Mis põhjustab vastsündinul lämbumist. Mis on vastsündinu asfüksia: tagajärjed lapsele, ravi ja ennetamine. Tegurid, mis soodustavad uteroplatsentaarse ringi häirete teket

Lapse sünd on ema jaoks kindlasti rõõmus sündmus. Sünnitus ei lähe aga alati libedalt. Asfüksia on vastsündinu üks levinumaid sünnitusjärgseid tüsistusi. Selline diagnoos tehakse 4-6% kõigist sündinud lastest. Teiste allikate kohaselt esineb ühel või teisel määral lämbumist ligikaudu igal kümnendal vastsündinul. Selle kõrvalekalde raskusaste sõltub hapnikupuuduse astmest ja süsihappegaasi kogunemisest imiku verre ja kudedesse. Patoloogia võib areneda emakas (esmane) või väljaspool seda (sekundaarne). Viimane avaldub beebi esimestel elupäevadel. Asfüksia on tõsine ja ohtlik seisund, mis mõnikord põhjustab loote või vastsündinud lapse surma.

Korduma kippuvad küsimused vanematelt

Mis on asfiksia?

Asfüksia on lapse või loote hingamishäire, hapniku nälgimine vere süsihappegaasi ülemäärase tausta taustal. Sagedamini sünnituse ajal. Mõnikord jõuab vastsündinu hüpoksia areng. Kliiniliselt väljendub asfüksia vastsündinud lapse hingamispuudulikkuses. See ei pruugi olla täielik või imikul võivad olla krambid, pinnapealsed, ebaregulaarsed hingamisliigutused. Patoloogia nõuab kiireloomulisi elustamisprotseduure, mille õigsusest sõltub edasine prognoos.

Mis vahe on hüpoksial ja asfüksial?

Hüpoksia - lapse kudede ja elundite hapnikuvaegus, mis areneb hapnikupuudusega. Asfüksia on vastsündinud lapse iseseisva hingamise rikkumine, mis tekkis pärast tema sündi. Tavaliselt areneb hüpoksia isegi imiku emakasisese arengu staadiumis, mõnikord muutub see lämbumise tagajärjeks.

Kõik inimese kuded ja elundid vajavad pidevat hapnikuvarustust. Selle puudusega ilmnevad rikkumised, mille raskusaste ja tagajärjed sõltuvad patoloogia astmest, esmaabi õigeaegsusest ja õigsusest. Vastsündinutel muutub koekahjustus kiiresti pöördumatuks. Hapnikupuuduse suhtes on kõige tundlikumad beebi aju, maks, neerud, süda ja neerupealised.

Miks on asfiksia ohtlik?

Ebapiisav hapnikuvarustus, isegi ajaliselt piiratud, mõjutab negatiivselt keha seisundit ja elutähtsat aktiivsust. Eriti mõjutatud on aju ja närvisüsteem. Verevarustusprotsessides võib esineda häireid, mis väljenduvad veresoonte suurenemises verega ülevoolu tõttu. Tekivad hemorraagid, verehüübed, mis põhjustavad teatud ajupiirkondade kahjustusi. Samuti on võimalik arendada nekroosi piirkondi - surnud ajurakke.

Rasketel juhtudel põhjustab lämbumine loote surma sünnituse ajal või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kellel on diagnoositud raske hingamispuudulikkus, on füüsilised ja vaimsed kõrvalekalded.

Asfüksia tagajärjed võivad olla kaugeleulatuvad. Imikul, kellel on see haigus isegi kergelt esinenud, võib olla nõrk immuunsus, kalduvus külmetushaigustele ja arengupeetus. Koolilastel on vähenenud tähelepanu, probleemid materjali meeldejätmisega, madal õppeedukus. Raskete lämbumise vormide korral võivad areneda epilepsia, vaimne alaareng, parees, tserebraalparalüüs, kramplik sündroom ja muud tõsised patoloogiad.

Miks patoloogia esineb vastsündinutel

Sõltuvalt asfüksia esinemise ajast eristatakse:

1. Esmane (emakasisene), areneb kohe pärast lapse sündi.
2. Sekundaarne (emakaväline), mis võib avalduda lapse esimesel elupäeval.

Olenevalt vigastuse raskusest

• raske;
• keskmine;
• valgus.

Primaarse asfiksia põhjused

Kõik põhjused jagunevad kolme rühma:

1. Lootega seotud:
   • emakasisene arengupeetus;
   • enneaegsus;
   • loote südame (aju) kasvu või arengu patoloogia;
   • hingamisteede aspiratsioon lima, mekooniumi või amnionivedelikuga;
   • Reesuskonflikt;
   • sünnitraumaatiline ajukahjustus;
   • hingamissüsteemi arengu patoloogia;
   • emakasisene infektsioon.
2. Ema teguritega:
   • raseduse ajal üle kantud nakkushaigused;
   • alatoitumus;
   • rasedatele vastunäidustatud ravimite võtmine;
   • endokriinsüsteemi patoloogiad: kilpnäärme või munasarjade haigused, suhkurtõbi;
   • aneemia rasedatel naistel;
   • halvad harjumused: alkohol, suitsetamine, narkomaania;
   • šokk sünnituse ajal;
   • raske preeklampsia, millega kaasneb kõrge vererõhk ja tugev turse;
   • südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate esinemine rasedal naisel.
3. Probleemidega, mis põhjustavad uteroplatsentaarse ringi häireid:
   • sünnitus keisrilõikega;
   • üldanesteesia;
   • polühüdramnion või oligohüdramnion;
   • rebendid, emaka kahjustus;
   • ebanormaalne sünnitus: kiire, kiire sünnitus, nõrk sünnitustegevus, koordinatsioonihäired;
   • platsenta previa;
   • mitmikrasedus;
   • platsenta eraldumine või selle enneaegne vananemine;
   • hilinenud rasedus;
   • raske rasedus, millega kaasneb pidev raseduse katkemise oht.

Eeldused teisejärguliseks

Sekundaarse asfiksia tekke põhjuseks võivad olla järgmised vastsündinu patoloogiad:

1. Diagnoosimata südamerikked.
2. Piima või piimasegu aspireerimine toitmise ajal.
3. Imiku kõhu ebaõige kanalisatsioon pärast sünnitust.
4. Aju või südame kudede kahjustus, millega kaasneb aju vereringe rikkumine.
5. Hingamisteede sündroom, mis võib areneda ödeemi-hemorraagilise sündroomi, kopsu atelektaaside, hüaliinmembraanide ilmnemisega.

Sümptomid

Esmane asfüksia tuvastatakse kohe pärast lapse sündi selle näitajate objektiivse hindamise alusel:

• nahavärv;
• südamerütm;
• hingamissagedus.

Lämbumise peamine märk on hingamise rikkumine, mis põhjustab südame ja vereringe häireid. Vastsündinu seisundi tõsidus on tingitud ainevahetuse muutustest. Hingamishäiretega lapsel suureneb erütrotsüütide kontsentratsioon, vere viskoossus ja trombotsüütide agregatsioon. Selle tagajärjeks on ebaõige vereringe, mis põhjustab südame löögisageduse langust, elundite ja süsteemide häireid.

Mõõduka raskusega laps:

• letargiline;
• tal on vähenenud reaktsioonid;
• võib täheldada spontaanseid liikumisi;
• refleksid on nõrgalt väljendatud;
• nahal on tsüanootiline värvus, mis muutub elustamise käigus kiiresti roosaks.

Uuringu käigus tuvastavad arstid:

• tahhükardia;
• summutatud südamehääled;
• nõrgenenud hingamine;
• niisked räiged on võimalikud.

Kiire õige abiga vastsündinu seisund normaliseerub 4.-6. elupäeval.

