Klasifikacija parodontitisa simptomi i liječenje. Parodontitis i njihova klasifikacija: simptomi sa fotografijama, liječenje zuba antibioticima kod kuće i narodni lijekovi. Hronični parodontitis u akutnoj fazi

Parodoncijum sadrži živce, krvne i limfne žile koje hrane zub. Glavne funkcije parodoncija su amortizirajuća i trofička. Prilikom žvakanja hrane, parodoncijum apsorbira opterećenje na zub i ravnomjerno ga preraspoređuje na kosti.

Postoje akutni i hronični parodontitis. Akutni parodontitis je rjeđi. To se objašnjava činjenicom da zbog prisutnosti odljeva sadržaja, parodontitis može dugo trajati bez ikakvih znakova bolesti u pozadini tekuće i razvijajuće upale.

Uzroci bolesti

Najčešće se parodontitis razvija kao posljedica parodontalne infekcije. Ovisno o putu infekcije, izdvajaju se intradentalni i ekstradentalni (intradentalni i ekstradentalni) parodontitis.

Ekstradentalni parodontitis nastaje kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz okolnih tkiva (osteomijelitis, sinusitis).

Osim toga, razlikuje se traumatski i lijekovima izazvan parodontitis. Parodontitis uzrokovan lijekovima najčešće se razvija kod nepravilnog liječenja pulpitisa, kada u parodoncijum dođu jaki lijekovi ili iritantni materijali (na primjer pasta koja sadrži arsen, formalin, fenol).

Simptomi

Parodontitis manifestuje se oštrim bolovima u predjelu zuba, koji se pojačavaju dodirom. Otekline usana, obraza, desni su uvećane, zub je pokretljiv. Ponekad se na desni nađe rupa iz koje teče gnoj. Ovo je fistula, tj. kanal koji je formiran za odliv sadržaja iz inficirane šupljine.

Hronični parodontitis se može manifestovati u vidu neprijatnih i blagih bolnih senzacija (osećaj težine, punoće, nespretnosti, bol prilikom žvakanja na ovom zubu). Hronični parodontitis se može dugo vremena ne manifestirati i otkriva se slučajno na rendgenskom snimku tokom liječenja susjednih zuba.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja prema karakterističnoj kliničkoj slici u kombinaciji sa. Prilikom pregleda, lekar može otkriti crvenilo ili oticanje desni, rane iz kojih može da curi gnoj.

Šta možeš učiniti

Ako ste zabrinuti zbog zubobolje, posjetite ga što prije. Ne morate da trpite bol. Uzmite lek protiv bolova, operite zube i isperite usta. Ni u kom slučaju ne pokušavajte zagrijati bolni zub. Povećanje temperature samo povećava upalu.

Kako doktor može pomoći

Liječenje parodontitisa je dugo i može uključivati do 6-7 posjeta stomatologu. Prvo, doktor obrađuje kanal zahvaćenog zuba i uklanja inficirano tkivo. Zatim se u kanal ubrizgavaju protuupalni i antibakterijski agensi. Lijekovi se polažu nekoliko puta dok se upalni proces potpuno ne smiri. U zavisnosti od stepena oštećenja i uništenja zuba, lekar će odlučiti o mogućnosti njegove restauracije.

Odjeljak 9Parodontalne bolesti

Podsjetimo da je parodoncij gusto vezivno tkivo smješteno između alveola i korijena zuba. (vidi odjeljak 1). Prostor ispunjen ovim tkivom dobio je uslovni naziv parodontalni jaz, a upalni procesi u njemu - parodontitis.

Klasifikacija. Postoje različiti oblici parodontitisa:

Prema etiološkom faktoru (infektivni, traumatski, lijekovi);

Prema kliničkom toku (akutni, hronični, egzacerbacije hronične).

I.G. Lukomsky (1936) predložio je kliničku i morfološku klasifikaciju:

Akutni parodontitis (serozni; gnojni);

Hronični parodontitis (fibrozni; granulirajući; granulomatozni (jednostavan granulom, složeni ili epitelni granulom, cistogranulom));

Egzacerbacija hroničnog parodontitisa.

Kasnije su više puta predlagane slične klasifikacije parodontitisa kod djece (Zhilina V.V. i Kolesov A.A., 1991).

Službena je Međunarodna klasifikacija bolesti SZO X revizija:

K.04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla;

K.04.5. Hronični apikalni parodontitis (apikalni granulom);

K.04.6. Periapikalni apsces sa fistulom;

K.04.7. Periapikalni apsces bez fistule;

K.04.8. Cista korijena.

Najčešći uzrok parodontitisa je infekcija. Zarazno apikalni parodontitis nastaje kada mikroorganizmi uđu u parodoncijum. U pravilu se radi o miješanoj mikroflori: i anaerobnoj (α, β, γ-streptokoki, stafilokoki) i aerobnoj (veilonela, spirohete). Mikroorganizmi, njihovi toksini, proizvodi raspadanja pulpe prodiru u parodoncijum kroz korijenski kanal i desni džep. U imunosupresivnim stanjima infekcija može ući u parodoncijum hematogeno, rjeđe limfogeno. Načini prodiranja mikroorganizama u parodoncijum mogu biti različiti: intradentalni - iz karijesne šupljine i korijenskog kanala; ekstradentalni - kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz okolnih tkiva s osteomijelitisom, periostitisom, sinusitisom, parodontitisom.

Traumatično parodontitis može biti uzrokovan kako jednom značajnom ozljedom (modrica, udarac, čvrste inkluzije u bolusu hrane), tako i lakšom, ali više puta ponavljanom ozljedom (ispuna, uložak, krunica koja ometa artikulaciju, uz redovit pritisak na određene zube sa usnikom lule za pušenje, muzičkim alatima, kao i lošim navikama). Parodontalna ozljeda može biti uzrokovana nepažljivim radom endodontskim instrumentima, ponovljenim punjenjem kanala korijena cementima, klinovima.

Kod akutne traume parodontitis se brzo razvija s akutnim pojavama, krvarenjima. Kod kronične traume promjene u parodoncijumu se postepeno povećavaju. U početku se parodoncijum prilagođava preopterećenju. Zatim, slabljenjem adaptivnih mehanizama, trajna ozljeda uzrokuje hronični upalni proces.

