Vrste i liječenje kila trbušne šupljine. Lutajuća kila u trbušnoj šupljini

Postoje dvije široke grupe hernija. Prvi je vanjski, takva kila se može dodirnuti rukama i može se vidjeti otok na koži trbuha. Drugi je unutrašnji, obično ga pacijenti i ne primjećuju, ili ne pridaju veliki značaj blagoj oteklini na trbuhu, najčešće se unutarnje kile pronađu tokom operacija.

Uzroci abdominalne kile

Abdominalna kila je izbočenje utrobe iz trbušne šupljine zajedno sa parijetalnom folijom potrbušnice koja ih prekriva kroz "slaba" mjesta trbušnog zida ispod kože ili u razne džepove i vrećice peritoneuma. Karakteristična karakteristika trbušne kile je očuvanje integumentarnih membrana (peritoneum).

Abdominalna kila je najčešća patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Do 50 ljudi na 10.000 stanovnika pati od ove bolesti. Abdominalne kile se javljaju u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod djece predškolskog uzrasta i osoba starijih od 50 godina.

Kod muškaraca se trbušna kila formira češće nego kod žena. Najčešće se formiraju ingvinalni (75-80%), zatim postoperativni (8-10%) i umbilikalni (3-8%).

Izvana, trbušna kila izgleda kao izbočina. Palpacijom ovog područja možete osjetiti jaku formaciju, zbog čega se javlja bol.

Ako dođe do kompresije, abdominalna kila može biti praćena davljenjem. U takvim slučajevima u komprimiranim, stegnutim organima koji se nalaze u hernialnoj vrećici, dolazi do poremećaja cirkulacije, sve do nekroze ovih organa, što predstavlja opasnost po život pacijenta, pa su kile podložne kirurškom liječenju.

Ne treba pokušavati da ispravite kilu, jer. to može dovesti do teških komplikacija. Nakon 2-3 sata nakon povrede dolazi do nekroze oštećenog područja. Zbog toga je veoma važno da se pacijent što pre dostavi na hirurško odeljenje. Na područje kile može se staviti oblog leda, koji će donekle ublažiti patnju pacijenta.

Kod djece se provodi konzervativno liječenje pupčane kile. Sastoji se od upotrebe zavoja sa pelotom, koji sprečava izlazak unutrašnjih organa. Kod odraslih se koriste različite vrste zavoja.

Hirurško liječenje je glavna metoda prevencije tako teških komplikacija kile kao što su inkarceracija kile, upala itd.

Fotografija: kako izgleda trbušna kila

Kila trbušne šupljine (trbušna šupljina) je izbočenje unutrašnjih organa ili njihovih dijelova bilo ispod kože prednjeg trbušnog zida (vanjska kila), bilo u bilo kojem od džepova peritoneuma ili njegove vrećice (unutrašnja kila).

U pravilu, izlaz organa iz trbušne šupljine događa se zajedno s parijetalnom (parietalnim) pločom peritoneuma, koja iznutra oblaže trbušnu šupljinu. To može biti i zadavljena hernija.

Unutrašnja kila može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, sve je krajnje jednostavno, takva kila od rođenja je nedostatak u embrionalnom razvoju, pa ćemo se detaljnije zadržati na stečenoj kili.

Glavni razlozi za pojavu unutrašnje kile mogu biti: prenaprezanje trbušnog dijela tijela; prekomjerna fizička aktivnost, vršenje snažnog pritiska na organe; gojaznost; starost i oronulost zidova abdomena; česti zatvor i nadutost.

Vrste abdominalne kile

Trbušne kile se tradicionalno svrstavaju u nekoliko kategorija, uključujući prisustvo komplikacija, mogućnost redukcije, porijeklo kile itd.

outdoor

Interni

Hernialni sadržaj ispunjava džepove trbušnog zida bez da viri ispod kože. Slične simptome ima i s crijevnom opstrukcijom, što često dovodi do pogrešne dijagnoze.

Kongenitalno

Javljaju se uz različita odstupanja u intrauterinom razvoju trbušnog zida ili dijafragme djeteta. Kongenitalna kila se može manifestirati ne samo u ranoj dobi, već i kod odraslih pacijenata. Oslabljeni dio trbušnog zida pretvara se u hernialni prsten samo kada je izložen određenom provocirajućem faktoru, na primjer, dizanju utega.

Stečeno

Oslabljena mjesta u trbušnom zidu (kasnije postaju hernijalni otvor) nastaju kao posljedica nekih vanjskih utjecaja – ozljeda, operacija, iscrpljenosti.

Komplikovano

Abdominalna kila može biti komplikovana različitim manifestacijama:

  • Stagnacija fecesa.
  • Upala.
  • Loše sadržaj.
  • Kršenje.

Komplikovane kile gotovo uvijek zahtijevaju hitnu operaciju.

Nekomplikovano

Takve kile malo zabrinjavaju pacijenta i manifestiraju se samo u obliku anatomskog defekta. Međutim, to ne znači da se s takvom kilom ne treba ništa učiniti. Ostavljena bez nadzora, kila će se razviti i rasti, često prijeteći ozbiljnim komplikacijama.

U zavisnosti od lokacije na tijelu pacijenta, abdominalne kile se dijele na pupčane, femoralne, perinealne, ingvinalne, lateralne itd.

Inguinal

Simptomi i znaci

Glavni simptom trbušne kile je izbočina određene veličine (od graška do male lubenice). Unutrašnja kila možda neće biti vidljiva spolja jer izbočina ne izlazi.

Bolni osjećaji trbušne kile rijetko su praćeni. To se događa samo s razvojem komplikacija, kao i u prisustvu kroničnih i posebno velikih izbočina. Različite vrste kile mogu imati svoje specifične simptome po kojima se mogu dijagnosticirati:

  • Dijafragmatske kile. Karakterizira ga bol iza grudne kosti, peckanje, žgaravica, promuklost.
  • Femoralne kile. Može biti praćen poremećajima mokrenja, bolovima u donjem dijelu trbuha, koji se jako pogoršavaju ispravljanjem tijela.
  • Zadavljene kile. Iznenadna jaka bol u predjelu izbočenja, stalna mučnina i povraćanje. Ako se pojave ovi simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć.

Simptomi trbušne kile

Glavni simptom kile trbušne šupljine je prisustvo izbočine. Oblik ovih kila je okrugao, dugog porijekla ponekad nepravilnog ili kruškolikog oblika, površina je glatka.

Ređe se javljaju podrigivanje, mučnina, povraćanje, opšte pogoršanje stanja, zatvor i bol.

Bol je obično umjerenog, tupog karaktera. Često se bolovi odražavaju u prirodi i osjećaju ih pacijenti u epigastričnoj regiji, donjem dijelu leđa, u skrotumu itd. Ponekad nema bolova, a pacijent ni ne sumnja da ima kilu.

Jedna od najčešćih hirurških bolesti je trbušna hernija, koja se formira na prednjem zidu abdomena.

Glavni simptom trbušne kile je prisustvo volumetrijske formacije (za vanjske kile). Okrugla je, teksture nalik tijestu, može, ali i ne mora biti reducirana u trbušnu šupljinu.

Nakon njegove redukcije, palpacijom trbušnog zida može se otkriti okrugli ili prorezni defekt - hernijalna vrata kroz koja kila prolazi ispod kože.

Veličina hernijalne izbočine može varirati od dva do nekoliko desetina centimetara (gigantske kile).

Tipična lokalizacija ("slabe tačke" abdomena):

  • područje prepona;
  • pupčani prsten (pupak);
  • femoralni kanal (nalazi se na prednjoj strani bedra);
  • bijela linija abdomena (srednja vertikalna linija na sredini prednjeg trbušnog zida);
  • područje postoperativnih ožiljaka.

Hernijalna izbočina je obično bezbolna, smanjuje se ili nestaje s horizontalnim položajem tijela, povećava se fizičkim naporom. Ostali simptomi kod nekomplikovane kile obično su odsutni.

Posebnu opasnost u kliničkoj praksi predstavljaju zadavljene kile (davljenja je iznenadna ili postupna kompresija hernijalnog sadržaja u hernijalnom otvoru, što je praćeno poremećenom opskrbom krvlju, a uz produženo kršenje, nekrozom (nekrozom) hernijalnog sadržaja).

Zadavljena kila je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operaciju. Njegovi simptomi su:

  • pojava iznenadnih oštrih bolova u herniji. Mogu se pojaviti nakon dizanja utega, defekacije (pražnjenja rektuma), vježbanja ili bez vidljivog razloga;
  • hernijalna izbočina postaje napeta, bolna, prestaje da se postavlja (slobodno se kreće nazad) u trbušnu šupljinu.

Po porijeklu, kile se dijele na nekoliko oblika.

Napor koji povećava intraabdominalni pritisak može biti jednokratan i iznenadan (podizanje teške) ili često ponavljajući (kašalj, zatvor).

Uzrok kongenitalne abdominalne kile

Glavni simptom vanjske trbušne kile je prisutnost izbočine (otekline), koja ima zaobljen oblik, pastozne konzistencije, može se samostalno smanjiti u vodoravnom položaju ili blagim pritiskom prsta.

U početnim fazama kila je obično bezbolna, a nakon njenog smanjenja mogu se palpirati kapija kile - najčešće se radi o proreznom ili zaobljenom defektu trbušnog zida.

Veličina hernijalne vrećice može biti različita - postoje kile od nekoliko milimetara do desetina centimetara (tzv. divovske kile). Ako je sadržaj kile crijevna omča, auskultacijom se može čuti kruljenje povezano s peristaltikom, a kod udaraljki karakterističan timpanijski zvuk.

Karakterističan za kilu abdomena je simptom "guranja kašlja". Ako zamolite pacijenta da kašlje i istovremeno stavite ruku na hernialnu izbočinu, možete osjetiti guranje. Ovo ukazuje na to da hernija šupljina komunicira sa trbušnom šupljinom. Odsustvo prijenosa impulsa kašlja može ukazivati ​​na inkarceriranu kilu.

U prisustvu dugotrajne kile, pacijent se može žaliti i na dispeptične smetnje - žgaravicu, mučninu, zatvor, podrigivanje, nadimanje ili osjećaj težine. U nekim slučajevima se primjećuju poremećaji mokrenja.

