Vistseraalse leishmaniaasi ravi. Vistseraalne leishmaniaas. Leishmaniaasi naha vorm

Etioloogia. Haigustekitajaks on L. infantum.

Epidemioloogia. Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas on zoonoos, mis on kalduvus fokaalsele levikule. Invasioonikoldeid on 3 tüüpi: 1) looduslikud kolded, milles leishmania ringleb metsloomade (šaakalid, rebased, mägrad, närilised, sh maa-oravad jt) seas, mis on haigustekitajate reservuaariks; 2) maapiirkonna kolded, kus haigustekitajad levivad peamiselt koerte – peamiste haigustekitajate allikate, aga ka metsloomade seas – kes võivad mõnikord muutuda nakkusallikateks; 3) linnakolded, mille puhul on peamiseks invasiooniallikaks koerad, kuid haigustekitajat leidub ka sünantroopsetel rottidel. Üldiselt on maal ja linnas leiduvate leishmaniaasi fookuste koerad inimeste kõige olulisem nakkusallikas. Peamine nakkuse mehhanism on ülekantav nakatunud vektorite - perekonda Phlebotomus kuuluvate sääskede - hammustuse kaudu. Nakatumine on võimalik vereülekande ajal doonoritelt, kellel on varjatud invasioon ja Leishmania vertikaalne edasikandumine. Enamasti on haiged lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat, kuid sageli täiskasvanud - külastajad mitteendeemilistest piirkondadest.

Esinemissagedus on juhuslik, linnades on võimalikud lokaalsed epideemiapuhangud. Nakatumise hooaeg on suvi ja haigestumus sama aasta sügis või järgmise aasta kevad. Haiguskolded asuvad vahemikus 45 ° N.S. ja 15° S Vahemere maades, Hiina loodepiirkondades, Lähis-Idas, Kesk-Aasias, Kasahstanis (Kzyl-Orda piirkond), Aserbaidžaanis, Gruusias.

Tulevikus võib leishmania tungida piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel levida põrna, luuüdi, maksa ja teistesse organitesse. Enamasti immuunvastuse, eeskätt hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tulemusena hävivad invasioonirakud: invasioon omandab subkliinilise või latentse iseloomu. Viimastel juhtudel on võimalik patogeenide edasikandumine vereülekande ajal.

Vähenenud reaktiivsuse või immunosupressiivsete tegurite (näiteks kortikosteroidide kasutamine jne) korral täheldatakse hüperplastilistes makrofaagides leishmania intensiivset paljunemist, tekib spetsiifiline mürgistus, parenhüümi organite arv suureneb koos nende funktsiooni rikkumisega. funktsiooni. Stellaatsete endoteliotsüütide hüperplaasia maksas põhjustab hepatotsüütide kokkusurumist ja atroofiat, millele järgneb maksakoe interlobulaarne fibroos. Esineb põrna pulbi ja idukeskuste atroofiat lümfisõlmedes, luuüdi vereloome häireid, aneemiat ja kahheksiat.

SMF-i elementide hüperplaasiaga kaasneb suure hulga immunoglobuliinide tootmine, mis reeglina ei mängi kaitsvat rolli ja põhjustavad sageli immunopatoloogilisi protsesse. Sageli areneb välja sekundaarne infektsioon, neeru amüloidoos. Siseorganites esinevad hüpokroomsele aneemiale iseloomulikud muutused.

Parenhüümsete organite spetsiifilised muutused läbivad piisava ravi korral regressiooni. Taastulijatel moodustub püsiv homoloogne immuunsus.

kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood kestab 20 päeva kuni 3–5 kuud, mõnikord 1 aasta või kauem. Leishmania inokuleerimise kohas 1–1,5-aastastel lastel, harvem vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb esmane afekt papulina, mis mõnikord on kaetud soomustega. Oluline on seda sümptomit õigesti hinnata, kuna see ilmneb ammu enne haiguse üldisi ilminguid. Vistseraalse leishmaniaasi ajal eristatakse 3 perioodi: esialgne, haiguse tipp ja lõpp.

Esialgsel perioodil täheldatakse nõrkust, isutus, adünaamiat, kerget splenomegaaliat.

Haiguse kõrgperiood algab kardinaalse sümptomiga - palavikuga, millel on tavaliselt laineline iseloom ja kehatemperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni, millele järgneb remissioon. Palaviku kestus varieerub mitmest päevast mitme kuuni. Remissiooni kestus on samuti erinev - mitmest päevast kuni 1-2 kuuni.

Vistseraalse leishmaniaasi püsivad tunnused on maksa ja peamiselt põrna suurenemine ja paksenemine; viimane võib hõivata suurema osa kõhuõõnde. Maksa suurenemine on tavaliselt vähem oluline. Palpatsioonil on mõlemad elundid tihedad ja valutud; valulikkust täheldatakse tavaliselt periospleniidi või perihepatiidi tekkega. Ravi mõjul elundite suurus väheneb ja võib normaliseeruda.

Vahemere-Kesa-Aasia vistseraalset leishmaniaasi iseloomustab perifeersete, mesenteriaalsete, peribronhiaalsete ja muude lümfisõlmede rühmade patoloogilises protsessis osalemine polülümfadeniidi, mesadeniidi, bronhoadeniidi tekkega; viimastel juhtudel võib tekkida paroksüsmaalne köha. Sageli avastatakse bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletik.

Nõuetekohase ravi puudumisel halveneb patsientide seisund järk-järgult, nad kaotavad kehakaalu (kuni kahheksiani). Hüpersplenismi kliiniline pilt areneb, aneemia progresseerub, mida süvendab luuüdi kahjustus. Esineb granulotsütopeenia ja agranulotsütoos, sageli areneb mandlite ja suuõõne limaskestade nekroos, igemed (noma). Hemorraagiline sündroom areneb sageli koos naha, limaskestade, nina ja seedetrakti verejooksudega. Raske splenohepatomegaalia ja maksafibroos põhjustavad portaalhüpertensiooni, astsiiti ja turset. Nende esinemist soodustab hüpoalbumineemia. Võimalikud on põrnainfarktid.

Põrna ja maksa suurenemise, diafragma kupli kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, selle toonid muutuvad summutuks; tahhükardia määratakse nii palaviku perioodil kui ka normaalsel temperatuuril; vererõhk on tavaliselt madal. Aneemia ja mürgistuse arenedes sagenevad südamepuudulikkuse nähud. Tekib seedetrakti kahjustus, tekib kõhulahtisus. Naistel täheldatakse tavaliselt (oligo) amenorröad, meestel seksuaalne aktiivsus väheneb.

