Mitraalklapi prolaps lastel - sümptomid ja ravi. Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja ravi lastel Mitraalklapi prolapsi ravi lastel ja noorukitel

Teema nimi: Mitraalklapi prolaps lastel.

Haridusteema õppimise eesmärk:Õpetada diagnostikat, mitraalklapi prolapsiga patsientide uurimise meetodeid, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute hindamist. Õpetada õpilastele mitraalklapi prolapsi ravi ja dispanserivaatlust.

Põhitingimused:

Mitraalklapi prolaps;

Sidekoe düsplaasia;

Mitraalklapi puudulikkus;

ehhokardiograafia;

Vegetovaskulaarne düstoonia;

Düsembrüogeneesi häbimärgid.

Teema õppekava:

Mitraalklapi prolapsi mõiste;

MVP epidemioloogia;

MVP etioloogia ja patogenees;

Primaarse MVP kliinilised ilmingud;

PMK instrumentaaldiagnostika meetodid;

MVP diagnoosimise kriteeriumid;

ravimeetodid;

Teisese PMK variandid.

Õppematerjali esitlus:

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps (MVP) on lapsepõlves südame-veresoonkonna haiguste struktuuris juhtival kohal. See termin tähendab vasaku vatsakese süstoli ajal läbipainde, klapi voldikute paisumist vasaku aatriumi õõnsusse. Ehhokardiograafia kasutuselevõtt laste uurimisel aitas kaasa prolapsi nähtuse tuvastamisele isegi iseloomulike auskultatiivsete muutuste puudumisel (nn "pseudo" MVP, "vaikne" MVP).

Kõik MVP variandid jagunevad esmaseks (idiopaatiliseks) ja sekundaarseks:

1. Primaarne MVP viitab mitraalklapi aparaadi sellisele seisundile, mille puhul voldikute kõrvalekaldumine vasakusse aatriumisse ei ole seotud ühegi süsteemse sidekoehaigusega ega südamehaigusega, mis põhjustab õõnsuse vähenemist. vasakust vatsakesest.

2. Sekundaarset MVP-d võivad põhjustada mitmesugused põhjused: sidekoehaigused (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom, elastne pseudoksantoom jne), mille puhul happelised mukopolüsahhariidid kogunevad klapi stroomas, klappide müksomatoosne transformatsioon, akordid, atrioventrikulaarse rõnga laienemine; südamehaigused (kaasasündinud väärarengud, koronaarvereringe anomaaliad, müokardi haigused, arütmiad jne), mille puhul ventiilide prolaps on tingitud vasaku vatsakese seinte järjestikuse kontraktsiooni ja (või) lõdvestumise rikkumisest või klapivatsakeste ebaproportsionaalsuse, neuroendokriinsete, psühhoemotsionaalsete ja ainevahetushäirete (migreen, türeotoksikoos, vegetovaskulaarne düstoonia, neuroosid, hüsteeria, hirmud, anorexia nervosa jne) esinemine. Sel juhul on esmatähtis mitraalklapi voldikute ja subvalvulaarse aparaadi autonoomse innervatsiooni rikkumised.

Sagedus.

MVP sagedus lastel on vahemikus 2 kuni 16% ja sõltub selle tuvastamise meetodist (auskultatsioon, fonokardiograafia, ehhokardiograafia).

MVP avastamise sagedus suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini tuvastatakse see vanuses 7-15 aastat.

Vastsündinutel on MVP sündroom juhuslikult haruldane.

Erinevate südamepatoloogiatega lastel leitakse MVP-d 10–23% juhtudest, pärilike sidekoehaiguste korral jõuab see kõrgete väärtusteni.

Alla 10-aastastel lastel esineb mitraalklapi prolapsi ligikaudu võrdselt sageli poistel ja tüdrukutel, üle 10-aastastel – palju sagedamini tüdrukutel vahekorras 2:1.

Etioloogia.

Klapi arengu kaasasündinud anomaaliad (sh mikroanomaaliad). Kaasasündinud mikroanomaaliate teooria mügarate, akordide ja atrioventrikulaarse rõnga arhitektuuris, mis aja jooksul muutuvad hemodünaamiliste mõjude taustal korduvate mikrotraumade tõttu selgemaks, millega kaasneb kollageeni liigne tootmine klapi stroomas. III tüüp.

Mitraalklapi sidekoeaparaadi arengu esmase defekti teooria. Viimane on kombineeritud düsembriogeneesi stigmade arvu suurenemisega. Mitraalklapi kaasasündinud mikroanomaaliate teooria kinnitus on kõrge sagedusega avastamise rikkumine kõõluste akordide jaotus mitraalvoldikutele, vasaku vatsakese ebanormaalsed akordid.

Mõned kaasasündinud anomaaliad põhjustavad mitraallehtede prolapsi, millega kaasneb mitraalregurgitatsioon. Näiteks tekib mitraalklapi tõsine prolaps koos holosüstoolse müra ja mitraalregurgitatsiooniga, kui puuduvad komissuraalsed mitraalkõõluse filamentid.

Klapi voldikute müksomatoosne transformatsioon: müksomatoosne transformatsioon on seotud ventiili sidekoe struktuuride mittespetsiifilise reaktsiooniga mis tahes patoloogilisele protsessile. Müksomatoos võib olla klapikudede mittetäieliku diferentseerumise tagajärg, kui selle arengut stimuleerivate tegurite mõju nõrgeneb embrüo varases staadiumis. Müksomatoosi saab määrata pärilikult.

"Müokardi" teooria MVP esinemine põhineb asjaolul, et ventiilide prolapsiga patsientidel näitavad angiograafilised uuringud vasaku vatsakese kontraktsiooni ja lõõgastumise muutusi järgmistel juhtudel:

"Liivakell".

Inferobasaalne hüpokineesia.

Vasaku vatsakese pikitelje ebapiisav lühenemine.

"Baleriini jala" tüüpi vasaku vatsakese ebanormaalne kontraktsioon.

hüperkineetiline kontraktsioon.

Vasaku vatsakese eesmise seina enneaegne lõdvestumine.

Sekundaarse mitraalklapi prolapsi esinemine on seotud järgmiste patoloogiliste seisunditega:

Sidekoe pärilik patoloogia (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom, elastne pseudoksantoom jne). Kollageeni ja elastsete struktuuride sünteesi geneetiliselt määratud defekt.

Glükoosaminoglükaanide ladestumine klapi stroomas.

Valve-ventrikulaarne disproportsioon.

Tingimused, kus mitraalklapp on vatsakese jaoks liiga suur või ventrikli jaoks liiga väike.

Kaasasündinud südamerikked, millega kaasneb vasaku südame "alakoormus": Ebsteini anomaalia, atrioventrikulaarne side, kodade vaheseina defekt, ebanormaalne kopsuvenoosne drenaaž jne.

Neuroendokriinsed kõrvalekalded (hüpertüreoidism).

PMK patogenees.

Mitraalklapi voldikute, mis on tavaliselt jäigad, muundumine lahtiseks müksomatoosseks koeks ja kollageenistruktuuride sisalduse vähenemine põhjustab asjaolu, et süstoli perioodil painduvad voldikud intraventrikulaarse rõhu mõjul vasaku aatriumi poole. Klappide suure läbipainde korral areneb mitraalregurgitatsioon, mis ei ole aga nii väljendunud kui orgaanilise mitraalpuudulikkuse korral.

Mitraalklapi aparaadi normaalne toimimine sõltub selle erinevate elementide, sealhulgas klapilehtede, kõõluste filamentide, papillaarlihaste, annulus fibrosuse, korrektsest koostoimest, samuti vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese kontraktsioonide sünkroniseerimisest. Oluline patogeneetiline tegur, mis määrab ära esinemise, samuti mitraalklapi prolapsi astme, on klapi voldikute kuju. MVP puhul ületab klapi kogupindala oluliselt normaalväärtusi. Samal ajal, mida suurem on klapi poolt hõivatud ala, seda nõrgem on see intraventrikulaarse rõhu jõududele vastu.

