Kopsuhaiguste põhjused ja sümptomid. Peamiste kopsuhaiguste tunnused, klassifikatsioon ja ennetamine. Kopsude uurimise tüübid ja meetodid

See näitas, et peaaegu alati areneb vähk mõne kroonilise kopsu- või bronhihaiguse taustal.

Kopsuvähi vähieelsete haiguste hulka kuuluvad krooniline bronhiit (ja 90% juhtudest on see suitsetaja bronhiit), kopsupõletik, polüpoossed kasvajad bronhidel, healoomulised kasvajad, kopsukoe koldelised tihendid.

Neid haigusi põdevad patsiendid peavad regulaarselt läbima arsti kontrolli. Bronhide ja kopsude kroonilisi haigusi iseloomustab reeglina püsiv ja pikaajaline kulg, neid on raske ravida ja need nõuavad pidevat jälgimist.

Krooniline kopsupõletik on üks levinumaid kopsuvähieelseid haigusi. Haigus on põletikuline protsess, millega kaasnevad pöördumatud struktuurimuutused bronhopulmonaalsüsteemis. Tavaliselt tekib haigus pärast ägedat kopsupõletikku, eriti kui see on võtnud pikaajalise kulgemise.

Patoloogilise protsessi kujunemisel mängib erilist rolli bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine. Põletikulise protsessiga kaasnevad muutused bronhide limaskesta epiteelis (kuni selle keratiniseerumiseni), bronhide näärmete aktiivsuse rikkumine. Põletikuline protsess bronhides toetab põletikulist protsessi kopsudes.

Viljakas pinnas kopsude vähieelsete seisundite tekkeks on bronhoektaasia, mille korral bronhide limaskestadele ilmuvad papilloomid. Reeglina on bronhektaasia krooniliste põletikuliste protsesside tagajärg bronhides. Krooniline bronhiit võib omakorda olla bronhiektaasia tagajärg. Paljude ekspertide sõnul võivad papillomatoosid (bronhektaasiad) põhjustada ebatüüpiliste rakkude kasvu.

Muutuste olemust saab uurida röntgen-bronhograafia, röga tsütoloogilise analüüsi ja bronhoaspiratsiooni abil. Põletikulise iseloomuga kopsuvähieelse seisundi peamine sümptom on kopsude füüsiliste muutuste puudumisel tekkiv köha. Köha on tavaliselt alguses kuiv, seejärel - koos rögaga. Vere ilmnemine rögas, aneemia, õhupuudus, kehakaalu langus viitavad tavaliselt tõsistele muutustele kopsudes.

Kopsude vähieelsed seisundid hõlmavad ka healoomulisi kasvajaprotsesse kopsudes. Esinevad epiteeli kasvajad (bronhiadenoomid, bronhiaalpapilloomid) ja mesodermaalsed kasvajad (koopalised vaskulaarsed kasvajad, vaskulaarne endotelioom, kapillaarhemangioom, fibroom, lipoom, müoblastoom, hemartoom, teratoom jne). Healoomuliste kopsukasvajate hulgas on teistest sagedamini epiteeli kasvajad, nimelt bronhiadenoom (85% kõigist healoomulistest kasvajatest). Bronhiaadenoom on ka pahaloomulise transformatsiooni seisukohalt kõige potentsiaalselt ohtlikum kopsude vähieelne seisund.

Healoomuliste kasvajate sümptomid sõltuvad nende suurusest, lokaliseerimisest, ümbritsevate kudede seisundist ja paljudest muudest teguritest. Bronhiadenoomid ilmnevad reeglina köha, vilistava hingamise, hemoptüüsina. Kõiki healoomulisi kasvajaid tuleb jälgida; kirurgiline ravi on näidustatud hingamisfunktsiooni häirete korral või pahaloomulise kasvaja ohu tuvastamisel. Bronhiadenoomide korral on soovitatav kirurgiline ravi, mida saab läbi viia läbi bronhoskoobi, elektrokoagulatsiooni teel.

Populaarsed välismaised vähikliinikud ja -keskused

Itaalia haiglas Haifa linnas Iisraelis diagnoositakse ja ravitakse peaaegu kõiki teadaolevaid vähivorme, kasutades selleks kõige kaasaegsemaid meditsiiniseadmeid: 3D-arvuteid ravi planeerimiseks, lineaarseid kiirendeid Simulator, Terapax, Cobalt ja muud seadmed.

Kopsuhaigused on muutunud tavaliseks. Millised on neist levinumad, nende tunnused ja sümptomid?

Kopsupõletik (kopsupõletik)

Bakteriaalse, seen- või viirusnakkuse tagajärjel tekib kopsudes põletikuline protsess. Kopsupõletiku tekitajaks võivad olla ka kemikaalid, mis sisenevad organismi sissehingatava õhuga. See haigus võib mõjutada nii kogu kopsukude kui ka elundi eraldi osa.

Sümptomid: õhupuudus, köha, külmavärinad, palavik. Iseloomulikud tunnused on valu rinnus ja liigne väsimus, sageli tekib ootamatu ärevustunne.

Pleura, see tähendab kopse katva välismembraani turse ja põletik. Haiguse põhjustajaks võib olla infektsioon või vigastus, mis põhjustas rinnakahjustusi. Pleuriit võib olla kasvaja arengu sümptom. Haigus avaldub valuna rindkere liigutamisel ja sügaval hingamisel.

Bronhiit

Bronhiit on kahte tüüpi: ja. Äge bronhiit tekib siis, kui bronhide limaskest muutub põletikuliseks. See haigus on levinud eakate ja väikelaste seas. See tekib siis, kui ülemised hingamisteed on allergiliste reaktsioonide tõttu nakatunud, kui sisse hingatakse keemilisi lisandeid sisaldavat õhku. Ägeda bronhiidi peamine sümptom on kuiv, terav köha, mis süveneb öösel.

