Visceralni sifilis. Visceralni sifilis Klinička slika bolesti visceralnog sifilisa. Oštećenje nervnog sistema

At visceralni sifilis pogađa unutrašnje organe: često
najviše se opaža u tercijarnom periodu bolesti. Možda je vreme
mnogi organi se smanjuju - srce i krvni sudovi, organi za varenje, disanje,
mliječne žlijezde, nervni sistem, kosti itd., ali najveća vrijednost
u klinici visceralnog sifilisa imaju lezije kardiovaskularnog sistema
i centralni nervni (neurosifilis) sistem.

Oštećenje srca kod visceralnog sifilisa može se manifestirati u
degumozni i kronični intersticijski miokarditis i završava se sa
razvoj masivne kardioskleroze.

Poraz arterija utječe na žile različitih kalibara, ali češće od ostalih
aorta je zahvaćena. Često se razvija sifilitički mezaortitis
15 - 20 godina nakon infekcije, obično kod muškaraca u dobi od 40 - 60 godina.
Proces je lokaliziran u ascendentnom dijelu i luku aorte, češće direktno
ali iznad ventila. Na intimi aorte pojavljuju se bjelkasti tuberozi sa
Cikatricijalne retrakcije, koje aorti daju izgled šagrene kože (slika 357).
Ako se pridruži ateroskleroza, onda se slika specifičnih promjena
koleba se. U tipičnim slučajevima promjene se naglo prekidaju u luku ili
u descendentnoj aorti. Abdominalna aorta je rijetko zahvaćena.

Kod sifilitičnog mezaortitisa, upala se nalazi u zidu aorte.
tjelesni proces koji se širi iz vjasa-vasoruma..H adventitia
do srednje ljuske. Postoje nakupine limfe, plazme
ćelije, gigantske ćelije tipa Pirogov-Langhans, fibroblasti,
ponekad mala žarišta nekroze (slika 358). Inflamatorni infiltrat uništava
trese elastična vlakna srednje membrane, kako ćelije sazrevaju
u njemu se pojavljuju polja vezivnog tkiva sa komadićima elastične kose
con. Snaga zida aorte se smanjuje, lumen se širi -
sifilitična aneurizma aorte.

Aneurizma ascendentne aorte i luka, koja se povećava u ventralnoj
smjera, može uzrokovati uzuraciju grudne kosti i susjednih dijelova rebara,
a zatim strše kroz kožu i perforiraju je.

Sa zida aorte upala može ići do aortnog zalistka i njegovog
amortizeri. Postaju bjelkaste, deformirane zbog hrapavosti
ožiljci karakteristični za sifilis rastu zajedno, što dovodi do
do sifilitičnog aortnog defekta (insuficijencije
suženje ventila i otvora). Sifilitična bolest aortnog zaliska
često u kombinaciji sa aneurizmom ascendentne aorte.

Moguće su i druge komplikacije sifilitičnog mezaortitisa. Često.
gumeni infiltrat prelazi u koronarne arterije srca. U-
u ustima, javlja se specifična upala, ožiljci,
što dovodi do sužavanja ušća koronarnih arterija i do koronarne insuficijencije
ness.

Rice. 357. Sifilitički mezaortitis. Izgled aorte.

Rice. 358. Sifilitički mezaortitis. mikroskopska slika.

Neurosifilis je sifilitički proces u nervnom sistemu
sistem. Može se javiti u bilo kojoj fazi bolesti, ali češće
na tercijarnom. Postoje gumeni i jednostavni oblici sifilisa nervnog sistema.
stabljike, vaskularne lezije, progresivna paraliza i tabes dorsalis.

Gume u mozgu imaju karakterističnu strukturu i veličinu za njih.
pa - od prosenog čvora do golubljeg jajeta. Ponekad postoje razlike
nejasne gumene izrasline sa lezijama moždanog tkiva i moždanih ovojnica.

Jednostavan oblik sifilitičke lezije izražava se upalom
telny limfocitni infiltrati kako u moždanom tkivu tako iu njegovom
školjke.

Vaskularne lezije kod neurosifilisa mogu se manifestovati kao sifilis
filitički obliterirajući endarteritis i endofle-
bit. Zbog poremećaja cirkulacije u tkivu glave i kičme
u mozgu se formiraju žarišta omekšavanja.

Progresivna paraliza je kasna manifestacija
sifilis i karakterizira ga smanjenje mase mozga, tanje
konvolucije, atrofija bazalnih ganglija i malog mozga. Ependim želuca
tepih poprima zrnast izgled. Mikroskopski pregled tkiva
mozga otkrivene upalne i distrofične promjene, smrt
nervne ćelije, područja demijelinizacije, poremećaj arhitektonike. Otkazivanje
dolazi do proliferacije glija, a mikroglijalne ćelije su predstavljene štapićima
istaknute forme. U pia materi mozga i kičmene moždine takođe postoje
dolazi do upalnih promjena. U leđnoj moždini, stražnjoj, rjeđe
bočni stubovi.

Dorzalni tabes (tabes dorsalis) - kasna manifestacija sifilisa, s
što utiče na kičmenu moždinu. Na poprečnim presjecima, njegovi stražnji stubovi

izgledaju istanjeno i imaju sivu boju. Obično distrofičan
proces počinje u gornjem lumbalnom dijelu kičmene moždine i zabrinjava
u početku klinasti snopovi (tzv. Burdakh snopovi), a u dalekim
obrub se proteže do stražnjih stubova; stražnji korijeni kičmene moždine
stanji se. U stražnjim stupovima, mijelinske ovojnice se raspadaju, oslobađajući se
čekaju neutralne masti, koje apsorbuju glialni elementi,
makrofaga i transportuju se u adventivne vaskularne prostore
stva. U pia materi kičmene moždine, zapaljen
promjene. U područjima upale i u materiji kičmene moždine,
blijede treponeme.

kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis se razvija tokom intrauterine infekcije
fetusa kroz placentu od majke sa sifilisom. Ova vrsta sifilisa je
dijeli se na t r i formira: 1) sifilis mrtvorođenih prijevremeno rođenih
voće; 2) rani urođeni sifilis novorođenčadi i odojčadi;
3) kasni kongenitalni sifilis kod dece predškolskog i školskog uzrasta,
kao i odrasli.

Promjene tkiva kod kongenitalnog sifilisa su različite. Jedan od
neki od njih su uzrokovani samim treponemom, drugi su rezultat kašnjenja
ili poremećaji u razvoju (displazija) organa pod uticajem patogena
sifilis.

Sa sifilisom kod mrtvorođenih prijevremeno rođenih beba
smrt fetusa obično se javlja između šestog i sedmog lunarnog mjeseca ujutro
budi majka. To dovodi do prijevremenog porođaja s maceracijom
kuća. Uzrok smrti je toksični učinak treponema.

Rani kongenitalni sifilis manifestuje se najčešće tokom
tokom prva dva meseca života. Utiče na bubrege, pluća,
Chen, kosti, CNS. Papularni i pustularni sifilidi se pojavljuju na koži
karakter. Intersticijska sifilitična pneumonija se razvija u plućima
, što dovodi do zbijanja plućnog tkiva sa razvojem sklerotike
promjene. Na rezu pluća poprimaju bjelkasti izgled, što je dovelo do
nazovite ovaj proces "bijela pneumonija" (R. Virchow). poraziti pe-
cheni ima karakter intersticijalnog hepatitisa (Sl. 359) sa smrću hepato-
citi, intersticijska infiltracija okruglih ćelija, formiranje "mi-
lažljive desni” i skleroza. Kada se iseče, postaje braonkasta.
boja ("kremena jetra"). U kostima, proces preliminarnog
kalcifikacija epifizne hrskavice i neoplazme koštanog tkiva; on
u kombinaciji sa upalnim promjenama u dijelovima uz epifizu
kosti i sifilitički endoperivaskulitis. Ovaj proces se razvija u
granica dijafize i donje epifize bedra, u rebrima i prsnoj kosti i naziva se
nie sifilitički osteohondritis. Granice kostiju i hrskavice
ne izgledaju kao ravna linija, već nazubljena linija. U CNS-u, vaskularni
upalne promjene s oštećenjem i tvari mozga i mozga
školjke - sifilitički encefalitis i meningitis.

Kod ranog kongenitalnog sifilisa, do gore opisanih promjena, organa
osip malih žarišta, koji se sastoji od
nekroza tkiva organa i propadajućih leukocita; ova žarišta,
držanje puno treponema nazivaju se "miliary gumma and".

Kasni kongenitalni sifilis karakterizira deformacija
zubi, koji se zasniva na hipoplaziji cakline i formiranju lunate
urezi na oba gornja centralna sjekutića ili na jednom od njih sa a
sledeća krivina. Zubi postaju bačvasti - na nivou

Rice. 359. Jetra sa kongenitalnim sifilisom (preparat A.V. Zinzerlinga).

a- nakupine treponema (srebrna impregnacija prema Levaditiju); b- intersticijski hepatitis, skleroza
jetra.

zubni vrat je širi nego na slobodnoj ivici; veličina zuba je smanjena ("zubi
Getčinson"). Razvija se parenhimski keratitis, gluvoća, koja
u kombinaciji sa promijenjenim zubima čine tzv
Getchinson a, karakterističan za kasni kongenitalni sifilis. Promjena-
mencije u organima su slične manifestacijama stečenog tercijarnog sifilisa
period. Razlike se odnose na timusnu žlijezdu, u kojoj mogu
postoje šupljine ispunjene seroznom tekućinom s primjesom neutralne
fils i limfociti. Šupljine su okružene osovinom epiteloidnih ćelija.
i nazivaju se Dubois apscesi.

