Što je hipertonus mišića, koji su njegovi uzroci, simptomi i liječenje kod odraslih? Tonus mišića kod djeteta: vrste poremećaja i smjernice za njihovo liječenje

Tonus mišića - napetost mišića tokom potpunog opuštanja osobe. To doprinosi održavanju držanja, pronalaženju unutrašnjih organa u određenom položaju i zauzimanju tijela u određenim položajima.

U slučaju povećanja (hipertonus), mišići su stalno napeti. To dovodi do boli, kretanje je ograničeno. Sekundarne promjene se javljaju u mišićima i zglobovima. Hipertonus ukazuje da je nervni sistem oštećen.

Uzroci kršenja

Do povećanja mišićnog tonusa može doći kada:

• vaskularne i srčane bolesti, zbog kojih je oštećen centralni nervni sistem;
• kongenitalne patologije centralnog nervnog sistema;
• kod kojih je oštećen mozak ili kičmena moždina;
• demijelinizirajuće bolesti.

Promjene koje se javljaju u mentalnom i emocionalnom stanju nemaju značajan utjecaj na povećanje mišićnog tonusa.

Vrste i uzroci povišenog tonusa

Kod spastičnog oblika hipertonusa zahvaćeni su nervni centri i motorni putevi, ne distribuira se na sve mišićne grupe, već selektivno. dovodi do pojave poteškoća u govoru, poteškoća u pokretima, bolova u mišićima, nevoljnog križanja nogu.

Razlozi za ovo stanje mogu biti:

Kod rigidnog (plastičnog) hipertoničnosti istovremeno se javlja grč svih mišića. Javlja se ako je zahvaćen mozak ili kičmena moždina, trovanjem toksinima, hipnozom. Ovi faktori dovode do nekontrolisanog položaja udova.

Karakteristike kliničke slike

Povišeni mišićni tonus se lako utvrđuje. Sa njim je:

• pojava napetosti u tijelu;
• nepokretnost;
• pojava nelagode u procesu kretanja;
• ukočenost i grčevi mišića;
• spontani pokreti;
• povećani tetivni refleksi;
• grčeviti mišići se polako opuštaju.

U procesu kretanja povećava se tonus mišića, što dovodi do bolova u leđima i nogama. Fizička aktivnost i stres doprinose nastanku privremenih grčeva i vučnih bolova u određenim mišićima. Osoba se osjeća ukočeno.

Ponavljanje takvih stanja može značiti pojavu ozbiljnih bolesti.

Ako je spastičnost mišića prešla u zanemareni oblik, tada mišić dobiva veću gustoću. Svaki fizički uticaj izaziva jak bol.

Karakteristike infantilnog hipertonusa

Nedostatak kiseonika, vitamina za fetus tokom trudnoće, traume tokom porođaja i drugi uzroci mogu dovesti do hipertonusa kod novorođenčeta. Međutim, čak ni normalna trudnoća i porođaj ne mogu garantovati da dijete neće imati povećan mišićni tonus.

Često napetost nestaje kada dijete napuni godinu i po i nije ozbiljan prekršaj. Samo neurolog može dijagnosticirati hipertenziju.

Razlozi za zabrinutost roditelja:

• djetetov san je poremećen;
• beba postaje nervozna, stalno plače, dok brada drhti;
• slabo jede, često podriguje nakon jela;
• kada spavaju, ruke i noge se grčevito stežu, glava zabačena unazad;
• počeo je držati glavu u dobi do mjesec dana (sa grčem mišića vrata i potiljka);
• primjećuje se ukočenost u pokretima, pri pokušaju uklanjanja ruku i nogu s tijela počinje plakati;
• ako stavite dijete i istovremeno ga držite ispod pazuha, beba se kreće nogama imitirajući hod. Beba sa hipertonusom će stajati na prstima, dok će se zdravo dijete osloniti na cijelo stopalo.

Masaža, terapeutske kupke, parafinski omotač i maženje roditelja pomoći će da se tonus vrati u normalu. Možete koristiti aromaterapiju i fitball vježbe.

U svakom slučaju, ako se pojave opasni simptomi, trebate se obratiti specijalistu, jer hipertonus ukazuje na ozbiljniju bolest.

Dijagnostika i metode terapije

Ako postoje očigledni simptomi povećanog mišićnog tonusa, hitno je provesti dijagnozu. To će ukazivati ​​na određenu bolest. Da bi to učinili, stručnjaci pribjegavaju:

• (MRI);
• (EMG) - proučavanje bioelektričnog potencijala mišića sa pobuđenim mišićnim vlaknima;
• radi se krvni test.

Liječenje povišenog mišićnog tonusa je prevladavanje bolesti koja je izazvala hipertonus, kao i uklanjanje samih simptoma napetosti.

Sveobuhvatno liječenje hipertonusa mišića je:

U cilju prevencije potrebno je:

• korištenje posturalne higijene;
• umjereno vježbanje;
• istezanje i opuštanje mišića;
• pijenje velikih količina vode;
• preventivno korištenje fizioterapije i masaže, izlaganje mišića hladnoći i vrućini, izbjegavanje stresa.

Hipertonus zahtijeva dugo i složeno liječenje. Stoga je kod prve manifestacije potrebno odmah potražiti liječničku pomoć.

Muskulatura je jedna od važnih komponenti ODA, koja je odgovorna za motoričku aktivnost tijela zajedno sa ligamentnim aparatom i nervnim sistemom. Ako dođe do kršenja njegovog funkcioniranja, onda je to ispunjeno raznim neugodnim osjećajima. Stoga ćemo dalje razmotriti kako ukloniti hipertonus mišića leđa ili drugog dijela tijela.

- patološko stanje u kojem postoji uporno i reverzibilno povećanje tonusa mišićnog tkiva.

Mehanizam okidača za razvoj stanja leži ili u porazu mišića, ili u kršenju procesa prijenosa nervnog impulsa.

Referenca. Fenomen se smatra simptomom mnogih bolesti, a najčešće se javlja u pozadini oboljenja nervnog sistema.

Stanje mišićnog tkiva u normalnom stanju i tokom spazma

U neurologiji postoji nekoliko glavnih varijanti ovog poremećaja:

• spastični;
• plastika;
• mješovito.

spastic view razvija se kada su elementi piramidalnog sistema oštećeni (neuroni koji prenose nervne impulse od centra mozga do skeletnih mišića).

Neravnomjerno se širi, odnosno može biti zahvaćena neka mišićna grupa. Dobar primjer ovog tipa je uočen kod moždanog udara s oštećenjem motoričkih centara mozga.

plastični izgled javlja se kod disfunkcije ekstrapiramidnog sistema, predstavljenog moždanim strukturama koje su uključene u kontrolu pokreta, održavanje mišićnog tonusa, položaja tijela u prostoru.

