CNS porazi šta. Znakovi organskog oštećenja centralnog nervnog sistema i metode lečenja teške bolesti

Ova dijagnoza je trenutno jedna od najčešćih. Organska lezija centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem) u svom klasičnom sadržaju je neurološka dijagnoza, tj. je u nadležnosti neuropatologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri defektan. Ali, ako je blagi stepen (5-20%) "organskog" (organsko oštećenje centralnog nervnog sistema) svojstven skoro svim ljudima (98-99%) i ne zahteva nikakve posebne medicinske intervencije, onda je prosečan stepen (20-50%) organskih materija nije samo kvantitativno različito stanje, već kvalitativno drugačiji (suštinski teži) tip poremećaja u aktivnosti nervnog sistema.

Uzroci organskih lezija dijele se na urođene i stečene. U kongenitalne slučajeve spadaju slučajevi kada je majka nerođenog djeteta u trudnoći pretrpjela bilo kakvu infekciju (ARI, gripa, upala krajnika itd.), uzimala određene lijekove, alkohol, pušila. Jedinstveni sistem opskrbe krvlju donijet će hormone stresa u tijelo fetusa tokom perioda psihičkog stresa majke. Osim toga, utiču i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i rendgenskim zracima, otrovnim tvarima otopljenim u vodi, sadržanim u zraku, hrani itd.

Postoji nekoliko posebno kritičnih perioda kada čak i blagi vanjski utjecaj na majčino tijelo može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući mozak) buduće osobe da, prvo, ne postoje medicinski intervencija ispravna, a drugo, ove promjene mogu dovesti do rane smrti djeteta prije 5-15 godina (a to obično majke prijavljuju) ili uzrokovati invaliditet od vrlo ranog uzrasta. A u najboljem slučaju dovode do pojave izražene inferiornosti mozga, kada čak i pri maksimalnom naponu mozak može raditi samo sa 20-40 posto svog potencijalnog kapaciteta. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su praćeni različitim stupnjevima disharmonije mentalne aktivnosti, kada se sa smanjenim mentalnim potencijalom izoštravaju daleko od uvijek pozitivne osobine karaktera.

To se može olakšati i uzimanjem određenih lijekova, fizičkim i emocionalnim preopterećenjem, gušenjem tokom porođaja (izgladnjivanje fetusa kisikom), produženim porođajem, ranim odvajanjem posteljice, atonije materice itd. Nakon porođaja, teške infekcije (sa izraženim simptomima intoksikacije, visoka temperatura itd.) do 3 godine su u stanju da generišu stečene organske promene u mozgu. Povreda mozga sa ili bez gubitka svesti, produžena ili kratka opšta anestezija, upotreba droga, zloupotreba alkohola, dugotrajna (nekoliko meseci) samoprimena (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) upotreba nekih psihotropnih lekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u funkcioniranju mozga.

Dijagnoza organskih tvari je prilično jednostavna. Profesionalni psihijatar već može utvrditi prisustvo ili odsustvo organskih tvari po licu djeteta. I, u nekim slučajevima, čak i stepen njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u funkcionisanju mozga, a u svakom konkretnom slučaju su u posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika se bazira na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za organizam i informativni za doktora: EEG - elektroencefalogrami, REG - reoencefalogrami (proučavanje cerebralnih sudova), UZDG (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda su po formi slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterska tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i ekspresivnim nazivom, zapravo je u stanju otkriti vrlo mali broj vrsta moždanih patologija - tumor, volumetrijski proces, aneurizma (patološko proširenje moždane žile), proširenje glavnih moždanih cisterni ( sa povećanim intrakranijalnim pritiskom). Najinformativnija studija je EEG.

Treba napomenuti da praktično nijedan poremećaj centralnog nervnog sistema ne nestaje sam od sebe, a sa godinama ne samo da se ne smanjuje, već se povećava i kvantitativno i kvalitativno. Mentalni razvoj djeteta direktno ovisi o stanju mozga. Ako mozak ima barem neki nedostatak, onda će to sigurno smanjiti intenzitet djetetovog mentalnog razvoja u budućnosti (poteškoće u procesima razmišljanja, pamćenja i prisjećanja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe se formira iskrivljen, s različitim stupnjevima težine određene vrste psihopatizacije. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog spljoštenja, što se direktno i indirektno odražava na izraze lica i geste djeteta.

Centralni nervni sistem reguliše rad svih unutrašnjih organa. A ako radi neispravno, onda ostali organi, uz najpažljiviju brigu o svakom od njih pojedinačno, u principu neće moći normalno raditi ako ih mozak slabo regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija na pozadini organske tvari poprima teži, osebujni i atipični tok. I samim tim, ne samo da izaziva više nevolja, već su i same te "nevolje" malignije prirode. Fizički razvoj tijela ide uz bilo kakve smetnje - može doći do kršenja figure, smanjenja mišićnog tonusa, smanjenja njihove otpornosti na fizički napor, čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se za 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih senzacija u području glave, što smanjuje produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Također, vjerojatnost endokrinih poremećaja se povećava za 3-4 puta, što dovodi, uz manje dodatne faktore stresa, do dijabetes melitusa, bronhijalne astme, neravnoteže polnih hormona, praćeno kršenjem seksualnog razvoja tijela u cjelini ( povećanje količine muških polnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona - kod dječaka), rizik od razvoja tumora na mozgu, konvulzivnog sindroma (lokalni ili opći konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsije (invaliditet 2. grupe), cerebrovaskularnog infarkta u odrasloj dobi u prisustvu čak i umjerene hipertenzije (moždanog udara), diencefalnog sindroma (napadi bezrazložnog straha, različite izražene neugodne senzacije u bilo kojem dijelu tijela, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati). Sluh i vid se vremenom mogu smanjiti, poremećena je koordinacija pokreta sportske, kućne, estetske i tehničke prirode, što otežava socijalnu i profesionalnu adaptaciju.

Organski tretman je dug proces. Neophodno je uzimati vaskularne preparate dva puta godišnje u trajanju od 1-2 meseca. Popratni neuropsihijatrijski poremećaji također zahtijevaju svoju zasebnu i posebnu korekciju, koju treba obaviti psihijatar. Za kontrolu stepena efikasnosti tretmana organske materije i prirode i veličine nastalih promena u stanju mozga koristi se kontrola samog lekara na prijemu i EEG, REG i ultrazvuk.

Zakažite termin

Dešava se da se u porodilištu ili nešto kasnije, na pregledu kod pedijatra, novorođenom djetetu postavljaju složene dijagnoze u vezi sa stanjem centralnog nervnog sistema (CNS). Šta se krije iza riječi "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" ili "sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije" i kako ova stanja mogu utjecati na zdravlje i razvoj djeteta? Da li je moguće liječiti lezije CNS-a? Natalya Pykhtina, specijalista za pedijatrijsku rehabilitaciju, šef je istoimene klinike.

Prve informacije o stanju centralnog nervnog sistema lekar dobija već u prvim minutama i satima nakon rođenja bebe, čak iu porođajnoj sali. Svi su čuli za Apgarovu skalu, prema kojoj se vitalnost djeteta procjenjuje prema pet glavnih vidljivih znakova - otkucaji srca, boja kože, disanje, refleksna ekscitabilnost i tonus mišića.

Zašto je važno pravilno procijeniti motoričku aktivnost djeteta? Zato što daje informacije o stanju kičmene moždine i mozga, njihovoj funkcionalnosti, što pomaže da se na vrijeme prepoznaju i manja odstupanja i ozbiljne patologije.

Dakle, najveća pažnja se poklanja stepenu simetrije pokreta udova: njihov tempo i volumen treba da budu isti na obje strane, odnosno lijeve ruke i lijeve noge i desne ruke i noge. Također, liječnik koji provodi početni pregled novorođenčeta uzima u obzir jasnoću i težinu bezuvjetnih refleksa. Tako pedijatar dobija informacije o aktivnosti bebinog centralnog nervnog sistema i saznaje da li funkcioniše u granicama normale.

Oštećenje centralnog nervnog sistema kod djeteta nastaje na dva načina - u maternici ili tokom porođaja. Ako su se razvojne abnormalnosti pojavile u fetusa u embrionalnoj fazi intrauterinog razvoja, onda se često pretvaraju u mane koje su nespojive sa životom ili su izuzetno teške i ne podliježu liječenju i korekciji.

Ako je štetno dejstvo bilo na fetus poslije, to neće utjecati na dijete u vidu grubog deformiteta, ali može uzrokovati manja odstupanja koja će se morati liječiti nakon rođenja. Negativni efekti na fetus u kasnijim fazama - poslije- u vidu defekata se uopšte neće manifestovati, ali može postati katalizator u slučaju bolesti kod normalno formiranog deteta.

Vrlo je teško predvidjeti koji će konkretni negativni faktor iu kom periodu trudnoće uzrokovati nepopravljivu štetu fetusu. Stoga, buduća majka mora biti izuzetno oprezna i pratiti svoje zdravlje čak i prije trenutka začeća. Priprema za trudnoću je važna faza u planiranju porodice, jer loše navike majke, kao i njene hronične bolesti, naporan rad i nezdravo psihičko stanje mogu uticati na zdravlje djeteta.

Važno je za budući život djeteta i kako će se tačno roditi. Upravo u vrijeme porođaja postoji opasnost od oštećenja na drugi način - intranatalno. Svaka nepravilna intervencija ili, obrnuto, nedostatak pravovremene pomoći vrlo je vjerovatno da će negativno utjecati na bebu. U opasnosti su prijevremeni porođaji, kao i porođaji u zakazano vrijeme, ali brzi ili, obrnuto, dugotrajni.

Glavni uzroci oštećenja CNS-a kod novorođenčadi su gladovanje kisikom, što dovodi do hipoksije i porođajne traume. Manje očigledni i dijagnostivi uzroci su rjeđi: intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčeta, malformacije mozga i kičmene moždine, nasljedni metabolički poremećaji ili kromosomska patologija.

Liječnici razlikuju nekoliko sindroma patologije CNS-a kod novorođenčadi.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom- ovo je prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u komorama i ispod membrana mozga. Za identifikaciju ovog sindroma kod dojenčeta, radi se ultrazvuk mozga i bilježe se podaci o povećanju intrakranijalnog tlaka (prema ehoencefalografiji - EEG).