Raske väljendub:

• füsioloogiliste reflekside puudumine;
• südamehäälte kurtus;
• süstoolse müra ilmnemine;
• hüpoksilise šoki võimalik areng.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• valule ja välistele stiimulitele reageerimise puudumine;
• hingamise puudumine.

Apgari asfiksia astmed

Lämbumise raskusaste määratakse Apgari skaala järgi. See sisaldab viit märki, mille eest antakse hindeid – 0, 1 või 2. Terve beebi peab koguma vähemalt 8 punkti. Selline hindamine viiakse läbi kaks korda lapse esimesel eluminutil ja viiendal.

Kriteeriumid

Apgari skoori kriteeriumid ja hinded:

1. Naha värvus:
   • 0 - tsüanootiline, 1 - kahvaturoosa, 2 - roosa.
2. Refleksid:
   • 0 - ei, 1 - nõrk, 2 - normaalne.
3. Lihastoonus:
   • 0 - puudub, 1 - nõrk, 2 - hea.
4. Südamelöögid:
   • 0 - ei, 1 - vähem kui 100 lööki minutis, 2 - rohkem kui 100 lööki minutis.
5. Hingetõmme:
   • 0 - ei, 1 - pindmine, vahelduv, ebaregulaarne, 2 - normaalne spontaanne hingamine, lapse valju nutt.

kraadid

Lapse läbivaatuse ja Apgari skaalal hindamise tulemuste põhjal määratakse asfiksia olemasolu ja selle aste (punktides):

1. 8-10 on norm.
   • Laps terve, hingamisega probleeme pole.
2. 6-7 - kerge aste.
   • Märgitakse lapsele: nõrk, terav hingamine, lihastoonuse langus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
3. 4-5 - mõõdukas.
   • Vastsündinul on järgmised sümptomid: ebaregulaarne, katkendlik hingamine, bradükardia, nõrk esimene nutt. Näo, jalgade, käte naha tsüanoos.
4. 1-3 - raske.
   • Laps ei hinga täielikult või esineb harva hingetõmbeid, südame löögisagedus on haruldane või puudub, lihastoonus on tugevalt langenud, nahk on kahvatu või kahvatu.
5. 0 - kliiniline surm.
   • Seisund, mille puhul vastsündinu ei ilmuta elumärke. Nõuab kohest elustamist.

Tõenäolised tagajärjed

Asfüksia ei jäta harva tagajärgi. Gaasivahetuse ja hapnikupuuduse rikkumine mõjutab lapse kõigi elundite ja süsteemide tööd. Oluline näitaja on lapse sünni esimesel ja viiendal minutil tehtud Apgari hinnete võrdlus. Punktide arvu suurenemisega võite loota soodsale tulemusele. Kui hinnang ei muutu või isegi halveneb, on sündmuste ebasoodne areng võimalik. Lämbumise tagajärgede raskusaste sõltub ka elustamismeetmete osutamise õigsusest.

Kerge asfiksiaga, eriti õigeaegse abi korral, on suur võimalus tagajärgi vältida. Lastel, kellel on olnud hingamispuudulikkuse raskemad vormid, võivad tekkida kõrvalekalded siseorganite töös. Selle seisundi kõige levinumad tagajärjed on neuroloogilised häired, arengupeetus, lihastoonuse tõus, krambid ja muud patoloogiad. Raske lämbumise juhtumid lõppevad sageli surmaga. Statistika kohaselt sureb umbes pooled neist lastest.

Diagnostilised protseduurid

Asfüksiat on lihtne diagnoosida. Tema peamisi sümptomeid käsitleti eespool ja need olid hingamine, südame löögisagedus, lihasrefleksid ja nahatoon. Siin käsitleme konkreetsemaid lähenemisviise.

Diagnoosi saab teha nabanöörist võetud vere pH-väärtuse põhjal.

1. Tavaliselt on happe-aluse tasakaalu indikaator nihutatud leelise poole, vastsündinul on veidi rohkem: 7,22–7,36 BE, puudus 9–12 mmol / l.
2. Kerge / keskmise raskusega õhupuuduse korral pH väärtused: 7,19–7,11 BE, defitsiit 13–18 mmol / l.
3. Tugev lämbumine: alla 7,1 BE või üle 19 mmol / l.

Vastsündinu närvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse kindlakstegemiseks on näidustatud neurosonograafia - aju ultraheliuuring. Ultraheli koos neuroloogilise uuringuga aitab eristada traumaatilisi häireid ajus anoksiast tingitud häiretest.

Esmaabi ja elustamine

Juhendab esmaabi andmist lämbuva beebi neonatoloogile.

Pärast edukat sünnitust lima imemine kopsudest ja ninaneelust, hinnata vastsündinu seisundit. Esimene on hinge olemasolu.

Kui seda pole, püütakse kasutada reflekse, lüües lapsele kandadele. Pärast protseduuri ilmnenud hingeõhk viitab kergele lämbumisastmele, mis on märgitud beebikaardile. See lõpetab ravi.

Kui tehtud toimingud ei aidanud, hingamine ei taastunud või ebaõnnestub, panid nad hapnikumaski. Stabiilse hingamise ilmnemine minuti jooksul näitab, et vastsündinul oli keskmine asfiksia aste.

Pikema hingamise puudumisel alustavad nad elustamist, mille viib läbi elustamisarst.

Kopsude ventilatsioon jätkub kaks minutit, kui patsient vähemalt hingab nõrgalt, sisestatakse temasse sond, mis eemaldab mao sisu. Mõõdetakse südamelöökide arvu. Kui pulss on alla 80, alustatakse rindkere surumist.

Paranemise puudumine viib järgmise etapini - ravimteraapia. Näidatud ravimite lahused süstitakse vastsündinu nabaveeni, jätkates massaaži ja kunstlikku ventilatsiooni. 15-20 minuti pärast, kui seisund ei parane, peatatakse elustamine.

Keelatud toimingud

Asfüksiaga ei saa te:

• laks selga või tuharale;
• puhuge hapnikku üle lapse näo;
• vajutage rinnale;
• pritsi külma veega.

Ravi

Kui esmaabi või elustamisprotseduurid on edukad, langeb beebi erilise järelevalve alla. Temaga viiakse läbi sündmuste kulg ja meditsiinilised protseduurid.

1. Eriline hooldus.
2. Näidatud toitmine.
3. Hapnikravi.
4. Ajuturse ennetamine.
5. Ainevahetuse korrigeerimine.
6. Krambihoogude ennetamine.
7. Hüdrotsefaalse sündroomi ennetamine.
8. Muud tüüpi sümptomaatiline ravi.
9. Kaks korda päevas viiakse läbi üldine seisundi jälgimine.

Võimalikud tüsistused

Hapnikupuudus mõjutab kõige enam aju. Muutused suurenevad kolmes etapis, isegi lühiajalise hüpoksia korral:

1. Veresooned laienevad ja täituvad verega.
2. Tekivad verehüübed, veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekivad verejooksud.
3. Mikrolöökidega ajupiirkonnad surevad välja - kudede nekroos.

Prognoos võib olla soodne, kui pärast kerget või mõõdukat lämbumist on tehtud õige ravi. Raske vormiga on raskem. Tavalised täisealised imikud jäävad ellu 10-20% juhtudest, 60%-l on rasked tagajärjed – füüsilised või vaimsed häired, kopsupõletik. Enneaegsete või madala sünnikaaluga imikute suremus läheneb 100%-le.

Ärahoidmine

Vastsündinu hingamisprobleemide ennetamine seisneb võetud meetmetes:

1. Arstid:
   • naise jälgimine ja juhtimine kogu rasedusperioodi vältel;
   • vaginaalsete infektsioonide ennetamine;
   • ekstragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi;
   • loote ja platsenta seisundi jälgimine.
2. rase:
   • halbade harjumuste tagasilükkamine;
   • toitumisjuhiste järgimine;
   • teostatav füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus;
   • meditsiiniliste soovituste järgimine.

