Muudatuste ja täiendustega alates. Teadliku vabatahtliku nõusoleku täitmise näidis Teadliku nõusoleku näidis

Vabatahtlik teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks, mille näidist materjalis käsitleme, peab vastama teatud vormile ja olema saadud enne arstiabi osutamist.

Mida tuleks sellise valimi koostamisel arvestada? Miks ei või nõusolekuvormi lühendada? Kuidas taotleda last?

Vaadake ja laadige alla valmis IDS-i vorme erinevat tüüpi sekkumiste jaoks artiklist.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Artikkel sisaldab allalaadimiseks 8 erinevat tüüpi meditsiiniliste sekkumiste nõusoleku näidist. Artikli lõpus on advokaat Aleksei Panovi videosoovitus IDS-i vormide ja reeglite kohta.

Millises vormis nõusolek on?

Meditsiinilise sekkumise patsiendi IDS-i, mille näidis on esitatud meie materjalis, peaksid tervishoiutöötajad saama patsientidelt, kellel on mitu tingimust:

• Nõusoleku vorm on alati kirjalik, suuliselt seda saada ei ole lubatud.
• Meditsiinilisest sekkumisest teavitatud raviasutuse patsient peab isiklikult alla kirjutama.
• Patsiendi lähedasele on lubatud anda nõusolek seadusandja määratud juhtudel.

Kõiki tervishoiutöötajaid tuleks teavitada sellest, kuidas nad peaksid saama meditsiinilise sekkumise jaoks vabatahtliku nõusoleku. Tervishoiuministeeriumi tasandi dokumendinäidist ei kinnitata.

Selle põhjuseks on asjaolu, et meditsiiniteenuste osutamise võimalusi on palju ning kõiki nõudeid ei ole võimalik ühte dokumenti koondada.

Sellise nõusoleku andmise tunnused:

• meditsiinitöötaja peab saama loa alla 15-aastase lapse vanematelt;
• vanemad tegutsevad lapse seaduslike esindajatena;
• erinevat tüüpi meditsiiniliste sekkumiste korraldamisel piisab, kui saada lapse ühelt vanemalt;
• kui vanemate vahel tekib vaidlus ja üks neist on meditsiiniteenuste osutamise vastu, lahendab konflikti eestkosteasutus;
• kui vanemad ei jõua üksmeelele, peavad nad vaidluse lahendama kohtus. Raviasutus sellesse vaidlusse ei sekku.

Alaealiste laste puhul kasutatavate meditsiiniliste sekkumiste jaoks on teadlikku vabatahtlikku nõusolekut sageli raske saada, kui vanemad on lahutatud.

Väga sageli on vanemad omavahel konfliktis ja tervishoiutöötajad on raskes olukorras.

Mida peaks advokaat sellistes olukordades teadma:

• kui vanemad on lahutatud, kuid kelleltki ei ole vanemlikke õigusi ära võetud, on neil võrdsed õigused saada teavet oma lapse ravi edenemise kohta. Samas pole vahet, kummaga neist laps parasjagu elab;
• kui üks vanematest läheb arsti juurde, et saada teavet lapse tervise kohta, ei saa temast keelduda;
• IDS, mille näidis on kasutusel raviasutuses, kehtib võrdselt kõigile seaduslikele esindajatele. Neilt on võimatu keelduda nõutud teabe esitamisest – see on nende teadlikkuse oluline tingimus. Erandiks on see, kui ühe vanema käitumine ohustab väikese patsiendi elu ja tervist, võib temast keelduda. Ta saab selle keeldumise kohtumenetluses tühistada.

Kuhu sisestada alaealise nimi teadliku vabatahtliku nõusoleku vormis

Nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks (vorm alaealistele) kinnitati ligikaudsel kujul Tervishoiuministeeriumi 20.12.2012 korraldusega nr 1177n.

Nupu tekst

Kas seda saab teha anonüümselt

Küsimusele, kas arstiabi saab osutada anonüümselt, seadusandja täpset vastust ei anna. Ühest küljest ei ole anonüümne abi ebaseaduslik. HIV-nakkuse tuvastamiseks on lubatud läbi viia anonüümne test.

See on määratud SP 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine". Lisaks osutatakse tasulisi meditsiiniteenuseid anonüümselt (seaduse nr 323-FZ artikli 84 5. osa), kui see ei ole seadusega keelatud. Vaata Peaarstisüsteemist eksperdi seletusi sel teemal, loe soovitust >>

Vabatahtlik teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks 323 FZ võimaldab meditsiiniasutustel iseseisvalt areneda.

Samal ajal muudavad paljud organisatsioonid, soovides vormi vormi lihtsustada, selle väga lühikeseks ja väheinformatiivseks.

Vormilisest küljest ei ole see vastuolus kehtiva seadusandlusega.

