Blokada fecesa: uzroci, simptomi i liječenje. Vrste zatvora. Zatvor. Liječenje opstipacije. Uzroci i simptomi opstipacije

Najčešće se fekalna opstrukcija javlja kod starijih osoba i osoba s mentalnim poteškoćama. Ova patologija je komplikacija dugotrajnog zatvora. Sastoji se u postepenom zbijanju fekalnih masa u crijevima i stvaranju fekalnih kamenaca. U nekim slučajevima između takvih kamenaca i crijevnog zida ostaje jaz, kroz koji prolazi tekući izmet. Zbog toga pacijent ima proljev na pozadini fekalne opstrukcije.

Začepljenje fecesa uzrokuje djelomičnu opstrukciju crijeva, praćenu bolovima u trbuhu, podrigivanjem, mučninom i povraćanjem te smanjenim apetitom.

Razlozi za stvaranje fekalne opstrukcije u crijevima mogu se podijeliti u dvije grupe: organski i funkcionalni. Potonji se, pak, dijele na spastične i atoničke tipove.

Spazam analnog sfinktera, koji je rezultat hemoroida ili fisure anusa, može uzrokovati fekalnu blokadu u crijevima. Također, takve posljedice mogu dovesti do ulceroznog procesa u sigmoidnom debelom crijevu, praćenog grčem, nefrolitijazom, kroničnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva i drugim bolestima.

Atonični zatvor, koji se može pretvoriti u fekalnu blokadu u crijevima, opaža se tijekom trudnoće, kao i kod toksičnih oštećenja crijeva, na primjer, kod trbušnog tifusa.

Organski uzroci fekalne opstrukcije su češći u praksi. Sastoje se od određenih promjena u crijevima i njegovim ligamentima. Takve promjene uključuju deformaciju potrbušnice koja utiče na veličinu lumena crijeva, ožiljke, skraćivanje mezenterija, stvaranje trzavica i pregiba i druge poremećaje koji usporavaju i sprječavaju normalno kretanje fecesa kroz crijeva.

U većini slučajeva, lokalizacija fekalnog čepa je debelo crijevo. Najčešće se takve promjene javljaju u dobi od 40-50 godina. U nekim slučajevima, stvaranje blokade može biti povezano s postoperativnim periodom, prisilnim ležećim položajem. Ponekad se crijevna opstrukcija javlja prilikom gutanja bilo kakvih malih predmeta, poput sjemenki voća.

Začepljenje fecesa: simptomi

Glavni simptomi fekalne opstrukcije su: zadržavanje stolice nekoliko dana, slabost, mučnina, glavobolja, nelagoda u abdomenu, nadutost, povraćanje i rijetko se može primijetiti oskudan tečni izmet. Početak bolesti nije akutan, razvoj je postepen. Prvih dana bolovi u trbuhu su slabi, paroksizmalni, u budućnosti postaju jači i trajni.

Prilikom palpacije, doktor može osjetiti gustu osovinu u trbušnoj šupljini. Ako se fekalni kamen formira u rektumu, onda se palpira kroz anus. U nekim slučajevima za dijagnozu se koristi rendgenski pregled.

U slučajevima kada je stvaranje fekalne opstrukcije u crijevima uzrokovano nekom bolešću (holecistitis, peptički ulkus, upala slijepog crijeva, volvulus itd.), mnogo je teže postaviti dijagnozu.

Fekalna blokada: liječenje

Liječenje fekalne opstrukcije može biti konzervativno i kirurško. Prva metoda se koristi mnogo češće, ona je usmjerena na evakuaciju fekalnog kamena na prirodan način. Ako to nije moguće, izvodi se kirurška operacija, zbog koje se eliminira blokada izmeta. Složenost liječenja leži u činjenici da se rastegnuti crijevni zid lako ošteti, što može dovesti do komplikacija.

Začepljenje fecesa - šta učiniti?

Kada odlučujete što učiniti s fekalnom blokadom, morate strogo odbiti uzimanje laksativa, jer oni mogu dovesti do pogoršanja situacije. Klistir u takvim slučajevima također treba koristiti s velikom pažnjom i tek nakon savjetovanja sa specijalistom. Osipno djelovanje može dovesti do ozljeda crijevnih zidova.

Sa simptomima začepljenja izmeta, bolje je konsultovati lekara. Kao što je već spomenuto, najčešće se fekalni kamenci lokaliziraju u debelom crijevu. U tom slučaju, doktor pažljivo drobi i uklanja fragmente kamena kroz anus. Prethodno, kako bi se olakšao postupak, pacijentu se daju sedativi i lijekovi protiv bolova. Na kraju uklanjanja kamenca, pacijentu se daje sifonska klistir kako bi se uklonili svi preostali elementi fekalne blokade.

Nakon toga, u roku od 7-10 dana, treba spriječiti zatvor, koji se sastoji u pridržavanju dijete i provođenju klistira za čišćenje.

