Kuidas teile ei meeldi siirdatud käed ja soovite proteese tagasi. Tõeline Frankenstein. Päris inimese käe siirdamine

Indias on kohalikud kirurgid siirdanud edukalt doonori mõlemad käed 30-aastasele Afganistani armee kaptenile Abdul Rahimile.

Transplantoloogia uurib elundite siirdamise võimalusi ja probleeme, samuti kunstlike analoogide loomise väljavaateid. Tänapäeval võimaldab siirdamine lahendada raskete haiguste ravi probleeme. Kaasaegsed kirurgid suudavad asendada paljusid inimorganeid. Kliinikutes tehakse edukaid südame, kopsude, neerude, maksa, kõhunäärme, soolte ja sugunäärmete siirdamist.

Kuid ühe organi siirdamine pole enam nii aktuaalne. Kaasaegne transplantoloogia ühendab endas mitme elundi siirdamist. Näiteks võib koos südamega siirdada ühe kopsu. Lisaks on hiljutised edusammud meditsiinis parandanud immunosupressiivse ravi tehnikat. Tänapäeval kasutatakse toksilisi ravimeid üha vähem ja eelistatakse aineid, mida organism ise toodab. Nende hulka kuuluvad neerupealiste toodetud steroidid, aju hüpofüüsis toodetav hormoon šareogoniin ja meie veres leiduv hepariin. Ained interakteeruvad koos ja seega on kõrvaltoimed võõrorganite siirdamisel minimeeritud. Mis tahes siirdamise korral on soovimatu mõju kehale vältimatu, kuid selle meetodi abil on negatiivne tulemus minimaalne.

Indias on kohalikud kirurgid siirdanud edukalt doonori mõlemad käed 30-aastasele Afganistani armee kaptenile Abdul Rahimile. Kolm aastat tagasi kaotas ta miini puhastades mõlemad jäsemed. Kahjuks läks lõhkekeha põlema. Operatsioon kestis 16 tundi ja selles osales 20 kirurgi. Juhtkirurgi sõnul vajas siirdamine iga käe siirdamiseks kahte luu, kahte arterit, nelja veeni ja umbes 14 kõõlust. Mehele anti enne ja pärast operatsiooni immunosupressante, et tema keha ei lükkaks siirdatud kudesid tagasi. Mõlemad käed sobivad hästi. Lucky suudab nüüd oma uute kätega toitu hoida ja isegi kirjutada. Kuid käte kõigi motoorsete funktsioonide taastamine pole veel lõppenud. Arstid ütlevad, et täielikuks taastumiseks kulub 3-4 kuud. Sellisel juhul peab patsient läbima spetsiaalse füsioteraapia kursuse. Kuid Abdul peab kogu ülejäänud elu võtma immunosupressante. Olgu kuidas on, India arstid nimetavad seda oma riigi suurimaks saavutuseks. Kuid see pole ainus käte siirdamine maailmas.

Esimest korda siirdasid Prantsuse arstid mõlemad käed 19 aastat tagasi. Tõsi, kolme aasta pärast tuli nad amputeerida, kuna patsient ei suutnud nende kohalolekuga harjuda. Käed siirdati Saksamaal 2008. aastal, USA-s 2009. aastal. 2015. aastal astus siirdamise ajalukku Ameerika poiss Zion Harvey esimese lapsena, kellele tehti edukas mõlema käe siirdamise operatsioon. Täna mängib poiss juba pesapalli, sööb lusikaga, kirjutab ja riietub. Ja nüüd, kaks aastat hiljem, mängib 10-aastane Zion pesapalli. Arstide sõnul on poisi aju doonorilt saadud kätega täielikult kohanenud ja tajub neid nüüd enda omadena.

Maailma esimene kahe käe siirdamine lapsele õnnestus hoolikalt läbimõeldud asjaoludel. Ajakirjas avaldatud uuringus Lanceti laste ja noorukite tervis, esitas esimese arstliku aruande operatsiooni ja 18-kuulise jälgimise kohta.

Siirdamine viidi läbi 8-aastasele USA-st pärit poisile, kes suudab pärast mitu kuud kestnud professionaalset teraapiat ja psühholoogilist tuge nüüd iseseisvalt kirjutada, süüa ja riietuda.

