Nakon eliminacije dislokacije kostiju podlaktice, ud se fiksira. Traumatske dislokacije podlaktice. Mehanizam. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje. Izolirane dislokacije i subluksacije kod djece

13647 0

Traumatske dislokacije i subluksacije podlaktice su na drugom mjestu po učestalosti nakon iščašenja ramena i čine 18-27%. Češće se opažaju kod muškaraca u dobi od 10-30 godina i kod žena u dobi od 50-70 godina.

Spljoštenost semilunarnog zareza lakatne kosti, spljoštenost lisne površine ramena, hipervalgus ili varus položaj podlaktice, slabost ligamentnog aparata lakatnog zgloba anatomski su preduvjeti za dislokacije u zglobu lakta.

Dislokacije i subluksacije podlaktice nastaju kao posljedica direktne i indirektne traume. Raznolikost dislokacija koje se javljaju u zglobu lakta objašnjava se složenošću njegove anatomske strukture. Postoje dislokacije kostiju podlaktice prema nazad, naprijed, prema van, prema unutra; dislokacije i subluksacije glave radijusa naprijed, nazad i prema van; divergentna dislokacija podlaktice. Subluksacije su slučajevi kada postoji djelomični kontakt između zglobnih površina. Tijek i ishod dislokacije ili subluksacije podlaktice ovise ne samo o veličini u obliku pomaka, već i o prirodi oštećenja mekih tkiva koja ga okružuju. Obično je dislokacija podlaktice praćena hematomom, oštećenjem kapsularno-ligamentnog aparata, mišića, periosta, au nekim slučajevima i kompresijom krvnih žila i živaca. Ozljede mekih tkiva direktno zavise od veličine i smjera djelujuće sile. To može objasniti činjenicu zašto se ista vrsta dislokacije kod različitih pacijenata odvija i završava daleko od istog.

Dijagnoza dislokacije podlaktice obično nije teška. Pacijenti su zabrinuti zbog prisilnog položaja udova, nemogućnosti pokreta u zglobu lakta, jakih bolova u njemu. U svim slučajevima dolazi do deformiteta lakatnog zgloba, zavisno od vrste dislokacije, izražen je otok ovog područja. Prilikom pokušaja pasivnih pokreta otkriva se simptom "opružene pokretljivosti".

Najčešći (90%) su stražnje dislokacije podlaktice. Prema eksperimentalnim podacima, javljaju se pri padu na ruku, blago savijenu u zglobu lakta. Sa povećanom abdukcijom podlaktice, lateralni ligamenti su značajno oštećeni. Moguća odvajanja medijalnog ligamenta s fragmentom medijalnog epikondila ili koronoidnog nastavka, kod djece - epifizioliza medijalnog epikondila. Smične kompresijske sile u glenohumeralnom zglobu dovode do prijeloma glave radijusa, eminencije glave ili lateralnog epikondila ramena. Kod stražnje dislokacije, češće nego kod drugih vrsta, dolazi do oštećenja radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca, brahijalne arterije, a mišić ramena je značajno ozlijeđen.

Kada je podlaktica dislocirana prema stražnjoj strani, zbog njenog pomaka u proksimalnom smjeru, stvara se utisak skraćivanja podlaktice i produženja ramena. Osa podlaktice je otklonjena (često prema van) u odnosu na osu ramena. Olekranon će stajati posteriorno, njegov vrh je pomaknut prema gore i nalazi se iznad nivoa kondila ramena. Ovo razlikuje dislokaciju od suprakondilarne frakture ramena, u kojoj Gueterov trokut, formiran vrhom olekranona i oba epikondila nadlaktične kosti, nije slomljen.

Prednje dislokacije podlaktice su manje česte (oko 4,5%). Nastaju kada padnete na najsavijeniji lakat. Kod prednje dislokacije primjećuje se povlačenje na mjestu olekranona, podlaktica izgleda izduženo u odnosu na podlakticu zdrave ruke. Ovu vrstu dislokacije karakterizira oštećenje u većoj ili manjoj mjeri oba bočna ligamenta prednjeg i stražnjeg dijela zglobne čahure. Moguća su oštećenja tetiva mišića tricepsa ramena, kidanje mišića pričvršćenih za kondile ramena.

Lateralne i medijalne dislokacije podlaktice su vrlo rijetke. Zglob lakta je proširen u poprečnom smjeru. Osa podlaktice je pomjerena prema van ili prema unutra. Ovakve vrste iščašenja podlaktice često se kombinuju sa prijelomom podlaktice. medijalni ili lateralni epikondil humerusa, glava radijusa.

Divergentna dislokacija se javlja izuzetno rijetko. Javlja se kada se ulna i radijus kosti razilaze unazad, naprijed, prema unutra ili prema van, a rezultat je grube sile. Oštećen je ne samo kapsularno-ligamentni aparat lakatnog zgloba, već i međukoštana membrana.

Rendgenski pregled pacijenata sa iščašenjem podlaktice obavezan je prije i nakon redukcije. Rendgenski snimci lakta pokazuju povezane prijelome koronoidnog nastavka, radijalne glave, eminencije glave ili medijalnog epikondila.

Dislokacije podlaktice, kao što je navedeno, praćene su oštećenjem kapsularno-ligamentnog aparata lakatnog zgloba. U ovom slučaju, bočni ligamenti su oštećeni uz ili s odvajanjem koštanog fragmenta. Glavni stabilizator lakatnog zgloba je medijalni ligament. Sa svojim integritetom ne dolazi do dislokacije u zglobu lakta. Nakon otklanjanja dislokacije podlaktice, neophodno je utvrditi latentnu nestabilnost zgloba lakta kako bi se spriječila kronična nestabilnost.

Veliku pomoć u ranoj dijagnozi oštećenja kapsularno-ligamentoznog aparata lakatnog zgloba pruža rendgensko kontrastna studija, u kojoj se u zglobnu šupljinu ubrizgava kontrastno sredstvo (verografin, urografin). U prisustvu defekta kapsularno-ligamentnog aparata, kontrastno sredstvo se određuje u paraartikularnim tkivima.

Uklanjanje dislokacije podlaktice u svježim slučajevima izvodi se u lokalnoj anesteziji uz uvođenje 20-25 ml 2% otopine novokaina u zglobnu šupljinu ili pod anestezijom. Smanjenje dislokacije pod općom anestezijom je poželjno zbog boljeg opuštanja okolnih mišića kako bi se spriječilo dodatno ozljeđivanje kapsularno-ligamentnog aparata i zglobne hrskavice. Smanjenje stražnje dislokacije podlaktice. Bolesnik se polaže na leđa, bolesna ruka se odvodi od tijela pod pravim uglom. Hirurg stoji van od abduciranog ramena i objema rukama hvata donji dio ramena iznad lakatnog zgloba, stavlja palčeve na olekranon i glavu radijusa. Asistent postaje na istoj strani desno od kirurga i jednom rukom uzima pacijentovu ruku, a drugom donji dio podlaktice. Hirurg i asistent prave glatku ekstenziju ruke dok je istovremeno savijaju u zglobu lakta. Hirurg, pritiskom na olekranon i glavu radijusa, pomiče podlakticu prema naprijed, a rame prema nazad. Redukcija se obično dešava bez mnogo napora, uz zvuk kliktanja.