Posteljica sa sifilisom trudnice je promijenjena: njena masa je povećana (do
2250 g umjesto 600 g), žućkasto-sive boje, kožaste teksture. mikro-
Skopski se uočavaju edem, ćelijska infiltracija, oštra hiperplazija
resice, ponekad stvaranje apscesa u njima; nalaze u zidovima krvnih sudova
upalne promjene.

RELAPSING GROZNICA

Relapsirajuća groznica (tifus recurrens) je akutna zarazna bolest
tj., čiji tok karakterišu napadi („povratci“).

Etiologija i patogeneza. Zove se spiroheta, ili treponema Borrelia re-
currens, koje je Obermaier otkrio u krvi pacijenata 1873.
tifus se često prenosi s osobe na osobu putem ujeda insekata
vaške, kod kojih se treponeme razmnožavaju u tjelesnim šupljinama i hemolimfi, a ne
ispuštaju u životnu sredinu. Do uvođenja treponema dolazi kada se
svrab, praćen gnječenjem vaški. Tokom napada groznice
treponema ki slobodno cirkuliše u krvi, a zatim nestaje i one od
oni, koji se nađu u krvi tokom sledećeg napada, razlikuju se
zbog njihovih antigenskih svojstava. Pitanje uloge ćelijskog i humoralnog

faktori u procesima nestanka treponema iz krvi u interiktalnom
period nije konačno riješen. Imunitet nakon recidiva
tifus je veoma uporan i dugotrajan.

Patološka anatomija. Proučavane su promjene u povratnoj groznici
mi smo uglavnom domaći istraživači (M. N. Nikiforov,
M. V. Voyno-Yasenetsky). Najkarakterističnije promjene se javljaju u se-
merdevine. Povećava se, njegova masa dostiže 400 - 600 g, konzistencija
gusta, napeta kapsula, ponekad prekrivena fibrinoznom prevlakom; u ponovnom
U rijetkim slučajevima primjećuju se rupture slezene s masivnim krvarenjem.
U pulpi se pojavljuju mala sivo-bijela ili žuta žarišta, koja su dobro
vidljivo na rezu. Ispod kapsule nalaze se žarišta nalik infarktu
nekroza uzrokovana vaskularnim lezijama (nekroza zida, tromboza).

Mikroskopski pregled otkriva folikulsku hiperplaziju
slezena s razgradnjom limfocita i njihovom zamjenom neutrofilima. Posebno
ove promjene su jasno izražene na kraju napada, kada se fago-
citoza treponema. Žarišta nekroze folikula slezene nazivaju se m i -
nekroza lažova (vidi sliku 30). Kasnije u područjima nekroze
folikula, dolazi do potpune regeneracije limfoidnog tkiva ili razvoja
ožiljci se talasaju.

U jetri i bubrezima, ponekad se uočavaju distrofične promjene
hemoragije. U miokardu se nalazi distrofija mišićnih vlakana i
proliferacija stromalnih ćelija. U zidovima malih žila različitih organa
dolazi do novih destruktivnih promjena.

smrtonosna komplikacija povratna groznica je ruptura se-
Zenki. Kod pothranjenih pacijenata uočava se upala pluća, perihondritis
ber. Uz dodatak salmoneloze, bolest dobija karakter
sepsa sa pojavom mnogih pustula u bubrezima, razvojem žutice itd.

Visceralni sifilis

Lezije kod sifilisa mogu se razviti u bilo kojem organu i sustavu pacijenta. Ove
promjene su upalne ili distrofične prirode, mogu biti asimptomatske ili
manifestira se raznim funkcionalnim poremećajima. Bilo koja specifična klinička slika
sifilitičke lezije unutrašnjih organa nemaju. Dijagnoza se postavlja na osnovu
pozitivne serološke reakcije, kao i u prisustvu sifilitičkih osipa na koži i sluzokožama
školjke.

Rani visceralni sifilis

Oštećenje unutrašnjih organa koje se javlja sekundarno, rano latentno, rjeđe sa
primarni sifilis, u pravilu se odvija povoljno i dobro reagira na specifično liječenje.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema. syphilitic myokarditisa možda
biti asimptomatski i otkriti se samo na elektrokardiogramu ili manifestirati kako je izraženo
funkcionalni poremećaji. Kod značajnog dijela pacijenata pokazuje se elektrokardiogram
nespecifične promene u P, Q i ST segmentu zuba. Pacijenti se žale na brzi zamor, općenito
slabost, kratak dah, vrtoglavica, telesna temperatura može porasti. Arterijski pritisak
umjereno smanjen, granice srca se mogu pomjeriti ulijevo, tonovi su prigušeni, pojavljuje se aritmija.
Objektivni znak oštećenja srca je sistolni šum na vrhu. Mogući razvoj
perikarditisa i endokarditisa.

Sifilitički aortitis je asimptomatski. Prilikom lokalizacije procesa na početku
ascendentna aorta često razvija insuficijenciju aortnog i mitralnog zaliska.
Specifično zbijanje ascendentne aorte može se razviti vrlo rano, već u primarnoj
period.

Oštećenje probavnog trakta. Oštećenje jetre je rano
simptom visceralnog sifilisa. Klinički se to može manifestirati funkcionalnim poremećajima jetre,
povećanje njegove veličine, žutilo bjeloočnice. S anikteričnim oblicima sifilitičnog hepatitisa, klinički
znak je samo povećanje i zadebljanje jetre, često uz istovremeno povećanje slezene.
Vrlo rijetko se može uočiti slika akutnog hepatitisa sa žuticom, nalik na infektivnu
hepatitis. Jetra je uvećana, bolna, njena funkcija je poremećena. Često se takođe povećava
slezena, nivo bilirubina u krvi raste, u urinu - žučnih pigmenata i urobilina. Često
visoka tjelesna temperatura, primjećuju se glavobolje.

Za razliku od infektivnog hepatitisa, pacijenti nemaju ili su blagi
preikterični dispeptički poremećaji. Serološke reakcije u krvi kod ovih pacijenata, po pravilu,
oštro pozitivan, što, zajedno s drugim simptomima sifilisa, omogućava utvrđivanje etiologije hepatitisa.
Većina autora primjećuje da se akutni sifilitički hepatitis razvija nakon 6-8 mjeseci. poslije
infekcije. Favorizira ga zloupotreba alkohola, pothranjenost, prateća
bolesti.

Lezija želuca javlja se iu sekundarnom svježem iu rekurentnom
sifilis. Glavne kliničke manifestacije specifične lezije želuca su prolazne
gastropatija, akutni gastritis i sifilitički čir na želucu. Sifilitički gastritis je uzrokovan
pojava žarišta specifične upale na sluznici želuca, koja, kada
X-zrake mogu simulirati peptički ulkus ili neoplazmu želuca. Sa funkcionalnim
probavne smetnje, pacijenti se žale na ponavljajuće bolove u epigastričnoj regiji, mučninu,
podrigivanje, gubitak apetita, gubitak težine, osjećaj punoće u želucu nakon jela. Sifilitički gastritis
karakterizira smanjenje kiselosti želučanog soka, povećanje ESR, pozitivna reakcija na
skrivena krv u stolici. Dijagnoza se postavlja na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenata,
uključujući serološke, radiološke, fibrogastroskopske i histološke metode.

Oštećenje bubrega otkriva se najčešće na početku sekundarnog perioda sifilisa. To
može se manifestirati kao asimptomatska disfunkcija bubrega, benigna proteinurija,
specifična lipidna nefroza i glomerulonefritis. Jedini benigni simptom
proteinurija je prisustvo proteina u urinu (0,1-0,3 g/l). Specifična lipoidna nefroza se javlja u dvoje
vrste: akutne i hronične. U toku bolesti urin je zamućen, izlučuje se u maloj količini, ima
visoke gustoće (do 1,040 i više), sadržaj proteina u urinu prelazi 2-3 g / l. Talog sadrži cilindre,
leukociti, epitel, eritrociti su rijetki iu malim količinama. Krvni pritisak nije
povećava, ne primjećuju se promjene na fundusu. Latentna nefroza se razvija sporo,
manifestira se umjerenom albuminurijom i manjim edemom. Sifilitički nefritis po klinici
podsjeća na infektivni glomerulonefritis. Oštećenje bubrega se zasniva na primarnoj leziji malih
krvnih sudova, postepeno odumiranje glomerula i progresivno boranje bubrega.

Oštećenje disajnih puteva sa sekundarnim sifilisom je vrlo rijedak. Može
javlja se akutna bronhopneumonija, intersticijska pneumonija, suhi bronhitis. Dijagnoza intersticija
pneumonija se utvrđuje radiografski. Infiltrat u plućima može biti različitih veličina,
ponekad biti masivni, nalik na tumor. Klinička dijagnoza ranog sifilisa pluća je vrlo
teško. Često se dijagnoza postavlja retrospektivno, posebno u odsustvu manifestacija sifilisa na
kože.

Kasni visceralni sifilis

Najčešće kasni visceralni sifilis pogađa kardiovaskularne
sistem (90-94%), rijetko jetra (4-6%) i drugi organi.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema. Najčešći kod kasnih oblika sifilisa
aorta je zahvaćena, rjeđe miokard, moguć je njihov istovremeni poraz.

Sifilitički aortitis može biti nekomplikovana ili praćena sužavanjem
otvora koronarnih arterija, insuficijencija aortne valvule i aneurizma aorte. Vjeruje se da
patološke promjene se javljaju uglavnom u njegovom srednjem dijelu i proces se dijagnosticira kao
mesaortitis. Žarišta specifične infekcije koja nastaju u njemu naknadno se zamjenjuju vezivom
tkiva, što dovodi do deformacije unutrašnje ljuske. Češće je zahvaćena ascendentna aorta, rjeđe druge
njena odeljenja.