Mitraallehed puudutavad tavaliselt nende pindu nii, et üks leht kattub teisega, mida poolkuuklappide puhul ei täheldata. Tavaliselt täheldatakse prolapsi infolehe vabas osas ja seni, kuni infolehed üksteist puudutavad, mitraalregurgitatsiooni ei täheldata. See põhjustab isoleeritud klõpsude auskultatiivset nähtust südames. Kui ventiilide kontaktpindade piirkonnas tekib prolaps, võib isegi väikese läbipainde korral tekkida mitraalregurgitatsioon, mille mahu määrab süstooli klappide lahknemise suurus ja aste. atrioventrikulaarse ava laienemine.

Subvalvulaarne aparaat mängib olulist rolli voldiku prolapsi ja mitraalpuudulikkuse tekkes. Akordi pikenemise või papillaarse lihase nõrga kontraktiilsuse korral võivad klapilehed suuremal määral prolapseerida ja suureneb ka regurgitatsiooni aste.

Vasaku vatsakese maht süstolis ja diastolis ning südame löögisagedus mõjutavad oluliselt voldiku prolapsi mahtu ja võivad oluliselt muuta MVP auskultatoorseid ja ehhokardiograafilisi ilminguid.

Prolapsi aste on pöördvõrdeline vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu suurusega. Akordide nõrk pinge koos vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu vähenemisega aitab kaasa suuremale ventiili prolapsile. Füsioloogilised ja patoloogilised seisundid, mis põhjustavad vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu vähenemist (tahhükardia, hüpovoleemia, venoosse vere tagasivoolu vähenemine), suurendavad MVP taset. Erinevad tegurid, mis põhjustavad vasaku vatsakese mahu suurenemist (bradükardia, hüpervoleemia, venoosse vere tagasivoolu suurenemine) koos MVP-ga, võivad olla oma olemuselt kompenseerivad, sest. aitavad kaasa kõõluste akordide pingele ja vähendavad vastavalt mitraalklapi voldikute paisumist vasaku aatriumi õõnsusse.

PMK kliiniline pilt.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised ilmingud lastel varieeruvad minimaalsest oluliseni ja need on määratud südame sidekoe düsplaasia astme, vegetatiivsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete järgi.

Enamikul ajaloolistest lastest on märke sünnituseelse perioodi ebasoodsast kulgemisest. Raseduse keerulist kulgu täheldatakse emadel kõige sagedamini esimese 3 kuu jooksul (toksikoos, katkemise oht, SARS). Just sel kriitilisel emakasisese arengu perioodil toimub kudede intensiivne diferentseerumine ja elundite, sealhulgas mitraalklapi moodustumine.

Umbes 1/3 juhtudest on märke sünnituse ebasoodsast kulgemisest (kiire, kiire sünnitus, vaakumekstraktsioon, keisrilõige sünnituse ajal). Seejärel tekivad sünnitraumaga lastel minimaalne ajufunktsiooni häire, intrakraniaalne hüpertensioon, neuropsühhiaatrilised kõrvalekalded (astenoneurootiline sündroom, logoneuroos, enurees).

Juba varases eas on võimalik tuvastada luu-lihaskonna ja sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnuseid (või märke ajaloos) (puusa düsplaasia, kubeme- ja nabasongid). Nende kõrvalekallete olemasolu anamneesis väljaselgitamine on oluline sidekoehaiguste õigeks hindamiseks, kuna viimaseid ei pruugi uurimise käigus tuvastada (iseeneslik kadumine, kirurgiline ravi).

Enamikul MVP-ga lastel on anamneesis eelsoodumus külmetushaigustele, tonsilliidi varane algus ja krooniline tonsilliit.

Enamikul lastel, tavaliselt vanemad kui 11 aastat, on arvukalt ja erinevaid kaebusi valu rinnus, südamepekslemise, õhupuuduse, südamekatkestuse tunde, pearingluse, nõrkuse, peavalude kohta. Lapsed iseloomustavad valu südames kui “torkivat”, “suruvat”, “valutavat” ja tunnevad seda rindkere vasakus pooles ilma kiiritamata. Enamikul lastel kestavad need 5-20 minutit, tekivad emotsionaalse stressi tõttu ja nendega kaasnevad tavaliselt vegetatiivsed häired: ebastabiilne meeleolu, külmad jäsemed, "külmatunne", südamepekslemine, higistamine, kaovad spontaanselt või pärast palderjanitinktuuri, valokordiini võtmist.

Kardialgia MVP-s võib olla seotud papillaarlihaste piirkondliku isheemiaga koos nende liigse pingega. Neurovegetatiivsed häired väljenduvad südamepekslemises, südametöö "katkestuste" tundes, südame "kipituses", "kuhtumises".

Peavalud tekivad sageli ületöötamisega, ärevusega, hommikuti enne kooli algust ning sellega kaasnevad ärrituvus, unehäired, ärevus, pearinglus.

Õhupuudus, väsimus, nõrkus ei ole tavaliselt korrelatsioonis hemodünaamiliste häirete raskusastmega, nagu ka koormustaluvusega, ei ole seotud skeleti deformatsioonidega ja neil on psühhoneurootiline päritolu.

Õhupuudus võib olla olemuselt iatrogeenne ja seda seletatakse väljaõppega, tk. arstid ja vanemad piiravad sageli põhjuseta laste füüsilist tegevust. Lisaks võib õhupuudus olla tingitud hüperventilatsiooni sündroomist (sügavad hingetõmbed, kiirete ja sügavate hingamisliigutuste perioodid kopsude muutuste puudumisel). Selle sündroomi aluseks lastel on hingamiskeskuse neuroos või maskeeritud depressiooni ilming (DeGuire S. et al., 1992).

Füüsilised andmed: lk Kliinilisel läbivaatusel on enamikul lastel sidekoe düsplastilised arengutunnused (väikesed anomaaliad):

Lamedad jalad.

Asteeniline kehaehitus.

Kõrge.

Vähendatud toitumine.

Kehv lihaste areng.

Väikeste liigeste suurenenud paindumine.

Kehahoiaku rikkumine (skolioos, "sirge selja" sündroom).

Gooti taevas.

- Torni pealuu.

Lihaste hüpotensioon.

Prognatism.

Silma hüpotüreoidism.

Madal asend ja kõrvade lamenemine.

Arachnodactyly.

Mitraalklapi prolapsi tüüpilised auskultatiivsed tunnused on:

Isoleeritud klikid (klõpsud).

Klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse müraga.

Isoleeritud hiline süstoolne müra (PSM).

Autonoomse närvisüsteemi seisund:

Alates MVP sündroomi esmakordsest kirjeldusest on teada, et selliseid patsiente iseloomustab psühho-emotsionaalne labiilsus, vegetovaskulaarsed häired, mis on eriti väljendunud noortel naistel ja noorukitel.

H. Boudoulase sõnul leitakse MVP-ga patsientidel päeval suurenenud katehhoolamiinide eritumine, mis öösel väheneb ja päeval on tipulaadne tõus. Katehhoolamiinide eritumise taseme tõus korreleerub MVP kliiniliste ilmingute tõsidusega. MVP-ga patsientidel tuvastatakse kõrge katehhoolamiineemia nii adrenaliini kui ka norepinefriini fraktsioonide tõttu. Kasutades farmakoloogilist testi isoproterenooliga, uurisid H. Boudoulas et al. näitas, et hüpersümpatikotooniat seostatakse peamiselt α-adrenergiliste retseptorite arvu vähenemisega; aktiivsete β-adrenergiliste retseptorite arv jääb muutumatuks. Teised autorid viitavad nii tsentraalsele kui ka perifeersele β-adrenergilisele hüperaktiivsusele. Kasutades oklusaalse pletüsmograafia meetodit ja farmakoloogilist testi fenüülefriiniga, on F. Gaffhey et al. leiti MVP sündroomi korral autonoomne düsfunktsioon, mida iseloomustab parasümpaatilise toime vähenemine, α-adrenergilise ja normaalse β-adrenergilise toonuse tõus. Sümpatoadrenaalsed häired võivad põhineda guaniini nukleotiidide tootmist stimuleeriva regulatoorse valgu ebanormaalsel sünteesil (Davies A.O. et al., 1991).

