Neeru hüdroonefroosi põhjused ja patoloogia diagnostika. Parema neeru hüdroonefroosi ravimeetodid ja aste Vasaku neeru krooniline hüdronefroos

Hüdronefroos on üks neist patoloogiatest, mida arstid nimetavad "vaikivaks tapjaks". Haigus mõjutab neere, põhjustades nende suurenemist ja seejärel surma. Enamikul juhtudel ei tunne patsient tugevat valu, mistõttu ta isegi ei omista tähtsust mõnele haigusele iseloomulikule sümptomile. Samal ajal võib õigeaegse ja nõuetekohase ravi puudumine põhjustada tõsiste tagajärgede ja mõnikord isegi surma.

Mis on hüdronefroos

Hüdronefroos on progresseeruv patoloogia, mille korral neerud järk-järgult laienevad uriini häiritud väljavoolu tagajärjel. Piisava ravi puudumisel põhjustab haigus elundi surma.

Hüdronefroos on seisund, mille korral uriin koguneb neeruvaagnasse.

Neer koosneb parenhüümist, mis toodab uriini, ja vaagnapiirkonna aparaadist, mis juhib selle vedeliku kusejuhade kaudu põide. Nii toimib terve organ. Kui on kusejuha ahenemine, väheneb uriini väljavool. Vedelik hakkab kogunema vaagnasse. See viib neeru laienemiseni ehk arstide sõnul hüdroonefroosini.

Selle patoloogiaga suureneb rõhk vaagnas, verevarustus ja elundi toitumine halveneb. Järk-järgult hakkavad tekkima funktsionaalsed häired. Neer kaotab võime toota uriini ja muutub uriiniga täidetud "kotiks". Nakkus võib kergesti tungida sellisesse elundisse, põhjustades mädapõletikku. Mõjutatud neerule ei mõju immuunsus ega antibiootikumid, seega on ainus võimalus patsiendi elu päästa elundi kirurgiline ekstsisioon.

Hüdronefroosi nimetatakse ka hüdrokalikoosiks, uronefroosiks või hüdronefrootiliseks transformatsiooniks.

Patoloogia klassifikatsioon

Uroloogias kasutatakse mitut hüdronefroosi klassifikatsiooni.. Sõltuvalt päritolust võib patoloogia olla:

• Esmane (või kaasasündinud). Hüdronefroosi provotseerivad kuseteede anomaaliad. Selline patoloogia määratakse kõige sagedamini loote arengu ajal ja seda diagnoositakse lapsepõlves.
• Teisene (omandatud). Haigus areneb kehas esinevate vaevuste taustal. Selline hüdroonefroos toimib patoloogiate (näiteks urolitiaasi) tüsistusena.

Vastavalt lokaliseerimisele võib hüdroonefroos olla:

• ühepoolne (parempoolne või vasakpoolne) - kahjustatud on ainult üks neer (parem või vasak);
• kahepoolne - see on üsna haruldane hüdroonefroosi tüüp (diagnoositud ligikaudu 5–8% juhtudest), selle patoloogiaga esineb uriini väljavoolu rikkumine mõlemas neerus.

Sõltuvalt protsessi olemusest tekib hüdroonefroos:

• suletud - patoloogiat iseloomustab kuseteede täielik ummistus;
• avatud - uriinieritus on osaliselt säilinud;
• katkendlik - uriini väljavool säilib ainult teatud kehaasendites.

Kursuse tüübi järgi võib patoloogia olla:

• äge - areneb mõne päeva jooksul, on erksad sümptomid, sellise hüdroonefroosiga saab neerud taastada;
• krooniline - seotud elundi järkjärgulise hävimisega, haigus areneb mitme kuu jooksul, neerude kaotatud funktsionaalsust enamasti ei taastata.

Sõltuvalt nakkusprotsessi olemasolust või puudumisest tekib hüdroonefroos:

• nakatunud - patoloogiat komplitseerib bakteriaalne infektsioon;
• aseptiline - kuseteede süsteemis pole nakkuslikku ja põletikulist protsessi.

Üsna sageli diagnoositakse kalkulatiivne hüdronefroos. See on patoloogia, mille korral neerudes leidub kive.

Haiguse astmed

Hüdronefroosi ajal eristavad arstid 3 etappi:

1. Esimest kraadi peetakse kõige lihtsamaks. Neeruvaagen on veidi laienenud. See kogub umbes 10 ml uriini. Vaatamata neeru suurenemisele tuleb elund siiski oma funktsioonidega toime. Selles etapis on sümptomid vähesed või puuduvad täielikult.
2. Teise astme hüdroonefroosi iseloomustab suurema vedeliku kogunemine vaagnasse. Rõhk koele suureneb. Neer hakkab atroofima. Terved koed asenduvad kiulistega. Neerufunktsioon on vähenenud kuni 40%. Selles etapis on veel võimalik orel päästa.
3. Kolmanda astme hüdroonefroosiga kaasnevad neerude rasked struktuursed ja funktsionaalsed häired. Sellised muutused on juba pöördumatud. Neer suureneb 1,5–2 korda, kuded on peaaegu täielikult atroofeerunud. Selles etapis on elundi surm vältimatu.

Hüdronefroos läbib oma arengus 3 etappi, iga järgnevat iseloomustab elundi funktsioneerimise järsk langus

Kaasasündinud hüdroonefroosi põhjused on seotud lapse keha anatoomiliste tunnustega ja esinevad järgmistes kõrvalekalletes:

• kuseteede düskineesia (kusejuhi atooniast või spasmist põhjustatud urineerimishäire);
• kusejuhi patoloogiline lokaliseerimine;
• neerude arterite vale asend, mis avaldab survet kusejuhile;
• kuseteede obstruktsioon (uriini väljavoolu raskused), mis on põhjustatud kusejuha ahenemisest.

Kogenud spetsialist võib ultraheliuuringul märgata neerude patoloogilisi häireid isegi loote arengu ajal.

Hüdronefroosil on mitu põhjust, kas kaasasündinud või omandatud.

Omandatud hüdronefroosi põhjused on erinevad. Patoloogilised häired võivad mõjutada kusejuha, põit ja isegi kusiti. On teada järgmised hüdroonefroosi arengut põhjustavad tegurid:

• Obstruktsioon (takistus või ahenemine) kusejuhade piirkonnas. Seda patoloogiat võivad põhjustada järgmised põhjuste rühmad:
  
• Kusepõie obstruktsioon. Uriini väljavoolu võivad takistada järgmised põhjuste rühmad:
  • Sisemised probleemid. Hüdronefroos võib esile kutsuda järgmisi põie patoloogiaid:
    • neoplasmid;
    • kivide olemasolu;
    • põie divertikulaarid;
    • tsüstokele (põie prolaps);
    • elundi kaela fibroos.
  • välised põhjused. Uriini väljavoolu raskusi võib vallandada vaagnapiirkonna lipomatoos (patoloogia, mille puhul rasvkoes moodustuvad paljud lipoomid).
• Ureetra (ureetra) obstruktsioon. Järgmised põhjused võivad põhjustada uriini väljavoolu rikkumist:
  

Riskirühmad

Hüdronefroosi tekkele on kõige vastuvõtlikumad järgmised inimeste kategooriad:

• vanurid;
• lapsed;
• radioaktiivses tsoonis elav elanikkond;
• raskmetallide ja pestitsiididega kokkupuutuvad töötajad;
• istuva eluviisiga inimesed.

Statistika kohaselt diagnoositakse hüdroonefroosi naistel sagedamini kui meestel. See on tingitud urogenitaalsüsteemi struktuurist ja lapse kandmisest.

Video: patoloogia põhjused ja ilmingud

Hüdronefroosi sümptomid

Hüdronefroosi kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi arengu kiirusest, obstruktsiooni kohast ja kulgemise staadiumist.

Mulle tundub, et neerupatoloogiaid on peaaegu võimatu iseseisvalt määrata. Ühel päeval otsustas mu sõber basseini registreeruda. Loomulikult pidi ta abi saamiseks pöörduma arsti poole. Terapeut vaatas hoolikalt mu sõpra, kes tõenäoliselt 5 aastat haiglasse ei ilmunud, ja andis talle terve nimekirja labori- ja instrumentaaluuringute saatekirjadest. Õnnetu oli nördinud, kuid läks siiski tervisekontrolli. Tulemused näitasid, et üks tema neer oli laienenud. Arst suunas ta hüdronefroosi kahtlusega uroloogi juurde. Üllataval kombel ei kurtnud sõber kunagi ebamugavustunde üle alaseljas.

Kroonilise patoloogia tunnused

Aeglase ummistuse (krooniline kulg) korral võib patsient kaevata järgmiste sümptomite üle:

• perioodiline valutav valu alaseljas kahjustatud poolel;
• suurenenud ebamugavustunne pärast füüsilist aktiivsust;
• töövõime järkjärguline vähenemine, kroonilise väsimuse ilmnemine;
• põhjuseta rõhu tõus;
• vere ilmumine uriinis.

Kroonilise hüdroonefroosi korral võib perioodiliselt tekkida valu alaseljas

Ägedad ilmingud

Kui obstruktsiooniprotsess areneb kiiresti, võivad inimesel tekkida järgmised sümptomid:

• tugev valu - ebamugavustunne lokaliseerub alaseljas, mõnikord võib see kiirguda kubemesse, suguelunditesse, jalga, valu on väga terav, äge, oma tugevuselt meenutab neerukoolikuid;
• suurenenud tung - patsiendil on tungiv soov sageli tualetti joosta, samas kui tung urineerida võib olla vale;
• vere olemasolu uriinis - mõnikord on uriinis nähtavad veretriibud, kuid enamasti on need inimsilmale nähtamatud ja hematuria (veri uriinis) määratakse ainult laboris;
• iiveldus - selline ebamugavustunne tekib sageli siis, kui kivid liiguvad mööda kusejuha, mille tagajärjel on häiritud uriini väljavool, iiveldus võib muutuda oksendamiseks, mis ei too leevendust;
• joobeseisundi ilmingud - kui infektsioon liitub, seisab patsient silmitsi temperatuuri järsu tõusuga (mõnikord isegi kuni 40 ° C), tugeva peavalu, külmavärinatega;
• rõhu hüpped - sellised hüpertensiivsed kriisid on ravimitega väga halvasti peatatud, patsiendid võivad kurta südame löögisageduse suurenemise üle;
• nõrkustunne - nahk muutub järk-järgult kahvatuks, higi suureneb, patsient kaebab tugevat nõrkust.

Hüdronefroosi viimasele etapile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• jalgade ja näo turse;
• õhupuuduse ilmnemine;
• rõhu järsk langus;
• teadvusekaotus;
• uriinierituse lõpetamine.

Jalade turse võib signaali progresseeruvast hüdroonefroosist

Kui hüdronefroos on mõjutanud mõlemat neeru, on patsiendil risk neerupuudulikkuse tekkeks väga kõrge. Mõlema organi rike võib lõppeda surmaga. See patsient vajab kiiret haiglaravi.

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustate neerupatoloogiat, peab patsient võtma ühendust uroloogi või nefroloogiga. Arst vaatab esialgu patsiendi üle, küsib temalt häirivate sümptomite kohta. Palpatsiooni (palpatsiooni) ajal saab arst tuvastada põie laienemist või neerude suurenemist, kuid sellistest andmetest ei piisa diagnoosi tegemiseks, seetõttu määravad arstid tervikliku uuringu.

Diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• Uriini analüüs. Selline uuring paljastab tüüpilised neerufunktsiooni kahjustuse tunnused. Uriinis võib tuvastada veretriipe, leukotsüüte ja mädast eritist.
• Vere analüüs. ESR-i ja leukotsüütide suurenemine veres näitab põletikulise protsessi arengut kehas.
• Vere biokeemia. See hüdronefroosi arengu analüüs näitab kreatiniini, uurea taseme tõusu.
• Neerude ultraheliuuring. Diagnoos tehakse erinevates asendites (seljal, küljel, kõhul). Ultraheli abil määratakse neerude suurus, hinnatakse parenhüümi, tasside, vaagna seisundit. Uuring annab aimu kusejuha läbilaskvusest ja kivide olemasolust neerudes.

  Arst saab ultraheli abil näha neeru patoloogilist laienemist

• Röntgenkontrastsed uuringud. Ureetrasse või veeni süstitava kontrastaine abil määratakse uriini neerudesse kogunemise kiirus, tuvastatakse kusejuha ahenemine ja ummistuse koht kividega.
• Endoskoopia. Kuseteede seisundi uurimiseks kasutatakse endoskoopi.

  Endoskoopiline uurimismeetod aitab määrata kusiti, põie ja alumiste kusejuhade seisundit

• Dünaamiline nefrostsintigraafia. See on radioisotoopide meetod, mis võimaldab teil hinnata neerude verevoolu kahjustuse astet.
• Magnetresonants või kompuutertomograafia. MRI ja CT on tunnistatud kõige täpsemateks diagnostikameetoditeks. Sellised uuringud võimaldavad teil kindlaks teha obstruktsiooni põhjused, selgitada neerukahjustuse astet.

Hüdronefroos põhjustab mõnede teiste haigustega sarnaseid sümptomeid. Seetõttu viib uroloog tingimata läbi urolitiaasi, nefroptoosi (neeru prolapsi) ja polütsüstilise haiguse diferentsiaaldiagnoosi.

Hüdronefroosi ravi

Hüdronefroosi ravimeetodid valitakse igal juhul individuaalselt. Patoloogiaga tegelemise taktika sõltub haiguse põhjusest, kuseteede obstruktsiooni raskusastmest, patsiendi individuaalsetest omadustest.

Patsiendile määratakse kompleksne ravi, mis võib hõlmata järgmisi valdkondi:

• ravimteraapia;
• dieedi pidamine;
• füsioteraapia meetodid;
• rahvapärased abinõud.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral soovitavad uroloogid kirurgilist sekkumist.

Meditsiiniline teraapia

Hüdronefroosi raviks võib välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

• Valuvaigistid. Sellised ravimid on ette nähtud hüdronefroosi ägeda vormi ajal. Need ravimid leevendavad tõhusalt valu. Ravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:
• Tempalgin;
• ibuprofeen;
• Ketoprofeen.

Fotogalerii: ravimid hüdroonefroosi vastu

Baralgin vähendab valu No-shpa leevendab spasme Tseftriaksoon aitab võidelda bakteriaalse infektsiooni vastu Kanefron vähendab põletikulise protsessi raskust Trental taastab neerude verevoolu

Dieettoit

Dieedi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi. Terapeutilise toitumise valik sõltub haiguse põhjusest, olemusest ja staadiumist.

Hüdronefroosi toitumise põhiprintsiibid põhinevad järgmistel soovitustel:

• Vedeliku tarbimine peaks olema mõõdukas. Päeva jooksul soovitavad arstid juua umbes 1,5-2 liitrit vett.
• Sa pead sööma 5-6 korda päevas. Sel juhul peaksid kõik portsjonid olema väikesed.
• Eelistatakse keedetud, hautatud, küpsetatud roogasid. Soovitav on loobuda praetud toitudest, mis suurendavad neerude koormust.
• Soola ei tohiks kuritarvitada. Toitumisspetsialistid soovitavad piirata selle vürtsi tarbimist 2–2,5 g-ni päevas.

Tabel: kasulikud ja kahjulikud tooted

Fotogalerii: kasulikud tooted hüdroonefroosi jaoks

Hüdronefroosiga on kasulik süüa värskeid köögivilju Arstid soovitavad menüüsse lisada kreeka pähklid Hüdronefroosi dieet on rikastatud madala rasvasisaldusega piimatoodetega Toitumisspetsialistid soovitavad süüa teravilju Dieet peab sisaldama puuvilju, marju kui vitamiinide ja mineraalainete allikat

Kirurgia

Kirurgia on peamine meetod hüdronefroosiga toimetulemiseks. Kirurgilised meetmed võimaldavad kiiresti taastada kahjustatud neerust uriini väljavoolu, kaitsta parenhüümi (neerukude) edasise hävitamise eest.

Hüdronefroosiga tehakse järgmist tüüpi operatsioone:

• Ajutine drenaaž. See sündmus normaliseerib uriini väljavoolu ja võimaldab neerudel taastada oma funktsiooni. Operatsioon on ajutine. Edaspidi hindavad arstid elundi kahjustuse astet ja teevad teise sekkumise (rekonstruktiivse või organi eemaldamise).
• Taastav kirurgia. Selline sekkumine on mõeldud kuseteede toimimise täielikuks normaliseerimiseks.
• elundi eemaldamise operatsioon. Selliseid sekkumisi kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui neerude päästmine on võimatu.

Kui patsiendil on kahjustatud mõlemad neerud, kinnitatakse mädase vooluse olemasolu, progresseeruvad neerukoolikud, seejärel tehakse viivitamatult operatsioon.

Ajutine drenaaž

Inimese elu päästmiseks võivad kirurgid kasutada järgmisi meetmeid:

Uriini väljavoolu taastamine põhjustab neerude normaalset toimimist. Ja kui elund pole veel hävitatud, naaseb see kiiresti oma tavapärasele tööle.

Hüdronefroosi operatsioonide peamised tüübid

Kirurgilise sekkumise taktika sõltub obstruktsiooni kohast ja neeru taastamise astmest. Enamasti kasutavad arstid järgmisi operatsioone:

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumravi, soovitatakse dieettoitumist ja füsioteraapiat. Taastusravi sõltub operatsiooni ulatusest. Säästlike kirurgiliste võtetega paraneb patsient 4-6 päevaga. Avatud suurte operatsioonide puhul võib kuluda 2–4 ​​nädalat.

Füsioteraapia meetodid

Patsiendi taastumise kiirendamiseks pärast operatsiooni võib patsiendile määrata järgmist tüüpi füsioteraapiat:

Rahvapärased abinõud

Koos ravimteraapiaga võib kasutada rahvapäraseid abinõusid. Enne nõia retseptide kasutamist on vaja konsulteerida arstiga. Tuleb mõista, et sellised fondid ei suuda asendada arsti määratud ravi, need toimivad ainult täiendava ravina.

neeru tee

Neeruteel on diureetiline toime. Lisaks leevendab see valu ja kõrvaldab spasmid.

Komponendid:

• tolmukas ortosifon - 2 spl. l.;
• keev vesi - 100 ml.

Küpsetusmeetod:

1. Valage kuivale rohule keev vesi.
2. Katke anum kaanega, nõudke 20 minutit.
3. Kurna jook, vääna muru ettevaatlikult välja.
4. Joo 50 ml neeruteed kaks korda päevas 20 minutit enne sööki.
5. Teeravi kestus arutatakse arstiga individuaalselt. Üks kursus võib kesta 2-4 nädalat.

Karulaugu infusioon

Hüdronefroosi puhul aitavad karulaugu lehed. Need võivad vähendada valu, omada põletikuvastast toimet ja anda diureetilise toime.

Komponendid:

• karulauk lehed - 1 spl. l.;
• vesi - 1 spl.

Küpsetusmeetod:

1. Valage kuivale rohule keev vesi.
2. Mähi anum infusiooniga ja hoia pool tundi soojas.
3. Kurna ravim.
4. Kasutage ravimit 1 spl. l. 30 minutit pärast söömist 5 korda päevas.
5. Ravi kestus on 7-10 päeva.

Tervendav infusioon

Hüdronefroosiga on väga kasulik ravimkollektsioon, mis ühendab kasepungad, võilillejuured ja kadaka viljad. Sellel ravimil on diureetiline, põletikuvastane toime. Lisaks võib infusioon alandada vererõhku.

Komponendid:

• kasepungad - 2 spl. l.;
• kadaka viljad (hakitud) - 2 spl. l.;
• võilille juured - 2 spl. l.;
• vesi - 0,3 l.

Küpsetusmeetod:

1. Jahvata kõik kuivained ja sega.
2. Kuivad toorained (veerand klaasi) valatakse keeva veega.
3. Infundeerige jook termoses 6 tundi.
4. Kurna valmis jook.
5. Võtke infusioon 50 ml enne sööki 3-4 korda päevas.
6. Jätkake ravi 7-10 päeva.

Fotogalerii: rahvapäraste retseptide komponendid

Staminal ortosifoon leevendab spasme, leevendab valu Karulaugu lehtedel on diureetiline ja põletikuvastane toime Kasepungad vähendavad põletikku Kadaka viljad toimivad tõhusa antiseptikuna Võilillejuured peatavad tõhusalt põletikulised protsessid

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Hüdronefroos on väga tõsine patoloogia. Kuid õigeaegse arsti juurde pääsemisega paraneb statistika kohaselt 95 patsienti 100-st.. Kahepoolse neerukahjustuse korral pole prognoos nii soodne, kuid ka sel juhul leiavad arstid võimaluse patsienti päästa, määrates regulaarse hemodialüüsi.

Hilise pöördumisega arstide poole on prognoos pettumus. Hüdronefroos võib põhjustada:

• urolitiaas (pikaajaline uriini stagnatsioon põhjustab neerukivide moodustumist);
• nefrogeenne hüpertensioon (neerufunktsiooni häire taustal areneb hüpertensioon (kõrge vererõhk), mida on raske ravimitega ravida);
• püelonefriit (neerupõletik);
• sepsis (infektsioon võib levida kogu kehas);
• neerupuudulikkus (pikaajalise uriini stagnatsiooni taustal võib neer kaotada võime seda toota);
• surm (pikaajaline uriini stagnatsioon võib põhjustada neerude rebenemist ja sisu väljavoolu kõhuõõnde, mille tulemuseks on ureemilise kooma teke ja seejärel surm).

Hüdronefroos, mis ei ole saanud piisavat ravi, võib põhjustada püelonefriidi arengut.

Hüdronefroosi läbinud patsientidel on kasulik sportida, kuid ainult säästvaid tüüpe. Raske füüsiline tegevus (näiteks tõstmine) on rangelt keelatud. Joogatunnid on väga kasulikud. Igal juhul arutatakse soovitatavat kehalist aktiivsust arstiga individuaalselt.

Hüdronefroos raseduse ajal

Mõnikord võib raseduse ajal tekkida hüdroonefroos. See patoloogia ilmneb kusejuhade kasvava emaka kokkusurumise tagajärjel. See haigus on täielikult pöörduv ja kaob pärast sünnitust. Kuid hüdronefroos on ohtlik nii rasedale kui ka lootele. Haigus võib põhjustada järgmisi ebameeldivaid tüsistusi:

• Loote patoloogiad. Uriini väljavoolu rikkumine võib provotseerida funktsionaalsete häirete teket, mille tagajärjel halveneb oluliselt platsenta verevarustus. Alatoitumuse taustal võivad imikul tekkida mitmesugused patoloogiad.
• Infektsioon. Hüdronefroos loob soodsad tingimused kehas nakatumiseks. See on raseduse ajal väga ohtlik. Nakkus võib läbida platsentat ja põhjustada lootel kaasasündinud vaevusi.

