Moguće posljedice laserske korekcije vida. Koja je opasnost od laserske korekcije vida

Negativne posljedice laserske korekcije vida (prije svega nas zanimaju komplikacije) su izuzetno rijetke. Međutim, ponekad se događaju problemi, koji su različiti za svaku oftalmičku bolest. Stoga je važno razumjeti njihove specifičnosti.

Danas su milioni ljudi nezadovoljni nesavršenošću svog vida, neki imaju miopiju, drugi dalekovidost, a ponekad i astigmatizam. Za ispravljanje svih ovih nedostataka nije dovoljno samo nošenje naočara ili leća, pa se mnogi ljudi obraćaju laserskoj korekciji za pomoć, često ne razmišljajući o posljedicama.

Prvo, pogledajmo pobliže one uobičajene očne bolesti koje mogu zahtijevati lasersku korekciju vida.

Kratkovidnost

Ova patologija (naučno kratkovidnost) nastaje kada je očna jabučica deformirana - istegnuta je. U ovom slučaju, fokus se pomiče sa mrežnjače prema sočivu, a osoba vidi objekte kao mutne.

Razlika u lokaciji fokusa i strukturi oka kod normalnog vida, kratkovidnosti i dalekovidnosti

dalekovidost

Dalekovidnost ili hipermetropija nastaje zbog smanjenja očne jabučice, dok se žarište objekata u blizini osobe formira iza mrežnice, zbog čega osoba vidi te objekte nejasno.

Astigmatizam

Ova bolest je složenija od miopije ili hipermetropije i može se uočiti i u prvom i u drugom slučaju. Javlja se kada je rožnjača oka, ponekad i sočivo, nepravilnog oblika. Kod normalnih ljudi rožnica i sočivo su pravilnog sfernog oblika, a kod astigmatizma je njihov oblik narušen. Istovremeno, kada osoba gleda predmete, fokus je ili iza mrežnice ili ispred nje, zbog čega neke linije vidi jasno, dok druge ne, a slika je mutna.

oči sa normalnim vidom i sa astigmatizmom

Šta je laserska korekcija vida

Najčešće liječnici savjetuju ispravljanje ovih patologija uz pomoć naočala i sočiva, ali postoje alternativni načini rješavanja njih, među kojima laserska korekcija nije posljednja. Trenutno je ovo najefikasniji i najpopularniji način liječenja ovih bolesti.
Godine 1949. kolumbijski doktor José Barraquer otkrio je način za korekciju vida laserom. A 1985. već je izvedena prva operacija ekscimer laserom. Jednostavnim riječima, laserska korekcija je operativna intervencija čija je svrha promjena rožnjače oka. Danas postoje dvije glavne metode laserske korekcije - PRK i Lasik, te nekoliko naprednih metoda baziranih na Lasik sistemu. Pogledajmo pobliže svaku od ovih metoda.

Fotorefraktivna keratektomija (PRK)

PRK je prva operacija pomoću lasera. Ovom metodom postoji direktan učinak na gornji sloj rožnice. Pomoću lasera specijalista uklanja površinski sloj rožnice, a zatim ga hladnim ultraljubičastim snopom korigira na željenu veličinu, izračunatu pomoću kompjutera, tako da fokus slike bude na mrežnici. Tako kod miopije rožnjača postaje ravnija, sa dalekovidošću, konveksnija, sa astigmatizmom, rožnjača se koriguje u oblik pravilne sfere. Obnavljanje gornjeg epitelnog sloja nakon operacije nastaje za tri do četiri dana, uz malu nelagodu za oko. Nakon tri do četiri sedmice vid se vraća.

Prednosti tehnike:

• beskontaktni uticaj;
• bezbolnost;
• kratko trajanje operacije;
• stabilnost u predviđanju rezultata;
• postiže se visok kvalitet vida;
• mala vjerovatnoća komplikacija;
• mogućnost izvođenja sa tankom rožnicom.

Nedostaci tehnike:

• trajanje oporavka;
• nelagodnost u oku tokom oporavka;
• privremeno pogoršanje prozirnosti površine rožnice (maglica);
• nemogućnost istovremene korekcije na oba oka.

Lasik

LASIK operacija se izvodi na sljedeći način: površinski sloj rožnice (rožnični režanj) se odvaja instrumentom ili posebnim rastvorom i nakon korekcije se vraća na metodu. U roku od nekoliko sati nakon operacije, epitelni sloj se potpuno obnavlja. A vid se vraća nakon sedam, a ponekad i nakon četiri dana.

Lasik metoda je podijeljena na još nekoliko metoda: sama Lasik metoda, Super Lasik, Femto Lasik i Femto Super Lasik.

Ove tehnike se međusobno razlikuju po načinu odvajanja epitela rožnjače u prvoj fazi operacije, kao i po upotrebi naprednije kompjuterizovane opreme koja omogućava minimiziranje komplikacija nakon operacije.

Classic Lasik

Prilikom ove operacije koristi se "hladni" ultraljubičasti snop ekscimer lasera uz pomoć kojeg se mijenja optička snaga rožnice. Zahvaljujući ovoj promjeni moguće je postići pun fokus svjetlosnih zraka na mrežnjaču, što je neophodno za povratak oštrog vida. Dakle, za pacijente s miopijom, Lasik tehnika vam omogućava da ispravite strmi oblik rožnice, čineći je prilično ravnom. A za pacijente s dalekovidnošću, naprotiv, korigira oblik rožnice na strmiji.

Prednosti tehnike:

• brz oporavak;
• očuvanje epitelnog sloja rožnice;
• bezbolnost;
• nema komplikacija tokom perioda oporavka;
• mogućnost operacije na oba oka u isto vrijeme.

Nedostaci tehnike:

• visok rizik od intraoperativnih komplikacija (krvarenje);
• nelagoda u oku nakon operacije (brzo prolazi);
• nemogućnost upotrebe s tankom rožnicom;
• u nedostatku jake veze sloja rožnice s rožnicom može doći do optičkih izobličenja;
• rizik od sindroma suhog oka (oporavlja se nakon godinu dana);
• potreba da se lijek ukapa u oči 10-14 dana.

Super Lasik

Tehnika Super Lasik omogućava individualniji pristup svakom slučaju uz pomoć visokotehnološke dijagnostičke opreme - Wave Scan talasnog analizatora. Pomoću ove opreme stručnjak može saznati dimenzije svih komponenti vizualnog aparata i precizno snimiti sva odstupanja vidnog sistema operirane osobe.

Prednosti tehnike:

• postizanje visokih rezultata do 100%;
• brz oporavak;
• mogućnost ispravljanja nedostataka dobijenih tokom ranijih operacija.

Nedostaci tehnike:

• komplikacije zbog mehaničkog utjecaja na rožnicu;
• mogućnost sindroma suhog oka;
• ponekad je dubina uticaja na rožnicu veća nego kod konvencionalnog Lasika.

Femto Lasik

Femto Lasik tehnika eliminiše upotrebu mehaničkih instrumenata za dobijanje režnja rožnjače, kao u Lasik tehnici. Specijalista postavlja potrebne parametre, a kompjuterski sistem, koji uključuje femtosekundni laser visoke preciznosti, odvaja preklop u obliku roga određene debljine. Tada se sve dešava isto kao i sa operacijom Lasik.

Prednosti tehnike:

• mogućnost operacije s tankom rožnicom;
• visoka stabilnost rezultata;
• brz oporavak.

Nedostaci tehnike:

• više vremena za rad sa režnjem rožnice i, kao rezultat, produženje cijelog procesa;
• potreba za strogom fiksacijom oka, što može utjecati na očnu jabučicu;
• cijena je dvostruko veća od konvencionalne Lasik operacije.

Femto Super Lasik

Femto Super Lasik tehnika uključuje upotrebu Wave Scan analizatora i femtosekundnog lasera. Time je moguće dobiti režanj rožnice na beskontaktni način i uzeti u obzir sve individualne karakteristike oka određene osobe koja se u ovom trenutku operira.

Prednosti tehnike:

• brz rad;
• individualni pristup za svakog konkretnog pacijenta;
• postizanje visokih rezultata;
• brz oporavak;
• nedostatak mehaničkog utjecaja;
• mogućnost operacije sa tankom rožnicom.

Nedostaci tehnike:

• visoka cijena.

Komplikacije nakon laserske korekcije vida

Iako je laserska korekcija potpuno bezbolna i ambulantna operacija i rizik od mogućih štetnih efekata je minimiziran, ipak je to operacija i pacijent koji je želi koristiti za korekciju vida mora biti svjestan mogućih komplikacija. Evo nekih od efekata laserske korekcije vida:

1. komplikacije zbog nekvalitetne opreme ili nekvalificiranog stručnjaka;
2. kršenja koja se mogu pojaviti u postoperativnom periodu;
3. upala nakon operacije;
4. otok, crvenilo, nelagodnost u oku;
5. nezadovoljavajući rezultat operacije (bolest oka nije potpuno izliječena, itd.);
6. dugoročne posljedice (mogućnost povratka bolesti nekoliko godina nakon operacije);
7. mogućnost oštećenja vida;
8. mogućnost zamućenja rožnjače.