Toksicno parodontitis može nastati kao posljedica ulaska jakih lijekova u parodoncijum: arsenska kiselina, fenol, formalin. Ovo također uključuje parodontitis, koji se razvio kao rezultat lokalne imunološke reakcije kao odgovor na antibiotike, eugenol, hloramin, hlorheksidin, dimeksid i jod koji prolaze preko vrha korijena.

Glavni uzrok parodontalne upale kod djece je širenje mikroorganizama i njihovih toksina iz upaljene pulpe. Tome doprinose: razvoj karijesa bez liječenja, neblagovremeno i nepravilno liječenje akutnog i kroničnog pulpitisa, kao i ozljede zuba. Ostali uzroci parodontitisa su: predoziranje ili produženje vremena izlaganja devitalizirajućim agensima i upotreba moćnih hemikalija i lijekova u liječenju pulpitisa, parodontalne traume tokom endodontskih manipulacija ili funkcionalno preopterećenje parodonta (traumatska okluzija, ortodontska intervencija ).

Osim toga, u nastanku i prirodi kliničkog toka parodontitisa važne su anatomske i fiziološke karakteristike strukture parodonta u različitim periodima razvoja žvačno-govornog aparata i nivo otpornosti djetetovog organizma.

Kao što znate, parodoncijum se nalazi između cementa korijena i kompaktne ploče čahure. Kod djece je predstavljen labavim vezivnim tkivom i sadrži veliki broj ćelijskih elemenata i krvnih žila, što određuje njegovu reaktivnost pri izloženosti nepovoljnim faktorima.

Karakteristika parodoncijuma neformiranog zuba je da se, šireći se od vrata zuba do formiranog dijela korijena, spajajući sa zonom rasta, nalazi u kontaktu s korijenskim dijelom pulpe. Kako se korijen razvija, ovaj kontakt i veličina zone rasta apikalnog foramena se smanjuju, a dužina parodontalne fisure se povećava. U periodu resorpcije korijena mliječnog zuba, dužina parodontalnog jaza se smanjuje, a kontakt parodoncijuma sa pulpom i sunđerastom kosti ponovo se povećava. Nakon završetka razvoja korijena dolazi do formiranja parodonta tokom godine, dok dolazi do starosnog proširenja parodontalnog jaza do 1,5 mm.

Akutni serozni parodontitis javlja se s hiperergijskom reakcijom, ili s parodontitisom neinfektivnog porijekla, karakterizira ga izražena ekspanzija i povećanje propusnosti žila Haversovih kanala i prostora koštane srži s edemom tkiva koja se u njima nalaze. Serozni eksudat sadrži veliku količinu proteina (albumina, enzima, imunoglobulina) i malu količinu leukocita. Serozni parodontitis je prva faza u razvoju akutnog procesa, koji traje do 2 dana. U nedostatku adekvatnog liječenja, prelazi u drugu fazu - akutni gnojni parodontitis.

Uz gnojnu upalu, eksudat karakterizira veliki broj mikroorganizama, neutrofila, od kojih su neki uništeni, nakupljaju se makrofagi i limfociti. Pojava gnojnog eksudata povezana je s aktivnošću mikroflore, oslobađanjem endo- i egzotoksina. Osim toga, u prisustvu mikroorganizama dolazi do aktivacije ili oslobađanja ćelijskih i humoralnih medijatora upale. Iz uništenih leukocita oslobađaju se proteolitički enzimi čija se aktivnost povećava u kiseloj sredini.

Enzimi uništavaju kolagena vlakna, što smanjuje snagu veze između zuba i alveole i dovodi do patološke pokretljivosti zuba. U vezi sa širenjem procesa i aktivnim uključivanjem makrofaga dolazi do stvaranja endogenih pirogena. Uzrokuju povećanje tjelesne temperature, razvoj neutrofilne leukocitoze, često s pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem sadržaja proteina akutne faze (fibrinogen, C-reaktivni protein) u krvi. Funkcija leukocita u gnojnoj upali nije samo uništavanje mikroorganizama, već i ograničavanje procesa, lokalizacija i sprječavanje širenja infekcije.

Mikroskopski se kod akutnog seroznog parodontitisa utvrđuje značajna gomila krvnih žila mikrocirkulacijskog korita, edem i otok osnovne supstance vezivnog tkiva. Postoje početni znaci dezorganizacije kolagenih vlakana. Postoji akumulacija u malom broju neutrofilnih leukocita i makrofaga. Posebnim metodama bojenja moguće je identificirati patogen, koji se nalazi i u obliku pojedinačnih čestica i u obliku mikrokolonija.

Širina parodontalnog jaza često nije promijenjena. Uočeni su fenomeni osteoklastične resorpcije kompaktne ploče alveole. Nervna vlakna i njihovi završeci su u stanju distrofije. U krvnim žilama ponekad se primjećuje prisustvo fibrinskih tromba, gotovo uvijek postoji staza eritrocita i rubno stajanje neutrofila. Limfne pukotine su naglo proširene.

Akutni gnojni parodontitis karakterizira obilje krvnih žila i izražen edem glavne supstance vezivnog tkiva sa simptomima bazofilne degeneracije. U toku parodontalne fisure dolazi do guste infiltracije neutrofilnih leukocita i njihovog propadanja, a mogu se formirati mikroapscesi u predelu vrha korena. Vlaknaste strukture parodoncijuma su u velikoj mjeri uništene. U korijenskom cementu uočava se proces resorpcije, koji se kombinira s uništavanjem kompaktne ploče alveole.