Klistir i fekalna blokada

Jedan od načina da se riješite fekalne blokade je klistir. Međutim, mora se koristiti s velikim oprezom. Ako pacijent ima izražene simptome formiranog fekalnog kamena, onda je bolje otići liječniku na liječenje. Klistir se češće koristi kao lijek za prevenciju fekalne blokade kod kroničnog zatvora. Za takve slučajeve postoji nekoliko vrsta ove procedure:

  1. Gotovi klistir sa Enimaxom . Ovaj postupak se može izvoditi sa zatvorom i fekalnim blokadama dva puta dnevno.
  2. Uvođenje Norgalaxa sa malim klistirom. Postupak olakšava čin defekacije, koristi se kod hemoroida, analnih fisura, crijevne opstrukcije.
  3. Klistir sa biljem. Umiruje, ublažava bolove u trbuhu i olakšava pražnjenje crijeva.
  4. Uljni klistir. Postavlja se dva puta dnevno - u jutarnjim i večernjim satima.

Začepljenje fecesa kod djeteta

Uzroci fekalnih blokada kod djeteta mogu biti kršenje motiliteta crijeva, zagušenje u njemu, praćeno povećanom apsorpcijom tekućine. Začepljenje fekalija može se pojaviti na pozadini nekih patologija, kao što su kronični atonski zatvor, abnormalnosti u razvoju crijeva i tako dalje.

Fekalno kamenje se možda neće manifestirati neko vrijeme. Tada beba ima blage bolove u abdomenu spastične prirode. Dugim boravkom u crijevu opstrukcija može rasti i dovesti do potpune ili djelomične opstrukcije.

Ako sumnjate na začepljenje fekalija kod djeteta, odmah potražite medicinsku pomoć. Ako se ova patologija formira na pozadini kongenitalnih anomalija u razvoju crijeva, potrebna je hitna hospitalizacija i, eventualno, kirurško uklanjanje kamenaca, nakon čega slijedi korekcija osnovne patologije. Konzervativno liječenje se obično sastoji od klistiranja i lijekova.

Dugotrajna opstipacija može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis (upala sigmoida i rektuma).

Uz produženu stagnaciju sadržaja u cekumu, može se vratiti u tanko crijevo s razvojem enteritisa (refluks enteritis). Zatvor se može zakomplikovati bolestima bilijarnog trakta, hepatitisom.

Dugotrajna konstipacija doprinosi pojavi različitih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, rektalne fisure, upala perirektalnog tkiva (paraproktitis).

Ponekad uzrokuju da se debelo crijevo proširi i produži (stečeni megakolon), što zatvor čini još tvrdoglavijim.

Najstrašnija komplikacija dugotrajnog zatvora je rak rektuma i debelog crijeva. Postoji mišljenje da stagnacija sadržaja u crijevima, uzrokovana upotrebom hrane siromašne dijetalnim vlaknima, dovodi do velike koncentracije kancerogenih (kancerogenih) tvari koje nastaju u crijevima i njihovog dugotrajnog djelovanja na crijeva. zid. Alarmantni simptomi zbog kojih se može posumnjati na mogućnost tumora debelog crijeva su opšte loše zdravstveno stanje, gubitak težine, nedavna pojava zatvora kod osoba starijih od 50 godina, čija je stolica prije bila normalna, krv u stolici.

fekalna blokada

Konačno, o tako vrlo neugodnoj pojavi kao što je blokada fekalija. Ovo stanje se vrlo često javlja kod starijih i mentalno bolesnih osoba. Ova komplikacija opstipacije nastaje kada starije osobe, posebno one koje su loše njegovane, zaborave vrijeme posljednjeg pražnjenja crijeva i prestanu pratiti njegovu pravilnost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postepeno zbija u rektumu postoje duge praznine između njega i zidova crijeva, kroz koje prolazi tekući izmet; pacijent zamišlja da ima proljev i počinje ga liječiti domaćim lijekovima, što, naravno, samo pogoršava proces. Pojavljuje se djelomična opstrukcija rektuma, javljaju se bolovi u trbuhu, nestaje apetit, javlja se podrigivanje, mučnina i povraćanje. Kod pregleda takvih pacijenata prstom obično se doseže donji pol fekalne kvržice kamene gustine. Obično u ovom slučaju stariji pacijent ima popratno zatajenje srca ili pluća ili druge ozbiljne zdravstvene smetnje, pa je liječenje fekalne blokade teško. Prije svega, bez laksativa; moraju se koristiti ranije, a u opisanom stanju mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Ni klistir neće pomoći: vrh klistir obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamena, ne može se slijepo koristiti za drobljenje kamena zbog opasnosti od ozljede crijevnog zida. Potrebno je rukom i debelom gumenom rukavicom, dobro podmažući kažiprst mašću, započeti pažljivo i postepeno drobljenje distalnog dijela kamena, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Položaj bolesnika na boku (najbolje lijevo, ako nema izraženih srčanih poremećaja) sa savijenim kolenima i nogama pritisnutim na stomak. Obično je ova manipulacija moguća bez većih poteškoća, jer je, u pravilu, kod takvih pacijenata ton analnog sfinktera niži, a anus gotovo zjapi. Ipak, ovaj postupak je dugotrajan i, blago rečeno, neugodan za pacijenta, pa se u takvim slučajevima preliminarno propisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kada se zgnječe najgušći distalni dijelovi kamena, ostali, njegovi gornji dijelovi se mnogo lakše uklanjaju i na kraju počinje ili samostalno, vrlo obilno pražnjenje crijeva, ili treba napraviti sifonski klistir. Nakon što je otklonjena fekalna blokada, pacijentu ili njegovoj rodbini objašnjavaju se mjere za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolje su nedjeljne klistire za čišćenje), jer ako se ograničite samo na vađenje fekalnog kamenca (kamenca), onda će sve početi iznova.