Razmotrite neke od posljedica komplikacija detaljnije.

Komplikacije zbog nekvalitetne opreme ili nekvalificiranog stručnjaka

Ponekad su, zbog nekih tehničkih razloga ili zbog nedovoljne kvalifikacije doktora, moguće komplikacije tokom same operacije. Na primjer, indikatori za operaciju mogu biti pogrešno odabrani, može doći do gubitka vakuuma, može se pogrešno odrezati režanj rožnice. Svi ovi razlozi mogu dovesti do zamućenja rožnice, pojave nepravilnog astigmatizma, dvostrukog vida. Takve komplikacije čine oko 27% svih operacija.

Poremećaji koji se javljaju u postoperativnom periodu

Komplikacije tokom ovog perioda uključuju upalu i oticanje oka, odbacivanje retine, krvarenje, nelagodu u očima. Razlog za takve komplikacije je individualnost svakog organizma, njegova sposobnost brzog oporavka nakon operacije. Ove komplikacije čine oko 2%. Da biste ih se riješili, morat ćete se dugo liječiti ili podvrgnuti drugoj operaciji, a ponekad to ne pomaže u potpunom oporavku.

Nezadovoljavajući rezultat operacije

Ponekad se operacija ne opravdava u potpunosti i ne dobijemo željeni rezultat. Na primjer, nakon laserske korekcije može se pojaviti rezidualna miopija. U tom slučaju potrebna je druga operacija za jedan do dva mjeseca. Ako se pokazalo da je plus od minusa, ili obrnuto, potrebna je i druga operacija, ali nakon dva do tri mjeseca.

Dugoročne posljedice

Ponekad postoje takozvane dugoročne posljedice koje nastaju nakon tri ili više godina nakon operacije.Nažalost, u velikom broju slučajeva korekcija ne riješi u potpunosti bolest, a u budućnosti se može vratiti. Stručnjaci nisu utvrdili zašto dolazi do ovih komplikacija, zbog same operacije ili zbog karakteristika ljudskog organizma, ili možda zbog načina života. Ali ni nakon druge operacije sreća nije zagarantovana.

Kontraindikacije za lasersku korekciju

Laserska korekcija vida se ne može izvršiti:

1. trudnice;
2. tokom dojenja;
3. pacijenti mlađi od 18 godina;
4. osobe s dijabetesom (i općenito s bolestima koje mogu dovesti do lošeg zacjeljivanja);
5. sa oslabljenim imunitetom;
6. kod očnih bolesti kao što su: stanjivanje rožnjače (keratokonusna bolest), ablacija retine, katarakta, glaukom.

Ograničenja i potrebne radnje pacijenta nakon laserske korekcije

Da biste izbjegli komplikacije nakon operacije, morate se strogo pridržavati savjeta liječnika:

1. tokom perioda rehabilitacije pokušajte spavati na leđima;
2. ne koristite kozmetiku na licu, posebno za oči;
3. ograničiti pranje lica i glave 3-4 dana nakon operacije;
4. manje vremena provodite gledajući TV, kompjuter, čitajući;
5. ne posjećuju javna vodna tijela;
6. nosite tamne naočare na jakom suncu;
7. ne piti alkohol nedelju dana nakon operacije;
8. ne vozite vozila noću;
9. ne trljajte oči;
10. pokušajte isključiti fizičku aktivnost;
11. strogo na vrijeme i potreban broj puta primijeniti kapi za oči koje je propisao stručnjak;
12. u zakazano vreme obaviti preglede kod lekara.

Najčešće uzrok komplikacija nakon laserske korekcije vida (LKZ) leži u osobnoj reakciji tijela na operaciju.

Komplikacije mogu dovesti do oštećenja vida: pojava astigmatizma, odbacivanje retine, monokularni dvostruki vid, zamućenje rožnjače, urastanje epitela, konjuktivitis.

Prednosti laserske korekcije vida

Treba napomenuti da uz pomoć LKZ Možete odmah sveobuhvatno ispraviti nekoliko problema s vidom. Ako iz nekog razloga osoba ne može nositi naočale ili leće (na primjer, zbog profesije), tada će laserska korekcija biti jedini izlaz.

Pored poboljšanja vida, postoje sljedeće prednosti:

• Sigurnost metode.
• Nema potrebe za postoperativnim bolničkim liječenjem.
• Nije potrebno koristiti opću anesteziju.

Referenca. Otkrivena je refraktivna lamelarna operacija rožnice 1940. godine zahvaljujući radu dr. Joseph I. barraquer. Prva operacija laserske korekcije vida obavljena je u berlinskoj klinici 1985. godine i od tada se uspješno praktikuje širom svijeta.

Što je opasno LKZ: moguća šteta od operacije

Kontraindikacije:

• stalno progresivna miopija;
• upalnih procesa u tijelu, utječu na oči;

• distrofične promjene na mrežnjači;
• dijabetes;
• glaukom;
• katarakta;
• nervoze posebno tokom egzacerbacije.

Ako se uzmu u obzir sve kontraindikacije, onda su rizici minimalni. Prema medicinskoj statistici, samo se javljaju komplikacije na 25%. Kako bi se izbjegla šteta po zdravlje, lasersku korekciju treba provoditi strogo prema indikacijama i prema preporuci kvalificiranog stručnjaka, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta i osobne kontraindikacije.

Komplikacije nakon laserske korekcije vida: kako su strašne

Nakon laserske korekcije vida mogu se pojaviti neke komplikacije.

Postoperativno zamućenje ili erozija rožnjače

Zamućenje rožnjače uzrokovane propadanjem ćelija. Oni proizvode sekret koji direktno utiče na prozirnost rožnice. Za rješavanje problema koriste se kapi, u ekstremnim slučajevima preporučuje se laserska intervencija. Mogu se pojaviti erozije rožnjače različitog stepena sa ogrebotinama i mikrotraumama tokom korekcije. Uz pravilnu postoperativnu njegu, oči zacjeljuju same.

Slika 1. Zamućenje rožnice nakon laserske operacije. Na području oko očiju pojavljuju se male bijele mrlje.

Traumatska povreda režnja rožnjače

Loš kvalitet rezanja preklopa: tanak, mali, kratak, neujednačen, rez noge - prilično je rijedak. Za visoko kvalifikovane hirurge, rizici su 1% . Ako zbog oštećenja nije moguća dalja korekcija, režanj se vraća na svoje mjesto bez ometanja srednjih slojeva rožnjače. Sljedeća operacija je dozvoljena najranije šest meseci kasnije.

Pomak zenice

Korektopija - kršenje prirodnog položaja zjenice, pri čemu se pomiče u stranu ili mijenja oblik. Uzrokuje jako opterećenje sočiva. Korektopija može ali i ne mora uticati na oštrinu vida. Ako se vid brzo pogoršava, što uzrokuje ambliopiju, tada je neophodna operacija.

Slika 2. Korektopija nakon laserske korekcije vida. Zjenica se pomaknula iz središta rožnjače oka.

Također će vas zanimati:

Rizici od oštećenja retine ili sklere oka

Prilično česta komplikacija, to također može uključivati krhkost očne jabučice. Eliminira se medicinski ili kirurški, ovisno o stanju vidnih organa.

Postoperativni keratokonus

Deformacija rožnice u obliku konusa, koji nastaje zbog stanjivanja rožnjače i intraokularnog pritiska, odnosno kompleksnog pogoršanja u srednjem roku. Razvija se postepeno. Rožnica omekšava i slabi, vid se pogoršava i dolazi do deformacije. Keratokonus može zahtijevati transplantaciju rožnjače donora.

Slika 3. Ljudsko oko sa keratokonusom. Kada se bolest pojavi, rožnica poprima konusni oblik.

Hipokorekcija i hiperkorekcija

Hipokorekcija je nedovoljna korekcija vida. Kod ove komplikacije propisana je ponovljena korekcija, ali uz korištenje dodatnih tehnika. Osobe sa dalekovidnošću i kratkovidnošću posebno su podložne ovom pogoršanju. Hiperkorekcija - preuveličan (pre)poboljšan vid.

Ovo je uobičajena pojava i obično se rješava sama od sebe. u roku od nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima, lekar propisuje slabe naočare. Za druge vrijednosti problema može biti potrebna ponovljena laserska intervencija.

Sindrom suhog oka

Neugodna suhoća u očima, osjećaj prisustva stranog tijela, osjećaj "zaglavljenog" kapka. U DES-u, suza ne vlaži dovoljno bjeloočnicu. Smatra se jednom od najčešćih komplikacija.