Siiski pidi ta selle aja jooksul silmitsi seisma ka tagasilöökidega, sealhulgas ulatusliku taastusraviga, et õppida oma käsi kasutama.

"Meie uuring näitab, et käe siirdamise operatsioon on võimalik kirurgide, siirdamisspetsialistide, tegevusterapeutide, taastusravimeeskondade, sotsiaaltöötajate ja psühholoogide meeskonna hoolika tööga," ütleb dr Sandra Amaral, USA Philadelphia lastehaigla. “Pärast 18 kuud pärast operatsiooni suutis laps iseseisvalt igapäevatoiminguid teha. Tema seisund paraneb jätkuvalt igapäevase ravi ja psühhosotsiaalse toega.

Seda tüüpi siirdamist on varem kasutatud üksikute jäsemete puhul identsete kaksikute vahel ja täiskasvanutel. Vastasel juhul tekkisid noorukitel siirdamise ajal tõsised tüsistused ja patsient suri vahetult pärast operatsiooni.

Esimene kahe käe siirdamine lapsele toimus Philadelphia lastehaiglas koostöös ettevõttega Penn Medicine.

Poiss valiti operatsiooniks mitte juhuslikult. Ta oli saanud juba pärast neerusiirdamist immuunsupressiooniravi, mis oli vajalik pärast sepsiseinfektsiooni, mis viis kaheaastaselt ka tema käte ja jalgade amputeerimiseni.

Pärast amputatsiooni oli poisil väga piiratud võimalused riietuda, süüa ja supelda spetsiaalse varustuse kohandatud protsesside kaudu.

Lapse ema lootis väga operatsioonile, mis võimaldab lapsel end riidesse panna, hambaid pesta ja toitu lõigata. Ja poiss unistas, et ühel päeval saab ta puu otsa ronida ja pesapalli mängida.

Operatsioon tehti juulis 2015, kui leiti sobivad doonorelundid. Operatsiooni tegid neli meditsiinimeeskonda, kes opereerisid üheaegselt doonori ja lapse käsi.

Kuus päeva pärast siirdamist alustas poiss igapäevast tegevusteraapiat, mis hõlmas videomänge, sõrmede arendamise harjutusi ja igapäevaseid ülesandeid, nagu kirjutamine ja noa või kahvli kasutamine. Tema ja ta ema kohtusid regulaarselt psühholoogi ja sotsiaaltöötajaga, et aidata poisil siirdamisjärgsest faasist läbi saada.

Mõni päev pärast operatsiooni suutis poiss juba sõrmi liigutada. Kuue kuuga toimus aktiivne närvide taastumine ning poiss hakkas ise reguleerima käte lihaste kokkutõmbumist, tunnetama puudutusi, sööma ja kirjutama. Kaheksa kuud pärast operatsiooni oskas ta kasutada kääre ja värvipliiatseid ning aasta hiljem pesapallikurikaga kiikuda.

Aju pildistamine näitas, et poisi ajus oli välja töötatud teed, mis kontrollivad oma käe liikumist ja kannavad sensoorseid signaale kätelt tagasi ajju.

Kõik ei olnud siiski nii sujuv. Oli juhtumeid, kus käed ebaõnnestusid. Kõik nad jäeti immunosupressantidest välja, mis ei mõjutanud lapse käte tööd.

Poiss võtab endiselt nelja tüüpi immunosupressiivseid ravimeid, sealhulgas steroidi, mis mõjutab luude kasvu ja tervist. Teadlastel on plaanis vähendada poisi immunosupressiivsete ravimite kasutamist nii palju kui võimalik.

Lapsel esines ka kergeid infektsioone ja siirdatud neeru halvenemist suurenenud immuunsupressiooni tagajärjel.

Kuigi operatsiooni tulemused on üheselt positiivsed ja siirdamisest on poisile kasu, on operatsioon ja operatsioonijärgne periood olnud lapsele ja tema perele raske.

Arstid selgitavad, et käte siirdamise eeliste ja kahjude hindamisel tuleb olla ettevaatlik. Arvestades vajadust püsiva immuunsupressiooni järele, tuleks enne operatsiooni otsustamist hoolikalt kaaluda kõiki aspekte nende laste puhul, kes ei ole veel immunosupressantidega kokku puutunud. Ravimitega kaasneb diabeedi, vähi ja infektsioonide tekke oht.

