Ženska neplodnost: uzroci, dijagnoza i liječenje. Primarna dijagnoza neplodnosti: pregled na neplodnost kod žena, muškaraca i koje testove uraditi

Dijagnoza neplodnosti kod žena važan je korak ka utvrđivanju uzroka neplodnog braka. Do danas postoji mnogo dijagnostičkih metoda i u ovom ćemo članku o njima govoriti vrlo detaljno.

Dijagnoza ženske neplodnosti počinje preliminarnim pregledom pacijentkinje u ambulanti i prenatalnoj ambulanti. U nekim slučajevima, nakon ove faze, moguće je identifikovati problem i propisati efikasnu terapiju. U polikliničkim stanjima, tipovi neplodnosti uzrokovani poremećajima ovulacije i ginekološkim bolestima koji nisu povezani sa okluzijom jajovoda dobro reagiraju na liječenje.

Ako postoje indikacije, prelazi se na drugu fazu pregleda. Pacijentu se propisuju specijalizirane dijagnostičke metode (hardverska neinvazivna, endoskopija, studija hormonskog nivoa). Liječenje u takvim slučajevima, ovisno o identificiranoj patologiji, može biti i konzervativno i kirurško (laparoskopskim, laparotomskim i histeroskopskim metodama).

U nekim slučajevima, jedini izlaz za pacijenta su potpomognute reproduktivne tehnologije (ART). Tu spadaju postupci vantjelesne oplodnje, kao i umjetna oplodnja (ove aktivnosti se mogu izvoditi u različitim modifikacijama).

Specijalizovana medicinska njega može se dobiti u državnom centru za reprodukciju i planiranje porodice, ginekološkim odeljenjima zdravstvenih ustanova, privatnim centrima za lečenje neplodnosti, u kliničkim bazama istraživačkih instituta i odeljenjima koja se bave ovim problemima.

Plan za dijagnostiku neplodnosti kod žena

1. Prikupljanje anamneze žene (somatske, ginekološke i reproduktivne).

2. Opšti pregled (težina, visina, koža, pregled mlečnih žlezda).

3. Ginekološki pregled.

4. Analiza muževljeve sperme.

5. Test krvi: opšti i biohemijski test krvi, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krvni test na glukozu, krvnu grupu i Rh faktor.

6. Opća analiza urina.

7. Sveobuhvatni pregled za spolno prenosive bolesti.

8. Ultrazvuk karličnih organa.

9. Kolposkopija.

10. Histerosalpingografija.

11. Funkcionalna dijagnostika aktivnosti jajnika:

Mjerenje bazalne temperature u roku od 2-3 mjeseca;

Sedmična hormonska kolpocitologija;

Svakodnevno proučavanje fenomena arborizacije sluzi;

Za određivanje promjera folikula ultrazvuk se radi 12-14-16 dana ciklusa;

U krvnoj plazmi se određuju nivoi estrogena, testosterona, prolaktina, FSH, LH;

3.-5. dana menstrualnog ciklusa, sredinom ciklusa iu 2. fazi, utvrđuje se nivo progesterona u krvi i pregnandiola u urinu;

2 puta mjesečno odredite nivo 17-KS u urinu.

12. Hormonski testovi.

13. Primjena dodatnih istraživačkih metoda prema indikacijama:

Hormonski pregled: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, antitela na tireoglobulin;

Postkoitalni test Shuvarsky-Guner;

Određivanje antispermalnih antitela kod žena u sluzi cervikalnog kanala u preovulatornim danima (određuje se nivo imunoglobulina IgG, IgA, IgM);

Kurzrock-Miller test (prodiranje spermatozoida u cervikalnu sluz žene tokom perioda ovulacije);

Fribergov test (određivanje antitijela na spermatozoide pomoću reakcije mikroaglutinacije);

Kremerov test (detekcija lokalnih antitela kod muža tokom kontakta sperme sa cervikalnom sluzi;

Izojima test imobilizacije;

imunološke pretrage.

14. Pregled kod mamologa, mamografija.

15. Rendgen turskog sedla i lobanje.

16. Pregled fundusa i vidnih polja.

18. Laparoskopija.

Uzimanje anamneze o ženskoj neplodnosti

Pregled žene koja pati od neplodnosti počinje detaljnim uzimanjem anamneze. Prvi razgovor sa pacijentom se obavlja u skladu sa preporukama SZO. U ovom slučaju, liječnik bi trebao pojasniti sljedeće tačke:

Da li pacijent ima djece i koliko u ovom trenutku.

Koliko dugo traje neplodnost?

Koliko je trudnoća i porođaja bilo u prošlosti i kakav je njihov ishod.

Komplikacije nakon porođaja i pobačaja.

Koje je metode kontracepcije žena koristila i koliko dugo.

Postoje li kronične bolesti (problemi u radu nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, dijabetes melitus, tuberkuloza itd.).

Koje ste lijekove uzimali ili uzimate (trakvilizatori, psihotropni lijekovi, citotoksični lijekovi).

Da li ste bili podvrgnuti operaciji povezanim sa rizikom od adhezija (intervencije na jajnicima, maternici i njenim jajovodima, bubrezima, mokraćnim putevima, crijevima, operacije slijepog crijeva).

Da li ste u prošlosti imali upalne bolesti karlice i polno prenosive infekcije? (Ako su se takve bolesti pojavile, potrebno je razjasniti vrstu patogena i detalje liječenja).

Da li je uočena galaktoreja i da li je povezana sa laktacijom.

Da li je bilo poremećaja seksualne funkcije, kao što su kontaktno krvarenje, dispareunija.

Koje bolesti cerviksa su dijagnosticirane i koja terapija je propisana (konzervativna, elektrokoagulacija, krioterapija, laser).

Također je potrebno raspitati se o načinu života pacijenta, o prisutnosti loših navika (pušenje, ovisnosti o alkoholu ili drogama), razjasniti utjecaj industrijskih, epidemijskih i nasljednih faktora (utvrditi prisustvo nasljednih bolesti kod srodnika pacijenta). 1. i 2. stepena srodstva).

Od velikog značaja u dijagnostici ženske neplodnosti je menstrualna anamneza neplodne žene (menarha, karakteristike ciklusa, poremećaji ciklusa, iscjedak između menstruacije, senzacije tokom menstruacije).

Fizikalni pregled žena sa neplodnošću

U ovoj fazi pregleda provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

Mjere se visina i težina pacijenta.

Izračunajte indeks tjelesne mase (težina u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima). Normalne vrijednosti ​​ovog indikatora su od 20 do 26. Ako se konstatuje gojaznost (indeks mase prelazi 30), saznajte kada se pojavila gojaznost, koliko brzo se razvila i šta bi mogao biti uzrok.

Pažljivo proučite stanje kože (suha koža ili masna, mokra), obratite pažnju na prisustvo tragova uganuća, akni. Procijenite prirodu rasta kose. Ako postoji hipertrihoza, njen stepen se određuje pomoću skale D. Ferriman, J. Galwey. Saznajte kada je došlo do pretjeranog rasta dlačica.

