Hemorraagilise palaviku sümptomid. Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik Krimmi hemorraagilise palaviku sümptomid lastel

Artikli sisu

Ajaloolised andmed hemorraagilise palaviku kohta

Hemorraagilise palaviku etioloogia

Hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Hemorraagilise palaviku patogenees ja patomorfoloogia

Hemorraagilise palaviku kliinik

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoos

Hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagilise palaviku ravi

Krimmi hemorraagiline palavik Krimmi hemorraagiline palavik (CCHF, Krimmi-Kongo palavik, Kesk-Aasia palavik) on inimese viiruslik looduslik fookushaigus, mille põhjustaja Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viirus kuulub perekonna RNA-d sisaldavate viiruste hulka. Bunyaviridae lahke Nairoviirus ja edastatakse puukide kaudu. Venemaa lõunapiirkonnad on CHF jaoks endeemsed: Astrahani, Rostovi, Volgogradi oblastid, Stavropoli ja Krasnodari oblastid, Kalmõkkia, Dagestani, Inguššia vabariigid, viirus levib ka Lõuna-Euroopas (Kreeka, Bulgaaria, Rumeenia, Jugoslaavia), Kesk-Euroopas. Aasias (Türkmenistan, Usbekistan, Tadžikistan), Lähis-Ida riikides (Türgi, Iraan, Iraak, AÜE), Hiinas ja Aafrika mandril.

Haigust iseloomustab äge algus, kahelaineline kehatemperatuuri tõus, raske mürgistus ja hemorraagiline sündroom. Alates haiguse esimestest päevadest on täheldatud näo, kaela ja ülakeha naha hüpereemiat, kõvakesta ja sidekesta veresoonte teravat süstimist. Juba esimesel kahel päeval võib tekkida ninaverejooks, veritsevad igemed, määratakse petehhiaalne lööve keha nahal. Haiguse teine ​​periood (tipp, hemorraagiline) algab korduva temperatuuri tõusuga, mis püsib kõrgel tasemel 3-4 päeva, seejärel väheneb järk-järgult. Teise perioodi kestus on 3 kuni 9 päeva. Sel perioodil tekib valdaval enamusel patsientidest hemorraagiline sündroom – petehhiatest nahal kuni massilise verejooksuni. Sageli on süstekohtades hematoomid. Samaaegselt lööbega tekivad ka muud hemorraagilise sündroomi ilmingud: nina-, seedetrakti- ja emakaverejooks, hemoptüüs, verine eritis silmadest ja kõrvadest, hematuria. Veritsusperioodi kestus on erinev, kuid tavaliselt on see 3-4 päeva. Hemorraagilise sündroomi intensiivsus ja kestus määravad haiguse tõsiduse ja on sageli korrelatsioonis viiruse kontsentratsiooniga veres. Sel perioodil võib hemoaspiratsiooni atelektaaside esinemise tõttu tekkida kopsupõletik.

Veres täheldatakse aneemiat, leukopeeniat koos lümfotsütoosiga ja rasket trombotsütopeeniat. Suurim diagnostiline väärtus on neutrofiilide ülekaaluga leukopeenia. Leukotsüütide arv langeb 800–1000-ni, mis koos noorte vormide (müelotsüüdid, müeloblastid) ilmumisega annab aluse eristada CCHF-i hemorraagilise sündroomiga verehaigustest. Ka trombotsüütide arv langeb kiiresti ja järsult, mõnikord nullini. Harv erand on leukopeenia üleminekud mõõdukale leukotsütoosile, mis lõpeb surmaga.

Võrreldes teiste Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud hemorraagiliste palavikutega (Omski hemorraagiline palavik, HFRS), eristub CHF lisaks epidemioloogilistele tunnustele ka väljendunud hemorraagilise sündroomiga raske joobeseisundi taustal, samuti neerude puudumisega. kahjustus ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Näidustused läbivaatamiseks

• Viibimine ensootilisel territooriumil CHF tõttu (väljasõidud, kalapüük jne) 14 päeva enne haigust;
• puugihammustus või sellega kokkupuude (eemaldamine, purustamine, roomamine);
• haiguse esinemine epideemiahooajal (aprill-september);
• kutsealasse riskirühma kuulumine (põllumajandus- ja veterinaartöötajad, tapatöö, põllutööga tegelevad isikud, üksikud loomapidajad, meditsiinitöötajad);
• instrumentaalsete manipulatsioonide läbiviimine südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidel, bioloogilise materjali võtmine ja uurimine;
• CHF-i kahtlusega patsientide hooldus.