Ova patologija je gotovo uvijek praćena napadima boli, bol može biti akutna ili neozbiljna. Neupućena osoba to može zamijeniti sa običnim bolom u trbuhu.

Ali ako se bolovi na istom mestu javljaju često, onda je to razlog da potražite savet lekara. Ostali znakovi mogu uključivati ​​blagi blagi otok na abdomenu, čestu mučninu sa žučnim povraćanjem, tešku vrtoglavicu i nesvjesticu.

U slučaju komplikacija može doći do crijevne opstrukcije, koja je vrlo opasna za organizam, te se odmah treba obratiti ljekaru, jer to zahtijeva ozbiljnu hiruršku intervenciju.

Dijagnostika

Ako se hernijalni tumor pojavi na uobičajenim mjestima za kile (ingvinalna, femoralna, umbilikalna regija), tada je kilu lako prepoznati. Pojava takvog tumora na perineumu, u išijasnoj regiji ili u predjelu zaptivnog otvora prije svega navodi na razmišljanje o njegovoj mogućnosti.

Drugi karakterističan znak kile je "guranje kašlja". Ako stavite ruku na tumor i natjerate pacijenta da kašlje, ruka jasno osjeća pritisak. Tapkanjem, palpacijom hernijalnog tumora, kao i digitalnim pregledom hernijalnog otvora postavlja se dijagnoza.

Prepoznavanje kile prednjeg trbušnog zida obično nije teško. Uočljiv je tokom spoljašnjeg pregleda i palpacije abdomena.

Zadavljena kila je opasna po život, pa je potrebna hitna konsultacija sa hirurgom. Za dijagnozu crijevne opstrukcije koristi se obična radiografija abdomena ili kompjuterizirana tomografija.

  • radiografija želuca i duodenuma;
  • gastroskopija (EGDS, ezofagogastroduodenoskopija);
  • herniografija - radiološka metoda, koja se sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu radi proučavanja kile;
  • Ultrazvuk hernijalne protruzije.

Preliminarnu dijagnozu abdominalne kile postavlja kirurg nakon pregleda pacijenta i pažljivog prikupljanja anamneze. Posebnu pažnju skreće se na način života pacijenta, prethodne operacije i bolesti.

Da bi se razjasnilo koji se organi nalaze u hernialnoj vrećici, točne dimenzije kile i njene karakteristike, koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.metoda istraživanja.

Čak i ako je pacijent 100% siguran da ima kilu, dijagnozu mora potvrditi kirurg. Za to će biti dovoljno da iskusni stručnjak ispita pacijenta, kao i da palpira samu izbočinu i tkiva koja ga okružuju.

Liječenje abdominalne kile

Liječenje kod odraslih

Liječenje hernija je hirurško.

Konzervativno liječenje u vidu nošenja zavoja preporučuje se samo za nekomplicirane kile kod starijih i bolesnih osoba kod kojih je rizik od operacije visok.

Povreda (iznenadna ili postupna kompresija bilo kojeg trbušnog organa u hernijalnom otvoru) kile je apsolutna indikacija za hitnu operaciju.

Operacije vezane za uklanjanje nekompliciranih kila izvode se na planski način nakon odgovarajuće pripreme. Sve operacije se mogu podijeliti na:

  • plastika vlastitim tkivima (kada se hernijalni otvor (defekt trbušnog zida) eliminira šivanjem vlastitih tkiva trbušnog zida različitim metodama);
  • plastika s umjetnim materijalima - koriste se posebne mrežice.

U postoperativnom periodu potrebno je:

  • dijeta;
  • nošenje zavoja;
  • ograničenje fizičke aktivnosti.

Glavna vrsta liječenja abdominalne kile je kirurška. Zavoj, kao konzervativna terapija, propisuje se samo u nedostatku komplikacija kod starijih osoba ili pacijenata s teškim popratnim bolestima, odnosno onih osoba za koje je operacija praćena značajnim rizikom.

Hirurško liječenje kile može se provesti planski (nakon odgovarajuće pripreme) ili hitno. Indikacija za hitnu hiruršku intervenciju je uklještena hernija ili crijevna opstrukcija.

Uklanjanje kile trbušne šupljine izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Tokom operacije, hernijalna vreća se otvara, njen sadržaj se pažljivo ispituje na prisustvo ishemijskih područja (posebno u slučajevima kada je hernija zadavljena).

Ako se tkiva u hernijalnoj vrećici ne mijenjaju, organ se repozicionira u trbušnu šupljinu, nakon čega se hernijalna vreća šije i popravlja hernijalna kapija. Ova faza hirurške intervencije može se izvesti kako uz korištenje tkiva pacijenta tako i korištenjem umjetnih materijala (specijalne mreže).

Ako se tokom pregleda pronađu područja mrtvog tkiva, zahvaćeni organ se resekuje, nakon čega se šije hernijalni prsten.

U postoperativnom periodu posebnu važnost treba posvetiti isključivanju faktora koji doprinose povećanju intraabdominalnog pritiska kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u budućnosti. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju dijete koja sprječava zatvor i pojačano stvaranje plinova, nose zavoj i ograniče fizičku aktivnost.

Ako ste se zapitali što je to protruzija intervertebralnog diska, prvo što treba razjasniti je da to nije posebna bolest, već faza tako poznatog degenerativno-distrofičnog procesa kao što je osteohondroza. Upravo je protruzija granično stanje koje prethodi hernijaciji intervertebralnog diska i potencijalno je reverzibilno, za razliku od potonjeg.

Razlozi

Nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja unutrašnje kile, pacijentu se zakazuje operacija. Trenutno su takve operacije sigurne za ljude koji iz bilo kojeg razloga nemaju posebna ograničenja.

Liječnik ni u kom slučaju neće prepisivati ​​operaciju pacijentima sa malignim tumorima (karcinom), rizično je raditi operacije kod starijih osoba i obrnuto za malu djecu.

Dugogodišnja medicinska istraživanja su dokazala da je konzervativni pristup liječenju trbušnih izbočina gotovo uvijek neučinkovit. Ukoliko se pacijentu dijagnosticira nekomplikovana kila, preporučit će mu se standardna sanacija kile, a ako postoji povreda, hitna hirurška intervencija.

Hirurška intervencija

Prethodnih godina u medicini su preovladavale klasične metode sanacije kile koje su podrazumijevale obavezno šivanje kilnog prstena. Danas se situacija promijenila i sve više kirurga preferira moderne tehnike bez napetosti, koje uključuju nanošenje posebne sintetičke mreže na mjesto izbočenja. Takve se operacije smatraju manje traumatičnim i praktički ne daju recidive.

Nakon operacije

Hirurško liječenje trbušne kile izvodi se u općoj anesteziji, uz malu izbočinu, može se koristiti spinalna anestezija. Posebna priprema je potrebna u slučaju drugih hroničnih bolesti i podrazumeva normalizaciju pritiska, nivoa šećera u krvi i sl. Također je potrebno konzultirati specijaliziranog specijaliste i zaključiti o sigurnosti hirurške intervencije.

Uz veliku edukaciju potrebna je i preoperativna priprema. Tokom operacije, pomicanje sadržaja kile u trbušnu šupljinu može dovesti do naglog povećanja intraabdominalnog pritiska, što će dovesti do poremećaja disanja i cirkulacije. Stoga se prije intervencije koriste tehnike usmjerene na postupno povećanje pritiska u trbušnoj šupljini, na primjer, previjanje ili previjanje.

Potpuni oporavak organizma nakon popravke kile nastaje tek nekoliko mjeseci nakon operacije. U ovom trenutku važno je proći kroz uzastopne faze rehabilitacije kako bi se izbjegle komplikacije i recidiv bolesti.

Odmah nakon intervencije pacijent mora koristiti zavoj. Na područje postoperativne rane treba staviti sterilnu gazu kako bi se spriječilo trljanje i infekcija kože. Dan nakon operacije možete ustati i lagano hodati. Propisani su antibiotici i lijekovi protiv bolova.

Pacijent se otpušta kući nakon nekoliko dana, kada se ljekar uvjeri da je proces ozdravljenja normalan. Kod kuće je potrebno obaviti obloge 2 puta sedmično. Koriste se sterilne maramice od gaze koje se ljepljivom trakom pričvršćuju na kožu. Rubovi rane mogu se tretirati otopinom briljantno zelene boje.

Zavoj pacijent koristi odmah nakon operacije.

Dva ili više mjeseci zabranjen je svaki fizički rad, propisana je i posebna dijeta koja uključuje umjerenu prehranu i isključivanje iz prehrane namirnica koje stvaraju plin.

Komplikacije abdominalne kile

Postoperativna prognoza u liječenju nekomplicirane kile je uvjetno povoljna. Ako je pacijent na vrijeme otišao kod ljekara, može računati na potpuni oporavak. Vjerovatnoća recidiva ne prelazi 3-5%.

Zadavljena kila je mnogo opasnija. Ovdje će prognoza direktno ovisiti o stupnju zanemarivanja procesa i pravovremenosti hirurške intervencije. U nekim situacijama nepovratne promjene u vitalnim organima trbušne šupljine mogu dovesti do smrti pacijenta.

Prevencija

Kongenitalne kile se ne mogu spriječiti. Međutim, neka pravila se moraju poštovati kako bi se spriječilo njihovo kršenje. Ove mjere vrijede i za zdrave osobe za prevenciju stečene bolesti:

  • održavanje normalne težine;
  • zdrava ishrana i redovna tjelovježba za sprječavanje zatvora;
  • sposobnost podizanja teških predmeta bez pretjerane napetosti trbušnih mišića, bez savijanja, već čučeći iza njih;
  • prestati pušiti;
  • pravovremena poseta lekaru i planirana operacija.

Zdrava ishrana, redovna ishrana i tjelovježba dobra su prevencija zatvora

Kao što je već spomenuto, unutarnja kila može se pojaviti kada su zidovi trbušne šupljine oslabljeni, pa je jedna od metoda prevencije jačanje trbušnih zidova uz pomoć posebnih fizioterapijskih vježbi. Prije samostalnog proučavanja, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Abdominalna kila je patologija u kojoj dolazi do izbočenja iznutrica iz trbušne šupljine. Mjesto prodiranja hernialne izbočine su praznine u zidovima i otvorima trbušne šupljine, čija se veličina iz nekog razloga povećala, na primjer, stanjivanje postoperativnog ožiljka ili defekta tkiva. Kao dio kile: rupa kroz koju se zapravo pojavljuje hernijalna izbočina, hernijalna vreća i sadržaj vrećice.