Tuvastatavad vegetatiivsed häired, peamiselt sümpatikotoonset tüüpi, põhjustavad enamiku autorite sõnul MVP sündroomi paljusid kliinilisi ilminguid: südamepekslemine, õhupuudus, südamevalu, hommikune väsimus, minestamine on otseselt seotud sümpatikoadrenergilise aktiivsuse suurenemisega. Loetletud sümptomid kaovad reeglina β-blokaatorite, rahustite, sümpaatiat vähendavate ja vagaalset toonust tõstvate ravimite võtmise taustal nõelravi ajal. Hüpersümpatikotooniaga inimesi iseloomustab kehakaalu langus, asteeniline kehaehitus, astenoneurootilised reaktsioonid, mida sageli esineb ka MVP sündroomi korral.

Psühho-emotsionaalsed häired. Paljudel MVP-ga lastel, peamiselt noorukieas, tuvastatakse psühho-emotsionaalsed häired, mida esindavad depressiivsed ja asteenilised sümptomite kompleksid.

Kõige sagedamini tuvastatakse depressiivsed seisundid, mis moodustavad enam kui poole kõnedest. Nende seisundite psühhopatoloogiline pilt vastab "maskeeritud", kustutatud depressioonide (subdepressioonide) struktuurile, kus vegetatiivsed ja afektiivsed häired ilmnevad ühes kompleksis ja kui esimene tõmbab koheselt arsti ja patsiendi tähelepanu, siis teine. saab vaadata mitte ainult arst ja patsiendi lähiümbrus, vaid sageli ei tunne neid ära ka patsient ise, mis tulevad päevavalgele alles põhjaliku küsitlemisega.

Asteenilisi sümptomeid võib täheldada nii iseseisva (asteenilise) sündroomi raames kui ka keerulisemate neurootiliste ja neuroosilaadsete, psühhopaatiliste ja psühhopaatiliste sündroomide struktuuris. Viimased on levinumad kui neurootilise taseme sündroomid.

Tuleb märkida, et pikaajaliste ja progresseeruvate tõeliste asteeniliste sümptomite tuvastamine peaks hoiatama arsti diagnoosimata somato-neuroloogilise orgaanilise patoloogia eest.

Instrumentaalne diagnostika.

Elektrokardiograafia: peamised elektrokardiograafilised kõrvalekalded, mis lastel MVP ajal avastati, hõlmavad muutusi vatsakeste kompleksi terminaalses osas, südamerütmi ja juhtivuse häireid.

Repolarisatsiooniprotsessi rikkumine. Muutused repolarisatsiooniprotsessis standardsel EKG-l registreeritakse erinevates juhtmetes, samas kui eristada saab 4 tüüpilist võimalust:

Isoleeritud T-laine inversioon jäsemete juhtmetes; II, III , avF ilma ST-segmendi nihketa.

T-laine inversioon jäseme juhtmetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes (valdavalt V5-V6) koos ST-segmendi väikese nihkega isoliinist allapoole.

T-laine inversioon, mis on seotud ST-segmendi elevatsiooniga.

QT-intervalli pikenemine.

Ülejäänud erineva iseloomuga EKG-l arütmiad registreeritakse üksikjuhtudel, nende tuvastamise sagedus suureneb kehalise aktiivsuse ajal 2-3 korda ja igapäevase EKG jälgimise ajal 5-6 korda. Primaarse MVP-ga laste mitmesuguste arütmiate hulgas on siinustahhükardia, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, tahhükardia supraventrikulaarsed vormid (paroksüsmaalne, mitteparoksüsmaalne), harvem siinusbradükardia, parassüstool, kodade virvendus ja laperdus, WPW. sündroom.

Elektrofüsioloogiline uuring. MVP-ga patsientidel leitakse sageli mitmesuguseid elektrofüsioloogilisi kõrvalekaldeid (Gil R., 1991):

Siinussõlme automatismi rikkumine - 32,5%.

Täiendavad atrioventrikulaarsed rajad - 32,5%.

Aeglane juhtivus läbi atrioventrikulaarse sõlme - 20%.

Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine: proksimaalsetes segmentides - 15%; distaalsetes segmentides - 7,5%.

Radiograafia. Mitraalregurgitatsiooni puudumisel ei täheldata südame ja selle üksikute kambrite varju laienemist. Enamikul lastel paikneb südame vari keskel ja on rindkere laiusega võrreldes ebaproportsionaalselt vähenenud (joonis 1).

Südame väiksus 60% ulatuses on kombineeritud kopsuarteri kaare punniga. On teada, et väikest südant kui hüpoevolutsioonilise arengu varianti leidub 8-17% tervetest 14-17-aastastest lastest. Väikese südamega lastel on sageli kõrge kasv, asteeniline kehaehitus, kroonilised infektsioonikolded, autonoomse düstoonia tunnused koos kolinergilise regulatsiooni taseme langusega ja sümpaatilise toime olulise suurenemisega kehale. Seda südame hüpoevolutsiooni seostatakse tõenäoliselt arengu kiirenemise nähtusega, millega kaasneb asünkroonsus siseorganite, eriti südame-veresoonkonna süsteemi ja selle reguleerimise mehhanismide arengus (R.A. Kaljužnaja). Avastatud kopsuarteri kaare punnis on kinnitus sidekoe alaväärsusest kopsuarteri veresoone seina struktuuris, samas kui sageli määratakse piiripealne pulmonaalne hüpertensioon ja "füsioloogiline" kopsuregurgitatsioon.

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi objektiivne hindamine;

Kardiovaskulaarsüsteemi muutuste tuvastamine latentse koronaarpuudulikkuse, veresoonte hüperreaktiivsuse, südame rütmihäirete (sh eluohtlike rütmihäirete), juhtivuse ja repolarisatsiooni protsessi näol;

Antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ja muude ravimitega ravi efektiivsuse määramine;

Kursuse ja tüsistuste prognoosimine;

Rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamine ja selle tulemuslikkuse hindamine;

Füüsilise jõudluse hindamine ja kardiorespiratoorse süsteemi lihaskoormusega kohanemise iseärasused.

Primaarse MVP-ga lastel ilma mitraalregurgitatsioonita vastavad füüsilise jõudluse näitajad vanusestandarditele, mitraalpuudulikkuse korral vähenevad need vastavalt regurgiteeriva eritise ulatusele. Enamikul lastel määratakse kehalise aktiivsuse madal tolerants ja kronotroopsete regulatsioonimehhanismide ülekaal inotroopsete ees, mis viitab vereringe halvale reageerimisele koormusele ja on seotud sümpaatiliste-neerupealiste mehhanismide ülemäärase seotusega.

Jalgrattaergomeetria omab olulist prognostilist väärtust inimeste määramisel, keda ähvardab arütmogeenne äkksurm. Ventrikulaarsete arütmiate ilmnemine treeningu ajal, eriti MVP kontrollimatu pika QT sündroomi korral, näitab ebasoodsat prognoosi ja nõuab β-blokaatorite määramist. QT-intervalli normaliseerumine treeningul ja ventrikulaarsete arütmiate puudumine viitavad sündroomi soodsale kulgemisele.

Ehhokardiograafia.Ühemõõtmeline ehhokardiograafia 80% juhtudest tüüpiliste auskultatoorsete (fonokardiograafiliste) tunnustega patsientidel kinnitab mitraalklapi prolapsi diagnoosi. M-ehhokardiograafiaga on aga võimalikud nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed uuringutulemused. Ebausaldusväärne diagnoos on reeglina seotud uurimismeetodi mittejärgimisega. Kui andur on paigutatud standardasendist kõrgemale või kiir on nurga all allapoole, võib kuni 60% tervetest inimestest tuvastada vale holosüstoolse voldiku kõrvalekalde. Sellega seoses ei saa prolapsi kahtluse korral kasutada ühemõõtmelist ehhokardiograafiat, kuna valepositiivsete diagnostiliste juhtude sagedus on väga kõrge. MVP auskultatoorsete ilmingutega patsientidel kasutatakse ühemõõtmelist ehhokardiograafiat prolapsi tüübi, voldikute longuse sügavuse, kaasnevate anomaaliate ja tüsistuste (mitraalpuudulikkus, bakteriaalne endokardiit jne) määramiseks. Ühemõõtmelise ehhokardiograafia järgi iseloomustab MVP-ga lapsi süstoolis ventiilide hiline süstoolne ("küsimärgi" kujul) (joon. 2) või holosüstoolne ("küna" kujul) longus.