U izraženim teškim slučajevima s ovim sindromom, veličina moždanog dijela lubanje nesrazmjerno se povećava. Kao što znate, djeca se rađaju s pokretnim kostima lubanje, koje se spajaju tokom razvoja, pa će s jednostranim patološkim procesom ovog sindroma doći do divergencije kranijalnih šavova, stanjivanja kože u temporalnom režnju i povećanje venskog uzorka na tjemenu.

Ako dijete ima povišen intrakranijalni tlak, ono će biti nemirno, razdražljivo, lako uzbudljivo i plačljivo. Takođe, beba neće dobro spavati, naočari i zabaci glavu unazad. Možda manifestacija Graefeovog simptoma (bijela traka između zjenice i gornjeg kapka). U težim slučajevima može se javiti i simptom takozvanog "zalazećeg sunca", pri čemu je šarenica oka, kao i sunce na zalasku, do pola uronjena ispod donjeg kapka. Također se ponekad čini konvergentnim.

Sa sniženim intrakranijalnim pritiskom, naprotiv, dijete će biti neaktivno, letargično i pospano. Tonus mišića u ovom slučaju je nepredvidiv - može se povećati ili smanjiti. Beba može stajati na prstima kada je podržana, prekrižiti noge kada pokušava da hoda, dok će refleksi podrške, puzanja i hodanja kod bebe biti smanjeni. Često se mogu javiti i napadi.

Poremećaji mišićnog tonusa

Sindrom poremećaja kretanja- patologija motoričke aktivnosti - dijagnosticira se kod gotovo sve djece s intrauterinim abnormalnostima u razvoju centralnog nervnog sistema. Razlikuju se samo težina i stepen oštećenja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pedijatar mora razumjeti koje je područje i lokalizacija lezije, da li postoji problem u radu mozga ili kičmene moždine. Ovo je fundamentalno važno pitanje, jer se metode liječenja radikalno razlikuju ovisno o utvrđenoj patologiji. Također je od velike važnosti za dijagnozu ispravna procjena tonusa različitih mišićnih grupa.

Poremećaj tonusa u različitim mišićnim grupama dovodi do kašnjenja u pojavljivanju motoričkih sposobnosti kod dojenčeta: na primjer, dijete kasnije počinje uzimati predmete cijelom rukom, pokreti prstiju se formiraju polako i zahtijevaju dodatnu obuku, dijete kasnije ustaje na noge, a dekusacija donjih ekstremiteta onemogućava formiranje pravilnog hoda.

Na svu sreću, ovaj sindrom je izlječiv – kod većine djece zbog pravilnog liječenja dolazi do smanjenja tonusa mišića nogu, te dijete počinje dobro hodati. Samo visoki svod stopala može ostati u sjećanju na bolest. To ne ometa normalan život, a jedina poteškoća je odabir udobnih i dobro pripijenih cipela.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija karakterizira poremećena termoregulacija kod djeteta (telesna temperatura raste ili pada bez ikakvog razloga), izuzetna bjelina kože povezana sa poremećenom vaskularnom funkcijom i gastrointestinalni poremećaji (regurgitacija, povraćanje, sklonost zatvoru, nedovoljno povećanje tjelesne težine u odnosu na uzete pokazatelje za normu).

Svi ovi simptomi najčešće se kombinuju sa hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom i direktno su povezani sa poremećajima u opskrbi krvlju stražnjih dijelova mozga, gdje se nalaze svi glavni centri autonomnog nervnog sistema koji upravljaju sistemima za održavanje života. tijela - probavni, termoregulatorni i kardiovaskularni.

konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzijama u prvim mjesecima djetetovog života je posljedica nezrelosti mozga. Napadi se javljaju samo u slučajevima kada postoji širenje ili razvoj nekog bolesnog procesa u korteksu velikog mozga, i imaju mnogo različitih uzroka.

U svakom slučaju, uzrok konvulzivnog sindroma treba identificirati od strane liječnika. Za efikasnu procjenu često su potrebne brojne studije i manipulacije: instrumentalna studija mozga (EEG), cerebralne cirkulacije (doplerografija) i anatomskih struktura (ultrazvuk mozga, kompjuterska tomografija, MRI, NSG), kao i biohemijski testovi krvi .

Sa stajališta lokalizacije, konvulzije nisu iste - one su generalizirane, odnosno pokrivaju cijelo tijelo, i lokalizirane, koje su povezane s pojedinim mišićnim grupama.

Konvulzije su također različite prirode: tonične, kada se čini da se dijete ispruži i smrzava na kratko u određenom fiksnom položaju, i klonične, kod kojih dolazi do trzanja udova, a ponekad i cijelog tijela.

Roditelji treba pažljivo pratiti dijete u prvim mjesecima života, jer. konvulzije kod djece mogu biti početak, ako odmah ne kontaktirate stručnjaka i ne provedete kompetentan tretman. Pažljivo promatranje i detaljan opis nastalih napadaja od strane roditelja uvelike će olakšati ljekaru dijagnozu i ubrzati odabir liječenja.

Liječenje djeteta sa oštećenjem CNS-a

Od izuzetne je važnosti tačna dijagnoza i pravovremeno pravilno liječenje patologije CNS-a. Dječje tijelo je u početnoj fazi razvoja veoma podložno vanjskim utjecajima, a na vrijeme primljeni postupci mogu radikalno promijeniti budući život djeteta i njegovih roditelja, omogućavajući u najranijim fazama da se relativno lako riješe problema, što u kasnijoj dobi može postati veoma značajna.

U pravilu se djeci s patologijama rane dobi propisuje terapija lijekovima u kombinaciji s fizikalnom rehabilitacijom. Terapeutska tjelovježba (tjelovježba) je jedna od najefikasnijih nemedikamentoznih metoda za rehabilitaciju djece sa lezijama CNS-a. Pravilno odabrana terapija vježbanjem pomaže u obnavljanju motoričkih funkcija djeteta, koristeći adaptivne i kompenzacijske sposobnosti djetetovog tijela.

Komentirajte članak "Lezije CNS-a kod djece: šta su to?"

organska lezija centralnog nervnog sistema - kod sve moje dece. Svako se razvija drugačije. IMHO uzimanje djeteta od DD znači pripremanje za poremećaje ponašanja, loše učenje, krađu, oštećenje i gubitak stvari, izljeve bijesa.....ne znam da li možete naći zdravog DD u punom smislu ovoga. ..

Diskusija

organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod sve moje dece. Svako se razvija drugačije. IMHO uzimanje djeteta od DD znači pripremanje za poremećaje ponašanja, loše učenje, krađu, oštećenje i gubitak stvari, izljeve bijesa.....ne znam da li možete naći zdravog DD u punom smislu riječi . Dolaze tamo ili zbog svog zdravlja, ili zbog svog zdravstvenog (i fizičkog i psihičkog) biološkog... Šta se podiže obrazovanju, vaspitava se, šta ne ide - zaljubiti se) koliko teško? - tačno onoliko koliko ste spremni, koliko to možete prihvatiti (ili ne prihvatiti) sa bilo kojim

03.10.2017 21:46:24, takođe ovde

Diskusija o pitanjima usvajanja, oblicima smještaja djece u porodice, podizanju hraniteljske djece, interakciji sa starateljstvom, podučavanju hranitelja u školi. Odjeljak: Usvajanje (dijagnoza g96.8 u dekodiranju djeteta). Upit za dijagnozu.

Diskusija

G96.8 - možda ne znači ništa. Ako prije 4 godine nisu precizirali šta je tu udareno...
Općenito, samo pogledajte dijete. Jer ova dijagnoza znači "možda nešto nije u redu sa živcima".....

Uzeo sam bebu sa dijagnozom "perinatalno oštećenje CNS-a", između ostalog izraženo u veoma slabom tonusu mišića, leva polovina tela je bila kao krpa, neki doktori su rekli da dete neće da sedne, onda - da ne bi išlo ... 4 kursa masaže, opšte mere jačanja - trčanje, stići ćeš pakao, on već misli bolje od mene))) ali, mislim, i dalje ćemo imati problema sa logopedskom terapijom.
A dijete od 4 godine već se može pokazati: motorički razvoj, govor i mišljenje - sve se već može istražiti. Zato obratite pažnju na to kako se kreće, kako govori, razgovarajte sa učiteljima, šta oni govore o mentalnom razvoju djevojčice.

Recite mi, ako je sirotište specijalizovano, za decu sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema i sa mentalnim poremećajima, da li postoje samo deca sa ozbiljnim dijagnozama? Zaključivanje starateljstva. U petak, ako Bog da, idemo u takav dečji dom (samo poznanik).

Diskusija

Imamo Sevastjana iz takvog DR. On je nađu, očigledno, neko je nešto zamislio u bolnici, gde je odmah poslat. Ili, ne znam.
Od dijagnoza je samo kašnjenje u razvoju govora, teško je.

Koliko ja znam, nema nespecijalizovanih DR... Plaćaju im se premija za "specijalizaciju". Pa pročitajte kartu. Moja ćerka je bila u DR sa istom specijalizacijom, iako je njena kardiologija polulažna. To je jedini DR u tom gradu)))

Moje dijete ima organsku leziju centralnog nervnog sistema. Izražava se u blagom obliku cerebralne paralize i određenim poteškoćama u učenju. Ali on ide u redovnu školu, bavi se sportom. A mom djetetu je dijagnosticirana organska lezija centralnog nervnog sistema, parapareza i invaliditet od godinu i po dana.

Diskusija

Izgleda da sutra radimo magnetnu rezonancu. A u petak - psihijatar i neurolog. U DD su mi dali dosta krivice - zasto to trebas, kakve su to provjere itd itd. Glupa sam - sama. Hvala vam od srca devojke. Ni sam nisam očekivao takvu podršku i bio sam veoma dirnut. Pisaću kako i šta čim bude nešto novo.

