Kako očni vid utiče na vid? Prednja-zadnja os oka (APO): norma i povećanje kod djece i odraslih. Indikacije za ovu metodu

Zahvaljujući istraživanju, naučnici su otkrili da je okidač za razvoj povećanje intraokularnog pritiska do nivoa koji premašuje cilj. Intraokularni pritisak je važna fiziološka konstanta oka. Reguliše se pomoću nekoliko mehanizama. Na ovaj pokazatelj utiču neki anatomski i fiziološki faktori. Glavni su volumen očne jabučice i veličina prednje-stražnje osi oka. Istraživanja provedena posljednjih godina dovela su do zaključka da se glaukom može razviti kao rezultat promjene biomehaničke stabilnosti struktura vezivnog tkiva fibrozne kapsule oka, a ne samo područja glave optičkog živca.

U oftalmološkim studijama koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

tonometrija;
tonografija po Nesterovu i elastotonometrija;

U male djece, gornja granica norme intraokularnog tlaka može biti manifestacija kršenja odljeva intraokularne tekućine. Duljina anteroposteriorne ose očne jabučice povećava se ne samo zbog nakupljanja intraokularne tekućine i poremećaja hemohidrodinamičkih procesa organa vida, već i zbog dinamike patološkog rasta oka s godinama i stupnjem. Za dijagnozu kongenitalnog glaukoma potrebno je koristiti podatke iz pregleda kao što su ehobiometrija, gonioskopija, mjerenje intraokularnog tlaka. Ovo treba uzeti u obzir rigidnost fibrozne membrane oka i početnu glaukomatoznu optičku neuropatiju.

Prednja-posteriorna os očiju je fiktivna linija koja ide paralelno između medijalne i lateralne mreže pod uglom od 45 stepeni.

Os povezuje polove očiju.

Uz njegovu pomoć možete postaviti udaljenost od suznog filma do pigmentnog dijela mrežnice. Jednostavno rečeno, os pomaže u određivanju dužine i veličine očiju. Ovi pokazatelji su veoma važni u dijagnostici mnogih bolesti.

Prednja-zadnja osovina ima sljedeće dimenzije:

norma - do 24,5 mm;
novorođena djeca - 18 mm;
sa dalekovidnošću - 22 mm;
sa miopijom - 33 mm.

S obzirom na ove brojke, može se primijetiti da novorođenčad imaju najniže stope. Sve bebe imaju dalekovidost, ali rast očiju prestaje do treće godine. Sa oko 10 godina, dijete razvija normalan vid. Veličina osovine se približava oznaci od 20 mm.

Genetika igra važnu ulogu u razvoju dužine očiju. Kod odrasle osobe pokazatelji prednje-stražnje ose nisu veći od 24 mm. Ali postoje izuzeci kada ova oznaka poraste na 27 mm. Zavisi od visine osobe. Konačni rast prestaje s aktivnim razvojem ljudskog tijela.

Ako se oči stalno navikavaju na stres pri slabom svjetlu, tada se počinje razvijati miopija. Tada će PZO indikatori biti patološki. Rizik od razvoja miopije je isti kod djece i odraslih, posebno ako pišu pri slabom svjetlu. Ako se ne poštuje zaštita očiju, rizik od razvoja miopije značajno se povećava.

Neophodno je pratiti indikatore PZO ako postoje sumnje na poremećaje refrakcije kod djece i adolescenata. Ova metoda je trenutno jedina za dijagnosticiranje i praćenje progresije miopije. Sa uzrastom djeteta, dužina oka dostiže normalne nivoe.

Za svaku osobu, indikatori dužine mogu se razlikovati od norme. U ovom slučaju se ne opaža razvoj patoloških promjena ili bolesti. Tijelo svake osobe je individualno. Zanimljivo je da dužina očne jabučice može imati genetsko naslijeđe. Mjerenje konačne veličine može se izvršiti kada se rast osobe zaustavi.

Ako veličina PZO nije povezana s genetikom, tada je razvoj miopije povezan s radnom aktivnošću ili obrazovnim procesom. U tom slučaju, oči počinju da se navikavaju na neugodne uslove.

Djeca se često susreću sa ovim fenomenom kada krenu u školu. Kod odraslih se miopija razvija zbog radnih aktivnosti, posebno ako često morate raditi za računarom pri slabom osvjetljenju. Zbog toga je važno da oči odmorite tokom takvog rada. Dovoljno spavanje će biti posebno korisno. Tek tada oči mogu biti potpuno opuštene.

Doktori razlikuju takvu stvar kao što je smještaj. To podrazumijeva automatski proces koji omogućava, promjenom oblika sočiva, da se jasno i jasno vide objekti na različitim udaljenostima. Treba napomenuti da smještaj ima stečeni i urođeni oblik. Ako se oči stalno naprežu kada rade blizu, onda se počinju navikavati na takve uvjete. Važno je stalno pratiti pokazatelje PZO.

Svako bi trebao povremeno posjećivati oftalmologa. To će pomoći da se izbjegne razvoj ozbiljnih bolesti i patoloških procesa. Kod djece mlađe od 10 godina PZO indikatori mogu varirati i odstupati od norme. Ovo se smatra normalnim jer se očna jabučica još uvijek razvija. Svaka osoba može imati različite rezultate.

Koristan video

Vid se obnavlja do 90%

metoda istraživanja koja se koristi u oftalmologiji za otkrivanje širokog spektra očnih patologija. Siguran je, informativan, a ponekad i potpuno nezamjenjiv.