Hronični fibrozni parodontitis može biti posljedica ranije zaustavljenog pulpitisa, može nastati kao posljedica funkcionalnog preopterećenja uz gubitak većeg broja zuba (traumatska okluzija), kao i posljedica akutnog parodontitisa i kao posljedica liječenje drugih oblika kroničnog parodontitisa (granulirajući, granulomatozni). Hronizacija upale u parodoncijumu rezultat je nedovoljne funkcije lokalne zaštite kod akutne upale, a prije svega nespecifičnog dijela imunog sistema. Razlozi za kršenje lokalnih zaštitnih reakcija su različiti:

Do kronizacije procesa dolazi zbog dugotrajnog prisustva infekcije u parodoncijumu. Nemoguće je potpuno ukloniti cijelu pulpu, što je povezano sa složenom strukturom korijenskog kanala, prisustvom deltoidnih grana. Procesi uklanjanja infektivnog agensa i produkata raspadanja pulpe u ovim granama su teški;

Razvoj kroničnog procesa uzrokovan je osobitostima strukture i opskrbe krvlju parodontalnih tkiva, posebno parodoncija. Strukture kostiju i vezivnog tkiva mehanički sprečavaju povećanje dotoka krvi u područje upale. S razvojem edema, žile su komprimirane eksudatom, što dodatno remeti opskrbu krvlju i smanjuje mogućnost nespecifičnog imuniteta;

Hronična upala može biti i posljedica nedostatka imuniteta. To dovodi do usporavanja eliminacije antigena i produženog tijeka upalnog procesa. Insuficijencija imunog sistema može nastati zbog teške prateće patologije, kao što je dijabetes melitus, teške infektivne bolesti itd. Lokalna otpornost tkiva, uključujući i parodontalno tkivo, opada u hroničnim hipoksičnim stanjima: sa srčanom ili respiratornom insuficijencijom.

Razvojem hronične upale u parodoncijumu se formira granulaciono tkivo koje sadrži veliki broj fibroblasta, leukocita, makrofaga i kapilara. Sazrijevanje granulacija dovodi do formiranja vezivnotkivne kapsule duž periferije žarišta. Dakle, dolazi do razgraničenja štetnog faktora - infekcije i toksina iz unutrašnjeg okruženja makroorganizma. Međutim, stvaranje ove barijere štiti infekciju od napada imunoloških ćelija. Stimulacija imunokompetentnih ćelija stranim antigenom je teška. To dovodi do smanjenja migracije monocita i smanjenja broja makrofaga u žarištu upale. Pročišćavanje od produkata raspadanja je usporeno. Faza proliferacije je inhibirana, što je praćeno stvaranjem defektnog granulacionog tkiva, siromašnog fibroblastima, žilama, sa edemom intersticijalne supstance. Stoga kronični parodontitis često napreduje i ima kontinuiran tok s periodima remisije i egzacerbacija različitog trajanja.

Postoje tri grupe uzroka koji doprinose pogoršanju hroničnog parodontitisa:

1) mehaničko oštećenje kapsule vezivnog tkiva koja okružuje infektivno žarište. Prekomjerno opterećenje zuba u prisutnosti čvrstih inkluzija u bolusu hrane tijekom žvakanja, uz poremećaje artikulacije kao rezultat neracionalne protetike ili nepravilnog formiranja ispuna, praćeni su prijenosom pritiska na uspavano infektivno žarište. Kao rezultat toga, kapsula vezivnog tkiva fokusa i druge strukture uključene u njegov sastav mogu biti oštećene. To dovodi do širenja infekcije, njenih egzo- i endotoksina u okolna tkiva;

2) povećanje koncentracije mikroorganizama, njihovih toksina i produkata raspadanja tkiva u žarištu kronične upale u slučaju kršenja prohodnosti postojećih načina njegove drenaže. Fokusna kapsula je polupropusna membrana, a broj mikroorganizama koji kroz nju prodiru ovisi o njihovoj koncentraciji. Kada je korijenski kanal začepljen ostacima hrane, ispunjen u terapeutske svrhe materijalom za punjenje (bez rendgenske dijagnostike i pravilnog mehaničkog i medikamentoznog tretmana), koncentracija mikroorganizama u žarištu može značajno porasti, što dovodi do njihovog prodiranja u okolinu. maramice;

3) smanjenje imunološke reaktivnosti organizma remeti homeostazu. To se može primijetiti kod razvoja akutnih zaraznih bolesti (gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis), hipotermije, prekomjernog ultraljubičastog zračenja, stresa.

Egzacerbacija kroničnog parodontitisa patogenetski i klinički teče na isti način kao i akutna, ali lakše i brže. Dugotrajno postojanje hroničnog žarišta upale dovodi do degenerativnih promjena u okolnim tkivima. Konkretno, kod kroničnog parodontitisa često se primjećuje djelomična resorpcija kompaktne ploče zubne šupljine. To dovodi do činjenice da eksudat lako prolazi kroz koštane prostore alveola ispod periosta i u meka tkiva, a pritisak koji stvara eksudat bit će manji nego kod akutnog parodontitisa.

Drugi razlog za akutniji tok upale je senzibilizacija organizma na infektivni agens. Stoga se reakcije imunološkog sistema, uključujući leukocite i makrofage, odvijaju aktivnije nego tokom prvog kontakta.

Hronični fibrozni parodontitis je povoljan ishod bilo kojeg parodontitisa, kako akutnog tako i kroničnog. Makroskopski se uočava parodontalno zadebljanje zbog rasta tankog sloja sivkasto-bijelog gustog tkiva. Mikroskopski se uočava razvoj fibroznih vrpci sa malom limfoplazmacitnom i makrofagnom infiltracijom, pojedinačnim ćelijama ksantoma. Istovremeno se uočava neogeneza koštanih trabekula u alveolarnoj kosti. U korijenu se bilježi stvaranje male količine sekundarnog cementa.

At hronični granulirajući parodontitis u parodonciju je makroskopski uočeno opušteno zrnasto tkivo crvene boje, koje nema jasne granice sa okolnim koštanim tkivom alveola. Mikroskopski uočeno granulaciono tkivo sa velikim brojem kapilara. Primjećuje se obilna infiltracija makrofaga, neutrofila, plazmocita, ponekad se nalaze epitelioidne stanice. Dolazi do osteoklastične resorpcije alveole i cementa. Resorpcija medularnih kanala osteoklastima se opaža duž periferije granulacionog tkiva koje raste u kost. Uz ove procese ponekad se javlja i aktivna osteogeneza. U području vrha korijena moguće je formiranje sekundarnog cementa.

