Podmukla bolest hemotoraks, šta učiniti? Medicinski informativni portal "vivmed" Kako se postavlja dijagnoza

Kod otvorene ili zatvorene traumatizacije torakalnog dijela tijela često se javlja takva komplikacija kao što je traumatski hemotoraks - krvarenje u pleuri. Krvna tečnost se nakuplja unutra nakon rupture plućne materije, dijafragme ili grudnih sudova. Ponekad se javlja krvarenje između pleuralnih površina sa oštećenjem jetre, srca, slezene. Volumen izlivene krvi ponekad doseže 2 litre ili više.

Opsežan hemotoraks je praćen kršenjem integriteta interkostalnih krvnih kanala, aorta ili druge velike žile torakalnog dijela su blago oštećene. Pluća su komprimirana, organi se pomjeraju na zdravu stranu, stanje napreduje, razvija se traumatski šok, razvija se respiratorna insuficijencija. Zbog toga, a pored toga i zbog velikog gubitka krvi, patologija se smatra opasnom po život, žrtvi je potrebna hitna pomoć.

koji su razlozi?

Trauma je glavni uzrok hemotoraksa. To se dešava kod prostrelnih rana, uboda, saobraćajnih nesreća, elementarnih nepogoda, padova sa visokih mesta, preloma rebara, grudne kosti usled snažnog udarca pesnicom, tupim teškim predmetom.

Drugi uzroci su rjeđi, ali se ipak javljaju:

Rak plućnog tkiva, pleure, medijastinuma;
Destruktivni oblici tuberkuloze;
aneurizma ( ekspanzija pa prekid) torakalna aorta;
infarkt pluća;
Poremećaji u koagulaciji krvi - hemoragijska dijateza ili koagulopatija.

Ponekad se hemotoraks javlja kao komplikacija nakon:

hirurške operacije na organima grudnog koša;
drenaža šupljine između pleuralnih listova;
uzimanje pleuralnog eksudata u terapijske i dijagnostičke svrhe;
postavljanje katetera na centralne krvne sudove.

Dakle, do nakupljanja krvi između pleuralnih površina dolazi iz tri glavna razloga: traumatski, patološki, jatrogeni.

Vrste patologije

Kod hemotoraksa, klasifikacija se razlikuje ovisno o volumenu izlivene krvi, o toku bolesti, o lokalizaciji procesa.

Manje krvarenje manje od 0,5 l;
Srednji stepen od 0,5 do 1,5 l;
Subtotalni hemotoraks - količina izlivene krvi doseže 2 litre;
Ukupni hemotoraks - više od 2 litre krvi, krv se stalno zadržava, ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu.

Kršenje se javlja s povećanjem simptoma ili sa stabilnim stanjem.

Podjela prema toku patologije:

Spontano - javlja se rijetko, krv teče u pleuralnu šupljinu spontano iz nejasnih razloga;
Uvijeni hemotoraks - razvija se nakon intervencije kirurga, ako se pacijentu daju lijekovi za zgrušavanje krvi. Koagulacija se povećava, jednom u šupljini, krv se zgrušava;
Kombinirani pogled - nastaje kada se u pleuralnoj šupljini počinje nakupljati ne samo krvna tekućina, već i zrak. S hemopneumotoraksom, slobodni plin i hemoragični izljev dovode do činjenice da pleura oslobađa serozni eksudat, krv se ukapljuje, nakuplja;
Traumatski - nastaje kao posljedica ozljede.

Po prisustvu infekcije:

Inficiran;
Neinficiran.

Jednostrani hemotoraks nastaje kada je zahvaćen jedan od režnja lijevog ili desnog pluća. Bilateralni proces karakterizira oštećenje oba pluća, stanje sa nepovoljnom prognozom, smrt nastupa 2-3 minute nakon početka.

Manifestacija

Kod hemotoraksa simptomi će ovisiti o količini krvarenja, o pomicanju organa unutra, o kompresiji plućne tvari. Mali hemotoraks, kada se krv nakuplja u sinusu, praćen je blagom kratkoćom daha, blagim bolom u grudima, pojačanim kašljem.

Srednje i veliko krvarenje uzrokuje jaku oštru bol pri disanju, kašljanje, senzacije zrače u leđa, rame. Razvija se opšta slabost, krvni pritisak pada, a plitko disanje se pojačava. Bez liječenja, poremećaji se povećavaju, bol se pojačava uz malo pokreta. Žrtva zauzima prisilni položaj - sjedeći ili polusjedeći položaj.

Znakovi hemotoraksa sa opsežnim krvarenjem su isti kao i kod unutrašnjeg krvarenja:

Česti otkucaji srca;
Vrtoglavica do nesvjestice, šok;
Hladan viskozni znoj;
Teški bol u grudima;
Anemija i bleda koža.

Perkusijom se u plućima čuje tup zvuk, auskultiraju se slabi respiratorni šumovi, koji mogu iznenada prestati.

Ako se stanje razvilo nakon prijeloma rebara i grudne kosti, često se javlja potkožni emfizem, hematomi mekih struktura, a kod pucanja plućnog tkiva žrtvi se javlja hemoptiza.

Traumatska akumulacija krvne tekućine zajedno s prijelomom rebara tijekom palpacije stvara oštar bol, otkriva se manevarska sposobnost rebarnog koša. Možete slušati crepitus zvuk na vrhuncu inspiracije, ton udaraljki je prigušen.

Uvijeni hemotoraks uzrokuje teške respiratorne poteškoće, kratak dah, pekuće bolove u predjelu grudi i respiratornu insuficijenciju.

U osnovi, svi znakovi su isti kao kod običnog hemotoraksa, osim toga, uočavaju se simptomi nakupljanja krvnih ugrušaka u pleuralnoj regiji:

Pleuralna drenaža ne funkcioniše;
Efekat pleuralne punkcije je odsutan;
Respiratorna funkcija pluća je ograničena.

Ako je proces inficiran, kliniku karakterizira jaka zimica, letargija, slabost, pojavljuju se svi znakovi opće intoksikacije - žrtva ima groznicu, razvija se komplikacija kao što je empiem pleure (s gnojnim pleuritisom).