Ovo je posebno istinito u slučajevima kada se dijagnoza intraokularnih bolesti ili strukturnih anomalija provodi s potpuno ili djelomično zamućenim očnim medijima.

Ultrazvučna metoda vam omogućava da proučavate pokrete očne jabučice, procijenite strukturu okulomotornih mišića i optičkog živca i dobijete točne podatke o parametrima normalnih i patoloških (tumori, strikture, izljev) komponenti oka.

Doplerova studija, koja se gotovo uvijek provodi paralelno s glavnim proučavanjem struktura oka, omogućava vam da procijenite brzinu protoka krvi, volumen, prohodnost očnih žila. Također određuje patologiju cirkulacije oka čak iu početnim fazama.

Ko treba da ide na ultrazvuk oka?

Indikacije za ultrazvuk očne jabučice su sljedeće:

mjerenje parametara optičkog medija očne jabučice
procjena veličine orbite - koštanog kontejnera očne jabučice
dijagnostika i kontrola liječenja intraokularnih i intraorbitalnih tumora
zamućenje optičkog medija oka
povreda oka
strano tijelo unutar oka: njegova definicija, lokacija, položaj u odnosu na strukture oka, pokretljivost, sposobnost magnetizacije.
miopija i dalekovidost
glaukom
katarakta
dislokacija sočiva
ablacija retine: ultrazvuk fundusa pomoći će da se identificira ne samo vrsta odvajanja, već i faza razvoja bolesti, čak i ako je okolina oka postala zamućena iz bilo kojeg razloga
bolest optičkog živca
uništenje staklastog tijela
metoda omogućava razlikovanje staklastog izljeva od krvarenja, njegovih zamućenja
adhezije u staklastom tijelu
Mjerenje debljine i svojstava masnog tkiva smještenog iza očne jabučice, koje je neophodno za razlikovanje različitih oblika egzoftalmusa - "ispupčenih očiju"
patologija okulomotornih mišića
dijagnostika i kontrola efikasnosti liječenja vaskularnih bolesti oka
kongenitalne anomalije strukture i prokrvljenosti oka.
stanje nakon operacije očne jabučice: posebno je važno procijeniti položaj leće koja je zamijenila sočivo, njegovu dislokaciju, mogućnost fuzije sa obližnjim strukturama
dijabetes
hipertonična bolest
bolesti bubrega, kod kojih krvni tlak raste i potrebno je procijeniti stanje fundusa.

Pročitajte također:

3 načina ultrazvučnog pregleda cervikalnih sudova

Dopler ultrazvuk fundusa omogućava vam da identificirate i pratite dinamiku:

spazam ili opstrukcija centralne retinalne arterije
ishemijska prednja neurooptikopatija
tromboza: gornja oftalmološka vena, centralna vena retine, kavernozni sinus
suženje unutrašnje karotidne arterije, što može uticati na smjer i brzinu protoka krvi u arterijama koje hrane oko.

Priprema studija

Prije ultrazvuka oka, ne morate slijediti određenu dijetu ili provoditi bilo koju drugu pripremu.

Sama studija ne ostavlja otisak na uobičajeni način života osobe.

Jedina karakteristika: dame ne bi trebale da stavljaju šminku na kapke i trepavice pre pregleda, jer će postupak zahtevati nanošenje gela na gornji kapak.

Kontraindikacije za oftalmoehografiju

Osnivač metode Fridman F.E. vjeruje da nema kontraindikacija za studiju. Moguće je napraviti ultrazvučni pregled oka i za trudnice i za dojilje; onkološke i hematološke bolesti nisu kontraindikacija za zahvat.

Vrste ultrazvučnog skeniranja oka

A-režim (ili jednodimenzionalni)

U ovom slučaju, doktor vidi grafikon u kojem:

horizontalna os znači udaljenost do neke strukture koju ultrazvuk putuje u jedinici vremena i vraća se nazad do senzora
vertikalna os je amplituda i jačina eho signala.

Ova metoda je nezamjenjiva za karakterizaciju tkiva oka, može se koristiti za razna mjerenja oka (što je posebno važno prije operacije), iako se rijetko koristi kao samostalna metoda.

B-režim

Rekreira dvodimenzionalnu sliku očne jabučice, a amplituda eho signala se prikazuje kao tačke različite svjetline. Ovo skeniranje je neophodno da bi se dobila ideja o unutrašnjoj strukturi oka.

Kombinirana A + B-metoda

Kombinira prednosti jednodimenzionalnog i dvodimenzionalnog skeniranja.

3D ehooftalmografija

Uz pomoć kompjuterskih programa dobija se trodimenzionalna trodimenzionalna slika oka i njegovog vaskularnog sistema; program analizira ne samo statičke dimenzije, već i promenu zakrivljenosti u zavisnosti od kretanja ravni skeniranja.

Dvostrano skeniranje u boji

Evaluacija dvodimenzionalne slike oka, zajedno sa mjerenjem brzine i prirode krvotoka u svim obližnjim velikim, srednjim i malim sudovima.

Kako se radi ultrazvuk oka A-moda? Pacijent sjedi u stolici lijevo od doktora, anestetik se ukapa u pregledano oko kako bi se osigurala nepokretnost oka i bezbolnost studije. Sterilni senzor se vozi direktno preko oka, a ne prekriven kapkom.