Prolazi oko nakon 10-14 dana nakon korekcije. Oftalmolozi preporučuju korištenje posebnih kapi. Ako suvo oko ne nestane samo od sebe, moguća je manja operacija zatvaranja suznih kanala kako bi se suza zadržala u oku.

Opasnost od postoperativnog oštećenja noćnog vida

Javlja se kada pacijent ima proširene zjenice. Ovu komplikaciju karakteriziraju iznenadni jarki bljeskovi svjetlosti, pojava "oreola" oko objekata (halo efekat) i osvjetljavanje objekata vida. Može biti trajne prirode, a i značajno ometati vožnju automobila u večernjim i noćnim satima, dodatno utiču magla, snijeg, kiša. Izlaz će biti naočale s malom dioptrijom i posebnim kapima, čija je akcija usmjerena na sužavanje zjenica.

Difuzni lamelarni keratitis

Zove se drugačije Sands of the Sahara Syndrome. Kada strane mikročestice (ispod zaliska) uđu u oko, tamo počinje upala. Slika se mijenja od oštre do mutne.

Urastao epitel

Spajanje epitelnih ćelija sa površinskim slojem rožnjače, sa ćelijama ispod režnja. Obično se dešava u prvih nekoliko sedmica nakon korekcije. Problem je koncentrisan u labavom spoju režnja rožnjače. Rijetko napreduje. Korekcija se vrši hirurškom intervencijom. Obavezno 1-2% pacijenata.

Da li je moguće oslijepiti nakon operacije?

Laserska korekcija vida smatra se vrlo pouzdanom operacijom, nakon koje se rijetko uočavaju bilo kakve komplikacije.

U cijeloj istoriji postojanja LKZ nije dijagnosticirana nema gubitka vida nakon ove procedure. Glavna stvar je pridržavati se svih postoperativnih ograničenja, a tada će rezultat biti zajamčen dugi niz godina.

Ograničenja

Prije procedure pacijent mora proći određenu obuku. Ovo je kompletan pregled radi utvrđivanja kontraindikacija, očni test neposredno prije LKZ i upotreba anestetičkih kapi nakon zahvata.

LASIK operacija je najšire reklamirana i masovno izvođena korekcija vida za astigmatizam i druge bolesti. Milioni operacija se izvode godišnje širom svijeta.

Mnogo je rečeno o njegovim prednostima, ali moguće komplikacije nisu često pokrivene. Nakon LASIK-a, komplikacije ove ili one vrste različite težine uočavaju se u približno 5% slučajeva. Ozbiljne posljedice koje značajno smanjuju vidnu oštrinu javljaju se u manje od 1% slučajeva. Većina njih se može eliminirati samo dodatnim liječenjem ili operacijom.

Operacija se izvodi ekscimer laserom. Omogućava vam ispravljanje astigmatizma do 3 dioptrije (miopične, hipermetropne ili mješovite). Takođe, može se koristiti za korekciju miopije do 15 dioptrije i hipermetropije do 4 dioptrije.

Hirurg koristi mikrokeratom instrument za inciziju vrha rožnjače. Ovo je takozvani preklop. Na jednom kraju ostaje pričvršćen za rožnjaču. Poklopac se okreće na stranu i otvara se pristup srednjem sloju rožnjače.

Zatim laser isparava mikroskopski dio tkiva ovog sloja. Tako se formira novi, pravilniji oblik rožnjače tako da se svjetlosni zraci fokusiraju tačno na mrežnicu. Ovo poboljšava vid pacijenta.

Postupak je potpuno kompjuterski kontrolisan, brz i bezbolan. Na kraju se klapna vraća na svoje mjesto. Za nekoliko minuta čvrsto prianja i nisu potrebni šavovi.

Posljedice LASIK-a

Najčešći (oko 5% slučajeva) su posledice LASIK-a koje komplikuju ili produžavaju period oporavka, ali ne utiču značajno na vid. Možete ih nazvati nuspojavama. Obično su dio normalnog postoperativnog procesa oporavka.

U pravilu su privremeni i uočavaju se u roku od 6-12 mjeseci nakon operacije, dok režanj rožnice zacjeljuje. Međutim, u nekim slučajevima mogu postati trajna pojava i stvoriti određenu nelagodu.

Nuspojave koje ne uzrokuju smanjenje vidne oštrine uključuju:

tehnike obnavljanja vida

pomozi sebi

laserska korekcija. Efekti.

Ova stranica prikuplja informacije, na ovaj ili onaj način u vezi s posljedicama laserske korekcije vida. Informacije koje se razlikuju od onih koje se mogu naći u pozivnom oglašavanju. Cilj je da imate više ili manje objektivne informacije o mogućim posljedicama laserske korekcije vida, kako biste razmislili o rizicima.

Napomena: sve navedene klinike, ako nema pojašnjenja, nalaze se u Minsku.

e-mail korespondencija, 2006:

Dobar dan!

Katerina

Hvala! :)

Kako se zvala operacija (lasik ili drugi)?
- Čitao sam da prije i poslije operacije postoje neki recepti - kao što je nenošenje sočiva i sl. - jeste li ih sve pridržavali?
- Ima li negativnih aspekata ove operacije (osim što se sve vratilo s vremenom)?
Jeste li isprobali vježbe oporavka?

Ne sećam se imena, imao sam 17 godina, nekako se nisam sećao :)
Naravno, instrukcije su, naravno, izvršene. Ima puno vitamina i procedura.
Osim što nije išlo, nema drugih negativnih točaka, operacija je bezbolna i tada nije bilo neugodnih senzacija
Nisam probala, pijem biljne dodatke sa borovnicama - mnogo bolje pomaže ;))

Katerina

e-mail korespondencija, 2006:

komunikacija na korporativnom forumu, 2003:

A evo recenzija i komentara o laserskoj korekciji vida iz odjeljka Dijalozi na forumu.

Evo još jednog članka. Nažalost, izvor je nepoznat, pronađen na jednom od internet foruma.

Glavni nedostaci laserske korekcije vida

Mnogo ih je u laserskoj korekciji vida, toliko da je čak ni osnivači ove metode više ne preporučuju za široku upotrebu. Tako, na primjer, u izvještajima na konferenciji o refraktivnoj hirurgiji 2000., osnivači metode kao što su Theo Sailer (direktor očne klinike Univerziteta u Cirihu, Švajcarska), Janis Pallikaris (direktor očne klinike, Grčka , izumitelj LASIK metode), Maria Tassinho (profesor na Univerzitetu Antwernen, Belgija) i drugi su identificirali više od 30 mogućih komplikacija povezanih s najpopularnijom LASIK laserskom operacijom danas. U ovim izvještajima je izražena jasna zabrinutost ne samo zbog mogućih hirurških i postoperativnih komplikacija, koje se u najmanju ruku, u ovoj ili drugoj mjeri, mogu eliminirati, već i zbog mogućeg gubitka kvalitete vida, koji se ne može dalje korigirati. sferna cilindrična optika.

Zapažanja oftalmologa u Rusiji u potpunosti su u skladu sa svjetskim podacima. Dakle, u izvještaju ruskih naučnika K.B. Pershina i N.F. Pashinova "LASIK komplikacije: analiza 12500 operacija", napravljen na konferenciji „Moderne medicinske tehnologije“ u Moskvi, navodi se da se prilikom analize strukture i učestalosti komplikacija operacija laserske korekcije vida na osnovu 12.500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u gradovima Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsku i Kijevu, u periodu od jula 1998. do marta 2000. godine, ustanovljeno je da komplikacije, odstupanja od normalnog toka i nuspojave LASIK-a su zabilježene u 18,61% slučajevi! Ove operacije su izveli vodeći ruski hirurzi sa značajnim iskustvom i profesionalnim vještinama koristeći moderne excimer laserske sisteme NIDEK TC 5000. Istovremeno, u 12,8% slučajevima, bile su potrebne ponovljene operacije da bi se eliminisali ovi nedostaci.

Navodimo samo glavne vrste komplikacija u laserskoj korekciji vida:

Operativne komplikacije. Oni su povezani, prije svega, sa tehničkom podrškom operacije i vještinom kirurga: gubitak vakuuma ili njegova insuficijencija, pogrešno odabrani parametri vakuumskih prstenova i čepova, tanki rez, podijeljeni rez i još mnogo toga. Udio takvih kirurških komplikacija prema gore citiranom članku iznosi 27% od ukupnog broja operacija. Istovremeno, komplikacije koje pogoršavaju vidnu funkciju i utiču na dugoročne rezultate iznose 0,15%, što se može izraziti u smanjenju maksimalne vidne oštrine, monokularnom dvostrukom vidu, induciranom astigmatizmu i nepravilnom astigmatizmu, kao i zamućenju rožnjače. Čini se da je 0,15% sasvim malo, ali zamislite da ste vi upali u ovih nekoliko desetina nesretnih ljudi. Da vam se zamutila rožnjača, i to u samom centru oka, što je funkcionalno najvažnije. To vidite savršeno ujutro i loše uveče, i to upravo u vašem sumraku, ili, obrnuto, u jakom prolaznom svjetlu, zbog refleksije od mogućih malih ožiljaka, bljeskova, svjetlosnih prstenova, udvostručenja se pojavljuju u oku i osim toga, sve se ovo dešava kada vozite. Dakle, da li je vredno rizika? Možda je bolje samo nositi naočale, koje se, inače, vrlo lako skidaju, za razliku od nepovratnih hirurških intervencija na rožnici?