Ja nisam doktor. Uopšte. Stoga je moje rezonovanje potpuno filistarsko. Dakle: po mom mišljenju, rezidualna organska lezija je vrlo opšta dijagnoza. Manifestacije trebaju ovisiti o opsegu i lokalizaciji lezije. A mogu biti od "ništa ne razumije, slini" (izvinite na netačnosti), do "uopšte se ništa ne primjećuje". Prva opcija očigledno više ne predstavlja prijetnju djevojci. Dijete je adekvatno, poslušno, čita poeziju, igra igre uloga... Dakle, mislim da se sve što bi moglo poći po zlu već se ispoljilo u ovom "lošem učenju". Da li je to kritično za vas? Šta ako je teško učiti? Šta ako ne ide na fakultet? Ako će u najekstremnijem slučaju naučiti u ispravljanju?
To je, u principu, realna perspektiva za mnogu usvojenu djecu. Nije činjenica, dijete uzeto u mlađem uzrastu, nećete imati iste probleme u školi.
Općenito, pošto je moje dijete praktično isto (uči s poteškoćama, nakon 1. razreda nije mogao ništa), ali divno i voljeno, žao mi je djevojčice. Nekako su u raspravi skoro stavili tačku. :(Dobra djevojka. Mada, naravno, na vama je da odlučite.

Neorganske lezije centralnog nervnog sistema kod male dece (od 0 do 2 godine) (početak). Odjeljak: Usvajanje (prognoza liječenja CNS sa hipertenzijom kod djece). Dakle, pitanje je: rezidualno-organska lezija centralnog nervnog sistema - šta je to, kakve su prognoze i šta ...

Diskusija

zavisi od pozadine, a još više od perspektive. bilo koje dijete, bolesno ili zdravo, u povoljnom psiho-socijalnom okruženju mnogo je vjerojatnije da odraste u dobru osobu nego u lošim početnim uslovima. Djeca sa zdravstvenim problemima ne donose ništa manje, a možda i više radosti od zdrave djece. osim ako se, naravno, potpuno rastvori u brigama, problemima i potrazi za najboljim rješenjima.

Baš kao na internetu - od ničega strašnog do skitnice, suicidalnih sklonosti itd. Pogledaj djecu. Ako vas nešto muči, obratite se stručnjacima. Izvinite zbog internetske dijagnoze, ali mislim da vam deca izgledaju dobro.

oštećenje CNS-a. Medicina / djeca. Usvajanje. Diskusija o pitanjima usvajanja, oblicima smještaja djece u porodice, obrazovanju Molim vas recite mi šta je lezija CNS-a bez psihičke lezije. na Internetu je pronašao samo perinatalno oštećenje TsNS-a. jedan je i...

Diskusija

Prednosti plivanja su neosporne.

Ali... ako je dijete predisponirano na alergije, kašalj, ima nagoveštaja astme, onda ne bih bio revan.
Sredstva koja se bacaju u vodu radi dezinfekcije:
1. Nisu korisni sami po sebi, apsorbiraju se kroz kožu, ulaze u tijelo kroz nos ili usta, itd.
2. Kombinujući se sa organskom materijom, formiraju karcinogene, koji takođe ulaze u organizam iz vode.

One. pogledaj dijete. Sama voda i plivanje su veoma korisni. Idealno more i za cijelo ljeto.

Prednosti ima,ali treba da postoji ugodna temperatura za dijete.Dakle, ako mislite na Institut Lestgaf (nisam siguran da li sam dobro napisao),onda su ovdje napisali da je djeci hladno.Mi idemo u klinika, jako je lako dodati toplu vodu tamo.mi smo pasivni,ali za godinu dana mislim da jos mozes izazvati refleksne plivacke pokrete ruku i nogu,moji u kadi tek nakon 3 mjeseca svakodnevnog plivanja poceli su da se mijese na njima sopstveni, tada smo imali 10 meseci.

Slazem se sa Iljushinom majkom. Ako nema snažnog rasta glave, onda je bolje bez dijakarba, to uvelike remeti mineralni metabolizam. Uz to ima dosta podataka o povećanju ICP-a na Cavintonu i rastu glave prilikom uzimanja (imali smo i ovo :-() Dakle prva shema je dobra,ne bih je mijenjao.Samo Kinder biovital je malo neugodan za tako malo dijete, ali ako nema alergijskih reakcija, dajte i njega.

Organsko oštećenje CNS-a. Djevojke, na konferenciji ima više djece sa cerebralnom paralizom, autizmom i njima sličnima. Ima li neko sa organskim? (organsko oštećenje mozga) Ako postoji, recite nam šta ste uradili za dijete, kakvih je promjena bilo, ko bi mogao barem nekako stvarno pomoći.

Diskusija

Postoji institut za mozak u kojem se predaje po metodi Bronnikov. Uopšte nisam poseban, prijatelj je tamo studirao, rekao mi kakvi su divni rezultati. Mogu da pitam da li je vredno toga za tvoje probleme ići tamo. Ili možda već znate za njih?

Pa možemo pretpostaviti da imamo i organsku leziju, nakon cerebralne hemoragije i naknadnog hidrocefalusa, postoji hipoplazija corpus callosum, difuzno oštećenje bijele tvari itd. Ne znam za druge, ali zvanična medicina bi mogla ne nudi nam ništa osim standardne vaskularne terapije i laganih nootropa u nadi da će se ostaci zahvaćenih područja "srediti", preraspodijeliti funkcije itd. Ovaj proces je donekle potaknut tretmanom Korejaca na ulici. ak. Piljugin, inače, viđao sam sa njima decu koja takođe imaju problema sa malim mozgom, bilo je nekog pomaka, ali sve je to individualno. u kom gradu živiš?

oštećenje CNS-a. Moja prijateljica je dobila prijevremeno rođenu bebu (32 sedmice) kao rezultat abrupcije placente; pretrpio tešku hipoksiju, čak kažu da su neki lobuli u mozgu (ne razumijem dobro na šta se misli) umrli.

Ova dijagnoza je danas vrlo česta. Organsko oštećenje mozga Smatra se kombinacijom različitih abnormalnosti koje se nalaze u području mozga. Bolest ima potpuno drugačiju patologiju i drugu vrstu oštećenja. Ali, prisustvo ove bolesti ukazuje na razvijenu ili urođenu inferiornost moždanog tkiva.

Veličina oštećenja direktno utiče na stepen manifestacije bolesti. Organsko oštećenje mozga ima nekoliko podtipova.

Šta je organska cerebrovaskularna bolest kod odraslih i djece?

Kao što je gore spomenuto, bolest se odnosi na poraz centralnog nervnog sistema, čiji je glavni dio ljudski mozak, pa se stoga odnosi na neurološke i vaskularne patologije. Pročitajte više u sličnom članku.

Vaskularne organske lezije uključuju takve bolesti:

Ishemijski moždani udar pojavljuje se zbog razvoja ateroskleroze. Zbog negativnog utjecaja plakova na dovodni sud, javljaju se problemi s opskrbom mozga hranjivim tvarima i potrebnom količinom kisika. Kao rezultat toga, pojavljuje se aktivno razvijajući ishemijski fokus;
Hemoragični moždani udar- predstavlja rupturu proširenog lumena zida moždane arterije ili pojavu krvnih hematoma;
Vaskularna demencija dijele se na moždani i bez-moždani tip. Demencija moždanog udara nastaje nakon što je tijelo oštećeno moždanim udarom ili nekoliko srčanih udara. Vaskularna demencija i sve njene podtipove karakteriziraju abnormalnosti u centralnom cirkulatornom sistemu;
Encefalopatija također se javlja kao rezultat razvoja malih tumora mozga. Aktivan proces razvoja javlja se tijekom nedostatka kisika, što se naziva hipoksija. Foci se mogu pojaviti kao rezultat izlaganja centralnog nervnog sistema hemijskim elementima. Također, nije isključena genetska predispozicija, naslijeđe i izloženost jonizujućim zracima, na primjer, koji rekreiraju mobilne telefone;
Hronična ishemijska bolest mozga uzima sve više maha pojavom arterijske hipertenzije i aterosklerotskih lezija. Mogu ga uzrokovati i mnogi drugi iritansi: dijabetes melitus, tromboza, embolija, ozljeda mozga, bolesti cirkulacijskog sistema, aritmija i mnoge druge vaskularne bolesti.

Kod djece se uglavnom manifestira hipoksija-ishemija, što je vrlo opasno za bebu, jer može dovesti do katastrofalnih posljedica. Dijete može razviti demenciju, zatajenje mozga ili poremećaj motoričkog sistema.

Postavlja se logično pitanje šta to može uzrokovati kod djece?

Na ovu činjenicu utiču sljedeći faktori:

Relevantan bolesti majke djeteta tokom trudnoće;
Koristi majka štetnih materija (duvan, alkohol i hemikalije);
defektnost trudnoća (razna odstupanja od norme);
Uznemireni porođaj (carski rez, traume tokom porođaja itd.).

Preostala organska lezija

U osnovi, to nije kao razvijena lezija, već kao rezidualna posljedica moždanih poremećaja ili porođajne traume. Stručnjaci ovaj poremećaj pripisuju neurološkom tipu.

Razlozi njegovog razvoja mogu biti:

nepovoljna ekologija;
predoziranje opasnim drogama;
štetni bioaditivi;
pothranjenost.

Kada rezidualna lezija ne može se nazvati razvojem jer se, zbog svog porijekla, javlja uglavnom kod dojenčadi i djece. I ovdje je faktor u uništavanju bolesti vrijeme, odnosno starost.

Ova vrsta lezije se ne razvija s vremenom, već, naprotiv, odlazi. To je zbog činjenice da s godinama osoba koja raste ima više kompenzacijskih mogućnosti. Stoga mnogi ljudi koje je takva patologija mučila u djetinjstvu ili adolescenciji, u odraslom životu ne goni.

Rane organske lezije

Skraćeno na medicinskom jeziku ROP CNS. U većini slučajeva takva dijagnoza je vrlo zastrašujuća. Takva lezija je proces uništavanja i odumiranja moždanih nervnih ćelija zbog određenih štetnih efekata različitih faktora na njih.

Hipoksija ili bilo koja unesena infekcija može imati takve efekte.

Pod ovim uslovima može se desiti:

tokom porođaja;
u prvim danima nakon porođaja;
tokom intrauterinog razvoja.

U najboljim slučajevima nakon ovakvih poremećaja može doći do nedovoljne zrelosti moždanih struktura.

U odrasloj dobi to se manifestira kao:

cerebralna paraliza. Saznajte više o .
poremećaj govora;
nedovoljan razvoj inteligencije i drugi slični nedostaci.

U najgorim slučajevima to se može pretvoriti u najgore posljedice. Ponekad, zbog odumirućih ćelija, oštećenja postaju toliko značajna da dovode do smrti novorođenčeta ili smrti fetusa u trudnoći.