Hapnikupuudusest tulenev patoloogiline hingamispuudulikkus on täis erineva raskusastmega tagajärgi ja nõuab kiiret elustamist. Vastsündinutel võib asfiksia tekkida sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast sündi.

[Peida]

Põhjused ja riskitegurid

Lämbumine on iseloomulik emakasisesele arengule ja võib areneda järgmistel põhjustel:

• raseduse kulgu rikkumised;
• rase naise või loote patoloogiad;
• hapnikupuudus vastsündinu esimese hingetõmbe ajal (diagnoositud kopsu lämbumisena);
• kõrvalekalded imiku kehas.

Asfüksiat põhjustavad mitmed riskifaktorid.

Platsenta tegurid

Seotud platsenta seisundiga:

• hilinenud või mitmikrasedus (loote toitmiseks tekib hapnikupuudus);
• enneaegne vananemine, platsenta previa või verejooks;
• platsenta eraldumine;
• nabaväädi arengu patoloogilised tunnused (sõlmede moodustumine);
• krooniline enneaegse sünnituse oht;
• platsenta previa, verejooks;
• vee liig või puudus;
• nõrk või kiire tööjõu aktiivsus;
• C-sektsioon;
• üldanesteesia kasutamine;
• rasedate ravimite kasutamine vähem kui 4 tundi enne sünnitust;
• emaka rebend.

puuviljafaktorid

Embrüo kasvu ja seisundiga seotud olukorrad:

• peavigastus;
• Reesuskonflikt;
• embrüo hingamissüsteemi arengu patoloogia;
• infektsioonid raseduse ajal (punetised, leetrid, tuulerõuged ja teised);
• enneaegne sünnitus;
• kasvupeetus;
• südame või aju arengu väärarengud;
• hingamisteede organite ummistus lima, mekooniumi, amnionivedelikuga.

emalikud tegurid

Sünnitusega seotud patoloogiad:

• raske gestoos tugeva turse ja kõrge vererõhu tagajärjel;
• rauapuudus (aneemilised häired);
• kopsuhaigused, endokriinsüsteem (kilpnääre, diabeet, munasarjade talitlushäired), kardiovaskulaarsüsteem;
• raseda ema tõsine stress;
• keskkonnategurid;
• halvad harjumused;
• kehv toitumine;
• infektsioonid;
• vastunäidustustega ravimite võtmine rasedatele.

Sekundaarse asfiksia põhjused

See on selliste tegurite tagajärg nagu:

• aju ja kopsude trauma sünnituse ajal;
• südamehaigus, mida ei diagnoositud või mis ei ilmnenud esimestel elutundidel;
• hingamisteede ummistus piimaga või mao ebapiisav kanalisatsioon;
• hingamispuudulikkuse tagajärjed;
• hüaliinmembraanid;
• atelektaasid;
• hemorraagia kopsudes;
• turse-hemorraagiline sündroom.

Arengumehhanism

Lämbumine viib metaboolsete protsesside ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamiseni. Asfüksia klassifikatsioon sõltub hapnikunälja kestusest ja intensiivsusest. Selle tulemusena ilmnevad beebi kehas atsidoos, glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia. Ägeda asfiksia astme korral suureneb vere maht, kroonilises staadiumis veri muutub paksuks ja selle vereringe väheneb, mis võib põhjustada trombide teket.

Need protsessid kehas põhjustavad vere hapnikuga mikrotsirkulatsiooni patoloogiat beebi elutähtsates organites (süda, neerud, aju, maks, neerupealised). Hüpoksia tagajärjel tekib beebi süsteemide normaalse arengu rikkumine.

Kliiniline pilt

Kahjustuse astet iseloomustab arst kliinikus kohe pärast sünnitust, kasutades Apgari skoori. Vastsündinu seisundi fikseerimine toimub 1. ja 5. eluminutil. Iga sümptomit hinnatakse 0 kuni 2 punkti. Terve laps saab esimesel läbivaatusel 8–10 punkti.

Kerge vastsündinu asfiksia

Apgari skoor on 6-7 punkti. Beebi teeb esimesel minutil iseseisvalt esimese hingetõmbe, kuid hingamine on nõrgenenud, ninas ja huultes on tsüanoos.

Mõõduka raskusega asfüksia

4-5 punkti Apgaril. Hingamine on nõrgalt väljendunud, ebaregulaarne, rütm on häiritud. Esineb näo, jalgade ja käte tsüanoos, pulss on kuni 100 lööki minutis. Jäsemetes ja lõuas võivad esineda krambid. Refleksid on kas nõrgenenud või ülemäära tugevnenud. Lihastes on hüpertoonilisus.

Raske asfüksia

Äge lämbumisseisund, Apgar 1 kuni 3 esimesel läbivaatusel. Laps ei hinga või hingab ühekordselt. Pulss on alla 100 minutis, registreeritakse bradükardia ja südamehääled on summutatud. Vastsündinu ei karju, lihastoonus on oluliselt vähenenud. Nahk on tsüanootiline, pulsatsioon nabanööris ja refleksid puuduvad. Silmamunad ujuvad, tekib spasm ja ajuturse. Naha mitmekordne hemorraagia, vere viskoossuse muutused.

Apgari skooriga 0 täheldatakse imiku kliinilist surma, harvadel juhtudel võib elustamine põhjustada vastsündinul hingamis- ja südamerütme.

Diagnostika

Apgari hinded:

• hingamise olemasolu ja sagedus;
• südamelöögid;
• lihaste toon;
• refleksid;
• nahatoon.

Apgar hinded

Lisaks välistele näitajatele tehakse vereanalüüs happe-aluse oleku kohta. Pärast esialgse diagnoosi tegemist tehakse aju ultraheliuuring (ultraheliuuring). Selle abil saab määrata kesknärvisüsteemi kahjustuse astme ja tüübi, st traumaatilise või hüpoksilise patogeneesi.

Ravi meetodid

Peamine asfüksia abistamisviis on sünnitusmaja arstide poolt läbi viidud elustamine. Tõhusus sõltub võetud meetmete õigeaegsusest.

Elustamine toimub elutähtsa tegevuse peamiste parameetrite jälgimise teel:

• hingamissagedus;
• hapniku juhtimine kopsude alumistesse tsoonidesse;
• südamerütm;
• vererõhu, hematokriti ja happe-aluse parameetrite näitajad.

Elustamise järjekord

Esmaabi beebi erakorralise elustamise vormis on esindatud järgmise tegevuskavaga:

1. Puhastage lapse nina ja suu mekooniumist, limast ja looteveest.
2. Taastage hingamisfunktsioon.
3. Toetage vereringesüsteemi.

Toimingute skeem loote ümbritsevas vees mekooniumi puudumisel:

1. Laps viiakse lambi alla mähkimislauale.
2. Vesi ja lima imetakse hingamisteedest välja, puutumata kokku neelu tagumise seinaga. Nahk pühitakse kuivaks.
3. Vastsündinu pannakse selili. Hingamisteede parema avatuse tagamiseks asetatakse õlgade alla spetsiaalne rull.
4. Beebi hingamise ergutamiseks plaksutavad nad kandadele, masseerivad peopesaga selga piki selgroogu.
5. Kui hingeõhk ei ilmu ja pulss langeb 80 löögini minutis, ventileeritakse kopse maskiga koos südamemassaažiga.
6. Kui ülaltoodud meetmed ei aita, kasutatakse ravimeid (0,01% adrenaliinilahus).

Kui imikul diagnoositi kliiniline surm, viiakse elustamine läbi mitte rohkem kui 20 minutit.

Videol näete elustamistoiminguid. Pildistatud GBUZ JSC-s "K. N. Samoilova nimeline Arhangelski sünnitusmaja", 2013

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast elustamist ja hingamise taastamist viiakse laps spetsiaalsesse ruumi (couveuse), mis on varustatud kütte- ja hapnikuvarustuse funktsiooniga.

Edasine ravi hõlmab:

• infusioonravi (aitab taastada ainevahetust, neerufunktsiooni);
• dehüdratsioonimeetmed (eesmärgiks ajuturse eemaldamine ja ennetamine);
• kaltsiumglükonaadi määramine ajuverejooksu vältimiseks;
• suurenenud närvilise erutuvusega rahustite kasutamine;
• toitmine (alustada 16 tunni pärast, raskema lämbumisastmega, esimesel päeval antakse imikule toitaineid sondi kaudu).

Keskmiselt on ravi kestus 10 kuni 15 päeva. Täpsema perioodi määrab neonatoloog sõltuvalt imiku seisundist.

Lapse eest hoolitsemine pärast asfüksiat

Pärast astmahoogu ja taastusravi vajab beebi erilist hoolt.

Tervishoiutöötajad ja vanemad peaksid tagama:

• täielik puhkus vastsündinule ja emale;
• lapse õige asend inkubaatoris (ülestõstetud peaga);
• hingamisteede puhastamine limast;
• kehatemperatuuri dünaamiline kontroll, roojamine, urineerimine, regurgitatsioon pärast toitmist;
• hingamise sageduse ja olemasolu pidev jälgimine une ajal.

Haiguse prognoos ja tagajärjed

Igasugune imiku prognoos sõltub lämbumise raskusastmest, elustamise õigeaegsusest ja tõhususest.

Kõik asfiksia tagajärjed on seotud närvisüsteemi toimimisega. Kuni aastani võib laps olla liigselt erutuv. Krambid ja hüpotalamuse probleemid pole välistatud.

Vastsündinute lämbumise tagajärjed vanemas eas:

• hüperaktiivsus;
• tähelepanematus;
• flegmatism;
• kehv õpe.

Asfüksia halvim tagajärg on surm. Positiivse dünaamika puudumisel võetud meetmete 20. minutil diagnoositakse surmav tulemus kuni 60% õigeaegse sünnituse korral ja kuni 100% enneaegse sünnituse korral.

Raske asfüksia korral on ajuhalvatus kõige tõsisem tüsistus. Haigus areneb siis, kui vastsündinu ei reageeri elustamisele 15 minuti jooksul - 10% juhtudest, 20 minuti jooksul - 60%.

Ärahoidmine

Arstide poolt on ennetusmeetmed järgmised:

• õigeaegne ravi sünnitusel oleva naise haigustega;
• Loote ja platsenta emakasisese seisundi ultrahelidiagnostika;
• raseduse jälgimine koos võimalike riskitegurite tuvastamisega.

Ema peaks sünnituseelsel perioodil järgima ennetavaid meetmeid vastsündinu lämbumise vältimiseks:

• tervislik eluviis;
• kontrollida päevarežiimist kinnipidamist;
• kõnnib vabas õhus;
• õige ja toitev toitumine;
• vitamiinide võtmine;
• rahulikkus, stressirohkete olukordade puudumine, positiivsed emotsioonid;
• infektsioonide õigeaegne diagnoosimine ja ravi nii enne rasedust kui ka selle ajal;
• raseduse ettevalmistamine krooniliste, eriti endokriinsete haiguste kontrolli vormis;
• günekoloogi pidev jälgimine, kõigi arsti soovituste rakendamine.

Video "Asfüksia põhjused vastsündinul"

Videost saate teada, kuidas sünnituse ajal õigesti suruda, aga ka seda, mis võib põhjustada lapse lämbumist. Autor Marina Aist.

Selline diagnoos nagu asfiksia esineb hirmutava sagedusega. Lapsed sünnivad hüpoksia tunnustega, nad ei hinga ise või nende hingamine on nõrgenenud. Arstidelt on praegu vaja sihikindlust ja professionaalsust ning emalt usku parimasse. Mis nendel minutitel toimub? Kuidas edaspidi lapse eest hoolitseda? Kuidas tüsistusi vältida?

Asfüksia on vastsündinu patoloogiline seisund, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Mis on vastsündinute asfüksia?

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mille korral on häiritud gaasivahetus lapse kehas. Selle seisundiga kaasneb äge hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi liig. Õhupuuduse korral suudab laps hingata harva ja nõrgalt või ei hinga üldse. Selles seisundis läbib laps kohe elustamise.

Raskusastme järgi jaguneb asfüksia kergeks, mõõdukaks ja raskeks, eraldi eristatakse kliinilist surma. Mõelge, millised sümptomid neid iseloomustavad.

Emakasisene ja sünnitusjärgne asfüksia ja selle põhjused

Nagu igal haigusel, on ka vastsündinu asfüksial põhjused. Miks on hapnikupuudus? Kõigepealt vaatame selle riigi tüüpe. Asfüksia on esmane ja sekundaarne.

Primaarne (emakasisene) on patoloogiline seisund, mis diagnoositakse sünnituse ajal. Selle põhjuseks on äge või krooniline emakasisene hapnikupuudus (hüpoksia). Samuti on emakasisese asfüksia põhjused järgmised:

• vastsündinu kolju trauma;
• arengus olevad patoloogiad tiinusperioodil;
• Reesuskonflikt;
• hingamisteede ummistus lima või amnionivedelikuga.

Teine emakasiseste patoloogiate esinemise põhjus on tõsiste haiguste esinemine tulevasel emal. Vastsündinu seisundit võib mõjutada südame-, neeru-, suhkurtõve või rauapuuduse esinemine raseda naise anamneesis. Hapnikupuuduse tekkimine on võimalik hilise toksikoosi taustal, mille korral naise jalad paisuvad ja rõhk tõuseb.

Sageli tekib sünnituse ajal asfüksia platsenta ja amnionimembraanide ebaõige struktuuri tõttu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata juhul, kui raseda naise ajalugu viitab varajasele platsenta irdumisele ja enneaegsele vee väljavoolule.

Sekundaarne asfüksia tekib mõni aeg pärast sünnitust järgmistel põhjustel:

• südameprobleemid lapsel;
• kesknärvisüsteemi häired;
• vastsündinu ebaõige ajuvereringe;
• hingamiselundeid mõjutavad patoloogiad loote arengus ja sünnituse ajal.

Loote ja vastsündinu asfüksia tagajärjed

Vastsündinute asfüksia tagajärjed esinevad peaaegu alati. Lapse hapnikupuudus sünnituse ajal või pärast seda mõjutab ühel või teisel viisil lapse organeid ja süsteeme. Suurima jälje jätab raske asfiksia, mis on seotud mitme organi puudulikkusega.

Kui palju lämbumine mõjutab lapse edasist elu, sõltub Apgari skoorist. Kui 5. eluminutil on vastsündinu üldseisund paranenud, siis eduka tulemuse tõenäosus suureneb.

Tagajärgede tõsidus ja prognoos sõltuvad sellest, kui hästi ja õigeaegselt arstid raske haigusseisundi ajal arstiabi osutasid. Mida varem ravi määrati ja mida paremini elustamismeetmed läbi viidi, seda vähem tõsiseid tüsistusi tuleks oodata. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raske asfiksia või kliinilise surmaga vastsündinutele.

• hüpoksia või asfüksiaga, millele on määratud 1 kraad, ei erine lapse seisund absoluutselt terve beebi omast, suurenenud unisus on võimalik;
• teises astmes - kolmandikul lastest diagnoositakse neuroloogilised häired;
• kolmandas astmes - pooled vastsündinutest ei ela kuni 7 päeva ja ülejäänud pooled on suure tõenäosusega raskete neuroloogiliste haiguste tekkeks (vaimsed häired, krambid jne).