Postoperativne komplikacije. U savremenoj refraktivnoj hirurgiji ova grupa komplikacija uključuje veliki broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva pacijenta rezultatom operacije. Ova stanja (upala, edem, konjuktivitis, urastanje epitela, sindrom "pijeska u oku", hemoragije, ablacija mrežnice, poremećaji binokularnog vida i još mnogo toga) javljaju se u narednih nekoliko dana nakon operacije i ne ovise o vještini hirurga i laserske tehnologije koja se koristi, ali povezana sa individualnim karakteristikama postoperativnog zarastanja. Učestalost takvih komplikacija, koje uključuju zamagljivanje rožnice, prema različitim izvorima, u prosjeku iznosi 2% od broja operacija. Sva ova bolna stanja zahtijevaju dugotrajno liječenje skupim lijekovima, a često i dodatne operacije već oslabljene rožnjače. Štaviše, ne vode uvijek sve ove aktivnosti do uspjeha i potpunog oporavka.

Komplikacije povezane s ablacijom. Ova, najveća grupa komplikacija u laserskoj korekciji vida, nastala je zbog činjenice da često refraktivni rezultat operacije nije ono što se očekivalo. Najvjerovatnija podkorekcija je rezidualna miopija. Otkriva se odmah nakon operacije. U tom slučaju će vam biti potrebna dodatna operacija za 1-2 mjeseca. Ako su, naprotiv, "pretjerali" i napravili "plus" od "minusa" ili obrnuto, onda se druga korekcija vrši nakon 2-3 mjeseca. Opet, nije nužno da će druga operacija biti uspješnija od prve. A sposobnost oka da percipira sljedeće nakon jedne operacije daleko je od neograničene.

Dugoročni efekti laserske korekcije vida. Ovo je najsuptilniji i nedovoljno istražen problem. U isto vrijeme, Najveću opasnost za osobu mogu predstavljati dugoročne posljedice operacija laserske korekcije vida. Činjenica je da laserska korekcija miopije, dalekovidosti i astigmatizma kao takve ne liječi, jer. Riječ je o sistemskim oboljenjima cijelog organa vida sa oštećenjem mrežnjače, sklere i struktura prednjeg dijela oka, uzrokovanih određenim biološkim i genetskim uzrocima u ljudskom organizmu. Operacijom se samo koriguje, menja oblik oka na način da slika pada na mrežnjaču, tj. ne utiče na uzroke bolesti, već se bori samo sa njenim posledicama. Razlozi zbog kojih se oblik oka promijenio u pogrešnom smjeru, ostaju i nastavljaju sa radom sa ništa manje snage. Već je poznato da korektivni efekat laserske hirurgije vremenom slabi, iako točna dugoročna statistika ovog slabljenja još nije dobijena. One. zapravo Kruta kontaktna sočiva "izrezana" laserom iz našeg živog tkiva oka postepeno slabi. I čovjek se opet vraća čašama. Štaviše, ovo je najbolji slučaj za njega. Mogući su i nesrećniji razvoj događaja. Poznato je da osoba s godinama dobiva dodatne bolesti, hormonska pozadina se mijenja u njegovom tijelu - sve to može uzrokovati zamućenje i druge ozbiljne probleme s oslabljenom operacijom rožnice. Ili ne daj Bože da upadnete u neku nevolju i "uđete u oko" - oslabljena školjka može puknuti i posljedice će biti najžalosnije. Ista stvar se može dogoditi ako niste previše dobro uhvatili loptu u nekoj uzbudljivoj igri poput odbojke, ili ako ste podigli vreću krompira koja je bila preteška, ili čak samo parila u sauni. Problemi su vam zagarantovani. U jednom od subotnjih brojeva Komsomolske Pravde štampana je anegdota-objava: „Laserska korekcija vida. Jeftino. Set usluga uključuje štapić i psa vodiča. Zaista, u svakoj šali postoji samo djelić šale.

I na kraju, posljednja. Postoje čitave grupe stanovništva kojima je laserska korekcija vida u bilo kojem obliku općenito kontraindicirana. Prije svega, riječ je o djeci mlađoj od 18 godina, a prema nekim književnim podacima i do 25 godina. Dijete raste, a prirodno se mijenja i oblik njegovog oka, što čini nerazumnim bilo kakvu umjetnu korekciju ovog oblika prije prestanka prirodnog rasta. Drugo, nakon 35-40 godina, većina ljudi razvija dalekovidnost. Ovo nije bolest - to je varijanta starosne norme. U ovoj situaciji laserska korekcija vida urađena u mladosti prestaje da ispunjava svoju pozitivnu svrhu i osoba se ponovo vraća naočarima.

Komplikacije LASIK-a: analiza 12500 operacija

Pašinova N.F., Peršin K.B.

Refraktivna lamelarna hirurgija rožnjače počela je kasnih 1940-ih s radom dr. Joséa I. Barraquera, koji je prvi prepoznao da se refraktivna moć oka može promijeniti uklanjanjem ili dodavanjem tkiva rožnjače. Izraz "keratomileusis" nastao je od dvije grčke riječi "keras" - rožnjača i "smileusis" - rezati. Sama hirurška tehnika, instrumenti i uređaji za ove operacije doživjeli su značajnu evoluciju od tih godina – od manuelne tehnike ekscizije dijela rožnice do primjene zamrzavanja diska rožnice s njegovim naknadnim tretmanom u kratkovidnoj keratomileuzi (MKM). Zatim se prelazi na tehnike koje ne zahtijevaju zamrzavanje tkiva, a samim tim i smanjuju rizik od zamućenja i formiranja nepravilnog astigmatizma, osiguravajući brži i ugodniji period oporavka za pacijenta. Ogroman doprinos razvoju lamelarne keratoplastike, razumijevanju njenih histoloških, fizioloških, optičkih i drugih mehanizama dao je rad profesora Belyaeva V.V. i njegove škole. Dr Luis Ruiz je predložio in situ keratomileuzu, prvo koristeći ručni keratom, a 1980-ih i automatizirani mikrokeratom – automatiziranu lamelarnu keratomileuzu (ALK).

Prvi klinički rezultati ALK-a pokazali su prednosti ove operacije: jednostavnost, brz oporavak vida, stabilnost rezultata i efikasnost u korekciji visokog stepena miopije. Nedostaci su relativno visok postotak nepravilnog astigmatizma (2%) i predvidljivost rezultata unutar 2 dioptrije. Trokel i saradnici su također predložili fotorefraktivnu keratektomiju 1983. (25). Međutim, ubrzo je postalo jasno da se kod visokog stepena miopije značajno povećava rizik od centralnih zamućenja, regresije refraktivnog efekta operacije, a smanjuje se predvidljivost rezultata. Pallikaris I. et al., kombinujući ove dvije tehnike u jednu i koristeći (prema samim autorima) ideju izrezivanja džepa rožnice na nozi (Pureskin N., 1966.), predložili su operaciju koju su nazvali LASIK - Laser in situ keratomileuza. 1992. Buratto L. i 1994. Medvedev I.B. objavili svoje verzije tehnike operacije.

Od 1997. godine LASIK dobija sve veću pažnju kako refraktivnih hirurga tako i pacijenata. Broj operacija koje se izvode godišnje već se kreće u milionima. Međutim, sa povećanjem broja operacija i hirurga koji te operacije izvode, sa proširenjem indikacija, raste i broj radova posvećenih komplikacijama.

materijali i metode

U ovom članku željeli smo analizirati strukturu i učestalost komplikacija LASIK operacije na osnovu 12.500 operacija izvedenih na klinikama Excimer u Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsku i Kijevu u periodu od jula 1998. do marta 2000. godine. kratkovidni astigmatizam. obavljeno je 9600 operacija (76,8%); o hipermetropiji, hipermetropnom astigmatizmu i mešovitom astigmatizmu - 800 (6,4%); korekcije ametropije na prethodno operisanim očima (nakon radijalne keratotomije, PRK, penetrantne transplantacije rožnjače, termokeratokoagulacije, keratomileuze, pseudofakije i nekih drugih) - 2100 (16,8%).

Sve razmatrane operacije izvedene su ekscimer laserom NIDEK EC 5000, optička zona je bila 5,5–6,5 mm, prelazna zona 7,0–7,5 mm, a višezonska ablacija je izvedena na visokim stepenima.