Među svim vrstama lezija ROP CNS je najteža bolest, koja za sobom ostavlja najteže, a ponekad i nepovratne posljedice.

Perinatalna organska lezija

Postoji nekoliko razloga koji se mogu pojaviti u materici ili na porođaju perioda i mogu napraviti vlastita negativna prilagođavanja nervnom sistemu djetetovog mozga. To se može dogoditi i zbog unutrašnjih i vanjskih utjecaja. Na primjer, isti nedostatak kisika za fetus može proći s nepovratnim posljedicama.

Osim toga, ovaj rezultat može dovesti do:

rano odvajanje posteljice od fetalne membrane;
dugo trajanje porođaja;
smanjenje tonusa materice majke.

Tipično, takva lezija dovodi dijete do poremećaj mentalnog zdravlja u mladim godinama.

naime:

Kasni razvoj govornih vještina;
Nagle promene raspoloženja;
Inhibicija pokreta;
Konstantna slabost;
Nedostatak hobija;

Nakon 7 godina:

Emocionalna inkontinencija;
Smanjene mentalne sposobnosti;
seksualni problemi;
Nestabilno raspoloženje.

Pitajte svog doktora o svojoj situaciji

Uzroci i znakovi

Dakle, nakon što smo prikupili sve informacije u jednom skupu, možemo jasno zaključiti da su glavni i česti u medicinskoj praksi uzroci organskog oštećenja mozga:

Defekt mozak;
otvoren ili zatvorena kraniocerebralna povreda;
Ulazak infekciona zaraza;
Alkoholičar, ovisnost o duhanu i drogama;
Ishemijski moždani udari, žarišta u mozgu i druge vaskularne bolesti;
neurološki bolesti (multipla skleroza, Alchajmerova i Parkinsonova bolest).

Uglavnom, procenat slučajeva u kojima se bolest manifestuje hronično je mali. Kod većine pacijenata organsko oštećenje mozga nastaje zbog načina života.

Takvu bolest moguće je prepoznati po nizu standardnih znakova. Mora se imati na umu da, ovisno o razmjeri problema, ovi znakovi mogu promijeniti svoju snagu, proces udara i njegovu vrstu.

Takvi znakovi su prvi glasnici manifestacije organskog oštećenja:

Glavobolja;
Konstantna mučnina i povraćanje;
pad krvnog pritiska;
vizuelni nedostaci;
Napadi epilepsije;
Povećan intrakranijalni pritisak;
konvulzije;
Gubitak svijesti;

Postoje i žarišni znakovi koji se pojavljuju ovisno o lokaciji lezije:

Kada je oštećen područje čela pojavljuju se mentalni poremećaji, slabljenje mišića koji su odgovorni za kretanje očiju, konvulzije, gubitak sposobnosti izgovaranja riječi;
U slučaju povrede vrata postoji kratkotrajni gubitak vida, poremećena koordinacija pokreta, konvulzije, pojava vidnih halucinacija;
Oštećenje slepoočnice prepuna gubitka sluha, epilepsije temporalnog režnja, gubitka sposobnosti razlikovanja zvukova, nestabilnog emocionalnog stanja;
Oštećenje područja krune dovodi do konvulzija, kršenja svih vrsta osjetljivosti, gubitka sposobnosti pisanja, čitanja i brojanja;

Takođe, u narednim fazama bolest se može manifestovati u zavisnosti od vrste lezije. To može biti simptom bilo koje relevantne bolesti. U svakom slučaju, takve bolesti zahtijevaju intervenciju. specijalista medicine koji može ispravno postaviti dijagnozu i propisati tretman.

Dijagnoza

Ova bolest postoji već dugo vremena. I tako se to posmatra i proučava dugi niz decenija.

Do danas se za dijagnozu koristi nekoliko metoda:

Electroencephalography;
Raoencephalography;
Ultrazvučna dijagnostika;
MRI mozga.

Osim toga, imperativ je da kompletan pregled pacijenta kod različitih doktora (neurolog, logoped, psihijatar, defektolog).

Dijagnoza će dati maksimalnu informaciju o oštećenim područjima. Stepen razvoja, veličina, vrsta kršenja.

Liječenje

organski- bolest sa povećanim stepenom težine. Shodno tome, nije ga lako liječiti i prilično dugo. U osnovi, njegovo istrebljenje se događa medicinskim putem.

Za to se koriste lijekovi koji:

povećati aktivnost mozga (cerebrolizin);
vaskularni lijekovi (pentoksifilin);
droge za korekciju mentalnih poremećaja (piracitam, citikolin).

Osim ovih lijekova, mogu se prepisivati i lijekovi za ublažavanje simptoma: tablete za spavanje za vraćanje sna (fenobarbital), kao i sredstva za smirenje i antidepresivi.

Tokom lečenja dece ima smisla koristiti psihoterapije. S djecom će biti korisno provoditi sve vrste psiholoških aktivnosti, pa čak i sesije hipnoze.

Efekti

Svi znaju da naše tijelo obavlja sve vrste funkcija zahvaljujući mozgu. Sasvim je prirodno da će se u slučaju bilo kakvog kvara mozga to odraziti na rad drugih organa i na funkcionalne sposobnosti osobe.

Epilepsija

Nažalost, mrtve ćelije se ne obnavljaju, što dovodi do ireverzibilnosti bolesti i defekti mogu ostati tokom izlečenja. Na primjer, sa značajnim brojem mrtvih ljudskih neurona, epileptički napadi. Njihova periodičnost i snaga ispoljavanja zavisiće od toga koliko daleko je organsko otišlo.

Mentalna retardacija

Mentalna retardacija odnosi se na stepen ispoljavanja posledica, koji se nalazi između grubih povreda i nedostataka koji ne predstavljaju opasnost po život. U svakom slučaju, osobi s takvim posljedicama potrebna je stalna njega.

Tačnije, na posljedice organskog oštećenja mozga utiču sljedeći faktori:

Lokalizacija lezije (lokacija);
Vrstu funkcionalnost mrtvih neurona;
Količina mrtvi neuroni (oštećeni volumen);
Razlozi poraz;
Dob bolestan;
U redu i brzinu dijagnoze;
Ispravno utvrđeni tok liječenja;

Centralni nervni sistem je glavni regulator cijelog tijela. Zaista, u kortikalnim strukturama mozga postoje odjeli odgovorni za funkcioniranje svakog sistema. Zahvaljujući centralnom nervnom sistemu, obezbeđuje se normalno funkcionisanje svih unutrašnjih organa, regulacija lučenja hormona i psiho-emocionalna ravnoteža. Pod utjecajem nepovoljnih faktora dolazi do organskog oštećenja strukture mozga. Često se patologije razvijaju u prvoj godini života djeteta, ali se mogu dijagnosticirati i kod odrasle populacije. Uprkos činjenici da je centralni nervni sistem direktno povezan sa organima zbog nervnih procesa (aksona), oštećenje korteksa je opasno zbog razvoja teških posledica čak iu normalnom stanju svih funkcionalnih sistema. Liječenje moždanih bolesti treba započeti što je ranije moguće, u većini slučajeva se provodi dugo - nekoliko mjeseci ili godina.

Opis rezidualno-organske lezije CNS-a

Kao što znate, centralni nervni sistem je dobro koordiniran sistem u kojem svaka od karika obavlja važnu funkciju. Kao rezultat, oštećenje čak i malog dijela mozga može dovesti do poremećaja u funkcioniranju tijela. Posljednjih godina oštećenje nervnog tkiva se sve češće uočava kod pedijatrijskih pacijenata. U većoj mjeri, ovo se odnosi samo na rođene bebe. U takvim situacijama postavlja se dijagnoza "rezidualne organske lezije centralnog nervnog sistema kod dece". Šta je to i može li se ova bolest liječiti? Odgovori na ova pitanja zabrinjavaju svakog roditelja. Treba imati na umu da je takva dijagnoza kolektivni koncept, koji može uključivati mnogo različitih patologija. Odabir terapijskih mjera i njihova efikasnost zavise od obima oštećenja i općeg stanja pacijenta. Ponekad se kod odraslih javlja rezidualno organsko oštećenje CNS-a. Često se patologija javlja kao posljedica traume, upalnih bolesti, intoksikacije. Koncept "rezidualno-organske lezije centralnog nervnog sistema" podrazumeva sve rezidualne efekte nakon oštećenja nervnih struktura. Prognoza, kao i posljedice takve patologije, ovise o tome koliko je ozbiljno oštećena funkcija mozga. Osim toga, velika važnost se pridaje lokalnoj dijagnozi i identifikaciji mjesta ozljede. Uostalom, svaka od moždanih struktura mora obavljati određene funkcije.

Uzroci rezidualnog organskog oštećenja mozga kod djece

Preostala organska lezija centralnog nervnog sistema kod dece dijagnostikuje se prilično često. Uzroci nervnih poremećaja mogu se javiti i nakon rođenja djeteta i tokom trudnoće. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja centralnog nervnog sistema zbog komplikacija porođaja. Glavni mehanizmi za nastanak rezidualnih organskih oštećenja su trauma i hipoksija. Mnogo je faktora koji izazivaju poremećaj nervnog sistema kod djeteta. Među njima:

genetska predispozicija. Ako roditelji imaju bilo kakva psiho-emocionalna odstupanja, onda se povećava rizik od njihovog razvoja kod bebe. Primjeri su patologije kao što su šizofrenija, neuroza, epilepsija.
Hromozomske abnormalnosti. Razlog njihovog nastanka je nepoznat. Nepravilna konstrukcija DNK povezana je sa nepovoljnim faktorima okoline, stresom. Zbog hromozomskih poremećaja javljaju se patologije kao što su Shershevsky-Turnerov sindrom, Patau itd.
Uticaj fizičkih i hemijskih faktora na fetus. To se odnosi na nepovoljnu ekološku situaciju, jonizujuće zračenje, upotrebu opojnih droga i lijekova.
Infektivne i upalne bolesti tokom polaganja nervnog tkiva embrija.
Toksikoza trudnoće. Posebno opasne za stanje fetusa su kasne gestoze (pre- i eklampsija).
Poremećaj cirkulacije placente, anemija zbog nedostatka željeza. Ova stanja dovode do ishemije fetusa.
Komplikovan porođaj (slabost kontrakcija materice, uska karlica, abrupcija posteljice).

