Постановка мочевого катетера. Особенности проведения процедуры у мужчин. Введение назогастрального зонда.

Показания:

· острая задержка мочи;

· промывание мочевого пузыря и введения в него лекарственных веществ;

· взятие мочи для исследования, если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам (особенно у женщин);

· введение в мочевой пузырь рентгеноконтрастных веществ для определения его емкости и контуров.

Противопоказания:

· острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря;

· острый простатит, эпидидимит, орхит;

· стриктуры мочеиспускательного канала;

· обтурация мочеиспускательного канала камнем;

· повреждение уретры.

Катетеры (от греческого katheter) – инструменты в виде трубок, предназначенные для введения в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды лекарственных и рентгеноконтрастных веществ и выведения из этих анатомических образований содержимого с диагностической и лечебной целью.

Для катетеризации мочевого пузыря используют катетеры резиновые (мягкие), эластичные (обычно пластмассовые) и металлические (жесткие).

Мягкий катетер (Нелатона) представляет собой эластичную резиновую трубку длиной около 25 см и диаметром от 0,33 мм до 10 мм (№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закруглен, слепо заканчивается, в 1-1,5 см от конца имеет овальное отверстие сбоку. Наружный конец катетера срезан в поперечном направлении и расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственных веществ (Рис. 18.1).

Более плотный резиновый катетер с конически изогнутым клювом – катетер Тимана, эластический катетер с изогнутым цилиндрическим клювом на конце – катетер Мерсье.

Рис. 18.1. Резиновый катетер Нелатона

Резиновый катетер легко проходит в мочевой пузырь через неизмененную уретру. При аденоме предстательной железы лучше пользоваться более жесткими катетерами Тимана или Мерсье.

Металлический катетер представляет собой полую слепо заканчивающуюся трубку, состоящую из трех отделов: рукоятки (павильона), стержня и клюва. Кзади от клюва имеется одно или два боковых отверстия. Мужской металлический катетер имеет дугообразный клюв, женский – короткий, слегка изогнутый клюв. Длина мужского катетера 30 см, женского 12-15 см.

Рис. 18.2. Уретральные катетеры: 1 – катетер из плотной резины с конически изогнутым клювом (Тимана); 2 – эластичный катетер с изогнутым клювом (Мерсье); 3 – мужской металлический катетер; 4 – женский металлический катетер.

На павильоне катетера имеется гребешок или кольцо (иногда два кольца), по которым определяют направление клюва.

ВНИМАНИЕ! ! !

Катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетером у мужчин проводит только врач.

Оснащение для катетеризации мочевого пузыря:

· стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке;

· на наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см, что позволяет направлять струю мочи в мочеприемник и прерывать ее при необходимости;

· эластический катетер предварительно поместить на 10-15 мин. в горячую стерильную дистиллированную воду, чтобы он стал менее жестким;

· антисептики (растворы риванола или фурацилина) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией;

· стерильный глицерин, вазелиновое масло;

· стерильные ватные шарики;

· не стерильный пинцет;

· не стерильный лоток;

· мочеприемник.

Катетеризацию мочевого пузыря обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной возбудимости больного и детям применяют общее или местное обезболивание. Местный анестетик (новокаин, лидокаин, маркоин) вводят непосредственно в уретру. Для общего обезболивания используют не барбитуровые анальгетики короткого действия (фентанил, сомбревин). Производить катетеризацию мочевого пузыря следует в резиновых перчатках. Если они не стерильны, то перед манипуляцией их моют с мылом и обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргесидин биглюконат, пливасепт и пр.).

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин:

· больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между ног ставят резервуар для сбора мочи;

· стоя с правой стороны от больного захватывают левой рукой его половой член, обертывают половой член под головкой марлевой салфеткой, чтобы удобно было его удерживать, сдвигают крайнюю плоть и обнажают головку;

· правой рукой пинцетом с шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;

· осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, смачивают катетер стерильным глицерином, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки уретры;

· пинцетом берут из стерильного лотка резиновый катетер на расстоянии 2-3 см от проксимального конца, наружный конец катетера удерживают между 4 и 5 пальцами той же правой руки;

Рис. 18.3. Введение резинового катетера у мужчин

· вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катер, продвигают его в уретру, смещая навстречу половой член, как бы натягивая его на катетер, что способствует расправлению складок слизистой оболочки уретры. Иногда во время введения катетера возникает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В этих случаях следует приостановить продвижение катетера, несколько подтянуть его, попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, расслабить мышцы живота и промежности, после того как сфинктер расслабится катетер свободно пройдет по предстательной части уретры в мочевой пузырь. Длина уретры у мужчин в среднем составляет 22-25 см;

· появление из катетера струи мочи указывает на нахождение катетера в полости мочевого пузыря; при появлении мочи наружный конец катетера необходимо опустить в мочеприемник;

· после опорожнения мочевого пузыря наружный конец катетера пережимают, катетер из уретры извлекают. Остатки мочи, следующие за катетером, промывают уретру.