U slučaju posteriorne vanjske dislokacije podlaktice, kirurg palcem pritiska na olekranon i glavu radijusa ne samo anteriorno, već i medijalno.

Smanjenje prednje dislokacije podlaktice. Pacijent se postavlja na toaletni stočić, ruka se postavlja pod pravim uglom. Asistent fiksira i kontra-ekstenzira rame, a hirurg, jednom rukom povlačeći podlakticu, a drugom rukom pritiskajući proksimalni dio podlaktice prema dolje, prema van i nazad, savija podlakticu u zglobu lakta.

Smanjenje dislokacije podlaktice prema unutra. Pacijent se polaže na sto, rame se postavlja pod pravim uglom. Jedan asistent fiksira i drži rame, drugi proteže podlakticu duž ose. Hirurg jednom rukom pritiska proksimalni dio podlaktice iznutra prema van, a drugom rukom istovremeno pritiska vanjski kondil ramena izvana prema unutra.

Smanjenje vanjske dislokacije. Asistent fiksira abducirano rame, a hirurg jednom rukom ispruži podlakticu, drugom pritisne gornji dio podlaktice prema unutra i nazad, savijajući lakat.

Nakon otklanjanja dislokacije podlaktice, potrebno je provjeriti puls na radijalnoj arteriji, pokrete u zglobu kako bi se isključio narušavanje kapsule i lateralnu stabilnost zgloba. Rendgenski pregled je obavezan: standardni rendgenski snimci, kontrastni artrogrami i rendgenski snimci sa valgusom podlaktice.

Ako je zglob stabilan ili je utvrđena nestabilnost stepena I, indikovano je konzervativno liječenje. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom koja se postavlja od ramena do metakarpofalangealnih zglobova sa savijenim lakatnim zglobom pod uglom od 90°, u prosjeku između pronacije i supinacije, u trajanju od 2-3 sedmice, ovisno o podacima rendgenoprovidnosti. pregled. Od prvih dana pacijentu se preporučuje da izvodi aktivne pokrete prstima šake, što doprinosi resorpciji edema i krvarenja u predjelu lakatnog zgloba. Od 2-3 dana počinju izometrijske napetosti mišića koji okružuju zglob lakta.

Nakon uklanjanja gipsane udlage, provodi se restauratorski tretman.

Indikacija za hirurško lečenje je lateralna nestabilnost lakatnog zgloba II-III stepena. Istovremeno, lateralni kapsularno-ligamentni aparat se pažljivo šije, rijetki šavovi se nanose na kapsulu prednjeg i stražnjeg dijela. Period imobilizacije određuje se u zavisnosti od stepena oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata, starosti i profesije žrtve. Liječenje dislokacije podlaktice sa odvajanjem medijalnog epikondila ramena. U nedostatku pomaka epikondila nakon eliminacije dislokacije podlaktice, liječenje je konzervativno. Pomicanje epikondila veće od 2 mm i njegovo moguće zadiranje u zglobnu šupljinu indikacije su za hiruršku intervenciju. U tom slučaju se epikondil ili njegov fragment uklanjaju iz zglobne šupljine i, ovisno o veličini, fiksiraju vijkom, iglama za pletenje ili transosalnim lavsan šavovima. Zašivene interligamentarne praznine. Liječenje dislokacije podlaktice s prijelomom koronoidnog nastavka. Uzimaju se u obzir veličina rastrganog fragmenta i stabilnost zgloba. Ako je zglob stabilan, nakon otklanjanja dislokacije podlaktice provodi se konzervativno liječenje. U prisustvu bočne labavosti indicirano je kirurško liječenje kako bi se izbjegao razvoj kronične nestabilnosti. Intervencija se izvodi anteromedijalnim pristupom. Ako je fragment koronoidnog nastavka velik, on se, zajedno s medijalnim ligamentom koji je pričvršćen za njega, fiksira za bazu s dva do tri transosalna lavsan šava ili vijkom. Mali fragmenti se uklanjaju, ligament se šije transosalnim šavovima.

Liječenje dislokacije podlaktice s prijelomom glave radijusa. U slučaju prijeloma glave i vrata radijusa bez pomaka, nakon eliminacije dislokacije podlaktice, provodi se konzervativno liječenje. Ako dođe do pomaka glave ili njenog fragmenta, indicirana je resekcija slomljene glave ili uklanjanje fragmenta u naredna 1-3 dana nakon ozljede. U ovom slučaju vrlo je važno pažljivo šivanje oštećenog kapsularno-ligamentnog aparata.

Uobičajena dislokacija lakta

Ako se dislokacija u lakatnom zglobu ponovila više od 3 puta bez adekvatne traume, može se govoriti o uobičajenoj dislokaciji podlaktice. Ova patologija je vrlo rijetka: samo 1,9% dislokacija u zglobu lakta postaje uobičajeno.

Konstitucijske karakteristike (slabost ligamentnog aparata, anomalije u razvoju semilunarnog zareza lakatne kosti) i posttraumatske promjene u zglobu lakta predisponiraju za uobičajenu dislokaciju podlaktice.

Od velike važnosti za stabilizaciju lakatnog zgloba je dovoljna dubina polumjesecnog zareza lakatne kosti. Normalno, on u proseku ima luk od 178,9° (160-190°). Kada je luk manji od 160°, dubina zareza se smanjuje i nije obezbeđena dovoljna adhezija ramenog bloka i zareza lakatne kosti. Kod djece je koronoidni proces još uvijek hrskavičan, male veličine, zbog čega se uočava i spljoštenje zareza. Osim toga, u ranom djetinjstvu često se ne prepoznaje prijelom hrskavičnog koronoidnog nastavka, nevidljiv na radiografiji. Vicious union

To, kao i nedostatak potpune konsolidacije, ubrzo dovodi do uobičajene dislokacije. Kod odraslih se uobičajena dislokacija podlaktice često opaža nakon teških stražnjih dislokacija podlaktice s velikim oštećenjem prednjeg i stražnjeg dijela zglobne čahure, prijelomom koronoidnog nastavka i avulzijom mišića ramena. Uobičajena dislokacija podlaktice praćena je slabošću kapsularno-ligamentnog aparata lakatnog zgloba, što dovodi do ponovljenih iščašenja od blagog napora. Kada je zglob lakta ispružen, dolazi do abnormalnog varusnog ili valgusnog položaja podlaktice. Uprkos lateralnoj nestabilnosti lakatnog zgloba, može postojati ograničenje pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu. To je zbog činjenice da se kao rezultat visoke reaktivnosti tkiva lakatnog zgloba u području bivše ozljede razvija grubo ožiljno tkivo, pojavljuju se osifikacije. Rendgenskim pregledom lakatnog zgloba otkrivaju se višestruke osifikacije duž bočnih ligamenata, spljoštenje semilunarnog zareza kongenitalne prirode ili kao rezultat nepravilno spojenog usitnjenog prijeloma u zglobu lakta.

