Transudaatide ja eksudaatide uurimine. Kõhuõõne vedelike füüsikalised ja keemilised omadused Transudaat põhjustab

Rindkere ja kõhuõõnte, liigeste, abstsesside ja tsüstide testtorkega saadud vedelike uurimisel on eesmärgiks uurida ekstraheeritud punktsiooni omadusi. Sedalaadi uuringute andmed on suure diagnostilise väärtusega, paljudel juhtudel määravad vedeliku kogunemist põhjustanud haigusprotsessi iseloomu kindlaksmääramisel. Ekstraheeritud täpikogus ei ole sel juhul oluline. See on oluline ainult prognostilises mõttes. Kui mõnel juhul on efusioonist vaevu võimalik koguda vaid paar kuupsentimeetrit, siis teistel saab seda eemaldada liitrite kaupa. Punkti päritolu ja haiguse olemuse küsimus igal üksikjuhul otsustatakse sisuliselt vedeliku uurimise andmete põhjal.

Rindkere ja kõhuõõnde testpunktsiooniga saab saada mitmesuguseid ehhinokoki eksudaate, transudaate, verd, mao või soolte sisu, uriini, erinevat tüüpi tsüstide sisu ja ville.

Punktide uurimine seab ülesandeks määrata vedeliku füüsikalised omadused, selle keemiline koostis, efusiooniga segatud ühtlaste elementide uurimine ja lõpuks bakterioloogiline uuring.

Füüsikaliste omaduste määramisel pööratakse tähelepanu efusiooni värvile, selle läbipaistvusele, konsistentsile, erikaalule ja reaktsioonile.

Välimuselt eristatakse efusioone: a) täiesti värvitu, b) värvitud ühe või teise värviga, c) läbipaistev, d) opalestseeruv, e) hägune ja f) piimvalge.

Täiesti värvitu ja läbipaistev, puhas nagu vesi, on ehhinokoki villide ja kotikeste kasvajate – tsüstide sisu; läbipaistvad, lisaks hõlmavad transudaadid ja seroossed eksudaadid, samuti uriin, mis koguneb põie rebenemisel kõhuõõnde. Efusiooni värvus ja selle värvi intensiivsus võivad olla erinevad.

Seroossed eksudaadid ja transudaadid on peaaegu täiesti läbipaistvad, ainult kergelt opalestseeruvad vedelikud, ilusa sidrunkollase värvusega. Väikese koguse vere värvaine lisamine annab neile punaka varjundi; teravama ekstravasatsiooni korral muutub vedelik punaseks ja isegi kirsipunaseks, ei erine värvuselt oluliselt verest.

Hägusate vedelike hulka kuuluvad serofibriinsed, mädased ja ichoorsed eksudaadid, hemorraagilised eksudaadid, mis akumuleeruvad seroosmembraanide tuberkuloossetes kahjustustes, samuti rindkere ja kõhuorganite pahaloomulistes kasvajates, mao ja soolte sisu ning lõpuks hemorraagilised transudaadid. mis kogunevad kõhuõõnde trombembooliliste koolikute ja teatud iileuse vormide ajal.

Piimvalged eksudaadid on küloossed, chülitaolised ja pseudoküloosed.

Kõhuõõnde lümfisoonte rebenemisel kõhuõõnde koguneva kiloose eksudaadi piimjasvalge värvus on tingitud suure koguse rasva segunemisest, mis koguneb selle pinnale paksu kreemja massina. asumisel. Pärast mõne kuupsentimeetri eetri lisamist, mis on leelistatud tilga kaaliumkloriidiga, muutub vedelik rasva täieliku lahustumise tõttu täiesti läbipaistvaks. 111 Sudaaniga töödeldud preparaadi puhul näitab mikroskoopiline uurimine intensiivselt punast värvi rasvagraanulite massi. Seroosmembraanide kroonilise põletiku, näiteks tuberkuloosi korral, kogunevad õõnsustesse chyle-sarnased eksudaadid, mille iseloomulik värvus sõltub suure hulga lagunenud rasvkoe degenereerunud rakkude kogunemisest. Sellised eksudaadid sisaldavad palju vähem rasva; pärast eetri lisamist jääb vaid veidi selginenud vedelik häguseks, kuna selles on segunenud suur hulk endoteelirakke ja selles suspendeeritud leukotsüüte.

Pseudoküloossed eksudaadid, mis meenutavad värvilt lahjendatud piima, sisaldavad ainult väga väikeses koguses rasva. Need ei selgine pärast eetri lisamist ega moodusta settides kreemjat kihti. Mõned selgitavad oma iseloomulikku värvi letsitiini sisaldavate globuliinide olemasoluga, teised - nukleiidide ja mukoididega.

Oma konsistentsi järgi on punktsiooniga saadud efusioonid enamasti täiesti vedelad; see hõlmab eksudaadid, transudaadid, ehhinokoki põie vedelik, uriin jne; ainult emaka tsüstide sisu on selge limaskesta konsistentsiga. Suure koguse pseudomutsiini segunemise tõttu on munasarjatsüstide täppidel selgelt limane konsistents ja need võivad venida pikkadeks õhukesteks niitideks. Katkestades kõhuõõnde sattuva emaka sisu on paks viskoosne mass, mis venib ka pikkadeks niitideks. Sette mikroskoopilisel uurimisel leitakse palju leukotsüüte ja epiteelirakke.

Määramisel Erikaal Tavaliselt nauditakse kirjavahemärki Detre rike, Mis on lihtsalt Hammershlyagi testi modifikatsioon. Hüdromeetriga määramine ei ole alati võimalik vedeliku kiire koagulatsiooni tõttu; lisaks vajab see suures koguses (kuni 25 kuupcm) täppi. Hüübimise edasilükkamiseks on soovitatav koguda täppained anumasse, mis on sukeldatud 38 ° C-ni kuumutatud vette. Uuring tuleks läbi viia hüdromeetritega, mis on seatud temperatuurile 36 °.

Detre meetod põhineb põhilahuse ja uuritava vedeliku erikaalu erinevusel. Kui eksudaaditilk langetada kergema erikaaluga vedelikku, vajub see kiiresti põhja, raskemas lahuses hõljub tilk pinnal. Sama erikaaluga hõljub see lahuses, hõljub selles, ei tõuse ega lange.

Peamistena kasutatakse 4 lauasoola lahust erikaaluga 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) ja 1,040 (5,52%). Põhilahused valmistatakse destilleeritud vees, lisades näidatud koguses lauasoola. Reaktiivi erikaal peab olema täpselt reguleeritud hüdromeetriga. Esiteks määratakse piirlahuste kontsentratsioon. Sel eesmärgil kastetakse üks tilk uuritavat vedelikku pipetiga katseklaasidesse valatud põhilahustesse. Kui lahuses, mille erikaal on 1,020, langeb tilk põhja ja erikaaluga 1,030 see hõljub pinnal, siis on uuritava vedeliku erikaal kuskil 1,020-1,030. Pärast vahekontsentratsioonide valmistamist, lahjendades lahust, mille erikaal on 1,030, destilleeritud veega (9 + 1,8 + 2,7 + 3 jne), tehakse lõplik määramine.

Transudaadi erikaal on vahemikus 1,005 kuni 1,018. Suurim erikaal on pneumotooraksiga lunaatidel, kui vedeliku omadused on transudaatide ja eksudaatide vahel.

Eksudaadid on tihedamad. Nende erikaal on tavaliselt suurem kui 1,018. Erinevused selles osas eksudaatide ja transudaatide vahel ei ole aga kaugeltki alati püsivad. Paljudel juhtudel jääb eksudaadi erikaal alla piiri, teisalt on sageli väga suure erikaaluga transudaadid.

Punktaadi reaktsioonil on suur tähtsus mao ja põie sisu uurimisel. Efusioonid koos vesitõve ja seroosmembraanide põletikuga on tavaliselt aluselised. Antud juhul täheldatud vesinikioonide kontsentratsiooni kõikumised on väga ebastabiilsed ega oma tähtsust transudaatide eristamisel eksudaatidest. Maosisu on teravalt happeline, hapu lõhnaga ja sisaldab sageli verd; uriin põie rebenemise ajal lihasööjatel on enamasti neutraalne, mõnikord happeline, harvem märgatavalt aluseline.

Valgu koguse määramine on efusiooni uurimise põhipunkt, kuna selles osas on tuvastatud üsna olulisi erinevusi, mis aitavad eristada eksudaate transudaatidest. Kõige täpsemad tulemused saadakse kuiva valgusetete kaalumisel. Sadestamiseks kasutatakse 1% naatriumkloriidi lahust, mis on hapendatud tilga äädikhappega. Kuni 100 cu. cm kuuma NaCl lahusega lisada 10 cu. cm uuritavat vedelikku ja filtrit pärast põhjalikku loksutamist; sadet pestakse veega, hapestatakse äädikhappe, alkoholi ja eetriga, kuivatatakse eksikaatoris ja kaalutakse. Filtri massi lahutamine kogukaalust ja saadud erinevuse korrutamine 10-ga annab valgu protsendi vedelikus.