Mnogi medicinski stručnjaci ovom problemu ne pridaju dužnu pažnju, posebno kod hroničnih bolesnika i starijih osoba, smatrajući ovakvo stanje sasvim prirodnim, gotovo normom. Zapravo, kršenje izlučne funkcije crijeva značajno pogoršava stanje pacijenta, njegovu kvalitetu života, dovodi do velikih komplikacija. To se posebno odnosi na oboljele od raka, kod kojih se zatvor može zakomplikovati akutnom opstrukcijom crijeva, koju nije uvijek moguće otkloniti čak ni kirurškim putem.

Zovu to zatvor kronično kašnjenje u pražnjenju crijeva (iz rektuma ili iz kolostome*) duže od 48 sati, koje je praćeno otežanim činom defekacije, napetošću, bolom i odvajanjem male količine fecesa, povećanom tvrdoćom. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

ŠTA JE ZATVOR?

Zatvor – to je posljedica kršenja procesa formiranja izmeta i njihovog kretanja kroz crijeva.
Hronični zatvor može biti ne samo znak bolesti debelog crijeva i anorektalne regije, već i manifestacija niza vancrevnih bolesti.
U praksi porodičnog lekara i porodične medicinske sestre mogu se javiti sledeće vrste zatvora:
- zbog nepravilne, pothranjenosti, nedostatka biljnih vlakana u hrani, upotrebe rafinisanih namirnica koje su potpuno rastvorljive u vodi.

VRSTE ZATVORA

♦ Neurogeni zatvor povezana s poremećajem crijevne pokretljivosti kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, nefrolitijaze, kolelitijaze, bolesti genitalnog područja. Neurogena konstipacija se javlja kod multiple skleroze, cerebrovaskularnog infarkta, kod tumora mozga i kičmene moždine.
♦Psihogena konstipacija dešava se, ako je potrebno, da se izvrši čin defekacije u neobičnom okruženju, u ležećem položaju, na brodu. Ova vrsta zatvora može se primijetiti kod psihičkih bolesti, ovisnosti o drogama.
♦Proktogena konstipacija- može biti sa oboljenjima anorektalne regije i rektuma (hemoroidi, analne fisure, kriptitis, paraproktitis).
♦ funkcionalni zatvor sa sindromom iritabilnog crijeva - zbog hipertonusa (spazma) sfinktera debelog crijeva, posebno - njegovih distalnih dijelova.
♦ toksični zatvor javlja se kod kroničnog trovanja talijem, živom, olovom; na pozadini dugotrajne upotrebe narkotičkih analgetika (kodein), diuretika (trifas, furasemid), antispazmodika (baralgin, No-shpa) itd.
♦Zatvor kod endokrinih bolesti-miksedem (usporavanje pokretljivosti crijeva), dijabetes melitus (dehidracija), feohromocitom, menopauza itd.
♦ "senilni zatvor" kod starijih je povezan sa hipodinamijom, slabljenjem voljnih mišića, atonijom crijeva, endokrinim poremećajima, mentalnom inferiornošću.
♦ Zatvor povezan s abnormalnim razvojem debelog crijeva- kod Hirschsprungove bolesti, izduženog sigmoidnog kolona (megacolon) itd.
♦ Zatvor kao manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
(A.V. Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

Bolest civilizacije, ili zašto je opasna?

Zatvor uzrokuje bolne senzacije zbog intoksikacije. Pacijenti koji pate od zatvora žale se na brzi zamor od uobičajenog rada, loš ukus i miris iz usta, gubitak apetita, mučninu i nadimanje. Negastroenterološke manifestacije često značajno smanjuju kvalitetu života pacijenata: glavobolja nalik migreni, osjećaj kome u grlu pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisanju, nemogućnost spavanja na lijevoj strani, zimica u rukama, učestalo mokrenje, san poremećaj. Kod kronične konstipacije koža postaje nezdrava, žućkasta sa smeđkastom nijansom, a turgor se smanjuje. Jezik je prekriven premazom prljavog izgleda.