Kui bronhiit läheb kroonilisse staadiumisse, ilmneb pidev köha, millega kaasneb rohke lima eritumine, hingamine muutub raskeks, täheldatakse keha turset, nahavärv võib omandada sinise varjundi.

Krooniline haigus, mis avaldub perioodiliste hoogude kujul, mis võivad olla kergest köhast kuni raskete lämbumishoogudeni. Astmahoo ajal tõmbuvad bronhid ja rindkere sein kokku, mistõttu on raske hingata. Limaskest paisub tugevalt, epiteeli ripsmed ei tule oma funktsioonidega toime, mis mõjutab negatiivselt kopsude tööd.

Aja jooksul bronhiaalastma progresseerub ja põhjustab kopsukoe tõsiseid kahjustusi. Peamised sümptomid on köha, raske ja mürarikas hingamine, sage aevastamine, hapnikupuuduse tõttu võib nahk muutuda sinakaks.

Asfüksia

Asfüksiat võib nimetada hapnikunälgaks, mis tekib hingamist mõjutavate füüsiliste mõjude tõttu. Peamised põhjused: kaelavigastused, kägistamine, keele tagasitõmbumine trauma tagajärjel, patoloogia kõris, kõhu- või rindkere vigastused, hingamislihaste talitlushäired.

Asfüksia korral on vajalikud kohesed elustamismeetmed: hingamisteede avatuse taastamine, kopsude kunstlik ventilatsioon, kaudne südamemassaaž. Pärast sümptomite kõrvaldamist selgitatakse välja haiguse põhjused ja määratakse ravi.

Selle kopsuhaiguse tekitajad on mükobakterid. Tuberkuloos levib õhus olevate tilkade kaudu, see tähendab, et seda levitavad haiguse kandjad. See, kuidas tuberkuloosi algstaadium kulgeb, sõltub patsiendi esialgsest tervislikust seisundist ja kehasse sattunud bakterite arvust.

Nakatumisel reageerib immuunsüsteem antikehade tootmisega ning kopsude kaitsesüsteem ümbritseb mõjutatud mükobakterid omamoodi kookonitesse, milles nad võivad kas surra või mõneks ajaks “uinuda”, et hiljem avalduda. end uue jõuga.

Tavaliselt tunneb inimene tuberkuloosi algstaadiumis end üsna tervena, sümptomeid ei ilmne. Aja jooksul hakkab keha reageerima temperatuuri tõusuga, kehakaalu langusega, higistamisega, töövõime langusega.

See on kutsealane kopsuhaigus. See haigus on levinud ehitustööliste, metallurgiatööliste, kaevurite ja teiste töötajate seas, kes hingavad regulaarselt sisse vaba ränidioksiidi sisaldavat tolmu.

Varases staadiumis on silikoosi iseseisvalt üsna raske tuvastada, kuna see areneb paljude aastate jooksul. Ainult põhjalikul uurimisel on näha, et kopsukoe õhulisus on suurenenud. Hilisemaid staadiume iseloomustavad: õhupuudus, valu rinnus, õhupuudus ka puhkeolekus, köha koos rögaga, kõrge palavik.

Emfüseemi korral hävivad alveoolide vahelised seinad, mille tõttu need suurenevad. Kopsude maht kasvab, struktuur muutub lõtvaks, hingamisteed kitsenevad. Kudede kahjustus viib hapniku ja süsinikdioksiidi gaasivahetuse vähenemiseni ohtliku tasemeni. Seda kopsuhaigust iseloomustab hingamisraskus.

Sümptomid hakkavad ilmnema märkimisväärse kopsukahjustusega. Ilmub õhupuudus, inimene kaotab kiiresti kaalu, täheldatakse naha punetust, rindkere muutub tünnikujuliseks, väljahingamine nõuab tõsiseid pingutusi.

Peaaegu surmav haigus. Inimestel, kes alustasid ravi enne ägedate sümptomite ilmnemist, on suurem võimalus terveks saada. Kahjuks on kopsuvähki väga raske ära tunda. Puuduvad sümptomid, mis tingimusteta viitaksid sellele konkreetsele haigusele. Tingimuslikeks sümptomiteks peetakse hemoptüüsi, valu rinnus, õhupuudust, köha. Õigeaegseks diagnoosimiseks soovitavad arstid mitte unustada regulaarseid uuringuid kliinikutes.

Nagu näete, ei võimalda sümptomite mitmekesisus kodus diagnoosi panna, seetõttu peaksite mõne kopsuhaiguse kahtluse korral konsulteerima arstiga ja mitte mingil juhul ise ravi määrama.

Atelektaas on patoloogiline seisund, mille korral kopsukude kaotab õhulisuse ja vajub kokku, vähendades (mõnikord oluliselt) selle hingamispinda. Kopsu ühe osa vajumise tagajärjeks on gaasivahetuse vähenemine koos kudede ja elundite hapnikunälga nähtuste suurenemisega, sõltuvalt õhulisuse kaotanud piirkonna mahust.

Parema või vasaku alumise sagara väljalülitamine vähendab kopsude elutähtsust 20%. Keskmise sagara atelektaas vähendab seda 5% ja mis tahes tipusagara üks segment - 7,5%, sundides aktiveerima kompenseerivaid mehhanisme, mis avalduvad atelektaasid iseloomulike sümptomite kujul.

Samal ajal ei tohiks terve inimese puhkeolekus atelektaasid segi ajada kopsude füsioloogilise hüpoventilatsiooni tsoonidega, mis ei nõua õhust hapniku aktiivset tarbimist.

