Kuidas ära tunda ja ravida laste tuberkuloosi, selle liigid ja ennetamine. Tuberkuloosibatsill lastel - esimesed märgid varases staadiumis Kas lapsel on tuberkuloos

Igal aastal sajandite sügavusest meieni jõudnud haigus kahjustab tohutut hulka erineva sotsiaalse ja rahalise staatusega inimesi. Üks rasketest nakkushaigustest võib kahjustada nii imikuid kui ka hallipäiseid vanu inimesi. Tuberkuloos võib mõjutada inimese elutähtsaid organeid. Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda varjatud faasis mitu aastat. Millised on laste tuberkuloosi esimesed sümptomid? Mis peaks hoolivaid vanemaid hoiatama, et haiguse algust mitte vahele jätta? Lastel on haiguse kulgu omad eripärad, mida iga vanem peaks teadma.

Mis on täis tuberkuloosi, mis on selle pettus?

Õhus leviv nakkushaigus on ohtlik, kuna võib mõjutada kõiki süsteeme ja elutähtsaid organeid, kuid tuberkuloosi tekitaja eelistab kõige rohkem inimese kopse. Seda haigust nimetati iidsetel aegadel tarbimiseks sõnast "jäätmed", mille puhul patsiendi keha oli tugevalt kurnatud, köha ja nõrkus olid selle haiguse peamised kaaslased. 1882. aastal avastas Robert Koch selle nakkushaiguse põhjustaja.

Kõik need omadused aitavad kaasa kergele nakatumisele ning väga problemaatilisele ja pikale ravile. Kuid see patogeen ei talu päikesevalgust ja sureb selle otsese mõju all mõne minutiga. On julgustav, et mitte iga viiruse kehasse sattunud inimene ei jää tingimata haigeks. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et ainult soodsatel tingimustel võib aastaid kehas peidus olnud nakkus alustada oma hävitavat mõju. Ja kui vaadata esimesi laste tuberkuloosi sümptomeid, siis on oht, et infektsioon levib mitte ainult kopsudesse, vaid ka teistesse organitesse.

Nakkuse allikad ja kehasse sisenemise viis

Tuberkuloosi võib nakatuda haigelt loomalt või inimeselt, kes köhides või röga eritades eritab MBT-d (tuberculosis microbacterium).

Statistika järgi nakatab tuberkuloosi avatud kopsuvormiga patsient aastas kuni 20 inimest. Laps võib nakatuda:
. Läbi tänavatolmu Tuberkuloosibatsillid tõusevad tuulise ilmaga õhku ja tungivad sissehingatava õhuvooluga lapse kopsudesse.
. 95% juhtudest - õhus lendlevate tilkade kaudu. See on võimalik nii tuberkuloosihaigega ühes ruumis viibides ja saastunud õhu sissehingamisel kui ka tänaval, sest köhimisel levivad nakkuslikud bakterid kuni kahe meetri kaugusele, aevastades aga kuni 9 meetri kaugusele.
. Läbi pisarakottide, silmade sidekesta ja isegi naha, kui hõõruda rusikatega, millel asub nakkuslik batsill.
. Söögitoru kaudu, kui tarbitakse haigete loomade saadusi (piim ja liha).

Sel juhul on peamine mitte ignoreerida laste esimest tuberkuloosi sümptomit ja anda õigel ajal häirekella, kui nad kahtlustasid, et lapsega on midagi valesti.

Lapse keha haavatavus

Levinud on arvamus, et alatoidetud inimesed, kes elavad ebasanitaarsetes tingimustes kõrge niiskustasemega ruumides ning peavad ka oma tegevuse iseloomu tõttu sageli kokku puutuma tuberkuloosi nakatunud inimestega, haigestuda tuberkuloosi. . Need tegurid on olulised nii lastele kui ka täiskasvanutele. Kuid mitmel põhjusel on lastel oht nakatuda palju sagedamini ja see on tingitud vanusega seotud omadustest, mis mõjutavad mõne elundi struktuuri. Otsustavat rolli mängib ka lapse immuunsüsteemi ebastabiilsus agressiivse tuberkuloosinakkuse suhtes.

Väikseima haiguse kulgu iseloomustavad mitmed tunnused. Imikutele on haigus eriti ohtlik, kuna see läheb kergesti aktiivsesse staadiumisse, põhjustades tõsiseid tagajärgi.

Tuberkuloosi sümptomeid on alla üheaastastel lastel lihtne näha, seda võib segi ajada nohuga, pööramata tõsist tähelepanu haiguse ilmingutele vanusele iseloomulike tunnuste tõttu:
. haavatav immuunsüsteem, kui fagotsüüdid ei suuda organismi sattunud infektsiooniga toime tulla ega hävitada;
. vähearenenud kopsude ventilatsioonifunktsioon;
. halvasti väljendatud köharefleksiga;
. limaskestade näärmete väikese arvu tõttu aitab bronhide kuiv pind tuberkuloosibatsilli tungimist kopsudesse.

Esimesed ilmingud

Millised on laste tuberkuloosi sümptomid? Kergesti lapse kehasse tungides on haigus maskeeritud ja raskesti ravitav. Seda haigust võib segi ajada nohuga. Määrav organ on see, mis infektsiooni mõjutab. Haiguse sümptomid sõltuvad ka kahjustatud organi või süsteemi talitlushäiretest, samuti kulgemise aktiivsusest. Haiguse ilmingu "hägustamine" võib teha karuteene.

Kuigi varases lapsepõlves on tuberkuloosi lihtsam tuvastada kui 8-aastaselt ja noorukieas, kui sümptomid on vähem väljendunud.

Imikueast tingitud kaebuste puudumine raskendab imikute haiguse diagnoosimist, seega peaksite lootma ainult vanemate tähelepanelikule suhtumisele lapse tervisesse.