Uz čestu i dugotrajnu primjenu laksativa, uočavaju se znakovi dehidracije i hipovitaminoze.
Zadržavajući se u rektumu, izmet se postepeno zgušnjava i tokom defekacije ozljeđuje sluznicu analnog kanala. Analne fisure, čirevi, hemoroidi česte su komplikacije hroničnog zatvora.
Uz zatvor, može se primijetiti "ovčiji" izmet, "olovka" stolica, stolica "nalik pluti", koju karakterizira oslobađanje gustog, oblikovanog izmeta na početku defekacije, a kasnije - kašastog, pa čak i vodenog izmeta.
Kod IBS-a, prilično česta pritužba je izlučivanje sluzi s izmetom. Problem opstipacije postoji kod 50% hospitalizovanih pacijenata sa generalizovanim oblicima karcinoma i 75-80% pacijenata posmatranih kod kuće (T. Orlova, 2008). Naime, pacijenti koji se posmatraju kod kuće, uključujući i onkološke, zadaju određene muke porodičnom lekaru i porodičnoj sestri.

UZROCI ZATVORA

Uzroci opstipacije kod pacijenata oboljelih od raka u velikoj su mjeri slični onima koji su gore navedeni, iako su povezani s prisustvom lokalnog tumora. To:
♦ Prisustvo tumorske formacije ili adhezija u bilo kom dijelu crijeva koje mehanički sprečavaju kretanje fecesa.
♦ Nepokretnost pacijenta zbog neuroloških poremećaja (paraliza), limfostaza donjih ekstremiteta, opšta slabost, karcinomska kaheksija.
♦ Uzimanje lijekova protiv bolova koji inhibiraju pokretljivost crijeva (tramal, kodein, opijati, spazmolitici, antidepresivi, antipsihotici, itd.).
♦ Kršenje psihoemocionalne sfere - depresija.
♦ Bolesti perineuma i dr.
Motorna aktivnost crijeva ima svoje fiziološke karakteristike, koje treba uzeti u obzir u prevenciji i liječenju zatvora. Peristaltičke kontrakcije crijeva inače imaju klatni tip kretanja, što doprinosi boljem miješanju hrane, boljem kontaktu sa crijevnim bakterijama i probavi. Pet do šest puta dnevno dolazi do talasa uzdužnih kontrakcija u crijevu, pomičući njegov sadržaj prema izlazu. Jedan od najjačih peristaltičkih talasa javlja se ujutru, drugi u vreme ručka. Znajući to, ove periode treba iskoristiti za smještaj pacijenta na brod ili noćnu stolicu, korištenje rektalnih čepića i klistira i ručno evakuaciju izmeta iz rektuma.

Od porodične medicinske sestre se traži određena delikatnost i, istovremeno, dovoljna sigurnost u razjašnjavanju nekih važnih pitanja, kao što su:
♦ Šta pacijent misli pod “zatvorom”?
♦ Da li je postojala sklonost ka zatvoru prije sadašnje bolesti?
♦ Kada ste zadnji put imali stolicu?
♦ Kakva je bila priroda stolice (fekalni kamenčići sa začepljenjem fekalija, "trakasta" stolica sa tumorima, "ovčiji izmet" sa hroničnim zatvorom, itd.).
♦ Koliko ste morali da gurate i da li je bilo bolno pražnjenje creva?
♦ Da li je pacijent osjetio nagon za defekacijom (kod oslabljenih pacijenata, nagon izostaje)?
♦ Da li nakon pražnjenja crijeva postoji osjećaj potpunog pražnjenja crijeva i zadovoljstva (kod oslabljenih pacijenata može doći do djelomičnog pražnjenja sa osjećajem nezadovoljstva).
♦ Ima li patoloških nečistoća u izmetu: sluzi, krvi, nesvarenih ostataka itd.?
♦ Ako ima primjesa krvi, kada: na početku ili na kraju defekacije (razlika između hemoroida i tumora rektuma)?
Pacijenti koji boluju od raka imaju pritužbe koje ukazuju na zatvor:
♦ moguća je rijetka stolica sa upornim osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva uz razvijenu fekalnu blokadu;**
♦ urinarna inkontinencija je često rezultat fekalne blokade zbog anatomske blizine rektuma i mokraćne bešike;
♦ mučnina i povraćanje, neobjašnjivi drugim uzrocima;
♦ Bol duž debelog crijeva.