Mitraalklapi prolapsi kriteeriumid ühemõõtmelise ehhokardiograafia järgi on järgmised:

2. Mitu vastukaja klapilehtedelt.

3. Mitraalklapi paksenevad, "karvased" voldikud.

4. Mitraalklapi diastoolne laperdus.

5. Eesmise mitraallehe suurenenud diastoolne ekskursioon.

6. Eesmise mitraallehe varajase diastoolse oklusiooni kiiruse suurenemine.

7. Interventrikulaarse vaheseina suurenenud süstoolne ekskursioon.

8. Vasaku vatsakese tagumise seina suurenenud süstoolne ekskursioon.

9. Aordijuure suurenenud süstoolne ekskurss, võimalik on juure mõõdukas dilatatsioon.

Mitraalklapi prolapsi kriteeriumid kahemõõtmelise ehhokardiograafia järgi on järgmised (joonis 3):

1. Ühe või mõlema klapi painutamine koaptatsioonijoonest (mitraaalava projektsioon) vasaku vatsakese pikitelje parasternaalses projektsioonis või 4 kambri projektsioonis tipust.

2. Klappide paksenemine ja koondamine.

3. Vasaku atrioventrikulaarse rõnga liigne ekskurss.

4. Mitraaalse ava pindala suurenemine (üle 4 cm 2).

Lisaks võimaldab kahemõõtmeline ehhokardiograafia avastada ventiiliaparaadi struktuuris morfoloogilisi mikroanomaaliaid, mis on mitraalklapi prolapsi esinemise aluseks:

Kõõluseniitide emakaväline kinnitumine või halvenenud jaotumine klappidele (nende valdav kinnitus põhjas ja kehas).

Muutused papillaarlihaste konfiguratsioonis ja asendis.

Kõõluste pikenemine.

Ventiilide suurendamine (liignemine).

Kui MVP diagnoosimine standardse ehhokardiograafia ajal on keeruline, tuleb patsient uuesti läbi vaadata seisvas asendis, samal ajal kui prolapsieruva klapi visualiseerimine muutub selgemaks.

Ehhokardiograafia puuduseks on MVP bakteriaalsete taimestiku usaldusväärse diagnoosimise võimatus. See asjaolu on seletatav asjaoluga, et ehhogrammil olevad prolapsiga lehekesed näivad oma karvalise välimuse tõttu paksenenud ja karvased. Ühemõõtmelise ehhokardiograafiaga MVP-ga patsientide klapi bakteriaalse taimestiku uuringute valepositiivsed tulemused on 40%. MVP bakteriaalse taimestiku usaldusväärsem diagnoosimine on võimalik transösofageaalse ehhokardiograafia abil, kuid seda meetodit ei kasutata veel pediaatrilises praktikas.

Dopplerograafia. Doppleri ehhokardiograafia määrab transmissiivse verevoolu ja klapi funktsiooni (Vmax – maksimaalne diastoolne vool läbi mitraalklapi). Mitraalklapi puudulikkust diagnoositakse turbulentse süstoolse voolu olemasolul mitraalklapi voldikute taga vasakus aatriumis.

Mitraalklapi prolapsi avastatakse sagedamini 7-15-aastastel lastel, kuid seda võib diagnoosida igal eluaastal.

Isoleeritud (idiopaatilise) prolapsi auskultatoorne vorm on tüdrukutel 5-6 korda suurem. Varajane ajalugu on küllastunud raseduse käigu patoloogia, viirusnakkuste ja abordi ohuga. Eriti tuleb märkida varase sünnituseelse perioodi ebasoodsat kulgu, s.o. kui toimub südame ja selle klapiaparaadi struktuuride diferentseerumine.

Mitraalklapi prolapsi põdeva lapse sugupuus määratakse sageli kindlaks lähisugulaste ergotroopse ringi haigused. Mitraalklapi prolapsi perekondlikku olemust täheldati 10–15% lastest ja ema poolel. Sidekoe alaväärsuse tunnused (songad, skolioos, veenilaiendid jne) on jälgitavad probandi sugupuust.

Psühhosotsiaalne keskkond on reeglina ebasoodne, sageli on perekonnas, koolis konfliktsituatsioone, mis on kombineeritud patsiendi teatud emotsionaalsete ja isiklike omadustega (kõrge ärevus, neurootilisus). Mitraalklapi prolapsiga lapsed erinevad tavaliselt tervetest lastest ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõrge esinemissageduse poolest, neil on sageli tonsilliit, krooniline tonsilliit.

Isoleeritud mitraalklapi prolapsiga laste hulgas on 75%-l järgmised mitraalklapi prolapsi sümptomid: kaebused rindkeres, südamepekslemine, südamekatkestuse tunne, õhupuudus, pearinglus. Nagu kõiki vegetatiivse düstooniaga patsiente, iseloomustab neid peavalu, kalduvus minestada. Mitraalklapi prolapsiga laste kardialgial on oma omadused: need on "torkivad", "valutavad", ilma kiiritamata, lühiajalised (sekundid, vähem kui minutid), esinevad tavaliselt emotsionaalse stressi taustal ega ole seotud füüsilisega. tegevust. Valusündroom peatatakse rahustite (palderjani tinktuura, valokordiini) võtmisega. Pearinglus tekib sageli järsu tõusuga, hommikul, pikkade pausidega toidukordade vahel. Peavalu esineb sageli hommikul, tekib ületöötamise, põnevuse taustal. Lapsed kurdavad ärrituvust, häiritud öist und. Ortostaatilise hüpotensiooni korral võib minestus esineda sagedamini vastavalt refleksi tüübile. Mitraalklapi prolapsi kardioloogiline pilt on mitmekesine ja juhendites üksikasjalik.

Oluline on mitraalklapi prolapsi variantide kliiniline diferentseerimine, mis võimaldab kindlaks teha ravi põhjuse ja taktika. Lisaks kardioloogilistele näitajatele (ehhokardiograafia) on suur tähtsus autonoomse närvisüsteemi, eriti emotsionaalse sfääri uuringutel.

Mitraalklapi prolapsiga laste uurimisel tõmbavad tähelepanu sagedased düsplastilise struktuuri tunnused: asteeniline kehaehitus, lame rind, pikk kasv, nõrk lihaste areng, suurenenud liikuvus väikestes liigestes, heledajuukselised ja sinisilmsed tüdrukud; muude stigmade hulgas määratakse gooti suulae, lamedad jalad, sandaalide vahe, lühinägelikkus, üldine lihaste hüpotensioon, arahnodaktiilia; luu- ja lihaskonna süsteemi jämedam patoloogia on lehter-rindkere, sirge selja sündroom, kubeme-, kubeme-munandi- ja nabasongid.

Idiopaatilise mitraalklapi prolapsiga laste emotsionaalse ja isikliku sfääri uurimisel registreeritakse suurenenud ärevus, pisaravool, erutuvus, meeleolu kõikumine, hüpohondria ja väsimus. Neid lapsi iseloomustavad arvukad hirmud (foobiad), sageli hirm surma ees, kui lapsel tekib vegetatiivne paroksüsm, mis on sellistel patsientidel üsna tavaline seisund. Prolapsi all kannatavate laste meeleolude taust on muutlik, kuid siiski on kalduvus depressiivsetele ja depressiivsetele-hüpokondriaalsetele reaktsioonidele.

Autonoomne närvisüsteem on mitraalklapi prolapsi kliinilises kulgemises äärmiselt oluline; reeglina valitseb sümpatikotoonia. Mõnel lapsel (sagedamini suurema voldikute prolapsi astmega), kellel esineb jäme hiline ja holosüstoolne müra, saab kõrge katehhoolamiinide taseme taustal parasümpaatilise aktiivsuse tunnuseid määrata kardiointervalograafia (CIG) ja kliiniliste autonoomsete tabelite abil. .

Sel juhul on vaguse närvi tooni tõus oma olemuselt kompenseeriv. Samal ajal loob nii hüpersümpatikotoonia kui ka hüpervagotoonia esinemine tingimused eluohtlike arütmiate tekkeks.