Tuberkuloosi sümptomid 3-aastastel lastel on järgmised:
. närvisüsteemi häired, mis väljenduvad keha üldises mürgistuses;
. laps muutub ilma põhjuseta närviliseks ja pisaravaks, ärevus on väljendunud;
. unehäired;
. suurenenud higistamine une ajal (peopesad, selg ja padi on alati märjad);
. söögiisu puudumine;
. seedefunktsiooni rikkumine;
. ebamõistlikud temperatuurikõikumised: kehatemperatuuri kerge tõus õhtul kuni 37-37,5 ° C ja langus 36 ° C-ni hommikul, mis on pikaajaline;
. köha on bitoonilise iseloomuga (kahekordses toonis: madal ja lisaks kõrge);
. lümfisõlmed on suurenenud, kuid ei põhjusta valu ning esmalt reageerivad lümfisõlmed kopsujuurte juures, seejärel üle rangluude ja kaela.

Tüsistused

Väikelaste tuberkuloosil on ka oma eripära, sümptomid peaksid hoiatama ema toitmisel, kui ideaalne toitmine lõpeb düspeptiliste häiretega: seedetrakti talitlushäired, regurgitatsioon.

See on mittetäielik loetelu tüsistustest, mida infektsioon võib alla kolmeaastastel lastel põhjustada.

Kopsutuberkuloos: sümptomid lastel. Kuidas nakatumist vältida?

Haiguse esmased ilmingud on kerged ja väga sageli jäetakse need tähelepanuta. Vanemad peaksid kindlasti pöörama tähelepanu oma lapse uimasusele, väsimusele, letargiale. 7-8-aastastel lastel ja noorukitel, kes on nakatunud tuberkuloosi, võivad esineda bronhiidi või tavalise viirusnakkuse tunnused, mille alla on maskeeritud tuberkuloos. Mõnikord ilmnevad selle haiguse klassikalised sümptomid äkki. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu varitsevale tuberkuloosile. Sümptomid, esimesed märgid lastel ilmnevad järgmiselt:
. kerge temperatuuri tõus väikese kraadiga 37-ni, mis ei kao pikka aega;
. õhupuudus, mis aja jooksul süveneb
. külmavärinad normaalsel ümbritseval temperatuuril;
. tugev higistamine öösel;
. nõrkus, jõu kaotus;
. püsiv köha, mis ei kao mitu nädalat;
. söögiisu puudumine;
. röga on röga ja mõnikord verega;
. kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
. valu rinnus.

Te ei tohiks ignoreerida ühtegi laste tuberkuloosi sümptomit, et mitte kaotada väärtuslikku aega selles olukorras piisavate meetmete võtmiseks.

Laste kopsutuberkuloos on ravitav, seega ei tasu paanikasse sattuda. Kiiresti tuleb pöörduda ftisiaatri poole, kes määrab sobiva ravi. Tee taastumiseni on pikk, kuid see haigus on õigeaegse arstiabi otsimisega üsna ravitav. Kaugelearenenud vormiga on võimalik kopsukudede lagunemine ja fokaalse infektsiooni levik teistele organitele.

Luu tuberkuloosi sümptomid lastel

Enamiku inimeste arusaamade kohaselt tekivad tuberkuloosi diagnoosi mainimisel kohe assotsiatsioonid haiguse kopsuvormiga. Tuleb märkida, et see infektsioon mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka teisi inimese süsteeme ja elundeid, sealhulgas luid ja liigeseid.

Liigeste ja luude kahjustusega kulgeb haigus väga aeglaselt. Vanemad peaksid pöörama tõsist tähelepanu laste kaebustele liikumisvalude kohta, sest laste tuberkuloosi sümptomiks lülisamba ja liigeste kahjustuse algstaadiumis on valu igasuguse füüsilise tegevuse ajal, mis teda kummitab. Ja haiguse arenguga ähvardab last lonkamine ja kõnnaku dramaatiline muutus.

Patsient peab elama järgmiste valulike ilmingutega:
. luude haprus, mille tagajärjeks on sagedased luumurrud;
. liigutuste jäikus, mis on tingitud valu väikseimast füüsilisest tegevusest;
. tugev valu selgroos ja kõigis liigestes;
. esineb luu või liigese deformatsioon, kahjustatud piirkond paisub.

Et mitte viia luutuberkuloosi pöördumatute tagajärgedeni, sümptomid, peaksid esimesed märgid lastel hoiatama vanemaid. Täiskasvanud on kohustatud last eriarstidele näitama. See hoiab ära haiguse ülemineku posttartikulaarsesse faasi, päästa lapse elu ja päästa ta puudest.

Vajalikud protseduurid diagnoosi kinnitamiseks/ümberlükkamiseks

Tuberkuloosi kahtluse korral määratakse lastele vajalikud uuringud (uriini ja vere üld- ja üksikasjalik analüüs), kopsuröntgeniülesvõtted, hommikune röga võetakse kaks päeva järjest. Nende analüüside põhjal teeb tuberkuloosiarst järelduse. Vajadusel määratakse tervikliku pildi saamiseks täiendavad uuringud. Samuti tehakse test, et tuvastada lapse keha tundlikkust tuberkuloosibatsilli suhtes – Mantouxi test. Väga sageli näitab see test nakkusliku batsilli olemasolu kehas, kuid see ei tähenda, et laps on selle haigusega haige. Sageli "ootab" haigus sobivat hetke, et alustada aktiivset arengut soodsates tingimustes (stressiolukord või külmetus). Just siis on vaja mitte unustada laste esimest tuberkuloosi sümptomit.

Mida tuleks teha haiguse avastamisel?

Isegi vähimagi tuberkuloosi kahtluse korral peaksid vanemad kiiresti pöörduma lastearsti poole. Algstaadiumis piisav ravi on ülioluline. Rangelt on keelatud alustada ravi iseseisvalt ja veelgi enam kasutada antibiootikume, millega tuberkuloosibatsill kergesti kohaneb. Selle tulemusena suureneb lapsel tüsistuste tekkimise oht, mis lisab probleeme ravi ajal. Peate pikka aega võtma tuberkuloosivastaseid ravimeid ja need mõjutavad tõsiselt kogu lapse keha, mitte ainult tuberkuloosibatsilli.

Lastel esineva haiguse, näiteks tuberkuloosi tuvastamiseks peab arst hoolikalt hindama sümptomeid ja ravi.