Pročitajte također:

Kako i pod kojim indikacijama se radi ultrazvuk štitne žlezde?

B-sken i razni Dopler ultrazvuci se rade kroz zatvoreni kapak posebnim senzorom, tada nije potrebno oko zakapati. Na kapak će se nanijeti poseban gel koji se nakon pregleda lako može obrisati salvetom. Procedura traje 10-15 minuta.

Evaluacija rezultata studije

Dekodiranje vrši ljekar koji prisustvuje na osnovu podataka mjerenja, kao i zaključka sonologa. Dakle, normalno:

sočivo ne bi trebalo da bude vidljivo, jer je providno, ali treba da se vizualizuje njegova zadnja kapsula
staklasto telo takođe treba da bude providno
dužina ose oka sa normalnim vidom je 22,4-27,3 mm
refrakcijska moć oka s emetropijom: 52,6-64,21 D
optički nerv bi trebao biti predstavljen hipoehoičnom strukturom širine 2-2,5 mm
debljina unutrašnje školjke kreće se od 0,7-1 mm
prednja-posteriorna os staklastog tijela je oko 16,5 mm, a volumen oko 4 ml.

Gdje ćete uraditi najbolji ultrazvučni pregled očiju je isključivo vaš izbor.

Sada u svakom većem gradu postoji nekoliko dijagnostičkih centara - i multidisciplinarnih i oftalmoloških - u kojima se radi ova procedura.

Studiju treba provesti nakon preliminarne konzultacije s oftalmologom.

Prosječna cijena ultrazvuka očnih orbita je oko 1300 rubalja. Raspon cijena je od 900 do 5000 rubalja.

Indikacije za ultrazvuk oka

zamućenje optičkih medija;
intraokularni i intraorbitalni tumori;
intraokularno strano tijelo (njegovo otkrivanje i lokalizacija);
orbitalna patologija;
mjerenje parametara očne jabučice i orbite;
ozljeda oka;
intraokularna krvarenja;
dezinsercija retine;
patologija optičkog živca;
vaskularna patologija;
stanje nakon operacija oka;
miopična bolest;
procjena tekućeg liječenja;
kongenitalne anomalije očnih jabučica i orbita.

Kontraindikacije za ultrazvuk oka

povrede očnih kapaka i periorbitalne regije;
otvorene ozljede oka;
retrobulbarno krvarenje.

Normalne vrijednosti na ultrazvuku očiju

na slici se vidi zadnja kapsula sočiva, ne vidi se;
staklasto tijelo je providno;
očna os 22,4 - 27,3 mm;
refrakciona moć sa emetropijom: 52,6 - 64,21 D;
optički nerv je predstavljen hipoehoičnom strukturom 2 - 2,5 mm;
debljina unutrašnjih školjki je 0,7-1 mm;
prednja-zadnja os staklastog tijela 16,5 mm;
zapremina staklastog tela 4 ml.

Principi ultrazvučnog pregleda oka

Ultrazvuk oka se zasniva na principu eholokacije. Prilikom izvođenja ultrazvuka, doktor na ekranu vidi crno-bijelu obrnutu sliku. U zavisnosti od sposobnosti reflektiranja zvuka (ehogenost), tkiva postaju bijele. Što je tkivo gušće, to je veća njegova ehogenost i bjelji je na ekranu.

hiperehogena (bijela boja): kosti, sklera, fibroza staklastog tijela; zrak, silikonske brtve i IOL daju "rep komete";
izoehoična (boja svijetlo siva): vlakna (ili blago povišena), krv;
hipoehogena (boja tamno siva): mišići, optički nerv;
anehogena (crna boja): sočivo, staklasto telo, subretinalna tečnost.

Ehostruktura tkiva (priroda distribucije ehogenosti)

homogena;
heterogena.

Konture tkiva tokom ultrazvuka

normalno jednaka;
neujednačeno: hronična upala, malignitet.

Ultrazvuk staklastog tijela

Hemoragije u staklastom tijelu

Zauzima ograničenu količinu.

Svježi - krvni ugrušak (formiranje umjereno povećane ehogenosti, heterogena struktura).

Apsorbirajuća - fina suspenzija, često odvojena od ostatka staklastog tijela tankim filmom.

Hemoftalmus

Zauzimaju veći dio šupljine staklastog tijela. Veliki pokretni konglomerat povećane ehogenosti, koji se kasnije može zamijeniti fibroznim tkivom, djelomična resorpcija zamjenjuje se formiranjem privezišta.

Privezne linije

Gruba, fiksirana na unutrašnje školjke gajtana.

Retrovitrealna hemoragija

Fino punktirana suspenzija u stražnjem polu oka, ograničena staklastim tijelom. Može imati V-oblik, simulirajući odvajanje mrežnice (kod krvarenja, vanjske granice "lijevka" su manje jasne, vrh nije uvijek povezan s optičkim diskom).

Stražnje odvajanje staklastog tijela

Izgleda kao plutajući film ispred mrežnjače.

Potpuno odvajanje staklastog tijela

Hiperehoični prsten graničnog sloja staklastog tijela sa destrukcijom unutrašnjih slojeva, anehogena zona između prstena i retine.

Retinopatija nedonoščadi

Sa obe strane iza prozirnih sočiva fiksirani su slojeviti grubi opaciteti. U stupnju 4, oči su smanjene u veličini, membrane su zadebljane, zbijene, a u staklastom tijelu postoji gruba fibroza.