Hemotoraks kod male djece i adolescenata

Kod djece su prodorne rane rijetke, tako da ruptura velikih krvnih žila u djetinjstvu nije tipična za hemotoraks. Međutim, patološko stanje može nastati nakon oštećenja interkostalnih arterija zbog prijeloma grudne kosti, rebara nakon pada. U ovom slučaju, pritisak se brzo smanjuje. Prije postavljanja torakostome kod djeteta potrebno je osigurati pristup veni, jer punkcija pleuralne šupljine u slučaju hemotoraksa i naglog vađenja krvi pogoršava situaciju, što ponekad dovodi do zastoja srca.

Kada beba nakon povrede grudnog koša razvije hipotenziju i nema simptoma krvarenja, treba posumnjati na hemotoraks.

Roditelji moraju biti veoma oprezni, ako otežano disanje, piskanje na udahu, blijeda ili plavičasta koža, treba staviti hladno na područje grudnog koša i pozvati hitnu medicinsku pomoć. Takvo dijete se hospitalizira u zdravstvenoj ustanovi i radi se odgovarajuća reanimacija.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza hemotoraksa sastoji se od različitih testova, koriste se i laboratorijske i instrumentalne metode.

Koja istraživanja se rade?

Najprikladniji od njih su napravljeni za pacijenta:

rendgenski pregled;
Ultrazvučno skeniranje;
Magnetna rezonanca i kompjuterske metode tomografske terapije;
Bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom tkiva;
Citološka metoda za proučavanje sputuma za određivanje atipičnih stanica;
Pleurocenteza (torakocenteza) sa punkcijom zida grudnog koša specijalnom iglom, praćena Petrovim i Rivilua-Gregoireovim testovima;
Petrov test - utvrđuje prozirnost krvi, prisustvo infekcije;
Rivilois-Gregoire test - otkriva znakove zgrušavanja krvi.

Ponekad se radi precizne dijagnoze, kao iu terapijske svrhe, biopsija pleuralne regije iglom. Ova pristupačna i laka intervencija u mnogim okolnostima spašava život žrtvi.

Videotorakoskopija

Međutim, torakoskopija se smatra najinformativnijom metodom. Ova metoda dijagnostičkog pregleda pleuralne šupljine provodi se pomoću optičkog uređaja - torakoskopa - s priključenim aparatom za kauterizaciju. Uređaj radi na čipovima, ima visoku rezoluciju, slika se prenosi na ekran monitora.

U modernim uvjetima, torakoskopija se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, uređaj vam omogućuje izvođenje punopravnih kirurških operacija.

Torakoskop se ubacuje direktno kroz grudni koš, postupak vam omogućava da procijenite organe koji se nalaze u pleuralnoj šupljini: pluća, perikard, medijastinum. Torakoskopija uspješno zamjenjuje torakotomiju, koja uključuje otvaranje grudnog koša.

Prednosti torakoskopije:

Optička tehnologija omogućava povećanje pojedinačnih struktura na ekranu monitora;
Manje traumatično za pacijenta, manje bolno;
Nakon zahvata nije potrebno pacijentu davati narkotičke analgetike;
Potrebno je manje vremena u dužini;
Posljedice i postoperativne komplikacije se javljaju u manjim količinama;
Smanjenje trajanja hospitalizacije;
Nema potrebe da se pacijent smjesti na intenzivnu njegu;
Rehabilitacija je brža, na tijelu nema ožiljaka.

Uprkos prednostima ove metode, torakoskopija se radi samo ako postoje ozbiljne indikacije: ubodna rana u grudi sa penetracijom, povreda velikih vena, arterija i medijastinalnih organa, više od 1 litra krvi tokom torakocenteze, kombinovani hemo- i pneumotoraks .

Video

Video - zgrušani hemotoraks

Hitna pomoć i liječenje

Kod hemotoraksa prva pomoć se pruža u sljedećem redoslijedu:

Prvo morate pozvati hitnu pomoć da pozovete tim medicinskih specijalista;
Dajte žrtvi polusjedeći ili ležeći položaj sa podignutom glavom;
Nanesite hladno na ranu: flašu ledene vode, zamrznutu vrećicu iz frižidera, hladan metalni predmet.

Pomoć kod hemotoraksa u kombinaciji s pneumotoraksom je obavezno nametanje pečatnog zavoja. Treba pronaći bilo kakav hermetički materijal za zaptivanje rane ( polietilen, komad uljane tkanine, guma, koža). Materijal se nanosi na ranu kroz salvetu, struktura je fiksirana zavojem, ljepljivom trakom, ljepljivom trakom.

Žrtva mora osigurati mir, a zatim sačekati dolazak hitne pomoći. Ako je nemoguće pozvati medicinski tim, potrebno je da osobu što prije odvezete u medicinski ili dijagnostički centar ili u bilo koju medicinsku ustanovu.

Terapeutske akcije

Kod hemotoraksa liječenje u stacionarnim uvjetima provodi se konzervativnim i invazivnim (punkcijskim, kirurškim) metodama.

Konzervativno liječenje uključuje:

Uvođenje koagulansa - za zaustavljanje krvarenja;
Obnavljanje volumena cirkulacije - komponente krvi, puna krv, smrznuta plazma, eritrocitna masa, proteini, fiziološki rastvori se ubrizgavaju intravenozno;
Prevencija infekcije prolivene krvi u pleuralnoj šupljini - za to se koriste protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji djeluju na širok spektar mikroorganizama;
Brza resorpcija krvi koja izlazi - izvode se injekcije posebnih enzima koji uništavaju proteine, ponekad se ubrizgavaju direktno u pleuralnu šupljinu.

Težak stepen hemotoraksa sa pojačanim simptomima respiratorne insuficijencije zahtijeva hitnu evakuaciju krvnih ugrušaka.

To se može uraditi na dva načina:

Uz pomoć pleuralne punkcije;
upotrebom torakocenteze.

Ovu medicinsku manipulaciju izvodi obučeni specijalista, punkcija se vrši u šestom ili sedmom interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije. Usisavanje krvi se vrši štrcaljkom ili posebnim usisom. Nakon toga, šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, daju se antimikrobni lijekovi, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj.

Terapija zgrušanog hemotoraksa sastoji se u ranoj i potpunoj evakuaciji krvnih ugrušaka iz pleuralne regije. To se postiže punkcijom ili drenažom tokom terapije antibioticima. Fragmentarni zgrušani hemotoraks je najteže dijagnosticirati, pa se za dijagnostiku koristi torakoskopija, koja se pretvara u terapijske mjere.