Juhtkirurg dr L. Scott Levine, Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikooli ortopeedilise kirurgia õppetooli juhataja ja Philadelphia lastehaigla käesiirdamise programmi direktor, lisab: „Usume, et see on homotransplantaatide tunnus. Juhtum kordab tahkete elundite siirdamise arengut - seda tüüpi siirdamise liikumist täiskasvanutelt lastele."

Mark Cahill on esimene inimene Ühendkuningriigis, kellele siirdati päris inimese käsi. 20 aastat kannatas ta podagra käes, sõrmed olid halvatud. Ja nüüd, pärast 8-tunnist operatsiooni ja 6 kuud hiljem, näitab endine merejalaväelane oma uut kätt jõuliselt. Pole just meeldiv vaatepilt. Nõrganärvilistele ja muljetavaldavatele inimestele on parem mitte vaadata.

Selline nägi Mark välja kuningliku merejalaväe teenistuse väljaõppe ajal 17-aastaselt 1978. aastal.

Pärast aastaid kestnud võitlust podagraga olid tema sõrmed halvatud ja käes oli aeg amputeerida. Arstid soovitasid tal oma käsi proteesiga asendada, kuid Mark valis päris käe, võttes sellega suure riski. Käe amputeerimise ja uue siirdamise operatsioon kestis 8 tundi. Arstid pidid kõvasti tööd tegema, sest nad pidid kõik ümber õmblema: luud, kõõlused, närvid, arterid ja veenid.

Mark on väga õnnelik, et saab oma 4-aastast lapselast Thomast taas käest kinni hoida.

6 kuud pärast operatsiooni võib Mark käsi veidi arenema hakata. Näiteks telerist või telefonist puldi kasutamine pole tema jaoks enam probleem.

Või valmista ja serveeri oma naisele teed.

See võib isegi kanda kriimustada ning see on väga kasulik ja asendamatu funktsioon.

Terve komplekt narkootikume, mida Mark peab võtma, et tema kätt tagasi ei lükkaks. Käsi funktsioneerib, sellele kasvavad isegi juuksed ja küüned. Mark ütleb, et ta ei suuda siiani harjuda mõttega, et tal on siirdatud käsi ja see toimib.

Mark koos oma naisega, kes teda rasketel aegadel toetas. Käsi näeb muidugi jube välja, kuid arstid kinnitavad, et aja jooksul omandab see Marki nahavärvi ja on rohkem tema kehaosa.

Paljudel puuetega inimestel on uus lootus. Saksa arstid tutvustasid ajakirjanikele meest, kes on juba terve aasta kellegi teise kätega elanud.
Unikaalne siirdamisoperatsioon tagastas puudega inimesele rõõmu normaalsest elust.

Abi Karl Merk nõustus ühes Müncheni kliinikus. Nii keerulisi operatsioone - kahe käe korraga siirdamist, mis on täielikult amputeeritud, st vahetult õlaliigese all - pole maailmas keegi kunagi teinud. Patsient tuli muu hulgas psühholoogiliselt ette valmistada.
Edgar Biemer, ilukirurg: "Arutasime temaga pikalt selle üle, et kui õnnestub, siis ta elab kellegi teise kätega. Paljudel on selle suhtes siiani eelarvamused. Kuigi minu meelest pole midagi sellist. Meie kas me ei pea seda millekski ebanormaalseks, kui patsient elab teiselt inimeselt siiratud südamega?

Title="(!LANG: Üks Müncheni kliinikutest nõustus Karl Mercki aitama. Nii keerukaid operatsioone - kahe käe siirdamine korraga, amputeerituna täielikult, st vahetult õlaliigese all - pole maailmas keegi teinud Patsient vajab muu hulgas psühholoogilist ettevalmistust.
Edgar Biemer, plastikakirurg:">!}

Karl Merck ei kõhelnud kaua. Ta rääkis arstidele oma unistusest kunagi taas mootorrattaga sõita. Sellegipoolest, kui kõik oli operatsiooniks tehniliselt valmis, seisid transplantoloogid silmitsi tõsiste raskustega. Neil ei õnnestunud pikka aega doonorit leida.
Edgar Biemer, plastikakirurg: "Väga raske oli siirdamiseks elundeid leida. Üks asi on see, kui öeldakse lahkunu lähedastele, kelle keha saab siirdamiseks kasutada:" Tuleb võtta süda, neerud ja maks. "Paljud sugulased on nõus. Ja hoopis teisiti on see, kui öeldakse: "Meil on vaja keha käed ära lõigata." Sellega oli väga suuri raskusi. Pikka aega polnud keegi sugulastest nõus."

