Milijarna tuberkuloza slezene. Promjene u slezeni kod metaboličkih poremećaja, upalnih procesa, poremećaja cirkulacije. Narodni lijekovi

7062 0

Infarkt slezine

Bolest se klinički manifestira iznenadnom pojavom oštrih bolova u lijevom hipohondrijumu. Primjećuje se groznica, teška tahikardija, povraćanje, pareza crijeva, napetost mišića u lijevom hipohondriju, pozitivan simptom Blumberg-Shchetkin.

U nekim slučajevima dolazi do infekcije, topljenja tkiva i stvaranja apscesa u području infarkta.

Kada je infarkt inficiran, javlja se viša tjelesna temperatura, leukocitoza sa pomakom leukoformule ulijevo. Mali srčani udari se mogu javiti bez mnogo simptoma. Dolazi do skoro samoizlječenja, nakon čega slijedi formiranje ožiljnog tkiva na površini slezene.
U zoni infarkta ponekad se razvija lažna cista slezene.

Diferencijalnu dijagnozu infarkta slezine treba provesti s njenim spontanim pucanjem.

Tuberkuloza slezene

Klinika i dijagnostika. Bolest nema specifične karakteristične kliničke simptome. Povremeno se može javiti groznica. Prvi znak bolesti često je hepatosplenomegalija. Slezena dostiže značajnu veličinu. U krvi se otkrivaju fenomeni hipersplenizma: anemija, leukopenija, trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma. Testovi na tuberkulozu su obično pozitivni. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u punktatu slezene. RI vam omogućava da identificirate kalcificirane žarište tuberkuloze u slezeni.

Tretman. Provedite konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze. Racionalno antituberkulozno liječenje dovodi do smanjenja veličine slezene, poboljšanja općeg stanja i parametara hemograma.

Indikacija za splenektomiju je izolirana tuberkuloza slezene, koja nije podložna specifičnoj terapiji. Potonji se provodi u pre- i postoperativnom periodu.

Tuberkuloza jetre je patološki proces koji nastaje kao rezultat hematogene diseminacije ili širenja Kochovog bacila limfogenim putem. Bolest je opasna, često se dijagnosticira kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, puše, podložni su čestim stresovima, sa lošim životnim uslovima i ličnom higijenom.

Ponekad bolest postaje sekundarna (sa postojećim patološkim procesom u tijelu). Ako se ne liječe, mikobakterije se mogu proširiti krvotokom na druge organe.

Uzroci i vrste bolesti

Najčešći oblik bolesti je plućna TB. Međutim, slabljenje imunološkog sistema, koje je uzrokovano različitim faktorima, dovodi do pojave ekstrapulmonalnih oblika bolesti.

Iz pluća, Kochov štapić, ulazeći u krv, širi se po cijelom tijelu. Zahvaćena su bilo koja tkiva i organi, češće se primjećuju sljedeće varijante:

• tuberkuloza slezene;
• TB genitourinarnih organa;
• TB kostiju;
• tuberkulozni perikarditis;
• TB centralnog nervnog sistema;
• tuberkuloza srca.

Uzroci bolesti su različiti, a glavni je prodiranje mikobakterija u tkiva i organe uz protok krvi. Kao rezultat, razvijaju se sljedeći oblici oštećenja jetre:

• fokalna TB;
• miliarna TB;
• tuberkulozna granulomatoza.

Milijarna tuberkuloza jetre nastaje kao rezultat prodiranja bacila u jetru. Češći i lakši teče drugi oblik - tuberkulozna granulomatoza.

Pregledom se otkrivaju višestruki granulomi u čijem središtu je nekroza. Vremenom se oko njih formiraju fibrozne zone, što uzrokuje fibrozne promjene u jetri.

Kada kazeozne čestice uđu u lumen žučnih kanala, razvijaju se tuberkulozni holangitis i tuberkulozni pileflebitis. Teška lezija je kombinacija tuberkuloze jetre, slezene i koštane srži.

Tuberkuloza unutrašnjih organa ima različite manifestacije, koje ovise o vrsti razvoja, individualnim karakteristikama pacijenta, obliku patologije itd.

Prisutnost velikog broja znakova stvara poteškoće u dijagnozi.

Simptomi u zavisnosti od vrste

U početnoj fazi hepatitisa TB, manifestacije su slične onima kod plućne tuberkuloze. Češće se milijarne lezije razvijaju kao rezultat dugog tijeka kronične plućne ili crijevne tuberkuloze. Dešava se da se patologija otkrije nakon smrti pacijenta.

Karakteristične manifestacije milijarne tuberkuloze:

• hepatomegalija;
• ponekad - splenomegalija;
• žutilo bjeloočnice, kože;
• simptomi intoksikacije: zimica, pretjerano znojenje, groznica.

Takvi simptomi nastaju kao rezultat stvaranja granuloma u lobulima jetre i zidovima kanala. Žutilo kože nastaje zbog kompresije jetrenog kanala.

Tuberkulozna granulomatoza je češća (kod pacijenata sa plućnim i ekstrapulmonalnim oblicima). Kliničke manifestacije su minimalne, a povećanje veličine jetre nije uvijek zabilježeno.

Karakterizira ga stvaranje tuberkula okruženih fibroznom kapsulom s područjima nekroze u središtu žarišta.

U procesu palpacije moguće je odrediti hepatomegaliju, u nekim slučajevima - izbočine tumorskog oblika na površini jetre. S vremenom pacijenti počinju da brinu o:

• teška slabost;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• vrućica.

Jednom u lumenu žučnih kanala, kazeozne čestice uzrokuju intrahepatičnu kolestazu i uništavanje tkiva kanala. Ovo je popraćeno:

• vrućica;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• žutica.

U slučaju oštećenja portalnih limfnih čvorova, ako inficirane mase uđu u lumen portalne vene, razvija se tuberkulozni pileflebitis. Često ova patologija završava smrću.

Kada se pojavi tuberkuloza dojke, simptomi uključuju:

• gubitak apetita;
• porast temperature;
• gubitak težine;
• pojačano znojenje;
• crvenilo kože preko pečata.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tuberkuloze jetre na osnovu pritužbi pacijenata je teška: opće stanje može biti poremećeno tuberkuloznim lezijama drugih organa.

Od laboratorijskih metoda istraživanja koje se koriste:

• opći test krvi;
• biohemijski test krvi;
• tuberkulinski test.

Za potvrdu dijagnoze provodi se:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• Ultrazvuk jetre i žučnih puteva;
• biopsija punkcije finom iglom;
• ehografija;
• dijagnostička laparoskopija.