Lihtsamatest meetoditest annab Roberts-Stolnikovi meetod üsna täpseid tulemusi (vt valgu määratlust uriinis). Kuna punktaadi erikaal sõltub peamiselt selles lahustunud valgu kogusest, saab selle sisalduse vedelikus erikaalu järgi ligikaudselt arvutada järgmise valemi abil: x \u003d AD (UD - kaal - 1,000) - eksudaatide puhul 2,88 Px \u003d r1(UD - kaal - 1000) -2,72 transudaatide puhul.

Kõige lihtsam ja mugavam meetod, mis võimaldab määrata mitte ainult valgu koguhulka, vaid ka määrata valgufraktsioonide vahelist seost, on refraktomeetriline meetod.

Transudaatide valgusisaldus ei ole eksudaatidega võrreldes eriti kõrge ja jääb tavaliselt alla 2,5%. Ainult harvadel juhtudel, nagu näiteks astsiit, vesitõbi, pneumotooraksi tõttu, ulatub selle sisaldus transudaatides 3 või isegi 4% -ni. Valgusisaldus eksudaatides on palju suurem kui 2,5% ja ulatub sageli 4 ja isegi 5% -ni. Sellised suhted aitavad kergesti eristada põletikulisi efusioone mehaanilistest. Sageli on aga juhtumeid, kui valgusisaldus eksudaadis on veidi alla määratud piiri. Sellise efusiooni hindamisel pakub sellistel juhtudel olulisi teenuseid nii Rivalti (Rivalt) kui ka Moritzi (Moritz) reaktsioon.

Rivalta reaktsioon põhineb lahjendatud äädikhappega sadestatud spetsiaalse valgu sadestamisel. Seda tüüpi valgulisi aineid saab tuvastada ainult põletikulistes efusioonides. Transudaadid ei sisalda seda üldse. Reagendina kasutatakse äädikhappe nõrku lahuseid (2 tilka 100 cc destilleeritud vee kohta). Tehnika on äärmiselt lihtne. Kitsas silindris mahuga 25 cu. cm valada 20 kuupmeetrit. vaata reaktiivi. Seejärel kantakse selle pinnale pipeti abil üks tilk uuritavat vedelikku. Valgu juuresolekul jätab aeglaselt langev tilk hägususe pilve ja põhjas tekib väike hägune sade. Transudaadid lahustuvad reaktiivis kiiresti, muutmata hägusust.

Moritzi reaktsioon. 2-3 kuubikuni. cm täpitäpis lisage paar tilka 5% äädikhapet. Eksudaat annab hägusust ja setteid, transudaat - kerget hägusust.

Nende testide tulemuste põhjal on juhtudel, kui erikaalu ja valgusisalduse osas pole teravat erinevust, võimalik eksudaati täpselt eristada transudaadist.

Pseudomutsiini määratlus. Munasarjatsüstide sisaldus, mis on kollakas või määrdunudpruun viskoosne vedelik, mille erikaal on 1,005–1,050, eristub teatud tüüpi valgukehade a-pseudomutsiiniga. Pseudomutsiini ei sadesta äädik- ega lämmastikhape, vaid see sadestub alkoholi toimel. See erinevus ei ole siiski lõplik, kuna alkohol sadestub ka seerumivalgud, mis on efusioonide pidev koostisosa.

Pseudomutsiini määramiseks 25 cu. cm täpiga, lisage paar tilka rosoolhappe alkoholilahust, kuumutage keemiseni ja lisage seejärel tilgad n/10 väävelhappe lahust, kuni see muutub kergelt happeliseks. Pärast seda töötlemist kergelt kollaseks muutunud vedelik keedetakse uuesti ja seejärel filtreeritakse. Filtraadi täielik läbipaistvus näitab pseudomutsiini puudumist.

Eriti oluline efusiooni olemuse ja päritolu kindlakstegemisel on sette mikroskoopiline uurimine - tsütoskoopiad. Efusiooni morfoloogiliste elementide uurimine ei võimalda mitte ainult eristada eksudaate transudaatidest, vaid samal ajal võimaldab mõnikord teha järeldusi haiguse etioloogia kohta, millega kaasneb efusiooni kogunemine kehaõõnsustesse.

Mikroskoopiliseks uurimiseks kasutatakse tsentrifuugimisel saadud setet. Uuringut oluliselt raskendavate fibriinihüüvete eemaldamiseks on parem vedelikku defibrineerida. Sel eesmärgil asetatakse efusioon paksuseinalisse klaashelmestega pudelisse ja loksutatakse 30-60 minutit. Sel viisil defibrineeritud vedelik valatakse koonilistesse katsutitesse ja tsentrifuugitakse, kuni pinnalt võetud testtilk ei sisalda enam moodustunud elemente. Pärast selge vedeliku tühjendamist segatakse sadet õrnalt klaaspulgaga. Saadud emulsiooni kasutatakse määride ja värskete preparaatide valmistamiseks.

Värskete preparaatide värvimine toimub kõige sagedamini metüleensinise 1% vesilahusega, millest üks tilk segatakse tilga emulsiooniga. Pärast segu ettevaatlikku klaaspulgaga segamist katke see katteklaasiga, eemaldage filterpaberiga klaasi servast väljapoole paiskunud liigne vedelik ja uurige seda kohe. Mikroskoobi all on lihtne eristada suuri, lahtisi, kompaktseid, iseloomuliku tuumaga endoteelirakke, valgeid vereliblesid, mittetuumalisi erütrotsüüte, erinevate kasvajate rakke ja mitmekesise mikroobse floora rakke.

Värsked preparaadid valmistatakse ainult ex tempore uurimiseks; need riknevad kiiresti, neid on võimalik säilitada ainult spetsiaalsete säilituskompositsioonide abil.

Sellega seoses on palju mugavamad kuivad preparaadid, mis valmistatakse klaasklaasi pinnale tilga emulsiooni määrimisega.

Pärast kuivatamist määrdumine fikseeritakse metüülalkoholiga ja värvitakse Giemsa järgi.

Saadud tulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et seroossete membraanide reaktsioon mehaanilistele ärritustele (transudaatidele) väljendub endoteeli rohke deskvamatsioonina; seroossed membraanid reageerivad püogeensetele infektsioonidele neutrofiiliaga, tuberkuloosi iseloomustab lümfotsütoos.

Seetõttu leitakse südame- ja neeruhaiguste efusioonides tohutul hulgal suuri endoteelirakke, mis on rühmitatud 5-10 rakulisteks hunnikuteks. Neid klastreid on mõnikord nii palju, et nad katavad täielikult kogu vaatevälja. Neid on leukotsüütidest lihtne eristada nende suure, väga vakuoleeritud, lillat värvi tuuma ja tuuma paksu kihina ümbritseva õrnroosa protoplasma järgi. Lisaks endoteelirakkudele leidub transudaatides palju erütrotsüüte, lümfotsüüte ja üksikuid neutrofiile.

Püogeensete mikroobide toimest põhjustatud seroosse pleuriidi ja peritoniidi korral leitakse eksudaatides suure hulga segmenteeritud ja torkega neutrofiilide, aga ka erütrotsüütide kogunemist. Endoteelirakud ja lümfotsüüdid on halvasti esindatud.

Tuberkuloosse pleuriidi korral on vaateväli kaetud väikeste lümfotsüütide massiga, nende hulgas on üksikuid keskmise ja suure suurusega rakke. Punaliblesid segatakse mõnikord nendega suurtes kogustes. Neutrofiilid ja eosinofiilid on halvasti esindatud. Vidali sõnul ei tohiks nende arv olla suurem kui 10% leukotsüütide kogumassist.

Pahaloomuliste kasvajate korral leitakse tohutu suurusega rakke, millel on väga vakuoleerunud, sageli degenereerunud protoplasma ja suur reniformne või ovaalne tuum, milles võib näha mitut (2-3) tuuma. Seda tüüpi rakke peetakse spetsiifilisteks pahaloomuliste kasvajate suhtes.

Pleuraefusioon on patoloogilise vedeliku kogunemine pleuraõõnde kõrvalorganite ehk pleura põletikuliste protsesside käigus või kui vereplasma kolloidse osmootse rõhu ja kapillaarides esineva hüdrostaatilise rõhu suhe on häiritud.

Põletikulise päritoluga pleuravedelik on eksudaat. Vereplasma kolloidse osmootse rõhu ja kapillaarides oleva hüdrostaatilise rõhu vahelise suhte rikkumise tagajärjel kogunenud vedelik on transudaat.

Pärast pleuravedeliku saamist tuleb sõltuvalt värvist, läbipaistvusest, suhtelisest tihedusest, biokeemilisest ja tsütoloogilisest koostisest kindlaks teha, kas efusioon on eksudaat või transudaat.

Diferentsiaaldiagnostika erinevused pleura eksudaadi ja transudaadi vahel

Märkused:

* biokeemiline põletikusündroom - seromukoidi, fibriini, haptoglobiini, siaalhapete sisalduse tõus veres - põletikulise protsessi mittespetsiifilised näitajad;

** Rivalta test - test valgu olemasolu määramiseks pleuravedelikus: klaassilindris olev vesi hapestatakse 2-3 tilga 80% äädikhappega, seejärel tilgutatakse saadud lahusesse uuritud pleuravedelik. Kui tegemist on eksudaadiga, siis pärast iga veetilka venib sigaretisuitsu kujul pilv, transudaadiga sellist jälge pole.