Küll aga peab raviasutuse jurist aru saama, et selline lähenemine ähvardab sanktsioonidega järelevalveasutuste poolt, kuna sel juhul ei kasuta raviasutus võimalust end kaitsta järgmistest seisukohtadest:

• Meditsiinilise sekkumise IDS, mille vorm on viidud miinimumini, ei võimalda kindlaks teha, kas patsiendile anti kogu teave eelseisva sekkumise kohta. Tuletage meelde, et teadlikkus on vabatahtliku nõusoleku peamine märk;
• dokumendi lühivorm ei võimalda hinnata, kas vajalik teave anti patsiendile kättesaadaval ja arusaadaval kujul.

Kuidas seda olukorda vältida: töötage välja teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks, mille näidis sisaldab kogu vajalikku teavet erinevat tüüpi meditsiiniteenuste jaoks.

Lisaks sellele on meditsiiniliste sekkumiste puhul vaja teadlikku vabatahtlikku nõusolekut ka muudel põhjustel:

1. Arstiabiga nõusolek on kvaliteetse arstiabi üks kriteeriume. Kui dokument ei vasta informatiivsetele kriteeriumidele, kajastub see arstiabi kvaliteedi kontrollis ja seda võib lugeda puuduseks.
2. Kindlustusseltside auditite läbiviimisel loetakse nõusoleku puudumine oluliseks puuduseks - sellest tulenevalt võib raviasutus jätta raviteenuste eest tasumata või tasu vähendada.

Seaduse seisukohalt on teadlik vabatahtlik nõusolek sekkumiseks ametlikuks aluseks avalike ja eraasutuste meditsiiniprogrammidega ette nähtud manipulatsioonidele.

Allpool olev artikkel sisaldab teavet selle kohta, millal täpselt on vaja sellist dokumenti koostada, kuidas seda õigesti koostada ja kuidas karistatakse meditsiiniasutuse töötajaid abi andmise eest ilma "haige" allkirjastatud ametliku loata.

DIS-i omadused

Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks on ühtne, osaliselt täidetud vorm, mis nõuab patsiendi enda või tema eestkostja (alla 18-aastase ravi alustamise korral õigusvõimetu kodaniku) tõendit.

Meditsiiniorganisatsiooni poole pöördudes pakuvad nad meditsiinilise sekkumise jaoks vabatahtliku teadliku nõusoleku täitmist.

Seaduse järgi tuleb see anda läbivaatamiseks, täitmiseks ja allkirjastamiseks vahetult enne raviprotseduure.

Kõnealune nõusolek tuleb täita mitte ainult isikule ühekordseks arstiabi osutamiseks esmasel või järgneval vastuvõtul raviasutuse seinte vahel, vaid ka hetkel, mil tervishoiutöötajad alustavad kaarti eelarvepolikliinik, eraarstikeskus, kool või koolieelne lasteasutus.

Kõikidel juhtudel tuleb patsiendile selgitada kavandatavate meditsiiniliste manipulatsioonide eesmärki, protseduuri ja võimalikke tagajärgi.

Traditsiooniliselt hõlmab DIS-i kirjutamine järgmist meditsiinitöötajate abi:

• kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide poolt patsiendi tervisliku seisundi ennetav hindamine;
• rutiinne vaktsineerimine;
• keerukate arstlike komisjonide läbimine;
• ultraheli-, magnetresonants- ja arvutiuuringute läbiviimine;
• meditsiinitöötajate esmaabi mis tahes tingimustel (verevalumid, luumurd, sünnituse algus jne).

Millal on dokumenti vaja?

Mis tahes meditsiiniteenuse alustamisel on vajalik teadlik nõusolek sekkumiseks, mis on meetmete kogum, sealhulgas:

• patsiendi läbivaatus ja küsitlemine kaebuste kogumiseks ja jooksva haiguse ajaloo kirjeldamiseks;
• patsiendi keha parameetrite mõõtmine praegusel hetkel;
• kehatemperatuuri, samuti vererõhu mõõtmine;
• patsiendi nägemisteravuse ja kuulmise hindamine;
• närvisüsteemi seisundi määramine;
• analüüside, biomaterjali ja muude sarnaste manipulatsioonide kogumine haiguste diagnoosimiseks;
• elektrokardiogramm;
• elektroentsefalograafia;
• röntgenuuringud;
• kompuutertomograafia (CT);
• Magnetresonantstomograafia;
• massaažiprotseduurid;
• füsioteraapia;
• ravimite kasutamine vastavalt raviarsti ettekirjutusele.

Vastavalt seadusele nõuavad arstide igasugused toimingud, mille eesmärk on vähimagi muutus "patsiendi" vaimses või füüsilises seisundis, patsiendi enda või tema võimekate lähedaste loa väljastamist.

Dokumendi esitamise reeglid

Teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks vormistab ja kinnitab täisealine isik või tema teovõimeline sugulane (loa kirjutamisel koolieelses ja kooliasutuses jne).