Često postoji ubrzani ESR, povećan nivo gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, frakcija alfa-2-globulina. Ponekad pacijenti razviju simptome anemije.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze jetre provodi se sa sljedećim patologijama:

• hepatoza;
• hronični hepatitis;
• hronični kolangitis;
• ciroza jetre;
• crevna tuberkuloza.

Ako se dijagnosticira tuberkuloza jetre, liječenje se nastavlja oko godinu dana. Njegova svrha je eliminirati izvor infekcije. Od lijekova protiv tuberkuloze koriste se Rifampicin, Isoniazid, Streptomycin, Pyrazinamid, Ethambutol.

Doziranje lijekova i režim primjene ovise o lokaciji patološkog žarišta. S obzirom na visoku toksičnost antituberkuloznih lijekova, tokom liječenja pacijent može imati potrebu za konsultacijom nefrologa, kardiologa, oftalmologa itd.

Da bi se normalizirala aktivnost tijela, propisuju se hepatoprotektori, inhibitori proteaze, glukokortikosteroidi. Pacijentima se preporučuje dijeta br. 5 ili br. 5a sa ograničenjem:

• začinjena, konzervirana, slana, pržena hrana;
• ekstraktivne supstance;
• vatrostalne masti (pavlaka, masno meso, puter).

Opcije liječenja tuberkuloze jetre uključuju:

• vitaminska terapija (za ubrzanje oporavka tkiva jetre);
• infuziona terapija (za detoksikaciju organizma).

Kojem lekaru se obratiti

Ako se noću javi kašalj, uporna temperatura, prekomjerno znojenje, hemoptiza, bol, obratite se ftizijatru.

U zavisnosti od starosti pacijenta, lekari kojima se treba obratiti: lekar opšte prakse ili pedijatar.

Lekar TBC je lekar koji dijagnostikuje i leči TB.

Ostali ljekari za kontakt:

• hepatolog;
• gastroenterolog.

Oštećenje jetre s Kochovim bacilom je opasna bolest, ishod liječenja ovisi o obliku patologije i pravovremenosti otkrivanja.

Tuberkuloza slezene je proces destrukcije ili modifikacije tkiva uzrokovan prekomjernim rastom bakterija. Slezena je prekrivena čvorovima različitih veličina. Širenje infekcije negativno utječe na funkcioniranje organa.

Tuberkuloza slezene nije baš poznata bolest. Najčešće, osoba sazna za postojanje patologije kada liječnik postavi ovu dijagnozu. A to znači da bolest već napreduje. Ako unaprijed znate o mogućoj leziji, možete izbjeći sve poteškoće povezane s liječenjem i oporavkom. Tuberkuloza je opasna bolest koja prijeti da bude smrtonosna ako se na vrijeme ne preduzmu mjere za identifikaciju i uklanjanje žarišta.

Uzroci patologije

1. Tuberkuloza slezene najčešće je posljedica tuberkuloze pluća. To se dešava kada je bolest u akutnom obliku. Ova patologija se naziva milijarna tuberkuloza, koju karakterizira infekcija cijelog tijela, uključujući i slezenu. Patogene bakterije se šire kroz krv ili limfu po cijelom tijelu. Postoje slučajevi kada je bolest nastala samostalno, a nije postala sekundarna u pozadini masovnog poraza tijela.
2. Negativna ekološka situacija može uzrokovati primarnu bolest, jer patogene bakterije ulaze u organizam fizičkim kontaktom sa žarištem infekcije, kao i udisanjem patogena rasutog u zraku.
3. Uzrok razvoja bolesti može biti i smanjen imunitet. Priroda ima prirodnu otpornost na agresivne bakterije koje uzrokuju tuberkulozu. Međutim, sa smanjenjem zaštitne barijere povećava se rizik od ozljeda.

Simptomi tuberkuloze slezene

Ponekad bolest brzo napreduje, ali najčešće simptomi nisu izraženi, a razvoj bolesti je dugotrajan.

Glavni simptomi:

1. Bol u lijevoj strani.
2. Tjelesna temperatura ostaje na 37˚-37,5˚ tokom dužeg vremenskog perioda.
3. Hronični gubitak snage.
4. Nedostatak apetita.
5. Splenomegalija slezene, u kojoj njena vrijednost značajno premašuje normu i može doseći 3,5 kg.

Naglim razvojem bolesti, pacijent doživljava fizičku iscrpljenost, kritični porast temperature do 40˚ i promjenu sastava krvi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti može biti teška zbog opsežne infekcije tijela. Lokalna dijagnostika uključuje:

• test uzorci koji pomažu u procjeni nivoa imuniteta protiv tuberkuloze;
• analiza krvi;
• rendgen i ultrazvuk trbušne šupljine;
• ispitivanje biološkog materijala na prisustvo patogenih bakterija;
• pregled pomoću kamere koja se ubacuje hirurški.

Posljednje dvije metode daju najveću objektivnost u dijagnosticiranju. Međutim, tačna potvrda bolesti može se dobiti tek nakon operacije na osnovu laboratorijskih pretraga odstranjenog organa.

Kako liječiti tuberkulozu slezene

Razvoj medicine dostigao je visok nivo, pa je tuberkulozu slezene moguće nositi samo konzervativnim metodama.

U vrlo rijetkim slučajevima pribjegavajte operaciji. To je zbog činjenice da se slezena nalazi na mjestu velikog broja adhezija i to uzrokuje niz komplikacija tokom operacije. Indikacija za splenektomiju je brz tok bolesti. U ovom slučaju, suština operacije svodi se na djelomično ili potpuno uklanjanje zahvaćenih područja organa. Postoperativni oporavak se provodi uz pomoć lijekova.

Liječenje

1. Glavna namjena - Streptomicin. Jedan je od najefikasnijih antibiotika protiv tuberkuloze. Nakon njegove upotrebe, krvna slika se poboljšava, slezena se vraća u normalu, stanje pacijenta se stabilizuje. Upotreba ovog lijeka ili njegovih analoga traje od šest do dvadeset četiri mjeseca. Prva dva mjeseca liječenja odvijaju se u bolnici.
2. Obnavljanje ravnoteže vitamina i minerala. Liječnik propisuje glavne grupe vitamina, jer tuberkuloza uvelike slabi organizam, uzrokujući raspadanje i upalu.
3. Zdrava hrana. Kako bi se ubrzali procesi oporavka, velika se pažnja posvećuje ishrani pacijenta. Tuberkuloza dovodi do razgradnje proteina u organizmu, pa se pacijentu propisuje dijeta u kojoj dominiraju proteini. Usklađenost s normama hranjivih tvari, vitamina, mikro i makro elemenata stimulira brzi oporavak.
4. Imunostimulacija. Smanjenje imuniteta jedan je od glavnih uzroka tuberkuloznog oštećenja slezene, pa se velika pažnja poklanja imunotropnim lijekovima. Blagotvorno djeluju na obnavljanje zaštitnih funkcija i povećavaju otpornost organizma.