Hemogrammis määratakse erütrotsüütide arvu (kuni 1–2 * 10 12 / l või vähem) ja hemoglobiini (kuni 40–50 g / l või vähem) arvu vähenemine, värviindeks (0,6–0,8). . Iseloomulikud on poikilotsütoos, anisotsütoos, anisokroomia. Esineb leukopeenia (kuni 2–2,5 * 10^9 / l või vähem), neutropeenia (mõnikord kuni 10%) koos suhtelise lümfotsütoosiga, võimalik on agranulotsütoos. Pidev sümptom on aneosinofiilia, tavaliselt avastatakse trombotsütopeenia. Iseloomustab ESR järsk tõus (kuni 90 mm/h). Vähenenud vere hüübimine ja erütrotsüütide resistentsus.

Kala-asari puhul tekib 5–10% patsientidest nahaleishmanoid sõlmeliste ja (või) täpiliste löövete kujul, mis ilmnevad 1–2 aastat pärast edukat ravi ja sisaldavad leishmaniat, mis võib neil püsida aastaid ja isegi aastakümneid. Seega muutub nahaleishmanoidiga patsient paljudeks aastateks patogeenide allikaks. Praegu leidub nahaleishmanoidi ainult Indias.

Haiguse lõppperioodil tekib kahheksia, lihastoonuse langus, naha hõrenemine ning läbi õhukese kõhuseina ilmnevad tohutu põrna ja suurenenud maksa kontuurid. Nahk omandab "portselanist" välimuse, mõnikord maalähedase või vahaja varjundiga, eriti raske aneemia korral.

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas võib avalduda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina.

Äge vorm, mida tavaliselt tuvastatakse väikelastel, on haruldane, seda iseloomustab kiire kulg ja kui seda ei ravita õigeaegselt, lõpeb see surmaga.

Subakuutne vorm, sagedamini, on raske 5-6 kuud koos haiguse iseloomulike sümptomite ja tüsistuste progresseerumisega. Ilma ravita tekib sageli surm.

Kroonilist vormi, kõige sagedasemat ja soodsamat, iseloomustavad pikaajalised remissioonid ja see lõpeb tavaliselt õigeaegse raviga taastumisega. Esineb vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Märkimisväärne arv invasiooni juhtumeid esineb subkliinilistes ja varjatud vormides.

Prognoos. Tõsine, raskete ja keeruliste vormide ja enneaegse raviga - ebasoodne; kerged vormid võivad põhjustada spontaanset paranemist.

Diagnostika. Endeemiliste koldete korral ei ole kliinilist diagnoosi raske panna. Diagnoosi kinnitab mikroskoopiline uuring. Leishmaniat leitakse mõnikord määrdumisest ja paksust veretilgast. Kõige informatiivsem on leishmania tuvastamine luuüdi preparaatides: kuni 95-100% positiivseid tulemusi. Patogeeni kultuuri saamiseks kultiveeritakse luuüdi punktsioon (promastigootid tuvastatakse NNN söötmel). Mõnikord kasutavad nad lümfisõlmede, põrna, maksa biopsiat. Rakendada seroloogilisi uurimismeetodeid (RSK, NRIF, ELISA jne). Kasutada võib hamstri nakatumise bioloogilist testi.

Tervenevatel muutub intradermaalne test leishmaniiniga positiivseks (Montenegro reaktsioon).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi malaaria, tüüfuse, gripi, brutselloosi, sepsise, leukeemia, lümfogranulomatoosiga.

Ravi. Kõige tõhusamad ravimid on 5-valentne antimon, pentamidiini isotionaat.

Antimonipreparaate manustatakse intravenoosselt 7-16 päeva jooksul järk-järgult suurenevas annuses. Kui need ravimid on ebaefektiivsed, määratakse pentamidiini 0,004 g 1 kg kohta päevas iga päev või ülepäeviti 10-15 süstiga.

Välja arvatud vajalikud on spetsiifilised preparaadid, patogeneetiline ravi ja bakterite ladestumise vältimine.

Ärahoidmine. See põhineb sääskede hävitamise meetmetel, haigete koerte kanalisatsioonil.

Esineb India kala-azar, Vahemere vistseraalne leishmaniaas (lapsed), Ida-Aafrika ja Lõuna-Ameerika vistseraalne leishmaniaas.

Mis põhjustab vistseraalset leishmaniaasi:

Vistseraalne leishmaniaas esineb subtroopilise ja troopilise kliimaga riikides. SRÜ riikides (Kesk-Aasias, Taga-Kaukaasias ja Lõuna-Kasahstanis) registreeritakse vahemere vistseraalse leishmaniaasi juhuslikke juhtumeid.

Vahemere vistseraalne leishmaniaas on zoonoos. Linnades on selle reservuaariks ja allikaks koerad, maapiirkondades - koerad, šaakalid, rebased, närilised. Leishmania kandjad on sääsed, kelle emased toituvad verest, ründavad inimest hämaras ja öösel ning nakatavad teda hammustades. Enamasti on haiged lapsed vanuses 1–5 aastat. Nakkushooaeg on suvi ja haigestumusperioodiks sama aasta sügis või järgmise aasta kevad.

Patogenees (mis juhtub?) vistseraalse leishmaniaasi ajal:

Leishmania tungib luuüdi rakkudesse ja retikuloendoteliaalsüsteemi.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid:

India ja Vahemere vistseraalse leishmaniaasi kliiniline pilt on sarnane. Inkubatsiooniperiood kestab 20 päeva kuni 10-12 kuud. Lastel tekib esmane afekt (papule) ammu enne haiguse üldisi ilminguid. Haiguse algperioodil täheldatakse nõrkust, isutust, adünaamiat ja põrna kerget suurenemist. Haiguse kõrgperiood algab / palavikuga, mille kestus ulatub mitmest päevast mitme kuuni. Temperatuuri tõus kuni 39-40 0С asendatakse remissioonidega.

Pidevad vistseraalse leishmaniaasi tunnused on maksa ja põrna, lümfisõlmede suurenemine ja paksenemine. Haiguse esimesel 3-6 kuul suureneb põrn kiires tempos, seejärel aeglasemalt. Maksa, põrna, lümfisõlmede palpatsioon on valutu. Luuüdi kahjustus ja hüpersplenism põhjustavad rasket aneemiat, millest annab tunnistust naha kahvatus, mis mõnikord omandab "portselani", vahaja või mullase tooni. Patsiendid kaotavad järsult kaalu, neil tekib astsiit, perifeerne turse ja kõhulahtisus. Iseloomustab hemorraagiline sündroom koos hemorraagiatega nahas ja limaskestades, verejooks ninast, seedetraktist, mandlite nekroos, suu limaskestad, igemed.

Maksa, põrna suurenemise ja diafragma kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, määratakse pidev tahhükardia ja vererõhk langeb. Sageli areneb sekundaarsest taimestikust põhjustatud kopsupõletik. Haiguse lõppperioodil tekib kahheksia, lihastoonus langeb järsult, nahk muutub õhemaks ning läbi kõhuseina ilmuvad sageli tohutu põrna ja suure maksa kontuurid. Hemogrammis - iseloomulikud tunnused: erütrotsüütide, leukotsüütide (eriti neutrofiilide), eosinofiilide, trombotsüütide arvu järsk langus. ESR on järsult suurenenud (90 mm/h).