Hernije, ovisno o lokalizaciji, razlikuju se: femoralne, ingvinalne, kile bijele linije trbuha. Prema etiološkom faktoru dijele se na stečene, kongenitalne, postoperativne, traumatske. Prema prirodi toka dijele se na svodljive i nesvodljive, potpune i nepotpune, te na složene i nekomplicirane.

Najkarakterističniji simptom kile je prisustvo otoka, koji nastaje pri naprezanju i nestaje kada se mišići opuste nakon repozicije rukama ili u ležećem položaju. Nesmanjivu kilu karakteriše otok koji se ne može popraviti.

Hernija se u početnoj fazi bolesti otkriva ubacivanjem prsta u hernialni kanal. U trenutku naprezanja pacijenta ili kašljanja osjećaju oslobađanje hernijalnog sadržaja. Ako se crijevna petlja nalazi u hernijalnoj vrećici, tada se tijekom perkusije opaža bubanj zvuk, kruljenje tijekom auskultacije. Pacijenti su često zabrinuti zbog: mučnine, bolova na mjestu hernijalne izbočine, podrigivanja, nadimanja, zatvora, otežanog mokrenja.

Unutrašnje kile abdomena, kao što praksa pokazuje, prilično su rijetke. Nastaju zbog prodiranja trbušnih organa u sve vrste intraabdominalnih džepova, na primjer, područje cekuma i omentalne vrećice. Struktura unutrašnjih kila: hernijalni otvor, hernijalni sadržaj, najčešće omentum, tanko crijevo, hernijalna vreća je odsutna. Glavni razlog za pojavu unutrašnje kile je kronični perivisceritis, anomalije ili poremećaji embrionalnog razvoja.

Unutrašnje kile, koje su prilično rijetke nakon gastrektomije, mogu se pojaviti nakon Billroth II gastrektomije. Unutrašnje kile se takođe retko razvijaju u predelu gastrointestinalne anastomoze. Unutrašnje kile, koje nastaju iza anastomoze, mogu se formirati odmah, nakon operacije ili u prilično kasnom postoperativnom periodu. Većina ovih kila pojavljuje se nakon operacije tokom prvog mjeseca. Segment koji formira kilu može se primijeniti aferentnom i eferentnom petljom ili obje petlje istovremeno. Eferentna petlja - često se ispostavlja kao hernijalni sadržaj, aduktorska petlja - rjeđe, obje petlje - vrlo rijetko.

U većini slučajeva, unutrašnja kila se ne pokazuje i slučajno se otkrije tokom intraabdominalne operacije. U slučaju kršenja, uočavaju se simptomi koji se javljaju kod opstrukcije crijeva.

Unutrašnje kile su: preperitonealne, retroperitonealne, intraperitonealne, unutrašnje kile u karličnom peritoneumu, unutrašnje dijafragmatske kile.

Simptomi

Klinika unutrašnjih kila obično nije specifična, već prepoznatljiva. Najočigledniji znaci su napadi bola, koji se često ponavljaju u epigastrijumu, uz prisustvo osjećaja punoće i punoće. Uočavaju se grčeviti bolovi, po jačini i učestalosti - različiti su. Imajte na umu da bol može biti prilično širokog raspona: grčeviti, tup, jak, grčeviti, konvulzivan, nepodnošljiv.

Bolesnici s kliničkom slikom crijevne opstrukcije trebaju hiruršku intervenciju za hitne indikacije. Tanko crijevo kod takvih pacijenata može biti gangrenozno. Simptomi kile (prema Stammeru) koje nastaju iza anastomoze nakon operacije razvijaju se 3.-6. Ako je aferentna petlja zahvaćena kilom, onda žuč obično nije sadržana u povraćanju, jer postoji opstrukcija ove petlje.

Imajte na umu da promjene tijela mogu eliminirati ili ublažiti napade boli. Nakon fizičkog stresa, mogu se iznenada pojaviti i nestati. Javljaju se zatvor, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nedosljedna priroda pojačane peristaltike.

Kod unutrašnje kile, klinika povrede se ne razlikuje od vanjske, uglavnom je određena lokalizacijom prepreke, njenim trajanjem i vrstom opstrukcije - davljenjem ili opturacijom.

Kod unutrašnjih kila, kronična djelomična opstrukcija uzrokovana je adhezijama u hernijalnoj šupljini ili hilumu crijevne petlje. Bolni osjećaji su nejasne i neoštre prirode.

Dijagnostika

Dijagnoza unutrašnje kile je izuzetno važna i ozbiljna, te zahtijeva sveobuhvatan pregled. Važna studija je rendgenska dijagnostika mokraćne bešike, gastrointestinalnog trakta, grudnog koša, jetre u različitim položajima i sa kontrastom barijuma.

Pomjeranje tankog crijeva je glavni simptom. Tanko crijevo normalno zauzima cijelu donju polovinu trbuha, u takvom okviru debelog crijeva. U ovom slučaju, lijevu stranu abdomena zauzima jejunum, a desnu ileum. Tanko crijevo u bočnoj projekciji je uz trbušni zid.

Značajan je i znak formiranja konglomerata iz crijevnih petlji. Petlje tankog crijeva su usko grupisane, kao da su u nevidljivoj vrećici. Češće se dijagnosticira intraoperativno, uz uočavanje "pogrešne" lokacije crijevnih petlji.

Diferencijalna dijagnoza se također provodi s neoplazmom, volvulusom, priraslicama između crijevnih petlji. Studije se izvode u ležećem i stojećem položaju.

Irrigoskopija je jedna od dijagnostičkih metoda za unutrašnju kilu. Ponekad se nameće pneumoperitoneum uz naknadnu fluoroskopiju.

Ultrazvuk je još jedna dijagnostička metoda.

Prevencija

Najvažnije u prevenciji unutrašnje kile je izbjegavanje situacija koje mogu uzrokovati intraabdominalni pritisak i onih trenutaka kada, iz bilo kojeg razloga, trbušni zid oslabi.

Terapeutska vježba je također jedna od metoda prevencije. Potrebno je ojačati trbušni zid, ali samo pod nadzorom specijaliste. Prenapon i veliko opterećenje su vrlo nepoželjni.

U svrhu prevencije, prostor iza gastrojejunostomije treba zatvoriti kontinuiranim šavovima.

Tretman

Glavna metoda liječenja, naravno, u nedostatku bilo kakvih kontraindikacija, je kirurška intervencija. Preporučuje se laparotomija - ovo je hirurški manevar u kojem se radi rez na trbušnom zidu, presijecanjem tijela u abdomenu, kako bi se dobio pristup različitim organima trbušne šupljine.

Ali moguće su i kontraindikacije, koje se mogu podijeliti na apsolutne i relativne. Maligne neoplazme, akutne zarazne bolesti, teške bolesti srca su bolesti kod kojih se hirurška intervencija smatra neprihvatljivom.

Takođe, razlozi zbog kojih ne morate žuriti sa operacijom su: prestarost ili rano doba, kasna trudnoća. U ovom slučaju je prikazano nošenje posebnog zavoja.

Fizički rad u postoperativnom periodu je kontraindiciran dva ili tri mjeseca.

- to je migracija unutrašnjih organa, okruženih vanjskim (parietalnim) slojem peritoneuma, ispod kože ili u različite dijelove trbušne šupljine kroz defekte u muskuloaponeurotičkom sloju. Abdominalne kile se formiraju na slabim tačkama trbušnog zida. Nekomplicirana patologija manifestira se bezbolnom izbočinom ispod kože koja se slobodno smanjuje. Komplicirana kila postaje bolna, prestaje se smanjivati. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda, ultrazvuka trbušnih organa, herniografije. Liječenje je isključivo hirurško; nošenje zavoja indicirano je samo ako postoje kontraindikacije za operaciju.

Opće informacije

Abdominalna hernija - izbočenje trbušnih organa zajedno s vanjskim slojem serozne membrane kroz prednji zid trbuha; ponekad - kretanje organa i crijevnih petlji u otvore mezenterija ili dijafragme unutar trbušne šupljine. Svakih 5 ljudi na 10 hiljada stanovnika pati od raznih kila; od toga, najmanje 80% su muškarci, preostalih 20% su žene i djeca. Oko 30% svih operativnih intervencija u dječjoj hirurgiji radi se zbog ove patologije. Kod odraslih se češće dijagnosticiraju ingvinalne i femoralne kile, a kod djece - pupčane kile. Hernije su najčešće u predškolskom uzrastu i nakon 45 godina.

Što se tiče učestalosti, sve ventralne kile su raspoređene na sljedeći način: ingvinalne kile se javljaju u 8 od 10 slučajeva, postoperativne i umbilikalne kile se dijagnosticiraju u jednakom omjeru - po 8%, femoralne - u 3% slučajeva, a dijafragmatične - u manje od 1% pacijenata. Do danas se u abdominalnoj hirurgiji razvijaju nove hirurške tehnike (bez napetosti), koje obezbeđuju nisku stopu recidiva.

Razlozi

Hernije trbušnog zida ne nastaju spontano, njihova pojava zahtijeva kombinaciju niza patoloških faktora i vremena. Svi uzroci trbušne kile dijele se na predisponirajuće za stvaranje izbočina i ostvarivanje. Prvi uključuju urođenu slabost tetiva i mišića, kao i stečene promjene (kao posljedica operacija, ozljeda, iscrpljenosti), uslijed kojih se formiraju slabe tačke korzeta tijela (u predjelu femoralne i ingvinalni kanali, umbilikalni prsten, bijela linija abdomena itd.).

Izvođenje uzročnih faktora stimulira povećanje intraabdominalnog tlaka i stvaranje kile na tako slaboj točki. Tu spadaju: teški fizički rad, tumori trbušnih organa, promukli kašalj kod hronične plućne patologije, nadimanje, ascites, poremećaji mokrenja, zatvor, trudnoća itd. Treba napomenuti da navedeni mehanizmi razvoja bolesti moraju djelovati za dugo vremena.