Diferentsiaaldiagnoos

• Ägedad nakkushaigused (esimesel perioodil): gripp, sepsis, tüüfus ja muud riketsioosid, meningokokeemia;
• hemorraagilised palavikud (Omsk, palavik koos neerusündroomiga), trombotsütopeeniline purpur (Werlhofi tõbi); hemorraagiline vaskuliit (Schonlein-Genochi tõbi);
• pahaloomulised verehaigused.

Materjal uurimistööks

• Vereplasma - viiruse RNA tuvastamine;
• vereseerum - hüpertensiooni ja spetsiifiliste antikehade tuvastamine;
• täisveri – viiruse isoleerimine.

Etioloogiline laboridiagnostika hõlmab viiruse eraldamine, viiruse RNA ja AG tuvastamine; spetsiifiliste antikehade IgM ja IgG tuvastamine.

Laboratoorsete diagnostikameetodite võrdlevad omadused

Viiruse eraldamise võib läbi viia Vero rakukultuuris või kasutades vastuvõtlikke laboriloomi. Uuringu kestuse ja keerukuse tõttu neid meetodeid tavapraktikas ei kasutata.

Haiguse esimesel nädalal tuleks läbi viia uuringud viiruse RNA tuvastamiseks (PCR meetod, diagnostiline tundlikkus 95-100%). RNA tuvastamist kasutatakse koos IgM antikehade määramisega haiguse varases staadiumis ja diagnoosi kinnitamisega IgG antikehade tiitri tõusuga dünaamiliselt võetud vereproovides (paarisseerumid). Ab IgM ilmub 3-4 haiguspäeval, Ab IgG - 7-10 päeval. Antikehade tuvastamine toimub peamiselt ELISA abil.

Laboratoorsete uuringute tulemuste tõlgendamise tunnused

Vastavalt MU3.1.3.2488-09 näitab Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viiruse RNA ja/või AG tuvastamine patsiendi veres, mis on võetud haiguse varases staadiumis (kuni 5–7 päeva). patsient on nakatunud ja koos epidemioloogilise ajaloo ja kliinilise pildi andmetega võib seda pidada diagnoosi aluseks. Kui IgM antikehad tuvastatakse tiitris 1:800 või rohkem ja IgG antikehad mis tahes tiitris, loetakse CHF diagnoos kinnitatuks.

Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik on raske nakkushaigus, mida iseloomustab kõrge palavik, joobeseisundi sündroom ja hemorraagilise sündroomi kohustuslik esinemine. Selle ohtliku patoloogia enneaegse diagnoosimisega võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused. Selle artikli eesmärk on tutvustada teile selle haiguse kulgu ja ravi iseärasusi. Teades selle haiguse ilminguid, võite proovida vältida selle keerulist kulgu ja pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole.

Krimmi-Kongo hemorraagilist palavikku (või Kesk-Aasia, Kongo-Krimmi) avastati esmakordselt Krimmi heinameistril 1945. aastal. Ja juba 1956. aastal avastati sama patogeen Kongost ja see põhjustas elanike seas haiguspuhangu.

Patogeen ja nakkusteed

Selles artiklis käsitletud hemorraagilise palaviku provotseerib nakatumine arboviirusega, mida kannavad puugid. Esimest korda eraldas patogeeni Nõukogude epidemioloog Tšumakov M. P. Arst kirjeldas viiruse omadusi järgmiselt:

• kest on esindatud rasva sisaldavate ühenditega;
• sfääriline struktuur;
• pärast kehasse viimist tungib see rakkude tsütoplasmasse;
• pärast kuivatamist jääb elujõuliseks 2 aastat;
• keetmisel sureb see kohe, temperatuuril 37 ° C - 20 tunni pärast, 40 ° C juures - 2 tunni pärast;
• ahvide, hamstrite ja sigade embrüonaalsete neerude rakud on nakkuse suhtes kõige tundlikumad;
• looduses püsib viirus metsloomadel, kariloomadel, lindudel ja närilistel ning levib seega puukide seas.

Palavikku tekitavat viirust leidub sooja kliimaga piirkondades ja see mõjutab sagedamini inimesi, kes on seotud põllumajandusega või puutuvad kokku loodusega.

• Suurem tõenäosus sellega nakatuda on neil aastaaegadel, mil puugid on kõige aktiivsemad (suvel, kevadel ja varasügisel või aprillist septembrini).
• Selle haiguse puhanguid esineb igal aastal Krimmi piirkondades Venemaal, Ukrainas, Pakistanis, Bulgaarias, Slovakkias, Serbias, Tadžikistanis ja teistes nõukogudejärgse ruumi lõunaosariikides.

Sagedamini mõjutab haigus noori mehi, harvemini esineb seda lastel (ainult üksikjuhtudel) ja naistel. Lapsepõlves on immuunsuse vanusega seotud omaduste tõttu (lastel see endiselt nõrk) haigus äärmiselt raske.