Ärge heitke meelt, kui panite sellise diagnoosi nagu asfiksia. Seda on viimasel ajal päris tihti nähtud. Lapse keha peamine omadus on see, et ta teab, kuidas ise taastuda. Ärge jätke tähelepanuta arstide nõuandeid ja hoidke positiivset suhtumist.

Kuidas asfüksiat diagnoositakse?

Esmane asfüksia tuvastatakse sünnituse ajal viibivate arstide visuaalsel uurimisel. Lisaks Apgari hindamisele määratakse laboratoorsed vereanalüüsid. Patoloogilist seisundit kinnitavad analüüside tulemused.

Vastsündinu tuleks saata neuroloogi juurde kontrolli ja teha aju ultraheli - see aitab kindlaks teha, kas beebil on närvisüsteemi kahjustus (vt lähemalt artiklist:). Selliste meetodite abil selgitatakse asfiksia olemust, mis jaguneb hüpoksiliseks ja traumaatiliseks. Kui kahjustus on seotud hapnikupuudusega emakas, siis on vastsündinul neurorefleksiline erutuvus.

Kui asfüksia tekkis trauma tõttu, tuvastatakse veresoonte šokk ja vasospasm. Diagnoos sõltub krampide olemasolust, nahavärvist, ärrituvusest ja muudest teguritest.

Esmaabi ja ravi omadused

Sõltumata sellest, mis lapsel lämbumist põhjustas, tehakse ravi absoluutselt kõikidele lastele alates sünnihetkest. Kui kontraktsioonide või katsete ajal täheldatakse hapnikupuuduse märke, viiakse kohe läbi erakorraline sünnitus keisrilõikega. Täiendavad elustamistoimingud hõlmavad järgmist:

• hingamisteede puhastamine verest, limast, veest ja muudest hapnikuvarustust takistavatest komponentidest;
• normaalse hingamise taastamine ravimite manustamisega;
• vereringesüsteemi normaalse toimimise säilitamine;
• vastsündinu soojendamine;
• intrakraniaalse rõhu kontroll.

Elustamise läbiviimisel jälgitakse pidevalt vastsündinu pulssi, hingamissagedust ja muid elutähtsaid näitajaid.

Kui süda tõmbub kokku vähem kui 80 korda minutis ja spontaanne hingamine ei parane, manustatakse lapsele koheselt ravimeid. Eluliste näitajate suurenemine toimub järk-järgult. Esiteks kasutatakse adrenaliini. Suure verekaotuse korral on vaja naatriumilahust. Kui pärast seda hingamine ei normaliseeru, tehakse teine ​​adrenaliinisüst.

Taastusravi ja lastehoid

Pärast ägeda seisundi eemaldamist ei tohiks vastsündinu hingamise kontroll nõrgeneda. Vastsündinu asfüksia edasine hooldus ja ravi toimub arstide pideva järelevalve all. Laps vajab absoluutset puhkust. Pea peab alati olema tõstetud asendis.

Hapnikravi ei oma tähtsust. Pärast kerget lämbumist on oluline vältida lapse korduvat hapnikunälga. Laps vajab rohkem hapnikku. Selleks on mõned sünnitushaiglad varustatud spetsiaalsete kastidega, mille sees hoitakse kõrgendatud hapnikukontsentratsiooni. Vastavalt neonatoloogi ja neuroloogi vastuvõtule peab beebi selles veetma mitu tundi kuni mitu päeva.

Kui laps on põdenud lämbumist raskemates vormides, paigutatakse ta pärast elustamist spetsiaalsetesse inkubaatoritesse. See seade suudab varustada hapnikku vajalikus kontsentratsioonis. Kontsentratsiooni määravad arstid (tavaliselt mitte vähem kui 40%). Kui sünnitusmajas sellist seadet pole, kasutatakse hapnikumaske või spetsiaalseid tila jaoks mõeldud vooderdusi.

Lapse eest hoolitsemisel pärast lämbumist on vajalik tema seisundi regulaarne jälgimine. Oluline on jälgida kehatemperatuuri, soolte ja urogenitaalsüsteemi tööd. Mõnel juhul on vaja hingamisteed uuesti puhastada.

Kui vastsündinul oli hapnikupuudus, toidetakse teda esimest korda mitte varem kui 15–17 tundi pärast sündi. Raske asfiksiaga lapsi toidetakse läbi sondi. Imetamise alustamise aja määrab arst, kuna iga lapse seisund on individuaalne ja imetamise alustamise aeg sõltub otseselt lapse üldisest seisundist.

Pärast taastusravi ja koju kirjutamist tuleb vastsündinu registreerida lastearsti ja neuroloogi juures. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Beebile määratakse võimlemine, massaaž ja ravimid, mis parandavad vereringet ja vähendavad koljusisest rõhku.

Esimese 5 eluaasta jooksul võivad lapsel esineda krambid ja ülierutuvus (vt ka:). Te ei tohiks tähelepanuta jätta meditsiinilisi soovitusi ega ignoreerida meelelahutustegevust. Üldist tugevdavat massaaži ja muid protseduure peaks läbi viima ainult spetsialist. Edaspidi saavad vanemad põhivõtteid iseseisvalt omandada. Üldise tugevdavate tegevuste puudumine võib mõjutada lapse vaimset arengut ja käitumist.

Lapsed, kes on põdenud lämbumist, ei tohiks lisatoitu liiga vara kasutusele võtta. Kuni 8-10 kuu vanuseni peaks laps sööma kohandatud imiku piimasegu või rinnapiima. Vanemad peaksid last hoolikalt jälgima ja karastama. Vitamiinravi vajalikkust tuleks arutada lastearstiga.

Väga oluline on jätkata rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik.

Asfüksia ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida ja karta tüsistusi. Asfüksia ennetamise meetmed on väga lihtsad. Loomulikult ei anna ennetus 100% garantiid, et edaspidi hingamisprobleeme ei teki, kuid umbes 40% juhtudest täheldatakse positiivset mõju.

Kõige tähtsam on raseduse arstlik järelevalve. Naine peab end õigeaegselt registreerima ja läbima uuringud. Kõik riskitegurid tuleb välja selgitada ja kõrvaldada. Need sisaldavad:

• infektsioon raseduse ajal;
• kilpnäärme talitlushäired;
• hormonaalne tasakaalutus;
• tugev stress;
• vanus üle 35 aasta;
• halvad harjumused (narkomaania, suitsetamine, alkoholism).

Te ei saa ignoreerida loote sõeluuringute läbimise aega. Ultraheli näidud võivad viidata probleemile. Vastavalt platsenta ja amnioniloote seisundile saab arst kindlaks teha hüpoksia tekke ja seda õigeaegselt ära hoida. Esimeste ohusignaalide ilmnemisel tuleb võtta kiireloomulised meetmed ja alustada vajalikku ravi.

Te ei saa vahele jätta plaanilisi günekoloogi külastusi ja ignoreerida meditsiinilisi soovitusi. Oma hooletussejätmisega seab lapseootel ema ohtu mitte ainult oma tervise, vaid ka loote seisundi ja elu.