Klasifikacija

Po lokaciji, sve trbušne kile se dijele na vanjske (izalaze izvan granica trbušnog zida ispod kože) i unutrašnje (organi se kreću u proširene otvore mezenterija crijeva ili dijafragme unutar trbušne šupljine). Volumen kile može biti potpun ili nepotpun. Potpunu kilu karakteriše činjenica da se hernijalna vreća, zajedno sa sadržajem, nalazi izvan granica trbušnog zida. Kod nepotpune kile, hernijalna vreća napušta trbušnu šupljinu, ali ne i granice trbušnog zida (na primjer, kod kosih ingvinalnih kila, sadržaj se može nalaziti u ingvinalnom kanalu).

Abdominalne kile mogu biti reducibilne ili nesmanjive. U početku se sve formirane hernijalne izbočine mogu smanjiti - uz lagani napor, cijeli sadržaj hernijalne vrećice prilično se lako kreće u trbušnu šupljinu. U nedostatku pravilnog praćenja i liječenja, volumen kile se značajno povećava, prestaje da se smanjuje, odnosno postaje nesmanjiv.

S vremenom se povećava rizik od najteže komplikacije kile - njenog kršenja. O zadavljenoj kili govore kada se organi (sadržaj) stisnu u hernijalnom otvoru, dolazi do njihove nekroze. Postoje različite vrste kršenja: opstruktivni (fekalni) nastaje kada se crijevo savija i prolaz fecesa kroz crijevo prestaje; davljenja (elastična) - pri stiskanju žila mezenterija s daljnjom nekrozom crijeva; marginalna (Richterova hernija) - kada nije narušena cijela petlja, već samo mali dio crijevnog zida s nekrozom i perforacijom na ovom mjestu.

Posebne vrste trbušnih kila izdvajaju se u posebnu grupu: kongenitalne (zbog razvojnih anomalija), klizne (sadrži organe koji nisu prekriveni peritoneumom - cekum (cekum), mjehur), Littreova hernija (sadrži divertikulum jejunuma u hernialnoj vrećici).

Simptomi trbušne kile

Manifestacije ventralnih kila ovise o njihovoj lokaciji, a glavni simptom je prisutnost izravno hernijalne formacije u određenom području. Inguinalna kila je kosa i ravna. Kosa ingvinalna hernija je urođeni defekt kada vaginalni proces peritoneuma ne preraste, zbog čega se održava komunikacija trbušne šupljine sa skrotumom kroz ingvinalni kanal. Kod kose ingvinalne kile crijevne petlje prolaze kroz unutrašnji otvor ingvinalnog kanala, sam kanal i izlaze kroz vanjski otvor u skrotum. Hernijalna vreća prolazi pored sjemene vrpce. Obično je takva kila desnostrana (u 7 od 10 slučajeva).

Direktna ingvinalna kila je stečena patologija u kojoj se formira slabost vanjskog ingvinalnog prstena, a crijevo, zajedno sa parijetalnim peritoneumom, izlazi iz trbušne šupljine direktno kroz vanjski ingvinalni prsten, ne prolazi pored sjemene vrpce. Često se razvija na obje strane. Direktna ingvinalna kila se zadire mnogo rjeđe od kosih, ali se češće ponavlja nakon operacije. Inguinalne kile čine 90% svih abdominalnih hernija. Kombinirana ingvinalna kila prilično je rijetka - kod nje postoji nekoliko hernijalnih izbočina koje nisu međusobno povezane, na razini unutrašnjeg i vanjskog prstena, samog ingvinalnog kanala.

Liječenje abdominalnih kila

Brojne studije iz oblasti abdominalne hirurgije pokazale su da je konzervativno liječenje kila apsolutno neučinkovito. Ako pacijent ima nekomplikovanu kilu abdomena, pokazuje mu se planski zahvat kile, ako je hernija inkarcerirana potrebna je hitna operacija. U svijetu se godišnje obavi više od 20 miliona hirurških intervencija za abdominalnu kilu, od čega se oko 300 hiljada radi u Rusiji. U razvijenim zemljama na 9 planiranih intervencija radi se 1 operacija zadavljene kile, u domaćim klinikama brojke su nešto lošije - za 5 planiranih operacija kile, 1 hitna. Savremene metode dijagnostike i kirurškog liječenja abdominalne kile usmjerene su na rano otkrivanje ove patologije i prevenciju komplikacija.

Prethodnih godina preovladavale su klasične metode sanacije kile koje su se sastojale u šivanju hernijalnog otvora, zatvaranju istih vlastitim tkivom. Trenutno sve više kirurga koristi tehnike hernioplastike bez napetosti, u kojima se koriste posebne sintetičke mrežice. Takve operacije su učinkovitije, nakon njihove primjene praktički nema recidiva trbušne kile.

Kada se kod pacijenta otkrije kila ezofagusnog otvora dijafragme, koriste se različite operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, Belsi operacija) koje mogu smanjiti hernijalni otvor i spriječiti pomicanje trbušnih organa u pleuralnu šupljinu.

Operacije za uklanjanje vanjske kile abdomena mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji, uključujući i endoskopske tehnike. Kod bilo koje vrste sanacije kile prvo se otvara hernijalna vreća, pregledavaju se unutrašnji organi (sadržaj kile). Ako su crijevne petlje i drugi organi koji su upali u hernijalnu vreću održivi, ​​oni se repozicioniraju u trbušnu šupljinu i radi se plastika hernijalnog otvora. Za svaku vrstu kile razvijena je vlastita tehnika operacije, a obim hirurške intervencije u svakom slučaju se razvija pojedinačno.

Ako se izvrši hitna hernioplastika zadavljene kile, pri pregledu crijevnih petlji mogu se otkriti nekroza i perforacija s početnim peritonitisom. U tom slučaju kirurzi prelaze na proširenu laparotomiju, tijekom koje se vrši revizija trbušnih organa, uklanjaju se nekrotični dijelovi crijeva i omentuma. Nakon svake operacije za popravku kile indicirano je nošenje zavoja, dozirana fizička aktivnost samo uz dozvolu ljekara i pridržavanje posebne dijete.

Konzervativno liječenje (nošenje zavoja) indicirano je samo u slučajevima kada je operacija nemoguća: kod starijih i pothranjenih pacijenata, trudnica, u prisustvu onkopatologije. Dugotrajno nošenje zavoja pomaže opuštanju mišićnog korzeta i izaziva povećanje veličine kile, pa se obično ne preporučuje.

Prognoza i prevencija

Prognoza nekomplicirane trbušne kile je uvjetno povoljna: uz pravodobno kirurško liječenje, sposobnost za rad se u potpunosti vraća. Relapsi nakon popravke kile uočeni su samo u 3-5% slučajeva. Kod kršenja, prognoza ovisi o stanju organa u hernialnoj vrećici, pravovremenosti operacije. Ako pacijent sa zadavljenom trbušnom kilom duže vrijeme ne traži liječničku pomoć, dolazi do nepovratnih promjena na unutrašnjim organima, a život pacijenta se ne može uvijek spasiti.

Prevencija stvaranja trbušne kile - umjerena fizička aktivnost, koja vam omogućuje jačanje mišićnog korzeta i sprječavanje slabljenja prednjeg trbušnog zida. Treba izbjegavati faktore koji doprinose: za to je potrebno pravilno jesti (u prehranu uključiti dovoljnu količinu vlakana, vode), pratiti redovno pražnjenje crijeva.

Hernija (hernia abdominalis) naziva se izlazak unutrašnjih organa prekrivenih peritoneumom kroz prirodne ili umjetne otvore trbušnog zida, karličnog dna, dijafragme ispod vanjskog omotača tijela ili u drugu šupljinu. Hernija bijele linije trbuha je stanje u kojem se u vlaknima tetiva između mišića duž bijele linije trbuha stvaraju praznine kroz koje prodire masnoća, a kasnije i trbušni organi. Operacija je jedini efikasan način za rješavanje ovog problema.

Simptomi i vrste abdominalne kile

Sadržaj kile abdomena su unutrašnji organi koji se nalaze u šupljini hernijalne vrećice. Bilo koji organ trbušne šupljine može biti u hernialnoj vrećici. Najčešće sadrži dobro pokretne organe: veliki omentum, tanko crijevo, sigmoidni kolon. Hernijalni sadržaj se može potpuno reducirati u trbušnu šupljinu (reducibilne kile), samo djelomično reducirati, ne reducirati (simptom nesmanjive trbušne kile), ili biti zadavljen u hernialnom otvoru (simptom inkarcerirane trbušne kile).

Obavezni znaci bolesti:

hernijalni prsten;

hernijalna vreća iz parijetalnog peritoneuma;

hernijalni sadržaj vrećice - trbušni organi.

Izlazak unutrašnjih organa kroz defekte u parijetalnom peritoneumu (tj. nije pokriven peritoneumom) naziva se eventracija. Hernijalna kapija - prirodni ili umjetni otvor u mišićno-aponeurotičkom sloju trbušnog zida ili fascijalnog kućišta, kroz koji izlazi hernijalna izbočina.

Hernijalna vreća je dio parijetalnog peritoneuma koji izlazi kroz hernijalni otvor. Razlikuje usta - početni dio vrećice, vrat - uski dio vrećice koji se nalazi u kanalu (u debljini trbušnog zida), tijelo - najveći dio izvan hernijalnog otvora, i dno - distalni dio vrećice. Hernijalna vreća s hernijom može biti jednokomorna i višekomorna, simptomi će biti različiti.

Posebno je važno razlikovati kilu bijele linije abdomena s infarkcijom od nesmanjivih kila, jer povreda prijeti razvojem akutne opstrukcije crijeva, nekroze i gangrene crijeva, peritonitisa. Ako je većina unutarnjih organa u hernialnoj vrećici dugo vremena, tada se takve kile nazivaju divovskim. Teško ih je smanjiti tijekom operacije zbog smanjenja volumena trbušne šupljine i gubitka prostora koji su prethodno zauzimali.

Simptomi unutrašnje abdominalne kile

Unutrašnje kile abdomena nazivaju se pomicanje trbušnih organa u džepove, pukotine i otvore parijetalnog peritoneuma ili u grudnu šupljinu (dijafragmatska kila). U embrionalnom periodu, kao rezultat rotacije primarnog crijeva oko ose gornje mezenterične arterije, formira se gornji duodenalni recesus (recessus duodenalis superior - Treitz džep) koji može postati hernijalni otvor i gdje je unutrašnja hernija može biti zadavljena.