Nõuetekohase dokumentatsiooni jaoks on vaja järgida kehtestatud meditsiinitöötajate sekkumise alustamise loa andmise algoritm:

1. Lugege hoolikalt meditsiinitöötajate poolt antud teavet konkreetsete teenuste kohta, mida patsient vajab sel juhul: võetud meetmete eesmärk; nende rakendamise viisid; Oodatud Tulemus; võimalikud tüsistused, mis on tingitud inimkeha reaktsiooni ettearvamatusest välisele sekkumisele.
2. Tutvuge dokumendi vormiga, enamikul juhtudel esitavad need juba trükitud kujul raviasutuse administraatorite või arstide endi poolt.
3. Täpsustage punktid, mis jäid pärast "briifingut" selgusetuks.
4. Võimalusel võtke nõusoleku vorm koju kaasa ja tutvuge sellega mugavas keskkonnas.
5. Sisestage isiklikult nimekiri manipulatsioonidest, mis on lubatud meditsiinitöötajatele, et pöörduda patsiendi enda või tema palati poole, kelle huve ta esindab.
6. Kinnitage dokument isikliku allkirjaga, märkides kuupäeva ja dekodeerimise (perenimi, eesnimi, isanimi).

Lisaks on soovitatav koostatavas dokumentatsioonis veenduda, et teave on märgitud (kui see pole saadaval, lisage see ise):

• registreerimiskoht või tegelik elukoht;
• sünnikuupäev;
• pass;
• Patsiendilt nõusoleku võtnud töötaja nimi;
• isikud, keda vajadusel võimaldatakse informeerida patsiendi paranemise hetkestaadiumist;
• teave haigla kohta (plaaniliseks haiglaraviks).

Samuti peab DIS sisaldama töötaja poolt aktsepteeritud avalduse isiklikku allkirja ja selle asutuse pitserit, kus patsient selle dokumendi esitas.

Vastutus DIS-välise meditsiinilise sekkumise eest

Vastutus patsiendi nõusolekuta meditsiinilise sekkumise osutamise eest riigieelarveliste asutuste tingimustes hõlmab juhtkonna ja arsti enda kaasamist halduskaristusse rahatrahvi või kutsetegevuse ajutise peatamise näol.

Olukorras, kus eraorganisatsiooni seinte vahel toimunu on lisaks ülaltoodud tagajärgedele sunnitud ka tasuline asutus kandma vastutust Vene Föderatsiooni haldusrikkumiste seadustiku artikli 14.8 alusel.

Inimese tervisekahjustuse korral, mis on põhjustatud patsiendi enda või tema eestkostja poolt lubatud ravitoimingutest, mis ei ole kantud patsiendi enda või tema eestkostja poolt lubatud nimekirja, on meditsiinitöötajad sunnitud hüvitama kehalise kahju täielikult, vigastatu nõutud ulatuses. ise. Sellistes olukordades ei ole meditsiinitöötajate süü tõendamine juhtunus asjakohane.

Vaba vorm on lubatud

Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks on mitmel juhul vastuvõetav suvalise versiooni koostamiseks. Patsient või tema vanem (eestkostja) võib vastavalt oma asjaoludele teatud meditsiiniliste protseduuride jaoks iseseisvalt printida või kirjutada käsitsi loa, kui ta ei soovi dokumendi ühtset vormi täita.

Kuid isegi standardse taotlusvormi kasutamisest kategoorilise keeldumise korral peaks sellest tulenev dokumentatsioon olema järgima rangelt DIS-i kirjutamisega seotud õigusaktide nõudeid.

Vormi täitmise näidis

Eelarvelistes ja tasulistes raviasutustes, samuti lapsevanemate poolt koolis ja lasteaias täitmiseks nõutav DIS-vormi näidis:

Täiskasvanud kodaniku poolt ülaltoodud vormi allkirjastamisel tuleb kõigis veergudes märkida isikuandmed.

Vanema (eestkostja) nõusoleku täitmisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

• blanketi kolm veergu, mis asuvad vormi ülaosas, täidab volitatud isik;
• rõhutatakse varianti “esmatasandi tervishoiuteenust saada isik, kelle seaduslik esindaja olen”;
• all olevasse veergu märgitud teave raviasutuse kohta märgitakse alaealise isiku andmed (perenimi, eesnimi, isanimi ja sünniaeg);
• järgmisel vabal alal eraldatakse koht eestkostja allkirja andmiseks;
• veerus "Väljastamise kuupäev" on märgitud käesoleva nõusoleku allkirjastamise kuupäev.

Nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste protseduuride jaoks

Arvestades meditsiinitöötajate eraldi manipulatsioonide seeria teatud tunnuseid, antakse nende jaoks luba iga kord vahetult enne nende läbiviimist.

Need hõlmavad kõige sagedamini:

Sel juhul tuleb enne sekkumist ise veenduda, et arst on andnud piisavalt üksikasjaliku ülevaate tehtavate protseduuride võimalikest ohtudest ja kõrvalmõjudest.

