Uzroci pothranjenosti kod djece. Prevencija i terapija pothranjenosti kod djece. Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

Hipotrofija- poremećaj u ishrani malog djeteta, koji se karakterizira zaustavljanjem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajima proporcija tijela, poremećajima probavne i metaboličke funkcije, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih odbrambene sposobnosti organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, zastoj u fizičkom i neurološko-mentalnom razvoju.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stepena se rijetko dijagnosticira

Hipotrofija II stepena

Kod pothranjenosti II stepena dolazi do promjena u kardiovaskularnom sistemu, respiratornim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja u ishrani pati od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različiti poremećaji metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je naglo smanjena. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove bolesti u pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; njihov kraj je često nepovoljan.

Hipotrofija III stepen (atrofija, ludilo)

Lice trouglasto, naborano; nazolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, obrazi utonuli. To je kao lice starca („Voltaireovo lice“). Debljina kožnog nabora na nivou pupka smanjuje se na 0,2 cm (stanjena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je bledo siva, ponekad ljubičasto plava, visi u naborima na vratu i udovima, suva, ljuskava, na pojedinim mestima ima pigmentacija, gubi se elastičnost, kožni nabor se ne ispravlja, turgor tkiva je smanjen. usporen, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zadebljanje krvi), u uglovima usta se stvaraju pukotine („vrapčija usta“). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, naglo zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili gluvi, postoji sklonost bradikardiji, krvni tlak je smanjen. Trbuh je povećan zbog nadimanja, prednji trbušni zid je istanjiv, vidljive su crijevne petlje. Dolazi do naizmjenične konstipacije sa stolicom od sapunice. Procesi hidrolize i apsorpcije naglo su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao rezultat atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (pneumonija, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis, itd.) Sve vrste metabolizma su ozbiljno poremećene; Uočava se imunološka insuficijencija, odumiranje funkcije i atrofija organa regulatornog sistema (nervni, endokrini), disbakterioza II-III stepena. Terminalni period karakteriziraju hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Kod djece sa intrauterinim zastojem u rastu, hipotenzijom, smanjenim fiziološkim refleksima, smanjenim apetitom, poremećenom termoregulacijom, sklonošću hipoglikemiji, kasnim opadanjem pupčanog ostatka, usporenim zacjeljivanjem pupčane ranice, dugotrajnom prolaznom žuticom, uočavaju se dugotrajna prolazna žutica, Glavni dijagnostički kriterijum prenatalne pothranjenosti kod donošene novorođenčadi trebalo bi da bude smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije pogodan za procenu ovog stanja kod prevremeno rođenih beba. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofički indeks (IT) jednak je razlici između dužine i obima butine (cm). Kod nedonoščadi sa gestacijskom dobi od 36-37 sedmica, u odsustvu kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, kod pothranjenosti I stepena IT je 1 cm, II stepena - 2 cm, III stepena - C cm ili više . Pogodan je način izračunavanja deficita tjelesne težine prijevremeno rođene djece prema gestacijskoj dobi: deficit težine rođenja 10-20% - I stepen, 20-30% - II stepen, 30% ili više - III stepen pothranjenosti.

Hypostatura

Liječenje djece sa pothranjenošću je složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju, pražnjenju crijeva.

Kod hipotrofije I stepena, period razjašnjenja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Izvodi se prema sljedećoj shemi. Prvo otklonite nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu uzrastu (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tečnošću (povrće, voće, pirinač i drugi odvari, infuzije lekovitog bilja, probavljena voda). Količina ishrane izračunava se u skladu sa određenom telesnom težinom, nedostatak hrane jedne ili druge komponente se koriguje dodavanjem proteina (svježi sir, žumance, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masnoće, puter, kajmak) , ugljeni hidrati (povrće, voće, žitarice, rafinisani ugljeni hidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisuje se supstituciona terapija (enzimi). Kroz usta davati askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, deca sa pothranjenošću I stepena se leče kod kuće.

