Vastsündinu sepsis: nakkuse põhjused ja tõhus kontroll. Sepsis vastsündinutel: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, tunnused

Vastsündinu sepsis- see on raske nakkusprotsess esimese nelja elunädala lastel, mis on tingitud oportunistlike mikroobide sattumisest kehasse ja kogu organismi raskete atsükliliste nakkuslike kahjustuste tekkest. Sepsise tekke aluseks vastsündinutel on immuunsüsteemi, peamiselt selle fagotsüütilise sideme düsfunktsioon.

Sepsise tekke vallandaja vastsündinutel on mädane fookus, millest ebapiisava infektsioonivastase kaitse tõttu satuvad mikroorganismid patsiendi vereringesse, seda nimetatakse baktereemiaks. Bakterid kanduvad vereringes teistesse organitesse. Seoses süsteemse põletikulise vastuse tekkega tekib hulgiorganpuudulikkus, mis väljendub hemostaasisüsteemi häiretes, mikroveresoonkonna kahjustustes. 30-40% juhtudest põhjustab vastsündinute sepsis surma.

Vastsündinu sepsise põhjused

Milline patogeen põhjustab vastsündinute sepsise, sõltub nakatumise ajast ja nakkuskohast. Kui see juhtus sünnituse ajal, on tõenäoline, et põhjuseks oli ema soolestiku ja suguelundite oportunistlik floora. Sel juhul algab haigus esimese kahe-kolme päeva jooksul pärast sündi.

Hilise vastsündinu sepsise põhjustavad sageli B-rühma streptokokid sünnikanalis. Klebsiella, enterobakterid, stafülokokid, hambad, Pseudomonas aeruginosa, E. coli on tavalised sepsise tekitajad. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. ja muu gramnegatiivne taimestik, võib juba intensiivravis olevatel lastel põhjustada sepsist. Nakatumine toimub meditsiiniseadmete, meditsiinitöötajate käte, veeniliinide kaudu. Viiruste hulgas, mis võivad vastsündinutel sepsist põhjustada, tuleb märkida ka enteroviiruseid. Lisaks on seente etioloogiaga sepsis. Sageli on lapse haigestumise või isegi taimestiku segunemise ajal toimunud muutus domineerivas patogeenis. Kui nabahaav on mikroobide sissepääsuvärav, on sepsis sagedamini stafülokoki etioloogiaga. Harvemini põhjustab seda Escherichia coli. Vastsündinute nahasepsist põhjustavad sagedamini stafülokokid ja streptokokid. Haigla floora siseneb lapse kehasse läbi veenikateetrite, dreenide, endotrahheaalsete torude, kanalisatsiooni kateetrite.

Pärast sünnitust seisab vastsündinu silmitsi ümbritsevate mikroorganismide rohkusega. Tema nahk, limaskestad, sooled hakkavad asustama mikroobe. Kuid mitte kõik ei saa sepsist. Tavaliselt haigestuvad lapsed, kes on sündinud enne 37. rasedusnädalat ja väikesed lapsed. Poisid haigestuvad sagedamini. Madalad hinded Apagri skaalal viiendal minutil on samuti nakkuse eelsoodumus. Ravimata ema kuseteede infektsioonid, samuti B-rühma streptokoki kandmine suurendavad nende lastel sepsise riski. Kui sünnitaval naisel oli palavik, vesi tuli välja enne tähtaega (eriti kui) ja veevaba intervall oli üle 18 tunni, suureneb sepsise võimalus nende lastel.

Vastsündinu sepsise sümptomid ja tunnused

Sõltumata vastsündinu sepsise vormist on lapse seisundi tõsidus iseloomulik. Täisaegsetel imikutel on suurem tõenäosus palavikuks. Enneaegsete, aga ka väikeste imikute sepsisega kaasneb sagedamini hüpotermia. Laste nahk on kahvatu, määrdunudhalli värviga. Lapse näojooned on teravatipulised. Kiiresti progresseeruv kollatõbi võib alata varakult. Lapse käitumine muutub. Ta võib olla nii loid ja rõhutud kui ka ärritunud, rahutu. Mõnikord tekivad krambid, mõni laps langeb koomasse. Iseloomulik on limaskestade spontaanne veritsus, verejooks vereproovi võtmise kohtadest. Kiire või haruldane hingamine, hingamise nõrgenemine ja vilistav hingamine viitavad hingamispuudulikkuse progresseerumisele.

Südame löögisageduse tõus või langus alla normi, vererõhu langus, tursed ja näitavad tõusu. Neerupuudulikkus väljendub diureesi märgatava vähenemisena. Sepsisega lapsed ei söö hästi, kõht paisub, söödud toit jääb maos seisma, võib esineda sagedasi regurgitatsiooni, oksendamist ja. Sepsisele on iseloomulik ka väljendunud venoosne võrgustik kõhul, suurenenud põrn. Mõnikord esineb sepsise korral soole parees. Väljaheites võib leida mitmesuguseid lisandeid, näiteks lima või rohelisi.

Vastsündinute sepsise sekundaarsetest (metastaatilisest) koldest on kõige sagedamini mädane, kopsupõletik ja enterokoliit. Harvem esinevad neeru- ja maksaabstsessid, artriit, mediastiniit, kardiit, püelonefriit jt.

Sepsise diagnoosimine vastsündinutel

Vastsündinute sepsise diagnoosimise esimeses etapis on vaja tuvastada infektsioonikolded. Samuti juhtub, et nakkuse esmane fookus puudub ema kehas või platsentas. See kehtib eriti varajase vastsündinu sepsise kohta. Diagnoosimise kohustuslikud etapid on hoolikas anamneesi kogumine emalt, sünnituse käigu üksikasjade uurimine, lapse üksikasjalik uurimine, sümptomite dünaamika hindamine.

Rindkere ja kõhuõõne röntgenuuring aitab tuvastada kopsupõletikku, kardiiti, enterokoliiti, peritoniiti. Spinaalpunktsioon on meningiidi diagnoosimisel asendamatu. Röntgenuuring aitab tuvastada ka osteomüeliiti.

Diagnoosimise teises etapis on vaja hinnata kõigi kehasüsteemide töö adekvaatsust. Õigeaegseks raviks on vaja mitte ainult määrata elundipuudulikkuse raskusastet, vaid ka jälgida elutähtsaid tunnuseid õigeaegselt.

Üks esimesi laboriuuringuid on üksikasjalik vereanalüüs. , leukotsüütide ja neutrofiilide arvu vähenemine või suurenemine, trombotsüütide arvu vähenemine on olulised kriteeriumid vastsündinu sepsise diagnoosimisel.

Uurige kindlasti veregaase. Sepsist iseloomustab vere hapnikuga küllastumise vähenemine, hingamisteede või segatud.

Südame elektrokardiograafiline uuring näitab elektrolüütide tasakaaluhäireid. Südame ultraheli iseloomustab südame väljundi vähenemine südamepuudulikkuse tekkega.