Rezidualne organske lezije centralnog nervnog sistema kod dece mogu se razviti ne samo u perinatalnom periodu, već i nakon njega. Najčešći uzrok je ozljeda glave u ranoj dobi. Takođe, faktori rizika uključuju uzimanje lekova sa teratogenim dejstvom i narkotičnih supstanci tokom dojenja.

Pojava rezidualnog organskog oštećenja mozga kod odraslih

U odrasloj dobi znakovi rezidualnog organskog oštećenja su rjeđi, ali su prisutni kod nekih pacijenata. Često su uzrok ovakvih epizoda traume zadobivene u ranom djetinjstvu. Istovremeno, neuropsihičke devijacije su dugoročne posljedice. Preostala organska oštećenja mozga nastaju iz sljedećih razloga:

posttraumatske bolesti. Bez obzira na to kada dođe do oštećenja CNS-a, rezidualni (rezidualni) simptomi ostaju. Često to uključuje glavobolju, konvulzivni sindrom, mentalne poremećaje.
Stanje nakon operacije. Ovo se posebno odnosi na tumore mozga, koji se uklanjaju hvatanjem obližnjeg nervnog tkiva.
Uzimanje droge. Ovisno o vrsti tvari, simptomi zaostalih organskih oštećenja mogu varirati. Najčešće se ozbiljna kršenja uočavaju pri dugotrajnoj upotrebi opijata, kanabinoida, sintetičkih droga.
Hronični alkoholizam.

U nekim slučajevima, zaostala organska oštećenja centralnog nervnog sistema primećuju se nakon preležane upalne bolesti. To uključuje meningitis, razne vrste encefalitisa (bakterijski, krpeljni, nakon vakcinacije).

Mehanizam razvoja lezija CNS-a

Preostalo oštećenje centralnog nervnog sistema uvijek je uzrokovano nepovoljnim faktorima koji su prethodili ranije. U većini slučajeva, osnova patogeneze takvih simptoma je cerebralna ishemija. Kod dece se razvija i tokom menstruacije.Zbog nedovoljnog snabdevanja placente krvlju, fetus dobija malo kiseonika. Kao rezultat toga, puni razvoj nervnog tkiva je poremećen, javlja se fetopatija. Značajna ishemija dovodi do intrauterinog usporavanja rasta, rođenja djeteta prije gestacijske dobi. Simptomi cerebralne hipoksije mogu se pojaviti već u prvim danima i mjesecima života. Rezidualno-organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod odraslih često se razvija zbog traumatskih i infektivnih uzroka. Ponekad je patogeneza nervnih poremećaja povezana s metaboličkim (hormonskim) poremećajima.

Sindromi sa rezidualno-organskim lezijama centralnog nervnog sistema

U neurologiji i psihijatriji postoji nekoliko glavnih sindroma koji se mogu javiti i nezavisno (u pozadini bolesti mozga) i smatrani rezidualnim lezijama CNS-a. U nekim slučajevima postoji njihova kombinacija. Razlikuju se sljedeći znakovi zaostalih organskih oštećenja:

Koje su posljedice zaostalih organskih oštećenja?

Posljedice rezidualno-organskog oštećenja CNS-a zavise od stepena bolesti i pristupa liječenju. Kod blažih poremećaja može se postići potpuni oporavak. Teška oštećenja centralnog nervnog sistema su opasna za razvoj stanja kao što su cerebralni edem, spazam respiratornih mišića i oštećenje kardiovaskularnog centra. Da bi se izbjegle takve komplikacije, potrebno je stalno praćenje pacijenta.

Invalidnost u rezidualno-organskim lezijama

Liječenje treba započeti čim se postavi odgovarajuća dijagnoza - "rezidualno-organska lezija centralnog nervnog sistema". Invalidnost kod ove bolesti nije uvijek dodijeljena. S teškim kršenjima i nedostatkom djelotvornosti liječenja, postavlja se preciznija dijagnoza. Najčešće je to "posttraumatska bolest mozga", "epilepsija" itd. U zavisnosti od težine stanja, dodjeljuju se 2 ili 3 grupe invaliditeta.

Prevencija rezidualno-organskih oštećenja centralnog nervnog sistema

Kako bi se izbjegla rezidualna organska oštećenja centralnog nervnog sistema, tokom trudnoće je neophodno da se pod nadzorom lekara. U slučaju bilo kakvih odstupanja treba potražiti medicinsku pomoć. Također je vrijedno suzdržati se od uzimanja lijekova, loših navika.

7.2. Kliničke varijante rezidualno-organske insuficijencije CNS-a

Evo kratkog opisa nekih od opcija.

1) cerebrostenični sindromi. Opisuju mnogi autori. Rezidualni cerebrastenični sindromi su u osnovi slični asteničkim stanjima drugog porijekla. Astenični sindrom nije statična pojava, kao i drugi psihopatološki sindromi, prolazi kroz određene faze u svom razvoju.

U prvoj fazi dominiraju razdražljivost, dojmljivost, emocionalna napetost, nemogućnost opuštanja i čekanja, žurba u ponašanju do uznemirenosti i, spolja, povećana aktivnost, čija se produktivnost smanjuje zbog nemogućnosti da se djeluje mirno, sistematično i razborito. - "umor koji ne traži odmor" (Tiganov A.S., 2012). to hiperstenična varijanta astenijskog sindroma ili astenohiperdinamički sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; i drugi), karakterizira ga slabljenje procesa inhibicije nervne aktivnosti. Astenohiperdinamički sindrom je češće posljedica ranih organskih lezija mozga.

Drugu fazu razvoja astenijskog sindroma karakterizira razdražljiva slabost- približno paritetna kombinacija povećane ekscitabilnosti sa brzom iscrpljenošću, umorom. U ovoj fazi, slabljenje procesa inhibicije je dopunjeno brzim iscrpljivanjem procesa ekscitacije.

U trećoj fazi razvoja astenijskog sindroma prevladavaju letargija, apatija, pospanost, značajno smanjenje aktivnosti do neaktivnosti - astheno-adinamičan opcija astenic sindrom ili astenodinamički sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; i drugi). Kod djece se uglavnom opisuje u kasnom periodu teških neuro- i općih infekcija sa sekundarnim oštećenjem mozga.

Subjektivno, pacijenti s cerebralnom paralizom osjećaju težinu u glavi, nemogućnost koncentracije, uporan osjećaj umora, preopterećenosti, pa čak i impotencije, koja raste pod utjecajem uobičajenog fizičkog, intelektualnog i emocionalnog stresa. Običan odmor, za razliku od fiziološkog umora, ne pomaže pacijentima.

Kod djece, ističe V.V. Kovalev (1979), razdražljiva slabost češće izlazi na vidjelo. Istovremeno, astenični sindrom sa rezidualnom organskom insuficijencijom centralnog nervnog sistema, odnosno sam cerebrastenički sindrom, ima niz kliničkih karakteristika. Tako se pojave astenije kod školaraca posebno pojačavaju za vrijeme mentalnog stresa, dok su indikatori pamćenja značajno smanjeni, nalik na izbrisanu amnestičku afaziju u vidu prolaznog zaboravljanja pojedinih riječi.

Kod posttraumatske cerebralne paralize afektivni poremećaji su izraženiji, uočava se emocionalna eksplozivnost, a češća je senzorna hiperestezija. U postinfektivnoj cerebralnoj paralizi, među afektivnim poremećajima, prevladavaju fenomeni distimije: plačljivost, hirovitost, nezadovoljstvo, ponekad ljutnja, au slučajevima rane neuroinfekcije češće se javljaju poremećaji tjelesne sheme.

Nakon perinatalnih i ranih postnatalnih organskih procesa mogu postojati poremećaji viših kortikalnih funkcija: elementi agnosije (poteškoće u razlikovanju figura i pozadine), apraksija, poremećaji u prostornoj orijentaciji, fonemski sluh, što može uzrokovati zakašnjelo razvijanje školskih vještina (Mnukhin S.S., 1968) .

U strukturi cerebrasteničnog sindroma u pravilu se nalaze manje ili više izraženi poremećaji autonomne regulacije, kao i raštrkani neurološki mikrosimptomi. U slučajevima organskih oštećenja u ranim fazama fetalnog razvoja često se otkrivaju anomalije u strukturi lobanje, lica, prstiju, unutrašnjih organa, proširenje ventrikula mozga itd. Mnogi pacijenti imaju glavobolje koje se pogoršavaju u popodne, otkrivaju se vestibularni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, osjećaj pri vožnji), znaci intrakranijalne hipertenzije (paroksizmalne glavobolje itd.).

Prema naknadnoj studiji (posebno V.A. Kollegov, 1974), cerebrostenični sindrom u djece i adolescenata u većini slučajeva ima regresivnu dinamiku s nestankom postpubertetskih asteničkih simptoma, glavobolja, izglađivanje neuroloških mikrosimptoma i prilično dobre socijalne adaptacija.

Međutim, mogu se javiti stanja dekompenzacije, obično u periodima starosnih kriza pod uticajem preopterećenja treningom, somatskih bolesti, infekcija, ponovljenih povreda glave i psihotraumatskih situacija. Glavne manifestacije dekompenzacije su povećanje asteničnih simptoma, vegetativna distonija, posebno vazovegetativni poremećaji (uključujući glavobolje), kao i pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

2) Kršenja seksualno razvoj u djeca i tinejdžeri. Kod pacijenata sa poremećajima polnog razvoja često se otkriva rezidualna organska neurološka psihijatrijska patologija, ali postoje i proceduralni oblici nervnog i endokrine patologije, tumori, kao i kongenitalni i nasljedni poremećaji hipotalamo-hipofiznog sistema, nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde. , gonade.

1. prerano seksualno razvoj (PPR). PPR je stanje koje se kod djevojčica karakteriše pojavom thelarche (rast mliječnih žlijezda) prije 8. godine života, kod dječaka povećanjem volumena testisa (zapremina veći od 4 ml ili dužine preko 2,4 cm) prije 9. godine. Pojava ovih znakova kod djevojčica od 8-10 godina i kod dječaka od 9-12 godina smatra se rano seksualno razvoj koji najčešće ne zahteva nikakvu medicinsku intervenciju. Postoje sljedeći oblici PPR-a (Boyko Yu.N., 2011):

tačno PPR kada se aktivira hipotalamus-hipofizni sistem, što dovodi do povećanja lučenja gonadotropina (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona), koji stimuliraju sintezu polnih hormona;
false PPR zbog autonomnog (ne zavisnog od gonadotropina) prekomjernog lučenja polnih hormona od strane spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, tumora tkiva koji proizvode androgene, estrogene ili gonadotropine, ili prekomjernog unosa spolnih hormona u djetetov organizam izvana;
djelomično ili nepotpuno PPR karakterizira prisustvo izolirane thelarhe ili izolirane adrenarhe bez prisustva bilo kakvih drugih kliničkih znakova PPR-a;
bolesti i sindromi praćeni PPR.