Teraapia

Ravimid määratakse lapse läbivaatuse põhjal. Annuse arvutamisel võetakse arvesse keha füsioloogilisi omadusi ja patsiendi kehakaalu. Kerge haigus ei vaja alati haiglaravi. Ettenähtud ravimid "Streptomütsiin" või "Isonoazid" väljastatakse raviarsti poolt tasuta kogu vajaliku ravikuuri ajaks. Võtke ravimit koos piimatoodetega, et minimeerida selle mõju mao seintele ja limaskestale.
Kui on ette nähtud õigeaegne ravi, ilmneb positiivne mõju kiiresti tänu lapse keha ainulaadsele võimele kahjustatud kudesid kiiresti taastada.

Tuberkuloosi arengu ennetamine lastel

Lihtsam on end kaitsta kui haigusest lahti saada. Ennetavad meetmed võivad ennetada ja säästa laste keha nii õrnas eas terviseprobleemidest.

Kuidas kaitsta last sellise haiguse eest nagu tuberkuloos? Lastel ilmnevad sümptomid (foto) erineval viisil, mis tähendab, et peate olema tähelepanelik igasuguse külmetuse suhtes, et jälgida kõige väiksemaid kõrvalekaldeid käitumises ja tervises.

Ennetusmeetmete loend sisaldab:
1. Täielik tasakaalustatud toitumine.
2. Stressiolukordade minimeerimine.
3. Normaalne uni ja päevarežiim.
4. Kohustuslik vaktsineerimine, samuti BCG revaktsineerimine, järgides rangelt väljatöötatud vaktsineerimiskava.
5. Tubercle bacillus'e immuunsuse määramiseks testitakse organismi Mantouxi reaktsiooniga igal aastal kuni 18. eluaastani vaktsineeritud lastel ja kaks korda aastas vaktsineerimata lastel.
6. Lastele, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigetega, on ette nähtud kemoprofülaktiline ravi spetsiaalsete preparaatidega.

Kõik need meetmed aitavad tugevdada lapse immuunsust, takistades seeläbi haiguse arengut. Kuid isegi kui tuberkuloos avastatakse, ei tohiks te meeleheidet heita, sest meie aja jooksul saate sellest haigusest lahti saada. Oluline on alustada ravi õigeaegselt, siis on tulemus positiivne.

Tuberkuloos on haigus, mis levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu. Selle põhjustajaks on Kochi võlukepp. Tuberkuloosi võib nimetada sotsiaalseks haiguseks, sest 80% patsientidest on üsna madal elatustase.

Kaasaegses maailmas ei ole tuberkuloosi saamiseks üldse vaja tänaval elada, kõik on ohus – nii laps kui ka täiskasvanu.

Laste tuberkuloos on raskem kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et lapsed on palju vastuvõtlikumad ja nõrgemad. Täna räägime lapsepõlve tuberkuloosist. Uurime välja, mis on laste kopsutuberkuloos, kuidas see areneb ja kuidas seda ravitakse.

Nakkuse tegurid ja haiguse areng

Lapsel on üsna lihtne tuberkuloosi nakatuda. Peamine nakatumistee on kokkupuude avatud haigusvormiga haige inimese rögaga. Köhides pihustab patsient enda ümber rögaosakesi, mis langevad ümbritsevatele inimestele, settivad põrandale ja mööblile.

Laps võib nakatuda saastunud õhu sissehingamisel, kokkupuutel saastunud asjadega, nakatunud tooteid tarbides. Kõige sagedamini satub kepp lapse kehasse suuõõne kaudu, kuid harvadel juhtudel on võimalik ka transplatsentaarne nakkustee.

Lapse ema peab olema äärmiselt ettevaatlik, järgima kõiki arsti soovitusi ja siis on lapsel kõik võimalused täiesti terveks kasvada. Seega on laste tuberkuloosi põhjuseid vähe – tavaliselt on tegemist elementaarse hügieeni eiramisega või kokkupuutega nakatunud inimesega.

Haiguse etapid lastel

Kehasse sattudes mõjutab Kochi võlukepp immuunkaitserakke ja seejärel keha kudesid. T-lümfotsüüdid hakkavad samuti aktiivselt töötama, kuid need on nõrgad ja surevad kiiresti.

Selle tulemusena on T-lümfotsüütide süü põhjuseks nekrootiliste kudede moodustumine, mis on suurepärane keskkond haiguse arenguks.

Rakud läbivad kapillaare, mis aitavad moodustada tuberkuloosseid granuloome, laiendades põletikukoldeid üha enam. Mõjutatud kuded surevad.

Keha reageerib MBT-le tuberkuloosse põletikuga, mille põhjustavad kolm komponenti:

• eksudatiivne;
• proliferatiivne;
• kahjustav.

Kõiki neid komponente iseloomustab individuaalne protsess. Eksudatsiooni ajal väljuvad rakulised komponendid veresoontest, vohamise ajal kasvavad ja hävitamise staadiumis moodustub juustunekroos. Need protsessid toimuvad sõltumata haiguse vormist ja lokaliseerimisest. Allpool käsitleme tuberkuloosi faase üksikasjalikumalt.

Tuberkuloosi faasid esmase nakatumise ajal

Nakatumine alguses praktiliselt ei avaldu. Kliiniliselt on nähud kas väga kehvad või puuduvad üldse. Sel perioodil sisenevad patogeenid lümfisüsteemi ja immunogeneesi organitesse. Just sel ajal muutub reaktsioon Mantouxi positiivseks.

Sellele järgneb allergiaeelne periood (kestab 2 nädalat), mille jooksul toimub antikehade teke. Vaatamata Kochi batsilli olemasolule kehas on Mantoux sageli negatiivne.

Allergilist perioodi iseloomustab nakkuse fikseerimine immunogeneesi organitele (nende hulka kuuluvad põrn, luuüdi, maks, lümfisõlmed). Lümfotsüüdid kogunevad MBT ümber. Joobetunnused veel puuduvad, kahjustav komponent puudub, aga lümfisõlmed on juba suurenenud.

Proliferatsiooniga suureneb lümfotsüütide arv MBT ümber. Need takistavad hävitava protsessi kasvu. Mida kõrgem on immuunsus, seda suurem lümfotsüütide arv "kaitseb" infektsiooni. Kuue kuu pärast algab ümbritsevate kudede hävitamine ja tekib kaseoosne-nekrootiline (hävitav) komponent. Joove on endiselt halvasti väljendunud.

1 aasta pärast nakatumist täheldatakse mininekroosi koos miniproliferatsiooniga (ümbritsevate kudede kasv), mis on põhjustatud igast kehasse sattunud pulgast.

