Hüpotroofia 1 spl. Hüpotroofia lastel: alakaaluliste laste põhjused ja ravi. Asendamatute rasvhapete puudumine

Hüpotroofia lastel on diagnoos, mis on seotud lapse alatoitumusega, millega kaasneb ebapiisav kehakaalu tõus vastavalt vanusele ja pikkusele. Kõige sagedamini esineb alla kolmeaastastel imikutel, võib täheldada vastsündinutel. See seisund on ohtlik, kuna see toob kaasa muid tõsiseid häireid kehas kuni vaimse arengu mahajäämuseni. Seetõttu on oluline teada selle haiguse, selle sümptomite kohta, et õigeaegselt avastada selle ilminguid.

Väikelaste alatoitluse kohta võib öelda, kui kehakaal on 10% vanusest või rohkem. Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmisest on sellel kolm astet.

Esimene aste on tavaliselt nähtamatu, selle võib vahele jätta, võttes seda kui füüsise eripära. Või vastupidi, laps võib tõesti olla oma olemuselt kõhn, nii et arst saab tuvastada lastel 1. astme hüpotroofia. Selle sümptomite hulka kuuluvad:

• isutus;
• unehäired;
• ärevus;
• võimalik lihastoonuse langus;
• naha kahvatus ja selle elastsuse vähenemine;
• laps võib tunduda kõhn;
• harva - aneemia või rahhiidi nähud.

2. astme hüpotroofia lastel on vanematele juba märgatav järgmistel põhjustel:

• kaalupuudus 20-30%;
• kasvupeetus (3-4 cm);
• halb uni;
• letargia, letargia;
• halb isu, sagedane regurgitatsioon;
• väljaheite häired - kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• külmad jäsemed;
• halb naha seisund: kahvatus, koorumine ja kuivus;
• keha väljendunud kõhnus;
• psühhomotoorse arengu mahajäämus;
• võimalik tahhükardia ja õhupuudus;
• sagedased külmetushaigused.

Haiguse kolmanda astmega muutub lapse seisund peaaegu kriitiliseks:

• kaalupuudus üle 30%;
• kasvu mahajäämus 8-10 cm;
• luud on kaetud nahaga;
• hall, kuiv nahk;
• unisus, pisaravus, apaatia;
• imikutel - fontaneli vajumine;
• varem omandatud oskuste kaotamine;
• lihaste atroofia;
• vaimne alaareng;
• võimalikud kroonilised infektsioonid (püelonefriit, kopsupõletik);
• praod huulte nurkades;
• väljaheite häired, sagedane oksendamine.

Alatoitumuse tüübid

Lisaks arenguastmetele jagatakse alatoitumus vastavalt haiguse alguse ajale emakasiseseks (kaasasündinud) ja omandatud.

Kaasasündinud alatoitumus

Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse ka emakasiseseks ja see areneb ema tiinuse perioodil. Selle tüübi põhjused:

• toksikoos emal raseduse esimesel ja teisel trimestril;
• loote platsenta puudulikkus,;
• rase naise halvad harjumused, kehv toitumine;
• lapseootel ema kroonilised haigused (südame-, endokriin-, suhkurtõbi, püelonefriit jne);
• stress;
• loote geneetilised kõrvalekalded;
• ema töö ohtlikus tootmises raseduse ajal;
• probleemid platsentaga;
• - loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

Pärast sündi saate emakasisese haiguse kindlaks teha järgmiste sümptomitega: liiga väike kaal ja pikkus, termoregulatsiooni rikkumine, lihastoonuse langus, nabahaava aeglane paranemine, reflekside nõrk väljendus.

Omandatud alatoitumus

Seda tüüpi patoloogia põhjused võib jagada välisteks ja sisemisteks. Sisepõhjusteks on lapsel erinevad haigused ja patoloogiad, sh kaasasündinud (ainevahetushäired, endokriinsed haigused, immuunpuudulikkus, väärarengud, toiduallergia, laktaasipuudus, tsöliaakia, tsüstiline fibroos), sünnitraumad, tserebraalparalüüs. Samuti võivad alatoitluse tekkele kalduda lapsed, kes põevad sageli nakkushaigusi (ARI, sooleinfektsioonid).

Välised põhjused ei sõltu lapse tervislikust seisundist, vaid on põhjustatud arenguks ebasoodsast keskkonnast, vanemate ebaõigest tegevusest:

• ebapiisav toitmine (rinnapiim või piimasegu);
• nibu ebaõige haardumine rinnaga toitmise ajal ja selle tagajärjel piima puudumine;
• imetava ema halb toitumine;
• tasakaalustamata toitumine;
• liiga madala kalorsusega toit;
• lisatoidu hiline kasutuselevõtt;
• vitamiinide (eriti A ja D) normi ületamine;
• teatud ravimite võtmine;
• mürgistus;
• vanemliku tähelepanu puudumine, jalutuskäigud värskes õhus;
• vähene tegevus lapsega massaaži ja võimlemise näol, haruldane vanniskäik, halb uni.

Diagnostika

Alatoitluse kahtlusel paneb lastearst diagnoosi ja määrab testid. Seega uuritakse last, et teha kindlaks tema naha, küünte ja juuste seisund, lihastoonus, nahaaluse rasvakihi paksus. Arst küsitleb vanemaid lapse tavapärasest seisundist: kuidas ta sööb, magab, käitub, kuidas tema eest hoolitsetakse. Eespool käsitletud kaasasündinud haigused on olulised: nende olemasolu võib aidata lapse diagnoosi kinnitada.

Lisaks on vaja läbida testid ja läbida uuringud:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• väljaheidete analüüs;
• vere keemia;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• südame uurimine elektrokardiogrammi, ehhokardiograafia abil;
• elektroentsefalogramm - aju uurimine.

Võimalik, et peate konsulteerima ka mitme kitsa profiiliga lastearstiga: neuroloogi, kardioloogi, gastroenteroloogi, geneetiku jne.

Alatoitumuse ravi lastel

Täpse diagnoosi seadmisel määrab arst ravi, mis hõlmab:

• alatoitluse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine;
• lapse õige toitumise loomine, teatud dieedi järgimine;
• vanemate korraliku hoolduse tagamine;
• ravimteraapia (vitamiinid, immunomodulaatorid, probiootikumid, ravimid, mis parandavad maoensüümide tootmist);
• massaaž, võib määrata ultraviolettkiirguse.

Selle diagnoosi dieet on järgmine:

1. Algul 2 päeva kuni 2 nädalat toidetakse last väiksematele beebidele mõeldud toiduga. Arvutatud toidunorm jaguneb 9-10 vastuvõtuks.
2. Seejärel viiakse toit vastavalt patsiendi kaalule vanusenormi, lisatakse spetsiaalsed segud.
3. Järgmine etapp hõlmab tarbitud toidu kalorisisalduse suurendamist, toitumist tuleks tõhustada.

Mis puutub emakasisesesse patoloogiasse, siis raviks kehtestatakse kõigepealt rinnaga toitmine, et laps saaks piisavalt toitaineid, samuti jälgitakse tema kehatemperatuuri ja hoitakse seda õigel tasemel.

Alatoitunud laste elustiil

Selle haiguse diagnoosimisel või selle esinemise kahtlustamisel mõne teguri tõttu peate järgima teatud elustiili. Lisaks tasakaalustatud toitumisele, mis sisaldab piisavas koguses (ja mõnikord ka suurenenud) kaloreid, vajalikku kogust vitamiine ja mikroelemente, peavad sellise lapse vanemad tagama talle vajaliku hoolduse ja igapäevaste rutiinide järgimise: igapäevased jalutuskäigud (vähemalt 3 tundi). ), ravimassaaž, võimlemine, igaõhtune vanniskäik.

Patoloogia ennetamine on väga oluline. Ja see peaks algama juba enne lapse sündi,. Rase naine peaks sööma korralikult, täielikult ja tasakaalustatult, järgima arsti ettekirjutusi vitamiinikomplekside kasutamise kohta. Pärast lapse sündi peate jälgima tema toitumist, proovige kindlasti luua rinnaga toitmine, mis tagab talle kõik normaalseks kasvuks ja arenguks vajaliku.