Viirus siseneb vereringesse järgmisel viisil:

• pärast puugihammustust;
• pärast nakatunud puugi purustamist (näiteks pärast selle eemaldamist lemmikloomalt või loomalt);
• meditsiiniliste instrumentide halva kvaliteediga steriliseerimine (harvadel juhtudel).

Kõige tõenäolisemalt nakatub Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viirus puukide imemise teel, kes tavaliselt elavad metsavööndites või steppides. Siiski tuleks meeles pidada ka tõsiasja, et need putukad võivad kergesti sattuda isiklikele kruntidele või hoonetele.

Pärast vereringesse sattumist viirus paljuneb ja hakkab koos oma toksiinidega toimima veresoonte seintele. Patogeenist mõjutatud erütrotsüüdid imbuvad kudedesse, mis põhjustab verejookse. Nakatumine toob kaasa keha mürgistuse kuni šokiseisundini ja närvisüsteemi talitlushäireteni. Patogeeni korduvad verre sisenemise lained ei põhjusta mitte ainult hemorraagilisi kahjustusi, vaid provotseerivad ka intravaskulaarse tromboosi arengut, mis lõpuks omandab trombohemorraagilise sündroomi iseloomu. Sellised patoloogilised protsessid põhjustavad alati hematopoeesi rõhumist.

Selle palaviku viirus mõjutab ka siseorganeid:

• veriste masside kogunemine mao ja soole valendiku õõnsusse;
• hemorraagiad ajumembraanidel nende üldise punetuse taustal;
• väikesed hemorraagilised kolded ajukudedes, mis põhjustavad rakkude hävimist;
• hemorraagilised kolded kopsude, neerude ja maksa kudedes, mis häirivad elundite tööd.

Eksperdid märgivad, et elundi suurem struktuurne kahjustus toob kaasa selle funktsioonide olulise rikkumise. Nende patoloogiliste protsesside raskus omakorda mõjutab haiguse kulgu olemust ja taastusravi võimalusi.

On juhtumeid, kui see haigus kulgeb kergesti ja sellega ei kaasne tõsist palavikku ega trombohemorraagilisi häireid. Kõige iseloomulikum on aga selle haiguse äge algus ja kulg.

Ägeda Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku risk on suurenenud teiste krooniliste infektsioonide all kannatavate inimeste seas. Lisaks märgivad eksperdid, et selle haiguse tõttu suremise oht suureneb koos vanusega.

Sümptomid

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku esimesed sümptomid ilmnevad keskmiselt 3-9 päeva pärast nakatumist. Nõrga immuunsusega võib inkubatsiooniperioodi lühendada 1 päevani ja mõnikord ilmnevad esimesed haigusnähud alles 10-14 päeva pärast.

• prehemorraagiline;
• hemorraagiline.

Enamikul juhtudel algab hemorraagiline periood ägedalt:

• temperatuuri tõus märkimisväärsele tasemele ("kahe küüruga palavik" - temperatuur püsib nädala jooksul kõrgel tasemel, seejärel langeb subfebriilini ja hüppab uuesti üles);
• külmavärinad;
• üldine nõrkus;
• näo punetus;
• valu liigestes ja lihastes;
• kalduvus (alla 60 löögi minutis).

Harvematel juhtudel lisanduvad ülaltoodud sümptomitele järgmised sümptomid:

• lokaalne valu vasika lihastes;
• katarraalsed ilmingud nohu, kurguvalu ja sidekesta punetuse kujul;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toiduga;
• valu kõhus ja alaseljas;
• (kuni minestamiseni);
• ärrituvus ja agressiivsus.

Prehemorraagiline periood kestab 1 kuni 7 päeva. Tavaliselt algab patsiendil juba 2. päevast hemorraagiline periood, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine:

• näo turse ja kahvatus;
• sõrmede ja huulte tsüanoos;
• väikeste hemorraagiliste löövete ilmnemine kehal, konjunktiivil ja limaskestadel;
• veritsevad igemed;
• verevalumid pärast süstimist;
• millega kaasneb valu kõhus ja vere oksendamine ja väljaheide;
• verejooksu ja hemoptüüsi tõenäosus (naistel);
• maksa suuruse suurenemine;
• teadvuse häired;
• bradükardia, mis muutub tahhükardiaks (pulss muutub keermeliseks);
• Pasternatsky positiivne sümptom alaselja löökpillidega.