1.1. Tačno PPR. To je zbog preranog početka impulsnog lučenja GnRH i obično je samo izoseksualno (odgovara genetskom i spolnom spolu), uvijek samo potpuno (postoji dosljedan razvoj svih sekundarnih polnih karakteristika) i uvijek potpuno (menarha se javlja kod djevojčica , virilizacija i stimulacija spermatogeneze kod dječaka).

Pravi PPR može biti idiopatski (češći kod djevojčica), kada ne postoje očigledni razlozi za ranu aktivaciju hipotalamo-hipofiznog sistema, i organski (češći kod dječaka), kada različite bolesti centralnog nervnog sistema dovode do stimulacije impulsa. lučenje GnRH.

Glavni uzroci organskog PPS-a: tumori mozga (hijazmatski gliom, hipotalamski hamartom, astrocitom, kraniofaringiom), netumorska oštećenja mozga (kongenitalne anomalije mozga, neurološka patologija, povišen intrakranijalni pritisak, hidrocefalus, neuroinfekcije, TBI, operacije, zračenje glave, kod djevojčica, kemoterapija). Osim toga, kasno liječenje virilizirajućih oblika kongenitalne adrenalne hiperplazije zbog dezinhibicije lučenja GnRH i gonadotropina, kao i, što se rijetko događa, dugotrajno neliječenog primarnog hipotireoze, kod kojeg visok nivo tiroliberina stimulira ne samo sintezu prolaktina, ali i impulsno lučenje GnRH.

Pravi PPR karakteriše dosljedan razvoj svih faza puberteta, ali samo prerano, istovremeno pojavljivanje sekundarnih efekata djelovanja androgena (akne, promjena ponašanja, raspoloženja, tjelesni miris). Menarha, koja se obično javlja ne ranije od 2 godine nakon pojave prvih znakova puberteta, može se pojaviti mnogo ranije (nakon 0,5-1 godine) kod djevojčica sa pravim PPR. Razvoj sekundarnih polnih karakteristika nužno je praćen ubrzanjem stopa rasta (više od 6 cm godišnje) i koštane starosti (koje je ispred hronološke starosti). Ovo posljednje brzo napreduje i dovodi do preranog zatvaranja epifiznih zona rasta, što u konačnici dovodi do niskog rasta.

1.2. False PPR. Uzrokuje ga hiperprodukcija androgena ili estrogena u jajnicima, testisima, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima ili hiperprodukcija horionskog gonadotropina (CG) tumorima koji luče CG, kao i unosom egzogenih estrogena ili gonadotropina (lažni jatrogeni PPR) . Lažni PPR može biti i izoseksualan i heteroseksualan (kod djevojčica - prema muškom tipu, kod dječaka - prema ženskom). Lažni PPR je obično nekompletan, tj. ne dolazi do menarhe i spermatogeneze (isključujući McCuneov sindrom i sindrom porodične testotoksikoze).

Najčešći uzroci razvoja lažnog PPR-a: kod djevojčica - tumori jajnika koji luče estrogen (granulomatozni tumor, luteom), ciste jajnika, tumori nadbubrežne žlijezde ili jetre koji luče estrogen, egzogeni unos gonadotropina ili polnih steroida; kod dječaka - virilizirajući oblici kongenitalne adrenalne hiperplazije (CAH), tumori nadbubrežne žlijezde ili jetre koji luče androgene, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori testisa koji luče androgen, tumori koji luče CG (uključujući često u mozgu).

Heteroseksualni lažni PPR kod djevojčica može biti sa virilizirajućim oblicima CAH, tumorima jajnika, nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče androgene, Itsenko-Cushingovim sindromom; kod dječaka - u slučaju tumora koji luče estrogene.

Klinička slika izoseksualnog oblika lažnog PPR-a je ista kao i kod pravog PPR-a, iako slijed razvoja sekundarnih spolnih karakteristika može biti nešto drugačiji. Djevojčice mogu imati krvarenje iz materice. Kod heteroseksualne forme dolazi do hipertrofije tkiva na meti viška hormona i atrofije onih struktura koje normalno luče ovaj hormon u pubertetu. Djevojčice imaju adrenarhe, hirzutizam, akne, hipertrofiju klitorisa, slab glas, mušku građu, dječaci imaju ginekomastiju i stidne dlačice ženskog tipa. U oba oblika lažnog PPR-a, uvijek je prisutno ubrzanje rasta i značajno napredovanje koštanog doba.

1.3. Djelomično ili nepotpuni PPR:

prerano izolovan thelarche. Češći je kod djevojčica starosti 6-24 mjeseca, kao i 4-7 godina. Razlog je visok nivo gonadotropnih hormona, posebno folikulostimulirajućeg hormona u krvnoj plazmi, što je normalno za djecu mlađu od 2 godine, kao i periodični skokovi estrogena ili povećana osjetljivost mliječnih žlijezda na estrogene. Manifestira se samo povećanjem mliječnih žlijezda s jedne ili dvije strane i najčešće se povlači bez liječenja. Ako postoji i ubrzanje koštanog doba, to se procjenjuje kao srednji oblik PPR-a, koji zahtijeva pažljivije praćenje uz kontrolu koštanog doba i hormonskog statusa;
prerano izolovan adrenarche povezan s ranim povećanjem lučenja prekursora testosterona u nadbubrežnim žlijezdama, koje stimuliraju rast stidnih i aksilarnih dlačica. Može biti izazvan neprogresivnim intrakranijalnim lezijama koje uzrokuju hiperprodukciju ACTH (meningitis, posebno tuberkuloza), ili biti simptom kasnog oblika CAH, tumora gonada i nadbubrežnih žlijezda.

1.4. Bolesti i sindromi, prateći PPR:

sindrom Poppy-Kyuna-Albright. Ovo je urođena bolest, češća kod djevojčica. Javlja se u ranoj embrionalnoj dobi kao rezultat mutacije gena odgovornog za sintezu G-proteina, preko kojeg se signal prenosi iz kompleksa hormona-LH i FSH receptora do membrane zametne stanice (LH - luteinizirajući hormon , FSH - folikulostimulirajući hormon). Kao rezultat sinteze abnormalnog G-proteina, dolazi do hipersekrecije polnih hormona u odsustvu kontrole od strane hipotalamus-hipofiznog sistema. Ostali tropski hormoni (TSH, ACTH, hormon rasta), osteoblasti, melanin, gastrin, itd. stupaju u interakciju sa receptorima preko G-proteina. jedna strana tijela ili lica i u gornjoj polovini trupa, displazija kostiju i ciste u cjevaste kosti. Mogu postojati i drugi endokrini poremećaji (tireotoksikoza, hiperkortizam, gigantizam). Često postoje ciste jajnika, lezije jetre, timusa, gastrointestinalni polipi, srčana patologija;
sindrom porodica testotoksikoza. Nasljedna bolest, koja se prenosi na autosomno dominantan način sa nepotpunom penetracijom, javlja se samo kod muškaraca. Uzrokuje tačkasta mutacija u genu LH i CG receptora koji se nalazi na Leydigovim ćelijama. Kao rezultat stalne stimulacije dolazi do hiperplazije Leydigovih stanica i hipersekrecije testosterona nekontrolisane LH. Znaci PPG se javljaju kod dječaka u dobi od 3-5 godina, dok androgeni posredovani efekti (akne, oštar znoj, produbljivanje glasa) mogu se javiti već u dobi od 2 godine. Spermatogeneza se aktivira rano. Plodnost u odrasloj dobi često nije narušena;
sindrom Russell-Silvera. Kongenitalna bolest, način nasljeđivanja nepoznat. Uzrok razvoja je višak gonadotropnih hormona. Glavne karakteristike: intrauterino usporavanje rasta, nizak rast, višestruke stigme disembriogeneze (malo trouglasto lice "ptičje", uske usne sa spuštenim uglovima, umjereno plava bjeloočnica, tanka i lomljiva kosa na glavi), oštećeno formiranje skeleta u ranom djetinjstvu (asimetrija), skraćivanje i zakrivljenost 5. prsta, urođena dislokacija kuka, café-au-lait fleke na koži, bubrežne anomalije i PPR od 5-6 godina starosti kod 30% djece;
primarni hipotireoza. Nastaje, vjerovatno, jer zbog stalne hiposekrecije tireostimulirajućeg hormona kod dugotrajno neliječenog primarnog hipotireoze dolazi do kronične stimulacije gonadotropnih hormona i razvoja PPR-a sa povećanjem mliječnih žlijezda i povremeno galaktoreje. Mogu postojati ciste na jajnicima.

U liječenju pravog PPR-a, analozi GnRH ili gonadotropin-oslobađajućeg hormona (analozi GnRH su 50-100 puta aktivniji od prirodnog hormona) koriste se za suzbijanje impulsnog lučenja gonadotropnih hormona. Propisuju se dugodjelujući lijekovi, posebno diferelin (3,75 mg ili 2 ml jednom mjesečno i/m). Kao rezultat terapije, smanjuje se lučenje polnih hormona, usporava se rast i prestaje seksualni razvoj.

Izolovana preuranjena thelarche i adrenarche ne zahtijevaju medicinski tretman. U liječenju hormonski aktivnih tumora potrebna je hirurška intervencija, a kod primarnog hipotireoze potrebna je nadomjesna terapija tiroidnim hormonima (za suzbijanje hipersekrecije TSH). CAH se liječi zamjenskom terapijom kortikosteroidima. Terapija za McCune-Albrightove sindrome i porodičnu testotoksikozu nije razvijena.

2. Odgođeni seksualni razvoj (ZPR). Karakterizira ga izostanak rasta mliječnih žlijezda kod djevojčica u dobi od 14 godina i više, kod dječaka - izostanak rasta veličine testisa u dobi od 15 godina i više. Pojava prvih znakova seksualnog razvoja kod djevojčica od 13 do 14 godina, a kod dječaka od 14 do 15 godina smatra se kasnije seksualno razvoj i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Govore o tome da je seksualni razvoj započeo na vrijeme, ali menstruacija ne dođe u roku od 5 godina izolovan odložena menarha. Ako govorimo o istinskom kašnjenju u seksualnom razvoju, to uopće ne znači prisutnost patološkog procesa.