Neerude tööd saate hinnata karbamiidi ja kreatiniini vereanalüüside tulemuste järgi (neerupuudulikkuse korral need suurenevad). On vaja hoolikalt hinnata päeva jooksul eritunud uriini kogust.

Maksapuudulikkust saab diagnoosida bilirubiini ja transaminaaside määramise teel.

Neurosonograafiat kasutatakse kõige sagedamini närvisüsteemi düsfunktsioonide uurimiseks. See võimaldab näha ajuturse, hüdrotsefaalse sündroomi, intraventrikulaarsete hemorraagiate märke.

On võimatu teha ilma koagulogrammi uuringuta, et õigeaegselt tuvastada hemostaasisüsteemi häired, mis ohustavad haige lapse elu.

Süsteemse põletikulise vastuse (SIR) hindamine on kolmas diagnostiline etapp. Selle kriteeriumid hõlmavad temperatuuri kaenlas (üle 37,5 ° C või alla 36,2 ° C), üldise vereanalüüsi muutusi, C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemist lapse veres üle 6 mg / l, prokaltsitoniini sisalduse suurenemist üle 6 mg / l. 2 ng / ml, samuti interleukiin-8 taseme tõus veres üle 100 pg / ml.

Kui lapsel on esimese kolme elupäeva jooksul 3 või enam SVR-i tunnust, siis võib kahtlustada sepsist ja ravi tuleb alustada kohe. Vanematel kui neljapäevastel lastel diagnoositakse sepsis, kui SVR-i tunnuseid on rohkem kui kolm. On vaja tuvastada esmane nakkusfookus, samuti vähemalt kahe kehasüsteemi talitlushäired.

Väga oluline etapp haiguse diagnoosimisel on erinevate kehakeskkondade mikrobioloogiline uuring. Selleks võetakse verekülv, tserebrospinaalvedelik, eraldatakse koldest, aspireeritakse maost ja hingetorust. Tuleb meeles pidada, et verekülv võib anda valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Uurimiseks on vaja materjali võtta, järgides kõiki reegleid, et oleks vähem vigu.

Vastsündinu sepsise ravi

Kõiki vastsündinute sepsise vorme ravitakse intensiivravi osakonnas või vastsündinute patoloogia osakonnas.

Sepsisega last on soovitatav toita rinnapiimaga. Kui tema seisund lubab, võite lapse rinnale panna. Kui rinnast imemine nõuab lapselt palju pingutust, siis rinnapiima tasub toita pudelist või keeduklaasist. Kui laps ei saa oma seisundi või liiga väikese gestatsiooniperioodi tõttu imeda, süstitakse rinnapiima sondi kaudu makku. Kui emapiima pole, siis tuleb last toita piimasegudega. Need võivad olla hapupiima-, madala laktoosisisaldusega, laktoosivabad, prebiootikumide ja muude komponentidega rikastatud. Segu valitakse sõltuvalt sellest, kuidas laps toitu omastab, kas esineb puhitus, kas väljaheide on katki. Enneaegsetele imikutele tuleks parema imendumise huvides anda spetsiaalseid piimasegusid, mis sisaldavad lõhestatud valku.

Haiguse kõrgpunktis on parem panna laps inkubaatorisse. Inkubaatori õhuniiskus ei ole alla 60% ja temperatuur mitte madalam kui 30°C on haige lapse korraliku hoolduse olulised komponendid.

Sepsise otsene ravi vastsündinutel läheb samaaegselt kahes suunas. Esimene on otsene mõju haiguse põhjustanud patogeenile. Ja teine ​​on kõigi protsessis osalevate organite funktsioonide rikkumiste korrigeerimine.

Antibiootikumravi antakse võimalikult varakult. Sõltuvalt vastsündinu sepsise vormist tehakse valik ühe või teise ravimi kasuks. Kuni patogeeni eraldamiseni määratakse antibiootikum või nende kombinatsioon, mis on kahtlustatavate mikroorganismide vastu kõige tõhusam. Kui haigusetekitaja on teada, määratakse kitsama toimespektriga antibiootikum. Valik tehakse ravimite kasuks, mis tungivad kergesti tserebrospinaalvedelikku, ajuainesse, aga ka luu- ja kopsukoesse. Eelistatakse kõige vähem mürgiseid lastele mõeldud ravimeid. Eelistatav on antibiootikume manustada intravenoosselt.

Kõige sagedamini algab ravi penitsilliinide klassi kuuluvate antibiootikumidega (oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav). Tavaliselt kombineeritakse neid aminoglükosiididega, mille hulka kuuluvad gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin. Kasutatakse ka tsefalosporiine. Antibiootikumide alustamise ebaefektiivsuse korral on ette nähtud Vancomycin, Meronem, Linezolid. Võetud meetmete tõhususes võite olla kindel, kui pärast kahe päeva möödumist ravi algusest tunneb laps end paremini. Kui WIR-i ja elundipuudulikkuse sümptomid püsivad või süvenevad, tuleb antibiootikumi vahetada.

Lisaks antibiootikumidele viiakse vastsündinute sepsise korral läbi teraapia, mille eesmärk on parandada immuunsust, vajaliku koguse vedeliku (glükoos, soolad, vitamiinid) intravenoosset infusiooni, šokivastast ravi ja siseorganite kahjustatud funktsioonide taastamist. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutatakse inimese immunoglobuliine (pentaglobiini). Seda ravi saavate laste suremus väheneb oluliselt. See on eriti oluline enneaegsete imikute sepsise korral, kuna immuunsüsteem on esialgu nõrgenenud. Glükoosi-soola lahuste intravenoossed infusioonid aitavad kompenseerida vedelikupuudust, parandavad vere omadusi. Kui toit suu kaudu ei imendu, tuleb lapsele manustada intravenoosselt valke, rasvu ja süsivesikuid, mida nimetatakse parenteraalseks toitmiseks.

Vastsündinute sepsise šokivastane ravi hõlmab ravi ravimitega, mis hoiavad vererõhku normaalsel tasemel (dopamiin, dobutamiin, adrenaliin). Mõnikord on vaja ravi täiendada hormonaalsete ravimitega (hüdrokortisoon). See suurendab haigete laste elulemust. Vere hüübimissüsteemi häirete korrigeerimiseks viiakse lastele üle värskelt külmutatud plasma. See aitab kompenseerida sepsise korral täheldatud hüübimisfaktorite puudumist.

Lisaks eluohtlike seisundite ravile viiakse samaaegselt läbi ravi seenevastaste ainetega (Duflucan), vitamiinravi ja interferoonravi (Viferon).

Vastsündinute sepsise ennetamine

Sepsise ennetamine vastsündinutel on terve rida tegevusi, mis on suunatud lapse nakatumise ärahoidmisele alates rasedusest. Raseduse ettevalmistamine, abordi vältimine, naise uurimine enne lapse eostamist - kõik see aitab tagada, et see kulgeb ilma komplikatsioonideta.