Liječenje bolesnika sa pothranjenošću II i III stepena obavlja se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stepena tokom 1. sedmice propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puna zapremina. Sa hipotrofijom III stepena - 1. nedelje - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pun volumen. Učestalost njegovog prijema se povećava za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevne količine se obezbjeđuje tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralno hranjenje).

Za parenteralnu ishranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine, itd.), 10% rastvor glukoze sa insulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . U roku od 2-3 sedmice, u dozama koje su 3-5 puta većim od fizioloških, djeci se daju vitamini (grupa B, askorbinska kiselina, preparati vitamina P, ergokalciferol) Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za U periodu od 2-3 nedelje propisuju se enzimski preparati (želudačni sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se kursevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), a u periodu oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (metandrostenediol, nerobol, retabolil itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uslova rada, života, ishrane, isključivanju loših navika i sl. Prirodno hranjenje u kombinaciji sa pravilnim režimom i edukacijom, periodičnim određivanjem hemijskog sastava hrane i dinamikom telesne težine preduslov je za isključenje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija bilo koje akutne i kronične, stečene, nasljedne i kongenitalne bolesti i rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.

Hipotrofija (grč. hypo – niska, i trophe – ishrana) je srodna distrofiji, takođe se izražava u nedostatku fizičkog razvoja dece, ali pored toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u organizmu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo ubrzano rastu, a ukupna tjelesna težina koju je dobila u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, onda vas kvarovi u sistemu za održavanje života djeteta neće natjerati da čekate. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti potpuni razvoj djetetovog organizma, ali je za njega posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala ćelija, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može početi i od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog faktora koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Faktori koji izazivaju pothranjenost

Unutrašnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sistemu: ne dozvoljavaju vam da u potpunosti apsorbujete hranljive materije neophodne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na ćelijskom nivou u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u ćeliji dovodi do iscrpljivanja njenih energetskih rezervi, a po dostizanju kritične vrijednosti, stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da centralni nervni sistem koji se razvija s devijacijama može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutrašnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kiseonikom, ne može da ga u dovoljnoj meri prenese do tkiva, što usporava metabolizam i otežava potpuni razvoj celog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, koja dovodi do sistematske konstipacije ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenih crijeva" - posljedice abdominalne operacije.

6. Slabosti imunološkog sistema nasljedne prirode, slabljenje odbrambenih snaga organizma.

7. Poremećen rad endokrinog sistema. Na primjer, bolesti štitne žlijezde dovode do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a abnormalnosti u hipofizi uzrokuju hipofizni patuljastost – nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane sa metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koje mliječne proizvode ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog organizma prema fruktozi sadržanoj i u povrću i u voću.

Vanjski faktori znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako se njihov utjecaj produži, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Hronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koju ima, osim toga, samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju vilicu ili skraćeni frenulum ruba jezika. Nepismeno korištenje gotovih formula za hranjenje beba ili neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljno hranjenju.

2. Smanjen imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisustvo pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sistema i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj organizma, jer troši mnogo vitalne energije na borbu protiv uzročnika ovih bolesti (do polovine ukupnih troškova).

3. Izloženost toksičnim supstancama, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (posebno A i D).

Faze bolesti

Radi bolje kontrole općeg stanja djeteta sa pothranjenošću i imenovanja adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva podjela je isključivo uslovna, jer je tok bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stepena dijagnostikuje se ako je rođeno u datumima nakon 38. sedmice težine do 2800 g, a ima tijelo manju od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njenog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uveo profesor Chulitskaya i usvojila domaća medicina. Metoda se zasniva na mjerenju (u centimetrima) obima ramena u dvije tačke, butine i potkolenice, i zbrajanju ovih rezultata, a zatim oduzme visinu bebe od dobijenog iznosa. Do godinu dana, beba u potpunom razvoju treba da ima IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Da bi se dao detaljan opis svakog stepena bolesti, potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog tijeka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući i potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija probavnog sistema, pri čemu pati cijeli gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljivo prisustvo poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalne smetnje u radu centralnog nervnog sistema deteta, koje se izražavaju u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju sna, apatiji i smanjenju mišićnog tonusa.