Kopsu atelektaaside tekkemehhanism ja selle põhjused

1. Bronhipuu valendiku lokaalne ahenemine:

• Bronhi kõrval paikneva kopsukasvaja poolt väljastpoolt kokkusurumise korral;
• Lümfisõlmede kohaliku suurenemisega, mis kaasneb põletikuliste ja kasvajaprotsessidega;
• Bronhi seinas toimuvate protsessidega (suurenenud lima moodustumise või mäda vabanemisega, bronhi kasvaja, mis kasvab veresoone luumenisse);
• Võõrkehade sisenemine (aspiratsioon oksendamise teel, koos lämbumisega).

Reeglina realiseerub see mehhanism täiendava refleksiga (bronhide silelihaste kokkutõmbumine), mis ahendab veelgi hingamisteid.

2. Kopsukoe enda kokkuvarisemine:

• Õhurõhu langusega alveoolides (inhalatsioonianesteesia tehnika rikkumine);
• Ümbritseva õhurõhu järsk muutus (hävitajapiloodi atelektaas);
• Surfaktanti vähenenud tootmine või puudumine, mis põhjustab alveoolide siseseina pindpinevuse suurenemist, mis põhjustab nende taandumist (vastsündinu respiratoorse distressi sündroom);
• Mehaaniline surve kopsule patoloogilise sisuga, mis paikneb pleuraõõnsustes (veri, hüdrotooraks, õhk), südame laienemine või rindkere aordi suur aneurüsm, kopsukoe tuberkuloossete kahjustuste suur fookus;
• Kui interstitsiaalne rõhk ületab intraalveolaarset rõhku (kopsuturse).

3. Hingamiskeskuse allasurumine ajus

Esineb kraniotserebraalsete vigastuste, kasvajate, üldanesteesia (intravenoosne, inhaleeritav) korral, ülemäärase hapnikuvarustuse korral kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal, rahustite üledoosi korral.

4. Bronhi terviklikkuse rikkumine koos samaaegse kiire mehaanilise mõjuga sellele

Seda täheldatakse operatsiooni ajal (bronhi ligeerimine kirurgilise ravi meetodina) või selle vigastuse korral (rebend).

5. Kaasasündinud arenguanomaaliad

Hüpoplaasia ja bronhide aplaasia, kõõluste vaheseinte esinemine intrabronhiaalsete ventiilide kujul, söögitoru-hingetoru fistulid, pehme ja kõva suulae defektid.

Kõigi võrdsete võimaluste korral on kopsuatelektaaside tekkerisk suurenenud järgmistel inimestel:

• suitsetajad;
• Suurenenud kehakaal;
• Kannatab tsüstilise fibroosi all.

Kopsu atelektaaside klassifikatsioon

Sõltuvalt kopsude patoloogilise protsessi kaasamise järjestusest:

Esmane (kaasasündinud)

Esineb lastel, sageli kohe pärast nende sündi, kui esimese hingetõmbega kopsud ei laiene täielikult. Lisaks juba kirjeldatud emakasisestele kõrvalekalletele kopsude arengus ja pindaktiivse aine ebapiisavale tootmisele võib selle esinemise põhjuseks olla lootevee, mekooniumi aspiratsioon. Selle vormi peamine erinevus on õhu algne puudumine keskkonnast, mis siseneb kopsukoe kokkuvarisenud piirkonda.

Teisene (omandatud)

See atelektaasi vorm tekib nii hingamisteede kui ka muude süsteemide organite põletikuliste, neoplastiliste haiguste, samuti rindkere vigastuste tüsistusena.

Kopsu atelektaaside erinevad vormid

Vastavalt esinemismehhanismile on atelektaaside omandatud vormide hulgas:

Obstruktiivne atelektaas

Seda täheldatakse ülaltoodud põhjustel bronhi ristlõikepinna vähenemisega. Valendiku obturatsioon võib olla täielik või osaline. Valendiku äkiline sulgemine võõrkeha sisenemisel nõuab viivitamatut tegutsemist bronhipuu läbilaskvuse taastamiseks, kuna iga hilinenud tunniga väheneb kopsude kokkuvarisemise piirkonna sirgendamise tõenäosus. Kopsude ventilatsiooni taastamist juhtudel, kui täielik bronhide obstruktsioon kestis üle kolme päeva, ei toimu.

Kompressiooni atelektaas

Tekib otsese mõjuga kopsukoele endale. Soodsam vorm, mille korral kopsuventilatsiooni täielik taastumine on võimalik ka pärast üsna pikka kompressiooniperioodi.

Funktsionaalne (distensiooniline) atelektaas

Esineb füsioloogilise hüpoventilatsiooni tsoonides (kopsude alumised segmendid):

1. voodihaigetel;
2. Raskete ja pikaajaliste kirurgiliste sekkumiste läbimine;
3. Barbituraatide, rahustite üleannustamise korral;
4. Hingamisliigutuste mahu meelevaldse piiramisega, mis on tingitud väljendunud valusündroomist (ribide murd, peritoniit);
5. Kõrge kõhusisese rõhu korral (erineva päritoluga astsiit, krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus);
6. Diafragma halvatusega;
7. Seljaaju demüeliniseerivad haigused.

Segatud atelektaas

Erinevate päritolumehhanismide kombinatsiooniga.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni tasemest ja kopsu kollapsi piirkonnast eristatakse:

• Kopsu atelektaas (paremal või vasakul). Kinnitus peamise bronhi tasemel.
• Lobar ja segmentaalne atelektaas. Lüüasaamine lobari või segmentaalsete bronhide tasemel.
• subsegmentaalne atelektaas. Obturatsioon bronhide tasemel 4-6 korda.
• Diskoidne atelektaas. Diskoidne atelektaas areneb mitme samas tasapinnas asuva sagara kokkusurumise tulemusena.
• Lobulaarne atelektaas. Nende põhjuseks on terminaalsete (hingamisteede) bronhioolide kokkusurumine või obstruktsioon.