Sifilički aortitis je najčešći oblik visceralnog sifilisa. Sifilitičan
nekomplikovani aortitis (tzv. Dele-Gellerova bolest) dugo vremena teče bez
subjektivna osećanja. Jedan od ranih i karakterističnih znakova je retrosternalna bol, koja
javlja se paroksizmalno i zrači poput angine pektoris ili traje dugo, ne dostižući veliku
intenzitet. Bol pritiska ili pečenja javlja se uglavnom noću.
Objektivno, ekspanzija ascendentne aorte utvrđena perkusijama, auskultacijom i
radiografski. Kod sifilitičnog aortitisa, u većini slučajeva, zahvaćena su usta
obje koronarne arterije - sifilitički aortitis, kompliciran stenozom ušća koronarnih arterija.
Proces se razvija sporo, varira od blagog suženja do potpunog obliteracije jednog ili dva
usta, što rezultira smanjenjem koronarnog protoka krvi, što zauzvrat povlači kršenje
dotok krvi miokarda. Pored simptoma boli kod aortitisa komplikovanog stenozom ušća koronarnih
arterije, uočava se sindrom angine pektoris, u početku - angina pektoris, kasnije -
odmor. Postupno se razvijaju simptomi progresivne srčane insuficijencije, koja je povezana sa
razvoj distrofičnih i sklerotičnih promjena u srčanom mišiću zbog progresivne
sužavanje koronarnih arterija.

Sifilitička insuficijencija aortnog zaliska zbog
ekspanzija zahvaćene aorte, u ranim fazama je asimptomatska. Najkarakterističnija karakteristika
ovog defekta - aortalgija i prava angina pektoris. Postoji nizak dijastolni pritisak.
Razvija se otežano disanje. Mogu se javiti i drugi simptomi, kao što je simptomatska hipertenzija,
hipertrofija i dilatacija lijeve komore sa izraženom pulsacijom.

aneurizma aorte je jedan od ishoda neliječenog ili loše liječenog
sifilitički aortitis. Zbog razaranja mišića ili elastičnih vlakana, uglavnom u
ascendentne aorte i luka razvija se aneurizma. Ima ili difuzni fusiformni oblik,
ili formira sakularnu izbočinu, povezanu sa aortom uskim otvorom. Često aneurizma
raste, stežući organe medijastinuma i na kraju se lomi.

Kliničke manifestacije zavise od disfunkcije organa koji se komprimiraju
aneurizma. Pritiskom na medijastinum javlja se nedostatak daha, oštar kašalj. Prilikom stiskanja povratak
može doći do paralize živaca jednog ili drugog glasnog nabora i afonije. Kompresija traheje ili bronha
do razvoja stenotičnog disanja. Kompresija simpatičkog živca uzrokuje anizokoriju i retrakciju oka
jabuke. Pri kompresiji gornje šuplje vene opažaju se proširenje vena, cijanoza i edem gornjeg dijela tijela.
vene. Pritisak na jednjak uzrokuje disfagiju.

Rani simptom je bol u različitim dijelovima grudnog koša, ovisno o tome
lokacija aneurizme, ali postoje slučajevi asimptomatskog tijeka bolesti. Puls na radijalnom
arterija nije ista na obje ruke u smislu punjenja i vremena pojavljivanja. Arterijski
pritisak se ne povećava. Dijagnoza aneurizme se potvrđuje radiografski.

Sifilitički miokarditis je rijetka i može se pojaviti kao neovisna
manifestacija kasnog visceralnog sifilisa ili kao komplikacija aortitisa. Bolest se manifestuje
formiranje desni ili kronični intersticijski (humozni) miokarditis.

Oštećenje jetre obično se razvija 5-20 godina nakon infekcije. Razlikovati
četiri oblika kasnog sifilitičnog hepatitisa: fokalni gumozni, milijarni gumozni i
hronični epitel. Sve forme karakteriše dug proces sa postepenim
razvoj sklerohumoznih promjena koje dovode do ciroze i deformacije jetre. sifilitičan
hepatitis se često javlja uz povećanje tjelesne temperature, koja ponekad može biti subfebrilna
remitirajuće pa čak i povremeno. Povišene temperature su kombinovane sa jakom drhtavicom. Sa dugim
tijekom sifilitičnog hepatitisa uočava se smanjenje i boranje jetre, pojavljuje se ascites,
formiraju se kolateralne vene (atrofična Laennecova ciroza jetre). Dobrobit pacijenta
pogoršava, javlja se anemija, pothranjenost, razvija se kaheksija. Sifilitički kronični
epitelni hepatitis karakteriše opšta malaksalost, bol i težina u predelu jetre,
anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrab kože. Jetra je blago uvećana, izbočena za 4-5 cm
ispod ruba obalnog luka, gusta, bezbolna. Žutica je rani simptom epitela
hepatitis. Sifilitički kronični intersticijski hepatitis karakterizira intenzivan
bol u jetri, njeno povećanje, gustoća pri palpaciji, odsustvo žutice u ranim fazama
bolesti. Nakon toga, kada se razvije sifilitička ciroza jetre, žutica i
oštar svrab kože. Milijarni gumozni i ograničeni gumozni hepatitis karakterizira stvaranje
nodularni infiltrati. Hipertrofija jetre kod gumoznog hepatitisa je neujednačena,
tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje nego kod ograničenih guma
hepatitisa, nalaze se oko krvnih sudova i manje utiču na tkivo jetre. Milijarni gumozni hepatitis
manifestira se bolom u jetri, njeno ravnomjerno povećanje s glatkom površinom. funkcionalan
Aktivnost ćelija jetre traje dugo, a žutica je obično odsutna. Ograničeno
gumozni hepatitis, zbog formiranja velikih čvorova koji uključuju sekretorne i intersticijalne
područja, praćeno jakim bolom, groznicom, zimicama. Ikterična sklera i koža su izraženi
blago.

Antibiotska terapija daje povoljan učinak u ranim fazama sifilitisa
hepatitis A. U uznapredovalim slučajevima proces se završava cirozom jetre.

Oštećenje bubrega može biti u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumozne
procesi (ograničeni čvorovi ili difuzna gumena infiltracija). Prva dva oblika su klinički
ne razlikuju se od sličnih lezija druge etiologije. Dijagnoza se postavlja samo na
osnova drugih manifestacija sifilisa, anamneze i pozitivnih seroloških reakcija. Većina
rijetke izolirane gume ili difuzni gumozni infiltrat koji prodire u bubreg
tkanina. Istovremeno, u mokraći se pojavljuju proteini, cilindri, ponekad je bolest praćena
paroksizmalni bol u donjem delu leđa. Sklerotični proces u bubrezima dovodi do povećanja
krvni pritisak, hipertrofija leve komore srca, poremećen metabolizam vode i povećan
rezidualni azot.

Povreda pluća izraženo u formiranju pojedinačnih desni ili peribronhijalno
gumena infiltracija. Mogu se rastvoriti ili raspasti sa stvaranjem karijesa. desni pluca,
veličine od graška do lješnjaka ili više, nalaze se uglavnom u srednjem i donjem dijelu, koji
razlikuje sifilis od tuberkuloze. Osim toga, treba uzeti u obzir relativno dobro ukupno
stanje bolesnika sa sifilisom, negativni rezultati na tuberkulozu, pozitivni
serološke reakcije.

Kasna sifilitička visceropatija

Zahvaljujući uspješnim terapijskim i preventivnim mjerama kod pacijenata sa različitim oblicima sifilisa, izražene i jasno izražene kliničkim simptomima lezije unutrašnjih organa postale su rijetke. Najvažnije od njih su kasna visceropatija.

Promjene na unutrašnjim organima kod bolesnika s tercijalnim sifilisom su bazirane na endo-, mezo- i perivaskulitisima karakterističnim za sifilitičku infekciju, sve do potpune obliteracije krvnih žila. Specifična patologija je posebno intenzivna u tkivima srca, krvnih sudova, gastrointestinalnog trakta, jetre i pluća. Sifilitičko oštećenje srca i krvnih žila često se manifestira specifičnim gumenim miokarditisom i sifilitičnim mezaortitisom. Humozni proliferati miokarda mogu biti izolirani (poput pojedinačnih desni kože) ili imati oblik difuzne gumozne infiltracije. Često se ovi procesi kombinuju. Simptomatologija lezija nema specifične karakteristike. Postoji hipertrofija miokarda s povećanjem veličine srca, slabljenjem srčanih tonova, bolovima difuzne prirode. Dijagnoza se jasnije zasniva na EKG podacima i serološkim reakcijama; RIF i RIBT indikatori su posebno važni. Češće od miokarda, aorta je zahvaćena - specifični mezaortitis se javlja kod pacijenata sa tercijarnim sifilisom s trajanjem bolesti duže od 10 godina. U početnoj fazi infiltracije i blagog zbijanja intime i medijalne membrane dolazi do zadebljanja ascendentnog dijela luka aorte, što se jasno bilježi na rendgenskim snimcima; subjektivni simptomi mogu izostati. Daljnje faze formiranja mezaortitisa zavise od stepena alergijske reaktivnosti test organa i intenziteta sifilitičke lezije. Kod hiperergije se razvijaju nekrotične destruktivne promjene, sve do potpunog uništenja zida aorte, koje završava smrću. Pri niskoj alergijskoj napetosti proces se završava proliferativnim pečatima, žarištima fibrozne degeneracije i kalcifikacije, što je povoljnije za prognozu života i terapijski učinak. Prijelaz procesa na aortne zaliske dovodi do aortne insuficijencije koja se očituje pulsiranjem cervikalnih žila, kratkim dahom, mučninom, povećanim umorom i oslobađanjem zarđalog sputuma. Mogu biti zahvaćene i velike glavne arterije i vene mozga, gornjih i donjih ekstremiteta. U njima se nalaze odvojeno locirane male gume, nakon čega slijedi njihovo fibrozno zbijanje ili difuzna impregnacija po tipu sklerotičnih lezija, bez destrukcije i nekroze.