Hüdronefroosi ravi raseduse ajal teostab ainult arst. Tavaliselt soovitatakse naisel võtta põlve-küünarnuki asend 4-5 korda päevas. See asend leevendab kusejuhade koormust ja uriin voolab neerudest vabalt.

Hüdronefroos võib tekkida raseduse ajal kasvava emaka poolt kusejuha kokkusurumise tagajärjel.

Kui naisel tekkis hüdronefroos ammu enne sünnitust ja õnnestus omandada krooniline vorm, võib patsient vajada tõsist ravi. Mõnikord kasutavad arstid uriini väljavoolu tagamiseks isegi stendi (kusejuhi kateetri) paigaldamist.

Kui naise hüdroonefroosi põhjustavad patoloogilised kaasasündinud kitsendused, on loote selliste kõrvalekallete oht kõrge.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi soovitusi:

• järgige õiget toitumist, loobuge täielikult rämpstoidust (praetud, vürtsikas toit, alkohol, kiirtoit);
• kandke riideid vastavalt aastaajale, hüpotermia taustal arenevad (või süvenevad) paljud neerupatoloogiad;
• ravige kõiki urogenitaalsüsteemi infektsioone õigeaegselt ja korrektselt;
• külastage regulaarselt oma günekoloogi ja uroloogi.

Hüdronefroos on äärmiselt ebameeldiv haigus, millel võivad olla ettearvamatud tagajärjed. Hoolimata haiguse keerukusest teavad arstid, kuidas sellega toime tulla ja peaaegu alati võidavad, muidugi juhul, kui patsient otsib abi õigel ajal.

Hüdronefroos on kreeka keeles "vesi neerudes". Hüdronefroos on tavaline kaasasündinud haigus või seisund, mis mõjutab umbes 1 last 500-st. Kuid hüdronefroos võib ilmneda ka hilisemas elus nii lastel kui ka täiskasvanutel. Hüdronefroos on haigus, mille puhul on väljavool uriini eritumine põide on aeglasem, kui see peaks olema, ning selle tulemusel koguneb uriin neeruvaagnasse suuremas koguses kui peaks ja häirib seeläbi neerude normaalset talitlust. Hüdronefroos võib üks neer (ühepoolne) või mõlemad neerud (kahepoolne) Hüdronefroos võib olla "sünnieelne" või "annataalne" või postnataalne Termin "sünnieelne" või "annataalne" tähendab, et lapsel avastati hüdronefroos enne sündi Sünnijärgne tähendab, et hüdronefroos tuvastati pärast sündi.

Hüdronefroosi kõige levinum põhjus on takistus või ummistus. See võib olla tingitud probleemidest, mis ilmnevad raseduse ajal, lootel (sünnieelne) või võib olla füsioloogiline reaktsioon rasedusele. Ligikaudu 80% rasedatest areneb hüdroonefroos või vesikoureter. Ekspertide sõnul tekib see eelkõige progesterooni toime tõttu kusejuhadele, mis omakorda vähendab nende toonust.

Tänapäeval diagnoositakse hüdronefroos tavaliselt esmalt sünnieelses ultraheliuuringus. Hüdronefroosi tuvastamine, kui laps on emakas, on muutunud tavalisemaks tänu sünnieelse ultraheliuuringu edusammudele. Enne selle tehnoloogia väljatöötamist ei saanud hüdroonefroosiga sündinud lapsi täpselt diagnoosida enne, kui neil hakkasid ilmnema neeruhaiguse sümptomid ja sageli ei suudetud hüdroonefroosi üldse tuvastada. Paljudel lastel, kellel on diagnoositud sünnieelne hüdroonefroos, on väga varajases eas võime ise taastuda ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Faktid hüdroonefroosi kohta

• Hüdronefroos on neerude turse koos uriini osalise või täieliku takistamisega neerust põide.
• Hüdroureter on kusejuhi turse, kanal, mis ühendab neeru põiega.
• Takistused (takistus või ummistus) võivad esineda igal tasandil.
• Sõltuvalt põhjuse tasemest võib hüdronefroos olla ühepoolne (mille puhul on kahjustatud üks neer) või kahepoolne (mille puhul on kahjustatud mõlemad neerud).
• Hüdronefroosist põhjustatud suurenenud rõhk võib potentsiaalselt kahjustada neerufunktsiooni, kui seda õigeaegselt ei vähendata.
• Hüdronefroosi sümptomid sõltuvad sellest, kas turse tekib ägedalt või progresseerub järk-järgult. Kui tegemist on ägeda obstruktsiooniga, võivad sümptomid hõlmata tugevat valu, iiveldust ja oksendamist.
• Hüdronefroosi ja hüdroureetri ravi on suunatud kahjustatud neerude uriini väljavoolu taastamisele.

Neerude anatoomia

Kusejuhid on paar torusid või kanaleid, mis juhivad uriini neerudest põide. Kusejuhade pikkus on ligikaudu 10-12 cm ja kulgeb mööda keha vasakut ja paremat külge paralleelselt selgrooga. Kusejuhade seinte silelihaskoe gravitatsioon ja peristaltika suunavad uriini põie poole. Kusepõiele lähemal asuvad kusejuhade otsad on veidi laienenud ja suletud põide sisenemise kohas, moodustades nn klapid. Need klapid takistavad uriini tagasivoolu neerudesse.

Põis on õõnes kotikujuline organ, mida keha kasutab uriini kogumiseks ja säilitamiseks. Põis asub piki keha keskjoont vaagna põhjas. Kuseteede uriin täidab aeglaselt põieõõnde, venitades selle elastseid seinu, mis võimaldab mahutada 600–800 milliliitrit uriini.

Neerude poolt toodetud uriin transporditakse kusejuhade kaudu põide. Põis täitub uriiniga ja talletab seda seni, kuni keha on valmis seda väljutama. Kui põie maht jõuab umbes 150–400 milliliitrini, hakkavad selle seinad venima, mõjutades nende retseptoreid, mis omakorda saadavad signaale ajju ja seljaajusse. Need signaalid põhjustavad kusiti sisemise sulgurlihase tahtmatut lõdvestumist ja inimene tunneb vajadust urineerida. Urineerimine võib edasi lükata, kuni põis ületab oma maksimaalse mahu, kuid suurenenud närvisignaalid võivad põhjustada suurt ebamugavust ja soovi urineerida.

Hüdronefroos lastel

Hüdronefroosi põhjused lastel

Kuigi on palju haigusi, mis põhjustavad hüdroonefroosi, on kõige levinumad põhjused takistused (ummistused), mis vähendavad uriini võimet neerudest põide liikuda. Need takistused võivad hõlmata järgmist:

• ureteropelvic obstruktsioon on ummistus või ummistus kohas, kus neer kohtub kusejuhaga (toru, mis viib uriini põide).
• ureterovesikaalse segmendi obstruktsioon on ummistus või ummistus kohas, kus kusejuha kokku puutub ja põiega liitub.
• tagumine ureetra klapp on kaasasündinud haigus, mida leidub ainult poistel. See on patoloogiline koeklapp ureetras (kanal, mis viib uriini kehast väljapoole), takistades uriini vaba väljumist põiest.
• ureterocele - tekib siis, kui kusejuha ei arene korralikult ja põide moodustub väike kotike.

• Vesikoureteropelviaalne refluks tekib siis, kui uriin põiest eraldub kusejuhidesse ja sageli tagasi neerudesse. Kui sulgurlihased kusejuha ja põie ristumiskohas ei tööta korralikult, voolab uriin tagasi ja liigub tagasi neerudesse.
• emakaväline kusejuha - kaasasündinud anomaalia, mille korral kusejuha eritab uriini mitte põide.

• kuseteede infektsioonid.

Äge hüdroonefroos

Krooniline hüdroonefroos

• sümptomeid pole üldse.

Hüdronefroosi diagnoosimine lastel

Ultraheli protseduur

Miction tsüstouretrograafia
See on spetsiifiline röntgenuuring, mis uurib kuseteede ja võimaldab spetsialistidel näha otsest pilti põie ja vesikoureteraalsest refluksist, kui need on olemas. Kateeter (õõnes toru) asetatakse ureetrasse ja põis täidetakse vedela värvainega. Röntgenipildid tehakse põie täitumisel ja tühjenemisel. Piltidel on näha, kas uriin voolab tagasi kusejuhadesse ja/või neerudesse. Need näitavad ka põie ja ureetra suurust ja kuju.

Tsüstouretrograafia on tavaline protseduur, kuid mõned lapsed ja nende vanemad peavad kateetri sisestamist ebamugavaks. Sellistel juhtudel on ebamugavuse leevendamiseks soovitatav kasutada anesteetilist geeli. Rääkides lapsega enne protseduuri pehmelt võimalikust ebamugavusest, saavad täiskasvanud aidata lapse ärevust leevendada. Mida rahulikum on laps protseduuri ajal, seda vähem ebamugavust ta tunneb.

Uriini voolukiiruse mõõtmine
Seda meetodit kasutatakse sageli lastel, kellel on uriinipidamatus, vajadus sageli urineerida, kuseteede infektsioonid, hüpospadiad, vesikoureteraalne refluks , vesikoureteraalne refluks, lihastenoos.

Enne protseduuri palutakse lapsel vett juua, et põis oleks mugavalt uriiniga täidetud. Laps urineerib spetsiaalsesse tualetti, mille põhjas on uriini kogumiseks väike kauss. See kauss on ühendatud arvutiga ja sellele asetatakse mõõteskaala (nagu köögi mõõtetops). Arvuti suudab analüüsida teavet urineerimisvoolu kohta. See uuring on mitteinvasiivne ja patsient urineerib normaalselt.

Jääkuriini mõõtmine
Jääkuriini mahtu saab mõõta, et teha kindlaks, kas patsient suudab põit tühjendada. Tavaliselt tehakse seda kohe pärast jääkuriini mahu mõõtmine. Pärast patsiendi urineerimist tehakse ultraheli abil väike põie skaneerimine. See võimaldab teil näha, kui palju uriini on teie põies pärast urineerimist jäänud. See meetod on mitteinvasiivne.

Neerude, kusejuhade ja põie röntgenuuring
Kõhuvalu põhjuste väljaselgitamiseks, urogenitaalsüsteemi ja/või seedetrakti (GIT) organite ja struktuuri hindamiseks võib teha röntgenikiirte. Neerude, kusejuhade ja põie röntgenülesvõte võib olla diagnostiline protseduur, mida kasutatakse kuseteede või soolestiku hindamiseks.
Röntgenikiirgus kasutab nähtamatuid elektromagnetilisi kiiri, mida kasutatakse sisemiste kudede, luude ja elundite kujutiste saamiseks spetsiaalsel filmil või arvutimonitoril. Röntgenikiirgust toodetakse välise kiirguse abil, et luua diagnostilistel eesmärkidel kujutisi kehast, selle elunditest ja muudest sisemistest struktuuridest. Röntgenikiirgus läbib keha kudesid spetsiaalselt töödeldud plaatidele (sarnaselt filmikaameraga) ja tehakse "negatiivne" pilt (mida kõvem ja tihedam struktuur, seda rohkem seda filmile paistab).