Hronični granulomatozni parodontitis makroskopski karakterizira stvaranje apikalnog granuloma, koji ima izgled sivkasto-ružičastog čvorića u području vrha korijena zuba i ima jasne granice sa okolnim tkivima. Uobičajeno je razlikovati: jednostavni granulom, složeni (ili epitelni) i cistogranulom.

Jednostavan granulom je mikroskopski definisan kao granulaciono tkivo sa fibroznom kapsulom oko periferije. U debljini fibroznog tkiva mogu se naći naslage kristala holesterola i višejezgrene džinovske ćelije koje se transformišu iz epitelioidnih. Osim toga, postoji oskudna infiltracija makrofaga i limfocita. Koštano tkivo oko granuloma se resorbuje.

Kompleksni ili epitelni granulom razlikuje se od jednostavnog po prisutnosti niti slojevitog skvamoznog epitela koji prodiru u granulacijsko tkivo u različitim smjerovima. Izvorom epitela smatraju se ostaci ovojnice korijena (Malyasse Islands). Kao i kod jednostavnog granuloma, u fibroznoj kapsuli se uočava taloženje kristala holesterola i divovskih ćelija sa više jezgri. Također, dolazi do resorpcije koštanog tkiva alveolarnog dijela, odnosno do zone lokalizacije patološkog procesa.

Studije koje je sproveo Fish omogućile su otkrivanje nekoliko zona u zrelom granulomu, koje predstavljaju jednu vrstu odbrane organizma od infekcije iz korijena kanala:

1 - zona nekroze, sadrži nekrotična tkiva i bakterije (blizu apikalnog otvora);

2 - zona kontaminacije, sadrži leukocite, limfocite, osteoklaste;

3 - zona iritacije, sadrži granulaciono tkivo;

4 - zona stimulacije, sadrži osteoblaste, fibroblaste koji stvaraju kolagena vlakna.

Još uvijek je otvoreno pitanje da li je periapikalni granulom sterilna ili inficirana struktura.

Cystogranuloma makroskopski definirana kao šupljina nalik na vrećicu, čvrsto zalemljena za vrh korijena. Mikroskopski se utvrđuje zid ciste, spolja formiran od guste fibrozne kapsule sa naslagama kristala holesterola i džinovskim ćelijama sa više jezgri. Zatim dolazi sloj granulacionog tkiva, epitelni sloj. Epitel u ovom sloju je višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije. Lumen ciste je ispunjen tečnošću koja sadrži kristale holesterola i pojedinačne dekvamirane epitelne ćelije. U okolnom koštanom tkivu uočavaju se procesi resorpcije, osteogeneze i kalcifikacije.

Uz pogoršanje kroničnog parodontitisa makroskopska slika odgovara jednom od oblika, međutim, tkiva su tupa i edematozna, sa žarištima krvarenja.

Mikroskopski, morfologiji postojećih promjena u ovom ili onom obliku parodontitisa pridodaju se pletora, edem, izražena neutrofilna i plazmacitna infiltracija, te žarišta nekroze. Otkriva se povećanje znakova resorpcije cementa korijena i koštanog tkiva alveole. Kod cistogranuloma se bilježi deskvamacija epitela, sve do njegove potpune deskvamacije. Morfološka slika je slična akutnom gnojnom parodontitisu.

Akutni serozni parodontitis karakterizira lokalizirana, uporna bol u području zahvaćenog zuba. Bol se pojačava pritiskom na zub. Pregledom se nalazi duboka karijesna šupljina sa slobodnim ulazom u kavitet zuba. Sondiranje karijesne šupljine je bezbolno. Moguće je razviti ovaj oblik parodontitisa bez karijesne lezije, na primjer, u slučaju traume. Vertikalna perkusija zuba je vrlo bolna. Sluzokoža duž prijelaznog nabora nije promijenjena. Regionalni limfni čvorovi često nisu uvećani. Na rendgenskom snimku promjene nisu otkrivene. Podaci elektroodontometrije su iznad 100 μA. Serozni parodontitis je prva faza u razvoju akutnog procesa, koja traje do dva dana. Zatim, u nedostatku liječenja, prelazi u drugu fazu: akutni gnojni parodontitis.

Kod gnojnog procesa bol je pulsirajuće prirode, sa zračenjem duž grana trigeminalnog živca. Ne samo da je grizenje zuba bolno, već i dodirivanje jezikom. Asimetrija lica moguća je zbog edema mekog tkiva u predjelu uzročnog zuba. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, bolni pri palpaciji.

Izraženi su simptomi opće intoksikacije: slabost, znojenje, glavobolja, groznica. Perkusija zuba je bolna u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Nakupljanje eksudata u apikalnom dijelu parodoncijuma i kršenje funkcije raspodjele pritiska uzrokuju kod pacijenta osjećaj izduženja zuba, kao i njegovu patološku pokretljivost. Desno meso u predjelu oboljelog zuba je hiperemično, edematozno, palpacija prijelaznog nabora duž projekcije vrha korijena je bolna. Na rendgenskom snimku u tkivima oko zuba nakon 5 dana se mogu uočiti promjene u vidu zamućenja konture parodontalnog jaza.

Kod akutnog gnojnog parodontitisa, upalni proces se može proširiti izvan otvora zuba u koštano tkivo. Postoje 4 faze napredovanja procesa u okolnim tkivima:

a) parodontalna faza - gnojni proces je ograničen na parodoncijum. Karakterizira ga lokalizirana bol, koja se pogoršava ugrizom;

b) endosalna faza - gnoj prodire u alveolarnu kost. Bol se povećava, pojavljuje se zračenje duž grana trigeminalnog živca;

c) subperiostalna faza - gnoj se nakuplja ispod periosta. Bol raste, postaje nepodnošljiv;

d) submukozna faza - gnoj ispod periosta ulazi u meka tkiva. Pojavljuje se izražen edem koji se širi na gornju vilicu u infraorbitalnu regiju, na donju vilicu - na submandibularnu regiju. Probijanjem gnoja kroz periost u meka tkiva, bol se smanjuje, jer se smanjuje pritisak koji stvara eksudat. Može se formirati fistula.