Hiperplazija primarnog staklastog tijela

Jednostrani buftalmus, plitka prednja komora, često zamućeno sočivo, iza fiksnih slojevitih grubih opaciteta.

ultrazvuk retine

Dezinsercija retine

Ravna (visina 1 - 2 mm) - za razlikovanje od preretinalne membrane.

Visok i kupolast - za razlikovanje od retinoshize.

Svježe - odvojeno područje u svim projekcijama spaja se sa susjednim područjem mrežnice, jednako mu je po debljini, njiše se tokom kinetičkog testa, izraženo savijanje, pre- i subretinalne trakcije se često nalaze na vrhu kupole odvajanja , rijetko je moguće vidjeti mjesto rupture. Vremenom postaje sve krutiji i, ako je češći, kvrgav.

U obliku slova V - membranska hiperehoična struktura, fiksirana za membrane oka u području optičkog diska i zubaste linije. Unutar "lijevka" je fibroza staklastog tijela (hiperehoične slojevite strukture), izvana - anehogena subretinalna tekućina, ali u prisustvu eksudata i krvi, ehogenost se povećava zbog fine suspenzije. Razlikovati sa organizovanim retrovitrealnim krvarenjem.

Kako se lijevak zatvara, dobiva Y-oblik, a fuzijom potpuno odvojene mrežnjače, T-oblik

epiretinalne membrane

Može se fiksirati na mrežnjaču jednim od rubova, ali postoji područje koje se proteže u staklasto tijelo.

Retinoschisis

Eksfolirana oblast je tanja od susedne, kruta tokom kinetičkog testa. Moguća je kombinacija ablacije retine s retinoshizom - u odvojenom području postoji zaobljena, pravilna "inkapsulirana" formacija.

Ultrazvuk horoidee

Stražnji uveitis

Zadebljanje unutrašnjih ljuski (debljina više od 1 mm).

Odvajanje cilijarnog tijela

Mali film iza šarenice eksfoliran anehogenom tečnošću.

Odvajanje horoida

Od jedne do nekoliko kupolastih membranoznih struktura različite visine i dužine postoje mostovi između eksfolijiranih područja, gdje je horoid fiksiran za skleru, a pri kinetičkom testu plikovi su nepokretni. Hemoragična priroda subhoroidalne tekućine vizualizirana je kao fina suspenzija. Kada se organizuje, stvara se utisak solidnog obrazovanja.

coloboma

Jaka protruzija bjeloočnice se češće javlja u donjim dijelovima očne jabučice, često zahvaća donje dijelove optičkog diska, ima oštar prijelaz iz normalnog dijela bjeloočnice, vaskularna je odsutna, retina je nedovoljno razvijena, prekriva jama ili je odvojen.

stafiloma

Protruzija u predjelu vidnog živca, jama je manje izražena, s glatkim prijelazom na normalni dio bjeloočnice, javlja se kada je PZO oka 26 mm.

Ultrazvuk očnog živca

zagušeni optički disk

Hipoehogena prominencija > 1 mm? sa površinom u obliku izoehogene trake, moguće je proširiti perineuralni prostor u retrobulbarnoj regiji (3 mm ili više). Bilateralni stagnirajući disk javlja se s intrakranijalnim procesima, jednostrani - s orbitalnim

Bulbarni neuritis

Izoehoična prominencija > 1 mm? sa istom površinom, zadebljanje unutrašnjih membrana oko ONH

Retrobulbarni neuritis

Proširenje perineuralnog prostora u retrobulbarnoj regiji (3 mm ili više) s neravnim, blago zamagljenim granicama.

Disc ischemia

Slika kongestivnog diska ili neuritisa, praćena kršenjem hemodinamike.

Druze

Izražena hiperehoična okrugla formacija

coloboma

Povezan sa horoidalnim kolobomom, dubokim defektom optičkog diska različite širine, deformacijom zadnjeg pola i nastavljanjem u sliku optičkog živca

Ultrazvuk za strano tijelo u oku

Ultrazvučni znaci stranih tijela: visoka ehogenost, "rep komete", reverberacija, akustična sjena.

Ultrazvuk za volumetrijske intraokularne formacije

Pregled pacijenata

Dijagnostički algoritam treba slijediti:

voditi CDS;
ako se otkrije vaskularna mreža, provesti dopler sonografiju pulsnog talasa;
u tripleksnom ultrazvučnom režimu, procijeniti stupanj i prirodu vaskularizacije, kvantitativne pokazatelje hemodinamike (potrebno za dinamičko praćenje);
ehodensitometrija: izvodi se pomoću funkcije "Histogram" pod standardnim postavkama skenera, osim za G (Gain) (može se odabrati 40 - 80 dB).
T je ukupan broj piksela bilo koje nijanse sive u regiji od interesa.
L je nivo nijanse sive koja prevladava u području od interesa.
M - broj piksela sivih tonova koji prevladavaju u području od interesa
Kalkulacija
Indeks homogenosti: IH = M / T x 100 (pouzdanost prepoznavanja melanoma 85%)
Indeks ehogenosti: IE = L/G (pouzdanost prepoznavanja melanoma 88%);
tripleks ultrazvuk u dinamici.