Oni pregledaju mliječne žlijezde, procjenjuju stupanj njihovog razvoja, provode studiju na temu iscjedaka iz bradavica i opipljivih formacija.

Obavlja se bimanualni ginekološki pregled, pregledava se stanje cerviksa uz pomoć ogledala i radi se kolposkopija.

U ovoj fazi potrebno je i medicinsko mišljenje ljekara o mogućnosti uspješne trudnoće i uspješnog porođaja. Ako se otkriju znakovi mentalnih, endokrinih ili bilo kojih drugih bolesti, malformacija, tada će biti potrebno konzultirati specijaliziranog liječnika - psihijatra, endokrinologa, genetičara itd.

Laboratorijske dijagnostičke metode ženske neplodnosti

Infektivni skrining za neplodnost kod žena

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572n, provodi se infektivni skrining. Uključuje sljedeće aktivnosti:

Uzimanje brisa sa grlića materice za citološku analizu.

- Bris na floru iz cervikalnog kanala i uretre.

Studija o stepenu čistoće vagine.

PCR analiza za 12 infekcija: klamidija, infekcija humanim papiloma virusom, mikoplazmoza, ureaplazmoza, trihomonijaza, gonoreja, itd. Da biste to učinili, uzmite bris iz cervikalnog kanala.

Upotreba metode kulture (kada se uzorci iz vagine i cervikalnog kanala uzgajaju radi proučavanja flore i procjene njene osjetljivosti na antibakterijske lijekove).

Krvni testovi na HIV, sifilis, hepatitis B i C.

Ako je pacijentu dijagnosticirana jedna od gore navedenih infekcija, bit će potreban kurs etiotropne terapije, nakon čega slijedi još jedan (kontrolni) pregled. U ovoj fazi pacijent može biti upućen na specijalizirani tretman imunologu (ako se otkrije HIV) ili dermatovenerologu (u slučaju gonoreje ili sifilisa).

BAKLJE-kompleks

TORCH-kompleks uključuje:

Detekcija antitijela (imunoglobulina - Ig) G i M na rubeolu, citomegalovirus, toksoplazmozu, virus herpes simpleksa (1 i 2 tipa). Ako se ne otkriju IgG antitijela na rubeolu, pacijent se mora vakcinisati.

Hormonalni skrining

Kako bi se potvrdila ili isključila endokrina priroda patologije (anovulatorna neplodnost), hormonski skrining se radi u okviru standardnog ambulantnog programa pregleda. S poremećajima ciklusa i poremećajima ovulatorne funkcije, studija hormonske pozadine pomaže u identificiranju uzroka patologije.

Hormonski skrining uključuje procjenu nivoa hormona: luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, estradiola, kortizola, testosterona, 17-hidroksiprogesterona, tireostimulirajućeg hormona, dehidroepiandrosteron sulfata, slobodnog tiroksina (2. ili 3. dana). normalnom ciklusu iu bilo koje vrijeme u slučaju poremećenog ciklusa) i progesterona (21-23. dana ciklusa).

Ukoliko studije pokažu odstupanja u nivou hormona, pacijentu će biti potrebna dodatna dijagnostika u cilju otkrivanja uzroka hormonske neravnoteže. U ovoj fazi mogu se koristiti specijalizirane instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:

Kompjuterska tomografija područja turskog sedla.

Ultrazvučni pregled štitne žlezde.

Hormonalni testovi.

Takva dijagnostika spada u nadležnost specijaliziranog specijaliste - ginekologa-endokrinologa. Isti ljekar, na osnovu rezultata pregleda, određuje režim liječenja.

Imunološke metode za dijagnosticiranje ženske neplodnosti

Takođe, dijagnoza neplodnosti kod žena pribegava se imunološkim studijama – otkrivanju antitela u uzorcima iz cervikalnog kanala (IgG, IgM, IgA).

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje neplodnosti kod žena

Prilikom ambulantnog pregleda pacijenata koji pate od neplodnosti, obavezna metoda je ultrazvuk male karlice. Ultrazvuk se također preporučuje za procjenu stanja mliječnih žlijezda i isključivanje neoplazme u njima (do 36 godina). Ako je indicirano, radi se ultrazvuk štitne žlijezde.

Ako postoje sumnje na intrauterine ili jajovodne uzroke neplodnosti, pacijentkinja se podvrgava histerosalpingografiji (HSG). Studija se izvodi u periodu od 5. do 7. dana ciklusa sa normalnom menstruacijom ili oligomenorejem. Za pacijente sa amenorejom, HSG se može uraditi u bilo koje vrijeme.

Istovremeno, dijagnostičke mogućnosti HSG-a u proučavanju jajovoda ne mogu se smatrati zadovoljavajućim. Činjenica je da tokom proučavanja prohodnosti jajovoda postoji značajno neslaganje između rezultata (do 50%) HSG i laparoskopskog pregleda, dopunjenog kromosalpingoskopijom s metilenskim plavim. A to znači da je samo laparoskopskom metodom moguće dijagnosticirati tubalno-peritonealnu neplodnost (TPB) i potpuno razjasniti sliku promjena na jajovodima. Što se tiče HSG-a, ova metoda je informativna u dijagnostici intrauterinih bolesti.

Rendgenske dijagnostičke metode za žensku neplodnost uključuju:

Tomografija (kompjuterska ili magnetna rezonanca).

Kraniogram.

Histerosalpingografija.

Mamografija (nakon 36 godina).

Tomografija lubanje i područja turskog sedla radi se za endokrinu neplodnost koja je povezana sa hiperprolaktinemijom ili hipofiznom insuficijencijom (sa niskim nivoom FSH). Ova metoda omogućava liječnicima da otkriju makro- i mikroprolaktinome hipofize. Osim toga, omogućava dijagnosticiranje sindroma praznog turskog sedla.

Ako postoji sumnja na hiruršku patologiju genitalnih organa, pacijent se može uputiti na spiralni CT zdjelice. Takva studija vam omogućava da dobijete potpune informacije o stanju organa, nakon čega možete planirati hiruršku intervenciju. Umjesto spiralne tomografije u takvim slučajevima dozvoljena je i upotreba MR. Međutim, mora se uzeti u obzir da dijagnostički potencijal ove metode nije tako visok, te će biti potrebno više vremena za dobivanje slika.

Na ultrazvučni pregled štitne žlijezde upućuju se pacijenti koji imaju znakove hipo- ili hipertireoze, odstupanja u nivou hormona štitnjače i hiperprolaktinemije.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda je indiciran za povišene razine androgena nadbubrežne žlijezde i hiperandrogenizam. Ako je potrebno, uradite CT nadbubrežne žlijezde.

