivne eluviis ja õigeaegsed iga-aastased tervisekontrollid on pika ja täisväärtusliku elu võti.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2012 (korraldused nr 883, nr 165)

Alumine sagar, bronhid või kops (C34.3)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kliiniline protokoll "kopsuvähk"

Kopsuvähk- epiteeli päritolu kasvaja, mis areneb bronhide, bronhioolide ja limaskestade bronhide näärmete limaskestal.

Protokolli kood:РH-S-031 "kopsuvähk"

ICD-X kood(id): Alates 34,0-34,3

Protokollis kasutatud lühendid:

NSCLC on mitteväikerakk-kopsuvähk.

SCLC – väikerakk-kopsuvähk.

Ultraheli - ultraheliuuring.

IHC - immunohistokeemiline uuring.

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus.

HBS antigeen – B-hepatiidi pinnaantigeen.

RW – Wassermani reaktsioon.

HIV on inimese immuunviirus.

RL - kopsuvähk.

RT - kiiritusravi.

ROD – ühekordne fookusdoos.

Gr - hall.

SOD – kogu fookusdoos.

PCT - polükemoteraapia.

CT - kompuutertomograafia.

MTS - metastaas(id).

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2011. aastal

Protokolli kasutajad: onkoloogid, üldarstid.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: huvide konflikti pole.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon(enamlevinud lähenemisviisid, näiteks: etioloogia, staadiumi jne järgi).

Histoloogiline klassifikatsioon (WHO, 2004)

I. Lamerakk-kartsinoom (epidermoid) 8070/3:

1. Papillaar 8052/3.

2. Tühjenda lahter 8054/3.

3. Väikelahter 8073/3.

4. Basalioid 8083/3.

II. Väikerakuline kartsinoom 8041/3:

1. Kombineeritud väikerakuline kartsinoom 8045/3.

III. Adenokartsinoom 8140/3:

1. Segarakuline adenokartsinoom 8255/3.

2. Acinar adenokartsinoom 8550/3.

3. Papillaarne adenokartsinoom 8260/3.

4. Bronhioloalveolaarne adenokartsinoom 8250/3:

Limaskesta 8253/3;

Mitte-limaskest 8252/3;

Sega 8254/3.

5. Tahke adenokartsinoom koos lima moodustumisega 8230/3:

Loote 8333/3;

Mucinous (kolloidne) 8480/3;

limaskesta tsüstadenokartsinoom 8470/3;

Selge rakk 8310/3;

Ümmargune rakk 8490/3.

IV. Suurrakuline kartsinoom 8012/3:

1. Neuroendokriin 8013/3:

Segasuurrakk 8013/3.

2. Basalioidne kartsinoom 8123/3.

3. Lümfoepitelioomitaoline vähk 8082/3.

4. Hiidrakuline kartsinoom rabdoidse fenotüübiga 8014/3.

5. Selgerakuline kartsinoom 8310/3.

V. Näärmete lamerakk-kartsinoom 8560/3.

VI. Sarkomatoidne kartsinoom 8033/3:

1. Polümorfne kartsinoom 8022/3.

2. Spindlirakuline kartsinoom 8032/3.

3. Hiidrakuline kartsinoom 8031/3.

4. Kartsinosarkoom 8980/3.

5. Kopsublastoom 8972/3.

VII. Kartsinoidkasvaja 8240/3:

1. Tüüpiline 8240/3.

2. Ebatüüpiline 8249/3.

VIII. Bronhide näärmete vähk:

1. Adenoidne tsüstiline vähk 8200/3.

2. Mukoepidermoidne kartsinoom 8430/3.

3. Epiteel-müoepiteliaalne vähk 8562/3.

IX. Lamerakk-kartsinoom in situ 8070/2.

X. Mesenhümaalsed kasvajad:

1. Epiteeli hemangioendotelioom 9133/1.

2. Angiosarkoom 9120/3.

3. Pleuropulmonaalne blastoom 8973/3.

4. Chondroma 9220/0.

5. Peribronhiaalne müofibroblastne kasvaja 8827/1.

XI. Difuusne kopsu lümfangiomatoos:

1. Põletikuline müofibroblastne kasvaja 8825/1.

2. Lümfangleiomüomatoos (lümfangiomüomatoos) 9174/1.

3. Sünoviaalne sarkoom 9040/3:

Ühefaasiline 9041/3;

Kahefaasiline 9043/3.

4. Kopsuarteri sarkoom 8800/3.

5. Kopsuveeni sarkoom 8800/3.

To kopsuvähi klassifikatsioon TNM-i järgi (7. trükk, 2011)

Anatoomilised alad:

1. Peabronh (C 34,0).

2. Ülemine laba (C 34.1).

3. Keskmine osakaal (C 34,2).

4. Madalam osa (C 34,3)

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlikud lümfisõlmed on rindkeresisesed sõlmed (keskseinandi sõlmed, kopsukõrguse sõlmed, lobar, interlobar, segmentaalsed ja subsegmentaalsed sõlmed), skaleeni lihase sõlmed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed.

Primaarse kasvaja (T) leviku määramine

TX - primaarset kasvajat ei saa hinnata või kasvaja esinemist tõendab pahaloomuliste rakkude esinemine rögas või õhetus bronhipuust, kuid kasvajat ei visualiseerita röntgeni või bronhoskoopiaga.

T0 - andmed primaarse kasvaja kohta puuduvad.

TIS – kartsinoom in situ.

T1 – kasvaja, mille suurim mõõde on alla 3 cm, ümbritsetud kopsukoe või vistseraalse pleuraga, ilma bronhoskoopiliselt kinnitatud proksimaalsete lobarbronhide invasioonita (st ilma peamiste bronhide kaasamiseta) (1).

T1a – kasvaja suurima mõõtmega alla 2 cm (1).

T1b Kasvaja suurima mõõtmega üle 2 cm, kuid mitte üle 3 cm (1).

T2 Kasvaja üle 3 cm, kuid alla 7 cm või kasvaja, millel on mõni järgmistest tunnustest (2):

See mõjutab peamisi bronhe vähemalt 2 cm kaugusel hingetoru karinast;

Kasvaja kasvab vistseraalseks pleuraks;

Seotud atelektaaside või obstruktiivse kopsupõletikuga, mis ulatub hilari piirkonda, kuid ei hõlma kogu kopsu.

T2a Kasvaja suurim kui 3 cm, kuid mitte üle 5 cm.

T2b Kasvaja suurima mõõtmega üle 5 cm, kuid mitte üle 7 cm.

T3 Kasvaja, mis on suurem kui 7 cm või mis tungib otseselt ühte järgmistest struktuuridest: rindkere sein (sealhulgas ülemise sulcus kasvajad), diafragma, freniline närv, mediastiinum pleura, parietaalne perikardi; või mõjutab peamisi bronhe vähem kui 2 cm kaugusel hingetoru karinast (1), kuid ei mõjuta viimast; või on seotud kogu kopsu atelektaasi või obstruktiivse pneumoniidiga või isoleeritud kasvajasõlme(de)ga primaarse kasvajaga samas kopsusagaras.

T4 Mis tahes suurusega kasvaja, mis tungib ühte järgmistest struktuuridest: mediastiinum, süda, suured veresooned, hingetoru, söögitoru, selgroolülid, hingetoru karina; eraldi kasvajasõlme (sõlmede) olemasolu kopsusagaras primaarse kasvajaga sagara vastas.

Piirkondlike lümfisõlmede kaasatus (N)

NX – piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.

N1 - metastaasid peribronhiaalses lümfisõlmes ja / või kopsu sõlmes ja intrapulmonaarsetes sõlmedes primaarse kasvaja kahjustuse küljel, sealhulgas kasvaja otsene levik.

N2 - metastaasid mediastiinumi sõlmedes ja / või lümfisõlmedes hingetoru karina all kahjustuse küljel.

N3 - metastaasid mediastiinumi sõlmedes, primaarse kasvaja vastasküljel olevad kopsukõrguse sõlmed, skaleenilihase ipsilateraalsed või kontralateraalsed sõlmed või supraklavikulaarsed lümfisõlmed (sõlm)

Kauged metastaasid (M)

M0 - kauged metastaasid puuduvad.

M1 - on kauged metastaasid.

M1a - eraldi kasvaja sõlm (sõlmed) teises kopsus; kasvaja koos sõlmedega rinnakelmel või pahaloomuline pleura või perikardi efusioon (3).

M1b - kauged metastaasid.

Märge

(1) Haruldane, pindmiselt leviv mis tahes suurusega kasvaja, mis kasvab peamiste bronhide proksimaalselt ja invasiivne komponent, mis piirdub bronhide seinaga, klassifitseeritakse T1a-ks.

(2) Nende tunnustega kasvajad klassifitseeritakse T2a-ks, kui need on väiksemad kui 5 cm või kui suurust ei ole võimalik määrata, ja T2b-ks, kui kasvaja on suurem kui 5 cm, kuid väiksem kui 7 cm.

(3) Enamik kopsuvähi pleura (perikardi) efusioone on tingitud kasvajast. Kuid mõnel patsiendil on pleura (perikardi) vedeliku mitmekordne mikroskoopiline uuring kasvajaelementide suhtes negatiivne ning vedelik ei ole ka veri ega eksudaat. Need andmed, nagu ka kliiniline kulg, näitavad, et selline efusioon ei ole kasvajaga seotud ja see tuleks etapielementide hulgast välja jätta ning selline juhtum tuleks klassifitseerida kategooriasse M0.

G - histopatoloogiline diferentseerumine.

GX - diferentseerumisastet ei saa määrata.

G1 - väga diferentseeritud.

G2 - mõõdukalt diferentseeritud.

G3 – vähediferentseeritud.

G4 - diferentseerimata.

pTNM patoloogiline klassifikatsioon

PN0 - kopsujuure ja mediastiinumi eemaldatud lümfisõlmede histoloogiline uuring peaks tavaliselt hõlmama 6 või enamat sõlme. Kui lümfisõlmed ei ole kahjustatud, klassifitseeritakse see pN0-ks, isegi kui uuritud sõlmede arv on tavapärasest väiksem.

Kauged metastaasid
Kategooriaid M1 ja pM1 saab täpsemalt määratleda vastavalt järgmisele tähistusele.

R-klassifikatsioon

Järelejäänud kasvaja puudumist või olemasolu pärast ravi kirjeldatakse sümboliga R:

R X Jääkkasvajat ei saa hinnata.

R 0 - jääkkasvaja puudub.

R 1 - mikroskoopiline jääkkasvaja.

R 2 - makroskoopiline jääkkasvaja.

Kopsuvähi etappide klassifikatsioon:

1. Varjatud vähk – TxN0M0.

2. 0. etapp – TisN0M0.

3. IA etapp - T1a-bN0M0.

4. IB etapp – T2aN0M0.

5. IIA etapp – T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. IIB etapp – T2bN1M0, T3N0M0.

7. IIIA etapp - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. IIIB etapp - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. IV etapp - T1-4N0-3M1.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid: kasvajaprotsessi olemasolu, mida on kontrollitud histoloogiliselt ja/või tsütoloogiliselt. Opereeritav kopsuvähk (I-III staadium).