Osim toga, gnojni eksudat može izaći iz žarišta upale kroz parodontalni jaz, kroz korijenski kanal nakon njegovog mehaničkog tretmana. U ovom slučaju bol se značajno smanjuje, pacijentovo stanje se poboljšava. Kada se korijen nalazi blizu dna maksilarnog sinusa, upala se može premjestiti na njega s razvojem akutnog odontogenog sinusitisa (vidi odjeljak 10).

Klinička slika parodontitisa kod djece u osnovi se ne razlikuje od one kod odraslih, međutim, zbog smanjene otpornosti djetetovog organizma i starosnih karakteristika građe žvačno-govornog aparata, parodontitis kod mliječnih zuba je teži od u stalnim.

Akutni parodontitis je rijedak kod djece. Kod akutne parodontalne upale dominira proces eksudacije. Akutni infektivni parodontitis je rezultat akutnog difuznog pulpitisa. Klinička slika akutnog infektivnog parodontitisa mliječnih zuba raste vrlo brzo i, u nedostatku izlivanja eksudata, infekcija se širi duž kosti vilice, izazivajući periostitis. Izražena je opća intoksikacija: povećava se tjelesna temperatura i ESR, pojavljuje se leukocitoza. Akutni toksični i traumatski parodontitis teče povoljnije.

Hronični fibrozni parodontitis asimptomatski. Nema pritužbi, perkusija zuba je bezbolna. Sluzokoža u predjelu projekcije vrha korijena zuba nije promijenjena. Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskog snimka, gdje dolazi do proširenja parodontalnog jaza u predjelu vrha korijena bez narušavanja strukture koštanog tkiva. Kanal korijena može biti zapečaćen (rezultat liječenja pulpitisa ili parodontitisa) ili ne zapečaćen (zadebljanje parodontalnog ligamenta u vrhu korijena nastalo je zbog funkcionalnog preopterećenja).

Kod djece se kronični apikalni parodontitis razvija već u fazi kroničnog pulpitisa, au slučaju nekroze pulpe teče aktivnije i često s egzacerbacijama. Kod kronične upale dominiraju proliferativni procesi.

Hronični fibrozni parodontitis se javlja i samo kod trajnih zuba. Klinički se ne manifestira.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnih oblika parodontitisa kod djece nemoguće je ograničiti se samo na kliničke podatke, potrebno je uraditi rendgenski pregled, posebno u toku upalnog procesa u mliječnim zubima. Na rendgenskom snimku na vrhu korijena zuba utvrđuje se ravnomjerno širenje parodontalnog jaza.

Hronični granulirajući parodontitis manifestuje se u vidu neprijatnih senzacija (težina, pucanje, nespretnost) u predjelu uzročnog zuba. Može doći do blagog bola prilikom ugriza. Možda periodična pojava fistule na desni sa seroznim, a tijekom egzacerbacije s gnojnim iscjetkom. Na sluznici uzročnog zuba može doći do hiperemije. Pritiskom na ovo područje desni tupim krajem instrumenta (ručna pinceta) dolazi do pojave udubljenja koje ne nestaje odmah (simptom vazopareze).

Prilikom palpacije desni pacijent osjeća bol. Perkusija zuba može biti blago bolna. Često se javlja povećanje i bol pri palpaciji regionalnih limfnih čvorova. Rendgen je otkrio žarište razrjeđivanja koštanog tkiva u području vrha korijena s nejasnim konturama - u obliku plamena svijeće.

Granulirajući parodontitis, češće od ostalih oblika, prati pogoršanje upalnog procesa, ali u prisustvu fistule njegov je tok relativno gladak. Zbog resorptivnog procesa u koštanom tkivu alveola, produkti upale i destrukcije ulaze u krv u većoj mjeri nego kod drugih oblika kronične parodontalne upale i izazivaju opću intoksikaciju organizma. Međutim, kao najaktivniji oblik, najpodložniji je regresiji uz konzervativno liječenje.

Hronični granulirajući parodontitis je najčešći oblik parodontitisa kod djece. Bolest je, u pravilu, asimptomatska, sa plitkom karijesnom šupljinom, a klinička slika je slična prosječnom karijesu. Ovaj oblik parodontitisa izaziva intoksikaciju i alergiju djeteta, depresira imunološki sistem.

Osim proliferativne, postoji i eksudativna komponenta, pa se na desni često formiraju fistule sa iscjedakom. Prilikom uspostavljanja odljeva eksudata kroz uništeni krunski dio zuba, fistula se može privremeno zatvoriti i ponovo pojaviti, ponekad na novom mjestu, uključujući i kožu lica.

Pojava ušća fistuloznog trakta na koži lica dovodi do razvoja upale oko njega: koža je hiperemična, s vremenom poprima plavičastu nijansu, kada upala pređe na osnovno masno tkivo, nastaje upalni infiltrat do 1-2 cm u prečniku. Ako se fistula nalazi ne u području projekcije vrha korijena, već bliže rubu gingive, to može ukazivati na značajnu resorpciju ili nepotpuno formiranje korijena, kao i na lokalizaciju upalnog procesa u područje bifurkacije korijena.

U području mliječnih kutnjaka razvijaju se velika žarišta destrukcije kosti, uništavaju se interalveolarni septum i kompaktna ploča koja okružuje rudiment stalnog zuba. Uticaj hroničnog granulacionog parodontitisa mliječnog zuba na klicu stalnog zuba ovisi o intenzitetu upalnog procesa i stupnju razvoja folikula. Kod djece u dobi od 2-3 godine klica stalnog pretkutnjaka je još uvijek slabo mineralizirana i može odumrijeti. Kod starije djece poremećeno je formiranje tvrdih tkiva premolara, što dovodi do razvoja lokalne hipoplazije ili Turnerovog zuba.

U slučaju kada je kruna trajnog zuba već formirana, a upalni proces u mliječnom zubu se nastavlja, zona rasta klice može odumrijeti, njeno stvaranje će prestati i ona se sekvestrira kao strano tijelo. Ponekad dolazi do pomaka rudimenta trajnog pretkutnjaka, što dalje dovodi do njegovog otežanog nicanja. Korijeni primarnih kutnjaka podliježu prijevremenoj (patološkoj) resorpciji. Parodontalne granulacije mogu urasti u šupljinu zuba i dalje u karijesnu šupljinu.

