Meditsiinilise taastusravi põhimõtted. Puuetega inimeste psühholoogiline rehabilitatsioon

“Praegu on taastusravil tervishoiusektoris väga oluline koht. Vaatamata sellele, et taastusravi tähenduse kohta tuleb üha uusi definitsioone, on endiselt kõige täpsem WHO meditsiinilise rehabilitatsiooni ekspertkomisjoni 1958. aastal antud definitsioon: „Rehabilitatsioon on protsess, mille eesmärk on vältida ennetatavate haiguste arengut. puudeid haiguste ravi ajal ja aidata puuetega inimesi olemasoleva haiguse või kehahäda raames maksimaalse füüsilise kasulikkuse saavutamisel, milleks nad sobivad. üks

Sisuliselt sarnaneb taastusravi raviga. Kuid erinevalt ravist, mille eesmärk on keha meditsiiniline ja bioloogiline taastamine, hõlmab taastusravi meditsiinilist ja sotsiaalset taastamist, kus ei kao side töö-, haridus- ja muude tegevustega” [K.S. Bakharev. Psühholoogiline rehabilitatsioon lapsepõlves, lk.6].

Katkend raamatust: Zborovsky, K.E. Eneseabirühmad puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni tehnoloogias. / K.E. Zborovski. - MN.: Avalik organisatsioon "Valgevene sotsiaaltöötajate ühendus", 2008 - 156 lk.

Haigus ei jää alati märkamatuks. Sageli esinevad jääknähud valu, asteenia, haiguse taastumise hirmu näol.Võivad olla sotsiaalsed tagajärjed: kehalise aktiivsuse vähenemine, elukutse vahetus jne. Tervise jaoks on olemas rehabilitatsioonimeetmete süsteem, mille eesmärk on taastada haigestunud inimese füüsiline (bioloogiline), vaimne ja sotsiaalne seisund, et arendada temas omadusi, mis aitavad optimaalselt kohaneda keskkonnaga.

Kogu rehabilitatsioonitöö põhineb aluspõhimõtetel. Esitagem nii välismaiste (Wright, 1981) kui ka kodumaiste (Kabanov M.M., 1976) uurijate pakutud põhimõtete paljuski ristuvad ja üksteist täiendavad loetelud. Ameerika autorite pakutud põhimõtted hõlmavad järgmist:

1) ellujäänute pädevuse tõstmine;

2) ohvrite käitumise optimeerimine neile vajalikus keskkonnas;

3) eklektika erinevate meetodite kasutamisel;

4) puudega inimeste töövõime tõstmine;

5) rehabilitatsiooniprotsessi oluline osa on lootus parimale;

6) patsiendi sõltuvuse tahtlik suurendamine võib lõppkokkuvõttes kaasa tuua tema iseseisva toimimise astme tõusu erinevas keskkonnas ja erineval ajal;

7) rehabilitatsiooni sekkumiste kaks peamist liiki on patsiendi oskuste arendamine ja keskkonnast tuleva toetuse korraldamine;

8) pikaajaline uimastiravi on sageli vajalik, kuid harva taastusravi piisavaks komponendiks.

Leningradi Psühhoneuroloogia Instituudis välja töötatud rehabilitatsiooni põhimõtetele. V.M. Bekhterev, sealhulgas:

Partnerluse põhimõte. Patsient on võrdne ja aktiivne partner haigusest häiritud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete taastamisel;

Püüdluste mitmekülgsuse (mitmekesisuse) põhimõte. Erinevates eluvaldkondades: tööalane, perekondlik, sotsiaalne, õppimine, vaba aeg jne;

Psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste ravimeetodite ühtsuse põhimõte;

Rakendatud jõupingutuste astmelisuse põhimõte. Alates lihtsast tegevusteraapiast, individuaalsetest operatsioonidest kuni keeruliste oskuste ja sotsiaalse integratsioonini.

MM. Kabanov määrab ka rehabilitatsiooni etapid:

taastusravi - soovimatute tagajärgede ennetamine keskkonnateraapia abil, aktiivsuse stimuleerimine;

Readadaptation – kohanemine eluga haiglavälistes tingimustes, võttes arvesse haigusest tingitud puudusi. Sisaldab:

Uue eriala õpetamine, tööhõive- ja meelelahutusteraapia, kasvatustöö patsientide ja nende lähedastega, medikamentoosse ravi toetamine;

Rehabilitatsioon ehk resotsialiseerumine - patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse taastamine ratsionaalse elu ja tööhõive kaudu, sotsiaalsete kontaktide laiendamine.

Nagu eelnevast nähtub, ei võimalda rehabilitatsiooni psühholoogiline aspekt kogu selle kestuse jooksul mitte ainult inimese negatiivsete reaktsioonide ennetamist või ületamist, mis tekivad seoses haigusega ja selle tagajärgedega erinevates eluvaldkondades, vaid ka indiviidi võimekuse tõus raskustega edukalt toime tulla. Rehabilitatsiooniprogrammid on suunatud isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamisele, paljastades, rikastades ja kasutades patsiendi isiksuse, ravikeskkonna ja tema mikrosotsiaalse keskkonna psühholoogilist potentsiaali. Nende eesmärkide elluviimine toimub erinevate psühhoterapeutiliste lähenemisviiside abil.

Psühholoogilise mõju etapiviisilised ülesanded rehabilitatsiooni ajal on järgmised:

1) tervisest ja haigustest adekvaatse arusaamise normaliseerimine

suhtumine;

2) "tõelise" ravisoovi saavutamine;

3) ravimeetodite psühhoterapeutiline selgitus;

4) psühhoterapeutilise toime toetamine täielikuks stabiliseerimiseks ravi- ja taastumisprotsessi kõikides etappides.