Sõltuvalt kulgemise raskusest tuvastati mitraalklapi prolapsi auskultatiivse vormi kolm kliinilist varianti. Esimeses kliinilises variandis määratakse isoleeritud klikid auskultatsiooni ajal. Väiksemaid arenguanomaaliaid on vähe. Vegetatiivset toonust iseloomustatakse kui hüpersümpatikotooniat, asümpatikotoonset reaktiivsust. Vegetatiivne aktiivsus on liigne. Üldiselt halveneb südame-veresoonkonna süsteemi kohanemine koormusega. Teises kliinilises variandis on mitraalklapi prolapsil kõige tüüpilisemad ilmingud. Ehhokardiogramm näitab mõõdukalt sügavat (5–7 mm) hilist süstoolse voldiku prolapsi. Seisundis domineerib vegetatiivsete nihkete sümpaatikotooniline orientatsioon. Vegetatiivne reaktiivsus on olemuselt hüpersümpatikotooniline, vegetatiivne aktiivsuse toetamine on liigne. Auskultatoorse mitraalklapi prolapsi kolmandas kliinilises variandis ilmnevad kliiniliste ja instrumentaalsete parameetrite väljendunud kõrvalekalded. Seisundis - väikeste arenguanomaaliate kõrge tase, auskultatsioon - isoleeritud hiline süstoolne müra. Ehhokardiogrammil määratakse suure sügavusega mitraalklapi voldikute hiline süstoolne või holosüstoolne prolaps. Autonoomse toonuse uurimisel määratakse autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse ehk segatooni mõjude ülekaal. Vegetatiivne reaktiivsus on suurenenud, hüpersümpaatikotooniline, aktiivsus on ülemäärane. Need patsiendid eristuvad madalaimate füüsilise jõudluse näitajate poolest ja neil on südame-veresoonkonna süsteemi kõige ebastabiilsemad reaktsioonid stressile.

Seega sõltub südame klapiaparaadi düsfunktsiooni määr otseselt autonoomse düstoonia kulgemise raskusastmest.

Mitraalklapi prolapsi vaikne vorm on väga levinud, esineb võrdselt sageli nii tüdrukutel kui poistel. Varasemat ajalugu raskendavad ka perinataalne patoloogia, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, mis aitab veelgi kaasa autonoomse düstoonia ja mitraalklapi düsfunktsiooni tekkele.

Kaebused ja EKG muutused paljudel juhtudel puuduvad – need on praktiliselt terved lapsed. Erinevate kaebuste (väsimus, ärrituvus, valud peas, kõhus, südames jne) esinemisel kinnitab mitraalklapi prolapsi tuvastamine autonoomse düstoonia sündroomi olemasolu. Enamikul lastel ei ületa väiksemate arenguanomaaliate arv 5 või esineb mõõdukas häbimärgistamise taseme tõus (pikk kasv, gooti taevas, lõdvad liigesed, lamedad jalad jne), mis koos proportsionaalse füüsilise arenguga näitab põhiseaduslike tegurite ebaolulist rolli vaikse mitraalklapi prolapsiga lastel prolapsi voldikute esinemisel.

Autonoomse närvisüsteemi seisundit lastel, kellel on vaikne prolapsi vorm, iseloomustab kõige sagedamini autonoomne labiilsus, harvem on parasümpaatiline või segadüstoonia. Mitraalklapi prolapsi põdevate laste paanikahood ei ole sagedasemad kui teistes rühmades ja kui neid esineb suhteliselt harva, siis mitraalklapi prolapsiga laste elule ja heaolule neil olulist mõju ei ole.

Nende patsientide vegetatiivne aktiivsuse tugi on sageli normaalne, harvem ebapiisav (klinoortoproobi hüperdiastoolne variant). Jalgrattaergomeetria läbiviimisel erinevad vaikse mitraalklapi prolapsi füüsilise jõudluse ja töö näitajad normist vähe võrreldes nende näitajatega mitraalklapi prolapsi auskultatiivse vormiga.

Mitraalklapi prolaps esineb erinevatel andmetel üsna sageli 2-16% lastest. Reeglina see esialgu ei avaldu, seetõttu avastatakse enamasti 7-15 aastaselt. Juhtub, et prolaps avastatakse juhuslikult, südame ultraheliuuringu (ehhokardiograafia) käigus.

Inimese südamel on neli kambrit: vasak aatrium ja vatsake ning parem aatrium ja vatsake. Veri voolab kodadest vatsakestesse. Südame parem ja vasak osa tavaliselt ei suhtle ning kodad on ühendatud vatsakestega, kasutades selleks klappidega kaetud avasid. Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel on mitraalklapp. See koosneb kahest ventiilist ja sarnaneb ustega, mis avanevad ja võimaldavad verevoolu vasakusse vatsakesse, kui vasak aatrium kokku tõmbub. Sissetulev veri täidab vatsakese õõnsuse ja lööb automaatselt "uksed". Ja siis vatsake tõmbub kokku, klapiklapid on suletud, tihedalt üksteisega kontaktis ega lase verd tagasi aatriumisse. Nii voolab veri ühes suunas.

Mitraalklapi prolaps- selle klappide kõrvalekaldumine vasaku aatriumi õõnsusse südame vatsakeste kokkutõmbumise ajal. Klapiklapid on nii elastsed ja elastsed, et täituvad nagu purjed.

Arst saab määrata mitraalklapi prolapsi, kuulates südant fonendoskoobiga ja kinnitada seda südame ultraheliuuringuga (ECHO KG).

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Mitraalklapi infolehed muutuvad mitraalklapi raami moodustava sidekoe struktuuri rikkumise tõttu liiga elastseks. Selline muutus, mida nimetatakse sidekoe düsplaasiaks, tekib patsiendil mitte ainult mitraalklapis, vaid ka teistes elundites, kus on palju sidekude. Sidekoe düsplaasia põhjuseks võib olla kaasasündinud rike sidekoe struktuuris ja (või) omandatud ainevahetushäire või mikroelementide (magneesiumi, kaaliumi, seleeni, räni puudus).

Prolapsi põhjus Mitraalklapil võivad olla mitmesugused autonoomse närvisüsteemi häired, mis põhjustavad klapi reguleeriva toime katkemist. Mitraalklapi prolaps sageli kaasneb paanika ja muud psühho-emotsionaalsed häired.

Mitraalklapi prolapsi esinemine võib olla seotud sidekoe geneetilise patoloogiaga (Marfani sündroom, Ehlers-Danlos jne) ja olla pärilik. Kaasasündinud südamehaigus, endokriinsed häired (kilpnäärme funktsiooni suurenemine) võivad samuti põhjustada prolapsi. Sellistel juhtudel on prolaps haiguse tagajärg (üks sümptomitest) ja seda nimetatakse sekundaarseks.

Prolapsi arengut soodustavad mitmed muud tegurid:

Raseduse keeruline kulg emal esimese 3 kuu jooksul (toksikoos, raseduse katkemise oht, ARVI) ja sünnitus (kiire, kiire sünnitus, vaakumekstraktsioon, keisrilõige sünnituse ajal), sünnitrauma. Eelsoodumus külmetushaigustele, varajane tonsilliit, krooniline tonsilliit.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Prolapsiga lastel muutub reeglina kogu sidekoe struktuur, mitte ainult klapi. Seetõttu on neil mitmeid sidekoe düsplaasia tunnuseid ja tunnuseid: lühinägelikkus, lampjalgsus, väikeste liigeste suurenenud laienemine, halb rüht (väike skolioos või "sirge selja" sündroom), väga elastne nahk. Tavaliselt on väliselt asteenilise kehaehitusega lapsed, kõhnad ja rafineeritud, nõrkade lihastega, sageli pikad. Düsplaasiaga laste anamneesis on puusaliigeste kaasasündinud nihestused ja subluksatsioonid, herniad.

Enamik lapsi kurdab valu rinnus, südamekloppimist, õhupuudust, südamepuudulikkuse tunnet, pearinglust, nõrkust, peavalu. Neid kaebusi võib pidada vegetatiivse düstoonia ilminguteks. Vanematel, kelle lastel on mitraalklapi prolaps, soovitab autor tungivalt tutvuda autonoomse närvisüsteemi rolliga kehas, mida käsitletakse üksikasjalikult peatükis "Vegetovaskulaarne düstoonia".

"Südamevalu" rünnakud on lühiajalised (kestvad 5-20 minutit), lapsed tunnetavad neid rindkere vasakus pooles ja kirjeldavad neid kui "torkimist", "pressimist", "valutamist". Südametöös võib tekkida "katkestuste" tunne, "haihtumine". Tavaliselt tekivad sellised kaebused seoses emotsionaalse stressiga ja kaasnevad mitmesugused vegetatiivsed reaktsioonid (ebastabiilne meeleolu, ärevus ja hirm, külmad jäsemed, “külmatunne”, südamepekslemine, higistamine, rõhu langus või tõus, peavalud jne), kaovad spontaanselt. või pärast palderjani, valokordiini tinktuuri võtmist.