Mürgistus on väljendatud, Mantoux on positiivne. Lastel ja ka noorukitel ilmnevad tuberkuloosi lokaalsed vormid, mida saab raviga ära hoida. Haige laps peaks külastama lasteftiisiaatrit.

Kui lapse tuberkuloos taandub, jäävad tema elunditele (kopsud, bronhid, sooled, luud, lümfisõlmed), kus põletik oli varem lokaliseeritud, kaseosnekroosi punktid, mis vanemas eas võivad põhjustada äsja arenenud tuberkuloosi. Seda suundumust täheldatakse 90% juhtudest.

Immuunsuse tugevust vähendavate välistegurite mõjul hakkab see reageerima mükobakterite esinemisele organismis, saates sinna teatud lümfotsüütide perekonnad, nimelt makrofaagid. Nad hakkavad absorbeerima kahjulikke baktereid, kuid surevad, vabastades spetsiaalsed ensüümid.

Viimased vedeldavad kaseoskoe. Kopsutuberkuloosi korral erituvad mükobakterid kudedesse ja seejärel ümbritsevasse ruumi ning patsient muutub teistele inimestele patoloogiliselt ohtlikuks.

Haiguse taandareng

Paranemisprotsess toimub pärast ravi või ilma selleta, kui haige lapse immuunsüsteem on piisavalt tugev. Sellisel juhul hakkavad lagunemise õõnsused vähenema ja sulguma, asendudes armidega. Protsess vaibub ja nakkus peatab selle arengu (tavaliselt juhtub see 3, 4 ja 5 aasta pärast).

MBT-vastase võitluse ajal hakkavad lümfotsüüdid kahjustama terveid kudesid. Vastuseks toodab keha antiprease.

Seda protsessi saab tasakaalustada, kuid kui immuunsüsteem ebaõnnestub, siis algab kopsutuberkuloosi tsirrootiline vorm.

Esmane ja uuesti nakatumine

Sarnaselt täiskasvanuga võib lapseea tuberkuloos esineda mitmel kujul, olenevalt sellest, mitu korda see lapsel areneb. Igal vormil on oma alamliik, kuid mitte kõik neist ei arene lastel või arenevad üsna harva. Seetõttu piirdume laste ja noorukite tuberkuloosi kõige levinumate vormide kirjeldamisega.

Üldised sümptomid

Esimesed 1-2 nädalat meenutavad ägeda haiguse sümptomid külmetuse sümptomeid. Kui need 3 nädala pärast ei kao, on oht haiguse tekkeks. Esimesed 3 nädalat kannatavad lapsed kuiva köha all ja miks märg köha algab roosaka eritisega.

Laste tuberkuloosi peamised nähud on järgmised:

Muud sümptomid, mida võib teiste haigustega segi ajada, on järgmised:

• ajukelme kahjustusega täheldatakse krampe, peavalu, oksendamist;
• sooletuberkuloos avaldub seedehäirete, oksendamise, vere väljaheites;
• luude ja liigeste tuberkuloos põhjustab liikumisseisundis valu, suurendab luumurdude ja lonkamise ohtu;
• urogenitaalsüsteemi tuberkuloos annab endast teada seljavalu, kõrge palaviku, valu urineerimisel ja verega uriinis;
• infektsioonist mõjutatud nahk on paksenenud, lümfisõlmed suurenevad ja mädanevad, rebenes membraani.

Kuidas avalduvad haiguse vormid lastel?

Lastel esinev kopsutuberkuloos esineb esmases vormis valdavas enamuses nakatunutest, erinevalt sekundaarsest, mille esinemine lastel on üsna haruldane. Alla 2-4-aastastele lastele on kopsutuberkuloos eriti ohtlik ja seda on palju raskem taluda kui täiskasvanutel.

Perioodil kuni 4-7 aastat on kalduvus ulatuslikule nakatumisele eriti väljendunud, kuna BCG vaktsineerimise mõju selleks ajaks nõrgeneb, mistõttu täheldatakse sageli tüsistusi. Sellegipoolest on isegi sellistes tingimustes primaarse tuberkuloosi korral suur tõenäosus fookuse vähenemiseks või täielikuks kadumiseks.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos viitab esmasele infektsioonile. Seda diagnoositakse 80% selle haigusega lastest. Konkreetsed muutused on vähe väljendunud, teraapia annab positiivse trendi. Kasvaja (kasvajalaadne) vorm on raskema kulgemisega ja sagedamini väikelastel (kuni 4-6 aastat).

Sekundaarset tuberkuloosi diagnoositakse noorukitel mitte nii sageli, reeglina on need noored, kellel oli lapsepõlves esmane infektsioon. Tavaliselt langeb see kokku puberteedieaga ja diagnoositakse 13-14-aastaselt. Sümptomid langevad kokku primaarse tekkega. Infiltratiivne ja fokaalne kopsutuberkuloos on ülekaalus.

Lastel ja noorukitel esineb levinud tuberkuloosi harva. Sellele eelneb esmane nakatumine koos fookuse läbimurdega verre koos vaskulaarsüsteemi tundlikkusega. Selle vormi väljanägemise peamine põhjus on endogeenne immuunsuse vähenemine.

Varases noorukieas esineb infektsioon sageli miliaarse tuberkuloosi kujul - see on teiste elundite kahjustus koos kopsudega.

Subakuutne vorm areneb esmase infektsiooni vajumise taustal, kuid mõnikord avaldub see ka sekundaarse vormina.

Levinud tuberkuloosi krooniline vorm omandab kiud-keerulised tunnused koos hooajaliste ägenemistega. Selle tulemus on tavaliselt ebasoodne. Tuberkuloosne pleuriit, mis mõnikord esineb ka teismelise sekundaarse tuberkuloosi tüsistusena, võib olla rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistus või eraldiseisev haigus.

Eraldi tuleks öelda ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kohta. Uuringud on näidanud, et viimase 15 aasta jooksul on haiguse kopsuväliste vormide osakaal vähenenud. Väikestel lastel (vanuses 1 kuni 5-7 aastat) diagnoositakse kõige sagedamini tuberkuliiti meningiiti ja kesknärvisüsteemi tuberkuloosi ning noorukitel perifeersete lümfisõlmede ja urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi.