Raseda seisundi hoolikas jälgimine, bakterite tuvastamine uriinianalüüsides ja kuseteede infektsioonid, B-grupi streptokokkide kandmine, ema organismi nakkuskollete õigeaegne sanitaar võib vähendada vastsündinud lapse nakatumisohtu. On soovitusi antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtuks sünnitusel naistele - streptokoki B rühma kandjatele. Arvestades, et märkimisväärne osa haigetest lastest on sündinud enneaegselt, tuleb laste ennetähtaegset sündimist igal juhul vältida.

Üks raskemaid ülesandeid vastsündinute intensiivravi osakonnas on võitlus haiglanakkustega. Laste nakatumise vältimiseks on vaja haiglas rangelt järgida sanitaar- ja hügieenimeetmeid. Meditsiinipersonali koolitamine, õige kätepesutehnika, naha antiseptikumide ja ühekordsete kinnaste kasutamine vähendab ohtlike mikroorganismide edasikandumise ohtu lapsele. Last tuleks julgustada jääma ema juurde, asetades ta pärast sünnitust ema kõhule, et see oleks sünnist saadik külvatud ema taimestikuga, mitte haiglasse. Intensiivravis peaks ema osalema lapse eest hoolitsemises, tema toitmises, kasutades "känguru" meetodit enneaegsete imikute imetamiseks. Imetamise soodustamine, emade abistamine ja imetamisoskuste koolitamine esimestest päevadest peale sünnitust aitavad kaasa normaalsele infektsioonivastase kaitse kujunemisele.

- generaliseerunud mädane-septiline infektsioon, mida iseloomustab esmase fookuse olemasolu ja infektsiooni tsirkulatsioon veres. Vastsündinute sepsis avaldub infektsioosse toksikoosi tunnustega (temperatuurireaktsioon, letargia, düspepsia, mullane nahavärvus) ja mädaste metastaatiliste koldete tekkega erinevates organites (ajukelme, kopsud, luud, maks jne). Sepsise diagnoos vastsündinutel määratakse kliiniliste kriteeriumide ja patogeeni isoleerimise alusel bakterioloogilise verekultuuri käigus. Vastsündinu sepsise ravi hõlmab süsteemset antibiootikumravi, primaarsete ja metastaatiliste mädakollete puhastamist ning sündroomijärgset ravi.

Vastsündinute sepsis on levinud nakkusprotsess, mis on põhjustatud oportunistliku ja püogeense mikrofloora sattumisest kohalikest koldest vereringesse ning sellega kaasnevad rasked süsteemsed ilmingud. Välismaa pediaatria andmetel on vastsündinute sepsise sagedus 0,1-0,8%; enneaegsete imikute ja perinataalse patoloogiaga laste seas intensiivraviosakonnas - 14%. Vastsündinute sepsisest tingitud vastsündinute suremus on kõrge ja stabiilne - umbes 30-40%. Sepsise teket soodustavad vastsündinute barjäärimehhanismide ja immuunsuse ebapiisav moodustumine, vastsündinute perioodi piirseisundid, perinataalse perioodi patoloogiline kulg ja septiliste seisundite varajase diagnoosimise raskus.

Vastsündinu sepsise põhjused

Praegu on vastsündinute sepsise tekitajate hulgas domineeriv koht (umbes 50%) grampositiivsel taimestikul (peamiselt stafülokokid, A-rühma hemolüütiline streptokokk). Veidi harvemini (kuni 40% juhtudest) tuvastatakse gramnegatiivne mikrofloora (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella jt); 10% puhul on etioloogilisteks teguriteks segafloora (sageli stafülokokkide kooslus Candida seentega).

Nakkuse sisenemisväravad võivad olla nahk ja limaskestad, nabahaav, seedetrakt ja kuseteede. Vastsündinute sepsise tekkeni viivad esmased nakkuskolded on sagedamini omfaliit, püoderma, konjunktiviit, keskkõrvapõletik, farüngiit, bronhiit, kuseteede infektsioonid, enteriit, düsbakterioos jne. Vastsündinutel on sepsise tekkeoht lapsed enneaegsus, emakasisene hüpoksia, emakasisesed infektsioonid, intrakraniaalne sünnitrauma; intensiivraviosakonnas viibimine, pikaajalised ventilaatorid; parenteraalse toitumise, infusiooni- ja transfusioonravi saamine; kellele tehti naba- ja keskveenide kateteriseerimine, kirurgilised sekkumised esimestel elupäevadel.

Ema poolt on vastsündinu bakteriaalset saastumist soodustavad tegurid bakteriaalne vaginoos, kolpiit, endometriit. Väga oluline on vastsündinu immuunsupressiooni aste ja olemus, mis võib olla seotud raseda alatoitluse või ravimitega, päriliku immuunpuudulikkuse või HIV-nakkusega. Mõnel juhul on vastsündinute sepsise puhangute põhjuseks sanitaarrežiimi mittejärgimine sünnitus- või lasteosakonnas.

Vastsündinute sepsise klassifikatsioon

Arengu ajaks eristatakse vastsündinute emakasisene ja postnataalne (varajane vastsündinu ja hiline vastsündinu) sepsis. Emakasisene sepsis hõlmab loote sünnieelset või intranataalset infektsiooni; samal ajal paikneb esmane mädane-septiline fookus väljaspool lapse keha (enamasti mängivad oma rolli platsentiit, koorioniit, koorioamnioniit jne). Sünnitusjärgse sepsise korral paikneb esmane mädane-põletikuline fookus alati vastsündinu kehas.

Vastsündinute varajane vastsündinute sepsis areneb lapse esimese 4 elupäeva jooksul. Haiguse kliiniline kulg on tavaliselt fulminantne, mitme organi puudulikkuse kiire arenguga, surmaga lõppev 5-20% juhtudest. Vastsündinute hiline vastsündinu sepsis avaldub 5. päeval ja hiljem. Seda iseloomustab aeglaselt progresseeruv kulg, sekundaarsete septiliste fookuste esinemine, 5-10% suremus.

Vastsündinu sepsise kulg võib olla fulminantne (3-7 päeva), äge (kuni 4-8 nädalat), alaäge (kuni 1,5-3 kuud), pikaajaline (üle 3 kuu). Võttes arvesse esmase septilise fookuse lokaliseerimist ja sissepääsu väravat, on vastsündinutel: naba-, naha-, kopsu-, nina-neelu-, otogeenne, rinokonjunktivaalne, soole-, urogeenne, kateteriseeriv ja muud tüüpi sepsis. Vastsündinu sepsis võib esineda septitseemia või septikopeemia kujul.