Parodontitis je složeno oboljenje zuba. Može biti opasno za osobu, jer upalni proces može pokriti ne samo korijen zuba, već i okolna tkiva.

Kod prvih simptoma bolesti treba se obratiti ljekaru i ne odgađati posjetu, jer se bolest može brzo razviti. Kako znati da imate parodontitis, razmotrite u nastavku.

Glavni uzroci razvoja bolesti

Ova zubna bolest nastaje kao posljedica nekoliko razloga. Najčešći su:

pulpitis koji se ne izliječi na vrijeme ili je njegovo nekvalitetno liječenje, u ovom slučaju toksini i razne bakterije mogu ući u parodont;
ozljede ili modrice;
lomljenje oraha ili kosti zubima;
navika žvakanja predmeta koji nisu povezani s proizvodima (olovka, konac za grickanje, olovka);
visoko punjenje također može dovesti do ove bolesti;
predoziranje lijekovima, kada neki zubni preparati ostaju u kanalu duže nego što je potrebno.

Parodontitis dolazi u mnogo oblika i oblika. Ovisno o vrsti ili obliku bolesti, osoba može pokazati različite simptome.

Ukratko o ovoj bolesti, stomatolog će nam reći u sljedećem videu:

Glavni znaci bolesti

Ovu bolest karakteriziraju određeni znakovi po kojima osoba može shvatiti da ima parodontitis. Ali postoje i posebne kliničke manifestacije koje se javljaju u slučaju specifičnog oblika razvoja ovog patološkog procesa.

Glavni znakovi parodontitisa različitih vrsta i oblika su:

zadah;
krvarenje iz desni prilikom pranja zuba
osjećaj da je zub povećan u veličini;
bol tokom grizenja.

Znakovi hroničnog oblika

Ova bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Potonji također ima svoje sorte, koje će se razlikovati u određenim kliničkim manifestacijama i simptomima.

Hronični fibrozni oblik

Ovaj oblik bolesti može se dijagnosticirati po nekoliko znakova. U procesu njegovog razvoja, osoba to primjećuje zub je promijenio svoju normalnu boju. Može se uočiti karijes različite dubine.

Ali u prisustvu kroničnog patološkog procesa može se sačuvati integritet (zdravo stanje) krune.

Sa ovom bolešću nema reakcije na hladnoću ili toplotu, takođe nije praćeno sondiranjem senzacija bola. U rijetkim slučajevima, već tokom pregleda, utvrđuje se nekrotična pulpa koja ima miris mrtvih ćelija.

Ovu vrstu parodontitisa teško je odrediti samim simptomima, jer bolesna osoba često nema izražene manifestacije ili očigledne tegobe. Da bi postavio konačnu dijagnozu, stručnjak mora uporediti simptome i rezultate rendgenskog snimka.

Hronični granulirajući oblik

Simptomi ove vrste bolesti su:

Neugodne senzacije u desnima, posebno nakon jela. Ponekad se može pojaviti čak i lagani bol, ali onda se povuče.
Osoba je stalno u pratnji osjećaj težine u desnima ili punoće. Postoji osjećaj da se nešto stalno miješa.
Vrlo često se mogu pojaviti fistule povrijediti osobu. U predjelu fistule dolazi do oslobađanja nakupljenog gnoja ili granulacionog tkiva.
Specijalisti definišu ovu vrstu parodontitisa po prisutnost hiperemije na desni. Lokaliziran je u blizini oboljelog zuba.
Ne samo da crvenilo daje do znanja doktoru da se radi o hroničnom granulirajućem parodontitisu.
Karakteristika je takođe "Progurati" područje hiperemije- kada ga pritisnete, pojavljuje se udubljenje koje se ne izravnava na tkivu desni neko vrijeme nakon što specijalista zaustavi mehanički učinak na crvenilu.

U slučaju takvog izlaganja, pacijent bilježi bol ili nelagodu koja se pojavila.
Ova bolest također može uzrokovati povećanje obližnjih limfnih čvorova, jer dolazi do dubokog upalnog procesa sa stvaranjem gnoja.
Simptom koji određuje ovaj konkretan oblik bolesti je i prisustvo razrjeđivanje vilične kosti u gornjem dijelu korijena zuba na slici.

Ovi simptomi se mogu javiti istovremeno i intenzivno, a mogu i ne smetati osobi, pa se radi dodatna dijagnostika kako bi se postavila ispravna dijagnoza i odredio adekvatan tretman.

Hronični granulomatozni oblik

Osoba možda neće odmah osjetiti da ima zubnu bolest. Ova vrsta bolesti većinu vremena se ne manifestira klinički.. Mogu postojati simptomi slični prethodnom tipu, posebno fistula, otok i crvenilo desni.

Glavni simptom na osnovu kojeg se postavlja dijagnoza je mali fokus razrjeđivanja vilične kosti na slici nakon dijagnoze. Može biti okruglog ili ovalnog oblika.

Karakteristično je da fokus ima jasne ivice, za razliku od prethodnog tipa, a njegova veličina je oko 5 mm.

Doktor takođe skreće pažnju na tegobe pacijenta, ukazujući na to ponekad dolazi do pogoršanja upale. Za ovu vrstu, ovaj simptom je značajna dodatna karakteristika.

Znakovi akutnog oblika

Za mnoge ljude pojava akutnog oblika toka ove bolesti predstavlja potpuno iznenađenje. Jasan znak je stalna bol, koja ne ostavlja osobu u miru.

Treba napomenuti da bol malo popušta nakon uzimanja hladne hrane ili pića, a nakon jela nečeg toplog ili toplog, bol se pojačava. Opsežna upala desni je praćena povećanjem veličine parodontalnog tkiva zbog otoka..

Ovaj proces može čak dovesti do zub će biti malo van linije. Spolja, to se također može vidjeti, jer se primjetne promjene javljaju na tkivima vilice.