Ravi ja ennetamine

Kas vaktsineeritud lastel on nakkusoht? See vaktsiin ei kaitse last nakatumise eest, küll aga vähendab seda riski oluliselt ega lase haigusel liikuda kinnisest vormist lahtisele, samuti aitab vältida tõsiseid tüsistusi nakatumise korral.

Nõrgestatud viirusvaktsiin võimaldab organismil arendada immuunsust ilma last nakatamata. Paljud arstid soovitavad lapsi vaktsineerida, hoolimata sellest, et vaktsiinis on säilitusaineid.

Tuberkuloosi ravi lastel ja noorukitel on kahte tüüpi:

Kuidas ravida last tuberkuloosi nakatumise korral, peaks arst nõu andma. On täheldatud, et õigel ajal ja korrektselt ravi alustanud lapsed sageli paranevad, kuna nende kudede taastumine on kiirem.

Tuberkuloosi tagajärjed, kui see avastati hilisemates staadiumides, on väga rasked ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Tuberkuloosi ravi tagajärjed, mis mõnikord kestavad kaks või kolm aastat, võivad olla nii positiivsed kui ka negatiivsed. Keemiaravi põhjustab 15% juhtudest kõrvalmõju - mürgist või allergilist. Sageli kannatavad selle all riskirühma kuuluvad lapsed - krooniliste haiguste, ülekaalulisuse ja kalduvusega allergiatele.

Tuberkuloosi eripära lastel on ennekõike selle oht tervisele. Nagu eespool mainitud, põhjustab tuberkuloosibatsill alla 5-aastastel lastel rohkem tüsistusi kui vanematel lastel. Kuid lisaks vanusele mängivad haiguse tekkes suurt rolli sellised tegurid nagu vale toitumine, vitamiinide puudus, stress ja unepuudus.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et hoolimata selle haiguse tõsidusest on alati võimalus last ravida. Peaasi on pidevalt jälgida tema tervist, regulaarselt kontrollida tuberkuloosi suhtes, mitte ise ravida ja järgida rangelt arsti poolt määratud soovitusi.

Laste tuberkuloos on üks levinumaid õhu kaudu levivaid haigusi. Statistika järgi on laste haigestumuse sümptomid ja tunnused tänavu mitu korda suuremad kui viis aastat tagasi. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes on pärit düsfunktsionaalsetest peredest, kellel on madal immuunsus või kehvad elutingimused.

Kuid kahjuks ei ütle need andmed sugugi seda, et heal järjel peredes, kus ei ole nakatunud patsiente, ei leia lapsel äkki tuberkuloosi sümptomeid.

Nakatumise põhjused ja viisid

Tuberkuloosi põhjustavad spetsiifilised bakterid, Mycobacterium tuberculosis. Nakkus levib peamiselt õhu kaudu, kuid võimalikud on ka muud nakkusteed: kontakt, toit (toit), kõige harvem vertikaalne (emalt lapsele). Eriti oluline on laste MBT-nakkuse korral otsene pikaajaline kontakt tuberkuloosihaigete sugulastega (vanemad, vanavanemad, tädid, onud jne).

Aevastades või köhides pritsib nakatunud vanem röga, mis tolmusele põrandale settides hakkab kujutama tõelist ohtu. Varajases staadiumis haiguse sümptomid võivad ilmneda ka tavapärase põrandal roomamise ja mikroobidega saastunud tolmu kätega puudutamise tõttu. Seejärel paneb beebi käed suhu või võtab toidu kaasa. Elementaarsete hügieenireeglite eiramine patsiendi asjadega kokku puutudes provotseerib ka lapsel kopsutuberkuloosi teket.

Pärast mükobakterite tungimist kehasse võib haiguse arenguks olla 3 võimalust:

• Bakter kaob täielikult,
• Võib areneda esmane haigus (koos mükobakterite kiire kasvuga),
• Mükobakter võib olla organismis "unerežiimis" ja üldise immuunsuse vähenemise või muude "soodsate" tingimuste korral hakkab bakter paljunema ja ilmnevad tuberkuloosi sümptomid.

Esimene asi, mida iga tuberkuloosi põdeva täiskasvanud pereliikme jaoks meeles pidada, on see, et peate olema äärmiselt ettevaatlik, järgides kõiki hügieenieeskirju, läbima ravi ja olema beebiga suhtlemisel ettevaatlik. Haigete vanematega last soovitatakse vaktsineerida.

Lisaks proovige mitte usaldada oma lapse kasvatamist võõrastele, kes ei ole läbinud arstlikku läbivaatust, vältige kokkupuudet kopsutuberkuloosi või rinnasiseste lümfisõlmedega nakatunud sugulase voodipesu või riietega ning ärge pakkuge oma lapsele toorest kitse või lehma. piim. Teadlaste sõnul ilmneb laste tuberkuloos kõige sagedamini piima kaudu, mis ei ole analüüsi läbinud ja on bakteriaalse batsilli peamine levitaja.

Sümptomid

Hingamisorganite tuberkuloosil on mitu vormi, levinumad on kopsutuberkuloos ja rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos. Samuti võib olla kahjustatud kopsusagara või ainult segment, võib olla avatud vorm bakterite eritumisega ja suletud (ilma mükobakterite isolatsioonita). Haigus võib tekkida tüsistustega või ilma. Seda kõike saab määrata ainult tuberkuloosiarst. Kuid see, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama, on peamised sümptomid:

• köha üle 2 nädala (kuiv/märg);
• röga - limane, limaskestade mädane / mädane vere seguga (ilma vereta), lõhnaga (lõhnatu);
• hemoptüüs;
• õhupuudus pingutusel või puhkusel;
• valu rinnus (lokaliseerimine, olemus, kestus);
• kehatemperatuuri tõus (õhtul või öösel);
• higistamine (eriti öösel);
• kaalukaotus;
• isutus;
• adünaamia, apaatia;
• emotsionaalne labiilsus - laps on kas rõõmsameelne või koheselt kurb, viriseb;
• üldine nõrkus (eriti väljendunud hommikul);
• kiire väsimus;
• laps näitab väsimust ja ärrituvust, kui ta käib koolis, lõpetab ta uue materjali õppimise, hakkab eakaaslastest maha jääma.