Korištene su tri vrste mikrokeratoma:

1) Moria LSK-Evolution 2 - keratomska glava 130/150 mikrona, vakuumski prstenovi od -1 do +2, ručni horizontalni rez (72% svih operacija), mehanički rotacijski rez (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacija (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacija (0,4%).

U pravilu su sve operacije (više od 90%) LASIK-a rađene istovremeno bilateralno. Lokalna anestezija, postoperativno liječenje - lokalni antibiotik, steroid 4-7 dana, umjetna suza prema indikacijama.

Refraktivni rezultati odgovaraju podacima iz svjetske literature i zavise od početnog stepena miopije i astigmatizma. George O. Warning III predlaže evaluaciju rezultata refraktivnih operacija u četiri parametra: efikasnost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost. Ispod efikasnost odnosi se na omjer postoperativne nekorigirane vidne oštrine prema preoperativnoj maksimalno korigiranoj oštrini vida. Na primjer, ako je postoperativna oštrina vida bez korekcije 0,9, a prije operacije sa maksimalnom korekcijom pacijent je vidio 1,2, tada je efikasnost 0,9/1,2 = 0,75. I obrnuto, ako je prije operacije maksimalni vid bio 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, tada je efikasnost 0,7/0,6 = 1,17. Predvidljivost je omjer planirane refrakcije i primljene. Sigurnost- omjer maksimalne vidne oštrine nakon operacije i ovog pokazatelja prije operacije, tj. Sigurna operacija je kada je maksimalna vidna oštrina 1,0 (1/1=1) prije i poslije operacije. Ako se ovaj koeficijent smanji, tada se povećava rizik operacije. Stabilnost određuje promjenu rezultata refrakcije tokom vremena.

U našem istraživanju najveća grupa su pacijenti sa miopijom i kratkovidnim astigmatizmom. Miopija od -0,75 do -18,0 D, prosek: -7,71 D. Period praćenja od 3 meseca. do 24 mjeseca Maksimalna vidna oštrina prije operacije bila je veća od 0,5 u 97,3%. Astigmatizam od -0,5 do -6,0 D, prosječno -2,2 D. Prosječna postoperativna refrakcija -0,87 D (od -3,5 do +2,0), rezidualna miopija je planirana za pacijente nakon 40 godina. Predvidljivost (±1 D, od planirane refrakcije) - 92,7%. Prosječan astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana vidna oštrina od 0,5 i više kod 89,6% pacijenata, 1,0 i više kod 78,9% pacijenata. Gubitak 1 ili više linija maksimalne vidne oštrine - 9,79%. Rezultati su prikazani u tabeli 1.

Komplikacije se mogu podijeliti na operativne, postoperativne i komplikacije kasnog postoperativnog perioda.

Operativne komplikacije

U pravilu, operativne komplikacije su povezane s tehničkom podrškom operacije: gubitak vakuuma ili njegova insuficijencija tijekom reza, defekti oštrice, pogrešno odabrani parametri vakuumskih prstenova i čepova.

Gubitak ili nedostatak vakuuma tokom rezanja može biti iz nekoliko razloga:

• nedovoljna ekspozicija, tj. sam rez je počeo vrlo brzo i vakuum nije imao vremena da dostigne tražene parametre
• hemoza konjunktive, filtracijski jastučići nakon antiglaukomatoznih operacija, ožiljci i ciste konjunktive i neki drugi razlozi mogu dovesti do toga da izmijenjena konjunktiva začepi vakuumski otvor prstena i aparat pokazuje da postoji dovoljan pritisak za operaciju, ali ne odgovara pravom očnom pritisku u ovom trenutku
• kompresija i pomeranje očnog tkiva tokom prolaska glave keratoma može smanjiti pritisak na sistem oka - vakuumski prsten.

Defekti sečiva - može doći do fabričkog kvara, kao i oštećenja oštrice prilikom montaže mikrokeratoma.

Vrlo strme ili ravne rožnice, au nekim modelima mikrokeratoma, pogrešno odabrane veličine prstenova i držača može dovesti do značajnog odstupanja između očekivanih i dobijenih veličina režnja i ležišta rožnice.

Gore navedeni razlozi mogu dovesti do komplikacija povezanih s režnjem:

• tanak preklop - 0,1%
• neravni preklop (korak) - 0,1%
• rupica za dugme (preklop sa okruglim defektom u sredini) - 0,04%
• puni rez (besplatna kapa) - 0,3%
• nepotpuni rez - 0,56%
• split cut - 0,02%.

Defekti u epitelu - 1,43%. Ukupne hirurške komplikacije - 1,27% od ukupnog broja operacija, jer obično su bili kombinovani (tanki preseci, neravni, rascepljeni sa defektom epitela). Komplikacije koje narušavaju funkciju i utiču na dugoročne rezultate - 0,15%, što se može izraziti u smanjenju maksimalne vidne oštrine, monokularnom dvostrukom vidu, induciranom astigmatizmu ili nepravilnom astigmatizmu, zamućenju rožnjače.

Kako bi se što više isključila mogućnost hirurških komplikacija, moraju se poštovati sljedeća pravila: pažljiv i pažljiv odabir pacijenata prema parametrima preoperativnog pregleda; pravilan izbor prstenova i čepa; koristite noževe za jednokratnu upotrebu samo 1 put; kontrola ruba oštrice nakon montaže mikrokeratoma; kontrolirati vakuum prije rezanja; navlažite površinu rožnjače tokom reza, posebno kod starijih pacijenata.

Ako je ipak došlo do komplikacija, potrebno je razviti jasan algoritam postupanja u svakom konkretnom slučaju i striktno ga se pridržavati, bez obzira na prateće okolnosti (nerezidentni pacijent, financijski ili bilo koji drugi problem). Po našem mišljenju, ovaj algoritam može biti sljedeći: potrebno je na vrijeme prepoznati komplikaciju, ni u kom slučaju ne raditi ablaciju (izuzetak „slobodne kapice”), pažljivo ispravljati režanj ili ono što je preostalo, spriječiti urastanje epitela koliko god treba. moguće, liječiti pacijenta sve dok se vid ne vrati maksimalnom ozbiljnošću, ponovnu sekciju treba provesti najkasnije 3 mjeseca. uzimajući u obzir razloge koji su doveli do prve komplikacije i, ako je moguće, drugačiji prečnik i drugačiju dubinu.

U slučaju potpunog rezanja režnja, vrši se ablacija, režanj se postavlja uz oznake, oko 5 minuta. osušen, provjerava se njegova stabilnost. U pravilu nije potrebna njegova dodatna fiksacija, a to ne utječe na konačni rezultat. Treba napomenuti da se udio kirurških komplikacija smanjuje za 10 puta nakon prvih 200-300 operacija.

Postoperativne komplikacije

U savremenoj refraktivnoj hirurgiji ova grupa komplikacija uključuje veliki broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva pacijenta rezultatom operacije. Shematski se mogu podijeliti na povezane komplikacije

• sa preklopom: pomicanje, otok, upala;
• sa interfejsom: urastanje epitela, debris i inkluzije, centralna otočića, Sands of the Sahara sindrom (SOS) i/ili nespecifični difuzni intralamelarni keratitis (DLK), upala;
• sa ablacijom: Hipo/hiperkorekcija, decentracija, nepravilan astigmatizam;
• sa drugim očnim bolestima: ablacija retine, makularni edem, makularna hemoragija, bolest Bowmanovih membrana, autoimune bolesti, toksična keratopatija (iscjedak žlijezde, ulje ili drugi materijal iz keratoma, debris, itd.), progresija katarakte, napredovanje makularne degeneracije, keratoektazija (keratoektazija). A kao zasebnu grupu može se izdvojiti subjektivni nesklad između rezultata operacije i očekivanja pacijenta.

Komplikacije vezane za režanj

Pomicanje površinskog režnja javio se u 0,04% slučajeva, što je zahtijevalo njegovu repoziciju, najčešće bez šavova, ali ponekad je potrebno koristiti kontaktno sočivo ili šivanje. Edem režnja javio se u 0,03% slučajeva i zahtijevao je konzervativno liječenje. Češće su bile upale (0,23%) u vidu herpetičnog keratokonjunktivitisa (8 slučajeva), bakterijskog keratokonjunktivitisa (6 slučajeva) i gljivičnog keratokonjunktivitisa (2 slučaja).

Komplikacije interfejsa

Urastao epitel, koji utječu na vidne funkcije i zahtijevaju hiruršku intervenciju, bio je rijedak - 0,07% slučajeva.

Krhotine i inkluzije („smeće“ ispod poklopca) biomikroskopski se gotovo uvijek može otkriti, ali nije bilo niti jednog slučaja da je to utjecalo na funkcionalni rezultat.

centralna otočića u topografskom pregledu su relativno rijetke (0,04%). Etiologija ovog fenomena nije potpuno jasna. Jedno od objašnjenja može biti da vakuumski prsten, podizanjem IOP-a preko 65 mm Hg. čl., mijenja “pritisak edema rožnjače”, što dovodi do njene dehidracije. Nakon što se vakuum ukloni, dolazi do hidratacije. Centralna rožnjača otiče brže i više od periferije, što može dovesti do nabora i preklopa na sučelju.