Magnetresonantstomograafia ( MRI)
MRI on üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi protseduure. MRI võimaldab luua elunditest kolme- ja kahemõõtmelisi kujutisi, mis hüdronefroosi korral võimaldab täpselt määrata haiguse arengu põhjuse, haiguse staadiumi, aga ka muutused kudedes. neerudest. MRT kasutamise üks positiivseid külgi on see, et selles ei kasutata ioniseerivat kiirgust, uuringu käigus kasutatavad kontrastained ei tekita allergiat, ei ole vaja muuta patsiendi kehaasendit, et saada kujutist ühest või teine ​​organ või teine ​​nurk. Lisaks positiivsetele külgedele on ka negatiivseid - uurimiseks viiakse patsient suurde suletud õõnsasse torusse - see võib põhjustada klaustrofoobia rünnaku (hirm suletud ruumide ees), kui teie kehas on metallesemeid ( hambakroonid, plaadid osteosünteesi jaoks, kruvid luudesse), ei lubata seda uuringut teha (kuna MRT aluseks on väga võimas magnet, võib see metallesemeid kehast välja tõmmata, nii et teavitage alati arsti metallesemete olemasolust teie kehas). Protseduur kestab 20 kuni 80-90 minutit.

Video urodünaamiline ja urodünaamiline uuring.
Urodünaamiline uuring tehakse, et mõõta rõhku põie sees, kui see on tühi, täis ja tühjendamise ajal. See uurimismeetod kasutab kahte õhukest kateetrit. Üks kateeter sisestatakse patsiendi põide läbi kusiti, teine ​​kateeter pärasoolde. Seejärel täitub põis veega. Pidevalt jälgitakse rõhku põie-, pärasoole- ja kõhuõõnes. See uuring mõõdab survet, lihaste kokkutõmbumist ja põie potentsiaali. Urodünaamilise protseduuri käigus tehakse urodünaamiline videouuring ureetra, põie ja kusejuhade visualiseerimiseks.

Neerude skaneerimine
See on nukleaarmeditsiini test, mis tehakse neeru kujutise saamiseks, mis aitab kindlaks teha neerukahjustuse olemasolu ja pindala. Ei enne ega pärast seda uuringut ei kehti patsientidele toitumise ega aktiivsuse piirangud. See protseduur võib kesta mitu tundi ja seetõttu soovitatakse vanematel lapsele mänguasjad ja raamatud kodust kaasa võtta.

Radioisotoopide neeru skaneerimine
Radioisotoopne neerude skaneerimine on nukleaarmeditsiini pildistamise tehnika, mis annab neerude pildistamise teel üksikasjalikumat teavet neerufunktsiooni, suuruse, kuju, asukoha ja kuseteede obstruktsiooni kohta. Patsiendile süstitakse intravenoosselt märgistatud radioisotoobid (tavaliselt tehneetsiumi või joodi radioisotoobid) ja visualiseeritakse selle akumuleerumine neerudes ja vabanemiskiirus. Praegu peetakse parimaks ravimiks MAG 3 (merkaptoatsetüültriglütseriin) Selles uuringus ei ole toidutarbimisele ja aktiivsusele piiranguid.

Uriini bakterioloogiline uuring
Kabinetis tehakse lapselt võetud steriilse uriiniproovi bakterioloogiline analüüs. Kui laps on tualetitreeningul ja urineerib regulaarselt käimlas, asetatakse uriiniproov väikesesse steriilsesse kaussi. Kui laps ise veel tualetti ei kasuta, asetatakse suguelundite kohale kateeter või väike kott, millega kogutakse uriini. Seejärel uuritakse seda uriini kontoris patoloogiliste lisandite (nt veri või valk) suhtes, mida tavaliselt uriinis ei tohiks olla.

Uriini mikroskoopiline analüüs
Kasutades sama uriini kogumise tehnoloogiat nagu bakterioloogilisel meetodil, saadetakse proov laborisse põhjalikumaks analüüsiks. Mikroskoobi abil otsitakse uriinis teatud kõrvalekaldeid. See test tehakse kuseteede infektsiooni kahtluse korral.

Uriini kultuur
Kui uriiniproov näitab bakterite esinemist, tehakse tavaliselt uriinikülv. Bakterikultuure kasvatatakse laboris 24 tundi, et teha kindlaks, mis tüüpi bakteriga on tegemist ja millised ravimid on ravis kõige tõhusamad.

Igapäevase uriini analüüs
Neeru- ja põiekividega lastel tehakse sageli igapäevast uriinianalüüsi. Uriini kogutakse spetsiaalsesse konteinerisse terve 24-tunnise perioodi jooksul. Selle uuringu uriinikogumisse ei ole kaasatud lapse esimene päevane urineerimine. Seejärel kogutakse uriin ülejäänud päeva ja öö jooksul ning esimene urineerimine järgmisel hommikul. Kogu saadud uriinikogus saadetakse laborisse, kus tehakse uriinianalüüs, et selgitada välja kivide tekke põhjused inimkehas.

Kreatiniini tase
Kreatiniini taseme uuring viiakse läbi raskete neeruhaiguse sümptomitega lastel. Kreatiniin filtreeritakse verest läbi neerude. Kui neerud ei filtreeri hästi, tõuseb kreatiniini tase veres.

Hüdronefroosi ravi lastel

Mis on hüdroonefroosi ravi?

Kui lapse hüdronefroos aja jooksul süveneb või kui algselt diagnoositi raske vorm, võib osutuda vajalikuks meditsiiniline sekkumine. Operatsiooni viib tavaliselt läbi lasteuroloog. Kõige tavalisem hüdronefroosi korrigeerimise protseduur on püeloplastika. Püeloplastika hõlmab kusejuhi kitsenenud või ummistunud osade eemaldamist ja seejärel selle uuesti kinnitamist drenaažisüsteemi terve osa külge. Püeloplastika edukus ja tulemus on umbes 95%. Mõnikord võib osutuda vajalikuks muud operatsioonid.

Lootekirurgia
Harvadel juhtudel on sünnieelne hüdroonefroos nii tõsine, et seab ohtu loote elu. Tavaliselt tähendab see, et on suurenenud risk lootevee vähesuse (seisund, mida nimetatakse oligohüdramnioniks), lapse kusejuha, põie ja mõlema neeru äravoolu ummistumise tekkeks.

Kõige usaldusväärsem kirurgiline sekkumine loote kehasse on protseduur, mis sarnaneb amniotsenteesi protseduuriga. Ultraheli juhtimisel läbivad kirurgid šundi (väikese toru) läbi suure nõela, mis on sisestatud läbi ema kõhu ja otse lapse suurenenud põide. Šunt võimaldab põide kogunenud uriinil amnioniõõnde voolata.

Isegi pärast loote sekkumist vajab laps tõenäoliselt pärast sündi teatud tüüpi kirurgilist ravi, et tagada põie normaalne äravool ja neerufunktsiooni kaitse.

Kirurgia
Operatsiooni on tavaliselt vaja ainult raske hüdroonefroosi korral, kuid mõnikord võib see olla võimalus mõnele mõõduka hüdroonefroosiga lapsele. Operatsiooni eesmärk on vähendada neerude turset ja survet, taastades uriini vaba voolu.

Kirurgilisest protseduurist rääkides mainitakse enim püeloplastiat, mille käigus eemaldatakse kõige levinum ummistus, mis põhjustab hüdroonefroosi. kusejuha- vaagnaluu segment. Pärast operatsiooni jäävad lapsed haiglasse tavaliselt umbes kolm päeva ja täielik taastumine toimub umbes kahe kuni kolme nädala jooksul; edukuse määr on umbes 95%.

Kirurgiline ravi robootika abil
Robotpüeloplastika on laparoskoopiline (minimaalselt invasiivne) protseduur, mille käigus kirurgid kasutavad pisikest kaamerat ja väga õhukesi instrumente, mis on sisestatud kolme kuni nelja väikesesse sisselõikesse. Kuigi selle tegemine võtab kauem aega kui avatud operatsioon, saavutab robotpüeloplastika sama eesmärgi: eemaldab kusejuha haige osa ja kinnitab terve osa uuesti neeru külge. Robotkirurgia pakub ka mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• Vähem operatsioonijärgset ebamugavust.
• Vähem arme ja nende väiksus.
• Lühem operatsioonijärgne haiglaravi (tavaliselt 24–48 tundi)
• Kiirem taastumine ja võimalus naasta varem täieliku aktiivsuse juurde

Hüdronefroos täiskasvanutel

Hüdronefroosi põhjused

Üldised põhjused

Neerukivid on meeste ja naiste hüdronefroosi tavaline põhjus. Mõnikord võib kivi läbimine neerust kusejuhasse blokeerida normaalse uriinivoolu.

Põhjused meestel

Meestel on kaks kõige levinumat hüdroonefroosi põhjust:

• eesnäärme mittevähkkasvaja (eesnäärme healoomuline hüperplaasia)
• eesnäärmevähk

Põhjused naistel

Naistel on hüdroonefroosi kõige levinumad põhjused:

• rasedus – raseduse ajal võib suurenenud emakas (emakas) mõnikord avaldada survet kuseteedele
• kuseteede sees arenevad vähid, nagu põie- või neeruvähk
• reproduktiivsüsteemi sees arenevad vähid, nagu emakakaela-, munasarja- või emakavähk

Muud põhjused

• verehüüve (emboolia) – mis tekib kuseteede sees (põhjuseks võib olla nende kanalite seinte vigastus)
• endometrioos on haigus, mille korral kuded, mis peaksid kasvama ainult emakas, hakkavad kasvama väljaspool seda. See ebanormaalne kasv võib mõnikord häirida kuseteede tööd.
• tuberkuloos on bakteriaalne infektsioon, mis areneb tavaliselt kopsudes, kuid mõnel juhul võib see levida ka põide.
• põit kontrollivate närvide kahjustus (neurogeenne põis)
• munasarjatsüstid on vedelikuga täidetud kotikesed, mis arenevad munasarjade sees. Suurenenud munasarjad võivad mõnikord avaldada survet põiele või kusejuhadele.
• kusejuha ahenemine trauma, infektsiooni või operatsiooni tõttu.

Hüdronefroosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Enamikul hüdronefroosiga vastsündinutel pole sümptomeid üldse. Ka vanematel lastel ei pruugi olla mingeid sümptomeid ja seisund võib kaduda ilma igasuguse ravita.

Sümptomid on nii lastel kui ka täiskasvanutel peaaegu samad..
Kui lapsel on raskem hüdroonefroosi vorm, võib ilmneda üks või mitu järgmistest sümptomitest:

• kõhuvalu, iiveldus ja/või oksendamine, eriti pärast rohket vedelikutarbimist.
• valu küljel (just vaagnaluust kõrgemal), mis kiirgub kergelt selga.
• hematuria (veri uriinis) on uriini värvuse muutus.
• kuseteede infektsioonid.

Kui ummistuse vormid on kiired – näiteks neerukivi tõttu – tekivad sümptomid mõne tunni jooksul. Kui blokaad areneb järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul, võib sümptomeid olla vähe või üldse mitte.

Sümptomid võivad olla raskemad ja sõltuda probleemi asukohast, uriini blokeerimise ajast ja sellest, kui palju neerud on välja veninud.

Äge hüdroonefroos

Ägeda hüdroonefroosi kõige levinum sümptom on tugev valu seljas või küljel, ribide ja reie vahel. Valu on kahjustatud neeru küljel või mõlemal küljel, kui mõlemad neerud on kahjustatud. Mõnel juhul võib valu kiirguda munanditesse (meestel) või tuppe (naistel).
Valu tavaliselt tuleb ja läheb, kuid sageli süveneb sümptom pärast vedeliku joomist. Lisaks valule võib esineda ka iiveldust ja oksendamist.

Kui neerusisene uriin nakatub, võivad ilmneda ka neeruinfektsiooni sümptomid:

• kõrge temperatuur (palavik) 38 ° C või kõrgem.
• kontrollimatu värisemine (külmavärinad).