On vaja jälgida lapse pikkust ja kaalu, külastada lastearsti, et jälgida neid näitajaid ja regulaarselt kontrollida beebi. 6 kuu pärast tuleb lapse dieeti lisada täiendavad toidud vastavalt WHO standarditele ja soovitustele. Beebi toit peaks sisaldama mitmesuguseid tervislikke toite: teravilja, liha, juur- ja puuvilju, piima- ja hapupiimatooteid.

Kuidas alatoitumust ära tunda

Vanemad peaksid tähelepanelikult jälgima oma lapse seisundit ning märkama kõiki muutusi tema käitumises, toitumis- ja muudes harjumustes ning üldseisundis.

Söögiisu ja unehäired, liigne kaalulangus, nahaprobleemid, letargia ja apaatia – kõik need märgid peaksid hoiatama.

Kui kahtlustate ebapiisavat kaalu ja pikkuse komplekti, peate kindlasti last lastearstile näitama.Ärge jätke tähelepanuta igakuised reisid kliinikusse kaalumiseks ja uuringuteks: nii saab paljude aastate kogemusega arst ära tunda algava haiguse, millest noored vanemad võivad märkamata jääda.

Video: täiendavad toidud ja normid lapse kasvu ja kehakaalu jaoks alatoitluse ennetamise ja diagnoosimise osana

Lapse õige toitumine mängib tema kasvu- ja arenguprotsessis väga olulist rolli. Seetõttu on alatoitluse ennetamiseks kasulik õppida tundma põhireegleid kõige pisematele mõeldud lisatoidu tutvustamiseks, mis on tulevikus aluseks õigetele toitumisharjumustele.

Pöörake tähelepanu ka sellele lühikesele videole, mis näitab selgelt imikute pikkuse ja kaalu norme sõltuvalt vanusest. Sellised andmed aitavad teil ka teada saada, kas lapsega on kõik korras, ja mitte liiga palju paanikasse sattuda, kui teie laps ei kuulu haiglatabelite standardparameetritesse.

On väga oluline jälgida lapse normaalset arengut alates tema sünnist, et mitte jätta märkamata ühegi haiguse alguse murettekitavaid kellukesi. Teades rohkem sellise patoloogia kohta nagu alatoitumus, kaalute hoolikalt tema seisundit ning tagate lapsele korraliku hoolduse ja õige toitumise. Kui teil oli selline ebameeldiv probleem, jagage oma kogemusi kommentaarides. Rääkige, mida arstid teile soovitasid ja välja kirjutasid, kuidas haigusega toime tulite. Ja olgu teie lapsed alati terved!

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Sissejuhatus

Sünnist alates hakkab laps märkimisväärselt kaalus juurde võtma, kõik tema elundid kasvavad, sealhulgas luustiku luud. Kui last ei toideta ja tema eest korralikult ei hoolitseta, hakkavad kohe ilmnema esimesed alatoitluse märgid erinevate organite ja süsteemide töö häirete kujul. Kõige sagedamini tekib alatoitumus valgu ja kalorite puudumise tõttu toidus. Kehakaalu esialgse mahajäämusega algavad seedetrakti häired, mis põhjustab toitainete imendumise rikkumist. Reeglina kannatavad lapsed ka vitamiinide ja mikroelementide puuduse all oma toidus.

Alatoitumuse põhjused

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad mitmesuguste seedimisega seotud siseorganite haigused, see tähendab, et toitaineid ei saa organism mingil põhjusel omastada. Siinkohal on näiteks asjakohane öelda, et rikkumine võib olla nii seedetrakti kui ka kudede ja raku tasandil. Sel juhul tekivad rakus endas mitmesugused ainevahetushäired. Rakkude energiavarud vähenevad järk-järgult. Nende täieliku ammendumise korral algab loomulik rakusurma protsess.

Alatoitumuse sisemised põhjused

• Entsefalopaatia, mis esineb lootel raseduse ajal. Siin räägime sellest, et loote emakasisese arengu perioodil on kesknärvisüsteemi normaalne aktiivsus häiritud, millega kaasneb sekundaarne häire kõigi siseorganite ja süsteemide töös.
• Kopsukoe alaareng. Vere ebapiisav hapnikuga rikastamine põhjustab organismis ainevahetushäireid ning aeglustab elundite ja süsteemide arengut.
• Seedetrakti kaasasündinud patoloogia - kui pidevalt esinevad sellised nähtused nagu kõhukinnisus või oksendamine (Hirschsprungi tõve, dolichosigma, kõhunäärme kahjustusega).
• Sagedased kõhuoperatsioonid, mis põhjustavad "lühikese soole" sündroomi. Toidu seedimise loomulik füsioloogiline protsess on häiritud.
• Immuunsüsteemi pärilikud haigused, mis põhjustavad organismi kaitsevõime vähenemist, suutmatust infektsiooniga võidelda.
• Mõned endokriinsed haigused. Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme haigus, mille puhul organismis toimuvad kasvu- ja ainevahetusprotsessid aeglustuvad. Hüpofüüsi kääbus on endokriinsüsteemi keskorgani haigus, mille tagajärjel ei toodeta piisavas koguses kasvuhormooni.
• Ainevahetushaigused, mis on päritud. Näiteks galaktoseemia (piima ja piimatoodete talumatus), fruktoseemia on sarnane haigus, mille puhul lapse organism ei omasta juur- ja puuviljades sisalduvat fruktoosi. Ainevahetushäiretega seotud haruldasemad pärilikud patoloogiad on: leukinoos, Niemann-Picki tõbi, Tay-Sachs jt.

Alatoitumuse välised põhjused

• Esiteks tekib lapse kvantitatiivne alatoitmine emase rinna vähearenenud (lame nibu, ümberpööratud nibu) või emase piima puudumise tõttu. Lapse poolt võib põhjus olla: vähearenenud alalõug, pidev oksendamine, lühike frenulum keele alumises servas.
• Teiseks toob kaasa ka ema ebapiisav toitmine kvaliteetse rinnapiimaga või toitainesegu ebaõige kasutamine, lisatoidu või täiendtoidu hiline sissetoomine lapsele, kõigi vajalike ja kasulike koostisosade ebapiisav tarbimine lapse toidulaual. krooniline alatoitumine ja alatoitluse teke.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja sümptomid astme järgi

Alatoitumuse korral on mitu peamist sündroomi:
1. Esimene neist on sündroom, mille korral on häiritud elundite ja kudede troofiline funktsioon. Siin räägime sellest, et ainevahetusprotsessid keha organites ja kudedes aeglustuvad, kehakaal langeb, nahaalune rasvakiht muutub palju õhemaks, nahk muutub loiuks ja lõdvaks.
2. Teine oluline sündroom on sündroom, mille korral on rikutud seedefunktsioone. Mõjutatud on kogu seedetrakt. Maos toodetakse vähem soolhapet ja pepsiini ning soolestikus ei ole toidubooluse töötlemiseks piisavalt ensüüme.
Seedehäirete sündroomi peamised sümptomid on:

• väljaheite häire, mis võib avalduda nii kõhukinnisuse kui ka kõhulahtisusena;
• tool muutub vormimata, särab;
• väljaheite täpsema uurimisega leian sealt seedimata toidujääke.

Igal üksikjuhul võib avalduda rohkem kui üks ülaltoodud sündroomidest. Alatoitumuse ilmingud sõltuvad ka toidu mis tahes komponendi puudumise ülekaalust. Näiteks valgunälja ajal on ülekaalus vereloome sümptomid ja organismi kaitsevõime langus.

Alatoitumust on kolm astet. See eraldamine on vajalik lapse üldise seisundi hindamise mugavuse ja ravi mahu planeerimise huvides. Kuid tegelikkuses on alatoitluse astmed sama protsessi etapid, mis järgnevad üksteise järel.