Kaebused ja anamnees: kliinilised ilmingud olenevalt staadiumist ja lokalisatsioonist - köha koos rögaga või ilma, vereribade olemasolu või puudumine rögas (hemoptüüs), õhupuudus treeningu ajal, nõrkus, öine higistamine, subfebriili temperatuur, kehakaalu langus.

Füüsiline läbivaatus: hingamise nõrgenemine kahjustuse küljel.

Laboratoorsed uuringud: laboratoorsed testid - norm või väikesed mittepatognoomilised muutused (nagu suurenenud ESR, aneemia, leukotsütoos, hüpoproteineemia, hüperglükoseemia, kalduvus hüperkoagulatsioonile jne).

Instrumentaaluuringud

Peamine:

5. Elektrokardiograafia.

Lisaks:

1. Fibrogastroduodenoskoopia.

9. IHC uuring.

10. PCR uuring.

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamine:

1. Standardne röntgenuuring (radiograafia otse- ja külgprojektsioonis, mediaantomograafia).

2. Rindkere kompuutertomograafia.

3. Fiberoptiline bronhoskoopia koos biopsiaga.

4. Spirograafia (välise hingamise funktsiooni määramine).

5. Elektrokardiograafia.

6. Supraklavikulaarsete lümfisõlmede ultraheli.

7. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli.

Lisaks:

1. Fibrogastroduodenoskoopia.

2. Angiograafiline uuring.

3. Kopsude, maksa stsintigraafia.

4. Rindkere organite kompuutertomograafia kontrastainega.

5. Aju, kõhuõõne organite kompuutertomograafia.

6. Magnetresonantstomograafia.

7. Polüpositsiooniline elektrontomograafia.

8. Kasvaja molekulaargeneetiline uuring.

9. IHC uuring.

10. PCR-uuring aktiveerivate mutatsioonide tuvastamiseks EGFR-is.

perifeerne vähk- kahjustatud kopsusegmendi subsegmentaalsete ja segmentaalsete bronhide määrde mikroskoopiline uurimine, mis on võetud fibrobronhoskoopia käigus. Operatsioonisiseselt tehakse morfoloogiliseks kinnituseks kasvaja punktsioonbiopsia, ebaefektiivse tulemuse korral kasvaja biopsia, kopsuvähi diagnoosi kinnituse korral radikaalne operatsioon. Operatsioonivõimetutel patsientidel, kellel on bronhoskoopia ja röga mikroskoopiline uuring negatiivne, teeb kirurg röntgenikontrolli all õhukese nõelaga transtorakaalse punktsioonibiopsia.

Tsentraalne vähk- kasvaja biopsia fibrobronhoskoopia ajal, millele järgneb saadud materjali tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine.

Kauged metastaasid- ultraheli kontrolli all peene nõelaga punktsioonbiopsia või perifeersete lümfisõlmede ja pehmete kudede metastaaside ekstsisioonbiopsia.

Laboratoorsed uuringud

Täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs (valk, kreatiniin, uurea, bilirubiin, ALT, ASAT, vere glükoos, väikerakulise vähi korral - leeliseline fosfataas), koagulogramm (protrombiini indeks, fibrinogeen, fibrinolüütiline aktiivsus, trombotest), uriinianalüüs, veregrupi määramine ja Rh-faktor, Wassermani reaktsioon, veri HIV-nakkuse jaoks, HbsAg, viirushepatiit C.

Kasvaja ulatuse ja patsiendi funktsionaalse seisundi määramine: standardne röntgenuuring (radiograafia otse- ja külgprojektsioonis, mediaantomograafia), fibrobronhoskoopia, spirograafia (välise hingamise funktsiooni määramine), elektrokardiograafia, kõhuõõne organite ultraheli. Protsessi ulatuse ja/või kasvaja invasiooni mediastiinumi (veresoonte) struktuuride või mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia.

Vastavalt näidustustele tehakse kopsude angiograafiline uuring, kopsude ja maksa stsintigraafia.

Endovideotorakoskoopiat tehakse juhul, kui operatiivsus on kaheldav, esineb CT märke kasvajaprotsessi levikust mediastiinumi struktuuridesse (aort, kopsutüvi, müokard, lülisammas, ülemine õõnesveen) või disseminatsioon mööda pleurat – et kinnitada mitteresekteeritavat. kasvaja.

Raskesti diagnoositavatel juhtudel võib teha diagnostilise endovideotorakoskoopia või torakotoomia.

Väikerakulise kopsuvähi korral tehakse rindkere, aju ja kõhuorganite kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid: kasvajaprotsessi kõrvaldamine.

Ravi taktika

L kopsuvähi ravi sõltuvalt staadiumist

Mitteväikerakk-vähk

Märge. Kopsuvähk lokaliseerimisega lobaaribronhide suus - näidustatud on resektsioon ja bronhoplastika. Näidatud on parema peamise bronhi suu lokaliseerimisega kopsuvähkhingetoru bifurkatsiooni resektsioon ja plastiline kirurgia.

väikerakuline vähk

X kopsuvähi kirurgiline ravi

Radikaalne kirurgia on valikmeetod I-II staadiumiga patsientide ja IIIa staadiumi kopsuvähiga opereeritavate patsientide ravis. Standardoperatsioonid on lobektoomia, bilonektoomia või pneumonektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik kahjustatud ja mõjutamata kopsujuure lümfisõlmed jamediastiinum koos ümbritseva koega kahjustuse küljel (laiendatud operatsioonid) ja kombineeritud operatsioonid (naaberorganite ja mediastiinumi kasvajaga kahjustatud piirkondade eemaldamine). Üksikute ja üksikute (kuni 4 moodustist) metastaatiliste moodustiste puhul on soovitav teha operatsioone täppistehnikas (täppisresektsioon).

Kõigi kopsudega tehtavate operatsioonidega peab tingimata kaasnema lümfisõlmede dissektsioon, mis hõlmab: bronhopulmonaalseid, bifurkatsioone, paratrahheaalseid, paraaordilisi, paraösofageaalseid ja kopsusideme lümfisõlmesid (laiendatud lobektoomia, bilobektoomia ja pneumonektoomia).

Kirurgilise sekkumise maht määratakse kasvaja kahjustuse leviku ja lokaliseerimise astme järgi. Lobektoomia, bilobektoomia ja pneumonektoomia teostamise aluseks on ühe sagara parenhüümi kahjustus või kartsinoomi proksimaalse serva lokaliseerimine segmentaalbronhide või sagara ja peabronhi distaalsete osade tasemel.

Märge. Parema kopsu, harvem vasaku kopsu ülasagara suu ja vahebronhi kasvajakahjustuse korral tuleks teha rekonstruktiivset plastilist kirurgiat. Kui protsessi on kaasatud peabronhide suu, hargnemine või hingetoru alumine kolmandik paremal, tuleks teha ka rekonstruktiivne plastiline kirurgia.

adjuvantravi

LACE metaanalüüsi andmete, BMJ metaanalüüsi 1995. aasta uuenduse ja avaldatud randomiseeritud uuringute andmete põhjal leidis kinnitust adjuvant-plaatinat sisaldava keemiaravi kasulikkus, mis annab nüüd ratsionaalse aluse ESMO kliinilistele juhistele. pooldab adjuvantkemoteraapia määramist patsientidele, kellel on pärast radikaalset operatsiooni II-III staadium.

Neoadjuvantne keemiaravi mitteväikerakk-kopsuvähi raviks

Neoadjuvantset keemiaravi peetakse endiselt eksperimentaalseks raviks. Kuid neoadjuvantne keemiaravi viib kliinilise staadiumi vähenemiseni 40–60% patsientidest ja täieliku patoloogilise vastuseni 5–10% patsientidest. Nagu selgus, on neoadjuvantne keemiaravi paremini talutav kui adjuvant: kolm keemiaravi täiskuuri taluvad enam kui 90% patsientidest, samas kui adjuvantne keemiaravi on ette nähtud vaid 45–60% patsientidest.

Praeguste teadmiste põhjal tuleks neoadjuvantne keemiaravi läbi viia vähemalt kolme plaatina sisaldava raviskeemi tsükliga. Nagu kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi puhul, on eelistatuim keemiaravi režiim tsisplatiini ja kolmanda põlvkonna ravimi dublett. IIIA-N2 staadiumi haigusega patsientidel tuleb kaaluda operatsioonieelset keemiaravi.

L kopsuvähi hariv teraapia

Kiiritusravi tehakse patsientidele, kelle funktsionaalse seisundi tõttu ei ole radikaalne kirurgiline ravi näidustatud, kui patsient keeldub kirurgilisest ravist või kui protsess on opereerimatus. Võib kasutada üksi või kombinatsioonis polükemoteraapiaga.

Kiiritamise vastunäidustused on: lagunemise esinemine kasvajas, püsiv hemoptüüs, eksudatiivse pleuriidi esinemine, rasked nakkuslikud tüsistused (pleura empüeem, abstsessi moodustumine atelektaasi korral jne), kopsutuberkuloosi aktiivne vorm, III staadiumi suhkurtõbi, samaaegne elutähtsate organite haigused dekompensatsiooni staadiumis (südame-veresoonkond, kopsud, maks, neerud), ägedad põletikulised haigused, palavik üle 38 0 C, raske üldine patsiendi seisund (Karnofsky skaalal 40% või vähem).

Kiiritusravi meetod mitteväikerakk-kopsuvähi radikaalse programmi järgi

Kõik mitteväikerakk-vähiga patsiendid saavad välist kiiritusravi (konvektsioon või mugavus) esmase fookuse ja piirkondlike metastaaside piirkonda. Kiiritusravi puhul võetakse tingimata arvesse kiirguse kvaliteeti, väljade lokaliseerimist ja suurust.

Kiirituse maht määratakse kasvaja suuruse ja asukoha ning piirkondlike metastaaside piirkonna järgi ning see hõlmab kasvajat + 2 cm kude väljaspool selle piire ja piirkondlike metastaaside piirkonda.

Välja ülemine piir vastab rinnaku kaelasälgule. Alumine piir: kopsu ülemise sagara kasvajaga - 2 cm hingetoru bifurkatsioonist allpool; kopsu keskmise sagara kasvajaga ja metastaaside puudumisega bifurkatsiooni lümfisõlmedes - 4 cm hingetoru hargnemisest allpool; kopsu keskmise sagara kasvajaga ja metastaaside esinemisega bifurkatsiooni lümfisõlmedes, samuti kopsu alumise sagara kasvajaga - diafragma ülemine tase.

Epideroidse ja näärme-kopsuvähi vähese diferentseerumisastmega kiiritatakse täiendavalt kahjustuse küljel asuvat emakakaela-supraklavikulaarset tsooni. Ravi viiakse läbi kahes etapis, intervalliga nende vahel 2-3 nädalat. Esimesel etapil ROD 2 Gr SOD 40 Gr. Teises etapis kiiritatakse samadelt väljadelt (välja osa, sh primaarne fookus, saab vähendada vastavalt primaarse kasvaja suuruse vähenemisele), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M Väikerakulise kopsuvähi kemoradioteraapia meetod

Väikerakulise kopsuvähiga patsientide eriravi algab polükemoteraapia kuuriga. 1-5 päeva pärast (olenevalt patsiendi seisundist) viiakse läbi kaugkiiritusravi primaarse kasvaja, mediastiinumi, mõlema kopsu juurte, mõlema külje emakakaela-supraklavikulaarsete tsoonide kaasamisega kiiritusmahusse. Kiirituse tehnilised tingimused määrab kiiritusterapeut.