Melanom

Široka baza, uži dio - stabljika, široka i zaobljena kapica, heterogena hipo-, izoehoična struktura, sa CDS-om se otkriva razvoj vlastite vaskularne mreže (gotovo uvijek se utvrđuje posuda za hranjenje koja raste duž periferije, vaskularizacija varira od guste mreže do pojedinačnih krvnih žila, ili "avaskularnih" zbog malog promjera žila, zastoja, niske brzine protoka krvi, nekroze); rijetko mogu imati izoehoičnu homogenu strukturu.

Hemangiom

Moguća je mala hiperehogena heterogena prominencija, dezorganizacija i proliferacija pigmentnog epitela preko žarišta sa formiranjem višeslojnih struktura i fibroznog tkiva, depoziti soli kalcijuma; arterijski i venski tip krvotoka u CDS, spor rast, može biti praćen sekundarnim odvajanjem retine.

Izvori

Proširiti

Zubarev A.V. - Dijagnostički ultrazvuk. Oftalmologija (2002)

Miopija je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima opšteobrazovnih škola 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije uočena je i kod odrasle populacije, budući da se javlja uglavnom u

I. L. Ferfilfain, doktor medicinskih nauka, profesor, glavni istraživač, Yu. L. Poveshchenko, kandidat medicinskih nauka, viši istraživač; Istraživački institut za medicinske i socijalne probleme invalidnosti, Dnjepropetrovsk

Miopija je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima opšteobrazovnih škola 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije uočena je i među odraslom populacijom, jer se javlja uglavnom u mladoj dobi i ne nestaje s godinama. U Ukrajini se posljednjih godina oko 2 hiljade ljudi godišnje priznaje invalidima zbog miopije, a oko 6 hiljada se registrira u medicinskim i socijalnim stručnim komisijama.

Patogeneza i klinika

Činjenica značajne prevalencije miopije među populacijom određuje relevantnost problema. Međutim, glavna stvar je u različitim mišljenjima o suštini i sadržaju koncepta "miopija". Liječenje, prevencija, profesionalna orijentacija i podobnost, mogućnost nasljednog prijenosa bolesti i prognoza zavise od tumačenja patogeneze i klinike miopije.

Suština je da je miopija kao biološka kategorija dvosmislen fenomen: u većini slučajeva to nije bolest, već biološka verzija norme.

Sve slučajeve miopije objedinjuje manifestni znak - optička postavka oka. Ovo je fizička kategorija koju karakteriše činjenica da se kombinacijom određenih optičkih parametara rožnice, sočiva i dužine anteroposteriorne ose oka (APO), glavni fokus optičkog sistema nalazi ispred mrežnjače. . Ova optička karakteristika je karakteristična za sve vrste miopije. Takvo optičko podešavanje oka može biti uzrokovano različitim razlozima: izduženjem anteroposteriorne ose očne jabučice ili velikom optičkom snagom rožnice i sočiva s normalnom dužinom ASO.

Početni patogenetski mehanizmi nastanka miopije nisu dobro shvaćeni, uključujući nasljednu patologiju, intrauterine bolesti, biohemijske i strukturne promjene u tkivima očne jabučice tokom rasta organizma itd. Neposredni uzroci nastanka kratkovidne refrakcije (patogeneza) su dobro poznati.

Smatra se da su glavne karakteristike miopije relativno velika dužina zadnjeg oka očne jabučice i povećanje optičke moći refraktivnog sistema očne jabučice.

U svim slučajevima povećanja PZO, optička postavka oka postaje miopična. Vrsta miopije određuje sljedeće razloge za povećanje dužine PZO očne jabučice:

rast očne jabučice je genetski određen (normalna varijanta) - normalna, fiziološka miopija;
prekomjeran rast zbog prilagodbe oka na vizualni rad - adaptivna (radna) miopija;
miopija zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice;
bolesti sklere, koje dovode do njenog istezanja i stanjivanja - degenerativna miopija.

Povećanje optičke moći refraktivnog sistema očne jabučice jedna je od glavnih karakteristika miopije. Takvo optičko podešavanje oka se opaža kada:

kongenitalni keratokonus ili fakokonus (prednji ili zadnji);
stečeni progresivni keratokonus, odnosno istezanje rožnice zbog njene patologije;
phacoglobus - stečen sferni oblik sočiva zbog slabljenja ili rupture cilijarnih ligamenata koji podržavaju njegov eliptični oblik (sa Marfanovom bolešću ili zbog ozljede);
privremena promjena oblika sočiva zbog disfunkcije cilijarnog mišića - grč akomodacije.

Različiti mehanizmi nastanka miopije doveli su do patogenetske klasifikacije miopije, prema kojoj se miopija dijeli u tri grupe.

Normalna, ili fiziološka, miopija (zdrave oči sa kratkovidnom refrakcijom) je varijanta zdravog oka.
Uslovno patološka miopija: adaptivna (radna) i lažna miopija.
Patološka miopija: degenerativna, zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, kongenitalnog i juvenilnog glaukoma, malformacije i bolesti rožnice i sočiva.

Zdrave kratkovidne oči i adaptivna miopija se bilježe u 90-98% slučajeva. Ova činjenica je veoma važna za oftalmološku praksu adolescenata.

Grč akomodacije je rijedak. Mišljenje da je ovo često stanje koje prethodi nastanku prave miopije prepoznaje mali broj oftalmologa. Naše iskustvo pokazuje da je dijagnoza "akomodacijskog grča" s početnom kratkovidnošću u većini slučajeva rezultat defekta istraživanja.