Esimese astme hüpotroofia

Esialgu kaovad rasvavarud kõhupiirkonnast, seejärel mujalt. Nahaaluse rasvakihi ammendumise astet hinnatakse erinevate meetoditega. Kõige praktilisem ja samal ajal informatiivsem meetod on Chulitskaya indeks. See meetod põhineb õla ümbermõõdu mõõtmisel kahest erinevast kohast, seejärel puusadest ja sääreosast ning saadud summast lahutatakse lapse pikkus. Kuni aastase lapse norm on 20-25 cm. Teine meetod on nahavoldi mõõtmine neljast erinevast kohast: kõhul nabast vasakul, õlal, nahavoldi piirkonnas. abaluud ja lõpuks väljastpoolt reitel. Lapse normaalse kasvu ja arengu korral on nahavolt ligikaudu 2-2,5 cm. Esimese alatoitluse astme korral on Tšulitskaja indeks 10-15 sentimeetrit ja nahavolt väheneb veidi.

Esimese astme hüpotroofia sümptomid:

• Rasvavoldid on lõtvunud, lihastoonus väheneb, naha elastsus ja tugevus kaob.
• Lapse kasv vastab esialgu vanusenormidele.
• Kehakaal on vähenenud ligikaudu 11%-lt 20%-le algsest.
• Üldine tervis on normaalne. Tekib kiire väsimus.
• Kesknärvisüsteemi häireid ei esine. Und häirib, katkendlik.
• Laps on veidi ärrituv, võib söödud toidu välja sülitada.

Teise astme hüpotroofia

Teise astme alatoitumise tunnused:

• Nahaalune rasvakiht on jalgadel, kätel väga õhuke, kõhul või rinnal võib puududa.
• Chulitskaya indeks väheneb ja varieerub ühest kuni kümne sentimeetrini.
• Nahk on kahvatu, kuiv.
• Nahk on lõtv, nihkub kergesti voltidesse.
• Juuksed ja küüned muutuvad rabedaks.
• Jäsemete lihasmass väheneb, kehakaal väheneb umbes kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti ja täheldatakse ka kängumist.
• Termoregulatsioon on häiritud, sellised lapsed külmuvad kiiresti või kuumenevad kiiresti üle.
• Krooniliste infektsioonide (püelonefriit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik) ägenemise oht on suur.
• Vastupanuvõime rikkumine võetud toidule. Seoses villi ja soole limaskesta troofiliste häiretega on häiritud seedimine, eelkõige toitainete omastamine. Ilmub düsbakterioos, see tähendab, et domineerib patogeenne bakteriaalne floora. Lapsed ilmuvad: suurenenud gaasi moodustumine, puhitus ja ebamugavustunne kõhus. Sage kõhukinnisus või kõhulahtisus, sageli üksteise järel.
• Vähenenud lihastoonus. Oluliselt vähenenud lihastoonuse tõttu ulatub kõht väljapoole ning tekib konnakõhu mulje.
• D-vitamiini ja kaltsiumi puudumine organismis põhjustab täiendavat lihasnõrkuse arengut, osteoporoosi sümptomite tekkimist (kaltsiumi väljapesemine luudest). Samal ajal muutuvad kolju luud pehmeks, suured ja väikesed fontanellid jäävad avatuks üsna pikaks ajaks.
• Kesknärvisüsteemist ilmnevad ka mitmed patoloogilised häired, mis on sarnased esimese astme alatoitumise korral. Lapsed on rahutud, ei saa uinuda, käituvad sageli. Seejärel asenduvad kesknärvisüsteemi üleerutuvuse iseloomulikud sümptomid järk-järgult letargia ja apaatsusega välismaailma suhtes.

Kolmanda astme hüpotroofia

Kolmanda astme hüpotroofia iseloomulikud tunnused ja sümptomid:

• Välimuse järgi saate kohe kindlaks teha, et tegemist on kroonilise toitumise puudumisega. Nahaalune rasvakiht puudub peaaegu kõigis kohtades, sealhulgas näol. Nahk on kuiv, kahvatu ja nii õhuke, et laps näeb välja nagu muumia.
• Kui proovite sõrmedega nahavolti moodustada, siis terve naha vastupanu praktiliselt puudub. Naha elastsus on nii vähenenud, et volt ei sirgu pärast sõrmede vabastamist pikka aega. Sügavad kortsud tekivad üle kogu keha.
• Lihasmass ja kehakaal tervikuna on nii väikesed, et Tšulitskaja järgi rasvaindeks pole määratud või on negatiivne. Üldine kaalukaotus on 30% või rohkem normaalväärtustest.
• Näol on näha põskede tagasitõmbumist, põsesarnad ulatuvad ettepoole, lõua teravus on väljendunud.
• Elutähtsate mikroelementide ja vitamiinide puudumise ilmingud on selgelt väljendatud.
• Rauapuudus mõjutab pragude tekkimist suunurkades (ummistumist), samuti aneemiat.
• A- ja C-vitamiini puudus avaldub limaskestade ilmnemisena: igemete verejooks ja atroofia (surm, suuruse vähenemine), stomatiit väikeste valkjate löövete kujul.
• Kõht on tugevalt välja venitatud seda toetavate lihaste nõrkuse tõttu.
• Kehatemperatuur hüppab sageli üles-alla tänu sellele, et ajus asuv termoregulatsioonikeskus ei tööta.
• Immuunsus on järsult vähenenud. Saate tuvastada aeglase kroonilise infektsiooni tunnuseid. Keskkõrvapõletik - kõrvapõletik, neerupõletik - püelonefriit, kopsupõletik - kopsupõletik.
• Lapse kasv jääb keskmisest maha.

Valikud alatoitluse kulgemiseks

Sõltuvalt hüpotroofiliste ilmingute kujunemise perioodist on hüpotroofia kulgemisel neli varianti:

• emakasisene alatoitumus;
• hüpostatuur;
• toiduhullus.

Emakasisene alatoitumus

Emakasisese alatoitluse tekkeks on mitu võimalust:
1. Hüpotroofne- kui kõigi elundite ja süsteemide toitumine on häiritud, areneb loode väga aeglaselt ega vasta rasedusajale.
2. Hüpoplastiline- see arenguvariant tähendab, et koos loote organismi ebapiisava üldise arenguga esineb ka teatav mahajäämus kõigi elundite küpsemises ja arengus. Siin räägime sellest, et elundid ja kuded ei ole sündides piisavalt moodustunud ega täida oma funktsioone täielikult.
3. Düsplastiline alatoitluse kulgemise varianti iseloomustab üksikute elundite ebaühtlane areng. Mõned, nagu süda, maks, arenevad normaalselt, vastavalt rasedusajale, teised aga, vastupidi, jäävad oma arengust maha või arenevad asümmeetriliselt.

Hüpostatuur

Ainus erinevus tõelisest alatoitumusest on see, et nahk ja nahaalune rasvakiht ei muutu tugevalt.

Hüpostatuur kui üks alatoitluse kulgemise variante esineb mõne siseorgani krooniliste haiguste korral sekundaarselt. Hüpostatuuri areng on tavaliselt seotud lapse kasvu ja arengu üleminekuperioodidega. Üks neist perioodidest langeb lapse esimesele kuuele elukuule. Samal ajal hakkavad nad järk-järgult lisama ema piimale toiduaineid, piimasegusid – teisisõnu lapse toidulisandina. Selle patoloogia ilmnemine teisel eluaastal on seotud eelkõige kaasasündinud krooniliste haigustega. Siin on kõige levinumad:

• Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengud. Vereringe rikkumine põhjustab hapniku ja toitainete ebapiisava voolu elunditesse ja kudedesse.
• Entsefalopaatiatel koos endokriinsete häiretega on ka äärmiselt ebasoodne mõju ainevahetusele organismis, aeglustades arengut ja kasvu.
• Bronhopulmonaalne düsplaasia on kopsukoe arenguhäire loote emakasisese arengu perioodil. Sel juhul tekivad tõsised tüsistused, mis on seotud hingamisega ja hapniku tarnimisega verre.

Kwashiorkor

Lisaks esineb spetsiifilisi häireid, mille puhul organism saab vähem, ei sünteesi või ei omasta valgulist toitu üldse.

Kwashiorkori arengut soodustavad häired on järgmised:

• Pikaajaline seedehäire, mis väljendub püsivas ebastabiilses väljaheites – teisisõnu, lapsel on krooniline kõhulahtisus.
• Maksahaiguste korral on selle valkude moodustamise funktsioon häiritud.
• Neeruhaigus, millega kaasneb suurenenud valgu kadu koos uriiniga.
• Põletused, liigne verekaotus, nakkushaigused.