Kaugkiiritusravi viiakse läbi kahes etapis. 1. etapis on ravi ROD 2 Gy, 5 fraktsiooni, SOD 20 Gy. 2. etapil (ilma katkestusteta) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Profülaktilisel eesmärgil kiiritatakse mõlemat emakakaela-supraklavikulaarset tsooni ühest eesmisest väljast tsentraalse plokiga kogu välja pikkuses, et kaitsta kõri ja kaela seljaaju kõhre. Kiiritusravi viiakse läbi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Supraklavikulaarsete lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral tehakse kahjustatud piirkonna täiendav kiiritamine lokaalsest väljast ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P alliatiivne kiiritusravi

1. Tõsiste hingamisraskuste puudumisel ja hingetoru valendiku laius on üle 1 cm, alustatakse ravi (vastunäidustuste puudumisel) polükemoteraapiaga. Kiiritusravile järgneb: mitteväikerakk-kopsuvähi korral ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 nädala pärast otsustatakse kiiritusravi (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) jätkamise võimalikkuse küsimus.Väikerakulise kopsuvähi korral tehakse ravi pidevalt kuni SOD 60 Gy.

2. Tugeva õhupuuduse korral ja hingetoru valendiku laius on alla 1 cm, algab ravi kiiritusraviga ROD 0,5-1 Gy. Ravi käigus suurendatakse patsiendi rahuldava seisundi korral ühekordset annust 2 Gy-ni, SOD 50-60 Gy.

Kauged metastaasid

I variant. Patsiendi rahuldava seisundi ja üksikute metastaaside olemasolu korral tehakse kiiritusravi esmase fookuse, piirkondliku metastaasi ja kaugmetastaaside tsoonides + polükemoteraapia.

II variant. Patsiendi raske seisundi korral, kuid mitte vähem kui 50% Karnofsky skaalal ja mitmete kaugete metastaaside olemasolul, tehakse kiiritusravi lokaalselt kõige väljendunud kahjustuse piirkondades, et leevendada hingeldust, valusündroomi + polükemoteraapiat. .

L Kopsuvähi retsidiivide ja metastaaside ravi

Kirurgiline

Vähi postoperatiivse kordumise või üksikute kopsusiseste metastaaside (kuni 4 moodustist) korral, rahuldava üldseisundi ja laboratoorsete näitajatega, on näidustatud teine ​​operatsioon.

Kemokiirgus

Retsidiiv mediastiinumis ja supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes

Mediastiinumi ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede retsidiivi korral viiakse läbi palliatiivne kiiritus või kemoradioteraapia. Kiiritusravi programm sõltub eelnevast ravist. Kui eelmistes etappides kiirituskomponenti ei kasutatud, viiakse kiiritusravi läbi radikaalse programmi järgi vastavalt ühele ülalkirjeldatud meetoditest, sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest vormist. Kui eelnevatel ravietappidel kasutati kiiritusravi ühes või teises mahus, siis räägime täiendavast kiiritusravist, mille mõju saab realiseerida alles siis, kui rakendatakse vähemalt 30-40 Gy annuseid. Täiendav kiiritusravi kuur viiakse läbi ROD 2 Gy, SOD kuni 30-60 Gy, sõltuvalt ajast pärast eelmise kokkupuute + polükemoteraapia lõpetamist.

Metastaasid ajus

Üksikuid ajumetastaase saab järgneva kiiritusega eemaldada. Kui kirurgiline eemaldamine ei ole võimalik, tehakse aju kiiritamine. Kiiritusravi tuleb alustada ainult siis, kui koljusisese rõhu tõusust ei esine (silmaarsti, neuropatoloogi läbivaatus). Kiiritus viiakse läbi dehüdratsiooni taustal (mannitool, sarmantool, diureetikumid), samuti kortikosteroidid. Kõigepealt kiiritatakse kogu aju ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, seejärel suunatakse metastaaside piirkond ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polükemoteraapia.

AT Teine metakroonne kopsuvähk või kopsumetastaasid

Pärast radikaalset ravi ilmnenud üksikut kasvajasõlme kopsus, kui puuduvad muud progresseerumise tunnused, tuleks pidada teiseks metakroonseks kopsuvähiks, mis võimaluse korral eemaldatakse kirurgiliselt. Mitme koosseisuga tehakse kemoradioteraapiat.

Metastaatiline luuhaigus

Mõjutatud piirkonna kohalik kiiritamine viiakse läbi. Lülisamba kahjustuse korral lisatakse kiiritatud mahu hulka üks külgnev terve selgroolüli. Kui metastaatiline kahjustus lokaliseerub emakakaela ja rindkere piirkonnas, on ROD 2 Gy, SOD on 40 Gy kiiritusvälja pikkusega üle 10 cm. Skeleti teiste luude kahjustuse korral on SOD 60 Gy, võttes võttes arvesse ümbritsevate normaalsete kudede taluvust.

X kopsuvähi keemiaravi

Seda võib kasutada IIIB-IV staadiumiga patsientidel nii üksi kui ka kombinatsioonis hea funktsionaalse seisundiga kiiritusraviga.

Kõige tõhusamad polükemoteraapia režiimid

Mitteväikerakk-vähk

P ladina skeemid:

Paklitakseel 135-175 mg/m 2 intravenoosselt 3 tunni jooksul 1. päeval.

Karboplatiin 300 mg/m 2 intravenoosselt 30 minuti jooksul. pärast paklitakseeli kasutuselevõttu, 1. päeval.

Karboplatiin AIS-5, 1 päevaga.

Gemtsitabiin 1000 mg/m2; 1. ja 8. päeval.

Tsisplatiin 80 mg/m 2 1. päeval.

Gemtsitabiin 1000 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Karboplatiin AIS-5, 1 päevaga.

Tsisplatiin 75 mg/m 2 1. päeval.

Tsüklofosfamiid 500 mg/m 2 1. päeval.

Doksorubitsiin 50 mg/m 2 1. päeval.

Vinorelbiin 25 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Tsisplatiin 30 mg/m 2 päevadel 1-3.

Etoposiid 80 mg/m 2 päevadel 1-3.

Irinotekaan 90 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Tsisplatiin 60 mg/m 2 1. päeval.

Vinblastiin 5 mg/m 2 1. päeval.

Tsisplatiin 50 mg/m 2 1. päeval.

Mitomütsiin C 10 mg/m 2 1. päeval.

ifosfamiid (+ urometoksaan) 2,0 g/m2; 1., 2., 3., 4., 5. päeval.

Tsisplatiin 75 mg/m 2 1. päeval.

H plaatina skeemid:

Gemtsitabiin 800-1000 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Dotsetakseel 75 mg/m 2 1. päeval.

Gemtsitabiin 800-1000 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Pemetrekseed 500 mg/m 2 1. päeval.

Paklitakseel 135-175 mg/m 2 intravenoosselt 3 tunni jooksul esimesel päeval.

Vinorelbiin 20-25 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Dotsetakseel 75 mg/m 2 1. päeval.

Vinorelbiin 20-25 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

AGA Aktiivsed kemoteraapia režiimid NSCLC jaoks:

Tsisplatiin 60 mg/m 2 1. päeval.

Etoposiid 120 mg/m 2 päevadel 1-3.

Paklitakseel 135-175 mg/m 2 intravenoosselt 3 tunni jooksul esimesel päeval.

Karboplatiin 300 mg/m 2 intravenoosselt 30 minuti jooksul. pärast paklitakseeli kasutuselevõttu, 1. päeval.

Tsisplatiin 80 mg/m 2 1. päeval.

Vinorelbiin 25-30 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Tsisplatiin 80-100 mg/m 2 1. päeval.

Paklitakseel 175 mg/m 2, 1. päev, 3-tunnine infusioon.

Tsisplatiin 80 mg/m 2 1. päeval.

Dotsetakseel 75 mg/m 2 1. päeval.

Tsisplatiin 75 mg/m 2 1. päeval.

Dotsetakseel 75 mg/m 2 1. päeval.

Karboplatiin AIS-5, 1. päeval.

Gemtsitabiin 1000 mg/m 2 1. ja 8. päeval.

Karboplatiin AIS-5, 1. päeval.

Pemetrekseed 500 mg/m 2 1. päeval.

Tsisplatiin 75 mg/m 2 1. päeval.

Kursuste vaheline intervall on 21 päeva.

Plaatinat sisaldavad raviskeemid kombinatsioonis vinorelbiini, gemtsitabiini, taksaanide, irinotekaani või pemetrekseediga mitte-lamerakujulises variandis pikendavad rahuldava somaatilise seisundiga patsientide eluiga, parandavad elukvaliteeti ja kontrollivad sümptomeid.

Adenokartsinoomi ja bronhoalveolaarse vähi korral on eelistatud pemetrekseed+tsisplatiin või paklitakseel+karboplatiin koos bevatsizumabiga (Avastin) või ilma.
Plaatinat sisaldava ravi määramise vastunäidustuste korral on ette nähtud plaatinavabad kombinatsioonid kolmanda põlvkonna ainetega. Enamik uuringuid on siiski näidanud madalamat ravivastuse määra, kuid sarnast elulemust.

Eakatel patsientidel, kelle somaatiline staatus on 2, on soovitatav kasutada monoteraapiat ükskõik millise ravimiga. Rahuldavas seisundis eakatele või 2. meditsiinilise seisundiga mitteeakatele patsientidele võib määrata kombineeritud keemiaravi.

Säilitusravi on aktiivne ravi, mida alustatakse kohe pärast keemiaravi esimest rida kuni kasvaja progresseerumise hetkeni. Näidatud on säilitusravi roll: pemetrekseed, muteerunud EGFR - erlotiniibi juuresolekul.

Lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise mitteväikerakk-kopsuvähi korral on erlotiniib näidustatud säilitusravina patsientidele, kellel ei ole pärast 4 esmavaliku plaatinaravi tsüklit progresseerunud.

Rahvusvaheline kopsuvähi assotsiatsioon ja USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) soovitavad praegu pemetrekseedi, dotsetakseeli ja erlotiniibi NSCLC teise rea keemiaraviks.

Teise rea keemiaravi puhul võib kasutada ka etoposiidi, vinorelbiini, paklitakseeli, gemtsitabiini üksi, samuti kombinatsioonis plaatina ja teiste derivaatidega, kui neid ei kasutatud esimeses reas ravis.

Kolmas rida HT. Haiguse progresseerumisel pärast teise valiku keemiaravi võib patsientidele soovitada ravi erlotiniibi ja gefitiniibiga, EGFR türosiinkinaasi inhibiitoritega. See ei välista võimalust kasutada kolmanda või neljanda liini jaoks muid tsütostaatikume, mida patsient pole varem saanud (etoposiid, vinorelbiin, paklitakseel, plaatinavabad kombinatsioonid).

Siiski saavutavad kolmanda või neljanda rea ​​keemiaravi saavad patsiendid harva objektiivset paranemist, mis on tavaliselt väga lühiajaline ja märkimisväärse toksilisusega. Nende patsientide jaoks on sümptomaatiline ravi ainus õige ravimeetod.