Vistseraalse leishmaniaasi tüsistused- kopsupõletik, enterokoliit, nefriit, trombohemorraagiline sündroom, kõriturse, haavandiline stomatiit, noma.

Vistseraalse leishmaniaasi ravi:

Etiotroopsed ained vistseraalse leishmaniaasi raviks on antimonipreparaadid, mida manustatakse parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt). Kasutatakse solüusurmiini (Venemaa), glükantiini (Prantsusmaa), neostibasani (Saksamaa), pentostaami (Inglismaa) 20% lahust. Taastulijad on vaatluse all 4 kuud (ägenemise võimalus!). Bakteriaalsete tüsistuste korral on näidustatud antibiootikumid, millel on väljendunud muutused veres - vereülekanne, leukotsüütide ja erütrotsüütide mass.

Vistseraalse leishmaniaasi ennetamine:

Leishmaniaasiga koerte sanitaarhooldus, sääsetõrje, kaitse sääserünnakute eest, tõrjevahendite pealekandmine.

Etioloogia. Eluring.

Vistseraalne leishmaniaas . Patogenees.Kliinilised tunnused. Tüsistused. Diagnostika.Naha leishmaniaas . Patogenees.kliinilised tunnused.Tüsistused. Diagnostika.Epidemioloogia ja ennetamine

Lisaküsimused: Millised kliinilised tunnused panevad kahtlustama patsiendi vistseraalset leishmaniaasi (nahaleishmaniaasi)? Millised üksikasjad anamneesis viitavad leishmanioosi võimalikkusele sellel patsiendil?

Leishmaniaas- algloomade invasioonid, mille põhjustajateks on leishmania. L eischmaniaas on laialt levinud troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides kõigil mandritel, kus sääsed elavad. Need on tüüpilised looduslikud fookushaigused. Looduslikud veehoidlad on närilised, metsikud ja kodumaised kiskjad. Inimese nakatumine tekib nakatunud sääskede hammustamisel.

Maailma Terviseorganisatsiooni ja Haiguste Kontrolli keskuse 2004. aasta andmetel on 1/10 maailma elanikkonnast Leishmania'sse nakatumise oht. Vene Föderatsioonis on registreeritud vaid mõned imporditud juhtumid.

Vastavalt Leishmania patogeensele toimele jagunevad nende põhjustatud haigused kolme põhivormi: nahk;mukokutaanne; vistseraalne.

Inimeste haigusi põhjustavad mitut tüüpi ja alamliigid parasiidid, mis on ühendatud neljaks kompleksiks:

L. donovani - vistseraalse leishmaniaasi põhjustaja;

L. troopika - naha leishmaniaasi põhjustaja;

L. brasiliensis - Brasiilia leishmaniaasi põhjustaja

L. mexicana - Leishmaniaasi põhjustaja Kesk-Ameerikas.

Leishmaniadonovani mõjutab siseorganeid, nii et haigust nimetatakse vistseraalne(sisemine) leishmaniaas.

Leishmania troopika - põhjustab inimestel nahaleishmaniaasi (Borovski tõbi).

Naha leishmaniaasil on kaks vormi - antroponootiline (linnskuyu) ja zoonootiline (kõrb).

Leismania brasiliensis leidub Lõuna-Ameerikas ja põhjustab mukokutaanset (Ameerika) leishmaniaasi. Sellel haigusel on palju geograafilisi vorme. On kaks peamist geograafilist vormi: vistseraalne leishmaniaas vahemerelineth tüüp leitud Vene Föderatsioonist ja Indiaanlane kala azar.

Morfoloogia. Kõik liigid on morfoloogiliselt sarnased ja neil on samad arengutsüklid. Leishmania läbib oma arengus kaks etappi:

Lippudeta või leishmanial (amstigoos); - liputatud või promastigootsetel.

Leishmanial vorm on väga väike - läbimõõt 3-5 mikronit. Selle iseloomulik tunnus on ümmargune tuum, mis võtab enda alla umbes 1/4 tsütoplasmast; flagellum puudub, vardakujuline kinetoplast paikneb rakupinnaga risti. Need vormid elavad intratsellulaarselt (retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes) makrofaagides, luuüdi rakkudes, põrnas, inimese maksas ja paljudes imetajates (närilised, koerad, rebased). Üks mõjutatud rakk võib sisaldada mitukümmend Leishmaniat. Nad paljunevad lihtsa jagunemise teel.

Toitesöötmele külvatud lipuvaba vorm muutub lipuliseks. Värvimisel Romanovski järgi on tsütoplasma sinine või sinakaslilla, tuum punakasvioletne, kinetoplast värvub intensiivsemalt kui tuum (joon. I).

Kui inimest hammustab nakatunud sääsk, tungivad Leishmania liikuvad vormid tema neelust haava sisse ja seejärel naha rakkudesse või siseorganitesse, olenevalt Leishmania tüübist. Siin muudetakse need lipuvabadeks vormideks.

Nakkuse allikad leishmaniaasi korral. Koerte võimalikule rollile nakkusallikana Vahemere tüüpi vistseraalse leishmaniaasi puhul juhtis esimesena tähelepanu prantsuse teadlane C. Nicole ning seda kinnitasid ka Nõukogude teadlased H.II. Khodukin ja M.S. Sofiev. Lisaks koertele võivad haiguse allikaks olla ka mõned metsloomad (šaakalid, notsud). India leishmaniaasiga (kala-azar) on haiged inimesed nakkuse allikaks.

Leishmaniaasi põdeval koeral (joon. 2) tekib alatoitumus, peas ja kehanahas tekivad haavandid ning naha koorumine, eriti silmade ümbruses. Oluline on arvestada, et kui noortel koertel võib haigus olla äge ja viia isegi surmani, siis täiskasvanud loomadel on haiguse kulg sageli hägusem või isegi asümptomaatiline (kandmine).

Vistseraalne leishmaniaas esineb juhuslikult Kesk-Aasias, Kasahstani lõunaosas, Kõrgõzstanis ja Taga-Kaukaasias.

Naha leishmaniaasi korral on nakkusallikaks haiged inimesed või metsikud närilised. Leishmania peamised pidajad on suur-hiirehiir ja punasaba-hiire.

Nahaleishmaniaasi esineb paljudes oaasides Türkmenistani ja Usbekistani lõunaosas. Mõnes kohas on seda tüüpi leishmaniaasi levik nii intensiivne, et kohalikel elanikel õnnestub see haigestuda isegi eelkoolieas.