Kod 95% djece sa mentalnom retardacijom postoji konstitucijsko kašnjenje u pubertetu, u preostalih 5% mentalna retardacija je posljedica teških kroničnih bolesti, a ne primarne endokrine patologije. Razlikuju se: a) jednostavno kašnjenje u pubertetu; b) primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam; c) sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizam.

2.1. Jednostavno kašnjenje pubertet (PZP). Javlja se najčešće (95%), posebno kod dječaka. Razlozi za razvoj:

nasljednost i/ili konstitucija (uzrok najvećeg broja slučajeva PZP-a);
neliječena endokrina patologija (hipotireoza ili izolirani nedostatak hormona rasta koji se pojavio u dobi normalnog puberteta);
teške hronične ili sistemske bolesti (kardiopatija, nefropatija, bolesti krvi, bolesti jetre, hronične infekcije, psihogena anoreksija);
fizičko preopterećenje (posebno kod djevojčica);
kronični emocionalni ili fizički stres;
pothranjenost.

Klinički, PZP karakterizira odsustvo znakova seksualnog razvoja, zastoj u rastu (počevši od 11-12 godina, ponekad i ranije) i odgođeno koštano doba.

Jedan od najpouzdanijih znakova PZP-a (njegov nepatološki oblik) je potpuna korespondencija koštane dobi djeteta s hronološkom dobi, što odgovara njegovoj stvarnoj visini. Drugi podjednako pouzdan klinički kriterijum je stepen sazrevanja spoljašnjih genitalija, odnosno veličina testisa, koja se u slučaju PZP (2,2-2,3 cm dužine) graniči sa normalnim veličinama koje karakterišu početak polnog razvoja.

Test sa horionskim gonadotropinom (CG) je dijagnostički vrlo informativan. Zasnovan je na stimulaciji Leydigovih stanica u testisima koje proizvode testosteron. Normalno, nakon uvođenja hCG-a, dolazi do povećanja nivoa testosterona u krvnom serumu za 5-10 puta.

Najčešće nije potrebno liječenje za PPD. Ponekad se, kako bi se izbjegle neželjene psihičke posljedice, propisuje supstituciona terapija malim dozama seksualnih steroida.

2.2. Primarni (hipergonadotropna) hipogonadizam. Razvija se zbog defekta na nivou spolnih žlijezda.

1) Kongenitalno primarni hipogonadizam (HSV) javlja se kod sledećih bolesti:

intrauterina disgeneza gonada, može se kombinovati sa Shereshevsky-Turner sindromom (kariotip 45, XO), Klinefelterovim sindromom (kariotip 47, XXY);
kongenitalni sindromi koji nisu povezani s hromozomskim abnormalnostima (20 sindroma povezanih s hipergonadotropnim hipogonadizmom, kao što je Noonanov sindrom, itd.);
kongenitalni anorhizam (nedostatak testisa). Rijetka patologija (1 na 20.000 novorođenčadi) čini samo 3-5% svih slučajeva kriptorhizma. Razvija se zbog atrofije spolnih žlijezda u kasnijim fazama intrauterinog razvoja, nakon završetka procesa spolne diferencijacije. Uzrok anorhizma je vjerovatno trauma (torzija) testisa ili vaskularni poremećaji. Dijete pri rođenju ima muški fenotip. Ako dođe do ageneze testisa zbog poremećene sinteze testosterona u 9-11 sedmici gestacije, fenotip djeteta pri rođenju će biti ženski;
prava gonadna disgeneza (ženski fenotip, kariotip 46, XX ili 46, XY, prisustvo defektnog polnog hromozoma, zbog čega su gonade predstavljene u obliku rudimentarnih niti);
genetski poremećaji u proizvodnji enzima uključenih u sintezu spolnih hormona;
neosjetljivost na androgene zbog genetskih poremećaja receptorskog aparata, kada spolne žlijezde funkcionišu normalno, ali ih periferna tkiva ne percipiraju: sindrom feminizacije testisa, ženski ili muški fenotip, ali sa hipospadijom (kongenitalna nerazvijenost mokraćne cijevi, u kojoj je njena vanjska otvor se otvara na donjoj površini penisa, na skrotumu ili u perineumu) i mikropenija (mali penis).

2) Stečeno primarni hipogonadizam (PPG). Uzroci razvoja: radio ili kemoterapija, traume spolnih žlijezda, operacije na spolnim žlijezdama, autoimune bolesti, infekcije spolnih žlijezda, neliječeni kriptorhizam kod dječaka. Antitumorski agensi, posebno alkilirajući agensi i metilhidrazini, oštećuju Leydigove ćelije i spermatogene ćelije. U prepubertetskoj dobi oštećenja su minimalna, jer su ove stanice u stanju mirovanja i manje su osjetljive na citotoksični učinak lijekova protiv raka.

U postpubertetskoj dobi, ovi lijekovi mogu uzrokovati nepovratne promjene u spermatogenom epitelu. Često se primarni hipogonadizam razvija kao rezultat prošlih virusnih infekcija (virus zaušnjaka, Coxsackie B i ECHO virusi). Funkcija gonada je oštećena nakon visokih doza ciklofosfamida i zračenja cijelog tijela u pripremi za transplantaciju koštane srži. Postoje takve varijante PPG-a:

GP bez hiperandrogenizacija. Češće je uzrokovan autoimunim procesom u jajnicima. Karakterizira ga kašnjenje u seksualnom razvoju (u slučaju potpunog zatajenja testisa) ili, kod nepotpunog defekta, usporavanje puberteta kada dođe do primarne ili sekundarne amenoreje;
PPG sa hiperandrogenizacijom. Može biti posljedica sindroma policističnih jajnika (PCOS) ili prisutnosti više folikularnih cista jajnika. Karakterizira ga prisustvo spontanog puberteta kod djevojčica, ali je praćeno kršenjem menstrualnog ciklusa;
višestruko folikula jajnika. Mogu se razviti kod djevojčica u bilo kojoj dobi. Najčešće se ne primjećuju znakovi preranog seksualnog razvoja, ciste se mogu spontano povući.

Klinička slika PPG ovisi o etiologiji poremećaja. Sekundarne spolne karakteristike su potpuno odsutne ili su stidne dlake prisutne zbog pravovremenog normalnog sazrijevanja nadbubrežnih žlijezda, međutim, to u pravilu nije dovoljno. Kod PCOS-a se otkrivaju akne, hirzutizam, gojaznost, hiperinzulinizam, alopecija, odsustvo klitoromegalije i preuranjene pubarhe u anamnezi.

Tretman kod endokrinologa. Kod PCOS-a, hormonska nadomjesna terapija propisuje se umjerenim dozama estrogena oralno zajedno s gestagenima.

2.3. Sekundarni (hipogonadotropno) hipogonadizam (VG). Razvija se zbog defekta u sintezi hormona na nivou hipotalamus-hipofize (FSH, LH - nizak). Može biti urođena ili stečena. Uzroci kongenitalne VH:

Kallmanov sindrom (izolovani nedostatak gonadotropina i anosmija) (vidi nasljedne bolesti);
Lynch sindrom (izolovani nedostatak gonadotropina, anosmija i ihtioza);
Džonsonov sindrom (izolovani nedostatak gonadotropina, anosmija, alopecija);
Pasqualini sindrom ili sindrom niskog LH, sindrom plodnog eunuha (vidi nasljedne bolesti);
nedostatak gonadotropnih hormona (FSH, LH) kao dio višestruke hipofizne insuficijencije (hipopituitarizam i panhipopituitarizam);
Prader-Willi sindrom (vidi nasljedne bolesti).

Najčešći uzrok stečene HH su tumori hipotalamo-hipofizne regije (kraniofaringioma, disgerminom, supraselarni astrocitom, hijazmatski gliom). VH može biti i nakon zračenja, nakon operacije, post-infektivne (meningitis, encefalitis) i zbog hiperprolaktinemije (češće prolaktinom).

Hiperprolaktinemija uvijek dovodi do hipogonadizma. Klinički se manifestuje kod adolescentica amenoreja, kod dječaka ginekomastija. Liječenje se sastoji od doživotne nadomjesne terapije steroidima, koja počinje prije 13. godine kod dječaka i prije 11. godine kod djevojčica.

kriptorhizam karakterizira odsustvo palpabilnih testisa u skrotumu u prisustvu normalnog muškog fenotipa. Javlja se kod 2-4% donošenih i 21% prevremeno rođenih dječaka. Normalno, spuštanje testisa fetusa nastaje između 7. i 9. mjeseca gestacije zbog povećanja nivoa placentnog korionskog gonadotropina (CG).

Uzroci kriptorhizma su različiti:

nedostatak gonadotropina ili testosterona kod fetusa ili novorođenčeta, ili nedovoljan unos hCG iz placente u krv;
disgeneza testisa, uključujući hromozomske abnormalnosti;
upalni procesi tijekom intrauterinog razvoja (orhitis i peritonitis fetusa), zbog čega se testisi i spermatična vrpca rastu zajedno, a to sprječava spuštanje testisa;
autoimuno oštećenje gonadotropnih stanica hipofize;
anatomske karakteristike strukture unutrašnjeg genitalnog trakta (uskost ingvinalnog kanala, nerazvijenost vaginalnog procesa peritoneuma i skrotuma itd.);
kriptorhizam se može kombinirati s urođenim malformacijama i sindromima;
kod prevremeno rođenih beba, testisi se mogu spustiti u skrotum tokom 1. godine života, što se dešava u više od 99% slučajeva.

Liječenje kriptorhizma počinje što je ranije moguće, od 9. mjeseca života. Počinje medikamentoznom terapijom humanim korionskim gonadotropinom. Tretman je efikasan u 50% za bilateralni kriptorhizam i 15% za jednostrani kriptorhizam. Kod neefikasnog liječenja indicirana je hirurška intervencija.