5) patsiendi ettevalmistamine kooselu võimalusteks tema haiguse individuaalsete ilmingutega.

Puuetega inimesele on vaja anda teadlikkus oma kasulikkusest ühiskonnaliikmena, olenemata teatud valulike ilmingute ja isegi defekti olemasolust, taastada enesehinnang ja kasulikkus teistele, kõrvaldada madal enesehinnang. ja suurenenud sõltuvus.

Arstile (psühholoogile), sotsiaaltöö spetsialistile on oluline teada, kuidas inimene haigussituatsioonis, reaalsetes sotsiaalsetes tingimustes suudab oma positsiooni tajuda ja kuidas see sotsiaalset keskkonda tõhusalt mõjutab. See sisaldub sotsiaalse pädevuse mõistes (H. Schroder, M. Vorwerg, 1978),

Sotsiaalse pädevuse jaoks olulised isiksuseomadused on: seltskondlikkus, oskus end kehtestada, teha otsuseid ja kujundada endast õige ettekujutus. Haigusolukorras võivad ilmneda patsiendi inimestevahelise suhtluse tunnused, mis raskendavad või hõlbustavad meditsiini- ja sotsiaaltöötajate koostööd temaga rehabilitatsiooniprotsessis (kontakt ekstravertidega on lihtsam kui introvertidega). Patsiendiga koostöös on oluline arvestada indiviidi suhtlemisomadustes, kalduvust iseseisvusele või domineerimisele, sõltuvusele või soovile olla hoole all. Esimesel juhul on patsiendid, puuetega inimesed umbusaldavad, kriitilised ja pretensioonikad käimasolevate ravimeetmete suhtes, võtavad neile pakutava abi suhtes kaitsepositsiooni, reageerivad negatiivselt spetsialisti juhtivale suhtumisele. Mõned neist on veendunud. haigus vabastab nad kõigist endistest kohustustest, seab nad eelisseisundisse. Taastusravi selliste patsientidega on üsna raske, nõuab tohutuid jõupingutusi nende kaasamiseks tööprotsessidesse ja aktiivsesse suhtlusse sotsiaalse keskkonnaga. Sõltuvusele kalduvatele ja hooldusvajadusega patsientidele võib olla iseloomulik veel üks äärmus - suundumine sotsiaaltööspetsialisti, arsti, psühholoogi juurde kõigi probleemide lahendamiseks, patsiendi rolli tugevdamine. Selle vastu tuleks suurendada patsiendi autonoomiat eluotsuste tegemisel.

Teine, sügavam psühholoogiliste probleemide lahendamise tasand

taastusravi puhul tuleb arvestada patsientide vajadusi ja motiive. Haigus

või puue ja selle tagajärjed aktiveerivad (mõnikord kahandavad) vajadusi nagu turvalisuse, tunnustuse, emotsionaalse kontakti, teistele inimestele vajalikuks olemise, enesejaatuse ja eneseteostuse vajadus. Nende vajaduste tundmine võimaldab sotsiaaltöö spetsialistil, arstil või psühholoogil lahendada rehabilitatsiooni spetsiifilisi psühholoogilisi eesmärke, saavutades patsiendi madala enesehinnangu tõusu, süvendada patsiendi teadmisi iseendast ja teda ümbritsevatest inimestest, austust iseenda ja teised, huvi töö ja vaimsete väärtuste vastu, aktiivsus ja vastutustunne. , patsiendil stabiilse paranemisusu tugevdamine ja arendamine.

Patsientide ja puuetega inimeste psühholoogilise rehabilitatsiooni jaoks on suur tähtsus terapeutilisel keskkonnal - patsiendi ja keskkonna vahelise ratsionaalselt suunatud suhete süsteemil (M.M. Kabanovi järgi, 1977). Teeninduspersonali käitumine, nende suhe puudega inimesega peaks põhinema kahel olulisel põhimõttel:

Esiteks, ärge toetage patsiendi käitumise ebaadekvaatseid stereotüüpe (sõltuvus, sotsiaalsuse puudumine või agressiivsus);

Teiseks edendada rehabiliteerija optimaalset eneseväljendust, tema käitumise adekvaatseid vorme, aktiivsust ja vastutust rehabilitatsiooniprotsessis.

Üks rehabilitatsiooni põhimõtetest - pingutuste mitmekülgsuse põhimõte - eeldab erinevate spetsialistide (arst, psühholoog, sotsiaaltöö spetsialist jne) kombineeritud osalemist rehabilitatsiooniprogrammis, kes koordineerivad oma tegevust ühtse, kokkulepitud rehabilitatsiooni järgi. plaan kliendi jaoks. Igal spetsialistil on oma erialal erialased teadmised ja ta oskab neid kõige paremini rakendada. Ilma psühholoogita on võimatu õigesti hinnata patsiendi psühholoogilisi kõrvalekaldeid, välja selgitada käitumismotiive, suhete tunnuseid jne, ilma sotsiaaltöö spetsialistita on raske patsiendile adekvaatset tööd leida, kaitstes. tema huvid, sotsiaalsete oskuste treenimine jne.