Sa širenjem upalnog procesa, već se pojavljuje pulsirajući bol, primjetno je poboljšan. Indikativni simptomi su:

povećanje telesne temperature;
povećanje pokretljivosti zuba (češće lijevo i desno);
otečeni limfni čvorovi;
otok obraza.

U uznapredovalim slučajevima ili s brzim širenjem patogenih mikroba, osoba se razvija oticanje celog lica. Kako biste spriječili da bolest pređe u kronični oblik, kod prvih simptoma trebate se obratiti specijalistu.

Znakovi gnojnog oblika u akutnom periodu

Sa ovom vrstom bolesti, pacijenti prijavljuju tako jak bol i nelagodnost da je ponekad nemoguće zatvoriti vilicu. Značajno je da upalni proces u ovom slučaju ne podrazumijeva uvijek povećanje temperature.

Osoba može osjetiti nešto umor, letargija, poteškoće sa žvakanjem bilo koje hrane, ali otvaranje usta nije teško. Cervikalni, okcipitalni, submandibularni i submentalni limfni čvorovi mogu se značajno povećati.

Ovu bolest možete prepoznati po intenzivan pulsirajući bol koji traje dugo i širi se u sljepoočnice, uši ili oči. U mirnom položaju, osoba ga se takođe ne može osloboditi, posebno kada leži.

Prilikom žvakanja osjeća značajno pojačanje bola. Smanjiti ih je moguće samo nanošenjem nečeg hladnog na bolno mjesto.

Prema ovim simptomima, specijalista mora postaviti preliminarnu dijagnozu, jer će je rendgenski snimak potvrditi tek trećeg do petog dana od pojave bolesti.

Znakovi toksičnog oblika

Toksični tip bolesti rezultat je nepravilnog liječenja odontoterapijskih patologija (najčešće parodontalne bolesti ili pulpitisa). Simptomi parodontitisa izazvanog lijekovima uključuju:

Bolna i uporna bol u vilici u predjelu zuba koji je podvrgnut terapiji lijekovima.
Prilikom žvakanja uz sudjelovanje ovog zuba, bol se značajno povećava, pojavljuje se pulsiranje.
Osoba ima osjećaj da je ovaj zub porastao ili malo porastao, jer postaje malo pokretljiv.

Ostali simptomi su slični drugim vrstama bolesti: pojavljuje se i ovdje edem, hiperemija i drugu kliniku. Samo specijalista nakon pregleda i dodatne dijagnostike može postaviti konačnu dijagnozu.

Znakovi apikalnog oblika

Ova vrsta se javlja kada su gornji dijelovi korijena zuba upaljeni. Glavni simptomi bolesti su:

Jaka bol, posebno kod mehaničkog djelovanja.
Oticanje usana, desni, lica.
Glavobolja koja se pogoršava kada osjetite zub.
Temperatura ljudskog tijela naglo raste, ponekad čak i do pokazatelja kao što je 40 stepeni.

Znakovi marginalne forme

Ova vrsta bolesti je izazvana razvojem upalnog procesa zbog ozljede.

Simptomi upale marginalnog tkiva uključuju:

hiperemija u zahvaćenom području zuba, čak postoji i vanjski otok desni;
prijelazni nabor između zuba može nabubriti, što uzrokuje nelagodu kada je čeljust zatvorena;
asimetrično oticanje lica - usna i obraz otiču sa strane upaljenog zuba;
u nekim slučajevima moguće je da se desni odmakne od zuba;
gnoj se može osloboditi iz džepa desni;
razvijajući se, upala dovodi do pojave jednog, ponekad čak i višestrukih apscesa;
limfni čvorovi su bolni i uvećani.

Znakovi bolesti koja se razvija ispod krune

Nakon protetskih manipulacija, ponekad se razvija i upalni proces ispod krunice. To se može razumjeti prema sljedećim dijagnostičkim kriterijima:

pri uklanjanju krunice, bol u području zahvaćenog zuba malo jenjava i osjetljivost se smanjuje;
zub reaguje na hladnoću i toplotu;
pri žvakanju posebno čvrste hrane dolazi do pojačanog bola.

Kao i svaka bolest, parodontitis ima svoje komplikacije. Stoga, kada se pojave gore navedeni simptomi, važno je odmah kontaktirati specijaliste za liječenje upale desni i korijena zuba.

U suprotnom, bolest može prijeći u kroničnu fazu, što podrazumijeva složenije simptome i dugotrajno liječenje. Budite zdravi!

U zaključku, predlažemo da pogledate video i saznate kako se liječi parodontitis:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Kod parodontitisa dolazi do upale ljuske korijena zuba i periradikularnog tkiva. Bolest se može razviti kao posljedica komplikacija karijes, upala živca (pulpitis) ili njegovo nestručno liječenje. U tim slučajevima infekcija ulazi korijenski kanal, a zatim - u tkivima oko korijena zuba, što uzrokuje njihovu upalu. Parodontitis pogađa ljude svih starosnih grupa: na primjer, u nedostatku pravovremenog liječenja parodontitisa kod djece, uočava se upala ljuske korijena trajnih i mliječnih zuba.

Antibakterijski zubni gel može pomoći u tome. METROGIL DENTA ® koji, eliminirajući bakterije u usnoj šupljini, savršeno se bori protiv upale.

Simptomi parodontitisa

Osjećaji bola.

Parodontitis je karakteriziran bolnim bolom u određenom zubu. Lagano kuckanje po zubu ili grizenje pojačava bol. U nedostatku liječenja parodontitisa razvija se gnojna upala, pojavljuju se trgajući pulsirajući bolovi u zubu.

Oticanje desni.

Ako parodontitis postane kroničan, desni koje okružuju zub mogu postati crvene, natečene i bolne.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, na desni se može pojaviti mala rana iz koje će povremeno izlaziti gnoj, a bol će se smanjiti ili potpuno nestati. Tako se formira fistula - prolaz za otjecanje gnoja s mjesta upale.

Pogoršanje opšteg stanja.

Drugi simptom parodontitisa, koji je postao kroničan, je pogoršanje općeg blagostanja, pojava slabosti, povišene temperature i poremećaja sna. Prilikom žvakanja javlja se akutna bol, pa pacijenti često odbijaju jesti.