Vistseraalne leishmaniaas(lapsed, kala-azar, kara-azar) - patogeen - L . donovani . Vistseraalne leishmaniaas esineb sagedamini lastel. Pärast inkubatsiooniperioodi tõuseb patsiendi temperatuur, ulatudes haiguse kõrgusel 39-40 ° C-ni, ilmneb letargia, aneemia. , kahvatus, isutus. Inkubatsiooniperiood- 10 päeva kuni 3 aastat, tavaliselt - 2-4 kuud. Sümptomid- aeglaselt tekkiv palavik ja üldine halb enesetunne. Aneemilise patsiendi järkjärguline kurnatus. Teised klassikalised sümptomid on kõhu väljaulatuvus maksa ja põrna suurenemise tõttu. Ilma ravita - surm 2-3 aasta pärast.

Ägedam vorm - 6-12 kuud. Kliinilised sümptomid - kopsuturse, nägu, limaskestade verejooks, hingamisraskused, kõhulahtisus.

Vistseraalse leishmaniaasi kulgemise tunnused sõltuvad patsiendi vanusest. Alla 1-aastastel haigetel lastel iseloomustab haigust lühike inkubatsiooniperiood ja äge kulg. Vanemate laste ja täiskasvanute puhul iseloomustab haigust krooniline kulg. Kliiniline kulg sõltub suuresti ka makroorganismi invasiooni intensiivsusest ja haiguse kestusest.

Ravimata jätmisel lõpeb see tavaliselt surmaga, mille vahetuks põhjuseks on sageli tüsistused nagu kopsupõletik, düspepsia, mädane infektsioon jne.

Mukokutaanne leishmaniaas- patogeenid L . braziliensis , L . Mexicana , levinud Lõuna-Ameerikas.

Esmane kahjustus on hammustuskoht. Teiseks - nina ja neelu limaskestade kahjustus. Selle tulemusena - huulte, nina, häälepaelte tugev moonutav kahjustus. Surm on tingitud sekundaarsest infektsioonist.

Diagnoosimine on keeruline – täpseks diagnoosimiseks on vaja kahjustatud kudesid kasvatada. Pikaajaline ravi (mitu aastat), uinuvate staadiumite säilitamine limaskestadel.

L . mexicana - põhjustab nahavorme, mõnikord - limaskestadel. Sagedamini - spontaanne taastumine mõne kuu pärast, välja arvatud kummalised kõrvakahjustused. Viimasel juhul - tõsine moonutus ja haiguse kulg kuni 40 aastat.

Naha leishmaniaas(Borovski tõbi, idamaine haavand, Penda haavand) - L . troopika , L . major . Neil on sarnane elutsükkel ja sarnased haigussümptomid, kuid erinev jaotus.

Kompleksne L . major - Sev. Ameerika, Lähis-Ida, Lääne-India, Sudaan.

Kompleksne L . troopika - Etioopia, India, Euroopa Vahemere piirkond, Lähis-Ida, Kenya, Põhja. Aafrika.

Naha leishmaniaas esineb kujul antroponootilised ja zoonootilised tüübid.

Antroponootiline tüüp(linna tüüpi hiline haavandiline nahaleishmaniaas, Ašgabat).

zoonootiline tüüp valeleishmaniaas (maatüüp, pendahaavand, äge nekrotiseeriv nahaleishmaniaas)

Kui inimene on nakatunud nahaleishmaniaasi tekitajaga, tekivad pärast 1-2 nädalast kuni mitmekuulist peiteperioodi (zoonootilise tüübi puhul see periood tavaliselt lühike) sääsehammustuse kohtadesse väikesed tuberkulid. Need on pruunikas-punaka värvusega, keskmise tihedusega, tavaliselt mitte valulikud. Tuberkulid suurenevad järk-järgult ja hakkavad seejärel haavanduma – antroponootilise tüübi puhul 3–6 kuu pärast ja zoonootilise tüübi puhul 1–3 nädala pärast. Haavandid tekivad ümbritsevate kudede turse, põletiku ja lümfisõlmede turse.

Protsess kestab mitu kuud (antroponootilise vormiga - rohkem kui aasta), lõppedes taastumisega. Haavandite asemele jäävad armid, mis mõnikord moonutavad patsienti. Pärast haigust moodustub tugev immuunsus.

Diagnostika. Anamneesi peamised sümptomid on kliinilise diagnoosi tegemisel põhilised. Arvestada tuleks epidemioloogiliste andmetega (elamine leishmanioosile ebasoodsates kohtades jne).

Vistseraalse leishmaniaasi lõplik ja usaldusväärne diagnoos põhineb patogeeni tuvastamisel. Selleks mikroskoobitakse sukeldades Romanovski järgi värvitud luuüdi määrdeid. Uurimiseks vajalik materjal saadakse rinnaku (spetsiaalse Arinkin-Kassirsky nõelaga) või niudeluu punktsiooniga.

Leishmania preparaate võib leida rühmadena või üksikult, rakusiseselt või vabalt rakkude hävimise tõttu äigepreparaadi valmistamisel.

Naha leishmaniaasi korral uuritakse määrdeid lahustumata tuberkulitest või lähedalasuvast infiltraadist. Mõnel juhul kasutatakse patsiendi vere (või nahakahjustuste või luuüdi materjali) külvamise meetodit. Positiivsel juhul ilmnevad leishmania lipulised vormid kultuuris 2.-10. päeval.

Leishmaniaasi ennetamine. Ennetavad meetmed valitakse sõltuvalt leishmaniaasi tüübist. Vistseraalse leishmaniaasi korral tehakse patsientide varajaseks avastamiseks leibkonnaringe. Nad hävitavad looduslikke veehoidlaid (närilised, rebased, šaakalid jne), korraldavad hulkuvate ja hooletusse jäetud koerte süstemaatilise hävitamise, samuti väärtuslike koerte (jahikett, valvekoerad jne) kontrolli. Linnatüüpi nahaleishmaniaasi puhul on peamine asi haigete inimeste tuvastamine ja ravi. Zoonootilise tüübiga hävitatakse metsikud närilised. Individuaalse ennetamise usaldusväärseks vahendiks on vaktsineerimine lipuliste vormide eluskultuuri vastu. Igat tüüpi Leishmania vastase võitluse eriosa on sääskede hävitamine ja inimeste kaitsmine nende hammustuste eest.

← + Ctrl + →
LeishmaniaasNaha leishmaniaas

Vistseraalne leishmaniaas

vistseraalne leishmaniaas ( Leishmaniasisvisceralis) on ülekantav algloomade haigus, mida iseloomustavad valdavalt krooniline kulg, laineline palavik, splenomegaalia ja hepatomegaalia, progresseeruv aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia ja kahheksia. Eristatakse antroponootilist (India vistseraalne leishmaniaas ehk kala-azar) ja zoonootilist vistseraalset leishmanioosi (Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas ehk laste kala-azar; Ida-Aafrika vistseraalne leishmaniaas; Uue Maailma vistseraalne leishmaniaas). Venemaal registreeritakse imporditud sporaadilisi haigusjuhte, peamiselt Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalset leishmaniaasi.