Endoskopska dijagnoza ženske neplodnosti

Endoskopska dijagnostika uključuje laparoskopiju i histeroskopiju. Ako postoji patologija endometrijuma, tokom postupka se radi biopsija.

Laparoskopija se smatra najinformativnijom metodom za faktore peritonealne i tubalne neplodnosti. Osim toga, omogućava ispravljanje otkrivenih patologija: vraćanje prohodnosti jajovoda, razdvajanje adhezija, uklanjanje fibroida (intramuralnih, subseroznih) i retencijskih formacija u jajnicima, te koagulacija endometrioidnih heterotopija.

Metodi histeroskopije se pribjegava u takvim slučajevima:

Sumnja na intrauterinu patologiju na osnovu rezultata ankete, pregleda i ultrazvuka.

Pacijentica ima disfunkcionalna krvarenja iz materice, bez obzira na njihov intenzitet.

Histeroskopija maternice pomaže u identifikaciji mnogih različitih patologija: polipa, adenomioza, miomatoznih čvorova, GPE, kroničnog endometritisa, sinehije, malformacija i prisutnosti stranog tijela. Tokom ove procedure, specijalista u dijagnostičke svrhe može izvršiti kiretažu cervikalnog kanala i šupljine materice. Osim toga, pod histeroskopskom kontrolom moguće je izvršiti kirurške intervencije za različite intrauterine patologije.

Dijagnostika seksualnog partnera

Paralelno sa pregledom, pacijentkinja se šalje na dijagnostiku i njen partner. Ovo je neophodno kako bi se isključila mogućnost faktora muške neplodnosti. Glavna studija u ovom slučaju je spermogram. Ako je analiza pokazala odstupanja u broju spermatozoida, muškarca obavezno mora pregledati androlog. Nakon toga možete odlučiti o mogućim načinima rješavanja problema (liječenje muškarca ili IVF).

Osim spermograma, kod pregleda muškaraca koristi se i MAP test metoda (detekcija antitijela na spermatozoide). Ako pokazatelj ovog testa prelazi 30%, možemo reći da je neplodnost muškarca imunološke prirode. U takvim slučajevima indikovana je IVF ili metoda umjetne oplodnje.

Ako postoji sumnja na neku od hirurških patologija (cista jajnika, okluzija jajovoda, malformacije maternice, endometrioidni ili miomatozni proces, intrauterina sinehija, peritonealne adhezije), pacijentkinju treba uputiti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Tamo će obaviti dalju dijagnostiku, postaviti konačnu dijagnozu i provesti potrebno liječenje (hirurška ili endoskopska metoda). Dijagnoza muške neplodnosti detaljno je opisana u drugom članku na našoj web stranici.

Ako žena nije prošla cijeli niz potrebnih studija, nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu. Stoga će terapija biti neefikasna. Važno je uzeti u obzir ovu točku: maksimalno trajanje bilo kojeg konzervativnog liječenja je dvije godine (ovo se također odnosi na liječenje nakon kirurških intervencija za uklanjanje određene ginekološke patologije). Ako trudnoća ne nastupi nakon dvije godine terapije, žena se bez odlaganja upućuje u ART centar. Također ne vrijedi odgađati posjetu centru jer starost pacijenta (od 35 godina) može otežati uspješnu primjenu ovakvih tehnika. Mora se imati na umu: kod neplodnih žena ove starosne kategorije, faza terapije, koja uključuje korištenje tehnika usmjerenih na obnavljanje prirodne sposobnosti začeća (ambulantna faza), treba potpuno isključiti.

Pravovremeni pregled reproduktivnog zdravlja pomoći će u propisivanju efikasnog liječenja za postizanje trudnoće. Dijagnoza ženske neplodnosti i muških patologija neophodna je u prisustvu sljedećih problema:

• nemogućnost dugotrajne trudnoće,
• poremećaji ciklusa i amenoreja,
• nema znakova ovulacije
• hormonalni poremećaji,
• hronična upala genitourinarnog sistema.

Dijagnoza ženske neplodnosti: metode

Obraćajući se privatnim klinikama, pacijenti često sumnjaju u izvodljivost mnogih propisanih skupih pretraga. Prilikom posjete našem odjeljenju ne morate brinuti o tome, jer se u dijagnostici neplodnosti pridržavamo algoritma pregleda koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija. To izgleda ovako.

• Konsultacije akušera-ginekologa
  Pregled neplodnosti kod žena počinje posjetom ginekologu. Važno je da doktor sazna šta zabrinjava pacijentkinju, utvrdi trajanje neplodnosti, utvrdi da li ima problema sa seksualnim životom u porodici, kakva je psihička situacija pacijenta kod kuće i na poslu. Veoma važna tema je regularnost menstrualnog ciklusa. Potrebno je reći specijalistu o postojanosti, trajanju, bolnosti i obilju menstruacije, prisutnosti stranog iscjetka iz genitalija.
  Da li ste već uradili neke testove za dijagnozu neplodnosti ili ste bili podvrgnuti IVF-u? Rezultate pregleda ponesite sa sobom, oni će biti korisni doktoru kao podaci iz anamneze. Osim toga, vrijedi reći stručnjaku o rezultatu prethodnih trudnoća, ako ih ima, pobačaja i pobačaja, uključujući. Informacije o prošlim operacijama i bolestima koje utiču na plodnost, nasljedne bolesti bit će korisne.
  Tokom konsultacija, specijalista vrši i fizički pregled. Procjenjuje se indeks tjelesne mase, zdravlje mliječnih žlijezda, prisutnost pečata, znakovi hormonalnih patologija povezanih sa stanjem kose i kože.
• Ginekološki pregled
  Važan dio posjete ginekologu radi pregleda neplodnosti je pregled u ginekološkoj stolici. Omogućava liječniku da vizualno procijeni stanje brojnih genitalnih organa pomoću posebnog ogledala i palpacije, kao i da izvrši niz testova. Među njima:
  • Strokes. Rezultati mikroskopskog pregleda brisa iz cervikalnog kanala i cerviksa mogu puno reći o zdravstvenom stanju žene.
  • Citološko struganje.
  • PCR. Analiza sekreta iz genitalnih organa otkriva prisustvo skrivenih infekcija u organizmu, među kojima su toksoplazmoza, klamidija, herpes virusi, ureaplazma, papiloma virus i mikoplazma.
• ultrazvuk
  Ultrazvučni pregled pomaže da se dobije opsežan sloj informacija o stanju karličnih organa. Zahvaljujući ultrazvuku, specijalista može procijeniti veličinu maternice i njen oblik, dijagnosticirati fibroide, procijeniti visinu i kvalitetu endometrija. Takođe, uz pomoć ove analize, doktor saznaje o funkcionisanju jajnika, prisutnosti cista i razvoju jajnih ćelija.
• Krvni testovi
  - Opšte - biohemijsko, za krvnu grupu i Rh faktor. Test krvi omogućava specijalistu da procijeni opće zdravlje žene i funkcioniranje unutrašnjih organa. Zahvaljujući analizi krvi moguće je utvrditi upalne procese koji su uzrokovali neplodnost, poremećaj ravnoteže elemenata u tragovima, metabolizam vode i soli i mnoge druge zdravstvene probleme.
  - Za HIV, sifilis, hepatitis. Prilikom pregleda na neplodnost potrebno je isključiti ozbiljne virusne i zarazne bolesti. Testovi krvi na sifilis, hepatitis i HIV su obavezni u liječenju neplodnosti i planiranju trudnoće.
  - Krvna grupa i Rh faktor
  - Na polne hormone. Koncentracija polnih hormona u krvi žene može mnogo reći o radu njenog reproduktivnog sistema. Hormoni su ti koji su odgovorni za regularnost menstrualnog ciklusa, daju signal za početak ovulacije i pripremaju tijelo za rađanje fetusa. Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti, specijaliste zanima sadržaj DHEA-S, prolaktina, hormona štitnjače, testosterona, kortizola, luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona, estradiola i progesterona u krvnoj plazmi pacijenta.
• Studija prohodnosti jajovoda