Hapnikunälja ennetamisel on oluline mõju lapseootel ema elustiilil. Arstid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

• Kõnnib. Loote normaalseks hapnikuga varustamiseks peab rase naine viibima piisavalt kaua õues. Ideaalis, kui jalutuskäike peetakse pargis või väljakul. Mõne tunni pärast tänaval on ema keha küllastunud hapnikuga, mis siseneb lootele. Hapnik mõjutab positiivselt tulevase inimese organite õiget moodustumist.
• Ajakava. Lapsi kandva naise jaoks peaks õige igapäevane rutiin saama seaduseks. Varane ärkamine, öine filmide vaatamine ja päevane “meeletu” rütm pole tema jaoks. Kogu segadus tuleb jätta minevikku ja püüda rohkem lõõgastuda. Öine uni peaks olema vähemalt 8-9 tundi ja päevasel ajal tuleks sellele pühendada vähemalt 1-2 tundi.
• Vitamiinide ja mineraalainete võtmine. Isegi kui naise toitumine koosneb kõrgeima kvaliteediga ja tervislikest toodetest, on vitamiinide võtmine siiski vajalik. Kahjuks pole kaasaegsetes toodetes nii palju kasulikke aineid, mis on naisele ja lapsele vajalikud. Seetõttu peaks iga rase naine võtma vitamiinikomplekse, mis vastavad tema ja lapse vajadustele. Vitamiini-mineraalide kompleksi valik toimub iseseisvalt või koos günekoloogiga. Kõige populaarsemad on Femibion ​​ja Elevit Pronatal (soovitame lugeda:).
• Sa ei saa raskusi tõsta.
• Oluline on säilitada sisemine rahu ja positiivne suhtumine.

Vastsündinute asfüksia - mis see on? Kõigepealt tuleb öelda, et see mõiste ei ole selgelt määratletud. Kõige üldisemas tähenduses tähistavad need üht või teist hingamisdepressiooni astet, säilitades samal ajal muud elumärgid (südamelöögid, käte ja jalgade liigutamine, teiste lihaste kokkutõmbumine jne).

Enamikul juhtudel on vastsündinute asfüksia loote arengu ajal hapnikunälgimise tagajärg. Seetõttu kasutatakse vastsündinute puhul termineid ja hüpoksiat vaheldumisi.

Kokkupuutel

Asfüksia vastsündinud lapsel (lootel)

Maailma statistika kohaselt sureb umbes 20% asfiksiaga sündinutest pärast sünnitust. Veel 20% kannatavad seejärel teatud funktsionaalsete häirete all, mis on seotud närvisüsteemi toimimisega.

Täielikku hingamise puudumist vastsündinud lastel diagnoositakse 1% lastest. Ebapiisavalt efektiivse gaasivahetusega hingamist täheldatakse 15% vastsündinutel. Seega sünnib umbes 16% lastest erineva raskusastmega hüpoksiaga. Enneaegsed lapsed sünnivad sagedamini hingamispuudulikkusega.

Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon

Vastsündinute lämbumisseisund klassifitseeritakse hapnikuvaeguse tekkimise aja ja kestuse järgi. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse kahte tüüpi asfüksiat:

• Tekib pikaajalisest hüpoksiast emakas;
• mis tulenevad sünnituse käigust.

See jaotus on oluline vastsündinute asfiksia mõistmiseks.

Asfüksia kroonilise sünnieelse loote hüpoksia taustal

Loote ebapiisav hapnikuga varustatus põhjustab stabiilse hüpoksia ja suurendab tõenäosust, et laps sünnib lämbumisega.
Sünnituseelse loote asfüksia põhjused:

• Krooniliste, nakkuslike, endokriinsete haiguste esinemine naisel;
• madal hemoglobiin;
• tasakaalustamata toitumine raseduse ajal;
• vitamiinide ja mineraalainete (eriti raua) puudumine;
• kokkupuude toksiinidega raseduse ajal;
• kõrvalekalded platsenta või nabaväädi arengus.

Äge asfüksia intranataalse hüpoksia taustal

Sünnitusprotsess on suur stress nii naisele kui lapsele. Selles etapis hõlmavad riskifaktorid:

• loote ebanormaalne asend;
• kõrvalekalded raseduse ja sünnituse ajal - enneaegne, kiire, hilinenud;
• ema hüpoksia sünnituse ajal;
• loote amnionivedeliku aspiratsioon;
• aju või seljaaju trauma;
• valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal;
• C-sektsioon.

Oleks vale eeldada, et igasugune hüpoksia põhjustab paratamatult postnataalset lämbumist. Näiteks keisrilõiget kasutatakse üha sagedamini. Enamasti sünnivad terved lapsed.

Asfüksia astmed vastsündinutel

Täpsemaks arusaamiseks, mis asi on lapse asfüksia, kasutatakse USA anestesioloogi Virginia Apgari välja töötatud spetsiaalset skaalat.

Vastavalt ICD-le eristatakse kahte lämbumise vormi:

• mõõdukas;
• raske.

Tabel. Kerge (mõõduka) ja raske asfiksia tunnused vastsündinutel.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Põhjuseid on kaks rühma:

• emakasisene hüpoksia;
• vastsündinu võimetus kohaneda sünnijärgse vereringe ja hingamisega.

Emakasisene hüpoksia võib tekkida mitmel põhjusel, millest peamised on järgmised:

• Loote verevarustuse rikkumine nabanööri kaudu (sõlmede olemasolu, mehaaniline kokkusurumine);
• platsenta häired (ebapiisav gaasivahetus, madal või kõrge vererõhk, tursed, südameatakid, põletikud, enneaegne irdumine);
• rasedate naiste patoloogiad (südame-, vereloome-, kopsu-, endokriinsed haigused);
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või süsteemne kokkupuude teiste toksiliste ainetega raseduse ajal.

Lapse võimetus minna sünnitusjärgsele hingamisele põhineb järgmistel põhjustel:

• Süsteemsed arenguhäired, sealhulgas emakasisese hüpoksia tagajärjel;
• kaasasündinud hingamisteede stenoos (ahenemine);
• aju sünnitrauma;
• kilpnäärme talitlushäired;
• enneaegsus.

Asfüksia ravi vastsündinutel

vastsündinud

Esmaabi vastsündinu asfiksia korral hõlmab järgmisi samme:

• Laps asetatakse soojusallika alla;
• kuivatage nahk;
• viia läbi kombatav stimulatsioon seljal, jalatallal;
• pane laps selili, visake pea veidi tagasi;
• puhastage suu ja ninaneelu sisust;
• lootevesi imetakse hingamisteedest välja endotrahheaalse toru abil;
• ebapiisava hingamise või selle täieliku puudumise korral alustatakse kopsude riistvaralist ventilatsiooni;
• kopsude pikaajalise ventilatsiooniga sisestatakse makku sond, mille kaudu imetakse välja selles kogunev gaas.

Kõik ülaltoodud toimingud viiakse läbi kiiresti 2-3 minuti jooksul, fikseerides perioodiliselt elulisi näitajaid. Kui pärast manipulatsioone jõudis pulss 100 lööki minutis, tekkis spontaanne hingamine ja nahk muutus roosakaks, peatati kunstlik ventilatsioon. Kui lapse seisund ei ole paranenud, jätkake edasist elustamist.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Elustamist jätkatakse kaudse südamemassaažiga, mida tehakse 30 s. Kui südame kokkutõmbed jäävad tasemele 60-80 lööki / min. või puudub sootuks kasutada ravimeid.

1. Adrenaliin

Adrenaliini lahust manustatakse intravenoosselt annuses kuni 0,3 ml / kg. See tugevdab südame kokkutõmbeid, suurendab selle verevarustust, tõstab vererõhku ja omab bronhe laiendavat toimet.

Kui 30 sekundi jooksul pärast adrenaliini manustamist ei kiirene südame löögisagedus üle 80 löögi / min, korrake uuesti.

1. infusioonravi.

Juhtudel, kui võetud meetmed ei mõjuta, kasutatakse veremahu täiendajaid - albumiini, naatriumkloriidi lahuseid - kiirusega 10 ml / kg intravenoosselt 5 minuti jooksul.

Koos teiste elustamismeetmetega parandab verd täiendavate ravimite kasutuselevõtt vereringet, tõstab vererõhku ja pulssi.

Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, on näidustatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine annuses 4 ml / kg.

Vajadusel jätkatakse elustamisjärgse intensiivravi osana kopsuventilatsiooni ja vedelikravi.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Ennetus hõlmab:

• Õige eluviis;
• õigeaegne ettevalmistus raseduseks, sealhulgas krooniliste somaatiliste ja endokriinsete haiguste ravi;
• intensiivne ja efektiivne nakkushaiguste ravi raseduse ajal;
• günekoloogi jälgimine raseduse ajal.

Tõhusad meetmed peaksid hõlmama:

• Loobuge suitsetamisest ja alkoholist;
• igapäevase rutiini järgimine;
• igapäevased jalutuskäigud mitu korda päevas;
• tasakaalustatud toitumine, mis on rikas köögiviljade, valkude, aminohapete, vitamiinide ja mikroelementidega;
• täiendav vitamiinitoetus;
• positiivseid emotsioone ja rahulikku tasakaalustatud olekut.

Lapse eest hoolitsemine pärast asfüksiat

Lapsel, kes on läbinud asfüksia, on suur tõenäosus närvisüsteemi häirete tekkeks. Pärast haiglast väljakirjutamist peaks selline laps olema neuroloogi järelevalve all. Erilist koduhooldust pole vaja.

Asfüksia tagajärjed vastsündinul sünnituse ajal

Hapnikupuuduse korral on kõige haavatavam närvikude. Pikad hüpoksia perioodid loote närvisüsteemi moodustumise ajal, samuti ägeda hapnikupuuduse tagajärjel sünnituse ajal suurendavad märkimisväärselt teatud häirete tekkimise tõenäosust.

Vastsündinute raske asfüksia tagajärjed väljenduvad peamiselt halvas reageerimises elustamisele. Positiivse dünaamika puudumisel vastsündinu seisundis 20. minutil pärast sündi suureneb surma tõenäosus ja ulatub:

• kuni 60% - normaalsel perioodil sündinutel;
• kuni 100% - enneaegsetel sündinutel.

Raske sünnitrauma lämbumise tagajärjed peegelduvad ajus. Näiteks lapse halb reaktsioon elustamisele 15 minuti jooksul pärast sündi põhjustab tserebraalparalüüsi 10% juhtudest ja 20 minuti jooksul - 60% juhtudest. Kuid need on väga rasked juhtumid.

Sagedasemad on mõõduka lämbumise juhtumid sünnituse ajal. Vanemas eas vastsündinute asfüksia tagajärjed avalduvad erineval viisil, kuid kõik need on seotud närvisüsteemi toimimisega.

Sellised lapsed on näiteks liiga aktiivsed või vastupidi liiga flegmaatilised. Mõnikord ei pruugi neil koolis hästi minna, vaid vastupidi, nad näitavad end hästi loomingulistes tegevustes, ringides. Märgiti kõne võimalikku hilisemat ilmumist.

Sarnased kõikumised lapse arengus võivad esineda ka muudel põhjustel, mis ei ole seotud sünni lämbumisega. Seda kõike nimetatakse tavaliselt ühe sõnaga - individuaalsus ja see ei tohiks vanematele muret tekitada.

Järeldus

Hoolimata asjaolust, et hingamise täielik puudumine sünnihetkel esineb ühel või teisel määral ainult 6% juhtudest kõigist hüpoksilistest seisunditest, on sünnilämbus nähtus, mis esineb palju sagedamini, kui paljud arvavad. Vastsündinu asfüksia tagajärjed võivad lapse hilisemas elus edasi lükata. Iga tulevane ema peaks olema oma tervise suhtes tähelepanelik, hoidma raseduse ajal rahulikku ja positiivset meeleolu.

Videos annab arst nõu käitumise kohta sünnituse ajal, mis vähendab vastsündinu asfiksia tekkeriski

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mis väljendub lapse võimetuses iseseisvalt hingata, mille tagajärjel tekib hüpoksia, samal ajal kui süda töötab normaalselt.

Hapnikupuudus võib sel juhul põhjustada kõige tõsisemaid tagajärgi kuni lapse surmani. Tagajärgede likvideerimiseks vajab sündinud laps kiiret elustamist. Asfüksia tagajärjed sõltuvad kvalifitseeritud arstiabi tõsidusest ja õigeaegsest osutamisest.

Vastsündinute asfüksia liigitatakse arenguaja järgi:

• esmane - ilmub emakasse;
• sekundaarne - seda iseloomustab välimus beebi esimesel elupäeval.

Ka raskusastme poolest:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske;
• kliiniline surm.

Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all ligikaudu 4-6% kõigist sündinud lastest. Vastsündinute asfüksia tagajärjed on väga rasked, see on üks sagedasi surma või surnultsündimise põhjuseid.

Põhjused

Primaarne ja sekundaarne asfüksia tüüp võib tekkida erinevatel põhjustel. Esimene on krooniline või äge seisund, mis ilmneb selliste provotseerivate tegurite tagajärjel:

• trauma, mille laps sai emakas või sünnituse ajal;
• hingamissüsteemiga seotud väärarengud;
• immunoloogiline kokkusobimatus;
• Reesuskonflikt;
• emakasisene infektsioon;
• järelküpsus;
• platsenta enneaegne vananemine või selle eraldumine;
• mitmikrasedus;
• vähe või polühüdramnion;
• kiire sünnitus;
• emaka rebend;
• hingamisteede ummistus lootevee, mekooniumi või limaga.

Erinevad patoloogiad raseduse ajal võivad põhjustada vastsündinul asfiksia arengut

Lisaks võivad lämbumist põhjustada ka ema ekstragenitaalsed haigused. Näiteks võivad need olla kardiovaskulaarsüsteemi haigused, suhkurtõbi, aneemia, kõrge vererõhk, jäsemete turse.

Loetelu jätkub šokist sünnituse ajal, suitsetamisest ja alkoholismist, toitumisvaegustest ja ravimitest. Teised loote asfüksia põhjused on platsenta, nabaväädi ja lootevee enneaegne eritumine.

Sekundaarne asfüksia on patoloogia, mis tekib esimesel päeval pärast sündi. See võib tekkida järgmistel põhjustel: südamehaigus, trauma sünnil, kesknärvisüsteemi häired, ajurakkude halb verevarustus, kopsuverejooks, kopsude atelektaas, piima aspiratsioon pärast toitmist.

See patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid on rasedusaegsete tüsistuste, ema ja loote haiguste tagajärg.

Sümptomid

Nagu juba mainitud, on asfiksia arenguastmeid 4. Igaüht neist iseloomustavad individuaalsed manifestatsiooni sümptomid.

Lapse seisundit hinnatakse Apgari skaalal esimesel eluminutil

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hüpoksia, mille tagajärjel väheneb südame löögisagedus, areneb kesknärvisüsteemi patoloogia, vähenevad refleksid ja lihastoonus.

Efektid

Kohe pärast lapse sündi hinnatakse seda Apgari skaalal - 0 kuni 10 punkti. Korrake seda protseduuri 5 minuti pärast. Paranemiste tuvastamisel on vastsündinu seisundi prognoos positiivne. Kui hingamine ei parane, võib see kaasa tuua järgmised tagajärjed.

Vastsündinu asfüksia korral on metaboolsed protsessid häiritud, mis on tõsise patoloogia korral rohkem väljendunud.

Asfüksia korral on oluline õigeaegne meditsiiniline sekkumine

Lapse kroonilisest hapnikupuudusest põhjustatud ägedat asfüksiat iseloomustavad sellised tüsistused nagu veremahu vähenemine, see muutub paksuks ja viskoosseks. Hüpoksiaga kaasnevad hemorraagiad ajus, neerudes, maksas, samuti rõhu langus ja pulsisageduse langus.