Liječenje tuberkuloze slezene narodnim metodama

Kao dodatne metode liječenja možete koristiti narodne recepte. Bilje i hrana takođe imaju snažna antiinflamatorna dejstva i prirodni su antibiotici. Ne vrijedi se fokusirati na liječenje narodnih lijekova, ali čak i liječnici preporučuju uzimanje dekocija kao pomoćnog lijeka.

1. Odvar od aloje i meda. Čaša meda, pola čaše vode, 3 kašike listova aloje kuvajte oko dva sata. Uzimajte 1 supenu kašiku 1 put dnevno.
2. Tinktura brezovog pupoljka. Za pola litre votke uzmite 1 žlicu bubrega i inzistirajte do tamno smeđe boje. Uzimajte 1 supenu kašiku pre jela.
3. Odvar od knedla. 1 supena kašika listova knedla prelije se sa 250 ml kipuće vode i odstoji oko 10 minuta. Uzimajte 20 minuta prije jela, po 1 supenu kašiku.

Značajke liječenja tuberkuloze slezene tijekom trudnoće

Nema potrebe da se plašite tuberkuloze slezene ako se otkrije tokom trudnoće. Uz pravilan tretman, bolest se ne prenosi na fetus. Jedina poteškoća je što se simptomi tuberkuloze poklapaju s manifestacijama toksikoze, pa dijagnosticiranje bolesti može biti teško.

Nakon postavljanja tačne dijagnoze, doktor vrši individualnu kontrolu nad pacijentom. Liječenje se provodi i tokom trudnoće i nakon porođaja. Doktor pregleda stanje majke, procjenjuje moguće rizike i propisuje prihvatljivu dozu lijekova. U osnovi su to antibakterijski lijekovi.

Majke prepisuju dijetu. Takođe igra važnu ulogu u održavanju zdravog načina života. Nakon rođenja djeteta, žena se pregleda na prisustvo patogenih bakterija. Dojenje je dozvoljeno samo uz pozitivan rezultat testa. Ako se pronađu mikroorganizmi, dijete se prebacuje na umjetno hranjenje. Dijete mora biti vakcinisano protiv tuberkuloze kako bi se zaštitilo od infekcije. Iz sigurnosnih razloga, svi članovi porodice takođe se testiraju na tuberkulozu.

Da biste se zaštitili od pojave ovakvih bolesti, potrebno je poduzeti preventivne mjere, podvrgavati se redovnim pregledima i voditi računa o svom imunološkom sistemu.

UDK 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

TB JETRE I SLEZENICE

Anotacija. Jetra i slezena kod abdominalne tuberkuloze su zahvaćene u svakom trećem slučaju (32,3%). Tuberkuloza jetre i slezene u 69,4% slučajeva kombinuje se sa plućnom tuberkulozom, pretežno milijarnom, u 58,1% sa tuberkulozom ekstrapulmonalnih lokalizacija, što ukazuje u prilog limfohematogenom širenju infekcije. Tuberkulozni hepatitis i splenitis trenutno se javljaju uglavnom u obliku milijarnih oblika, na pozadini tuberkulozne intoksikacije - febrilne groznice, povećane ESR, limfopenije, umjerene anemije. Za tuberkulozni hepatitis patognomonični su hepatomegalija, umjerena citoliza, blaga parenhimska žutica, zadebljanje kapsula jetre i slezene, dijafragmalne adhezije, prisustvo osipa "prose", granulomi epiteloidnih ćelija sa kazeozom nekroze.

Ključne riječi: tuberkuloza jetre, tuberkuloza slezene, klinika, dijagnostika.

apstraktno. U slučajevima abdominalne tuberkuloze jetra i slezena su zahvaćene kod 32,3% pacijenata. Tuberkulozu jetre i tuberkulozu slezene prati u 69% slučajeva plućna tuberkuloza, uglavnom njen milijarni oblik, a u 58,1% slučajeva - ekstrapulmonalna tuberkuloza, koja ispituje limfohematogenu diseminaciju infekcije. Tuberkularni hepatitis i spleniti se najčešće javljaju u vojnim oblicima u pozadini tuberkularne intoksikacije - febrilna groznica, povećana sedimentacija eritrocita, limfopenija, blaga anemija. Patognomonični za tuberkularni hepatitis su: hepatomegalija, umjereni stepen citolize, blaga hepatocelularna žutica, uvećane kapsule jetre i slezene, dijafragmatske adhezije, vojne erupcije, granulomi epitelioidnih ćelija sa kazeznom nekrozom.

Ključne riječi: tuberkuloza jetre, tuberkuloza slezene, klinička slika, dijagnostika.

Uvod

U cijelom svijetu progresivno raste broj pacijenata sa patologijom organa za varenje i prije svega s kroničnim hepatitisom. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa je vrlo teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge strane mogu biti manifestacija bolesti različite etiologije. Posljednjih godina proširene su ideje o etiologiji, klinici, toku i ishodima kroničnog hepatitisa, te su opisane njegove ekstrahepatične manifestacije. U pozadini porasta broja pacijenata s teškim virusnim i alkoholnim oboljenjima jetre, povećava se i broj pacijenata s autoimunim, lijekovima uzrokovanim nealkoholnim steatohepatitisom, kao i s lezijama jetre različite etiologije. U gastroenterološkoj ambulanti sve se češće otkrivaju novodijagnostikovane abdominalne tuberkuloze, uključujući tuberkulozu jetre.

Tuberkuloza je jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema moderne Rusije. U Rusiji se incidencija tuberkuloze i njena prevalencija od 1990. do 2004. povećala za 2,4 i 1,2 puta, dostigavši

83,1 odnosno 218,3 na 100.000 stanovnika. U proteklih četiri ili pet godina ove brojke su se stabilizovale. Međutim, visoka rezistencija patogena na lijekove, teška popratna patologija, uključujući HIV infekciju, kasno otkrivanje bolesti uz dominaciju uobičajenih generaliziranih procesa kod novodijagnostikovanih pacijenata održavaju intenzitet epidemijske situacije za tuberkulozu. Nivo detekcije ekstrapulmonalne tuberkuloze je također nezadovoljavajući. Polovina pacijenata sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom dijagnostikuje se uznapredovalim oblicima bolesti, što dovodi do invaliditeta kod 25-50% njih.