Sama oluline on ka meditsiinipersonali abi liigi täielik nimetus, mille jaoks luba on allkirjastatud (leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerimisel dokumendi vormis, peavad olema kõik kolm vaktsiini komponenti ette nähtud ilma lühendite ja lühenditeta).

Lisainfo vormil

Kolmanda osapoole teabe viidet kõnealuse dokumendi tüüpvormile ei esitata. Kuid asjakohaste asjaolude ilmnemisel võib raviarst luua eraldi lahtri, kuhu märgitakse selle nõusoleku saamisega seotud märkused või inimkehale potentsiaalselt osutatava abi tunnused.

Eraldi tasub rõhutada, et seadus ei keela ühtsele DIS-vormile lisada kolmandate isikute märkmeid.

Vanus, mil laps saab ise allkirjastada

Üle 15-aastasel või ennetähtaegselt teovõimeliseks tunnistatud kodanikul on iseseisvalt õigus anda vabatahtlik luba enamiku meditsiinipersonali abiliikide jaoks. Siiski on ka mitmeid erandeid, mis nõuavad ühtse vormi allkirjastamiseks täisealist isikut.

Need ainulaadsed asjaolud hõlmavad järgmist:

• annetamine mis tahes selle ilmingutes;
• alkoholi- või narkojoobe kahtlusega provotseeritud seisundikontroll;
• narkoloogilise abi osutamine narkomaanidele (narkomaanide abistamise otstarbekus, mis on mittenarkomaania, on lubatud määrata lastele alates 16. eluaastast).

Dokumendi kehtivusaeg

Kõnealust tüüpi dokumendi kehtivusaeg on piiramatu. Enamasti täidetakse nõusolek esmasel raviasutuse visiidi ajal ja see loetakse kehtivaks kogu meditsiinipersonali poolt selle seinte vahel isiku jälgimise aja. See aga ei tähenda, et patsiendil poleks võimalust hiljem oma meelt muuta ja varem antud nõusolek tagasi võtta.

Lubatud meditsiiniliste manipulatsioonide loendi muutmiseks peate täitma vastava tüüpvormi või koostama ise avalduse, mis on adresseeritud meditsiinilise organisatsiooni administratsioonile. Samal ajal ei ole kodanik kohustatud sellise tegevuse põhjuseid näitama.

Tegevused ravist keeldumise korral

Meditsiinitöötajate abi osutamisest keeldumine, samuti loa andmine nõuab patsiendilt dokumentatsiooni täitmist raviasutuse ühtse vormi abil või selle mis tahes vormis kirjutamist. Taotlus tuleb saata asutuse administratsioonile, järgides samas kõiki sellise dokumentatsiooni koostamisega seotud õigusaktide soovitusi.

Sellisel juhul peaks tervishoiutöötaja kodanikule selgelt selgitama meditsiinitöötajate pakutavast abist keeldumise võimalikke negatiivseid tagajärgi.

Olukordades, kus patsient ei soovi ravile minna, peab patsient samamoodi täitma asjakohase avalduse, mis näitab, et teda on võimalike tagajärgede kohta eelnevalt teavitatud.

Nõusolekus märgitud protseduuridest osaline keeldumine

Seaduse järgi saab patsient, aga ka tema vanem (eestkostja) osaliselt loobuda ka varem loal nimetatud meditsiinitöötajate sekkumistest. Selleks peab ta täitma standardvormi või koostama iseseisva dokumendi, kirjutades sellesse keelatud protseduuride täisnime ilma lühendite ja muude lühenditeta.

Sellel vormil on traditsiooniliselt veerg raviarsti määratud lisateabega võimalike ohtude kohta, mis tulenevad konkreetsel juhul meditsiinipersonali poolt patsiendile pakutavast abist keeldumisel.

DIS (informeeritud vabatahtlik nõusolek sekkumiseks) meditsiinitöötajate poolt inimkeha toimimisse peaks koostatud, võttes arvesse asjakohastes õigusaktides sisalduvaid juhiseid.

Olles uurinud ülaltoodud artiklit, ei saa kodanik ja mõnel juhul ka tema vanem (eestkostja) mitte ainult aru, miks see dokument on oluline, vaid õpib ka seda õigesti koostama, samuti osalise või täieliku keeldumisega konkreetseid muudatusi tegema. arstiabi osutamiseks.

Video teadlikust vabatahtlikust nõusolekust meditsiinilise sekkumise kohta

DIS-i omadused:

Lisa nr 2
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel
kuupäevaga 20. detsember 2012 N 1177н
(muudetud 10. augustil 2015)

Vorm

Nõusolek operatsiooniks tuleb anda igale kodanikule kirurgiliseks raviks. See on üks olulisemaid õiguslikke garantiisid, mida seadus ette näeb. See kaitseb iga inimese vabadust elule ja tervise säilitamisele. Mõelgem, millistel juhtudel on vaja anda nõusolek kirurgiliseks sekkumiseks ja millal saab seda teha ilma selleta.

