Loomade neeru nefroni histoloogiline struktuur. Neerude histoloogia. Mida patsient peaks teadma ja tegema pärast histoloogilise protseduuri

Neeru katab kahest kihist koosnev kapsel, samuti kollageenkiud väikese elastsuse lisandiga, sügavuses on veel silelihaste kiht. Tuleb märkida, et viimased lähevad tähtkuju tüüpi veenide lihasrakkudesse. Kapsel sisaldab suurt hulka lümfi- ja veresooni, need on tihedalt seotud mitte ainult neerude, vaid ka perirenaalse kiu vereringesüsteemiga. Kui kuseteede süsteemiga on probleeme, on enamikul juhtudel süüdi neer, histoloogia võimaldab seda elundit täpselt uurida.

Neeru histoloogia on üsna informatiivne ja täpne diagnostiline meede, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada patoloogiliselt ohtlike rakkude olemasolu. Tänu histoloogilisele uuringule on võimalik inimorganismi kudesid ja süsteemseid organeid täpsemalt uurida. Selle meetodi peamine eelis on see, et see võimaldab teil täpselt ja kiiresti saada tulemuse. Histoloogia võimaldab teil hoolikalt uurida neerude ja kogu kuseteede struktuuri, uuringule tuleks läheneda võimalikult vastutustundlikult.

Neerude histoloogia on informatiivne ja täpne diagnostiline meetod

Kaasaegne meditsiin suudab pakkuda laias valikus erinevaid diagnostilisi meetmeid, nende abiga on spetsialistil võimalus panna paika täpne diagnoos, samuti valida tulevikus sobiv ravi, mis aitab kaasa kiirele ja odavamale taastumisele. . Kuid mõnel meetodil on teatud viga, see mõjutab uuringu täpsust. Sel juhul tuleb appi histoloogia, sest see on üks täpsemaid diagnostikameetodeid.

Metoodika

Varem märgiti, et histoloogia on inimkoe proovi uurimine mikroskoobi abil. Koematerjali histoloogiliseks uurimiseks viiakse läbi sellised manipulatsioonid, mida kirjeldame allpool:

1. Uuritav proov kastetakse spetsiaalsesse vedelikku, mis on ette nähtud proovi tiheduse suurendamiseks.
2. Seejärel täidetakse materjal parafiiniga, misjärel see jahutatakse tahkeks.
3. Spetsialist lõikab kanga kõige õhemateks proovideks, mis võimaldab täpsemalt uurida.
4. Kõik proovid värvitakse iseloomuliku pigmendiga.
5. Materjali uuritakse võimsa mikroskoobi all.

Spetsiaalsel ankeedil täidab laborant iga proovi kohta andmed, misjärel teeb kindla järelduse. Histoloogia proovi ettevalmistamise protsess nõuab mitte ainult kõrgendatud tähelepanu, vaid ka kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, mida lihtsal laborandil pole.

Te ei tohiks loota kohesele tulemusele, kuna diagnoos võtab aega vähemalt 7 päeva.

Kui patsient toimetatakse kiiresti spetsialiseeritud meditsiiniasutusse, võib osutuda vajalikuks paarisorgani kiireloomuline histoloogia, kuid sellises seisundis pole tervet nädalat oodata, seetõttu tehakse kiirtest. Sel juhul tuleb proovide korrektseks lõikamiseks kogutud ressursid külmutada. Selliste manipulatsioonide puuduseks on see, et tulemuse täpsus on palju väiksem. Kiirtest on mõeldud üksnes kasvajarakkude määramiseks. Keha kahjustuse astet ja haiguse staadiumi tuleb uurida eraldi diagnostiliste meetmetega.

Histoloogia on tõhus diagnostiline meetod isegi juhul, kui neerude verevarustus ei ole korrektne. Selle uuringu läbiviimiseks on mitu meetodit. Palju sõltub esialgsest järeldusest, mis patsiendile anti. Tuleb mõista, et koeproovide võtmine uuringute jaoks on väga oluline ja vastutustundlik protsess, mida saavad läbi viia ainult spetsialistid, sellest sõltub otseselt diagnostika täpsus.

Spetsialist viib kontrolli läbi spetsiaalse varustuse abil ja seejärel torkab nõela läbi naha. Avatud viisil võetakse neerumaterjali kirurgilise sekkumise teel, näiteks kasvajamoodustise eemaldamisel või kui inimesel töötab ainult üks neer. Rasedatele ja lastele tehakse ureteroskoopia. Seda meetodit on soovitatav rakendada ka siis, kui urolitiaasi korral on neeruvaagnas kivid.

Transjugulaarset tehnikat kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on probleeme vere hüübimisega, ülekaalulisus, hingamiselundite talitlushäired või kuseteede kaasasündinud defektid, näiteks neerutsüst. Histoloogiat rakendatakse erinevate meetoditega, igaüks neist kaalub arst individuaalselt, lähtudes inimkeha omadustest, mida näitavad esialgsed diagnostilised meetmed. Täpsemat teavet saab anda ainult raviarst. Tuleb märkida, et protseduur nõuab piisavat kvalifikatsiooni, seetõttu tuleks ühendust võtta ainult kogenud spetsialistidega. Algaja selles valdkonnas võib põhjustada kehale korvamatut kahju.

Üksikasjalikku teavet protseduuri kohta saab anda ainult raviarst.

Protseduur viiakse läbi spetsiaalses ruumis või operatsioonitoas. Materjali võtmiseks kulub keskmiselt umbes 30 minutit, samas kui tuimestus tehakse kohaliku tuimestusega. Siiski on mõnikord raviarst märke, millal on soovitatav kasutada üldnarkoosi. Mõnel juhul asendatakse see rahustitega, mille mõjul suudab suur järgida kõiki spetsialisti juhiseid. Histoloogia viiakse läbi järgmiselt:

1. Inimene võtab asendi haigla diivanil, lamades kõhuli, selle alla asetatakse spetsiaalne rull. Juhul, kui neer on varem siirdatud, peaks ta lamama selili.
2. Patsiendi vererõhku ja pulssi jälgitakse pidevalt. Spetsialist ravib kohta, kuhu nõel peaks sisenema, pärast mida süstitakse anesteetikumi.
3. Oluline on märkida, et sellise manipuleerimise ajal valu praktiliselt ei esine, mõned inimesed märgivad kerget ebamugavust, seega pole vaja karta muretseda ja karta.
4. Neerude lokaliseerimise piirkonnas tehakse väike sisselõige, kuhu spetsialist sisestab väikese paksusega nõela. Kogu protsessi juhitakse ultrahelilainete abil. Kui patsient on kohaliku tuimestuse all, palub spetsialist mõnda aega hinge kinni hoida, et ta saaks nõela ohutult sisestada.
5. Sel hetkel, kui nõel sattus naha alla, võib patsient tunda suurenenud survet neerupiirkonnas. Proovi võtmise ajal on kuulda ebameeldivat klõpsatust, kuid see ei põhjusta valu ja on täiesti normaalne, seega ei tasu karta.
6. Mõnikord võib spetsialist otsustada ravimi manustamise, sel juhul on neeru histoloogia palju tõhusam. Fakt on see, et veeni süstitakse kontrastainet, see suudab näidata olulisi veresooni ja elundit ennast.
7. Vajadusel teeb spetsialist veel mitu torke, kui võetud materjalist ei piisa.
8. Spetsialist tõmbab nõela välja, manipuleerimise kohale kantakse side.

Valu tekkimine sõltub otseselt patsiendi seisundist, samuti keha kahjustuse määrast. Teine tegur, mis seda näitajat mõjutab, on spetsialisti professionaalsus ja kvalifikatsioon. Peaaegu kõik tõenäolised tüsistuste riskid on seotud täpselt arsti võimalustega.