Vastsündinu sepsise sümptomid

Ilma metastaasideta vastsündinute septitseemia või sepsis areneb tavaliselt varasema nutva naba taustal, konjunktiviit, pustuloosne lööve, mähkmelööve, stomatiit. Vastsündinu sepsise tunnusteks võivad olla letargia või rahutus, isutus, tugev regurgitatsioon ja nõrk kaalutõus. Tippperioodil tekib temperatuurireaktsioon (hüper- või hüpotermia), turse sündroom ehk ekssikoos, alatoitumus. Iseloomulik sepsise tunnus vastsündinutel on naha määrdunudhall (muldne) varjund, kollasus, naha marmorsus ja lööve.

Erinevate organite toksiliste kahjustuste tõttu tekivad hepatosplenomegaalia, pneumopaatia (tahhüpnoe, tsüanoos), kardiopaatia (tahhükardia või bradükardia, arteriaalne hüpotensioon), düspepsia, kuseteede sündroom (oliguuria, anuuria, äge neerupuudulikkus), hemorraagiline sündroom, neerupealiste puudulikkus. Kõige sagedamini komplitseerib septitseemia kopsupõletiku lisamisega, mis toimib iseseisva kaasneva haigusena.

Mädaste metastaasidega vastsündinute septikopeemiat või sepsist iseloomustab joobeseisundi taustal ajukelmetes, kopsudes, luudes, maksas ja muudes elundites sekundaarsete väljalangemise fookuste ilmnemine. Kõige sagedamini esineb septikopeemia koos mädase meningiidi, abstsessi kopsupõletiku, osteomüeliidi tekkega; harvemini - maksa abstsessi, mädase artriidi, panoftalmiidi, mediastiiniidi, mao või soolte flegmoni tekkega. Taastumisperioodil toimub püeemiliste fookuste kanalisatsioon, toksikoosi vajumine, kahjustatud funktsioonide järkjärguline taastamine.

Vastsündinute sepsise fulminantne vorm kulgeb septilise šoki tekkega: lapse seisundi kiire halvenemine, kehatemperatuuri langus, bradükardia, verejooks, kopsuturse, äge neerupuudulikkus. Vastsündinu fulminantse sepsise surmav tulemus saabub 3–5 päeva jooksul.

Sepsise diagnoosimine vastsündinutel

Vastsündinu sepsise diagnoosi võib neonatoloog või lastearst kahtlustada üle 3 päeva kestnud palaviku või progresseeruva hüpotermia põhjal; hüperleukotsütoos, millele järgneb leukopeenia; nakkusprotsessi markerite (CRP, interleukiin-8, prokaltsitoniin) taseme tõus veres.

Baktereemia fakti vastsündinute sepsis kinnitab steriilsuse verekultuur. Oluline on tuvastada esmane mädane fookus ja metastaatilised kolded, nende eritumise mikrobioloogiline uurimine (konjunktiivi määrdumise bakterioloogiline uurimine, uriin mikrofloora tuvastamiseks, kraapimine / eritis nahast mikrofloora tuvastamiseks, tampooni neelust, väljaheited düsbakterioosi jne korral).

Sepsise diferentsiaaldiagnostika vastsündinutel viiakse läbi lokaliseeritud mäda-põletikuliste haiguste (kopsupõletik, mediastiniit, peritoniit, meningiit, enterokoliit), generaliseerunud viirusnakkuste (tsütomegaalia, herpes, enteroviirusnakkus) ja mükooside (kandidoos, aspergilloos) jne korral. selleks kasutatakse meetodeid – PCR, ELISA, mikroskoopia.

Vastsündinu sepsise ravi

Vastsündinute sepsise ravi viiakse läbi samaaegselt mitmes suunas ja see hõlmab septiliste ja püeemiliste fookuste puhastamist, patogeeni vereringe pärssimist veres ja kahjustatud funktsioonide korrigeerimist.

Vastsündinu sepsise etioloogilise ravi aluseks on antibiootikumravi: empiiriline kombineeritud kuni mikrofloora olemuse selgumiseni) ja sihitud peale antibiogrammi saamist. Antimikroobseid ravimeid manustatakse intravenoosselt, maksimaalses vanuses annustes 10-15 päeva, millele järgneb muutus. Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas vastsündinute sepsise raviks erinevates kombinatsioonides tsefalosporiine, aminoglükosiide, aminopenitsilliini, karbapeneeme jne.

Mädaste kollete lokaalseks raviks avatakse paised ja esimestel elupäevadel tehtav massaaž otsustatakse individuaalselt.

Naba sepsis on eranditult vastsündinute haigus, mille puhul patogeensed viirused hakkavad nabahaava kaudu lapse vereringesse sattuma.

Stafülokokid on seda tüüpi sepsise peamine põhjus. Lapse nakatumine toimub tavaliselt nabanööri piiritlemise protsessis ja kuni beebi nabahaava täieliku paranemiseni. See periood on 2 kuni 12 päeva. Infektsioonikoldena võivad toimida mitte ainult nabaõõs, vaid ka nabaarterid.

Sepsise nabakujulise vormi areng ja kulg võib olla mädane (olulise hulga lokaalsete abstsesside moodustumine, millest otseselt sõltub patoloogia kulg) või abstsessivaba, mis esineb raskete sümptomitega.

Meditsiinipraktikas on tavaks eristada korraga kolme tüüpi naba sepsist:

• alaäge;

  krooniline.

Samuti klassifitseeritakse see patoloogia tavaliselt muude kriteeriumide järgi:

komplikatsioonide olemasolu;

patoloogia kulg;

haiguse periood;

patogeeni tüübid.

Vahetult eristatakse kolme tegurit, mis mõjutavad naba sepsise teket. Esimene tegur on beebi immuunsüsteemi seisund. Teine tegur on lapse keskkonna välised iseärasused. Kolmas tegur on haava tunginud mikroorganismide arv ja nende patoloogia raskusaste.

Haiguse kulg võib esineda kahes vormis: septikopeemia (ägedad sümptomid), septitseemiline (enneaegsetel vastsündinutel nende immuunsüsteemi nõrkuse tõttu).

Sümptomid

Vastsündinu naba sepsise tekkega on sümptomid enamikul juhtudel väljendunud. Laps ei taha süüa, oksendab tugevalt ja pidevalt, kehatemperatuur tõuseb, tekib kõhulahtisus. Keha dehüdreerub ja kaal hakkab järsult langema. Nahk hakkab kaotama elastsust, naha kuivus jõuab piirini, omandades maalähedase värvuse. Mõnel juhul täheldatakse nabapiirkonnas mädanemist, visualiseeritakse sügavad flegmonid ja abstsessid, millel on erinev lokaliseerimine.

Patoloogia kulgemise septitseemilise vormi juuresolekul täheldatakse keha üldise mürgistuse sümptomeid: mitme organi puudulikkuse sümptomid, muutused vere kliinilises pildis ja äärmiselt väljendunud toksikoos.