Sifilitički aortitis - najčešći oblik visceralnog sifilisa; karakterizira razlika u pulsu na obje ruke, svojevrsni "zvoni" naglasak II tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin - Kukoverov - sistolni šum koji se čuje iznad grudne kosti pri podizanju ruku kao rezultat pomaka glavnih krvnih žila u aortitisu (Myasnikov A.L., 1981), radiografski detektljivo proširenje sjene ascendentnog luka aorte. Sifilitična aneurizma aorte tokom fluoroskopije otkriva se kao sakularna, rjeđe fusiformna proširenja s jasnom pulsacijom (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Neophodno je isključiti sifilitičku aneurizmu aorte kod pacijenata sa sindromom gornje šuplje vene, koja nastaje kompresijom nje, kao i dušnika i bronha. Rendgenski snimak prednjeg medijastinuma otkriva veliku, relativno homogenu, bez petrifikacije, senku. Da bi se isključila maligna neoplazma koja često uzrokuje ovaj sindrom, radi se angiografija aorte, tomografija i serološki pregled.

Kasni sifilis gastrointestinalnog trakta karakteriziraju ga ista specifična infiltrativna žarišta tuberkulozno-humozne prirode, koja odražavaju intenzitet imunoalergijske reaktivnosti. Pojedinačni, fokalno locirani tuberkuli ili gume mogu se naći u jednjaku, želucu, tankom i debelom crijevu. Zbog izraženijeg traumatskog djelovanja hrane i enzimskog djelovanja želučanog sadržaja češće se javljaju gumeno-infiltrativni procesi u jednjaku i želucu. Zasebne, solitarne, gumene i difuzne gumene infiltracije nastaju u kombinaciji jedna s drugom ili zasebno. U slučaju samo jedne gume jednjaka ili želuca, proces ostaje dugo neprepoznat zbog slabe izraženosti subjektivnih i objektivnih simptoma. Difuzna gumozna infiltracija češće se otkriva u želucu. Površinska infiltrativna lezija sluznice u početku se manifestuje simptomima gastritisa sa teškim dispeptičkim poremećajima, hipocidnim ili anacidnim stanjem. Duboke infiltrativne promjene u jednjaku i želucu uzrokuju tešku disfagiju, probavne smetnje, slične simptomima tumora ovih organa.

S oštećenjem crijeva, sifilički gumeno-infiltrativni elementi lokalizirani su, u pravilu, u jejunumu. Simptomi sifilitičnog enteritisa su vrlo nespecifični. Difuzne proliferacije, zadebljanje zida tankog crijeva, daju manje simptoma od fokusiranih guma koje mijenjaju prirodne peristaltičke pokrete i praćene su fenomenom opstrukcije (sa značajnom infiltracijom). Ulceracija desni ili infiltracija desni otežavaju tok procesa krvarenjem i peritonealnim simptomima. Rektum je rijetko zahvaćen u tercijarnom periodu sifilisa. V. Ya. Arutyunov (1972) opisao je gumoznu infiltraciju i izolovane male gume, koje kružno pokrivaju donji dio rektuma. U periodu infiltracije uočavaju se poremećaji defekacije, a kod ulceracija i ožiljaka simptomi su slični teškom proktitisu, razlikuju se po manje izraženoj bolnosti i neobično maloj količini gnojnog iscjetka. Dijagnozu sifilitičnih gastrointestinalnih procesa otežava lažno pozitivan CSR kod tumora, kao i poteškoće u tumačenju rezultata rendgenskog pregleda. Pa ipak, podaci RIBT-a, RIF-a, anamneze, rezultati probnog antisifilitičkog liječenja, u pravilu, omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Sifilitično oštećenje jetre uočeno u različitim varijantama, zbog lokalizacije proliferativnog procesa i njegovog nodularnog ili difuznog karaktera. U skladu sa klasifikacijom A. L. Myasnikova (1981), među kroničnim sifilitičnim hepatitisom razlikuju se sljedeće kliničke varijante: sifilitički kronični epitelni hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, milijarni gumozni hepatitis i ograničeni gumozni hepatitis. Najranije promene u funkciji jetre koje se javljaju u sekundarnom periodu sifilisa mogu se manifestovati ikterusom, svrabom kože i drugim simptomima akutnog sifilitičkog hepatitisa (Zlatkina A. R., 1966). Kao rezultat racionalnog antisifilitičkog tretmana, ili čak i bez njega, ovo drugo se rješava, ostavljajući izmijenjenu ćelijsku reaktivnost. U tercijarnom periodu sifilisa, kada se pojačavaju fenomeni hiperergijske reaktivnosti, hronični epitelni hepatitis nastaje sekundarno ili spontano, jer je epitel najreaktivniji u infektivno-alergijskim procesima (AdoAD, 1976). Simptomi bolesti su nespecifični: opšta slabost, bol i težina u jetri, anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrab. Jetra je blago uvećana, strši 4-5 cm ispod ruba obalnog luka, gusta, ali bezbolna.

Hronični sifilitički intersticijski hepatitis nastaje kao rezultat difuzno-proliferativnog oštećenja stanica intersticijskog tkiva. Kao i epitelni hepatitis, može nastati čak iu sekundarnom periodu kao rezultat direktnog prodiranja blijede treponeme. Međutim, intersticijski hepatitis može imati i infektivno-alergijske prirode. Čak i mali broj blijedih treponema, ali dugo vremena, dramatično mijenja reaktivnost stanica intersticijskog tkiva, a u tercijarnom periodu se već drugi put formira intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne prirode, praćen nekroza. Ovu kliničku raznolikost karakterizira intenzivan bol u jetri, njeno povećanje, gustoća pri palpaciji, ali žutica izostaje u ranoj fazi bolesti. U kasnom periodu, kada se razvije sifilitička ciroza jetre, pridružuje se žutica i oštar svrab kože.

Milijarni gumozni i ograničeni gumozni hepatitis karakterizira stvaranje nodularnih infiltrata. Hipertrofiju jetre kod gumoznog hepatitisa karakteriziraju neravnine, tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje, nalaze se oko krvnih sudova i manje utiču na tkivo jetre. Stoga se milijarni gumozni hepatitis manifestira bolom u jetri, njegovim ravnomjernim povećanjem s glatkom površinom. Funkcionalna aktivnost ćelija jetre traje dugo, a žutica je obično odsutna.

Ograničeni gumeni hepatitis, zbog formiranja velikih čvorova koji zahvaćaju sekretorna i intersticijska područja, prati jak bol, groznica, zimica. Ikterična sklera i koža, drugi poremećaji funkcije jetre su blago izraženi; u početnim fazama bolesti, žutica se javlja samo kao rezultat mehaničke opstrukcije žučnih kanala. Oko desni se formira zona perifokalne nespecifične upale. U završnim fazama uočavaju se izraženi sklero-humni atrofični, deformirajući ožiljci.

Dijagnoza sifilitičnog oštećenja jetre temelji se na anamnezi, prisutnosti drugih manifestacija sifilitičke infekcije i rezultatima serološke studije. Treba naglasiti da se lažno pozitivni rezultati CSR-a kod hepatoholecistitisa, tumora jetre, alkoholne ciroze uočavaju u 15-20% slučajeva (Myasnikov A.L., 1981). Stoga su podaci RIF-a, RIBT-a i rezultati probnog tretmana od odlučujućeg značaja.

Sifilitična bolest bubrega je rijetka i kronična. U sekundarnom periodu sifilisa reaktivne upalne promjene u žilama glomerula spontano regresiraju. U tercijarnom periodu, kao rezultat hiperergijske reakcije endotela glomerularnih žila, pojavljuju se milijarne ili velike gume, kao i difuzna infiltracija. Humozne lezije zbog žarišne prirode upale (nodularni infiltrati) prema glavnim simptomima - albuminurija, piurija i hematurija - slične su blastomatoznom procesu. Sifilitična nefroza s amiloidnom ili lipoidnom degeneracijom završava nefrosklerozom. Budući da su amiloidoza i lipoidna degeneracija bubrežnog parenhima karakteristični i za druge kronične infekcije, diferencijalna dijagnoza sifilitičnog oštećenja bubrega zahtijeva temeljitu analizu anamnestičkih podataka, podataka iz CSR, RIF i RIBT i rezultata pregleda srodnih specijalista (po redu). otkriti ili isključiti sifilitički proces druge lokalizacije). Probno liječenje oštećenja bubrega se ne preporučuje jer su preparati bizmuta kontraindicirani kod takvih pacijenata, a terapija penicilinom ne rješava uvijek dijagnostičke poteškoće.