Näidustused

Neerude struktuuri uurimiseks sobib kõige paremini histoloogia. Mitte paljud ei tea, et see meetod on piisavalt täpne ja informatiivne ning teised diagnostikameetodid ei suuda sellega isegi konkureerida. Siiski on mitmeid olukordi, kus histoloogia on kohustuslik protseduur, ilma milleta ei ole võimalik edasist ravi läbi viia, kuna see võib olla eluohtlik, kuna raviarstil pole piisavalt teavet.

Diagnostilise uuringu peamised näidustused hõlmavad järgmisi aspekte:

• kroonilised või ägedad haigused;
• , lokaliseeritud kuseteedes;
• vere olemasolu uriinis;
• kõrgenenud kusihappesisaldus;
• neerude patoloogilise seisundi määramine;
• varem siirdatud neeru ebastabiilne toimimine;
• neoplasmide esinemise kahtlus;
• haiguse staadiumi ja raskusastme määramine.

Histoloogia on inimkeha koematerjali uurimine võimsa mikroskoobi all. Selle meetodi tõttu suudab spetsialist tuvastada inimkehas esinevaid kahjulikke rakke või isegi kasvajaid. Oluline on märkida, et see meetod on tänapäeva meditsiinis üks täpsemaid ja tõhusamaid. Neeru kasvajalaadse moodustumise histoloogia võimaldab avastada patoloogiat varajases arengustaadiumis, mis suurendab patsientide paranemise ja eduka taastumise tõenäosust.

Nefroloogia valdkonna juhtivad eksperdid

Bova Sergei Ivanovi h - Vene Föderatsiooni austatud arst, uroloogiaosakonna juhataja - neerukivide röntgen-lööklaine kaugpurustamine ja endoskoopilised ravimeetodid, Regionaalhaigla nr 2, Rostov-on-Don.

Letifov Gadži Mutalibovitš - FPC neonatoloogia kursuse pediaatria osakonna juhataja ja Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli õppejõud, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Pediaatriliste Nefroloogide Loomingulise Ühingu presiidiumi liige, juhatuse liige. Rostovi piirkondlik nefroloogide selts, lastefarmakoloogia toitumise bülletääni toimetuskolleegiumi liige, kõrgeima kategooria arst.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - lehe redaktor

Raamat: "Laste nefroloogia" (Ignatov M. S., Veltishchev Yu. E.)

Neerude anatoomiline ja histoloogiline struktuur peegeldab selgelt selle organi põhilist ja väga spetsiifilist funktsiooni. Neerud on omapärase kujuga. Nende mass keha massi suhtes on peaaegu konstantne ja on ligikaudu V200–V250 osa.

Täiskasvanutel on iga nimetatud elundi mass umbes 120-150 g, vasak neer on veidi väiksem kui parem. Neerud asuvad aordi lähedal ja on intensiivselt verega varustatud.

Igal neerul on välimine (kortikaalne) ja sisemine (medulla) aine. Neerumedulla koonusekujulisi piirkondi nimetatakse neerupüramiidideks. Ühes neerus täheldatakse kõige sagedamini 8–16 püramiidi.

Neerukoe struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron. Sellel on keerulise ehitusega vaskulaarse glomerulusega (glomerulus), keerdunud ja sirgete torukeste süsteem, vere- ja lümfisooned ning neurohumoraalsed elemendid. Nefronite koguarv mõlemas neerus on umbes 2 000 000.

Nefronite ja nende neeruglomerulite suurused suurenevad koos vanusega: üheaastastel lastel on glomeruli keskmine läbimõõt umbes 100 mikronit, täiskasvanul umbes 200 mikronit.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on nefroneid mitut tüüpi. Peamised neist on pindmised (kortikaalsed), keskkortikaalsed ja peritserebraalsed (juxtamedullaarsed) nefronid.

Nefroni aas (Henle) on pikem nendes elementides, mis asuvad medullale lähemal (joon. 7). Imetajate neerude uurimisel tehti kindlaks, et mida rohkem on loomal pika ahelaga nefroneid, seda suurem on tema neerukoe kontsentratsioonivõime [Natochin Yu. V., 1982].

Juxtamedullaarsed nefronid moodustavad Vi0-V15 osa nefronite koguarvust. Juxtamedullaarsete nefronite eferentne arteriool annab glomerulusest väljumisel oksad medullasse, kus iga arteriool jaguneb mitmeks paralleelselt laskuvaks otsesooneks, mis lähevad neerupapilli suunas ja pärast kapillaarideks jagunemist juba veenide kujul, pöörduvad tagasi kortikaalsesse ossa, lõppedes interlobulaarsete või kaarekujuliste veenidega.

Tänu nende erilisele struktuurile peetakse jukstamedulaarseid nefroneid neeru elementideks, millel on erilised funktsionaalsed ülesanded: need tagavad vastuvooluvahetuse protsessi neerus.

Neerude ajukoor. Neerude keha. Selle nefroni elemendi moodustab kapslisse suletud glomerulus; see on tihedalt seotud külgneva SGC-ga. Neerukeha glomerulus (glomerulus) koosneb omavahel põimunud kapillaaride rühmast, mis pärinevad aferentsest arterioolist ja voolavad eferentsesse arteriooli. Mõlemad veresooned asuvad glomeruluse samal poolusel.

Seega moodustub aferentsete ja eferentsete arterioolide vahel spetsiaalne kapillaarvõrk, mis asub ebatavaliselt - mitte arterioolide ja veenide vahel, vaid arteriaalse süsteemi sees; seda nimetatakse "imeliseks võrguks".

Eferentne arteriool jaguneb väiksemateks harudeks ja tavalisteks kapillaarideks ainult nefronituubulite piirkonnas. Selle tulemusena ei alga neerude venoosne süsteem mitte glomeruli kapillaaridest, vaid neerutuubuleid põimivatest kapillaaridest. Glomeruli ees asuvas aferentses arterioolis on hüdrostaatiline vererõhk umbes 9,33 kPa, mis tagab glomerulaarfiltratsiooni.

Kaasaegne teave neerukeha, selle glomeruli ja üksikute kapillaaride struktuuri üksikasjade kohta põhineb peamiselt EM-andmetel.

Glomerulaarse kapillaari sein koosneb endoteelist, BM-st ja podotsüütidest (epiteelirakud), mille välispind on suunatud glomerulaarkapsli õõnsusele (joon. 8).

Kapillaaride glomerulaarne basaalmembraan (GBM) on täiskasvanutel umbes 350 nm paksune. Lastel jääb see tavaliselt vahemikku 200–280 nm, kaasasündinud ja päriliku neerupatoloogiaga ei ulatu see sageli üle 100 nm oma normaalsest paksusest, on alla 100 nm ja võib ka normi oluliselt ületada. See koosneb keskmisest elektronoptiliselt tihedast kihist (lamina densa) ja kahest kergest kihist (lamina eiderdown) keskmisest mõlemal pool.

Makromolekulide glomerulaarfiltratsioon sõltub nende suurusest, konfiguratsioonist ja laengust. Nad interakteeruvad teatud järjestuses paiknevate glomerulaarsete polüanioonide rakuüleste kihtidega (negatiivselt laetud heparaansulfaatproteoglükaanid) ja IV tüüpi kollageenielementide võrgustikuga, mis paiknevad GBM-is [Daihin E. I., 1985; Schurer J. A., 1980; Langer K., 1985].