Septikopüemilise vormi esinemisel hakkavad lisaks patoloogia põhifookusele tekkima sõeluuringute kolded maksas, luudes ja kopsudes. Esimesel etapil hakkab häirima lapse refleksi aktiivsus ja motoorne aktiivsus. Võib tekkida krambid, kannatab termoregulatsioon, hakkab sagenema kollatõbi, lümfisõlmed, põrn ja maks suurenevad oluliselt. Lapse kaal ei kasva, mis on seotud rikkaliku regurgitatsiooniga, mida täheldatakse üsna sageli.

Haiguse arengu tippfaasis hakkavad ilmnema patoloogiliste sündroomide nähud. Esiteks võivad esineda kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) funktsionaalsete häirete sündroomi sümptomid. Teiseks kardiovaskulaarne ja hingamisteede sündroom. Kolmandaks areneb aneemiline hemorraagiline sündroom koos düstroofse ja ikterilise sündroomiga. Ilma adekvaatse ja professionaalse naba sepsise ravita on ellujäämise prognoos halb.

Diagnostika

Naba sepsise arengu diagnoosimiseks peate tegema kliinilises laboris mitmeid uuringuid. Esiteks võetakse verd üldiseks bioloogiliseks ja kliiniliseks analüüsiks, uuringute tulemused näitavad leukotsüütide taseme tõusu või langust, ESR-i suurenemist, leukotsüütide valemi nihkumist noorte vormide suunas, toksilist granulaarsust, aneemiat (a hemoglobiini taseme langus). Määrake ka patogeeni tüüp, selle tundlikkus teatud ravimite suhtes, antibakteriaalne toime.

Diagnoosimise järgmine etapp on lapse uriini uurimine. See sisaldab erütrotsüüte, leukotsüüte ja valku.

Samuti kasutatakse vastsündinute naba sepsise diagnoosimisel koagulogrammi ja immunogrammide meetodit, mis võimaldavad fikseerida patoloogilisi muutusi.

Siseorganite kahjustuste esinemisel tehakse ultraheliuuring või röntgenuuring.

Ärahoidmine

Vastsündinu naba sepsise ennetamine seisneb peamiselt lapseootel ema tervise säilitamise meetmetes. Rase naine võib olla vastsündinu nakkusallikaks, kui ta põeb raseduse ajal püeliiti, grippi, tonsilliiti või muid naha pustuloosseid haigusi.

Naba sepsise ennetusmeetmete teine ​​kategooria on aseptika ja antisepsise reeglite range järgimine vastsündinu eest hoolitsemise protsessis. Kõik sugulased, kellel on kehas mädaseid protsesse, tuleks lapse eest hoolitsemise protsessist eemaldada.

Ravi

Esimene samm naba sepsise ravis on vastsündinu kohene hospitaliseerimine sünnitusmaja või lastehaigla spetsialiseeritud osakonda. Sepsise kiire kulgemise ja kirurgilise sekkumise vajadusega viiakse laps üle kirurgiaosakonda.

Samuti on vaja tagada lapse piisava toitmise korraldamine (ideaaljuhul ema rinnapiim, muidu bifidobaktereid sisaldavad kunstlikud segud).

Naba sepsise ravis mängib peamist rolli antibiootikumravi. Sel juhul kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, võttes arvesse individuaalseid omadusi ja keha tundlikkust selliste ravimite suhtes.

Selles ravisuunas leiti, et parima efekti annavad ratsionaalselt valitud antibakteriaalsete ravimite kombinatsioonid.

Koos antibiootikumide kasutamisega tuleb kindlasti välja kirjutada eubiootikumid, mis võimaldavad säilitada soolestiku mikrofloorat ja vältida düsbakterioosi teket.

Samuti võib naba sepsise ravis kasutada immunokorrektsiooniteraapiat, nabahaava ümbritseva piirkonna ja haava enda sanitaartehnilist ravi ning infusioonravi.

Pärast selle patoloogia sellist ravi tuleb laps registreerida ja spetsialistid jälgivad last ühe aasta jooksul.

Sepsis on atsükliline haigus (st ilma ravita surmaga lõppev), mis põhineb immuunsüsteemi kahjustava organismi süsteemsel põletikulisel reaktsioonil bakteriaalsele, tavaliselt tinglikult patogeensele (sageli haiglast saadud) infektsioonile, mis põhjustab endoteeli üldist kahjustust. veresoonkond, püsivad mikrotsirkulatsioonihäired, hemostaasi häired koos kohustusliku DIC-ga ja edasine hulgiorgani puudulikkus.

Etioloogia. Esimesel 4-5 elupäeval algava sepsise tekitajateks on kõige sagedamini B-rühma streptokokid, enterokokid, harvemini listeria ehk ema sünnikanali bakteriaalne floora. Hiljem alanud vastsündinute sepsises on ristinfektsiooni tagajärjel lapsele sattunud patogeenid personali, seadmete, hooldusvahendite (gramnegatiivsed bakterid - Klebsiella, Escherichia, sinakasrohelised mädabatsillid, akinetobakter, proteasid) ) domineerivad. Samal ajal on viimastel aastatel sepsises üha enam avastatud kuldset stafülokokki ja koagulaasnegatiivset epidermist.

Vastsündinute sepsise kõige olulisemad riskitegurid on:

Perekonna eelmiste laste surm alla 3 kuu vanuste süsteemsete bakteriaalsete infektsioonide tõttu (kahtlustatakse pärilikku immuunpuudulikkust).

Ajaloos palju aborte. Preeklampsia emal, mis kestis üle 4 nädala.

Kliiniliselt diagnoositud bakteriaalne vaginoos emal raseduse ja sünnituse ajal.

Kliiniliselt väljendunud bakteriaalsed nakkusprotsessid emal vahetult enne sünnitust ja sünnituse ajal, sealhulgas püelonefriit, koorioamnioniit.

Streptokokk B või selle antigeenide tuvastamine emal sünnikanalis.

Veevaba intervall üle 12 tunni.

Väga madala ja eriti ülimadala kehakaaluga lapse sünd.

Loote tahhükardia ilma ema palaviku, hüpotensiooni, verekaotuse või tahhükardiat põhjustavate ravimiteta.

Sünnil sündinud asfüksia või muu patoloogia, mis nõudis elustamist kasu ja pikaajalist enteraalsest toitumisest hoidumist.

Kirurgilised operatsioonid, eriti ulatuslike kudede traumade korral.

Kaasasündinud väärarengud kahjustatud nahaga, põletused.

I tüüpi SDR sündroom ja kopsuturse.

Naba- ja keskveenide mitmepäevane kateteriseerimine.

emakasisesed infektsioonid.