Krooniline hüdroonefroos

Kui hüdroonefroos on tingitud blokaadist, mis areneb pika aja jooksul, võib esineda:

• samad sümptomid nagu ägeda hüdroonefroosi korral (vt eespool).
• sümptomeid pole üldse.
• tuim seljavalu, mis tuleb ja läheb.
• patsient võib urineerida harvemini kui tavaliselt.

Pöörduge alati arsti poole, kui teil on:

• tugev ja püsiv valu
• teil on sümptomid, nagu kõrge palavik, mis viitavad võimalikule infektsioonile
• märgatavad mitteiseloomulikud muutused urineerimissageduses

Hüdronefroosi diagnoosimine täiskasvanutel

Kui täheldatakse sümptomite ägedat algust, võib füüsiline läbivaatus paljastada tundlikkuse küljel või neerude asukohas. Kõhupiirkonna uurimisel võib avastada suurenenud põis. Meestel tehakse eesnäärme suuruse hindamiseks tavaliselt rektaalne uuring. Naistel võib emaka ja munasarjade seisundi hindamiseks teha vaagnauuringu.

Laboratoorsed uuringud
Sõltuvalt sellest, millist võimalikku diagnoosi praegu kaalutakse, võidakse teha järgmised laboratoorsed testid:

Uriini analüüs
Tuvastab vere, infektsiooni või ebanormaalsete rakkude olemasolu.
See on väga levinud test, mida saab teha paljudes meditsiiniasutustes, sealhulgas arstikabinettides, laborites ja haiglates.

See viiakse läbi uriiniproovi kogumisega patsiendi kehast spetsiaalsesse anumasse. Tavaliselt võib analüüsiks vaja minna väikest kogust (30-60 ml) uriini. Proov uuritakse meditsiinikliinikus, selle võib saata ka laborisse. Uriini hinnatakse visuaalselt selle välimuse (värvus, hägusus, lõhn, läbipaistvus) ja makroskoopilise analüüsi järgi. Analüüsi saab teha ka uriini keemiliste ja molekulaarsete omaduste ning nende mikroskoopilise hindamise põhjal.

Üldine vereanalüüs
Võib paljastada aneemia või võimaliku infektsiooni.

CBC on üks kõige sagedamini tellitavaid vereanalüüse. Täielik vereanalüüs on vererakkude arvutus. Need arvutused tehakse tavaliselt spetsiaalsetes masinates, mis analüüsivad erinevaid verekomponente vähem kui minutiga.

Täieliku vereanalüüsi põhiosa on valgete vereliblede, punaste vereliblede ja trombotsüütide kontsentratsiooni mõõtmine veres.

Kuidas tehakse täielikku vereanalüüsi?
Täielik vereanalüüs tehakse mõne milliliitri vereproovi võtmisega otse patsiendilt. Seda protseduuri tehakse paljudes kohtades, sealhulgas kliinikutes, laborites, haiglates. Nahk pühitakse alkoholiga lapiga ja nõel torgatakse läbi puhastatud nahapiirkonna patsiendi veeni. Veri tõmmatakse süstlaga läbi süstlal oleva nõela või spetsiaalse vaakumtoruga (mis toimib vere mahutina), mis on kinnitatud nõela külge. Seejärel saadetakse proov analüüsimiseks laborisse.

Vere elektrolüütide analüüs
Võib olla kasulik kroonilise hüdroonefroosi korral, kuna neerud vastutavad oma veretaseme säilitamise ja tasakaalustamise eest.

Kreatiniini vereanalüüs
Vereanalüüsid – mis aitavad hinnata neerufunktsiooni.

Umbes 2% inimese kehas leiduvast kreatiinist muundatakse kreatiniiniks iga päev. Kreatiniin transporditakse läbi vere neerudesse. Neerud filtreerivad välja suurema osa kreatiniinist ja kõrvaldavad selle uriiniga. Kuna lihasmass kehas on päevast päeva suhteliselt konstantne väärtus, jääb kreatiniini tootmine igapäevaselt enamasti samaks.

Instrumentaaluuringud

CT skaneerimine
Neerude seisundi hindamiseks ja hüdroonefroosi diagnoosimiseks võib teha kõhuõõne kompuutertomograafiat. Samuti võib see võimaldada arstil leida haiguse algpõhjused, sealhulgas neerukivid või muud struktuurid, mis avaldavad survet kuseteede süsteemile ja takistavad normaalset uriinivoolu. Olenevalt olukorrast võib CT-uuringu teha kontrastainega, mida süstitakse veeni, või suukaudse kontrastainega, mille patsient neelab enne uuringut ja mis võimaldab soolestikku täpsemalt kujutada. Kuid enamasti ei ole neerukivide puhul vaja ei suukaudset ega intravenoosset kontrasti.

Ultraheli protseduur
Ultraheli on veel üks uuring, mis tehakse hüdroonefroosi tuvastamiseks. Uuringu tulemuste kvaliteet sõltub uuringut teostava arsti erialasest kogemusest, mis peab õigesti hindama kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi struktuure. Ultraheli saab kasutada ka rasedate naiste uurimisel, kuna see välistab kiirguskiirte mõju lootele.

Hüdronefroosi astmed

1. Kerge aste – mille puhul esinevad väikesed pöörduvad muutused neeru struktuuris, väike vaagna laienemine, normaalne neerufunktsioon.
2. Keskmine aste - mille juures toimuvad suhteliselt olulised muutused neeru struktuuris, vaagna üsna tugev laienemine, neerude seinte hõrenemine ja neeru suuruse suurenemine 15-25%. Neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, võrreldes terve neeru funktsiooniga umbes 25-40%.
3. Raske aste - mille puhul ilmnevad rasked, mõnikord pöördumatud muutused neeru struktuuris ja funktsioonis. Neer suureneb oluliselt - kuni 2 korda. Neeruvaagen on väga laienenud, neerufunktsioon on kriitiliselt vähenenud või puudub üldse.

Ravi täiskasvanud

• eemaldada uriini kogunemine ja leevendada survet neerudele
• vältida pöördumatut neerukahjustust
• hüdronefroosi algpõhjuse ravi

Patsiendi ravi ajastus sõltub sellest, kas tal on infektsioon, sest on oht, et infektsioon levib vereringesse, põhjustades veremürgituse või sepsise ning see võib olla patsiendile väga eluohtlik. Sellistel juhtudel soovitavad eksperdid sageli operatsiooni samal päeval, kui diagnoos on täielikult kinnitatud.
Samuti võib soovitada kohest operatsiooni, kui mõlemad neerud on kahjustatud või kui patsiendil on sellised sümptomid nagu tugev valu, oksendamine ja iiveldus, mida ei saa ravimitega leevendada.
Kui patsiendil neid sümptomeid pole, võib tema seisundit pidada tinglikult ohutuks, et operatsiooni mitmeks päevaks edasi lükata.

Ravi

Hüdronefroosi meditsiiniline ravi on piiratud ja seda kasutatakse valu raviks, samuti infektsioonide ennetamiseks või raviks (antibiootikumravi). Siiski on 2 erandit – suukaudne leelistav ravi urolitiaasi korral ja steroidravi retroperitoneaalse fibroosi korral.

Kõik hüdroonefroosi ravimeetodid tuleb kokku leppida ja määrata vastava spetsialistiga.
Uriini kõrvalejuhtimine
Hüdronefroosi ravi esimene samm on uriini eemaldamine neerudest. See aitab leevendada patsiendi valu ja hoiab ära neerukahjustuse.

Kateeter (õhuke toru) sisestatakse kusepõide läbi kusiti või otse neerudesse läbi väikese sisselõike nahas. See võimaldab uriinil vabalt voolata ja leevendab survet neerudele.

Algpõhjuse ravimine

Niipea, kui surve neerudele on leevendunud või kaob täielikult, tuleb uriini kogunemise põhjus kõrvaldada. Tavaliselt hõlmab see koe ummistuse põhjuse kõrvaldamist.

Kusejuhi ummistust (sagedane hüdronefroosi põhjus) ravitakse operatsiooniga, mida nimetatakse kusejuha stentimiseks. See hõlmab väikese toru asetamist kusejuhi sisse, et ummistust "mööda pääseda". Stendi saab asetada kusejuhasse, ilma et patsient peaks kehasse suuri sisselõikeid tegema.
Kui uriin on tühjendatud ja kusejuha blokeeritud, tuleb ravida haiguse algpõhjust, et vältida hüdroonefroosi taastumist.

Mõned võimalikud põhjused ja nende ravi on kirjeldatud allpool.

• neerukivid - saab purustada helilainete või laseriga.
• Eesnäärme suurenemine (turse) – võib ravida ravimitega või harvematel juhtudel operatsiooniga, mille käigus eemaldatakse osa või kogu eesnääre.
• Vähid – Mõnda hüdronefroosiga seotud vähki, nagu emakakaelavähk, eesnäärmevähk, saab ravida keemiaravi, kiiritusravi ja kahjustatud koe eemaldamise operatsiooni kombinatsiooniga.

Hüdronefroosi puhul lähtutakse dieedil hüdronefroosi põhjustanud haiguse või põhjuse jaoks ettenähtud nõuetest, see tähendab, et see on igal juhtumil eraldi. Hüdronefroosi toitumise kohta on aga mitmeid ühtseid reegleid, mida tuleks järgida:

• Mõõdukas veetarbimine - kuni 2 liitrit päevas
• Lauasoola kasutamise maksimaalne vähendamine, mitte rohkem kui 2 grammi päevas, on parem soolast täielikult keelduda, võimalusel asendada see sidrunimahlaga.
• Värskeid köögivilju tuleks tarbida salatite kujul.
• Dieedist on soovitatav välja jätta sellised toiduained nagu rasvane liha, merekala, kaunviljad, suitsuliha, vorstid, lihakastmed, šokolaad ja kohv.

Prognoos kl hüdroonefroos

Kuidas ravida hüdroonefroosi raseduse ajal?

Mis on loote hüdronefroos?

• Neeru ja kusejuha ristmikul, põie ja kusejuha ristmikul või kusiti (ureetra) võib tekkida ummistus. Kui esineb ummistus, on tõenäoliselt vajalik operatsioon.
• Vesikoureteraalne refluks – see seisund on kusejuhi ja põie vahelise klapi talitlushäire, mis tavaliselt ei lase põiest uriinil tagasi voolata kusejuhasse ja neerudesse. Ligikaudu 70-80% selle diagnoosiga sündinud lastest kasvavad suureks ja see häire taandub iseenesest, kuid tavaliselt on vajalik pidev arsti jälgimine ja võib kasutada antibiootikume, et kui uriin satub tagasi kusejuhasse ja neerudesse, ei tekiks infektsiooni. Operatsioon võib olla vajalik, kui infektsioon tekib või kui refluksprobleem ei kao iseenesest.

Mis on vastsündinute hüdronefroos?

Pärast sünnitust, tavaliselt kolmandal päeval, tehakse vastsündinu ultraheliuuring siseorganite seisundi kindlakstegemiseks, samuti hüdroonefroosi esinemise kindlakstegemiseks. Kui hüdronefroos püsib pärast sündi, on hüdronefroosi põhjuse väljaselgitamiseks vajalik tsüstouretrogramm või neerude skaneerimine. Eelistatakse neerude skaneerimist, kuna see annab täpsemad tulemused. Nagu juba mainitud, on hüdronefroosi peamised põhjused kuseteede ummistus või vesikoureteraalne refluks. Vesikoureteraalse refluksi korral piirdub ravi antibiootikumraviga (neerude nakatumise vältimiseks, suunates uriini põiest tagasi kusejuhasse ja neerudesse) ning regulaarset jälgimist arsti juures koos perioodiliste ultraheliuuringutega, et jälgida neerude seisundit. refluks. Enamikul juhtudel möödub vesikoureteraalne refluks lapse kasvades iseenesest. Ummistuse korral on kõige sagedamini vaja kirurgilist ravi. Mõnel juhul, kui ummistus on väike, on võimalik 6 kuud jälgida ja seejärel uuesti uurida, soodsa kulgemise korral on võimalik vältida kirurgilist sekkumist.