Patološke vrste miopije - teške očne bolesti koje postaju čest uzrok slabog vida i invaliditeta, javljaju se samo u 2-4% slučajeva.

Diferencijalna dijagnoza

Fiziološka miopija se u većini slučajeva javlja kod učenika prvog razreda i postepeno napreduje dok se rast ne završi (kod djevojčica - do 18 godina, kod dječaka - do 22 godine), ali može prestati i ranije. Često se takva miopija opaža kod roditelja (jednog ili oba). Normalna miopija može doseći 7 dioptrija, ali češće je slaba (0,5-3 dioptrije) ili umjerena (3,25-6 dioptrija). Istovremeno, oštrina vida (sa naočalama) i druge vidne funkcije su normalne, patološke promjene na sočivu, rožnici i membranama očne jabučice se ne primjećuju. Često kod fiziološke miopije dolazi do slabosti akomodacije, što postaje dodatni faktor u progresiji miopije.

Fiziološka miopija se može kombinovati sa radnom (adaptivnom) kratkovidnošću. Nedovoljna funkcija smještajnog aparata dijelom je posljedica činjenice da kratkovidi ne koriste naočare kada rade u blizini, a onda je smještajni aparat neaktivan, te je, kao u svakom fiziološkom sistemu, smanjena njegova funkcionalnost.

Adaptivna (radna) miopija je u pravilu slaba i rijetko umjerena. Promjena uvjeta vizualnog rada i vraćanje normalnog volumena akomodacije zaustavlja njegovo napredovanje.

Spazam akomodacije - lažna miopija - javlja se u nepovoljnim uslovima vizuelnog rada u blizini. Dijagnostikuje se prilično lako: prvo se određuje stepen miopije i zapremina akomodacije, ukapavanjem u oči supstanci sličnih atropinu, postiže se cikloplegija - opuštanje cilijarnog mišića koji reguliše oblik i, posljedično, optički snaga sočiva. Zatim se ponovo određuje volumen akomodacije (0-0,5 dioptrije - potpuna cikloplegija) i stepen miopije. Razlika između stupnja miopije na početku i na pozadini cikloplegije bit će veličina grča akomodacije. Ovu dijagnostičku proceduru provodi oftalmolog, s obzirom na mogućnost povećane osjetljivosti pacijenta na atropin.

Degenerativna miopija je registrovana u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Ranije je definirana kao distrofična zbog prevladavanja distrofičnih promjena u očnim tkivima u svojim kliničkim manifestacijama. Neki autori to nazivaju kratkovidnom bolešću, malignom miopijom. Degenerativna miopija je relativno rijetka, javlja se u oko 2-3% slučajeva. Prema Frank B. Thompsonu, u Evropi je učestalost patološke miopije 1-4,1%. Prema N. M. Sergienko, u Ukrajini se distrofična (stečena) miopija javlja u 2% slučajeva.

Degenerativna miopija, teški oblik očne bolesti koja može biti urođena, često počinje u predškolskom uzrastu. Njegova glavna karakteristika je postupno, tokom života, rastezanje sklere ekvatorijalne, a posebno zadnje strane očne jabučice. Uvećanje oka duž anteroposteriorne ose može doseći 30-40 mm, a stepen miopije - 38-40 dioptrija. Patologija napreduje i nakon završetka rasta organizma, rastezanjem bjeloočnice dolazi do istezanja mrežnice i žilnice.

Našim kliničkim i histološkim studijama otkrivene su značajne anatomske promjene na žilama očne jabučice kod degenerativne miopije na nivou cilijarnih arterija, žila Zinn-Hallerovog kruga, koje dovode do razvoja degenerativnih promjena na očnim membranama (uključujući i bjeloočnicu) , krvarenja, odvajanje mrežnjače, stvaranje atrofičnih žarišta itd. Upravo ove manifestacije degenerativne miopije dovode do smanjenja vidnih funkcija, uglavnom vidne oštrine, i invaliditeta.

Patološke promjene na očnom dnu kod degenerativne miopije zavise od stepena istezanja očnih membrana.

Kratkovidnost zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice karakterizira povećanje očne jabučice i, stoga, visoka miopija u trenutku rođenja. Nakon rođenja, tok miopije se stabilizuje, moguća je samo neznatna progresija u periodu rasta djeteta. Karakteristično za takvu kratkovidnost je odsutnost znakova istezanja očnih membrana i distrofičnih promjena u fundusu, unatoč velikoj veličini očne jabučice.

Kratkovidnost zbog kongenitalnog ili juvenilnog glaukoma uzrokovana je visokim intraokularnim tlakom, što uzrokuje istezanje bjeloočnice i, posljedično, kratkovidnost. Uočava se kod mladih ljudi koji još nisu završili formiranje sklere očne jabučice. Kod odraslih, glaukom ne uzrokuje kratkovidnost.

Kratkovidnost zbog urođenih malformacija i bolesti rožnice i sočiva lako se dijagnosticira pomoću prorezne lampe (biomikroskopija). Treba imati na umu da se teška bolest rožnice - progresivni keratokonus - može u početku manifestirati kao blaga miopija. Navedeni slučajevi miopije zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, rožnice i sočiva nisu jedini takve vrste. U monografiji Briana J. Curtina navodi se 40 vrsta urođenih očnih mana praćenih miopijom (po pravilu se radi o sindromskim oboljenjima).