Vraćanje stabilnosti lakatnog zgloba u takvim situacijama moguće je samo operacijom. Predložene su mnoge metode hirurškog lečenja koje se mogu podeliti u tri grupe:
1) operacije koje imaju za cilj produbljivanje semilunarnog zareza koštanim graftom u predelu koronoidnog ili olekranonskog nastavka;
2) razne metode tenodeze (pomeranjem mesta vezivanja tetiva mišića bicepsa, mišića ramena);
3) šav ili plastika kapsularno-ligamentnog aparata. Nakon operacija prvog tipa uz upotrebu koštanih transplantata dolazi do značajnog ograničenja pokreta u zglobu lakta. Različite vrste tenodeza dovode do diskoordinacije mišića lakatnog zgloba. Poželjniji su različiti načini za jačanje kapsularno-ligamentnog aparata lakatnog zgloba (slika 5.2).

Dislokacije i subluksacije glave radijusa

Izolirane dislokacije i subluksacije radijalne glave su rijetke. Najčešće je glava radijusa pomaknuta naprijed, rjeđe - prema van i prema natrag. Dislokacija glave radijusa prema naprijed može biti praćena prijelomom lakatne kosti u gornjoj trećini, oštećenjem duboke grane radijalnog živca. Dislokacija nastaje pri padu na ispruženu i supiniranu ruku, kada ruka uđe u rotirajuće mehanizme mašina.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike. Kod dislokacije glave, lateralna fleksija u zglobu lakta je blago ograničena. Kod drugih dislokacija fleksija je otežana i ograničena. Dislokacija glave prema van utvrđuje se palpacijom. Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu.

Uklonite dislokaciju pod anestezijom. Asistent fiksira rame u supiniranom položaju, kirurg proteže proniranu i nesavijenu podlakticu u zglobu lakta, drugom rukom fiksira zglob lakta i palcem pritiska na glavicu radijusa u trenutku supinacije podlaktice. . Nakon kontrolne radiografije potrebno je imobilizirati ekstremitet stražnjom gipsanom udlagom u položaju ekstremne supinacije podlaktice u trajanju od 3 sedmice. U slučaju nestabilnog položaja glave nakon redukcije, mora se fiksirati transartikularno iglama za pletenje. Kod nesmanjive dislokacije radijalne glave radi se otvorena redukcija ili resekcija glave čiji su rezultati mnogo bolji ako se izvrši rano nakon ozljede. Pronacijska subluksacija radijalne glave je česta povreda kod djece uzrasta od 1 do 4 godine. Obično se takva subluksacija javlja kada se dijete oštro povuče za ruku i podlakticu. Predisponirajući faktori za takvu dislokaciju su relativna slabost prstenastog ligamenta i nerazvijenost vrata radijusa. Osim toga, zglobna vrećica između glave radijusa i humerusa kod male djece je šira, sinovijalna membrana formira nabor koji je narušen između zglobnih površina. Dijagnoza se zasniva na tipičnoj anamnezi i kliničkoj prezentaciji. Obično je podlaktica pronairana, savijena u zglobu lakta, pritisnuta uz tijelo. Pokreti podlaktice uzrokuju oštar bol. Djeca često ukazuju na bol u donjoj trećini podlaktice i ručnog zgloba. Rendgenski pregled, u pravilu, ne otkriva defekt.

Do smanjenja glave dolazi lako, obično bez anestezije. Kirurg proizvodi trakciju za ruku pacijenta u položaju u kojem se ruka nalazi, postižući potpunu ekstenziju u zglobu lakta, zatim izvodi rotacijske pokrete - supinaciju i pronaciju podlaktice. S drugom rukom, hirurg vrši pritisak na glavu radijusa i polako savija supiniranu podlakticu u zglobu lakta. Kada se glava ponovo pozicionira, osjeti se klik. Nakon 2-3 minute dijete se smiruje i samostalno pravi pokrete u zglobu lakta. Ud se imobilizira 2-3 dana zavojem od marame. U slučaju recidiva subluksacije nakon redukcije stavlja se gipsana udlaga 10-15 dana.

Hronične dislokacije i subluksacije podlaktice

Prema iskustvu CITO-a, dislokacije podlaktice prije dvije sedmice su hronične. Prije ovog perioda potrebno je napraviti pokušaje zatvorene redukcije pod anestezijom.

Priroda intervencije kod kroničnih iščašenja podlaktice određena je kako vremenom proteklim od trenutka nakon ozljede, tako i promjenama u tkivima zgloba koje se otkriju tokom operacije. U terminima do 3-4 sedmice potrebno je težiti smanjenju dislokacije. U kasnijim periodima, s razvojem grubog ožiljnog tkiva u zglobu, promjenama hrskavice, deformacijama zglobnih krajeva, artroplastika se koristi za obnavljanje funkcije zgloba. Srednji rez duž zadnje površine donje trećine ramena i lakatnog zgloba, dužine oko 14 cm, otkriva tetivu mišića tricepsa ramena. Ulnarni nerv se izoluje od ožiljaka i uzima na držač. Tetiva tricepsa je klinasto raščlanjena. Nakon otvaranja zgloba, izrezuje se grubo ožiljno tkivo koje ispunjava kavitet, modelira se blok humerusa žljebljenim dlijetom uz uklanjanje površinskog sloja koštanog tkiva do 0,5 cm dubine, a glava radijusa se resecira. . Nakon postizanja dobre podudarnosti zglobnih površina i dovoljne dijastaze između njih, vrši se transartikularna fiksacija sa dvije ukrštane igle za pletenje. Vratite tetivu triceps mišića ramena. Ulnarni živac je uronjen u mišićno ležište stvoreno za njega. Ud se imobilizira gipsanom udlagom. 3 tjedna nakon operacije uklanjaju se iglice, zamjenjuje se gipsana udlaga sa polietilenskim šarke-sleeve aparatom, u kojem pacijenti počinju raditi terapijske vježbe.

Nedostaci ove tehnike uključuju činjenicu da ne dozvoljava rano kretanje u novonastalom zglobu i ne omogućava dugotrajno očuvanje dijastaze između zglobnih površina nakon uklanjanja klinova.

Progresivnija metoda artroplastike lakatnog zgloba je operacija pomoću Volkov-Oganesyan aparata za distrakciju šarki. Takav uređaj vam omogućava da rano započnete aktivne i pasivne pokrete u zglobu, uz održavanje dijastaze stvorene između fragmenata za vrijeme potrebno za stabilizaciju zgloba.

U tom slučaju, nakon otvaranja zgloba lakta i izrezivanja ožiljnog tkiva koje ispunjava njegovu šupljinu, kroz distalni dio humerusa se provlači aksijalna žica čiji su krajevi fiksirani u posebnom luku s ugrađenim rezačem. Pomoću rezača formira se zglobna površina humerusa u obliku polukruga. Isti rezač formira zglobnu površinu na olekranonu. Resecirana je glava radijusa. Upoređuju se novonastale zglobne površine. Obnavlja se tetiva mišića tricepsa ramena, ulnarni živac se postavlja u krevet formiran za njega. Osim aksijalne, izvode se još 3 igle: jedna - kroz rame, 14 cm iznad aksijalne, i dvije - kroz proksimalnu metafizu i dijafizu lakatne kosti. Zatim se primjenjuje aparat u kojem su sve igle za pletenje čvrsto fiksirane. Podesive matice stvaraju potrebnu dijastazu između zglobnih površina. Nakon 6-8 dana počinju aktivno-pasivni pokreti u zglobu lakta. Uređaj se uklanja 1-1,5 mjeseci nakon postizanja dovoljnog opsega pokreta u zglobu. Nakon artroplastike, snaga šake je značajno smanjena, pa se pacijenti koji se bave teškim fizičkim radom podvrgavaju artrodezi u funkcionalno povoljnom položaju.