Palavik püsib tavaliselt umbes 12 päeva. Selle taustal võivad tekkida järgmised tüsistused:

• septilised tingimused;

Taastumise alguses normaliseerub patsiendi temperatuur ja kõik verejooksu või verejooksu ilmingud kõrvaldatakse. Täielik taastusravi pärast haigust, mis väljendub kõigi sümptomite järkjärgulises taandarengus, võtab aega umbes 60 päeva. Patsient tunneb pikemat aega pearingluse episoode, kalduvust madalale vererõhule ja südame löögisageduse kiirenemist.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi läbivaatuse ja piirkonna epidemioloogilise olukorra analüüsi põhjal. Patsiendile võib määrata järgmised laboratoorsed testid:

• - hinnata sageli neeruhaigust põdevate inimeste funktsioone ning õigeaegselt tuvastada vere ja valgu olemasolu uriinis;
• - hinnata erütrotsüütide settimise kiirust ja tuvastada järsult suurenevat aneemiat, trombopeeniat ja rasket leukotsütoosi (sellele haigusele iseloomulik);
• - selle organi hemorraagiate korral tuvastatakse transaminaaside taseme tõus, hüübimisfaktorite ja fibrinogeeni taseme häired;
• limaskesta rakkude kraapimine PCR läbiviimiseks – tehakse patogeeni viiruse isoleerimiseks.

Eksliku diagnoosi välistamiseks eristatakse Krimmi-Kongo hemorraagilist palavikku järgmistest haigustest:

• muud tüüpi;

Ravi

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku kahtluse korral paigutatakse patsient kiiresti haiglasse ning alustatakse koheselt diagnoosimise ja raviga. Ainult selline lähenemine ravile võib vältida tüsistusi ja parandada haiguse edasist prognoosi.

Seda tüüpi hemorraagilise palaviku ravi on alati sümptomaatiline:

• palavikualandaja (Nurofen, Ibufen, Nise jne) - temperatuuri alandamiseks;
• (immuunseerumi lahus: heterogeenne immunoglobuliin, varem haigete või vaktsineeritud inimeste verest eraldatud spetsiifiline immunoglobuliin) - patogeeni resistentsuse suurendamiseks ja haiguse prognoosi parandamiseks;
• hemostaatiline (etamsilaat või C-vitamiin kombinatsioonis aminokaproonhappe lahusega jne) - sellised intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid takistavad trombotsüütide kokkukleepumist (st verehüüvete teket) ja takistavad verejooksu teket;
• detoksikatsioonivahendid (glükoosi ja naatriumkloriidi lahused, Polyglukin, Hemodez, Albumiin) - kasutatakse toksiinide verest eemaldamise kiirendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks;
• südameglükosiidid (Strophantin-G, Digoxin) - kasutatakse südamelihase ebapiisava kontraktiilsuse vältimiseks ja elundite (kopsud jne) ummistuse kõrvaldamiseks;
• glükokortikosteroidid (Hüdrokortisoon, Deksametasoon) - kasutatakse haiguse rasketel juhtudel, aitavad leevendada valu.

Vajadusel võib ravi täiendada vitamiinipreparaatide kasutuselevõtuga maksa säilitamiseks ning trombotsüütide ja erütrotsüütide massi intravenoosse infusiooniga. Mõnikord on neerukoe kahjustuse tagajärgede kõrvaldamiseks soovitatav hemodialüüs.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palavikuga patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti, mis hõlmab poolvedela toidu, madala rasvasisaldusega puljongide, vees keedetud teravilja ja püreestatud puuviljade tarbimist. Üldise seisundi paranedes laiendatakse dieeti järk-järgult, lisades sellele keedetud liha, kala, hapupiimatooteid ja puuvilju.

Vaktsineerimine ja ennetamine

Peamine viis Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viirusega nakatumise vältimiseks on vaktsineerimine patogeeni geneetilise materjaliga. Pärast vaktsineerimist tekivad inimesel kaitsvad antikehad. Sellist meedet näidatakse eriti lõunapoolsete territooriumide elanikele ja turistidele, kes neid piirkondi külastavad.

Selle viirusnakkuse leviku tõkestamiseks jälgivad epidemioloogiateenistused pidevalt puukide elupaiku ning teevad elanike seas sanitaar- ja kasvatustööd. Kuuma kliimaga piirkondade elanikele ja turistidele soovitatakse:

1. Puukide tõrjumiseks ja naha kontrollimiseks kandke kehale ja riietele regulaarselt tõrjevahendeid (eriti pärast metsade, istanduste, stepialade külastamist, kariloomadega töötamist jne).
2. Kandke riideid ja mütse, mis takistavad puukide nahale kleepumist.
3. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole, ilma et peaksite tema kõnet või visiiti hilisemaks edasi lükkama.
4. Kui tuvastatakse viirusega nakatunud puugid, tuleb ohtlik piirkond tingimata puhastada.
5. Ärge kasutage ohtlikes piirkondades lestadega nakatunud karjamaid ega niidetud heina.