  Rendgen (histerosalpingografija). Rendgen jajovoda je sigurna, bezbolna i minimalno invazivna tehnologija pregleda koja vam omogućava da dobijete jasnu sliku koja će pokazati polipe, adhezije, sinehije, hidroomentum i druge patologije koje ometaju normalno funkcioniranje jajovoda.
  - Laparoskopija. Metoda hirurške dijagnoze, kada doktor endoskopskom metodom procjenjuje stanje unutrašnjih organa. Tokom laparoskopije, laparoskop se ubacuje kroz mali otvor u trbušnoj šupljini. Kirurg provodi pregled, nakon čega može odmah ukloniti otkrivene adhezije.
  - Histeroskopija. Histeroskopija je metoda pregleda šupljine maternice i otvora jajovoda pomoću optičke cijevi. Uređaj se ubacuje u maternicu kroz vaginu i pomaže pri pregledu materice, procjeni stanja endometrija i prohodnosti jajovoda.

• genetsko istraživanje
  Pregled neplodnosti kod žena može uključivati ​​genetsku dijagnostiku, propisanu prema indikacijama. To su analiza kariotipa i CFTR analiza koja otkriva nosivost mutacija. Genetska dijagnostika se provodi uzorkovanjem venske krvi i smatra se informativnom u identifikaciji mogućih uzroka neplodnosti i prevenciji pobačaja.
• Pregled hipofize
  Poremećaji u radu hipofize, male žlijezde u mozgu, mogu uzrokovati neplodnost. Ako se sumnja na probleme sa hipofizom, propisuje se analiza krvi na hormone, posebne pretrage, kao i kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca mozga.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

Ako se sumnja na neplodnost muškog faktora, neophodan je pregled reproduktivnog sistema partnera. Prema iskazu muškarca, mogu se propisati sljedeće dijagnostičke procedure:

• Konsultacije urologa-androloga
  Prije propisivanja testova koji razjašnjavaju uzroke muške neplodnosti, obavezna je konzultacija sa urologom-andrologom. Specijalista postavlja pacijentu nekoliko pitanja kako bi prikupio anamnezu. Zanimaju ga prethodne urogenitalne bolesti i operacije, hronične bolesti i prisustvo bilo kakvih problema u seksualnom životu pacijenata. Tokom konsultacija, lekar koristi nekoliko dijagnostičkih tehnika.
  - Pregled. Prilikom posjete urologu-andrologu, specijalista procjenjuje vanjske parametre genitalnih organa. Pregleda penis, testise, palpira ih kako bi odredio veličinu i položaj testisa u skrotumu, otkriva patologije.
  - Bakteriološki bris iz uretre. Analiza razmaza na floru kod muškaraca će pokazati prisustvo prostatitisa, uretritisa i bolesti kao što su gonoreja, klamidija, trihomonijaza, mikoplazmoza i ureaplamoza.
• Spermogram
  Obavezni pregled pri pregledu na mušku neplodnost. To je analiza ejakulata pod mikroskopom. Prilikom spermograma procjenjuju se pokretljivost, gustina i broj spermatozoida, njihovi morfološki parametri, zapremina ejakulata i prisustvo patoloških inkluzija. Spermogram pruža neprocjenjive informacije za dijagnozu i liječenje muške neplodnosti.
  U nekim slučajevima može biti potreban produženi Krugerov spermogram. Ova analiza pruža više informacija o strukturi spermatozoida i njihovoj sposobnosti da prevladaju cervikalnu barijeru i oplode jaje.
• ultrazvuk
  Ultrazvuk skrotuma jasno pokazuje da li postoje strukturne promjene i patologije u testisima i prostati. Ako doktor posumnja na problem s cirkulacijom, prepisuje se takozvani Dopler ultrazvuk. Pomaže u identifikaciji varikokele i venskog refluksa u venama testisa. Kada je indicirano, radi se i transrektalni ultrazvuk (TRUS). Specijalistima demonstrira promjene u sjemenim mjehurićima, patologiju sjemenovoda i druge anomalije koje utiču na plodnost muškaraca.
• MAR test
  Propisuje se za simptome imunološke neplodnosti. MAR test otkriva broj spermatozoida prekrivenih antispermičnim tijelima koja sprječavaju normalno kretanje muških zametnih stanica. Ako je više od polovine spermatozoida opterećeno takvim „opterećenjem“, trudnoća ne nastaje zbog imunološke neplodnosti.
• Hormonska studija
  Reproduktivni sistem kod muškaraca, kao i kod žena, reguliran je hormonima. Kod hormonalnih poremećaja treba davati krv za hormone kao što su testosteron, FSH i LH. Ako se sumnja na disfunkciju hipofize i štitne žlijezde, potrebno je odrediti nivo prolaktina i hormona štitnjače.
• Analiza urina
  Testiranje muške neplodnosti može uključivati ​​i post-orgazmički test urina. Ovaj test se izvodi radi otkrivanja spermatozoida u urinu radi dijagnosticiranja retrogradne ejakulacije – patološkog stanja kada spermatozoidi ne mogu ući u vaginu tokom spolnog odnosa zbog pogrešnog smjera ejakulacije.
• Biopsija testisa
  Biopsija testisa je potrebna za otkrivanje kršenja njihove spermatogene funkcije. Prepisuje se za azoospermiju - odsustvo spermatozoida u ejakulatu. To je minimalno invazivna dijagnostička procedura. Izvodi se perkutanom punkcijom TESA ili PESA metodama, kao i mikrohirurškim metodama. Dobiveni biomaterijal se podvrgava histološkom pregledu i može se koristiti za umjetnu oplodnju.
• Vasografija
  Izvodi se uz sumnju na opstrukciju sjemenih kanala. Izvodi se uvođenjem katetera u sjemenovod. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, što vam omogućava da vidite strukturu ovog organa. Vasografija pomaže da se utvrdi može li se spermatozoid kretati kroz sjemenovod ili postoje li prepreke na njihovom putu.
• genetsko istraživanje
  Da bi se identificirale genetske abnormalnosti kod muške neplodnosti, propisana je genetska studija. Provodi se vađenjem krvi iz vene i analizom kariotipa, eliminiranjem prijenosa mutacija u CFTR genu i ispitivanjem mikrodelecija Y-hromozoma.
  Dakle, važan korak ka prevazilaženju neplodnosti je pregled. Liječenje će biti sljedeći korak u borbi za mogućnost da postanu roditelji.