Lisaks pidevatele sümptomitele on kwashiorkori lastel ka muid haiguse tunnuseid, mis esinevad erineva sagedusega.

Tavalised sümptomid on:
1. Värvuse muutus, hõrenemise pehmenemine ja lõpuks juuste väljalangemine peas. Juuksed muutuvad heledamaks ning haiguse hilisemates ilmingutes või vanematel lastel leitakse värvunud või isegi halle juuksesalke.
2. Dermatiit on naha pindmiste kihtide põletik. Nahale ilmuvad punetus, sügelus, praod. Seejärel nahk kahjustatud piirkondades koorib ja sellesse kohta jäävad jäljed heledate laikudena.

Haruldaste sümptomite hulka kuuluvad:
1. Dermatoos - ümara kujuga punakaspruunid laigud.
2. Hepatomegaalia on maksa ebanormaalne suurenemine. Maksakude asendatakse rasv- ja sidekoega. Maks ei ole võimeline moodustama ensüüme ja muid kogu organismi normaalseks talitluseks vajalikke toimeaineid.
3. Neerufunktsiooni häired. Filtreerimisvõime väheneb. Veres kogunevad kahjulikud ainevahetusproduktid.
4. Väljaheitehäired on püsivad. Lapsel on püsiv kõhulahtisus. Väljaheited on läikivad ja ebameeldiva lõhnaga.

Esitatud materjali kokkuvõtteks võime kindlalt öelda, et kwashiorkor on parasvöötmega riikides äärmiselt haruldane haigus. Sellel geograafilisel laiuskraadil asuvatel riikidel on arenenud sotsiaalne staatus ja elatustase, seega on alatoitluse ning valgu- ja kalorivaeguse võimalus praktiliselt välistatud.

Toiduhullus

Põhjuse väljaselgitamiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks uurige:

• Haiguse alguse ajaloost saavad nad teada, milline oli lapse kehakaal juba enne esimeste alatoitluse märkide ilmnemist.
• Sotsiaal-majanduslik olukord, milles lapse perekond asub.
• Võimalusel uuri välja igapäevane dieet.
• Kas esineb oksendamist või kroonilist kõhulahtisust ja kui sageli see esineb.
• Kas see laps võtab mingeid ravimeid? Näiteks anoreksigeensed, mis pärsivad söögiisu, või diureetikumid, mis viivad organismist välja palju kasulikke toitaineid, sealhulgas valke.
• Kas esineb kesknärvisüsteemi häireid: stressiolukorrad, alkoholi- või narkosõltuvus.
• Noorukieas, eriti tüdrukutel, alates 12. eluaastast, uurivad nad välja menstruaaltsükli olemasolu ja hindavad selle regulaarsust, sagedust ja kestust.

Kõigist toitumishäiretega kaasnevatest sümptomitest eristatakse püsivaid ja haruldasi sümptomeid.

Püsivate sümptomite hulka kuuluvad:

• kaalulangus ulatub kuni 60% normaalsest, eakohane;
• nahaaluse rasvakihi paksuse vähenemine;
• lihaskiudude massi vähenemine;
• patsiendi jäsemed muutuvad väga õhukeseks;
• näole tekib palju kortse, nahk sobib kõikide näoluudega ja tundub, nagu oleks see vanainimese nägu.

• Kõhulahtisus on krooniline. Tool on vedel, läikiv, ebameeldiva lõhnaga.
• Juuste hõrenemine ja selginemine, mis lõpuks hakkavad välja langema.
• Krooniliste infektsioonide ägenemine on alatoitlusest nõrgenenud organismi väga sage kaaslane.
• Soor on seenhaigus, mis mõjutab suu, tupe ja kusiti limaskestasid. Need väljenduvad valkjas voolus, sügelus ja ebamugavustunne nendes kohtades.
• Multivitamiinide vaeguse sümptomid, mis sõltuvad teatud vitamiinide ja mineraalainete puudusest.

• Silmamuutused väljenduvad silmalaugude põletikus, uute väikeste veresoonte moodustumisel sarvkestale. Silmade sisenurkadesse tekivad hallid naastud (A-vitamiini puudus).
• Suuõõnes täheldatakse limaskesta ja igemete põletikulisi muutusi. Keel suureneb (vitamiini B 12 puudumise tõttu).
• Süda on laienenud. Südame impulsside ebapiisav tugevus põhjustab vere stagnatsiooni veenides, ilmneb alajäsemete turse.
• Kõhu eesseina lihaste nõrkus põhjustab lõtvunud, väljaulatuvat kõhtu. Maks ulatub parema hüpohondriumi alumisest servast välja.
• Selged neuroloogilised häired väljenduvad närvilisuses, suurenenud ärrituvuses, lihasnõrkuses ja kõõluste reflekside vähenemises.

• Mälu halveneb, vaimsed ja kognitiivsed võimed, sh töövõime vähenevad.
• Nägemisteravuse vähenemine. A-vitamiini puudus põhjustab hämaras nägemise halvenemist.
• Samuti väheneb maitseelamuste teravus.
• C-vitamiini puudus suurendab kapillaaride haprust. Pärast kerget pigistamist on nahal näha väikseid täpilisi hemorraagiaid.

Asendamatute rasvhapete puudumine

Enamikul juhtudel ilmneb see alatoitluse variant imikutel, kellel puudub emapiima toit. Lehmapiim ja muud piimasegud ei sisalda asendamatuid rasvhappeid noore organismi energia- ja plastikuludeks vajalikus koguses. Olenevalt ühe või teise rasvhappe puudusest erinevad haiguse sümptomid üksteisest veidi.

Linoolhappe puudumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Naha kuivus koos pindmise sarvkihi koorimisega.
• Haavade paranemine kestab pikka aega.
• Trombotsütopeenia – trombotsüütide (selle hüübimise eest vastutavate vererakkude) arvu vähenemine veres. Trombotsüütide puudumine põhjustab väikeste veresoonte suurenenud haprust, juhuslike väikeste koduvigastuste korral verejooks pikeneb. Ebaolulised näpunäited põhjustavad paljude väikeste hemorraagiate ilmnemist.
• Pikaajaline lahtine väljaheide (kõhulahtisus).
• Nakkushaiguste perioodilised ägenemised (nt nahk või kopsud).

• ala- ja ülemiste jäsemete tuimus ja paresteesia (kipitustunne);
• üldine lihasnõrkus;
• nägemispuue.

Alatoitumuse diagnoosimine

Põhisätted

Oluliste kliiniliste tunnuste tuvastamine kõigis peamistes patoloogilise protsessiga seotud süsteemides. See hõlmab järgmisi rikkumisi:

• rasvumise häired - avalduvad nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja troofiliste muutuste kujul;
• seedehäired - hõlmavad muutusi toiduresistentsuses;
• ainevahetushäired: valk, rasv, süsivesikud, mineraal, vitamiin;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired.

Teine punkt, mis ei tohiks arstide tähelepanu kõrvale jätta, on alatoitumise ajal tekkivate patoloogiliste muutuste eristamine teiste sarnaste haigustega koos laste pikkuse, kehakaalu ja üldise füüsilise arengu vähenemisega.

Hüpostatuuriga laste sümptomid on väga sarnased sellise haigusega nagu nanism. See on tsentraalsete endokriinsete organite (hüpotalamuse ja hüpofüüsi) patoloogia, mille puhul kasvuhormooni somatotropiini ei toodeta. Selle haigusega, erinevalt hüpostaatuurist, ei esine patoloogilisi muutusi nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja muude troofiliste häirete kujul. Kõik elundid arenevad ühtlaselt, kuigi nende suurus on vähenenud.

Lapse seisundi hindamine ja patoloogiliste muutuste astme määramine sõltub ka väljaheidete olemusest. Esialgu on alatoitumise korral väljaheide napp, värvitu, iseloomuliku haisu lõhnaga. Tulevikus põhjustavad seedetrakti kaudu toidu töötlemise funktsionaalse võime rikkumised asjaolu, et väljaheide muutub rikkalikuks, läikivaks, sisaldab seedimata toidu jääke, lihaskiude. Soole limaskesta patogeensete bakteritega nakatumine toob kaasa düsbakterioosi (kõhulahtisus, puhitus ja ebamugavustunne kõhus).