Düsembrüogeneesi mitmed väärarengud või häbimärgid.

kliiniline pilt. Sepsise spetsiifilised kliinilised sümptomid puuduvad. Sepsise levinumad sümptomid on: suhtlemisoskuse kaotus, letargia või ülierutuvus, hüpo- või hüpertermia, anoreksia, kehakaalu vähenemine, puhitus, regurgitatsioon, kõhulahtisus, hingamishäired ja apnoe, tahhükardia, perifeerse vereringe häired, hüpotensioon, kollatõbi, nahalööbed, laktatsidoos, ebastabiilne vere glükoosisisaldus (hüperglükeemia või hüpoglükeemia).

Kehareaktsioonide (elundite, vere- ja sidekoesüsteemide funktsioonid, immuunsus, ainevahetusprotsessid) tervikliku hindamise põhjal võimaldas meie kogemus tuvastada vastsündinutel kaks sepsise varianti: hüpoergiline ja hüperergiline.

Mida me mõtleme hüpoergilise ja hüperergilise sepsise mõistete all? Hüpoergia korral puudub hematopoeesi ja immunogeneesi organite poolt nakkusprotsessile adekvaatne hüperplastiline reaktsioon, puudub või on minimaalselt väljendunud põletiku lokaalne vaskulaarne-proliferatiivne komponent, neuroendokriinsüsteemi adekvaatne reaktsioon ja on ka rasked ainevahetushäired ja eriti energia. Iseloomulik on destruktiivsete muutuste ülekaal põletiku fookuses, rõhumine ja degeneratiivsed muutused vereloomeorganites ja perifeersetes vererakkudes. Tüüpiline hüpoergiline sepsis areneb väga madala sünnikaaluga lastel (on näidatud, et kehakaaluga alla 1,5 kg esineb sepsis 10 korda sagedamini), hüpoplastilise ja düsplastilise tüüpi IUGR või primaarne pärilik immuunpuudulikkus, sügav neutropeenia erinevat päritolu. Täisaegsetel lastel võib sepsise hüpoergilise variandi näideteks olla Candida sepsis, Pseudomonas aeruginosa sepsis.

Hüperergilise sepsise korral on kõige tugevam sidekoe ja vere proliferatiivne reaktsioon, domineerivad põletikueelsete tsütokiinide ja plasma proteaaside kaskaadi (“proteolüütiline plahvatus”), granulotsüütide, trombotsüütide ja endoteeli tootmise liigse aktiveerimise reaktsioonid. See sepsise variant areneb sageli täisealistel lastel ja neil, kes kaaluvad üle 1,5 kg. Hüperergilise sepsise põhjuseks on sageli Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Hüperergiline sepsis tekib tavaliselt supervirulentsete spetsiaalsete mikroobitüvede mõjul.

Võimalik on üleminek ühelt sepsise vormilt teisele, eelkõige ebapiisava antibakteriaalse, hormonaalse ja immuunravi korral. Võimalik hüperergiline variant madala sünnikaaluga imikutel harva.

Diagnoos. Vastsündinutel tuleb süsteemse põletikulise vastuse (SIR) jaoks eristada kliinilisi ja laboratoorseid kriteeriume.

SVR-i kliinilised kriteeriumid:

1. Temperatuuri homöostaadi häire (hüpertermia või hüpotermia).

Õhupuudus või tahhüpnoe üle 60 minuti jooksul.

Tahhükardia üle 160 minuti jooksul või bradükardia alla 100 minuti jooksul.

Suhtlemisoskuste kaotus, anoreksia, depressioon ja/või krambid.

5. Oliguuria 6 tundi või kauem piisava infusioonravi taustal (diurees alla 1 ml/kg/h).

SVR-i laboratoorsed tunnused vastsündinutel:

Äkiline raske metaboolne laktatsidoos koos hüpokapniaga (viimane juhul, kui kopsukahjustus puudub).

Leukotsütoos (leukotsüütide arv lastel esimesel elupäeval on üle 30 000, lastel vanuses 2-7 elupäeva - üle 15 000, vanematel lastel - üle 15 000 1 μl kapillaarveres) või leukopeenia ( leukotsüütide arv 1 μl veres on alla 5000) neutrofiiliaga (neutrofiilide arv 1 μl kapillaarveres lastel esimesel elupäeval on üle 20 000, 2 kuni 7 elupäeval - üle 7000 , alates 8 elupäevast ja vanemad - üle 6000) või neutropeenia (vastavalt ülaltoodud päevadel neutrofiilide arv - alla 5000, 2000 ja 1750 1 µl kapillaarveres). Kriteeriumid hemogrammi peamiste nihkete hindamiseks on toodud tabelis 3.18.

Leukotsüütide valemi regeneratiivne või regeneratiivne-degeneratiivne nihe torke ja nooremate vormide arvuga üle 2000 μl kohta (esimesel elupäeval - üle 5000 μl kohta).

Neutrofiilide toksiline granulaarsus.

trombotsütopeenia.

7. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) või protrombiiniaja (PTT) järsk lühenemine või pikenemine.

CR-valgu või teiste ägeda faasi valkude taseme tõus.

ESR-i suurenemine üle 10 mm/h.

baktereemia.

Hüperglükeemia üle 6,5 mmol / l.

Diagnoosimise kriteeriumid. Sepsist tuleks diagnoosida kõrge riskiteguriga lastel, kellel on 4 kliinilist ja 4 laboratoorset SVR-i tunnust. Kui lapsel on kliiniliselt ilmne infektsiooni või baktereemia fookus, siis piisab sepsise diagnoosimiseks neljast kliinilisest ja kolmest laboratoorsest WAS-i tunnusest.

Sepsise diagnoosimisel on kõige olulisem ratsionaalne ja põhjalik bakterioloogiline uuring. Bakterioloogilise uuringu maht on väga märkimisväärne, sealhulgas kolm verekultuuri (vere kogus külvi jaoks on vähemalt 1 ml), uriinikultuurid ja kogu substraat, mida on vaja patsiendilt saada - hingamisteede sisu, tserebrospinaal vedelik, mäda jne. Erinevatel rasedus- ja sünnitusperioodidel võivad kodudes ja vastsündinute patoloogiaosakondades domineerida erinevad sepsise tekitajad, kuid kõige tüüpilisemalt põhjustavad sepsise esimestel elupäevadel sagedamini B-rühma streptokokid, hilisematel perioodidel - gramnegatiivsed mikroobid - Escherichia, Klebsiella, sinakasroheline mädabatsill. Viimastel aastatel on taas sagenenud stafülokokkide, eriti koagulaasnegatiivsete isoleerimise sagedus vastsündinute sepsise tekitajatena.

Sepsise kahtlusega enneaegseid imikuid tuleb kontrollida emakasiseste infektsioonide (vähemalt tsütomegaloviiruse, herpeediliste, mükoplasma-, klamüüdia- ja toksoplasmaatiliste infektsioonide) suhtes.