Mikrosotsiaalne keskkond võib õige lähenemisega patsiendile täita ka terapeutilise keskkonna rolli ning vale lähenemise korral häirida rehabilitatsiooniprotsessi. Eeltoodust tuleneb vajadus tõsta pereliikmete teadmiste taset haigusest, selle tagajärgedest, haige sugulasega käitumisest. Sotsiaaltöö spetsialist, psühholoog peaks võimalusel juhtima suhteid patsiendi perekonnas, suunama neid eelkõige paranemist soodustavas suunas, et ei tekiks tähelepanematust (ükskõiksust) ega ülekaitset. Samuti on oluline haige või puudega inimene ette valmistada õigeks mõistmiseks teiste pereliikmete huvidest, nende püüdlustest, vajadustest, tema ametikohale esitatavatest nõuetest. Puuetega inimene peaks tundma end täisväärtusliku pereliikmena ja selle saavutab lähedaste toetus temas enesehinnangule, selle vajalikkusele, usule paranemisse. Puudega või kõrge puudega inimese jätkusuutliku sotsiaalse ja tööjõu taastumise saavutamisel on sageli määravaks perekonnas soodsa kliima loomine.

Taastusravi käigus on kõige olulisem ülesanne taastada patsiendi töövõime. Tööellu naasmiseks on vajalik psühholoogiline ettevalmistus. Seejuures on oluline arvestada puuetega inimese sotsiaalpsühholoogilisi iseärasusi, väärtusorientatsioone, perekondlikku olukorda, tööle naasmise kehtivust ja ajastust ning vajadusel erialavahetust. Mitte kõik haigusest hästi taastunud inimesed ei soovi tööle naasta. Mõned suhtuvad terviseprobleemidesse, teised aga suhtuvad puude saamisse üürimisse. Kui puudega inimesel on võimalik töötada sotsiaaltööspetsialisti, psühholoogi juures, on vaja järjekindlat tööd, et kujundada suhtumine töösse kui füüsilist heaolu, psühholoogilist stabiilsust ja sotsiaalset prestiiži parandavasse tegevusse.

On võimatu ignoreerida ravi- ja taastusravi tõhususe keerulist probleemi. Ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhusust hinnatakse esiteks kolmes dimensioonis.

1) somaatiline;

2) psühholoogiline;

3) sotsiaalne.

Teiseks peaksid need võimaldama hindamist mitte ainult objektiivse vaatluse seisukohalt, vaid hõlmama ka subjektiivset hindamist patsiendi enda seisukohast.

Kolmandaks peaksid need kriteeriumid olema üksteisest piisavalt sõltumatud.

Kui somaatilises sfääris on terapeutiline tulemus ilmne (näiteks vererõhu langus, liigeste liikuvus ja sotsiaalsfääris on see ka käegakatsutav (näiteks töövõime taastumine, professionaalne kasv jne), siis psühholoogilises üks kindlaks teha rehabilitatsioonimeetmete tõhusus on raske. Erinevad uurijad tutvustavad erinevaid kriteeriume, olenevalt autorite teoreetilistest hoiakutest. Niisiis, isegi Z. Freud (1923) uskus, et taastumise peamised kriteeriumid on "oskus nautida" ja jõudlus.

R. Knight (1941) tuvastas kolm peamist psühholoogilist kriteeriumi:

1. Sümptomaatilise paranemise kriteeriumid;

2. Intellektuaalse toimimise parandamise kriteeriumid, sealhulgas:

arusaamise omandamine laste konfliktiallikatest, psühhotraumaatiliste tegurite rollist, teatud isiksusemuutusi põhjustanud kaitsemeetoditest ja haiguse eripärast;

Nende ajamite kontrolli areng, millega ei kaasne ärevus;

Võime arendamine mõista ennast sellisena, nagu ta on, nõrkuste ja voorustega;

Suhtelise vabaduse omandamine pingelistes ja pettumust tekitavates olukordades;

Enesealalhoiuks, eduks, konkurentsiks ja õiguste kaitseks vajaliku agressiivse energia juhtimine.

3. Keskkonnaga kohanemise parandamise kriteerium, mis hõlmab:

Pidevamad ja lojaalsemad inimestevahelised suhted inimestega;

oma produktiivsete võimete vabam arendamine;

sublimatsiooni parandamine;

Normaalne heteroseksuaalne funktsioneerimine.

N. Miles jt (1951) järgi hõlmab kategooria “paranemine” patsiente, kelle sümptomid on kadunud, käitumise stereotüüp on muutunud valdkondades, kus raskusi varem täheldati, ja rasketes olukordades avastatakse vähem ebaproduktiivseid reaktsioone. .

B.D. Karsarsky (1975) töötas välja nelja kriteeriumi süsteemi:

ravi efektiivsuse ja ravi sügavuse ning taastusravi mõju hindamine:

Kliendi subjektiivselt kogetud sümptomaatiline paranemine;

Patsiendi arusaam haiguse psühholoogilistest mehhanismidest;

Häiritud isiksusesuhete rekonstrueerimise aste;

Patsiendi sotsiaalse funktsioneerimise taastamise määr tööl, perekonnas, ühiskonnas.

Olles hoolikalt uurinud loetletud terapeutiliste ja rehabilitatsiooniefektide tõhususe kriteeriume, võib märgata, et haiguse kõrvaldamine või selle tagajärgedega piisav kohanemine, patsiendi võime omandada kompetentne käitumine perekonnas, tööl, ühiskonnas viiakse täies mahus läbi alles siis, kui on ellu viidud rehabilitatsiooni põhiprintsiip – apelleerimine inimese isiksusele.

psühholoogiline rehabilitatsioon

Psühholoogiline rehabilitatsioon on korrigeeriv-diagnostilise ja taastava iseloomuga meetmete kogum, mille eesmärk on taastada klientide vaimne tervis ja korrigeerida kõrvalekaldeid isiksuses. Psühholoogiline rehabilitatsioon keskuses toimub järgmistes valdkondades:

üksikute intellektuaalsete funktsioonide (psühhomotoorne, mälu, mõtlemine jne) taastamine ja arendamine;

lokaalsete emotsionaalsete häirete (erutuvus, ärevus, hirmud, emotsionaalne ebastabiilsus) tasandamine (likvideerimine);

suhtlemisoskuste arendamine ja suhtlemisvalmiduse taseme optimeerimine üldiselt;

adekvaatse suhtumise kujundamine enda "minasse", oma võimetesse, haigusesse (defekti);

adekvaatsete ideede kujundamine inimestevaheliste suhete kohta;

vaimse eneseregulatsiooni oskuste arendamine, tahteliste pingutuste võime;

kalduvuste ja võimete arendamine, piisava enesehinnangu kujundamine;

loovuse, loomingulise eneseväljenduse oskuste arendamine.