Hernije abdomena donjeg duodenalnog udubljenja (recessus duodenalis inferior) nazivaju se mezenterične kile. Petlje tankog crijeva iz ovog udubljenja mogu prodrijeti između ploča mezenterija debelog crijeva s desne i lijeve strane. Češće su hernijalna vrata unutrašnjih kila džepovi peritoneuma na ušću ileuma u slijepi (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) ili u regiji mezenterija sigmoidnog kolona (recessus intersigmoideus).

Hernialni otvor mogu biti praznine u mezenteriju, veći omentum koji se ne zašiju tokom operacije. Simptomi trbušne kile su isti kao i kod akutne opstrukcije crijeva zbog koje se pacijenti operiraju.

Znakovi vanjske abdominalne kile

Glavni simptomi bolesti su izbočenje i bol u predjelu kile pri naprezanju, kašljanju, fizičkom naporu, hodanju, sa pacijentom u uspravnom položaju. Protruzija nestaje ili se smanjuje (s djelimično nesmanjivom kilom) u horizontalnom položaju ili nakon ručne redukcije.

Izbočina se postupno povećava, poprima ovalni ili zaobljeni oblik. Kod trbušne kile, koja je akutno nastala u vrijeme naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, pacijenti osjećaju jake bolove u predjelu kile u nastajanju, iznenadnu pojavu izbočenja trbušnog zida i , u rijetkim slučajevima, krvarenje u okolna tkiva.

Dijagnoza kile bijele linije abdomena

Pacijent sa simptomima trbušne kile pregledan je u vertikalnom i horizontalnom položaju. Pregled u okomitom položaju omogućava vam da prilikom naprezanja i kašljanja odredite izbočine koje su prethodno bile nevidljive, a kod velikih kila utvrđuje se njihova najveća veličina, što je neophodno za liječenje vanjske kile trbuha. Prilikom perkusije hernijalne izbočine detektuje se bubni zvuk ako se u hernijalnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plinove, a tupost perkusionog zvuka ako postoji veliki omentum ili organ koji ne sadrži plin u vrećici.

Palpacijom se utvrđuje konzistencija hernijalnog sadržaja (intestinalna petlja ima elastično-elastičnu konzistenciju, veći omentum ima lobastu strukturu meke konzistencije).

U horizontalnom položaju pacijenta utvrđuje se ispravnost sadržaja hernialne vrećice. U vrijeme smanjenja velike kile možete čuti karakteristično kruljenje crijeva.

Nakon repozicioniranja hernijalnog sadržaja prstom umetnutim u hernialni otvor, određuje se veličina i oblik vanjskog otvora hernijalnog otvora. Kada pacijent kašlje, prst ispitivača osjeća drhtanje izbočenog peritoneuma i susjednih organa - simptom šoka kašlja. Ovaj simptom je tipičan za nekomplikovanu (reducibilnu) vanjsku abdominalnu kilu. Kod nesmanjive kile određuje se i impuls kašlja, iako je kod većine pacijenata oslabljen.

Kod simptoma velikih abdominalnih kila radi se rendgenski pregled probavnog trakta, mokraćne bešike (cistografija) kako bi se utvrdila priroda hernijalnog sadržaja.

Operacija abdominalne kile i drugi tretmani

Liječenje unutrašnje kile abdomena odvija se u obliku hirurške operacije. Primijeniti opće principe terapije akutne crijevne opstrukcije. Tokom operacije pažljivo se pregledavaju zidovi hernijalnog otvora, dodirom se utvrđuje odsustvo pulsiranja velike žile (gornje ili donje mezenterične arterije). Hernialni otvor je seciran u avaskularnim područjima. Nakon pažljivog oslobađanja i pomicanja crijevnih petlji iz hernijalne vrećice, ona se šije.

Hirurško liječenje vanjske trbušne kile je glavna metoda za prevenciju tako teških komplikacija kile kao što su inkarceracija, upala itd.

Kod nekomplikovanih hernija, tkiva se seciraju iznad hernijalne izbočine, pažljivo se izoluju rubovi hernijalnog otvora, zatim se hernijalna vreća odvaja od okolnih tkiva i otvara. Sadržaj vrećice prilikom operacije uklanjanja trbušne kile stavlja se u trbušnu šupljinu, šije i previja vrat hernijalne vrećice. Vreća se odsiječe, a trbušni zid se u predjelu hernijalnog otvora ojačava plastikom lokalnim tkivima, rjeđe aloplastičnim materijalima. Operacija uklanjanja trbušne kile izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Metode liječenja vanjske abdominalne kile

Konzervativno liječenje abdominalne kile provodi se kod pupčane kile abdomena kod djece. Sastoji se od upotrebe zavoja sa pelotom, koji sprečava izlazak unutrašnjih organa. Kod odraslih su ranije korištene različite vrste zavoja. Nošenje zavoja propisano je za privremeno bolesnike koji se ne mogu operisati jer imaju ozbiljne kontraindikacije za operaciju (hronične bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, ciroza jetre, maligne neoplazme). Nošenje zavoja sprječava izlazak unutrašnjih organa u hernialnu vreću i doprinosi privremenom zatvaranju hernijalnog prstena. Upotreba zavoja moguća je samo kod reduktivnih kila. Dugotrajno nošenje može dovesti do hipotrofije tkiva trbušne stijenke, stvaranja adhezija između unutarnjih organa i hernialne vrećice, odnosno do razvoja nesmanjive kile abdomena.

Uzroci i prevencija abdominalne kile

Najčešće se kile javljaju kod djece mlađe od 1 godine. Broj oboljelih se postepeno smanjuje do 10. godine, nakon čega se ponovo povećava i dostiže maksimum do 30-40 godine. U starijoj i senilnoj dobi također je drugi vrhunac u porastu broja pacijenata sa simptomima abdominalne kile.

Najčešće se, prema statistikama, formiraju ingvinalne kile (75%), femoralne (8%), pupčane (4%) i postoperativne (12%). Sve ostale vrste kila čine oko 1%. Kod muškaraca su češće ingvinalne kile, kod žena - femoralne i pupčane.

Provocirajući faktori abdominalne kile

Faktori koji dovode do nastanka kile mogu se podijeliti na predisponirajuće i izazivajuće.

Predisponirajući faktori uključuju:

opterećena nasljednost,

dob (na primjer, slab trbušni zid kod djece prve godine života, hipotrofija tkiva trbušnog zida kod starijih osoba),

spol (osobine strukture karlice i velika veličina femoralnog prstena kod žena, formiranje ingvinalnog kanala kod muškaraca),

stepen debljine,

brz gubitak težine,

abdominalna trauma,

postoperativni ožiljci,

ukrštanje nerava

inervira trbušni zid.

Ovi faktori doprinose slabljenju trbušnog zida, povećanju postojećeg anatomskog otvora, pojavi kile bijele linije trbuha.

Faktori koji stvaraju želudac uzrokuju povećanje intraabdominalnog pritiska. To uključuje:

težak fizički rad

težak porod,

otežano mokrenje,

produženi kašalj.

Napor koji povećava intraabdominalni pritisak može biti jednokratan i iznenadan (podizanje teške) ili često ponavljajući (kašalj, zatvor).

Uzrok kongenitalne abdominalne kile

Uzrok nastanka kongenitalne kile je nerazvijenost trbušnog zida u prenatalnom periodu:

embrionalna pupčana kila (hernija pupčane vrpce),

nezatvaranje vaginalnog procesa peritoneuma.

U početku se formira hernijalni otvor i hernijalna vreća, kasnije, kao rezultat fizičkog napora, unutrašnji organi prodiru u hernialnu vreću.

Kod stečenih trbušnih kila, hernijalna vreća i unutrašnji organi izlaze kroz unutrašnji otvor kanala, zatim kroz vanjski (femoralni kanal, ingvinalni kanal).

Prevencija abdominalne kile

Prevencija razvoja trbušne kile kod dojenčadi sastoji se u higijeni, pravilnoj njezi pupka, racionalnom hranjenju i regulaciji rada crijeva. Odraslima je potrebno redovno tjelesno obrazovanje i sport kako bi ojačali kako mišiće, tako i tijelo u cjelini. Od velikog značaja je rana identifikacija osoba sa simptomima abdominalne kile, te operacija prije razvoja komplikacija. To zahtijeva preventivne preglede stanovništva, posebno školske djece i starijih osoba.

Hiatalna kila je u suštini defekt u septumu između trbušne šupljine i grudne kosti. Ova pregrada se sastoji od mišića koji s godinama gube svoju elastičnost i fleksibilnost. Stoga se protruzija jednjaka u sternum kroz otvore dijafragme često naziva bolestima vezanim za starenje. Starije osobe su najosjetljivije na takve bolesti.

Važan faktor je i to što je pritisak u grudnoj šupljini mnogo niži nego u peritoneumu. Iz toga, često nakon teškog fizičkog napora, uz produženi kašalj i druge slične pojave koje povećavaju unutrašnji pritisak, može izazvati nastanak hiatalne kile.

U zavisnosti od mesta porekla obrazovanja, razlikuju se:

  • aksijalno ispadanje;
  • srčana kila.

U modernoj medicini hijatalna kila se dijeli na nekoliko tipova:

  • skraćeni jednjak (kongenitalna hernija jednjaka);
  • paraezofagealna kila;
  • klizna kila.

Klizna kila je prilično česta, ali ima niz poteškoća. Uključujući ovaj oblik bolesti jednjaka, teže je postaviti dijagnozu, jer se simptomi ne manifestiraju kako treba, a sama izbočina je vidljiva samo pod određenim uvjetima.

Takva kila otvora jednjaka dijafragme razlikuje se po tome što se pomak u prsnu kost ne događa u blizini jednjaka, već duž njegove osi.

Prilikom dijagnosticiranja klizne kile jednjaka, lokacija kile bit će nešto drugačija nego u slučaju drugih podtipova kile jednjaka. Klizna izbočina znači da se gornji dio želuca nalazi iznad nivoa dijafragme. Ispostavilo se da želudac, takoreći, sudjeluje u formiranju hernialne vrećice.

Klizna kila može, ali i ne mora biti fiksirana. S fiksnim formiranjem otvora dijafragme jednjaka, lokacija kile se ne mijenja ovisno o položaju tijela pacijenta. To znači da kada pacijent zauzme vertikalni položaj, klizna fiksirana kila će ostati u prsnoj kosti. To se događa jer se hernijalni fenomen drži adhezijama u hernialnoj vrećici.