Etioloogia ja epidemioloogia .

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalse leishmaniaasi põhjustaja - L. infantum. See on zoonootiline haigus, millel on kalduvus lokaalselt levida. Invasioonikoldeid on kolme tüüpi:

Looduslikud kolded, milles Leishmania ringleb metsloomade (šaakalid, rebased, mägrad, närilised, sh maa-oravad jne) seas, mis on haigustekitajate reservuaariks;

Maapiirkonna kolded, kus haigustekitajate ringlus toimub peamiselt koerte seas - peamised patogeenide allikad, aga ka metsloomade seas, kes mõnikord võivad saada nakkusallikaks;

Linnakolded, milles koerad on peamiseks nakkusallikaks, kuid haigustekitajat leidub ka sünantroopsetel rottidel.

Maa- ja linnapiirkondade koerad on inimeste kõige olulisem nakkusallikas. Peamine nakkuse edasikandumise mehhanism on nakatunud kandjate - perekonna sääskede - hammustuse kaudu. Flebotoom. Võimalik on nakatumine doonorite vereülekannete ajal latentse invasiooniga ja Leishmania vertikaalne ülekandumine. Enamasti haigestuvad lapsed vanuses 1–5 aastat ja täiskasvanud, kes on pärit mitteendeemilistest piirkondadest.

Esinemissagedus on juhuslik, linnades on võimalikud lokaalsed epideemiapuhangud. Nakatumise hooaeg on suvi ja haigestumus sama aasta sügis või järgmise aasta kevad. Haiguskolded paiknevad vahemikus 45 s. sh. ja 15 s. sh. Vahemere maades, Hiina loodepiirkondades, Lähis-Idas, Kesk-Aasias, Kasahstanis (Kzyl-Orda piirkond), Aserbaidžaanis, Gruusias.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia .

Tulevikus võib Leishmania tungida piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel levida põrna, luuüdi, maksa ja teistesse organitesse, kuid enamikul juhtudel hävitatakse immuunvastuse tulemusena tunginud rakud ja invasioon muutub subkliiniline või latentne. Sellistel juhtudel on võimalik nakkust edasi kanda vereülekandega. Vähenenud reaktiivsuse või immunosupressiivsete tegurite mõjul täheldatakse Leishmania intensiivset paljunemist makrofaagides, spetsiifiline mürgistus ilmneb parenhüümsete organite suurenemise ja nende funktsiooni rikkumisega. Maksakoe fibroosi tekkega kaasneb hepatotsüütide atroofia, põrna pulbi atroofia ja luuüdi hematopoeesi kahjustus, aneemia ja kahheksia. Suure hulga immunoglobuliinide tootmine mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi elementide hüperplaasia tagajärjel põhjustab mitmesuguseid immunopatoloogilisi protsesse. Sageli areneb välja sekundaarne infektsioon, neeru amüloidoos. Siseorganites esinevad hüpokroomsele aneemiale iseloomulikud muutused. Taastulijatel moodustub püsiv homoloogne immuunsus.

Kliiniline pilt .

Esialgsel perioodil täheldatakse nõrkust, isutus, adünaamiat, kerget splenomegaaliat. Haiguse kasvuperiood algab juhtiva sümptomiga - palavikuga, millel on tavaliselt laineline iseloom ja kehatemperatuur tõuseb 39–4 ° C-ni, millele järgneb remissioon. Palavikuperioodide kestus ulatub mitmest päevast mitme kuuni, ka remissioonide kestus on erinev - mitmest päevast 1-2 kuuni. Vistseraalse leishmaniaasi püsivad tunnused on maksa ja põrna suurenemine ja kõvenemine; viimane võib hõivata suurema osa kõhuõõnde. Maksa suurenemine on tavaliselt vähem oluline. Palpatsioonil on mõlemad elundid tihedad ja valutud. Ravi mõjul elundite suurus väheneb ja võib normaliseeruda. Vahemere-Kesa-Aasia vistseraalset leishmaniaasi iseloomustab perifeersete, mesenteriaalsete, peribronhiaalsete ja teiste lümfisõlmede rühmade patoloogilises protsessis osalemine lümfadeniidi, mesadeniidi, bronhoadeniidi tekkega. Sageli avastatakse kinnitunud bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletik.

Nõuetekohase ravi puudumisel halveneb patsientide seisund järk-järgult, nad kaotavad kehakaalu (kuni kahheksiani). Areneb hüpersplenismi kliinik, areneb aneemia, mida süvendab luuüdi kahjustus. On granulotsütopeenia ja agranulotsütoos, sageli arenevad nekroos mandlid ja limaskestade suu ja igemed, hemorraagiline sündroom koos hemorraagia naha, limaskestade, nina ja seedetrakti verejooks. Raske hepatosplenomegaalia ja maksafibroos põhjustavad portaalhüpertensiooni, astsiiti ja turset. Võimalikud on põrnainfarktid. Põrna ja maksa suurenemise ning diafragma kupli kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, selle toonid muutuvad kurdiks, tekib tahhükardia nii palaviku ajal kui ka normaalsel temperatuuril. Arteriaalne rõhk on langetatud. Tekib kõhulahtisus, naistel täheldatakse tavaliselt oligo- või amenorröad, meestel seksuaalne aktiivsus väheneb.

Hemogrammis määratakse erütrotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine ja hemoglobiinisisalduse (kuni 40-50 g / l) ja värviindeksi (0,6-0,8) langus. Iseloomustab anisotsütoos, poikilotsütoos, anisokroomia. Leukopeeniat ja neutropeeniat täheldatakse suhtelise lümfotsütoosiga. Tavaliselt avastatakse ka trombotsütopeenia, pidev tunnus on aneosinofiilia. Iseloomustab ESR järsk tõus (kuni 90 mm/h). Vähenenud vere hüübimine ja erütrotsüütide resistentsus.

Kala-asari puhul tekib 5-10% patsientidest nahaleishmanoid sõlmeliste ja (või) laiguliste löövete kujul, mis ilmnevad 1-2 aastat pärast edukat ravi ja sisaldavad leishmaniat, mis võib püsida aastaid ja isegi aastakümneid. Praegu leidub nahaleishmanoidi ainult Indias.

Haiguse lõppperioodil tekib kahheksia, lihastoonuse langus ja naha õhenemine. Läbi kõhuseina paistavad tohutu põrna ja suurenenud maksa kontuurid. Nahk omandab "portselanist" välimuse, mõnikord mullase või vahaja varjundiga, eriti raske aneemia korral.