Ravi- antibiootikumide ratsionaalne valik, aseptika ja loomulik söötmine, spetsiifiline passiivne immunoteraapia. Raske bakteriaalse infektsiooni tunnuste varajase ilmnemisega (esimesel kolmel elupäeval) alustatakse ampitsilliini määramisega (aktiivne B streptokokkide, enterokokkide - D streptokokkide vastu). Lisaks valitakse antibiootikum sõltuvalt tuvastatud patogeenist, kuid sagedamini määratakse "kaitstud penitsilliinid" (aminopenitsilliinid + beetalaktamaasi inhibiitorid) kombinatsioonis III-IV põlvkonna tsefalosporiinide või aminoglükosiididega. Väga harva (vastavalt elulistele näidustustele) kasutatakse karbopeneeme, tsiprofloksatsiini.

Granulotsütopeeniaga hüpoergilises variandis on eriti näidustatud granulotsüütilise massi transfusioon, granulotsüütilise hematopoetiini kasutamine ja mõnikord ka värske vere ülekanne, mis on oluline mitte ainult fagotsütopeenia defekti parandamise seisukohalt (vastsündinutel on granulotsüütiline aktiivsus 4 korda vähem). reserv kui väikelastel), vaid ka vere hüübimisfaktorite ja antitrombiin III täiendamine, st DIC-ravi.

Hüperergilise sepsise korral on kehavälised detoksikatsioonimeetodid väga tõhusad, eriti plasmaferees, hemosorptsioon, mis ilmselt vähendavad tsütokiinide, ringlevate immuunkomplekside ja proteolüüsiproduktide taset.

Glükokortikoidide efektiivsus on tingimusteta neerupealiste puudulikkusest tingitud sepsise tüsistuste korral, st asendusravina. Mis puudutab hormoonide suurte annuste kasutamist, mis mõjutavad paljusid ainevahetusprotsesse, membraane, lümfoidkudet, siis praegu ei saa seda teemat pidada teaduslikult väljatöötatuks, pigem on see empiirilist laadi.

Mädaste-septiliste haiguste ennetamine vastsündinutel algab krooniliste põletikukollete (eriti kuseteede piirkonnas) õigeaegse tuvastamise ja rehabiliteerimisega rasedal naisel, tema ägedate infektsioonide ennetamisega, dünaamiliste vaatlustega sünnituseelses kliinikus, tingimuste loomisega soodsaks kulgemiseks. rasedus ja häirete varajane korrigeerimine, raseduse katkemise ennetamine.

Sünnitushaiglate ja vastsündinute lastehaiglate patoloogiaosakondade töötajate vastavus väljatöötatud epideemiavastaste meetmete standarditele - Olulisim neist on kätepesu (!!!)õed ja arstid antiseptilise seebiga iga kord enne ja pärast kokkupuudet vastsündinud lapsega. Võite kasutada seepi koos kloorheksidiini või betadiiniga. Vajalik on kasutada ühekordselt kasutatavaid nõelu, süstlaid, nibusid, hooldusvahendeid, kindaid. Diagnostikaseadmeid, vastsündinu abistamiseks ja tema seisundi jälgimiseks mõeldud seadmeid tuleb hoolikalt töödelda vastavalt kehtestatud reeglitele. Kõik infusioonravi lahused, pudelid koos toitainetega tuleb valmistada ja steriliseerida tsentraalselt ning toimetada palatisse ühekordselt kasutatavates pakendites, mis on mõeldud kasutamiseks konkreetsel lapsel. Lapse kinnitamine ema rinnale poole tunni jooksul pärast sündi- väga oluline meede mädaste-põletikuliste haiguste esinemissageduse vähendamiseks nii vastsündinul kui ka sünnituseas. SARS-i ja teiste ägedate nakkushaiguste (eriti herpes simplex huultel) põdevatel töötajatel ei tohiks lubada töötada ning minimaalsete haigusnähtude korral peavad nad kandma maski ja pesema hoolikalt käsi. Kõigi püopõletikuliste haigestumuste hoolikas lokaalne arvestus ja analüüs vastsündinud.

Vastsündinu bakteriaalne sepsis on veremürgitus, äärmiselt tõsine nakkushaigus, millega kaasneb elundite mädane põletik ja nende toimimise rikkumine. Sepsise korral ringlevad veres kahjulikud bakterid. Haigus esineb esimese elukuu lastel ja on üks vastsündinud lapse surma põhjusi.

Sepsis võib avalduda enne lapse sündi (emakasisene infektsioon), neljandal päeval pärast sündi (hiline vastsündinu), esimesel elukuul (vastsündinul), esimesel kolmel päeval pärast sündi (varane vastsündinu).

Sepsis lastel tekib patogeensete bakterite mõju tõttu kehale. Lapse nakatumine toimub pärast sündi, sünnituse ajal või emakas.

Emakasisene sepsis võib tekkida ägedate või krooniliste haiguste esinemise tõttu rasedal naisel. Nakkushaigused, mädane-põletikuliste protsesside esinemine võivad provotseerida lapse nakatumist. Vastsündinu emakasisese sepsise põhjused tulenevad erinevatest sünnitusabi sekkumistest, raseduseaegsest toksikoosist ja pikast veevabast perioodist.

vastsündinu sepsis avaldub lapse esimese 28 elupäeva jooksul, on nakkuse värav sageli:

• Kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmed;
• kirurgiline sekkumine;
• vastsündinu kuseteede;
• lapse kõrvad ja silmad;
• naha kahjustus;
• intrakraniaalne trauma sünnituse ajal;
• enneaegsete imikute immuunsüsteemi ebaküpsus. Enneaegsetel imikutel esineb sepsist kümme korda sagedamini;
• , hüpoksia (hapnikupuudus);
• ägedad viirusinfektsioonid.

Naba- ja seente sepsis vastsündinul tekkida vere nakatumise tõttu nabahaava kaudu sisenenud patogeensete mikroobidega. Infektsioon võib tekkida:

• Naba- ja keskveenide arvukate kateteriseerimisega;
• Ravimilahuste sisestamisega nabaveeni (vereülekandega);
• Naha suure läbilaskvuse tõttu (eriti enneaegsetel imikutel);
• Nabaväädi veresoonte ebapiisava küpsusega.

Vastsündinu naba sepsis esineb sageli ebasoodsate sanitaar- ja epidemioloogiliste tingimustega sünnitusmajas.

Haiguse põhjused peituvad tegurites, mis mõjutavad looduslike radade kaitsefunktsioone, vähendades oluliselt organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Nakkuspiirkonnast levivad bakterid koos verevooluga läbi lapse keha. Organites (neerudes, maksas, ajus jne) sattudes põhjustavad nad ägedat mädapõletikku.

Sepsis on enneaegselt sündinud imikutele äärmiselt ohtlik. Enneaegsete imikute immuunsüsteem on nakkuste suhtes enam kui haavatav.