Olles märganud esimesi sümptomeid, peaksid vanemad kindlasti tähelepanu pöörama lümfisõlmedele. Tuberkuloosi korral suurenevad need reeglina, muutuvad valusaks.

Kui vanemad märkavad enamikku neist sümptomitest, peate võtma ühendust oma lastearsti või ftisiaatriga. Samuti on parem, kui teil on vaktsineerimisandmed kaasas (see tehakse sünnitusmajas lapse 3. elupäeval) ja Mantouxi testide andmed.

Täpsemaks läbivaatuseks määrab arst lapsele vere- ja uriinianalüüsid, rögakülv ja muidugi rindkere röntgen.Samuti on vaja panna Mantouxi test ja mõõta selle väärtus.

Diagnostika

Meie riigis läbib tuberkuloosi kõrge esinemissageduse tõttu iga tuberkuloosi vastu vaktsineeritud laps vanuses 1 kuni 18 aastat immunodiagnostikat ja vanemas eas - fluorograafiat. Juhul, kui mingil põhjusel vaktsineerimist ei teostata, tuleb last kontrollida 2 korda aastas, alates 6 kuust.

Pärast Mantouxi testi seadistamist mõõdetakse reaktsiooni 72 tunni pärast, tulemused märgitakse lapse vaktsineerimiskaardile. Andmeid hindab arst või spetsiaalse väljaõppe saanud õde.

Juhul, kui lapsel on Mantouxi test positiivne esimest korda või testimiskohta on tekkinud infiltraat (mull) või üle 12 mm punetus on püsinud mitu aastat, tuleb lapsega konsulteerida ftisiaater, kes määrab täpsema läbivaatuse.

Mantouxi testi peamised vastunäidustused on allergilised haigused ägedas staadiumis, ägedad haigused või mis tahes haiguse karantiin. Kuid remissiooniperioodil või pärast karantiini eemaldamist tuleb teha Mantouxi test.

Praegu ei soovitata Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks teha PCR-i ja ELISA-ga vereanalüüse. See uuring ei suuda tuvastada mükobakterit ennast, vaid ainult selle DNA fragmenti ja ainult siis, kui mükobakterite sisaldus on väga kõrge (tuberkuloosikolde või üldise tuberkuloosivormi korral).

Tuberkuloosi ravi võib läbi viia haiglas, sanatooriumis või ambulatoorselt. Selle määrab arst. Ravi lõpus viiakse läbi dispansiivne vaatlus.

Tuberkuloosi ennetamine lastel - vaktsineerimine tema esimestel elupäevadel. Te ei tohiks sellest üritusest keelduda, kui teile pakutakse seda sünnitusmajas. Statistika kohaselt annab vaktsineerimine ainult 5% vastsündinutest hiljem võimaluse nakatuda kopsude ja rindkere lümfisõlmede tuberkuloosiga. Vaktsiini manustatakse kolm korda – kolmandal, viiendal ja seitsmendal elupäeval, mis tagab lapsele kaheaastase kaitse haiguse vastu. Seda vaktsiini manustatakse ainult tervetele lastele.

Tuberkuloosi ennetamine lastel on ainult vanemate kätes. Nende võimuses on kaitsta oma last tuberkuloosi nakatumise eest. Vaatamata vaktsineerimisele, kui purudel on nõrgenenud immuunsüsteem, vältige pikaajalist viibimist kohtades, kus on palju võõraid inimesi, kaitske kontakti haigete sugulastega ja diagnoosige regulaarselt lapsel tuberkuloosi.

Vanemad peaksid meeles pidama: kliiniliste sümptomite puudumine ei välista haigust! Enam kui 50% juhtudest on laste tuberkuloos asümptomaatiline, mistõttu peamine meetod laste tuberkuloosinakkuse (tuberkuloosi) tuvastamiseks on tuberkuliinidiagnostika (immunodiagnostika), mis põhineb mükobakterite tuvastamisel organismis.

Tuberkuloosi peetakse üheks kõige tõsisemaks ja ohtlikumaks haiguseks. See haigus mõjutab sageli mitte ainult kopse, vaid ka muid elutähtsaid organeid ilma sümptomiteta. Mõnikord segavad vanemad tuberkuloosi tunnuseid mõne teise haiguse - SARSi või gripi - ilmingutega.

Esiteks kujutab see haigus ohtu imikutele, kuna laste tuberkuloosi diagnoosimine toob kaasa palju raskusi. Sageli ravivad arstid lihtsat bronhiiti või hingamisteede viirushaigust kuid, alustades tuberkuloosiga varajases staadiumis. Ainus kindel viis end haiguse eest kaitsta on järgida ennetusmeetmeid ja mitte keelduda vaktsineerimisest.

Mis on tuberkuloos ja milline on selle oht lapsele?

Laste tuberkuloos on nakkav ja põletikuline protsess keha siseorganites ja kudedes, mis on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'e tungimisest. Nakkus levib kogu kehas, mõjutades esialgu kopse ja moodustades neis tuberkuloosseid tuberkleid.

Haiguse diagnoosimine ja ravi sõltuvad suuresti patsiendi vanusekategooriast. Haigus on kõige kriitilisem kolmes vanuses – imikud, alla 3-aastased imikud ja noorukid.

Seda vaevust on raske tuvastada, selle sümptomid on väga sarnased tavalise SARS-iga. Vanemad pöörduvad seetõttu spetsialisti poole mitte varajases staadiumis, vaid siis, kui nakkus on beebi kehas juba elama asunud. Ainus viis haiguse õigeaegseks tuvastamiseks on ennetusmeetmete regulaarne järgimine.

Tuberkuloosi õigeaegse avastamisega ei kesta lapse ravi rohkem kui 2-3 kuud. Vastasel juhul kestab patogeenne protsess kuid, liikudes remissioonist ägedasse vormi.

Arstid eristavad kolme peamist tuberkuloosivormide rühma:

• määratlemata lokaliseerimine;
• hingamisteed;
• ekstrapulmonaalne vigastus.

Täpsustamata asukohaga tuberkuloos mõjutab kõige sagedamini väikelapsi või noorukeid. See vorm leitakse reeglina kuid ja mõnikord aastaid pärast nakatumist, nii et see muutub sageli krooniliseks tuberkuloosiks. Selle diagnoosimise peamised meetodid on vereanalüüs või PCR.