GBM-i servakihtides esinevad anioonsed negatiivselt laetud saidid tuvastatakse EM-ga, kasutades polüetüleenimiini; need on kahjustatud ja kaovad glomerulopaatiate või nende eksperimentaalsete mudelite korral.

Podotsüütidel on palju väikeseid protsesse – pedikleid (cytopodium), mille kaudu need rakud on seotud GBM-iga (joonis 9). Pediklite, lõhestatud sisemiste membraanide piirkonnas ja podotsüütide vabal pinnal leitakse glükokalüksi kiht - süsivesikuid sisaldav biopolümeer, mis sisaldab neuramiinhapet (siaalhapet); selle happe kandjaks on valk (sialoproteiin või podokalüksiin), mis on biokeemiliselt samaväärne GBM polüanioonidega [Kejaschki D., 1985].

Glomerulaarse patoloogiaga langeb pokaliksiini tase, see muutub ultrastruktuuriliselt, kaotab oma iseloomulikud omadused.

Glomerulaarsete kapillaaride endoteelirakud, mis asuvad olulisel määral vaskulaarseina, on esindatud õhukese pooridega tsütoplasma kihiga, mille tõttu vereplasma on täielikumalt kontaktis BM glomerulite ainega. Fenestreeritud endoteliotsüüdi poorse tsütoplasma lamedad kihid lähevad selle massiivsemasse perinukleaarsesse ossa.

Immunohistokeemiliste uuringute kohaselt leidub podokalüksiiniga identset valku peaaegu kõigis keha endoteelirakkudes. Nende pindmiste biopolümeersete kihtide olemasolu on tõenäoliselt seotud bioloogiliste vedelike takistamatu liikumise tagamisega läbi erinevate organite ja süsteemide kanalite.

Kapillaari seina sisemises osas, mis on kõige sagedamini suunatud glomeruli vaskulaarse pooluse poole ja ei sisalda BM-i, on endoteeli all mesangium. Mesangiotsüüdid on polüfunktsionaalsed. Neil on peritsüütide, fibroblastide, makrofaagide lähedaste rakkude, silelihaste ja JGC rakkude omadused.

Glomerulite rakukultuuri meetodil eraldatakse luuüdi päritolu epiteelirakud, kontraktiilne mesangium, endoteel, mesangium; määrati BM komponentide sünteesi kohad, saadi andmed mesangiotsüütide ja podotsüütide retraktsiooni kohta angiotensiin II toimel nende retseptoritele.

Juxtaglomerulaarne kompleks. Aferentse arteriooli seinas vahetult glomeruli lähedal on spetsiaalsed graanulitega rakud (jukstaglomerulaarsed rakud, I tüüpi rakud). Need rakud koos maakula densa rakkude (III tüüpi rakud) kogunemisega, mis loob tihendi (macula densa) külgnevas distaalses tuubulis, ja juxtavavaskulaarsed saarerakud (II tüüpi rakud), mis asuvad aferentse arteriooli, eferentse arteriooli ja maakula vahel. , vorm JGC.

Sellel on sekretsioonivõime, see sisaldab reniini. Eksperimentaalsed uuringud näitavad, et JGC mõjutab vererõhu taset ja nefronis oleva ultrafiltraadi keemilist koostist.

Glomerulaarstruktuuri elementide funktsionaalseid suhteid toetab väikeste aukude ja kanalite süsteem, mis eksisteerivad koos polüanioonide kihtidega.

Neerukoore torukesed. Nefroni torukesed on ehituselt ja funktsioonilt väga heterogeensed. Nefronituubuli proksimaalse osa epiteelirakkudel on paljudest mikrovillidest koosnev harjapiir, tsütoplasmas määratakse märkimisväärne kogus piklikke mitokondreid.

Ägeda glomerulonefriidi korral leiti rakkudel respiratoorse epiteeli motoorsete ripsmetega sarnased villid.

Torukese distaalne osa on tihedalt seotud JGC-ga. Distaalsete tuubulite epiteel on mõnevõrra sarnane proksimaalse osa epiteeliga, seda esindavad ka suured rakud.

Nende rakkude pinnal on aga vaid üksikud mikrovillid, mitokondrid on külluslikumad, kuid väiksema suurusega, basaalpinna tsütoplasmaatilisel membraanil on vähem volte, mis viitab distaalse tuubuli epiteeli erinevale funktsionaalsele võimekusele võrreldes. proksimaalsele, eriti sekretoorsele aktiivsusele.

Terava piirita distaalsed tuubulid lähevad neeru kortikaalse aine kogumiskanalitesse (tuubulitesse). Selles aines domineerivad kaarekujulised tuubulid, mis sisaldavad kahte tüüpi rakke - läbipaistvaid ja tihedaid. Läbipaistvad rakud on kuubikujulised, neil on suur tuum, vähe mitokondreid.

Nende rakkude põhiülesanne on tuubuli luumenis paikneva ja neeruvaagnasse erituva sisu piiritlemine keskkonnast. Tihedad rakud sisaldavad palju väikeseid mitokondreid ja ribonukleoproteiini graanuleid, mis näitab neis ensümaatiliste protsesside rakendamist.

Kui kogumisjuha läheb medullasse, muutuvad tumedad rakud üksikuteks ja kaovad, toru muutub sirgeks ja voolab papillaarsesse kanalisse.

Neerude medulla. Neeru medulla sisaldab sirgeid tuubuleid ja nefronsilmuseid, kogumiskanaleid, laskuvaid ja tõusvaid sirglihaseid ning interstitsiaalset kude.

Nefronsilmus (Henle tuubulid) jaguneb suhteliselt õhukeseseinalisteks laskuvateks oksteks, sealhulgas silmuse põlveks, milles torukeste suund on vastupidine, ja paksuseinalisteks tõusvateks oksteks. Silmuse õhukese laskuva osa epiteelirakkudel on väike tsütoplasma maht, väikesed ja vähesed mitokondrid ning väike arv endoplasmaatilisi membraanirakke.

Rakud lapikud, heledad. See struktuur vastab ensüümide piiratud arvule ja madalale aktiivsusele selles neerukoe hüpoksilises tsoonis. Tsütoplasma sisaldab lõhesid, mis kulgevad läbi raku keha BM-i. See nefroni piirkond on väga vett läbilaskev ja see on ilmselt selle osakonna peamine omadus.

Nefroni aasa paks tõusev osa asub medulla välimises osas. Siin epiteelis on tsütomembraani basaalne voltimine, mis on omane külgneva distaalse nefroni rakkudele; on ka piklikud, suhteliselt suured ja väga arvukad mitokondrid; rakkude apikaalne osa on tugevalt vakuoliseeritud.

Selline epiteeli ultrastruktuur vastab raku võimele aktiivselt transportida elektrolüüte. Oluline on märkida, et lastel on nefroni aasad lühemad kui täiskasvanutel.

See omadus väljendub seda rohkem, seda noorem on laps; vastavalt sellele on vee-soola ainevahetuse reguleerimine väikelapsel vähem paindlik [Veltishchev Yu. E. et al., 1983].

Neerumedulla otsekogumistorukestes on risttahukakujulised rakud, mis tõusevad distaalselt kõrgemaks, tsütoplasmas on graanulid ja mõned väikesed mitokondrid; endoplasmaatilise retikulumi elemendid on halvasti arenenud. Selline ultrastruktuur viitab rakkude madalale energia- ja sünteetilisele potentsiaalile.

Neerukoe interstitsiaalsed rakud. Neerukoores ja tubulitevahelises medullas on fibroblastid, makrofaagid, harvem lümfoid- ja plasmarakud. Neeru medulla spetsiaalsed interstitsiaalsed rakud osalevad neerude vastuvoolusüsteemi töös ja tuubulite sisu kontsentreerimise protsessis ning toodavad ka prostaglandiine.