Kõik psühholoogilise rehabilitatsiooni meetmed põhinevad psühhodiagnostika tulemustel, mis määravad ette nende sisu ja suuna, toimivad nende rakendamise vajaduse ja saavutatud tulemuste (efektiivsuse) hindamise objektiivsete näitajatena. Psühhodiagnostika tulemuste põhjal täidetakse igale kliendile individuaalne psühholoogilise rehabilitatsiooni kaart, millel on kajastatud terve rida korrigeerivaid ja arendavaid meetmeid. Peamised psühholoogilise rehabilitatsiooni meetodid on: psühholoogiline konsultatsioon (vestlus), psühholoogiline koolitus, psühhokorrigeerivad tunnid sensoorses ruumis.

1. Psühholoogiline konsultatsioon (vestlus) on inimese psühholoogilise mõjutamise viis, mis on toodetud vahetult psühholoogi ja kliendi isikliku kontakti alusel. Psühhokorrektsioonivestlused võimaldavad konstruktiivselt lahendada kõikvõimalikke psühholoogilisi konflikte, mis takistavad normaalsete suhete loomist oma sotsiaalse keskkonnaga. Vestlustel on klientide käitumise võimalike kõrvalekallete psühhoprofülaktika seisukohalt ülioluline roll.

2. Psühhokorrigeerivad tunnid sensoorses ruumis.

Sensoorne tuba on eriliselt organiseeritud keskkond, mis koosneb paljudest erinevatest stimulantidest, mis mõjutavad nägemis-, kuulmis-, haistmis-, kompimis- ja vestibulaarseid retseptoreid. Selle ruumi tingimustes saate eemaldada hirmud, neurootilised seisundid, viia läbi käitumise korrigeerimist. Seda saab kasutada eritundides või lihtsalt lõõgastumiseks. Sensoorses ruumis toimuvad seansid kuuluvad luu- ja lihaskonna patoloogiate, vaimse alaarengu, psühhomotoorse ja emotsionaalse arengu hilinemise, neurooside, nägemis-, kuulmis- ja kõnehäiretega patsientide komplekssesse rehabilitatsioonisüsteemi, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

3. Psühholoogiline treening on haiguse tõttu kadunud või "nõrgenenud" individuaalsete vaimsete funktsioonide, võimete, oskuste ja isiksuseomaduste eesmärgipärane taastamine, arendamine, kujundamine, mille puudumine takistab edukat ja tulemuslikku eneseteostust erinevates sotsiaalsed tingimused, elusituatsioonid. Koolitused on suunatud klientide kognitiivse, psühhomotoorse, sotsiaalse, isikliku arengu probleemide lahendamisele.

Psühhokorrigeerivate meetmete viimases ja üldistavas etapis hinnatakse tehtud töö tulemuslikkust, koostatakse psühholoogilised ja pedagoogilised soovitused pedagoogidele ning tehtud töö tulemusi arutatakse psühhiaatrite ja õpetajatega.

Hinnang klientidega tehtud töö tulemuslikkusele võib olla erinev, olenevalt sellest, kes selle hinnangu annab: tellija ehk otse see, kellele töö oli suunatud; psühholoogile abi pöördunud õpetaja või muu huvitatud isik (arstid, asutuse administratsioon); psühholoog ise.

Kliendi seisukohalt on töö edukas ja tulemuslik, kui ta saab tundides emotsionaalset rahulolu ja üldiselt nii töö ajal kui ka selle lõpus positiivseid emotsioone oma grupis osalemisest. ja individuaalsed klassid. Õpetajate jaoks on tehtud töö tulemuslik, kui selle tulemusena taotlus rahuldatakse. Psühholoogi jaoks on tehtud töö tulemuslikkuse ja parandusprogrammi tulemuslikkuse kriteeriumiks korrektsiooni eesmärgi saavutamise ja püstitatud ülesannete lahendamise määr. Tekitatud efekti efektiivsuse hindab psühholoog, diagnoosides uuesti need kliendi psüühika ja isiksuse aspektid, mis olid korrigeerimise objektiks. Saadud efekti stabiilsuse hindamiseks on vaja jälgida kliendi käitumist ja testida uuesti.

Näide: tüdrukute rühm 24 inimest. Esmase diagnoosimise käigus selgus, et unehäirete all kannatab 5 inimest, närvilise erutuse ja ärevuse tunnused on 8 inimesel, agressiivsuse tunnused 5 inimesel ning ülaltoodud kriteeriumide järgi jäävad näitajad normi piiresse vaid 6 inimesel.

Psühhodiagnostilise uuringu käigus saadud andmete põhjal koostati igale kliendile individuaalne psühhokorrektsioonimeetmete plaan, mis sisaldas järgmisi meetmeid:

1. Lõõgastav muusikateraapia, aroomiteraapia, valgusteraapia sensoorses ruumis;

2. Treeningud emotsionaalse sfääri, käitumisraskuste (agressiivsus ja ärevus) ja iseloomu korrigeerimiseks.

3. Lõõgastusharjutused.

Psühhokorrektsioonitöö tulemuste põhjal viidi läbi klientide korduv testimine, mille käigus saadi järgmised tulemused:

unehäired - 1 inimene;

närvilise erutuse ja ärevuse nähud - 3 inimest;

agressiivsuse tunnused - 3 inimest;

norm on 17 inimest.