- see on püelokalitseaalse kompleksi järkjärguline laienemine koos järgneva neeru parenhüümi atroofiaga, mis areneb neerust uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel. See väljendub valuna alaseljas (valu või neerukoolikute tüübi järgi), hematuria, valulik sage urineerimine, arteriaalne hüpertensioon. Diagnoosimiseks võib olla vajalik põie ja neerude ultraheliuuring, põie kateteriseerimine, intravenoosne urograafia, tsüstouretrograafia, neerude CT või MRI, püelograafia, neerustsintigraafia, nefroskoopia. Hüdronefroosi ravi hõlmab uriini väljavoolu rikkumise põhjuse kõrvaldamist; Erakorraline ravi on nefrostoomia.

Üldine informatsioon

Neeru hüdronefroos või hüdronefrootiline transformatsioon on uriini füsioloogilise läbilaskevõime rikkumise tagajärg, mis põhjustab neeruõõnsuste patoloogilist laienemist, muutusi interstitsiaalses neerukoes ja parenhüümi atroofiat. Vanuses 20–60 aastat on hüdroonefroosi esinemissagedus suurem naistel, mis on tingitud rasedusest ja günekoloogilistest vähivormidest. 60 aasta pärast areneb hüdronefroos sageli meestel, peamiselt eesnäärme adenoomi või eesnäärmevähi taustal.

Hüdronefroosi põhjused

Haiguse põhjused on varieeruvad, kuid need võib jagada kahte rühma: põhjustatud kuseteede mis tahes osa (kusejuhad, põis, ureetra) obstruktsioonist või obstruktsioonist või põieklapi rikkest tingitud uriini tagasivoolust. Lokaliseerimise ja olemuse järgi võivad hüdroonefroosi põhjused olla sisemised, välised ja funktsionaalsed.

1. Ureetra tasemel. Ureetra sisemiste kahjustuste hulgas soodustavad hüdroonefroosi teket divertikulaarid, kusiti striktuurid ja ureetra atresia. Välised takistused on reeglina hüperplaasia ja eesnäärmevähk.
2. Kusepõie tasemel. Kusepõie küljelt võivad hüdroonefroosi arengu sisemised tegurid olla urolitiaas, tsüstotseel, kartsinoom, põie divertikulum, põie kaela kontraktuur. Vaagna lipomatoosiga võib tekkida väline takistus uriini väljavoolul põiest.
3. Kusejuhade tasemel. Kasvajad, fibroepiteeli polüübid, verehüübed, kivid, kusiti seeninfektsioonid (aspergilemma, mütsetoom), ureterotseel, tuberkuloos, endometrioos jt on sagedamini hüdronefroosi arengu sisemised põhjused. Väline takistus uriini väljutamisel kusejuha segmenti võivad tekitada retroperitoneaalne lümfoom või sarkoom, rasedus, emakakaelavähk, emaka prolaps, munasarja tsüstid, munasarja-munasarja abstsess, eesnäärmekasvajad, kõhuaordi aneurüsm, lümfotseel, ebanormaalselt paiknev neeruarter, mis surub kusejuhi.

Hüdronefroosiga võib kuseteede eri tasandi kahjustusi põhjustada ka kaasasündinud düskineesia ja kuseteede obstruktsioon, nende vigastused, põletikud (uretriit, põiepõletik), seljaaju vigastused. Kui uriini väljavoolu takistus asub ureteropelvic segmendi all, laieneb mitte ainult vaagen, vaid ka kusejuha, mis põhjustab hüdroureteronefroosi. Funktsionaalsed häired hõlmavad neurogeense põie ja vesikoureteraalse refluksi olemasolu.

Patogenees

Uriini voolu rikkumine põhjustab rõhu tõusu kusejuhi ja vaagna sees, millega kaasnevad märgatavad glomerulaarfiltratsiooni, neerutuubulite funktsiooni, püelolümfaatilise voolu, püeloarteriaalse ja püelovenoosse verevoolu häired. Hüdronefroosi tagajärjeks on neerutuubulite atroofia ja neeru struktuuriüksuste - nefronite - surm.

Klassifikatsioon

Arengu ajaks võib hüdronefroos olla esmane (kaasasündinud) või omandatud (dünaamiline). Kursuse raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket hüdroonefroosi; vastavalt lokaliseerimisele - ühepoolne ja kahepoolne. Praktilises uroloogias esineb parema ja vasaku neeru hüdroonefroos sama sagedusega; kahepoolset hüdronefrootilist transformatsiooni täheldatakse 5-9% juhtudest.

Hüdronefroosi kulg võib olla äge ja krooniline. Esimesel juhul on õigeaegse korrigeerimisega võimalik neerufunktsioonide täielik taastamine; teises kaob pöördumatult neerufunktsioon. Sõltuvalt nakkuse olemasolust võib hüdronefroos areneda aseptilise või nakatunud tüüpi.

Hüdronefroosi sümptomid

Patoloogia ilmingud sõltuvad kuseteede segmendi asukohast, arengukiirusest ja obstruktsiooni kestusest. Sümptomite raskusaste määratakse neeru püelokalitseaalsete komplekside laienemise astme järgi. Äge hüdronefroos areneb kiiresti, väljendunud paroksüsmaalse valuga alaseljas, nagu neerukoolikud, mis levivad mööda kusejuha, reide, kubemesse, kõhukelmesse ja suguelundite piirkonda. Võib esineda sage tung urineerida, valu, iiveldus ja oksendamine. Hüdronefroosi korral ilmub uriinis veri, mis on silmaga nähtav (üldhematuria) või laboratoorselt määratud (mikrohematuuria).

Ühepoolne aseptiline krooniline hüdronefroos on pikka aega varjatud. Enamasti esineb ebamugavustunne lumbokostaalse nurga piirkonnas, perioodiline tuim valu alaseljas, mis intensiivistub pärast füüsilist pingutust või suure koguse vedeliku allaneelamist. Aja jooksul edeneb krooniline väsimus ja vähenenud töövõime, tekib mööduv arteriaalne hüpertensioon ja hematuuria.

Kehatemperatuuri tõusuga tuleks reeglina mõelda nakatunud hüdroonefroosile ja ägedale mädasele obstruktiivsele püelonefriidile. Sel juhul ilmub uriinis mäda (püuuria). Hüdronefroosi patognoomiline sümptom on see, et patsient eelistab magada kõhuli, kuna see asend põhjustab kõhusisese rõhu muutumist ja uriini väljavoolu paranemist kahjustatud neerust.

Tüsistused

Krooniline hüdronefroos aitab sageli kaasa urolitiaasi ja püelonefriidi, hüpertensiooni tekkele, mis veelgi süvendab neerude hüdronefrootilise transformatsiooni kliinikut. Nakatunud hüdronefroosi taustal areneb mõnikord sepsis. Hüdronefroosi kulgu võib raskendada neerupuudulikkuse tekkimine. Sel juhul, eriti kahepoolse hüdroonefroosi korral, sureb patsient lämmastiku ainevahetusproduktidega mürgistuse ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete tõttu. Hüdronefroosi eluohtlik tüsistus võib olla hüdronefrootilise koti spontaanne rebend, mille tagajärjeks on uriini väljavool retroperitoneaalsesse ruumi.

Diagnostika

Hüdronefroosi korral koosneb diagnostiline algoritm anamneesiandmete kogumisest, füüsilise läbivaatuse läbiviimisest, laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringutest. Anamneesi uurimise käigus selgitab nefroloog välja põhjused, mis võivad kaasa aidata hüdronefroosi tekkele. Füüsilised andmed on mitteinformatiivsed ja mittespetsiifilised.

Kõhu sügava palpatsiooniga saab määrata laienenud põie, lastel ja kõhnadel täiskasvanutel - suurenenud neeru. Kõhu löömine muutunud neeru piirkonnas, isegi kerge hüdroonefroosiga, paljastab tümpaniidi. Neerukoolikute, pingete ja puhitustega kasutatakse sageli põie kateteriseerimist. Suure koguse uriini eraldumine läbi kateetri võib viidata ummistusele ureetra või põie väljalaskeava tasemel. Hüdronefroosi diagnoosimise määravad meetodid on röntgeni- ja ultraheliuuringud.

• Ehograafia. Neerude ultraheli tehakse polüpositsiooniliselt, uurides piki-, põiki-, kaldus projektsioone patsiendi asendis kõhul ja küljel. Ehograafiaga antakse hinnang neerude suurusele, püelokalitseaalsete komplekside seisundile, lisavarjude olemasolule, kusejuhade seisundile. Vajadusel tehakse lisaks põie ultraheliuuring koos uriini koguse määramisega, neerude veresoonte ultraheliuuring. Vaagna-ureteraalse segmendi ja periureteraalse koe piirkonna muutuste tuvastamine võimaldab teostada endoluminaalset ehhograafiat.
• Raadio diagnostika. Hüdronefroosi tuvastamisel on prioriteediks radioaktiivsed uuringud, eelkõige ekskretoorne urograafia ja retrograadne ureteropüelograafia, mis võimaldavad hinnata neerude eritusfunktsiooni. Mõnel juhul kasutavad nad hüdronefroosi neerude obstruktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks kromotsüstoskoopiat, neeruangiograafiat, perkutaanset antegraadset püelograafiat, MRI-d ja neerude CT-d. Elundi verevoolu hindamiseks kasutatakse radioisotoopide dünaamilist nefrostsintigraafiat ja renoangiograafiat.

Hüdronefroosi uriini väljavoolu takistuste visualiseerimiseks võib kasutada endoskoopilisi meetodeid - ureteroskoopiat, tsüstoskoopiat, ureteroskoopiat, nefroskoopiat. Hüdronefroosi neerufunktsiooni kahjustuse nähud võivad näidata vere- ja uriinianalüüse. Vere biokeemilisi parameetreid iseloomustab kreatiniini, uurea taseme tõus, elektrolüütide tasakaalu (naatrium, kaalium) muutus. Uriini üldanalüüsis määratakse leukotsüturia, püuuria, hematuuria. Vajadusel uuritakse Rebergi, Zimnitski, Netšiporenko, Addis-Kakovski proovi, uriinikultuuri.

Hüdronefroosi tuleks eristada sümptomitega sarnastest seisunditest, mida ei komplitseeri neeru hüdronefrootiline transformatsioon - neerukivitõbi, nefroptoosi, polütsüstoosi, neeruvähiga.

Hüdronefroosi ravi

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. See võib olla suunatud valu leevendamisele, infektsioonide ennetamisele ja mahasurumisele, vererõhu alandamiseks, neerupuudulikkuse korrigeerimiseks operatsioonieelsel perioodil. Ägeda hüdroonefroosi erakorraline ravi on perkutaanne (perkutaanne) nefrostoomia, mis eemaldab kogunenud uriini ja vähendab rõhku neerudes.