4. Poremećaj hematopoetskog procesa, izražen u anemiji, a u velikoj meri i smanjenju zaštitnih funkcija imunog sistema. Takva djeca su podložna mnogim zaraznim bolestima čiji su vodeći simptomi atipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako doktori određuju stepen pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju korespondenciju) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofiju 1. stepena karakteriše:

• prisustvo deficita težine od 10% - 20% od originala;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brz umor i nemiran san;
• prisustvo razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opšte stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba da bude lako svarljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Ocjenu 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih prekršaja:

• prisustvo deficita težine od 20% - 30% originala;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuno odsustvo sala na trbuhu i grudima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito poremećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odloženo zatvaranje male i velike fontanele;
• nervoza i hirovitost;
• sklonost čestim zaraznim bolestima, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provoditi kod kuće, ali je ipak bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se princip frakcijske prehrane, ali se porcije smanjuju u volumenu. Prehrana treba biti lako probavljiva, osim toga, propisuje se kurs biostimulansa, uzimaju se vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi za poboljšanje probave.

Sa pothranjenošću trećeg stepena već postoji kompletna klinika bolesti. Stanje djeteta je veoma teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije je i u činjenici da je djelotvornost mjera koje se poduzimaju da se dijete izvuče iz ove situacije niska. Već po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisustvo deficita težine više od 30% originala;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor koji oslobađaju prsti ne ispravlja se dugo vremena, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar termoregulacije u mozgu ne funkcionira, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u uglovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izraženih u mekoći kranijalnih kostiju;
• zbog naglog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost centralnog nervnog sistema, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stepena provodi se samo u stacionarnim uvjetima, jer su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sistema potpuno poremećene u tijelu. Ovim bebama je potrebna intravenska infuzija glukoze i transfuzija krvi ili njene plazme. Propisuje se kursno liječenje hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i elemenata u tragovima.

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnostikuje "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi većoj od 38 sedmica, ima tjelesnu masu od 2800 g ili manje i tjelesnu dužinu manju. od 50 cm Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome, po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znaci karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage probavne smetnje (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane podijeljena na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znaci 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znakovi beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće i u bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znakovi 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• Zastoj u rastu.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti urođena i manifestirati se kod djeteta tokom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem u ishrani, što dovodi do manjka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju, dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postavljati dijagnozu i pokušavati dopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pothranjenosti trudnice. Novonastale dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira placentna insuficijencija, somatske bolesti i toksikoza.

U riziku su žene koje se odluče za rađanje u poodmaklim ili mlađim godinama, kao i ako su otac i majka u srodnom braku. Često kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečena pothranjenost može biti izazvana nekoliko faktora. Razmotrimo svaki od njih posebno:

• Nedovoljno hranjenje, a može biti i kvantitativno i kvalitativno. U prvom slučaju dijete ne prima potrebnu količinu hrane, u drugom slučaju se hrani niskokaloričnom mješavinom.
• Zarazne bolesti male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, bolest gornjih disajnih puteva ili gastrointestinalnog trakta koja se stalno ponavlja.
• Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bolesti bubrega, centralnog nervnog sistema i druge bolesti.
• Sindrom malapsorpcije je hronični poremećaj procesa varenja hrane. U pravilu su u opasnosti pacijenti sa cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu (preporučamo čitanje:).

Kako se bolest dijagnosticira?