Normatiivne alus

Peamine kirurgide tegevust reguleeriv dokument on seaduse 323-FZ "Kodanike tervise kaitse kohta" normid. Selles kuulutatakse välja kodanikele arstiabi osutamise aluspõhimõtted, pidades esmatähtsaks kõigi õiguste ja vabaduste austamist. Pealegi näeb selline föderaaldokument ette, et abivajajatelt ei saa keelduda abi andmisest, eriti kiirest abist. Üks selle föderaalseaduse artiklitest käsitleb isiku nõusolekut operatsiooniks.

Kirurgia on meditsiinilise sekkumise kõige raskem liik. Enne selle läbiviimist on vaja hoolikalt kaaluda kõiki sellise sekkumise argumente, isegi kui seda tehakse vajaduse korral.

Kui operatsioonile alternatiivi pole (ja seda juhtub nt ägedatel juhtudel), siis tuleb ka sel juhul leppida kirurgilise sekkumisega. Tõsi, sellistes olukordades on patsient siiski sunnitud arsti arvamusele tuginedes operatsiooniga nõustuma. Reeglina ei kahtle selline patsient enam sellise radikaalse meetme asjakohasuses, sest sümptomid ja seisundi halvenemine räägivad enda eest.

Kodanike tervisekaitse seaduse normid näevad selgelt ette arsti või muu raviasutuse töötaja tööülesanded. Eelkõige on ta kohustatud patsiendile üksikasjalikult ja arusaadavalt selgitama kirurgilise ravi otstarbekust või vajalikkust ning erinevaid tagajärgi, mis sellise tegevuse tõttu võivad tekkida. Ja pole vahet, kas sellised tagajärjed on soodsad või mitte. Lisaks on arst kohustatud patsienti teavitama operatsiooni käigust, operatsiooni käigus ilmnevatest võimalikest riskiteguritest.

Kui isik on nõus, siis:

• oma tegudega tunnistab ta, et usaldab täielikult arsti tegevust ning usaldab talle oma tervist ja isegi elu;
• kui protseduuri ajal tekivad tüsistused, saab arst selle kulgu korrigeerida;
• Arst kohustub tegema kõik, et kaitsta ja päästa patsiendi elu.

Mida peaks patsient tegema?

Seaduse nr 323 nõuete kohaselt peab opereeritav patsient teavitama arsti keha talitluse iseärasustest. Need võivad olla pidevalt esinevad patoloogiad, allergilised reaktsioonid anesteesiale jne. Kindlasti tuleb arstile teada anda, kas vigastusi on kunagi esinenud, sealhulgas väga varajases eas.

Patsient peaks mainima sugulisel teel levivaid haigusi, viirusliku hepatiidi esinemist, tuberkuloosi. Samuti peab arst teadma opereeritava haige keha mõningaid anatoomilisi iseärasusi (näiteks elundi ehituse defekti olemasolu, peegli paigutus jne).

Kui patsient elab Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetuse piirkonnas, püsiva keskkonnakatastroofi tsoonis, tuleks sellest ka kirurgile teatada. Fakt on see, et selline asjaolu võib operatsiooni kulgu ja tulemust tõsiselt mõjutada. Kui inimene võtab ravimeid, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgset perioodi, tuleb seda arstile öelda: seda kõike tehakse selleks, et kaitsta end võimalike tüsistuste eest. Tuleb mainida sõltuvust alkohoolsetest jookidest ja tubakast, psühhotroopsetest ainetest.

Kui patsient neist nüanssidest arsti ei teavita, siis pole absoluutset garantiid, et operatsiooni tulemus on edukas. Kui sekkumine on ebaõnnestunud ja patsient varjas kõiki ülaltoodud punkte arsti eest, siis väidetava kohtuvaidluse korral ei vastuta raviasutus kõigi kirurgilise sekkumise käigus tehtud toimingute eest.

Kuidas oma nõusolekut anda?

Reeglina annab operatsiooni vajaja ise nõusoleku. Selliseid tegevusi eeldatakse selle põhjal, et isik on võimeline. On olemas heakskiidetud nõusoleku vorm föderaalseadusega kinnitatud vormi kujul.

Ankeedis täidab inimene kõik nõutud väljad. See on perekonnanimi, nimi, isanimi, elukoht, raviasutuse nimi jne. Selline dokument tuleb allkirjastada kindlas kohas, märkides ära selle täitmise kuupäeva. Arst kirjutab dokumendile alla ainult patsiendi juuresolekul.

Selline nõusolek lisatakse haigusloosse. Selle seaduslik kehtivusaeg on operatsioonieelse ettevalmistuse aeg, operatsioon ise, operatsioonijärgse taastumise aeg. Pange tähele, et see dokument kehtib kuni isiku raviasutusest välja kirjutamiseni.

Millal on vaja kolmanda osapoole nõusolekut?