Otvorene povrede lakatnog zgloba

Otvorene ozljede predjela lakatnog zgloba (iščašenja, prijelomi, frakture-iščašenja) su vrlo rijetke. One čine 13,2% svih otvorenih intra- i periartikularnih povreda drugih lokalizacija.

Jedinstvena struktura i funkcija zglobova općenito, a posebno lakatnog zgloba, zahtijeva posebnu pažnju na ovu vrstu ozljede. To je zbog činjenice da se intra- i periartikularna tkiva uvelike razlikuju po strukturi, opskrbi krvlju, podložnosti infekcijama i regenerativnim sposobnostima. Stoga je precizna dijagnoza lezija ključna za liječenje i prognozu. Treba napomenuti da manja veličina zgloba lakta u odnosu na druge velike zglobove i mala količina periartikularnih tkiva uzrokuju manji intenzitet upalne reakcije kod otvorenih ozljeda. Otvorene ozljede lakatnog zgloba obično nastaju ili kao posljedica direktne traume ili kao rezultat uboda kože iznutra. Dijagnoza oštećenja zglobne kapsule obično se zasniva na vidljivoj rani zgloba ili opipljivom ulazu u zglob. Na rendgenskom snimku, u ovom slučaju, zrak se određuje u zglobnoj šupljini. U nedostatku ovih očitih znakova, otvorena intraartikularna ozljeda može se identificirati oslobađanjem izotonične otopine natrijevog klorida iz rane nakon njenog unošenja punkcijom zgloba kroz netaknutu površinu kože. Metoda je posebno relevantna za kombinaciju intraartikularnog prijeloma s opeklinom paraartikularnog tkiva. U ovom slučaju, područje nekroze može se izrezati na sinovijalnu membranu, ako nema znakova oštećenja, što je, naravno, od velike važnosti za ishod.

Ozbiljnost kliničkog toka, komplikacije, konačni rezultat liječenja otvorenih ozljeda lakatnog zgloba ovise kako o stupnju oštećenja mekog tkiva tako i o stupnju destrukcije zglobnih krajeva.

Na primjer, D. M. Collins, S. O. Temple razlikuju 4 vrste otvorenih povreda:
tip I - pojedinačni prodori bez značajnog oštećenja mekih tkiva;
tip II - pojedinačne ili višestruke lezije periartikularnog tkiva;
tip III - otvoreni intra- ili periartikularni prijelomi;
tip IV - otvorene dislokacije ili frakture-dislokacije sa oštećenjem krvnih sudova i nerava.

U svakom slučaju otvorene ozljede zgloba od velike je važnosti pažljivo kirurško liječenje. Ako je potrebno, rana se može hirurški nastaviti kako bi se osigurao adekvatan pristup. U istu svrhu moguće je izvesti artrotomiju kroz netaknutu kožu. Rubovi kože su izrezani za 1-2 mm. Tetive, zglobna kapsula, ligamenti, uprkos kontaminaciji, teže očuvanju. Labavi fragmenti hrskavice ili klapni se uklanjaju, a defekt hrskavice se izravnava skalpelom ili malom kiretom. Odstranjuju se fragmenti kostiju i hrskavice manji od 1 cm. Osteosinteza velikih fragmenata kostiju i hrskavice, posebno potpornih površina, je obavezna. To je zbog činjenice da su veličina defekta hrskavice i stupanj disfunkcije zgloba direktno povezani. Osim toga, kod velikog defekta hrskavice nastaju degenerativne promjene na suprotnim zglobnim površinama. Stoga se fragmenti kostiju i hrskavice moraju temeljito očistiti i čvrsto fiksirati. Isto se odnosi i na fragmente kostiju. Pažljivo se postavljaju i čvrsto fiksiraju. Kod zgnječenih višestruko usitnjenih prijeloma kostiju lakatnog zgloba indicirana je ekonomična resekcija.

Strana tijela, bez obzira na njihovu konzistenciju i lokaciju, moraju se ukloniti iz zglobne šupljine. Ne možete ukloniti male metalne fragmente koji se nalaze duboko u koštanom tkivu zglobnog kraja. Veliki metalni fragmenti, čija prisutnost u budućnosti može utjecati na stanje zgloba, uklanjaju se bez obzira na dubinu njihovog pojavljivanja u kosti. Kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje zglobne hrskavice, treba dati prednost ekstraartikularnom pristupu.

Kirurško liječenje nužno završava pranjem zglobne šupljine i rana antiseptičkim otopinama. Liječena rana ili rana nakon artrotomije može se inicijalno zašiti sukcijskom drenažom u trajanju od 24-48 sati.Ako postoje sumnje u korisnost hirurškog tretmana ili je prošlo više od 12 sati od ozljede, zglob se ostavlja otvoren. Odloženi šav se postavlja nakon 3-7 dana.

Zatvoreni debridman sistemi se koriste već duže vrijeme, ali njihova upotreba u liječenju otvorenih ozljeda zglobova u posljednje vrijeme opada. Dokazano je da vrše samo mehaničko čišćenje zatvorene zglobne šupljine.

Opsežni defekti kože kod otvorenih povreda lakatnog zgloba indikacija su za primarno presađivanje kože. Antibiotici širokog spektra se propisuju na 72 sata. U budućnosti se nastavlja antibiotska terapija ovisno o općim i lokalnim znakovima razvoja infektivnog procesa, uzimajući u obzir rezultat iscjedaka iz rane. Imobilizacija zgloba se izvodi u gipsu ili pomoću uređaja za transosnu osteosintezu.

Šta je dislokacija podlaktice
Simptomi dislokacije podlaktice
Liječenje iščašenja podlaktice

Šta je dislokacija podlaktice

Traumatske dislokacije i subluksacije podlaktice po učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon dislokacija ramena i čine 18-27%. Češće se opažaju kod muškaraca od 10-30 godina i kod žena od 50-70 godina.

Šta uzrokuje dislokacije podlaktice

Dislokacije i subluksacije podlaktice nastaju kao rezultat direktne i indirektne traume. Raznolikost dislokacija koje se javljaju u zglobu lakta objašnjava se složenošću njegove anatomske strukture.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom iščašenja podlaktice

Postoje dislokacije kostiju podlaktice prema nazad, naprijed, prema van, prema unutra; dislokacije i subluksacije glave radijusa naprijed, nazad i prema van; divergentna dislokacija podlaktice. Subluksacije su slučajevi kada postoji djelomični kontakt između zglobnih površina.