Miks on mitraalklapi prolaps ohtlik?

Enamikul juhtudel kulgeb mitraalklapi prolaps soodsalt ja ainult 2–4% -l põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Mitraalklapi prolapsi peamised tüsistused on:

Südamepuudulikkus. Mitraalklapi voldikute kõrvalekaldumine võib põhjustada nende mittetäieliku sulgumise ja vere tagasivoolu (regurgitatsiooni) vatsakesest aatriumisse. Kerge regurgitatsiooni korral ei ole ravi vaja ja see ei mõjuta lapse heaolu. Kui vere tagasivool on tugev, on võimalik südame ülekoormus ja südamepuudulikkuse teke (nõrkus, õhupuudus, tursed, südamepekslemine, katkestused südame töös). Olukord võib ulatuda isegi operatsioonini - mitraalklapi asendamine kunstklapiga.

Bakteriaalne endokardiit. Bakterid settivad muudetud klapi infolehtedele, paljunevad seal, rikuvad ja söövitavad seda. Väga ebameeldiv haigus, mida on raske ravida.

Eluohtlikud arütmiad. Üsna sageli esinevad prolapsiga lastel EKG-s registreeritud südame rütmihäired: siinustahhükardia, ekstrasüstolid, paroksüsmaalne tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus jne (vt "Arütmiad").

Äkksurm. Muidugi on see väga haruldane, kuid selliseid juhtumeid kirjeldatakse.

Mitraalklapi prolapsi jälgimise ja ravi taktika

Ravi varieerub sõltuvalt prolapsi raskusastmest (klappide longus) ja kaasnevate autonoomsete ja kardiovaskulaarsete muutuste olemusest (arütmia, südamepuudulikkus). Reeglina ei põhjusta prolapsi kulg tõsist muret patsiendi tervise pärast ja nõuab ainult jälgimist, samuti lihtsa raviskeemi ja üldiste tugevdamismeetmete rakendamist (päevane režiim, piisav uni, mõned piirangud spordis) ja ennetavaid meetmeid. vitamiinide, mineraalide ja teiste tööd toetavate ravimite kursused.

Enamik lapsi (prolapsi tüsistuste puudumisel) talub kehalist aktiivsust hästi. Arstliku järelevalve all võivad nad juhtida aktiivset elustiili ilma kehalise aktiivsuse piiranguteta. Lastele võib soovitada spordialasid, kus koormus jaotub ühtlaselt: ujumine, suusatamine, uisutamine, rattasõit, aeglases tempos jooksmine, kõndimine. Liikumiste tõmbleva iseloomuga või järsu jõukoormusega seotud sportlikud tegevused ei ole soovitatavad: hüpped, maadlus, karate, kang jne.

Arvestades asjaolu, et mitraalklapi prolaps on autonoomse närvisüsteemi häire eriline ilming, peaks ravi olema suunatud autonoomse düstoonia korrigeerimisele. Ravi on pikaajaline ja kompleksne ning enamasti mittemedikamentoosne, sisaldab psühhoteraapiat, autotreeningut, füsioteraapiat (elektroforees magneesiumiga, lülisamba ülaosa broomiga), veeprotseduure, nõelravi, seljamassaaži. Ravi valib arst individuaalselt, võttes arvesse patsiendi iseärasusi.

Müokardi töö säilitamiseks selle ainevahetuse rikkumise korral viiakse läbi ravikuurid järgmiste ravimitega:

Kaaliumi ja magneesiumi preparaadid (panangiin, asparkam magnerot, magne B6). Riboksiin. Karnitiin (elcar, karniteen). Koensüüm Q10. BAA "letsitiin". Horsetail. Aitab täiendada ränipuudust. Seda kasutatakse keetmisena (10 g korteürti 200 ml vee kohta), võtta 1 spl. l. 3 korda päevas, kursused. Triovit. Vitamiini-mineraalide kompleks, mis kompenseerib südame tööd toetavate vitamiinide C, E, beetakaroteeni (provitamiin A) ja seleeni puudust. Polüküllastumata rasvhapped oomega-3 ja oomega-6 (linaseemneõli, kalaõli, toidulisand "Omega-3" jne).

Väikesed anomaaliad südame arengus

Sidekoe düsplaasiaga lastel leitakse sageli väikeseid kõrvalekaldeid südame arengus. Kõige tavalisemad on vasaku vatsakese vale akord ja avatud foramen ovale. Need võivad esineda isoleeritult või kombinatsioonis koos teiste sidekoe düsplaasia ilmingutega. Kuna patsient reeglina kaebusi ei esita, võivad väikesed arenguanomaaliad olla juhuslik leid. Uuringu käigus kuuleb arst südamekahinat ja suunab lapse südame ultraheliuuringule - ehhokardiograafiale, kus leiab kinnitust ühe või teise kõrvalekalde olemasolu.

Vasaku vatsakese vale akord - täiendav moodustis vatsakese õõnsuses õhukese venitatud nööri kujul. See võib olla üsna tugeva südamekahina põhjuseks.

Avatud foramen ovale on väike ava (aken) parema ja vasaku aatriumi vahel. Selle roll on suur, kui laps on kõhus. Pärast sündi kaob vajadus selle järele ja see sulgub. Tõsi, mitte kõik lapsed ja mõnikord mitte kohe pärast sündi, vaid 5-6 aastaseks. Kui aken on väike, 1-2 mm läbimõõduga, ei riku see lapse üldist seisundit.

Väikeste anomaaliate esinemises südame arengus pole midagi kohutavat, see on lihtsalt lapse südame ehituse individuaalne iseärasus. Need ei vaja erilist ravi, ainult patsiendi jälgimist. Arvatakse, et väikesed anomaaliad südame arengus, kuigi haruldased, võivad sarnaselt prolapsile esile kutsuda südame rütmihäireid ja põhjustada müokardi ainevahetuse häireid. Seetõttu tuleb väiksemate kõrvalekallete (rütmi ja müokardi ainevahetuse häired) tagajärjed, kui neid on, arstlikult korrigeerida. Sel juhul kasutatakse samu ravimeid, mis prolapsi korral.

Kliiniline läbivaatus

Mitraalklapi prolapsi ja väiksemate südameanomaaliatega patsiente tuleb uuesti läbi vaadata lastearst, kardioloog ja läbida kontrolluuringud (EKG, ECHO-KG) vähemalt 2 korda aastas. Vajadusel konsulteeritakse kõrva-nina-kurguarsti, psühhoneuroloogi, geneetikuga.

Mitraalklapi prolaps lastel on seisund, kui südame vasaku vatsakese seinte süstoli ajal (st kokkutõmbumisel) esineb ventiilide kaardumine, ventiilide langemine kodade õõnsusse. Selle seisundi olemuse mõistmiseks on vaja selgelt mõista südame ja kardiovaskulaarsüsteemi anatoomiat (struktuuri) ja füsioloogiat (talitlusreegleid). Alustame südame anatoomiast.

1 Südame anatoomia

Süda on organ, mis on jagatud neljaks kambriks (4 õõnsust): 2 koda ja 2 vatsakest (parem ja vasak). Kambrid on üksteisest eraldatud vastavalt interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseintega (tavaliselt ei ole neil defekte ja veri ei ringle nende kaudu). Kodad on eraldatud vatsakestest klappidega – need on sidekoemembraanid, mis on loodud õigel ajal avanema ja laskma verel ühest südameõõnsusest teise voolata.

Südame vasakpoolsete kambrite vahel on mitraal- ehk bikuspidaalklapp, sest. see koosneb kahest klapist, paremad kambrid on üksteisest eraldatud südame trikuspidaalklapiga. Kuid südameklappide kobarad tavaliselt ei "rippu" kodade ja vatsakeste vahel, vaid on kinnitatud akordide (õhukeste kiudude, filamentide) abil väikeste papillaarlihaste külge, mis asuvad südame vatsakeste õõnsustes.

Mitraalklapi prolaps on üks levinumaid südamehaigusi. Seda patoloogiat iseloomustab mitraalklapi funktsioonide puudulikkus. Haigusel on 3 raskusastet, kusjuures esimene aste on kõige vähem ohtlik.