Microsinging karakterizira mali penis koji je manji od 2 cm pri rođenju ili manji od 4 cm u prepubertetskoj dobi. Uzroci mikropenije:

sekundarni hipogonadizam (izolovan ili u kombinaciji sa drugim nedostacima hipofize, posebno nedostatkom hormona rasta);
primarni hipogonadizam (hromozomske i nehromozomske bolesti, sindromi);
nepotpuni oblik otpornosti na androgene (izolovana mikropenija ili u kombinaciji s kršenjem spolne diferencijacije, koja se manifestira neodređenim genitalijama);
kongenitalne anomalije centralnog nervnog sistema (defekti srednjih struktura mozga i lubanje, septooptička displazija, hipoplazija ili aplazija hipofize);
idiopatska mikropenija (uzrok njenog razvoja nije utvrđen).

U liječenju mikropenije propisuju se intramuskularne injekcije produljenih derivata testosterona. Uz djelomičnu rezistenciju na androgene, efikasnost terapije je zanemarljiva. Ako u ranom djetinjstvu nema nikakvog efekta, javlja se problem ponovnog vrednovanja spola.

Osobine seksualnog razvoja, moguće seksualne anomalije kod pacijenata sa preranim polnim razvojem i zakasnelim seksualnim razvojem poznate su samo općenito. Prerani seksualni razvoj obično je praćen ranim početkom seksualne želje, hiperseksualnošću, ranim početkom seksualne aktivnosti i velikom vjerovatnoćom razvoja seksualnih perverzija. Zastoj u seksualnom razvoju najčešće je povezan sa kasnim pojavljivanjem i slabljenjem seksualne želje sve do aseksualnosti.

V.V. Kovalev (1979) ističe da među rezidualno-organskim psihopatskim poremećajima posebno mjesto zauzimaju psihopatska stanja sa ubrzanim pubertetom, proučavana na klinici na čijem je čelu K.S. Lebedinski (1969). Glavne manifestacije ovih stanja su povećana afektivna ekscitabilnost i nagli porast nagona. Kod dječaka adolescenata prevladava komponenta afektivne ekscitabilnosti s eksplozivnošću i agresivnošću. U stanju strasti, pacijenti mogu da nasrnu nožem, baciju nekome predmet koji slučajno padne ispod ruke. Ponekad na vrhuncu afekta dolazi do suženja svijesti, što ponašanje adolescenata čini posebno opasnim. Prisutan je pojačan sukob, stalna spremnost za učešće u svađama i tučama. Moguća disforija sa napeto-zlonamjernim afektom. Manje je vjerovatno da će djevojčice biti agresivne. Njihovi afektivni ispadi imaju histeroidnu boju, odlikuju se grotesknom, teatralnom prirodom ponašanja (povici, kršenje ruku, pokreti očaja, demonstrativni pokušaji samoubistva, itd.). U pozadini sužene svijesti mogu se javiti afektivno-motorički napadi.

U manifestacijama psihopatskih stanja sa ubrzanim pubertetom kod adolescentkinja dolazi do izražaja pojačana seksualna želja, koja ponekad poprima neodoljiv karakter. S tim u vezi, sva ponašanja i interesi ovakvih pacijenata usmjereni su na ostvarenje seksualne želje. Djevojke zloupotrebljavaju kozmetiku, stalno traže poznanstva sa muškarcima, mladićima, tinejdžerima, neke od njih, počevši od 12-13 godina, vode intenzivan seksualni život, imaju seks sa povremenim poznanicima, često postaju žrtve pedofila, ljudi sa drugim seksualne perverzije, venerična patologija.

Posebno često su tinejdžerke sa ubrzanim seksualnim razvojem uključene u asocijalne kompanije, počinju se šaliti i grditi, pušiti, piti alkohol i drogu i činiti prekršaje. Lako se uvlače u javne kuće, gdje doživljavaju i seksualne perverzije. Njihovo ponašanje odlikuje razmetljivost, arogancija, golotinja, nedostatak moralnih zastoja, cinizam. Radije se oblače na poseban način: glasno karikirano, s prenaglašenim prikazom sekundarnih polnih karakteristika, privlačeći na taj način pažnju određene publike.

Neke tinejdžerke imaju tendenciju da izmišljaju seksualni sadržaj. Najčešće se javljaju klevete od drugova iz razreda, nastavnika, poznanika, rođaka da su podvrgnute seksualnom progonu, silovanju, da su trudne. Klevete mogu biti toliko vješte, živopisne i uvjerljive da se dešavaju čak i pogrešne presude, a da ne govorimo o teškim situacijama u kojima se nalaze žrtve klevete. Seksualne fantazije se ponekad navode u dnevnicima, ali i u pismima, često sa raznim prijetnjama, nepristojnim izrazima i sl., koje tinejdžerke pišu sebi, mijenjajući rukopis, u ime izmišljenih obožavatelja. Takva pisma mogu postati izvor sukoba u školi, a ponekad i pokrenuti krivičnu istragu.

Neke djevojke sa preranim pubertetom odlaze od kuće, bježe iz internata, lutaju. Obično samo nekoliko njih zadržava sposobnost da kritički procijeni svoje stanje i ponašanje i prihvati medicinsku pomoć. Prognoza u takvim slučajevima može biti povoljna.

3) nalik neurozi sindromi. To su poremećaji neurotičnog nivoa odgovora uzrokovani rezidualno-organskim lezijama centralnog nervnog sistema i karakterizirani su simptomima i dinamikom koji nisu karakteristični za neuroze (Kovalev V.V., 1979). Koncept neuroze se pokazao među diskreditovanim iz raznih razloga i sada se koristi prilično u uslovnom smislu. Čini se da se isto dešava i sa konceptom "sindroma sličnih neurozi".

Do nedavno je ruska dječja psihijatrija opisivala različite poremećaje nalik na neuroze, kao što su strahovi nalik na neuroze (teče poput napadaja panike), stanja slična senestopatsko-hipohondrijskoj neurozi, histeriformni poremećaji (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970., Kovalev V. 1971; i drugi). Naglašeno je da su sistemska ili monosimptomatska stanja slična neurozi posebno česta kod djece i adolescenata: tikovi, mucanje, enureza, poremećaji spavanja, poremećaji apetita (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin S.197Z.3., S.197Z. , 1974; i drugi).

Uočeno je da su poremećaji slični neurozi, u poređenju sa neurotičnim poremećajima, otporniji, skloniji dugotrajnom liječenju, otpornosti na terapijske mjere, slaboj reakciji ličnosti na defekt, kao i prisutnosti blage ili umjerene psiho- organski simptomi i rezidualni neurološki mikrosimptomi. Izraženi psihoorganski simptomi ograničavaju mogućnosti neurotičnog odgovora, a simptomi slični neurozi u takvim slučajevima potiskuju se u drugi plan.

4) psihopatskih sindroma. Opća osnova psihopatskih stanja povezanih s posljedicama ranih i postnatalnih organskih lezija mozga kod djece i adolescenata, kako kaže V.V. Kovalev (1979), je varijanta psiho-organskog sindroma sa defektom emocionalno-voljnih svojstava ličnosti. Potonji, prema G.E. Sukhareva (1959), manifestuje se u manje ili više izraženom nedostatku najviših osobina ličnosti (nedostatak intelektualnih interesa, ponos, diferenciran emocionalni odnos prema drugima, slabost moralnih stavova itd.), kršenje instinktivnog života (dezinhibicija). i sadistička izopačenost instinkta samoodržanja, pojačan apetit), nedovoljna usredotočenost i impulsivnost mentalnih procesa i ponašanja, a kod male djece i motorna dezinhibicija i slabljenje aktivne pažnje.

U tom kontekstu mogu dominirati neke osobine ličnosti, što omogućava identifikaciju određenih sindroma rezidualno-organskih psihopatskih stanja. Dakle, M.I. Lapides i A.V. Vishnevskaya (1963) razlikuje 5 takvih sindroma: 1) organski infantilizam; 2) sindrom mentalne nestabilnosti; 3) sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti; 4) impulsivno-epileptoidni sindrom; 5) sindrom poremećaja sklonosti. Najčešće, prema autorima, postoji sindrom mentalne nestabilnosti i sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti.

Prema G.E. Sukhareva (1974), treba govoriti o samo 2 tipa rezidualnih psihopatskih stanja.

Prvi tip je bez kočnica. Karakterizira ga nerazvijenost voljnih aktivnosti, slabost voljnih kašnjenja, prevladavanje motiva za postizanje zadovoljstva u ponašanju, nestabilnost vezanosti, nedostatak samoljublja, slaba reakcija na kaznu i osudu, nedostatak svrsishodnosti mentalnih procesa, posebno razmišljanja, i, pored toga, prevlast euforične pozadine raspoloženja, bezbrižnosti, neozbiljnosti i dezinhibicije.

Drugi tip je eksplozivno. Karakterizira ga povećana afektivna ekscitabilnost, eksplozivnost afekta i istovremeno zaglavljena, produžena priroda negativnih emocija. Karakteristične su i dezinhibicija primitivnih nagona (pojačana seksualnost, proždrljivost, sklonost skitnji, budnost i nepovjerenje prema odraslima, sklonost disforiji), kao i inertnost mišljenja.

G.E. Sukhareva skreće pažnju na neke somatske karakteristike ova dva opisana tipa. Kod djece koja pripadaju tipu bez kočenja postoje znaci fizičkog infantilizma. Djeca eksplozivnog tipa odlikuju se displastičnom tjelesnom građom (zdepasti su, skraćenih nogu, relativno velike glave, asimetričnog lica i širokih ruku kratkih prstiju).

Gruba priroda poremećaja ponašanja obično podrazumeva izraženu socijalnu neprilagođenost, a često i nemogućnost dece da ostanu u predškolskim ustanovama i pohađaju školu (Kovalev VV, 1979). Takvu djecu preporučljivo je prebaciti na individualno obrazovanje kod kuće ili školovati i obrazovati u specijalizovanim ustanovama (specijalizirani predškolski sanatoriji za djecu sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema, škole pri nekim psihijatrijskim bolnicama i sl., ako su sačuvane) . U svakom slučaju, inkluzivna edukacija ovakvih pacijenata u javnoj školi, kao i djece sa mentalnom retardacijom i nekim drugim smetnjama, nije primjerena.

Uprkos tome, dugoročna prognoza rezidualno-organskih psihopatskih stanja u značajnom dijelu slučajeva može biti relativno povoljna: psihopatske promjene ličnosti su djelimično ili potpuno izglađene, dok se prihvatljiva socijalna adaptacija postiže kod 50% pacijenata (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; i drugi).