Sihtteraapia: viimastel aastatel on seda aktiivselt kasutatud mitteväikerakk-kopsuvähi ravis. Praegu võib EGFR Mut+ patsientide sihtravis soovitada gefitiniibi, VEGF-i inhibiitorit bevatsizumabi ja türosiinkinaasi inhibiitorit erlotiniibi, mis on ravi standard.

Türosiinkinaasi inhibiitorite (erlotiniib, gefitiniib) kasutamine esimeses valikus on võimalus patsientidel, kellel on teatud EGFR aktiivsus eksonites 19/21. Praegu ei tohiks ravi valimisel arvesse võtta muid markereid.

Tsetuksimabi lisamine tsisplatiinile ja vinorelbiinile aitas kaasa üldise elulemuse suurenemisele patsientidel, kellel oli kasvaja ekspressioon EGFR ja somaatiline staatus 2, sõltumata histoloogilisest variandist (Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (ESMO) kliinilised miinimumsoovitused, Moskva, 2010). ).

Bevatsizumab 7,5 mg/kg iga 3 nädala järel kuni progresseerumiseni – 1. rea ravi NSCLC jaoks.

Bevatsizumab 15 mg/kg iga 3 nädala järel kuni progresseerumiseni – NSCLC esimene raviliin.

Erlotiniibvesinikkloriid 150 mg/päevas, suu kaudu – 1 rida kuni progresseerumiseni lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise EGFR Mut+ NSCLC korral; 2 ja järgnevad liinid (lokaalselt kaugelearenenud või metastaatiline NSCLC pärast vähemalt ühte ebaefektiivset keemiaravi kuuri) – kuni progresseerumiseni.

Erlotiniibvesinikkloriid suurendab oluliselt NSCLC-ga patsientide elulemust, sõltumata füüsilisest seisundist, soost, vanusest, varasemast kehakaalu langusest, suitsetamisharjumustest, varasemate raviskeemide arvust ja nende tõhususest, haiguse kestusest, nõrgestatud ja eakatest patsientidelt.

Gefitiniib 250 mg päevas NSCLC korral ainult II rea kemoteraapias EGFR Mut+ patsientidel. Tsetuksimabi kasutatakse annuses 400 mg/m 2 IV tilguti 120 minutit, seejärel säilitusravi - 250 mg/m 2 kord nädalas.

Väikerakuline vähk (SCLC)

Tsisplatiin 80 mg/m 2 1. päeval.

Etoposiid 120 mg/m 2 päevadel 1 kuni 3.

1 kord 3 nädala jooksul.

Doksorubitsiin 45 mg/m 2 1. päeval.

Tsüklofosfamiid 1000 mg/m 2 1. päeval.

Etoposiid 100 mg/m2; 1., 2., 3. või 1., 3., 5. päeval.

1 kord 3 nädala jooksul.

Pärast radikaalset kirurgilist ravi tuleb tüüpilise ja atüüpilise kartsinoidiga patsiente igal aastal 10 aasta jooksul jälgida, et tuvastada võimalikud retsidiivid kirurgilise sekkumise piirkonnas.

Iga 3-6 kuu järel tuleks määrata biokeemiliste markerite, näiteks kromograniin-A tase (juhul, kui need olid algselt kõrgendatud); CT või MRI tuleks korrata igal aastal.

Metastaasidega või kasvaja kordumisega patsiente tuleb keemia- ja bioteraapia ajal kontrollida sagedamini, iga 3 kuu järel, jälgides (soovitavalt CT) ja määrates bioloogiliste markerite taseme, et hinnata ravi tulemusi.

Lisand

Kopsukartsinoidid moodustavad 1-2% kõigist kopsukasvajatest.. Kopsu ja harknääre kartsinoidkasvajad võivad olla osa I tüüpi mitme neuroendokriinse neoplaasia (MEN-1) komplekssest sündroomist.

Kopsu neuroendokriinsete kasvajate histoloogiline klassifikatsioon:

1. Tüüpiline kartsinoid, mida iseloomustab kõrge diferentseerumisaste ja madal mitootiline indeks.

2. Ebatüüpiline kartsinoid, mida iseloomustab kõrgem mitootiline indeks, alla 10/10 HPF ja isoleeritud fokaalse nekroosi alad.

3. suurrakuline neuroendokriinne kartsinoom, mida võib olla raske eristada atüüpilisest kartsinoidist; mida iseloomustab kõrge mitootiline indeks (>10/10HPF) ja laialdasemalt levinud nekroos.

4. Väikerakuline kopsuvähk (SCLC) on kõige halvemini diferentseerunud neuroendokriinne kopsukasvaja, mida nimetatakse ka klassikaliseks "kaerarakk-kartsinoomiks". Mitootiline indeks on väga kõrge (üle 80/10 HPF) koos ulatuslike nekroosipiirkondadega. SCLC-d käsitletakse ESMO juhiste eraldi peatükis.

Nii tüüpilised kui ka atüüpilised kopsukartsinoidid võivad ekspresseerida immunohistokeemiliselt tuvastatavaid neuroendokriinseid markereid (kromograniin A, sünaptofüsiin ja neuronispetsiifiline enolaas) ja somatostatiini retseptoreid. Sama kehtib ka tüümuse kartsinoidide kohta, mis ekspresseerivad neuronispetsiifilist enolaasi 73%, somatostatiini 36% ja ACTH-d 27% juhtudest. Suurrakuline kartsinoom ja väikerakk-kopsuvähk ekspresseerivad vähe sünaptofüsiini ja neuronispetsiifilist enolaasi ning harva ekspresseerivad kromograniin-A. Kahes viimases histoloogilises variandis leitakse ka p53 kromosoomi mutatsioone.

Tüümuse neuroendokriinsed kasvajad võivad erineda tüüpilisest väga diferentseerunud kartsinoidist väikerakulise kartsinoomini.

Umbes 70% kõigist kartsinoididest paiknevad peamistes bronhides ja 1/3 kopsude perifeersetes osades. Enamasti arenevad nad paremas kopsus, peamiselt keskmises lobus. 92% patsientidest esineb hemoptüüs, köha, korduv kopsuinfektsioon, palavik, ebamugavustunne rinnus ja lokaalne vilistav hingamine.

Kopsu- ja harknääre kartsinoididega patsientidel esineb kartsinoidsündroomi väga harva, kuni 2%. Serotoniin on kõige sagedamini tuvastatud peptiid, mis põhjustab kartsinoidsündroomi. Mõnikord võib esialgu asümptomaatilisel patsiendil pärast bronhoskoopilist biopsiat või kirurgilist manipuleerimist tekkida kartsinoidkriis. Ligikaudu 2% patsientidest, kellel on kopsu- ja tüümuse kartsinoidid, on Cushingi sündroom, mis on tingitud adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) ektoopilisest tootmisest.

Diagnostika

Diagnoos tehakse histoloogilise uuringu ja neuroendokriinsete markerite määramise põhjal immunohistokeemiliste meetoditega.

Kuna 80% tüüpilistest kopsukartsinoididest ekspresseerivad somatostatiini retseptoreid, võib somatostatiini retseptori isotoopstsintigraafia olla väga informatiivne.

Tüümuse kartsinoidide esmaste kahjustuste ja metastaaside tuvastamiseks on soovitatav teha CT või MRI intravenoosse kontrastainega.Täiendav meetod on somatostatiini retseptori isotoopide stsintigraafia.

Biokeemilised parameetrid sõltuvad neuroendokriinse kopsukasvaja histoloogilisest tüübist. Tüüpilist kartsinoidi iseloomustab kromograniin-A kõrgenenud plasmasisaldus. Hormonaalsest aktiivsusest tingitud sümptomite esinemisel võib suureneda plasma ACTH, somatoliberiini, insuliinitaolise kasvufaktori, 5-hüdroksüäädikhappe või histamiini metaboliitide sisaldus, samuti kortisooli tase uriinis.

Ravi

Lokaliseeritud kasvajad

Kirurgiline meetod on kõigi lokaliseeritud tüüpiliste ja atüüpiliste kartsinoidide, nii kopsu kui ka harknääre, peamine ravimeetod, mille 5-aastane elulemus on 80–100%. Kirurgiline sekkumine ei too kaasa suurerakulise kartsinoomi ja SCLC korral, välja arvatud väikesed kasvajad, näiteks T1-2 N0 korral; perifeerselt paiknevate väikese suurusega kasvajate histoloogiline kontrollimine võimaldab neid radikaalselt eemaldada.

Kirurgiline juurdepääs sõltub koe suurusest, asukohast ja tüübist. Parietaalse tüüpilise kopsukartsinoidi saab eemaldada bronhoskoopilise tehnika abil (kui bronhoskoopiat tuleks teha CT juhendamisel), mis võib viia täieliku paranemiseni märkimisväärsel arvul patsientidel. Kasvajad, mis ei vasta endobronhiaalse resektsiooni kriteeriumidele, saab eemaldada marginaalse kopsuresektsiooni, segmentektoomia, lobektoomia või pneumonektoomia abil.

Lokaliseeritud vormide korral on fookuse kaugkiirgus võimalik, eriti kui kirurgilist sekkumist ei planeerita. Endobronhiaalset laserravi, kuigi mitte patogeneetiline, saab teatud juhtudel kasutada hingamisteede obstruktsiooni raviks.

Metastaatilised ja korduvad kasvajad

Metastaatilise kopsu- ja tüümuse kartsinoidide standardravi on võimalusel kombineeritud keemiaravi operatsiooniga, kuigi olemasolevad keemiaravi režiimid on palju vähem tõhusad. SCLC kemoteraapiat, mis on kemoteraapiale reageeriv, kuid mitte ravitav, käsitletakse asjakohastes jaotistes. Sümptomaatiliste hormoone tootvate halvasti diferentseerunud kasvajate korral võib kasutada somatostatiini analooge ja interferooni alfat.

Hormonaalselt inaktiivsete kasvajate korral on somatostatiini analoogide kasutamise otstarbekus küsitav. Somatostatiini retseptorite kõrge ekspressioonitasemega kasvajarakkude poolt on üheks võimalikuks ravimeetodiks kiiritusravi.

Tüüpiliste ja atüüpiliste kartsinoidide ja suurrakulise neuroendokriinse kartsinoomi optimaalsed keemiaravi režiimid on fluorouratsiili ja alfa-interferooni kombinatsioon; streptosootsiinil põhinevad kombinatsioonid; keemiaravi, sealhulgas etoposiid/tsisplatiin või keemiaravi, sealhulgas tsüklofosfamiidi, doksorubitsiini ja vinkristiini. Üldiselt on keemiaravi tulemused küsitavad ja ellujäämise andmeid tuleks tõlgendada ettevaatusega.

Sümptomaatiline metastaatiline haigus nõuab palliatiivset ravi, kasutades selliseid ravimeetodeid nagu maksa metastaaside emboliseerimine ning aju- ja luumetastaaside kiiritusravi.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi: planeeritud.