Prevencija

Normalna miopija, genetski određena, ne može se spriječiti. Istovremeno, isključivanje faktora koji doprinose njegovom nastanku sprečava brzo napredovanje stepena miopije. Reč je o intenzivnom vizuelnom radu, lošoj akomodaciji, drugim bolestima deteta (skolioza, hronične sistemske bolesti) koje mogu uticati na tok miopije. Štaviše, normalna miopija se često kombinuje sa adaptivnom miopijom.

Radna (adaptivna) miopija se može spriječiti ako se isključe gore navedeni faktori koji doprinose njenom nastanku. Istovremeno, preporučljivo je istražiti smještaj kod djece prije škole. Školska djeca sa oslabljenom akomodacijom su u opasnosti od miopije. U tim slučajevima potrebno je u potpunosti obnoviti smještaj, stvoriti optimalne uvjete za vizualni rad pod nadzorom okuliste.

Ako je miopija nasljedna, onda se može spriječiti metodama reproduktivne medicine. Ova prilika je vrlo relevantna i obećavajuća. Otprilike polovina slijepe i slabovide djece je teški invaliditet zbog nasljednih očnih bolesti. Uslovi života i rada slijepih i slabovidih osoba čine začarani krug komunikacije. Vjerojatnost rođenja djece s nasljednom patologijom dramatično se povećava. Ovaj začarani krug ne može se prekinuti samo edukativnim radom među roditeljima - nosiocima nasljedne patologije, kako bi svoju djecu spasili od teške sudbine. Prevencija naslednog slepila i slabovidnosti može se rešiti sprovođenjem posebnog nacionalnog programa koji bi obezbedio genetsko savetovanje i metode reproduktivne medicine za slepe i slabovide – nosioce nasledne patologije.

Tretman

U liječenju, kao iu prevenciji, vrsta miopije je od posebnog značaja.

Kod normalne (fiziološke) miopije nemoguće je uz pomoć liječenja eliminirati genetski predviđene parametre očne jabučice i karakteristike optičkog aparata. Možete samo ispraviti utjecaj štetnih faktora koji doprinose progresiji miopije.

U liječenju fiziološke i adaptivne miopije preporučljivo je koristiti metode koje razvijaju akomodaciju i sprječavaju njeno prenaprezanje. Za razvoj smještaja koriste se mnoge metode, od kojih svaka nema posebne prednosti. Svaki okulist ima svoje omiljene tretmane.

Kod miopije zbog malformacija, mogućnosti liječenja su vrlo ograničene: oblik i veličina oka se ne mogu promijeniti. Metode izbora su promjena optičke snage rožnjače (hirurški) i ekstrakcija prozirnog sočiva.

U liječenju degenerativne miopije ne postoje metode koje mogu radikalno utjecati na proces istezanja očne jabučice. U ovom slučaju se radi refraktivna hirurgija i liječenje distrofičnih procesa (medikamentozno i lasersko). Kod početnih distrofičnih promjena na mrežnici koriste se angioprotektori (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); sa svježim krvarenjima u staklastom tijelu ili retini - antiagregacijski lijekovi (trental, Ticlid) i hemostatski lijekovi. Za smanjenje ekstravazacije u vlažnom obliku centralne horioretinalne distrofije koriste se diuretici i kortikosteroidi. U fazi obrnutog razvoja distrofija preporučuje se propisivanje apsorbirajućih sredstava (kolizin, fibrinolizin, lekozim), kao i fizioterapija: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalna terapija. Kako bi se spriječili periferni lomovi mrežnice, indicirani su laser i fotokoagulacija.

Odvojeno, treba se zadržati na liječenju miopije metodama skleroplastike. U Sjedinjenim Državama i zapadnoevropskim zemljama, odavno je napuštena kao neefikasna. Istovremeno, u zemljama ZND-a, skleroplastika je postala najraširenija (koristi se čak i kod djece s fiziološkom ili adaptivnom miopijom, kod koje nije povezana s istezanjem očne jabučice, već je rezultat rasta tijela). Često se prestanak progresije miopije kod djece tumači kao uspjeh skleroplastike.

Naše studije su pokazale da skleroplastika nije samo beskorisna i nelogična za normalnu i adaptivnu miopiju (naime, ove vrste miopije kod većine školaraca), već je i neefikasna za degenerativnu miopiju. Osim toga, ova operacija može uzrokovati razne komplikacije.

Optička korekcija miopije

Prije izvođenja optičke korekcije miopije moraju se riješiti dva problema. Prvo, da li su djeci sa fiziološkom i adaptivnom kratkovidnošću potrebne naočale i kontaktna sočiva i u kojim slučajevima? Drugo, kakva bi trebala biti optička korekcija kod pacijenata sa visokom i vrlo visokom miopijom. Često liječnici vjeruju da kod blage miopije nema potrebe za nošenjem naočala, jer je riječ o grču akomodacije, a takav zaključak donose bez odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. U mnogim slučajevima, naočare se dodjeljuju samo za udaljenost. Ova mišljenja ljekara nisu naučno potkrijepljena. Kao što je već napomenuto, slabost akomodacije doprinosi progresiji miopije, a slabost akomodacije - rad bez naočara u blizini. Dakle, ako učenik sa miopijom ne koristi naočare, onda se njegovo napredovanje pogoršava.