Pärast efusiooni olemuse (eksudaat või transudaat) selgitamist on soovitatav arvestada eksudaadi ja transudaadi levinumate põhjustega, mis teatud määral hõlbustab pleuraefusiooni edasist eristumist.

Eksudaadi olemust ei määra mitte ainult mitmesugused põhjused, vaid ka efusiooni kogunemise ja resorptsiooni suhe, selle olemasolu kestus:

• mõõdukas efusioon ja selle hea resorptsioon - fibrinoosne pleuriit;
• eksudatsioon ületab eksudaadi imendumist - seroosne või seroosne-fibrinoosne pleuriit;
• eksudaadi nakatumine püogeense mikroflooraga - mädane pleuriit (pleura empüeem);
• resorptsiooni kiirus ületab eksudatsiooni kiirust - adhesioonide moodustumine resorptsiooni ajal;
• kartsinomatoos, pleura mesotelioom, kopsuinfarkt ja -trauma, pankreatiit, hemorraagiline diatees, antikoagulantide üleannustamine - hemorraagiline efusioon;
• allergiliste protsesside ülekaal - eosinofiilne eksudaat;
• rindkere kanali traumatiseerimine kasvaja või tuberkuloosse kahjustusega - küloosne eksudaat;
• eksudatiivse pleuriidi krooniline pikaajaline kulg, eriti tuberkuloosi korral - kolesterooli efusioon.

Pleuraefusiooni põhjused (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, muudetud kujul)

Märkused:

* "Kollaste küünte" sündroom - lümfisüsteemi kaasasündinud hüpoplaasia: iseloomulikud on paksenenud ja kõverad kollased küüned, primaarne lümfiturse, harva eksudatiivne pleuriit, bronhoektaasia.

** Meigsi sündroom – pleuriit ja astsiit munasarjakartsinoomi korral.

Tuberkuloosne pleuriit

Tuberkuloos on eksudatiivse pleuriidi tavaline põhjus. Sagedamini areneb tuberkuloosne pleuriit kopsutuberkuloosi mis tahes kliinilise vormi (dissemineeritud, fokaalne, infiltratiivne), bronhoadeniidi või primaarse tuberkuloosikompleksi taustal. Harvadel juhtudel võib tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit olla ainus ja esmane kopsutuberkuloosi vorm. A. G. Khomenko (1996) järgi on tuberkuloossel pleuriidil kolm peamist varianti: allergiline, perifokaalne ja pleura tuberkuloos.

allergiline pleuriit

On hüperergiline. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

• äge algus valuga rinnus, kõrge kehatemperatuur, eksudaadi kiire kogunemine, tugev õhupuudus;
• kiire positiivne dünaamika (eksudaat taandub kuu jooksul, harva kauem);
• ülitundlikkus tuberkuliini suhtes, mis toob kaasa positiivse tuberkuliinitesti;
• eosinofiilia perifeerses veres ja ESR-i märkimisväärne suurenemine;
• eksudaat on valdavalt seroosne (varajases staadiumis võib see olla seroosne-hemorraagiline), sisaldab suurel hulgal lümfotsüüte, mõnikord eosinofiile;
• sagedane kombinatsioon teiste hüperergilise reaktiivsuse põhjustatud ilmingutega - polüartriit, nodoosne erüteem;
• Mycobacterium tuberculosis'e puudumine pleuraefusioonis.

Perifokaalne pleuriit

Põletikuline protsess pleura lehtedes kopsutuberkuloosi esinemisel - fokaalne, infiltratiivne, koobas. Perifokaalne pleuriit on eriti lihtne kopsutuberkuloosi fookuse subpleuraalse asukoha korral. Perifokaalse pleuriidi tunnused on järgmised:

• eksudatiivse pleuriidi pikk, sageli korduv kulg;
• suure hulga pleura kommissuuride (adhesioonide) moodustumine resorptsioonifaasis;
• eksudaadi seroosne olemus suure hulga lümfotsüütide ja suure lüsosüümisisaldusega;
• mükobakterite puudumine eksudaadis;
• ühe kopsutuberkuloosi vormi (fokaalne, infiltratiivne, koopaline) esinemine, mis diagnoositakse röntgenuuringu meetodil pärast esialgset pleura punktsiooni ja eksudaadi evakueerimist;
• tugevalt positiivsed tuberkuliinitestid.

Pleura tuberkuloos

Tuberkuloosse protsessi põhjustatud pleura otsene kahjustus võib olla ainus tuberkuloosi ilming või kombineerida teiste kopsutuberkuloosi vormidega. Pleura tuberkuloosile on iseloomulik mitmete väikeste koldete tekkimine pleuralehtedel, kuid võib esineda suuri koldeid koos kaseoosse nekroosiga. Lisaks areneb pleura eksudatiivne põletikuline reaktsioon koos efusiooni kogunemisega pleuraõõnde.

Pleura tuberkuloosi kliinilised tunnused:

• haiguse pikaajaline kulg koos püsiva efusiooni kogunemisega;
• eksudaat võib olla seroosne suure hulga lümfotsüütide ja lüsosüümiga (koos pleuriidi tekkega pleura külvamise ja mitme kolde moodustumise tõttu) või neutrofiilidega (koos üksikute suurte fookuste kaseosse nekroosiga). Laialt levinud pleura kaseosse kahjustuse korral muutub eksudaat seroos-mädaseks või mädaseks (väga ulatusliku kahjustusega) koos suure hulga neutrofiilidega;
• Mycobacterium tuberculosis tuvastatakse pleuraefusioonis nii mikroskoopia kui ka eksudaadi külvi abil.

Laialt levinud pleura kaseoosse nekroosi, pleura suurte tuberkuloossete fookuste kokkuvarisemise ja eksudaadi resorptsioonimehhanismide blokeerimisega võib areneda mädane tuberkuloosne pleuriit (tuberkuloosne empüeem). Samal ajal domineerib kliinilises pildis väga väljendunud joobeseisundi sündroom: kehatemperatuur tõuseb 39 C-ni ja kõrgemale; ilmneb väljendunud higistamine (öine higistamine on eriti iseloomulik); patsiendid kaotavad kaalu. Iseloomustab õhupuudus, märkimisväärne nõrkus, valu küljes, perifeerses veres tugev leukotsütoos, suurenenud ESR, sageli lümfopeenia. Pleura punktsioon paljastab mädase eksudaati.

Pleura tuberkuloosne empüeem võib olla komplitseeritud bronhopleuraalse või rindkere fistuli moodustumisega.

Tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi andmeid (kopsutuberkuloosi või muu lokalisatsiooni olemasolu patsiendil või lähisugulastel), Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamist eksudaadis, tuberkuloosi ekstrapleuraalsete vormide tuvastamist, pleura biopsia spetsiifilisi tulemusi ja torakoskoopia andmeid. suure tähtsusega. Iseloomulikud rinnakelme tuberkuloosi tunnused torakoskoopia ajal on hirsi tuberkuloosid parietaalsel rinnakelmel, ulatuslikud kaseoosipiirkonnad, väljendunud kalduvus pleura adhesioonide tekkeks.

Parapneumooniline eksudatiivne pleuriit

Bakteriaalset kopsupõletikku komplitseerib eksudatiivne pleuriit 40% patsientidest, viiruslik ja mükoplasma - 20% juhtudest. Streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud kopsupõletikud on eriti sageli komplitseeritud eksudatiivse pleuriidi tekkega.

Parapneumoonilise eksudatiivse pleuriidi peamised iseloomulikud tunnused on:

• äge algus koos tugeva valuga rinnus (enne efusiooni ilmnemist), kõrge kehatemperatuur;
• parempoolsete efusioonide ülekaal;
• oluliselt suurem kahepoolsete efusioonide esinemissagedus võrreldes tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga;
• eksudatiivse pleuriidi tekkimine diagnoositud kopsupõletiku ja radiograafiliselt määratud kopsupõletiku fookuse taustal kopsu parenhüümis;
• kõrge sagedusega mädased eksudaadid koos suure hulga neutrofiilidega, kuid varajase ja piisava antibiootikumravi korral võib eksudaat olla valdavalt lümfotsüütiline. Paljudel patsientidel võib olla hemorraagiline eksudaat, üksikjuhtudel - eosinofiilne või kolesterooli efusioon;
• märkimisväärne leukotsütoos perifeerses veres ja ESR suurenemine üle 50 mm h (sagedamini kui teiste pleuriidi etioloogiate korral);
• positiivse toime kiire tekkimine piisava antibiootikumravi mõjul;
• patogeeni tuvastamine efusioonis (külvates eksudaadi teatud toitainekeskkonda), eksudatiivse pleuriidi mükoplasma olemust kinnitab mükoplasma antigeenide vastaste antikehade veretiitri tõus.