При использовании у больных с аденомой простаты полутвердых катеров Тимана и эластических катетеров Мерсье клюв должен продвигаться ближе к передней стенки уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов.

Резиновый катетер может быть оставлен в мочевом пузыре на продолжительное время (несколько дней). Катетер фиксируют к половому члену марлевыми полосками или лейкопластырем (Рис. 18.4). Для профилактики инфицирования мочевых путей через катетер, мочевой пузырь следует ежедневно промывать раствором фурацилина или риванола. Физиологическая вместимость мочевого пузыря 250-300 мл.

Рис. 18.4. Фиксация постоянного мягкого катетера

Катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером (Рис. 18.5):

· женщин предварительно подмывают или спринцуют, если есть выделения из влагалища;

· больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и несколько разведенными ногами;

· медицинская сестра или врач располагаются справа от пациентки, первым и вторым пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы;

· правой рукой пинцетом с шариком обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала антисептиком в направлении сверху вниз (в сторону заднего прохода);

· правой рукой пинцетом захватывают стерильный катетер в 4-5 см от пузырного конца, предварительно облитый стерильным глицерином или вазелиновым маслом и осторожно медленно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см;

· наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляцию выполняют без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между четвертым и пятым пальцами правой руки;

· после того, как моча прекратит выделяться, для более полного опорожнения мочевого пузыря допустимо легкое надавливание рукой в надлобковой области;

· после опорожнения мочевого пузыря катетер извлекают.

Если необходимо взять мочу на посев микрофлоры, края стерильной пробирки проводят над пламенем спиртовки и после наполнения мочой закрывают стерильной ватной пробкой.

Рис. 18.5. Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером

ВНИМАНИЕ! ! !

Если при введении катетера возникает препятствие, недопустимо преодолевать его насильственно – это может вызвать повреждение стенки уретры.

При катетеризации строго соблюдать правила асептики, чтобы предотвратить инфицирование мочевыводящих путей.

Промывание мочевого пузыря

При необходимости промывания мочевого пузыря после его предварительного опорожнения к катетеру присоединяют шприц Жане, с помощью которого вводят 100-150 мл антисептического раствора (фурацилин, риванол и др.). Жидкость вытекает самотеком или ее аспирируют шприцем.

Диагностика и лечение определенных заболеваний мочевыделительной системы требуют катетеризации мочевого пузыря. Суть данной процедуры состоит во введении в полость органа специальной полой трубки. Как правило, это осуществляется через уретру, хотя в некоторых случаях манипуляция может быть выполнена через переднюю брюшную стенку.

Сам же катетер в мочевом пузыре используется для выведения мочи, промывания органа или непосредственного введения лекарственных веществ.

Показания и противопоказания

Основными показаниями для проведения катетеризации служат:

• Задержка мочи, что может наблюдаться при аденоме простаты, закупорке уретры камнем, стриктурах мочеиспускательного канала, параличе или парезе мочевого пузыря, спровоцированного поражениями спинного мозга, после хирургических вмешательств и т.д.
• Необходимость проведения лабораторного исследования пузырной мочи.
• Состояние пациента, при котором самостоятельное отведение мочи невозможно, например, коматозное.
• Воспалительные заболевания, в частности, цистит. В таких случаях показано промывание мочевого пузыря через катетер.
• Необходимость введения лекарств непосредственно в мочевой пузырь.

Тем не менее процедура не всегда может быть проведена даже при наличии показаний. Чаще всего этому препятствует острое воспаление уретры, что обычно имеет место при гонорее, спазм или травма мочеиспускательного сфинктера.

Внимание! Перед выполнением катетеризации врачу нужно обязательно сообщить обо всех изменениях своего состояния, ничего не утаивая.

Как проводится процедура

Сегодня в распоряжении медиков имеются катетеры двух видов:

• мягкие (резиновые), имеющие вид гибкой толстостенной трубки с длиной 25–30 см;
• жесткие (металлические), которые представляют собой изогнутую трубку длиной 12–15 см для женщин и 30 см для мужчин со стержнем, клювом (загнутым концом) и рукояткой.

В большинстве случаев проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером и только при невозможности ее осуществления используется металлическая трубка. Больного укладывают на спину, под ягодицы помещают небольшую подушку, которую можно заменить сложенным в несколько раз полотенцем, и просят пациента развести в стороны и согнуть в коленях ноги. У промежности ставят емкость, предназначенную для сбора мочи.