Tijek i ishod dislokacije ili subluksacije podlaktice ovise ne samo o veličini u obliku pomaka, već i o prirodi oštećenja mekih tkiva koja ga okružuju. Obično je dislokacija podlaktice praćena hematomom, oštećenjem kapsularno-ligamentnog aparata, mišića, periosta, au nekim slučajevima i kompresijom krvnih žila i živaca. Ozljede mekih tkiva direktno zavise od veličine i smjera djelujuće sile. To može objasniti činjenicu zašto se ista vrsta dislokacije kod različitih pacijenata odvija i završava daleko od istog.

Simptomi dislokacije podlaktice

Najčešći (90%) su stražnja dislokacija podlaktice. Prema eksperimentalnim podacima, javljaju se pri padu na ruku, blago savijenu u zglobu lakta. Sa povećanom abdukcijom podlaktice, lateralni ligamenti su značajno oštećeni. Moguće je kidanje medijalnog ligamenta s fragmentom medijalnog epikondila ili koronoidnog nastavka, kod djece - epifizioliza medijalnog epikondila. Smične kompresijske sile u glenohumeralnom zglobu dovode do prijeloma glave radijusa, eminencije glave ili lateralnog epikondila ramena. Kod stražnje dislokacije, češće nego kod drugih vrsta, dolazi do oštećenja radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca, brahijalne arterije, a mišić ramena je značajno ozlijeđen.

At stražnja dislokacija podlaktice zbog njegovog pomaka u proksimalnom smjeru stvara se utisak skraćivanja podlaktice i produženja ramena. Osa podlaktice je otklonjena (često prema van) u odnosu na osu ramena. Olekranon će stajati posteriorno, njegov vrh je pomaknut prema gore i nalazi se iznad nivoa kondila ramena. Ovo razlikuje dislokaciju od suprakondilarne frakture ramena, u kojoj Gueterov trokut, formiran vrhom olekranona i oba epikondila nadlaktične kosti, nije slomljen.

Dislokacije podlaktice prema naprijed su manje česte (oko 4,5%). Nastaju kada padnete na najsavijeniji lakat. Kod prednje dislokacije primjećuje se povlačenje na mjestu olekranona, podlaktica izgleda izduženo u odnosu na podlakticu zdrave ruke. Ovu vrstu dislokacije karakterizira oštećenje u većoj ili manjoj mjeri oba bočna ligamenta prednjeg i stražnjeg dijela zglobne čahure. Moguća su oštećenja tetiva mišića tricepsa ramena, kidanje mišića pričvršćenih za kondile ramena.

Lateralne i medijalne dislokacije podlaktice su veoma retke. Zglob lakta je proširen u poprečnom smjeru. Os podlaktice je pomaknuta, odnosno prema van ili prema unutra. Ove vrste dislokacija podlaktice često se kombiniraju s prijelomom medijalnog ili lateralnog epikondila humerusa, glave radijusa.

Izuzetno rijetka pojava divergentna dislokacija. Javlja se kada se ulna i radijus kosti razilaze unazad, naprijed, prema unutra ili prema van, a rezultat je grube sile. Oštećen je ne samo kapsularno-ligamentni aparat lakatnog zgloba, već i međukoštana membrana.

Dijagnoza iščašenja podlaktice

Dijagnoza dislokacije podlaktice obično ne uzrokuje probleme. Pacijenti su zabrinuti zbog prisilnog položaja udova, nemogućnosti pokreta u zglobu lakta, jakih bolova u njemu. U svim slučajevima dolazi do deformiteta lakatnog zgloba, zavisno od vrste dislokacije, izražen je otok ovog područja. Prilikom pokušaja pasivnih pokreta dolazi do izražaja simptom "opružene pokretljivosti".

rendgenski pregled pacijenti sa iščašenjem podlaktice moraju biti prije i poslije redukcije. Rendgenski snimci lakta pokazuju povezane prijelome koronoidnog nastavka, radijalne glave, eminencije glave ili medijalnog epikondila.

Dislokacije podlaktice praćeno oštećenjem kapsularno-ligamentnog aparata lakatnog zgloba. U ovom slučaju, bočni ligamenti su oštećeni uz ili s odvajanjem koštanog fragmenta. Glavni stabilizator lakatnog zgloba je medijalni ligament. Sa svojim integritetom ne dolazi do dislokacije u zglobu lakta. Nakon otklanjanja dislokacije podlaktice, neophodno je utvrditi latentnu nestabilnost zgloba lakta kako bi se spriječila kronična nestabilnost.

Liječenje iščašenja podlaktice

Smanjenje stražnje dislokacije podlaktice. Bolesnik se polaže na leđa, bolesna ruka se odvodi od tijela pod pravim uglom. Hirurg stoji van od abduciranog ramena i objema rukama hvata donji dio ramena iznad lakatnog zgloba, stavlja palčeve na olekranon i glavu radijusa. Asistent postaje na istoj strani desno od kirurga i jednom rukom uzima pacijentovu ruku, a drugom donji dio podlaktice. Hirurg i asistent prave glatku ekstenziju ruke dok je istovremeno savijaju u zglobu lakta. Hirurg, pritiskom na olekranon i glavu radijusa, pomiče podlakticu prema naprijed, a rame prema nazad. Redukcija se obično dešava bez mnogo napora, uz zvuk kliktanja.

U slučaju posteriorne vanjske dislokacije podlaktice, kirurg palcem pritiska na olekranon i glavu radijusa ne samo anteriorno, već i medijalno.

Smanjenje prednje dislokacije podlaktice. Pacijent se postavlja na toaletni stočić, ruka se postavlja pod pravim uglom. Asistent fiksira i kontra-ekstenzira rame, a hirurg, jednom rukom povlačeći podlakticu, a drugom rukom pritiskajući proksimalni dio podlaktice prema dolje, prema van i nazad, savija podlakticu u zglobu lakta.

Smanjenje dislokacije podlaktice prema unutra. Pacijent se polaže na sto, rame se postavlja pod pravim uglom. Jedan asistent fiksira i drži rame, drugi proteže podlakticu duž ose. Hirurg jednom rukom pritiska proksimalni dio podlaktice iznutra prema van, a drugom rukom istovremeno pritiska vanjski kondil ramena izvana prema unutra.

Smanjenje vanjske dislokacije. Asistent fiksira abducirano rame, a hirurg jednom rukom ispruži podlakticu, drugom pritisne gornji dio podlaktice prema unutra i nazad, savijajući lakat.

Od prvih dana pacijentu se preporučuje da izvodi aktivne pokrete prstima šake, što doprinosi resorpciji edema i krvarenja u predjelu lakatnog zgloba. Od 2-3 dana počinju izometrijske napetosti mišića koji okružuju zglob lakta.

Nakon uklanjanja gipsane udlage, provodi se restauratorski tretman.

Indikacija za hirurško lečenje je lateralna nestabilnost lakatnog zgloba II-III stepena. Istovremeno, lateralni kapsularno-ligamentni aparat se pažljivo šije, rijetki šavovi se nanose na kapsulu prednjeg i stražnjeg dijela. Period imobilizacije određuje se u zavisnosti od stepena oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata, starosti i profesije žrtve.