Odlikuje se stalnim karakterom, zbog čega se uočava grč svih mišićnih grupa. Upečatljiv primjer ove vrste može se uočiti u toku Parkinsonove bolesti.

Karakteristike tipova mišićne hipertoničnosti

mješovita sorta razvija se porazom oba sistema (piramidalni i ekstrapiramidalni). Ima simptome dva prethodna oblika patološkog fenomena. Može se pojaviti u pozadini tumorskih formacija mozga.

Razlozi

Podići mišićni tonus može se razviti pod uticajem različitih negativnih faktora i bolesti.

Referenca. Konvencionalno, svi uzroci patološkog fenomena mogu se podijeliti u 2 grupe: fiziološke i patološke.

Fiziološki faktori koji mogu doprinijeti razvoju ovog poremećaja uključuju:

1. Produženi boravak u neudobnom položaju.
2. Modrice, razne vrste povreda.
3. Česte stresne situacije.
4. Poremećaj držanja.
5. Overwork.

Fenomen može djelovati kao zaštitna reakcija na bol, na primjer, napetost mišića leđa s oštećenjem kralježaka, modrice.

Kao patološki uzroci su različite bolesti koje su praćene povećanjem mišićnog tonusa:

Moždani udar je jedan od uzroka hipertonusa mišića.

1. Moždani udar.
2. mozga i kičmene moždine.
3. Bruksizam je škrgutanje zubima koje se manifestuje raznim simptomima, među kojima su - hipertonus mišića lica, tačnije žvakanje.
4. Vaskularne patologije.
5. distonički sindrom.
6. Spastična forma (hipertonus sternokleidomastoidnog mišića).
7. Infektivne bolesti CNS-a.
8. Epilepsija.
9. Parkinsonova bolest.
10. Miopatija.
11. Multipla skleroza.
12. Povreda glave.
13. Tetanus.

Budući da ovo stanje može biti simptom ozbiljne patologije, terapija zahtijeva temeljitu dijagnozu i individualni pristup izboru metoda liječenja.

Kod odraslih, hipertonus mišića vrata ili mišića drugog dijela tijela manifestira se takvim karakterističnim simptomima:

• povećani tetivni refleksi;
• osjećaj ukočenosti;
• mišićni spazam;
• sporo opuštanje spazmodičnih mišića;
• nekontrolisana fizička aktivnost;
• nelagodnost prilikom kretanja;
• napetost, ograničena pokretljivost.

Hipertonus ima karakterističnu kliničku sliku

Prilikom kretanja povećava se tonus mišića, što dovodi do pojave bolova, privremenih konvulzija.

Dugotrajna napetost mišića može izazvati kršenje cirkulacijskog procesa i stvaranje bolnih brtvila.

Prilikom kontaktiranja bolnice, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu, koji vam omogućava da identificirate uzroke koji su izazvali povećanje mišićnog tonusa, stanje mišićnog tkiva i prirodu spazma.

Referenca. Prilikom pregleda koriste se laboratorijske i hardverske dijagnostičke tehnike.

Nakon razgovora i pregleda pacijenta, specijalista odabire potrebne dijagnostičke metode, koje uključuju:

1. Opšti i biohemijski test krvi- ispituju se mnogi pokazatelji, od kojih je glavni nivo elektrolita.
2. MRI, CT za pregled mozga i cerebrospinalne tečnosti.
3. EMG(elektromiografija) - utvrđivanje brzine nervnog impulsa.

EMG je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda

Također u nekim slučajevima može biti potrebna biopsija mišića, konsultacije sa specijalistima iz druge oblasti medicine(endokrinolog, psihijatar itd.).

Izbor metoda za liječenje povišenog mišićnog tonusa zavisi od faktora njegovog nastanka, težine lezije i dobrobiti pacijenta Posturalne vježbe - usmjerene na prevenciju kontraktura i patološkog položaja tijela.

Metode konzervativnog liječenja

Implementaciji se u takvim slučajevima rijetko pribjegava.

Zaključak

Da biste spriječili razvoj hipertoničnosti mišića, trebali biste redovito posjećivati ​​stručnjaka za praćenje stanja tijela i tijek postojeće bolesti, umjereno opterećivati ​​tijelo, povremeno prolaziti kroz tečajeve masaže.

MIŠIĆNI SKELETON.

O POREMEĆAJU MIŠIĆNOG TONUSA KOD DOJEČADE I NJIHOVOJ KOREKCIJI

Prvi pokreti mrvica nastaju zbog mišićno-zglobnog osjećaja, uz pomoć kojih dijete određuje svoje mjesto u prostoru mnogo prije rođenja. U prvoj godini života, mišićno-zglobni osjećaj daje djetetu snažan poticaj za razvoj. Zahvaljujući njemu beba uči praviti svjesne pokrete (podići glavu, posegnuti za igračkom, prevrnuti se, sjesti, ustati itd.). A glavna karakteristika mišićnog skeleta novorođenčadi je tonus.

TON JE DRUGAČIJI

Prije svega, morate shvatiti koji je tonus mišića i što se smatra normom. Čak i u snu, naši se mišići ne opuštaju u potpunosti i ostaju napeti. To je minimalna napetost koja se održava u stanju opuštenosti i odmora, a naziva se mišićni tonus. Što je dijete mlađe, to je veći - to je zbog činjenice da je u početku okolni prostor ograničen maternicom, a dijete ne mora izvoditi ciljane radnje. U fetalnom položaju (sa udovima i bradom čvrsto pritisnutim uz tijelo), mišići fetusa su u velikoj napetosti, inače dijete jednostavno ne bi stalo u maternicu. Nakon rođenja (tokom prvih šest do osam mjeseci), tonus mišića postepeno slabi. U idealnom slučaju, mišićni tonus dvogodišnje bebe trebao bi biti približno isti kao i kod odrasle osobe. Ali skoro sve moderne bebe imaju problema sa tonusom. Loša ekologija, komplikacije tijekom trudnoće, stres i niz drugih nepovoljnih faktora izazivaju kršenje tonusa kod novorođenčadi. Postoji nekoliko najčešćih poremećaja mišićnog tonusa.

Povišen tonus (hipertonus).

Dijete djeluje napeto i stegnuto. Čak ni u snu, beba se ne opušta: noge su mu savijene u koljenima i privučene do stomaka, ruke su mu prekrštene na grudima, a šake stisnute (često u obliku "smokve"). Kod hipertonusa dijete dobro drži glavu od rođenja zbog jakog tonusa potiljačnih mišića (ali to nije dobro).

Smanjen tonus (hipotenzija).

Sa sniženim tonusom, dijete je obično letargično, malo pomiče noge i ruke i ne može dugo držati glavu. Ponekad se noge i ruke djeteta savijaju u zglobovima koljena i lakta za više od 180 stepeni. Ako dijete položite na stomak, ono ne savija ruke ispod grudi, već ih raširi. Dijete izgleda mlitavo i spljošteno.