Järeldus: saadud andmed annavad tunnistust psühhokorrigeerivate meetmete tõhususest ja tõhususest.

Rehabilitatsioon (fr. rehabilitatsioon lat. re apart + habilis mugav, kohandatud) meditsiinis - meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, erialaste ja juriidiliste meetmete kogum, mille tulemusena taastada füüsilise ja vaimse puudega inimeste autonoomia, töövõime ja tervis. ülekantud (rehabilitatsiooni) või kaasasündinud (habilitatsiooni) haigustest, samuti vigastuste tagajärjel.

Rehabilitatsioon on riiklike meditsiiniliste, ψ, pedagoogiliste jne meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada ajutist või püsivat puudeni viivate patoloogiliste protsesside arengut. See tähendab, et need on meetmed, mis aitavad kaasa varajasele naasmisele ühiskonda ja sotsiaalselt kasulikule tööle. Ψ - milline taastusravi on meditsiini humaniseeriv tegur.

Põhimõtted:

1. bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete mõjutamismeetodite ühtsus.

2. partnerluse põhimõte. Isiksuse poole pöördumine.

3. viidatud mõjude mitmekülgsus, mis on suunatud patsiendi elu erinevatele aspektidele: phi, perekondlik, sotsiaalne.

Rehabilitatsioonisüsteemi aluseks on isiklike suhete süsteemi ümberkorraldamine ja inimese kohanemine elu põhiaspektidega.

4. astumispõhimõte

Taastusravi etapid.

1. taastusravi. Tööülesanded - haiguse ilmingute kõrvaldamine või leevendamine, defekti, puude tekke vältimine; kompensatsioonimehhanismide tugevdamine, häiritud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete taastamine. Seda iseloomustab bioloogiliste teraapiate kombinatsiooni kasutamine erinevate psühhosotsiaalsete sekkumistega. Ravi keskkonna poolt, tööhõive, psühhoteraapia, harjutusravi, füsioteraapia.

2. ümberkohanemine. Ülesanded: patsiendi kohanemine väliskeskkonna tingimustega – elu ja tööga. Domineerivad psühhosotsiaalsed mõjud, mille hulgas on esikohal sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimine. Psühhoteraapiat viiakse läbi nii patsiendi kui ka lähedastega.

3. korralik rehabilitatsioon. Ülesanne on taastada patsiendi õigused, individuaalne ja sotsiaalne väärtus; valueelse suhte taastamine sotsiaalse keskkonnaga.

Patsiendi taastusravi programm sisaldab:

füüsilised taastusravi meetodid (elektroteraapia, elektristimulatsioon, laserteraapia, baroteraapia, balneoteraapia jne)

mehaanilised taastusravi meetodid (mehhanoteraapia, kinesioteraapia).

· massaaž,

traditsioonilised ravimeetodid (nõelravi, taimne ravim, manuaalteraapia ja teised),

tööteraapia,

psühhoteraapia,

logopeediline abi

· füsioteraapia,

rekonstruktiivne kirurgia,

proteesimine ja ortopeediline hooldus (proteesimine, ortopeedia, komplekssed ortopeedilised jalatsid),

· Spa hooldus,

meditsiinilise taastusravi tehnilised vahendid (kolostoomikott, pissuaar, simulaatorid, seadmed toidu sissetoomiseks stoomi kaudu, parenteraalselt, muud tehnilised vahendid),

meditsiinilise rehabilitatsiooni küsimustes teavitamine ja nõustamine

Muud üritused, teenused, tehnilised vahendid.

Psühhoteraapia õe töös

Psühhoteraapia on terapeutiline meetod patsiendi psüühika mõjutamiseks, et parandada tema enesetunnet, somaatilist seisundit ja tõsta teiste ravimeetodite efektiivsust. Psühhoteraapia peamine "tööriist" on sõna (semantilise sisu ja emotsionaalse värvinguga).

Taastusravi psühholoogilised alused. Põhimõtted, etapid, meetodid.

Põhimõtted:

1. bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete mõjutamismeetodite ühtsus.

2. partnerluse põhimõte. Isiksuse poole pöördumine.

3. viidatud mõjude mitmekülgsus, mis on suunatud patsiendi elu erinevatele aspektidele: phi, perekondlik, sotsiaalne.

Rehabilitatsioonisüsteemi aluseks on isiklike suhete süsteemi ümberkorraldamine ja inimese kohanemine elu põhiaspektidega.

4. astumispõhimõte

Taastusravi etapid.

3. korralik rehabilitatsioon. Ülesanne on taastada patsiendi õigused, individuaalne ja sotsiaalne väärtus; valueelse suhte taastamine sotsiaalse keskkonnaga.

Patsiendi taastusravi programm sisaldab:

füüsilised taastusravi meetodid (elektroteraapia, elektristimulatsioon, laserteraapia, baroteraapia, balneoteraapia jne)

mehaanilised taastusravi meetodid (mehhanoteraapia, kinesioteraapia).

· massaaž,

traditsioonilised ravimeetodid (nõelravi, taimne ravim, manuaalteraapia ja teised),

tööteraapia,

psühhoteraapia,

logopeediline abi

· füsioteraapia,

rekonstruktiivne kirurgia,

proteesimine ja ortopeediline hooldus (proteesimine, ortopeedia, komplekssed ortopeedilised jalatsid),

· Spa hooldus,

meditsiinilise taastusravi tehnilised vahendid (kolostoomikott, pissuaar, simulaatorid, seadmed toidu sissetoomiseks stoomi kaudu, parenteraalselt, muud tehnilised vahendid),

meditsiinilise rehabilitatsiooni küsimustes teavitamine ja nõustamine

Muud üritused, teenused, tehnilised vahendid.