Patoloogias, eriti nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni, staadiumi ja kestuse korral on reniin-angiotensiini ja prostaglandiini süsteemide seisundi objektiivsed morfofunktsionaalsed näitajad [Serov VV, Paltsev MA, 1984].

Medulla veresooned. Neid esindavad peamiselt õhukeseseinalised elemendid, millel on paralleelsed pikad laskuvad ja tõusvad osad, samuti silmus, mis sarnaneb nefroni silmuse torukeste ehitusega.

Medulla veresoonte ja tuubulite asukoht vastab vastuvoolu mehhanismi olemasolule neerus, mille abil toimub ainete vahetus otseste tuubulite sisu ja veresoonte vahel.

Madal verevoolu kiirus aitab säilitada anoksilist gradienti (erinevust), mille korral neerupapillide ülaosas paiknevates veresoontes on sama palju hapnikku kui tuubulite sisus.

Teine oluline gradient neeru medullas on osmootne, kusjuures naatriumiioonide kõrgeim kontsentratsioon, mis peamiselt loovad osmootse gradiendi, on saavutatud neerupapillide ülaosas.
Neerude vereringesüsteem. Neerud saavad verd läbi suure arteriaalse haru - neeruarteri, mis väljub aordist ja jaguneb 2-3 elemendiks, mis sisenevad neerudesse ja hargnevad interlobaarsetesse arteritesse.

Interlobaararterid läbivad neerupüramiidide vahelt, „siis tekivad ajukoore ja medulla piiril kaarekujulised arterid; interlobulaarsed arterid väljuvad viimasest, süvenedes kortikaalseks aineks. Siin hargnevad neist lahti aferentsed glomerulaarsed arterioolid, mis lagunevad neeruglomerulite kapillaarideks.

Seega varustatakse glomeruleid verega suhteliselt suurtest arteriaalsetest harudest. Venoosse võrgu veresooned asuvad peaaegu paralleelselt arteriaalsete veresoontega. Veri tuubulite kapillaaridest kogutakse kortikaalse aine venoossesse põimikusse ja läbib järjestikku interlobulaarseid, kaarekujulisi ja interlobaarseid veene, voolates neeruveeni, mis suubub alumisse õõnesveeni.

Neeru medulla välimises tsoonis moodustavad juxtamedullaarsete nefronite eferentsed arterioolid arteriaalsed ja seejärel venoossed otsesooned, mis medullasse sisenedes moodustavad koonusekujulised kimbud.

Medulla kompleksne histoarhitektoonika tagab vastuvoolu vahetuse protsessi, mis on uriini osmootse kontsentratsiooni vajalik element [Natochin Yu. V., 1982].

Neerude lümfisüsteem. Lümfikapillaarid neeru glomerulites puuduvad, kuid need keerduvad ümber neerukeha omamoodi korviks ja katavad keerdunud ja sirged torukesed. Kapillaaridest tekivad nende ühinemisel interlobulaarsed lümfisooned.

Järgmiseks on ventiilidega varustatud lümfisooned, mis kaasnevad kaarekujuliste arterite ja veenidega. Suurenedes lähevad anumad neerude väravatesse ja voolavad nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Neerudes saab eristada kahte lümfiteede süsteemi - kortikaalset ja papillaarset.

Mõlemad süsteemid on ühenduses interlobulaarsete lümfisoontega. Kui lümfisüsteemi talitlus on häiritud, jääb plasma ultrafiltraadi valk neeru stroomas kinni, tekivad neerukoe tursed ja hüpoksia ning tuubulite epiteeli düstroofia.

Neerude innervatsioon - neerude struktuur. Neer on varustatud sümpaatiliste närvide kiududega, alustades 4. rindkere ja 4. nimmesegmendi vahelise sümpaatilise tüve rindkere- ja nimmeosast.

Kiud moodustavad keeruka struktuuriga põimikuid, paiknevad neeruarteri ümber; neeruarterite tekkekohtades aordist on neeru ülemised ja alumised sümpaatilised sõlmed.

Neeru glomerulid ja tuubulid on läbivalt põimitud erineva paksusega närvikiududega, palju kiude on juxtamedullaarses tsoonis ja neeruvaagnas. Sellegipoolest säilitab denerveeritud neer eritus- ja homöostaatilised funktsioonid, mis näitab neerufunktsioonide kõrget intraorgaanilist iseregulatsiooni.

Kuseteede süsteem koosneb neerudest ja kuseteedest. Peamine funktsioon on eritus ja osaleb ka vee-soola ainevahetuse reguleerimises.

Endokriinne funktsioon on hästi arenenud, see reguleerib kohalikku tõelist vereringet ja erütropoeesi. Nii evolutsioonis kui ka embrüogeneesis on 3 arenguetappi.

Alguses pannakse paika eelistus. Mesodermi eesmiste sektsioonide segmentaalsetest jalgadest moodustuvad tuubulid, proksimaalsete sektsioonide tuubulid avanevad tervikuna, distaalsed lõigud ühinevad ja moodustavad mesonefrilise kanali. Pronefros eksisteerib kuni 2 päeva, ei toimi, lahustub, kuid mesonefriline kanal jääb alles.

Seejärel moodustub esmane neer. Tüve mesodermi segmentaalsetest jalgadest moodustuvad kusetorukesed, nende proksimaalsed lõigud koos verekapillaaridega moodustavad neerukesi - neis moodustub uriin. Distaalsed sektsioonid voolavad mesonefrilisse kanalisse, mis kasvab kaudaalselt ja avaneb primaarsesse soolde.

Embrüogeneesi teisel kuul asetatakse sekundaarne või lõplik neer. Segmenteerimata kaudaalsest mesodermist moodustub nefrogeenne kude, millest moodustuvad neerutuubulid ning proksimaalsed torukesed osalevad neerukehade moodustamises. Distaalsed kasvavad, millest moodustuvad nefroni torukesed. Tagantpoolt urogenitaalsiinusest, mesonefrilisest kanalist, moodustub sekundaarse neeru suunas väljakasv, sellest areneb kuseteede, epiteel on mitmekihiline üleminekuepiteel. Primaarne neer ja mesonefriline kanal on seotud reproduktiivsüsteemi ehitusega.

Bud

Väljast kaetud õhukese sidekoe kapsliga. Neerus eritub kortikaalne aine, see sisaldab neerukorpuse ja keerdunud neerutorukesi, neeru sees on püramiidide kujul medulla. Püramiidide põhi on suunatud ajukoore poole ja püramiidide tipp avaneb neerutuppi. Kokku on umbes 12 püramiidi.

Püramiidid koosnevad sirgetest tuubulitest, laskuvatest ja tõusvatest tuubulitest, nefroni aasadest ja kogumiskanalitest. Osa kortikaalses aines paiknevatest otsetuubulitest on paigutatud rühmadesse ja selliseid moodustisi nimetatakse medullaarseteks kiirteks.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron; Neerus domineerivad kortikaalsed nefronid, enamik neist paikneb ajukoores ja nende aasad tungivad madalalt medullasse, ülejäänud 20% on kõrvuti nefronid. Nende neerukehad asuvad sügaval kortikaalses aines aju piiril. Nefronis on isoleeritud keha, proksimaalne keerdunud tuubul ja distaalne keerdtoruke.

Proksimaalsed ja distaalsed tuubulid on ehitatud keerdunud tuubulitest.