Sifilis bronhija i pluća manifestira se izuzetno raznolikim simptomima zbog osobene lokalizacije gumenih i produktivno-infiltrativnih žarišta. Gumaste pečate, pojedinačne i višestruke (milijarne gume), češće se nalaze u donjem ili srednjem režnju pluća. Proces se manifestuje kratkim dahom, osjećajem stezanja u grudima i nejasnim bolovima. Zbijanje plućnog tkiva kod sifilisa je žarišne prirode, kao kod tumora, češće je asimetrično. Gume pluća se razlikuju od tuberkuloznog procesa na osnovu dobrobiti pacijenata. Kod sifilisa, u pravilu, nema groznice, astenije, a mikobakterija tuberkuloze je odsutna u sputumu. Difuzna produktivno-infiltrativna upala sifilitičke etiologije češće je lokalizirana u području bifurkacije dušnika ili u peribronhijalnom tkivu. Plućna guma i difuzna gumozna infiltracija mogu se javiti sa ulceracijom, gnojnim sputumom, pa čak i krvarenjem (Myasnikov A. L., 1981). Ali češći ishod je fibrozno zbijanje s razvojem pneumoskleroze i bronhiektazije. U dijagnozi sifilitičkih lezija pluća od presudnog su značaja podaci iz anamneze, prisutnost sifilitičkog procesa na koži, sluznicama ili kostima, rezultati serološke studije, a ponekad i probno liječenje.

N. Schibli i I. Harms (1981) navode tumorske lezije pluća u tercijarnom, pa čak i sekundarnom sifilisu. Rendgenski snimak grudnog koša otkriva okrugle retrokardijalne opacitete u korenu pluća. Ponekad se pacijenti sa ovom vrstom lezija, koji simuliraju tumor, podvrgavaju torakotomiji. Sifilitička priroda plućnih lezija utvrđuje se isključivanjem druge etiologije i pozitivnog učinka antisifilitičke terapije. Međutim, moguće je i istovremeno postojanje sifilisa i tuberkuloze, guma i tumora pluća.

Sifilitično oboljenje endokrinih žlijezda u tercijarnom periodu manifestuje se formiranjem gumoznih žarišta ili difuzne produktivne upale. Kod muškaraca se, po svemu sudeći, najčešće bilježe gumatozni orhitis i gumatozni epididimitis. Testis i njegov dodatak povećavaju se u veličini, dobivaju izraženu gustoću i kvrgavu površinu. Za razliku od orhitisa i epididimitisa tuberkulozne etiologije, bol je odsutan, temperaturne reakcije nema, serološke reakcije na sifilis su pozitivne, a Pirquet i Mantoux testovi negativni. Rešavanje procesa se javlja sa pojavama ožiljaka. Kod gume testisa moguća je ulceracija, praćena stvaranjem deformirajućeg ožiljka. Kod žena je češće zahvaćen gušterača, što se očituje kršenjem funkcije otočnog aparata i stvaranjem sifilitičnog dijabetesa. Sifilitički tiroiditis se javlja kod 25% pacijenata sa ranim oblicima sifilisa. E.V. Bush (1913) je podijelio bolesti štitne žlijezde u tercijarnom sifilisu u 3 grupe: uvećanu štitnu žlijezdu bez promjene funkcije, sifilitički tireoiditis sa hiperfunkcijom i hipofunkciju štitne žlijezde nakon cicatricijalnog povlačenja sifilitičnog tireoiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je podijelio sifilitički tiroiditis na rane i kasne oblike. U sekundarnom periodu sifilisa dolazi do difuznog povećanja štitaste žlezde sa hiperfunkcijom. U tercijarnom periodu razvija se gumena ili intersticijska lezija, praćena ožiljcima. Dajemo zapažanje kao primjer specifične lezije štitne žlijezde.Nema potpune obnove strukture bilo koje endokrine žlijezde nakon tretmana, pa stoga sifilitičke endokrinopatije nisu praćene obnavljanjem funkcionalne aktivnosti žlijezde.

Prevencija visceralnog sifilisa.

Prevencija visceralnog sifilisa omogućava njegovu pravovremenu dijagnozu i rano potpuno liječenje, budući da su visceralni oblici rezultat neadekvatne terapije aktivnih oblika sifilisa ili njegovog potpunog odsustva.

Budući da ne postoje striktno patognomonični znakovi karakteristični za sifilitične visceralne lezije, dijagnozu treba voditi nizom kliničkih i laboratorijskih podataka, dinamikom kliničkih promjena pod utjecajem specifične terapije, široko koristeći skup seroloških reakcija: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Studije u bolnicama terapijskog, hirurškog, akušersko-ginekološkog, neurološkog profila treba provoditi sa formulacijom seroloških reakcija. Za prevenciju visceralnog sifilisa služi sveobuhvatni pregled osoba sa sifilisom na kraju liječenja i nakon odjave. Sastoji se od dubinskog kliničkog pregleda sa rendgenskim snimkom, prema indikacijama likvoroloških i EKG studija kako bi se ocijenila korisnost liječenja. Ciljani terapijski pregled je indikovan i za pacijente sa neurosifilisom, koji često imaju specifične lezije unutrašnjih organa.

Za pravovremenu dijagnozu visceralnog sifilisa vrlo je važno aktivno otkrivanje latentnih oblika sifilisa, koji u 50-70% slučajeva podrazumijevaju mogućnost kasnih specifičnih lezija unutarnjih organa. U svrhu pravovremenog otkrivanja ranih oblika visceralnog sifilisa koristi se 100% pregled pacijenata u terapijskim, neurološkim, psihoneurološkim, hirurškim bolnicama, odjelima ORL sa proizvodnjom RV. Prema M. V. Milichu, V. A. Blokhin (1985), pozitivne serološke reakcije nalaze se u 0,01% pregledanih u somatskim bolnicama, a kod njih su češći kasni oblici sifilisa: latentni kasni - u 31%, latentni nespecificirani - u 11,5% , kasni neurosifilis - u 3,6%, kasni visceralni - u 0,7%.

Bibliografija:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2. izdanje . Objavljeno: 2000, Petar

2 .Rodionov A.N. Priručnik za kožne i venerične bolesti. 2nd ed.

Objavljeno: 2000, Petar

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1. izdanje 2001, Peter.

Sifilitična infekcija od trenutka kada uđe u ljudsko tijelo može zahvatiti bilo koji organ ili sistem. Generalizira se ubrzo nakon infekcije, kada blijeda treponema uđe u limfni sistem (nakon 2-4 sata), a zatim u krv i unutrašnje organe (prvog dana). Tako se već u periodu inkubacije bolesti stvaraju uslovi za nastanak specifične visceropatije. Međutim, masivna hematogena diseminacija Tr. pallidum, koji se umnožava u velikom broju u limfoidnom tkivu, javlja se 2-3 mjeseca nakon infekcije - na kraju Lues I - početkom Lues II perioda (vrsta treponemske sepse).

Visceralni sifilis se dijeli na:

1) Rani visceralni Lues.

2) Kasni visceralni Lues.

Dijagnoza rane visceropatije zasniva se na:

1) otkrivanje Tr. bljedilo u seroznom iscjetku osipa na koži i sluznicama;

2) histološki pregled - otkrivanje tipičnog plazmacitnog infiltrata u biopsiji zahvaćenog organa;

3) tretman exuvantibusa.

Rani visceralni sifilis

Kod Lues I ne može se otkriti gruba visceralna patologija. Češće mogu biti lezije iz hematopoetskog sistema:

- smanjuje se broj eritrocita i trombocita;

- povećava se broj leukocita;

- ESR se povećava;

- monocitoza.

Sa Lujem II:

1) Oštećenje kardiovaskularnog sistema (KVS).

Miokarditis toksično-infektivne prirode. Subjektivno - kratak dah, slabost, umor, vrtoglavica. Oni su nestabilni i dobro reaguju na terapiju. Vaskularna oštećenja u obliku endo- i perivaskulitisa.

2) Oštećenje jetre.

Akutni hepatitis sa simptomima: žutica, groznica, povećanje jetre, kršenje njenih funkcija.

3) Oštećenje slezine.

Češće je zahvaćena zajedno s jetrom - povećanje i disfunkcija.

4) Oštećenje želuca.

Gastritis, specifični ulkusi. Subjektivno - mučnina, podrigivanje, gubitak apetita, smanjena kiselost želudačnog soka.

5) Oštećenje bubrega.

- benigna sifilitička albuminurija;

- sifilitična lipoidna nefroza;

- sifilitički nefritis.

Kasni visceralni sifilis

Prema M.V. Milich, sa kasnim visceralnim sifilisom

90 - 94% - je patologija CCC (kardiovaskularni lues);

4 - 6% - patologija jetre;

1 - 2% - specifična patologija drugih organa i tkiva.

Pomaže u postavljanju dijagnoze "visceralnog sifilisa" reakcija "+" RIBT i RIF (kod 94-100% pacijenata), dok je CSR često "-".

1. Sifilitički aortitis nekompliciran - najčešća manifestacija visceralnog sifilisa.

Pritužbe na retrosternalnu bol pritiskajuće ili pekuće prirode bez ozračivanja, koja nije povezana s fizičkim ili nervnim naprezanjem i koja se ne ublažava spazmoliticima.

auskultatorno:

- sistolni šum na vrhu;

- naglasak II ton na ušću aorte sa metalnom nijansom;

Na radiografiji:

Konsolidacija zidova aorte i proširenje njenog uzlaznog dijela. Patološke promjene se javljaju uglavnom u srednjem sloju aorte i proces se dijagnosticira kao mezaortitis.

Normalno proširenje uzlaznog dijela luka aorte - 3 - 3,5 cm, sa sifilisom - 5 - 6 cm

2. Aneurizma aorte je najteža komplikacija aortitisa sa mogućim teškim posljedicama. U 2/3 slučajeva aneurizma je lokalizirana u ascendentnoj torakalnoj aorti, u 20% u području luka i u 10% u području abdominalne aorte.