Također, moderna medicina razlikuje klizne kile s urođenim ili stečenim skraćenim jednjakom.

Budući da postoji velika razlika u pritisku između grudne kosti i trbušne šupljine, to olakšava prodiranje sadržaja želuca u jednjak. Kao što znate, jednjak je osjetljiv na takve stvari. To može uzrokovati erozije i čireve, uzrokujući tako pacijentima ne samo neugodnost i nelagodu, već i jake bolove. Ako se ovaj upalni proces stalno javlja, onda se sluznica lako ozljeđuje i krvari. Ovo zauzvrat može uzrokovati anemiju tkiva.

Razlozi za nastanak klizne kile

Razlog za stvaranje klizne formacije otvora jednjaka dijafragme je patologija ligamenta koji drži gastroezofagealni kanal unutar otvora jednjaka dijafragme.

Kako se gornji dio želuca pomiče prema gore u kliznoj kili, ovaj mišićni ligament se iscrpljuje i rasteže. Otvor jednjaka postaje veći u prečniku. Stoga, ovisno o količini sadržaja u želucu i položaju ljudskog tijela, hernijalni fenomen (uključujući dio gastroezofagealnog kanala) može prvo iz trbušne šupljine preći u sternum, a zatim se vratiti nazad.

U ovom slučaju, hernijalna formacija jednjaka može biti velike i male veličine. U pravilu, veliki hernijalni prolaps se opaža kod pacijenata koji dugo boluju od takve bolesti.

Ako je izbočina fiksirana i sužena ožiljcima u hernijalnoj vrećici, može doći do stečenog skraćenja jednjaka. U ovom slučaju, ezofago-želudačni kanal, ili fistula, kako se zove, uvijek će biti iznad dijafragme.

Prednost klizne kile je u tome što se ne može stegnuti. Ali s naprednim opcijama može doći do fibrozne stenoze. Također, popratna bolest klizne hijatalne kile je refluksni ezofagitis.

Povreda klizne kile

Kao što je već spomenuto, klizni ispad se ne može narušiti. Čak i ako se otvor suzi, a kardija koja je ušla u prsnu kost je komprimirana, to ne prijeti poremećajima cirkulacije. Zato što se sadržaj prazni kroz jednjak, a do izlivanja krvi dolazi kroz vene jednjaka.

U pravilu, klizna formacija se odvija bez izraženih simptoma. Ozbiljni simptomi se pojavljuju kada se komorbiditeti pridruže klizećim ispadanjima ili počnu komplikacije.

Tada se pacijent može žaliti na:

  • žgaravica;
  • regurgitacija;
  • podrigivanje
  • bol;
  • efekat pečenja iza grudne kosti;
  • knedla u grlu;
  • povećana salivacija;
  • ponekad povišen krvni pritisak.

Simptomi mogu varirati ovisno o položaju tijela pacijenta. Pečenje se javlja kod gotovo svakog pacijenta s kliznom hernijom jednjaka.

Bol nije sličan onome što osoba sa čirom može da oseti. Kod formiranja kile, bol se javlja nakon jela i proporcionalan je količini uzete hrane. Prilikom uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost, bol nestaje gotovo trenutno.

Dijagnostika

Klizna formacija možete dijagnosticirati na sljedeće načine:

  • gastroskopija;
  • fluoroskopija želuca, uključujući analizu funkcionalnosti;
  • promjena dnevne pH vrijednosti u jednjaku.

Klizne kile se u početku liječe tradicionalnom metodom, koja uključuje posebnu prehranu, fizičke vježbe i lijekove. Ako to ne pomogne, a pacijent počne razvijati komplikacije, može se postaviti pitanje kirurške intervencije. Operacija je takođe indikovana kod krvarenja.

U modernoj hirurgiji klizna kila se uklanja metodom koja se zove Nissen fundoplikacija. Tokom ove manipulacije stvara se posebna manžetna oko jednjaka. Omogućava vam da eliminišete bolest i eliminišete gutanje sadržaja želuca na sluznici jednjaka.

Ova operacija se izvodi laparoskopski, čime se trauma svodi na minimum. Postoji mogućnost klizanja manžetne, što povećava rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, ali generalno, operacija ima pozitivnu prognozu i uz pravilno liječenje u postoperativnom periodu pacijent se brzo vraća normalnom životu.

Jedan komentar na "O kliznoj herniji jednjaka"

Zdravo! Reci mi molim te. Počeo sam da imam veoma jake otkucaje srca. Prvo guranje, zatim kao da se srce prevrnulo, a onda snažan otkucaj srca. Obratio sam se kardiologu. Uradili su Holter test. Ništa loše nije pronađeno. Rekao sam mu da imam klizeću kilu. Doktor je rekao da se najvjerovatnije osjeća klizna kila. Reci mi molim te. Da li klizna kila moze ovako da deluje I koje se jutarnje vezbe mogu raditi kod klizne kile (mislim na jutarnje vezbe), kao i kojim lekovima se leci klizna kila. S poštovanjem, Allah.

Klizne kile su patologije kod kojih je jedan zid hernijalne vrećice unutarnji organ smješten retroperitonealno i djelomično prekriven peritoneumom. Za hirurge ove kile predstavljaju poteškoće. Ne dešavaju se često kao obično. abdominalna kila. ali za njihovo uspješno liječenje, ljekar mora savršeno poznavati i predstavljati anatomske karakteristike kliznih kila. Bez poznavanja karakteristika, moguće je, nemarom, otvoriti mjehur ili crijevni zid umjesto hernijalne vrećice.

Predisponirajući faktori

  • Hronični zatvor.
  • Promjene u godinama.
  • Loše navike.
  • Neaktivan način života.
  • genetska predispozicija.
  • Prekomjerna težina.
  • Nepodnošljiv fizički rad.
  • Bolesti kičmenog stuba.

Postoji mnogo razloga za nastanak klizne kile. Oni mogu biti povezani s anatomskom strukturom ljudskog tijela. Pol, godine i građa takođe imaju direktan uticaj na pojavu kile. Genetska predispozicija se manifestuje u 25% slučajeva. Najčešće se klizne kile dijagnosticiraju kod djece mlađe od jedne godine. Ali njihova najveća učestalost javlja se kod ljudi starijih od 30 godina.

Povećan intraabdominalni pritisak takođe može uzrokovati razvoj kile. Uzročnici faktora su probavne smetnje, kašalj, problematično mokrenje, histerično vrištanje, nošenje čvrstog zavoja, porođaj i naporan rad.

Razlozi slabljenja trbušnog zida:

  • trudnoća;
  • starija dob;
  • hipodinamija;
  • povreda trbušnog zida;
  • bolesti koje smanjuju tonus mišića.

Klasifikacija kliznih kila

Sadržaj kliznih kila može biti:

  • bešika;
  • bubrezi;
  • ureter;
  • odjeli debelog crijeva;
  • tanko crijevo;
  • majka itd.

Prema vrsti pojave, razlikuju se urođene i stečene. U početku, izbočine organa koji nisu pokriveni peritoneumom mogu se nazvati hernijom samo uvjetno. Ali kako se razvijaju, oni postaju zarasli u hernialnu vreću. Prema anatomskoj građi dijele se na:

  • ingraparietal- crijevo je spojeno mezenterijem s hernijalnom vrećicom, na čijoj pozadini klizi pričvršćeni mezenterij;
  • paraperitonealni- crijevo se djelimično nalazi iza peritoneuma, kao zid hernijalne vrećice;
  • intraparaperitonealno- klizna kila je povezana mezenterijem sa hernijalnom vrećicom;
  • ekstraperitonealno- crijevo se nalazi iza peritoneuma, dok se uočava odsustvo hernijalne vrećice.
  • Gorušica.
  • Pekuća bol u hipohondrijumu ili iza grudne kosti.
  • Podrigivanje.
  • Disfagija, koja je poremećaj gutanja.
  • Hronični bronhitis i traheitis.

Klinička slika ove bolesti je posljedica razvoja refluksnog ezofagitisa, što je vraćanje želučanog sadržaja u jednjak. Visok nivo hlorovodonične kiseline u želučanom sadržaju dovodi do iritacije sluznice jednjaka, uzrokujući oštećenje njenih zidova. To često uzrokuje ulcerativne formacije i erozije.

Klizna kila uzrokuje bol iza grudne kosti, u hipohondrijumu i epigastrijumu. U nekim slučajevima bol se proteže na područje lopatice i lijevog ramena. Takvi simptomi su vrlo slični znakovima angine pektoris, pa pacijenti greškom mogu biti evidentirani kod kardiologa na duži vremenski period.

Pojačana bol se može javiti pri promjeni položaja tijela ili tokom fizičkog napora. U tom slučaju može doći do regurgitacije, žgaravice ili podrigivanja. Napredovanje bolesti dovodi do razvoja disfagije.

Kod klizne kile može doći do skrivenog krvarenja. To se može utvrditi krvavim povraćanjem ili stolicom sa krvnim ugrušcima.

U pravilu, čirevi ili erozije u jednjaku djeluju kao izvori krvarenja. Još jedan važan znak koji ukazuje na skriveno krvarenje je anemija.

Često je teško postaviti dijagnozu klizne kile. Izvana i općenito se gotovo ne razlikuju od običnih. Ali uz detaljnu anamnezu, lekar može posumnjati ili sugerisati odsustvo peritoneuma ispod kože koja pokriva prolapsirane organe i propisati dodatni rendgenski pregled.

Dijagnoza bolesti

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, pacijent će morati podvrgnuti rendgenskom pregledu i fibrogastroduadenoskopiji. Takve dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje širenja ili skraćivanja jednjaka, njegovog spuštanja u želudac.

  • Pregled pacijenta.
  • Detaljan rendgenski pregled jednjaka i gastrointestinalnog trakta.
  • Prolaz ezofagometrije.
  • Ultrazvučna procedura.
  • CT skener.

Među ovim dijagnostičkim metodama najpreciznijom se smatra radiološka. Uz pomoć ultrazvuka također je moguće odrediti lokaciju klizne kile i zahvaćeno područje, tada je u ovom slučaju teško jamčiti točnost. Istina, kompjuterska tomografija može dati dobar rezultat. Ako je moguće podvrgnuti takvom pregledu, tada će se osigurati tačnost dijagnoze.