Valkude ebapiisava omastamise tõttu kasutab organism sisemisi reserve (lihastest, rasvkoest), mille ainevahetusproduktid väljutatakse neerude kaudu ammoniaagi kujul. Selliste patsientide uriinis on ammoniaagi lõhn.

Laboratoorsed uuringud

Biokeemiliste analüüside käigus saab tuvastada maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid, vitamiinide ja mikroelementide puudust.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli kasutatakse juhul, kui südame piirid on laienenud, maks on suurenenud või kõhuõõnes on muid patoloogilisi muutusi.
Vajadusel või kahtlastel juhtudel määrab raviarst oma äranägemise järgi sobiva instrumentaalse diagnostika meetodi.
Alatoitumuse ja patoloogiliste muutuste astme diagnoosimine ei ole lihtne ülesanne ning nõuab arstilt palju kannatlikkust, hoolt ja kogemusi.

Hüpotroofia ravi

Kompleksne ravi hõlmab:

• Alatoitumuse põhjustanud põhjuse väljaselgitamine, samaaegselt selle reguleerimise ja kõrvaldamise katsega.
• Dieetteraapia, mis valitakse igal konkreetsel juhul individuaalselt ja sõltub ka patoloogiliste häirete astmest kehas.
• Krooniliste infektsioonikollete tuvastamine, mis aitavad kaasa alatoitumuse tekkele, samuti nende aktiivne ravi.
• Sümptomaatiline ravi, mis hõlmab multivitamiinide ja ensüümpreparaatide kasutamist.
• Sobiv režiim koos korraliku hoolduse ja õppetegevusega.
• Perioodilised massaaži- ja ravivõimlemiskursused.

dieediteraapia

• 2/3 esimese astme hüpotroofia korral.
• 1/2 teise astme hüpotroofia korral.
• 1/3 kolmanda astme hüpotroofia korral.

3. Kolmas periood dieediteraapias on tõhustatud toidutarbimise etapp. Alles pärast seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse täielikku taastamist saab patsient suurendada toidukoormust.
Kolmandal perioodil jätkatakse intensiivset söötmist, piirates valgu tarbimist, kuna valgutoodete suurenenud tarbimine ei imendu organismis täielikult.
Dieetteraapia igas etapis kontrollitakse perioodiliselt väljaheiteid kiudainete ja rasvade jääkide sisalduse suhtes (koprogramm).

Muud, mitte vähem olulised tingimused dieedi määramisel on:
1. Söötmiskordade vaheliste perioodide vähendamine. Ja söötmise sagedus suureneb mitu korda päevas ja on:

• esimese astme hüpotroofiaga - seitse korda päevas;
• teises astmes - kaheksa korda päevas;
• kolmandas astmes - kümme korda päevas.

3. Piisava perioodilise toitumiskontrolli säilitamine. Selleks peetakse spetsiaalseid päevikuid, kuhu märgitakse söödud toidukogus. Samaaegselt viiakse läbi süstemaatiline kontroll väljaheite, diureesi (urineerimise arv ja sagedus) suhtes. Kui toitainesegusid manustatakse intravenoosselt, märgitakse nende kogus ka päevikusse.

4. Väljaheiteproove võetakse mitu korda nädalas seedimata kiudainete ja rasvade sisalduse tuvastamiseks.

5. Igal nädalal kaalutakse last, tehakse täiendavaid arvutusi vajaliku toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud) koguse arvutamiseks.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• naha seisundi ja elastsuse normaliseerimine;
• lapse isu ja emotsionaalse seisundi parandamine;
• päevane kaalutõus, keskmiselt 25-30 grammi.

Alatoitlusega patsientide hooldus

• Palatites viibimise tingimused peaksid olema võimalikult mugavad ja järgmised: valgustus vastas kõigile regulatiivsetele standarditele, tuulutamine toimus kaks korda päevas, õhutemperatuur oli optimaalne, 24-25 kraadi Celsiuse järgi.
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus toimivad nii karastavana kui ka ülemiste hingamisteede infektsioonide (kongestiivse kopsupõletiku) ennetamiseks.
• Perioodilised võimlemisharjutused ja massaažikursused aitavad taastada vähenenud lihastoonust ning avaldavad soodsat mõju keha üldisele seisundile.

Ensüümteraapia

vitamiiniteraapia

Stimuleeriv teraapia

Sümptomaatiline ravi

• Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (sorbifer, totem). Kui lapsel on väga madal hemoglobiinisisaldus (alla 70 g/l), määratakse talle punaste vereliblede ülekanne.
• Rahhiidi korral on ette nähtud D-vitamiin, samuti ennetavad füsioteraapia kursused. Sel eesmärgil kasutatakse kiiritamist ultraviolettkiirtega spetsiaalse kvartslambi abil.

Alatoitluse arengu ennetamine

• Laps peab olema täiesti terve.
• Sööge toitu vastavalt lapse vanusele.
• Täiendavad toidud võetakse kasutusele järk-järgult ja enne rinnaga toitmist. Laps sööb väikese lusikaga.
• Ühe söötmisviisi muutmine asendatakse ühte tüüpi täiendtoiduga.
• Toit, mida sööte, peaks olema rikas vitamiinide ja oluliste mineraalidega.

Ülaltoodud materjali kokkuvõttes tuleb märkida, et alatoitluse arengu prognoos sõltub peamiselt põhjustest, mis osalesid selle patoloogilise seisundi esinemises. Välis- ja sisekeskkonna tingimused, söötmise iseloom, aga ka patsiendi vanus - see kõik mängib alatoitumise kujunemisel suurt rolli. Toitumise puudulikkuse korral on haiguse tulemus tavaliselt soodne.

Äärmiselt sageli täheldatakse lastel alatoitumust, millega kaasneb kerge kehakaalu tõus võrreldes pikkuse ja vanusega. Kui see vahe ületab 10%, diagnoositakse hüpotroofia.

Hüpotroofia (valgu-energia alatoitumus (PEM)) on erinevate valgu- ja kalorivaeguse tasemete põhjustatud seisundite spekter, mida iseloomustab ebapiisav kehakaal pikkuse suhtes.

Hüpostatuuri kirjeldatakse kui üht PEI varianti, mille puhul on loodud omavahel seotud defitsiit nii kehakaalu kui ka pikkuse osas.

Alatoitluse põhjused võib jagada kahte rühma:

• eksogeenne (seotud välisteguritega);
• endogeensed (sisemised põhjused).

Haiguse alguse mehhanism ja selle ilmingute areng (patogenees)

Patogeneesis eristatakse järgmisi patofüsioloogilisi faase:

1. 1. faas – näljane põnevus. Süsivesikute varuvarude tarbimine tagab organismi energiavajaduse, aminohapete ainevahetus nõrgeneb, lämmastiku eritumine väheneb.
2. 2. faas - faas, kus ainevahetus lülitub üle rasvade lagundamisele, põhiainevahetus väheneb, elutähtsate valkude süntees säilib veel tänu teiste kehavalkude lagunemisele.
3. Kolmas faas on pöördumatu: "sisemise" valgu lõhenemine toimub energiaeesmärkide katmiseks, mitokondrite (rakkude energiabaasiks olevad organellid) struktuuris toimuvad muutused nende regulatsioonimehhanismide rikkumisega.

Sümptomid

Alatoitumuse kliinilised ilmingud on rühmitatud mitmeks sündroomiks.

Troofiliste häirete sündroom

Kudede toitumise puudumine, mis põhjustas kudede struktuurimuutusi ja rakusurma:

• kehamassi lame või negatiivne kõver dünaamikas;
• kehamassi puudulikkus, vähemal määral - kehapikkus;
• rikutakse kehaehituse proportsionaalsust;
• naha ja naha lisandite troofilised häired: elastsuse vähenemine, lõtv, kuivus, kahheksiaga (keha äärmine kurnatus) - "kotikese" sümptom (kitsas suuava, mille ümber on sügavad kortsud), küünte tuhmidus ja juuksed, alopeetsia (kiilaspäisus);
• nahaalune rasvakiht hõreneb järjekindlalt - kehal, kõhul, jäsemetel, näol;
• lihaste hüpotorfia ja suurenemine;
• kudede elastsuse vähenemine.