Hingamisteede tuberkuloos esineb kõige kergemal kujul ja sellega ei kaasne ohtlikke tagajärgi. Inkubatsiooniperiood kestab mitu nädalat kuni aasta, kuni saabub haiguse esimeste ilmingute hetk.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on sekundaarne haigus, mis mõjutab lapse erinevaid siseorganeid:

1. Ajukelme tuberkuloos on haigus, mis on lapsele äärmiselt eluohtlik. Lapse kehas on haigus väga raske ja toob kaasa palju ebameeldivaid tagajärgi - vaimse ja vaimse arengu mahajäämus, halvatus, krambid. Peamises riskitsoonis on alla üheaastased lapsed, keda ei ole BCG-ga vaktsineeritud. Esimeste sümptomitega kaasneb palavik, keha mürgistus, peavalud, krambid. Õigeaegse diagnoosi ja tõhusa ravi korral taandub tuberkuloosne meningiit mõne kuuga.
2. Luude ja liigeste tuberkuloos mõjutab selgroogu, samuti puusa- ja põlveliigeseid. Haigus kulgeb selgelt väljendunud sümptomitega - lapse liigutuste ja kõnnaku häired, millega kaasneb valu.
3. Tuberkuloosne neeruhaigus on noorukitel üsna levinud haigusvorm. Kopsude esmase infektsiooni tõttu tungib infektsioon läbi vere naaberorganitesse ja mõjutab kõige sagedamini neere.
4. Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos esineb peamiselt HIV-nakkusega lastel. Haiguse peamine sümptom on lümfisõlmede suurenemine. Lapsel tekivad mädaga täidetud nahaalused pallid.

Kuidas infektsioon kehasse siseneb?

Tuberkuloosi esmased ilmingud sõltuvad sellest, kuidas batsill lapse kehasse sattus. Lapsevanemad peaksid olema teadlikud nakatumisviisidest, et vältida haiguse esinemist oma lapsel.

Mükobakterite sisenemine toimub mitmel viisil:

• õhus leviv, mida peetakse kõige levinumaks, kui lapsed on nakatunud, kuna Kochi võlukepp edastatakse samas ruumis viibides;
• õhus leviv, kui laps hingab sisse tuberkuloosibatsilli sisaldavaid tolmuosakesi;
• teatud toiduainete kaudu, näiteks haigete loomade liha või piima söömisel;
• limaskestade või kahjustatud naha infektsiooni tõttu;
• transplatsentaarsel teel, st nakatunud ema platsenta kaudu.

Haiguse erinevate vormide esimesed ja järgnevad sümptomid

Meditsiinis on tavaks eristada mitut tüüpi hingamisteede tuberkuloosi, mis väljenduvad individuaalsetes sümptomites. Kõige kuulsam tüüp on intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos. See esineb igas vanuses lastel. Nakkus mõjutab ühel või mõlemal küljel olevaid intratorakaalseid lümfisõlme.

Sellest lähtuvalt on kolm vormi:

• Rindkere lümfisõlmede väike tuberkuloosi vorm esineb sageli ilma sümptomiteta. Lapse kehas suureneb üks või mitu lümfisõlme veidi. Selle haiguse kõige tõhusam diagnoos viiakse läbi mitte ainult tuberkuloosi esinemise kopsude röntgenuuringuga, vaid ka kompuutertomograafiaga.
• Infiltratiivset vormi täheldatakse kõige sagedamini kooliealistel lastel. Kopsude fotoröntgeni abil, kus on selgelt näha märkimisväärne kogus vedelikku ja surnud alad, on haigust väga lihtne tuvastada. Selle vormi kliinilisteks tunnusteks on kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 kraadi 2 nädala jooksul, märg köha, lihasnõrkus, liigne higistamine.
• Kasvaja vorm on intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi kõige ohtlikum vorm. Lapse kehas on kahjustatud mitmed lümfisõlmed, millesse moodustub mäda. Haigus areneb koos väljendunud joobeseisundi, läkaköha ja õhupuudusega.

Tuntud on ka teisi hingamisteede tuberkuloosi tüüpe:

1. Primaarne tuberkuloosikompleks on tuberkuloosi esmane vorm. Mõjutatud elundis areneb põletikuline protsess, mis levib lümfisüsteemi kaudu. Seda saab ära tunda ainult raviarst patsiendi röntgeni tulemuste põhjal. Peamised tunnused on väljendunud joobeseisundi sündroom, tugev köha, mõnikord koos õhupuudusega.
2. Laste fokaalne kopsutuberkuloos on tuberkuloosi vorm, mis mõjutab peamiselt üle 10-aastaseid lapsi. Patogeenne põletikuline protsess on lokaliseeritud rindkere piirkonnas. Sel juhul ei pruugi beebit miski häirida.
3. Kopsutuberkuloom on haiguse vorm, mille puhul infektsioon mõjutab suurt 10 mm suurust elundi pinda. Kopsutuberkuloomi ainsad sümptomid on perioodiline märg köha koos rögaga.
4. Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustavad selgelt määratletud kliinilised sümptomid. Esimesed haigusnähud on valu rindkere piirkonnas, palavik kuni palavikutasemeni, joobeseisundi sündroom.
5. Bronhide tuberkuloos on vorm, mille korral põletiku fookus paikneb bronhides. See haigus kuulub raskesti diagnoositavate haiguste hulka, kuna bronhoskoopial on vanusepiirangud. Selle peamised ilmingud on tugev haukuv köha koos rögaeritusega, mida ei ravita mukolüütikumidega.
6. Kaseoosne kopsupõletik on tuberkuloosi kõige ohtlikum ja raskem vorm. Õnneks puutuvad lapsed selle haigusega harva kokku. Caseous kopsupõletikuga kaasneb palju ebameeldivaid sümptomeid - apaatia, märkimisväärne kaalulangus, tugev õhupuudus.

Diagnostilised meetodid

Tuberkuloosi diagnoosimine inkubatsiooniperioodil võimaldab teil seda mõne kuuga ravida. Õigeaegne ja tõhus ravi määrab haiguse kerge kulgemise ja tagab selle soodsa tulemuse.