Mitte iga patsient ei saa operatsiooniga nõustuda. Kõik patsiendid ei suuda haiguse kulgemise, vanuse ja vaimsete võimete tõttu olukorda adekvaatselt hinnata. Sel juhul näeb föderaalseadus ette kolmandate isikute osalemise. Seadus näeb selgelt ette juhud, kui kolmandatel isikutel on võimalik kirurgilise sekkumisega nõustuda. Eelkõige on need järgmised asjaolud:

Kõigil neil juhtudel annab nõusoleku protseduuriks üks lapse vanematest, eestkostjatest ja teistest ametlikest esindajatest. Arst peab sellist inimest teavitama, et operatsiooniks tuleb anda nõusolek. Samal juhul teavitatakse opereeritavat. Täitke vormil vastavad väljad. Täitke kindlasti veerg "suhte aste".

Mõnikord juhtub, et ühel või teisel põhjusel pole esindajat või ta ei saa parasjagu kohal olla (näiteks pole teda määratud). Sellistel juhtudel ei saa haiglaklienti abita jätta. Seadus annab sellises ebaselges olukorras väljapääsu sellega, et kirurgilise operatsiooni tegemise otsuse teeb konsiilium. Kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda ja juhtum on kiireloomuline, siis teeb otsuse arst. Ta peab sellest teavitama peaarsti (ja öösel - valveametnikku).

Kas patsiendil on õigusi?

Patsiendil on meditsiiniasutusse vastuvõtmisel, operatsiooniks valmistumisel, sekkumise ajal ja taastumise ajal palju õigusi. Need tagavad inimliku ja kohusetundliku suhtumise patsiendisse. Nende õiguste hulgas on järgmised:

Kas operatsiooni saab teha ilma nõusolekuta?

On juhtumeid, kus patsiendilt ei ole võimalik nõusolekut saada (või pole see üldse soovitatav) ja operatsiooni ei saa oodata, kuna hilinemine võib kaasa tuua tervise edasise halvenemise kuni surmani. Sellistes olukordades tehakse operatsioon heakskiidetud korras ilma nõusolekuta.

Seega, kui ei ole võimalik kuidagi kindlaks teha, kas patsiendil on omakseid ja ta ise on teadvuseta ega saa toimuva kohta kommentaare anda, teeb operatsiooni tegemise otsuse konsiilium. Tegelikult on see sama kord, mis on kehtestatud alaealistele või teovõimetutele (võimetus tuvastatakse kohtumäärusega).

Kodanike tervise kaitset reguleeriva raamistiku kohaselt võib sama toimingu teha ka siis, kui patsient on haiguse arengu tõttu inimestele ohtlik. On juhtumeid, kui manipulatsioonid toimuvad ilma patsiendi nõusolekuta. Samamoodi saab levitada ka muud teavet tema tervise kohta. Operatsioon ja muud manipulatsioonid tehakse ilma kokkuleppeta järgmistel juhtudel:

• kui patsient ei saa oma tahet väljendada;
• kui on oht patsiendi tervisele või surmavate nakkuste leviku oht;
• kui abi osutatakse alaealisele;
• arstlikuks läbivaatuseks.

Kui patsient nõusolekut ei anna?

Juhtub, et teatud asjaolude tõttu võib patsient keelduda talle arstiabi osutamisest. Kui ta ei saa määratud nõusolekut anda, teeb otsuse raviarst. Sugulased ei saa sellise otsuse võimalust pakkuda (ainult vanemad ja kuni 15-aastased ning uimastisõltuvuse korral kuni 16-aastased).

Lisaks on opereeritaval või tema ametlikul esindajal võimalus keelduda kirurgilisest sekkumisest, sh nõuda mistahes ravimeetmete lõpetamist. Sellisest sekkumisest keeldumise korral peab patsient vastavalt õigusaktide nõuetele allkirjastama vastava dokumendi. Lisaks peab sellele allkirja andma ka tervishoiutöötaja.

Kokkulepe operatsiooni läbiviimisest keeldumise kohta tuleb vormistada kirjalikult – seda reguleerib õigusriik. Kuid käitumise nõusoleku võib anda ka muus vormis, mitte ainult kirjalikult. Õigusaktides ei ole lepingu kohustuslikku vormi märgitud.

Seadus viitab, et kui alla 15-aastase lapse või teovõimetu isiku vanemad ja teised esindajad keelduvad operatsioonist ja see võib päästa elu, saab raviasutus pöörduda kohtusse. Seega antakse võimalus päästa patsiendi elu. See kehtib ainult puuetega patsientide kohta.

Millal on patsiendi nõusolek, et temalt hooldust ei küsita?

Teatud asjaoludel ei pruugi raviasutus arvestada patsiendi arvamust kirurgiliste ja muude sekkumiste otstarbekuse kohta. Nii et need on juhtumid.