Asimetrija mišićnog tonusa.

Kod asimetrije na jednoj polovini tijela, ton je veći nego na drugoj. U ovom slučaju, glava i karlica djeteta su okrenuti prema napetim mišićima, a trup je savijen u luku. Kada je dijete položeno na stomak, ono uvijek pada na jednu stranu (gdje je tonus pojačan). Osim toga, asimetrija se lako otkriva neravnomjernom raspodjelom glutealnih i femoralnih nabora.

Neujednačen ton (distonija).

Kod distonije kombiniraju se znakovi hiper- i hipotenzije. U ovom slučaju dijete ima neke mišiće previše opuštene, dok su drugi previše napeti.

TONSKA DIJAGNOSTIKA

Obično, odmah nakon porođaja, liječnik na osnovu vizualnih dijagnostičkih testova otkriva poremećaje tonusa i motoričke aktivnosti novorođenčeta. Osim toga, sve bebe imaju takozvane "rezidualne" (pozotonične) reflekse, koji se također mogu koristiti za utvrđivanje poremećaja mišićnog tonusa. U principu, sami možete provjeriti kako dijete radi sa tonom. Evo nekoliko osnovnih testova koji vam omogućavaju da odredite odstupanja u razvoju mišićnog tonusa i posturalnih refleksa novorođenčeta.

Uzgoj kukova.

Položite dijete na leđa i pažljivo pokušajte da savijete noge i razmaknete ih. Ali nemojte koristiti silu i pazite da se dijete ne ozlijedi. Normalno, trebali biste osjetiti umjeren otpor. Ako su noge novorođenčeta potpuno ispružene bez otpora i lako se rašire u različitim smjerovima, to je dokaz smanjenog tonusa. Ako je otpor prejak, a u isto vrijeme djetetove noge ukrštene, to je znak hipertonusa.

Sjedeći za ruke.

Položite dijete na leđa na tvrdu, ravnu podlogu (na primjer, na stol za presvlačenje), uhvatite zapešća i lagano povucite prema sebi, kao da ga sjedite. Normalno, trebali biste osjećati umjeren otpor prema ispružanju ruku u laktovima. Ako se djetetove ruke bez otpora razgibaju, a u sjedećem položaju stomak je snažno izbočen naprijed, leđa su zaobljena, a glava nagnuta unatrag ili spuštena prema dolje - to su znaci smanjenog tonusa. Ako niste u mogućnosti da djetetove ruke odvojite od grudi i razgibate ih, to, naprotiv, ukazuje na hipertonus.

Refleks koraka i refleks tla.

Uzmite bebu okomito ispod pazuha, stavite je na sto za presvlačenje i lagano se nagnite naprijed, tjerajući ga da napravi korak. Normalno, dijete treba da stoji, oslonjeno na puno stopalo sa ispravljenim prstima. A kada se naginje naprijed, dijete imitira hodanje i ne prekrsti noge. Ovaj refleks postepeno nestaje i praktički nestaje za 1,5 mjesec. Ako ovaj refleks perzistira kod djeteta starijeg od 1,5 mjeseca, to je dokaz hipertonusa. Takođe, na povišeni tonus ukazuju uvučeni prsti, prekrštavanje nogu pri hodu ili oslanjanje samo na prednje stopalo. Ako novorođenče umjesto da stoji, čuči, zakorači na jako savijenim nogama ili uopće odbija hodati, to su znaci smanjenog tonusa.

Simetrični refleks.

Položite bebu na leđa, stavite ruku ispod njegovog potiljka i lagano nagnite bebinu glavu prema grudima. Trebao bi saviti ruke i ispraviti noge.

asimetrični refleks.

Položite dijete na leđa i polako, bez napora, okrenite mu glavu na lijevo rame. Dijete će zauzeti položaj takozvanog mačevaoca: ispružiti ruku naprijed, ispraviti lijevu nogu i saviti desnu nogu. Zatim okrenite djetetovo lice na desnu stranu, a ono treba da ponovi ovu pozu samo u suprotnom smjeru: ispružit će desnu ruku naprijed, ispraviti desnu nogu i saviti lijevu.

tonički refleks.

Stavite dijete na leđa na tvrdu podlogu - u ovom položaju se povećava ekstenzorski ton novorođenčeta, pokušava ispraviti udove i čini se da se otvara. Zatim okrenite dijete na trbuh i ono će se "zatvoriti", povući pod sebe savijene ruke i noge (na stomaku se pojačava tonus fleksora).

Normalno, simetrični, asimetrični i tonički refleksi su izraženi umjereno i postepeno nestaju za 2-2,5 mjeseca. Ako novorođenče nema ove reflekse ili je preslabo izraženo, to ukazuje na smanjen tonus, a ako ti refleksi potraju do tri mjeseca, to je znak hipertonusa.

Moreau i Babinski refleksi.

Pažljivo gledajte svoje dijete. Kada je preuzbuđeno, treba da raširi ruke u stranu (Moro refleks), a kod nadraženosti (golicanja) tabana dete refleksno počinje da savija prste. Normalno, Moro i Babinski refleks bi trebalo da prođu do kraja 4. meseca.

Ako se mišićni tonus i refleksi povezani s njim ne podvrgnu promjenama koje odgovaraju dobi bebe, ovo je vrlo opasan signal. Ne treba se oslanjati na ozloglašeno "možda" i očekivati ​​da će problemi s mišićnim tonusom nestati sami od sebe. Kršenje tonusa i razvoj refleksa često dovodi do zastoja u motoričkom razvoju. A uz snažno odstupanje od norme, govorimo o mogućem nastanku bolesti nervnog sistema, u rasponu od konvulzija do cerebralne paralize (ICP). Na sreću, ako lekar dijagnostikuje poremećaj tonusa pri rođenju (ili u prva tri meseca), opasnost od razvoja ozbiljnih bolesti može se sprečiti uz pomoć masaže, jer u prvoj godini života nervni sistem ima ogroman oporavak. potencijal.

IScjeljujuća MASAŽA

Najbolje je početi s masažom kada beba napuni dva mjeseca. Ali prvo je potrebno dijete pokazati trima specijalistima: pedijatru, ortopedu i neuropatologu, koji postavljaju dijagnozu i daju preporuke. Ako su djetetu potrebni lijekovi, obično se "prilagođava" masaži. Pravilan i pravovremen tečaj masaže pomaže u ispravljanju mnogih ortopedskih poremećaja (klapa, pogrešno okrenuta stopala, itd.), normalizaciji mišićnog tonusa i uklanjanju "zaostalih" refleksa. U slučaju ozbiljnih odstupanja od norme, masažu treba obaviti profesionalac. Ali možete malo prilagoditi ton kod kuće.