Interfejs, poput pumpe, uvlači vodu i ostatke tokom i nakon operacije dok se epitelna barijera ne obnovi. U ovim slučajevima postoji smanjenje maksimalnog mogućeg i nekorigiranog vida. U pravilu, postepeno nestaju u roku od 1 do 3 mjeseca. nakon operacije.

SOS ili nespecifični difuzni intralamelarni keratitis (DLK), koji su prvi opisali Smith & Maloney 1998. godine, prema brojnim autorima, javlja se sa frekvencijom od 1 na 500 do 1 na 5000 operacija. Razvija se 2-5 dana nakon operacije. Postoje četiri stadijuma DLK (Eric J. Linebarger 1999): faza 1 - beličaste inkluzije u interfejsu duž periferije, koje ne smanjuju vid; Faza 2 - tačkaste inkluzije kroz sučelje, uključujući centar, koje ne smanjuju vid ili ga smanjuju za 1-2 reda; faza 3 - tačkasti uključci u centru počinju se spajati u konglomerate i dolazi do značajnog smanjenja vida; Faza 4 - topljenje preklopa. S ovom komplikacijom smo se susreli 8 puta (faze 2-3), što je činilo 0,07% svih slučajeva. Tako mali postotak objašnjava se činjenicom da su u obzir uzeti samo slučajevi koji su zahtijevali dodatnu konzervativnu ili hiruršku intervenciju. Uzroci DLK-a nisu u potpunosti shvaćeni. Neki autori to objašnjavaju trofičkim promjenama, drugi - toksično-alergijskom reakcijom rožnice na tajne Bowmanovih žlijezda ili na mikroskopske čestice metala i mikrokeratomsko ulje. Po našem mišljenju, najuspješniji koncept je predložio Kurenkov V.V. sa koautorima i pod nazivom "Sindrom disadaptacije površnog režnja rožnice". Oni smatraju da je formiranje strija i nabora površinskog režnja nakon LASIK-a početna faza u razvoju DLK. Razlog za to autori vide u neskladu ablirane površine strome rožnjače i površinskog režnja položenog na nju.

Mi, kao i većina autora, držimo se aktivne taktike u liječenju DLK-a. Pregled nakon operacije razumnije je obaviti drugog dana. U slučaju sumnje na razvoj DLK, steroidi se moraju davati lokalno u kapima i subkonjunktivalnim injekcijama 1-2 dana. U nedostatku pozitivne dinamike ili povećanja kliničkih manifestacija, potrebno je podići površinski režanj i temeljito isprati i sam stromalni sloj i unutrašnju površinu površinskog režnja otopinom deksametazona. U stranoj literaturi se spominju uspješne primjene citostatika (metotreksata) u takvim slučajevima.

Upala nije bila česta, u 0,1% slučajeva (10 očiju). Od toga, 5 slučajeva herpetičnog stromalnog keratitisa, 2 - hlamidijskog i 3 bakterijska s nepoznatim patogenom.

Komplikacije povezane s ablacijom

Treća, najveća grupa komplikacija je direktno povezana sa ablacijom. Hipokorekcija i regresija (manji refraktivni efekat operacije ili njegovo smanjenje od planiranog za više od 0,5 D) zabilježeno u 16% slučajeva. Od toga je za ponovne operacije bilo potrebno 12,4%. Hiperkorekcija (veći efekat operacije za 0,75 D i više) sastajale znatno rjeđe - 0,2%, od čega reoperacije - 0,07%. Decentracije koje utječu na funkcije u obliku monokularne diplopije, odsjaja, oreola, smanjenog vida u mraku ili jakom svjetlu - 0,1%.

Svi pacijenti su podvrgnuti reoperaciji kod ovih pacijenata korištenjem kamuflažnih supstanci ili pomjerenom ablacijom. CAP metoda korištenjem VISX excimer lasera uvelike olakšava ovakve intervencije.

Inducirani astigmatizam (više od 0,5 D) i nepravilan astigmatizam bio je u 0,35% slučajeva, od čega je 0,18% zahtijevalo ponovne operacije. Nepravilan astigmatizam se razvija sa decentracijama, problemima sa preklopom i interfejsom. Analizirajući ovu vrstu komplikacija, uočili smo da je njihov broj znatno veći kod pacijenata sa postojećim ožiljcima rožnjače (traumatski ožiljci, stanja nakon penetrantnih transplantata rožnjače i radijalne keratotomije, pseudofakije nakon EEC-a itd.). Očigledno, presjek prodornog ožiljka rožnice s mikrokeratomom dovodi do promjene biomehaničkih svojstava i parametara, što nepredvidivo utječe na oblik rožnice i njenu refrakciju.

U grupi pacijenata koji su podvrgnuti LASIK-u nakon penetracione transplantacije rožnjače zbog keratokonusa, u više od 50% slučajeva otkriven je značajan indukovani astigmatizam. Nakon što smo prešli na dvostepenu LASIK metodu, učestalost ove komplikacije kod ovih pacijenata ne prelazi onu kod pacijenata sa normalnom miopijom. Suština tehnike je u tome da se u prvom koraku mikrokeratomom reže površinski režanj bez ablacije, nakon čega se režanj postavlja na svoje mjesto. Prema topografskoj slici čeka se stabilizacija refrakcije rožnjače (obično 2-4 sedmice), nakon čega se režanj podiže i ablatira prema novim topografskim podacima.

Ukupno ukupan broj reoperacija (podizanje režnja ili novi rez za dodatnu korekciju ili za ispiranje sučelja) je bio 12,8% .

Neki podaci o operativnim i postoperativnim komplikacijama u poređenju sa analizom komplikacija nakon LASIK-a koju su sprovela Evropsko i Američko udruženje hirurga za refraktivnu i kataraktu prikazani su u tabeli. 2. Veliki procenat hirurških komplikacija u 1998. je povezan sa savladavanje kao tehnika uopšte, i individualna obuka hirurga. Prema vodećim refraktivnim kirurzima, postotak kirurških komplikacija se smanjuje za red veličine nakon prvih 200-300 operacija.

Komplikacije povezane s drugim očnim bolestima

Srećom, velika većina komplikacija povezanih s drugim očnim bolestima ne može biti direktno povezana sa samom korekcijom. Češće su povezani s teškim početnim stanjem kratkovidnog oka.

Dezinsercija retine- na 5 oka, što je iznosilo 0,05% grupe pacijenata sa miopijom i 0,04% svih operacija. U svim slučajevima, do odvajanja je došlo ne ranije od 4-6 mjeseci nakon operacije. Svi pacijenti su prethodno bili podvrgnuti profilaktičkoj perifernoj laserskoj koagulaciji (PPLC) retine.

1. Pacijent L., 19 godina, LASIK za visoku miopiju (-8,0 D). PPLC za 14 dana. Vis OU = 1,0 nakon korekcije. Nakon 8 mjeseci ablacija retine na lijevom oku. Sektorsko punjenje. Mjesec dana nakon operacije Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Pacijent K., 43 godine. Miopia 9.5 D. PPLC OU prije 7 godina. LASIK OU sa planiranom rezidualnom miopijom -1,5 D. 10. dana Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Nakon 2 mjeseca Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na zahtjev pacijenta urađena je dodatna korekcija (bez novog reza). Vis OU = 0,9 - 1,0. Nakon 4 mjeseca nakon prve operacije odvajanje mrežnice OS. Proizvedeno kruženje sa radijalnim brtvljenjem. Vis OS = 0,6 n/a. Nakon 6 mjeseci Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
3. Pacijent D., 47 godina. Miopia - 7.0 D. PPLC OU prije 10 godina. Nakon LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksimalno moguće). Ablacija retine OD nakon 8 mjeseci. nakon korekcije. Operacija odvajanja na zahtjev pacijenta obavljena je u drugoj klinici.
4. Pacijent P., 46 godina. Miopia OU - 10.0 D. PPLC 14 dana pre korekcije. Ozljeda OD 1,5 godine nakon LASIK-a. Djeluje u mjestu stanovanja.
5. Pacijent N., 34 godine. LASIK za visoku miopiju (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mjesec prije operacije. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mjeseci nakon operacije ablacija retine OS. Sektorsko punjenje. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Makularni edem je bio na jednom oku (0,01%) kod bolesnika sa komplikovanom aksijalnom miopijom veoma visokog stepena. Pacijent L., 28 godina. Miopija veoma visokog stepena (SE = - 22,0 D). Vis OU sa kor. = 0,4. LASIK na jednom oku sa višezonskom ablacijom (6 zona). Sljedeći dan SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Makularni edem u fundusu. 2 sedmice kasnije, nakon kursa konzervativne terapije, Vis = 0,3.

makularno krvarenje također se sastao 1 put (0,01%). Pacijent star 74 godine sa pseudofakijom (EEC+IOL prije više od 4 godine), miopijom i kratkovidnim astigmatizmom. LASIK je izveden sa dobrim refraktivnim i vizuelnim efektom. 14 dana nakon operacije vid se naglo smanjio zbog makularnog krvarenja.