Prognoos

Hemorraagilise palaviku ravi alguses esimesel kolmel päeval on enamikul juhtudel võimalik saavutada häid tulemusi spetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõtuga. Selline meede mitu korda suurendab eduka taastumise võimalust.

Astrahani piirkonna Rospotrebnadzori büroo teatab, et piirkonna soodsad kliimatingimused soodustavad putukate, sealhulgas Krimmi hemorraagilise palaviku (CHF) ja Astrahani täpilise palaviku (ARPL) kandjate aktiveerumist.

Piirkonnas on registreeritud CHF-i, ARPL-i, Lääne-Niiluse palaviku (WNF) ja muude infektsioonide kombineeritud looduslikud kolded.

06. juuli 2018 seisuga pöördus Astrahani piirkonna meditsiiniorganisatsioonide poole 2050 puugihammustuse ohvrit, sealhulgas KHF-524 kandja. Kõigist taotlejatest 42,3% on alla 14-aastased lapsed (867 inimest) .

06. juuli 2018 seisuga registreeriti Astrahani piirkonnas 6 CHF-i haigusjuhtu: Astrahanis - 1 juhtum ja piirkonna 4 piirkonnas: Narimanovskiy - 1 juhtum, Kharabalinsky - 2 juhtum, Krasnojarski - 1 juhtum. ja Privolzhsky - 1 cl. Kõik patsiendid nakatusid veistelt ja väikeveistelt puukide eemaldamisel ja purustamisel isikukaitsevahendeid kasutamata.

Krimmi hemorraagiline palavik on viiruslik looduslik fookushaigus, millel on ülekantav nakkusmehhanism. Ladina keelest tõlgitud "hemorraagia" tähendab verejooksu.

Kuidas saate nakatuda?

Inimese nakatumine CHF-iga toimub peamiselt kandja hammustuse kaudu, koduloomadelt võetud puukide purustamisel, samuti CHF-iga patsientide verega kokkupuutel (nahakahjustuste, mikrolõhede, haavade kaudu), kui puugid on sisse viidud loomad (koerad, kassid) või inimesed - riietel, lillede, okstega jne (metsas mittekäivate inimeste nakatumine), viiruse nahka hõõrumisel puugi muljumisel või hammustuskoha kriimustamisel.

Millised on haiguse peamised tunnused?

Haigus algab ägedalt, millega kaasnevad külmavärinad, tugev peavalu, järsk temperatuuri tõus 38-39 kraadini, iiveldus ja oksendamine. Leevendage lihasvalu. CHF-i peamised ilmingud on naha hemorraagia, igemete, nina, kõrvade, emaka, mao ja soolte veritsus, mis võib viivitamatu arstiabi puudumisel lõppeda surmaga. Haiguse esimesed sümptomid algavad, nagu paljud viirusnakkused, järsu temperatuuri tõusu ja raske joobeseisundiga, millega kaasneb peavalu ja lihasvalu.

Kes on nakkusele vastuvõtlik?

Kõik inimesed on CHF-i nakatumise suhtes vastuvõtlikud, olenemata vanusest ja soost.

Enim on ohustatud isikud, kelle tegevus on seotud metsas viibimisega - põllumajandusloomade eest hoolitsevad ja põllukultuuride kasvatamisega tegelevad töötajad, geoloogilised uurimispeod, teede ja raudteede, nafta- ja gaasijuhtmete, elektriliinide ehitajad, topograafid, jahimehed, turistid. Kodanikud nakatuvad äärelinna metsades, metsaparkides, aiamaadel.

Kuidas saate end CHF-i eest kaitsta?

CHF-i saab ära hoida individuaalne ennetus.

Individuaalne ennetamine hõlmab spetsiaalsete kaitseülikondade (organiseeritud kontingentide jaoks) või kohandatud riiete kasutamist, mis ei tohiks lubada puugidel läbi krae ja kätised roomata. Särgil peaksid olema pikad varrukad, mis on randmelt kummipaelaga tugevdatud. Nad topivad särgi püksi, püksiotsad sokidesse ja saabastesse. Pea ja kael on kaetud salliga.

Puukide eest kaitsmiseks kasutatakse repellente - tõrjevahendid ja insektitsiidsed värvipliiatsid, mis ravivad avatud kehapiirkondi ja riideid.

Enne ravimite kasutamist lugege juhiseid.

Iga inimene, kes viibib putukate tegevushooajal KHF-i loomulikus fookuses, peaks perioodiliselt iseseisvalt või teiste inimeste abiga oma riideid ja keha kontrollima ning tuvastatud puugid eemaldama. Alla 14-aastaste laste kontrollimine peaks toimuma iga 5 minuti järel, noorukid - iga 10 minuti järel, täiskasvanud - iga 15 minuti järel.