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi: kasvaja tsütoloogiline ja histoloogiline kontrollimine, aktiveerivate EGFR mutatsioonide määramine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi perioodilised protokollid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks ja raviks täiskasvanutel (25. detsembri 2012. a korraldus nr 883)
   1. 1. Pahaloomuliste kasvajate ravi standardid (Venemaa), Tšeljabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Kliiniline onko-pulmonoloogia. Geomretar, 2000. 3. Peterson B. E. Onkoloogia. Moskva, "Medicina", 1980. 4. Neuroendokriinsed kasvajad. Juhend arstidele. Toimetanud Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010 5. Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (ESMO) kliinilised miinimumjuhised 6. Kasvajahaiguste kemoteraapia juhised, toimetanud N.I. Perevodchikova, Moskva 2011 7. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008, Lippincot Williams 8. TNM Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011 9. Journal of Clinical Oncology, 2. kd, nr 3, lk 235, “Carcinoid” 100 aastat hiljem: neuroendokriinsete kasvajate epidemioloogia ja prognostilised tegurid. 10. Ardill JE. Gastroenteropankrease trakti endokriinsete kasvajate tsirkuleerivad markerid. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A jt. Plasma kromograniin A metastaatiliste endokriinsete gastroenteropankrease kasvajatega patsientide ellujäämise markerina. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, lk 820-7

Teave

Protokolli rakendamise korralduslikud aspektid

Protokolli rakendamise tõhususe jälgimise ja auditeerimise hindamiskriteeriumid:
1. Värskelt diagnoositud kopsuvähiga patsientide protsent, kes said esmast ravi kahe kuu jooksul pärast haiguse algust = (patsientide arv, kellel diagnoositi kopsuvähk ja kes said esmast ravi kahe kuu jooksul pärast haigestumist/Kõik patsiendid, kellel on äsja diagnoositud kopsuvähk) x 100%.

2. Kahe kuu jooksul pärast operatsiooni keemiaravi saanud vähipatsientide protsent = (kahe kuu jooksul pärast operatsiooni keemiaravi saanud vähipatsientide arv / kõigi keemiaravi vajavate operatsioonijärgsete kopsuvähiga patsientide arv) x 100 %.

3. Kopsuvähi kordumise protsent patsientidel kahe aasta jooksul = (Kõik patsiendid, kellel on kahe aasta jooksul kopsuvähi kordumine / Kõik opereeritud patsiendid, kellel on diagnoositud kopsuvähk) x 100%.

Arvustajad:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - pea. kohvik Almatõ Riikliku Meditsiiniõppe Instituudi onkoloogia, MD, prof.
2. Abisatov G.Kh. - pea. kohvik Kasahstani-Vene Meditsiiniülikooli onkoloogia, mammoloogia, MD, prof.

Välise ülevaate tulemused: positiivne otsus.

Protokolli arendajate loend koos KazNIIOiR-i kvalifikatsiooniandmetega:

1. Vanemteadur torako-kõhu osakond Ph.D. Karasaev M.I.

2. N.s. torako-kõhu osakond Ph.D. Baymukhmetov E.T.

3. Pea. Kiirgusonkoloogia osakond, MD Kim W. B.

4. Keemiaravi osakonna arst Musakhanov Zh.S.

Läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kopsuvähk jaguneb sõltuvalt asukohast perifeerseks ja tsentraalseks. Gradatsioon asukohatüübi järgi süstematiseerib ennekõike vähirakkude ilmumise ja arengu vahetu koha. CRL esineb suurtes bronhides ja PRL-i päritolu on väikeste bronhide või alveoolide rakud, mis asuvad hingamisorganite perifeerias.

Kopsujuurest eemal kulgeval vähiprotsessil on oma eripärad, kuid histoloogiliste vormide poolest on sellel samad näitajad kui suurel bronhivähil.

Perifeerse kopsuvähi kood mcb 10 C33-C34 jaoks moodustub väikeste bronhide, bronhioolide ja alveolaarsete epiteeli rakkudest. Peamine eristav tunnus tsentraalsest vähist on selle nõrgad kliinilised näitajad või nende täielik puudumine patoloogia algstaadiumis.

Kopsujuurest kaugel asuv vähk avastatakse sageli juhuslikult järgmise füüsilise läbivaatuse käigus. Patoloogia avaldub suhteliselt hilja, kui kasvaja saavutab suure suuruse (kuni 7 cm) ja hakkab pleurat idanema või suuri bronhe kokku suruma.

Ainult selles etapis on köha, õhupuudus, hemoptüüs, pleura kartsinomatoos. Normaalsete rakkude degenereerumine vähirakkudeks võib alata kopsupõletiku tagajärjel tekkinud armkoe kohas,.

Vähisõlme varju struktuuri iseloomustab heterogeensus, mis väljendub üksteisega liidetud eraldiseisvate ümarate varjude kujul. Selge kasvaja visualiseerimisel võib olla raske eristada seda healoomulistest moodustistest.

Ebatüüpilise hariduse leviku agressiivsust ei väljenda mitte ainult selle suurus, vaid ka selle kasvutempo.

Tähtis! Kasvaja kasvu kiirust mõjutavad rakkude histoloogia ja patsientide vanus. Mida noorem on patsient, seda agressiivsem on kasvaja kasvu kiirus. Eakatel patsientidel täheldatakse aeglasemat kasvu.

Haiguse kulg väikeste bronhide taustal näib olevat ebahomogeenne sära, mis piirneb primaarse kasvajaga. Kiired eemalduvad fookusest, nende otsad aga on suunatud kopsukudede poole. Säravate selgroo olemasolu on seotud vere- ja lümfisoonte läbimisega bronhide seinte lähedal.

Väike bronhiaalvähk on altid metastaasidele ja idanemisele kesksagaras. PR tsentraliseerimine põhjustab suurte bronhide obstruktsiooni, mis viib seejärel atelektaasini. Histoloogiline variant on kõige sagedamini, harvem või diferentseerimata vormid.

Klassifikatsioon

Perifeerse vähi puhul eristatakse mitmeid tunnuseid, mis peegeldavad selle kliinilisi ja anatoomilisi ilminguid. Igal anatoomilisel vormil on oma iseloomulikud erinevused, seetõttu tuleks neid käsitleda eraldi. Mõnel liigil on ainult neile iseloomulikud sümptomaatilised ilmingud.

BPD kliinilised vormid:

• sõlmeline;
• õõnsus;
• kopsupõletikulaadne;
• kortiko-pleura.

Nodulaarne arenguvorm on perifeerse vähi kõige levinum variant. See pärineb terminaalsetest bronhioolidest, röntgenpildil paistab ühtlaste kontuuride ja konarliku pinnaga ühtlase varjuna.

Kõhuvähk on harvem variant kui sõlmevähk. Selle tekkimine on seotud sõlmelise vormi lagunemisega erinevate histoloogiliste struktuuride fraktsioonideks ja pseudo-koopaõõne moodustumisega sõlme paksuses. Süvend on keskse asukohaga ning ulatub erineva suuruse ja kujuga.

Kopsupõletikulaadne kasvuvorm on veelgi haruldasem ja areneb mitte sõlme kujul, vaid korrapärase kuju ja selgete piirideta infiltraadina. See kipub kiiresti infiltreeruma, samas kui see võib katta terve laba. Histoloogiliselt esindab seda alati näärmevähk, kliinilised näitajad on sarnased aeglase kopsupõletikuga.

Kortikopleuraalne vähk klassifitseeritakse perifeerseks, kuigi onkoloogias seda terminit alati ei tunnustata. See pärineb kopsukoe mantlikihist selgroo küljelt.

Levitades piki pleurat piki selgroogu (see ei arene sõlme kujul), ümbritseb see lülisamba protsesse ja keha. Mõnel juhul sulandub kasvaja lülisambaga märkimisväärse pikkusega.

Peamine sümptomatoloogia on tingitud rindkere lülisamba valu, kahjustatud seljaaju kliiniku edasise arenguga.

Kasvaja kliinilised parameetrid ei sõltu mitte ainult selle kujust, vaid ka asukohast kopsusagaras.

Perifeerse kopsuvähi kood mcb 10 jaoks, lokaliseerimine labades ja fikseerimise suhteline sagedus:

• ülemine - C34,1 (70%);
• madalam - C34,3 (23%);
• keskmine - C34,2 (7%).

Vasaku kopsu ülemise sagara perifeerne vähk haiguse algstaadiumis on röntgenipildil nõrkade näitajatega. Ilma selle piiride selge kontuurita on nähtav ainult väike läbipaistvuse vähenemine või tasane vari. Tulevikus suureneb tumenemise intensiivsus, kuid ilma selge piirjooneta.

Vasaku kopsu alumise sagara perifeerne vähk on tingitud intrathoracic, supraclavicular ja prescaleneal lümfisõlmede suurenemisest.

Parema kopsu ülaosa ja ka alumise sagara perifeerne vähk on oma kliiniliste ja anatoomiliste ilmingute poolest identne kasvajapatoloogia vasakpoolse arenguga. Anatoomilise struktuuri tõttu registreeritakse haiguse parempoolne asukoht sagedamini kui vasakpoolne.

Tähtis! Kopsu tipu vähk klassifitseeritakse teatud tingimustel Pancoasti kasvajaks.

Iseloomulik sümptomatoloogia ilmneb siis, kui neoplasm levib piki I segmenti, idanedes samal ajal lähedalasuvaid kudesid, mis põhjustab 1-3 ribi ja rindkere selgroolüli hävimist. Parandage suurenevat valu rinnus ja ülemistes jäsemetes.

Subklavia veresoontesse jõudev kasvaja põhjustab jäsemete turset. Sümpaatilise tüve sissekasvamine toob kaasa Horneri sündroomi ilmnemise - silmamuna tagasitõmbumise, pupillide ahenemise, silmalau rippumise ja muud.

Diagnostika

Kõige tavalisem varajase diagnoosimise meetod on ennetav röntgenuuring. Kahtlase tumenemise tuvastamisel on vaja läbi viia täiendav tomograafiline uuring, samuti võtta röga tsütoloogilisteks analüüsideks.

Tähtis! Mis tahes diagnostilise meetodi põhiülesanne on tuvastada vähipatoloogia arengujärgus, kus kasvaja ei ole jõudnud suurele suurusele ja metastaase pole tekkinud.

Väikesed hõlmavad patoloogilisi moodustisi kuni 3 cm ja mida väiksem on fookus, seda väiksem on metastaaside lümfisüsteemi levik. Röntgenpildil esinevad haiguse esimesed tunnused võivad erineda, seega pole selles küsimuses kindlust.

Eristatakse järgmisi voolukatkestuse varaseid vorme:

• sfääriline - 30% juhtudest;
• ebakorrapärane, hägusate piiridega;
• piklik, sarnane kudede fibroosiga;
• varjud töötlemata kiudude kujul;

Perifeerne kopsuvähk koos järgneva progresseerumisega röntgenpildil ilmneb nende protsesside selgroolülide kahjustuses. Varju tugevnemine ja selle õige kontuuriga väljajoonistamine võib viia eksliku diagnoosini, ajades segi vähktõve ja pleuriidi.

Röntgenogramm ei pruugi olla täielikult informatiivne, onkopatoloogiat ei pruugi pildil üldse kuvada ja valusündroomi tekkimist seostatakse lülisamba ebatüüpiliste muutustega. Seetõttu on kaasaegses meditsiinis kompuutertomograafial määrav roll diagnoosimisel, teatud patoloogilise moodustumise perifeerset märke näitavate markerite olemasolul.

Just CT võimaldab teil saavutada patoloogilise pildi suurima detaili. Tuleb meeles pidada, et uusima põlvkonna seadmete diagnoosimise hind on suhteliselt kõrge. Selle diagnoosi tõhusus ja informatiivsus on aga vaieldamatu.