Nefroni struktuur

Nefron algab neerukehaga (Bowman-Shumlyansky), see hõlmab vaskulaarset glomeruli ja glomerulaarkapslit. Aferentne arteriool läheneb neerukorpusklile. See laguneb kapillaariks, millest moodustub vaskulaarne glomerulus, vere kapillaarid ühinevad, moodustades eferentse arteriooli, mis väljub neerukehast.

Glomerulaarkapsel sisaldab välimist ja sisemist infolehte. Nende vahel on kapsli õõnsus. Seestpoolt, õõnsuse küljelt, on see vooderdatud epiteelirakkudega - podotsüütidega: suured protsessirakud, mis kinnituvad protsessidega basaalmembraanile. Sisemine leht tungib vaskulaarsesse glomeruli ja ümbritseb kõik verekapillaarid väljastpoolt. Samal ajal ühineb selle basaalmembraan verekapillaaride basaalmembraaniga, moodustades ühe basaalmembraani.

Sisemine leht ja verekapillaari sein moodustavad neerubarjääri (selle barjääri koostis sisaldab: basaalmembraani, see sisaldab 3 kihti, selle keskmine kiht sisaldab peent fibrillide ja podotsüütide võrku. Barjäär võimaldab kõigil ühtlastel elementidel sisestage auku: suured molekulaarsed verevalgud (fibriinid, globuliinid, osa albumiinidest, antigeen-antikeha).

Pärast neerukeha tuleb keerdtoruke; seda esindab paks tuubul, mis on keerdunud mitu korda ümber neerukeha, see on vooderdatud ühekihilise silindrilise piiriepiteeliga, millel on hästi arenenud organellid.

Siis tuleb uus nefroni aas. Distaalne keerdunud toruke on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga, millel on hõredad mikrovillid, keerdub mitu korda ümber neerukeha, läbib seejärel vaskulaarse glomeruli, aferentse ja eferentse arteriooli vahel ning avaneb kogumiskanalisse.

Kogumiskanalid on risttahuka ja silindrilise epiteeliga vooderdatud sirged torukesed, milles eraldatakse heledad ja tumedad epiteelirakud. Kogumistorukesed ühinevad, moodustuvad papillaarsed kanalid, millest kaks avanevad medulla püramiidide tipus.

1. Korteksi ja medulla verevarustuse seisund (difuusne või fokaalne venoosse-kapillaaride rohkus, nõrga veretäidisega piirkondade ja venoosse-kapillaaride rohkuse kollete vaheldumine, nõrga veretäitumise ülekaal).

2. Vere reoloogiliste omaduste rikkumised (erütrostaas, intravaskulaarne leukotsütoos, leukotsüütide parietaalne seismine, vere eraldamine plasmaks ja moodustunud elementideks, plasmastaas, veresoonte tromboos).

3. Neeruarterite, arterioolide seinte seisund (skleroosi, hüalinoosi, plasmaimmutamise tõttu paksenenud, koos nekroosi nähtusega, ägeda mädase või produktiivse vaskuliidiga) .

4. Interstitsiumi seisund (fokaalne või difuusne nõrk, mõõdukas, väljendunud interstitsiumi turse).

5. Neeru glomerulite seisund (nende struktuur on säilinud, glomerulid on atroofia, skleroosi, hüalinoosi seisundis, erineva raskusastmega Shumlyansky-Bowmani kapsli skleroosiga, kusjuures Shumlyansky kapsli luumenis on homogeenne kahvaturoosa vedelik ja kergelt teraline kahvaturoosa mass).

6. Nefroskleroosi fookuste olemasolu, produktiivne või äge põletik (väike / keskmine / suur-fokaalne, väljendunud hajus, võrgutüüp, kokku).

7. Neerukoe nekroosikolde (nekronefroosi) esinemine, reaktiivne rakuline reaktsioon, selle raskusaste.

7. Neerutuubulite epiteeli seisund:

- erineva raskusastmega valgu granulaarne düstroofia;

- vakuolaarne (väike / keskmine / suur vakuolaarne) düstroofia (valkjad vakuoolid paiknevad piki tuubulite basaalmembraani või kogu epiteliotsüütide tsütoplasma mahus);

— erineva raskusastmega hüaliin-tilga düstroofia;

- erineva raskusastmega vesine düstroofia kuni selle maksimaalse raskusastmeni - balloondüstroofia (epiteliotsüüdid on oluliselt paistes, tsütoplasma väljendunud valgustumisega);

- nekrobioos - üksikute epiteliotsüütide, rakurühmade, tervete tuubulite nekroos (tuumad pole nähtavad, rakkudevahelised piirid ei ole jälgitavad).

8. Tubulite olemasolu nefrokaltsinoosi seisundis (epiteelirakud on kaetud kaltsiumisooladega või tuubulite luumenis on väikesed lupjumised) — kõige sagedamini on postnekrootiline genees, see võib olla ka hüperkaltseemia ilming.

Nefrokaltsinoos -

1. torukujuliste epiteliotsüütide kattumine kaltsiumisooladega, kõige sagedamini epiteelirakkude nekroosi tagajärg;

2. tuubulite luumenis on nähtavad väikeste kaltsifikatsioonide lisandid (tüüpiline hüperkaltseemia korral);

3. segavariant.

9. BIN-sümptom (nefroteeli aluskiht) — erütrotsüütide intravaskulaarse hemolüüsi juuresolekul, kuni tuubulite epiteelirakkude füsioloogilise muutuseni piki basaalmembraani, paiknevad tolmusarnased või graanulite kujul kuldkollase või pruunikaspruuni pigmendi ladestused.

10. Tubulikute atroofia tunnused epiteeli hõrenemise, lünkade laienemise näol (kuni "kilpnäärme neeru" fookusteni).

11. Tubulite valendiku sisu (valgumassid, hüaliinsilindrid, pruunikaspruunid pigmendiräbud, pruunikaspunased müoglobiini terad, deskvameerunud epiteliotsüüdid, värsked ja leostunud erütrotsüüdid, oksalaadi kristallid oksalatuuria või antifriisimürgistuse korral).

Näide number 1.

NEER (1 objekt) - lõikudes nõrgalt - mõõdukas autolüüs. Venoosse rohkuse kolded. Enamiku veresoonte seinad on mõõduka ja raske skleroosi tõttu ebaühtlaselt ja ringikujuliselt paksenenud. Hajuti sektsioonides on mõõdukal hulgal väikeseid, keskmise suurusega ja suuri strooma tiheda polümorfotsellulaarse infiltratsiooni koldeid, kus ülekaalus on lümfohistiotsüütne komponent (produktiivne põletik), neil on skleroseerunud glomerulite ja mõõduka skleroosiga glomerulite kogunemine. Shumlyansky kapsel, väikesed tuubulite rühmad raske atroofia seisundis koos luumenite tsüstilise laienemisega, epiteeli hõrenemine kuni filiformini, luumenite täitumine homogeense roosa kolloiditaolise sisuga ("kilpnäärme neeru" fookused) ). BIN - sümptom ei ole jälgitav. Ühes vaateväljas on PCS fragment, millel on seina tihe polümorfotsellulaarne infiltratsioon. Pilt fokaalsest polümorfotsellulaarsest nefriidist.

Näide number 2.

NEER (2 objekti, et eristada HFRS-ist) — ajukoore ja medulla kihtide difuusne väljendunud venoosne ja kapillaaride rohkus, erütrostaas, diapedeetilised hemorraagid. Medullas mõõdukalt väljendunud interstitsiumi turse. Glomerulid on rohked, mõned neist on skleroseerunud, suure hulga Shumlyansky-Bowmani kapslite luumenid on täidetud homogeense ja kergelt teralise kahvaturoosa sisuga. Tubulite epiteeli tõsine valgu granulaarne degeneratsioon, üksikute epiteliotsüütide ja väikeste rakurühmade nekrobioos-nekroos. BIN-sümptomeid ei tuvastata.