*1. Prikupljanje somatske, ginekološke i reproduktivne anamneze.
2. Opšti pregled.
3. Ginekološki pregled.
4. Spermogram muža.
5. Opšti klinički pregled (opšti test krvi, biohemijski, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, test glukoze u krvi, krvna grupa i Rh faktor, opšti test urina).
6. Pregled na SPI.
7. Ultrazvuk karličnih organa.
8. Kolposkopija.
9. Histerosalpingografija.
10. Funkcionalna dijagnostika aktivnosti jajnika:
♦ bazalna temperatura 2-3 mjeseca;
♦ hormonska kolpocitologija svake sedmice;
♦ svakodnevno proučavanje fenomena arborizacije sluzi;
♦ Ultrazvuk 12-14-16. dana ciklusa (odrediti prečnik folikula);
♦ određivanje nivoa estrogena, testosterona, prolaktina, FSH, LH u krvnoj plazmi;
♦ nivo progesterona u krvi i pregnandiola u urinu 3.-5. dana menzisa, u sredini ciklusa iu 2. fazi;
♦ Nivo 17-COP u urinu 2 puta mjesečno.
11. Hormonski testovi.
12. Dodatne studije prema indikacijama:
a) hormonalni pregled: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, antitela na tireoglobulin;
b) imunološki testovi (u kasnijem izvoru opisana je neprikladnost ovih testova, vidi klasifikaciju neplodnosti Ginekologija - nacionalne smjernice, uredili V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
postkoitalni Shuvarsky-Guner test (vidjeti dio "Imunološka neplodnost").
određivanje antispermalnih antitijela kod žena u sluzi cervikalnog kanala provodi se u preovulatornim danima - određuju se nivoi Ig G, A, M;
Kurzrock-Miller test - prodiranje spermatozoida u cervikalnu sluz žene tokom ovulacije;
Fribergov test - određivanje antitijela na spermatozoide pomoću reakcije mikroaglutinacije;
Kremerov test - otkrivanje lokalnih antitela kod partnera tokom kontakta spermatozoida sa sluzi grlića materice;
test imobilizacije Izojima.
13. Pregled kod mamologa, mamografija.
14. Rendgen turskog sedla i lobanje.
15. Pregled fundusa i vidnih polja.
16. Histeroskopija
17. Laparoskopija.

DIJAGNOSTIKA NEPLODNOSTI

U prvoj fazi pacijent se podvrgava preliminarnom pregledu u poliklinici. Već u ovoj fazi moguće je efikasno liječenje nekih oblika ženske neplodnosti, uglavnom povezanih s ovulatornim poremećajima ili ginekološkim oboljenjima koja nisu praćena okluzijom jajovoda i mogu se korigirati u ambulantnim uvjetima.

Druga faza podrazumeva izvođenje specijalizovanih studija propisanih prema indikacijama (endoskopske, neinvazivne hardverske i hormonalne) i lečenje konzervativnim i hirurškim (laparotomskim, laparoskopskim, histeroskopskim) metodama, kao i ART. Potonji uključuju umjetnu oplodnju i IVF, izvedene u različitim modifikacijama. Pomoć u korišćenju specijalizovanih dijagnostičkih i terapijskih procedura pruža se u ginekološkim odeljenjima multidisciplinarnih bolnica, u kliničkim bazama odeljenja i istraživačkih instituta, kao iu javnim ili privatnim centrima korišćenjem endohirurških metoda i ART.

ANAMNEZA

Prilikom prve posjete pacijentkinji o neplodnosti, provodi se anketa žena prema određenoj shemi koju preporučuje SZO:

• broj i ishod ranijih trudnoća i porođaja, post-abortusne i postnatalne komplikacije, broj žive djece;
• trajanje neplodnosti;
• metode kontracepcije, trajanje njihove upotrebe;
• bolesti (dijabetes, tuberkuloza, patologija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd.);
• terapija lijekovima (upotreba citotoksičnih lijekova, psihotropnih sredstava i sredstava za smirenje);
• operacije praćene rizikom od razvoja adhezivnog procesa (operacije na maternici, jajnicima, jajovodima, urinarnom traktu i bubrezima, crijevima, apendektomija);
• upalni procesi u karličnim organima i SPI; vrsta patogena, trajanje i priroda terapije;
• bolesti grlića materice i priroda primijenjenog liječenja (konzervativna, krio ili laserska terapija, elektrokoagulacija, itd.);
• prisutnost galaktoreje i njen odnos s dojenjem;
• epidemija, faktori proizvodnje, loše navike (pušenje, alkohol, ovisnost o drogama);
• nasljedne bolesti kod srodnika I i II stepena srodstva;
• menstrualna anamneza (starost menarhe, priroda ciklusa, priroda poremećaja ciklusa, prisustvo intermenstrualnog iscjetka, bolna menstruacija);
• seksualna disfunkcija (površinska ili duboka dispareunija, kontaktne mrlje).

PREGLED

• Tip tjelesne građe, visina i tjelesna težina određuju se izračunavanjem indeksa tjelesne mase (tjelesna težina, kg/visina2, m2; normalno 20–26). U prisustvu gojaznosti (indeks telesne mase > 30) utvrđuje se vreme njenog nastanka, mogući uzroci i brzina razvoja.
• Procijeniti stanje kože i kože (suha, mokra, masna, prisustvo akni, strija), prirodu rasta dlake, prisustvo hipertrihoze i njen stepen (prema skali D. Ferriman, J. Galwey) . U slučaju prekomjernog rasta dlačica navodi se vrijeme njenog pojavljivanja.
• Proučavaju stanje mliječnih žlijezda (stupanj razvoja, prisutnost iscjetka iz bradavica, volumetrijske formacije).
• Koriste se bimanualni ginekološki pregled, pregled grlića materice u ogledalima i kolposkopija.