CT annab onkoprotsessist selgema lõike (pildil) ja võimaldab eristada pleura kasvajakahjustust kiulisest patoloogiast. Selliseid erinevusi radiograafias ei kuvata.

Kompuutertomograafia määrab hästi järgmised näitajad:

• varjutuse struktuur ja kontuurid;
• ümbritsevate kudede infiltratsiooni olemasolu;
• metastaaside migratsioon lümfisõlmedesse;
• kasvaja täpne asukoht;
• fookuse kasv järgmisteks lobadeks ja pleura idanemine.

Tänu oma informatiivsusele võimaldab see meetod tuvastada väikseid metastaase, külgnevate elundite ja kudede idanemist.

BPD diagnoosimise juhend hõlmab biomaterjali kogumist edasiseks tsütoloogiliseks uuringuks. Väikestest bronhidest võetakse biopsia proov kateteriseerimismeetodil. See seisneb selles, et läbi subsegmentaalse bronhi viiakse läbi radioaktiivne kateeter ja eemaldatakse vajalik rakuline materjal.

Tähtis! Biomaterjali kogumine ei ole varajase diagnoosimise peamine meetod. Seda tehakse onkoloogia kahtlusega ja varajase patoloogilise teadvuse katkemisega.

Mõnel juhul tehakse punktsioon - koe valimine läbi rindkere. See minimaalselt invasiivne meetod tehakse väikese punktsiooniga spetsiaalse nõelaga kohaliku tuimestuse all. Ekstraheeritud biopsia uuritakse.

Kuna vähi perifeerne vorm, eriti varajases staadiumis, on väga hägune, võib selle diagnoosimine osutuda keeruliseks. Vähikoldeid peetakse ekslikult teiste kopsupatoloogiatega, seetõttu tuleb vähimagi vähikahtluse korral saata patsient lisauuringule.

Tähtis! Pädeva diagnoosi esmane ülesanne ei ole haiguse fakti väljaselgitamine, vaid selle avastamine enne metastaaside tekkimist.

Ravi ja prognoos

BPD kõige tõhusam ravi on operatsioon. Radikaalne meetod väldib paljusid kõrvaltoimeid, mis on otseselt seotud raviga. Kirurgilise operatsiooni tegemisel eemaldatakse kahjustus täielikult ja haiguse kordumine minimeeritakse nii palju kui võimalik.

Operatsiooni kõige olulisem näitaja on metastaaside puudumine ja kasvaja väiksus. Sel juhul on soovitav teha lobektoomia – kopsusagara eemaldamine selle anatoomilistes piirides või bilotektoomia – kahe sagara skalpimine.

Kui registreeritakse arenenum vorm, metastaasidega esimest järku lümfisõlmedes, siis on soovitatav ühe kopsu täielik resektsioon - pulmonektoomia.

Ühe paaris hingamiselundi osalise või täieliku resektsiooni teel on mitmeid piiranguid. See on ennekõike onkoloogilise protsessi tähelepanuta jätmine, piirkondlike ja eraldatud metastaaside ilmnemine, kasvaja idanemine aluseks olevate kudede ja elundite lähedal. Kui operatsioonist keeldutakse, võib raviarst viidata patsiendi kõrgele vanusele, kardiovaskulaarsüsteemi haigustele ja muudele näitajatele, mis põhjustavad keha elutähtsate võimete vähenemist.

Pärast operatsiooni keelamist palutakse patsiendil läbida keemiaravi ja kiiritusravi. Patsiendi uimastiravikuuri läbimiseks on vaja põhjalikku uurimist.

Kaasaegne ravimteraapia mõjutab haigust punkt- ja valikuliselt. Kuigi patsient ei suuda vältida paljusid negatiivseid tagajärgi, on see siiski üks kõige elementaarsemaid vähiravi meetodeid.

Kiiritusravi mõjutab korraga mitut piirkonda. Kiiritus puutub kokku mitte ainult esmase kahjustatud piirkonnaga, vaid ka piirkondlike metastaaside tekkekohtadega. Protsessi põhimõte on esitatud selle artikli videos.

Kiirgus- ja kemoterapeutilist toimet ei kasutata mitte ainult iseseisva ravimeetodina, vaid need võivad üksteist täiendada või olla soovitatavad lisaks kirurgilisele meetodile. Sel juhul nimetatakse kasutatavat ravi tüüpi kombineerituks.

Elulemuse prognoosi mõjutavad haiguse ravi alguse staadium, kasvaja histoloogilised parameetrid ja selle diferentseerumisaste. Kõige vastuvõetavam tulemus ennustamisel on seotud pahaloomulise kasvaja eemaldamise operatsioonidega.

Kuid ainult 10-12% patsientidest läbib operatsiooni. Selline madal määr on seotud haiguse diagnoosimisega hilisemates staadiumides ja kasvaja resektsiooni võimatusega.

BPD viieaastase elulemuse prognoosi tabel:

Parema kopsu perifeerse vähi eeldatav eluiga ei erine vasakpoolsest. See tähendab, et parem- ja vasakpoolne lokaliseerimine ei mõjuta statistilisi andmeid ellujäämise prognoosi kohta.

Perifeerne kopsuvähk on üks tõsisemaid ja levinumaid pahaloomulisi haigusi, mis mõjutavad hingamiselundeid. Patoloogia on salakaval selle poolest, et inimene saab sellest teada hilja, kuna varases staadiumis kasvaja praktiliselt ei avaldu. Esialgu mõjutab vähiprotsess keskmise suurusega bronhe, kuid arstiabi puudumisel läheb see ebasoodsama prognoosiga keskvormi.

Mõiste ja statistika

Perifeerne kopsuvähk alustab oma arengut keskmise suurusega bronhide epiteelist, haarates järk-järgult kogu kopsukoe. Haiguse patogeneesi iseloomustab pahaloomulise protsessi esimeste etappide varjatud kulg ja metastaasid lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse.

Kopsuvähk, nii perifeerne kui ka tsentraalne, on surmavate patoloogiate edetabelis juhtival kohal. Statistika kohaselt diagnoositakse haigust tavaliselt üle 45-aastastel meestel. Naised põevad seda haigust harvemini, mis on seletatav väiksema suitsetajate protsendiga nende hulgas.

Kasvaja lokaliseerub tavaliselt elundi ülemises osas, samas kui parem kops on kahjustatud sagedamini kui vasak. Vasaku kopsu vähi kulg on aga palju agressiivsem, jätmata paranemislootust.

Statistika kohaselt on haiguskood RHK-10 registri järgi: C34 Bronhide ja kopsude pahaloomuline kasvaja.

Põhjused

Kuid kantserogeenid satuvad kopsudesse ja keskkonnareostuse tõttu. Piirkondades, kus tegutseb keemia- ja muu tööstuslik tootmine, on haigestumus hingamisteede vähki mitu korda kasvanud.

Samuti on onkoloogilist protsessi provotseerivad tegurid:

• ioniseeriv kiirgus;
• immuunpuudulikkus, mis tekkis krooniliste somaatiliste seisundite taustal;
• tähelepanuta jäetud hingamisteede haigused - bronhide ja kopsude põletikulised ja nakkuslikud kahjustused;
• pidev kokkupuude kemikaalidega nagu nikkel, radoon, arseen jne.

Kes on ohus?

Kõige sagedamini kuuluvad juhtumite hulka järgmised inimrühmad:

• paljude aastate kogemustega suitsetajad;
• keemiatööstuse töötajad, näiteks plasti tootmisel;
• KOK-i põdevad isikud - kroonilised obstruktiivsed bronhopulmonaalsed haigused.

Onkoloogia arengus mängib olulist rolli bronhide ja kopsude seisund. Oluline on mitte jätta hingamiselunditega seotud probleeme järelevalveta ja ravida neid õigeaegselt, et vältida mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas surmavaid.

Klassifikatsioon

Perifeerset tüüpi kopsuvähk jaguneb mitmeks vormiks, millest igaühel on oma omadused. Teeme ettepaneku neid üksikasjalikumalt kaaluda.

Kortiko-pleura vorm

Pahaloomuline protsess areneb konarliku pinnaga kasvajana, mis levib kiiresti läbi bronhide, kasvades õhukeste mähisniitidega kopsudesse ja rindkeresse. See kuulub lamerakk-kartsinoomi hulka, mistõttu annab metastaase selgroo ja roiete luudesse.

Sõlme kuju

Kasvaja on sõlmelise iseloomu ja konarliku pinnaga, mis hakkab arenema bronhioolide kudedest. Röntgenpildil iseloomustab seda neoplasmi süvenemine - Riegleri sündroom - see näitab bronhi sisenemist pahaloomulisesse protsessi. Haiguse esimesed sümptomid annavad endast märku, kui haigus kasvab kopsudesse.

Pneumooniataoline vorm

Näärmelise iseloomuga kasvaja, mida esindavad mitmed pahaloomulised sõlmed, mis kipuvad järk-järgult ühinema. Põhimõtteliselt on kahjustatud kopsu keskmine ja alumine sagara osa. Selle haiguse diagnoosimisel on patsiendi röntgenpildil selgelt näha heledad laigud kindla tumeda tausta pildil, nn "õhu bronhogramm".

Patoloogia kulgeb pikaleveninud nakkusprotsessina. Kopsupõletikulaadse vormi algus on tavaliselt varjatud, sümptomid suurenevad koos kasvaja progresseerumisega.

õõnsuse vorm

Neoplasmil on sõlmeline iseloom, mille sees on õõnsus, mis ilmneb selle järkjärgulise lagunemise tulemusena. Sellise kasvaja läbimõõt ei ületa tavaliselt 10 cm, mistõttu pahaloomulise protsessi diferentsiaaldiagnoos on üsna sageli vale - haigust võib segi ajada tuberkuloosi, abstsessi või kopsutsüstiga.

See sarnasus põhjustab sageli tõsiasja, et ilma asjakohase ravita jäetud vähk areneb aktiivselt edasi, raskendades onkoloogia pilti. Sel põhjusel avastatakse haiguse õõnsusvorm äärmiselt hilja, peamiselt mittetoimivates lõppstaadiumides.

Vasaku üla- ja alasagara perifeerne vähk

Kui pahaloomuline protsess mõjutab kopsu ülemist osa, ei suurene lümfisõlmed ja kasvaja on ebakorrapärase kuju ja heterogeense struktuuriga. Kopsu muster röntgendiagnostika ajal juureosas laieneb veresoonte võrgu kujul. Alumise sagara lüüasaamisega suurenevad lümfisõlmed vastupidi.

Vasaku ja parema kopsu ülaosa perifeerne vähk

Kui kahjustatud on parema kopsu ülemine sagar, on onkoloogilise protsessi kliinilised ilmingud samad, mis haigusega seotud vasaku kopsu korral. Erinevus seisneb ainult selles, et anatoomiliste iseärasuste tõttu puutub parempoolne organ sagedamini vähiga kokku.

Perifeerne apikaalne kartsinoom koos Pancoasti sündroomiga

Selle vähivormi ebatüüpilised rakud sisestatakse aktiivselt õlavöötme närvikudedesse ja anumatesse. Seda haigust iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

• valu rangluu piirkonnas, esialgu perioodiline, kuid aja jooksul valulik püsiv tüüp;
• õlavöötme innervatsiooni rikkumine, mis põhjustab käte lihaste atroofilisi muutusi, käte ja sõrmede tuimust ja isegi halvatust;
• röntgenipildil nähtav ribide luude hävimise areng;
• Horneri sündroom, millel on iseloomulikud pupillide ahenemise tunnused, ptoos, silmamunade tagasitõmbumine jne.