Näide number 3.

NEER (1 objekt) — lõikudes ebaühtlane esialgne ja kerge autolüüs, piirates lõikude hindamist. Fokaalne väljendunud ajukoore kihi venoosne ja kapillaaride rohkus koos üksikute väikeste fokaalsete hävitavate hemorraagiate esinemisega ilma rakulise reaktsioonita. Medulla hajus väljendunud venoosne, kapillaaride rohkus, mille tsoonis puudub autolüüs, võib rääkida laialt levinud mõõdukast interstitsiumi tursest. Stroomas on üksikud väikesed ümarrakkude infiltratsioonikolded. Arterite seinad on skleroosi tõttu ringikujuliselt nõrgalt paksenenud. Mitmete arterioolide seinad kerge hüalinoosiga. Glomerulite ebaühtlane veretäitmine, osa neist on skleroseerunud. BIN-sümptomeid ei tuvastata.

Näide number 4.

NEER (2 objekti) — ajukoore ja medulla kihtide fokaalne venoosne ja kapillaaride rohkus. Medullas on laialt levinud mõõdukalt väljendunud interstitsiumi turse. Üksikute veresoonte seinte nõrgalt väljendunud skleroos. Kerge kuni mõõdukas glomerulite täitumine verega, mõnel neist on Shumlyansky-Bowmani kapslite luumenis väike kogus kahvaturoosa granuleeritud massi. Üksikute glomerulite skleroos. Tubulite epiteeli raske valguline granulaarne düstroofia koos üksikute epiteliotsüütide ja väikeste rakurühmade nekrobioos-nekroosiga. Enamik tuubuleid kerge kuni mõõduka atroofia tunnustega epiteliotsüütide kõrguse vähenemise, torukujulise valendiku laienemise näol. BIN-sümptomeid ei tuvastata.

Näide number 5.

NEER (1 objekt) — kortikaalses kihis on selle nõrga verevarustuse ülekaalu taustal üksikud veresooned rohked. Medulla fokaalne venoosne-kapillaarne rohkus. Esialgse skleroosiga üksikute veresoonte seinad. Nõrk-mõõdukas verevarustus enamikus neeruglomerulites, mitmetes glomerulites, mõõduka verevarustusega kapillaarsilmuste rühm. Üksikud glomerulid on skleroseerunud, Shumlyansky-Bowmani kapsli skleroosiga, glomeruli ümbritseva koe mõõduka produktiivse põletikuga. Tubulite epiteeli valgu granulaarne düstroofia, üksikute epiteliotsüütide nekrobioos-nekroos. BIN-sümptomeid ei tuvastata.

Näide number 6.

NEER (1 objekt) — mõnes vaateväljas neerukoore ja medulla nõrga veretäidise ülekaalu taustal mõõduka venoosse kapillaaride rohkuse väikesed kolded. Esitatud anumate seinu ei muudeta. Neeruglomerulite nõrk ja nõrk-mõõdukas veretäitmine, glomerulite struktuur on säilinud, mitmete Shumlyansky-Bowmani kapslite luumenis on väike ja mõõdukas kogus kergelt granuleeritud kahvaturoosa massi. Tubulate epiteeli väljendunud valgu granulaarne düstroofia, enamikus tuubulites üleminekuga hüdrodüstroofiaks (šoki dekompensatsiooni märgiks), üksikute epiteliotsüütide ja väikeste rakurühmade nekrobioos-nekroosiga. Tubulite luumenis - valgu massid, väike kogus värskeid ja leostunud erütrotsüüte.

Näide number 7.

NEER (1 objekt) — väljendunud difuusne ajukoore ja medulla venoosne-kapillaarne rohkus erütrostaasidega, diapedeetilised mikrohemorraagid ja hemorraagid. Mõõdukalt väljendunud medulla interstitsiumi turse. Kerge skleroosiga üksikute veresoonte seinad. Glomerulid on märkimisväärselt rikkalikud, mõned neist on skleroseerunud. Neerutuubulite epiteeli väljendunud ja väljendunud valguline granulaarne düstroofia koos üksikute epiteliotsüütide ja rakurühmade nekrobioos-nekroosiga, mitmete tuubulite üleminekuga hüdrauliliseks düstroofiaks. BIN-sümptomeid ei tuvastata. Suure hulga tuubulite vahedes on oksalaadikristalle ("postiümbrikud", "liblika tiivad", "lill" jne). Histoloogiline pilt on iseloomulik etüleenglükooli (antifriisi) mürgistusele.

Nr 09-8 / XXX 2008

Tabel № 1

Rahvatervise asutus

« SAMARA PIIRKONDLIK KOHTUARSTITUTE KONTROLLI BÜROO »

"Kohtuekspertiisi histoloogilise uurimistöö aktile" Nr 09-8 / XXX 2008

Tabel № 2

Kohtumeditsiini ekspert Filippenkova E.I.

Rahvatervise asutus

« SAMARA PIIRKONDLIK KOHTUARSTITUTE KONTROLLI BÜROO »

"Kohtuekspertiisi histoloogilise uurimistöö aktile" Nr 09-8 / XXX 2008

Tabel № 3

Kohtumeditsiini ekspert Filippenkova E.I.

Rahvatervise asutus

« SAMARA PIIRKONDLIK KOHTUARSTITUTE KONTROLLI BÜROO »

"Kohtuekspertiisi histoloogilise uurimistöö aktile" Nr 09-8 / XXX 2008

Tabel № 4

Kohtumeditsiini ekspert Filippenkova E.I.

Tabel № 5

Spetsialist E. Filippenkova

"Eriarsti järeldusele" nr XXX 2011. a.

Tabel № 6

Spetsialist Filippenkova E.I.

Rahvatervise asutus

« SAMARA PIIRKONDLIK KOHTUARSTITUTE KONTROLLI BÜROO »

"Kohtuekspertiisi histoloogilise uurimistöö aktile" Nr 09-8 / XXX 2009

Tabel № 7

Kohtumeditsiini ekspert Filippenkova E.I.

"Eriarsti järeldusele" nr XXX 2011. a.

Tabel № 8

Spetsialist E.Filippenkova

Praktiline juhtum. Antifriisimürgistuse valediagnoos. Mees, 52 aastat vana.

VALGUS (4 eset, 1 marli sees) —

ÜHES LÕIKES (1 objekt) - mõõdukas difuusne venoos-kapillaaride rohkus, väikesed kopsukoe alad koos reservkapillaaride avanemisega. Düstoonia, üksikute veresoonte seinte ebaterav spasm. Uuritud sektsioonide piirkonnas domineerib kopsukoe nõrk osaline kokkuvarisemine. Alveolaarne turse ei ole nähtav. Nendes osades ei ole esindatud bronhid ja kopsupleura.

TEISTES LÕIKES (1 objekt) esineb kopsukoe nõrk veretäide, veresoonte luumen on enamasti tühi. Kopsukoe suured väljad (joon. 10), millel on eristamatu struktuur, nähtav on vaid suur hulk lahtist fibriini, millel on erineval hulgal segmenteeritud neutrofiilsed leukotsüüdid, üksikud fibroblastid, makrofaagid ja hemosiderofaagid. Peen söepigmentatsioon. Nendes osades ei ole esindatud bronhid ja kopsupleura.