Liječenje se izvodi hirurški. Operacija je teška zbog anatomskih karakteristika, posebno ako je kila jako velika i ne može se smanjiti. Često tokom operacije izvode:

  • smanjenje prolapsa organa;
  • zatvaranje defekta u peritoneumu;
  • fiksacija iskliznutih organa;
  • plastične operacije mezenterija crijeva.

Kako bi se spriječile opasne posljedice klizne kile, prilikom dijagnosticiranja bolesti, liječnik uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja kile bez hernijalne vrećice. S tim u vezi, potrebno je pažljivo proučiti anamnezu i simptome pacijenta, a ne zanemariti dodatne metode pregleda. Tokom operacije, disekcija tkiva se mora obaviti pažljivo, sloj po sloj.

Ako je zid organa oštećen, važno je brzo reagovati i odlučiti se za dalje radnje: resekciju ili herniolaparotomiju oštećenog organa. Uspjeh operacije u velikoj mjeri ovisi o iskustvu i vještini kirurga.

Konzervativni tretman

Ako je bolest u fazi razvoja, onda konzervativna terapija može donijeti dobre rezultate, ali samo ako se poštuju preporuke liječnika. Princip liječenja je uklanjanje žgaravice (Motilium), bolova (No-shpa) i drugih neugodnih simptoma. Za smanjenje kiselosti u želucu ponekad se propisuje Kvamatel. Da biste zaštitili sluznicu probavnog trakta, možete pribjeći pomoći lijeka De-nol. Za liječenje možete koristiti i druge lijekove:

  • prokineniki (domperidon);
  • inhibitori (Omeprazol, Omez);
  • antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Ako se u pozadini krvarenja primijeti anemija, pacijentu se preporučuje uzimanje preparata željeza. Pacijent treba izbjegavati ozbiljne fizičke napore. Tokom spavanja preporučuje se lagano podizanje gornjeg dijela tijela. Osim ovih pravila, morat ćete slijediti i druga:

  • isključiti začinjena i dimljena jela iz prehrane;
  • smanjite konzumaciju masne hrane;
  • ukloniti iz prehrane namirnice koje izazivaju proizvodnju želučanog soka;
  • odustati od pušenja i alkohola.

Također je potrebno pokušati ne prejedati se i pridržavati se pravilne prehrane prema režimu. Ovo će pomoći u sprečavanju zatvora i nadimanja. Ali glavna mjera u prevenciji klizne kile je jačanje trbušnih mišića.

operacija kile

Manžete se formiraju oko jednjaka kako bi se spriječilo da sadržaj želuca bude izbačen direktno u jednjak. U ovom slučaju, gornji dio glavnog probavnog organa nalazi se u abdominalnoj regiji, a krajevi dijafragme su zašiveni. Rezultat je smanjenje promjera otvora jednjaka. Među prednostima takve operacije je i lakša ozljeda pacijenta, smanjenje perioda boravka u bolnici i smanjenje rizika od posljedica povezanih s operacijom.

Glavna suština operacije je smanjenje hernijalnog otvora njihovim šivanjem.

U ovom slučaju, donji dio jednjaka je fiksiran zajedno sa sfinkterom direktno na dijafragmu, a fundus želuca je fiksiran na zidu jednjaka. Belsi operacija se razlikuje od prve metode liječenja po prisutnosti boli.

U pravilu se pacijenti operišu u lokalnoj anesteziji. Izbor metode anestezije zavisi od same operacije. Uzima se u obzir i starost i stanje pacijenta. Kod komplikovanih hernija operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji uz multikomponentnu anesteziju intravenozno. Ali najbolja opcija je endotrahealna anestezija i adekvatna ventilacija.

U toku operacije se pravi rez iznad pupka na sredini abdomena. Zatim se gornji dio želuca šije zajedno s jednjakom. Ova metoda operacije izbjegava moguće komplikacije.

Izbor odgovarajuće metode operacije za uklanjanje klizne kile ovisi o njenoj vrsti i stanju sadržaja. Pogrešnom tehnikom hirurške intervencije može doći do kršenja integriteta lumena organa, koji djeluje kao zid hernialne vrećice.

Otvaranje vrećice treba da se odvija na strani suprotnoj od kliznog organa, i to na njegovom najtanjem dijelu. Važan proces tokom hirurškog lečenja je identifikacija čestica spermatične vrpce. Zatim se pomaknuto crijevo pažljivo izolira, pokušavajući izbjeći oštećenje integriteta zidova i krvnih žila koji ga hrane ili obližnjih organa. Nakon toga, crijevo se reducira u peritonealnu šupljinu.

Ako se primijeti prisutnost velike klizne kile, tada se liječenje hernialne vrećice ne može odvijati na uobičajen način, jer postoji velika vjerojatnost deformacije šupljeg organa.

Šivanje i previjanje hernialne vrećice vrši se u blizini crijeva, češće s unutarnje strane, pomoću torbice. Otkrivene lezije na crijevima se šivaju. Slične radnje treba provesti u odnosu na mjehur.

Ako se otkrije nekroza crijevne petlje, specijalist je dužan pribjeći srednjoj laparotomiji, nakon čega slijedi resekcija segmenta zadavljenog crijeva. Kada se primijeti nekroza na bilo kojem zidu mjehura, to znači da se resekcija provodi nametanjem epicistostome. Folley kateter se također može koristiti za trajnu kateterizaciju mokraćne bešike. Ali ova metoda je prihvatljiva samo za žene.

HERNIJA ABDOMINALA je:

HERNIJA ABDOMINALA med.
Abdominalne kile se dijele na vanjske i unutrašnje.
Eksterna kila abdomena je hirurško oboljenje kod koje kroz različite rupe u mišićno-aponeurotičkom sloju trbušnih zidova i dna zdjelice izlazi utrobu zajedno sa parijetalnom pločom potrbušnice uz cjelovitost kože.
Unutrašnja trbušna kila nastaje unutar trbušne šupljine u peritonealnim džepovima i naborima, ili prodire u grudnu šupljinu kroz prirodne ili stečene otvore i proreze dijafragme.

Vidi se u bilo kojoj dobi. Vrhunci incidencije su predškolski uzrast i dob nakon 50 godina. Muškarci se češće prijavljuju.

Urođene mane trbušnog zida (npr. kongenitalne kose ingvinalne kile)
Širenje otvora trbušnog zida. Normalno, ali patološki uvećani otvori u trbušnoj stijenci mogu uzrokovati izlazak unutarnjih organa (na primjer, izlazak želuca u grudnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka dijafragme s hernijom njenog otvora jednjaka)
Stanje i gubitak elastičnosti tkiva (posebno u pozadini općeg starenja tijela ili iscrpljenosti) dovode do stvaranja ingvinalnih, pupčanih kila i kila bijele linije trbuha.
Trauma ili rana (posebno postoperativna), kada se duž linije reza u normalnim tkivima razvijaju degenerativne promjene, što često dovodi do stvaranja postoperativnih ventralnih kila. Suppuracija postoperativne rane povećava rizik od nastanka kile
Povećan intraabdominalni pritisak. Faktori koji doprinose povećanju intraabdominalnog pritiska: teški fizički rad, kašalj kod kroničnih plućnih bolesti, otežano mokrenje, produženi zatvor, trudnoća, ascites. abdominalni tumori, nadutost, gojaznost.
Osnovni koncepti. Vrsta kile se može utvrditi tokom objektivnog pregleda ili tokom operacije.
Potpuna kila. Hernijalna vreća i njen sadržaj izlaze kroz defekt na trbušnom zidu (npr. potpuna ingvinalna kila gdje se hernijalna vreća sa svojim sadržajem nalazi u skrotumu [ingvinoskrotalna hernija]).
Nepotpuna kila. Postoji defekt trbušnog zida, ali hernijalna vreća sa sadržajem još nije izašla izvan trbušnog zida (na primjer, nepotpuna ingvinalna kila, kada hernijalna vreća sa sadržajem ne izlazi izvan vanjskog ingvinalnog prstena).
Reducibilna kila. Sadržaj hernijalne vrećice lako se kreće kroz hernijalni otvor iz trbušne šupljine do hernijalne vrećice i nazad.
Nesmanjiva kila. Sadržaj hernijalne vrećice ne može se reducirati kroz hernijalni otvor zbog formiranih adhezija ili velike veličine kile.
Zadavljena hernija - kompresija sadržaja hernijalne vrećice u hernijalnom otvoru.
Kongenitalna kila je povezana s razvojnim anomalijama.
Klizna kila sadrži organe koji nisu djelomično prekriveni peritoneumom (cekum, mjehur), hernijalna vreća može izostati.
Richterova hernija - zadavljena kila abdomena. Njegova karakteristika: povreda samo dijela crijevnog zida (bez mezenterija). Nema crijevne opstrukcije (ili je djelomična).
Litrijska kila je kila prednjeg trbušnog zida koja sadrži kongenitalni divertikulum ileuma.
Komplikacije uglavnom nastaju zbog neblagovremenog traženja medicinske pomoći i kasne dijagnoze.
Opstruktivna intestinalna opstrukcija nastaje kada crijevna petlja prođe kroz defekt trbušne stijenke s pojavom mehaničke prepreke za prolaz crijevnog sadržaja kao rezultat kompresije ili savijanja crijeva (tzv. fekalni infrigment).
Stragulaciona opstrukcija crijeva s nekrozom i perforacijom crijevne petlje nastaje kao posljedica kompresije žila mezenterija s poremećenim protokom krvi u zidu zadavljenog crijeva (tzv. elastični prekršaj).
Izolovana nekroza sa perforacijom stranguliranog dijela crijevnog zida u Rihterovoj herniji.
ingvinalna kila
Kosa ingvinalna kila.
Prolazi kroz duboki ingvinalni prsten u ingvinalni kanal. U nekim slučajevima može se spustiti u skrotum (kompletna kila, ingvinalno-skrotalna kila).
Kod kongenitalnih ingvinalnih kila, vaginalni peritoneum ostaje potpuno otvoren i komunicira s trbušnom šupljinom, ingvinalnim kanalom i skrotumom. Djelomično obliterirani vaginalni proces peritoneuma može uzrokovati vodenicu spermatične vrpce.
Prevalencija. 80-90% svih vrsta abdominalnih kila su ingvinalne. Među pacijentima s ingvinalnim hernijama - 90-97% muškaraca u dobi od 50-60 godina. Generalno, javlja se kod 5% muškaraca.
Djeca imaju značajnu sklonost kršenju. U 75% slučajeva uočena je desna kila.
Može se kombinovati sa nespuštenim testisom u skrotum, njegovom lokacijom u ingvinalnom kanalu, razvojem vodene kapi testisnih membrana ili vaginalne membrane spermatične vrpce.
Bilateralno nezatvaranje vaginalnog procesa peritoneuma uočeno je u više od 10% pacijenata s kosom ingvinalnom hernijom.
Direktna ingvinalna kila. Donja epigastrična arterija i vena služe kao anatomski orijentir za prepoznavanje kosih i direktnih ingvinalnih kila. Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine medijalno od lateralnog pupčanog nabora.
Izlazi u predjelu dna ingvinalnog kanala kroz Hösselbach trokut kao rezultat stanjivanja i gubitka elastičnosti tkiva.
Direktna ingvinalna kila - direktan izlaz unutarnjih organa kroz stražnji zid ingvinalnog kanala posteriorno i medijalno iz spermatične vrpce; kila leži izvan elemenata spermatične vrpce (za razliku od kose ingvinalne kile) i u pravilu se ne spušta u skrotum. Hernijalna vrata su retko uska, tako da je manja verovatnoća da će direktna ingvinalna kila (za razliku od kosih) biti povređena.
Hernija nije urođena, češće se opaža u starijoj dobi. Kod starijih osoba često je obostrano.
Ponavljanje kile se češće javlja kod pacijenata sa direktnim ingvinalnim hernijama nego kod kosih ingvinalnih hernija. Kirurško liječenje je usmjereno na jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala.
Kombinovane ingvinalne kile se klasifikuju kao složeni oblici ingvinalnih kila. Pacijent ima 2 ili 3 odvojene hernijalne vrećice na jednoj strani koje ne komuniciraju jedna s drugom, sa nezavisnim hernijalnim otvorima koji vode u trbušnu šupljinu.
Femoralna kila izlazi duž femoralnog kanala
femoralna fascija.
Prevalencija je 5-8% svih abdominalnih kila. Većina pacijenata (80%) su žene starosti 30-60 godina.
Rijetko velika, sklona kršenju. Sadržaj hernijalne vrećice je omča tankog crijeva, omentum.
Pojava kile obično je povezana s teškim fizičkim naporima, kroničnim zatvorom i trudnoćom.
Dijagnostika
Pacijent se žali na izbočenje nalik tumoru u ingvinalnoj regiji i bol različitog intenziteta (naročito pri fizičkom naporu).
Objektivno ispitivanje.
Inspekcija. Obratite pažnju na oblik i veličinu hernijalne izbočine u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta.
Palpacija. Odredite veličinu hernijalne izbočine, stepen reducibilnosti, veličinu unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala, oblik i veličinu testisa.
Simptom šoka kašlja je nagli pritisak hernijalne vrećice na vrh prsta umetnutog u ingvinalni kanal kada pacijent kašlje.
Perkusija i auskultacija područja hernijalne izbočine. Provodi se radi otkrivanja peristaltičkih zvukova i bubnjića (ako postoji crijevna petlja u hernialnoj vrećici).
Diferencijalna dijagnoza: lipoma, ingvinalni limfadenitis, apsces, orhiepididimitis, kapi membrane testisa, varikokela, kriptorhizam.