Bolje je masirati tokom dana, najmanje sat vremena nakon hranjenja. Prvo treba provjetriti prostoriju i paziti da temperatura ne bude niža od 22 stepena, djetetu ne smije biti ni vruće ni hladno. Ruke treba oprati toplom vodom, osušiti (tako da budu tople). Nije potrebno premazati cijelo tijelo djeteta uljem ili kremom za masažu, dovoljno je nanijeti malu količinu kreme na ruke. Za masažu možete koristiti specijalno ulje ili običnu kremu za bebe. Dok masirate, nježno razgovarajte s bebom i pratite njegovu reakciju. Kada se pojave prvi znaci umora (plač, cviljenje, nezadovoljne grimase), trebali biste prestati s vježbanjem.

Tokom masaže, svi pokreti se prave od periferije ka centru, počevši od udova: od šake do ramena, od stopala do prepona. U prvim časovima svaka vježba se ponavlja samo jednom. U početku će cijeli kompleks masaže trajati ne više od 5 minuta. Postepeno povećavajte broj ponavljanja i vrijeme na 15-20 minuta.

Za otklanjanje hipertonusa i zaostalih refleksa, koji se očituju u pretjeranoj aktivnosti djeteta, izvodi se takozvana nježna masaža - opušta i smiruje.

Započnite masažu mazeći ruke, noge, leđa stražnjim i dlanovnim površinama nekoliko zatvorenih prstiju.

Možete naizmjenično ravnati (površinom prstiju) i obuhvatno (cijelim kistom) maženje.

Nakon maženja, koža se trlja kružnim pokretima. Položite bebu na stomak, a dlan stavite duž zadnjeg dela bebe. Ne skidajući ruke s bebinih leđa, nježno pomičite njegovu kožu gore, dolje, desno i lijevo pokretima, kao da rukom prosijavate pijesak kroz sito.

Zatim položite dijete na leđa, uzmite njegovu ruku i lagano je protresite, držeći dijete za podlakticu. Tako masirajte i ruke i stopala nekoliko puta.

Sada možete preći na ljuljanje. Uhvatite dijete za mišiće ruke (odmah iznad ručnog zgloba) i lagano, ali brzo protresite i protresite ruke s jedne na drugu stranu. Vaši pokreti trebaju biti brzi i ritmični, ali ne nagli. Uradite isto sa nogama, hvatajući dijete za mišiće lista. Masažu morate završiti na isti način kao što ste započeli - glatkim potezom.

Sa sniženim tonusom, naprotiv, izvodi se stimulativna masaža koja aktivira dijete.

Stimulirajuća masaža uključuje veliki broj pokreta "seckanja". Nakon tradicionalnog maženja ivicom dlana, lagano hodajte duž nogu, ruku i leđa bebe. Zatim položite bebu na stomak i prevrnite zglobove preko leđa, zadnjice, nogu i ruku. Zatim okrenite dijete na leđa i prevrnite zglobove preko stomaka, ruku i nogu.

Osim masaže, fizikalna terapija pomaže u normalizaciji mišićnog tonusa, na primjer, vježbe na velika lopta na naduvavanje.

Stavite dijete na lopticu stomakom, noge treba savijati (kao žaba) i pritisnuti na površinu lopte. Neka tata, na primjer, drži djetetove noge u ovom položaju, a vi uhvatite bebu za ruke i povucite je prema sebi. Zatim vratite bebu u prvobitni položaj. Sada uhvatite bebu za potkoljenice i povucite ih prema sebi sve dok djetetovo lice ne bude na vrhu lopte ili dok noge ne dodirnu pod. Lagano vratite bebu u prvobitni položaj. Zatim nagnite dijete naprijed (od vas) tako da dlanovima dosegne pod (samo pazite da beba ne udari čelom o pod). Ponovite ovu vježbu nekoliko puta naprijed-natrag.

Kod asimetričnog tona, opuštajuću masažu treba raditi uz napor na strani u kojoj je ton niži.

Osim toga, sljedeća vježba ima dobar učinak na lopta na naduvavanje: stavite dijete na lopticu za plažu stranom u kojoj se savija. Lagano ljuljajte lopticu duž ose djetetovog tijela. Ponavljajte ovu vježbu 10-15 puta dnevno.

Čak i ako je mišićni tonus djeteta normalan, to nije razlog za odbijanje preventivne masaže.

Preventivna masaža uključuje opuštajuće i aktivirajuće pokrete. Takve tehnike masaže se koriste kao maženje (počinju i završavaju masažu), trljanje, gnječenje uz jači pritisak.

Kružnim pokretima (kazaljke na satu) masirajte stomak kako biste spriječili grčeve i zatvor.

Gladite bebine tabane palcem i lagano ih tapšajte.

Zatim cijelim dlanom, najbolje s obje ruke, gladite bebin grudni koš od sredine prema stranama, a zatim duž međurebarnih prostora.

Od tri mjeseca, korisno je kombinirati masažu s gimnastikom. Osnovna svrha preventivne masaže je priprema djeteta za hodanje. Od dva mjeseca do godine, zdravo dijete mora proći najmanje 4 kursa masaže (po 15-20 sesija). Kada dijete počne hodati, intenzitet masaže se smanjuje na dva puta godišnje. Preporučljivo je pohađati kurseve masaže u proljeće i jesen kako bi se poboljšalo stanje imunog sistema, koji je u ovo doba godine obično oslabljen.
Natalya Aleshina
Konsultant - dječiji neurolog
Knjazeva Inna Viktorovna
www.7ya.ru