Kopsude atelektaaside esinemise tunnused

Sümptomite intensiivsus, mille tõttu on võimalik kahtlustada atelektaasi esinemist kopsudes, sõltub mitmest põhjusest:

1. Kopsukoe kokkusurumise määr (esinevad ägedad ja järk-järgult suurenevad atelektaasid);
2. Ventilatsioonist välja lülitatud kopsude hingamispinna maht (suurus);
3. lokaliseerimised;
4. Esinemise mehhanism.

Hingeldus

Seda iseloomustab sisse- ja väljahingamise sageduse suurenemine minutis, nende amplituudi muutus ja hingamisliigutuste arütmia. Esialgu tekib füüsilise koormuse ajal õhupuuduse tunne. Atelektaasi suurenemise või algselt suure piirkonna korral ilmneb hingeldus puhkeolekus.

Valu rinnus

Valikuline atribuut. See ilmneb kõige sagedamini, kui õhk siseneb pleuraõõnde.

Nahavärvi muutus

Põhjustatud liigsest süsinikdioksiidist kudedes. Lastel muutub esiteks nasolabiaalne kolmnurk siniseks. Täiskasvanutel ilmneb jäsemete sõrmede tsüanoos (akrotsüanoos), ninaots.

Muutused südame-veresoonkonna süsteemi töös

• Pulss kiireneb (tahhükardia);
• Pärast lühiajalist vererõhu tõusu algstaadiumis see väheneb.

Lastel täheldatakse ka näidatud sümptomeid, mis on kõige enam väljendunud primaarse atelektaasiga vastsündinutel. Nendega ühinevad kergesti jälgitavad roietevaheliste ruumide tagasitõmbed kahjustatud kopsu küljelt sissehingamisel, samuti rinnaku tagasitõmbumine õhu sisenemisel kopsudesse.

Diagnostika

Meditsiinilise diagnoosiga saab lisaks patsiendile märgatavatele sümptomitele tuvastada järgmised atelektaaside esinemise tunnused:

1. Heli rinnale koputamisel (löökpillid) atelektaasi piirkonnas muutub lühemaks ja vähem kõlavaks (nüristavaks), vastupidiselt ümbritsevatele aladele, mis on rohkem "kasti".
2. Hingamise nõrgenemine või täielik puudumine auskultatsiooni ajal atelektaaside projektsioonis, haige ja terve rindkere poole liigutuste asümmeetria.
3. Atelektaaside korral, mis katab kogu kopsu või peaaegu kogu kopsu, nihkub süda kokkuvarisenud organi poole. Seda saab tuvastada südame piiride löökpillide, tipulöögi tsooni lokaliseerimise muutuse ja südame auskultatsiooni abil.

Samuti peaksite meeles pidama:

• Atelektaasi nähud ilmnevad juba olemasoleva põhihaiguse taustal, mis mõnikord raskendab patsiendi niigi kriitilist üldist seisundit.
• Kopsusegmendi (mõnel juhul isegi sagara) kokkuvarisemine võib patsiendi jaoks jääda märkamatuks. Kuid just need väikesed kokkuvarisenud piirkonnad võivad sellistel patsientidel saada esimesteks kopsupõletiku koldeks.

Rindkere organite röntgenuuring aitab selgitada atelektaasi olemasolu, selle lokaliseerimist ja mahtu, et määrata ravi taktikat. See viiakse läbi vähemalt kahes projektsioonis. Raskematel juhtudel kasutage diagnoosimiseks tomograafiat.

Röntgenimärgid, mis viitavad atelektaasi olemasolule:

1. Kopsude kokkusurutud ala varju tiheduse (tumenemise) muutus võrreldes seda ümbritsevate kudedega, korrates sageli segmendi, sagara kontuure;
2. Diafragma kupli kuju muutus, mediastiinumi organite, samuti kopsujuurte nihkumine atelektaaside suunas;
3. Bronhokonstriktsiooni funktsionaalsete tunnuste olemasolu (valikuline, kui atelektaasi mehhanism ei ole obstruktiivne);
4. Roiete varjude lähenemine kahjustuse küljel;
5. Lülisamba skolioos, mille kumerus on atelektaaside suunas;
6. Triibulised varjud kopsude muutumatute alade (kettataoline atelektaas) taustal.

Parema kopsu keskmise sagara atelektaas röntgenpildil

Kopsude atelektaasi prognoos

Äkiline samaaegne totaalne (vahesumma) atelektaasüks või kaks kopsu, mis tekivad peaaegu kõigil juhtudel trauma (õhu sattumine rindkeresse) või keerukate kirurgiliste sekkumiste tagajärjel lõpeb surmaga kohe või varajases operatsioonijärgses perioodis.

obstruktiivne atelektaas, arenenud võõrkehade äkilise blokeerimisega peamiste (paremate, vasakpoolsete) bronhide tasemel - neil on ka tõsine prognoos erakorralise abi puudumisel.

Kompressiooni ja distensiooni atelektaas, välja töötatud hüdrotooraksiga, koos neid põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega, ei jäta jääkmuutusi ega muuda edaspidi kopsude elujõulisuse mahtu.

Oluliselt muuta prognoos funktsioonide taastamise kokkusurutud kopsud võivad liituda, mis sellistel juhtudel jätab armkoe, mis asendab kokkuvarisenud alveoole.