Hipotrofija kod dece se obično klasifikuje kao blaga, umereno teška ili kritična. Ova tri stepena pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

Stepen 1

Na prvi pogled, beba se oseća zadovoljavajuće. Ako ga pažljivije pogledate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, nizak sloj potkožne masti na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina polako raste. Objektivno, doktor konstatuje da je tjelesna težina 10-20% manja od normalne. Može se uočiti smanjenje nivoa probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna i razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

Stepen 2

Dijete je depresivno, smanjena mu je aktivnost, poremećen apetit. Koža je blijeda, suha, neelastična, slabog mišićnog tonusa. Na stomaku, rukama i nogama primetno je smanjen potkožni masni sloj, ali na licu je to normalno. Temperatura tokom dana varira u granicama od jednog stepena, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% je manja od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni srčani tonovi. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju - nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

Stepen 3

Ovo je najteži stepen pothranjenosti, dijagnostikuje se kada je opšte stanje deteta značajno narušeno. Beba nema potkožni masni sloj - na stomaku, rukama i nogama, na licu. Dijete liči na kostur prekriven kožom. Njegova težina se ne povećava, a može čak i smanjiti.

Raspoloženje bebe se mijenja - od letargije i apatije prelazi u fazu razdražljivosti i plačljivosti. Temperatura tijela pada, ruke i stopala su hladni (vidi i:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, manifestuje se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima čestu rijetku stolicu, mokrenje u malim porcijama. Težina ispod normalne za više od 30%.

Stolica sa hipotrofijom

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najkarakterističnije vrste stolice:

• Gladan. Veoma oskudan, gust, suv, gotovo bezbojan. Kod neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su uočljive mrlje sluzi, a miris je truo, neprijatan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
• Mealy. Ova vrsta stolice je obično rijetka, zelenkasta, sa nečistoćama sluzi. Prilikom koprološkog pregleda nalazi se dosta vlakana, skroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suva, mrvljiva. Studija je otkrila soli kreča i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj pratećih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i praćene su:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

• anemija
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• kršenje enzimske aktivnosti tijela.

Tretman

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali učinkovitost će biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeći korak je uspostavljanje odgovarajuće brige za dijete. Važno je hodati sa njim najmanje tri sata dnevno (ipak, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovno masirati, kupati se sa toplom vodom (oko 38˚C).
• Optimizirajte ishranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljenih hidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Također, liječenje se uslovno može podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza adaptacije;
• privremeni period;
• faza pojačane ishrane.

Briga o djeci tokom oporavka

Djecu sa 1 i 2 stepenom pothranjenosti treba redovno masirati. Sve vježbe se moraju izvoditi tako da se dijete položi na leđa, a zatim se okrene na trbuh. Jedan od uslova za masažu je i priprema prostorije: priznati stručnjak za pedijatriju, dr Komarovsky, napominje da prostorija mora biti ventilirana, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovanje ruku i stopala;
• raširiti ruke u stranu i prekrižiti ih na prsima;
• masaža trbuha kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• prevrtanje na stomak;
• dijete treba refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti u zavisnosti od stanja deteta, kao i njegovih godina. S oprezom, masaža se izvodi onoj djeci kojoj je dijagnosticiran 3. stepen bolesti. Glađenje treba biti glavni elementi takve masaže.

Hrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizovati ishranu u skladu sa preporukama lekara. Ako bebu odmah nahranite količinom hrane koja mu se pokaže u ovom uzrastu, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Izložit ćemo osnovne principe za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaki stadijum bolesti.

Ovaj period je namijenjen za nesmetani prijelaz iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i postavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i zavise od faktora kao što je stepen bolesti.

Sa 1 stepenom pothranjenosti, period adaptacije je obično 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne bi trebao biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na uzrast bebe, treba je hraniti samo majčinim mlekom ili mešavinom.