Prilikom pregleda bolesnika treba obratiti pažnju na karakteristične opšte simptome izazvane intoksikacijom: glavobolju, opštu slabost, razdražljivost, rasejanost, gubitak apetita, specifičan miris izmeta iz usta, plak na oralnoj sluznici i jeziku.
Zdravstvena njega za zatvor ima za cilj obnavljanje i održavanje izlučne funkcije crijeva.
Pri tome treba poduzeti sljedeće korake:
♦ promovirati maksimalnu moguću fizičku aktivnost pacijenta, koristeći elemente fizioterapijskih vježbi i masaže;
♦ objasniti pacijentu i njegovoj rodbini potrebu za unosom tečnosti u količini od 2,5-3,0 litara dnevno;***
♦ razviti ishranu bogatu vlaknima za pacijenta (raznolikost kuvanog povrća i voća, žitarice);****
♦ Predvidjeti zatvor kao nuspojavu lijekova (opijata i sl.) propisivanjem prateće terapije u vidu laksativa;
♦ Odlučite zajedno sa pacijentom šta bi mu moglo biti prihvatljivo, razgovarajući o različitim načinima otklanjanja zatvora, prenošenjem znanja o fiziologiji creva;
♦ za bolesti u perinealnoj regiji (pukotine anusa, pogoršanje hemoroida) da se brzo i temeljno leče, shvatajući da će bol tokom defekacije pacijent usporiti;

♦ dati pacijentu mogućnost da se samostalno nosi sa problemom (privatnost, stvaranje povoljnih uslova za administriranje fizioloških potreba i sl.), čime će poštedjeti njegov osjećaj stida i dostojanstva.

Liječenje zatvora

Za obnavljanje i održavanje evakuacijske funkcije crijeva često je potrebno propisivanje laksativa različitih grupa, pročišćavajućih i laksativnih klistira. U nedostatku kontraindikacija iz rektuma, uljni i hipertonični klistir se koriste kao laksativi.
Uljni klistir oblaže i nagriza stolicu; za njegovo postavljanje potrebno je 100-200 ml vazelina ili biljnog ulja zagrijanog na tjelesnu temperaturu, balon u obliku kruške i cijev za odvod plina. Stavljajući gumene rukavice i zaštitnu kecelju, toplo ulje se uvlači u cilindar, a cijev za izlaz plina se podmazuje vazelinom. Pacijentu se pomaže da legne na lijevu stranu sa savijenim nogama i dovedenim do stomaka. Nakon razdvajanja stražnjice, cijev za izlaz plina se ubacuje u rektum do dubine od 15-20 cm, na cijev se pričvršćuje cilindar ulja i polako se ubacuje u crijevnu šupljinu.
Uljni klistir se obično daje prije spavanja. Poželjno je da nožni kraj kreveta bude malo podignut do jutra. Nakon slične procedure ujutro sljedećeg dana obično se javlja stolica.
Hipertonični klistir dizajniran za brže rezultate. Formulacija mu je slična prethodnom opisu, samo se umjesto ulja unosi 50-100 ml 10% rastvora natrijum hlorida (kašika na čašu vode) ili 20-30% rastvora magnezijum sulfata (magnezija). Od pacijenta se traži da prisili volju da zadrži tekućinu u crijevima 20-30 minuta, nakon čega položi posudu ili pomogne da sjedne na WC školjku.
U medicinskoj praksi, laksativni klistir (uljani i hipertonični) se često koriste kod oslabljenih pacijenata, za koje „klasična“ klistir za čišćenje može biti previše zamorna. Međutim, u nekim slučajevima to je neophodno i može se primijeniti uz modifikaciju tehnike koja se primjenjuje na teško bolesnog pacijenta. Ideja je da se voda uvede u crijevo retrogradno, proksimalno od fecesa.
Bolesnik se polaže na krevet prekriven uljanom krpom koja visi u lavoru. Položaj - na lijevoj strani sa nogama savijenim u koljenima. Tanka polivinilhloridna cijev (uretralni kateter tipa Folley br. 20, cijev iz infuzionog sistema) sa zaobljenim krajem kako bi se izbjegla trauma sluznice (može se lagano spaliti na vatri), ubacuje se u rektum najmanje 20 cm. rupe.
Cjevčica, prethodno podmazana vazelinom, ubacuje se pokretima zavrtnja bez mnogo napora. Vrh Esmarch šolje je spojen na cijev pomoću adaptera ili adaptera i ventil se otvara. Mlaz vode ne bi trebao biti vrlo brz, kako ne bi izazvao bol. Ako voda ne uđe u crijeva, potrebno je podići kriglu više i pomjeriti kateter. Nakon uvođenja vode zatvorite ventil, pažljivo uklonite kateter i dajte pacijentu posudu. Klistir za čišćenje može se smatrati uspješnim ako nakon nekog vremena izmet izađe s vodom.
Za uklanjanje zatvora u onkološkoj praksi najčešće se koriste lijekovi sljedećih grupa:
♦ doprinos povećanju zapremine fecesa (forlax);
♦ osmotski laksativi koji privlače tečnost u lumen creva (lekovi na bazi laktuloze – dufalk, normaza, magnezijum);
♦ stimulansi peristaltike debelog creva (preparati sene, bisakodil, gutalaks);
♦ omekšavanje stolice i stimulisanje peristaltike donjeg creva (čepići sa glicerinom, bisakodil).