Samuti põhjustab haigus selliseid üldisi märke nagu hääle kähedus, suurenenud higistamine, näo punetus kahjustatud kopsust.

etapid

Haigus kulgeb vastavalt pahaloomulise protsessi teatud etappidele. Vaatleme neid järgmises tabelis lähemalt.

Sümptomid

Köha peetakse patoloogia esimeseks ja peamiseks kliiniliseks tunnuseks. Kasvaja kasvu ja arengu varases staadiumis võib see puududa, kuid haiguse progresseerumisel hakkavad selle ilmingud intensiivistuma.

Esialgu räägime kuivast köhast koos aeg-ajalt vähese rögaga, peamiselt hommikuti. Järk-järgult omandab see haukuva, peaaegu hüsteerilise iseloomu, suurenenud röga kogus, mis eritub koos vereribade olemasoluga. See sümptom on oluline vähi diagnoosimisel 90% juhtudest. Hemoptüüs algab siis, kui kasvaja kasvab külgnevate veresoonte seintesse.

Pärast köhimist tuleb valu. See on kopsuvähi valikuline sümptom, kuid enamik patsiente märgib selle valulikku või tuima iseloomu. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib ebamugavustunne kiirguda (anduda) maksa, kui kasvaja on paremas kopsus, või südame piirkonda, kui tegemist on vasaku kopsu kahjustusega. Pahaloomulise protsessi ja metastaaside progresseerumisega intensiivistub valu, eriti füüsilise mõjuga onkoloogilisele fookusele.

Paljudel patsientidel on subfebriilne kehatemperatuur juba haiguse esimeses staadiumis. Ta on tavaliselt püsiv. Kui olukorda raskendab obstruktiivse kopsupõletiku teke, tõuseb palavik kõrgeks.

Gaasivahetus kopsudes on häiritud, patsiendi hingamissüsteem kannatab ja seetõttu täheldatakse õhupuuduse ilmnemist isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel. Lisaks võivad esineda osteopaatia tunnused – öine valu alajäsemetes.

Pahaloomulise protsessi enda kulg sõltub täielikult kasvaja struktuurist ja organismi vastupanuvõimest. Tugeva immuunsusega võib patoloogia areneda pikka aega, mitu aastat.

Diagnostika

Pahaloomulise protsessi tuvastamine algab inimese küsitlusest ja uurimisest. Anamneesi kogumisel pöörab spetsialist tähelepanu patsiendi vanusele ja sõltuvuste esinemisele, suitsetamiskogemusele, töökohale ohtlikus tööstuslikus tootmises. Seejärel täpsustatakse köha olemust, hemoptüüsi fakti ja valusündroomi esinemist.

Peamised laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid on:

• MRI. See aitab tuvastada pahaloomulise protsessi lokaliseerimist, kasvaja kasvu naaberkudedesse, metastaaside olemasolu kaugemates elundites.
• CT. Kompuutertomograafia skaneerib kopse, võimaldades suure täpsusega tuvastada kuni väikese suurusega kasvaja.
• PAT. Positronemissioontomograafia võimaldab uurida tekkivat kasvajat kolmemõõtmelisel pildil, tuvastada selle struktuurne struktuur ja onkoloogilise protsessi staadium.
• Bronhoskoopia. Määrab hingamisteede läbilaskvuse ja võimaldab eemaldada biomaterjali histoloogiliseks uurimiseks, et neoplasmi eristada.
• Röga analüüs. Köhimise ajal tekkivat kopsuvoolu uuritakse ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes. Kahjuks ei garanteeri see 100% tulemust.

Ravi

Perifeerse kopsuvähi vastu võitlemine toimub kahe peamise meetodiga - kirurgiline ja kiiritusravi. Esimene ei ole kõigil juhtudel asjakohane.

Metastaaside ja kuni 3 cm suuruste kasvajate puudumisel tehakse lobektoomia - operatsioon neoplasmi eemaldamiseks ilma elundi külgnevate struktuuride resektsioonita. See tähendab, et me räägime kopsusagara eemaldamisest. Üsna sageli tekivad suurema mahu sekkumisel patoloogia retsidiivid, seetõttu peetakse kõige tõhusamaks kirurgilist ravi pahaloomulise protsessi esimeses etapis.

Kui piirkondlikke lümfisõlmi mõjutavad vähi teisele staadiumile vastavad metastaasid ja kasvaja suurused, tehakse pulmonektoomia – haige kopsu täielik eemaldamine.

Kui pahaloomuline protsess on levinud naaberorganitesse ja metastaasid on tekkinud kaugemates kehaosades, on operatsioon vastunäidustatud. Tõsised kaasuvad haigused ei taga patsiendile soodsat tulemust. Sellisel juhul on soovitatav kiiritus, mis võib olla ka kirurgilise sekkumise abimeetod. See aitab vähendada pahaloomuliste kasvajate mahtu.

Lisaks nendele ravimeetoditele kasutatakse ka keemiaravi. Patsientidele määratakse sellised ravimid nagu Vincristine, Doxorubicin jne Nende kasutamine on õigustatud, kui kirurgilisele ja kiiritusravile on vastunäidustusi.

Onkoloogid usuvad, et selle diagnoosi keemiaravi tuleks läbi viia 6 tsüklit 4-nädalaste intervallidega. Samal ajal ilmneb 5-30% patsientidest enesetunde objektiivse paranemise märke, mõnikord taandub kasvaja täielikult ja kõigi kopsuvähiga võitlemise meetodite kombinatsiooniga on paljudel juhtudel võimalik saavutada positiivne tulemus. .

Korduma kippuvad küsimused

Kas on võimalik eemaldada mõlemad kahjustatud kopsud korraga? Inimene ei saa elada ilma kahe kopsuta, seetõttu mõlema organi onkoloogiliste kahjustustega korraga kirurgilist sekkumist ei tehta. Reeglina räägime sel juhul kaugelearenenud vähist, kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud ja kasutatakse muid ravimeetodeid.

Kas kopsusiirdamine/siirdamine tehakse vähi puhul? Onkoloogilised haigused on doonororgani siirdamise või siirdamise piiranguks. See on tingitud asjaolust, et pahaloomulises protsessis kasutatakse spetsiifilist teraapiat, mille vastu doonorkopsu ellujäämise tõenäosus väheneb nullini.

Alternatiivne ravi

Inimesed pöörduvad mitteformaalse meditsiini poole tavaliselt siis, kui traditsioonilisest ravist ei tule mingit mõju või on soov saavutada paremaid tulemusi ja kiirendada taastumisprotsessi.

Igal juhul ei ole rahvapärased retseptid vähivastases võitluses imerohi ja ei saa toimida iseseisva ravina. Nende kasutamine praktikas tuleb tingimata kokku leppida spetsialistiga.

Kaevake taime juured pärast õitsemist üles, loputage, lõigake 3 mm paksusteks tükkideks ja kuivatage varjus. 50 g kuiva toorainet vala 0,5 liitrit viina, jäta 10-14 päevaks. Võtke suu kaudu 1 tl. 3 korda päevas enne sööki.

Tähendab mägra rasvast. See toode on väga efektiivne kopsuvähi esimeses staadiumis. Mägrarasv, mesi ja aaloemahl segatakse võrdsetes osades. Ravimit võetakse suu kaudu 1 spl. l. 3 korda päevas tühja kõhuga.

Taastamisprotsess

Taastusperiood pärast terapeutilist toimet kehale nõuab piisavalt aega. Onkoloogid märkavad, et mõned patsiendid paranevad kergemini ja kiiremini, teistel kulub kuid ja isegi aastaid, et endise elu juurde naasta.

• spetsiaalsete hingamisharjutuste läbiviimine harjutusravi juhendaja juhendamisel, mis on suunatud rinnalihaste treenimisele ja hingamissüsteemi heas vormis hoidmisele;
• pidev motoorne aktiivsus ka puhkeolekus – jäsemete sõtkumine parandab vereringet ja väldib ummistumist kopsudes.

Lisaks pööratakse tähelepanu dieettoitumise põhimõtetest kinnipidamisele – see ei peaks olema mitte ainult fraktsionaalne, vaid ka piisavalt rikastatud ja kergesti seeditav, et säilitada organismi energiabilanss.

Dieet

Kopsuvähi ravi ja ennetava lähenemisviisi süsteemis on toitumine, kuigi see pole peamine raviviis, kuid sellel on ka oluline roll. Tasakaalustatud toitumine võimaldab tagada nii terve kui haige inimese organismile vajaliku energeetilise toe ja toitained, normaliseerida ainevahetust ning minimeerida keemia- ja kiiritusravi kõrvalmõjusid.

Kahjuks ei ole perifeerse ja tsentraalse kopsuvähi jaoks spetsiaalselt välja töötatud ja üldtunnustatud dieeti. Pigem on jutt põhimõtetest, millele see toitumissüsteem on üles ehitatud, võttes arvesse inimese tervislikku seisundit, onkoloogilise protsessi staadiumit, häirete esinemist organismis (aneemia, kopsupõletik jne) ja haiguse arengut. metastaasid.

Kõigepealt loetleme, millised kasvajavastase toimega tooted tuleks perifeerse kopsuvähi puhul nii profülaktilistel kui ka ravieesmärkidel võrdselt toiduvalikusse lisada:

• karoteeni (A-vitamiini) rikkad toidud - porgand, petersell, till, kibuvitsamarjad jne;
• glükosinolaate sisaldavad toidud - kapsas, mädarõigas, redis jne;
• monoterpeenainetega toit - igasugused tsitrusviljad;
• polüfenoolidega tooted - kaunviljad;
• kangendatud toidud - roheline sibul, küüslauk, rups, munad, värsked puu- ja köögiviljad, lahtine tee.

Peate loobuma ilmselgelt kahjulikust toidust - praetud ja suitsutatud roogadest, kiirtoidust, gaseeritud magusatest jookidest, alkoholist jne.

Kopsuvähi progresseerumisel keelduvad paljud patsiendid söömast, seetõttu korraldatakse nende elu toetamiseks statsionaarsetes tingimustes enteraalset toitumist - sondi kaudu. Eelkõige inimestele, kes seisavad silmitsi sellise haigusega, on valmis segud, mis on rikastatud oluliste vitamiinide ja mineraalidega, näiteks Composite, Enpit jne.

Haiguse kulg ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel, eakatel

Lapsed. Lapsepõlves esinev onkoloogia, mis on põhjustatud bronhide ja kopsude kahjustusest, areneb harva. Tavaliselt on noortel patsientidel see haigus seotud ebasoodsate keskkonnatingimuste või tõsise päriliku eelsoodumusega. Näiteks võime rääkida tubakasõltuvusest emal, kes ei jätnud suitsetamist positsioonil olles.

Lapse perifeerse kopsuvähi kliinilisi sümptomeid on lihtne tuvastada – bronhopulmonaalhaiguse kohta andmete puudumisel saadab lastearst lapse täiendavale uuringule pulmonoloogi või ftisiaatri juurde õige diagnoosi tegemiseks. Onkoloogia võimalikult varajase avastamise ja ravi alustamisega on paranemise prognoos positiivne. Kasutatava ravi põhimõtted on samad, mis täiskasvanud patsientidel.