Drugi stepen pothranjenosti podrazumijeva duži period adaptacije - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina mješavine ovog dana treba biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti mješavinu namijenjenu djeci mlađoj od 2 mjeseca od pacijenta. Cijeli period adaptacije je neophodan za postupno povećanje broja hranjenja dnevno - za jedno ili dva. Pošto je bebu sa 2 stepena pothranjenosti poželjno lečiti u bolnici, dete treba da dobije 5% rastvor glukoze ili preparate glukoze i soli kroz gastričnu sondu. U trenutku dostizanja izračunate dnevne količine ishrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - srednju ili reparativnu.

Tokom liječenja trećeg stepena pothranjenosti, period adaptacije trebao bi biti još duži - od 10 dana do 2 sedmice. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U periodu adaptacije potrebno je postepeno prelaziti na 8 obroka dnevno. Ova faza se može smatrati pređenom kada će količina hrane koja se pojede dnevno iznositi 1/5 tjelesne težine djeteta.

Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugom (reparacijskom) stadijumu, količina dnevne hrane se konačno dovodi do potrebne norme, prema težini i starosti djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske mješavine.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu ishranu. Sa stopom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala dobiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti mješavine s visokim sadržajem proteina, kao i dodati žitarice od heljde, pirinča i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisuju se vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisuju se enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi i:). Takođe, lekar može preporučiti hormonske i nehormonske lekove sa anaboličkim dejstvom. Posebno se ističu lijekovi koji sadrže L-karnitin, na primjer Elkar (više u članku:). Ovaj lijek je indiciran za djecu s malom težinom, pothranjenošću - stimulira apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dobiće kapaljku sa albuminom, glukozom i posebnom ishranom. Također, takvim pacijentima se infundira krv, plazma i propisuju se hormonski preparati.

Često ovu bolest prati crijevna disbakterioza, tada će liječnik preporučiti posebne preparate s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju rada crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje nervnog sistema, pa se djeci propisuju umirujući biljni pripravci, valerijana, matičnjak. Bilje u obliku tinkture daju se oralno, a takođe se dodaju u vodu za kupanje.

Prognoza

Prvi i drugi stadijum bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna ishrana, adekvatna nega deteta omogućiće vam da za mesec dana dobijete prve rezultate. Prognoza za djecu s dijagnozom treće faze pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod se opaža u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećim stadijem pothranjenosti mogu imati povijest prilično ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti je uklanjanje mogućih uzroka koji mogu dovesti do takvog stanja. Trudnica treba da se pravilno hrani, da se na vreme podvrgne pregledima i odustane od loših navika. Nakon što se beba rodi, treba se pridržavati standardnih preporuka liječnika – dojiti novorođenče ili adaptiranom mlijekom ako dojenje nije moguće. Takođe je važno svakodnevno izlaziti napolje sa bebom, blagovremeno tretirati eventualna žarišta infekcije i držati pod kontrolom hronične bolesti.

Prehrana treba biti uravnotežena: od šest mjeseci u jelovnik bebe uvodi se biljna hrana, bliže godinu dana - meso, riba, jaja. Važno je pridržavati se režima pijenja i paziti da dijete ne pije samo adaptirano mlijeko ili majčino mlijeko, već i vodu, razne čajeve, kompote. Odojče treba pokazivati ​​pedijatru svakog mjeseca i vršiti kontrolna vaganja i mjerenja fizičkih pokazatelja. Kod prvih znakova zaostajanja u težini ili visini, potrebno je pronaći i otkloniti uzrok takvih odstupanja. U skladu sa svim ovim preporukama, vjerovatnoća razvoja pothranjenosti bit će svedena na minimum.