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas võib esineda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Äge vorm, mida tavaliselt tuvastatakse väikelastel, on haruldane, kulgeb kiiresti ja õigeaegse ravi puudumisel lõpeb surmaga. Subakuutne vorm esineb sagedamini, on raske, 5-6 kuu jooksul, sümptomite ja tüsistuste suurenemisega. Ilma ravita surevad patsiendid sageli. Kõige tavalisem kroonilise vistseraalse leishmaniaasi vorm. See on kõige soodsam, seda iseloomustavad pikad remissioonid ja see lõpeb tavaliselt õigeaegse raviga taastumisega. Esineb vanematel lastel ja täiskasvanutel. Märkimisväärne arv invasiooni juhtumeid esineb subkliinilistes ja varjatud vormides.

Prognoos on tõsine, raskete ja keeruliste vormide ning enneaegse raviga - ebasoodne, kuid kerged vormid võivad lõppeda spontaanse paranemisega.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika .

Ravi ja ennetamine .

Kõige tõhusamad preparaadid on viievalentne antimon ja pentamidiini isotionaat. Antimonipreparaate manustatakse intravenoosselt 7-16 päeva jooksul suurenevas annuses. Kui need on ebaefektiivsed, määratakse pentamidiini annuses 0,004 g / kg päevas või ülepäeviti, 10-15 süsti ühe kuuri kohta. Lisaks spetsiifilistele ravimitele on vajalik patogeneetiline ravi ja bakterite ladestumise ennetamine.

Vistseraalse leishmaniaasi ennetamine põhineb sääskede hävitamiseks ja haigete koerte desinfitseerimiseks.

• Mis on leishmaniaas
• Mis põhjustab leishmaniaasi
• Leishmaniaasi sümptomid
• Leishmaniaasi diagnoosimine
• Leishmaniaasi ravi
• Leishmaniaasi ennetamine
• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on leishmaniaas?

Mis on leishmaniaas

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb leishmanioosi 88 Vana ja Uue Maailma riigis. Neist 72 asuvad arengumaades ja nende hulgas on kolmteist maailma vaesemaid riike. Vistseraalset leishmaniaasi esineb 65 riigis.

Leishmaniaas on tähelepanuta jäetud haigused.

Mis põhjustab leishmaniaasi

Veehoidla ja sissetungi allikad- inimene ja erinevad loomad. Viimaste hulgas on suurima tähtsusega šaakalid, rebased, koerad ja närilised (gerbilid – suured, punasabalised, keskpäevased, peenvarvastega maa-orav jt). Nakkusvõime kestab määramata kaua ja võrdub patogeeni veres viibimise ja peremehe naha haavandumise perioodiga. Nahaleishmaniaasi kestus liivahiirtel on tavaliselt umbes 3 kuud, kuid võib kesta kuni 7 kuud või kauem.

Leishmaniaasi peamised epidemioloogilised tunnused. India vistseraalne leishmaniaas (kala-azar) L. donovani poolt põhjustatud antroponoos. Seda levitatakse paljudes Pakistani, Bangladeshi, Nepali, Hiina jne piirkondades. Seda iseloomustavad aeg-ajalt esinevad haiguspuhangud. Haiged on valdavalt noorukid ja noored, peamiselt maapiirkondades elavad inimesed.

Lõuna-Ameerika vistseraalne leishmaniaas(Uue Maailma vistseraalne leishmaniaas), mida põhjustab L. chagasi, on oma ilmingutelt lähedane Vahemere-Kesk-Aasia leishmaniaasile. Märkige peamiselt sporaadiline esinemissagedus mitmes Kesk- ja Lõuna-Ameerika riigis.

Vana maailma antroponootiline nahaleishmaniaas(Borovski tõbi), mida põhjustab L. minor, on levinud Vahemeres, Lähis- ja Lähis-Ida riikides, Hindustani poolsaare lääneosas, Kesk-Aasias ja Taga-Kaukaasias. Haigus esineb peamiselt linnades ja linnatüüpi asulates, kus elavad sääsed. Kohaliku elanikkonna hulgas haigestuvad sagedamini lapsed, külastajate hulgas - igas vanuses inimesed. Iseloomulik on suvine-sügisne hooajalisus, mis on seotud kandjate aktiivsusega.

Vana maailma zoonootiline nahaleishmaniaas(pendinskaya haavand) on põhjustatud L. major. Peamiseks sissetungi reservuaariks on närilised (suur- ja punane liivahiir jne). Levitatakse Lähis-Ida, Põhja- ja Lääne-Aafrika, Aasia, Türkmenistani ja Usbekistani riikides. Endeemilisi koldeid leidub peamiselt kõrbes ja poolkõrbes, maapiirkondades ja linnade äärealadel. Nakkuste suvise hooajalisuse määrab sääskede aktiivsusperiood. Valdavalt on haiged lapsed, külastajate seas on võimalikud haiguspuhangud erinevas vanuses inimeste seas.

Uue maailma zoonootiline naha leishmaniaas(Mehhiko, Brasiilia ja Peruu nahaleishmaniaas), mida põhjustavad L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, on registreeritud. Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, aga ka Ameerika Ühendriikide lõunapoolsetes piirkondades. Looduslikuks patogeenide reservuaariks on närilised, arvukad mets- ja koduloomad. Maapiirkondades esineb haigusi peamiselt vihmaperioodil. Igas vanuses inimesed haigestuvad. Tavaliselt nakatumine toimub metsatöö, jahipidamise vms ajal.

Patogenees (mis juhtub?) Leishmaniaasi ajal

Sääskede hammustuse korral tungib Leishmania promastigootide kujul inimkehasse. Nende esmase paljunemisega makrofaagides kaasneb patogeenide muundumine amastigootideks (liputuseta vorm). Samal ajal areneb produktiivne põletik ja rakenduskohas moodustub spetsiifiline granuloom. See koosneb makrofaagidest, mis sisaldavad patogeene, retikulaarseid, epiteel- ja hiidrakke. Esmane afekt moodustub papuli kujul; tulevikus vistseraalse leishmaniaasiga taandub see jälje ja armideta.

Naha leishmaniaasi korral tekib naha hävimine endise tuberkuloosi kohas, haavand ja seejärel haavandi paranemine koos armi tekkega. Lümfogeenset teed pidi piirkondlikesse lümfisõlmedesse leviv leishmania provotseerib lümfangiidi ja lümfadeniidi arengut, piiratud nahakahjustuste teket järjestikuse leishmania kujul. Tuberkuloidse ehk difuusselt infiltreeruva nahaleishmaniaasi teke on suuresti tingitud organismi reaktiivsuse seisundist (vastavalt hüper- või hüpoergiast).

Koos haiguse nahavormidega võib täheldada nn mukokutaanseid vorme koos ninaneelu, kõri, hingetoru limaskestade haavanditega ja sellele järgneva polüüpide moodustumisega või pehmete kudede ja kõhrede sügava hävimisega. Need vormid on registreeritud Lõuna-Ameerika riikides.