Pärast lämbumist peavad imikud olema pidevalt lastearsti järelevalve all – see vähendab tervisekahjustuste ohtu. Kerge astme patoloogilise seisundi ülekandmisel saab tagajärgi vältida.

Diagnostika

Diagnoos - vastsündinu asfüksia tehakse esimesel minutil pärast sündi. Diagnostika hõlmab selliste põhifunktsioonide jälgimist:

• hingamissagedus;
• südamelöögid;
• lihaste toon;
• refleksi aktiivsus;
• naha värvimine.

Lisaks lapse seisundi uurimisele ja hindamisele Apgari skaalal viiakse läbi vere happe-aluselise seisundi uuring. Destruktiivsete protsesside tuvastamiseks ajus tehakse ultraheli ja neuroloogiline uuring. Lapse hingamispuudulikkuse ja hüpoksia korral on vajalik erakorraline abi ja elustamine.

Elustamine ja ravi

Mida varem asfiksiaga vastsündinu ravi alustatakse, seda vähem riske ja tagajärgi lapsele tulevikus. Sel põhjusel antakse beebile esmaabi sünnitustoas.

See järgneb järgmises järjekorras:

• Puhastage hingamisteed limast, looteveest, mekooniumist.
• Taastage hingamisaktiivsus.
• Pakkuda tuge vereringele.

Elustamisprotsessis on vaja jälgida südame löögisageduse ja hingamise muutusi, nahavärvi muutusi. Mekooniumi puudumisel amniootilises vedelikus on toimingute jada järgmine:

• Laps pannakse infrapunakiirguse alla.
• Nad imevad hingamisteedest välja kogu ülejäägi ja kuivatavad lapse nahka mähkmega.
• Asetage vastsündinu selili, asetades rull tema õlgade alla.
• Stimuleerige hingamist, masseerides selga piki lülisambajoont ja patsutades kandadele.

Lapse abistamine peaks toimuma kiiremas korras

Kui amniootilises vedelikus on mekooniumi, tuleb hingetoru täiendavalt puhastada ja seejärel uuesti läbi viia protseduur hingamisteedes. Kui pulss on alla 80 löögi minutis, on vaja ühendada ventilaator ja teha kaudne südamemassaaž.

Kui 30 sekundi jooksul paranemist ei toimu, süstitakse nabaveeni kaudu adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 0,01%.

Kui laps sünnib kliinilise surma seisundis, kestab elustamine 20 minutit, kui elumärke pole, siis lõpetavad arstid elustamise. Pärast elustamist paigutatakse laps intensiivravi osakonda. Vitamiinid, Vikasol, Kokarboksülaas, ATP, kaltsiumglükonaat, infusioonravi on ette nähtud.

Kerge patoloogiaastmega paigutatakse vastsündinu hapnikukambrisse, raskemaga - inkubaatorisse, pakkudes rahu, soojust ja antibiootikumravi. Kerge asfiksiaastmega last on võimalik toita 16 tunni pärast, raske patoloogia korral alustatakse toitmist sondi abil päev hiljem.

Imetamise algust kaalutakse individuaalselt, olenevalt seisundist. Ravi võib kesta 10 kuni 15 päeva, olenevalt lapse seisundist.

Prognoos

Asfüksiat põdeva lapse prognoos ja tagajärjed sõltuvad raskusastmest ning sellest, kui õigesti ja õigeaegselt esmaabi osutatakse. Kui Apgari skoori tõus pärast 5-minutilist eluiga, tehakse soodne prognoos. Esimesel eluaastal võib selline laps olla hüper- või hüpoaktiivne. Teda võivad piinata krambid ja hüpertensiivne-hüdrotsefaalne entsefalopaatia. Mõned lapsed surevad pärast seda patoloogiat.

Lapse eest hoolitsemine pärast lämbumist

Pärast patoloogia ülekandmist tuleb lapsele tagada täielik puhkus. See tuleb asetada sellisesse asendisse, et pea oleks üles tõstetud. Hapnikravi on vaja läbi viia, asetades lapse spetsiaalsesse telki, kus hapnik on suurema kontsentratsiooniga. Selles viibimise aeg on individuaalne, määrab arst ja sõltub vastsündinu seisundist.

Asfiksiaga imikul on väga oluline tagada kõrge hapnikusisaldus.

Pärast rasket lämbumist pannakse laps inkubaatorisse, kus hapniku protsent õhus on 40%. Kui seda varustust sünnitusmajas ei ole, kasutatakse hapniku varustamiseks hingamismaski või ninaotsaid.

Laps pärast patoloogiat vajab pidevat jälgimist. On vaja jälgida temperatuuri, seedetrakti ja neerude tööd. Enamasti puhastatakse hingamisteed uuesti.
Pärast sünnitust peaksid vastsündinut elukohas jälgima lastearst ja neuroloog, et välistada kesknärvisüsteemi tüsistused.

Ärahoidmine

• õigeaegselt läbi viia embrüo arengu uuring - ultraheli, günekoloogi vaatlus, laboratoorsed testid, CTG;
• kõndige värskes õhus, autodest eemal;
• lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
• võtta vitamiinikomplekse;
• jälgida und ja puhkust;
• korralikult süüa.

Ennetamine raseduse planeerimise etapis seisneb günekoloogi jälgimises, tema soovituste järgimises ja täieliku läbivaatuses. See on eriti oluline naiste jaoks, kes kannatavad endokriinsete häirete, infektsioonide ja krooniliste haiguste all.

põetamine

Imik pärast lämbumist vajab eritingimusi. Selleks peavad vanemad tundma õendusprotsessi – teaduspõhist tehnoloogiat beebi eest hoolitsemiseks. Tänu nendele tegevustele tagatakse õiged tingimused lapse viibimiseks, aidates kaasa tema seisundi paranemisele.

Intensiivravi osakonnas toimub lapsehoid õendustehnoloogia abil

Lisaks pakub õendusabi sekkumine tuge vastsündinu emale ja isale. See protsess hõlmab järgmist:

• Vanemate teavitamine lämbumise teket soodustavatest teguritest, patoloogia kulgemisest ja prognoosist.
• Sobivate tingimuste loomine intensiivravi osakonnas, kus patsient viibib.
• Lapse hoolikas hooldamine, protseduuri läbiviimine teda häirimata ja võrevoodist teisaldamata.
• Beebi seisundi jälgimine ja hingamise, südamelöögi, rõhu, nahavärvi, toonuse ja reflekside, krampide, regurgitatsiooni, reflekside näitajate üleskirjutamine.
• Jälgige diureesi, temperatuuri, kaalu ja dokumenteerige muutusi. Beebi asendi muutmine, tualeti hoidmine ja hügieen, hapnikuga küllastuse tagamine.
• Hingetoru kanalisatsiooni ja hingamisteede puhastamise töö.
• Ravi tulemuse hindamine, korrigeerimiste tegemine ravis, konsulteerimine arstiga, tema vastuvõtu täitmine.
• Analüüside kogumine laboriuuringute jaoks.
• Veenduge, et toit oleks õigel viisil.
• Suhtlemine vanematega, teraapia käigu selgitamine, manipulatsioonidest teavitamine, lastearsti ja teiste spetsialistide edasine jälgimine.
• Selgitamine lapsevanematele taastusravi läbiviimise, lapse arengu ja võimete jälgimise olulisusest. Temaga tundide läbiviimine, mille eesmärk on stimuleerida vaimset ja füüsilist aktiivsust.

Pärast asfüksiat jälgib last kaks aastat neuroloog. Samuti on ravikursused sanatooriumides ja kuurortides. Läbivaatuse käigus, mis näitas ilmset paranemist ning arengu- ja seisundihäirete puudumist, eemaldatakse väike patsient ambulatooriumist.