Imetud puugi avastanud isikud peaksid olema 2 nädala jooksul meditsiinivõrgu spetsialistide järelevalve all. Igapäevane termomeetria ja õigeaegne arsti juurde pääsemine esimeste haigusnähtude ilmnemisel vähendab haiguse raskete vormide riski ja hoiab ära hemorraagilise sündroomi tekke, mis on peamine surmapõhjus.

Igapäevaelus saab elanikkond mõjutada puukide arvukuse vähenemist, osaledes aktiivselt suvilate territooriumide puhastamisel eelmise aasta rohust, surnud puidust, prahist, aga ka suvila juurde kuuluva territooriumi puhastamisest. Ennetava meetmena on soovitatav läbi viia põllumajandusloomade puugivastane ravi, pöördudes abi saamiseks loomaarstide poole. Soovitav on mitte lubada taluloomade karjatamist suvilate, suviste puhkekohtade, koolide territooriumil jne.

Kuidas eemaldada puuk?

Kui puuk leitakse, tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Selleks saab pöörduda elukohajärgsesse raviasutusse (nädalavahetustel ja pühadel lähimate haiglate erakorralise meditsiini osakondadesse ja kiirabisse).

See tuleb eemaldada väga ettevaatlikult, et mitte ära lõigata probosti, mis on kogu imemisperioodi jooksul sügavalt ja tugevalt tugevdatud.

Puugi eemaldamisel tuleb järgida järgmisi juhiseid:

Haarake puugi pintsettide või puhtasse marli (tsellofaani) mähitud sõrmedega võimalikult lähedalt tema suuaparaadile ja hoidke seda hammustuspinnaga rangelt risti, pöörake puugi keha ümber telje, eemaldage see nahalt,

Desinfitseerige hammustuskoht mis tahes selleks sobivate vahenditega (70% alkohol, 5% jood, Köln),

Pärast puugi eemaldamist peske käed põhjalikult seebiga,

Kui jääb alles must täpp (pea või ninaosa eraldumine), töödelge 5% joodiga ja jätke kuni loomuliku eliminatsioonini.

Eemaldatud puuk tuleb viia läbivaatuseleEemaldatud puuk tuleb panna tihedalt suletud viaali ja toimetada kohale FBUZ-i "Astrahani piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskus" eriti ohtlike infektsioonide labor aadressil: st. N. Ostrovski, 138, tel. 33-64-66, esmaspäevast reedeni 9.00-16.00 - liigi määratlemiseks.

Väga oluline on puugivastased meetmed õigeaegselt läbi viia, sest sellest sõltub teie tervis ja isegi elu.

Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik(ladina febris haemorrhagica crimiana, sünonüüm: Krimmi hemorraagiline palavik, Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik, Kesk-Aasia hemorraagiline palavik) on äge puugihammustuse kaudu leviv inimese nakkushaigus, mida iseloomustab palavik, raske joove ning hemorraagia nahal ja siseorganitel. Esmakordselt tuvastati 1944. aastal Krimmis. Haigusetekitaja tuvastati 1945. aastal. 1956. aastal tuvastati sarnane haigus Kongos. Viiruse uurimised on tuvastanud selle täieliku identsuse Krimmist leitud viirusega.

Mis provotseerib / Krimmi hemorraagilise palaviku põhjused:

Krimmi hemorraagilise palaviku põhjustaja on viirus perekonnast Bunyaviridae, perekonnast Nairovirus. Viitab arboviirustele (Arboviridae). Avatud 1945. aastal parlamendisaadik Tšumakovi poolt Krimmis, uurides heinakoristusel haigestunud sõdurite ja asunike verd. 1956. aastal eraldati Kongos haige poisi verest antigeense koostisega sarnane viirus. Haigustekitajat nimetatakse Kongo viiruseks. Virionid on sfäärilised, läbimõõduga 92-96 nm, mida ümbritseb lipiide sisaldav ümbris. Kõige tundlikumad viiruskultuuride suhtes on sigade, süüria hamstrite ja ahvide embrüo neerurakud. Halb stabiilsus keskkonnas. Keetmisel sureb viirus koheselt, 37 `C juures - 20 tunni pärast, 45 `C - 2 tunni pärast.Kuivatatud olekus püsib viirus elujõulisena üle 2 aasta. Mõjutatud rakkudes paikneb see peamiselt tsütoplasmas.