Sümptomid

Vastsündinute sepsise varaseid sümptomeid saab tuvastada äärmiselt tõsise seisundi järgi:

• Kehatemperatuuri tõus;
• Märkimisväärse dermatiidi ja kahvatuhalli värvusega nahk;
• Keha dehüdratsioon;
• turse;
• hemorraagiline lööve;
• (haigus on tüüpiline enamikule enneaegsetele imikutele, kuid sepsise korral on nahal rohekas või vahajas toon);
• regurgitatsioon;
• madal vererõhk;
• Oksendada;
• Suur esmane kaalulangus, mis on eriti ohtlik enneaegsetele imikutele;
• Roheka värvusega amniootiline vedelik;
• Maksa ja põrna suurenemine.

Vastsündinu sepsise hilised sümptomid arenevad järk-järgult, süvenemine toimub esimesel või teisel nädalal pärast lapse sündi:

• pikka aega;
• Naha kahvatus koos hallide või rohekate toonide järkjärgulise omandamisega;
• rahutus, halb uni;
• Letargia, halb liikuvus;
• Teravad näojooned;
• Rohekas väljaheide koos limaga;
• Söömisest keeldumine, imemisrefleksi väljasuremine;
• Punetus nabas (verejooks), nabahaava halb paranemine;
• Oksendamine (rohke regurgitatsioon);
• krambid;
• Kehakaalu vähenemine;
• hingeldus;
• Kollatõve raskusaste ja pikenenud kestus;
• Pustuloossed lööbed limaskestadel;
• pindmine, tõmblev hingamine;
• Jäsemete ja kõhuseina turse;
• Mädane nahapõletik.

Vastsündinu sepsise sümptomid võivad olla ebamäärased ja avalduda ainult regurgitatsiooni, madala imemisrefleksi ja kerge kaalutõusuna.

Diagnostika

Diagnostilised meetodid:

• Üldine vereanalüüs;
• Üldine uriinianalüüs;
• Bakterioloogilised uuringud;
• vere keemia;
• Uriini, väljaheidete, tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline analüüs;
• Ultraheli diagnostika, elektrokardiogramm.

Tüsistused

Lapse jaoks on kõige ohtlikum septiline šokk, mille puhul seisund on äärmiselt kriitiline. Infektsiooni mõjul on lapse kehas vereringe rikkumine.

Septilisele šokile iseloomulikud sündroomid:

• Kesknärvisüsteemi häirete sündroom. Laps ilmub: ärevus, letargia, kaasasündinud reflekside vähenemine, krambid, madal lihastoonus, laps võib langeda koomasse;
• neeru sündroom. Lapse vähene urineerimine või täielik puudumine;
• Hingamispuudulikkuse sündroom. Põhjustatud mürarikkast hingamisest, niiskest räigusest, naha tsüanoosist (hapnikupuudusest);
• Hemostaasisüsteemi mittespetsiifilise rikkumise sündroom (vere hüübimise suurenemine veresoontes);
• Vereringe rikkumine. Aju ja südame suurenenud verevarustuse tõttu jäävad vereringest välja olulised elundid: neerud, lihased, nahk.

Vereringehäirete sümptomid:

• Vererõhu langus;
• Kehatemperatuuri langus;
• kahvatu nahk;
• Pulsi säilitamine ainult unearteril;
• Tahhükardia;
• Jäsemete külmetus.

Vereanalüüs näitab valgete vereliblede arvu suurenemist või vähenemist. Avastatakse aneemia ja põletikulise protsessi esinemine veres. Põletikukoldest pärineva mäda analüüs võimaldab teil kindlaks teha patogeensete mikroorganismide olemasolu, tüübi ja reaktsiooni antibiootikumidele.

Sepsise tagajärjed vastsündinud lapsel on sageli pöördumatud. Septiline šokk mõjutab kõiki elutähtsaid organeid ja suurendab surma tõenäosust, eriti enneaegsetel imikutel.

Patoloogia on ajutine, mõjutades kõiki beebi elutähtsa tegevuse olulisi organeid ja süsteeme. Enneaegsete imikute surmav tulemus saabub ühe kuni kahe päeva jooksul. Lisaks haiguse raskele kulgemisele on: äge, alaäge ja korduv sepsis.

Haiguse kestus varieerub 1 kuust 6 kuuni ja korduv sepsis võib olla laineline. Lapse normaalne tervislik seisund võib asendada haiguse ägenemisega. Krooniline sepsis võib kesta kauem kui aasta.

Ravi

Haiged lapsed paigutatakse kiiresti haiglasse patoloogiaosakonda või vastsündinute kirurgiaosakonda. Sepsise ravi peamised suunad on: patsiendi immuunsuse tugevdamine, patogeensete mikroobide elutegevuse pärssimine, nakkusallika ravi. Haiget last tuleb toita rinnapiimaga (väljapiima või rinnaga).

Ettevalmistused

Ravi toimub immuunmehhanisme stimuleerivate meetmete abil. Antikehade kasutamisega luuakse kunstlik immuunsus. Sünteetilised ravimid suurendavad toimet immuunrakkudele ja ainevahetus paraneb.

Antibiootikume kasutatakse infektsiooni vastu võitlemiseks. Enneaegsete imikute raviks kasutatakse tugevamaid vahendeid nakkusprotsessi tunnuste vastu võitlemiseks. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ravi kestus kestab kuni stabiilse ravitoime ilmnemiseni ja jääb tavaliselt vahemikku 7 kuni 14 päeva.

Nakkushaiguste korral tekivad sageli allergilised reaktsioonid. Nende vastu võitlemiseks kasutatakse allergiavastaseid ravimeid ja hormonaalseid ravimeid. Hormoonravi jaoks on vaja ainult äärmuslikel juhtudel:

• Ägedad reaktsioonid nakkushaigustele;
• Ebapiisav loomulik hormoonide tootmine;
• Hormoonravi kasutamine enne haigust;
• Ravi antibiootikumide või antibakteriaalsete ravimitega suurtes annustes;
• Raske allergiline reaktsioon kahjulikele mikroorganismidele;
• Äärmiselt raske haigus.

Ainevahetuse ja mõjutatud elundite normaliseerimiseks määratakse lapsele lisaks B-vitamiinid.Aju vereringe normaliseerimiseks kasutatakse rahusteid.

Füsioteraapia

Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteeme ravitakse. Patsiendile süstitakse energiasegusid, ühendatakse kunstlik kopsuventilatsioon, puhastatakse veri ja kantakse peale. Taastusravi perioodil on soovitatav läbida füsioteraapiat, massaaži, teha ravivõimlemist ja juua homöopaatiliste ravimite kuuri.

Veremürgistuse saanud laste vaktsineerimine on keelatud kuni aastani pärast paranemist.

Ärahoidmine

Naine kandmise perioodil on vaja külastada günekoloogi konsultatsiooni, jälgida igapäevast rutiini, süüa õigesti, jälgida haiguse kulgu. Kui vereanalüüs näitab põletikku kehas, on vaja läbida ravi.