Abdominalna tuberkuloza, koja zbog značajnih poteškoća u dijagnostici zauzima poseban položaj među ekstrapulmonalnim oblicima, čini 4,4–8,3 do 17–21% svih ekstrapulmonalnih lokalizacija, što ne dozvoljava da je smatramo rijetkom bolešću. U 2/3 slučajeva abdominalna tuberkuloza dijagnostikuje se u zdravstvenim ustanovama opšte mreže: terapijsko-infektivne službe - u 13,4%, hirurške - u 40,1%, onkološke ili hematološke - u 16,2% slučajeva i u 1/3 slučajeva. slučajeva - postmoralno. Istovremeno se povećava broj njenih slučajeva sa generaliziranim i uznapredovalim oblicima, a vrijeme od inicijalnog kontakta bolesnika sa abdominalnom tuberkulozom do medicinske mreže do utvrđivanja ispravne dijagnoze je neopravdano veliko.

Abdominalni oblici, pored onih koji su uključeni u kliničku klasifikaciju tuberkuloze crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova, treba uključiti i tuberkulozu parenhimskih organa trbušne šupljine - jetre i slezene. U 70-90-im godinama. prošlog stoljeća, specifično oštećenje jetre i slezene dijagnosticirano je kod 22% umrlih od plućne tuberkuloze, kao i kod 5,8-10,7% pacijenata sa abdominalnom lokalizacijom tuberkuloze. Međutim, do sada se tuberkuloza jetre i slezene smatra rijetkim lokalizacijama. Budući da nisu zvanično registrovani kao samostalni oblici, treba pretpostaviti da podaci o njihovoj rasprostranjenosti nisu tačni. Klinička slika specifične lezije jetre i slezene opisana je na primjeru pojedinačnih opažanja abdominalne tuberkuloze.

Svrha - proučavanje kliničke slike i dijagnostičkih kriterija za tuberkulozu jetre i slezene.

materijali i metode

Pregledali smo 192 bolesnika sa abdominalnom tuberkulozom starosti 41,2 ± 0,94 godine (95% CI 35,4-47), od kojih su 2/3 bili muškarci, sa jednakim omjerom gradskog i ruralnog stanovništva, prvi put identifikovani metodom kontinuiranog uzorkovanja preko period od 1990. do 2010. godine. Dijagnoza tuberkuloze abdominalnih lokalizacija postavljena je na osnovu procene kompleksa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka, au 86,5% slučajeva verifikovana je morfološki analizom biopsijskih uzoraka dobijenih laparoskopijom. ili laparotomija (n = 78), endoskopija (n = 13), preseci (n = 75). Studija je obuhvatila samo slučajeve tuberkuloze jetre i slezene,

ustanovljena kod 62 pacijenta, histološki potvrđena i dijagnosticirana u zdravstvenim ustanovama opšte mreže u 80,6% slučajeva. Tuberkulozni hepatitis se razlikovao od hepatitisa virusne, alkoholne i druge etiologije. Statistička obrada podataka obavljena je korištenjem licenciranih statističkih paketa 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, parametarskim i neparametarskim metodama.

Rezultati i njihova diskusija

Utvrđeno je da su među organima trbušne šupljine u specifični proces kod abdominalne tuberkuloze najčešće uključeni intraabdominalni limfni čvorovi i organi gastrointestinalnog trakta, rjeđe parenhimski organi i serozne membrane (Sl. 1).

Rice. 1. Učestalost zahvaćanja različitih trbušnih organa u abdominalnoj tuberkulozi

Abdominalna tuberkuloza se može javiti izolovano, šireći se samo na trbušne organe, ili u kombinaciji sa plućnom tuberkulozom ili drugim ekstratorakalnim lokalizacijama.

Specifična upala parenhimskih organa - jetre i (ili) slezene - javila se kod svakog trećeg bolesnika sa abdominalnom tuberkulozom (n = 62, 32,3%), a kod 3/4 (n = 49,79%), jetre i slezene bili pogođeni istovremeno. Tuberkuloza jetre (n = 60, 31,3%) i tuberkuloza slezine (n = 51, 26,6%) javljale su se kod pacijenata sa abdominalnom tuberkulozom sa istom učestalošću (p > 0,05).

Tuberkulozni hepatitis i splenitis u 21% slučajeva se odvijaju izolovano, au 79% pacijenata - u obliku kombinovanih oblika. Kombinovana tuberkuloza parenhimskih organa javila se istovremeno sa plućnom tuberkulozom (n=43), tuberkulozom ekstrapulmonalnih lokalizacija (n=36), uključujući tuberkulozu pluća i ekstrapulmonalnu tuberkulozu, istovremeno (n=25). Osim toga, tuberkuloza parenhimskih organa trbušne šupljine kod 38 (61,3%) bolesnika je protekla specifičnim lezijama intraabdominalnih limfnih čvorova i peritoneuma, rjeđe crijeva. Mnoštvo lezija otežava pravovremenu dijagnozu abdominalne tuberkuloze, uključujući jetru i slezenu.

Kod 49 od 62 bolesnika (79%) sa tuberkulozom jetre i slezene u specifičan proces su bili uključeni i respiratorni organi i organi drugih organa.

sistema, uključujući 25 (40,3%) oba u isto vrijeme. Tuberkuloza pluća se javila kod 43 bolesnika; u 69,4% slučajeva. Kod njih 12 dijagnosticirani su destruktivni oblici plućne tuberkuloze sa izlučivanjem bakterija - infiltrativni u fazi propadanja i fibrozno-kavernozni. Kod 31 bolesnika plućna tuberkuloza je bila bez karijesa i bez izlučivanja bakterija: kod 29 osoba u obliku milijarnog, u 2 - diseminiranog oblika. Treba napomenuti da se abdominalna tuberkuloza uglavnom kombinuje sa milijarnom plućnom tuberkulozom (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Specifična oštećenja organa drugih sistema, često dva ili više, uključujući bubrege, kosti i zglobove, moždane opne, periferne limfne čvorove, genitalije, javljaju se u više od polovine slučajeva (58,1%) kod tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa. Tuberkuloza jetre i slezene se kombinuje sa plućnom tuberkulozom i drugim ekstrapulmonalnim tuberkulozama sa istom učestalošću (p > 0,05). U trećini slučajeva (30,6%) tuberkuloza abdominalnih parenhimskih organa je kombinovana sa višestrukim specifičnim ekstrapulmonalnim lezijama u vidu milijarnih oblika, što ukazuje na generalizaciju infekcije. U svakom četvrtom slučaju (27,4%), tuberkulozni hepatitis i splenitis dijagnostikuju se istovremeno sa destruktivnim oblicima nefrotuberkuloze, osteoartikularne tuberkuloze i kazeoznog salpingooforitisa, koji su izvori infekcije koja se širi na trbušne parenhimske organe, a ukazuje na specifično dugotrajno proces.