Progresija katarakte zabilježili smo kod 5 pacijenata (0,04%), od čega je u dva slučaja izvršena fakoemulzifikacija sa implantacijom IOL. Treba napomenuti da je u svim ovim slučajevima katarakta otkrivena u fazi preoperativnog pregleda i pacijenti su unaprijed upozoreni na mogućnost njenog napredovanja.

Keratoektazija nakon LASIK-a (inducirani keratokonus), prema literaturi, prilično je rijetka ako se ne poštuju parametri operacije (rezidualna postoperativna dubina rožnice najmanje 250 mikrona i ukupna debljina rožnice nakon operacije najmanje 400 mikrona) ili ako se keratokonus ne otkrije tokom preoperativnog pregleda. Samo u članku Amoils S.P. et al., 2000. izvijestili su o 13 slučajeva jatrogenog keratokonusa kod pacijenata sa miopijom od -3,0 do -7,0 dioptrija, normalne debljine rožnjače, bez znakova početnog keratokonusa prije operacije i normalnih parametara operacije. U isto vrijeme, keratokonus se razvio 1 sedmicu - 27 mjeseci nakon LASIK-a.

Mi smo identifikovali indukovanog keratokonusa kod dva pacijenta na 3 oka (0,02%), od kojih je jedan podvrgnut penetrantnoj keratoplastici. U dva slučaja (jedan pacijent) nije otkriven početni keratokonus. U trećem slučaju (miopija sa SE = -12,0 D) ostavljeno je 250 mikrona intaktne rožnjače, glava mikrokeratoma je bila debela 130 mikrona.

Toksična epiteliopatija u kasnom postoperativnom periodu(0,04%), u pravilu, zahtijevaju konzervativno liječenje i u konačnici ne utiču na ishod operacije.

Jedan pacijent (0,01%) 2 godine nakon LASIK-a je imao suhi oblik makularne degeneracije, što trenutno ne smanjuje vidnu oštrinu.

Komplikacije povezane sa bolestima Bowmanove membrane, autoimunim i sistemskim oboljenjima, nismo identifikovali.

Ukupno ako zbrojimo sve nastale komplikacije, odstupanja od normalnog toka i nuspojave LASIK-a, dobijamo 18,61% . Vrlo često se kombiniraju kod jednog pacijenta. Na primjer, neravnomjeran rez mikrokeratoma s defektom epitela tokom operacije može dovesti do urastanja epitela u postoperativnom periodu, što zauzvrat može dovesti do pojave induciranog ili abnormalnog astigmatizma, a samim tim i smanjenja vidne oštrine. . Komplikacije koje utiču na vizuelni rezultat u kasnom postoperativnom periodu, nakon reoperacija (ukupne reoperacije - 12,8%), bile su 0,67%.

Posebnu grupu čine pacijenti kod kojih je, prema riječima hirurga, sve u redu, što potvrđuju i klinički podaci, ali oni subjektivno nezadovoljan rezultatom. Ovo neslaganje između rezultata operacije koju je obavio oftalmohirurg i očekivanja pacijenta dovodi do najtežih problema među njima. Rasprostranjenost i relativna dostupnost refraktivne hirurgije u uslovima slabe medicine osiguranja i značajnih praznina u zakonskom okviru koji određuje odnos klinika – lekar – pacijent u današnje vreme, čini ovaj problem veoma aktuelnim.

Zaključak

1. Udio komplikacija više ovisi o iskustvu kirurga i klinike u cjelini nego o vrsti mikrokeratoma i lasera. Međutim, treba napomenuti da svaki mikrokeratom i ekscimer laser imaju svoje specifične karakteristike.
2. Prisutnost različitih keratoma i lasera proširuje mogućnosti kirurga u atipičnim slučajevima.
3. Prisutnost raznih vakuumskih prstenova i mikrokeratomskih glava različitih dubina reza omogućava vam da optimizirate parametre svake specifične operacije.
4. Režim "Low Vac" (niski vakuum) mikrokeratoma omogućava pouzdanu centralizaciju ablacije, ubrzava proceduru i smanjuje rizik od komplikacija.
5. Postepeno oslobađanje vakuuma smanjuje hidrataciju rožnjače, što povećava stabilnost lasera, smanjuje efekat apsorpcije tečnosti i ostataka ispod preklopa.
6. Standardizacija hirurške tehnike, metode rješavanja komplikacija i postoperativnog liječenja mogu značajno poboljšati rezultate. Treba napomenuti da optimizacija je podložna ne samo radu kirurga, već i cjelokupnog tima klinike, uključujući dijagnostiku, operacione sestre i inženjersko osoblje. Samo u ovom slučaju se mogu postići konstantno dobri rezultati., a kvarovi na bilo kojoj od veza neće imati ozbiljne kliničke posljedice.
7. Detaljan i detaljan razgovor sa pacijentom o indikacijama i kontraindikacijama za konkretnu refraktivnu hirurgiju; razumijevanje od strane pacijenta kako i šta će učiniti s njim; razumijevanje da pacijent također preuzima rizik povezane s komplikacijama neovisnim o kirurgu i opremi; identifikacija od strane doktora neopravdanih očekivanja pacijenta od rezultata operacije - sve će to eliminisati sukobe između pacijenta i doktora, a samim tim i poboljšati kvalitet refraktivne hirurgije uopšte.

Književnost

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudio Inform. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Rezultati kratkovidnih keratomileusa. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospektivna procjena miopičnih keratomileusa. Oftalmologija. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Belyaev V.S. Operacije na rožnjači i skleri. Moskva: Medicina, 1984, 144 str.
7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije automatske lamelarne keratektomije. Arch. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ekscimer laserska hirurgija rožnjače. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Pureskin N.P. Slabljenje refrakcije oka djelomičnom stromektomijom rožnice u eksperimentu. Vestn. Oftalmol. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Medvedev I.B. Napredna tehnologija miopične keratomileuze sa visokom kratkovidnošću. Diss. Cand. Dušo. Nauk - Moskva, 1994, 147 str.
13. George O. Waring III. Standardni grafikoni za izvještavanje o refraktivnoj hirurgiji. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klasifikacija, uzroci i kliničke manifestacije komplikacija laserske specijalizirane keratomileuze u korekciji miopije i hipermetropije. Vestn. Oftalm. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Jatrogena keratektazija nakon laserske in situ keratomileuse za manje od -4,0 do -7,0 dioptrija miopije. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Evo malog fragmenta knjige Svetlane Troitske "Rešite se ubistvenih naočara zauvek!" .

A evo šta Igor Afonin piše o laserskoj korekciji u svojoj knjizi „Skidajte naočare za 10 lekcija. Knjiga uvida".

U posljednje vrijeme sve se više govori o laserskoj hirurgiji. Ponekad se predstavljaju kao jedini izlaz za osobe sa slabim vidom. Međutim, ni nakon laserske operacije ne može se računati na stopostotni vid. Osim toga, za lasersku operaciju, kao i općenito za svaku ozbiljnu kiruršku intervenciju, postoje kontraindikacije. Na primjer, ne možete raditi operaciju onima koji su mlađi od 18 godina. Ne možete ležati pod laserom ako imate progresivnu miopiju, očne bolesti, trudnoću, zarazne bolesti. Nakon operacije potrebno je pridržavati se određenih propisa ljekara, biti pod njegovim nadzorom najmanje 3 mjeseca.

A cijena operacije je znatna, jer se sastoji od mnogih komponenti. Ovdje i kompjuterska dijagnostika, i konsultacije, i sama operacija. Izađe otprilike 2-3 hiljade dolara. Zato dobro razmislite, dragi čitaoče, prije nego što preduzmete ovaj korak.

A ako ste se skoro odlučili, razmislite o ovome. Smeta li vam što većina oftalmologa još uvijek nosi naočale?

Informacije za razmišljanje.

Ispod možete pogledati fotografije najbogatijih ljudi na našoj planeti 2007. godine, svi su milijarderi. Oni razumiju šta je rizik. Imaju mogućnost da plate najkvalificiranije ljekare. P: Zašto još uvijek nose naočare?

U službi milijardera kao što su Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, najbolji svjetski stručnjaci u području laserske korekcije vida. Međutim, imajući priliku da plate najskuplje operacije, nose naočare i ne žure na laser. Postavlja se pitanje: "Zašto?".