Ravi

1. Atelektaasi mehhanismi kõrvaldamine koos ventilatsiooni taastamisega nendes piirkondades

Obstruktiivse atelektaasiga:

Kompressioonatelektaaside korral:

1. Pleura punktsioon koos efusiooni ja õhu eemaldamisega õõnsustest koos efusiooni põhjuste kõrvaldamisega ja keskkonnaga suhtlemisega;
2. Kopsu- ja lümfisõlmede kasvajate kirurgiline ravi, õõnsusmoodustiste (tsüstid, abstsessid, mõned tuberkuloosi vormid) likvideerimine.

Distensiooni atelektaasiga:

• Hingamisharjutused kõrge intrabronhiaalse rõhu tekitamisega (õhupallide täitmine);
• Hingamiskeskuse stimuleerimiseks sissehingamine õhu ja 5% süsihappegaasi seguga.

2. Kopsude kunstlik ventilatsioon hapniku lisamisega

See viiakse läbi raskete sümptomite tekkimisega.

3. Vere happe-aluse tasakaalu rikkumiste korrigeerimine

See viiakse läbi intravenoosse infusiooniravi määramisega, mis põhineb patsiendi biokeemilistel vereandmetel.

4. Antibiootikumravi

Mõeldud mädaste tüsistuste ennetamisele.

5. Posündroomne ravi

See hõlmab valufaktori kõrvaldamist, kui see on olemas, kardiovaskulaarse aktiivsuse korrigeerimist (pulsi, vererõhu normaliseerimine).

6. Füsioteraapia

Rindkere massaaž on üks kopsuatelektaaside ravimeetodeid.

Seda tehakse, et vältida armide teket kopsudes, parandada vereringet atelektaaside piirkonnas. Selleks kasutatakse ägedas faasis UHF-kiiritust ja taastumisperioodil elektroforeesi ravimitega (platifilliin, eufilliin jne).

7. Terapeutiline ja ennetav kehaline kasvatus ning rindkere massaaž

Mõeldud hingamislihaste töö parandamiseks. Kerge vibratsioonimassaaž soodustab röga ja lima väljutamist bronhoalveolaarpuust.

Video: kopsuatelektaas saates “Ela suurepäraselt!”

Kõige sagedamini eelnevad vähile sellised kopsuvähieelsed seisundid: krooniline, sageli korduv mittespetsiifiline kopsupõletik ja bronhiit, bronhektaasia, pneumoskleroos, aga ka tolmuärritusega seotud haigused (antrakoos, silikoos).

bronhoektaasia

Viljakas pinnas hingamisteede tekkeks on bronhektaasia, kuna samal ajal arenevad bronhide limaskestal papillomatoosid, mis on bronhide krooniliste põletikuliste protsesside tagajärg. Teisest küljest võib krooniline bronhiit põhjustada bronhektaasi. Kroonilised põletikulised protsessid bronhides loovad iseenesest soodsad tingimused epiteeli metaplaasia tekkeks ja papillaarsed kasvud võivad veelgi kaasa tuua ebatüüpilise kasvu. Põletikuliste haiguste kui kopsude vähieelsete seisundite osas pole endiselt üksmeelt. Mõned autorid eitavad kategooriliselt krooniliste põletikuliste protsesside rolli vähieelsetena, teised ja enamik neist usuvad, et kroonilised põletikulised protsessid on üks kopsuvähi etioloogilistest teguritest.

Kopsupõletik

Kroonilist kopsupõletikku tuleks käsitleda kui kopsude vähieelset seisundit. Autori sõnul on kroonilisteks põletikulisteks muutusteks kopsudes endobronhiit ja panbronhiit koos ektaasiate ja bronhide limaskesta polüpoossete kasvajate tekkega. Selle protsessiga kaasneb epiteeli metaplaasia ja isegi selle keratiniseerumine. Põletikuline protsess bronhide limaskestas omakorda toetab põletikulist protsessi kopsu parenhüümis. Selliste muutuste diagnoosimine on võimalik ainult röntgen-bronhograafia abil, millele järgneb bronhide puu uurimine. Sellise uuringuga on võimalik jälgida bronhoektaasiat, samuti muutusi bronhide harude suuruses ja kujus.

Väga olulist rolli sellistes uuringutes mängib röga tsütoloogiline uuring ja eriti bronhoaspiratsiooni biopsia meetod. Kopsude vähieelse seisundi kõige sagedasem varane sümptom on alguses kuivus ja seejärel koos rögaeritusega pikaajaline häkkiv köha, kui kopsudes puuduvad füüsilised muutused. Ainuüksi see sümptom peaks hoiatama. Vere triipude ilmnemine rögas, õhupuudus ja kõhnumine viitavad olulistele muutustele kopsudes ja tekitavad vähikahtlust.

Kasvajad

Lisaks kerge põletikulise iseloomuga vähieelsetele seisunditele võivad healoomulised kasvajaprotsessid muutuda pahaloomuliseks. Healoomulised kopsukasvajad on suhteliselt tavalised. Hochbergi ja Shasteri klassifikatsiooni järgi eristatakse selliseid kasvajaid:

Epiteeli kasvajad: bronhi papilloomid, bronhi adenoomid;

mesodermaalsed kasvajad:

1) vaskulaarsed kasvajad: koopaveresoonte kasvajad, kapillaar-, veresoonte endotelioom;

2) intrabronhiaalsed kasvajad:

• müoblastoom,
• plasmatsütoom,
• lümfoom;

3) kopsu perifeersed kasvajad: neurogeensed kasvajad, ksantoom ja igat tüüpi teise rühma kasvajad;

Kaasasündinud kasvajad: hemartoom, teratoom.

Kopsude kõige levinumad vähieelsed seisundid on epiteeli kasvajad. Bronhiaalne adenoom moodustab 80–90% kõigist healoomulistest kasvajatest. See on ka kõige ohtlikum kopsude vähieelse seisundi ja pahaloomulise transformatsiooni seisukohalt, kuigi mõned autorid eitavad seda fakti, väites, et bronhide healoomulised kasvajad, sealhulgas adenoom, ei ole praktiliselt vähieelne protsess.