Dinamičko promatranje većine pacijenata u procesu dijagnostičke pretrage, kao i mogućnost procjene patomorfoloških promjena na trbušnim organima u svim, au nekim slučajevima iu plućima i drugim organima, omogućilo je utvrđivanje morfoloških promjena i patogenetski mehanizmi tuberkuloze parenhimskih organa trbušne šupljine, što je važno za njihovu pravovremenu dijagnozu.

Tuberkuloza jetre i slezene može se javiti u obliku milijarnog ili difuznog oblika, fokalnog oblika ili tuberkuloma. Kod nas pregledanih bolesnika tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa se u velikoj većini slučajeva (85,5%) odvijala u obliku milijarnog hepatitisa i splenitisa, koji se razvijao kao rezultat hematogene ili limfohematogene diseminacije mikobakterija iz drugih organa. Izvor širenja Mycobacterium tuberculosis u trbušne parenhimske organe najčešće su bila ekstrapulmonalna žarišta kazeozne nekroze (66,1%), locirana u drugim organima trbušne šupljine (38,7%), u bubrezima ili kostima (27,4%). U 19,4% slučajeva jetra i slezena su zahvaćene specifičnim procesom hematogeno tokom širenja infekcije iz karijesnih šupljina u plućima.

Mnogo rjeđe (14,5%) tuberkuloza parenhimskih organa trbušne šupljine javlja se u obliku pojedinačnih tuberkuloma. Budući da u organizmu nema drugih žarišta infekcije tuberkulozom, a tuberkulomi sadrže kalcifikacije, može se pretpostaviti da je do njihovog nastanka došlo u primarnom periodu infekcije. Najvjerovatnije je da je do kontaminacije mikobakterijom tuberkuloze došlo u fazi bakterijske infekcije.

mii sa primarnom aerogenom, a moguće i sa alimentarnom infekcijom.

Tuberkuloza jetre i slezene uvijek se javlja u pozadini trovanja tuberkulozom. U kliničkoj slici tuberkuloze abdominalnih parenhimskih organa preovlađuju intoksikacije i tuberkulozne lezije organa. Osim intoksikacije, javljaju se i simptomi od strane organa zahvaćenih tuberkuloznim procesom - abdominalnih i ekstraabdominalnih. Kod 3/4 pacijenata sa tuberkulozom jetre i slezene (79,0%), pored abdominalnih simptoma, otkriveni su i klinički znaci iz organa drugih sistema (pluća, moždane ovojnice, bubrezi i dr.).

Objektivni znaci intoksikacije manifestiraju se febrilnom groznicom s porastom tjelesne temperature do 38,6 ± 0,2° (95% CI 38,2-38,9°) i promjenama na hemogramu: povećanje ESR (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342). 9 mm/sat); blaga leukocitoza (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) i limfopenija (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Utvrđeno je i umjereno smanjenje nivoa hemoglobina (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). Kliničke manifestacije intoksikacije su izraženije kod bolesnika s tuberkuloznim hepatitisom i splenitisom, u kombinaciji s tuberkulozom pluća i drugih organa. Dakle, u kombinovanom toku tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa, u poređenju sa njegovom izolovanom varijantom, povišena je temperatura i povećanje ESR (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Budući da su u 2/3 slučajeva (61,3%) kod tuberkuloze jetre i slezene, peritoneuma, intraabdominalnih limfnih čvorova, a ponekad i crijeva zahvaćeni specifičnim procesom, dolazi do abdomialgije, poremećaja stolice i ascitesa.

Na pozadini gore navedenih simptoma dijagnosticiran je hepatitis. Utvrđene su razlike u kliničkim manifestacijama milijarnog tuberkuloznog hepatitisa i tuberkuloma jetre. Milijarni oblik tuberkuloze jetre karakterizira hepatomegalija - u 85,4% slučajeva jetra se značajno povećava, palpabilna 4-5 cm ispod ruba obalnog luka, a pacijenti primjećuju težinu i nelagodu u desnom hipohondrijumu. U ovim slučajevima najčešće je isključeno zatajenje srca desne komore, septičke lezije, karcinomatoze, hepatitisi različite etiologije (akutni virusni, toksični, medikamentozni). Četvrtina pacijenata (26,8%) imala je žuticu i pruritus, u 14,6% slučajeva - hemoragični osip.

Laboratorijski znaci tuberkuloznog hepatitisa su promjene u biohemijskim uzorcima. Otkrivaju se citoliza, hepatocelularna insuficijencija, parenhimska žutica i rijetko kolestaza. Hiperbilirubinemija postiže povećanje razine indikatora za najviše dvije ili tri norme, u prosjeku 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6) s omjerom njegovih direktnih i indirektnih frakcija od 54,6 / 45,4. Smanjenje nivoa protrombina varira od 88 do 49%, smanjenje aktivnosti holineseraze dostiže 4560 I/1, a laboratorijska aktivnost hepatitisa odgovara umjerenom (II) stepenu - aktivnost ALT i AST dostiže povećanje od 2,5-3,5 norme. U uvjetima zaraznog procesa - u pozadini intoksikacije i groznice - teško je procijeniti markere mezenhimske upale. Međutim, povećanje nivoa timolnog testa dostiglo je trostruku vrednost normalnih vrednosti. Iz laboratorije

markeri kolestaze kod tuberkuloznog hepatitisa, samo netrajno povećanje aktivnosti GGTP (maksimalno - do 153 I / 1, u prosjeku do 79,2 ± 13,6 I / 1 (95% CI 47,9-110,6)) ili višak norme indikatora nije više od 3-4,6 normi.

Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze do 1,2-1,5 norme otkriveno je samo u slučajevima tuberkuloznih lezija kostiju s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa.

Tuberkulomi jetre su asimptomatski. Kod njih nema promjena u biokemijskim uzorcima, ali zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa volumetrijskim formacijama u jetri različitog porijekla, jer se prema ultrazvučnim i makroskopskim znacima otkrivaju ili formacije ili kalcifikacije u jetri.

Klinički znaci specifične lezije slezene ispoljavali su se samo splenomegalijom, koja je fizički otkrivena samo kod polovine pacijenata sa njenom zahvaćenošću i to samo u milijarnom obliku. Kod tuberkuloma slezene najčešće se u njoj otkrivaju kalcifikacije.