Pritužbe na retrosternalnu bol, otežano disanje. Dolazi do kompresije vitalnih organa, proboj aneurizme u dušnik, bronhije, pluća, pleuralnu šupljinu, medijastinum je moguć uz brzu smrt.

3. Sifilitički aortitis, komplikovan stenozom ušća koronarnih arterija.

Javljaju se napadi angine pektoris mirovanja i napetosti, simptomi zatajenja srca.

4. Sifilitički miokarditis je rijetka patologija.

Pritužbe - bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje.

Auskultativno: gluvoća I tona, sistolni šum na vrhu, aritmija.

Perkusije - širenje granica srca.

5. Sifilitička insuficijencija aortnih zalistaka.

Rani znak ove patologije je bol poput artralgije ili prave angine pektoris.

6. Oštećenje jetre.

Karakterizira ga dug tok s razvojem sklerotičnih promjena u obliku ciroze ili grube deformacije jetre. Oštećenje jetre može nastati u obliku:

– hronični epitelni hepatitis;

– hronični intersticijski hepatitis;

– ograničeni gumeni hepatitis;

- difuzni gumozni hepatitis.

7. Oštećenje slezene je kombinovano sa promenama na jetri

8. Oštećenje želuca.

Radi ovako:

- hronični gastritis;

- izolovana guma;

- difuzna gumena infiltracija zidova želuca.

9. Oštećenje jednjaka i crijeva.

Rijetko je, mogu postojati difuzni i ograničeni gumeni procesi.

10. Oštećenje bubrega.

To teče ovako:

- amiloidna nefroza;

– hronični sklerozni nefritis;

– izolovane desni;

- difuzni gumeni infiltrat.

11. Oštećenje pluća.

To teče ovako:

– izolovane desni;

– kronična intercelularna sifilitična pneumonija;

- plućna skleroza.

Poraz mišićno-koštanog sistema

Skeletni sistem može biti zahvaćen u svim Lues periodima. Oštećenje kosti može nastati kao eksudativno-proliferativni upalni proces bez klinički izraženih žarišta destrukcije ili sa destrukcijom sa manje ili više značajnom destrukcijom kosti.

Češće su zahvaćeni: tibija, kosti nosa i tvrdo nepce; rjeđe - kosti lubanje (u 5% slučajeva); vrlo rijetko - kosti šaka, vilice, karlice, lopatice

Na kraju Lues I - kod 20% pacijenata javljaju se bolovi u dugim tubularnim kostima;

Uz Lues II, postoje:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- sinovitis;

- osteoartritis.

Nastavljaju benigno, bez znakova destrukcije i dobro reaguju na terapiju koja je u toku.

Kod Lues III, lezije skeletnog sistema su praćene destruktivnim promjenama.

CM. Rubašev razlikuje:

- nehumozni osteopriostitis:

A) ograničeno

B) difuzno;

- gumozni osteoperiostitis:

A) ograničeno

B) difuzno;

- osteomijelitis: a) ograničen;

B) difuzno.

Dijagnoza lezija mišićno-koštanog sistema u tercijarnom periodu sifilisa postavlja se na osnovu:

1) klinička slika;

2) radiološki podaci;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) probni tretman.

Koje doktore trebate posjetiti ako imate visceralni sifilis

Šta je visceralni sifilis

Budući da je infekcija cijelog organizma, sifilis u ranim fazama razvoja pogađa mnoge unutrašnje organe i sisteme. U kasnim oblicima sifilisa, uključujući tercijarni sifilis, i gumeni procesi u različitim unutrašnjim organima i bolesti koje se takoreći mogu pripisati istinitim visceralni sifilis.

Šta uzrokuje visceralni sifilis

Uzročnik sifilisa je blijeda treponema (Treponema pallidum) pripada redu Spirochaetales, porodici Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki blijeda treponema (blijedi spirohete) razlikuje se od saprofitnih spiroheta (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom, treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika koji nalikuje vadičepu. Ima u prosjeku 8-14 ujednačenih kovrča jednake veličine. Ukupna dužina treponema varira od 7 do 14 mikrona, debljina je 0,2-0,5 mikrona. Blijedu treponemu karakterizira izražena pokretljivost, za razliku od saprofitskih oblika. Karakteriziraju ga translacijski, ljuljajući, klatni, kontraktilni i rotacijski (oko svoje ose) pokreti. Elektronskim mikroskopom otkrivena je složena struktura morfološke strukture blijede treponeme. Ispostavilo se da je treponema prekrivena snažnim omotačem troslojne membrane, ćelijskog zida i tvari nalik mukopolisaharidnoj kapsuli. Ispod citoplazmatske membrane nalaze se fibrile - tanke niti koje imaju složenu strukturu i uzrokuju raznoliko kretanje. Fibrile su pričvršćene na terminalne zavojnice i pojedine dijelove citoplazmatskog cilindra uz pomoć blefaroplasta. Citoplazma je fino granulirana, sadrži nuklearnu vakuolu, nukleolus i mezozome. Utvrđeno je da su različiti uticaji egzogenih i endogenih faktora (posebno ranije korišćeni preparati arsena, a sada antibiotici) uticali na blijedu treponemu, mijenjajući neka njena biološka svojstva. Dakle, ispostavilo se da se blijede treponeme mogu pretvoriti u ciste, spore, L-oblike, zrna, koji se, uz smanjenje aktivnosti imunoloških rezervi pacijenta, mogu preokrenuti u spiralne virulentne sorte i uzrokovati aktivne manifestacije bolesti. Antigensku mozaičnost blijedih treponema dokazuje prisustvo u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom više antitijela: proteina, komplementa-fiksirajućih, polisaharida, reagina, imobilizina, aglutinina, lipoida itd.

Uz pomoć elektronskog mikroskopa ustanovljeno je da se blijeda treponema u lezijama češće nalazi u međućelijskim prazninama, periendotelnom prostoru, krvnim žilama, nervnim vlaknima, posebno kod ranih oblika sifilisa. Prisustvo blijede treponeme u periepineuriju još nije dokaz oštećenja nervnog sistema. Češće se takvo obilje treponema javlja sa simptomima septikemije. U procesu fagocitoze često se javlja stanje endocitobioze, u kojem su treponemi u leukocitima zatvoreni u polimembranski fagosom. Činjenica da se treponemi nalaze u polimembranskim fagosomima je vrlo nepovoljan fenomen, jer, u stanju endocitobioze, blijedi treponemi dugo opstaju, zaštićeni od djelovanja antitijela i antibiotika. Istovremeno, stanica u kojoj je formiran takav fagosom, takoreći, štiti tijelo od širenja infekcije i napredovanja bolesti. Ova nestabilna ravnoteža može se održavati dugo vremena, karakterizirajući latentni (skriveni) tok sifilitičke infekcije.

Eksperimentalna zapažanja N.M. Ovčinnikov i V.V. Delektorsky su u skladu s radovima autora, koji smatraju da je kod zaraze sifilisom moguć dug asimptomatski tok (u prisustvu L-oblika blijede treponeme u tijelu pacijenta) i "slučajno" otkrivanje infekcije u fazi. latentnog sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), odnosno tokom prisustva treponema u organizmu, vjerovatno u obliku cista, koje imaju antigena svojstva i stoga dovode do stvaranja antitijela; to potvrđuju pozitivne serološke reakcije na sifilis u krvi pacijenata bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, kod nekih pacijenata se otkrivaju faze neuro- i viscerosifilisa, odnosno bolest se razvija, takoreći, "zaobilazeći" aktivne oblike.

Da bi se dobila kultura blijede treponeme, potrebni su složeni uvjeti (posebni mediji, anaerobni uslovi, itd.). Istovremeno, kulturne treponeme brzo gube svoja morfološka i patogena svojstva. Pored navedenih oblika treponema, pretpostavljeno je postojanje granularnih i nevidljivih filtrirajućih oblika blijede treponeme.

Izvan tijela, blijeda treponema je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje, kemikalije, sušenje, zagrijavanje i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Na predmetima za domaćinstvo, Treponema pallidum zadržava svoju virulentnost dok se ne osuši. Temperatura od 40-42°C prvo povećava aktivnost treponema, a zatim dovodi do njihove smrti; zagrijavanje do 60°C ih ubija u roku od 15 minuta, a do 100°C - trenutno. Niske temperature nemaju štetan uticaj na treponema pallidum, a skladištenje treponema u anoksičnom okruženju na -20 do -70°C ili osušenih iz smrznutog stanja je trenutno prihvaćena metoda očuvanja patogenih sojeva.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom visceralnog sifilisa

Reakcija pacijentovog tijela na uvođenje blijede treponeme je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja blijede treponema kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet obično narušen. Međutim, određeni broj autora priznaje mogućnost unošenja treponema kroz intaktnu sluznicu. Istovremeno, poznato je da u krvnom serumu zdravih osoba postoje faktori koji imaju imobilizirajuću aktivnost u odnosu na blijedu treponemu. Uz druge faktore, oni omogućavaju objašnjenje zašto kontakt sa bolesnom osobom ne uzrokuje uvijek infekciju. Domaći sifilidolog M.V. Milić, na osnovu sopstvenih podataka i analize literature, smatra da do infekcije možda neće doći u 49-57% slučajeva. Raspršivanje se objašnjava učestalošću seksualnih kontakata, prirodom i lokalizacijom sifilida, prisutnošću ulaznih vrata kod partnera i brojem blijedih treponema koje su ušle u tijelo. Dakle, važan patogenetski faktor u nastanku sifilisa je stanje imunog sistema, čiji intenzitet i aktivnost varira u zavisnosti od stepena virulencije infekcije. Stoga se ne govori samo o mogućnosti izostanka infekcije, već io mogućnosti samoizlječenja, što se smatra teorijski prihvatljivim.