Rasedus ja imetamine. Perifeerse kopsuvähi diagnoosimine ei ole välistatud naistel raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Sellisel juhul tuleb ravi täielikult usaldada vastava profiili spetsialistidele. Lapse pidamise küsimus otsustatakse individuaalselt. Kui staadium on opereeritav, soovitatakse operatsiooni teisel trimestril ilma rasedust katkestamata. Loote surma risk on 4%. Kaugelearenenud onkoloogia korral metastaaside esinemisel on naise prognoos ebasoodne - mitte rohkem kui 9 kuud alates diagnoosimise kuupäevast.

Kõrges vanus. Eakatel tekib perifeerse kopsukoe vähk sageli latentselt ja avastatakse liiga hilja. Oma tervisliku seisundi ja elatud aastate tõttu pööravad sellised patsiendid harva tähelepanu perioodilisele köhimisele, röga ilmnemisele ja muudele hädanähtudele, seostades neid nõrgenenud immuunsuse ja krooniliste patoloogiatega. Seetõttu avastatakse haigus sagedamini terminaalses mitteoperatiivses staadiumis, mil abi piirdub ainult palliatiivse meditsiiniga.

Perifeerse kopsuvähi ravi Venemaal, Iisraelis ja Saksamaal

Viimase kümnendi jooksul kogutud statistika näitab, et kopsuvähk või adenokartsinoom on üks laastavamaid haigusi. Sama uuringu kohaselt sureb selle diagnoosi tõttu igal aastal üle 18,5% vähihaigetest. Kaasaegsel meditsiinil on selle haigusega võitlemiseks piisav arsenal, varajase ravi korral on pahaloomulise protsessi peatamise ja sellest vabanemise tõenäosus suur. Pakume teile teavet perifeerse kopsuvähi ravivõimaluste kohta erinevates riikides.

Ravi Venemaal

Siin toimub võitlus hingamisteede onkoloogiliste haigustega vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni nõuetele. Patsientidele osutatav abi osutatakse üldjuhul tasuta meditsiinipoliitika ja Vene Föderatsiooni kodakondsuse olemasolul.

Pakume teile teada, kuhu saate Moskvas ja Peterburis perifeerse kopsuvähiga minna.

• Vähikeskus "Sofia", Moskva. Ta on spetsialiseerunud sellistele valdkondadele nagu onkoloogia, radioloogia ja kiiritusravi.
• Moskva uurimisinstituut, mis sai nime P.A. Herzen, Moskva. Juhtiv vähikeskus Venemaal. See pakub vajalikku valikut meditsiiniteenuseid patsientidele, kes on taotlenud kopsuvähki.
• Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogov, Peterburi kliiniline kompleks.

Mõelge, millised arvustused on võrgus loetletud meditsiiniasutuste kohta.

Natalia, 45 aastat vana. "2. staadiumi vasaku kopsu perifeerse vähi diagnoosiga saadeti uurimisinstituut Moskvasse 37-aastase venna. Herzen. Oleme tulemusega rahul, oleme arstidele väga tänulikud. Tühistamisest on möödas poolteist aastat - kõik on normaalne.

Marina, 38 aastat vana. «Minu isa parema kopsu perifeerne vähk opereeriti Peterburis Pirogovi uurimisinstituudis. Sel ajal, 2014. aastal, oli ta 63-aastane. Operatsioon õnnestus, järgnesid keemiaravi kursused. 2017. aasta sügisel tekkis ühes bronhis ägenemine, kahjuks tuvastati see hilja, protsess on käima lükatud, praegu pole arstide prognoosid kõige paremad, aga lootust ei kaota.

Ravi Saksamaal

Uuenduslikud perifeerse kopsuvähi ravimeetodid on ülitõhusad, täpsed ja talutavad, kuid neid ei kasutata kodumaistes haiglates, vaid välismaal. Näiteks Saksamaal. Seetõttu on vähivastane võitlus selles riigis nii populaarne.

Niisiis, kust saate Saksamaa kliinikutes abi perifeerse kopsuvähi vastu võitlemisel?

• Ülikooli kliinik. Giessen ja Marburg, Hamburg. Lääne-Euroopa suur meditsiinikompleks, mis tegeleb praktilise ja teadusliku tegevusega.
• Esseni ülikooli haigla, Essen. Ta on spetsialiseerunud onkoloogiliste, sealhulgas hingamisteede haiguste ravile.
• Kopsuonkoloogia kliinik "Charite", Berliin.Ülikooli meditsiinikompleksi baasil tegutseb infektoloogia ja pulmonoloogia erialaga kopsuonkoloogia osakond.

Pakume kaaluda mõne loetletud meditsiiniasutuse ülevaateid.

Sergei, 40 aastat vana. “5 aastat tagasi tehti Saksamaal Charité kliinikus mu perifeerse kopsuvähiga naisele operatsioon ja mitu keemiaravi kuuri. Võin öelda, et kõik läks paremini kui ootasime. Aitäh kliiniku töötajatele. Nad ei võtnud diagnoosi ja raviga aega, nad aitasid kiiresti ja võimalikult lühikese aja jooksul.

Marianne, 56 aastat vana. “Minu abikaasal avastati perifeerset tüüpi kopsuvähk, ta on kogenud suitsetaja. Kaebas Saksamaale Esseni kliinikusse. Erinevus koduteenindusega on ilmne. Pärast ravi mindi kohe koju, mees sai puude. 2 aastat möödas, ägenemisi ei ole, oleme regulaarselt onkoloogi juures kontrollis. Soovitame Esseni kliinikut.

Perifeerse kopsuvähi ravi Iisraelis

See riik on meditsiiniturismi valdkonnas õigustatult populaarne. Just Iisrael on kuulus pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kõrgeima taseme poolest nende arengu mis tahes etapis. Vähivastase võitluse tulemusi selles maailma osas peetakse praktikas parimateks.

Pakume teile teada, kust saate selles riigis abi bronhopulmonaalsüsteemi onkoloogiaga.

• Vähikeskus, Herzliya kliinik, Herzliya. Rohkem kui 30 aastat on see onkoloogiliste haiguste raviks vastu võtnud patsiente üle maailma.
• Meditsiinikeskus "Ramat Aviv", Tel Aviv. Kliinik kasutab kõiki uuenduslikke tehnoloogiaid kirurgia ja radioisotoopide uurimise vallas.
• Kliinik "Assuta", Tel Aviv. Eraraviasutus, tänu millele ei pea patsiendid vajalike raviprotseduuride saamiseks ja läbiviimiseks järjekorras ootama.

Mõelge mõne kliiniku ülevaatele.

Alina, 34 aastat vana. „8 kuud tagasi diagnoositi mu isal 3. staadiumi perifeerne kopsuvähk. Venemaal keeldusid nad operatsioonist, viidates metastaasidele ja suurele tüsistuste riskile. Otsustasime pöörduda Iisraeli spetsialistide poole ja valisime Assuta kliiniku. Operatsioon viidi läbi edukalt, arstid on lihtsalt oma ala professionaalid. Lisaks viidi lõpule keemia- ja kiiritusravi. Pärast väljakirjutamist tunneb isa end hästi, meid jälgib elukohajärgne onkoloog.

Irina, 45 aastat vana. "Parema kopsu perifeerse vähiga, 1. staadium, lendasin kiiresti Iisraeli. Diagnoos kinnitati. Ramat Avivi kliinikus tehti kiiritusravi, misjärel analüüsid näitasid onkoloogilise protsessi puudumist ning kompuutertomograafia kasvajat ei tuvastanud. Operatsiooni ei tehtud. Arstid on kõige hoolivamad. Nad aitasid mul naasta täisväärtusliku elu juurde."

Metastaasid

Sekundaarsete onkofookuste teke on kaugelearenenud vähi puhul vältimatu protsess. Perifeerse kopsuvähi metastaasid levivad kogu kehas järgmistel viisidel:

• Lümfogeenne. Kopsukoes on tihe lümfisoonte võrgustik. Kui kasvaja kasvab oma struktuuri, hajuvad ebatüüpilised rakud läbi lümfisüsteemi.
• Hematogeenne. Metastaaside dissimilatsioon toimub kogu kehas. Kõigepealt on kahjustatud neerupealised, seejärel kolju ja rindkere luud, aju ja maks.
• Võtke ühendust. Kasvaja siirdatakse lähedalasuvatesse kudedesse - tavaliselt algab see protsess pleuraõõnest.

Tüsistused

Perifeerse iseloomuga kopsukartsinoomi kaugelearenenud astmega on haiguse tagajärjed metastaasid, mis levivad keha siseorganitesse. Nende olemasolu raskendab ellujäämise prognoosi, onkoloogia staadium muutub töövõimetuks ja patsiendi surma peetakse täiendavaks komplikatsiooniks.

Onkoprotsessi vahetud tagajärjed hingamisteedes on bronhide obstruktsioon, kopsupõletik, kopsuverejooks, atelektaas, kasvaja lagunemine koos keha mürgitusega. Kõik see mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu ja nõuab igakülgset arstiabi.

retsidiiv

Statistika kohaselt taastub ligikaudu 75% pahaloomulistest kasvajatest järgmise 5 aasta jooksul pärast esmase ravi lõppu. Kõige riskantsemad retsidiivid lähikuudel – nende taustal võib inimene elada kuni ühe aasta. Kui vähi kordumist 5 aasta jooksul ei toimu, väheneb kasvaja sekundaarse arengu tõenäosus onkoloogide hinnangul minimaalsete väärtusteni, ohtlik periood on möödas.

Perifeerse kopsukahjustuse korral on pahaloomulise protsessi kordumine äärmiselt agressiivne ja ravi on edukas alles haiguse varases staadiumis. Kahjuks on muudel juhtudel patsiendi eluea prognoos äärmiselt ebasoodne, kuna kasvaja on korduva keemia- ja kiiritusravi suhtes praktiliselt tundetu ning kirurgiline sekkumine on sellises olukorras sageli vastunäidustatud.

Prognoos (kui kaua elab)

Perifeerse kopsuvähi ellujäämise näitajad varieeruvad sõltuvalt kasvaja histoloogilise struktuuri klassifikatsioonist. Järgmises tabelis esitame kõigi selle diagnoosiga vähipatsientide keskmised prognostilised kriteeriumid.

Ärahoidmine

Perifeerse kopsuvähi teket on võimalik vältida bronhide nakkus- ja põletikuliste protsesside õigeaegse ja piisava ravi abil, et vältida nende üleminekut kroonilisse vormi. Lisaks on ohtlikes tööstusharudes töötades äärmiselt oluline loobuda tubakasõltuvusest, kasutada isikukaitsevahendeid (respiraatorid, maskid jne) ning tugevdada immuunsüsteemi.

Onkoloogia põhiprobleemiks on tänapäeval endiselt pahaloomuliste protsesside hiline avastamine organismis. Seetõttu aitab inimese tervise ja elu säilitamine tema enda tähelepanelikku suhtumist heaolu muutustesse - ainult tänu sellele on võimalik haigus õigeaegselt avastada ja seda edukalt ravida.

Kas olete huvitatud kaasaegsest ravist Iisraelis?