Dijagnostičke poteškoće uzrokuju ne samo slučajevi izolovanih, tj. bez zahvaćenosti pluća i drugih organa, tuberkuloza abdominalnih parenhimskih organa. Tuberkulozni hepatitis i splenitis, u kombinaciji sa milijarnom plućnom tuberkulozom, čija klinička i radiološka slika, kao što je poznato, najčešće nema patognomonične znakove, a uzročnik bolesti je odsutan u sputumu, također uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Milijarna plućna tuberkuloza u ovakvim slučajevima dijagnostikuje se tek nakon što se postavi dijagnoza tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa.

Prema rezultatima anamneze, fizikalnog i laboratorijskog pregleda, na specifičnu etiologiju lezija parenhimskih trbušnih organa moglo se posumnjati kod 12 od 62 bolesnika (19,4%) i to sa destruktivnim bacilarnim oblicima plućne tuberkuloze sa multirezistentnošću uzročnika. . Međutim, tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa kod ovih bolesnika dijagnosticirana je tek nakon smrti, čiji je uzrok bio infektivno-toksični šok.

Dijagnoza tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa, kako pokazuju rezultati studije, predstavlja značajne poteškoće. Kliničke manifestacije tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa uzete su kao simptomi kongestivne srčane insuficijencije, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, sepse, alkoholnog, virusnog i medikamentnog hepatitisa, a nakon isključenja navedene patologije, za neoplastične procese.

Metode istraživanja zračenja - ultrazvučna dijagnostika, kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca - samo potvrđuju prisustvo hepato- i splenomegalije i omogućavaju otkrivanje "difuznih promjena" u jetri i slezeni u milijarnom obliku, fokalnim ili malofokusnim formacijama u parenhim organa i kalcifikacije u slučaju Berkulemaha. U većini slučajeva nije utvrđena priroda identifikovanih promjena. Tuberkuloza jetre i slezene na osnovu radioloških metoda istraživanja mogla bi se sa dovoljnim stepenom sigurnosti dijagnosticirati samo u slučajevima istovremenog otkrivanja kalcifikacija kod pacijenata.

renhimatoznih trbušnih organa i mezenteričnih limfnih čvorova, koji se javljaju kod svakog petog bolesnika.

U većini slučajeva, dijagnoza tuberkuloze parenhimskih trbušnih organa zahtijevala je dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju praćenu histološkim pregledom.

Hepatomegalija se vizualizuje makroskopski, kod 39% pacijenata - zadebljanje jetrene kapsule, adhezije sa dijafragmom, a kod 19,5% pacijenata nalaze se paraportalni limfni čvorovi uvećani na 1-1,5 cm. Kod milijarnog tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa nalaze se višestruki mali, 2-3-4 mm, bjelkasto-žuti tuberkuli, koji se nalaze ispod kapsule organa, iste boje na rezu, u nekim slučajevima sa "zgrušanim" kazeoznim sadržajem. Tuberkulomi jetre i slezene su uglavnom pojedinačni, definisani kao guste ili meke elastične formacije zaobljenog oblika, veličine 0,6-0,8-1,5 cm, žućkastosive boje, na rezu sa kazeoznim sadržajem u obliku "zgnječenog" ili "pastozne" mase, ponekad sa inkluzijama vapnenih soli u obliku kalcifikacija.

Histološki se određuju granulomi epitelioidnih ćelija sa prisustvom Pirogov-Langhansovih ćelija, limfoidnih elemenata i kazeozne nekroze u centru. Istovremeno, neke od granuloma karakterizira prevlast stanične komponente, a neke kazeozni detritus. Tuberkulozni hepatitis je morfološki okarakterisan kao minimalan ili blag prema nomenklaturi prema Ya. O. Knode11 i a1. (1981) i nije praćen razvojem fibroze (Sl. 2).

Kod 69,6% pacijenata sa tuberkulozom parenhimskih organa ishod bolesti je nepovoljan. Uzroci smrti kod njih u jednakim omjerima (X2 = 0,56; p > 0,05) su tuberkulozna intoksikacija zbog mnogostrukosti i prevalencije tuberkuloznog procesa. Smrtonosne komplikacije kod tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa su infektivno-toksični šok kao posljedica teške tuberkulozne intoksikacije, otoka i dislokacije mozga i zatajenja bubrega u kombiniranom toku abdominalne tuberkuloze s tuberkulozom moždanih ovojnica i bubrega. Međutim, hepatocelularna insuficijencija može zakomplicirati tok bolesti. Od hepatocelularne insuficijencije, koja je zakomplikovala tok tuberkuloznog hepatitisa, umire 1,61% pacijenata. Unatoč činjenici da se smrtonosne komplikacije povezane izravno s oštećenjem jetre razvijaju izuzetno rijetko, rana dijagnoza tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa omogućuje vam da dobijete dragocjeno vrijeme za propisivanje specifične kemoterapije i poboljšate ishod bolesti.

Dakle, na tuberkulozu trbušnih parenhimskih organa treba posumnjati kod bolesnika s kliničkim i umjerenim laboratorijskim znacima hepatitisa u prisustvu hipoehogenih žarišta difuznih promjena u parenhima jetre i slezene, kalcifikacija u mezenteričnim limfnim čvorovima, milijarnih procesa u pluća, a takođe i u prisustvu destruktivnog specifičnog procesa u plućima, bubrezima, genitalijama, kostima.

1 Klinički sindromi: hepatomegalija/hepatospleiomegalija)

Intoksikacijski-upalni sindrom

Sindromi citolize, mezenhimske upale

Citoliza +, mezenhimalna upala +++ Citoliza ++, mezenhimalna upala +++

Sindrom hepatocelularne insuficijencije

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Sindromi žutice, holestaze

Intermitentna u stadijumu hroničnog hepatitisa, napreduje sa cirozom Žutica +++„ PT holestaza (GGTP), svrab kože ±, kolestaza (GTTP) - Žutica + /kolestaza - Žutica -H-, kolestaza ±

Edem-ascitički sindrom

Portalna hipertenzija kod ciroze Hepatitis ++, ciroza ^++ ± - ± MVT u ascitičnoj tečnosti ±

ETIOLOGIJA

"j-"-pu.. -ísu, cm\o + (Alkohol) Nije utvrđeno Hemokultura + Hemokultura -

HISTOLOGIJA KSCI I ISTRAŽIVANJA

Hepatitis sa NHA 4_i8 poena, Pm_sht% Hepatitis sa IHA 4_ge poena, p1_sh ili U?, Mallory tela Promene u koštanoj srži Mala žarišta gnojne nekroze parenhima jetre, slezine Granulomi eitelija, kazeozna nekroza, hepatitis sa IHA 3_5, G0? vapnene soli (kalcifikacije) u jetri i slezeni

KLIYICHESYUSH DIAGNOSIS

Hronični hepatitis, ciroza jetre Nealkoholni (alkoholni) steatoheatitis, ciroza jetre Hemoblastoza Sepsa Tuberkulozni hepatitis. Tuberkuloza

Rice. 1. Jake strane za dijagnozu tuberkuloze abdominalnih parenhimskih organa

Za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze jetre i slezene neophodna je dijagnostička laparoskopija sa histološkim pregledom.