Väikelastel, kes ei käi lasteaias või koolis, kus tehakse regulaarset tervisekontrolli, tuleks teha vähemalt kord aastas vereanalüüs (soovitame lugeda:). Lapsed, kellel lastearstid kahtlustavad tuberkuloosi, suunatakse tuberkuloosispetsialisti konsultatsioonile. See arst määrab sellised ennetavad ja diagnostilised meetmed:

• üldine ja ensüümimmunoanalüüs, mis näitab põletikku haiguse asümptomaatilises käigus;
• Mantouxi test;
• alla 15-aastaste laste kopsude röntgenuuring või üle 15-aastaste patsientide fluorograafia, mis tehakse fotol lokaalsete muutuste visualiseerimiseks;
• arvuti- või magnetresonantstomograafia;
• ELISA-, PCR-uuringud, mis määravad kindlaks patogeense põletikulise protsessi põhjustaja.

Mantouxi test

Mantouxi test on tuberkuliini süstimine naha alla. Tuberkuliin koosneb haigustekitajatest, mis peaksid tekitama allergilise reaktsiooni, kui lapse kehas on infektsioon (soovitame lugeda:). Kolm päeva pärast süstimist määrab arst visuaalselt selle tulemuse:

• negatiivne - süstekoha suurus ei ole muutunud (lubatud norm on suurenemine 1 mm), punetust ja tihenemist ei tuvastatud (lisateavet leiate artiklist:);
• vastuoluline - süstekohas on tõus 2-3 mm, kerge punetus või kõvenemine;
• positiivne - proov on kasvanud 5-7 mm-ni.

Vere analüüs

Tuberkuloosi asümptomaatiline kulg nõuab diagnoosi kinnitamist, seetõttu määrab lastearst alustuseks üldise vereanalüüsi, mis paljastab põletiku. Positiivse tulemuse korral suunavad arstid patsiendi ensüümi immuunanalüüsi, et teha kindlaks tuberkuloosi antikehade olemasolu või puudumine. Patsient saab mõlema analüüsi tulemused nende tegemise päeval. Seda meetodit ei saa erinevalt röntgeni- ja PCR-ist eriti informatiivseks pidada (soovitame lugeda:).

PCR diagnostika

Polümeraasi ahelreaktsioon annab garanteeritult täpse tulemuse, mis võimaldab tuvastada haigust igal arenguetapil, sealhulgas inkubatsiooniperioodil.

Uuringu tulemus antakse patsiendile mõne päeva pärast. See diagnostiline meetod määrab haiguse põhjustaja lapse veres, uriinis või rögas, võimaldades selle võimalikult kiiresti ravimteraapia abil hävitada.

Tuberkuloosi ravi

Tuberkuloosihaige lapse ravi määrab suuresti haiguse vorm, aga ka beebi vanusekategooria. See haigus nõuab individuaalset lähenemist ravimite väljakirjutamisele, kuid on olemas üldine raviskeem.

Peamine meetod on keemiaravi erinevate ravimite rühmadega. Antibiootikumide kasutamist tuberkuloosi raviks ei saa pidada tõhusaks, kuna mükobakterid ei ole nende toime suhtes tundlikud. Algstaadiumis määravad arstid imikutele isoniasiidi ja rifampitsiini, lisades neile kuu aega hiljem streptomütsiini või etambutooli. Tuberkuloosivastaseid ravimeid võetakse vähemalt 3 kuud, pärast mida ftisiaater pikendab või katkestab vastuvõtuaega olenevalt haiguse vormist ja staadiumist.

Paralleelselt nende ravimitega määratakse lastele immunostimuleerivaid ravimeid ja nad annavad ka soovitusi haiguse ennetamiseks. Põhiravikuuri lõppedes saab lapsele anda pileti sanatooriumi, kus ta jätkab füsioteraapiat.

Valesti valitud ravil on kahjulikud tagajärjed. Esiteks ei too ebatõhus ravi lapsele mingit kasu ja põhjustab haiguse ägenemist, st elutähtsate elundite kahjustamist. Teiseks aitab selline ravi kaasa haiguse ravimresistentse vormi tekkele, mille tulemusena lakkavad patogeensed patogeenid reageerimast mis tahes, sealhulgas tõhusatele ravimitele.

Eluviis ravi ajal

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi või mõne muu haiguse esmase vormi korral on väga oluline järgida järgmisi meetmeid:

• Lõõgastus. Vanemad peaksid välistama lapse üleväsimuse, sest ravi ajal vajab keha pidevalt jõudu infektsiooniga võitlemiseks ja aktiivseks taastumiseks.
• Õige toitumine. Laps peaks olenevalt vanusest harjuma hästi organiseeritud kolme-nelja toidukorraga päevas. Haigus põhjustab sageli isuhäireid, kuid vanemad peaksid jälgima, et laps ei jätaks päevas ühtegi söögikorda vahele.
• Tervislik toitumine. Haige lapse toitumine peaks olema rikastatud vitamiinide ja mineraalidega. Tervislike köögiviljade ja puuviljade söömine koos põhitoiduga on taastumise võti. Lapsele pannakse ravi ajaks dieet nr 11, mis välistab vürtsikad ja praetud toidud ning minimeerib ka maiustusi.
• Vältige rahvarohkeid kohti, kus laps võib uuesti nakatuda. Tuberkuloosiga laps peaks minimeerima avalike kohtade külastusi. Esiteks ei tohiks vanemad unustada, et ta on mükobakterite kandja. Teiseks on võimalus uuesti nakatuda uue infektsiooniga, kuna väikese patsiendi immuunsus on väga nõrgenenud.
• Soojas püsimine. Lapsele tuleb anda soojust, kuna hüpotermiaga kaasneb uue haiguse ilmnemine, millega kehal on kaitsevõime vähenemise tõttu raske toime tulla.

Haiguste ennetamine lastel

Tuberkuloosi ennetamine lastel eeldab järgmisi tingimusi:

• vaktsineerimine, sealhulgas esimene BCG vaktsineerimine sünnitusmajas, Mantouxi test ja muud ennetavad vaktsineerimised;
• laste kõvenemine korrapäraste jalutuskäikude kaudu värskes õhus iga ilmaga;
• kontakti välistamine potentsiaalselt nakatunud inimestega.