Seene etioloogiaga eksudatiivne pleuriit

Seente etioloogiaga pleuraefusioonid moodustavad ligikaudu 1% kõigist efusioonidest. Seente eksudatiivne pleuriit areneb peamiselt inimestel, kellel on oluline immuunsüsteemi kahjustus, samuti neil, kes saavad ravi immunosupressantide, glükokortikoidravimitega ja suhkurtõvega patsientidel.

Eksudatiivset pleuriiti põhjustavad järgmist tüüpi seened: aspergillus, blastomütseedid, koktsidoidid, krüptokokid, histoplasmad, aktinomütseedid.

Seene eksudatiivne pleuriit piki kulgu sarnaneb tuberkuloosiga. Tavaliselt kombineeritakse pleuraefusioon kopsu parenhüümi seeninfektsiooniga fokaalse kopsupõletiku, infiltratiivsete muutuste kujul; abstsessid ja isegi lagunemisõõnsused.

Seene eksudatiivse pleuriidiga pleuraefusioon on tavaliselt seroosne (seroosne-fibrinoosne), lümfotsüütide ja eosinofiilide ülekaaluga. Kui subkapsulaarne abstsess tungib pleuraõõnde, muutub efusioon mädaseks.

Seene eksudatiivse pleuriidi diagnoosi kinnitab seenemitsellide korduv tuvastamine pleuravedelikus, rögas, ka seente kultuuri korduv isoleerimine eksudaadi külvamisel, pleura biopsia, röga, mäda fistultest K. S. Tyukhtini järgi , S. D. Poletaev eraldatakse blastomükoosiga seente eksudaadikultuurist 100% patsientidest, krüptokokoos - 40–50%, koktsidioidomükoos - 20% patsientidest ja pleura biopsiaproovide külvamisel - peaaegu kõigil juhtudel.

Lisaks on seente eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel suur tähtsus vereseerumi ja eksudaadi uurimise seroloogilistel meetoditel - kõrged antikehade tiitrid komplemendi sidumise reaktsioonis, aglutinatsioon-sadestamine teatud seente antigeenidega. Antikehi saab tuvastada ka immunofluorestsents- ja radioimmunoanalüüsi meetoditega. Positiivsed nahatestid vastava seene allergeenide sissetoomisega võivad omada teatud diagnostilist väärtust.

Aspergilluse pleuriit

Aspergilluse eksudatiivne pleuriit areneb kõige sagedamini terapeutilise kunstliku pneumotooraksiga patsientidel (eriti bronhopleuraalse fistuli moodustumise korral) ja kopsuresektsiooniga patsientidel. Pleuravedelik võib sisaldada pruune tükke, milles leidub aspergillust. Iseloomulik on ka kaltsiumoksalaadi kristallide olemasolu efusioonis.

Diagnoosi kinnitab aspergilluse tuvastamine pleura kaustilise kultuuris spetsiaalsele söötmele külvamisel, anti-aspergilluse tuvastamine pleuraefusioonis radioimmunoloogilise meetodi abil.

Blastomükootiline pleuriit

Blastomükootiline eksudatiivne pleuriit kliinilises pildis sarnaneb tuberkuloosse pleuriitiga. Kopsu parenhüümis täheldatakse sageli infiltratiivseid muutusi. Eksudaadis domineerivad lümfotsüüdid. Mikroskoopilise analüüsi abil saab tuvastada tüüpilised pärmseened Blastomyces dermatitidis, pleuravedeliku külv blastomükoosi jaoks on alati positiivne. Pleura biopsiaproovid näitasid kalgendatud granuloomid.

koktsidioidne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit koktsidioidoosi korral kaasneb 50% juhtudest infiltratiivsete muutustega kopsudes, sõlmeline või multiformne erüteem, eosinofiilia perifeerses veres. Pleuraefusioon on eksudaat, sisaldab palju väikeseid lümfotsüüte ja määratakse kõrge glükoosisisaldus, efusiooneosinofiilia ei ole iseloomulik.

Pleura biopsia paljastab kaseossed ja mittekaseeruvad granuloomid. Koktsidioosi pleura biopsia proovide külvamine annab positiivse tulemuse 100% juhtudest ja efusioonikultuur ainult 20% juhtudest. Kõigi patsientide test oli Coccidioides immitis'e suhtes positiivne. Pärast 6 nädala möödumist haiguse algusest tuvastatakse antikehad tiitriga 1:32, kasutades komplemendi sidumise testi.

Krüptokokoos - pleuriit

Cryptococcus neotormans on kõikjal ja elab pinnases, eriti kui see on saastunud sea väljaheidetega. Krüptokokkide päritolu eksudatiivne pleuriit areneb sageli hemoblastoosi põdevatel patsientidel ja see on tavaliselt ühepoolne. Enamikul patsientidest leitakse koos pleuraefusiooniga kopsu parenhüümi kahjustus interstitsiaalse infiltratsiooni või sõlmede moodustumise kujul. Pleuraefusioon on eksudaat ja sisaldab palju väikeseid lümfotsüüte. Pleuravedelikus ja vereseerumis leitakse krüptokoki antigeenide kõrge sisaldus. Krüptokokkoosi pleuriidi tekkepõhjuseks kinnitab positiivne pleuravedeliku külv ja krüptokokkide tuvastamiseks tehtud pleura või kopsude biopsia.

Histoplasmaatiline pleuriit

Hystoplasma capsulatum on pinnases kõikjal, põhjustades harva pleuraefusiooni. Tavaliselt on histoplasmast põhjustatud eksudatiivne pleuriit alaägeda kulgemisega, samas kui muutused kopsudes tuvastatakse infiltraatide või subpleuraalsete sõlmede kujul.

Pleuraefusioon on eksudaat ja sisaldab palju lümfotsüüte. Pleura biopsia paljastab mittekasseeruva granuloomi. Diagnoosi kinnitamiseks võetakse histoplasma külv pleura vedeliku, röga, pleura biopsia külvamise teel, samuti biopsia materjali bakterioskoopiaga. Patsientide veres võib esineda kõrgeid histoplasmavastaste antikehade tiitreid, mis määratakse immunoelektroforeesiga.

Aktinomükoosne pleuriit

Aktinomütseedid on anaeroobsed või mikroaerofiilsed grampositiivsed bakterid, mis tavaliselt elavad suuõõnes. Nakatumine aktinomütseetidega tekib tavaliselt haige enda nakatunud igemetest, kaariesest hammastest, mandlitest. Aktinomükoosi iseloomustab abstsesside moodustumine, põletikulise protsessi üleminek rindkere seinale koos pleurotorakaalsete fistulite moodustumisega. Võib-olla perifeerse naha, nahaaluste ja lihaste abstsesside moodustumine.

Aktinomükoosi pleura eksudaadi iseloomulik tunnus on 1-2 mm läbimõõduga väävligraanulite olemasolu - need on õhukeste bakterifilamentide tükid. Aktinomükoosse eksudatiivse pleuriidi diagnoos tehakse kindlaks Actinomyces Israeli tuvastamisega pleuravedeliku külvamisel spetsiaalsele söötmele. Samuti on võimalik Grami abil värvida eksudaadi määrdeid ja tuvastada aktinomükoosile iseloomulikke õhukesi grampositiivseid pikkade okstega filamente.

Kõige sagedamini täheldatakse eksudatiivset pleuriiti amööbiaasi, ehhinokokoosi, paragonimiaasiga.

amööbne pleuriit

Amöbiaasi põhjustab Entamoeba histolytica. Amööbne eksudatiivne pleuriit tekib reeglina läbimurdega pleuraõõnde amööbse maksa abstsessi diafragma kaudu. Samal ajal on paremas hüpohondriumis ja rindkere paremas pooles terav valu, õhupuudus, kehatemperatuur tõuseb oluliselt, millega kaasnevad külmavärinad. Patsiendil tekib mädane pleuriit. Pleuraefusioon on eksudaat, sellel on iseloomulik "šokolaadisiirupi" või "heeringavõi" välimus ja see sisaldab suurel hulgal neutrofiilseid leukotsüüte, hepatotsüüte ja väikeseid, kõvasid, lahustumatuid maksa parenhüümi tükke. Amööbasid leidub eksudaadis 10% patsientidest. Immunoradioloogiliste meetodite abil saab tuvastada amööbivastaste antikehade kõrgeid tiitreid. Maksa ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab diagnoosida maksa abstsessi.

Ehhinokoki pleuriit

Ehhinokoki eksudatiivne pleuriit areneb siis, kui maksa, kopsu või põrna ehhinokoki tsüst murdub pleuraõõnde. Väga harva tekivad tsüstid peamiselt pleuraõõnes endas. Läbimurde ajal tekib rindkere vastavas pooles väga terav valu, vastusena ehhinokoki antigeenide sissevõtmisele võib tekkida tugev õhupuudus, anafülaktiline šokk. Kui mädane ehhinokoki tsüst murdub pleuraõõnde, moodustub pleura empüeem.

Nahatest ehhinokoki antigeeniga (Katsoni test) on positiivne 75% juhtudest. Ehhinokoki antigeeni vastased antikehad veres tuvastatakse ka komplemendi sidumise reaktsiooni (Weinbergi test) abil.