Tijelo je zbog toga smanjeno za 11-20%, koeficijent rasta mase je 56-60 (normalno više od 60). Indeks debljine Chulitskaya doseže 10-15 (obično 20-25). Klinički simptomi ovog stanja su umjereni nemir, pohlepa za hranom, smanjenje broja pražnjenja crijeva, blago bljedilo kože, stanjivanje potkožnog masnog tkiva u predjelu trupa. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu. imunološka reaktivnost i Tolerancija, -i; i. 1. Sposobnost organizma da izdrži nepovoljan uticaj nekih. faktori. Lat. tolerancija - strpljenje. 2. Stanje imunološkog sistema tijela, u kojem ne može sintetizirati antitijela kao odgovor na uvođenje određenog. antigen, ali zadržava imunološku reaktivnost na druge antigene; koristi se u transplantaciji organa i tkiva. 3. Smanjenje efikasnosti lekova kada se koriste više puta. Syn: ovisnost.

HipotrofijaII stepen karakteriziraju izražene promjene u svim organima i sistemima. Dijete zaostaje u težini za 21 - 30%, u visini za 2 - 4 cm Chulitskaya indeks se smanjuje na 10 - 0, koeficijent mase i visine je ispod 56. Takva djeca imaju slab apetit, povremeno povraćaju, nestabilnu stolicu, i poremećaj spavanja. Postoji zaostajanje u psihomotornom razvoju: dijete ne drži dobro glavu, ne sjedi, ne ustaje, ne hoda. Termoregulacija je poremećena. Tokom dana primećuju se fluktuacije telesne temperature veće od jednog stepena. Potkožna masnoća je oštro istanjena ne samo na trbuhu, već i na trupu i udovima.

Koža je blijeda, bledo siva; primjećuje se suhoća i ljuštenje kože (znakovi polihipovitaminoze). Smanjena elastičnost, turgor tkiva i mišića. (!LANG:Kosa, mn. (jed. kosa, -a; m.). Rogate niti na koži sisara i ljudi, formiraju liniju dlake koja štiti tijelo od mehaničkih oštećenja i gubitka toplote; od keratina, su derivati ​​epiderme, ali folikuli dlake koji stvaraju V. su uronjeni u dermis kože i obično su povezani sa lojnim žlijezdama, životni vijek V. kod ljudi je oko 2-4 godine, a zatim umjesto toga otpalih nakon 50-90 dana pojavljuju se novi;V. sadrže pigmente koji određuju njihovu boju, koja se vremenom mijenja zbog depigmentacije (sijedenja) u zavisnosti od starosti i individualnih karakteristika.Bolesti: alopecija, hipertrihoza, hirzutizam, dermatoze, karbunkul, sikoza, trihofitoza, akne, favus, folikulitis, furuncle.

Gotovo svako dijete sa pothranjenošću II stepena ima rahitis i (ili) anemiju.

HipotrofijaIII stepen obično se razvija kod djece koja su rođena sa simptomima prenatalne pothranjenosti i nedonoščadi. Zaostajanje u tjelesnoj težini prelazi 30%, u rastu - više od 4 cm Klinička slika se manifestuje anoreksijom, smanjenjem žeđi, opštom letargijom, smanjenjem interesa za okolinu, nedostatkom aktivnih pokreta. Lice je senilno, izražava patnju, obrazi su upali, Bišove kvržice nema. Potkožni masni sloj je praktički odsutan. Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Dolazi do zastoja u psihomotoričkom razvoju (gubi se prethodno stečeni).

Disanje plitko, ponekad primećeno Privremeni ili nepovratni prestanak disanja sa smanjenjem ekscitabilnosti respiratornog centra ili njegovim oštećenjem. Od grčkog. dpnoia - nedostatak daha.

Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, disbakteriozu, septički tok infekcija.

Dijagnostika.(!LANG:Dijagnoza, -a; m. Kratak medicinski nalaz o bolesti i stanju pacijenta, sačinjen na osnovu anamneze i sveobuhvatnog pregleda. Od grčkog - prepoznavanje, dijagnoza, -i; g. 1. Skup tehnika i metoda 2. Dijaliza, m. izlučivanje toksičnih supstanci iz organizma unošenjem rastvora za dijalizu u trbušnu šupljinu.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se diferencira kako bi se utvrdio uzročni faktor pothranjenosti i identificirala osnovna bolest.