Forlax kada se uzima oralno, zadržava zapreminu tekućine sadržane u crijevima, što dovodi do pojačane peristaltike i obnavljanja refleksa defekacije. Laksativni efekat se najčešće javlja 24-48 sati nakon uzimanja.
Počnite koristiti 2 kesice 2 puta dnevno. Sadržaj kesice treba rastvoriti u čaši vode, ali oslabljeni pacijenti u pravilu odbijaju da piju četiri čaše rastvora dnevno, pa se moraju zadovoljiti sa dve čaše (čaša ujutro i uveče). ) veće koncentracije. Pojavom stolice prelaze na dozu održavanja (dvije vrećice dnevno) uz postupnu zamjenu lijekovima iz drugih grupa laksativa u pozadini mjera koje promiču neovisnu crijevnu pokretljivost (vidi gore).
Osmotski laksativi mobiliziraju vodu u crijeva kroz visoki osmotski pritisak; fekalne mase su ukapljene, peristaltika je stimulirana. Predstavnik ove grupe, dufalk se koristi u dozi od 15-30 ml 2-3 puta dnevno prije jela. Ako je potrebno, dnevna doza se može povećati na maksimum - do 180 ml u tri podijeljene doze. Kada dođe do efekta, prelaze na dozu održavanja - 10 ml 2 puta dnevno prije jela. Lijek se ne koristi kod dijabetes melitusa, u svakom slučaju - kod poremećaja metabolizma ugljikohidrata.
Magnezija(magnezijum sulfat) ili "gorka so" koristi se u dozi od 10-30 g rastvorenih u pola čaše vode uveče ili 20 minuta pre jela. Gorčina ovog lijeka nadoknađena je očekivanim rezultatom.
Tabletirani lijekovi na bazi listova sene (senadexin, senade) stimuliraju pokretljivost crijeva, pa su stoga mogući spastični bolovi u abdomenu koji mogu izazvati negativnu reakciju pacijenata. Obično se uzima prije spavanja - do 3 tablete. Efekat dolazi za 6-10 sati.
Bisacodyl(5 mg po tableti) kada se uzima oralno, djeluje nakon 5-7 sati. Početna pojedinačna doza je 1-2 tablete prije spavanja, sa nedovoljnim efektom i dobrom podnošljivošću - do 3 tablete.
U slučajevima kada je pacijentima teško da progutaju tablete, to je zgodno guttalax. Koristi se kao rastvor od 10-15 kapi u maloj količini vode ujutro ili uveče. Ako je potrebno, dozu možete povećati na 25 kapi. Efekat dolazi za 6-10 sati.
Rectal sve chi (supozitorije), kao i klistir, najbolje je ubaciti u rektum nakon doručka ili poslije večere, prilagođavajući se ritmu refleksne aktivnosti crijeva. Jedna ili dvije svijeće se pomiču do visine p vrhovi prstiju ruke u rukavici; akcija se razvija u roku od sat vremena.

Borba protiv zatvora zahteva veliko strpljenje, određenu delikatnost i znanje. Medicinska sestra treba često razgovarati s liječnikom o maksimalno dozvoljenim dozama laksativa i redoslijedu njihove upotrebe.

Liječenje fekalne blokade

Fekalna opstrukcija je nakupljanje gustog izmeta u rektumu, koji se ne može evakuirati naporima tijela, uprkos činjenici da se značajna količina tekućine oslobađa iz zidova ozlijeđenog crijeva u njegov lumen. Bolesnici pate od tenezma (bolnog nagona za defekacijom), ali se izluči samo mala količina tekućeg izmeta, nalik na dijareju, a normalna defekacija ne dolazi. Vremenom se izmet "skuplja" u fekalno kamenje. Digitalnim pregledom rektuma lekar ili medicinska sestra bez većih poteškoća utvrđuju prisustvo fekalne blokade.
Vrlo često, jedini mogući način za uklanjanje fekalne opstrukcije može biti digitalno (ručno) uklanjanje fekalnog kamenca iz rektuma. Tehnika takvog uklanjanja je jednostavna: nakon što je dobio prethodni pristanak pacijenta na manipulaciju, on se polaže na lijevu stranu polusavijenih nogu, stavljajući pelenu ispod stražnjice, koju onda neće biti šteta baciti. . Ruke medicinske sestre u rukavicama. Prstima lijeve ruke medicinska sestra širi stražnjicu pacijenta i ubacuje kažiprst desne ruke, bogato podmazan vazelinom, u rektum. Kretanje je sporo, "jebeno". Moramo pokušati da ne povrijedimo pacijenta. Kada se nađe fekalno kamenje iza sfinktera, stavljaju prst iza gornjeg pola kamena i, koristeći prst kao kuku, izvlače kamen.
Ako je fekalni kamen velik i ne može se podijeliti na fragmente, potrebno je dati uljni klistir nekoliko sati, nakon čega će ga biti lakše ukloniti u dijelovima.
Kod zatvora je važno imati na umu crijevnu opstrukciju, koja može biti akutna, tj. koja nastaje iznenada i kronična, kada se razvija postepeno ili se manifestira ponovljenim napadima relativne opstrukcije (intermitentna opstrukcija).
Medicinska sestra mora imati na umu da se kronična opstrukcija crijeva manifestira periodičnim zatvorom s nadimanjem, grčevitim bolovima u trbuhu. U periodu povlačenja crijevne opstrukcije uočava se dijareja sa obilnom tečnom stolicom, koja se opet zamjenjuje konstipacijom (veoma karakterističan sindrom kod karcinoma debelog crijeva!).
Prema mehanizmu patogeneze, opstrukcija crijeva može biti mehanička (tumori, adhezije, volvulusi i dr.) i dinamička, koja se zasniva na poremećenom motilitetu crijeva, posebno kod astenije kod pacijenata, primjeni snažnih analgetika, antispazmodika i dr.
Važan simptom crijevne opstrukcije je kašnjenje u oslobađanju crijevnih plinova i fecesa. Bol, u početku epizodičan, grčeviti, kasnije postaje konstantan, nenadmašan. Pacijenti radi smanjenja boli zauzimaju prisilni položaj na potkoljenici ili na sve četiri. Javlja se nadutost, napetost mišića. Jezik postaje suv, obložen bjelkasto-prljavom prevlakom, miris izmet iz usta. Povraćanje s primjesom izmeta je kasni i strašni znak!
Ako sumnjate na razvoj crijevne opstrukcije, trebate prestati uzimati sve laksative, otkazati klistire i hitno se obratiti ljekaru!