Poliklinički pregled uključuje i zaključak terapeuta o mogućnosti nošenja trudnoće i porođaja. Prilikom utvrđivanja kliničkih znakova endokrinih i mentalnih bolesti ili drugih somatskih bolesti, kao i malformacija, propisuju se konsultacije specijalista odgovarajućeg profila - endokrinologa, psihijatara, genetičara itd.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA NEPLODNOSTI

U infektivnom skriningu obavite:

• studija o flori iz uretre, cervikalnog kanala i stepena čistoće vagine;
• citološki pregled brisa iz cerviksa;
• bris iz cervikalnog kanala za detekciju PCR-om klamidije, HSV, CMV;
• studija o infekciji kulturološkom metodom (sjetva sadržaja vagine i cervikalnog kanala radi utvrđivanja mikroflore, prisutnosti ureaplazme i mikoplazme);
• test krvi na hepatitis B i C, sifilis, HIV infekciju, rubeolu.

Ako se kod pacijenta otkrije infekcija uzrokovana ovim patogenima, provodi se odgovarajuća etiotropna terapija, nakon čega slijedi kontrolni pregled. Istovremeno, pacijenti se mogu uputiti na specijalizirano liječenje pod nadzorom dermatovenerologa (gonoreja, sifilis), imunologa (HIV infekcija).

Hormonski skrining tokom standardnog ambulantnog pregleda ima za cilj da potvrdi/isključi endokrini (anovulacijski) neplodnost. Kod pacijenata s menstrualnim i ovulatornim poremećajima ispituju se hormoni čije odstupanje sadržaja može uzrokovati takve poremećaje.

Upotreba specijaliziranih hormonskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda kojima se utvrđuju uzroci uočenog hormonskog disbalansa (npr. različiti hormonski testovi, upotreba CT-a sela turcica, ultrazvuk štitne žlijezde i dr.) je u nadležnosti ginekologa. i endokrinolozi, koji također utvrđuju potrebu i prirodu liječenja ovih poremećaja.

INSTRUMENTALNE STUDIJE NEPLODNOSTI

U ambulantnoj fazi dijagnosticiranja uzročnih faktora neplodnosti, ultrazvuk karličnih organa je obavezan. Također je preporučljivo propisati ultrazvuk mliječnih žlijezda kako bi se razjasnilo njihovo stanje i isključile tumorske formacije.

HSG se i dalje propisuje pacijentima sa sumnjivim faktorima tubalne ili intrauterine neplodnosti. Studija se provodi 5-7 dana ciklusa s redovitim ritmom menstruacije i oligomenoreje, s amenorejom - bilo kojeg dana. Treba napomenuti da pri procjeni prohodnosti jajovoda ukupan broj odstupanja između rezultata HSG-a i laparoskopije, dopunjenih intraoperativnom kromosalpingoskopijom s metilenskim plavim, može doseći skoro 50%, što vrlo jasno pokazuje nezadovoljavajući dijagnostički potencijal HSG prilikom proučavanja stanja jajovoda. Iz ovoga proizilazi da se tačna dijagnoza TPB-a uz razumijevanje prirode i težine promjena jajovoda može postaviti samo na osnovu podataka laparoskopije uz kromosalpingoskopiju. Što se tiče dijagnostičkog značaja HSG-a, po našem mišljenju, ova metoda je prikladnija za otkrivanje intrauterine patologije (vidi "Oblici neplodnosti maternice"), ali ne i TPB.

CT ili MRI lobanje i turcica sela propisuje se pacijentima s endokrinom (anovulacijskom) neplodnošću povezanom s hiperprolaktinemijom ili hipofiznom insuficijencijom (nizak FSH), što omogućava identifikaciju mikro i makroprolaktinoma hipofize, kao i "praznog" sela. sella sindrom.

Pacijentima sa sumnjom na hiruršku patologiju unutrašnjih genitalnih organa može se dodijeliti spiralni CT zdjelice. Ova metoda omogućava dobivanje velike količine informacija o anatomiji unutarnjih genitalnih organa, što je od velike vrijednosti u planiranju prirode i obima hirurške intervencije. U istu svrhu koristi se i MRI karličnog područja. Međutim, mora se uzeti u obzir da MRI, u odnosu na spiralni CT, ima manji dijagnostički potencijal i zahtijeva više vremena za dobijanje slika.

Ultrazvuk štitne žlijezde propisuje se pacijentima s endokrinom neplodnošću na pozadini kliničkih znakova hiper ili hipotireoze, abnormalnih vrijednosti sadržaja hormona štitnjače i hiperprolaktinemije. Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde radi se kod bolesnih žena sa kliničkim znakovima hiperandrogenizma i visokim sadržajem adrenalnih androgena. Za pouzdaniju dijagnozu takvim pacijentima je indiciran CT nadbubrežnih žlijezda. Laparoskopija je indikovana pacijentima sa sumnjom na TPB (prema anamnezi, ginekološkom pregledu i ultrazvuku karličnih organa). Ženama s pouzdano utvrđenom dijagnozom endokrine neplodnosti preporučuje se laparoskopija nakon godinu dana neuspješne hormonske terapije, jer izostanak trudnoće u tim periodima uz adekvatno odabrano liječenje (osiguranje obnavljanja ovulatorne funkcije) ukazuje na moguće prisustvo TPB.

Laparoskopija je takođe indikovana za neplodne pacijentkinje sa redovnim ovulatornim ciklusom koje nemaju znakove TPB na početku, ali ostaju neplodne nakon upotrebe induktora ovulacije u 3-4 ciklusa.

Laparoskopija pruža ne samo najprecizniju dijagnozu jajovodnih i/ili peritonealnih faktora neplodnosti prisutnih kod pacijenta, već omogućava nisko-traumatsku korekciju uočenih poremećaja (odvajanje adhezija, obnavljanje prohodnosti jajovoda, koagulacija endometrioida heterotopije, uklanjanje subseroznih i intramuralnih mioma i retencionih formacija jajnika).

Histeroskopija je propisana:

• s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice različitog intenziteta;
• sa sumnjom na intrauterinu patologiju (prema pregledu, ginekološkom pregledu i ultrazvuku karličnih organa).

Uz pomoć histeroskopije moguće je dijagnosticirati HPE i polipe endometrija, submukozne miomatozne čvorove, adenomiozu, intrauterinu sinehiju, kronični endometritis, strana tijela i malformacije maternice. Tokom histeroskopije može se uraditi odvojena dijagnostička kiretaža zidova uterusa i cervikalnog kanala. Pod kontrolom histeroskopije moguće je izvršiti kirurško liječenje gotovo svake intrauterine patologije.

Na inicijalnom pregledu žene istovremeno rade analizu sperme svog supružnika (partnera) kako bi se isključio muški faktor neplodnosti. Sa promjenama na spermogramu, pacijentkinja se podvrgava pregledu kod androloga, na osnovu čijeg rezultata odlučuje o izboru metode za vraćanje prirodne muške plodnosti ili IVF-a za prevazilaženje neplodnosti kod ovog para. Pored spermograma, pri skriningu faktora muške neplodnosti, preporučljivo je koristiti i MAPtest koji omogućava otkrivanje muških antispermalnih antitijela. Normalan MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% ukazuje na prisustvo imunog oblika neplodnosti kod muža i služi kao indikacija za upotrebu u liječenju ovakvih parova ili umjetnoj oplodnji prethodno tretiranom spermom, odnosno IVF-u.