Torakotomija

Ako nakon torakocenteze ili pleuralne punkcije nema rezultata, radi se hitno otvaranje grudnog koša.

Vrste torakotomije:

Anterolateralni leđni;
Lateralno - pacijent leži na zdravoj strani;
Na posterolateralnoj površini - pacijent se postavlja na stomak.

U jednostavnoj torakotomiji, rez se pravi između sedmog i osmog rebra. U toku operacije resekcije vrši se djelomično uklanjanje rebra (oko 3 cm) radi boljeg pristupa kavitetu. Ponekad je masivno krvarenje indikacija za široku obdukciju, što omogućava podvezivanje oštećenih krvnih žila ili plastičnu operaciju. Ponekad se tehnika uklanjanja pluća Kuprijanova koristi za zaustavljanje krvarenja.

Nakon torakotomije drenira se pleuralna šupljina, prečnik drenaže je 2,5 cm.Drenažna cijev se uklanja tek kada ispuštanje krvne tečnosti iz šupljine potpuno prestane. Sve manipulacije se provode uz obavezno poštivanje pravila asepse i antisepse.

Prognoza

Uspjeh liječenja ovisi o prirodi ozljede ili bolesti, brzini gubitka krvi, blagovremenosti terapijskih mjera. Kod malog i srednjeg neinficiranog procesa, prognoza je povoljna. Hemotoraks sa zgrušanom krvlju ima rizik od razvoja empijema. Veliki gubitak krvi u jednom trenutku, kompresija oba plućna krila dovode do smrti pacijenta.

Među komplikacijama mogu se razlikovati pleuralne adhezije koje ograničavaju pokretljivost dijafragme. Tokom perioda rehabilitacije, takvim pacijentima se preporučuje da se bave plivanjem, rade vježbe disanja.

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U normalnom stanju, sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog punjenja pleuralne šupljine krvlju dolazi do komprimiranja pluća, a dušnik, timusna žlijezda, luk aorte su pomaknuti na drugu stranu.

Ovo stanje nastaje kao rezultat otvorene ili zatvorene ozljede grudnog koša. Najčešće se hemotoraks javlja nakon rupture žila pluća ili zida grudnog koša. Količina krvi koja se može izdvojiti u nekim slučajevima prelazi dva litra.

Kod opsežnog hemotoraksa najčešće se otkriva kršenje integriteta aorte i interkostalnih arterija. Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, jer kao rezultat njegovog napredovanja dolazi do snažne kompresije pluća i razvoja respiratorne insuficijencije. Stoga ga je potrebno što prije dijagnosticirati i provesti adekvatno liječenje.

Razlozi

U zavisnosti od etioloških faktora, hemotoraks se deli na sledeće vrste:

traumatski hemotoraks. U ovom slučaju, uzrok nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini je penetrirajuća ozljeda prsne kosti ili zatvorena ozljeda;
patološki. Njegov razvoj olakšavaju postojeće unutrašnje patologije;
jatrogena. Njegov razvoj olakšavaju operacije na prsnoj kosti, pleuralne punkcije, kateterizacija centralnih venskih žila.

Također, sljedeća stanja i tegobe mogu postati uzroci dotoka krvi u pleuralnu šupljinu:

ozljede grudnog koša;
drenaža pleuralne šupljine;
kompresijski prijelomi;
povrede grudnog koša (česti uzrok hemotoraksa);
torakocenteza;
fraktura rebra;
loše zgrušavanje krvi;
onkologija pleure;
plućni apsces.

Klasifikacija

U medicini se koristi nekoliko opcija za klasifikaciju hemotoraksa.

Prema jačini krvarenja:

mali stepen ili mali hemotoraks. Krv se nakuplja u sinusu i njena količina ne prelazi 500 ml;
prosečan stepen. Volumen akumulirane krvi je maksimalno 1,5 litara;
međuukupni stepen. Gubitak krvi oko dva litra;
ukupan stepen. U ovom slučaju, volumen gubitka krvi prelazi dva litra. Ako izvršite rendgenski pregled, tada će slika jasno pokazati da je pleuralna šupljina na zahvaćenoj strani potpuno zamračena.

Prema toku bolesti:

sklupčano. Ovaj tip se razvija nakon operacije, tokom koje su hirurzi provodili koagulantnu terapiju. Zbog toga se povećava zgrušavanje krvi pacijenta. Sva krv koja uđe u pleuralnu šupljinu odmah se koagulira;
traumatski. Razlog za njegov razvoj je ozljeda grudne kosti. Obično se razvija zbog prijeloma rebara;
spontano. Ova vrsta se vrlo rijetko dijagnosticira. Krvarenje u pleuralnu šupljinu javlja se spontano i bez ikakvog razloga. Zašto se to dešava, naučnici još uvijek ne mogu utvrditi. Takođe ne postoji nedvosmislena taktika za njen tretman;
lijevo. Krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini sa strane lijevog pluća;
desno. Krv se nakuplja sa strane desnog režnja pluća;
bilateralni. U tom slučaju krv ispunjava dio pleuralne šupljine s obje strane. Ova vrsta patologije smatra se fatalnom.

Mjesto nakupljanja krvi:

apical;
paracostal;
mala;
supradiaphragmatic;
paramedijastinalni;
encisted;
interlobar.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma direktno ovisi o količini krvi nakupljene u pleuralnoj šupljini, pomaku organa koji se nalaze u prsnoj kosti, kao io stupnju kompresije pluća. Prvi znakovi patologije pojavljuju se odmah, čim krv počne teći u pleuralnu šupljinu:

ako osoba razvije mali hemotoraks i nivo nakupljene krvi ne doseže lopaticu, onda znaci ovog stanja mogu biti blagi. U nekim slučajevima, pacijent počinje da se žali na blagu otežano disanje, kao i na blagu bol u predelu grudi, koji se može pojačati tokom kašlja;
hemotoraks, koji je nastao uslijed prijeloma rebra, karakteriziraju sljedeći simptomi: hematomi na mekim tkivima, potkožni emfizem, hemoptiza (ako je došlo do rupture pluća);
hemotoraks velike i srednje veličine. Simptomi su veoma izraženi. Pacijent se žali na oštar i jak bol u grudima, čak i pri disanju. Isijavaju na leđima i ramenima. Primjećuje se pad krvnog tlaka, slabost i plitko disanje;
za teški hemotoraks karakteristični su bljedilo kože, hladan znoj, jak bol u grudima, vrtoglavica i gubitak svijesti;
inficirani hemotoraks prati groznica i jaka zimica, simptomi intoksikacije su značajno pojačani;
zgrušani hemotoraks je praćen jakim nedostatkom daha, nepodnošljivim bolom u grudima. U plućnom tkivu se javljaju sklerotični procesi, disajna funkcija je poremećena.