Liječenje dislokacije podlaktice sa odvajanjem medijalnog epikondila ramena. U nedostatku pomaka epikondila nakon eliminacije dislokacije podlaktice, liječenje je konzervativno. Pomicanje epikondila veće od 2 mm i njegovo moguće zadiranje u zglobnu šupljinu indikacije su za hiruršku intervenciju. U tom slučaju se epikondil ili njegov fragment uklanjaju iz zglobne šupljine i, ovisno o veličini, fiksiraju vijkom, iglama za pletenje ili transosalnim lavsan šavovima. Zašivene interligamentarne praznine.

Liječenje dislokacije podlaktice s prijelomom koronoidnog nastavka. Uzimaju se u obzir veličina rastrganog fragmenta i stabilnost zgloba. Ako je zglob stabilan, nakon otklanjanja dislokacije podlaktice provodi se konzervativno liječenje. U prisustvu bočne labavosti indicirano je kirurško liječenje kako bi se izbjegao razvoj kronične nestabilnosti. Intervencija se izvodi anteromedijalnim pristupom. Ako je fragment koronoidnog nastavka velik, on se, zajedno s medijalnim ligamentom pričvršćenim na njega, fiksira na bazu s dva ili tri transosalna lavsan šava ili vijkom. Mali fragmenti se uklanjaju, ligament se šije transosalnim šavovima.

Liječenje dislokacije podlaktice s prijelomom glave radijusa. U slučaju prijeloma glave i vrata radijusa bez pomaka, nakon eliminacije dislokacije podlaktice, provodi se konzervativno liječenje. Ako dođe do pomaka glave ili njenog fragmenta, indicirana je resekcija slomljene glave ili uklanjanje fragmenta u roku od 1-3 dana nakon ozljede. U ovom slučaju vrlo je važno pažljivo šivanje oštećenog kapsularno-ligamentnog aparata.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate iščašenje podlaktice

Traumatolog
Hirurg

Promocije i posebne ponude

18.02.2019

U Rusiji je u posljednjih mjesec dana došlo do izbijanja morbila. Povećanje je više od tri puta u odnosu na period od prije godinu dana. Nedavno se pokazalo da je moskovski hostel žarište zaraze ...

Medicinski članci

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzim hematogenim širenjem i tendencijom recidiva nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Dislokacije podlaktice po učestalosti su na drugom mjestu nakon iščašenja ramena i čine oko 25% od ukupnog broja iščašenja. Dislokacije podlaktice javljaju se uglavnom u adolescenciji, podjednako često kod muškaraca i žena.

Postoje dislokacije obje kosti podlaktice prema naprijed, naprijed, prema van, prema unutra, kao i izolirane dislokacije glave, radijusa.

Dislokacije obje kosti podlaktice u stražnjem dijelu su od najveće važnosti, jer one čine 93% svih iščašenja podlaktice. Kada su dislokacije smanjene, radi se provodna anestezija ili se daje opća anestezija.

Stražnja dislokacija kostiju podlaktice nastaje pri padu na abduciranu i nesavijenu ruku u trenutku njenog hiperekstenzije u zglobu lakta. Prilikom hiperekstenzije u zglobu lakta, koronoidni proces odmiče od prednje površine humerusa, au isto vrijeme, olekranon, naslonjen na stražnju površinu ramena, gura svoju distalnu naprijed. Zglobna čahura u svom prednjem dijelu je pokidana. Integritet bočnih ligamenata lakatnog zgloba, posebno unutrašnjeg, često je narušen. U ovom slučaju, kosti podlaktice su pomaknute ne samo prema stražnjoj strani, već i prema van, a zatim govore o stražnjoj-vanjskoj dislokaciji. U rijetkim slučajevima, kršenje integriteta vanjskog ligamenta lakatnog zgloba, kosti podlaktice se miješaju posteriorno i medijalno. Ponekad se bočni ligamenti pokidaju ne po dužini, već se otkinu na mjestu pričvršćivanja za epikondile ramena zajedno s komadom kosti, koji se zatim može stegnuti u zglobu i ponekad ometati smanjenje dislokacije .

Simptomi i dijagnoza. Položaj ekstremiteta je pasivan. Ruka je blago savijena u zglobu lakta, a da bi se smanjio bol, pacijent je podupire zdravom rukom. Otok se utvrđuje u predjelu lakatnog zgloba. Zglob je deformisan, što je posebno vidljivo u uporednom pregledu obe ruke. Povećana je anteroposteriorna veličina zgloba lakta. Os podlaktice je pomaknuta prema stražnjoj strani, vidljiv je olekranon koji strši unazad. Kod stražnje-vanjske dislokacije utvrđuje se odstupanje podlaktice prema van.

Palpacija otkriva kršenje normalnog odnosa koštanih izbočina. Normalno, kada je podlaktica savijena pod uglom od 90°, linije koje povezuju kondile ramena i olekranon formiraju jednakokraki trokut (Guterov trokut) s vrhom ugla okrenutim prema dolje. Sa stražnjom dislokacijom zbog pomaka olekranona prema gore, jednakokraki trokut je narušen, a njegov vrh je okrenut na proksimalnu stranu. Kod posteriorno-vanjskih iščašenja moguće je palpirati i glavu radijusa, što se određuje uz istovremenu rotaciju podlaktice. Na prednjoj površini lakatnog zgloba palpira se distalni kraj humerusa koji strši naprijed. Aktivni pokreti u zglobu lakta su nemogući. Pasivni su "prolećne" prirode. Snaga mišića podlaktice i šake naglo je oslabljena. Potrebno je proučiti osjetljivost kože, motoričku funkciju šake i puls, jer nije isključena mogućnost kompresije neurovaskularnog snopa. Radiografija lakatnog zgloba potrebna je ne samo za potvrdu dijagnoze, već i za razjašnjavanje mogućeg kršenja integriteta jedne od kostiju.

Smanjenje stražnjih dislokacija podlaktice. Pacijent se postavlja na toaletni stočić, povređena ruka se podiže, a asistent je drži za ruku, nalazeći se na suprotnoj strani stola (Sl. 15). Hirurg sa dvije četke pokriva prednju površinu ramena iznad lakatnog zgloba, te palčevima pritiska olekranon, pomičući rame unazad, a podlakticu naprijed, što uz istovremenu postupnu fleksiju podlaktice od strane asistenta koji drži ruku, dovodi do smanjenja dislokacije.

Rice. 15. Tehnika za smanjenje zadnje dislokacije podlaktice.

Kod posteriorno-vanjske dislokacije, u trenutku redukcije, podlaktica mora biti pomaknuta na ulnarnu stranu. Tako je moguće postaviti svježe dislokacije. Kod zastarjelih dislokacija (starih 10-15 dana) to nije uvijek moguće. Zatim postupite na sljedeći način. Uz stalne redressing pokrete, zglob lakta se hiperekstenzira istovremenim pritiskom na olekranon i trakcijom duž dužine u istom položaju. Kada je bilo moguće djelomično pomaknuti podlakticu, ona se postupno savija uz daljnju trakciju i pritisak na olekranon.