Bolesnice sa neplodnošću na pozadini sumnje na hiruršku ginekološku patologiju (okluzija jajovoda, peritonealne adhezije, intrauterina sinehija ili malformacije materice, ciste jajnika, izraženi miomatozni ili endometrioidni proces) nakon inicijalnog ambulantnog pregleda upućuju se u specijalizirane ustanove, gdje je utvrđena priroda stanja. razjašnjavaju se poremećaji i po potrebi se mogu koristiti tradicionalne kirurške ili endoskopske (histero i laparoskopija) metode liječenja.

Treba napomenuti da pri odlučivanju o mogućnosti liječenja neplodnosti u ambulantnim uvjetima (uključujući i operacije usmjerene na otklanjanje određene ginekološke patologije i vraćanje prirodne plodnosti), bilo kakva konzervativna terapija ne bi trebala trajati duže od 2 godine. Ako neplodnost traje tokom ovog perioda, pacijentkinju treba bez odlaganja uputiti u ART centar. Ovaj stav je argumentovan i činjenicom da faktor starosti, počevši od 35. godine, ima sve veći negativan uticaj na rezultate lečenja bilo kojom ART metodom. Kod ovog kontingenta pacijenata, za razliku od mlađih pacijenata, poliklinički stadij liječenja neplodnosti, povezan s primjenom različitih sredstava i metoda za postizanje trudnoće na prirodan način, nikako ne bi trebalo koristiti.

Da bi se otkrili razlozi pada plodnosti, rade se testovi. Cena pregleda zavisi od broja i vrste dijagnostičkih mera koje su Vam dodeljene. Cijena analize neplodnosti kod žena razlikuje se ovisno o vrsti studije. Ne postoji univerzalna cijena za sve testove.

Analiza neplodnosti kod žena

Budući da nije moguće utvrditi neplodnost kod žena na osnovu simptoma ili podataka iz anamneze, potrebne su laboratorijske pretrage. To uključuje: testove krvi i urina, krvnu grupu i Rh faktor, testove na sifilis i hepatitis, te neke vrste virusnih infekcija.

Pregled na prisustvo genitalnih infekcija

Pregledom se utvrđuju uzročnici seksualnih infekcija, kao što su gardnerela, ureaplazma, klamidija i mikoplazma. Vrlo je važno na vrijeme ih otkriti i liječiti, jer su često uzrok neplodnosti ili smrti fetusa.

imunološki testovi

Za identifikaciju antispermnih tijela koja ometaju začeće, koriste se MAP test i PCT (postkoitalni) test. Suština potonjeg je određivanje utjecaja sluzi unutar cerviksa na aktivnost sperme nekoliko sati nakon spolnog odnosa.

Mjerenje bazalne temperature

Ovaj test treba provesti najmanje 3-4 ciklusa. Najjeftiniji je i ima dovoljnu preciznost. Pomoću njega možete odrediti da li žena ovulira ili ne.

Preliminarni pregled omogućava našim stručnjacima da identifikuju uzroke neplodnosti i razviju optimalan plan koji će postići najbolje rezultate liječenja i roditi zdravu bebu.

Test na neplodnost kod žena omogućava da se shvati gde leži izvor problema. Možda je krivac za nedostatak začeća partner; prema statistikama, oko 40% parova nema djecu zbog muške neplodnosti. Zbog toga treba testirati oba partnera.

Dijagnoza neplodnosti kod žena uključuje različite postupke, od najjednostavnijih standardnih testova do složenih invazivnih manipulacija. U nekim slučajevima, tijekom intervencije, moguće je ne samo otkriti uzrok nastalih poremećaja, već i ukloniti ga, na primjer, histeroskopijom ili laparoskopijom.

U većini slučajeva, problem neplodnosti koji se javlja u paru povezan je sa 4 glavna objekta koja igraju odlučujuću ulogu u začeću djeteta: spermatozoida, jajnika, maternice i jajovoda. Vjerovatnoća otkrivanja kršenja u radu ovih organa kod muškaraca i žena je približno ista - 40%. U 10% slučajeva problemi imaju oba partnera. Preostalih 10% su slučajevi u kojima nisu utvrđene očigledne povrede u radu organa, a razlog nije razjašnjen. Takve situacije se nazivaju idiopatskim ili neplodnošću nepoznatog porijekla.

Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se nakon 12 mjeseci bezuspješnih pokušaja da se zatrudni uz aktivan seksualni život i odsustvo kontracepcije. Prema statistikama, 20% parova se suočava sa takvim problemom. Ali ova dijagnoza nije rečenica. U većini slučajeva situacija je popravljiva. Potrebno je što prije utvrditi uzrok neplodnosti i propisati liječenje koje će rezultirati dugo očekivanom trudnoćom i porođajem.

Neplodnost (latinski sterilitas) je nesposobnost žena i muškaraca da oplode.

Neplodnost može biti:

• apsolutno - prisutnost patologije koja isključuje mogućnost začeća (kod žena - odsustvo maternice, jajnika; kod muškaraca - odsustvo spermatozoida, testisa);
• relativno - prisustvo uzroka koji se može eliminisati.

Također se razlikuju:

• primarna neplodnost - izostanak začeća u paru koji vodi aktivan seksualni život;
• sekundarna neplodnost - izostanak začeća nakon trudnoće.

Glavni uzroci neplodnosti su:

• hormonska neravnoteža;
• zarazne bolesti;
• abnormalna struktura genitalnih organa;
• genitalne traume;
• imunološki problemi;
• psihološki problemi.

Metode za dijagnosticiranje neplodnosti

Za neplodnost se najčešće okrivljuje žena. Ali ovo je duboko obmanjujuće. Prema studijama, 40% slučajeva neplodnosti dijagnostikuje se kod žena, 40% kod muškaraca. Preostalih 20% uključuje kombinovane i neobjašnjive uzroke. Stoga je važno dijagnosticirati neplodnost i kod žena i kod muškaraca. Štaviše, vrijedi započeti pregled s muškarcem, jer ima manje faktora koji utiču na mušku neplodnost i ova dijagnoza je jednostavnija.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

Pregled muškarca na neplodnost odvija se u nekoliko faza. Prvo se dodjeljuju glavne studije. Ako nakon njih liječnik ima bilo kakvih pitanja, tada se dodjeljuju dodatna.

Glavne metode za dijagnosticiranje muške neplodnosti uključuju sljedeće korake.

1. Konsultacija androloga ili reproduktivnog specijaliste.

Anketa. Preciziraju se prethodne bolesti, trudnoće sa drugim partnerima, karakteristike seksualnog života i stepen uticaja negativnih faktora (štetne industrije, pušenje, alkohol).

Inspekcija. Utvrđuje se težina sekundarnih polnih karakteristika, palpira se skrotum.