S razvojem ovih simptoma potrebno je pacijenta što prije dostaviti u zdravstvenu ustanovu ili pozvati hitnu pomoć.

Dijagnostika

Dijagnoza hemotoraksa uključuje i laboratorijske i instrumentalne tehnike. Najinformativnije su sljedeće:

x-ray;
Ultrazvuk pleuralne šupljine (jedna od najefikasnijih dijagnostičkih metoda);
citologija sputuma;
istovremeno s biopsijom;
torakocenteza sa uzorcima Rivilua-Gregoire i Petrov.

U svrhu dijagnoze može se koristiti i pleuralna punkcija. Ne samo da će potvrditi ili opovrgnuti prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini, već će pomoći i spasiti život osobe.

Najefikasnija dijagnostička metoda je pleurocenteza. Može se koristiti da se utvrdi da li se krvarenje nastavlja ili ne i da li je došlo do infekcije pleure. Uporedo sa ovom dijagnostičkom metodom provode se i testovi - Rivilua-Gregoire i Petrov.
Dijagnoza se mora postaviti što je prije moguće, jer je hemotoraks stanje koje zahtijeva hitnu prvu pomoć.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja na razvoj ove patologije, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Zatim, pacijent treba zauzeti polusjedeći položaj. Hladnoća se nanosi na zahvaćeno područje. Ako postoji takva prilika, tada žrtvu možete unijeti otopinom analgina ili kardiovaskularnih lijekova.

Prva pomoć po dolasku lekara je provođenje anestezije i terapije kiseonikom. Također, ako je potrebno, poduzmite mjere protiv šoka:

kalcijum hlorid, hidrokortizon, rastvor glukoze se ubrizgavaju u venu;
nanesite čvrsti zavoj;
provodi se vagosimpatička novokainska blokada.

Tretman

Moderne metode liječenja omogućuju brzo uklanjanje hemotoraksa. Izbor metode liječenja ovisi o težini simptoma, vrsti krvarenja, kao io razlozima koji su izazvali patologiju. Mali hemotoraks može se eliminirati uz pomoć konzervativnih metoda liječenja:

provodi se simptomatsko liječenje;
imunokorekcija;
ponekad se propisuju antibiotici;
antitrombocitna terapija.

Važno je evakuirati nakupljenu krv. Ako je krvarenje bilo malo, onda se ljudsko tijelo može samostalno nositi s njim (maksimalni period je 2 tjedna) i neće biti potrebe za primjenom drugih metoda liječenja. Ali sve to vrijeme pacijent treba ostati u bolnici kako bi se eliminirao rizik od ponovnog krvarenja.

Ako se nakupilo puno krvi, onda se radi torakocenteza ili drenaža šupljine. U šupljinu se ubrizgavaju proteolitički enzimi, antibiotici i antiseptici. Potpuna hirurška intervencija izvodi se u slučaju zgrušanog hemotoraksa ili ako nije moguće ispraviti pluća na druge načine. Također, indikovana je hitna operacija zbog oštećenja velikih plovila.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Upala pluća (zvanično pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba respiratorna organa, koji je najčešće infektivne prirode i uzrokovan je raznim virusima, bakterijama i gljivicama. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica da se riješite infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema zvaničnim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milion ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

- to je krvarenje u pleuralnu šupljinu, nakupljanje krvi između njenih listova, što dovodi do kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Kod hemotoraksa se javlja bol u grudima, otežano disanje, javljaju se znaci akutnog gubitka krvi (vrtoglavica, bljedilo kože, tahikardija, hipotenzija, hladan lepljiv znoj, nesvestica). Dijagnoza hemotoraksa se postavlja na osnovu fizikalnih podataka, rezultata fluoroskopije i radiografije grudnog koša, CT-a, dijagnostičke pleuralne punkcije. Liječenje hemotraksa uključuje hemostatsku, antibakterijsku, simptomatsku terapiju; aspiracija nakupljene krvi (punkcije, drenaža pleuralne šupljine), po potrebi - otvoreno ili video torakoskopsko uklanjanje zgrušanog hemotoraksa, zaustavljanje krvarenja koje je u toku.

ICD-10

J94.2

Opće informacije

Hemotoraks je druga najčešća (nakon pneumotoraksa) komplikacija traume grudnog koša i javlja se kod 25% pacijenata sa traumom torakalnog koša. Vrlo često u kliničkoj praksi postoji kombinirana patologija - hemopneumotoraks. Opasnost od hemotoraksa leži kako u povećanju respiratorne insuficijencije zbog kompresije pluća, tako i u razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnog unutrašnjeg krvarenja. U pulmologiji i torakalnoj hirurgiji, hemotraks se smatra hitnim stanjem koje zahtijeva hitnu specijaliziranu njegu.

Uzroci hemotoraksa

Postoje tri grupe uzroka koji najčešće dovode do razvoja hemotoraksa: traumatski, patološki i jatrogeni.

Pod traumatskim uzrocima podrazumijevaju se prodorne rane ili zatvorene ozljede grudnog koša. Povreda grudnog koša, praćena razvojem hemotoraksa, uključuje saobraćajne nezgode, prostrijelne i ubodne rane grudnog koša, prelome rebara, padove sa visine itd. Kod ovakvih povreda dolazi do oštećenja organa grudnog koša (srce, pluća). , dijafragma), trbušne organe (povrede jetre, slezine), interkostalne žile, unutrašnje torakalne arterije, intratorakalne grane aorte, krv iz kojih teče u pleuralnu šupljinu.
Uzroci patološkog hemotoraksa su različite bolesti: karcinom pluća ili pleure, aneurizma aorte, plućna tuberkuloza, apsces pluća, neoplazme medijastinuma i zida grudnog koša, hemoragijska dijateza, koagulopatija itd.
Jatrogeni faktori koji dovode do razvoja hemotoraksa su komplikacije operacija na plućima i pleuri, torakocenteza, drenaža pleuralne šupljine, kateterizacija centralnih vena.