Psühhoteraapia õe töös

Psühholoogilise rehabilitatsiooni käigus määratleb psühholoog selgelt rehabilitatsiooni eesmärgid ja peamised ülesanded. Eriti oluline on meie arvates psühholoogiline rehabilitatsioon lapsepõlves, sest just sellele vanusele on iseloomulik vaimsete kognitiivsete ja emotsionaalsete-tahteliste protsesside intensiivne areng. Mida varem see või see defekt avastatakse, seda tõhusamad on rehabilitatsioonimeetmed.

Arvestades psühholoogilise rehabilitatsiooni põhiülesandeid, tuleb märkida V. I. Lubovski ülesannete üldist süstematiseerimist eripsühholoogia raames, mis ühendas need ülesanded teadusliku sisu ja praktilise suunitluse poolest. Esimene ülesannete rühm on üldteaduslikud teoreetilised ülesanded, mis on seotud ebanormaalse lapse psüühika arengu probleemidega:

Tavalistele ja ebanormaalsetele lastele omaste psüühika arengumustrite ja manifestatsioonide avalikustamine;

Üldiste arengumustrite avalikustamine, mis on iseloomulikud kõigile ebanormaalsetele lastele;

Erinevate ebanormaalsete laste rühmade spetsiifiliste arengumustrite ja psüühika ilmingute avalikustamine;

Psüühika arengu ja ilmingute sõltuvuse tuvastamine anomaalia olemusest, mehhanismidest ja tõsidusest.

Teine ülesannete rühm on vaimse tegevuse spetsiifiliste vormide ja selle vaimsete protsesside kujunemise ja arengu kõrvalekallete uurimine ebanormaalsete laste erinevates rühmades, see tähendab isiksuse kujunemise, vaimse tegevuse, kõne, taju mustrite uurimine. , mälu.

Kolmas ülesannete rühm on defekti kompenseerimise viiside väljaselgitamine ja psüühika kui terviku arendamine.

Neljas ülesannete rühm on ebanormaalsete laste erinevate rühmade õpetamise teaduslike aluste, meetodite ja vahendite väljatöötamine, nende õpetamise konkreetsete viiside teoreetiline põhjendamine.

Üks arenguhäiretega laste psühholoogilise abi valdkondi on psühholoogiline korrektsioon. I. I. Mamaychuki sõnul on psühholoogilise korrektsiooni ülesannete sõnastamisel soovitatav välja tuua kolm peamist psühhokorrigeerivat plokki, mis on omavahel seotud. See on diagnostiline, tegelikult korrigeeriv ja prognostiline blokk.

Diagnostikaplokk sisaldab lapse vaimse arengu diagnoosimist ja sotsiaalse keskkonna diagnoosimist. Lapse vaimse arengu diagnostika hõlmab:

o terviklik kliiniline ja psühholoogiline uuring lapse ja tema vanemate isiksuse, nende suhete süsteemi kohta;

o lapse ja tema pereliikmete motivatsiooni-nõudluse sfääri analüüs;

o sensoor-tajuliste ja intellektuaalsete protsesside ja funktsioonide arengu analüüs.

Sotsiaalse keskkonna diagnoosimine eeldab sotsiaalse keskkonna ebasoodsate tegurite analüüsi, mis kahjustavad last, häirivad tema vaimset arengut, isiksuse iseloomu kujunemist ja sotsiaalset kohanemist.

Parandusplokk sisaldab järgmisi ülesandeid:

o lapse ebaadekvaatsete kasvatusmeetodite korrigeerimine, et saada üle tema mikrosotsiaalsest hooletusest;

o aidata last või teismelist traumaatiliste olukordade lahendamisel;

o produktiivset tüüpi suhteid lapse ja teiste vahel (peres, klassiruumis);

o lapse sotsiaalse staatuse tõstmine kollektiivis;

o lapse või nooruki pädevuse kujundamine normatiivse käitumise küsimustes;

o sensoor-taju, mnemooniliste ja intellektuaalsete protsesside kujundamine ja stimuleerimine lastel

o kommunikatiivsete funktsioonide arendamine ja täiustamine, käitumise emotsionaalne ja tahteline reguleerimine;

o adekvaatse vanemliku suhtumise kujundamine lapse haigusesse ja sotsiaalpsühholoogilistesse probleemidesse, kaasates vanemaid aktiivselt psühhokorrigeerimisprotsessi;

o looming lastekollektiivis, kus õpib erivajadusega laps, aktsepteerimise, heatahtlikkuse, avatuse, üksteisemõistmise õhkkond.

Psühhokorrektsiooni prognostiline plokk on suunatud lapse psühhofüsioloogiliste, vaimsete ja sotsiaalpsühholoogiliste funktsioonide kujundamisele. Korrektsiooni ajal seisab psühholoog silmitsi järgmiste ülesannetega:

o võimalike muutuste kavandamine kognitiivsete protsesside ja isiksuse kui terviku arengus;

o nende muutuste dünaamika määramine.

Puuetega lastega töötamise üldine eesmärk on kognitiivsete ja emotsionaalsete-tahteliste protsesside taastamine ja arendamine, tagades indiviidi võimalikult täieliku psühholoogilise kohanemise ühiskonnas. Märgime mõningaid psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesandeid, mida saab seada vastavalt laste organismi kahjustatud funktsioonidele.