http://www.mykid.ru/health/42.htm

Hipertonus mišića kod odraslih Mišićni tonus se odnosi na prisustvo otpora mišićnog tkiva pri izvođenju pasivnih pokreta u zglobu. Tako se ispituje mišićni tonus. Oni također upoređuju simetriju u određenim dijelovima tijela, na primjer, na obje ruke ili noge. Tonus mišića zavisi od: elastičnosti mišićnog tkiva; stanje neuromuskularne transmisije; periferna nervna vlakna; motorni neuroni kičmene moždine; centri regulacije pokreta u mozgu, njegovim bazalnim ganglijama, retikularnoj formaciji, malom mozgu i moždanom stablu, stanju vestibularnog aparata. Dakle, uzroci poremećaja mišićnog tonusa mogu se sakriti kako u porazu samog mišićnog tkiva, tako iu prisustvu patologije nervnog sistema na svim njegovim nivoima (od perifernog do centralnog). Postoje dvije grupe poremećaja mišićnog tonusa - hipotonus (smanjen) i hipertonus (povećan). O potonjem će biti riječi u ovom članku. Šta je hipertonus mišića i kako se javlja Važno je shvatiti da hipertonus mišića nije posebna bolest, već samo simptom velikog broja tegoba i patoloških stanja, od kojih su većina neurološki problemi. U neurologiji je uobičajeno razlikovati dvije vrste mišićne hipertoničnosti: spastični (piramidalni) i plastični (ekstrapiramidalni). Spastični tip nastaje kada su strukture piramidalnog sistema (lanac neurona koji prenose naredbe pokreta za skeletne mišiće iz centra u mozgu) oštećene. U slučaju oštećenja centralnog neurona ovog sistema nastaje spastični hipertonus. Istovremeno, pasivni pokreti se izvode sa velikim poteškoćama (otpor), ali samo na samom početku pokreta. Nadalje, ud se lako podvrgava, takozvani simptom "jackknife". Ovaj simptom je posebno uočljiv ako pokrete izvodite vrlo brzo. Budući da je razlog u oštećenju motoričkog centra mozga, ovakvi poremećaji su vrlo često rasprostranjeni, odnosno nije zahvaćen jedan mišić, već čitava grupa, na primjer, ekstenzori potkoljenice, fleksori stopalo na donjim ekstremitetima. Najočitiji primjer spastičnog hipertonusa je kod pacijenata koji su imali moždani udar sa oštećenjem motoričkih centara mozga. Plastični tip hipertonusa se opaža kada je oštećen ekstrapiramidni nervni sistem (skup moždanih struktura i nervnih puteva koji su uključeni u regulaciju i kontrolu pokreta koji ne zahtevaju aktivaciju pažnje, na primer, održavanje držanja u prostoru, organiziranje motoričke reakcije pri smijehu, plaču itd. ). Ova vrsta hipertonusa naziva se i mišićna rigidnost, koja se od spastičnosti razlikuje po tome što je otpor pasivnom kretanju konstantno prisutan, a ne samo na početku pokreta. Karakteristična karakteristika je da se ekstremitet smrzava u položaju koji mu je dat, takozvana "voštana fleksibilnost". U slučaju brzog izvođenja pasivnih pokreta karakterističan je simptom "zupčanika" - svojevrsni diskontinuitet u otporu tokom pasivnih kretanja. Najočigledniji primjer plastične hipertoničnosti je kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću. U nekim slučajevima, kada su piramidalni i ekstrapiramidalni sistemi oštećeni, može se pojaviti mješoviti tip hipertonusa, na primjer, kod tumora mozga. Kod takvih bolesnika kombiniraju se znakovi spastičnog i plastičnog hipertonusa. Hipertonus mišića kod odraslih Povećan mišićni tonus kod odraslih ne ukazuje uvijek na patologiju. Može se pojaviti i kao fiziološki proces. Ali važno je zapamtiti da se u medicini hipertonus naziva njegovim stalnim povećanjem, a privremene poremećaje, prije, treba nazvati mišićnim spazamom. Fiziološki uzroci Razmotrite sljedeće uzroke mišićnog spazma: Prenaprezanje i preopterećenost mišića. U slučaju kada mišići moraju obaviti puno posla, energetske rezerve u njima se iscrpe i mišićno vlakno se „zaledi“ u stanju kontrakcije, jer proces opuštanja mišića nije nimalo pasivan, već čak i vrlo energičan. -potrošnja. Stoga, sve dok tijelo ne popuni rezerve energije, mišićno vlakno će ostati grčevito. Primjer: bolan grč mišića potkoljenice nakon dužeg trčanja. Produženi boravak u neugodnom ili monotonom položaju s povećanim opterećenjem određene mišićne grupe. Mehanizam razvoja spazma je isti kao u prethodnom slučaju. Najčešće se takav grč javlja u mišićima vrata tokom dužeg rada za računarom, leđa pri radu u bašti. Kao odbrambeni odgovor na bol. Razvoj spastičnosti pojedinih mišićnih grupa može se javiti uz bol kao zaštitnu reakciju. Na primjer, zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida kod bolesti gastrointestinalnog trakta, grč mišića kralježnice s lezijama vratnih, torakalnih, lumbalnih kralježaka. Povrede i stresne situacije. Patološki uzroci Postoji mnogo bolesti koje se javljaju sa sindromom hipertonusa mišića. Razmotrite najčešće od njih: Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ishemijski i hemoragični moždani udar) - postoji hipertonus mišića udova (bedra, stopala, ramena, šake), lica, jezika. Tumori mozga i kičmene moždine. Traumatska ozljeda mozga. Parkinsonova bolest. Spazmodični oblik tortikolisa (hipertonus sternokleidomastoidnog mišića). Bruksizam (hipertonus žvačnih mišića). distonički sindrom. Epilepsija. Hepatična encefalopatija. Miotonija. Tetanus. CNS infekcije. Multipla skleroza. Vaskularne bolesti mozga i kičmene moždine. Cerebralna paraliza. Principi liječenja Liječenje mišićne hipertenzije uključuje dva glavna područja: Uklanjanje osnovne bolesti. Korekcija posljedica patologije u obliku hipertonusa. Nažalost, nije uvijek moguće riješiti se korijenskog uzroka patologije. U takvim slučajevima samo kompleksna terapija, koja uključuje upotrebu lijekova, masažu, terapeutske vježbe, psihoterapiju, fizioterapiju i refleksologiju, pomoći će u ublažavanju stanja pacijenta i ublažavanju ukočenosti mišića. Terapija lijekovima može smanjiti tonus spazmodičnih mišića, smanjiti bol, poboljšati funkciju nervnih vlakana i uspostaviti mikrocirkulaciju u zahvaćenim tkivima. U tu svrhu najčešće se propisuju mišićni relaksanti i antipsihotici, vitamini B i metabolička sredstva. U nekim slučajevima, botulinum toksin se koristi za uklanjanje povišenog tonusa. Pomoću njega možete ukloniti ukočenost u određenim mišićima, na primjer, na području lica, brade itd.

Glavni lijekovi koji se koriste za smanjenje mišićnog tonusa su relaksanti mišića. Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se miorelaksanti centralnog djelovanja (utiču na sinaptički prijenos ekscitacije u centralnom nervnom sistemu) i perifernog djelovanja (inhibiraju direktnu ekscitabilnost prugasto-prugastih mišića). Pri korištenju mišićnih relaksansa mogu se pojaviti prilično značajne nuspojave, koje treba pažljivo procijeniti pri odabiru lijeka.

Prilikom odabira antispastičkih lijekova uzima se u obzir njihova sposobnost da inhibiraju polisinaptičke reflekse (smanjenje spastičnosti), dok najmanje djeluju na monosinaptičke reflekse (snaga mišića). Antispastik bi trebao smanjiti spastičnost mišića uz minimalan gubitak mišićne snage.