Peaarstil on vaja kontrollida dokumendivoogu asutuses. Üks olulisemaid dokumente on teadlik vabatahtlik nõusolek. IDS-i kirjaoskamatu registreerimine ähvardab kliinikut tõsiste tagajärgedega.

IDS täna: disainireeglid ja lõksud

Meditsiiniline sekkumine või isegi meditsiiniliste sekkumiste kompleks on määratletud kui tervishoiutöötajate tegevus konkreetse meditsiiniteenuse osutamisel. Loomulikult räägime diagnoosimisest, ennetamisest, ravist ja taastusravist. Meditsiiniorganisatsioonide jaoks on tänapäeval kohustuslik ülesanne saada oma patsientidelt IDS (informeeritud vabatahtlik nõusolek) meditsiiniliseks sekkumiseks. Ja see ülesanne on seadusandlikul tasandil.

Meenutagem, kust on pärit suurem osa patsientidest. Inimesel on tänapäevastes elutingimustes üsna raske jääda täiesti terveks. Isegi kõige tervematel inimestel võib keha mõnikord ebaõnnestuda. Toitumist, kehalist aktiivsust, und ja muid elustiili komponente ei suuda enamik inimesi teatud põhjustel täielikult kontrollida: aja- või soovipuudus, ületöötamine, mõjuvad asjaolud jne. Samuti ei ole tühistatud aastaaegade vaheldumine ja muud keskkonnategurid, inimkeha ealised iseärasused. Nii et kuni inimkond pole saavutanud surematust ega ole enamikust haigustest igaveseks vabanenud, on arstidel tööd. Tuleb patsiente, on arste, haiglaid, kohtuprotsesse jne.

Vene Föderatsioonis on õigusaktidega ette nähtud palju patsientide õigusi käsitlevaid seadusi. Peamised sätted on täpsustatud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduses nr 323. Süveneme veidi tervishoiuasutuse kliendi õigustesse esitada IDS meditsiiniliseks sekkumiseks, viidates ülaltoodud dokumendi artiklile 20.

IDS kui kontseptsioon

Vaatame, mida kujutab endast patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek. Alustuseks tuleb märkida, et IDS on tervishoiuasutuse töötaja poolt patsiendile teabe andmine selle kohta, millisel eesmärgil peaks meditsiinilist sekkumist rakendama, milliseid ravi-, ennetus-, taastusravi meetodeid saab kasutada. selleks võimalike negatiivsete tagajärgede ja oodatava tulemuse kohta.

Siin on täielik loetelu teabest, mida arst peaks patsiendile andma:

Seadusandlus ei kehtesta mingeid piiranguid teabe hulgale, mida tervishoiutöötaja peab IDS-is väljastama. Patsiendi tutvustamine kogu ülaltoodud loendis oleva teabega on arsti äranägemisel. Kohustuslik tingimus on - patsiendile peaks kõik olema äärmiselt selge. Seetõttu peavad tervishoiutöötajad arvestama sellega, et arstipraktikast kaugel nende juurde ravile pöörduvad inimesed ei saa alati aru meditsiiniterminoloogiast sellisel kujul, nagu arstid on seda harjunud tajuma. Teine tingimus on see, et teave ei tohiks patsienti psühholoogiliselt vigastada. See tähendab, et te ei saa lihtsalt naeratades patsiendile läheneda ja öelda:

- Tere! Tõenäosusega 99,9% sa sured homme. Kuid kui me operatsiooni teeme, on ellujäämise võimalus väike. Tutvu...

Kliendile info edastamisel tuleb kasutada selle esitamise õiget vormi!

Ja kõige olulisem tingimus on, et meditsiinilise sekkumisega saab alustada alles pärast seda, kui patsient on kogu vajaliku teabega tutvunud, välja arvatud juhul, kui on mõni mõjuv põhjus anda arstiabi ilma patsiendi nõusolekuta (väikeabi kohta lähemalt allpool). Arstil on õigus lugeda, et patsiendi IDS meditsiiniteenuste osutamiseks on kätte saadud pärast seda, kui ta on patsiendile isiklikult vajaliku teabega tutvunud, eeldusel, et patsient, olles sellest teabest aru saanud, annab nõusoleku raviteenuste saamiseks.

IDS peab olema kirjalik. IDS jõustumiseks peab sellele alla kirjutama tervishoiuasutuse kliendile arstiabi osutama suunduv arst ning tegelikult ka patsient ise või tema seaduslik esindaja. Pärast seda kantakse IDS patsiendi haiguslugu, mida tuleb hoida arhiivis. Seega saab IDS-st dokument, millele saab seaduslikult tugineda nii patsient kui ka meditsiiniorganisatsioon.