Simptomi visceralnog sifilisa

Kasna sifilitička visceropatija
Zahvaljujući uspješnim terapijskim i preventivnim mjerama kod pacijenata sa različitim oblicima sifilisa, izražene i jasno izražene kliničkim simptomima lezije unutrašnjih organa postale su rijetke.

Najvažnije od njih su kasna visceropatija.

Promjene na unutrašnjim organima kod pacijenata sa tercijarnim sifilisom su
u osnovi endo-, mezo- i perivaskulitis, karakterističan za sifilitičku infekciju, do potpune obliteracije krvnih žila. Specifična patologija je posebno intenzivna u tkivima srca, krvnih sudova, gastrointestinalnog trakta, jetre i pluća. Sifilitičko oštećenje srca i krvnih žila često se manifestira specifičnim gumenim miokarditisom i sifilitičnim mezaortitisom. Humozni proliferati miokarda mogu biti izolirani (poput pojedinačnih desni kože) ili imati oblik difuzne gumozne infiltracije. Često se ovi procesi kombinuju. Simptomatologija lezija nema specifične karakteristike. Postoji hipertrofija miokarda sa povećanjem veličine srca, slabljenje srčanih tonova, bol
prosutu prirodu. Dijagnoza se jasnije zasniva na EKG podacima i serološkim reakcijama; RIF i RIBT indikatori su posebno važni. Češće od miokarda, aorta je zahvaćena - specifični mezaortitis se javlja kod pacijenata sa tercijarnim sifilisom s trajanjem bolesti duže od 10 godina. U početnoj fazi infiltracije i blagog zbijanja intime i medijalne membrane dolazi do zadebljanja ascendentnog dijela luka aorte, što se jasno bilježi na rendgenskim snimcima; subjektivni simptomi mogu izostati. Daljnje faze formiranja mezaortitisa zavise od stepena alergijske reaktivnosti test organa i intenziteta sifilitičke lezije. Kod hiperergije se razvijaju nekrotične destruktivne promjene, sve do potpunog uništenja zida aorte, koje završava smrću. Na niskom
proces alergijske napetosti završava proliferativno
pečata, žarišta fibrozne degeneracije i kalcifikacije, što
povoljnije za prognozu u pogledu života i terapijskog efekta.
Prelazak procesa na aortne zaliske dovodi do aortne insuficijencije,
koja se manifestuje pulsiranjem cervikalnih sudova, kratkim dahom, mučninom,
povećan umor, oslobađanje zarđalog sputuma. Može i postojati
velike glavne arterije i vene mozga, gornje i
donjih udova. Sadrže odvojeno smještene male
desni, nakon čega slijedi njihovo fibrozno zbijanje ili difuzna impregnacija duž
vrsta sklerotičnih lezija, bez destrukcije i nekroze.

Sifilitički aortitis- najčešći oblik visceralnog sifilisa; karakteriše razlika u pulsu na obe ruke, svojevrsni "zvoni" naglasak II tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin - Kukoverov - sistolni šum koji se čuje iznad grudne kosti kada su ruke podignute kao rezultat pomaka glavnih krvnih žila u aortitisu, radiografski uočljivo širenje sjene ascendentnog luka aorte. Sifilitična aneurizma aorte na fluoroskopiji se nalazi sakularna, rijetko vretenasta, proširenja s jasnom pulsacijom. Neophodno je isključiti sifilitičku aneurizmu aorte kod pacijenata sa sindromom gornje šuplje vene, koja nastaje kompresijom nje, kao i dušnika i bronha. Rtg u prednjem medijastinumu otkriva veliku, relativno homogenu, bez
okamenjeni, senka. Isključiti često uzrok navedenog sindroma
maligna neoplazma, radi se angiografija aorte,
tomografija, serološki pregled.

Kasni sifilis gastrointestinalnog trakta karakteriziraju ga ista specifična infiltrativna žarišta tuberkulozno-humozne prirode, koja odražavaju intenzitet imunoalergijske reaktivnosti. Pojedinačni, fokalno locirani tuberkuli ili gume mogu se naći u jednjaku, želucu, tankom i debelom crijevu. Zbog izraženijeg
traumatski učinak hrane i enzimsko djelovanje želuca
sadržaj gumeno-infiltrativni procesi se češće javljaju u jednjaku i
stomak. Izolovana, usamljena, guma i difuzna gumozna infiltracija
formirane u kombinaciji jedna s drugom ili zasebno. U slučaju pojave
usamljena guma jednjaka ili želuca, proces ostaje dugo vremena
neprepoznati zbog slabog izraza subjektivnog i objektivnog
simptomi. Difuzna gumozna infiltracija češće se otkriva u želucu.
Površinska infiltrativna lezija sluznice na početku
manifestira se simptomima gastritisa s teškom dispepticom
poremećaji, hipocidno ili anacidno stanje. duboko
infiltrativne promjene u jednjaku i želucu uzrokuju teške
disfagija, probavni poremećaji slični simptomima tumora ovih
organi.

Sa oštećenjem crijeva, sifilitičnim gumeno-infiltrativnim elementima
lokalizovan, po pravilu, u jejunumu. Simptomi sifilitisa
enteritis je veoma nespecifičan. Difuzna proliferira zadebljanje zida
tanko crijevo, daju manje simptoma od fokusiranih guma,
mijenjanje prirodnih peristaltičkih pokreta i popraćeno
fenomen opturacije (sa značajnom infiltracijom). Ulceracija desni ili
gumozne infiltracije otežavaju tok procesa krvarenjem i
peritonealni simptomi. Rektum je rijetko zahvaćen u tercijarnoj fazi
period sifilisa. U periodu infiltracije uočavaju se poremećaji defekacije, a kod ulceracija i ožiljaka simptomi su slični teškom proktitisu, razlikuju se po manje izraženoj bolnosti i neobično maloj količini gnojnog iscjetka. Dijagnozu sifilitičnih gastrointestinalnih procesa otežava lažno pozitivan CSR kod tumora, kao i poteškoće u tumačenju rezultata rendgenskog pregleda. Pa ipak, podaci RIBT-a, RIF-a, anamneze, rezultati probnog antisifilitičkog liječenja, u pravilu, omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Sifilitično oštećenje jetre uočeno u različitim varijantama, zbog lokalizacije proliferativnog procesa i njegovog nodularnog ili difuznog karaktera. U skladu sa klasifikacijom A. L. Myasnikova (1981), među kroničnim sifilitičnim hepatitisom razlikuju se sljedeće kliničke varijante: sifilitički kronični epitelni hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, milijarni gumozni hepatitis i ograničeni gumozni hepatitis. Najranije promjene u funkciji jetre koje se javljaju u sekundarnom periodu sifilisa mogu se manifestirati ikterusom, svrabom kože i drugim simptomima akutnog sifilitičkog hepatitisa. Kao rezultat racionalnog antisifilitičkog tretmana, ili čak i bez njega, ovo drugo se rješava, ostavljajući izmijenjenu ćelijsku reaktivnost. U tercijarnom periodu sifilisa, kada se pojačavaju fenomeni hiperergijske reaktivnosti, kronični epitelni hepatitis nastaje sekundarno ili spontano, jer je epitel najreaktivniji u infektivno-alergijskim procesima. Simptomi bolesti su nespecifični: opšta slabost, bol i težina u jetri, anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrab. Jetra je blago uvećana, strši 4-5 cm ispod ruba obalnog luka, gusta, ali bezbolna.

Hronični sifilitički intersticijski hepatitis razvija se kao rezultat difuzno-proliferativnog oštećenja stanica intersticijskog tkiva. Kao i epitelni hepatitis, može nastati čak iu sekundarnom periodu kao rezultat direktnog prodiranja blijede treponeme. Međutim, intersticijski hepatitis može imati i infektivno-alergijski karakter. Čak i mali broj blijedih treponema, ali dugo vremena, dramatično mijenja reaktivnost stanica intersticijalnog tkiva, a u tercijarnom periodu se već drugi put formira intersticijski hepatitis.
produktivno-infiltrativnog karaktera, praćenog fenomenom nekroze.
Ovu kliničku raznolikost karakterizira intenzivan bol u tom području
jetra, njeno povećanje, gustina pri palpaciji, ali žutica nema
ranim stadijumima bolesti. U kasnom periodu, kada se razvija
spajaju se sifilitička ciroza jetre, žutica i jak svrab kože.

Milijarni gumeni i ograničeni gumeni hepatitis karakterizira stvaranje nodularnih infiltrata. Hipertrofiju jetre kod gumoznog hepatitisa karakteriziraju neravnine, tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje, nalaze se oko krvnih sudova i manje utiču na tkivo jetre. Stoga se milijarni gumozni hepatitis manifestira bolom u jetri, njegovim ravnomjernim povećanjem s glatkom površinom. Funkcionalna aktivnost ćelija jetre traje dugo, a žutica je obično odsutna.

Ograničeni gumeni hepatitis, zbog formiranja velikih čvorova koji zahvaćaju sekretorna i intersticijska područja, praćen je jakim bolom, groznicom, zimicama. Ikterična sklera i koža, drugi poremećaji funkcije jetre su blago izraženi; u početnim fazama bolesti, žutica se javlja samo kao rezultat mehaničke opstrukcije žučnih kanala. Oko desni se formira zona perifokalne nespecifične upale. U završnim fazama uočavaju se izraženi sklero-humni atrofični, deformirajući ožiljci.