Tretman

Potrebno je pridržavati se svih principa kompleksnog liječenja, ovisno o stepenu pothranjenosti.

Liječenje pothranjenosti prvog stepena provodi se kod kuće i usmjereno je na uklanjanje alimentarnih faktora koji uzrokuju. Kod pothranjenosti II i III stepena dijete se šalje u bolnicu radi utvrđivanja bolesti koje doprinose razvoju pothranjenosti i njihovog liječenja. Pritom se velika važnost pridaje pravilnoj organizaciji dnevnog režima i ishrane, brizi o djeci.

Djeca se hospitaliziraju u posebnim odjelima-boksovima, koje je dozvoljeno posjećivati ​​ograničenom broju medicinskih radnika (radi prevencije zaraznih bolesti kod djeteta). Soba je ventilirana, mokro čišćenje se obavlja 2 puta dnevno. Temperatura, -s; i. Physiol. Pokazatelj termičkog stanja ljudskog i životinjskog tijela, koji odražava omjer proizvodnje topline i procesa prijenosa topline. Lat. temperatura od temperatio - ispravan odnos, normalno stanje.

Opšti principi za pothranjenost su:

1) upotrebu u ishrani djece ženskog mlijeka i adaptiranih mješavina mliječne kiseline ("Lactofidus" i dr.), mješavina za ishranu djece sa smanjenom tjelesnom masom ("PreNan", "Alfare");

2) povećanje učestalosti hranjenja do 7-8-10 puta (prema stepenu pothranjenosti);

3) sedmični obračun ishrane za, masti i, dnevno praćenje stanja deteta (vođenje dnevnika ishrane, kontrolno vaganje, obračun ravnoteže tečnosti, prirode stolice) i analiza koprograma (1 put u 3-4 dana);

4) poštovanje principa trofazne ishrane: period razjašnjenja tolerancije na hranu (tabela 12.1), period prelazne i optimalne ishrane.

At pothranjenostI stepen Obračun ishrane u periodu dijetoterapije vrši se na odgovarajuću tjelesnu težinu. U drugom periodu (prelazna ishrana) ispravlja se nedostatak proteina (sir, žumance, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masnoće, biljno ulje, kajmak), ugljenih hidrata (povrće, voće, žitarice). U trećem periodu potražnja za energijom se povećava za 20% starosne norme.

At pothranjenostII stepen u prvom periodu provodi se pažljivo individualno hranjenje. Obračun ishrane za proteine ​​i ugljikohidrate vrši se na stvarnu tjelesnu masu plus 20% i - na stvarnu tjelesnu težinu. U drugom periodu količina hrane odgovara dnevnom uzrastu. Korekcija se vrši za proteine, masti i ugljikohidrate (vidi ranije). U trećem periodu dnevna potreba za energijom se takođe povećava za 20% u odnosu na starosnu normu.

At pothranjenostIII stepen u prvom periodu proteini i ugljeni hidrati se računaju na osnovu odgovarajuće telesne težine, a masti - samo od stvarne. Veći volumen dnevnih potreba za hranom (75%) nadopunjuje se tekućinom (odvarci od povrća i voća, otopine elektrolita). Kod anoreksije, niske tolerancije na hranu, propisuje se parcijalna parenteralna ishrana mješavinama aminokiselina (poliamin, novi alvezin, amikin, levamin, hidrolizati proteina). Ako postoje indikacije, koriste se masne jame, otopine s glukozom (1 U / 5 g glukoze). Lečenje bolesnika u drugom i trećem periodu dijetoterapije sprovodi se po opštim principima (slično kao kod pothranjenosti I i II stepena).