1. Tuberkuloza jetre i slezene javlja se sa istom učestalošću kod trećine pacijenata sa abdominalnom tuberkulozom, au 3/4 slučajeva oba organa su zahvaćena istovremeno, u 2/3 slučajeva uz istovremeno zahvaćenost intraabdominalnih limfnih čvorova , peritoneum, crijeva.

2. Tuberkulozni hepatitis i splenitis u 3/4 slučajeva (79%) nastaju u generalizovanim specifičnim procesima u kombinaciji sa plućnom tuberkulozom, najčešće milijarnom i diseminiranom, kao i drugim vanplućnim lokalizacijama.

3. Morfološki, tuberkulozni hepatitis i splenitis u 85,5% slučajeva teče u obliku milijarnog oblika sa hematogenim širenjem iz ekstrapulmonalnih žarišta.

4. Tuberkuloza jetre se uvijek javlja u pozadini tuberkulozne intoksikacije, karakteriziraju je klinički i laboratorijski znaci hepatitisa umjerene laboratorijske aktivnosti, a kod tuberkuloze slezene otkrivaju se splenomegalija i kalcifikacije, u svakom petom slučaju u kombinaciji sa kalcifikacijama abdominalni limfni aparat.

Bibliografija

1. Shulutko, B. I. Standardi za dijagnozu i liječenje unutrašnjih bolesti / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - 4. izd. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2007. - 704 str.

2. Gastroenterologija: nacionalni vodič / ur. V. T. Ivaškina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 str. - (Nacionalni vodiči).

3. Kalinin, A.V. Gastroenterologija i hepatologija. Dijagnoza i liječenje / A. V. Kalinin; ed. A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M. : Mikloš, 2007. -602 str.

4. Ftiziologija: nacionalne smjernice / ur. M. I. Perelman. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 str. - (Nacionalni vodiči).

5. Federalni ciljni program „Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti za 2007-2011. - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Šilova, M. V. Rezultati pružanja antituberkulozne zaštite stanovništvu Rusije u 2003. godini / M. V. Shilova // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2005. - br. 6. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberkuloza, kombinovana sa HIV infekcijom, u popravnim ustanovama Republike Udmurt / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Ruski medicinski časopis. - 2009. - br. 1. - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Ekstrapulmonalna tuberkuloza u Rusiji: službena statistika i stvarnost / Yu. N. Levashev et al. // Problemi tuberkuloze i bolesti pluća. -

2006. - br. 11. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Abdominalna tuberkuloza / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Uljanovsk: Izdavačka kuća Ulyan. stanje un-ta, 2007. - 163 str.

10. Aryamkina, O. L. Abdominalna tuberkuloza / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Gastroenterology of St. Petersburg. - 2008. - br. 1. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Specifične i nespecifične abdominalne lezije kod tuberkuloze: klinika, dijagnoza, tok, prognoza: Sažetak teze. ... Dr. med. Nauke / Savonenkova L. N. - Novosibirsk, 2008.- 42 str.

12. Skopin, M. S. Tuberkuloza trbušnih organa i značajke njenog otkrivanja / M. S. Skopin et al. // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2007. - br. 1. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batyrov F. A., Matrosov M. V. Značajke kliničke slike i dijagnoze kompliciranih oblika tuberkuloze trbušne šupljine // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2008. - br. 9. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Klinika za abdominalnu tuberkulozu u savremenim uslovima / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberkuloza u Rusiji, 2007: materijali VIII ruskog kongresa ftizijatara. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Težak slučaj dijagnoze i liječenja abdominalne tuberkuloze / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Ruski medicinski časopis. - 2009. - br. 1. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Vrijednost sveobuhvatnog endoskopskog pregleda u otkrivanju tuberkuloze trbušnih organa / M. V. Matrosov et al. // Ruski medicinski časopis. - 2009. - br. 1. - S. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna postdiplomski student, Državni univerzitet Uljanovsk

Email: [email protected]

Kuzmina Olga Anatoljevna postdiplomski student, Uljanovski državni univerzitet

Email: [email protected]

Holeva Anna Olegovna Stalni lekar, Gradska poliklinika br. 4 (Uljanovsk); postdiplomski student, Uljanovski državni univerzitet

Email: [email protected]

Savonenkova Ljudmila Nikolaevna Doktor medicinskih nauka, profesor, Katedra za fakultetsku terapiju, Uljanovski državni univerzitet

Email: [email protected]

Aryamkina Olga Leonidovna Doktor medicinskih nauka, profesor, Katedra za fakultetsku terapiju, Državni univerzitet Uljanovsk

Email: [email protected]

Talanova Olga Stanislavovna Student postdiplomskog studija, Državni univerzitet Uljanovsk

Kuzmina Olga Anatolyevna Postdiplomski student, Uljanovsk State University

Kholeva Anna Olegovna Stacionar, ambulantna opštinska klinika br. 4 (Uljanovsk); postdiplomski student, Uljanovski državni univerzitet

Savonenkova Ljudmila Nikolajevna Doktor medicinskih nauka, profesor, Odsek za fakultetsku terapiju, Uljanovski državni univerzitet

Aryamkina Olga Leonidovna Doktor medicinskih nauka, profesor, Odsjek za fakultetsku terapiju, Uljanovski državni univerzitet

UDK 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Tuberkuloza jetre i slezene / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Vijesti visokoškolskih ustanova. Volga region. medicinske nauke. - 2012. - br. 4 (24). -OD. 112-122.

Kolaps

Ako je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza slezene, onda to najčešće ukazuje na prisutnost patološkog procesa u drugim organima. Ova bolest nije vrlo česta, ali je poželjno znati njene simptome za pravovremeno liječenje kod ljekara. Kako teče takva lezija slezene, kako se manifestira i kakvu kliničku sliku formira? O tome će biti riječi u ovom članku.

Šta je tuberkuloza slezene?

Tuberkuloza slezene je patološki proces koji se razvija u tkivima organa kada u njega uđe patogen, a prati ga degeneracija i uništavanje tkiva, što negativno utječe na rad organa i uzrokuje teške simptome. Stanje se razvija uglavnom sekundarno, odnosno kao komplikacija nekog drugog tuberkuloznog procesa u organizmu (najčešće tuberkuloza pluća). Primarna pojava, odnosno infekcija organa direktno patogenom, izuzetno je rijetka.