Patogeneza

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuje kompresiju pluća na strani lezije i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem respiratorne površine pluća, pojavom respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Stoga se kod hemotraxa često razvija klinika hemoragičnog i kardiopulmonalnog šoka s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem.

Već u narednih nekoliko sati nakon što krv uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se aseptična upala pleure - hemopleurisija, uzrokovana reakcijom pleuralnih listova. Kod hemotoraksa, edema i umjerene leukocitne infiltracije pleure dolazi do otoka i deskvamacije mezotelnih stanica. U početnom periodu, krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu praktički se ne razlikuje po sastavu od periferne krvi. U budućnosti dolazi do smanjenja hemoglobina, smanjenja eritrocitno-leukocitnog indeksa.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, krv se prvo zgrušava. Međutim, ubrzo počinje proces fibrinolize i krv se ponovo razrjeđuje. Tome doprinose antikoagulantni faktori sadržani u samoj krvi i pleuralnoj tekućini, kao i mehanička defibrinacija krvi zbog respiratorne ekskurzije grudnog koša. Kako su antikoagulacijski mehanizmi iscrpljeni, dolazi do zgrušavanja krvi i stvaranja zgrušanog hemotoraksa. U slučaju dodavanja mikrobne infekcije na pozadini hemotoraksa, empiem pleure može se pojaviti prilično brzo.

Klasifikacija

Prema etiologiji razlikuju se traumatski, patološki i jatrogeni hemotoraks. S obzirom na količinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti:

mala- volumen gubitka krvi do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu;
prosjek- zapremina do 1,5 l, nivo krvi do donjeg ruba IV rebra;
međuzbroj- volumen gubitka krvi do 2 l, nivo krvi do donjeg ruba II rebra;
ukupno- volumen gubitka krvi je veći od 2 litre, rendgenski snimak karakterizira potpuno zamračenje pleuralne šupljine na strani lezije.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu ovisi o mjestu ozljede i stupnju vaskularne destrukcije. Dakle, ako su periferni dijelovi pluća oštećeni, u većini slučajeva dolazi do malog ili srednjeg hemotoraksa; kod ozljede korijena pluća najčešće dolazi do oštećenja glavnih krvnih žila, što je praćeno masivnim krvarenjem i razvojem subtotalnog i totalnog hemotoraksa.

Osim toga, izoliran je i ograničen (obično malog volumena) hemotoraks, u kojem se odljev krvi nakuplja između pleuralnih adhezija, u izoliranom području pleuralne šupljine. Uzimajući u obzir lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti apikalni, interlobarni, parakostalni, supradijafragmatični, paramedijastinalni.

U slučaju intrapleuralnog krvarenja koje je u toku, govore o rastućem hemotoraksu, u slučaju prestanka krvarenja govore o nenarastajućem (stabilnom). Komplicirani tipovi uključuju zgrušani i inficirani hemotoraks (piogemotoraks). Uz istovremeni ulazak zraka i krvi u pleuralnu šupljinu, govore o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

Klinički simptomi hemotoraksa zavise od stepena krvarenja, kompresije plućnog tkiva i pomaka medijastinalnih organa. Kod malog hemotoraksa kliničke manifestacije su minimalno izražene ili ih nema. Glavne tegobe su bol u grudima, pojačan kašljem, umjerena otežano disanje.

Kod hemotoraksa srednje ili velike veličine razvijaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, izraženi u različitom stupnju. Karakterizira ga oštar bol u grudima, koji se širi u ramena i leđa pri disanju i kašljanju; opća slabost, tahipneja, sniženi krvni tlak. Čak i uz blagi fizički napor, simptomi se pogoršavaju. Pacijent obično zauzima prisilno sjedeći ili polusjedeći položaj.

Kod teškog hemotoraksa dolazi do izražaja klinika intrapleuralnog krvarenja: slabost i vrtoglavica, hladan ljepljivi znoj, tahikardija i hipotenzija, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, mušice pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks povezan s prijelomima rebara obično je praćen potkožnim emfizemom, hematomima mekih tkiva, deformitetom, patološkom pokretljivošću i krepitusom fragmenata rebara. Kod hemotoraksa koji nastaje rupturom plućnog parenhima može doći do hemoptize.

U 3-12% slučajeva nastaje zgrušani hemotoraks u kojem se u pleuralnoj šupljini stvaraju krvni ugrušci, naslage fibrina i ligamenti, ograničavajući respiratornu funkciju pluća, uzrokujući razvoj sklerotičnih procesa u plućnom tkivu. Kliniku zgrušanog hemotoraksa karakteriše težina i bol u grudima, nedostatak daha. Kod inficiranog hemotoraksa (empiem pleure) dolaze do izražaja znaci teške upale i intoksikacije: groznica, zimica, letargija itd.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, preciziraju se detalji istorije bolesti, provode se fizikalni, instrumentalni i laboratorijski pregledi. Kod hemotoraksa se utvrđuje zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša pri disanju, prigušenost perkusionog zvuka iznad nivoa tečnosti, slabljenje disanja i drhtanje glasa. Rendgen i obična radiografija pluća otkrila je kolaps pluća, prisustvo horizontalnog nivoa tečnosti ili ugrušaka u pleuralnoj šupljini, flotaciju (pomeranje) senke medijastinuma u zdravom pravcu.

U dijagnostičke svrhe vrši se punkcija pleuralne šupljine: uzimanje krvi pouzdano ukazuje na hemotoraks. Za razlikovanje sterilnog i inficiranog hemotoraksa, sprovode se Petrov i Efendijev test uz procjenu prozirnosti i sedimenta aspirata. Da bi se procenio prestanak ili nastavak intrapleuralnog krvarenja, radi se Ruvelua-Gregoire test: zgrušavanje primljene krvi u epruveti ili špricu ukazuje na krvarenje u toku, odsustvo koagulacije ukazuje na prestanak krvarenja. Uzorci punktata šalju se u laboratoriju na određivanje hemoglobina i bakteriološki pregled.