Seedehäirete ja toidutaluvuse halvenemise sündroom

• söögiisu väheneb kuni anoreksiani;
• düspeptiliste häirete suurenemine - regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, ebaregulaarne defekatsioon, vahelduv;
• ensümaatiline ja sekretoorne seedetrakt on nõrgenenud.

Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom

• häiritud emotsionaalne toon (karjumine, nutt) ja neuro-refleksi erutuvus;
• tahtmatu lihaste kontraktsioon;
• hüporefleksia (reflekside vähenemine);
• psühho-emotsionaalse arengu mahajäämus;
• termoregulatsioon ja uni on häiritud.

Kahjustatud vereloome ja immunobioloogilise reaktiivsuse sündroom

• raua ja teiste mikro- ja makroelementide, vitamiinide puudus (rauavaegusaneemia, rahhiit jne);
• sagedased nakkus- ja põletikulised haigused, nende kulg on kustutatud ja ebatüüpiline;
• arendada toksilis-septilisi seisundeid, looduslike mikrobioloogiliste niššide düsbiotsenoosi;
• sekundaarse immuunpuudulikkuse tunnused.

Nõrgenenud mittespetsiifiline resistentsus.

Sõltuvalt kehakaalu defitsiidist eristatakse kolme alatoitumuse astet: 1. astmel on puudulikkus 11–20% lubatud väärtusest, 2. astmel - 21–30%, 3. astmel - puudus üle 30. % ettenähtud kehakaalust. Kliinilises praktikas valitseb 1. astme alatoitumus, mis on peamiselt seotud ajutiste seedehäiretega, harvemini täheldatakse 2. astme, mille areng on seotud peamiselt endogeensete etioloogiliste tegurite kompleksiga. III aste ehk kahheksia pöördumatute organsüsteemi tagajärgedega ja sellele järgnenud surmaga on haruldane seisund.

Loote hüpotraagia

Loote hüpotroofia on lapse emakasisese arengu hilinemine.

Patoloogia arenguks on kolm võimalust:

1. Hüpotroofne. Esineb kõigi süsteemide ja elundite alatoitumus, mida iseloomustab loote aeglane areng, mis ei vasta rasedusajale.
2. Hüpoplastiline. Seda iseloomustab kõigi elundite küpsemise hilinemine koos loote üldise arengu mahajäämusega. See tähendab, et sündides ei ole kuded ja elundid piisavalt moodustunud ning nende funktsioonid ei ole täielikult täidetud.
3. Düsplastiline. Mõne elundi areng on ebaühtlane. Näiteks maks, süda arenevad vastavalt rasedusajale ja teistel organitel on küpsemise mahajäämus.

Alatoitumuse diagnoosimine lastel

Diagnoos põhineb antropomeetrilistel andmetel (inimkeha ja selle osade mõõtmise meetod): kehamassi puudumine ja kasvutempo aeglustumine õigete väärtuste suhtes.

Vereanalüüsis tuvastatakse aneemia koos 3. astme alatoitumusega - absoluutne lümfopeenia (lümfotsüütide arvu vähenemine), aeglustades ESR-i.

Biokeemiline uuring näitab:

• hüpoalbumineemia (vereplasma lahutamatu osa albumiini sisalduse vähenemine);
• düsproteineemia (vere valgufraktsioonide vaheline tasakaalustamatus);
• hüpoglükeemia (glükoosi kontsentratsiooni langus);
• hüpokolesteroleemia (kolesterooli taseme langus);
• düslipileemia (lipiidide tasakaalu rikkumine).

Uriini analüüsimisel - leukotsütuuria, ketoonkehad, liigne ammoniaagi kogus. B - soolestiku seedimise häire tunnused.

Kuidas ravi toimub?

1. astme alatoitumusega lapsi ravitakse ambulatoorselt, kui sotsiaalne keskkond on soodne. 2.-3. astmel toimub ravi ainult haiglas (kõigepealt intensiivravi osakonnas, seejärel üldsomaatilises osakonnas).

Kõik lapsed vajavad terapeutilist ja kaitsvat režiimi: piisavat und rahulikes tingimustes, ruumi regulaarset ventilatsiooni, juurdepääsu päikesevalgusele, märgpuhastust kaks korda päevas. Temperatuuri ruumis hoitakse 25 - 26 ° C. Jalutuskäigud, terapeutilised harjutused, massaaž, suplemine - iga päev; nahka ja nähtavaid limaskesti hooldatakse hoolikalt (niisutavad kreemid, emulsioonid, vitamiinimaskid).

Dieetteraapia on ravi aluseks ja see viiakse läbi 3 etapis. Aluseks on toitumise noorendamine (“samm tagasi”) ehk kasutatakse varasemale vanuserühmale omaseid toite.

Kui last rinnaga toidetakse, on vastuvõetamatu jätta alatoitlusega patsiendi toidust välja üks tilk emapiima.

Dieetteraapia korraldamine

Laste kompleksravis kasutatakse koprogrammi arvestades ensüümasendusravi, samuti D3-vitamiini, rauapreparaate, rühmade B, C, PP, A ja E vitamiine. Bifido- ja laktobatsillidel põhinevad probiootilised preparaadid on määratud mikrobiotsenoosi häirete korrigeerimiseks. Kolmanda alatoitluse astme korral kasutatakse seenevastaseid aineid, et vältida soolestiku kandidoosseid kahjustusi.

Anaboolsete ravimite kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna toitainete puuduse korral võib nende kasutamine põhjustada valkude ja muud tüüpi ainevahetuse sügavaid häireid.

Järeldus

I ja II astme PEU puhul on prognoos soodne. 3. alatoitluse astme korral on suremus vaatamata käimasolevale ravile 20-50% juhtudest.

- krooniline alatoitumus, millega kaasneb lapse kehamassi ebapiisav suurenemine tema pikkuse ja vanuse suhtes. Hüpotroofiat lastel väljendavad lapse kaalu mahajäämus, kasvupeetus, psühhomotoorse arengu mahajäämus, nahaaluse rasvakihi väheareng ja naha turgori vähenemine. Laste alatoitumuse diagnoosimine põhineb uuringuandmetel ja lapse füüsilise arengu antropomeetriliste näitajate analüüsil. Laste alatoitluse ravi hõlmab lapse ja imetava ema režiimi, dieedi ja kaloraaži muutmist; vajadusel metaboolsete häirete parenteraalne korrigeerimine.

Üldine informatsioon

Hüpotroofia lastel on kehamassi puudumine, mis on tingitud assimilatsiooni rikkumisest või toitainete ebapiisavast tarbimisest lapse kehas. Pediaatrias peetakse alatoitumust, paratroofiat ja hüpostaatuuri laste krooniliste söömishäirete iseseisvateks tüüpideks - düstroofiat. Hüpotroofia on düstroofia kõige levinum ja olulisem variant, millele on eriti vastuvõtlikud esimese 3 eluaasta lapsed. Alatoitluse levimus laste seas on erinevates maailma riikides, olenevalt nende sotsiaal-majandusliku arengu tasemest, vahemikus 2-7 kuni 30%.

Lapse hüpotroofiaks peetakse seda, kui kehakaal jääb vanusenormiga võrreldes maha rohkem kui 10%. Laste hüpotroofiaga kaasnevad tõsised ainevahetusprotsesside häired, vähenenud immuunsus ning psühhomotoorse ja kõne arengu mahajäämus.

Laste alatoitumise põhjused

Erinevad sünnieelsed ja -järgsed tegurid võivad põhjustada kroonilist alatoitumust.

Laste emakasisene alatoitumus on seotud ebasoodsate seisunditega, mis häirivad loote normaalset arengut. Sünnieelsel perioodil raseduse patoloogia (toksikoos, preeklampsia, fetoplatsentaarne puudulikkus, enneaegne sünnitus), raseda naise somaatilised haigused (suhkurtõbi, nefropaatia, püelonefriit, südamerikked, hüpertensioon jne), närvistress, halvad harjumused, alatoitumine naiste, tööstus- ja keskkonnaohud, emakasisene infektsioon ja loote hüpoksia.