Title="(!LANG:Karl Merck ei kõhelnud kaua. Ta rääkis arstidele oma unistusest kunagi uuesti mootorrattaga sõita. Sellegipoolest, kui kõik oli tehniliselt operatsiooniks valmis, tekkisid transplantoloogidel tõsised raskused. Nad võisid ei leia doonorit.
Edgar Biemer, plastikakirurg:">!}

Siirdamiseks mõeldud elundid leiti täpselt aasta tagasi. Inimese nime, kelle kätega Karl Merck täna elab, hoitakse siiani saladuses.
Kaks meeskonda, kokku 40 arsti, opereerisid patsienti 15 tundi. Nädal hiljem teatati operatsioonist ajakirjanikele ilma üksikasjadeta - endiselt oli äratõukereaktsiooni oht, pealegi ei saanud opereeritu veel käsi liigutada.

Title="(!LANG:Siirdamisorganid leiti täpselt aasta tagasi. Inimese nimi, kelle kätega Karl Merck täna elab, on siiani saladus.
Kaks meeskonda, kokku 40 arsti, opereerisid patsienti 15 tundi. Nädal hiljem teatati operatsioonist ajakirjanikele ilma üksikasjadeta - endiselt oli äratõukereaktsiooni oht, pealegi ei saanud opereeritu veel käsi liigutada.">!}

Ta helistas meditsiinitöötajatele, vajutades varvastega puldi nuppe. 3 kuu pärast teatasid arstid: võib-olla suudab patsient kätega lihtsaid liigutusi teha.
Karl Merck treenis terve aasta füsioterapeutide käe all. Ta õppis esmalt küünarnukke painutama, seejärel randmeid liigutama ja lõpuks sõrmi liigutama. Arstid ütlevad, et varsti täitub nende patsiendi unistus. Ta on juba rattaga sõitnud.

Title="(!LANG: Ta helistas meditsiinipersonalile, vajutades varvastega puldi nuppe. 3 kuu pärast teatasid arstid: võib-olla suudab patsient kätega lihtsaid liigutusi teha.
Karl Merck treenis terve aasta füsioterapeutide käe all. Ta õppis esmalt küünarnukke painutama, seejärel randmeid liigutama ja lõpuks sõrmi liigutama. Arstid ütlevad, et varsti täitub nende patsiendi unistus. Ta on juba rattaga sõitnud.">!}

Christoph Henke, professor, siirdamismeeskonna juht: "Teate, ma arvan, et ta saab varsti mootorrattaga sõita. Mäletan päeva, mil Karl kuus kuud tagasi esimest korda jalgratta selga astus. Igaks juhuks ütlen ma Kui me sõitsime, siis ma ütlen teile, et mu süda peksis kiiremini kui tavaliselt. "Noh, ma arvan, et me kukume kokku või midagi hullemat."

Karl Merck harjus üsna kiiresti kellegi teise kätega.
Karl Merck, talunik (Saksamaa): "Minu veri voolab neis ja seetõttu on need minu käed. Nüüd ei jäta ma neist enam kunagi lahku."
Karl Merck sai tänavu 55. Pärast rehabilitatsioonikuuri läbimist, mõne kuu pärast, plaanib ta tallu tagasi tulla.

Kaasaegne transplantoloogia ei tegele mitte ainult elude päästmisega, vaid ka selle kvaliteedi parandamisega. Kirurgid on õppinud siirdama jäsemeid, emakat, peenist ja isegi nägu. Kuid need keerulised toimingud ei ole alati edulood. Ajakiri Time avaldas hiljuti intervjuu esimese ameeriklasega, kellele siirdati mõlemad käed. Mees tunnistas, et pole tulemustega täiesti rahul ning sooviks siirded amputeerida.