Akutni parodontitis

Razlozi za pojavu.

Kao posljedica djelovanja nastaje akutni parodontitis zuba patogena mikroflora gdje dominiraju streptokoki, ponekad pneumokoki i stafilokoki. Pored ovih mikroba, kod marginalnog parodontitisa postoji veliki broj spiroheta. Kod akutnog seroznog parodontitisa upalni proces počinje nakon što infekcija prodre kroz otvor na vrhu zuba, rjeđe kroz patološki parodontalni džep.

Znakovi.

U toku pogoršanja bolesti javlja se zubobolja koja se pojačava pri žvakanju, pritiskanju na njega ili tapkanju (perkusijama) po površini rezanja ili žvakanja. Karakterističan je osjećaj izduženja ili "rast" zuba. Ako dugo pritiskate zub, bol malo popušta. U nedostatku liječenja parodontitisa, bol postaje pulsirajući i gotovo kontinuiran. Kao rezultat pritiska na zub, termičkog izlaganja, grizenja, kao i zauzimanja od strane pacijenta horizontalnog položaja, bol se pojačava.

Hronični parodontitis

Razlozi za pojavu.

U nedostatku liječenja, akutni upalni proces uvijek prelazi u kronični oblik bolesti. Hronični parodontitis uključuje periode egzacerbacije i remisije upale. Pogoršanje bolesti nastaje kao posljedica hipotermije, traume, stresa itd. U ovom slučaju upala se razvija prilično brzo, jer je parodontalno tkivo već oštećeno. Hronični oblik bolesti je teži od akutnog.

Znakovi.

U kroničnom obliku dolazi do promjene položaja zuba, povećanja stepena njihove pokretljivosti i pojave međuzubnih praznina. Ako nema složenog liječenja, razvijaju se apscesi, nastaje gnojenje i akutna bol. Desno oko oboljelog zuba oteče i pocrveni. Kod egzacerbacije parodontitisa krvarenje desni se može pojaviti čak i noću. Ako se pravovremeno liječenje ne završi, moguće je povećanje tjelesne temperature i pogoršanje općeg stanja organizma.

Pogoršanje parodontitisa

S pogoršanjem parodontitisa, proces asimptomatske i dugotrajne upale postaje aktivan. U ovom slučaju postoji akutna bol, oticanje desni, oticanje mekih tkiva lica. Uzroci egzacerbacije parodontitisa uključuju sljedeće.

Oštećenje ljuske žarišta gnojne upale.

Područje upale kod granulomatoznog parodontitisa ograničeno je na gusto tkivo, nalik vrećici ispunjenoj gnojem. Pretjerani pritisak na zub može izazvati puknuće ove ljuske i infekciju izvan kapsule, što dovodi do pogoršanja upale.

Kršenje odljeva gnoja s mjesta upale.

Sve dok gnoj može izaći iz područja upale kroz fistulu ili kroz korijenske kanale i potom u karijesnu šupljinu, proces se razvija gotovo asimptomatski i neprimjetno. Ali ako se fistula zatvori ili se korijenski kanali začepe (na primjer, česticama hrane), počinje se nakupljati gnoj, bol, oticanje itd.

Smanjena odbrambena snaga organizma.

Kao rezultat smanjenja imuniteta, faktori koji su sputavali rast infekcije u parodonciju zuba počinju slabiti. To dovodi do aktivnog razvoja infekcije i pogoršanja upalnog procesa.

Prevencija parodontitisa

Temeljna oralna higijena.

Uklanjanje plaka i kamenca.

postupak uklanjanja plaketa a kamen izvodi stomatolog.

Po potrebi doktor postavlja plombe, polira zube i savjetuje pacijenta o pravilnoj oralnoj higijeni.

Restauracija denticije.

Nije preporučljivo ostavljati šupljine u denticiji, jer se to može dodatno pokvariti ugristi. Osim toga, preostali zubi će preuzeti prekomjerno opterećenje, postajući ranjivi, zbog čega se može razviti kronični upalni proces i parodontitis.

Terapijski tretman

Za početak, korijenski kanali se mehanički čiste od ostataka patogenih tkiva. Ovaj postupak se provodi posebnim alatima uz korištenje antiseptika. Nakon čišćenja nanose se antibakterijska sredstva. Lijek se stavlja u usta korijenskih kanala. Obično se ovaj postupak mora izvoditi više puta: sredstvo se ostavlja jedan dan, a zatim se zamjenjuje novom porcijom. U liječenju hroničnog parodontitisa koriste se i lijekovi koji stimulišu regeneraciju (oporavak) parodoncijuma. Ponekad se propisuje tečaj fizioterapije, koji može uključivati ultrafonoforezu, elektroforezu, mikrovalnu, UHF, magnetnu ili lasersku terapiju.

Antibiotici se mogu koristiti kao lokalna terapija, na primjer, kada se pojave duboki parodontalni džepovi. Nakon završetka liječenja parodontitisa korijenski kanal zapečaćeni trajnim materijalom, čiji se odabir vrši individualno i također ovisi o strukturi kanala.

Operacija

Ako je upalni proces jak ili terapijske metode liječenja nisu donijele željeni rezultat, postoji potreba za kirurškom intervencijom. U tom slučaju se radi resekcija vrha korijena zuba. Hirurg pravi mali rez na desni i ljušti se sluzokože tkiva u blizini zuba za pristup kosti. Zatim uklanja inficirano tkivo zajedno sa vrhom korijena. Nakon toga vrši se plombiranje vrha korijenskog kanala, a na mukozno tkivo se postavljaju šavovi, čime se osigurava pravilno zacjeljivanje. Proces regeneracije kosti u blizini vrha korijena obično traje mjesec dana. Ako liječenje parodontitisa ne daje pozitivan rezultat ili je bolest već u toku, možda će biti potrebno izvaditi zub.

dio METROGIL DENTA ® uključuje optimalnu kombinaciju metronidazola i klorheksidina, zbog čega lijek djeluje na glavne mikroorganizme koji uzrokuju upalu. METROGIL DENTA ® se koristi u kompleksnom liječenju parodontitisa zuba.