Väikelaste emakaväline alatoitumine võib olla tingitud endogeensetest ja eksogeensetest põhjustest. Endogeense järjestuse põhjuste hulka kuuluvad kromosoomianomaaliad ja kaasasündinud väärarengud, fermentopaatia (tsöliaakia, disahharidaasi laktaasi puudulikkus, malabsorptsiooni sündroom jne), immuunpuudulikkuse seisundid, põhiseaduslikud kõrvalekalded (diatees).

Laste alatoitumust põhjustavad eksogeensed tegurid jagunevad alimentaarseteks, nakkuslikeks ja sotsiaalseteks. Toidumõjud on seotud valgu-energia defitsiidiga, mis on tingitud ebapiisavast või tasakaalustamata toitumisest. Lapse hüpotroofia võib olla tingitud pidevast alatoitmisest, mis on seotud imemisraskustega ema nibude ebakorrapärase kujuga (lamedad või ümberpööratud nibud), hüpogalaktia, ebapiisava piimasegu koguse, rohke regurgitatsiooni, kvalitatiivse alatoitluse (mikroelementide puudus), kehva toitumisega. imetavast emast jne. Samasse põhjuste rühma peaksid kuuluma ka vastsündinu enda haigused, mis ei võimalda tal aktiivselt imeda ega saada vajalikku kogust toitu: huule- ja suulaelõhe (huulelõhe, suulaelõhe), kaasasündinud süda defektid, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, püloorse stenoos, tserebraalparalüüs, alkohoolse loote sündroom jne.

Lapsed, kes põevad sagedasi ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, sooleinfektsioone, kopsupõletikku, tuberkuloosi jne, on altid omandatud alatoitluse tekkeks Olulist rolli laste alatoitumuse tekkimisel on ebasoodsatel sanitaar- ja hügieenitingimustel – kehv lapsehooldus, ebapiisav värske õhu käes viibimine, harv suplemine, ebapiisav uni.

Laste alatoitluse klassifikatsioon

Seega eristatakse esinemisaja järgi laste emakasisene (sünnieelne, kaasasündinud), sünnijärgne (omandatud) ja segatüüpi alatoitumus. Kaasasündinud alatoitluse areng põhineb uteroplatsentaarse vereringe rikkumisel, loote hüpoksial ja selle tulemusena troofiliste protsesside rikkumisel, mis põhjustab emakasisese kasvupeetust. Laste omandatud alatoitluse patogeneesis on juhtiv roll alatoitlusest, toidu seedimise või toitainete imendumise häiretest tingitud valgu-energia defitsiidil. Samas ei kompenseeri kasvava organismi energiakulusid väljastpoolt tulev toit. Laste alatoitluse segavormide korral lisanduvad sünnitusjärgsel perioodil mõjunud ebasoodsate teguritega toidu-, nakkus- või sotsiaalsed mõjud.

Laste alakaalulisuse raskusastme järgi eristatakse I (kerge), II (keskmise) ja III (raske) astme hüpotroofiat. 1. astme hüpotroofiast räägitakse siis, kui laps jääb normaalse kasvuga kaalust maha 10-20% vanusenormist. II astme hüpotroofiat lastel iseloomustab kehakaalu langus 20-30% ja kasvupeetus 2-3 cm III astme hüpotroofia korral ületab kehakaalu puudujääk 30% vanusest, esineb märkimisväärne mahajäämus kasvus.

Laste alatoitumise ajal eristatakse algperioodi, progresseerumise, stabiliseerumise ja taastumise etappe.

Laste alatoitumise sümptomid

Esimese astme alatoitluse korral on laste seisund rahuldav; neuropsüühiline areng vastab vanusele; võib esineda kerge söögiisu langus. Põhjalikul uurimisel ilmneb naha kahvatus, kudede turgori vähenemine, nahaaluse rasvakihi paksuse hõrenemine kõhul.

II astme hüpotroofiaga lastel kaasneb lapse aktiivsuse rikkumine (erutus või letargia, motoorse arengu mahajäämus), halb isu. Nahk on kahvatu, ketendav, lõtv. Väheneb lihastoonus, elastsus ja kudede turgor. Nahk koguneb kergesti voltidesse, mis seejärel halvasti sirgendatakse. Nahaalune rasvakiht kaob kõhul, kehatüvel ja jäsemetel; näol – päästetud. Lastel on sageli õhupuudus, hüpotensioon ja tahhükardia. II astme alatoitumusega lapsed põevad sageli kaasnevaid haigusi - keskkõrvapõletikku, kopsupõletikku, püelonefriiti.

Lastel III astme hüpotroofiat iseloomustab järsk ammendumine: nahaalune rasvakiht atrofeerub kogu kehas ja näol. Laps on loid, adünaamiline; praktiliselt ei reageeri stiimulitele (heli, valgus, valu); on kasvus ja neuropsüühilises arengus järsult maha jäänud. Nahk on kahvatuhall, limaskestad on kuivad ja kahvatud; lihas on atroofiline, kudede turgor on täielikult kadunud. Kurnatus ja vedelikupuudus põhjustavad silmamunade ja fontaneli tagasitõmbumist, näojoonte teravnemist, pragude teket suunurkades ja termoregulatsiooni halvenemist. Lapsed on altid regurgitatsioonile, oksendamisele, kõhulahtisusele, urineerimise vähenemisele. III astme hüpotroofiaga lastel täheldatakse sageli konjunktiviiti, kandidoosset stomatiiti (soor), glossiiti, alopeetsiat, kopsuatelektaasid, kongestiivset kopsupõletikku, rahhiiti, aneemiat. Alatoitumuse lõppstaadiumis areneb lastel hüpotermia, bradükardia ja hüpoglükeemia.

Alatoitumuse diagnoosimine lastel

Emakasisene loote alatoitumus avastatakse reeglina rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Sünnitusabi ultraheli käigus määratakse loote pea mõõtmed, pikkus ja hinnanguline kaal. Loote emakasisese arengu hilinemisega saadab sünnitusarst-günekoloog raseda haiglasse, et selgitada välja alatoitluse põhjused.

Vastsündinutel võib neonatoloog tuvastada alatoitluse olemasolu kohe pärast sündi. Avastatakse omandatud alatoitumus, koprogrammi ja väljaheidete uuring düsbakterioosi suhtes, biokeemiline vereanalüüs jne).

Alatoitumuse ravi lastel

I astme sünnitusjärgse alatoitluse ravi lastel toimub ambulatoorselt, II ja III astme alatoitlust - haiglas. Peamised meetmed hõlmavad alatoitluse põhjuste kõrvaldamist, dieediteraapiat, korraliku hoolduse korraldamist ja ainevahetushäirete korrigeerimist.

Laste alatoitumise dieetravi viiakse ellu 2 etapis: toidutaluvuse selgitamine (3-4-lt 10-12 päevani) ning toidu mahu ja kalorisisalduse järkjärguline suurendamine füsioloogilise vanuse normini. Laste alatoitumise dieediteraapia rakendamine põhineb lapse murdosalisel sagedasel toitmisel, iganädalasel toidukoormuse arvutamisel, regulaarsel jälgimisel ja ravi korrigeerimisel. Nõrgenenud imemis- või neelamisrefleksidega laste toitmine toimub toru kaudu.

Laste alatoitluse ravimteraapia hõlmab ensüümide, vitamiinide, adaptogeenide, anaboolsete hormoonide määramist. Tõsise alatoitluse korral manustatakse lastele intravenoosselt valgu hüdrolüsaate, glükoosi, soolalahuseid ja vitamiine. Laste alatoitumise korral on kasulik massaaž harjutusravi elementidega, UVI.

Laste alatoitluse prognoosimine ja ennetamine

I ja II astme hüpotroofia õigeaegse ravi korral on laste eluea prognoos soodne; alatoitlusega III astme suremus ulatub 30-50%. Alatoitluse progresseerumise ja võimalike tüsistuste vältimiseks peaks lastearst iganädalaselt läbi vaatama antropomeetria ja toitumise korrigeerimise.