Terapija lijekovima temelji se na upotrebi tableta i injekcijskih oblika. Antispastici koji se koriste oralno, smanjujući mišićni tonus, mogu poboljšati motoričke funkcije, olakšati njegu imobiliziranog pacijenta, ublažiti bolne grčeve mišića, pojačati učinak fizioterapijskih vježbi i spriječiti razvoj kontraktura. Kod blagog stepena spastičnosti, upotreba mišićnih relaksansa može dovesti do značajnog pozitivnog učinka, međutim, kod teške spastičnosti mogu biti potrebne velike doze mišićnih relaksansa, čija upotreba često uzrokuje neželjene nuspojave. Liječenje mišićnim relaksansima počinje s minimalnom dozom, a zatim se polako povećava kako bi se postigao učinak.

Miorelaksanti centralnog djelovanja koji se najčešće koriste u Rusiji za liječenje spastičnog mišićnog hipertonusa uključuju baklofen, tizanidin, tolperizon, diazepam.

Baclofen (Baclosan, Lioresal) ima antispastičko dejstvo uglavnom na nivou kičme. Lijek je analog gama-aminomaslačne kiseline (GABA), koja se veže na presinaptičke GABA receptore, što dovodi do smanjenja oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat, aspartat) i supresije mono- i polisinaptičke aktivnosti na nivou kičme. što uzrokuje smanjenje spastičnosti. Lijek također pokazuje umjereno centralno analgetsko djelovanje. Baclofen se koristi za hipertonus spinalnih i cerebralnih spastičnih mišića različitog porijekla. Početna doza je 5-15 mg/dan (u jednoj ili tri doze), zatim se doza povećava za 5 mg svaki dan dok se ne postigne željeni učinak. Lijek se uzima s hranom. Maksimalna doza baklofena za odrasle je 60-75 mg/dan. Nuspojave se češće manifestuju sedacijom, pospanošću, smanjenom koncentracijom, vrtoglavicom i često slabe tokom liječenja. Možda pojava mučnine, zatvora i proljeva, arterijska hipertenzija, pojačana ataksija, pojava parestezije. Potreban je oprez u liječenju starijih pacijenata, pacijenata sa moždanim udarom, pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Baclofen je kontraindiciran kod epilepsije, napadaja u anamnezi.

Kod teške spastičnosti, kada uobičajena oralna primjena antispastičnih lijekova nije efikasna, indikovana je intratekalna primjena baklofena, koju je 1984. godine prvi predložio R. Penn. Da bi se postigla potrebna koncentracija lijeka u cerebrospinalnoj tekućini, potrebno je uzimati prilično značajne doze baklofena, što može dovesti do poremećaja svijesti, pospanosti i slabosti. S tim u vezi, razvijeni su sistemi u kojima se baklofen isporučuje direktno u intratekalni prostor kičmene moždine pomoću intratekalnog pumpnog sistema baklofena. Istovremeno, klinički učinak postiže se znatno nižim dozama baklofena nego kada se koriste tablete.

Ovaj sistem se sastoji od rezervoara koji sadrži baklofen ili sličan lek, pumpe (pumpe), kojom se lek dozira u intratekalni prostor kičmene moždine kroz lumbalni kateter, i jedinice za napajanje. Iz rezervoara baklofen ulazi direktno u cerebrospinalnu tečnost, a njegova doza se kontroliše posebnim radio telemetrijskim uređajem. Količina lijeka koja ulazi u cerebrospinalnu tekućinu može se mijenjati ovisno o kliničkoj slici. Baklofen se dodaje u rezervoar nakon 2-3 mjeseca perkutanom punkcijom.

Upotreba baklofen pumpe poboljšava brzinu i kvalitet hoda kod pacijenata sa nefiksiranim refleksnim kontrakturama zbog velike spastičnosti sinergističkih mišića i neravnoteže mišića antagonista. Dostupno 15-godišnje kliničko iskustvo primjene baklofena intratekalno kod pacijenata sa moždanim udarom ukazuje na visoku efikasnost ove metode u smanjenju ne samo stepena spastičnosti, već i sindroma boli i distoničnih poremećaja. Uočen je pozitivan učinak baklofen pumpe na kvalitetu života pacijenata sa moždanim udarom.

Tizanidin (Sirdalud) je relaksant mišića centralnog djelovanja, agonist alfa-2-adrenergičkih receptora. Lijek smanjuje spastičnost zbog supresije polisinaptičkih refleksa na nivou kičmene moždine, što može biti uzrokovano inhibicijom oslobađanja ekscitatornih aminokiselina L-glutamata i L-aspartata i aktivacijom glicina, koji smanjuje ekscitabilnost kičmene moždine. interneuroni pupčane vrpce. Tizanidin takođe ima umereno centralno analgetsko dejstvo. Lijek je efikasan kod cerebralne i kičmene spastičnosti, kao i kod bolnih grčeva mišića. Početna doza lijeka je 2-6 mg / dan u jednoj ili tri doze, uz individualnu selekciju, doza se povećava za 2 mg za 3-4 dana. Kada se uzima oralno, učinak lijeka se javlja nakon 30-45 minuta, maksimalni učinak se javlja u roku od 1-2 sata. Prosječna terapijska doza je 12-24 mg/dan, maksimalna doza je 36 mg/dan. Kao nuspojave mogu se javiti pospanost, suha usta, vrtoglavica i pad krvnog tlaka, što ograničava primjenu lijeka u spastičnosti nakon moždanog udara. Antispastičko djelovanje tizanidina je uporedivo s učinkom baklofena, međutim, tizanidin se, uz adekvatan odabir doze, bolje podnosi, jer ne uzrokuje opću slabost mišića i ne povećava mišićnu slabost kod paraliziranog ekstremiteta.

Tolperizon (Mydocalm) je antispastički lijek centralnog djelovanja, deprimira kaudalni dio retikularne formacije i ima N-antiholinergička svojstva. Tolperizon smanjuje aktivnost spinalnih neurona uključenih u formiranje spastičnosti ograničavanjem protoka natrijuma kroz membranu nervnih ćelija. Najčešće korištena doza je 300-450 mg/dan u dvije ili tri podijeljene doze. Smanjenje mišićnog tonusa prilikom propisivanja tolperizona ponekad je praćeno vazodilatacijskim učinkom, što treba uzeti u obzir pri propisivanju pacijentima sa tendencijom arterijske hipotenzije. Također, lijek može uzrokovati ili povećati urinarnu inkontinenciju kod pacijenata.