Uz banalni i zgrušani hemotoraks, pribjegavaju laboratorijskom određivanju Hb, broja eritrocita, trombocita i proučavanju koagulograma. Dodatna instrumentalna dijagnostika hemotoraksa može uključivati ultrazvuk pleuralne šupljine, radiografiju rebara, CT grudnog koša, dijagnostičku torakoskopiju.

Liječenje hemotoraksa

Bolesnici s hemotoraksom hospitalizirani su u specijaliziranim kirurškim odjelima i pod nadzorom torakalnog kirurga. U terapijske svrhe za aspiraciju/evakuaciju krvi, drenira se pleuralna šupljina uz uvođenje antibiotika i antiseptika u drenažu (za sprječavanje infekcije i sanitacije), proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka). Konzervativno liječenje hemotoraksa uključuje hemostatsko, antiagregacijsko, simptomatsko, imunokorektivno, transfuzijsku terapiju, opću antibiotsku terapiju, terapiju kisikom.

Mali hemotoraks u većini slučajeva može se eliminirati konzervativno. Hirurško liječenje hemotoraksa je indicirano u slučaju kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja; sa zgrušanim hemotoraksom, sprečavajući širenje pluća; oštećenja vitalnih organa.

U slučaju ozljede velikih krvnih žila ili organa grudnog koša, radi se hitna torakotomija, podvezivanje žile, šivanje rane pluća ili perikarda, te uklanjanje krvi koja se izlila u pleuralnu šupljinu. Zgrušani hemotoraks je indikacija za elektivnu videotorakoskopiju ili otvorenu torakotomiju radi uklanjanja krvnih ugrušaka i saniranja pleuralne šupljine. Kod suppurationa hemotoraksa, liječenje se provodi prema pravilima za liječenje gnojnog pleuritisa.

Prognoza i prevencija

Uspješnost liječenja hemotoraksa ovisi o prirodi ozljede ili bolesti, intenzitetu gubitka krvi i pravovremenosti hirurške nege. Prognoza je najpovoljnija za mali i srednji neinficirani hemotoraks. Zgrušani hemotoraks povećava vjerovatnoću razvoja empijema pleure. Kontinuirano intrapleuralno krvarenje ili istovremeni veliki gubitak krvi mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ishod hemotoraksa može biti stvaranje masivnih pleuralnih adhezija koje ograničavaju pokretljivost kupole dijafragme. Stoga se u periodu rehabilitacije pacijentima koji su podvrgnuti hemotoraksu preporučuju plivanje i vježbe disanja. Prevencija hemotoraksa se sastoji u prevenciji ozljeda, obaveznim konsultacijama pacijenata sa torakoabdominalnom traumom od strane hirurga, kontroli hemostaze pri operacijama na plućima i medijastinumu, te pažljivom izvođenju invazivnih manipulacija.

- ovo je istovremeno prisustvo u pleuralnoj šupljini hemoragičnog izliva i slobodnog gasa. Hemopneumotoraks se manifestuje kako znakovima krvarenja (bljedilo kože, tahikardija, sniženje krvnog pritiska) tako i simptomima respiratorne insuficijencije (površno ubrzano disanje, cijanoza, bol u grudima itd.). Da bi se otkrio hemopneumotoraks, radi se rendgenski snimak pluća i pleuralna punkcija. Liječenje može biti ili uslovno konzervativno (drenaža pleuralne šupljine) ili aktivno, hirurško (torakoskopija ili torakotomija sa eliminacijom hemopneumotoraksa).

Opće informacije

Hemopneumotoraks je patološko stanje koje nastaje kada krv i zrak uđu u pleuralnu šupljinu zbog oštećenja krvnih žila, plućnog tkiva ili bronha. Hemopneumotoraks je češći kod muškaraca, obično mladih i srednjih godina. Hemopneumotoraks se prema etiologiji dijeli na spontani (vrlo rijedak), traumatski i jatrogeni. Zauzvrat, traumatski hemopneumotoraks može biti sa ili bez otvorene rane u grudnoj šupljini. Kao izolovani hemotoraks i pneumotoraks, ovo stanje u hirurškoj pulmologiji je hitno i zahteva hitnu medicinsku reakciju.

Razlozi

Uzroci nastanka razlikuju se u zavisnosti od stanja u kojima je nastao hemopneumotoraks. Dakle, spontani hemopneumotoraks je najčešće rezultat rupture subpleuralno lociranih zračnih cista kod bulozne plućne bolesti. Osim toga, može se otkriti ruptura pleuralnih adhezija ili plućnih arteriola.

Traumatski hemopneumotoraks se zasniva na prodornoj ili tupi traumi grudnog koša, zadobijenoj u saobraćajnim nesrećama, padu sa visine, ubodnim i prostrelnim ranama, premlaćivanju, kompresiji grudnog koša i sl. Takve povrede često su praćene prelomom rebara, ključne kosti ili grudne kosti, kontuzijom. ili rupture pluća, kao i povrede interkostalnih, unutrašnjih torakalnih i drugih sudova. Jatrogeni hemopneumotoraks nastaje krivnjom medicinskog osoblja, na primjer, u slučaju kršenja tehnike izvođenja centralne venske kateterizacije, pleuralne biopsije, torakocenteze, drenaže pleuralne šupljine.

Simptomi hemopneumotoraksa

Po zapremini, mali (nakupljanje krvi i vazduha u pleuralnim sinusima), srednji (nivo krvi i gasova dostiže ugao lopatice), veliki (nivo krvi i gasa do sredine lopatice) i totalni hemopneumotoraks se razlikuju. Kliničke manifestacije hemopneumotoraksa su u velikoj mjeri određene količinom hemoragičnog eksudata i plinova u pleuralnoj šupljini.

Mali hemopneumotoraks nije praćen značajnim respiratornim i hemodinamskim smetnjama i aktivnim tegobama. Kod masivnijeg patološkog procesa javlja se bol u grudima, disanje postaje otežano, često i površno, koža postaje blijeda. Dolazi do sniženja krvnog pritiska, učestalog pulsa slabog punjenja. Kod iznenadnog krvarenja razvija se hipovolemijski šok, praćen slabošću, vrtoglavicom, poremećenom svijesti.