Sünnieelse loote alatoitluse ennetamine peaks hõlmama päevarežiimi ja lapseootel ema toitumise järgimist, raseduse patoloogia korrigeerimist, erinevate ebasoodsate tegurite mõju lootele välistamist. Pärast lapse sündi imetava ema toitumise kvaliteet, täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt, lapse kehakaalu suurenemise dünaamika kontrollimine, vastsündinu ratsionaalse hoolduse korraldamine ja oluliseks muutub kaasuvate haiguste kõrvaldamine lastel.

Düstroofia(Kreeka keeles dys – häire, trofe – toitumine) areneb peamiselt väikelastel ja seda iseloomustab toitainete imendumise halvenemine kehakudede poolt. Eristatakse järgmisi düstroofiate liike: 1) düstroofia koos kehakaalu puudumisega (hüpotroofia); 2) düstroofia pikkusele vastava kehamassiga või mõne pikkusega ülekaaluga (paratroofia); 3) düstroofia koos ülekaaluga (rasvumine) (tabel 1).

Hüpotroofia(kreeka keeles hüpo – all, all trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. See on väikelapse patofüsioloogiline reaktsioon, millega kaasneb keha metaboolsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine ning mida iseloomustab toidutaluvuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine. WHO andmetel diagnoositakse alatoitumust (alatoitumist) 20-30% või enamal väikelastel.

Etioloogia: Esinemisaja järgi eristatakse kaasasündinud (sünnieelset) ja omandatud (postnataalset) alatoitumust (tabel 1). Emakasisese kasvupeetuse põhjuseid, kliinikut ja ravi käsitletakse ülalpool jaotises "Antenataalne alatoitumus".

Etioloogia järgi on omandatud alatoitluse 2 rühma - eksogeenne ja endogeenne (tabel 1). Anamneesiandmete hoolika kogumisega tuvastatakse sageli lapse alatoitluse segatüüpi etioloogia. Eksogeensete põhjustega diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeensete põhjustega - sekundaarne (sümptomaatiline).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

1. Toitumistegurid- Kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema või lapse toitmisraskuste korral või kvalitatiivne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt).

2. Nakkuslikud tegurid- emakasisesed infektsioonid, seedetrakti nakkushaigused, korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, sepsis.

3. Toksilised tegurid- madala kvaliteediga piimasegude kasutamine, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, hüpervitaminoos A ja D, ravimimürgitus.

4. Hoolduse, režiimi, hariduse puudused.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

1. Erineva päritoluga perinataalne entsefalopaatia.

2. Bronhopulmonaalne düsplaasia.

3. Seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, pea- ja seljaaju kaasasündinud väärarengud.

4. Primaarne malabsorptsiooni sündroom (laktaasi, sahharoosi, maltaasi puudulikkus, tsüstiline fibroos, eksudatiivne enteropaatia) või sekundaarne (lehmapiimavalkude talumatus, "lühikese soolestiku" sündroom pärast ulatuslikke soole resektsioone, sekundaarne disahharidaasi puudulikkus).

5. Pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid.

6. Pärilikud ainevahetushäired.

7. Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom).

8. Põhiseaduse anomaaliad.

Patogenees:

Alatoitumuse korral on toitainete (peamiselt valkude) ärakasutamine häiritud nii soolestikus kui ka kudedes. Kõigil patsientidel suureneb lämmastikku sisaldavate toodete eritumine uriiniga uurea lämmastiku ja uriini üldlämmastiku vahelise suhte rikkumisega. Iseloomulik on mao, soolte, kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemine ja vaeguse tase vastab alatoitluse raskusastmele. Seetõttu võib tervele lapsele piisav toitumiskoormus põhjustada II-III astme alatoitumusega patsiendil ägedaid seedehäireid. Alatoitumuse korral on häiritud maksa, südame, neerude, kopsude, immuun-, endokriin- ja kesknärvisüsteemi funktsioonid.

Ainevahetushäiretest on tüüpilisemad: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, aminoatsiduuria, kalduvus hüpoglükeemiale, atsidoos, hüpokaleemia ja hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja hüpofosfameenia.

Klassifikatsioon:

Raskusastme järgi eristatakse kolme alatoitumuse astet: I, II, W: (tabel 1). Diagnoos näitab etioloogiat, algusaega, haiguse perioodi, kaasuvaid haigusi, tüsistusi. On vaja eristada esmast ja sekundaarset (sümptomaatiline) alatoitumust. Esmane alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg.

Sekundaarne alatoitumus- põhihaiguse tüsistus. Diagnoos

alatoitumus on pädev kuni 2-3-aastastel lastel.

Kliiniline pilt:

Kõik laste alatoitluse kliinilised sümptomid järgmiste sündroomirühmade puhul:

1. Troofilise_häire sündroom- nahaaluse rasvakihi hõrenemine, kehamassi puudumine ja ebaproportsionaalne kehaehitus (Chulitskaya ja Erismani indeksid on vähenenud), kaalutõusu tasane kõver, troofilised nahamuutused, lihaste hõrenemine, kudede turgori vähenemine, polühüpovitaminoosi nähud.

2. Vähenenud toidutaluvuse sündroom- isutus kuni anoreksiani, düspeptiliste häirete teke (regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide), seedetrakti sekretoorsete ja ensümaatiliste funktsioonide vähenemine.

3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom- emotsionaalse tooni ja käitumise rikkumine; madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide ülekaal, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu hilinemine, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom- kalduvus sagedastele infektsioonidele - põletikulised haigused, nende kustutatud ja ebatüüpiline kulg, toksiliste-septiliste seisundite areng, düsbiotsenoosid, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine.

Hüpotroofia I aste mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumisindeksit vähendatakse 10-15-ni. Kudede turgor ja lihastoonus vähenevad, rasvavolt on lõtv. Iseloomustab luude ja limaskestade kahvatus, naha tugevuse ja elastsuse vähenemine. Lapse kasv ei jää normist maha. Kehakaalu puudujääk on 10-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse tervis ei ole häiritud. Psühhomotoorne areng vastab vanusele. Laps on rahutu, ei maga hästi. Immunoloogiline reaktiivsus ei ole katki.

Hüpotroofia II aste. Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tugev kahvatus, kuivus, naha elastsuse vähenemine. Tšulitskaja rasvumise indeks on 0-10. Vähenenud kudede turgor (reie sisepinnal ripub nahavolt) ja lihastoonus. Aktiivne rahhiit lastel avaldub lihaste hüpotensiooni, osteoporoosi sümptomite, osteomalaatsia ja hüpoplaasiana. Kehakaalu defitsiit on 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvu mahajäämust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Sageli täheldatakse regurgitatsiooni ja oksendamist. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on keskkonna suhtes ükskõikne. Uni on rahutu. Laps kaotab juba omandatud motoorsed oskused ja võimed. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle.

Enamikul lastel tekivad mitmesugused haigused (keskkõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit), mis on asümptomaatilised ja pikaajalised.

Tool on ebastabiilne (sageli vedel, seedimata, harva kõhukinnisus). Oluliselt vähenenud maomahla happesus, mao, kõhunäärme ja soolte ensüümide sekretsioon ja aktiivsus. Areneb subkompenseeritud soole düsbakterioos.

Hüpotroofia III aste(marasmus, atroofia). III astme esmast alatoitumust iseloomustab äärmuslik kurnatus: väline laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Nahaalune rasvakiht puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv. Jäsemed on külmad. Nahavoldid ei sirgu, kuna puudub naha elastsus. Iseloomustab soor, stomatiit. Otsmik on kaetud kortsudega, lõug terav, põsed vajunud. Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Tool on ebastabiilne.

Sageli langeb kehatemperatuur. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse taustal erinevad

asümptomaatilised infektsioonikolded. Oluliselt vähenenud lihasmass. Kaalutõusu kõver on negatiivne. Kehakaalu puudujääk ületab sobiva pikkusega lastel 30%. Tšulitskaja indeks on negatiivne. Laps on tugevalt mahajäänud. III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.