Glavna nuspojava baklofena, tizanidina i tolperizona je brza pojava slabosti mišića i u svakom slučaju liječnik mora pronaći ravnotežu između smanjenja tonusa i povećanja slabosti. Krivulja ravnoteže između smanjenja spastičnog tonusa i povećanja mišićne slabosti kod pacijenata s povećanjem doze Mydocalma, Sirdaluda ili Baclofena pokazuje da se najbrži porast slabosti javlja kada uzimate Baclofen, a najblaži lijek koji vam omogućava da efikasno odabrati individualnu dozu je Mydocalm. U svim slučajevima, s obzirom na prisutnost uskog terapijskog okvira, tijek liječenja počinje s malom dozom lijeka, postupno je povećavajući dok se ne postigne izrazit antispastički učinak, ali ne dok se ne pojavi slabost.

Diazepam (Realanium, Relium, Sibazon) je relaksant mišića jer ima sposobnost da stimuliše smanjenu presinaptičku inhibiciju na nivou kičme. Nema direktna GABA-ergična svojstva, povećava koncentraciju acetilholina u mozgu i inhibira ponovnu pohranu norepinefrina i dopamina u sinapsama. To dovodi do povećanja presinaptičke inhibicije i manifestira se smanjenjem otpora na istezanje, povećanjem raspona pokreta. Diazepam također ima sposobnost da smanji bol uzrokovan spazmom mišića. Uz smanjenje mišićnog tonusa razvijaju se letargija, vrtoglavica, poremećaj pažnje i koordinacije zbog toksičnog djelovanja na centralni nervni sistem. Ovo značajno ograničava upotrebu diazepama kao relaksansa mišića. Koristi se uglavnom za liječenje spastičnosti kralježnice, ako je potrebno, kratkotrajno smanjenje mišićnog tonusa. Za liječenje spastičnosti propisuje se u dozi od 5 mg jednom ili 2 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza može biti 60 mg. Pri visokim dozama može doći do poremećaja svijesti, prolazne disfunkcije jetre i promjena krvi. Trajanje liječenja je ograničeno zbog mogućeg razvoja ovisnosti o lijeku.

Klonazepam je derivat benzodiazepina. Klonazepam ima sedativni, centralni miorelaksant, anksiolitički efekat. Mišićno relaksantni efekat postiže se pojačavanjem inhibitornog dejstva GABA na prenos nervnih impulsa, stimulacijom benzodiazepinskih receptora koji se nalaze u alosteričnom centru postsinaptičkih GABA receptora uzlazne aktivacije retikularne formacije moždanog debla i interkalarne neurone bočnih rogova kičmenu moždinu, kao i smanjenje ekscitabilnosti subkortikalnih struktura mozga i inhibiciju polisinaptičkih spinalnih refleksa.

Brza pojava pospanosti, vrtoglavice i ovisnosti ograničava upotrebu ovog lijeka. Da bi se smanjila manifestacija mogućih nuspojava, potrebno je postići terapijsku dozu sporom titracijom tijekom dvije sedmice. Za oralnu primjenu, odraslima se preporučuje početna doza ne veća od 1 mg / dan. Doza održavanja - 4-8 mg / dan. Možda imenovanje malih doza u kombinaciji s drugim mišićnim relaksansima. Klonazepam je efikasan u paroksizmalnom povećanju mišićnog tonusa. Kontraindicirano kod akutnih bolesti jetre, bubrega, miastenije gravis.

Dikalijum klorazepat (Tranxen) je analog benzodiazepina, transformiše se u glavni metabolit diazepama, ima veću aktivnost i trajanje antispastičkog delovanja od diazepama. Njegov dobar učinak je zabilježen u tretmanu u vidu smanjenja refleksa faznog istezanja, ima blagi sedativni učinak. Početna doza je 5 mg 4 puta dnevno, a zatim se smanjuje na 5 mg 2 puta dnevno.

Dantrolen je derivat imidazolina koji djeluje izvan centralnog nervnog sistema, uglavnom na nivou mišićnih vlakana. Mehanizam djelovanja dantrolena je blokiranje oslobađanja kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma, što dovodi do smanjenja stupnja kontraktilnosti skeletnih mišića, smanjenja mišićnog tonusa i faznih refleksa, te povećanja raspona pasivnih pokreta. Važna prednost dantrolena u odnosu na druge miorelaksante je njegova dokazana efikasnost u odnosu na spastičnost ne samo kičmenog, već i cerebralnog porijekla. Početna doza je 25 mg/dan, ako se toleriše, doza se povećava u roku od 4 sedmice na 400 mg/dan. Nuspojave - pospanost, vrtoglavica, mučnina, dijareja, smanjena brzina glomerularne filtracije. Ozbiljnu opasnost, posebno kod starijih pacijenata u dozi većoj od 200 mg / dan, predstavlja hepatotoksični učinak, stoga je tijekom liječenja potrebno redovito pratiti funkciju jetre. Eliminacija dantrolena za 50% vrši se zbog metabolizma u jetri, s tim u vezi, kontraindiciran je kod bolesti jetre. Oprez treba biti i kod teških bolesti srca ili pluća.

Katapresan - koristi se uglavnom kod ozljeda kičme, djeluje na alfa-2-agoniste mozga, ima presinaptičku inhibiciju. Nuspojave uključuju snižavanje krvnog tlaka i depresiju. Početna doza je 0,05 mg 2 puta dnevno, maksimalna doza je 0,1 mg 4 puta dnevno.

Temazepam stupa u interakciju s benzodiazepinskim receptorima alosteričkog centra postsinaptičkih GABA receptora koji se nalaze u limbičkom sistemu, uzlazno aktivirajući retikularnu formaciju, hipokampus, interkalarne neurone bočnih rogova kičmene moždine. Kao rezultat, otvaraju se kanali za dolazne struje hloridnih jona i time se pojačava djelovanje endogenog inhibitornog medijatora, GABA. Preporučena doza je 10 mg 3 puta dnevno. Efikasna je njegova kombinacija sa baklofenom.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje spastičnog mišićnog hipertonusa prikazani su u tabeli.

Dakle, izbor lijeka određen je osnovnom bolešću, težinom mišićne spastičnosti, kao i nuspojavama i karakteristikama djelovanja određenog lijeka.

Tako, na primjer, tizanidin i baklofen imaju veći učinak na tonus mišića ekstenzora, pa u slučajevima značajnog hipertonusa mišića pregibača ruku, blagog spastičnosti mišića nogu, njihova primjena nije indicirana, jer dolazi do blagog povećanja u tonusu mišića ekstenzora nogu kompenzira slabost mišića u nozi i stabilizira hod pacijenta. U ovom slučaju, sredstvo izbora su metode fizičkog utjecaja na mišiće gornjeg ekstremiteta.

U liječenju cerebralne spastičnosti najčešće se koristi Sirdalud, a kod spastičnosti kičme Sirdalud i Baclofen. Mydocalm ima važnu prednost u odnosu na druge miorelaksante, koji nema sedativno djelovanje i ima povoljan spektar tolerancije, pa je stoga lijek izbora za ambulantno liječenje i za liječenje starijih pacijenata.