Želite saznati više - pročitajte:

1. T. Orlova. Konstipacija kod pacijenata oboljelih od raka // Medicinska sestra, M. br. 5, 2008, str. 44-47.
2. N. Opanasyuk. Zatvor: diferencijalna dijagnoza, savremeni pristupi liječenju. doktore. Časopis za ljekare//№2, 2002. P.26-29
3. Okorokov A.N. „Liječenje bolesti unutrašnjih organa. Praktično primopredaja 3 t. T1 - 2. izd. revidirano i dodatne 1998, čl. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Bilješka.
◊ Kolostoma ("kolon" - debelo crijevo, "stoma" - prolaz) - otvor u crijevu, kirurški formiran iz dijela debelog crijeva na prednjem trbušnom zidu i dizajniran za izbacivanje crijevnog sadržaja.
** Uz zbunjenost i nemogućnost produktivnog kontakta sa pacijentom, prisutnost labave stolice kod njega uvijek zahtijeva isključenje fekalne opstrukcije.
***Preporučene količine nisu uvijek dostižne za oslabljene pacijente; treba insistirati na najmanje jedan i po litar dnevno.
**** Kod zatvora se koristi dijeta br. 3, čija je svrha da obezbijedi dobru ishranu i pomogne normalizaciji čina defekacije. Za više detalja pogledajte A.N. Okorokov „Liječenje bolesti unutrašnjih organa: Prakt. priručnik, 3 sveska, T1 - 2. izd. revidirano i dopuna, 1998, str. 400-402.

Victor DARCHINOV
Onkolog, Čerkaski onkološki centar

Problemi sa crijevima su vrlo česti ovih dana. Jedna od njih je crijevna opstrukcija – ozbiljno stanje, u čijoj je akutnoj fazi neophodna intervencija hirurga. Najraniji predznak bolesti je bol: počinje iznenada, bilo kada, bez ikakvog razloga. Rjeđe se bol malo po malo pojačava, a nakon određenog vremena postaje intenzivan.

Šta je opstrukcija crijeva?

Intestinalna opstrukcija je nemogućnost fiziološke prirode prolaska stolice u anus. Proces prirodnog pražnjenja rektuma postaje otežan, ispuštanje plinova prestaje, a stvaraju se fekalne blokade. Simptomi postaju sve izraženiji kako se stanje pogoršava. Izvor problema je neredovna stolica: ispravno je ako se osoba prazni jednom dnevno. U slučaju da se pojave znaci koji signaliziraju opstrukciju, trebate se obratiti ljekaru.

Uzroci opstrukcije

Opstrukcija u crijevima nastaje pod utjecajem različitih razloga, koji se dijele u dvije kategorije: funkcionalne i mehaničke. Razvoj bolesti mehaničkog tipa olakšavaju faktori kao što su povećanje dužine sigmoidnog kolona, ​​prisutnost peritonealnih džepova, pokretnog cekuma i adhezija. Funkcionalna opstrukcija se razvija na pozadini prejedanja nakon posta, naglog povećanja svježeg voća, prelaska novorođenčadi na prilagođene smjese do godinu dana.

Mehanički

Mehanički uzroci bolesti, koji značajno truju egzistenciju pacijenta:

  • hematom;
  • neuspjesi u formiranju crijeva;
  • kvarovi u strukturi peritoneuma;
  • žučni i fekalni kamenci;
  • vaskularne bolesti;
  • upala;
  • neoplazme (rak ili benigne);
  • onkologija;
  • opstrukcija crijeva;
  • adhezije;
  • hernija;
  • kongenitalne vrpce peritoneuma;
  • ulazak stranih elemenata u crijeva;
  • smanjenje lumena crijeva.