Kriterijumi za efikasnost dijetoterapije, u zavisnosti od njenog perioda, su:

• u prvoj fazi - poboljšanje emocionalnog tonusa, dnevno povećanje tjelesne težine za 25 - 30 g (količina hrane treba da odgovara onoj izračunatoj prema stvarnoj tjelesnoj težini);
• druga faza - pored povećanja tjelesne težine, apetit se normalizira, stanje kože i potkožnog tkiva
  masni sloj, probava hrane, obnavljaju se sposobnosti psihomotornog razvoja;
• treća faza - tjelesna težina se potpuno obnavlja, psihomotorni razvoj, funkcionalno stanje organa i sistema tijela, normalizira se imunološki status, korigiraju se prateća deficitarna stanja (rahitis, anemija, hipovitaminoza).

Zamjenska enzimska terapija lijekovima za pankreas Specijalizirani organi ili grupa stanica koje sintetiziraju i luče tvari – tajne. U zavisnosti od mesta lučenja, razlikuju se endokrine žlezde (endokrine) koje nemaju posebne izvodne kanale i luče supstance koje proizvode - hormone - direktno u krv ili limfu, i žlezde spoljašnjeg sekreta (egzokrine), koje imaju izvodne kanale. kroz koje se tajna izlučuje ili na površinu tijela (znoj, suzni, mlijeko), ili u šuplje organe (na primjer, u gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem).

Anabolički lijekovi za pothranjenost koriste se s oprezom, jer u uvjetima nutritivnog nedostatka mogu uzrokovati duboke poremećaje u proteinskom i drugim vrstama metabolizma. Retabolil se obično propisuje u dozi od 1 mg na 1 kg tjelesne težine jednom u 2 do 3 sedmice. Karnitin hlorid ima anabolička svojstva.

Vitaminoterapija. Liječenje i prevencija nedostatka vitamina i mnogih drugih bolesti uz pomoć vitamina. Od vitamina i terapije. vitamini, -ov; pl. (jedinica vitamina, -a; m.). Organske tvari male molekularne mase, koje su nezamjenjive nutrijente za ljude i životinje, su koenzimi, odnosno komponente enzima, što znači da su direktno uključene u sve metaboličke procese, o Od lat. vita - život; termin je 1912. godine predložio poljski naučnik K. Funk.

Da bi se podstakla smanjena odbrambena snaga organizma (kod II i III stepena pothranjenosti), prednost treba dati pasivnoj imunoterapiji. U takvim slučajevima propisuje se nativna plazma, plazma obogaćena specifičnim antitijelima (antistafilokokna, antipseudomonalna, itd.), imunoglobulini. U periodu rekonvalescencije, nespecifična Imunostimulatori, -ov; pl. (jedinični imunostimulans, -a; m.). Grupa imunolekova koji stimulišu ili normalizuju imunološke odgovore organizma, imunoterapija i; i. Način liječenja inf. i neke druge bolesti imunizacijom.

Za ispravljanje crijevne disbioze propisuju se kursevi bioloških preparata (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil itd.) i prebiotika (hilak-forte, duphalac itd.). Liječi se rahitis i anemija zbog nedostatka željeza. Uklanjanje djeteta od hipotrofije I stepena traje 1 mjesec, a od II i III stepena - do 3-5 mjeseci.

Prognoza. Kod pothranjenosti, prognoza zavisi od uzroka, prisutnosti popratnih bolesti, starosti djeteta, uslova okoline i težine stanja.

Kod alimentarne pothranjenosti prvog stepena, prognoza je obično povoljna. Hipotrofija II i III stepena može u budućnosti dovesti do poremećaja formiranja nervnog i endokrinog sistema.

Prevencija. Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje patologije u trudnice, očuvanje prirodnog hranjenja uz racionalno uvođenje komplementarne hrane kod djece u dobi od 1 godine, praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja kod djece koja se hrane na flašicu, liječenje bolesti praćena dijarejom, sindromom malapsorpcije itd.

Vakcinacija. Oblik aktivne imunizacije, upotreba vakcina za specifičnu prevenciju raznih zaraznih bolesti ljudi i životinja.