1. Laboratorijska dijagnoza neplodnosti.

Spermogram - studija ejakulata. Priprema za analizu je veoma važna i počinje nedelju dana pre studije. Dijeta, isključivanje alkohola, odlasci u saune i kupke, stres, izostanak seksualnog odnosa dva dana. Ako je muškarac prehlađen, studiju treba odgoditi do potpunog oporavka. Postupak istraživanja odvija se u tri faze: masturbacija (u posebno dodijeljenoj prostoriji u medicinskoj ustanovi ili kod kuće), uzorkovanje, analiza. Ejakulat mora stići u laboratoriju u roku od sat vremena i mora biti u procesu transporta na sobnoj temperaturi. Prema rezultatima spermograma procjenjuje se volumen ejakulata, broj spermatozoida, njihova pokretljivost, morfologija i nekoliko drugih pokazatelja. Ako se otkriju odstupanja od norme, analiza se ponavlja još 2 puta kako bi se isključile greške ili utjecaj drugih faktora.

Analiza nivoa hormona. To su uglavnom folikulostimulirajući hormon (FSH), testosteron, luteinizirajući hormon (LH) i prolaktin. U slučaju odstupanja od norme ovih hormona, možemo govoriti o endokrinim poremećajima.

1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Ultrazvuk i doplerometrija skrotuma. Koristi se za procjenu strukture i patologije testisa i njihovih dodataka.

TRUS (transrektalni ultrazvuk) se radi za procjenu stanja prostate i sjemenih vezikula.

Dodatna dijagnostika neplodnosti kod muškaraca uključuje sljedeće studije:

• genetske analize su propisane za kršenje sazrijevanja i proizvodnje spermatozoida ili njihov nedostatak;
• analiza na spolno prenosive bolesti (STD) provodi se s upalom, u kombinaciji s abnormalnim spermogramom;
• lučenje prostate isključuje ili potvrđuje upalu prostate;
• određivanje tumorskih markera propisano je u slučaju sumnje na maligne tumore;
• imunološka studija (MAR test) bi trebala otkriti prisustvo ili odsustvo antispermalnih antitijela;
• biopsija testisa indicirana je u nedostatku spermatozoida ili ozbiljnom smanjenju njihovog broja;
• studija post-orgazmičkog urina radi se u odsustvu ejakulacije ili njenog malog volumena kako bi se isključio ili potvrdio refluks sperme u mjehur.

Svaka od dodatnih metoda za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti ima ozbiljne indikacije za istraživanje i trebaju je provoditi iskusni stručnjaci.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost zahtijeva ozbiljnija istraživanja od neplodnosti kod muškaraca. Na kraju krajeva, žensko tijelo ne samo da mora formirati visokokvalitetno jaje, već i stvoriti posebne uvjete za oplodnju, rađanje i rađanje djeteta.

Kao iu slučaju ispitivanja muške neplodnosti, dijagnoza ženske neplodnosti se provodi u fazama.

1. Konsultacije sa ginekologom ili reproduktivnim specijalistom.

Anketa. Precizira se lista ranijih bolesti, operacija (posebno na karličnim organima), genetskih abnormalnosti u porodici, prisutnosti trudnoća, karakteristika seksualnog života i menstrualnog ciklusa, te uticaja štetnih faktora.

Inspekcija. Prvo se procjenjuje odnos visine i težine, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Zatim se radi ginekološki pregled vagine i grlića materice i dvoručni pregled materice i jajnika.

1. Laboratorijska dijagnostika.

Smear. Analiza iscjetka iz cervikalnog kanala će pokazati prisustvo upalnog procesa ili spolno prenosivih bolesti.

Test krvi na hormone (FSH, LH, estrogene, progesteron i androgen), infekcije i povećano zgrušavanje.

1. Ultrazvučna dijagnostika stanja materice i jajnika. Ultrazvuk je najinformativniji i najpouzdaniji način određivanja ovulacije. Osim toga, možete procijeniti stanje maternice i jajnika, promatrati rast endometrija i utvrditi uzroke menstrualnih nepravilnosti.
2. Mjerenje rektalne temperature. Ova dodatna metoda istraživanja provodi se 3 mjeseca i procjenjuje prisustvo (37°C) ili odsustvo (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Histerosalpingografija (HSG). Ovo je rendgenski pregled koji ima za cilj dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti i procjenu stanja maternice. Ova metoda istraživanja provodi se 5.-7. dana ciklusa uvođenjem kontrastnog sredstva u maternicu i procjenom njenog kretanja kroz jajovode. Ova metoda nije uvijek informativna u procjeni prohodnosti jajovoda, jer. pacijent osjeća nelagodu, što može utjecati na rezultat. Ova metoda je prikladnija za otkrivanje patologija maternice. A najpouzdaniji način za procjenu prohodnosti jajovoda je laparoskopija.
4. Laparoskopija. Ova vrsta pregleda se obavlja u opštoj anesteziji posebnim aparatom kroz male rupice u trbušnoj šupljini. Nesumnjiva prednost ove studije nije samo njena visoka informiranost, već i mogućnost ispravljanja utvrđenih poremećaja (obnova funkcije jajovoda, uklanjanje mioma i formacija jajnika).
5. Histeroskopija. Ova metoda endoskopskog pregleda maternice ne samo da procjenjuje njeno stanje, već i omogućava liječenje gotovo svake patologije maternice.
6. Tomografija lobanje i turcica sela je propisana za sumnju na endokrinu neplodnost.
7. Za razjašnjavanje patologija unutarnjih genitalnih organa propisana je spiralna kompjuterska tomografija zdjeličnih organa.

Dijagnostika kompatibilnosti partnera

Postoje slučajevi kada do začeća ne dođe zbog nekompatibilnosti partnera. Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje takvih slučajeva neplodnosti.

• Kariotipizacija je studija genetske kompatibilnosti partnera. Materijal za analizu je krv iz vene.
• HLA tipizacija - procjena imunološke kompatibilnosti. Što je više antigena koji agresivno reagiraju na strane stanice, manje su šanse za trudnoću.
• Kurzrock-Miller test. Ova dijagnostička metoda ispituje interakciju muških i ženskih zametnih stanica. Specijalista stavlja cervikalnu tečnost i spermu u jednu epruvetu i posmatra ponašanje ćelija.
• Shuvarsky test. Ova metoda je slična prethodnoj, ali spajanje cervikalne tekućine i sperme odvija se prirodno. Žena uzima ovu analizu ne više od 6 sati nakon spolnog odnosa.

Mnogo je razloga zašto postoje problemi sa začećem. Pravovremena dijagnoza i propisivanje liječenja neplodnosti u većini slučajeva mogu ih eliminirati. Glavna stvar je provesti sveobuhvatnu studiju i muškaraca i žena. Kao rezultat toga, čak i već očajni parovi imaju veliku vjerovatnoću da postanu sretni roditelji dugo očekivanog djeteta.