Tavaliselt on esimese astme prolaps asümptomaatiline, nii et see avastatakse juhuslikult südame ultraheli ajal. See haigus nõuab aga regulaarset meditsiinilist järelevalvet, kuna kaasuvad haigused ja tüsistused võivad seda süvendada.

Mitraalklapi prolaps - mis see on?

mitraalklapp- See on kahepealine vahesein, mis asub südames vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Nimi tuleneb klapi sarnasusest preestri peakattega - mitra.

Kui veri voolab vasakust aatriumist vatsakesse, avaneb klapp. Vere edasise väljutamise ajal vasakust vatsakesest aordi peavad vaheseinaklapid olema tihedalt suletud. Selline näeb süsteem välja, kui see korralikult töötab.

Mitraalklapi prolapsi korral, selle tiivad vajuvad alla ja sulgemisel jääb nende vahele auk. Sel juhul on võimalik osa verest vatsakesest aatriumi tagasi viia. Seda seisundit nimetatakse ka. Seega siseneb vereringesse vähenenud veremaht, mis suurendab südame koormust.

Sõltuvalt vaheseina akna suurusest eristatakse 3 haiguse astet:

1. 1. astet iseloomustab 3-6 mm auk ja see on kõige vähem ohtlik;
2. 2. kraadi eristab 6-9 mm aken;
3. 3. aste on kõige patoloogilisem, vaheseina auk jääb üle 9 mm.

Otsuse tegemisel võetakse arvesse ka vere mahtu, mis vatsakesest aatriumisse naaseb. See näitaja on antud juhul kõrgem prioriteet kui prolapsi hulk.

Sümptomid

Enamikul juhtudel on 1. astme mitraalklapi prolaps peaaegu asümptomaatiline. Kuid psühho-emotsionaalse stressi korral võivad tekkida perioodilised valud südame piirkonnas.

Lisaks võib see haigus mõnel patsiendil põhjustada järgmisi kõrvalekaldeid. määratlused:

• südame rütmihäired;
• pearinglus ja pikaajalised peavalud;
• õhupuuduse tunne sissehingamisel;
• põhjuseta teadvusekaotuse juhud;
• kehatemperatuuri tõus 37,2 0 С-ni.

Üsna sageli tekib sellistel patsientidel vegetovaskulaarne düstoonia.

Lugege ka meie sarnast artiklit selle kohta.

Diagnostika

• Mõnikord, kui on südamekahin stetoskoobiga saab tuvastada longus klapi infolehti. Kuid haiguse 1. staadiumis võib vere tagasivoolu maht vasakusse aatriumi olla ebaoluline ega tekitada müra. Sel juhul ei saa prolapsi kuulamise abil kindlaks teha.
• prolapsi nähud ei ole samuti alati nähtavad.
• Haiguse esinemise täpseks määramiseks koos EKG-ga tuleks teha südame ultraheliuuring. See uuring võimaldab teil tuvastada mitraalklapi voldikute nõtkumist ja selle suurust.
• Doppleri uuring, mis tehakse lisaks ultraheli ajal, võimaldab teil määrata regurgitatsiooni ulatust ja vere tagasipöördumise kiirust aatriumisse.
• Mõnikord tehakse röntgenikiirte rindkere, mis haiguse korral näitab südame longust.

MVP-ga patsiendi haigusest tervikliku pildi loomiseks analüüsib kardioloog ka järgmisi andmeid:

1. haiguse anamnees, sümptomite avaldumise tunnused;
2. patsiendi krooniliste haiguste ajalugu kogu elu jooksul;
3. selle haiguse juhtumite esinemine patsiendi sugulastel;
4. üldised vere- ja uriinianalüüsid;
5. vere biokeemia.

Välimuse põhjused

Mitraalklapi düsfunktsiooni on kahte tüüpi:

TAGASISIDE MEIE LUGEJALT!

Sümptomite puudumisel ei vaja 1. astme MVP-ga patsient minimaalse regurgitatsiooniga ravi. Enamasti kuuluvad sellesse kategooriasse lapsed, kellel diagnoositakse arstliku läbivaatuse käigus südame ultraheli läbimisel nimetatud haigus. Tavaliselt saavad nad isegi sportida ilma piiranguteta. Siiski on vaja perioodiliselt jälgida kardioloogi ja jälgida dünaamikat.

Meditsiinilist abi võib vaja minna ainult siis, kui prolapsiga kaasnevad ohtlikud sümptomid, nagu südamevalu, südame rütmihäired, teadvusekaotus ja teised. Sellisel juhul on ravi suunatud sümptomite kõrvaldamisele. MVP 1. astme kirurgilist ravi ei teostata.

Ravimid

Sõltuvalt mitraalklapi prolapsiga kaasnevatest negatiivsetest ilmingutest on ette nähtud järgmised ravimid:

Lisaks vajab patsient füsioteraapiat, hingamisharjutusi, spaaravi, massaaži, lõõgastus- ja psühhoteraapia seansse.

Samuti peaksite järgima tervislikku eluviisi, õiget toitumist ja mõõdukat liikumist.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin koos farmaatsiaravimitega annab häid tulemusi 1. astme MVP sümptomite kõrvaldamisel.

Sel juhul kasutatakse järgmisi ravimpreparaate, millel on rahustav toime ja mis tugevdavad südamelihast:

• kortekeetis, mis aitab tugevdada südamelihast ja on samas hea rahusti;
• tee järgmistest ürtide segust: emajuur, viirpuu, piparmünt ja palderjan, millel on võimas rahustav toime;
• tee kanarbiku, türnpuu, emarohu ja viirpuu segust, mis samuti rahustab hästi;
• metsroosi keetmine, südamelihasele vajaliku C-vitamiini allikana.
• segu 20 munakoorest, 20 sidruni mahlast ja meest samas mahus munade ja mahlaga.

Süüa tuleks ka kuivatatud puuvilju, punaseid viinamarju ja kreeka pähkleid, kuna need sisaldavad suures koguses kaaliumi, magneesiumi ja C-vitamiini.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on vanuse kasvades võimalik mitraalklapi nõtkumise suurenemine, seetõttu vajavad I astme prolapsi patsiendid isegi sümptomite puudumisel regulaarset kardioloogi jälgimist (1 -2 korda aastas).

Mis on haiguse oht, tüsistused

I astme MVP kaasasündinud tüübi puhul on tüsistused väga harvad. Sagedamini esinevad need haiguse sekundaarses vormis. Eriti kui see tekkis seoses vigastustega rindkere piirkonnas või teiste südamehaiguste taustal.

Haigusel on järgmised tagajärjed:

• mitraalklapi puudulikkus, milles ventiili lihased praktiliselt ei hoia, selle klapid ripuvad vabalt ja ei täida oma funktsioone üldse. Selle haiguse taustal tekib kopsuturse.
• Arütmia mida iseloomustab ebaregulaarne südametegevus.
• Nakkuslik endokardiit- südame siseseina ja ventiilide põletik. Klapi lõdva sulgumise tõttu võivad pärast infektsiooni, peamiselt tonsilliidi, vereringest pärit bakterid südamesse sattuda. See haigus põhjustab tõsiseid südamerikkeid.
• Haiguse 1. astme üleminek 2, 3 või 4 etapile mitraalklapi voldikute edasise nõtkumise ja selle tulemusena regurgitatsiooni mahu olulise suurenemise tagajärjel.
• Südame äkksurm. Esineb väga harvadel juhtudel äkilise ventrikulaarse fibrillatsiooni tagajärjel.

Eriti hoolikalt on vaja seda haigust ravida naistel, kes ootavad last. Põhimõtteliselt ei kujuta 1. astme MVP raseduse ajal ohtu naisele ega sündimata lapsele.

Samal ajal võib 70–80% positsioonil olevatest naistest kogeda tahhükardia ja arütmia rünnakuid. Samuti suurendab see preeklampsia, lootevee enneaegse ärajätmise, sünnituse aja lühenemise ja sünnitusaktiivsuse vähenemise tõenäosust.

Haiguse prognoos

Esimese astme mitraalklapi prolapsi korral on elu prognoos peaaegu alati positiivne. Üldiselt on see haigus peaaegu asümptomaatiline või väikeste sümptomitega, mistõttu elukvaliteeti see eriti ei mõjuta. Tüsistused tekivad väga harva.