I. I. Mamaychuk peab tserebraalparalüüsiga laste ja noorukite psühholoogilist abi kui kompleksset rehabilitatsiooniefektide süsteemi, mille eesmärk on suurendada sotsiaalset aktiivsust, arendada iseseisvust, tugevdada tserebraalparalüüsiga patsiendi isiksuse sotsiaalset positsiooni, kujundada väärtushoiakute ja -orientatsioonide süsteemi. , arendades intellektuaalseid protsesse, mis vastavad haige lapse vaimsetele ja füüsilistele võimalustele. Suur tähtsus on konkreetsete probleemide lahendamisel: füüsilise defekti sekundaarsete isiklike reaktsioonide kõrvaldamine, pikaajaline haiglas viibimine ja kirurgiline ravi. Tserebraalparalüüsiga laste psühholoogilise abi tulemuslikkus sõltub suuresti kvaliteetsest psühholoogilisest diagnostikast. Tserebraalparalüüsiga laste psühholoogilise diagnoosimise protsess on soovitatav jagada järgmisteks valdkondadeks: motoorsete funktsioonide, sensoorsete funktsioonide, mnemooniliste, intellektuaalsete, samuti motivatsiooni-vajaduste sfääri tunnuste ja individuaalsete isiksuseomaduste psühholoogiline diagnoosimine.

Teadlased S. P. Duvanova, T. F. Puškina, N. B. Trofimova, N. M. Trofimova peavad varajase ja koolieelses eas lastega tehtava parandus- ja pedagoogilise töö põhisuundi:

o emotsionaalse, kõne, aineefektiivse ja mängulise suhtluse arendamine teistega;

o sensoorsete funktsioonide stimuleerimine. Ruumiliste ja ajaliste esituste kujundamine, nende rikkumiste korrigeerimine;

o intellektuaalse tegevuse eelduste arendamine (tähelepanu, mälu, kujutlusvõime);

o matemaatiliste esituste moodustamine;

o käe ja sõrmede visuaal-motoorse koordinatsiooni ja funktsionaalsuse arendamine, ettevalmistus kirjutamise valdamiseks;

o enesehooldus- ja hügieenioskuste harimine. Psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesanded töös luu- ja lihaskonna häiretega lastega on:

o isiksuse kognitiivse ja emotsionaalse-tahtelise sfääri psühholoogiline diagnostika ja korrigeerimine;

o keha sensoorsete funktsioonide stimuleerimine;

o laste keele-, aineefektiivse ja mängulise suhtluse kujundamine teistega;

o psühholoogiline kohanemine muutuvate tingimustega; Psüühikahäiretega laste psühholoogiline ja pedagoogiline rehabilitatsioon toimub L. Nižniku ja A. Sagirovi sõnul isiksuse säilinud elementide ning meditsiinilise ja pedagoogilise mõju vahelise dünaamilise funktsionaalse suhte alusel. Korrigeeriva töö planeerimise algfaasis on vaja kaasata kompenseerivad mehhanismid, eristada vaimsete funktsioonide häireid isiksuse säilinud tuumast. Lekke vormid ja viisid määravad vaimsete muutuste olemus ja patoloogiliste toimingute raskusaste. Arvesse tuleb võtta peamisi individuaalseid omadusi, isiksuse struktuuri, haige lapse patoloogilisi muutusi:

o millised on peamised patoloogilised muutused haigel lapsel;

o millised on haige lapse peamised psüühikahäired, mis kuuluvad korrigeerimisele psühholoogilise ja kasvatustööga;

o millistele sellise lapse isiksuse positiivsetele külgedele ja jääkvõimalustele on võimalik mõju üles ehitada;

o milliseid piiravaid tegureid - psühholoogilisi ja kasvatuslikke vahendeid - saab iga lapsega korrigeeriva töö käigus kõige rohkem olla;

o dünaamiliselt jälgida vaimsete protsesside seisundit psühholoogilise ja pedagoogilise rehabilitatsiooni käigus;

o vajadus pikaajaliste harjutuste järele, mitte ainult seoses kahjustatud funktsioonidega, vaid ka kogu isiksusega.

Samuti usuvad nad, et korralduse, vahendite ja mõjutamisvormide valiku üle otsustamisel tuleb arvestada psüühikahäiretega laste reaktiivsuse iseärasusi, nende muutunud psüühikat. Parandustööde ehitamisel on vaja arvestada järgmiste teguritega:

1. Haridus- ja pedagoogilistesse üldklassidesse kaasamine on aeglane, laste kohanemine konkreetse tegevusega võtab kaua aega.

2. Treeningud viiakse läbi kahes suunas. Ühelt poolt viiakse need läbi teadmiste omandamise vormina, teisest küljest suunavad, arendavad, korrigeerivad mõtlemis-, tähelepanu- ja käitumisprotsesse haridusprotsess ise ja haridusvormid.

3. Töö rikkumiste parandamiseks on iga lapse ja iga haigusrühma jaoks individuaalne.

M. M. Ilinoi ja I. I. Mamaychuki aastatepikkune kogemus näitab, et õigesti valitud psühholoogilise abi meetodid, võttes arvesse arenguprobleemidega laste ja noorukite individuaalseid psühholoogilisi omadusi, mõjutavad nende vaimse ja isikliku arengu dünaamikat. Nad peavad psühholoogilist abi arenguprobleemidega lastele ja noorukitele, sealhulgas vaimse alaarenguga (MPD), kliiniliste, psühholoogiliste ja pedagoogiliste mõjude kompleksseks süsteemiks, mis hõlmab nii üldisi kui ka eriülesandeid. Levinud ülesanded hõlmavad järgmist:

o vaimse alaarenguga lapse füüsilistele ja vaimsetele võimetele vastavate gnostiliste protsesside arendamine;

o vaimse alaarenguga lapse isiksuse sotsiaalse positsiooni tugevdamine eakaaslaste rühmas ja perekonnas;

o vaimse alaarenguga laste piisava enesehinnangu, iseseisvuse ja aktiivsuse kujundamine.