Hüdronefroosi kirurgilise ravi tüübid võivad olla erinevad ja selle määrab selle seisundi põhjus. Kõik hüdroonefroosi kirurgilise ravi meetodid jagunevad rekonstrueerivateks, elundeid säilitavateks ja elundeid eemaldavateks. Rekonstruktiivse plastilise kirurgia näidustused on parenhüümi funktsiooni säilitamine ja hüdronefroosi põhjuse radikaalse kõrvaldamise võimalus. Ureetra kitsenduste või kusejuhade kitsenduste korral viiakse läbi balloondilatatsioon, bougienage, endotoomia ja kusejuhade stentimine.

Eesnäärme hüperplaasiast või vähist põhjustatud obstruktsiooni korral võidakse teha eesnäärme resektsioon, kusiti dilatatsioon, prostatektoomia või hormoonravi. Urolitiaasi korral on näidustatud litotripsia või kivide kirurgiline eemaldamine obstruktsioonitsoonist. Avatud operatsioon tehakse retroperitoneaalsete kasvajate, aordi aneurüsmi, endoskoopilise stentimise või lööklaine litotripsia võimatuse korral. Nefrektoomiat - muutunud neeru eemaldamist - kasutatakse selle funktsiooni kaotuse ja tüsistuste ohu korral.

Prognoos ja ennetamine

Hüdronefroosi põhjuste kiire kõrvaldamine võimaldab neerul taastada oma funktsioonid tänu suurele reservvõimsusele. Pikaajalise obstruktsiooni, teise neeru kahjustuse või infektsiooni korral on hüdroonefroosi prognoos tõsine. Hüdronefroosi arengu vältimiseks võimaldab uroloogi perioodiline läbivaatus neerude ultraheliga, kuseteede haiguste ennetamine.

Afer Dima

Neeru hüdronefroos: sümptomid ja ravi sõltuvalt staadiumist

Neeru hüdronefroos on spetsiifiline haigus, mida iseloomustab neerude püelokalitseaalse piirkonna sisemise suuruse patoloogiline suurenemine, mis on tingitud suure vedelikukoguse (neerude kaudu erituva uriini) tugevast survest selle seintele. Sel juhul on uriini kogunemine ja stagnatsioon seotud selle kuseteede kaudu väljavoolu täieliku või osalise rikkumisega. See põhjustab neerukoe - parenhüümi - põletikku, millele järgneb selle atroofia ning neerude filtreerimis- ja eritusfunktsiooni halvenemine. Selle tulemusena võib algul tekkida osaline ja seejärel haiguse progresseerumisel täielik neerupuudulikkus.

Organismi jääkainetega mürgitamise vältimiseks on sellistel juhtudel näidustatud ühe eemaldamine ning kahepoolse hüdroonefroosi ja mõlema neerukahjustuse korral. Edaspidi näidatakse sellistele patsientidele regulaarseid hemodialüüsi seansse tehisneeru masinal või doonororgani siirdamist.

Sõltuvalt haiguse arengu põhjustest eristatakse selle vorme:

• Kaasasündinud - hüdronefroos areneb emakas või vahetult pärast sündi.
• Omandatud - hüdronefroos ilmneb varem terve neeru kahjustuse tagajärjel.

Toome välja hüdronefroosi peamised astmed või, nagu öeldakse, etapid:

• I etapp - toimub ainult vaagnasüsteemi laienemine ilma elundi funktsioone häirimata.
• II etapp - vaagna märkimisväärne laienemine, millega kaasneb selle seinte hõrenemine ja neerude töö rikkumine kuni 20%.
• III etapp - neeru esindab suur mitmekambriline õõnsus, mis on täidetud uriiniga. Funktsioonid vähenevad vähem kui 80%.

Hüdronefroosi esinemise ja arengu põhjused

Parema või vasaku neeru hüdroonefroosi kaasasündinud või omandatud vorm võib tekkida uriini liikumise halvenemise või täieliku lakkamise tagajärjel vaagnapiirkonnast läbi kusejuha põide ja kusiti. Seda häiret võivad põhjustada nii anatoomilised kui ka füsioloogilised tegurid.

Kaasasündinud hüdronefroos lastel ilmneb neerude, kusejuha ja alumise kuseteede kuju ja struktuuri olemasolevate defektide tagajärjel. Samuti võib sünnieelsel perioodil või esimesel eluaastal esineda veresoonte arengu patoloogias lastel kaasasündinud või omandatud neeru hüdroonefroos. Kaasasündinud põhjused:

• Kuseteede sisemise valendiku patoloogiline ahenemine (düsteneesia) neerude, kusejuha, põie või ureetra sulgurlihaste tasemel.
• Neeruarteri enda või selle haru kaasasündinud anomaalia, mille puhul veresoonel on rõnga kuju, mis surub kokku kusejuha ja takistab uriini normaalset väljavoolu.
• Kusejuhi ebanormaalne kuju, kõverus või vale asukoht.
• Alumiste kuseteede arengu kaasasündinud patoloogia (obstruktsioon; ureterocele jne).
• Kuseelundkonna organite ebaküpsus või alaareng enneaegsetel imikutel.

Hüdronefroosi omandatud vormil võivad olla nii anatoomilised põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu neeruvaagnast, kui ka füsioloogilisi (tekivad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste taustal). Kokku on viis peamist patoloogiliste seisundite rühma, mis loovad kuseteedes anatoomilise iseloomuga mehaanilisi takistusi:

• Kusejuhi või vaagna seinte paksenemine kasvajate tagajärjel.
• Kasvajate esinemine ümbritsevates elundites ja kudedes, mis suruvad kokku kusejuha, neeru või kusiti.
• Kusejuhi või neeru normaalse asukoha rikkumine (neeru väljajätmine, kusejuha painutamine või väänemine).
• Kusejuhi ja vaagna sisevalendiku kattumine moodustunud neerukividega.
• Kuseteede alumiste organite kokkusurumine või kahjustus vähi ja muude haiguste või vigastuste tagajärjel.

Üsna sageli kogevad naised raseduse ajal hüdroonefroosi. Selle põhjuseks on kusejuhi ja teiste kuseteede organite mehaaniline kokkusurumine suurenenud emaka poolt.

Hüdronefroos, mis ei ole arengu algstaadiumis komplitseeritud, praktiliselt ei oma sümptomeid ja kliinilisi ilminguid. Patsient tunneb ainult kerget heaolu halvenemist, suurenenud väsimust. Seetõttu on selles etapis võimalik kahtlustada kergeid hüdroonefroosi astmeid ainult muude haiguste pistelise uuringuga. Neeru laienenud vaagna saate määrata näiteks palpatsiooni või diagnostilise ultraheli abil.

Kaasnevate põletikuliste haiguste korral on juba võimalik kahtlustada ühe- või kahepoolset hüdroonefroosi järgmiste sümptomitega, mis on iseloomulikud ka teistele neeruhaigustele:

• Pidev või vahelduv valutav valu nimmepiirkonnas.
• Sagedased või rasked neerukoolikud.
• Iiveldus, oksendamine, puhitus ja vererõhu tõus neerukoolikute ajal.
• Esialgu väheneb ja seejärel suureneb uriini kogus urineerimise ajal oluliselt.
• Palpeeritav kasvajataoline moodustumine parema või vasaku hüpohondriumi piirkonnas (või mõlemal küljel).
• Vere ilmumine uriinis (samal ajal kui selle värvus muutub pruunikaks või punakaks).

Haiguse arengu hilisemates staadiumides muutuvad neeru hüdroonefroosi sümptomid selgemaks.

Hüdronefroosi diagnoosimise meetodid

Varjatud areneval ja mittekorduval hüdroonefroosil ei pruugi olla põletiku sümptomeid ega selget filtreerimis- ja eritusfunktsiooni rikkumist. See võib jätkuda kuni neerupuudulikkuse esialgse vormi väljakujunemiseni. Seetõttu on uriini koguse vähenemise või selle värvi ja kontsentratsiooni muutumise korral hädavajalik viia läbi uroloogi põhjalik labori- ja riistvarauuring.

Kõige täpsemad meetodid hüdronefroosi diagnoosimiseks on järgmised:

• Laboratoorsed uuringud: vere ja uriini üldanalüüs, biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs Zimnitski, Nechiporenko jt järgi.
• Mõlema neeru, kusejuha ja põie ultraheliuuring, millele vajadusel lisandub ka teiste siseorganite uuring.
• Nende elundite röntgenuuring kontrastainete kasutamisega.
• Riistvaraline magnetresonantstomograafia (MRI).

Riistvaralised diagnostikameetodid aitavad kindlaks teha ja võrrelda, kummal poolel on või on ülekaalus neerukahjustus. Seega on parema neeru hüdroonefroosi vaagnapiirkond suurem kui terve vasaku neeruga. Või vastupidi, vasaku neeru hüdroonefroosil on parema neeruga võrreldes suur vaagen.

Neerude hüdroonefroosi ravi

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb kohe alustada neeru hüdroonefroosi ravi. Tõepoolest, selle haiguse edasise arengu ja tüsistuste korral võib prognoos patsiendi jaoks olla äärmiselt ebasoodne. Ja tõhusaid ravimeetodeid, mis võimaldavad teil neerufunktsiooni täielikult taastada, täna ei eksisteeri.

Hüdronefroosi medikamentoosset ravi ühe- või kahepoolse neerukahjustusega patsientidel võib läbi viia ainult sümptomaatilise ravina või kirurgilise ravi ettevalmistamisel.

Neeru hüdroonefroosi operatsioon võib selle haiguse ilmingut täielikult kõrvaldada või ainult seda vähendada. Kirurgilise ravi tulemus ja prognoos sõltub suuresti haiguse vormist ja staadiumist. Neerude või kusejuha kokkusurumise anatoomiliste põhjuste täieliku kõrvaldamisega, samuti selle funktsioonide kerge rikkumisega on võimalik hüdroonefroosist täielikult vabaneda.
Laste kaasasündinud hüdroonefroosi kõrvaldamiseks on eriti oluline õigeaegne kirurgiline ravi. Enamasti annavad häid tulemusi ja soodsa prognoosi lapse elule ja tervisele läbiviidud operatsioonid defektide kõrvaldamiseks või kaasasündinud patoloogiate plastiline kirurgia neerude ja kusejuhi arengus.

Hüdronefroosi ravi ja dieettoitumine rasedatel

Hüdronefroosi ravi raseduse ajal on suunatud uriini väljavoolu taastamisele neerudest spetsiaalsete füüsiliste ja hingamisharjutuste, füsioteraapia, lahtistite, pikkade jalutuskäikude värskes õhus ja dieettoitumise abil. Selle teraapia peamine eesmärk on urogenitaalpiirkonna põletikuliste haiguste ennetamine. Ainult selle haiguse väga raskete vormide korral on soovitatav rasedus katkestada.

Spetsiaalselt rasedate ja laste neerude hüdroonefroosi raviks mõeldud terapeutiline dieet sisaldab kõrge kiudainesisaldusega roogasid: must leib, erinevad keedetud või aurutatud köögiviljad, madala rasvasisaldusega keedetud kala ja vasikaliha, punapeet, kapsasupp ja borš peediga. , jne. Kuid rasvastest, praetud ja soolastest toitudest tuleks loobuda.

Haiguse prognoos ja ennetamine

Hüdronefroosi põhjuste õigeaegne kõrvaldamine aitab kaasa kõigi neerufunktsioonide kiirele taastamisele. Kui obstruktsioon kestab pikka aega ja sellega kaasneb kahepoolne kahjustus või infektsioon, siis sel juhul on haiguse prognoos tõsine ja lõpeb sageli hemodialüüsi või doonorneeru siirdamise vajadusega.

Hüdronefroosi tekke vältimiseks on vajalik regulaarne arstlik läbivaatus koos neerude ultraheliuuringu ja uriini laboratoorse analüüsiga.