Laserske korekcije

Za neke je laserska korekcija jedina prilika da vide svijet sa svim njegovim čarima i bojama, za druge - da zaborave na omražene naočale i sočiva. Međutim, članak nije o onim sretnim vlasnicima koji su nakon korekcije od strane oftalmologa vratili 100% vid. Govorit ćemo o određenim komplikacijama koje mogu nastati u roku od šest mjeseci ili nekoliko godina nakon operacije.

Počnimo s činjenicom da niko ne zna tačan broj vrsta ekscimer laserske korekcije vida. Danas se uglavnom koristi LASIK, ostalo (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) su samo njegove varijante ili modifikacije. Kirurzi ne kriju komplikacije laserske korekcije, ali ih ne reklamiraju, pokušavajući svojom profesionalnošću opravdati obećanja o reklamiranju. Zato što je odgovor na tišinu bio bujan rast glasina o opasnostima LASIK-a. Šta su samo forumi na internetu o laserskoj korekciji. Recenzije pišu oni koji su direktno prošli kroz proceduru, kao i oni čiji su rođaci, prijatelji, komšije ili poznanici prošli kroz ovu proceduru. Nakon što ih pročitate, postaje ne samo strašno, već i veoma zastrašujuće. Nakon čitanja tužnih priča, mnogi zauvijek odustaju od ideje da ikada pokušaju vratiti vid uz pomoć ekscimer laserske korekcije.

Ždanov V.G., profesor Međunarodne slavističke akademije i Sibirskog humanitarno-ekološkog instituta, kandidat fizičko-matematičkih nauka u specijalnosti „Optika“, dao je svoju ocjenu u predavanju „Operacije na očima“. Vladimir Ždanov, poznat po svojim predavanjima o obnavljanju vida na prirodan način metodom Shichko-Bates, primetio je da spaljivanjem gornjeg sloja rožnjače laserom pomoću datog kompjuterskog programa, kao rezultat, pacijent dobija naočare od oči. “Ali ako se obične naočale mogu skinuti, kontaktna sočiva također, onda se ove umjetno stvorene naočale ne mogu skinuti”, kaže stručnjak iz područja optičkih instrumenata. I ljudi hodaju u njima. Čovjek je operisan laserom, otvori oči, sve vidi, ali ga oko boli. Oči su bolesne. Oči su izbočene. Mišići ne rade. I njegovo oko nastavlja da se produžava sve više i više, performanse mišića se smanjuju. On vidi, ali oko je bolesno. I kao rezultat, nakon dvije-tri-četiri godine, on opet mora ili kod njih, da izgori dalje, ili da stavi naočale, da se ponovo vrati u ovo početno stanje. Dakle, ovo su veoma opasne stvari i, dozivam vas... vi, vaša rodbina, voljeni, ne koristite usluge svih inovacija u oblasti zdravlja i, posebno, vida.

Šta mislite o ovome?

Sistem zdravstvenog osiguranja, koji nam je došao sa Zapada, tjera doktora da uz njegov potpis obavijesti pacijenta o mogućim komplikacijama hirurške operacije. Pokazalo se da se doktor ne bori toliko za zdravlje i život pacijenta svim raspoloživim metodama, koliko slijedi algoritam koji mu u ovom slučaju prepisuju osiguravajuća društva. Pokušava da zaštiti sebe i osiguravajuću kuću od pravnih zahtjeva pacijenta. Mnogo je priča o tome kako pacijent zbog teških komplikacija nakon zahvata ostaje sam sa svojom nesrećom. Nekoliko recenzija, od kojih je svaka tragedija:

„Naši prijatelji su odveli svoju 20-godišnju ćerku u Moskvu“, čitamo na forumu, samo joj je dosadilo nošenje naočara. U jednoj poznatoj klinici urađena je laserska korekcija vida. Devojka je potpuno slepa. Roditelji su pokušali da tuže, ali ništa od toga. Nema novca, nema vizije.

“Moja majka je imala sličnu operaciju prije četiri godine. Sve je uredu. I prijatelj je bio tamo - dobre kritike. I komšinica je podvrgnuta laserskoj operaciji, nažalost, izgorela joj je mrežnjača. Prošla je još dva zahvata kako bi joj vratila vid, ali je nakon tri mjeseca potpuno oslijepila. Čitav užas situacije je u tome što je prije početka operacije data potvrda da u slučaju neuspješnog ishoda s njene strane neće biti potraživanja prema klinici.

A evo još jedne recenzije na forumu: “S obzirom da proces ozdravljenja zavisi od 1000 faktora, niko vam neće dati garanciju 100% oporavka, a vjerujte mi, neće raditi ponovljene laserske korekcije. Ovo se radi samo jednom i neće biti druge šanse da se to ispravi. Oftalmolog mi je dao savjet: ako nema progresivnog pogoršanja vida, bolest ne ometa život, onda još ne treba raditi operaciju. Moj prijatelj je htio da se ispravi, ali su ga na klinici upozorili da će mu tada teška fizička aktivnost biti zabranjena do kraja života.

LASIK procedura

Uprkos masovnom oglašavanju u štampi i na televiziji, proglašavanjem LASIK procedure, doktori ne kriju činjenicu da je postupak nepovratan. Određeni negativni efekti se javljaju čak i kada se ne otkriju klinički značajne komplikacije. Procenat teških komplikacija koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenata je vrlo mali, međutim, treba se fokusirati prvenstveno na individualne karakteristike organizma. Što je veći stepen miopije i dalekovidnosti kod pacijenta prije operacije, to je veći rizik od raznih vidnih nuspojava, kao što su dvostruki vid, pojava svijetlećih krugova ili oreola oko predmeta, uglavnom noću, smanjen vizualni kontrast itd.

Pored ovih vizuelnih efekata, moguće su i sledeće komplikacije nakon LASIK operacije:

• Nedosljedna korekcija i fluktuacije u oštrini vida.
• Prekomjeran ili nedovoljan stepen korekcije vidne oštrine, jatrogeni postoperativni astigmatizam.
• Keratokonus ili jatrogena keratoektazija (stanjivanje rožnice s naknadnom promjenom njene površine u obliku izbočenog konusa, što dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine). Prosječan rizik od razvoja keratoektazije je 3 godine nakon operacije.
• Pojava keratokonjunktivitisa: upala konjunktive sa zahvatanjem u proces rožnjače oka različitog stepena prevalencije i dubine procesa.
• Fotofobija ili povećana osjetljivost na svjetlost.
• Razvoj degenerativnih procesa: uništenje staklastog tijela - zamućenje vlakana staklastog tijela oka, koje osoba opaža u obliku niti, "zavojnica vune", točkastih, zrnastih, praškastih, nodularnih ili igličastih inkluzije koje plutaju nakon kretanja očiju u jednom ili drugom smjeru.
• Komplikacije vezane za režanj rožnice: nakupljanje tekućine ispod režnja, nabori režnja rožnice, stanjivanje režnja sa razvojem erozije ili male rupe, pomicanje područja laserskog tretmana, urastanje epitela rožnice ispod režnja, difuzni lamelarni keratitis.

Komplikacije LASIK-a koje mogu značajno i nepovratno smanjiti vid

Ozbiljne traumatske ozljede nakon LASIK-a su izuzetno rijetke. Međutim, u svjetskoj oftalmološkoj naučnoj literaturi postoje opisi gubitka režnja rožnice uslijed traume. Naravno, pacijentu koji je izgubio režanj rožnice potrebna je hitna hospitalizacija. Ovako opsežna rana rožnjače zacjeljuje dugo i bolno. Daljnji tretman se sastoji od implantacije vještačkog sočiva umjesto prirodnog sočiva kod pacijenta.

Komplikacije koje ne utječu na konačni rezultat korekcije: oštećenje epitela rožnjače ekspanderom očnih kapaka. privremena ptoza (neko spuštanje kapka); toksični učinak na epitel boje ili bojenje pod-lapnog prostora nakon obilježavanja; ostaci (ostaci tkiva ispareni laserom ispod režnja, nevidljivi za pacijenta i otapajući se tokom vremena); urastanje epitela ispod režnja (ne uzrokuje oštećenje vida i nelagodu); oštećenje epitelnog sloja tokom formiranja režnja; marginalna ili parcijalna keratomalacija (resorpcija) režnja; sindrom suvog oka (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju ponovnu intervenciju za njihovo otklanjanje: keratitis nepravilno postavljanje režnja; decentracija optičke zone laserske ablacije; podkorekcija; hiperkorekcija; uvlačenje ivice preklopa; pomicanje preklopa; urastanje epitela ispod režnja (uzrokujući smanjenje vida i nelagodu); krhotine (ako se nalaze u centru optičke zone i utiču na oštrinu vida).

Komplikacije kod kojih se koriste druge metode liječenja: nekvalitetan rez sa klapnom (nepotpun, tanak, pocijepan, mali, sa strijama, pun režanj); traumatsko oštećenje režnja (kidanje ili kidanje režnja); sindrom suvog oka (hronični oblik).