Prihvatljiva je kombinacija nekoliko lijekova, što vam omogućava da efikasno smanjite ton pri nižim dozama svakog od lijekova. Kombinacija lijekova s ​​različitim mjestima primjene, u rasponu od centara u mozgu do mišića, može dovesti do sumiranja terapijskog učinka.

Učinkovitost oralnih antispastičkih lijekova opada s njihovom dugotrajnom primjenom, često postoji potreba za povećanjem doza kako bi se održao početni klinički učinak, što je praćeno povećanjem učestalosti i težine nuspojava.

U situaciji kada je spastičnost lokalne prirode, a sistemski učinak oralnih mišićnih relaksansa je nepoželjan, poželjnije su lokalne metode izlaganja, od kojih je jedna lokalna primjena botulinum toksina.

Književnost

1. Skoromets A. A., Amelin A. V., Pchelintsev M. V. itd. Priručnik recepata neurologa. Sankt Peterburg: Politehnika. 2000. 342 str.
2. Shtok V.N. Farmakoterapija u neurologiji: praktični vodič. 4. izdanje, revidirano. i dodatne M.: OOO Medical Information Agency, 2006. 480 str.
3. Smjernice za organizaciju neurološke skrbi za pacijente s moždanim udarom u Sankt Peterburgu / Ed. V. A. Sorokoumova. Sankt Peterburg: St. Petersburg, 2009. 88 str.
4. Lehmann-Horn F., Ludolf A. Liječenje bolesti nervnog sistema. Moskva: MEDpress-inform. 2005. 528 str.
5. O'Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spastičnost i kontraktura mišića u moždanom udaru // Mozak. 2006 Vol. 119. P. 1737-1749.
6. Damulin I.V.
7. Zavalishin I. A., Barkhatova V. P., Shitikova I. E. Spastična pareza // U knjizi. Multipla skleroza. Odabrana pitanja teorije i prakse. Ed. I. A. Zavalishina, V. I. Golovkina. Elf IPR LLC. 2000. S. 436-455.
8. Levin O.S. Glavni lijekovi koji se koriste u neurologiji: Priručnik. M.: MEDpress-inform, 2007. 336 str.
9. Boyko A. N., Lashch N. Yu., Batysheva T. T. Povišeni mišićni tonus: etiologija, patogeneza, korekcija // Priručnik polikliničkog liječnika. 2004. V. 4. br. 1. S. 28-30.
10. Damulin I.V. Sindrom spastičnosti i glavni pravci njegovog liječenja // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 2003. br. 12. S. 4-9.
11. Odabrana predavanja iz neurologije: ur. V. L. Golubeva. M.: EidosMedia, 2006. 624 str.
12. Parziale J., Akelman E., Herz D. Spastičnost: patofiziologija i upravljanje // Ortopedija. 2003 Vol. 16. P. 801-811.
13. Katz R., Rymer Z. Spastična hipertonija: mehanizmi i mjerenje // Arch. Phys. Med. rehab. 2009 Vol. 70. P. 144-155.
14. Barnes M. Pregled kliničkog upravljanja spastičnosti // U: Sindrom gornjeg motornog neurona i spastičnost. Cambridge University Press. 2001. str. 5-11.
15. Parfenov V. A. Patogeneza i liječenje spastičnosti // Ruski medicinski časopis. 2011. V. 9. br. 25. S. 16-18.
16. Kadykov A. S., Shakhparanova N. V. Medicinska rehabilitacija bolesnika sa spastičnom parezom. U: Sindrom gornjeg motornog neurona. Ed. I. A. Zavalishina, A. I. Osadchikh, Ya. V. Vlasova. Samara: Ogranak Samara. Litfonda, 2005. S. 304-315.
17. Rehabilitacija bolesnika s centralnim post-moždanim bolnim sindromom // Rehabilitologija. Zbornik naučnih radova (godišnje izdanje), br. 1. M.: Izdavačka kuća Ruskog državnog medicinskog univerziteta, 2003. S. 357-359.
18. Sashina M. B., Kadykov A. S., Chernikova L. A. Bolni sindromi nakon moždanog udara // Atmosfera. Nervne bolesti. 2004. br. 3. S. 25-27.
19. Kamčatnov P. R. Spastičnost - moderni pristupi terapiji // Ruski medicinski časopis. 2004. V. 12. br. 14. S. 849-854.
20. Gusev E. I., Skvortsova V. I., Platinova I. A. Terapija ishemijskog moždanog udara // Consilium medicum. 2003, spec. pustiti. str. 18-25.
21. Kadykov A. S., Chernikova L. A., Sashina M. B. Bolni sindromi nakon moždanog udara // Neurološki časopis. 2003. br. 3. S. 34-37.
22. Musayeva L. S., Zavalishin I. A. Liječenje spastičnosti kod multiple skleroze // Zbornik radova 9. simpozija "Multipla skleroza: liječenje i oporavak". Sankt Peterburg: Lica Rusije. 2000. S. 59-60.
23. Moždani udar. Principi dijagnoze, liječenja i prevencije / Ed. N. V. Vereshchagina, M. A. Piradova, Z. A. Suslina. Moskva: Intermedica, 2002. 208 str.
24. Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spastičnost nakon moždanog udara: njezina pojava i povezanost s motoričkim oštećenjima i ograničenjima aktivnosti // Moždani udar. 2004 Vol. 35. P. 134-140.
25. Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. Profil bolesnika i dosadašnja praksa liječenja spastičnosti mišića gornjih ekstremiteta botulinum toksinom tipa A // Int. J. Rehabil. Res. 2010 Vol. 33. P. 199-204.
26. Malakhov V. A. Mišićna spastičnost u organskim bolestima nervnog sistema i njena korekcija // Međunarodni neurološki časopis. 2010. br. 5. S. 67-70.
27. Davis T., Brodsky M., Carter V. Konsenzus izjava o upotrebi botulinum neurotoksina za liječenje spastičnosti kod odraslih // Farmacija i terapija. 2006 Vol. 31. P. 666-682.
28. Childers M., Brashear A., ​​Jozefczyk P. Odgovor ovisan o dozi na intramuskularni botulinum toksin tipa A za spastičnost gornjih ekstremiteta nakon moždanog udara // Arch. Phys. Med. rehab. 2004 Vol. 85. P. 1063-1069.
29. Kadykov A. S. Mišićni relaksanti u rehabilitaciji pacijenata s poremećajima kretanja nakon moždanog udara // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 1997. br. 9. S. 53-55.

A. A. Korolev,Kandidat medicinskih nauka

Sveruski centar FSBI za hitnu i radijacijsku medicinu nazvan po V.I. A. M. Nikiforov" Ministarstvo za vanredne situacije Rusije, St. Petersburg