Täna on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud meditsiinilise sekkumise IDS-i väljastamise ja sellest keeldumise korra ja nõuded. Sellest lähtuvalt peavad meditsiiniorganisatsioonid järgima seaduses ettenähtud nõudeid ja norme, samuti kasutama IDS-i koostamiseks vorme. Kuid need nõuded kehtivad ainult tervishoiuasutustele, mis pakuvad tasuta arstiabi riikliku garantiiprogrammi raames. Teised tervishoiuasutused võivad kasutada muid vorme, kuid tingimusel, et need sisaldavad täielikult kogu vajalikku teavet (eespool on kohustusliku teabe täielik loetelu).

IDS vorm

Näidis IDS-i täitmiseks:

IDS-i peab esmasel kontaktivõtmisel tervishoiuasutuse klient allkirjastama. Dokument muutub juriidiliselt kehtivaks hetkest, mil sellele alla kirjutasid nii patsient kui ka tervishoiutöötaja, ning see kehtib kogu raviteenuse osutamise aja. Sageli juhtub, et tervishoiuasutuse töötajad ei järgi täielikult patsientide õigusi (võrdub lihtsalt mittetäitmisega), esitades selle kohustuslikust sisust vaid osalist teavet. Selle tulemuseks on patsientide nõuded ja kohtuvaidlused.

Juhtumid, mille puhul saab IDS-ile alla kirjutada patsiendi asemel seaduslik esindaja

On erinevaid asjaolusid ja olukordi, kus patsient ei saa IDS-i iseseisvalt allkirjastada. Näiteks füüsiline töövõimetus. Sellistel juhtudel näeb seadus ette, et patsiendi seaduslik esindaja võib sellele dokumendile alla kirjutada.

Nõusolek esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks

Kui patsient pöördub arsti poole, allkirjastab ta IDS-i konkreetse meditsiinilise sekkumise kohta, misjärel osutatakse talle esmatasandi arstiabi. Ja see abi võib hõlmata mitut erinevat tüüpi meditsiiniteenuseid. Meditsiinilised sekkumised patsiendi esmasel visiidil tervishoiuasutusse jagunevad rühmadesse:

Meditsiiniline sekkumine ilma IDS-ita

Arvestades asjaolu, et mõnikord tekivad ettearvamatud olukorrad, kus patsiendile ei ole võimalik vajalikku teavet tutvustada ja temalt nõusolek teatud meditsiiniliste sekkumiste läbiviimiseks saada, kuid see on vajalik patsiendi elu või tervise päästmiseks, on seadus näeb ette olukorrad, kus tervishoiuasutuste töötajad saavad osutada arstiabi ilma patsiendi IDS-ita. Kaasaegses meditsiinis hõlmavad need olukorrad järgmisi juhtumeid:

• ohu korral inimese elule on vaja viivitamatut arstiabi, kuid selle isiku füüsiline seisund ei võimalda arstiabiga nõustumist või mittenõustumist ning selle isiku seaduslikud esindajad ei ole läheduses;
• raske haigus, mis ohustab teiste tervist või elu;
• raske vaimuhaigus;
• kui on vaja arstiabi kuriteo toime pannud isikule;
• kui tehakse kohtuarstlik ja (või) kohtupsühhiaatriline ekspertiis;

Kui süveneda Vene Föderatsiooni seadusandlusesse ja tervishoiuasutuste praktilisse tegevusse, võib järeldada, et IDS-i puudumist võib käsitleda tervishoiuasutuse õigusrikkumisena patsiendi suhtes. Ja isegi kui diagnoos tehti õigesti ja ravimeetodid valiti õigesti, on patsiendil endiselt õigus esitada kohtule avaldus meditsiinilise organisatsiooni poolt tema õiguste mittejärgimise kohta. IDS-i puudumine võib viidata ka meditsiinilise organisatsiooni ebaseaduslikele meditsiinilistele sekkumistele ja inimeste tervise kahjustamisele, mis on samuti ebaseaduslik.

Lihtne on arvata, et kui patsient tõendab, et tema õigusi on rikutud ja IDS puudub, siis saab ta nõuda moraalse kahju hüvitamist ja kahjude hüvitamist meditsiiniorganisatsioonilt, kelle töötaja või töötajad tema õigusi rikkusid. Aga seaduse järgi ei saa patsient hagi esitada pelgalt IDS puudumise alusel – sellist hagi täies ulatuses ei rahuldata.

Tänapäeval toimuvad paljud kohtuasjad just CID-ga patsientide õiguste rikkumise, aga ka üksikisiku vaimse ja füüsilise puutumatuse riive tõttu. Meditsiiniorganisatsiooni õiguslikult kindlustada pole keeruline - selle töötajad peavad lihtsalt tegutsema seaduse raames - õigeaegselt ja korrektselt koostama arstiabi osutamise IDS ja säilitama selliseid dokumente oma arhiivis. Igaks juhuks. Tingimata.

Kutsume teid osalema rahvusvahelisel erakliinikute konverentsil , kust saate vahendid oma kliinikust positiivse kuvandi loomiseks, mis suurendab nõudlust meditsiiniteenuste järele ja suurendab kasumit. Tehke esimene samm oma kliiniku arengu suunas.