Healoomuliste kasvajate sümptomatoloogia on mitmekesine ja sõltub kasvaja asukohast, suurusest, ümbritsevate kudede seisundist ja tüsistustest. Sageli ei avaldu kasvaja kuidagi ja on juhuslik leid rindkere röntgenis. Mis puutub kopsude adenoomidesse, mis paiknevad sagedamini endobronhiaalselt, siis nende kasvades väljenduvad need köha, vilistava hingamise ja hemoptüüsiga. Sel juhul on sümptomid rohkem väljendunud, seda proksimaalsemalt lokaliseeritakse bronhipuus.

Kirjeldatud kopsuvähi vähieelsete seisundite kõrval, mis mängivad kasvajate etioloogias teatud rolli, tuleks peatuda ka hingamisteede limaskesta mõjutavate välistegurite rollil. Kopsuvähi esinemisel mängib olulist rolli tolmu ja gaaside sissehingamine mootoritest, asfaltteedest, söe ja nafta mittetäieliku põlemise saadustest, samuti tubakasuitsust. Sel juhul on toimeaineks kivisöe derivaadid, mida tööstuslinnade õhus leidub suurtes kogustes. Hingamisteedesse sattudes põhjustavad nad kroonilisi korduvaid põletikulisi protsesse, mille tagajärjeks võib olla kudede pahaloomuline transformatsioon. Võitlus suitsetamise, õhusaaste vastu linnades ja tööstusettevõtetes on üks olulisi lülisid võitluses kopsude pahaloomuliste kasvajatega.

• Alveolaarne, interstitsiaalne kopsuturse rindkere röntgenpildil
• Vere venoosne staas kopsudes. Pulmonaalne hüpertensioon. Röntgendiagnostika
• Kopsude hüpoventilatsiooni sündroom. Diagnoos röntgeniga
• Kopsuinfarkt rindkere röntgenpildil. Verehüüvete tuvastamine kopsuveresoontes kiiritusdiagnostika meetodite abil

Obstruktiivne kopsuhaigus röntgenis. Röntgenülesvõtetel esinevad kopsumuutused ( pneumoskleroos). Suitsetaja kopsude röntgen

Haigused, mis sisaldavad obstruktiivset komponenti, on järgmised:

• Krooniline bronhiit;
• bronhiaalastma ja mõned teised.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Diagnoos röntgeniga

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust iseloomustavad mitmed radioloogilised tunnused:

• haiguse esialgses staadiumis võivad olulised muutused kopsudes ja bronhides puududa, kuid määratakse kopsumustri kerge suurenemine;
• seejärel toimub bronhide valendiku ahenemine ja samaaegne nende seinte paksenemine;
• kopsude maht suureneb röntgen see peegeldub kopsuväljade valgustatuses;
• diafragma on madalamal positsioonil - seitsmenda või kaheksanda ribi tasemel;
• pildil olevate kopsuväljade pindala erinevus sisse- ja väljahingamisel on peaaegu märkamatu;
• kopsuarterite läbimõõt kopsujuure piirkonnas on suurenenud ( parem arter - üle 17 mm, vasak - üle 27 mm);
• kopsumuster omandab veresoonte seinte väljendunud fibroosi tõttu võrgusilma;
• haiguse hilises staadiumis leitakse bronhide seinte deformatsioone ( niinimetatud bronhektaasia).

Emfüseem rindkere röntgenpildil

On olemas järgmist tüüpi kopsuemfüseem:

• atsinaarne emfüseem- kahjustatud on kopsu alveolaarne osa ( acinus);
• ebaühtlane ( ebaregulaarne) emfüseem- ilmub kopsudes esinevate muutuste piirkonnas;
• bulloosne emfüseem- ühendab mitu acini suurteks sakkulaarseteks jätketeks - bullae.

Bronhiaalastma röntgeni tunnused

Bronhiaalastma diagnoosimiseks kasutatakse protseduuride komplekti, millest peamine on välise hingamise funktsiooni uurimine. Erinevalt kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist suurenevad bronhiaalastma korral kopsude funktsionaalsed mahud, kui allergiline komponent eemaldatakse ravimite sissehingamisel. Lisaks viiakse allergeenide määramiseks läbi rida allergiateste.

Bronhiaalastma röntgenuuring tehakse ennekõike muude, peamiselt põletikuliste haiguste välistamiseks ( kopsupõletik, äge bronhiit). Bronhiaalastma põdevatel patsientidel näitab röntgenikiirgus kopsuväljade läbipaistvuse suurenemist röntgenikiirguses. Kui röntgenülesvõte tehakse astmahoo ajal või vahetult pärast seda, võib röntgenpildil leida varje, mis kiiresti kaovad. Need on lima kogunemised bronhide kitsendatud piirkondades.

pneumoskleroos ( fibroos) rindkere röntgenülesvõttel. Cicatricial muutused kopsudes röntgenis

Pneumoskleroos võib areneda erinevatel põhjustel:

• kopsupõletik;
• mürgiste ja mürgiste ainete sissehingamine;
• hemodünaamika rikkumine kopsuvereringes;
• mõned pärilikud haigused.

Hajus pneumoskleroosi peamised tunnused on kopsumustri tugevnemine ja deformatsioon. Kopsu mustri tugevdamine näeb välja nagu sidekoe veresoontele ja nööridele vastavate võrkude ja lineaarsete varjude arvu suurenemine kopsuvälja piirkonnas. Kopsumustri deformatsioon seisneb veresoonte kontuuri ebaühtluses, selle laienemises ja nende suuna muutumises. On vaja eristada vanusega seotud muutusi kopsudes ja patoloogilist pneumoskleroosi, kuna keha vananemisega võib sarnaseid muutusi täheldada ka röntgenikiirguses.