Glavne faze sanacije kile:
Pristup ingvinalnom kanalu
Izolacija hernijalne vrećice, otvaranje njenog lumena, procjena održivosti sadržaja i njegovo smanjenje u trbušnu šupljinu
Ligacija vrata hernialne vrećice, njegovo uklanjanje
Plastična hirurgija ingvinalnog kanala.
Značajke sanacije kile s kosim ingvinalnim hernijama:
Ligacija hernijalne vrećice na nivou parijetalnog peritoneuma.
Šivanje dubokog ingvinalnog prstena do normalne veličine.
Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala uz obavezno šivanje dubokog ingvinalnog prstena koristi se kod mladića s malim kosim ingvinalnim hernijama. Kod kliznih, rekurentnih i velikih ingvinalnih kila, ojačava se stražnji zid ingvinalnog kanala. Kod velikih defekata trbušnog zida, ojačava se raznim transplantacijama.
- Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Girardova metoda: unutrašnji kosi i poprečni trbušni mišići se šivaju na ingvinalni ligament iznad sjemene vrpce, stvara se duplikacija aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Trenutno se koriste različite modifikacije ove operacije - metoda Spasokukotsky, šav Kimbarbvsky.
- Jačanje zadnjeg zida ingvinalnog kanala. Bassinijeva metoda: rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, zajedno s poprečnom fascijom, šivaju se na ingvinalni ligament ispod sjemene vrpce, preko kojeg se šivaju rubovi prethodno disecirane aponeuroze vanjskog kosog mišića.
- Aloplastika. Koristi se za složene oblike ingvinalnih kila. Koriste se kožni autotransplantati, alografti dura mater i sintetički materijali.
Karakteristike sanacije kile direktnom ingvinalnom hernijom
— jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala nakon smanjenja sadržaja hernijalne vrećice. Koristi se Bassini metoda.
Sanacija kile za femoralne kile može se izvesti femoralnim i ingvinalnim metodama.
Metoda kuka. Femoralnom kanalu se pristupa sa strane njegovog vanjskog otvora. Većina hirurga koristi metodu koju je 1894. predložio Bassini. Pristup: paralelno i ispod ingvinalnog ligamenta iznad hernijalne izbočine. Hernialni otvor se zatvara šivanjem ingvinalnih i pubičnih (Cooperovih) ligamenata. Femoralni kanal se šije drugim redom šavova između ivice široke fascije bedra i pektinatne fascije. Nažalost, Bassinijeva operacija dovodi do deformacije ingvinalnog kanala iu nekim slučajevima doprinosi nastanku kosih ingvinalnih kila. Rujina operacija je lišena ovog nedostatka.
Inguinalna metoda prema Ruji. Inguinalni kanal se otvara rezom iznad i paralelno s ingvinalnim ligamentom i (nakon uklanjanja hernijalne vrećice) hernijalni otvor se šije šavovima koji povezuju ingvinalni i Cooper ligament sa unutrašnjim kosim i poprečnim mišićima. Tako se ingvinalni i femoralni kanali istovremeno zatvaraju.
Relapsi nakon hirurškog lečenja - 3-5%.
posebne situacije.
Povreda dijela crijeva s naknadnom nekrozom. Kada se dijagnoza postavi, radi se laparotomija, revizija trbušne šupljine i resekcija neodrživog segmenta crijeva.
Relapsi i veliki defekti trbušnog zida. Da bi se otklonio defekt, ugrađuju se sintetičke proteze.
Djeca. Često se koristi metoda Krasnobaeva: nakon uklanjanja hernialne vrećice, nanose se 2 šava na noge vanjskog otvora ingvinalnog kanala. U tom slučaju se formiraju 2 nabora aponeuroze vanjskog kosog mišića. Šive se sa nekoliko dodatnih šavova.
Hernialni zavoj je dizajniran da spriječi izlazak trbušnih organa kroz hernijalni otvor.
Koristi se u slučaju kontraindikacija za kirurško liječenje (komorbidne somatske bolesti) ili kada pacijent odbije operaciju.
Laparoskopska plastična hirurgija ingvinalnih i femoralnih kila.
Apsolutne indikacije: rekurentne i bilateralne kile.
Kontraindikacije: povreda organa ili infarkt crijeva unutar kile.
&
Pristupi - intraperitonealni i ekstraperitonealni.
Komplikacije.
- Oštećenje spoljašnjih ilijačnih sudova.
- Oštećenje ilioingvinalnog i femoralnog nerava.
- Stvaranje adhezija tokom intraperitonealne operacije može uzrokovati opstrukciju tankog crijeva.
Druge vrste abdominalnih kila
Pupčana kila - izlaz trbušnih organa kroz
defekt trbušnog zida u pupku.
Kod žena se bilježi 2 puta češće.
Najčešće se opaža u ranom djetinjstvu, u 5% slučajeva - kod starije djece i odraslih. Kako se razvija, samoizlječenje je moguće u dobi od 6 mjeseci do 3 godine.
Uzroci nastanka pupčane kile kod odraslih: povećani intraabdominalni tlak, ascites. trudnoća.
Sanacija pupčane kile.
Kod djece: operacija Loxera. Pupčani prsten se šije tašničnim šavom.
Kod odraslih:
- Mayo operacija: hernijalni prsten se zatvara duplim rojem listova aponeuroze koji su našiveni jedan na drugi.
- Sapezhko metoda. Prethodno se peritoneum ljušti sa stražnje površine vagine jednog od rectus abdominis mišića. Zatim, odvojenim šavovima, hvatanjem ruba aponeuroze bijele linije trbuha s jedne strane, a s druge strane, stražnjeg medijalnog dijela ovojnice rektusa, gdje se odvaja peritoneum, radi se dupliranje mišićnih aponeurotičkih režnjeva. je kreirana.
Hernija bijele linije abdomena može biti supra-umbilikalna, para-umbilikalna i sub-umbilikalna.
Češće se primećuje kod muškaraca (3:1). Izuzetno je rijetka kod djece.
Hernije mogu biti višestruke.
Plastika jednostavnim šivanjem defekta u aponeurozi daje oko 10% recidiva. Za velike kile koristi se Sapezhko metoda.
Inciziona ventralna kila je najčešće opažena vrsta ventralne kile koja je rezultat komplikacija u postoperativnom zacjeljivanju rana.
Predisponirajući faktori: infekcija rane, hematom, starija dob, gojaznost. visok pritisak u trbušnoj šupljini sa opstrukcijom crijeva, ascitesom, plućnim komplikacijama u postoperativnom periodu.
Hirurško liječenje se provodi nakon otklanjanja uzroka koji su uzrokovali njihov razvoj.
Hernija polumjesečne (Spiegelove) linije obično se nalazi na mjestu njenog sjecišta s Douglasovom linijom. Hirurško liječenje. Kod malih kila, kapija se zatvara u slojevima šivanjem. Za velike kile
nakon šivanja mišića potrebno je napraviti duplikat aponeuroze.
Vidi također Hernia. Kongenitalne kile ICD K40-K46 Hernije

Slični postovi