Hemopneumotoraks, uzrokovan kršenjem integriteta plućnog parenhima, praćen je hemoptizom, potkožnim emfizemom, kratkim dahom, cijanozom. U teškim slučajevima može se razviti pleuropulmonalni šok. Oštar pomak srca i velikih krvnih žila dovodi do poremećaja hemodinamike i razvoja kardiovaskularne insuficijencije; potpuni kolaps pluća - do respiratorne insuficijencije i asfiksije.

Kod hemopneumotoraksa s otvorenom ranom u grudnoj šupljini javlja se sindrom kardiopulmonalnih poremećaja koji karakterizira paradoksalno disanje, „plutanje” medijastinuma, hipoksemija i povišeni pritisak u plućnoj cirkulaciji. U tom slučaju dolazi do izražaja otežano disanje, tahikardija, arterijska hipotenzija, bolovi u grudima se povećavaju sa svakim udisajem. Produženim postojanjem hemopneumotoraksa stvaraju se uslovi za infekciju pleuralnog sadržaja i razvoj empijema pleure.

Dijagnostika

Karakteristični klinički simptomi u kombinaciji sa fizičkim podacima i anamnezom nedavne ozljede grudnog koša ili intrapleuralne intervencije omogućavaju torakalnom kirurgu ili traumatologu da posumnja na hemopneumotoraks već pri inicijalnom pregledu pacijenta. Zahvaćena strana zaostaje (ili uopšte ne učestvuje) u činu disanja; vezikularno disanje se ne čuje preko zahvaćenog područja, perkusijom se utvrđuje tup zvuk.

Najvredniji dijagnostički alat u fazi primarne detekcije hemopneumotoraksa su metode radijacije (radiografija i fluoroskopija pluća). Za određivanje prirode tekućine, ultrazvuk pleuralne šupljine je informativan. Ove metode omogućuju ne samo otkrivanje prisutnosti zraka i tekućine u pleuralnoj šupljini, već i procjenu njihovog volumena. Konačna potvrda radioloških podataka je prijem hemoragičnog eksudata i zraka tokom dijagnostičke torakocenteze.

Liječenje hemopneumotoraksa

Prva pomoć može se sastojati od PST rane, dovoda vlažnog kisika, ako je potrebno, primjene zavoja za brtvljenje, uvođenja lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih sredstava. Moderna taktika u odnosu na hemopneumotoraks uključuje brzo uklanjanje krvi i plina iz pleuralne šupljine i postizanje ekspanzije pluća. U tu svrhu pribjegavaju drenaži pleuralne šupljine uz aktivnu aspiraciju sadržaja kroz drenažu električnom sukcijom. Za rastvaranje krvnih ugrušaka i fibrina u pleuralnu šupljinu se mogu uvesti enzimski preparati.

Indikacija za torakotomiju je ozljeda pluća, zgrušani hemotoraks, kontinuirano intrapleuralno krvarenje i neučinkovitost uvjetno konzervativnih taktika. Ligacija ili koagulacija krvarenja može se obaviti tokom torakoskopije ili pleuroskopije. Uklanjanje hemopneumotoraksa i ekspanzija pluća u prvih 3-5 dana doprinose prevenciji empijema pleure i potpunom obnavljanju funkcije pluća.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremeno pružanje potrebne medicinske njege (drenaža, kontrola krvarenja, anti-šok terapija itd.), prognoza je povoljna. U slučajevima kada je hemopneumotoraks uzrokovan politraumom, ishod je određen ukupnošću i težinom ozljeda. Prevencija hemopneumotoraksa usko je povezana sa prevencijom ozljeda, obaveznim rendgenskim pregledom pacijenata sa traumom grudnog koša i politraumom, eliminacijom izvora krvarenja i ispuštanjem zraka u pleuralnu šupljinu. Da bi se spriječio razvoj jatrogenog hemopneumotoraksa, potrebno je pridržavati se tehnike invazivnih intervencija na grudnoj šupljini.

Hemotoraks je stanje u kojem se krv nakuplja u području zvanom pleura. Unutar našeg tijela, u predjelu grudi, nalaze se 2 vrećice. Jedan štiti pluća - spaja se s njima, a drugi se spaja s obalnim kostima. Zovu se pleure. Između njih je prostor, zatvoren i izolovan. Ovo je pleuralna šupljina u obliku proreza. Ne bi trebalo biti krvi unutra. Čim se to dogodilo, znači da je prekršaj počeo.

Kompresija pluća zavisi od količine nakupljene krvi. Jak pritisak smanjuje kapacitet pluća. To smanjuje razmjenu plinova, što negativno utječe na kretanje krvi kroz krvne žile. Često se opaža akutna respiratorna i srčana insuficijencija. Zahteva anesteziju.

Postoji nekoliko vrsta ovisno o količini tekućine koja je ušla u pleuralnu šupljinu:

Malo - malo krvi. Povrede funkcija CCC i respiratornog sistema su zanemarljive ili nisu prisutne.
Srednji - određuje se kada krv dostigne nivo sredine lopatice.
Veliki - punjenje iznad sredine lopatice.

Klasifikacija uključuje stanje krvi. Može ili ne mora biti sklupčana. Ovaj faktor upotpunjuje sliku. Merenje zapremine se uvek vrši u stojećem ili sedećem položaju.

Lokacija:

apikalni - opaža se u gornjem uglu pluća;
interlobar - uočljiv u interlobarnim pukotinama;
encistirano - ograničeno samo na šiljke;
parakostalni - na mestu gde su rebra;
paramedijastinalni - u srednjem delu grudnog koša.

Koji su uzroci ovog stanja? Glavni uzroci hemotoraksa su:

Povreda. U ovom slučaju dolazi do nakupljanja krvi u pleuri zbog oštećenja ćelija sternuma. Povrede su otvorene ili zatvorene. Otvorene rane - nožem ili vatrenim oružjem, saobraćajne nesreće - sve vrste nesreća: od sudara automobila do udaranja tela u automobil, pada sa visokih mesta, bilo kakvih povreda grudnog koša od udaraca koje izazivaju pomeranje srca i pluća. Ugriz divlje ili domaće životinje također može uzrokovati bolest. Povreda grudnog koša (sternalna). Oštećenje grudnog organa – dijafragme, srca, pluća – dovodi do prisustva hematopoetske tečnosti u pleuri. Povreda organa peritoneuma: jetre, slezine - može izazvati slično stanje. Nakon toga, bolest se naziva traumatski hemotoraks.
Teške razne bolesti su prilično rijetke, ali se javljaju. Banalna tuberkuloza ponekad završava potrebom za liječenjem hemotoraksa. Proširenje aorte s naknadnim rupturom jednog od odjeljaka, karcinom pleure, pluća, višestruke ili pojedinačne neoplazme u grudne kosti ili u susjednim organima, trajno kršenje zgrušavanja krvi - ove bolesti će biti preduvjeti za razvoj hemotoraks.
jatrogene bolesti. Od izvođenja kirurških manipulacija u regiji pleure i pluća, s prisilnom drenažom pluća, prilikom uzimanja materijala u pleuri, ugradnje katetera u središnju venu - ovo je općeprihvaćena klasifikacija.