Funkcionalni

Poznati su i funkcionalni razlozi za nastanak opstrukcije. Njihova lista obično ovisi o povezanim problemima, ali kratka verzija izgleda ovako:

  • paralitički fenomeni;
  • grčevi;
  • poremećaji u pokretljivosti crijeva.

Simptomi i znaci opstrukcije crijeva

Prema riječima ljekara, ukoliko se sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Dakle, prognoza će biti povoljna. Kršenje se u nekim slučajevima može ispraviti bez hirurške intervencije. Očigledni znakovi početka bolesti su nepraktičnost pražnjenja fecesa i plinova. U slučaju djelomične opstrukcije ili opstrukcije gornjih crijeva, uočava se oskudna stolica i blagi iscjedak nadimanja. Javljaju se simptomi kao što su ponovljeno povraćanje, nepravilan oblik i.

Postoje i specifični simptomi koje može otkriti samo specijalista, zbog čega je rana hospitalizacija pacijenta toliko važna. Ako ne počnete liječiti pacijenta na vrijeme, povećava se rizik od razvoja opasnih posljedica, uključujući srčane poremećaje, zatajenje jetre i bubrega te smrt. U slučaju stiskanja krvnih žila razvija se nekroza crijeva. Čak ni operacija (ako je slučaj uznapredovao) možda neće spasiti pacijenta.

Najopasnija stanja uključuju opstrukciju crijeva kod dojenčadi. Stoga je važno da mame i tate znaju simptome koji bi trebali izazvati zabrinutost:

  • značajan gubitak težine zbog gubitka tečnosti,
  • povraćanje s primjesom žuči koja se javlja nakon jela,
  • sivkasta boja kože djeteta,
  • temperatura,
  • oticanje gornjeg abdomena.

Smirena beba može odbijati da jede, postaje nemirna i neraspoložena. Tada morate odmah pozvati ljekara.

Video: Kako se riješiti crijevne opstrukcije kod kuće?

Tema videa u nastavku je simptom zatvora i šta on može ugroziti. Zatvor može ukazivati ​​na mnoge ozbiljne bolesti, uključujući opstrukciju ili Hirschsprungovu bolest.

Fotografija opstrukcije crijeva

Fekalna blokada je stanje koje se često javlja kod starijih i mentalnih bolesnika. Ova komplikacija opstipacije nastaje kada starije osobe, posebno one koje su loše njegovane, zaborave vrijeme posljednjeg pražnjenja crijeva i prestanu pratiti njegovu pravilnost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postepeno zbija u rektumu postoje duge praznine između njega i zidova crijeva, kroz koje prolazi tekući izmet; pacijent zamisli da ima proljev i počne ga liječiti domaćim lijekovima, što, naravno, samo pogoršava proces. Pojavljuje se djelomična opstrukcija rektuma, javljaju se bolovi u trbuhu, nestaje apetit, javlja se podrigivanje, mučnina i povraćanje.

Kod pregleda takvih pacijenata prstom obično se doseže donji pol fekalne kvržice kamene gustine. Obično u ovom slučaju stariji pacijent ima popratno zatajenje srca ili pluća ili druge ozbiljne zdravstvene smetnje, tako da je liječenje fekalne blokade teško.

Šta učiniti sa fekalnom blokadom

Prije svega - bez laksativa; morali su se uzimati ranije, a uz začepljenje izmeta mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Ni klistir neće pomoći: vrh klistir obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamena, ne može se slijepo koristiti za drobljenje kamena zbog opasnosti od ozljede crijevnog zida.

Sve to znaju iskusni proktolozi i znaju šta im je činiti. Liječnik rukom u debeloj gumenoj rukavici, nakon što je kažiprst dobro namazao mašću (posteriziranom, itd.), započinje pažljivo i postepeno drobljenje distalnog dijela kamena, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Položaj bolesnika na boku (najbolje lijevo, ako nema izraženih srčanih poremećaja) sa savijenim kolenima i nogama pritisnutim na stomak. Obično je ova manipulacija moguća bez većih poteškoća, jer je, u pravilu, kod takvih pacijenata ton analnog sfinktera smanjen, a anus gotovo zjapi. Međutim, ovaj postupak je dugotrajan i, najblaže rečeno, neugodan za pacijenta, pa se u takvim slučajevima prethodno oralno propisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kada se zgnječe najgušći distalni dijelovi kamena, ostali, njegovi gornji dijelovi se mnogo lakše uklanjaju i na kraju počinje ili samostalna, vrlo obilna i smrdljiva defekacija, ili treba napraviti sifonski klistir.

Potrebno je pridržavati se mjera za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolje su nedjeljne klistire za čišćenje), jer ako se ograničite na vađenje fekalnog kamenca (kamenca), onda će sve početi iznova.

"Šta je fekalna blokada, šta učiniti s fekalnom blokadom" - članak iz odjeljka

Slični postovi