Looduslik patogeeni reservuaar- närilised, suured ja väikesed veised, linnud, looduslikud imetajad, aga ka puugid ise, kes on võimelised viirust munade kaudu järglastele edasi kandma ja on viirusekandjad kogu eluks. Patogeeni allikaks on haige inimene või nakatunud loom. Viirus edastatakse puugihammustuse või meditsiiniliste protseduuride kaudu, mis hõlmavad süstimist või vereproovide võtmist. Peamised kandjad on puugid Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Venemaal esinevad haiguspuhangud igal aastal Krasnodari ja Stavropoli territooriumil, Astrahani, Volgogradi ja Rostovi piirkondades, Dagestani, Kalmõkkia ja Karatšai-Tšerkessia vabariikides. Haigus esineb ka Lõuna-Ukrainas ning Krimmis, Kesk-Aasias, Hiinas, Bulgaarias, Jugoslaavias, Pakistanis, Kesk-, Ida- ja Lõuna-Aafrikas (Kongo, Keenia, Uganda, Nigeeria jne). 80% juhtudest haigestuvad 20–60-aastased inimesed.

Patogenees (mis juhtub?) Krimmi hemorraagilise palaviku ajal:

Keskmiselt hemorraagilise Krimmi palaviku patogenees on veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine. Suurenev vireemia põhjustab raske toksikoosi arengut kuni nakkus-toksilise šokini koos dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga, vereloome pärssimisega, mis süvendab hemorraagilise sündroomi ilminguid.

Nakkuse värav on nahk puugihammustuse või väiksemate vigastuste kohas kokkupuutel haigete inimeste verega (haiglasinfektsiooniga). Nakkusvärava kohas ei ole väljendunud muutusi. Viirus siseneb verre ja koguneb retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudesse. Sekundaarse massilisema vireemia korral ilmnevad üldise joobeseisundi tunnused, vaskulaarse endoteeli kahjustus ja erineva raskusastmega trombohemorraagiline sündroom. Patoloogilisi muutusi iseloomustavad mitmed hemorraagiad mao ja soolte limaskestadel, vere olemasolu luumenis, kuid põletikulisi muutusi ei esine. Aju ja selle membraanid on hüpereemilised, neil on 1-1,5 cm läbimõõduga hemorraagiad koos medulla hävimisega. Kogu aju aines tuvastatakse väikesed hemorraagiad. Hemorraagiaid täheldatakse ka kopsudes, neerudes jne. Paljud Krimmi-Kongo palaviku patogeneesi küsimused jäävad uurimata.

Lahkamisel tuvastatakse seedekulgla limaskestadel mitu hemorraagiat, selle valendikus on verd, kuid põletikulisi muutusi ei esine. Aju ja selle membraanid on hüpereemilised, neil on 1-1,5 cm läbimõõduga hemorraagiad koos medulla hävimisega. Kogu aju aines tuvastatakse väikesed hemorraagiad. Hemorraagiaid täheldatakse ka kopsudes, neerudes, maksas jne.

Krimmi hemorraagilise palaviku sümptomid:

Inkubatsiooniperioodühest kuni 14 päevani. Sagedamini 3-5 päeva. Prodroom puudub. Haigus areneb kiiresti.

Esialgsel (prehemorraagilisel) perioodil täheldatakse ainult paljudele nakkushaigustele iseloomulikke üldise joobeseisundi tunnuseid. Esialgne periood kestab sagedamini kui 3-4 päeva (1 kuni 7 päeva). Sel perioodil täheldatakse kõrge palaviku taustal nõrkust, nõrkust, peavalu, valusid üle kogu keha, tugevat peavalu, valu lihastes ja liigestes.

Esialgse perioodi haruldasemateks ilminguteks on pearinglus, teadvusehäired, tugev valu säärelihastes, ülemiste hingamisteede põletiku tunnused. Ainult mõnel patsiendil ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid isegi enne hemorraagilise perioodi tekkimist
sümptomid - korduv oksendamine, mis ei ole seotud söömisega, alaseljavalu, kõhuvalu, peamiselt epigastimaalses piirkonnas.

Pidevaks sümptomiks on palavik, mis kestab keskmiselt 7-8 päeva, eriti iseloomulik on temperatuurikõver Krimmi hemorraagilisele palavikule. Eelkõige hemorraagilise sündroomi ilmnemisel täheldatakse kehatemperatuuri langust subfebriilini, 1-2 päeva pärast tõuseb kehatemperatuur uuesti, mis põhjustab sellele haigusele iseloomuliku "kahekordse küüruga" temperatuurikõvera.