Kaltsifikatsioonid kopsudes. Lupjumiste tuvastamine röntgenikiirguse abil

Lupjumised ilmnevad järgmiste moodustiste kohas:

• tuberkuloosne granuloom;
• kopsu abstsess;
• tsüstid, mis sisaldavad usse või nende vastseid;
• kopsupõletik;
• kasvajaprotsess;
• kaasasündinud lupjumised.

Suitsetajate kopsude röntgen

Suitsetaja kopsude röntgenpildil täheldatakse järgmisi muutusi:

• kopsumustri tugevdamine;
• kuni 2-millimeetriste täiendavate varjude ilmumine, mis vastavad limaskestadele ja väikestele põletikulistele infiltraatidele kopsudes;
• kopsujuure kontuuride deformatsioon;
• bronhide seinte paksenemine.

• Krooniline bronhiit;
• kopsupõletik;
• emfüseem;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• pneumoskleroos;
• kopsu-, kõri- ja ülemiste hingamisteede vähk.

Sarkoidoos rindkere röntgenpildil

Röntgendiagnostilise meetodi kasutamisel on kopsu sarkoidoosil neli varianti:

• mediastiinumi variant ( lat. mediastinum - mediastiinum). Seda iseloomustab kopsujuurte ühtlane kahepoolne laienemine. Kopsu juured on muguljad, ebaühtlase värvusega, kopsujuure piirkonnas asuvad granuloomid näevad välja nagu tihedamad ümarad varjud.
• levinud variant. Erineb granuloomide hajutamise poolest kogu kopsuvälja ulatuses. Nad näevad välja nagu varjud, mille suurus on vahemikus 2 millimeetrit kuni 1 sentimeetrini. Kolded paiknevad peamiselt kopsude ülemises ja keskmises osas. Samuti on deformeerunud kopsumuster, selles võib leida silmuseid ja võrgustikke.
• parenhümaalne variant. Seda iseloomustab valgustatud ja varjutatud piirkondade samaaegne esinemine kopsudes. See on tingitud asjaolust, et samaaegselt fibroosi nähtusega moodustuvad laienenud alad, nagu emfüseemi korral.
• interstitsiaalne valik. Seda iseloomustab peamiselt kopsumustri muutus. Fibroos tekib alveoolide vaheseinte ümber, bronhide ja veresoonte seintes.

Kiiritusdiagnoos kopsude kiireloomulistes tingimustes. Turse, kopsuinfarkt. Hüdrotooraks, pneumotooraks

Kopsupatoloogiast põhjustatud kiireloomulised seisundid on järgmised:

• kopsuturse;
• kopsuinfarkt;
• pneumotooraks;
• hemotooraks;
• kopsu atelektaas;
• šokk kopsu.

Alveolaarne, interstitsiaalne kopsuturse rindkere röntgenpildil

Kopsuturset on kahte tüüpi:

• Interstitsiaalne turse. Seda iseloomustab vedeliku kogunemine, mis väljub veresoonte voodist rakkudevahelises ruumis. Interstitsiaalne turse tekib siis, kui rõhk kopsuveenides tõuseb üle 25 mm Hg. Art. Patsiendid kurdavad suutmatust sügavalt sisse hingata, horisontaalasendi halvenemist.
• Alveolaarne ödeem. Alveolaarse turse korral satub vedelik rakkudevahelisest ruumist alveoolidesse. Samal ajal muutub hingamine mullitavaks, eraldub ohtralt vahust röga.

Alveolaarse turse röntgenipilt erineb mõnevõrra interstitsiaalsest. Alveolaarse ödeemiga kopsudes leitakse ümarad varjud, mitmekordsed, mis ühinevad üksteisega. Kopsu alumises osas olevad varjud kombineeritakse kopsujuure varjuga, mis loob iseloomuliku röntgenpildi "liblika tiibadest". Kopsuturse kõrvaldamisel on vaja tegutseda selle seisundi põhjusega.

Vere venoosne staas kopsudes. Pulmonaalne hüpertensioon. Röntgendiagnostika

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused on järgmised:

• kaasasündinud pulmonaalne hüpertensioon ( esmane);
• südameklapi haigus;
• südame vasaku vatsakese puudulikkus;
• kroonilised kopsuhaigused;
• sarkoidoos;
• teatud ravimite toime.

Pneumotooraks röntgenpildil

Pneumotooraks on järgmist tüüpi:

• Avatud pneumotooraks. Seda tüüpi pneumotooraks tekib rindkere vigastuse korral, mille tõttu võrreldakse õhurõhku pleuraõõnes väliskeskkonnaga. Kokkuvarisenud kops on hingamisest täielikult välja lülitatud.
• suletud pneumotooraks. Seda iseloomustab piiratud koguse gaasi sattumine pleuraõõnde. Aja jooksul võib see laheneda ja kopsud normaliseeruvad.
• Valvulaarne pneumotooraks. Kõige raskem pneumotooraksi tüüp, mis erineb selle poolest, et õhk siseneb pleuraõõnde ühepoolses suunas ja selle kogus suureneb järk-järgult.

• õhukese tiheda ( hele varjund) sisemisele pleurale vastavad jooned;
• mediastiinumi nihkumine kahjustuse kohast vastassuunas;
• pleuraefusiooni hulga kerge suurenemine, mida iseloomustab horisontaalne tase alumises kopsuväljas;
• kopsuvälja ulatuslik või lokaalne valgustumine.