Prednje dislokacije također se javljaju u većini slučajeva kao rezultat indirektnih efekata. To se obično dešava kada padnete na podlakticu savijenu u lakatnom zglobu, dok se olekranon odmiče od stražnje površine ramena, a koronoidni nastavak se oslanja na njegovu prednju površinu uz kontinuirano djelovanje sile duž ose ramena. , gura distalni kraj humerusa prema naprijed.

Kosti podlaktice su ispred humerusa. Kod prednjih dislokacija, zglobna kapsula je pokidana duž stražnje površine. Obično su oštećena i oba bočna ligamenta. Često su prednje dislokacije praćene prijelomom olekranona. Oštro odstupanje podlaktice u prednjoj ravni može dovesti do razvoja vanjske ili unutrašnje dislokacije podlaktice, međutim, kao što je već spomenuto, one su izuzetno rijetke. Dislokacija glave radijusa nastaje kao posljedica prekomjerne pronacije, dok u nekim slučajevima glava izmiče ispod prstenastog ligamenta, au drugima je praćena njenim rupturom. Glava radijusa je u pravilu pomaknuta naprijed.

Smanjenje prednjih dislokacija podlaktice. Pacijent se stavlja na sto, a ruka se uklanja i stavlja na bočni sto radi lakšeg svođenja. U činu redukcije učestvuju tri osobe. Jedan asistent fiksira rame, drugi drži platnenu petlju postavljenu na proksimalnu podlakticu. Hirurg vrši postepenu fleksiju u zglobu lakta. Uz maksimalnu fleksiju podlaktice i fiksirano rame, trakcija se provodi za proksimalni dio podlaktice pomoću platnene petlje u smjeru osi ramena. Čim kirurg osjeti da se podlaktica pomaknula distalno, postepeno je odmotava. U ovom trenutku dolazi do ponovnog pozicioniranja.

Nakon redukcije stražnje i prednje dislokacije podlaktice, zglob lakta se fiksira stražnjom gipsanom udlagom u trajanju od 5-7 dana, nakon čega se izvode terapeutske vježbe (uglavnom aktivni pokreti) i termalne procedure. Masaža područja lakatnog zgloba, pasivni pokreti, mehanoterapija su kontraindicirani zbog moguće kalcifikacije zglobne čahure i razvoja miozitisa koji osifikuje, što dalje dovodi do ograničenja pokretljivosti u zglobu lakta. Radna sposobnost se vraća u roku od 2 mjeseca. Izolirane dislokacije glave radijusa kod odraslih u pravilu su praćene rupturom lig. annularae radijus, pa se nakon redukcije lako pomiču. Efikasan je samo hirurški tretman sa formiranjem novog veštačkog ligamenta za držanje glave, za koji se koristi traka široke fascije butine ili najlonska traka (A.P. Skoblin) ojačana transozno do lakatne kosti.

Kod djece, posebno u ranoj dobi do 5 godina, često dolazi do dislokacije ili subluksacije glave radijusa, dok glava izmiče iz prstenastog ligamenta koji je pokriva. Zbog činjenice da je podlaktica nakon iščašenja u položaju pronacije, takve dislokacije se nazivaju pronational. Redukcija se vrši lako, bez anestezije.

S kroničnim iščašenjem podlaktice, odnosno dislokacije koje se ne smanjuju tokom prve 3 sedmice nakon ozljede, funkcija šake je naglo narušena. Liječenje je otvorena redukcija. Ako je od početka dislokacije prošlo više od 3 sedmice, nastaju izražene distrofične promjene u zglobu, odvajanje zglobne hrskavice i pojava šupljina u koštanom dijelu epifiza. U takvim slučajevima otvorena redukcija je neefikasna i radi se artroplastika lakta.

Otprilike jedna petina svih dislokacija koje su žrtve liječile čine iščašenje podlaktice. Od ove vrste povreda najčešće su pogođeni mladi ljudi. Osnova za dobijanje ove vrste povrede je pad unesrećenog na ispruženu ruku, dok ud istovremeno mora biti savijen u zglobu lakta, što dovodi do preopterećenja.

Danas postoji nekoliko vrsta dislokacije podlaktice, i to:

izolirana dislokacija lakatne kosti;
direktna dislokacija radijusa;
dislokacija lakatne kosti, kao i radijus.

Većina dislokacija su dislokacije kosti ulne i radijusa prema stražnjoj strani, kao i izolirana dislokacija radijusa (naprijed). U izuzetno rijetkim slučajevima dolazi do drugih vrsta dislokacija podlaktice.

Simptomi

U oko 90% slučajeva iščašenja kostiju podlaktice dolazi do posteriorne dislokacije. Formiranje takve dislokacije može nastati kao rezultat pada na ruku, koja će u ovom trenutku biti lagano savijena u laktu. U slučaju da dođe do povećanja abdukcije podlaktice, postoji mogućnost ozbiljnog oštećenja bočnih ligamenata.

Postoji mogućnost da se medijalni ligament otkine sa dijelom medijalnog epikondila ili koronoidnog nastavka, a kod male djece epifizioliza medijalnog epikondila.

Kao rezultat smicanja kompresijskih sila direktno u humeroradijalnom zglobu, dolazi do prijeloma glave radijusa, kao i lateralnog epikondila ili kapitatne eminencije ramena.

U slučaju posteriorne dislokacije, za razliku od drugih vrsta dislokacije, dolazi do karakterističnog oštećenja ulnarnog, srednjeg i radijalnog živca. U tom slučaju može stradati i brahijalna arterija, a sam brahijalni mišić je teško ozlijeđen.

U slučaju da je pacijent dobio stražnju dislokaciju podlaktice, žalit će se na stvaranje prilično oštre i jake boli u području oštećenja. U tom slučaju, ozlijeđena ruka će biti u prisilnom položaju blagog savijanja, dolazi do ozbiljne deformacije zgloba.

Sa stražnjom dislokacijom, sam zglob se značajno povećava u volumenu, a svi aktivni pokreti u području zgloba lakta postaju nemogući. U slučaju da pacijent pokuša napraviti makar i pasivan pokret, osjeća karakterističan otpor, nalik na oprugu.

Prilikom pregleda pacijenta, oštećena podlaktica će izgledati malo skraćena, a sam olekranon je pomaknut prema nazad i prema gore. Takođe u predelu samog lakta, palpiraće se donji deo humerusa.

Prednja dislokacija je prilično rijetka. Glavni razlog koji može izazvati nastanak ove vrste dislokacije je zadobivanje direktnog udarca direktno u predjelu samog zgloba lakta, dok ruka mora biti savijena u zglobu. Ova vrsta dislokacije može se kombinirati paralelno s prijelomom i olekranonom.

U slučaju prednje dislokacije, pacijent ima osjećaj oštre i prilično jake boli u oštećenom području. Prilikom pregleda uočava se izduženje podlaktice, koje nastaje direktno sa strane ozljede, a podlaktica će utonuti i u predio olekranona.

Kod prednje dislokacije svi aktivni pokreti u lakatnom zglobu postaju nemogući, pri pasivnom kretanju osjetit će se karakterističan opružni otpor, kao kod stražnje dislokacije. Za razliku od stražnje dislokacije podlaktice, glavne funkcije zgloba bit će znatno manje ograničene.