TEISTES LÕIKES (1 objekt) - kopsukude pole nendel lõikudel nähtav. Esitatakse voldidena deformeerunud seente mikrofloora linditaolist vohamist, mida ümbritseb perifokaalne fokaalne mädane-fibriinne põletik, omavahel segatud verega sarnase pruunikaspruuni graanulimassi kuhjumine ja väikesed tumepruunid seeneeosed. Nähtavad tärkavad pärmitaolised rakud, idutorud, tõeline seeneniidistik (mittehargnevate, vaheseinteta, kahvatuvärviliste hüüfide rühmad), spoorikandjate rühmad suure hulga väikeste eosinofiilsete või tumepruunide eostega.

OBJEKT MÕÕÕÕURUS - veresoonte ebaühtlane veretäitumine, kus ülekaalus on nõrk ja kerge-mõõdukas veretäide. Mitmetes veresoontes erineva raskusastmega leukostaas. Kopsukoe on õhutu tänu alveoolide valendiku täitumisele segmenteeritud neutrofiilsete leukotsüütide ja fibriini filamentide tihedate kogumitega, sektsioonide keskosas on leukotsüütide maksimaalse akumulatsiooni fookus üsna suur, millel on eristamatu struktuur. kopsukoe struktuur (abstsessi fookus), selle tsoonis on ümarate servadega piklike oksalaadikristallide tihedad fookuskummid ja nende drusiinid "lillede" kujul (vt mikrofotosid 1-3). Põletiku taustal (peamiselt peribronhiaalsed) on difuussed väikesed ja keskmise suurusega tekkiva sidekoe kasvukolded, millel on kerge kuni mõõdukas fibroblastide vohamine, hajusalt paiknevad oksalaadikristallide druseenid. Mööda sisselõigete serva on suure bronhi seina fragment, millel on mõõdukas polümorfotsellulaarne põletik, ripsepiteeli osaline ketendus, bronhi seina paksuses, basaalmembraani juures on 4-7 druusi kobarad. oksalaadi kristallidest.

NEER (2 eset) - neerukoe ebaühtlane veretäitmine: nõrga veretäite piirkondade ja mõõduka venoosse-kapillaaride rohkuse koldete kombinatsioon. Difuusselt paiknevad väikesed nefroskleroosi kolded koos strooma fokaalse nõrga-mõõduka ümarrakulise infiltratsiooniga. Veresoonte seinad on nõrga ja kerge kuni mõõduka skleroosi tõttu ebaühtlaselt paksenenud, mõned neist on düstoonia, kerge spasmi seisundis. Neeruglomerulite ebaühtlane mõõdukas täitumine verega, 11% ja 73% neist uuritud lõikude piirkonnas läbis glomeruloskleroosi Glomerulite ebaühtlaselt väljendunud skleroos). Oksalaadi kristallid on immutatud eraldi skleroseerunud glomerulites. Sektsioonides on hajusalt väikesed ja keskmise suurusega "kilpnäärme neeru" kolded (tubulite rühmad väljendunud atroofia seisundis: väikesed, filamentse epiteeliga, nende vahed on täidetud kahvaturoosa kolloiditaolise sisuga). Tubulite epiteeli valgu granulaarne düstroofia, üksikute epiteliotsüütide ja rakurühmade nekrobioos-nekroos, Suure hulga tuubulite luumenis, ümarate servadega piklike oksalaadikristallide olemasolu ja nende druseen "süvendite" kujul. , "lill", "karbid". Tubulite luumenis on leostunud erütrotsüütidega sarnased kahvaturoosad teralised massid, deskvameeritud epiteliotsüüdid. Leiti üksikud väikesed õhukeseseinalised tsüstid, mis olid täidetud homogeense kahvaturoosa sisuga, kuhjaga väikeste oksalaadikristallidega. Leiti ka väike PCLS-i fragment, millel oli luumenist epiteeli polüübilaadne ja adenomatoosne kasv.

KILPNÄÄRE (1 objekt) - nõrga verevarustuse ülekaalu taustal on mõned väikesed veresooned mõõdukalt rikkalikud. Stroma väljendunud difuusne turse. Folliikulid on valdavalt keskmise suurusega, nende seinad on vooderdatud 1-2 kihi kuupsete türotsüütidega, vahed on täidetud roosa homogeense või paralleelse lineaarse praguneva kolloidi rühmadega. Paljudes folliikulites on mitme tihendatud basofiilse tera klastrid. Üksikutes folliikulites on nähtavad mõned oksalaadikristallid.

Arvestades oksalaadikristallide kombinatsiooni kopsukoes põletiku taustal, aga ka paljudes neerutuubulites, neerude mikrotsüstides, sklerootilistes neeruglomerulites, kilpnäärme kolloidis, on sel juhul düsmetaboolne fermentopaatia - oksaalhappe metabolismi rikkumine- hüperoksalurhape oksaalhappe kristalluuria.

Eritussüsteemi kuseteede osa hõlmab neere - paaris parenhüümi organeid. Väljaspool on neer kaetud sidekoe kapsliga, millest ulatuvad vaheseinad, mis jagavad elundi nõrgalt väljendunud lobuliteks. Anatoomiliselt on neer oakujuline. See jaguneb ajukooreks ja medullaks. Kortikaalne aine asub neeru kumera osa küljel. Selle moodustab nefronite ja neerukehade keerdunud tuubulite süsteem ning medulla on esindatud nefronite ja kogumiskanalite sirgete tuubulitega. Mõlemad koos moodustavad elundi parenhüümi. Neeru stroomat esindavad õhukesed lahtise sidekoe kihid, milles läbivad arvukad vere- ja lümfisooned ning närvid.

Neerude struktuurseteks ja funktsionaalseteks üksusteks on nefronid, mis kujutavad endast pimedalt algavate tuubulite süsteemi, mis on vooderdatud ühe kihi epiteelirakkudega – nefrotsüüdid, mille kõrgus ja morfoloogilised tunnused ei ole nefronite erinevates osades ühesugused. Ühe nefroni pikkus on näiteks inimesel 30-50 mm. Kokku on neid umbes 2 miljonit, seega on nende kogupikkus kuni 100 km ja pinda umbes 6 m2.

Nefroneid on 2 tüüpi: kortikaalne ja peritserebraalne (juxtamedullaarne), mille tuubulite süsteem paikneb kas ajukoores või valdavalt medullas. Nefroni pimedat otsa esindab kapsel, mis katab vaskulaarse glomeruli ja moodustab koos sellega neerukeha. Kapslist algab proksimaalne keerdtoruke, mis jätkub sirgelt ja edasi laskuvatesse ja tõusvatesse õhukestesse lõikudesse, moodustades silmuse, mis läheb edasi distaalsesse sirgesse ja sealt edasi keerdtuubulitesse. Nefronite distaalsed keerdunud tuubulid voolavad interkalaarsetesse sektsioonidesse, mis moodustavad kogumiskanalid, mis on kuseteede esialgsed osad.

Nefronikapsel on tassikujuline õõnsus, mis on piiratud kahe lehega - sisemine ja välimine. Kapsli välimine infoleht koosneb lamedatest nefrotsüütidest. Sisemist lehte esindavad spetsiaalsed rakud - podotsüüdid, millel on suured tsütoplasmaatilised väljakasvud - tsütotrabekulad ja neist ulatuvad väiksemad tsütopoodia protsessid. Nende protsessidega külgnevad podotsüüdid kolmekihilise basaalmembraaniga, mis piirneb vastasküljel neerukeha vaskulaarse glomeruli hemokapillaaride endoteliotsüütidega. Podotsüüdid, kolmekihiline basaalmembraan ja endotelotsüüdid moodustavad ühiselt neerufiltri (joonis 38).