Naša istraživanja i praktična iskustva pokazuju da je školarcima sa blagom do umjerenom kratkovidnošću potrebna potpuna korekcija (naočale ili kontaktna sočiva) za trajno nošenje. Time se osigurava normalna funkcija smještajnog aparata, što je karakteristično za zdravo oko.

Pitanje optičke korekcije miopije preko 10-12 dioptrija je teško. Kod takve miopije pacijenti često ne podnose potpunu korekciju i stoga ne mogu u potpunosti vratiti oštrinu vida uz pomoć naočala. Istraživanja su pokazala da se, s jedne strane, netolerancija na korekciju naočala češće uočava kod osoba sa slabim vestibularnim aparatom; s druge strane, sama maksimalna korekcija može biti uzrok vestibularnih poremećaja (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Stoga, prilikom propisivanja, treba uzeti u obzir subjektivne senzacije pacijenta i postupno povećavati optičku snagu naočala. Takvi pacijenti lakše podnose kontaktna sočiva, daju veću vidnu oštrinu.

Socijalna adaptacija kratkovidnih osoba

Ovo pitanje se nameće prilikom izbora profesije i studija, uz obezbeđivanje uslova koji su bezopasni za tok miopije, i konačno, u vezi sa invaliditetom.

Kod normalne (fiziološke) miopije dostupne su gotovo sve vrste profesionalnih aktivnosti, osim onih koje zahtijevaju visoku vidnu oštrinu bez optičke korekcije. Treba imati na umu da nepovoljni uvjeti profesionalne djelatnosti mogu biti dodatni faktor u progresiji miopije. To se prvenstveno odnosi na djecu i adolescente. U savremenim uslovima aktuelno je pitanje načina rada sa računarima koji su regulisani posebnim naredbama SES-a.

Uz rad (adaptivna miopija), dostupan je širok spektar zanimanja. Međutim, treba zapamtiti šta doprinosi nastanku ove vrste miopije: slabost akomodacije, rad u blizini malih predmeta pri slabom svjetlu i kontrastu. Kod normalne i adaptivne miopije problem nije u ograničavanju radne aktivnosti, već u poštovanju određenih uslova higijene vida.

Pitanja socijalne adaptacije osoba sa patološkom miopijom rješavaju se na bitno drugačiji način. Kod teških očnih bolesti čije je liječenje neefikasno, posebno je važan izbor zanimanja i uslova rada. Među osobama s patološkom kratkovidnošću, samo trećina je prepoznata kao invalid. Ostali, zahvaljujući pravilnom izboru profesionalne djelatnosti i uz sistematsko podržavajuće liječenje, gotovo cijeli život zadržavaju svoj društveni status, koji je, naravno, dostojniji od statusa osobe sa invaliditetom. Postoje i drugi slučajevi kada se mladi ljudi s degenerativnom kratkovidnošću zaposle pri čemu se ne vodi računa o stanju vida (u pravilu se radi o teškom nekvalifikovanom fizičkom radu). Vremenom, zbog napredovanja bolesti, oni gube posao, a mogućnost novog zapošljavanja je izuzetno ograničena.

Treba napomenuti da društveno blagostanje osoba s patološkom miopijom uvelike ovisi o optičkoj korekciji, uključujući i kiruršku korekciju.

U zaključku, želio bih napomenuti sljedeće. U kratkom članku nemoguće je predstaviti sve aspekte tako složenog problema kao što je miopija. Glavne tačke na koje su autori pokušali da se usredsrede su sledeće:

u liječenju, prevenciji, ispitivanju radne sposobnosti važna je diferencijalna dijagnoza tipa miopije;
nema potrebe dramatizirati činjenicu miopije kod školaraca, ona, uz rijetke izuzetke, nije patološka;
degenerativne i druge vrste patološke miopije - teške očne bolesti koje dovode do slabog vida i invaliditeta, zahtijevaju stalno liječenje i praćenje;
skleroplastika je neefikasna, ne preporučuje se djeci.

Književnost

Avetisov E.S. Kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. O nekim trendovima u liječenju miopije preko 10 godina. Proceedings of the International Symposium, 2001, str. 34-35.
Tron E.Zh. Varijabilnost elemenata optičkog aparata oka i njegov značaj za kliniku. L., 1947.
Poveshchenko Yu.L. Kliničke karakteristike kratkoročnog rasta s invaliditetom // Medicinske perspektive, 1999, br. 3, dio 1, str. 66-69.
Poveshchenko Yu.L. Skleroplastika i mogućnost prevencije invaliditeta usled miopije // Oftalmološki časopis, 1998, br. 1, str. 16-20.
Poveshchenko Yu.L. Promjene u strukturi krvnih sudova stražnje očne jabučice i sklere kod distrofične miopije // Oftalmološki časopis, 2000, br. 1, str. 66-70.
Ferfilfain I.L. Klinička i stručna klasifikacija miopije // Oftalmološki časopis, 1974, br. 8, str. 608-614.
Ferfilfain I.L. Invalidnost zbog miopije. Klinički i patogenetski kriterijumi za ispitivanje radne sposobnosti: Sažetak disertacije, MD, M., 1975, 32 str.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. i dr. Teška patologija oka kod djece i invaliditet // Oftalmološki časopis, br. 4, str. 225-227.
Ferfilfain I.L. Na pitanje klasifikacije miopije. Dnjepropetrovsk State University, 1999, str. 96-102.
Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Hirurgija miopije (prednji i stražnji segmenti). 1990.