Sifilitična bolest bubrega je rijetka i kronična. U sekundarnom periodu sifilisa reaktivne upalne promjene u žilama glomerula spontano regresiraju. U tercijarnom periodu, kao rezultat hiperergijske reakcije endotela glomerularnih žila, pojavljuju se milijarne ili velike gume, kao i difuzna infiltracija. Humozne lezije zbog žarišne prirode upale (nodularni infiltrati) prema glavnim simptomima - albuminurija, piurija i hematurija - slične su blastomatoznom procesu. Sifilitička nefroza sa amiloidom ili lipoidom
degeneracija se završava nefrosklerozom. Od amiloidoze i lipoid
degeneracija bubrežnog parenhima je karakteristična i za druge kronične infekcije,
Potrebna je diferencijalna dijagnoza sifilitične bolesti bubrega
pažljiva analiza anamnestičkih informacija, podataka iz CSR-a, RIF-a i RIBT-a,
rezultate pregleda srodnih specijalista (u cilju otkrivanja ili
isključivanje sifilitičkog procesa različite lokalizacije). Probni tretman za
oštećenje bubrega se ne preporučuje jer preparati bizmuta kod takvih pacijenata
su kontraindicirane, a terapija penicilinom ne rješava uvijek dijagnostiku
teškoće.

Sifilis bronhija i pluća manifestira se izuzetno raznolikim simptomima zbog osobene lokalizacije gumenih i produktivno-infiltrativnih žarišta. Gumaste pečate, pojedinačne i višestruke (milijarne gume), češće se nalaze u donjem ili srednjem režnju pluća. Proces se manifestuje kratkim dahom, osjećajem stezanja u grudima i nejasnim bolovima. Zadebljanje plućnog tkiva kod sifilisa
žarišnog karaktera, kao kod tumora, češće je asimetričan. Od
tuberkulozni proces gumi pluća se razlikuju na osnovu dobrog
dobrobit pacijenata. Kod sifilisa, u pravilu, nema groznice
stanja, astenija, odsutna u sputumu Mycobacterium tuberculosis.
Difuzna produktivno-infiltrativna upala sifilitičke etiologije
češće lokaliziran u bifurkaciji traheje ili u peribronhijalnom tkivu.
Plućna guma i difuzna gumozna infiltracija mogu se pojaviti kod
ulceracije, gnojni sputum, pa čak i krvarenje. Ali češći ishod je fibrozno zbijanje s razvojem pneumoskleroze i bronhiektazije. U dijagnozi sifilitičkih lezija pluća od presudnog su značaja podaci iz anamneze, prisutnost sifilitičkog procesa na koži, sluznicama ili kostima, rezultati serološke studije, a ponekad i probno liječenje.

N. Schibli i I. Harms (1981) navode tumorske lezije
pluća sa tercijarnim, pa čak i sekundarnim sifilisom. Na rendgenskim snimcima organa
grudnog koša, okrugli retrokardijalni opaciteti nalaze se u korijenu
pluća. Ponekad pacijenti sa ovom vrstom lezija, koji simuliraju tumor,
podvrgnuti torakotomiji. Sifilitička priroda plućnih lezija
ustanovljeno isključenjem druge etiologije i pozitivnog uticaja
antisifilitička terapija. Međutim, moguće je i istovremeno
postojanje sifilisa i tuberkuloze, guma i tumora pluća.

Sifilitički tiroiditis uočeno kod 25% pacijenata sa ranim oblicima sifilisa. E.V. Bush (1913) je podijelio bolesti štitne žlijezde kod tercijarnog sifilisa u 3 grupe:
- Povećanje štitaste žlezde bez promene funkcije,
- sifilitički tiroiditis sa hiperfunkcijom i
- Hipofunkcija štitne žlijezde nakon cicatricijalnog povlačenja sifilitičnog tiroiditisa.
V.M. Kogan-Yasny (1939) je podijelio sifilitički tiroiditis na rane i kasne oblike.

U sekundarnom periodu sifilisa dolazi do difuznog povećanja štitaste žlezde sa hiperfunkcijom. U tercijarnom periodu razvija se gumena ili intersticijska lezija, praćena ožiljcima. Kao primjer specifične lezije štitne žlijezde, predstavljamo zapažanje. Ne dolazi do potpune obnove strukture bilo koje endokrine žlijezde nakon liječenja, pa stoga sifilitičke endokrinopatije nisu praćene obnovom funkcionalne aktivnosti žlijezde.

Dijagnoza visceralnog sifilisa

Fundamental at dijagnoza visceralnog sifilisa zaključak je na osnovu sveobuhvatnog pregleda unutrašnjih organa i nervnog sistema. Pozitivni serološki testovi krvi i anamneza sifilisa potvrđuju kliničku dijagnozu.

Liječenje visceralnog sifilisa

Pružanje specijalizirane medicinske njege oboljelima od sifilisa provode dermatovenerolozi.

U ambulantnoj fazi se identifikuju, dijagnostikuju, leče i prate pacijenti, kao i preventivne mere za prevenciju sifilisa.

Stacionarno liječenje oboljelih od sifilisa provodi se na venerološkim odjeljenjima specijaliziranih bolnica, odnosno u specijaliziranim odjeljenjima infektivnih bolnica. Djeca, socijalno neprilagođeni tinejdžeri, trudnice, bolesnici sa sifilisom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Hospitalizacija je indikovana i u slučajevima intolerancije na penicilinske preparate od strane pacijenta, uz prisustvo somatskog opterećenja, komplikovan tok sifilisa, kasne oblike bolesti, kao i kod pacijenata starijih od 60 godina.

Pružanje medicinske njege pacijentima sa kongenitalnim sifilisom obavljaju dermatovenerolozi, akušer-ginekolozi i neonatolozi, medicinske sestre sa potrebnim kvalifikacijama i obukom. Liječenje pacijenata sa kongenitalnim sifilisom provodi se samo u bolnicama u specijalizovanim porodilištima pri infektivnim bolnicama, infektivnim odeljenjima dečijih bolnica, kao i na dečijim odeljenjima dermatoveneroloških bolnica. U ovoj fazi vrši se identifikacija, dijagnostika i liječenje pacijenata. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata sa kongenitalnim sifilisom sastoji se od kliničke i serološke kontrole nakon tretmana i sprovodi se na bazi dermatoveneroloških ambulanti.

Pacijentu sa sifilisom nakon postavljanja dijagnoze propisuje se specifičan tretman. Glavni smjer u liječenju je upotreba antimikrobnih lijekova aktivnih protiv Treponema pallidum. Za liječenje se koriste lijekovi iz serije penicilina. Uz njihovu netoleranciju, koriste se ceftriakson, doksiciklin, tetraciklin, eritromicin.

Prevencija visceralnog sifilisa

Prevencija visceralnog sifilisa omogućava njegovo pravovremeno
dijagnoza i rano potpuno liječenje, od visceralnih oblika
su rezultat neadekvatne terapije aktivnih oblika sifilisa ili
njegovo potpuno odsustvo.

Budući da ne postoje striktno patognomonični znakovi karakteristični za sifilitične visceralne lezije, dijagnozu treba voditi kompleksom kliničkih i laboratorijskih podataka, dinamikom kliničkih promjena pod utjecajem specifične terapije, široko korištenjem kompleksa seroloških
reakcije: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Studije u bolnicama terapijskog, hirurškog, akušersko-ginekološkog, neurološkog profila treba provoditi sa formulacijom seroloških reakcija. Za prevenciju visceralnog sifilisa služi sveobuhvatni pregled osoba sa sifilisom na kraju liječenja i nakon odjave. Sastoji se od dubinskog kliničkog pregleda sa rendgenskim snimkom, prema indikacijama
likvorološke i EKG studije kako bi se procijenila korisnost
sprovedeni tretman. Ciljani terapijski pregled je indikovan i za pacijente sa neurosifilisom, koji često imaju specifične lezije unutrašnjih organa.

Za pravovremenu dijagnozu visceralnog sifilisa vrlo je važno aktivno otkrivanje latentnih oblika sifilisa, koji u 50-70% slučajeva podrazumijevaju mogućnost kasnih specifičnih lezija unutarnjih organa. U svrhu pravovremenog otkrivanja ranih oblika visceralnog sifilisa koristi se 100% pregled pacijenata u terapijskim, neurološkim, psihoneurološkim, hirurškim bolnicama, odjelima ORL sa proizvodnjom RV. Prema M. V. Milichu, V. A. Blokhinu, pozitivne serološke reakcije nalaze se u 0,01% pregledanih u somatskim bolnicama, a kod njih su češći kasni oblici sifilisa: latentni kasni - u 31%, latentni nespecificirani - u 11,5%, kasni neurosifilis - u 3,6%, kasno visceralno - u 0,7%. 14.01.2020

Na radnom sastanku u Vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivno razvija program za prevenciju HIV infekcije. Jedna od tačaka je: testiranje na HIV infekciju do 24% stanovništva 2020. godine.

Pfizer govori o transtiretin amiloidnoj kardiomiopatiji 14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju.

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velike društvene kampanje besplatnog testa koagulacije krvi - „Dan INR-a“. Akcija je tempirana na Svjetski dan tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

Medicinski članci

Oftalmologija je jedno od područja medicine koji se najdinamičnije razvija. Svake godine se pojavljuju tehnologije i procedure koje omogućavaju postizanje rezultata koji su prije 5-10 godina izgledali nedostižni. Na primjer, početkom 21. vijeka liječenje starosne dalekovidosti bilo je nemoguće. Najviše na šta je stariji pacijent mogao da računa je...

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzim hematogenim širenjem i tendencijom recidiva nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedišta i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.