Paragoonne pleuriit

Eksudatiivse pleuriidi areng on paragonimiaasile äärmiselt iseloomulik. Samal ajal tuvastatakse paljudel patsientidel fokaalseid ja infiltratiivseid muutusi kopsudes. Paragoonse eksudatiivse pleuriidi iseloomulikud tunnused on:

• pikk kulg koos väljendunud pleura adhesioonide moodustumisega;
• madal glükoosisisaldus pleuraeksudaadis ja kõrge laktaatdehüdrogenaasi ja IgE tase ning IgE sisaldus on isegi suurem kui veres;
• raske pleura vedeliku eosinofiilia;
• avastamine pleura vedelikus, rögas, koorega kaetud kopsu lest munade väljaheide;
• positiivne nahatest kopsu lest antigeeniga;
• kõrge antikehade tiitrid veres.

Endeemilised nakkuskolded asuvad Kaug-Idas.

Kasvaja etioloogiaga pleuriit

Kõigist pleuraefusioonidest moodustavad kasvaja efusioonid 15-20%. Lighti (1983) andmetel on 75% pahaloomulistest pleuraefusioonidest tingitud kopsuvähist, rinnavähist ja lümfoomist. Kõigist pleuraefusiooni põhjustavatest kasvajatest on esikohal kopsuvähk. N. S. Tyukhtini ja S. D. Poletajevi (1989) andmetel diagnoositakse kopsuvähk (tavaliselt tsentraalne) 72% kasvaja pleuriidiga patsientidest.

Pahaloomulise eksudatiivse pleuriidi levinuim põhjus on metastaatiline rinnavähk, kolmas pahaloomuline lümfoom, lümfogranulomatoos. Muudel juhtudel räägime pleura mesotelioomist, munasarja- ja emakavähist, seedetrakti erinevate osade vähist ja muu lokaliseerimisega kasvajatest.

Peamised mehhanismid pleuraefusiooni tekkeks pahaloomuliste kasvajate korral on (Light, 1983):

• kasvaja metastaasid pleura piirkonnas ja selle veresoonte läbilaskvuse märkimisväärne suurenemine;
• lümfisoonte metastaaside obstruktsioon ja vedeliku resorptsiooni järsk vähenemine pleuraõõnest;
• mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus ja lümfi väljavoolu vähenemine pleurast;
• rindkere lümfikanali ummistus (külotooraksi areng);
• hüpoproteineemia tekkimine vähi mürgistuse ja maksa valke moodustava funktsiooni rikkumiste tõttu.

Kasvaja iseloomuga pleuraefusioonil on üsna iseloomulikud tunnused:

• efusiooni ja muude kliiniliste sümptomite järkjärguline areng (nõrkus, anoreksia, kehakaalu langus, õhupuudus, köha koos rögaga, sageli verega segunenud);
• piisavalt suure vedeliku koguse tuvastamine pleuraõõnes ja selle kiire kogunemine pärast toratsenteesi;
• kompuutertomograafia või radiograafia abil (pärast eksudaadi esialgset eemaldamist pleuraõõnest) bronhogeense vähi tunnused, suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed, metastaatiline kopsuhaigus;
• efusiooni hemorraagiline olemus; pahaloomulise lümfoomiga - sageli täheldatakse külotooraksi;
• pleuraefusiooni vastavus kõigile eksudaadi ja väga sageli madala glükoosisisalduse kriteeriumidele (mida madalam on glükoosisisaldus eksudaadis, seda halvem on patsiendi prognoos);
• pahaloomuliste rakkude tuvastamine pleuraefusioonis; usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on soovitatav analüüsida mitut pleura vedeliku proovi;
• vähi-embrüonaalse antigeeni tuvastamine pleura vedelikus.

Pahaloomuliste rakkude puudumisel pleura eksudaadis ja kasvajaprotsessi kahtlusel tuleb teha torakoskoopia koos pleura biopsiaga ja sellele järgnev histoloogiline uuring.

Pahaloomulise mesotelioomi pleuriit

Pahaloomuline mesotelioom moodustub pleuraõõnde vooderdavatest mesoteelirakkudest. Isikud, kes töötavad pikka aega asbestiga, on selle kasvaja tekkele eriti vastuvõtlikud. Ajavahemik kasvaja tekke ja asbestiga kokkupuute alguse vahel on 20–40 aastat.

Patsientide vanus varieerub vahemikus 40 kuni 70 aastat. Pahaloomulise mesotelioomi peamised kliinilised sümptomid on:

• järk-järgult suurenev püsiva iseloomuga valu rinnus ilma selge seoseta hingamisliigutustega;
• paroksüsmaalne kuiv köha, pidevalt suurenev õhupuudus, kehakaalu langus;
• pleuraefusioon on pahaloomulise mesotelioomi kõige levinum ja varajase algusega märk;
• ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroom kasvava kasvaja poolt (kaela ja näo turse, kaela ja rindkere ülaosa veenide laienemine, õhupuudus); kasvaja idanemine perikardis ja südameõõnsuste seintes põhjustab eksudatiivse perikardiidi, südamepuudulikkuse, südame rütmihäirete arengut;
• iseloomulikud andmed kopsude kompuutertomograafia kohta - pleura paksenemine ebaühtlase sõlmega sisepiiriga, eriti kopsupõhjas, mõnel juhul määratakse kopsudes kasvajasõlmed;
• pleura vedeliku tunnused: kollakas või seroosne-verine värvus; on kõik eksudaadi tunnused; glükoosisisalduse ja pH väärtuse vähenemine; kõrge hüaluroonhappe sisaldus ja sellega seotud vedeliku kõrge viskoossus; suur hulk lümfotsüüte ja mesoteelirakke eksudaadi settes; pahaloomuliste rakkude tuvastamine mitmetes eksudaadiuuringutes 20–30% patsientidest.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks tuleks teha parietaalse pleura mitmekordne biopsia, torakoskoopia koos biopsiaga ja isegi diagnostiline torakotoomia.

Pleuriit Meigsi sündroomi korral

Meigsi sündroom on astsiit ja pleuraefusioon vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate korral (munasarja-, emakavähk). Selle lokaliseerimisega kasvajate korral tekib kõhukelme kartsinomatoosi tõttu märkimisväärne astsiit ja astsiidivedelik imbub läbi diafragma pleuraõõnde. Kõige sagedamini täheldatakse pleura efusiooni paremal, kuid võimalik on ka kahepoolne lokaliseerimine. Pleuraefusioon võib olla tingitud ka kasvaja metastaasidest pleuras.

Meigsi sündroomi pleuraefusioon on eksudaat, selles võib leida pahaloomulisi rakke.

Pleuriit süsteemsete sidekoehaiguste korral

Kõige sagedamini areneb eksudatiivne pleuriit süsteemse erütematoosluupusega. Selle haiguse korral täheldatakse pleura kahjustust 40–50% patsientidest. Eksudatiivne pleuriit on tavaliselt kahepoolne, seroosne eksudaat, sisaldab suurel hulgal lümfotsüüte, sisaldab luupuse rakke, tuumavastaseid antikehi. Süsteemse erütematoosluupuse eksudatiivse pleuriidi iseloomulik tunnus on glükokortikoidravi kõrge efektiivsus. Pleura biopsia paljastab kroonilise põletiku ja fibroosi.

Reuma korral täheldatakse eksudatiivset pleuriiti 2-3% patsientidest, efusioon on seroosne eksudaat, sisaldab palju lümfotsüüte. Tavaliselt areneb pleuriit teiste reuma kliiniliste ilmingute, eelkõige reumaatilise südamehaiguse taustal ja allub hästi ravile mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Punkteeritud biopsia paljastab pildi pleura kroonilisest põletikust ja selle fibroosist.

Reumatoidartriidi eksudatiivset pleuriiti iseloomustab krooniline ägenemine, seroosne lümfotsüütiline eksudaat, mis sisaldab kõrge tiitriga reumatoidfaktorit (

Eksudatiivne pleuriit võib areneda ka teiste süsteemsete sidekoehaigustega - sklerodermia, dermatomüosiit. Eksudatiivse pleuriidi etioloogilise diagnoosi tegemiseks kasutatakse nende haiguste diagnostilisi kriteeriume ja välistatakse muud pleuraefusiooni põhjused.

Pleuriit ägeda pankreatiidi korral

Pleuraefusiooni ägeda pankreatiidi või kroonilise pankreatiidi raske ägenemise korral täheldatakse 20-30% juhtudest. Selle efusiooni patogenees seisneb pankrease ensüümide tungimises pleuraõõnde lümfisoonte kaudu läbi diafragma.

Pleuraefusioon vastab eksudaadi tunnustele, seroosne või seroosne-hemorraagiline, rikas neutrofiilide poolest ja sisaldab suures koguses amülaasi (rohkem kui vereseerumis). Pankreatogeenne efusioon paikneb sagedamini vasakul ja kipub olema krooniline.

Pleuriit koos ureemiaga

Eksudatiivne ureemiline pleuriit on reeglina kombineeritud fibriinse või eksudatiivse perikardiidiga. Eksudaat on seroos-fibriinne, mõnikord hemorraagiline, sisaldab vähe rakke, tavaliselt monotsüüte. Kreatiniini tase pleura vedelikus on suurenenud, kuid see on madalam kui veres.

meditsiiniline pleuriit

Ravi ajal hüdralasiini, prokaiinamiidi, isoniasiidi, kloorpromasiini, fenütoiini ja mõnikord bromokriptiiniga võib tekkida pleuraefusioon. Pikaajaline ravi nende ravimitega põhjustab efusiooni ilmnemist. Tavaliselt on ka ravimitest põhjustatud kopsukahjustus.