Hüdrotooraks kopsuröntgenil

Tavaliselt ei ületa pleura vedelikukihi paksus millimeetrit. Hüdrotoraksi minimaalne vedeliku maht on 50 ml, kuid see võib olla üle 1,5 liitri. Hüdrotooraks võib ilmneda trauma, maksatsirroosi, astsiidi, neerupuudulikkuse, kasvajaprotsesside ja mitmete muude põhjuste tõttu. Hüdrotooraks näeb röntgenülesvõtetel välja erinev, olenevalt vedeliku kogusest ja põhjusest.

Röntgenikiirgus hüdrotooraksiga tehakse otseprojektsioonis. Pildil on keskmise intensiivsusega vari, mille välisserv on pleuraõõnes rõhuerinevuse tõttu alumisest kõrgemal. Diafragma kuppel, kostofreeniline nurk on hüdrotooraksiga eristamatud. Vedeliku lokaliseerimisega rinnaõõne tagumise seina piirkonnas näivad kopsuväljad hägused. Vedeliku kogus pleuraõõnes määratakse ainult ligikaudselt.

Hüdrotooraks tuleb eristada pleuriidist, kopsupõletikust, kopsutursest. Selleks tehakse täiendavalt röntgen külgprojektsioonis ja kompuutertomograafia. Kompuutertomograafial näete vedeliku täpset asukohta ja mõõta selle mahtu, kuna selle meetodi puhul on eraldusvõime ja kontrastsus suurem kui röntgenikiirguse puhul. Kirurgid teevad hüdrotooraks punktsiooni, juhindudes ainult kompuutertomograafia andmetest.

Kopsu atelektaas. Röntgenpilt

Eristatakse järgmisi atelektaasi põhjuseid:

• obstruktiivne atelektaas- tekib bronhi valendiku täieliku sulgemise tõttu;
• funktsionaalne atelektaas- kopsude laienemise rikkumine inspiratsioonil;
• kompressioonatelektaasid- kõige levinum variant, mis on põhjustatud gaasi või vedeliku suurenenud rõhust väljastpoolt kopsule;
• segatud atelektaasid- kombineerib erinevaid eeltoodu põhjuseid.

• rindkere mahu vähenemine;
• diafragma nihkumine ülespoole;
• mediastiinum ja hingetoru nihkuvad kahjustuse suunas;
• kogu kopsuvälja ühtlane tumenemine täieliku atelektaasiga;
• fokaalne atelektaas on kettakujuline ja seda täheldatakse reeglina kopsu alumistes osades.

Kopsude hüpoventilatsiooni sündroom. Diagnoos röntgeniga

Hüpoventilatsioon võib areneda samade põhjuste tõttu kui atelektaas. Nende hulka kuuluvad suurte bronhide valendiku ummistus, suurenenud rõhk väljastpoolt kopsudele, võõrkehade esinemine. Röntgenülesvõttel ilmneb hüpoventilatsiooni sündroom kopsumahu vähenemisest, diafragma liikuvuse vähenemisest. Nii nagu pneumotooraksi puhul, võib ka selle sündroomi korral tekkida bronhidesse klapp, mis laseb õhku läbi ainult ühes suunas, mistõttu võib röntgenpildil osa kopsust olla läbipaistvam.

Kopsuinfarkt rindkere röntgenpildil. Verehüüvete tuvastamine kopsuveresoontes kiiritusdiagnostika meetodite abil

Kopsuinfarkti korral tuleb kiiremas korras teha röntgenuuring. Esimese 12 tunni jooksul määratakse emboolia kohtades varjud, mis vastavad veresoonte ummistuse kohtadele. Südameinfarkti iseloomulik tunnus on kiilukujuline vari, mis vastab kopsu sellele osale, mida kahjustatud anum toitis. Sellel on ühendus kopsujuurega. Lisaks märgitakse röntgenpildil ka muid südameataki tunnuseid. Röntgenülesvõte näitab kopsujuure pleura efusiooni, laienemist ja deformatsiooni. Kopsuinfarktiga võib kaasneda ka interstitsiaalne turse. Kopsuinfarkti parim tulemus on kahjustatud piirkonna armistumine ( niinimetatud fokaalne pneumoskleroos).

Kahjuks on kopsuinfarkt pöördumatu seisund. Kopsukoe nekroosi on võimalik vältida, kui veresoon on ummistunud, kui see eemaldatakse esimeste tundide jooksul. Seetõttu on viimastel aastatel erilist tähelepanu pööratud kopsuveresoonte verehüüvete tuvastamise meetoditele. See meetod on kompuutertomograafia, kasutades kontrastaineid.

Kopsu šokk. Diagnoos röntgeniga

Radioloogiliselt eristatakse šokikopsu 5 arenguetappi:

• ma lavastan. Kopsu mustri ühtlane tugevdamine. See deformeerub rakkude ja silmuste moodustumisel.
• II etapp. Kopsumustri deformatsioon suureneb, kuid selle taustal ilmuvad väikesed fookusvarjud ( kuni 3 millimeetrit). Kopsuväli jääb läbipaistvaks.
• III etapp. Kopsuvälja läbipaistvus väheneb, alustades alumistest osadest. Kopsu keskmises ja ülemises osas fookusvarjud ühinevad ja nende läbimõõt on 4–8 millimeetrit. Kopsu muster on halvemini visualiseeritud.
• IV etapp. Patsientide seisund selles etapis on väga tõsine. Kogu kopsuväli on tumenenud, nende taustal on bronhide luumen hästi nähtav. Kopsu muster pole nähtav.
• V etapp. Selles etapis ägedad nähtused taanduvad. Jääknähtudena asendub kopsukude peaaegu kogu kopsupiirkonna ulatuses sidekoega ja kopsu muster koosneb sidekoe kiududest ( täheldatud difuusset pneumoskleroosi).

Kust saab kopsuröntgeni teha?

Moskvas

Peterburis

Kaasanis