Suur tähtsus on ka konkreetsete probleemide lahendamisel:

o sekundaarsete isiklike reaktsioonide kõrvaldamine olemasolevale defektile;

o perekasvatuse stiili diagnoosimine ja korrigeerimine;

o haiglaravi või selle tagajärgede tekke ennetamine jne.

Psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesanded töös vaimupuudega ja psüühikahäiretega lastega on:

o kognitiivse sfääri psühholoogiline diagnostika ja korrigeerimine;

o isiksuse emotsionaal-tahtliku sfääri psühholoogiline diagnoosimine ja arendamine;

o positiivsete isiksuseomaduste kujunemine ja isiksuse kommunikatiivse sfääri arendamine.

Arvestades psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesandeid töös kuulmispuudega lastega, pööravad sellised teadlased nagu T. G. Bogdanova, L. S. Võgotski, T. V. Rozanova, I. M. Solovjov, N. D. Jarmatšenko jt tähelepanu puudega kuulmisfunktsiooniga laste vaimse arengu originaalsusele erineva keerukusega rikkumiste hüvitamise viiside kehtestamine. Kuulmispuudega laste psühholoogilise rehabilitatsiooni alused põhinevad kurtide psühholoogia enda jaoks seatud ülesannete avalikustamisel. Mitmed autorid, N. M. Trofimova, S. P. Duvanova, N. B. Trofimova, T. F. Puškin, eristavad järgmisi ülesandeid:

o teha kindlaks kuulmispuudega inimeste vaimse arengu mustrid;

o uurida indiviidi teatud tüüpi kognitiivse tegevuse arengu iseärasusi;

o töötada välja vastavate häirete psühhodiagnostika ja psühhokorrektsiooni meetodid;

o uurida integreeritud hariduse ja kuulmispuudega inimeste ühiskonda integreerimise probleeme.

Psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesanded töös kuulmispuudega lastega on:

o indiviidi kommunikatiivse sfääri arendamine;

o piisava enesehinnangu ja nõuete taseme kujundamine;

o positiivsete isiksuseomaduste kujundamine;

o erineva keerukusega rikkumiste hüvitamise võimaluste ja viiside loomine.

Nägemispuudega laste psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesanne põhineb tiflopsühholoogia põhiülesandel - pimedate ja vaegnägijate psüühika uurimisel. Seda ülesannet tuleks lahendada mitmes aspektis:

o psüühika peamiste arengumustrite ja ilmingute avalikustamine, mis on iseloomulikud nii normaalselt nägijatele kui ka nägemispuudega inimestele;

o ainult pimedatele ja vaegnägijatele omaste vaimsete nähtuste konkreetsete mustrite avalikustamine;

o psüühika arengu ja ilmingute sõltuvuse tuvastamine nägemispatoloogia astmest ja olemusest ning defekti tekkimise ajast

o sekundaarsete kõrvalekallete kompenseerimise ja korrigeerimise viiside ja mehhanismide väljaselgitamine;

o visuaalse analüsaatori kõrvalekalletega lastele pedagoogiliste mõjude (õpetus- ja kasvatusmeetodid ja -vahendid) teoreetiline põhjendamine.

Lisaks nendele ülesannetele peab juhtivteadlane A. G. Litvak, et vaegnägijate ühiskonda integreerimise eesmärgiga rehabilitatsioonitöö põhiülesanne on sotsiaalsete kontaktide loomine või taastamine ehk sotsiaalpsühholoogiline kohanemine. pimedad – taasintegreerimine).

Psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesanded töös nägemispuudega lastega on:

o isiksuse kognitiivse, emotsionaalse ja tahtelise sfääri psühholoogiline diagnostika ja korrigeerimine;

o piisava enesehinnangu ja nõuete taseme kujundamine;

o positiivsete isiksuseomaduste kujundamine;

o võimaluste loomine rikkumiste hüvitamiseks teiste analüsaatorite töö intensiivistamisega;

o "takistustunde" kujunemine;

o sekundaarsete kõrvalekallete kompenseerimise ja korrigeerimise viiside ja mehhanismide väljaselgitamine.

Vähihaige tõhusa taastusravi aluseks, nagu märgib S. A. Misyak, on loovus, vaimsus, need mitte ainult ei taasta tema tervist, vaid pakuvad talle ka evolutsioonilist arenguteed. Kasvajaprotsessi edasise arengu ennetamine on raskesti saavutatav eesmärk - nii patsiendile kui ka arstidele ja sotsiaaltöötajatele. Kuid just loomingulised ja vaimsed aspektid võimaldavad eesmärki tinglikult mitmeks killuks tükeldades lihtsustada. Patsiendil on vaja aidata määrata kindlaks tema arengustrateegia - konstruktiivne, seotud kehalise tervise taastamise ja psühholoogilise tervise arendamisega, humanistlike eesmärkide poole püüdlemisega, vaimse kultuuri kujundamisega.

Psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesanded töös siseorganite häiretega lastega on:

o isiksuse kognitiivse, emotsionaalse ja tahtelise sfääri psühholoogiline diagnostika ja korrigeerimine;

o konfliktsete emotsionaalsete seisundite eemaldamine;

o psüühilise trauma eemaldamine seoses meditsiiniliste protseduuridega (operatsioonidega), mis on tingitud lapse kiire ravi lootuste lahknemisest;

o psühholoogiline kohanemine muutuvate tingimustega.