Lisaks on vaskulaarse glomeruluse hemokapillaaride vahel mesangium, mis sisaldab 3 tüüpi mesangiotsüüte: 1) silelihased, 2) istuvad makrofaagid ja 3) transiitmakrofaagid (monotsüüdid). Silelihaste mesangiotsüüdid sünteesivad mesangiumimaatriksit. Angiotensiini, vasopressiini ja histamiini toimel kokkutõmbudes reguleerivad nad glomerulaarset verevoolu ning makrofaagid tunnevad ära ja fagotsüteerivad antigeene Fc retseptorite abil.

Riis. 38. . 1 - neerukeha hemokapillaari endoteliotsüüt; 2 - kolmekihiline keldrimembraan; 3 - podotsüütide; 4 - podotsüütide tsütotrabekula; 5 - tsütopedikulid; 6 - filtreerimispilu; 7 - filtreerimismembraan; 8 - glükokalüks; 9 - neerukeha kapsli õõnsus; 10 - erütrotsüüdid.

Neerufilter osaleb vereplasma sisu nefronikapsli õõnsusse filtreerimise 1. faasis. Sellel on selektiivne läbilaskvus: see säilitab negatiivselt laetud makromolekulid, moodustunud elemendid ja plasmavalgud (antikehad, fibrinogeen). Selle selektiivse filtreerimise tulemusena moodustub primaarne uriin. Kodade natriureetiline faktor (PNUF) aitab kaasa filtreerimiskiiruse suurenemisele.

Nefroni proksimaalse osa moodustavad madalad prisma- või kuubikujulised rakud, mille iseloomulikuks tunnuseks on harjapiiri olemasolu apikaalsel poolusel ja basaallabürint, mille moodustavad plasmalemma basaalosa invaginatsioonid, mille vahel paiknevad mitokondrid. asub. Siin imenduvad verre tagasi vesi, elektrolüüdid, glükoos (100%), aminohapped (98%), kusihape (77%), uurea (60%).

Nefronsilmuse õhuke osa on vooderdatud lamedate rakkudega ning selle tõusva osa ja keerdunud distaalse lõigu moodustavad samad kuubikujulised nefrotsüüdid nagu proksimaalses lõigus, kuid neil puudub basaalvööt ja harja piir ei avaldu . Nendes osakondades imenduvad elektrolüüdid ja vesi uuesti.

Nefronid voolavad kõrge silindrilise epiteeliga vooderdatud kogumiskanalitesse, mille rakkude hulgas eristatakse heledat ja tumedat. Arvatakse, et tumedad rakud toodavad vesinikkloriidhapet, mis hapestab uriini, heledad aga osalevad vee ja elektrolüütide reabsorptsioonis, aga ka prostaglandiinide tootmises.

Neerude vereringesüsteem

Neeru nõgusa osa (värava) küljelt siseneb sellesse neeruarter ning väljub kusejuha ja neeruveen. Neeruarter, sisenenud elundi väravatesse, annab interlobar oksad, mis piki interlobar sidekoe vaheseinu (aju püramiidide vahel) ulatuvad ajukoore ja medulla vahelise piirini, kus moodustavad kaarekujulised arterid. Interlobulaarsed arterid väljuvad kaarekujulistest arteritest kortikaalse aine suunas, andes harusid kortikaalsete ja peritserebraalsete nefronite neerukehadele. Neid harusid nimetatakse aferentseteks arterioolideks. Neerukehas jaguneb aferentne arteriool paljudeks vaskulaarse glomeruli kapillaarideks. Vaskulaarse glomeruluse kapillaarid moodustavad kokku eferentse arteriooli, mis laguneb taas peritubulaarse võrgu hemokapillaaride süsteemiks, põimides nefroni keerdunud tuubuleid. Ajukoore peritubulaarse võrgustiku hemokapillaarid, koondudes, moodustavad tähtveenid, mis lähevad interlobulaarsetesse veenidesse ja seejärel kaarekujulistesse veenidesse ning seejärel interlobaarsetesse veenidesse, moodustades neeruveeni. Paratserebraalsete nefronite vaskulaarsete glomerulite eferentsed arterioolid lagunevad valedeks sirgeteks arterioolideks, mis suunduvad medullasse ja seejärel aju peritubulaarsesse kapillaaride võrgustikku, mis lähevad sirgeteks veenuliteks, mis voolavad kaarekujulistesse veenidesse. Arterioole kandvate kortikaalsete nefronite eripära on see, et nende läbimõõt on väiksem kui aferentsetel arterioolidel, mis loob vajalikud tingimused plasma filtreerimiseks nefronikapsli õõnsusse, mille tulemusena moodustub primaarne uriin. Pericerebraalsete nefronite aferentsete ja eferentsete arterioolide läbimõõt on sama, seetõttu ei toimu neis plasmafiltratsiooni ja funktsionaalselt osalevad nad neerude verevoolu teatud laadis.

Neerude endokriinne aparaat

Neerude endokriinne aparaat osaleb üldise ja neerude verevoolu ning vereloome reguleerimises.

1. reniin-angitensiini aparaat( juxtaglomerulaarne aparaat - YUGA), mis hõlmab Juxtaglomerulaarnerakud , Asub aferentsete ja efferentsete arterioolide seinas raske koht ("naatriumi retseptor") - distaalse keerdunud tuubuli selle osa nefrotsüüdid, mis külgneb neerukehaga aferentse ja eferentse arterioolide vahel, Juxtavavaskulaarsed rakud , mis paikneb kolmnurgas tiheda laigu ning aferentsete ja eferentsete arterioolide vahel ning Mesangiotsüüdid (joonis 39). Juxtaglomerulaarsed rakud ja võib-olla ka JGA mesangiotsüüdid eritavad verre reniini, mis katalüüsib vasokonstriktiivset toimet põhjustavate angiotensiinide teket, samuti stimuleerib aldosterooni tootmist neerupealise koores ja vasopressiini (ADH) tootmist eesmises hüpotalamuses. Aldosteroon suurendab Na + ja Cl - reabsorptsiooni distaalsetes nefronites ning vasopressiini - vee reabsorptsiooni nefronite ülejäänud osades ja kogumiskanalites, mille tulemuseks on vererõhu tõus (BP). Arvatakse, et juxtavavaskulaarsed rakud toodavad erütropoetiine.

Riis. 39. . A- aferentne arterioolJ- jukstaglomerulaarsed rakud;MD- raske kohtL- juxtavavaskulaarsed rakud.

2. prostaglandiini aparaat - JGA antagonist: laiendab veresooni, suurendab neerude (glomerulaarde) verevoolu, uriinieritust ja Na + eritumist. Selle aktiveerimise stiimuliks on reniini põhjustatud isheemia, mille tulemusena suureneb angiotensiinide, vasopressiini ja kiniinide kontsentratsioon veres. Prostaglandiinid sünteesitakse medullas nefronsilmuste nefrotsüütide, kogumiskanalite selgete rakkude ja neerude strooma interstitsiaalsete rakkude poolt.

3. Kallikrein-kinin kompleks omab tugevat veresooni laiendavat toimet, suurendab natriureesi ja diureesi naatriumi ja vee reabsorptsiooni pärssimise tõttu nefronituubulites.

Kiniinid on madala molekulmassiga peptiidid, mis moodustuvad prekursorvalkudest - kininogeenidest, mis tulevad vereplasmast nefronite distaalsete tuubulite nefrotsüütide tsütoplasmasse, kus kallikreiini ensüümide osalusel muudetakse need kiniinideks. Kallikreiin-kiniini aparaat stimuleerib prostaglandiinide tootmist. Seetõttu on vasodilateeriv toime kiniinide prostaglandiinide tootmist stimuleeriva toime tagajärg.