Taastulijatel tekib püsiv homoloogne immuunsus.

Leishmaniaasi sümptomid

Vastavalt kliiniku omadustele, etioloogiale ja epidemioloogiale jaguneb leishmaniaas järgmisteks tüüpideks.

Vistseraalne leishmaniaas (kala-azar)
1. Zoonootiline: Vahemere-Kesk-Aasia (laste kala-azar), Ida-Aafrika (dum-dum palavik), mukokutaanne leishmaniaas (Uue Maailma leishmaniaas, nasofarüngeaalne leishmaniaas).
2. Antropoonne (India kala-azar).

Naha leishmaniaas
1. Zoonootiline (Borovski tõve maatüüp, Pendini haavand).
2. Antroponootiline (Borovski tõve linnatüüp, Ashgabati haavand, Bagdadi furunkel).
3. Uue Maailma naha- ja mukokutaanne leishmaniaas (espundia, Breda tõbi).
4. Etioopia nahaleishmaniaas.

Vistseraalne Vahemere-Aasia leishmaniaas.
inkubatsiooniperiood. See varieerub 20 päevast 3-5 kuuni, harvadel juhtudel kuni 1 aasta või kauem. Väikestel lastel ja harva ka täiskasvanutel, ammu enne haiguse üldisi ilminguid, tekib esmane afekt papulina.

Haiguse esialgne periood. Iseloomustab nõrkuse järkjärguline areng, isutus, nõrkus, naha kahvatus, põrna vähene suurenemine. Kehatemperatuur tõuseb veidi.

Kõrguse periood. Tavaliselt algab kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni. Palavik omandab lainelise või ebaregulaarse iseloomu ja kestab mitu päeva kuni mitu kuud koos kõrge palaviku ja remissioonide episoodidega. Mõnel juhul on kehatemperatuur esimese 2-3 kuu jooksul subfebriilne või isegi normaalne.

Patsientide uurimisel määratakse polülümfadenopaatia (perifeersed, peribronhiaalsed, mesenteriaalsed ja muud lümfisõlmed), maksa ja veelgi suurema põrna suurenemine ja paksenemine, mis on palpatsioonil valutu. Bronhodeniidi tekke korral on köha võimalik, sekundaarse bakteriaalse iseloomuga kopsupõletik pole haruldane.

Haiguse progresseerumisel halveneb patsientide seisund järk-järgult. Areneb kaalulangus (kuni kahheksiani), hüpersplenism. Luuüdi kahjustused põhjustavad progresseeruvat aneemiat, granulotsütopeeniat ja agranulotsütoosi, mõnikord koos suu limaskesta nekroosiga. Sageli esineb hemorraagilise sündroomi ilminguid: hemorraagiad nahas ja limaskestadel, verejooks ninast, seedetraktist. Fibrootilised muutused maksas põhjustavad portaalhüpertensiooni koos tursete ja astsiidiga, mida soodustab progresseeruv hüpoalbumineemia.

Hüpersplenismi ja diafragma kõrge seisu tõttu nihkub süda mõnevõrra paremale, selle toonid muutuvad summutuks, tekib tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Need muutused koos aneemia ja joobeseisundiga põhjustavad südamepuudulikkuse nähtude ilmnemist ja kasvu. Võimalik on kõhulahtisus, menstruaaltsükli häired, impotentsus.

terminali periood. Täheldatakse kahheksiat, lihastoonuse langust, naha hõrenemist, valguvaba turse teket, rasket aneemiat.

Haigus võib avalduda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina.
Terav vorm. Väikestel lastel harva täheldatud. See areneb kiiresti, ilma ravita lõpeb kiiresti surmaga.
Subakuutne vorm. Kohtuge sagedamini. Iseloomulikud on rasked kliinilised ilmingud, mis kestavad 5-6 kuud.
Krooniline vorm. See areneb kõige sagedamini, kulgeb sageli subkliiniliselt ja latentselt.

Vistseraalse antroponootilise leishmaniaasiga (India kala-azar) ilmnevad 10% patsientidest mõni kuu (kuni 1 aasta) pärast terapeutilist remissiooni nahale nn leishmanoidid. Need on väikesed sõlmekesed, papilloomid, erütematoossed laigud või vähenenud pigmentatsiooniga nahapiirkonnad, mis sisaldavad leishmaniat pikka aega (aastaid ja aastakümneid).

Naha zoonootiline leishmaniaas(pendinskaya haavand, Borovski tõbi). Leitud troopilistes ja subtroopilistes maades. Inkubatsiooniperiood varieerub 1 nädalast 1,5 kuuni, keskmiselt 10-20 päeva. Primaarne leishmanioom ilmub sissepääsuvärava kohale, kujutades esialgu 2–3 mm läbimõõduga siledat roosat papuli. Tuberkli suurus suureneb kiiresti, samas kui see mõnikord meenutab keemist, kuid valutu või palpatsioonil kergelt valulik. 1-2 nädala pärast algab leishmanioomi keskelt nekroos, mis meenutab abstsessi pead ja seejärel moodustub kuni 1-1,5 cm läbimõõduga valulik haavand, mille servad on õõnestatud, võimas infiltraadi serv ja rohke seroosne haavand. mädane või nõrk eksudaat; Selle ümber moodustuvad sageli väikesed sekundaarsed mugulad, nn "seemnetuberklid", mis samuti haavanduvad ja ühinedes moodustavad haavandivälju. Nii moodustub järjestikune leishmanioom. Leishmanioomid paiknevad sagedamini avatud kehaosadel, nende arv varieerub ühikutest kümneteni. Haavandite teke kaasneb paljudel juhtudel valutu lümfangiidi ja lümfadeniidi tekkega. 2-6 kuu pärast algab haavandite epiteelistumine ja nende armistumine. Haiguse kogukestus ei ületa 6-7 kuud.

Difuusne infiltreeruv leishmaniaas. Seda iseloomustab naha väljendunud infiltratsioon ja paksenemine suure levikualaga. Järk-järgult taandub infiltraat jäljetult. Väikesi haavandeid täheldatakse ainult erandjuhtudel; need paranevad vaevumärgatavate armide tekkega. Seda nahaleishmaniaasi varianti esineb eakatel väga harva.

Tuberkuloidne naha leishmaniaas. Mõnikord täheldatakse lastel ja noortel. Seda eristab väikeste tuberkullite moodustumine armide ümber või nende peal. Viimased võivad üksteisega suureneda ja ühineda. Haiguse dünaamikas nad aeg-ajalt haavanduvad; hiljem paranevad haavandid armistumisega.

Naha anptropoonne leishmaniaas. Seda iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood, mis kestab mitu kuud või isegi aastaid, ja kaks peamist tunnust: aeglane areng ja vähem väljendunud nahakahjustused.