Hüdronefroosi korral laienevad järk-järgult elundi vaagen ja tupp, mis on ühel või teisel põhjusel häiritud uriini väljavoolu tõttu.

Kuseteede haiguste hulgas on üks ohtlikumaid ja keerukamaid neeru hüdroonefroos. Selle patoloogia teine ​​nimi on hüdronefrootiline transformatsioon ja see sisaldab osaliselt haiguse kirjeldust.

Hüdronefroosiga laienevad ühel või teisel põhjusel häiritud uriini väljavoolu tõttu järk-järgult elundi vaagen ja tupp.

Selle tulemusena suureneb neeru suurus, vereringe selles on häiritud. Ilma ravita haigus sureb.

Kõige sagedamini esineb patoloogia noortel naistel, kuid selle esinemine lastel, igas vanuses meestel ei ole välistatud. Haiguse kulg, ravi taktika ja prognoos sõltuvad hüdronefroosi alguse põhjusest ja vormist.

Põhimõtteliselt areneb vasaku või parema neeru hüdronefroos, väga harva mõjutavad mõlemad organid. Meditsiinis opereerivad nad selliste terminitega nagu vasakpoolne või parempoolne hüdronefroos.

Hüdronefroosi tüübid

Sellel haigusel on kaks vormi: kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud avastatakse lastel ja täiskasvanutel selliste patoloogiate tõttu:

• neeru veresoonte ebanormaalne asukoht, mille tõttu kusejuha on kokku surutud;
• düskineesia või kusejuhi ebanormaalne asend;
• kusejuha obstruktsioon, kitsendus (ummistus, ahenemine).

Kõigil neil tingimustel on uriini väljavool häiritud, see koguneb neerudesse, mis viib selle tasside ja vaagna järkjärgulise suurenemiseni.

Parema või vasaku neeru omandatud hüdronefroos tekib elundi nakkusprotsessi, kivide, kasvajate või metastaaside moodustumise tagajärjel, kusejuha vigastuste tõttu koos armi moodustumisega. Patoloogia areneb ka mõnede seljaaju haiguste korral, mille tagajärjel on uriini väljavool refleksiivselt häiritud.

Kõigil juhtudel ilmneb anatoomilise iseloomuga kuseteede läbilaskvuse häire korral paremal, vasakul või mõlema neeru hüdronefroos. Selle patoloogia põhjused: kuseteede vale asend, nende painutamine, kivi olemasolu, arm kusejuhas, vaagnas, põies.

Teine haiguse klassifikatsioon on etappide kaupa. Eristage 1 kraadi, 2 ja 3 kraadi hüdroonefroosi. Esimesel astmel on uriini kogunemine neerudesse ebaoluline, selle parenhüüm on vähesel määral venitatud, elundi funktsioon ei ole häiritud. II astme hüdroonefroosiga algab parenhüümi hõrenemine, elundi suurem venitamine ja selle võimete vähenemine peaaegu poole võrra. Teine neer töötab täiustatud režiimis, mis võimaldab teil säilitada eritusfunktsiooni normaalsel tasemel.

Kolmanda astme korral kaotab neer enamiku oma funktsioonidest, lõpuks lakkab töötamast (terminaalne hüdroonefroos). Teine neer ei suuda suurenenud koormusega toime tulla, mistõttu on patsiendil risk neerupuudulikkuse tekkeks. Kui haigusseisundit eiratakse, sureb patsient.

Hüdronefroosi sümptomid

Haiguse alguses puuduvad spetsiifilised sümptomid. On märke põhihaigusest, hüdroonefroosi põhjustest. Kuid patsiendi patoloogia arenguga hakkavad spetsiifilised ilmingud häirima.

Peamised kaebused hõlmavad tuima, valutava iseloomuga valu alaseljas. Need sümptomid on püsivad, ilmnevad olenemata kellaajast, ei kao kehaasendi muutumisega. Need on lokaliseeritud kahjustatud poolel, kuid on üks tunnusjoon: parema neeru hüdronefrootilisel transformatsioonil on peaaegu alati maksahaiguse tunnused. Parempoolse hüdroonefroosiga ei teki valu mitte seljas, vaid kõhu paremal küljel. Valuga kaasnevad tüüpilised "maksa" sümptomid: iiveldus ja oksendamine, puhitus.

Kuid hüdroonefroosiga kaasnevad ka sellised sümptomid nagu vererõhu tõus, mis eristab parempoolset või kahepoolset hüdroonefroosi maksahaigusest.

Patoloogia avaldub ka palaviku sümptomitena, mis on infektsiooni tunnuseks. See tüsistus esineb sageli, kuna uriini väljavoolu rikkumine loob head tingimused patogeensete bakterite arenguks.

Paljudel juhtudel ilmneb haigus ainult vere olemasolust uriinis. 20% patsientidest tuvastatakse hematuuria (suured verehüübed), kuid enamikul juhtudel. Enamasti ilmnevad need märgid, kui rikkumiste põhjuseks on neerukivid, mis kahjustavad seinu.

Selle haiguse lõppstaadium avaldub ilmsete sümptomitega. Valu ei kao, vaid tugevneb. Neile lisanduvad neerupuudulikkuse sümptomid: uriini hulga vähenemine, tursed, vererõhu tõus, aneemia. Kui üks neer on kahjustatud, on ilmingud vähem väljendunud, mõlema neeru patoloogia korral on sümptomid rohkem väljendunud ja patsiendi seisund halveneb kiiremini.

Hüdronefroosi diagnoosimine

Kõige tavalisemate uurimismeetodite hulgas peetakse ultraheli kõige kättesaadavamaks ja informatiivsemaks. Tema abiga saate hõlpsalt tuvastada patoloogia lastel ja täiskasvanutel, hinnata mõlema neeru seisundit ja määrata haiguse staadiumi. Mõnel juhul võib kusejuhade ummistuse põhjuse leida, kuid mitte alati.

Röntgenikiirgus (tavaline radiograafia), kontrastaine intravenoosne ja radioisotoopne urograafia aitab selgitada, mis haiguse põhjustas. Elundite suuruse määramiseks, kivide tuvastamiseks on ette nähtud röntgenuuring.

Kontrast-urograafia tegemisel saab arst hinnata uriini moodustumise ja eritumise intensiivsust, mis aeglustuvad hüdroonefroosiga. See uurimismeetod annab selge pildi laienenud vaagnate ja kupudega ning näitab kusejuha ummistuse põhjust.

Tänu radioisotoopide urograafiale on võimalik hinnata neerukahjustuse astet, täpselt määrata düsuuria tunnuseid.

Ekskretoorse funktsiooni testimiseks määratakse Nechiporenko, Zimnitski järgi uriinianalüüsid, sealhulgas üldised. Lisaks võetakse verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks. Diagnoosi selgitamiseks tehakse MRI või CT skaneerimine.

Konservatiivne ravi

Sõltumata haiguse staadiumist määrab uroloog ravimteraapia. Kuid kõigil juhtudel on selline hüdroonefroosi ravi sümptomaatiline ja seda tehakse ainult operatsiooni ettevalmistamisel.

Teraapia on suunatud valu peatamisele (määratakse tabletid või süstid), vererõhu normaliseerimiseks ja põletiku vähendamiseks. Infektsiooniga liitumisel näidatakse antibiootikumide vastuvõtmist. Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi kaebustest määratakse diureetikumid või muu sümptomaatiline ravi.

Ravi kirurgiliste meetoditega

- ainus viis keha tervise säilitamiseks juhul, kui need viiakse läbi haiguse esimestel etappidel. Operatsiooni käigus kõrvaldatakse kuseteede obstruktsiooni põhjus ning mida varem patoloogia avastatakse, selle ravi alustatakse, seda edukam on operatsiooni tulemus.

Kui avastatakse lõppstaadiumis hüdronefroos veel elujõulise neeruga, tehakse vaagna suuruse taastamiseks plastiline operatsioon.

Parema neeru operatsiooni tegemisel tuleb arvestada kõhunäärme lähedusega, selle kahjustamise oht on suur.

Mitteelujõulise neeru puhul on ainuke lahendus nefrektoomia. Teisel juhul sureb patsient progresseeruva neerupuudulikkuse ja sellega seotud põletikuliste tüsistuste tõttu. Pärast nefrektoomiat soovitatakse neerusiirdamist, kuid uroloogia teab palju juhtumeid, mil vabatahtlikud doonorid, vigastuse või haiguse tõttu ühe neeru kaotanud inimesed, jätkasid täisväärtuslikku ja aktiivset elustiili. Seetõttu ei tohiks isegi selline radikaalne kirurgiline sekkumine hirmutada. Kui seda ei tehta, on palju hullem, siis on patsiendi prognoos kõige negatiivsem.

Dieet hüdroonefroosi jaoks

Toitumine peab tingimata olema täielik, kõrge kalorsusega. Patsiendid, kellele on välja kirjutatud diureetikumid, isegi kaaliumisäästvad, peavad sööma kaaliumirikkaid toite: kaunvilju, kuivatatud puuvilju, pähkleid, kartulit, merekapsast. Sama toit aitab võidelda turse vastu.

Põhikomponendiks on köögiviljad ja puuviljad, neid on soovitatav tarbida vähemalt 600 grammi päevas. Valgutoit peaks samuti sisaldama, kuid piiratud koguses, mitte rohkem kui 0,5 g valku 1 kg inimese kehakaalu kohta. Valk peaks olema organismis kergesti omastatav, parimad allikad on piimatooted, kaunviljad, tatar, tailiha ja kala.

Lisaks ülaltoodule on patsientidel lubatud süüa eilset leiba, kreekereid, erinevaid teravilju, mune (kuid mitte rohkem kui 1 päevas). Magustoitudest on lubatud kissellid, tarretis.

Soolasisaldus toidus on piiratud, selle kogus on piiratud 2 grammiga päevas. Kuid looduslikud vürtsid, sibul ja küüslauk pole keelatud.

Kõik toidud peavad olema keedetud või aurutatud. Juba küpsetatud toidule on lubatud lisada väike kogus õli.

Range keelu all on praetud, hautised, suitsuliha, hapukurgid, konservid, välistatud kõik kastmed, majonees, ketšupid. Piirake rasvade ja suures koguses suhkrut sisaldavate maiustuste (saiakesed, šokolaad, koorega tooted), rasvase liha ja kala, seente tarbimist. Rangelt keelatud, isegi minimaalsetes kogustes, gaseeritud joogid, alkohol, kiirtoit.

Tarbitud vedeliku kogus arvutatakse päevase diureesi põhjal (+ 0,5 liitrit eelmise päeva uriini päevase koguse kohta). See kogus peaks sisaldama kogu vedelikku, sealhulgas esimesi roogasid, jooke, vett. Soovitatav on välja jätta tee ja kohv, juua tasub kompotti või lahjendatud mahla, mineraal- või tavalist vett.

Ärahoidmine

Hüdronefroosi ennetamise aluseks on kuseteede patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi. Soovitatav on järgida tervisliku toitumise reegleid koos mõistliku valgu, suhkru ja soola tarbimisega. Füüsiline aktiivsus on teretulnud, alkoholi, kange tee ja kohvi täielik tagasilükkamine.

On vaja jälgida põie tööd, vältida selle ülevoolu. Eksperdid soovitavad vältida patsiendi üldist hüpotermiat või ülekuumenemist. Hüpotermia on täis põletikku ja ülekuumenemisel tugeva higistamise tõttu veri pakseneb ja neerudel on seda raskem filtreerida.

Eriti ettevaatlikud peaksid olema rasedad, sest last oodates kogevad neerud suurenenud koormust.