1999. aastal põdes Georgia osariigi Augusta elanik Jeff Kepner (Jeff Kepner) streptokokk-sepsist, mis sai alguse banaalsest kurgupõletikust. Tüsistuste tagajärjel tuli toona 47-aastasel patsiendil amputeerida mõlemad käed küünarnukist allapoole. Mõne aja pärast harjus ta proteesidega nii ära, et sai autoga sõita, toidupoes käia ja raamatupoes töötada.

Kümme aastat pärast amputatsiooni, 2009. aastal, sai Kepner teada, et Pittsburghi ülikooli meditsiinikeskus valmistub tegema tollal murrangulist käesiirdamist. Ta võttis ühendust kirurgidega ja sai samal aastal surnud doonorilt uued käed. Lisaks määrati talle kerge äratõukereaktsiooni ennetusrežiim, mis hõlmas luuüdi siirdamist doonorilt, millele järgnes väike annus ühte immunosupressiivset ravimit.

Arstid hoiatasid Kepnerit, et eksperimentaalse operatsiooniga kaasnesid teatud riskid, sealhulgas tagasilükkamine. Mees aga uskus (ja tema sõnul ütlesid ka kirurgid), et halvimal juhul tuleb siirdatud käed lihtsalt eemaldada ja proteeside kasutusse tagasi pöörduda.

Tagasilükkamine ei tulnud, nagu ka funktsioonide taastamine. Nüüd, seitse aastat pärast operatsiooni, ei saa Kepner kätega ühtegi liigutust teha. "Ma ei saa absoluutselt mitte midagi teha. Istun terve päeva tugitoolis ja vaatan televiisorit, ”kaebas ta väljaande korrespondendile.

Jeff Kepner

Foto perekonnaarhiivist

Kingisaaja sõnul pöördus ta korduvalt teda opereerinud kirurgide poole palvega eemaldada mõttetud transplantaadid, kuid selgus, et see polegi nii lihtne. Nagu selgitas kirurgiarühma juht Andrew Lee, ei saa Kepner kogu doonorkoe eemaldamise korral proteese kasutada – küünarvartest jääb liiga vähe järele. Kui te sellest osaliselt lahkute, peate jätkama immuunsuse pärssimist, samal ajal kui tagasilükkamise oht suureneb märkimisväärselt. Lee ja kolleegide sõnul võiks patsienti aidata väiksemad lisaoperatsioonid, millele järgneb funktsionaalne taastusravi, kuid Kepner ise pole selleks valmis. Ta ütles, et on segamisest väsinud ja kavatseb kõik nii nagu on jätta.

Käe siirdamise statistika viitab sellele, et Kepneri juhtum on pigem erand. Lee sõnul vajas 100 sellisest Euroopas ja USA-s tehtud operatsioonist siiriku amputeerimist vaid kuuel juhul. 2015. aastal ajakirjas avaldatud ülevaade Plastiline ja taastav kirurgia, annab andmed 107 käesiirdamise kohta 72 patsiendil (mõnedele siirdati mõlemad käed). Neist 24 operatsiooni lõppes hilisema amputatsiooniga (20 juhtu) või surmaga (neli juhtumit). Kolm surmajuhtumit ja kaheksa transplantaadi eemaldamist olid aga seotud keerukate siirdamistega (käed ja jalad või käed ja näod) ning Hiinas tehtud varased katsed viisid veel seitsme amputatsioonini. Selle tulemusel, kui neid kohandusi arvesse võtta, ületab käte siirdamise edukus 83 protsenti.

2016. aasta juulis sooritasid Briti ja India kirurgid oma riigis edukalt esimesed kahe käe siirdamised. Vaatamata lühikesele ajale, mis operatsioonist on möödunud, on 57-aastane britt ja 21-aastane indiaanlane juba hakanud siirdatud jäsemetel liikuma.

Kogemuste kogunedes ja kirurgiliste tehnikate arenedes peaks siirdamiste edukus siiski tõusma. Kuid olgu nii, iga operatsioon on täis riske ja isegi kõige lihtsamad sekkumised, kuigi väga harva, põhjustavad tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Kahjuks meditsiinis teisiti ei saa.