Stepen razvoja ozbiljnosti bolesti je različit. Zavisi koliko je jako krvarenje. U ovom slučaju je važna kvantitativna ekspresija izlivene krvne tečnosti. Važan faktor je koliko je izraženo pomicanje organa i koliko su pluća jako stisnuta. Jasno izraženi simptomi će ukazivati na ozbiljnost bolesti. Klasifikovani su po stepenima. Hemotoraks treba odmah liječiti.

Prvi stepen. Pacijent se osjeća dobro ili primjećuje blage promjene u disanju. Istovremeno se primjećuje otežano disanje i bol u predjelu grudi. Prilikom kašljanja, oni će se pojačati. Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema i disanja su mali ili ih uopšte nema.
Drugi stepen. Simptomi su izraženiji. Bolesna osoba osjeća jaku slabost. Jača se bol u torakalnom dijelu tijela. Pojavljuju se stalno, iako osoba diše ravnomjerno i mirno. Prilikom kašljanja javljaju se jaki bolovi koji zrače u ramena i leđa. Znakovi nedostatka daha se povećavaju. Disanje postaje teže, zbog čega prevladava plitko disanje. BP naglo pada. Puls se ubrzava. Zvukovi glasa pri razgovoru drhte. Svako opterećenje sada izgleda pretjerano. Čovjeku nije lako stajati i sjediti. Povlači za ležanje, što nakratko smanjuje bol. U nekim slučajevima, glas postaje gluh.
Treći stepen. Zajednički simptom za sve je neprirodno bljedilo kože. Lekar primećuje pomeranje srca prema zdravom delu. Drhtanje glasa postaje izraženije. Znakovi drugog stepena se povećavaju. Bolesnika oblije obilan hladan znoj. Brzina pulsa se ubrzava. Postoje kvarovi u radu srčanog mišića, tahikardija je bolest koja uzrokuje vrtoglavicu u najtežoj manifestaciji. Tijelo prima manje krvne tekućine koja daje život, razvija se anemija. Bolni napadi u zahvaćenom dijelu su u porastu. Preporučljivo je uraditi anesteziju. Kod prijeloma obalnih kostiju s oštećenjem plućnog sistema, osoba iskašljava krv.

Ako se krvavi izljev nakuplja sa zrakom u šupljini između pleuralnih membrana, onda je to već hemopneumotoraks. Pneumotoraks i hemotoraks se razlikuju po prisutnosti zraka u pleuri u prvom slučaju.

Čak i neobučena osoba može osigurati direktan protok svježeg kisika i još uvijek olakšati disanje žrtvi. Jačina boli zavisi od težine bolesti. Potrebno je osigurati anesteziju kako bi se smanjio šok boli. U slučaju zatvorenih ozljeda (prijelom rebra, grudne kosti, kompresija grudnog koša) treba staviti kompresivni zavoj. Zavoj mora biti sterilan ili natopljen tečnim antiseptikom.

U slučaju manifestacija otvorenog hemotoraksa (kao posljedica uboda, rana u slučaju prostrijelnih rana), ranu koja krvari treba odmah zatvoriti pečatnim zavojem. Prva pomoć - stavite gazu u nekoliko slojeva na otvorenu ranu, zatvorite je flasterom. Žrtvi se subkutano ubrizgava razrijeđena komora, razrijeđeni Promedol. Nepoštivanje pravila prijevoza prijeti ozbiljnim pogoršanjem ljudskog blagostanja.

U slučaju prijeloma rebarnih kostiju, novokain se mora ubrizgati na mjesto ozljede. Rubovi rane moraju se očistiti i tretirati antiseptikom. U slučaju oštećenja organa (srce, pluća), nakon čišćenja rane i nanošenja gaze, pacijenta treba transportovati samo ležeći.

Hitna medicinska pomoć počinje hirurškim tretmanom rane. Doktor određuje prirodu rane - prodorna, nepenetrirajuća. Stavljaju se zavoji. Ulazak zraka u pleuralnu regiju zahtijeva punkciju s naknadnim uklanjanjem zraka iz nje. Uz znakove bolnog šoka daju se anestetički lijekovi. U teškim slučajevima provodi se hitna kompleksna antišok terapija.

Dva glavna cilja hitne pomoći su uklanjanje zraka iz pleure i smanjenje rizika od recidiva.

Taktike liječenja

Liječenje hemotoraksa ovisi o tome koji simptomi prevladavaju. Ovisno o težini, liječenje je bolničko ili ambulantno. Blagi hemotoraks sugerira konzervativni pristup. Na osnovu simptoma bolesti propisuju se lijekovi, ponekad je potrebna anestezija. Obavezna imunokorekcija. U nekim slučajevima se koriste antibiotici. Nakon što se krvarenje odmah zaustavi, mala količina krvne tekućine obično se povuče u roku od mjesec dana. Sve vrijeme oporavka osoba je pod stalnim nadzorom liječnika kako bi se spriječilo ponovno krvarenje, pojava bakterijske infekcije.

Umjerena težina podrazumijeva otvorenu ili zatvorenu drenažu.

Glavni cilj je ukloniti svu prolivenu krvnu tečnost iz pleuralne šupljine i spriječiti ulazak zraka u nju.

Bolesnicima sa svježim koaguliranim sadržajem na zahvaćeno područje se dostavljaju enzimski preparati. Oni rastvaraju ugruške. To može biti, na primjer, streptaza, urokinaza. Paralelno se liječe bolesti koje su izazvale hemotoraks. Neblagovremeni pristup ljekaru prijeti smrtnim ishodom.