I astme MVP-ga sporditegevus on lubatud peaaegu piiranguteta. Siiski tuleks välja jätta jõuspordialad, samuti hüpped, teatud tüüpi maadlus, mis on seotud tugevate löökidega.

Samuti on välja jäetud ekstreemsed sündmused, kus sportlased kogevad rõhu langust, näiteks:

• sukelduma;
• sukeldumissport;
• Langevarjuhüpped.

Samad piirangud kehtivad ka elukutse valikul. Seda haigust põdev inimene ei saa töötada piloodi, sukelduja ega astronaudina.

Tuleb märkida, et 1. astme mitraalklapi prolapsi korral noormees loetakse ajateenistuseks sobivaks.

Tänapäeval avastatakse kardiovaskulaarsüsteemi haigusi uuringu käigus mitte ainult vanemal põlvkonnal, vaid ka lastel. Kõige tavalisem on mitraalklapi prolaps lastel (MVP). Mis haigus see on, millised on selle sümptomid ja kuidas seda ravitakse? Selgitame välja.

MVP on südamepatoloogia, elundi töötamise ajal painduvad mitraalklapi voldikud ja toimub osaline vere tagasipöördumine vatsakesest vasakusse aatriumi. Mida suurem on selle vool, seda raskem on haiguse aste. Stetoskoobi kasutamisel kostavad süstoolsed klõpsud, müra mõnikord puudub.

Haigus avastati esmakordselt ja sümptomeid kirjeldati 1887. aastal. Kuid teadlased ei teadnud, millega haigus on seotud, miks see tekib ja kuidas seda ravitakse. Nad kuulsid süstoolseid klõpse ja hilist südamekahinat. Juba hiljem, nimelt 1963. ja 1981. aastal, pärast läbiviidud uuringuid saadi neile küsimustele vastused. 1979. aastal anti haigusele nimetus "prolaps", seda kasutatakse siiani.

Noorukitel esineb MVP 2–15% juhtudest, tüdrukutel 10 aasta pärast - 2 korda sagedamini kui poistel. Prolapsi diagnoositakse isegi imikutel, haigete laste keskmine vanus on 6-15 aastat.

Sõltuvalt päritolust eristatakse järgmisi PMK vorme:

• Esmane. Patoloogia ei ole nii tõsine, kuid selle põhjustatud tagajärjed on märkimisväärsed ja arstid ei tohiks neid ignoreerida. Tüsistuste hulka kuuluvad arütmia, trombemboolia, mitraalpuudulikkus (noorukitel tekib see rindkere kahjustuse tõttu).
• Sekundaarne. See avaldub südamehaigustest tingitud tüsistusena ja moodustab kuni 5% kõigist juhtudest.

Anomaaliaga klapp läbib rohkem verd - patoloogia on raskem. Akna prolapsi suuruse järgi eristatakse järgmisi astmeid:

• 1 kraad - läbipaine 3 - 6 mm;
• 2 kraadi - 6 - 9 mm;
• 3 kraadi - üle 9 mm.

Põhjused

Lastel esineb primaarne prolaps kõige sagedamini sidekoe kasvuhäirete (düsplaasia) tõttu. Muutub mitte ainult klapp ise, vaid ka selle struktuur, mõõtmed, kinnitus. Selle seisundi süüdlased on tsingi ja magneesiumi puudus, raseda naise nakkushaigused, ainevahetushäired.

Laste sekundaarse MVP põhjuseid on palju. Esikohal on pärilikkus, enamasti emalt edasi kanduv, mis toimib ka selliste haiguste tüsistustena: arütmia, reuma, endo- ja müokardiit. Noorukitel võivad rindkere vigastused olla patoloogia allikaks. Teised kaasasündinud südamerikked mõjutavad selle vasaku külje geodünaamika muutust. Vegetovaskulaarne düstoonia, türotoksikoos, neuroos on anomaaliate sagedased põhjused.

Manifestatsioon

Tavaliselt jääb prolaps märkamatuks ja avastatakse alles ennetava läbivaatuse käigus. Arstid eristavad mitmeid haiguse sümptomeid:

• Õhupuuduse tunne (vahel on soov võimalikult sügavalt sisse hingata).
• Peavalu öösel ja hommikul.
• Kiire väsimus, keha üldine nõrkus.
• Valu ja ebamugavustunne südame piirkonnas.
• Pearinglus, minestamine.
• Unehäired.

MVP peamised sümptomid on süstoolsed klõpsud, mis tekivad üksi või koos müraga. Neid helisid kuuleb last uurides seisvas asendis või pärast füüsilist pingutust (tavaliselt 20 kükki).

Kui teil tekib mõni sümptom, pöörduge lastearsti, kardioloogi või reumatoloogi poole.

Patoloogia diagnoosimiseks tehakse EKG, südame tsooni ultraheli, määratakse röntgen, analüüsiks võetakse veri. Uuringute kompleks paljastab põletikulise protsessi. Lisaks kasutatakse fonokardiograafiat, mis võimaldab analüüsida klikke, müra ja "akordi piiksumist" südame piirkonnas.

Teraapia

Prolapsiga laste ravi on individuaalne. Pöörake tähelepanu lapse vanusele, tema soole, pärilikkusele, düsplastilisuse tunnustele. Võrrelge ultraheli, EKG ja muude uuringute tulemusi.

Kaasasündinud MVP-ga lastel ravi ei toimu. Primaarse prolapsi prognoos on soodne. Füüsilisele tegevusele piiranguid ei ole. Teismelistel ei soovitata profispordiga tegeleda, tasub konsulteerida oma arstiga.

Kui lapsel on prolapsi sümptomid (unetus, südame löögisageduse tõus), määravad arstid rahustavaid taimseid ravimeid. Neil on kasulik mõju närvisüsteemi aktiivsusele.

Kui MVP-ga lapsel on õhupuudus, valu südame piirkonnas, üldine nõrkus füüsilise koormuse ajal, määrab arst tõsisema ravimi, mis normaliseerib südame tööd.

Varasematest haigustest tingitud sekundaarse prolapsi korral tuleb laps hospitaliseerida. Bakteritest põhjustatud südameklappide põletikku ravitakse penitsilliini rühma antibiootikumidega. Kui elundi töö on häiritud või esineb tõsine regurgitatsioon, määrab reumatoloog teisi ravimeid.

Haigusega kaasnevate sümptomite korral võetakse ravimeid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Südame reumaatilise põletiku ja ventiilide puudulikkuse raske vormi korral, mis ei allu uimastiravile, tehakse kirurgiline sekkumine. Klapp asendatakse või proteesitakse.

Ennetamine ja prognoosimine

MVP lastel kulgeb tavaliselt ilma tüsistuste ja sümptomiteta. Kuid toetav ravi on vajalik. Ilma selleta võib tekkida ventiilide puudulikkus, raskete tüsistuste esinemine tulevikus. Need kõrvaltoimed ainult halvendavad haiguse prognoosi.

Oluline on jälgida prolapsi põdeva teismelise seisundit, viia läbi kõik arsti poolt määratud terapeutilised ja ennetavad toimingud.

Meetmete komplekt:

• Kui lapse heaolu kohta kaebusi ei ole, on vaja kord 2 aasta jooksul läbida kardioloogi kontroll. Kui beebil on miski mure, siis igal aastal tehakse EKG ja EKGG.
• Ärge tegelege spordiga, millel on kehale suur koormus. Vältige ületöötamist.
• Külastage massaažiseansse, basseini. Sellistel protseduuridel on kasulik mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja üldisele seisundile tervikuna.
• Pakkuge oma lapsele täisväärtuslikku ja tervislikku kõrge magneesiumisisaldusega toitumist.
• Kui märkate mõnda haiguse sümptomit, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Kokkuvõte

Südamesüsteemi levinud haigus lastel - mitraalklapi prolaps, võib olla asümptomaatiline ega vaja ravi. Ilma toetava ravita võib prolaps vanemas eas esile kutsuda muid tõsiseid haigusi. Vanemad, kelle lastel on see patoloogia, peavad omama teavet ravimeetodite ja ennetusmeetodite kohta. Ema ja isa on ju need, kes on pidevalt lapsega koos ja aitavad tüsistuste tekkimist ära hoida.