Lateralne dislokacije podlaktice su izuzetno rijetke, dok mogu biti praćene oštećenjem ulnarnog, kao i srednjeg živca, u zoni inervacije dolazi do gubitka osjetljivosti.

Kao i druge vrste dislokacija, bočne dislokacije će biti praćene stvaranjem akutne boli, a aktivni pokreti u području oštećenog zgloba također postaju nemogući. Svaki pokret u području zgloba će biti praćen opružnim otporom, čak i tijekom pasivnih pokreta.

Formiranje vanjske dislokacije nastaje kao rezultat direktnog udara direktno na zglob lakta iznutra prema van. U rijetkim slučajevima ova vrsta dislokacije je potpuna i dolazi do deformiteta, oštećeni ekstremitet otiče, a os samog zgloba također može pomaknuti prema van.

Kao rezultat zadobivanja direktnog udarca, postoji opasnost od dislokacije podlaktice prema unutra, međutim, u ovom slučaju, udarac mora biti usmjeren prema unutra izvana. Žrtva ima karakteristične pritužbe na pojavu oštrog i jakog bola u području oštećenja. Sam zglob lakta postaje edematozan, deformiše se, a dolazi i do pomeranja ose zgloba prema unutra.

Dijagnostika

U gotovo svim slučajevima nije teško postaviti dijagnozu dislokacije kostiju podlaktice, jer će njeno formiranje biti popraćeno izraženim kliničkim simptomima. Potrebno je pravilno razlikovati različite vrste dislokacije podlaktice, jer se upravo na osnovu toga koliko je tačna dijagnoza postavljena određuje izbor liječenja.

Stražnju dislokaciju podlaktice prati vidljivo skraćivanje same podlaktice. U isto vrijeme, sam olekranon lakatne kosti će stršiti prilično snažno prema stražnjoj strani, istovremeno se lagano pomiče prema gore, što je moguće odrediti prema orijentirima oštećenog humerusa.

U slučaju da je podlaktica u savijenom stanju, a na prednjoj površini lakatnog zgloba postaje moguće osjetiti samu glavu humerusa.

Posebnost formiranja prednje dislokacije od stražnje je da je s njom sama ulna pomaknuta naprijed. Ali u isto vrijeme, bit će prilično dobro ne samo vidjeti odostraga, već možete osjetiti i glavu humerusa.

U slučaju bočne dislokacije, postaje moguće ne samo vizualizirati, već i osjetiti kraj radijusa, kao i ulnu, sa strane direktno od zgloba lakta.

Prilično je teško dijagnosticirati dislokaciju podlaktice ako je glava radijusa izolirana, a ovi znakovi će biti blagi, u odnosu na ulnu.

Mogu postojati određene sumnje u ispravnost dijagnoze prijeloma i dislokacija kostiju, kao i dislokacije podlaktice, što može biti popraćeno pojavom fragmenata fragmenata humerusa.

U gotovo svim slučajevima, dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom, koji se obavezno mora uraditi za svaku žrtvu.

Prevencija

Osnova za prevenciju dislokacije podlaktice je izbjegavanje ozljeda i udaraca, jer upravo ovi faktori mogu izazvati njeno formiranje.

Tretman

U gotovo svim slučajevima moguće je eliminirati dislokacije podlaktice pomoću zatvorene redukcije. Trakcijom direktno iza podlaktice, radijus se smanjuje, dok se podlaktica rotira, istovremeno se vrši pritisak na glavu podlaktice, koji se javlja u određenom smjeru.

U slučaju da je dislokacija podlaktice praćena izlaskom kraja lakatne kosti iz zgloba, tada će se izvršiti redukcija kosti uzimajući u obzir do koje vrste pomaka je došlo.

Sve stražnje dislokacije podlaktice će se smanjiti pod anestezijom. Sam pacijent treba da bude u ležećem položaju, ruka sa strane povrijeđene podlaktice je savijena u zglobu tako da je podlaktica usmjerena okomito prema gore.

Posteriorna dislokacija podlaktice će se smanjiti aksijalnom trakcijom, dok se u isto vrijeme mora primijeniti pritisak direktno na olekranon. Nakon što doktor izvrši redukciju, savijeni ekstremitet će se fiksirati uz pomoć gipsane udlage i u tom položaju treba ostati nedelju dana.

Smanjenje prednjih dislokacija podlaktice vrši se pod uvjetom istog položaja ekstremiteta, ali u ovom slučaju pritisak će se već morati primijeniti na glavu humerusa, a ne na ulnu. Nadalje, prednja dislokacija podlaktice također će morati biti fiksirana u trajanju od jedne sedmice uz pomoć udlage.

U slučaju da je dijagnostikovana dislokacija podlaktice, prilikom njene redukcije treba uzeti u obzir rendgenske podatke, dok će se rendgenski snimci raditi prije početka redukcije i nakon njenog završetka.

Otprilike tjedan dana kasnije, nakon postavljanja dislokacije i uklanjanja fiksacije, pacijentu se propisuje tečaj terapijske masaže, kao i posebne termalne procedure i gimnastika, UHF.

U slučaju da uz pomoć zatvorene redukcije nije bilo moguće ukloniti pomak, kao i kod kasne dijagnoze ozljede, postoji potreba da se dislokacija podlaktice eliminira kirurškim zahvatom.

Iščašenja podlaktice ne dovode do nastanka ozbiljnih zdravstvenih posljedica, ali istovremeno postoji mogućnost da dođe do teških oštećenja krvnih sudova i nerava. Najveća opasnost je upravo oštećenje radijalne arterije. Ova pojava se može javiti ne samo tokom same povrede, već i tokom sprovođenja redukcije dislokacije. Zato ovu proceduru treba da izvodi samo iskusan lekar.

Kasno dijagnosticirane ili kronične dislokacije podlaktice bit će vrlo teško liječiti. Vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da zbog nedostatka pravovremenog liječenja može doći do razvoja ukočenosti u zglobu lakta.

Redukcija podlaktice se provodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Ruka je abducirana i blago savijena u zglobu lakta. Hirurg objema rukama pokriva rame žrtve u donjoj trećini tako da palčevi leže na izbočenom olekranonu.

Asistent drži četku. Trakcija se izvodi duž ose ekstremiteta, a kirurg palčevima pomiče olekranon i glavu radijusa naprijed, dok rame povlači unazad i koristi ga kao oslonac. Ako je podlaktica postavljena, pojavljuju se slobodni pasivni pokreti.

Neophodno je priznati da je neispravan način repozicioniranja stražnje dislokacije podlaktice na savijenom lakatnom zglobu do ugla od 90°, jer to može dovesti do loma koronoidnog nastavka.

Ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Potrebna je rendgenska kontrola. Trajanje imobilizacije je 5-10 dana. Zatim se propisuje rehabilitacijski tretman: vježbanje, fizioterapija, hidroterapija. U ranim fazama liječenja ne treba propisivati masažu lakatnog zgloba, mehanoterapiju, prisilne pasivne pokrete, jer postaju jaki iritanti i pojačavaju okoštavanje periartikularnih tkiva.