Pleura empüeem

Pleura empüeem (mädane pleuriit) - mäda kogunemine pleuraõõnde. Pleura empüeem võib raskendada kopsupõletiku (eriti streptokokkide), läbitungivate rindkere haavade spontaanse pneumotooraksi, kopsutuberkuloosi kulgu ja võib areneda ka mädase protsessi ülemineku tõttu naaberorganitest (eriti kui kopsuabstsess rebeneb).

Pleura empüeemi iseloomustavad järgmised kliinilised ja laboratoorsed tunnused:

• esinevad intensiivsed valud rinnus ja õhupuudus;
• kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, ilmnevad tohutud külmavärinad ja tugev higistamine;
• kahjustuse küljel on rindkere kudede turse;
• on väljendunud joobeseisundi sümptomid, tugev valu, üldine nõrkus, anoreksia, müalgia, artralgia;
• perifeerse vere analüüsi iseloomustab märkimisväärne leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i järsk tõus, neutrofiilide toksiline granulaarsus;
], [

Külotooraks

Külotooraks on küloosne pleuraefusioon, st. lümfi kogunemine pleuraõõnde. Külotooraksi peamised põhjused on rindkere lümfikanali kahjustus (söögitoru, aordi ja vigastuste ajal), samuti lümfisüsteemi ja mediastiinumi veenide blokaad kasvaja poolt (kõige sagedamini lümfosarkoom). Lümfangioleiomüomatoosile on äärmiselt iseloomulik ka külotooraksi areng.

Sageli ei saa külotooraksi põhjust kindlaks teha. Sellist külotooraksi nimetatakse idiopaatiliseks. Lighti (1983) järgi on idiopaatiline külotooraks täiskasvanutel enamasti rindkere lümfikanali kerge trauma (köha, luksumine) tagajärg, mis tekib pärast rasvase toidu allaneelamist. Harvadel juhtudel areneb chylothorax koos maksatsirroosiga, südamepuudulikkusega.

Külotoraksi kliinilised ilmingud vastavad täielikult pleuraefusiooni sümptomitele: patsiendid kaebavad progresseeruva õhupuuduse ja raskustunde üle rindkere vastava poole piirkonnas. Iseloomustab haiguse äge algus. Erinevalt erineva iseloomuga pleuraefusioonidest ei kaasne külotooraksiga tavaliselt valu rinnus ega palavik, kuna lümf ei ärrita pleurat.

Patsiendi objektiivsel uurimisel ilmnevad pleuraefusiooni tunnused, mida kinnitab röntgenuuring.

Külotoraksi diagnoosi kinnitab pleura punktsioon. Külotooraksi iseloomustavad järgmised pleuravedeliku omadused:

• värvus on piimjasvalge, vedelik ei ole läbipaistev, hägune, lõhnatu;
• sisaldab suures koguses neutraalseid rasvu (triglütseriide) ja rasvhappeid ning külomikroneid. On üldtunnustatud seisukoht, et chylothoraxile on iseloomulik triglütseriidide sisaldus üle 10 mg%. Kui triglütseriidide tase on alla 50 mg%, siis patsiendil külotoraksit ei ole. Kui triglütseriidide sisaldus jääb vahemikku 50–110 mg%, on vaja polüakrüülamiidgeeli ketaselektroforeesiga määrata lipoproteiinid pleuravedelikus. Kui samal ajal leidub pleura vedelikus külomikroneid, siis on tegemist külotooraksiga.

Külotooraksi iseloomustab ka suure hulga neutraalse rasva (triglütseriidide) tilkade määramine pärast Sudaaniga värvimist chüloosse vedeliku määrde mikroskoopia käigus.

Külotoraksi pikaajalise olemasolu korral, eriti kui pleuraõõnde koguneb suur hulk lümfi, on sageli vaja teha pleura punktsioone kopsu kokkusurumise ja mediastiinumi nihke tõttu. See toob kaasa suure hulga lümfi kaotuse ja patsiendi kurnatuse. See on tingitud asjaolust, et rindkere lümfikanali kaudu voolab päevas umbes 2500-2700 ml vedelikku, mis sisaldab suures koguses valku, rasvu, elektrolüüte ja lümfotsüüte. Loomulikult põhjustab lümfi sagedane eemaldamine pleuraõõnest patsiendi kehakaalu langust ja immunoloogilise seisundi rikkumist.

Reeglina esineb pseudokülotooraksiga patsientidel pleura paksenemine ja sageli kaltsifikatsioon efusiooni pleuraõõnes pikaajalise viibimise tagajärjel. Pleuraefusiooni eluiga võib ulatuda 3 kuni 5 aastani, mõnikord isegi kauem. Eeldatakse, et kolesterool tekib pleuravedelikus erütrotsüütide ja leukotsüütide degeneratiivsete muutuste tagajärjel. Patoloogilised muutused pleura endas häirivad kolesterooli transporti, mis viib selle kogunemiseni pleuravedelikus.

Pseudokülotooraksi kliinilist pilti iseloomustab ülalkirjeldatud pleuraefusiooni füüsiliste ja radiograafiliste sümptomite esinemine. Lõplik diagnoos tehakse pleura punktsiooni ja sellest tuleneva pleura vedeliku analüüsiga. On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika küloosse ja pseudoküloosse efusiooni vahel.

]

Organismis toimuvad patoloogilised protsessid võivad põhjustada vedeliku kogunemist. Selle proovide võtmine ja uurimine on diagnoosimise etapis väga olulised. Siin on eesmärk kindlaks teha, kas ekstraheeritud materjal on eksudaat või transudaat. Selle analüüsi tulemused võimaldavad tuvastada haiguse olemust ja valida õige ravi taktika.

Eksudaat- vedelik, mille päritolu on seotud käimasolevate põletikuliste protsessidega.

transudaat- põletikuga mitteseotud põhjustel tekkinud efusioon.

Võrdlus

Seega saab vedeliku tüübi määramisel teha olulisi järeldusi. Lõppude lõpuks, kui punkt (kehast eraldatud materjal) on eksudaat, tekib põletik. Selle protsessiga kaasneb näiteks reuma või tuberkuloos. Transudaat näitab ka vereringe rikkumist, ainevahetushäireid ja muid kõrvalekaldeid. Põletik on siin välistatud. See vedelik koguneb õõnsustesse ja kudedesse näiteks südamepuudulikkuse ja teatud maksahaiguste korral.

Peab ütlema, et eksudaadi ja transudaadi erinevus ei ole alati välimuses. Mõlemad võivad olla läbipaistvad ja kollaka varjundiga. Kuid eksudaat on sageli erineva värviga ja ka hägune. Selle vedeliku variatsioone on üsna palju. Seroosne sort on oma omadustelt eriti lähedane transudaadile. Teised näidised on täpsemad. Näiteks mädane eksudaat on viskoosne ja rohekas, hemorraagiline - punaste vereliblede arvu tõttu punase varjundiga, küloosne - sisaldab rasva ja visuaalselt hinnates meenutab piima.

Eksudaadi ja transudaadi tiheduse võrdlemisel märgitakse selle madalamad parameetrid teise tüübi täppidega. Peamine eristav kriteerium on valgusisaldus vedelikes. Reeglina on eksudaat sellest väga küllastunud ja selle aine kogus transudaadis on väike. Rivalta test aitab saada teavet valgukomponendi kohta. Äädika koostisega mahutisse lisatakse uuritava materjali tilgad. Kui kukkudes muutuvad nad häguseks pilveks, siis tekib eksudaat. Teist tüüpi bioloogiline vedelik sellist reaktsiooni ei anna.

Üksikasjalikum teave selle kohta, mis vahe on eksudaadil ja transudaadil, on esitatud tabelis:

Ärahoidmine

X osa Eksudaadi ja transudaadi uuring Eksudaat

Eksudaat

Eksudaat (exsudatum; lat. exsudare - mine välja, paista välja) - valgurikas ja vererakke sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. Eksudaadi liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks ehk higistamiseks. Viimane tekib pärast rakkude ja kudede kahjustamist vastusena vahendajate vabanemisele.

Sõltuvalt valgu kvantitatiivsest sisaldusest ja väljarändavate rakkude tüübist eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist, fibriinset eksudaati. Samuti on eksudaadi segavormid: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline. Seroosne eksudaat koosneb peamiselt plasmast ja vähesest arvust vererakkudest. Mädane eksudaat sisaldab lagunenud polümorfonukleaarseid leukotsüüte, kahjustatud koe rakke ja mikroorganisme. Hemorraagilise eksudaadi korral on iseloomulik märkimisväärne erütrotsüütide segu ja fibriinsele - kõrge fibriinisisaldus. Eksudaat võib olla resorbeerunud või organiseeritud.

transudaat

Transudaat (lat. trans - läbi, läbi + sudare - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harva hägune tühjenenud epiteeli üksikute rakkude, lümfotsüütide ja rasva segunemise tõttu. Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%; need on seerumialbumiinid ja globuliinid. Erinevalt eksudaadist puuduvad transudaadil plasmale iseloomulikud ensüümid. Transudaadi suhteline tihedus on 1,006–1,012 ja eksudaadi suhteline tihedus 1,018–1,020.

Eksudaadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnostika

Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

Transudaadi moodustumist põhjustavad kõige sagedamini südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, lümfi stagnatsioon, veenide tromboos ja neerupuudulikkus. Transudaadi esinemismehhanism on keeruline ja selle määravad mitmed tegurid: suurenenud hüdrostaatiline vererõhk ja selle plasma kolloidse osmootse rõhu langus, kapillaari seina suurenenud läbilaskvus, elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja vee, peetus kudedes. Transudaadi kogunemist perikardiõõnde nimetatakse hüdroperikardiks, kõhuõõnes - astsiit, pleuraõõnes - hüdrotooraks, munandimembraanide õõnsuses - hüdrotseel, nahaaluses koes - anasarca. Transudaat on kergesti nakatuv, muutudes eksudaadiks. Seega põhjustab astsiidi nakatumine peritoniidi (astsiit-peritoniit) tekkimist. Tursevedeliku pikaajalisel kogunemisel kudedesse areneb parenhüümirakkude düstroofia ja atroofia, skleroos. Protsessi soodsa kulgemise korral võib transudaat laheneda.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Väike kogus seda ei pruugi sümptomeid anda, kuid vedeliku suurenemine põhjustab kõhuõõne paisumist ja ebamugavustunde ilmnemist, isutust, iiveldust, kõrvetisi, küljevalu, hingamishäireid.

Väärtuslikku teavet annab diagnostiline paratsentees (50-100 ml); kasutage 22 suuruse nõela; teha punktsioon piki valget joont 2 cm nabast allpool või naha nihkega kõhu vasakus või paremas alumises kvadrandis. Tavaline uuring hõlmab uuringut, üldvalgu, albumiini, glükoosi sisalduse määramist vedelikus, rakuliste elementide arvu, tsütoloogilist uuringut, külvi; mõnikord uuritakse amülaasi, LDH-d, triglütseriide, külvatakse Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Harva on vajalik laparoskoopia või isegi uurimuslik laparotoomia. Astsiit CHF (konstriktiivne perikardiit) korral võib vajada diagnostilist parema südame kateteriseerimist.

Tabel 24

Peritoneaalvedeliku omadused erineva päritoluga astsiidi korral

transudaat

Transudaat (lat. (hapz - läbi, läbi + zibage - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harvem hägune, kuna deflateeritud epiteeli üksikute rakkude segu, lümfotsüüdid, rasv.Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%, need on seerumi albumiinid ja globuliinid.Erinevalt eksudaadist ei leidu transudaadis plasmale iseloomulikke ensüüme.

Erinevused eksudaadi ja transudaadi vahel

Transudaadi suhteline tihedus on 1,006-1,012 ja eksudaadi oma 1,018-1,020. Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5%-ni. ). Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

Transudaadi moodustumist põhjustavad kõige sagedamini südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, lümfi stagnatsioon, veenide tromboos ja neerupuudulikkus. Transudaadi esinemismehhanism on keeruline ja selle määravad mitmed tegurid: suurenenud hüdrostaatiline vererõhk ja selle plasma kolloidse osmootse rõhu langus, kapillaari seina suurenenud läbilaskvus, elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja vee, peetus kudedes. Transudaadi kogunemist perikardiõõnde nimetatakse hüdroperikardiks, kõhuõõnes - astsiit, pleuraõõnes - hüdrotooraks, munandimembraanide õõnsuses - hüdrotseel, nahaaluses koes - anasarca. Transudaat on kergesti nakatuv, muutudes eksudaadiks. Seega põhjustab astsiidi nakatumine peritoniidi (astsiit-peritoniit) tekkimist. Tursevedeliku pikaajalisel kogunemisel kudedesse areneb parenhüümirakkude düstroofia ja atroofia, skleroos. Protsessi soodsa kulgemise korral võib transudaat laheneda.

X osa Eksudaadi ja transudaadi uuring Eksudaat

eksudaat ( exsis1a(um; lat exzibag- mine õue, paista silma) – valgurikas ja vererakke sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. Eksudaadi liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks ehk higistamiseks. Viimane tekib pärast rakkude ja kudede kahjustamist vastusena vahendajate vabanemisele.

Sõltuvalt valgu kvantitatiivsest sisaldusest ja väljarändavate rakkude tüübist eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist, fibriinset eksudaati. Samuti on eksudaadi segavormid: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline. Seroosne eksudaat koosneb peamiselt plasmast ja vähesest arvust vererakkudest. Mädane eksudaat sisaldab lagunenud polümorfonukleaarseid leukotsüüte, kahjustatud koe rakke ja mikroorganisme. Hemorraagilist eksudaati iseloomustab olemasolu

märkimisväärne erütrotsüütide segu ja fibriinsete puhul - kõrge fibriinisisaldus. Eksudaat võib olla resorbeerunud või organiseeritud.

I osa. Hematoloogia. ühine osa

Seedehäirete kliiniline uuring Uurime esmalt seedehäirega patsienti. Ärgem unustagem, et selle peamised provokatiivsed põhjused on külm ja hirm. Aconite tüüpi seedehaigel kohtume taas

Kliiniline uuring Antimonium krudum üldiselt sobib võrdselt igas vanuses inimestele – nii lapsele kui täiskasvanule või vanainimesele.

Ultraheliuuring (ultraheli) Sellel lihtsal protseduuril on eelmisega võrreldes suured eelised, kuna see ei nõua isotoopide kasutamist. Ultraheli saab teha väikelastele ja rasedatele naistele. Seda tüüpi uuringutega saate

Võrdlev uurimus Muusika on inimkogemuse ruum, mis mõjutab vaimu, keha ja emotsioone. See võib muuta kuulaja või esineja käitumist. Muusika tungib alateadvusse ja võib ellu äratada suure osa seal peidus olevast. Ta on

Praktiline osa Peatükk 9. Mula bandha kui joogapraktika lahutamatu osa On väga oluline, et joogat praktiseeriv inimene tajuks mula bandhat koos teiste joogapraktikatega. Traditsiooni kohaselt valdab õpilane koos mula bandhaga järgmisi aspekte

I osa. Vereanalüüs

II osa. Uriini uurimine Kõiki jääkaineid ei eemaldata organismist neerude kaudu, kuid neerud on ainsa kehasüsteemi organid, mis tegelevad peamiselt jääkainete eemaldamisega. Kõik muud organid, mis toimivad ka "jäätmete puhastajatena", on teistes

III osa. Maosisu uurimine Seedetrakt (GIT) on üks organismi süsteemidest, mis tagab toidu mehaanilise ja keemilise töötlemise. See koosneb õigest seedetorust ja lisanäärmetest. Magu, peensool, osa

V osa väljaheite uurimine Käärsool (nimetatakse ka jämesooleks) kogub ja eemaldab jääkaineid, mida keha ei suuda seedida (töötleda). Selleks ajaks, kui toidujäägid jõuavad jämesoolde, on keha peaaegu kogu selle omastanud.

VI osa. Hormonaalse seisundi uuring Meie kehal on kudede kontrollimiseks kaks võimalust. Esimene on närvisüsteemi abiga, oma lõputute kilomeetrite pikkuste närviteedega. Selle juhtimismeetodi vaieldamatu eelis on tegevuse kiirus. See kiirus võib

VII osa Suguelundite sekreedi uurimine Suguelundite sekreedi uurimine on kliiniliste uuringute sari, mida peavad tegema nii günekoloogiakabinetti külastavad naised kui ka uroloogi poole pöörduvad mehed. Need analüüsid võimaldavad kindlaks teha

VIII osa. Rögauuring Köhimise ajal eritub röga hingamisteedest. Kui patsient kogub analüüsiks materjali, peab ta seda meeles pidama ja mitte koguma ninaneelust röga asemel sülge ega lima.Röga koostis, kogus, värvus, lõhn ja konsistents

IX osa. Tserebrospinaalvedeliku uurimine Tserebrospinaalvedelik on keha vedel bioloogiline keskkond, mis ringleb ajuvatsakestes, pea- ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis. Toimib kesknärvisüsteemis

XI osa Luuüdi uurimine Täiskasvanu punane luuüdi paikneb toruluude epifüüsides (terminaalides) ja lamedate luude käsnjas aines. Vaatamata lahtiühendatud asendile on luuüdi funktsionaalselt ühendatud üheks elundiks tänu

Transudaadi ja eksudaadi vahel pole kaugeltki ühest erinevust, kuigi asjatundmatule inimesele on mõlemad need mõisted arusaamatud. Kuid professionaalne arst peab suutma üht teisest eristada, sest seda tüüpi efusioonvedelikud nõuavad erinevat lähenemist. Proovime rääkida transudaatidest ja eksudaatidest nii, et see oleks arusaadav ka meditsiinilise hariduseta inimesele.