Tüsistused ja prognoos
Jooksva leishmaniaasi võivad komplitseerida kopsupõletik, mädane-nekrootilised protsessid, nefriit, agranulotsütoos, hemorraagiline diatees. Vistseraalse leishmaniaasi raskete ja keeruliste vormide prognoos enneaegse ravi korral on sageli ebasoodne. Kergete vormide korral on spontaanne taastumine võimalik. Nahaleishmaniaasi korral on eluea prognoos soodne, kuid võimalikud on iluvead.

Leishmaniaasi diagnoosimine

Vistseraalset leishmaniaasi tuleks eristada malaariast, tüüfuse-paratüüfusest, brutselloosist, lümfogranulomatoosist, leukeemiast, sepsisest. Diagnoosimisel kasutatakse epidemioloogilise ajaloo andmeid, mis näitavad, et patsient on olnud endeemilistes haiguskolletes. Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata pikaajalisele palavikule, polülümfadenopaatiale, aneemiale, kehakaalu langusele, hepatolienaalsele sündroomile koos põrna olulise suurenemisega.

Naha zoonootilise leishmaniaasi ilmingud eristuvad sarnastest lokaalsetest muutustest pidalitõve, nahatuberkuloosi, süüfilise, troopiliste haavandite ja epitelioomi korral. Sel juhul tuleb arvesse võtta leishmanioomi moodustumise faasilist olemust (valutu paapul - nekrootilised muutused - õõnestatud servadega haavand, infiltraadi serv ja seroosne-mädane eksudaat - armide moodustumine).

Leishmaniaasi laboratoorne diagnoos
Hemogrammis määratakse hüpokroomse aneemia, leukopeenia, neutropeenia ja suhtelise lümfotsütoosi tunnused, aneosinofiilia, trombotsütopeenia ja ESR-i märkimisväärne suurenemine. Iseloomulikud on poikilotsütoos, anisotsütoos, anisokroomia, võimalik agranulotsütoos. Märgitakse hüpergammaglobulineemiat.

Naha leishmaniaasi korral saab patogeene tuvastada tuberkuloosidest või haavanditest saadud materjalis, vistseraalses - Romanovsky-Giemsa järgi värvitud määrdudes ja paksudes veretilkades, palju sagedamini (95% positiivsetest tulemustest) - luuüdi punktide määrdudes. . Patogeeni (promastigootide) kultuuri võib saada täppide inokuleerimisega NNN söötmele. Mõnikord tehakse Leishmania tuvastamiseks lümfisõlmede ja isegi maksa ja põrna biopsia. Laialdaselt kasutatakse seroloogilisi reaktsioone - RSK, ELISA, RNIF, RLA jne, bioloogilisi teste hamstritel või valgetel hiirtel. Taastumisperioodil muutub positiivseks nahatest leishmaniiniga (Montenegro reaktsioon), mida kasutatakse ainult epidemioloogilistes uuringutes.

Leishmaniaasi ravi

Vistseraalse leishmaniaasi korral kasutatakse viievalentseid antimoni preparaate (solusurmiin, neostibosan, glükantiim jne) igapäevaste intravenoossete infusioonide kujul, suurendades annustes alates 0,05 g / kg. Ravikuur on 7-10 päeva. Ravimite ebapiisava kliinilise efektiivsuse korral määratakse amfoteritsiin B 0,25–1 mg / kg aeglaselt intravenoosselt 5% glükoosilahuses; ravimit manustatakse ülepäeviti kuni 8 nädala jooksul. Patogeneetiline ravi ja bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamine viiakse läbi tuntud skeemide järgi.

Naha leishmaniaasi korral haiguse varases staadiumis hakitakse tuberkleid mepakriini, monomütsiini, urotropiini, berberiinsulfaadi lahustega; kandke neid vahendeid kasutades salve ja losjoneid. Moodustunud haavandite korral määratakse monomütsiini intramuskulaarsed süstid 250 tuhat ühikut (lastele 4-5 tuhat ühikut / kg) 3 korda päevas, ravimi annus on 10 miljonit ühikut. Võite ravida aminokinooliga (0,2 g 3 korda päevas, kuuri kohta - 11-12 g ravimit). Rakendage haavandite laserkiirgust. Pentavalentsed antimoni ravimid ja amfoteritsiin B on ette nähtud ainult haiguse rasketel juhtudel.

Valitud ravimid: antimoniilnaatriumglükonaat 20 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt üks kord päevas 20-30 päeva jooksul; meglumiinantimoniaat (glükantiim) 20-60 mg/kg sügavalt intramuskulaarselt üks kord päevas 20-30 päeva jooksul. Haiguse kordumise või ravi ebapiisava efektiivsuse korral tuleb 40-60 päeva jooksul läbi viia teine ​​süstikuur. Efektiivne on allopurinooli täiendav määramine annuses 20-30 mg/kg/päevas 3 suukaudse annusena.

Alternatiivsed ravimid haiguse retsidiivide ja patogeeni resistentsuse korral: amfoteritsiin B 0,5-1,0 mg/kg IV ülepäeviti või pentamidiin IM 3-4 mg/kg 3 korda nädalas 5-25 nädala jooksul. Kemoteraapia mõju puudumisel määratakse lisaks inimese rekombinantne y-interferoon.

Kirurgia. Vastavalt näidustustele tehakse splenektoomia.

Leishmaniaasi ennetamine

Võitlus leishmania loomakandjate vastu toimub organiseeritult ja ulatuslikult ainult zoonootilise naha ja vistseraalse leishmaniaasi korral. Nad teostavad deratiseerimismeetmeid, asustatud alade haljastamist, tühermaade ja prügilate likvideerimist, keldrite kuivendust, elu-, majapidamis- ja loomakasvatushoonete töötlemist putukamürkidega. Soovitatav on kasutada tõrjevahendeid, mehaanilisi kaitsevahendeid sääsehammustuste eest.

Pärast haigete inimeste tuvastamist ja ravi neutraliseeritakse sissetungi allikas. Väikestes rühmades viiakse kemoprofülaktika läbi epideemiahooajal kloriidiini (pürimetamiini) määramisega. Zoonootilise nahaleishmaniaasi immunoprofülaktika viiakse läbi virulentse tüve L. major promastigootide eluskultuuriga epideemiatevahelisel perioodil endeemilistesse koldesse reisivate isikute või neis koldes elavate mitteimmuunsete isikute seas. 25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

Kuidas kaitsta ennast ja oma lähedasi läkaköha eest? 05.04.2019

Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) peaaegu kahekordistus1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtude koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile 2018. aastal samal perioodil. Läkaköha esinemissagedus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud...

20.02.2019

Lasteftiisiaatrid külastasid Peterburi kooli nr 72, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril tuberkuloositesti järel nõrkust ja uimasust.

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.