Hemorraagiline periood vastab haiguse tipule. Trombohemorraagilise sündroomi raskusaste määrab haiguse tõsiduse ja tulemuse. Enamikul patsientidest tekib 2.-4. haiguspäeval (harvemini 5.-7. päeval) nahale ja limaskestadele hemorraagiline lööve, süstekohtades hematoomid, võib esineda verejooksu (mao-, soole- jne. .). Patsiendi seisund halveneb järsult. Näo hüperemia asendub kahvatusega, nägu muutub turseks, ilmnevad huulte tsüanoos, akrotsüanoos. Lööve nahal on esialgu petehiaalne, sel ajal tekib orofarünksi limaskestadele enanteem, nahas võib esineda suuremaid hemorraagiaid. Võimalik nina-, emakaverejooks, hemoptüüs, veritsevad igemed, keel, sidekesta. Massiivse mao- ja sooleverejooksu ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne. Patsientide seisund muutub veelgi raskemaks, täheldatakse teadvusehäireid. Iseloomustab kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus; maks on suurenenud, palpatsioonil valulik, Pasternatsky sümptom on positiivne. Bradükardia asendub tahhükardiaga, vererõhk väheneb. Mõnel patsiendil on oliguuria, jääklämmastiku sisaldus suureneb. Perifeerses veres - leukopeenia, hüpokroomne aneemia, trombotsütopeenia, ESR ilma oluliste muutusteta. Palavik kestab 10-12 päeva. Kehatemperatuuri normaliseerumine ja verejooksu peatumine iseloomustab üleminekut taastumisperioodile. Asteniseerumine püsib pikka aega (kuni 1-2 kuud). Mõnel patsiendil võivad esineda kerged haigusvormid, mis esinevad ilma väljendunud trombohemorraagilise sündroomita, kuid need jäävad reeglina avastamata.

Tüsistustena võib täheldada sepsist, kopsuturset, fokaalset kopsupõletikku, ägedat neerupuudulikkust, keskkõrvapõletikku, tromboflebiiti. Suremus on vahemikus 2 kuni 50%.

Krimmi hemorraagilise palaviku diagnostika:

Krimmi hemorraagilise palaviku diagnostika põhineb kliinilisel pildil, epidemioloogilise ajaloo andmetel (looduslike fookuste piirkonnas viibimine, puugirünnak, kokkupuude Krimmi hemorraagilise palavikuga patsientidega), laboratoorsed tulemused. Veres esineb erütrotsüütide arvu vähenemine, leukopeenia (kuni 1x109-2x109/l), neutropeenia, trombotsütopeenia. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse viiruse eraldamist patsiendi verest, alates 6.-10. haiguspäevast määratakse patsiendi vereseerumi korduvates proovides CSC-s antikehade tiitri tõus, difuussed sadestumise reaktsioonid. agar, passiivsed hemaglutinatsioonireaktsioonid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste viirushaigustega, millel on hemorraagiline sündroom, eriti kui patsient oli viimastel päevadel enne haiguse kliiniliste ilmingute tekkimist troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides, kus on leptospiroos, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga, hemorraagiline vaskuliit, sepsis jne.

Krimmi hemorraagilise palaviku ravi:

Patsiendid tuleb isoleerida haigla nakkushaiguste osakonda. Ravi on sümptomaatiline ja etiotroopne. Määrake põletikuvastased ravimid, diureetikumid. Välistage neerukahjustust suurendavate ravimite, näiteks sulfoonamiidide kasutamine. Samuti on ette nähtud viirusevastased ravimid (ribaviriin, reaferon). Esimese 3 päeva jooksul manustatakse heterogeenset spetsiifilist hobuse immunoglobuliini, immuunseerumit, plasmat või spetsiifilist immunoglobuliini, mis on saadud tervenenud või vaktsineeritud isikute vereseerumist. Spetsiifilist immunoglobuliini kasutatakse erakorraliseks profülaktikaks patsientidel, kes puutuvad kokku patsiendi verega.

Krimmi hemorraagilise palaviku ennetamine:

Nakatumise vältimiseks on põhilised jõupingutused suunatud haiguse kandja vastu võitlemisele. Viige läbi kariloomade pidamise ruumide desinfitseerimine, vältige karjatamist loodusliku kasvukoha territooriumil asuvatel karjamaadel. Isikud peaksid kandma kaitseriietust. Töötle riideid, magamiskotte ja telke putukatõrjevahendiga. Puugihammustuse korral elupaigas pöörduge abi saamiseks viivitamatult meditsiiniasutusse. Inimestel, kes kavatsevad siseneda Venemaa lõunaosa territooriumile, on soovitatav ennetav vaktsineerimine. Meditsiiniasutustes tuleks arvestada viiruse kõrge nakkavusega, samuti selle kõrge kontsentratsiooniga patsientide veres. Seetõttu tuleb patsiendid paigutada eraldi kasti ja teenindust tohivad usaldada ainult spetsiaalselt koolitatud töötajad.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on Krimmi hemorraagiline palavik:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada üksikasjalikumat teavet Krimmi hemorraagilise palaviku, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.