Stanje je prilično neugodno i opasno, ali zbog činjenice da ima specifične simptome, dijagnosticira se prilično dobro i na vrijeme. U prisustvu adekvatnog liječenja, kako konzervativnog, tako i, po potrebi, kirurškog, moguć je potpuni oporavak i oporavak.

Uzroci bolesti

Kao što je već spomenuto, u velikoj većini slučajeva bolest je sekundarne prirode. Dakle, kada se proces tuberkuloze razvije u plućima, patogeni se šire po cijelom tijelu. To se dešava sa kretanjem krvi i limfe. Neki od patogena mogu se nastaniti u određenim organima. Sa akumulacijom dovoljnog broja patogena u slezeni na ovaj način, može započeti tuberkulozni proces. Iako su za to potrebni neki dodatni uvjeti, poput pada imuniteta, na primjer, iz tog razloga se takva komplikacija ne razvija kod apsolutno svih pacijenata s tuberkulozom.

Primarni razvoj patološkog procesa u slezeni se gotovo nikada ne dijagnosticira, jer kada patogen uđe u tijelo, obično počinje svoju aktivnu aktivnost u plućima. Općenito, patogen može ući u tijelo kapljicama u zraku, prašinom u zraku i kontaktnim kućnim metodama.

Faktori rizika

Kod kojih pacijenata postoji najveća vjerovatnoća da će razviti ovu patologiju? Iz navedenog je jasno da su, s obzirom na samu prirodu nastanka bolesti, najosjetljiviji na patologiju osobe koje već boluju od primarnog tuberkuloznog procesa, posebno u plućima. Međutim, za razvoj patologije moraju biti prisutni još neki faktori;

• Smanjen opći imunitet, na primjer, kao rezultat upalnih procesa;
• Smanjen lokalni imunitet, na primjer, tijekom operacije na slezeni;
• Stanja imunodeficijencije, uključujući HIV;
• Opće slabljenje organizma kao posljedica loše, nedovoljne ili neuravnotežene ishrane u pogledu vitaminsko-mineralnog sastava, prekomjernog fizičkog, emocionalnog i intelektualnog stresa;
• Loši uslovi života;
• Patološki procesi u slezeni.

U prisustvu takvih karakteristika, vjerojatnost razvoja patologije postaje nekoliko puta veća.

Osobe koje nisu vakcinisane BCG vakcinom protiv tuberkuloze su najosjetljivije na primarnu infekciju bolešću.

Kliničke manifestacije

U početnim fazama razvoja patologije, možda se ne manifestira ni na koji način. Ali kako se patologija razvija, još uvijek se formira određena klinička slika. Javljaju se sljedeći simptomi:

1. Blagi i slabo lokalizirani bolovi u gornjem dijelu lijeve strane;
2. Povećanje slezene, vidljivo palpacijom;
3. Periodično povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih cifara.

Općenito, prisutnost takvih simptoma kod bolesnika s tuberkulozom već daje razlog za sumnju na oštećenje slezene. Međutim, nešto je teže napraviti diferencijalnu dijagnozu na temelju simptoma tijekom primarne infekcije, jer se u tom slučaju liječnik u početku nema na što osloniti, a takvi simptomi mogu biti povezani s mnogim patologijama.

Dijagnostika

Dijagnoza nije preteška. Obično se koriste sljedeće metode:

1. Tuberkulinski testovi (nedovoljno informativni, jer su kod sekundarne pojave prirodno pozitivni, a kod primarnog često mogu biti lažno negativni);
2. Opći i biohemijski test krvi;
3. rendgenski pregled trbušnih organa;
4. Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
5. Biopsija tkiva slezene;
6. Dijagnostička laparoskopija.

Najinformativnije su posljednje dvije metode. Ali oni su i najtraumatičniji, stoga se propisuju samo kada su rezultati drugih analiza i studija u suprotnosti ili apsolutno nisu informativni.

Tretman

Terapiju provodi hepatolog zajedno sa ftizijatrom. Poželjno je medicinsko konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze, ali se u nekim slučajevima može izvesti operacija ako je indicirana.

konzervativne metode

Liječenje se provodi lijekovima protiv tuberkuloze. Kod sekundarne pojave, kada je liječenje tuberkuloze već u toku, dodatna terapija se obično ne propisuje. Obično liječnici propisuju kombinaciju 3-4 lijeka protiv tuberkuloze (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomycin) za prijem u individualnoj dozi i prema individualnoj shemi. Terapija traje od šest mjeseci do dvije godine, a njeni prvi mjeseci treba da se odvijaju dok je pacijent u bolnici. Osim toga, važno je propisati imunostimulirajuće lijekove i vitamine za prijem, jer povećavaju vlastitu otpornost organizma na patologiju.

Dijetoterapija također igra važnu ulogu. Hrana treba da bude bogata vitaminima i mineralima, da ima povećan sadržaj kalorija.

Operativno zadržavanje

Hirurško liječenje obično nije indicirano. Može se indicirati kada je infekcija neosjetljiva na konzervativno liječenje ili uz brzi razvoj procesa. U tom slučaju se uklanja dio zahvaćenih tkiva organa. Takođe, hirurška metoda je indikovana za izolovane oblike tuberkuloze slezine tokom primarne infekcije. U ovom slučaju je prilično efikasan i omogućava tijelu da se brže oporavi. Nakon hirurške intervencije, također se propisuje liječenje lijekovima prema shemama sličnim onima opisanim u prethodnom dijelu.

Prognoza

Prognoza bolesti je prilično povoljna uz odgovoran pristup liječenju. Pažljivim sprovođenjem adekvatne terapije, oporavak nastaje istovremeno sa oporavkom od plućne tuberkuloze i organizam se potpuno obnavlja. U nedostatku liječenja, prognoza za bolest je nepovoljna - bez terapije u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti, dok smrt nastaje najčešće od poremećene funkcije jetre.

Efekti

Je li ova bolest toliko opasna i do kakvih posljedica može dovesti? Pod uslovom da je kontinuirano liječenje dostupno, komplikacije i posljedice se obično ne razvijaju. Međutim, bez liječenja mogu se razviti anemija i kaheksija. Funkcionisanje jetre će postepeno biti inhibirano do potpunog otkaza. Također, upalni proces se može proširiti na susjedna tkiva, uzrokujući peritonitis.

Zaključak

Ova bolest može dovesti do prilično ozbiljnih posljedica za tijelo, stoga se njen razvoj ne može zanemariti. Ako nađete slične simptome, odmah se obratite ftizijatru i hepatologu.