Mis on efusioonivedelikud

Eksudatiivsed vedelikud moodustuvad ja kogunevad seroossetes õõnsustes, mis hõlmavad pleura-, kõhu-, perikardi-, epikardi- ja sünoviaalruume. Nendes õõnsustes on seroosne vedelik, mis tagab vastavate siseorganite (kopsud, kõhuõõneorganid, süda, liigesed) normaalse töö ja ei lase neil vastu membraane hõõruda.

Tavaliselt peaksid need õõnsused sisaldama ainult seroosset vedelikku. Kuid patoloogiate arenguga võivad tekkida ka efusioonid. Tsütoloogid ja histoloogid tegelevad oma uurimistööga põhjalikult, sest transudaatide ja eksudaatide pädev diagnoos võimaldab määrata õige ravi ja ennetada tüsistusi.

transudaat

Ladina keelest trans - läbi, läbi; sudor - higi. Mittepõletikulise päritoluga efusioon. See võib koguneda vereringe- ja lümfiringe, vee-soola ainevahetuse ja ka veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Transudaat sisaldab vähem kui 2% valku. Need on albumiinid ja globuliinid, mis ei reageeri kolloidvalkudega. Omaduste ja koostise poolest on transudaat plasmalähedane. See on läbipaistev või kahvatukollase tooniga, mõnikord epiteelirakkude ja lümfotsüütide hägusate lisanditega.

Transudaadi tekkimine on tavaliselt tingitud ummistusest. See võib olla tromboos, neeru- või südamepuudulikkus, hüpertensioon. Selle vedeliku moodustumise mehhanism on seotud sisemise vererõhu tõusu ja plasmarõhu langusega. Kui samal ajal suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, hakkab transudaat kudedesse eralduma. Mõnedel transudaatide kogunemisega seotud haigustel on erinimetused: hüdroperikardium, kõhu astsiit, astsiit-peritoniit, hüdrotooraks.

Muideks! Nõuetekohase ravi korral võib transudaat taanduda ja haigus kaob. Kui alustate, suureneb ekstravasatsioon ja aja jooksul võib seisev vedelik nakatuda ja muutuda eksudaadiks.

Eksudaat

Ladina keelest exso - mine välja sudor - higi. Moodustub väikestes veresoontes põletikuliste protsesside tulemusena. Vedelik väljub veresoonte pooride kaudu kudedesse, nakatades neid ja aidates kaasa põletiku edasisele arengule. Eksudaat sisaldab 3–8% valku. Samuti võib see sisaldada vererakke (leukotsüüdid, erütrotsüüdid).

Eksudaadi moodustumine ja vabanemine veresoontest on tingitud samadest teguritest (vererõhu tõus, veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine), kuid lisaks on kudedes põletik. Seetõttu on efusioonivedelik erineva koostisega ja põletikulise iseloomuga, mis on patsiendile ohtlikum. See on peamine erinevus transudaadi ja eksudaadi vahel: viimane on ohtlikum, seega pühendatakse selle uurimisele rohkem aega.

Tähtis! Avastatud eksudaadist püütakse võimalikult kiiresti lahti saada. Vastasel juhul võivad selles hakata moodustuma vähirakud, põhjustades selle elundi onkoloogilist haigust, mille õõnsuses eksudaat asub.

Eksudaat ja selle liigid

Erinevat tüüpi eksudaadid erinevad üksteisest oma koostise, põletiku põhjuste ja selle tunnuste poolest. Eksudatiivse vedeliku tüüpi on võimalik määrata punktsiooni abil, mille järel konkreetse õõnsuse evakueeritud (väljapumbatud) sisu saadetakse laboriuuringuteks. Kuigi arst võib mõnikord teha esmaseid järeldusi vedeliku välimusest.

Seroosne eksudaat

Tegelikult on seroosne efusioon transudaat, mis on hakanud infektsiooni tõttu muutuma. Peaaegu täiesti läbipaistev; valgusisaldus on mõõdukas (kuni 5%), leukotsüüte on vähe, erütrotsüüte pole. Nimetus peegeldab asjaolu, et selline eksudaat esineb seroossetes membraanides. See võib tekkida allergia, infektsiooni, sügavate haavade või põletuste põhjustatud põletiku tagajärjel.

fibrinoosne eksudaat

See sisaldab suures koguses fibrinogeeni - värvitut valku, mille suurenenud sisaldus viitab ägedate põletikuliste või nakkushaiguste esinemisele: gripp, difteeria, müokardiinfarkt, kopsupõletik, vähk. Fibrinoosset eksudaati leidub bronhides, seedetraktis ja hingetorus. Fibriinsete lademete oht seisneb nende idanemise ohus sidekoes ja adhesioonide tekkes.

Mädane eksudaat

Või lihtsalt mäda. Sisaldab surnud või hävinud rakke, ensüüme, fibriini niite ja muid elemente. Nende lagunemise tõttu on sellisel eksudaadil selgelt väljendunud halb lõhn ja orgaaniliste vedelike patoloogiline värvus: rohekas, pruunikas, sinakas. Mädane eksudaat eristub ka suurenenud viskoossusega, mis on tingitud selles sisalduvate nukleiinhapete sisaldusest.

Mäda tüüp on mädane eksudaat. See tekib anaeroobsete (hapnikuvabade) bakterite põhjustatud põletiku tagajärjel. Sellel on rohkem väljendunud vastik lõhn.

Hemorraagiline eksudaat

Sellel on roosakas toon, mis on seletatav punaste vereliblede suurenenud sisaldusega selles. Sageli tekib tuberkuloosi tagajärjel pleuraõõnes hemorraagiline eksudaat. Osa vedelikust võib välja köhida.

Muud tüüpi eksudaadid (seroossed, fibriinsed, mädased) võivad muutuda hemorraagiliseks koos veresoonte läbilaskvuse järkjärgulise suurenemisega või nende hävimisega. Muud hemorraagilise eksudaadiga teatatud haigused: rõuged, siberi katk, toksiline gripp.

Limane

See sisaldab suures koguses mutsiini ja lüsosüümi, mis annab sellele limaskesta struktuuri. Sagedamini moodustub see nina-neelu põletikuliste haiguste korral (tonsilliit, farüngiit, larüngiit).

Küloosne eksudaat

Sisaldab chyle'i (lümfi), mida tõendab selle piimjas värvus. Kui küloosne eksudaat stagneerub, moodustub selle pinnale õlisem kiht lümfotsüütide, leukotsüütide ja väikese arvu erütrotsüüdidega. Kõige sagedamini leitakse selline põletikuline efusioon kõhuõõnes; harvemini - pleura piirkonnas.

Esineb ka pseudoküloosset eksudaati, mis moodustub samuti lümfist, kuid rasva hulk selles on minimaalne. Esineb neeruprobleemidega.

Kolesterool

Üsna paks, beeži, roosaka või tumepruuni (suure hulga erütrotsüütide olemasolul) varjundiga. See sisaldab kolesterooli kristalle, millest see sai oma nime. Kolesteroolieksudaat võib esineda igas õõnsuses pikka aega ja avastada juhuslikult operatsiooni ajal.

Harvad eksudaadid

Erandjuhtudel leitakse õõnsustes neutrofiilseid (koosneb neutrofiilidest), lümfotsüütilisi (lümfotsüütidest), mononukleaarseid (monotsüütidest) ja eosinofiilseid (eosinofiilidest) eksudaate. Väliselt ei erine need peaaegu varem loetletutest ja nende koostist saab selgitada ainult keemilise analüüsi abil.

Efusioonivedelike laboratoorsed uuringud

Efusioonivedelike tüübi ja koostise määramise tähtsusest annab tunnistust fakt, et nende esimesed laboratoorsed uuringud algasid 19. sajandil. 1875. aastal juhtis Saksa kirurg Heinrich Quincke tähelepanu seroossete õõnsuste vedelikest eraldatud kasvajarakkude olemasolule. Keemilise analüüsi arenedes ja uute uurimismeetodite (eelkõige bioloogiliste vedelike värvimine) tulekuga on saanud võimalikuks ka vähirakkude omaduste määramine. NSV Liidus hakkas kliiniline tsütoloogia aktiivselt arenema alates 1938. aastast.

Kaasaegne laborianalüüs põhineb kindlal algoritmil. Esialgu selgitatakse välja efusioonivedeliku olemus: põletikuline või mitte. Selle määrab mitme näitaja sisu:

• valk (põhinäitaja);
• albumiinid ja globuliinid;
• kolesterool;
• leukotsüütide arv;
• vedeliku absoluutne kogus (LDH), selle tihedus ja pH.

Põhjalik uuring võimaldab teil eksudaati täpselt eristada transudaadist. Kui määratakse põletikuline iseloom, järgneb rida analüüse, mis võimaldavad määrata eksudaadi koostist ja välimust. Teave võimaldab arstil teha diagnoosi ja määrata ravi.

Kui tsütoloogilisest analüüsist ei piisa, saadetakse eksudatiivne vedelik histoloogiasse. Selline uuring võib paljastada vähirakkude olemasolu põletikulises efusioonis (näiteks mesotelioom pleura piirkonnas, angiosarkoom südames jne).