Как правило, процедуру выполняет медицинская сестра, помощь врача может требоваться только при установке металлического катетера мужчинам. Она должна тщательно обработать руки и половые органы больного во избежание занесения инфекции. Трубка вводится максимально осторожно, чтобы не поранить нежных стенок мочеиспускательного канала.

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

Внимание! Процедура выполняется исключительно стерильным катетером, упаковка которого не была преждевременно повреждена.

При осуществлении инстилляции лекарственное средство вводят через катетер в полость пузыря, после чего трубку сразу же удаляют. Если же требуется произвести промывание мочевого пузыря с целью удаления гноя, мелких конкрементов, продуктов распада тканей и прочих веществ, в его полость через установленный катетер вводят антисептический раствор с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха. После заполнения мочевого пузыря его содержимое отсасывают и вводят новую порцию раствора. Промывание осуществляют до тех пор, пока отсасываемая жидкость не будет полностью чистой.

Важно: по окончании промывания мочевого пузыря пациент должен оставаться в лежачем положении от получаса до часа.

Постоянный мочевой катетер

В тех случаях, когда пациенту устанавливается постоянный катетер, мочеприемник крепят на его бедре или у кровати, что обычно требуется по ночам или для сбора мочи у лежачих больных. При этом нужно тщательно соблюдать все правила гигиены, чтобы избежать инфицирования мочевыделительных органов, и максимально бережно вести себя с зондом, так как резкие движения могут стать причиной его выдергивания и нанесения травм. Если же у пациента возникли какие-либо трудности в уходе за постоянным катетером, он начал подтекать, повысилась температура тела или появились признаки воспаления, нужно немедленно обратиться к врачу.

Особенности проведения у женщин

Обычно катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легко и быстро, поскольку женская уретра отличается малой длиной. Процедура проводится следующим образом:

1. Медсестра становится у правого бока пациентки.
2. Разводит левой рукой половые губы.
3. Обрабатывает вульву водой, а затем раствором антисептика.
4. Вводит в наружное отверстие уретры предварительно смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера.
5. Проверяет наличие выделений из трубки, что указывает на правильность выполнения процедуры и достижение катетером места назначения.

Важно: о появлении болевых ощущений во время манипуляции нужно незамедлительно говорить медработнику.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Особенности проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин вызывает больше трудностей, чем проведение манипуляции у женщин. Ведь длина мужской уретры достигает 20–25 см, она отличается узостью и наличием физиологических сужений, которые препятствуют свободному введению трубки. Процедура проводится следующим образом:

1. Медсестра становится справа от пациента.
2. Обрабатывает головку полового члена раствором антисептика, уделяя особое внимание наружному отверстию уретры.
3. Берет катетер пинцетом и вводит предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом конец резиновой трубки в мочеиспускательный канал, удерживая половой член левой рукой.
4. Постепенно, без насилия продвигает его, по мере необходимости прибегая к вращательным движениям. При достижении мест физиологических сужений уретры пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Это способствует расслаблению гладких мышц и появлению возможности продвинуть трубку дальше.
5. Если во время манипуляции возник спазм мочеиспускательного канала, ее выполнение приостанавливают до расслабления уретры.
6. Об окончании процедуры свидетельствует вытекание мочи из внешнего конца устройства.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Если же у пациента диагностированы стриктуры уретры или аденома простаты, установка мягкого катетера может быть невозможна. В таких случаях вводят металлическое устройство. Для этого:

1. Врач становится справа от пациента.
2. Обрабатывает головку и отверстие уретры раствором антисептика.
3. Левой рукой удерживает половой член в вертикальном положении.
4. Правой рукой вводит катетер так, чтобы его стержень сохранял строго горизонтальное положение, а клюв был направлен четко вниз.
5. Осторожно продвигая трубку правой рукой, как бы натягивает половой член на нее, пока клюв полностью не скроется в уретре.
6. Наклоняет пенис к животу, приподнимает свободный конец катетера и, сохраняя это положение, вводит трубку до основания полового члена.
7. Переводит катетер в вертикальное положение.
8. Слегка надавливает указательным пальцем левой руки на кончик трубки через нижнюю поверхность члена.
9. После успешного прохождения физиологического сужения катетер отклоняют в направлении промежности.
10. Как только клюв устройства проникнет в мочевой пузырь, сопротивление исчезает и из внешнего конца трубки начинает выделяться моча.

Скрытые опасности

Хотя целью катетеризации мочевого пузыря является облегчение состояния пациента, в некоторых случаях процедура может обернуться повреждением или даже прободением уретры, а также инфицированием мочевыделительных органов, то есть развитием:

• цистита,
• уретрита,
• пиелонефрита и т.д.

Подобное может иметь место, если при выполнении манипуляции не были соблюдены правила асептики, были допущены ошибки при установке катетера, в особенности металлического, или пациент был обследован в недостаточной мере.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок...