Malarija. Tropska malarija (uzročnik, simptomi, liječenje) Posljedice malarije kod žena

Kod bolesnika sa malarijom raste tjelesna temperatura, jako je hladno. Znojenje je veoma intenzivno.

U razvijenim zemljama sa umjerenom klimom ova bolest je rijetka. Slučajevi infekcije zabilježeni su u tropima i suptropima. I često bolest postaje uzrok smrti. Ne mogu se zaraziti samo stanovnici ovih klimatskih zona, već i turisti. Rukovodstvo ugroženih država usmjerava napore u borbu protiv bolesti, ali je nije moguće u potpunosti riješiti. Malarija ubije oko 660.000 ljudi svake godine. Zato je veoma važno poznavati simptome malarije. To će vam omogućiti da na vrijeme započnete liječenje i spasite život osobe.

U prevodu sa italijanskog, malarija (mala aria) znači "loš vazduh". Ranije se ova bolest zvala močvarna groznica.

Postoje tri moguća puta zaraze tropskom malarijom:

Vrsta prijenosa. Infekcija se javlja prilikom ujeda komarca Anopheles.

parenteralno. Infekcija se prenosi krvlju, prilikom njene transfuzije ili prilikom transplantacije organa donora. Takođe postoji rizik od zaraze malarijom tokom operacije ako su instrumenti koje hirurg koristi inficirani.

Transplacentalno. Bolest se na dijete prenosi od majke.

Malarija je sezonska infekcija. Njegove pojave se bilježe tokom vruće i vlažne sezone. Ljudi koji žive u područjima visokog rizika redovno se testiraju na malariju. Kada se otkriju slučajevi bolesti, propisuje se liječenje.

Iako naučnici poznaju više od 4.000 vrsta protozoa iz reda Coccidiida i roda Plasmodium, ustanovljeno je da samo pet njih može postati širitelj malarije:

U zavisnosti od perioda malarije, razlikuju se:

primarna infekcija.

Malarija u periodu ranog recidiva (ponavljanje simptoma se javlja manje od šest mjeseci nakon prvog slučaja).

Daleki recidivi malarije, kojih može biti nekoliko.

Period latentne malarije.

U zavisnosti od težine toka bolesti, razlikuju se:

Blaga malarija.

Malarija umjerenog toka.

Teška malarija.

Malarija malignog toka.

Ponekad se "malarija na usnama" naziva manifestacijom herpes infekcije (kada je inficirana). Zapravo, ovaj naziv je netačan, jer nema nikakve veze sa malarijom.

Plasmodium falciparum se otkriva brže od ostalih, osjeti se 6-8 dana. Duže od ostalih ne uzrokuje simptome bolesti Plasmodium malariae. Period inkubacije se proteže na 14-16 dana.

Kada počne prodromalni period, pacijent osjeća prve znakove infekcije. U ovom trenutku, njegovo opće stanje se pogoršava, može se pojaviti zimica. Prosečno trajanje prodromalne faze je 5 dana.

Tada se malarija osjeti u punoj snazi. Postoji akutni stadijum bolesti. U to vrijeme tjelesna temperatura jako raste, javlja se niz febrilnih napada. Svaki od njih može trajati od 3 do 10 sati. Nakon toga, osobi postaje lakše. Simptomi bolesti su u opadanju.

Malarija je česta infekcija. Bolest se javlja u Zapadnoj Indiji, Meksiku, Centralnoj Americi. Od zaraze pate stanovnici sjevernih regija Južne Amerike, posebno stanovništvo koje živi u dolini Amazona. Za Afrikance, bolest je takođe problem. Slučajevi malarije zabilježeni su među stanovnicima Crvenog i Sredozemnog mora, u Ukrajini i na Balkanu. Svake godine stižu podaci o zaraženim stanovnicima jugoistočne Azije, Indije i sjeverne Australije.

Rasprostranjenost malarije u svijetu, uzimajući u obzir njenu otpornost na lijekove:

braon karta pokazuje uobičajene sojeve.

Područja u kojima su sojevi malarije otporni na hlorokin označena su crvenom bojom.

svijetlo smeđa određena područja u kojima žive komarci koji šire nesmrtonosne vrste infekcije.

Područja gdje malarija uopće nije prisutna označena su sivom bojom.

Do 1950. godine u SSSR-u su zabilježene masovne epidemije malarije. Štaviše, od infekcije nisu patili samo stanovnici Kavkaza, već i stanovništvo Srednje Azije, Zakavkazja i srednje Evrope. Vrhunac malarije zabilježen je 1934-1935. U ovom trenutku zabilježeno je 9 miliona slučajeva bolesti. Međutim, do 1960. malarija je potpuno eliminirana.

Svake godine 350-500 miliona ljudi širom svijeta boluje od malarije. Oko 1,3-3 miliona ljudi umre od ove bolesti. Otprilike 90% slučajeva su stanovnici Afrike, koji se nalaze južno od Sahare. Štaviše, tamo su uglavnom zaražena djeca mlađa od 5 godina.

Nakon što osobu ugrize malarični komarac, potrebno je oko 2 dana da osoba razvije simptome bolesti. Ako je imunološki sistem aktivan i jak, onda se ovaj period može produžiti i do 7 dana.

Prema prvim simptomima nemoguće je shvatiti da osoba oboli od malarije. Mogu karakterizirati različite bolesti.

Rani znakovi infekcije uključuju:

Umor i slabost.

Nedostatak želje za jelom.

Glavobolja. Ovaj simptom se javlja samo kada je zaražen Plasmodium falciparum.

Povreda probavnog trakta:, bol u trbuhu.

Ponekad se u izmetu pojavljuju nečistoće krvi. Ovaj simptom također karakterizira infekciju Plasmodium falciparum.

Bol u mišićima.

Tipični simptomi malarije javljaju se kasnije:

Ciklična groznica. Menstruacije traju 3 ili 4 dana ili trajno.

Tremor udova. Takođe se javlja s vremena na vreme.

Bol u zglobovima. Ova karakteristika karakteriše Plasmodium falciparum.

Koma. Pacijent je bez svijesti, nema refleksa.

Za dijagnosticiranje malarije provode se sljedeće analize krvi:

Pregled guste kapi krvi.

Tanka mrlja krvi. Ako doktor otkrije promjene karakteristične za malariju u debeloj kapi, prepisuje ovu studiju. Omogućava vam da razjasnite vrstu patogena i fazu njegovog razvoja.

Metode imunološkog istraživanja uključuju:

Određivanje proteina u Plasmodium falciparum. Ova metoda vam omogućava dijagnosticiranje tropske malarije. Često se pribjegava u onim zemljama gdje je rasprostranjen tropski oblik bolesti. Osoba može izvršiti takav test čak i sama. Za njegovu provedbu potrebna je krv iz prsta.

PCR ili polimerna lančana reakcija na malariju. Za ispitivanje se uzima krv iz vene ili se uzima debela kap krvi iz prsta. Ova metoda vam omogućava da otkrijete uzročnika bolesti. Oni pribjegavaju PCR-u kako bi otkrili teško dijagnostičke oblike malarije.

Kada je bolest tek počela da se razvija, može se pomiješati sa upalom pluća, trovanjem hranom, gripom, meningitisom itd. Kako patologija napreduje, simptomi postaju sve specifičniji. Međutim, diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima kao što su: žuta groznica, virusni hepatitis, leptospiroza, leukemija.

Glavni ciljevi koji se trebaju postići tokom liječenja malarije su:

Riješite se komplikacija patologije.

Prevencija recidiva bolesti i ublažavanje patoloških simptoma.

Jačanje imuniteta.

Odmah nakon postavljanja dijagnoze pacijent se hospitalizuje. Liječenje se provodi samo u bolnici.

Vrste tretmana:

Sprovođenje specifične terapije. Pacijentu se propisuju lijekovi koji mogu uništiti uzročnika bolesti.

Sprovođenje simptomatske terapije. Potrebno je zaustaviti simptome bolesti u slučaju kada imaju živopisnu manifestaciju.

Usklađenost sa brigom o pacijentu.

Antimalarijski lijekovi

Kako bi se nosili s infekcijom, sve je više potrebno pribjeći kombiniranoj terapiji uz uključivanje artemisinina u režim liječenja.

Artemether/lumefantrin (Artemeter/lumefantrin). Trgovački naziv lijeka Coartem. U nizu zemalja može se naći pod brendom Riamet. Lijek se koristi za liječenje infekcije.

Artesunate / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine)- koristi se u profilaktičke svrhe.

Malaron - i za liječenje i za prevenciju. Njegovo drugo ime je Malanil. Glavni aktivni sastojak ovog lijeka je Atovaquone/proguanil.

Kinin (Kvinin). Koristi se za liječenje bolesti

Hlorokin (Chloroquine). Trgovački naziv lijeka Delagil. Koristi se i u terapeutske i profilaktičke svrhe.

Cotrifazid (Cotrifazid)- koristi se za prevenciju i liječenje malarije.

Doksiciklin (Doksiciklin). Imenovati u preventivne i terapeutske svrhe.

Lariam koji sadrži meflokin (Mefloquine) koristi se u profilaktičke svrhe, kao i za liječenje malarije.

Savarin koji sadrži proguanil (Proguanil) koristi se samo za liječenje.

Primaquine (Primaquine) se koristi isključivo za prevenciju.

Fansidar koji sadrži supstance sulfadoksin/pirimetamin (Sulfadoxine/pirimetamin) koristi se kako za liječenje bolesti, tako i u profilaktičke svrhe.

U Rusiji nisu svi navedeni lijekovi dozvoljeni za upotrebu.

Ako je na teritoriji Ruske Federacije registrovan slučaj malarije, tada se pacijentu mogu propisati lijekovi kao što su:

• Plaquenil na bazi hidroksihlorokina.

  Lariam sa meflokinom.

  Fansidar. To je lijek u kombinaciji s pirimetaminom i sulfadoksinom.

  Doksiciklin, antibiotik širokog spektra.

Takav uzročnik malarije kao Plasmodium falciparum praktički ne reagira na lijekove s hlorokinom.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, svim odraslim pacijentima (osim trudnica i djece s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze), uz terapiju hlorokinom ili artemisininom, dodatno se propisuje primakin. Kurs treba da traje 2 nedelje.

Terapija malarije u Rusiji je prilično teška. Nema svaka medicinska ustanova specijaliste koji može postaviti ispravnu dijagnozu. Čak i nakon što je malarija potvrđena, možda u zemlji jednostavno neće biti lijekova za liječenje.

Ako nakon liječenja malarije, nakon nekog vremena stanje ponovo počne da se pogoršava, trebate se obratiti ljekaru.

Osoba koja boluje od malarije ne može dati krv 3 godine. Nakon ovog perioda donacija je moguća, ali se medicinsko osoblje mora upozoriti da je ovakva infekcija prenijeta prije 3 godine.

Malarija tokom trudnoće

Trudnice su ozbiljno bolesne od malarije. Ova infekcija može uzrokovati pobačaj ili rani porod. Ako je žena na položaju otišla na putovanje u zemlje s visokim rizikom od infekcije ili tamo živi, ​​tada napore treba usmjeriti na prevenciju bolesti.

Ako je trudnica oboljela od malarije, treba što prije potražiti medicinsku pomoć. Većina lijekova dizajniranih za borbu protiv ove infekcije ne šteti zdravlju djeteta i ne utječe na njegov razvoj.

Malarija za djecu je opasna, jer ima agresivan tok. Ako dijete ne primi terapiju, ostaje pod visokim rizikom od razvoja komplikacija.

Kod djece mlađe od 5 godina bolest ne dovodi do povećanja tjelesne temperature. Stoga se tijelo ne može samostalno nositi s plazmodijumom. Ovo objašnjava visoku stopu smrtnosti među djecom.

Liječenje malarije u djetinjstvu provodi se po istoj shemi kao i kod odraslih, ali se doza lijekova smanjuje.

Prevencija malarije

Ako osoba ide na put u zemlju u kojoj malarija „bjesni“, ili živi u takvim državama, morate voditi računa o preventivnim mjerama. Pripreme treba shvatiti ozbiljno. Ne preporučuje se odlazak u zemlje sa pandemijom malarije osobama sa HIV-om, kao ni djeci mlađoj od 4 godine.

Prije nego krenete na putovanje, morate saznati od ambasade zemlje kako stoje stvari s malarijom u određenom vremenskom periodu. To će vam omogućiti da preduzmete potrebne radnje.

Zaštita od uboda komaraca

Najpouzdaniji način prevencije bolesti je sprečavanje uboda komaraca.

Nemoguće je zaštititi se od insekata 100%, ali preporuke kao što su:

Upotreba mreža protiv komaraca. Ugrađuju se u prozore i vrata.

Upotreba mrežnih zavjesa. Potrebno ih je ugurati u dušek. U takvom krevetu možete spavati bez straha.

Upotreba repelenata. Ove supstance odbijaju insekte, ali ih ne mogu uništiti. Repelenti se nanose na odjeću ili kožu. Dostupni su u obliku sprejeva, aerosola, gelova, krema itd. Takve proizvode morate koristiti u skladu sa dostupnim uputstvima.

Upotreba insekticida. Ovi lijekovi vam omogućavaju uništavanje insekata. Dostupni su u obliku aerosola. Da biste ubili komarce, potrebno ih je poprskati u zatvorenom prostoru, nanijeti na pragove i mreže protiv komaraca. Pola sata nakon tretmana prostorija se ventilira.

Medicinska prevencija malarije

Da biste spriječili infekciju, možete uzimati lijekove koji se koriste za liječenje bolesti. Međutim, kada se zarazi, potreban je integrirani pristup. U profilaktičke svrhe možete uzimati Lariam, Quinine, Primakhin, Malarone itd.

Treba imati na umu da su ovi lijekovi štetni za ljudsko zdravlje i imaju više nuspojava. Uzimaju se 2 puta sedmično, 14 dana prije putovanja i 14 dana nakon putovanja.

Svaka osoba koja stigne iz zarazno opasne zemlje mora biti pregledana. Ako dođe do infekcije, u roku od 3 godine pacijent će biti evidentiran kod infektologa.

Nemoguće je komercijalno pronaći vakcinu protiv malarije. Naučnici ulažu napore da ga stvore, ali istraživanje još nije završeno.

2017. godine objavljeno je da je lijek razvijen. U časopisu Nature pojavila se informacija da je stvorena vakcina 100% efikasna. U testiranju je učestvovalo 67 volontera. Dobili su Sanaria PsfPZ-cv. Oni koji su primili visoku dozu razvili su imunitet od malarije. Nastavio je da glumi 10 sedmica nakon njegovog uvođenja. Ispitanici nisu razvili nikakve nuspojave. Eksperimenti se provode u afričkoj državi Gabon. Sada je u toku druga faza testiranja. Doktori proučavaju kako će vakcina djelovati nekoliko godina nakon što se primi.

Sanaria PsfPZ-cv nije jedina efikasna vakcina protiv ove bolesti. SZO je 2018. godine objavila da je započela eksperiment sa licenciranom vakcinom Mosquirix. Istražuje se u 3 afričke zemlje. Efikasnost lijeka je 50%, ali se njegova poboljšanja nastavljaju.

obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991, 1993 "Profesionalne bolesti", 1996 "Terapija".

Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija bolesti, fazi razvojnog ciklusa malarijskog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz predstavljenih antimalarijskih lijekova razvijaju se individualni etiotropni režimi terapije.

Osobi koja boluje od malarije potrebna je stalna i pažljiva njega, što će smanjiti patnju tokom napada groznice. U periodu zimice potrebno je pokriti pacijenta, na stopala možete staviti jastučiće za grijanje. Za vrijeme vrućine potrebno je otvoriti pacijenta, ukloniti jastučiće za grijanje, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Kod glavobolje možete staviti prehladu na glavu. Nakon obilnog znojenja, promijeniti donje rublje, odmoriti pacijenta.

U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (mrežama, insekticidima) kako bi se spriječilo širenje malarije.

Kada se pojave komplikacije malarije, pacijent se premješta na odjel ili jedinicu intenzivne njege.

Dijeta za malariju

• Interiktalni period- dijeta nije propisana, zajednički sto broj 15 sa dosta pića.
• Tokom groznice – sto broj 13 sa dosta pića. Tabela broj 13 predviđa povećanje odbrambenih snaga organizma, ishrana treba da bude česta i delimična.

• niske masnoće ribe i mesa, nemasne čorbe,
• kuhana jaja,
• mliječni proizvodi,
• pire riža, kaša od heljde i griza,
• kuvano povrće,
• stari pšenični kruh, krutoni,
• ribano meko voće i bobičasto voće,
• sokovi, voćni napici, dekocije,
• med, šećer.

Prevencija malarije

Zaštita od uboda komaraca

• Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima, možete spavati pod zavjesom od mreže, uguravši je ispod dušeka.
• Repelenti- hemijska jedinjenja koja odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koja se nanose na kožu ili odeću osobe. Postoje različiti oblici: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi itd. Koriste se prema uputstvu.
• Insekticidi- Ubice komaraca. Preporučuje se da se prostorije, mreže, pragovi tretiraju aerosolom insekticida. Pola sata nakon tretmana potrebno je provjetriti prostoriju.

Medicinska prevencija malarije

Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(Mora početi 1 sedmicu prije putovanja i nastaviti 4-6 sedmica nakon dolaska kući) :

• hlorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg/kg/dan. djeca jednom sedmično.
• hidroksihlorokin (plakenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom sedmično.
• meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu 1 put sedmično.
• Primakhin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu 1 put u 48 sati.
• proguanil (bigumal) 0,2 g/dan odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
• primetamin (hloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 - 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle 1 put sedmično.

Identifikacija i efikasno liječenje pacijenata sa malarijom

Vakcina protiv malarije

Šta je malarija na usnama i kako se manifestuje?

Faze manifestacije herpesa na usnama su:

• trnci;
• formiranje mjehurića;
• stvaranje čireva;
• formiranje krasta;
• iscjeljivanje.

Formiranje mjehurića
U ovoj fazi počinje da se razvija upalni proces. Područja u kojima se osjetilo trnce nabrekne i na njihovoj površini se formiraju mali prozirni mjehurići. Vezikule se nalaze blizu jedna drugoj, formirajući male klastere. Ove formacije su ispunjene bistrom tečnošću, koja, kako se povećavaju, postaje mutna. Pritisak u plikovima se povećava i oni postaju veoma bolni. Mjesto lokalizacije mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područje ispod nosa.

Formiranje čira
Nakon 2 - 3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. U tom periodu pacijent je najzarazniji, jer tečnost sadrži veliki broj virusa. Na mjestu prsnuće vezikule formira se čir.

Formiranje krasta
U ovoj fazi, čirevi počinju da se prekrivaju smeđom korom. U proces su uključena sva zahvaćena područja, a u roku od jednog dana na mjestu plikova formiraju se osušene kraste. Rane koje krvare, svrab ili peckanje mogu se pojaviti kada se kora ukloni.

Healing
U roku od 4 - 5 dana, rane zacjeljuju i koža se obnavlja. U procesu opadanja kraste pacijenta može doći do blagog ljuštenja i svrbeža, što često provocira pacijente da sami odlijepe koru čira. To dovodi do činjenice da je proces ozdravljenja odgođen. Takve smetnje mogu dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.

Uobičajene manifestacije herpesa na usnama
Uz osip u predjelu usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati pogoršanjem općeg stanja, slabošću i glavoboljom. Često pacijenti imaju uvećane limfne čvorove koji se nalaze u donjoj čeljusti. Tjelesna temperatura također može porasti, javiti se bolovi u mišićima i pojačano lučenje pljuvačke.

Koje su vrste malarije?

Vrste malarije su:

• tropska malarija;
• trodnevna malarija;
• malarija ovalna;
• quartan.

Bolest počinje pojavom groznice, difuzne glavobolje i mijalgije ( jak bol u mišićima). Nakon nekoliko dana javljaju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. Tokom prve sedmice razvija se hemolitička anemija, koju prati razvoj žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza - otuda i naziv anemija) eritrociti. Povećanje jetre i slezene bilježi se tek u drugoj sedmici, što uvelike otežava ranu dijagnozu malarije.

Mnogi imunokompromitovani ljudi mogu razviti toksični šok, malarijsku komu ili akutno zatajenje bubrega već u prvoj ili drugoj sedmici bolesti. Pacijenti koji razviju malarijsku komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati, svijest postaje zbunjena, inhibirana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje karakteriše nepovoljan ishod.

Zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca najčešće se razvija akutno zatajenje bubrega. Dakle, iz uništenih eritrocita hemoglobin ulazi prvo u krv, a zatim u urin. Kao rezultat toga, poremećeni su procesi mokrenja u bubrezima i smanjena diureza ( dnevnog urina). Zbog oligurije u tijelu ostaju metabolički produkti koji se normalno izlučuju urinom. Razvija se stanje koje se zove uremija.

Trodnevna malarija
Trodnevna malarija se odnosi na benigne vrste malarijske invazije. U pravilu nije praćen teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.

Njegovom početku prethodi kratak prodromalni period, kojeg nema kod tropskih vrsta. Manifestira se slabošću i bolom u mišićima, nakon čega se naglo javlja groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se porast temperature javlja svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Otuda i naziv ove vrste malarije. Tokom porasta temperature pacijenti su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suva. Broj otkucaja srca je drastično povećan ( do 100-120 otkucaja u minuti), krvni pritisak pada, razvija se retencija urina. Faze "hlađenja", "vreline" i "znoja" postaju sve izraženije. Prosječno trajanje napada varira od 6 do 12 sati. Nakon dvije ili tri epizode ( odnosno 7. - 10. dana) pojavljuje se uvećana jetra, slezina, razvija se žutica.

Međutim, može se desiti i da se napadi groznice javljaju svaki dan. Ovaj fenomen je posljedica ingestije nekoliko generacija malarijskog plazmodija u krv odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može imati periodične poraste temperature.

Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je po mnogo čemu slična trodnevnoj malariji, ali ima blaži tok. Razlika između ovalne malarije je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.

Quartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, odnosi se na benigne oblike malarijske invazije. Razvija se akutno, bez ikakvih prodromalnih pojava. Napadi groznice se razvijaju svaka 72 sata. Temperatura raste na 39 - 40 stepeni. Tokom napada, pacijent je takođe u teškom stanju - svest je zbunjena, koža je suva, jezik obložen, krvni pritisak naglo pada.

Pored klasičnih vrsta malarije, postoji i šizontni tip. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonta u ljudsku krv ( Plazmodijum koji je prošao kroz aseksualni razvojni ciklus). Šizontalna malarija se uglavnom razvija kao rezultat transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta naziva i šprica ili graft. Njegova razlika je odsustvo faze razvoja plazmodija u jetri, a klinička slika u potpunosti ovisi o volumenu ubrizgane krvi.

Pronađena je i mješovita malarija, koja se razvija kao posljedica istovremenog zaraza više vrsta malarijskih plazmodija.

Koje su karakteristike tropske malarije?

Početak bolesti
Malariju karakteriše prodromalni period ( blagi interval bolesti), koju karakteriše opšta slabost, blage glavobolje. Stanja groznice tipična za ovu bolest, praćena periodima smirenosti ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije, početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijente počinju uznemiravati mučnina, povraćanje, probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje se razlikuju po svom intenzitetu. Ove simptome prati grozničavo stanje trajne prirode, koje može trajati nekoliko dana. U budućnosti, groznica poprima povremeni tok s drugim fazama paroksizma.

Karakteristike tropske malarije iz drugih oblika

Komplikacije tropske malarije su:

• malarijska koma- nesvjesno stanje pacijenta u potpunom odsustvu reakcije na bilo kakve podražaje;
• algid- toksično-infektivni šok, u kojem pacijent ostaje pri svijesti, ali je u prostraciji ( teško depresivno stanje ravnodušnosti);
• hemoglobinurična groznica- razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.

Koji su znaci malarije kod odraslih?

Faze napada malarije su:

• zimica;

Toplota
Ova faza je praćena naglim porastom temperature, koja može doseći i iznad 40 stepeni. Stanje pacijenta se značajno pogoršava. Lice postaje crveno, koža je suva i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima, ubrzane bolne otkucaje srca. Jezik je prekriven sivkastim premazom i nije dovoljno vlažan. Često je faza vrućine praćena povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se primijetiti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 - 6 do 12 sati.

Znoji se
Faza vrućine zamjenjuje se završnom fazom, koja se manifestuje obilnim znojenjem. Temperatura naglo pada na normalne vrijednosti, ponekad može doseći 35 stepeni. Pacijent u isto vrijeme osjeća olakšanje, smiruje se i zaspi.

Ostali znaci malarije
Uz napade, jedna od najkarakterističnijih osobina malarije je anemija ( anemija), splenomegalija ( povećanje slezine) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Također, ova bolest ima niz simptoma koji se manifestiraju kako na fizičkom tako i na psihičkom nivou.

Znakovi malarije uključuju:

• anemija;
• splenomegalija;
• hepatomegalija;
• poremećaji mokrenja;
• disfunkcija kardiovaskularnog sistema;
• ikterično bojenje kože i sluzokože;
• krvarenja na koži;
• herpetične erupcije ( manifestacije herpesa);
• nervni poremećaji.

Splenomegalija
Povećanje slezine se bilježi nakon 3-4 napada groznice i dugo traje. Kod tropske malarije, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Uz povećanje, uočava se bolnost ovog organa. Slezena postaje gušća, što se utvrđuje palpacijom. U nedostatku adekvatnog liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu abdomena.

Hepatomegalija
Povećanje jetre se dešava brže od promene slezine. U tom slučaju rub jetre pada ispod obalnog luka, postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.

poremećaji mokrenja
U pozadini tekućih procesa u tijelu, s napadima tokom zimice, pacijenti doživljavaju često mokrenje. Istovremeno, urin ima gotovo prozirnu boju. S početkom vrućine, volumen urina postaje sve oskudniji, a boja postaje tamnija.

Disfunkcija kardiovaskularnog sistema
Najoštrije povrede kardiovaskularnog sistema izražene su u malarijskim paroksizmama. Karakteristični znaci ove bolesti su porast krvnog pritiska tokom zimice i pad tokom groznice.

Ikterična obojenost kože i sluzokože
To je rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvena krvna zrnca unište, iz njih se oslobađa ne samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). Daje žutu boju koži i sluzokoži. Kod ljudi s tamnom bojom kože ponekad je teško otkriti ikterično bojenje. Njihova žutica je određena bojom vidljive sluzokože, odnosno bjeloočnice ( spoljašnja školjka oka). Žućkasta boja bjeloočnice ili njihov ikterus može se pojaviti mnogo prije ikteričnog bojenja kože, stoga je važan dijagnostički znak.

Krvarenje na koži
Zbog vazospazma na tijelu bolesnika nastaje hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema određenu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po cijelom tijelu. Izvana, ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste.

Herpetične erupcije
Ako je pacijent sa malarijom nosilac virusa herpesa, on se pogoršava tokom grozničavog stanja. Na usnama, krilima nosa i rjeđe na drugim dijelovima lica pojavljuju se vezikule s bistrom tekućinom karakterističnom za virus.

Nervni poremećaji
Najočigledniji poremećaji nervnog sistema manifestuju se u trodnevnoj i tropskoj malariji. Pacijenti ujutru i tokom dana imaju uporne glavobolje, nesanicu, letargiju. Psiha pacijenata prolazi kroz negativne promjene tokom napada. U depresivnom su stanju, loše orijentisani, zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često, tokom vrućine, pacijenti buncaju, doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.

Koji su znakovi malarije kod djece?

Znakovi malarije kod djece uključuju:

• vrućica;
• anemija;
• osip;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji nervnog sistema;
• konvulzije;
• povećanje slezene i jetre.

Anemija
U pravilu se malarija kod djece javlja sa teškom anemijom. Pojavljuje se već od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Broj crvenih krvnih zrnaca se ponekad smanjuje na 30 - 40 posto od norme.

Obilježje malarijske invazije kod djece su promjene u krvi ne samo u eritrocitima i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često dolazi do opšteg smanjenja leukocita ( leukopenija), trombociti. Istovremeno se povećava brzina sedimentacije eritrocita. Unatoč teškoj anemiji, žutica se kod djece s malarijom javlja u samo 15 do 20 posto slučajeva.

Osip
Osip je posebno čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, a zatim se širi na grudi i druge dijelove tijela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, točkasta, hemoragična. Razvoj osipa je posljedica smanjenja broja trombocita i povećane propusnosti vaskularnog zida.

Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek se primjećuju poremećaji iz probavnog sistema. Što je dijete mlađe, ovi poremećaji su raznovrsniji. Manifestuju se u obliku dijareje, stalnog povraćanja, mučnine. Često se primjećuje rijetka stolica s primjesom sluzi, što je praćeno nadimanjem, bolom. Kod dojenčadi, ovo može biti prvi znak infekcije malarijom. Postoji i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.

Poremećaji nervnog sistema
Mogu se pojaviti kako na vrhuncu febrilnih napada, tako iu beztemperaturnom periodu. Ovi poremećaji se manifestuju u vidu meningealnih simptoma koji su karakteristični za sve vrste malarije. Postoji fotofobija, ukočenost vrata, povraćanje. Slični simptomi nestaju istovremeno sa padom temperature. Može doći i do motoričke ekscitacije, delirijuma, zamućenja svijesti. Ovakva raznovrsnost poremećaja nervnog sistema nastaje zbog delovanja malarijskog toksina na nervne ćelije.

konvulzije
Napadi ili konvulzije su također vrlo česti kod djece oboljele od malarije. U osnovi, konvulzije se pojavljuju na visini groznice. Mogu biti klonični ili tonički. Njihova pojava je posljedica visoke temperature, a ne prisutnosti bilo kakve bolesti. Ovi napadi su kategorizirani kao febrilni napadi, koji su uobičajeni u djetinjstvu. Što je dete mlađe, veća je verovatnoća da će imati napade.

Povećanje slezene i jetre
To je čest, ali nedosljedan simptom. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.

Posebna vrsta malarije kod djece je kongenitalna malarija. U tom slučaju malarijski plazmodijum ulazi u tijelo djeteta in utero kroz placentu. Ova malarija je izuzetno teška, često fatalna. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prijevremeno, sa nedovoljnom težinom i abnormalnostima unutrašnjih organa. Koža takve djece je blijeda, s voštanom ili ikteričnom bojom, a često se opaža hemoragični osip. Slezena i jetra su naglo uvećane. Kada se rode, djeca ne ispuštaju prvi plač, obično letargična, sa smanjenim tonusom mišića.

Zašto je malarija opasna tokom trudnoće?

Posljedice malarije za žene
Najveću opasnost od infekcije predstavlja kada se zarazi u ranoj fazi rađanja djeteta. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Do prekida trudnoće dolazi zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malarijskih plazmodija. Kada trudnoća traje, djeca se često rađaju prijevremeno, među kojima 15 posto umire tokom porođaja, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođenih je za red veličine veći nego kod drugih porodilja. Često se djeca oboljelih od malarije rađaju s manjom tjelesnom težinom i često obolijevaju u prvim godinama života.

Komplikacije malarije tokom trudnoće su:

• anemija (anemija među ljudima);
• nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
• eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
• hipoglikemija (smanjenje šećera u krvi).

Ostale posljedice malarije zbog anemije su:

• abrupcija placente prije vremena;
• rođenje mrtvog djeteta;
• slabost radne aktivnosti.

Eklampsija
Ovaj poremećaj se razvija u pozadini oštećenja moždanih stanica koje izazivaju infekciju malarije. Eklampsija se manifestuje konvulzivnim napadima, nakon kojih pacijent pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima moguće je razviti dugotrajnu komu iz koje žena ne može izaći. Grčevi krvnih sudova koji se javljaju tokom konvulzija mogu dovesti do gušenja ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kiseonikom) embrion. Često eklampsija uzrokuje intrauterinu smrt fetusa. Kod trudnice, ova komplikacija malarije može uzrokovati moždani udar, zatajenje srca ili pluća, disfunkciju jetre ili bubrega. Često, u pozadini ovog poremećaja, dolazi do preranog odvajanja posteljice. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.

hipoglikemija
Ovaj sindrom se može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se manifestira napadima, čije ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može izazvati zatajenje srca ili zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju embrija. Za žene, ovo stanje je ispunjeno depresijom kognitivnih funkcija, depresivnim stanjem i poremećajem pažnje.

Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:

• žutica;
• epileptički napadi;
• anemija ( često teška);
• povećana jetra i/ili slezena;
• povećana osjetljivost na infekcije.

Koji lijekovi su dostupni za malariju?

Postoje sljedeće glavne grupe lijekova protiv malarije:

• lijekovi koji djeluju na malarijske plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - proguanil, primaquine;
• lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji se već nalaze u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
• lijekovi koji djeluju na spolne oblike malarijskog plazmodija - hlorokin;
• lijekovi za sprječavanje recidiva malarije - primaquine;
• lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije - plazmocid, bigumal.
• lijekovi koji se koriste za liječenje i prevenciju malarije su antifolati.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije

• antihistaminici - klemastin, loratadin;
• diuretici - furosemid, diakarb, manitol;
• koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
• kardiotonični lijekovi - dopamin, dobutamin;
• glukokortikoidi - avamys, beclazone;

Šta su tablete protiv malarije?

Naziv tableta	Karakteristično
Kinin sulfat	Uzima se po 1-2 grama dnevno, u trajanju od 4-7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 3 doze. Tablete treba isprati zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu sa limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu zavise od starosti. U dobi od deset godina dnevna doza je 10 miligrama po godini života. Djeci starijoj od deset godina prepisuje se 1 gram dnevno.
Hlorokin	Odraslima se prepisuje 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - po 1,0 i 0,5 grama. Dječje doze su 5 - 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje hlorokinom traje 3 dana.
Hidroksihlorokin	Odraslima se prepisuje 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - po 0,8 i 0,4 grama. Dječje doze su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksihlorokina traje 3 dana.
Primakhin	Dostupan u 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tokom dve nedelje. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje zavisi od vrste malarije. Prosječna dnevna terapijska doza je 0,4 grama, a profilaktička 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a prevencija - cijeli period boravka na području sa visokim rizikom od infekcije, plus još 4 sedmice. Dječje doze ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska grupa lijekova Pirimetamin tablete se propisuju u kompleksnom liječenju i prevenciji tropske malarije. Obično se koriste zajedno s lijekovima grupe sulfanilamida. Odraslima se prepisuje 50 - 75 miligrama odjednom. Dječja doza varira od 12,5 do 50 miligrama, ovisno o dobi. Kao preventiva, pirimetamin tablete se uzimaju po 25 miligrama sedmično u jednoj dozi tokom perioda boravka u "opasnoj" zoni. Sulfanilamidna grupa lijekova Sulfanilamidna grupa lijekova za malariju efikasna je u borbi protiv eritrocitnih oblika plazmodija samo u kombinaciji s bigvanidima. Sulfadoxine tablete se daju kao pojedinačna doza od 1,0-1,5 grama, u zavisnosti od težine malarije. Dječja doza je 0,25 - 1,0 grama, uzimajući u obzir uzrast djeteta. Sulfoni Sulfoni su lijekovi rezervne grupe u liječenju malarije. Prepisuju se za tropsku malariju otpornu na konvencionalno liječenje. Dapson tablete se koriste u kombinaciji s lijekovima grupe diaminopirimidina ( pirimetamin). Doza za odrasle je 100-200 miligrama dnevno. Trajanje uzimanja tableta zavisi od težine malarije. Dječje doze odgovaraju težini djeteta - do 2 miligrama po kilogramu. Tetraciklinska grupa lijekova i linkozamida Tetraciklinska grupa lijekova i linkozamidi se propisuju za malariju samo ako su drugi lijekovi nedjelotvorni. Imaju slab učinak na plazmodija, pa je tok liječenja dug. Naziv tableta Karakteristično Tetraciklin Dostupan u količini od 100 miligrama. Za malariju se uzimaju 3-5 tableta 4 puta dnevno. Termini terapije mogu varirati od 2 do 2,5 sedmice. Doze za djecu se izračunavaju prema težini djeteta. Dnevna doza je do 50 miligrama po kilogramu. Clindamycin Dodijelite 2-3 tablete 4 puta dnevno. U jednoj tableti - 150 miligrama aktivne supstance. Djeci se daje 10 - 25 miligrama po kilogramu dnevno. Liječenje malarije klindamicinom tabletama može trajati 1,5 do 2 sedmice. Koje testove na malariju treba uraditi? Za malariju je potrebno proći opći test urina, kao i opći i specifični krvni testovi koji će pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Opća analiza urina Ako se sumnja na malariju, potrebno je uraditi analizu urina. Rezultati analize mogu ukazivati ​​na pojavu krvi u urinu pacijenta. Hemoleukogram Sve pretrage krvi počinju hemoleukogramom. Kod malarije se eritrociti uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru ćelijskih elemenata u krvi. Glavne abnormalnosti na hemoleukogramu kod malarije su: smanjenje broja eritrocita ( manje od 3,5 - 4 triliona ćelija po litri krvi); smanjenje hemoglobina ( manje od 110 - 120 grama po litru krvi); smanjenje srednjeg volumena eritrocita ( manje od 86 kubnih mikrometara); povećanje broja trombocita ( više od 320 milijardi ćelija po litri krvi); povećanje broja leukocita ( više od 9 milijardi ćelija po litru krvi). Hemija krvi Kod malarije je također potrebno proći biokemijski test krvi koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Za detekciju antigena malarije ( specijalnih proteina) potrebno je dati krv za imunološku analizu. Postoji nekoliko brzih testova za različite vrste plazmodija, koji vam omogućavaju da dijagnostikujete bolest neposredno u krevetu pacijenta. Za završetak imunoloških testova potrebno je 10-15 minuta. Ovaj test se široko koristi za epidemiološke studije u zemljama sa visokim rizikom od malarije. Lančana reakcija polimeraze kapi krvi PCR za malariju treba raditi samo ako prethodni testovi nisu potvrdili bolest. PCR se radi na osnovu kapi periferne krvi bolesne osobe. Ova vrsta analize je vrlo specifična. Daje pozitivan rezultat i otkriva patogen u više od 95 posto slučajeva. Koje su faze malarije? U kliničkoj slici malarije postoji nekoliko faza. Faze malarije su: faza inkubacije; faza primarnih manifestacija; faza ranih i kasnih recidiva; faza oporavka. Faza inkubacije Period inkubacije je vremenski period od trenutka kada malarijski plazmodijum uđe u organizam do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog perioda ovisi o vrsti malarijskog plazmodija. Trajanje perioda inkubacije zavisi od vrste malarije Trajanje perioda inkubacije može se promijeniti ako je prethodno poduzeta neadekvatna profilaksa. Faza primarnih manifestacija Ovu fazu karakterizira pojava klasičnih febrilnih napadaja. Ovi napadi počinju ogromnom hladnoćom, koja prodire kroz cijelo tijelo. Nakon toga slijedi vruća faza maksimalnog porasta temperature). U ovoj fazi pacijenti su uzbuđeni, jure u krevetu ili su, obrnuto, inhibirani. Temperatura u toplotnoj fazi dostiže 40 stepeni i više. Koža pacijenata postaje suva, crvena i vruća. Puls se naglo povećava i dostiže 100 - 120 otkucaja u minuti. Krvni pritisak je smanjen na manje od 90 milimetara žive. Nakon 6 - 8 sati temperatura naglo pada, a zamjenjuje se znojenjem. Zdravstveno stanje pacijenata u ovom periodu se poboljšava i oni zaspaju. Nadalje, razvoj primarnih manifestacija ovisi o vrsti malarijske invazije. Kod trodnevne malarije febrilni napadi se javljaju svaki treći dan, kod četverodnevne - svaki četvrti. Razlika između tropske malarije je odsustvo takvih paroksizama. Jetra i slezina se takođe povećavaju tokom ove faze. Tokom perioda odsustva temperature, simptomi kao što su mišići i glavobolja, slabost i mučnina traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom periodu prevladavaju simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ovi simptomi su povraćanje, dijareja, nadutost. Kako se jetra povećava, povećava se tupi bol u desnom hipohondriju i razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata postaje ikterična. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog perioda je brzo razvijajuća anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj je posljedica uništavanja eritrocita malarijskim plazmodijem. Eritrociti se uništavaju, a iz njih se oslobađa hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubina, koji koži daje žutu boju. Anemija, zauzvrat, dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika u tijelu. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih zrnaca ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je česta komplikacija ovog perioda akutno zatajenje bubrega. Takođe je glavni uzrok smrti od malarije. Ova faza karakterizira glavnu kliničku sliku malarije. U slučaju neblagovremene dijagnoze i liječenja razvijaju se stanja poput malarijske kome, toksičnog šoka, hemoragijskog sindroma. Toksični sindrom u ovoj fazi je umjereno izražen, komplikacije su rijetke. Kao iu fazi ranih manifestacija, razvija se anemija, jetra i slezena se umjereno povećavaju. Za trodnevnu i četvorodnevnu malariju karakteristični su i kasni recidivi. Pojavljuju se 8 do 10 mjeseci nakon prestanka ranih recidiva. Kasne recidive karakteriziraju i periodični porast temperature do 39 - 40 stepeni. Fazne promjene su također dobro izražene. faza oporavka Javlja se kada prođe faza kasnih recidiva. Dakle, ukupno trajanje bolesti je određeno vrstom invazije. Ukupno trajanje za trodnevnu i četverodnevnu malariju je od dvije do četiri godine, za ovalnu malariju - od jedne i pol do tri godine, za tropsku - do godinu dana. Ponekad se može javiti latentna faza između perioda ranih i kasnih recidiva ( potpuno odsustvo simptoma). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakterističan za trodnevnu malariju i ovalnu malariju. Koje su posljedice malarije? Postoje brojne posljedice malarije. Mogu se javiti i u akutnom periodu bolesti ( odnosno u fazi ranih manifestacija) i poslije. Posledice malarije su: malarična koma; toksični šok; akutno zatajenje bubrega; akutna masivna hemoliza; hemoragijski sindrom. malarijska koma U pravilu je komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika malarijske invazije. Ovu komplikaciju karakterizira fazan, ali istovremeno i brz tok. U početku se pacijenti žale na jaku glavobolju, ponavljajuće povraćanje, vrtoglavicu. Imaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. U roku od nekoliko sati, pospanost se pogoršava, razvija se soporozno stanje. Tokom ovog perioda, konvulzije, meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako nema liječenja, tada se razvija duboka koma, tijekom koje krvni tlak pada, refleksi nestaju, disanje postaje aritmično. Tokom kome nema reakcije na vanjske podražaje, mijenja se vaskularni tonus, poremećena je regulacija temperature. Ovo stanje je kritično i zahtijeva reanimaciju. toksični šok Toksični šok je također posljedica koja je opasna po život. U ovom slučaju se primjećuje oštećenje vitalnih organa, kao što su jetra, bubrezi i pluća. U šoku krvni pritisak prvo pada, ponekad dostižući 50 do 40 milimetara žive ( po stopi od 90 do 120). Razvoj hipotenzije povezan je i sa poremećenim vaskularnim tonusom ( krvni sudovi se šire i krvni pritisak pada) i srčanu disfunkciju. U šoku, disanje kod pacijenata postaje plitko i nestabilno. Glavni uzrok smrtnosti u ovom periodu je razvoj zatajenja bubrega. Zbog naglog pada krvnog tlaka dolazi do hipoperfuzije ( nedovoljna opskrba krvlju) bubrežnog tkiva, što dovodi do bubrežne ishemije. Budući da bubrezi uklanjaju sve toksine iz tijela, kada izgube svoju funkciju, svi metabolički produkti ostaju u tijelu. Javlja se fenomen autointoksikacije, što znači da je organizam zatrovan vlastitim metaboličkim produktima ( urea, kreatinin). Također, kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja nervnog sistema, što se manifestuje zbunjenošću, psihomotornom agitacijom, povišenom temperaturom ( zbog regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Ova posljedica je posljedica masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica i oslobađanja hemoglobina iz njih. Hemoglobin se počinje pojavljivati ​​u urinu ( ovaj fenomen se naziva hemoglobinurija), dajući mu tamnu boju. Stanje se pogoršava niskim krvnim pritiskom. Zatajenje bubrega kod malarije se manifestuje oligurijom i anurijom. U prvom slučaju dnevna količina urina se smanjuje na 400 mililitara, au drugom - na 50 - 100 mililitara. Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje, smanjena diureza, tamna mokraća. U krvi dolazi do kršenja ravnoteže vode i elektrolita, promjene alkalne ravnoteže, povećanja broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoliza je prerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Normalan životni ciklus eritrocita je oko 120 dana. Međutim, kod malarije, zbog činjenice da razvijaju malarijski plazmodijum, uništavanje crvenih krvnih zrnaca događa se mnogo ranije. Hemoliza je glavna patogenetska karika malarije. Uzrokuje anemiju i mnoge druge simptome. Hemoragijski sindrom S hemoragijskim sindromom, zbog brojnih kršenja hemostaze, razvija se povećana sklonost krvarenju. Češće se razvija hemoragični osip koji se manifestuje višestrukim krvarenjima u koži i sluznicama. Rijetko se razvija cerebralno krvarenje ( nalazi u malarijskoj komi) i drugim organima. Hemoragijski sindrom se može kombinovati sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije ( DIC). Nju, pak, karakterizira stvaranje brojnih krvnih ugrušaka. Trombi su krvni ugrušci koji ispunjavaju lumen krvnih sudova i sprečavaju dalju cirkulaciju krvi. Dakle, u mozgu krvni ugrušci stvaraju Durkove granulome, koji su specifični za malarijsku komu. Ovi granulomi su kapilare ispunjene krvnim ugrušcima, oko kojih se formiraju edemi i krvarenja. Ovi trombi nastaju zbog povećane trombocitopoeze, koja se, pak, aktivira zbog uništavanja crvenih krvnih stanica. Tako se formira začarani krug. Kao rezultat hemolize eritrocita nastaju brojni produkti raspadanja koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je jači hemoragični i DIC sindrom. Postoji li vakcina protiv malarije? Postoji vakcina protiv malarije, ali trenutno nije univerzalna. Njegova planirana upotreba nije odobrena u evropskim zemljama svijeta. Prva vakcina protiv malarije stvorena je 2014. godine u Velikoj Britaniji od strane farmaceutske kompanije GlaxoSmithKline. Britanski naučnici su stvorili lijek mosquirix ( mosquirix), koji je dizajniran za vakcinaciju populacija koje su u najvećem riziku od zaraze malarijom. Od 2015. godine ova vakcina se koristi za vakcinaciju djece u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Mosquirix vakcinacija se daje djeci od mjesec i po do dvije godine. Upravo u ovoj dobi su afrička djeca najosjetljivija na malariju. Prema naučnicima, kao rezultat vakcinacije, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece uzrasta od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, a kod djece do 3 mjeseca samo u 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvorena vakcina protiv malarije ima niz negativnih kvaliteta, što zaustavlja njenu masovnu upotrebu. U toku su novi razvoji za stvaranje univerzalnije vakcine protiv malarije. Prema predviđanjima naučnika, prve masovne vakcinacije trebale bi se pojaviti do 2017. godine.

Malarija: karakteristike bolesti

Rusija je regija bez malarije, iako povremeno postoje rijetki slučajevi oboljevanja među stanovništvom.

Kod odraslih, centralni simptom malarije je groznica, koja teče ciklički i ima nekoliko faza svog toka. Pacijenti su zabrinuti i zbog glavobolje, bolova u zglobovima, povišene temperature, poremećaja mokrenja, disfunkcije srca i krvnih sudova. Osip, nesanica mogu se pojaviti na pozadini nervnog sloma.

Malarija kod dece

Malarija u svojim simptomima kod djece može biti različita, a klinička slika ovisit će o stepenu imunološke zaštite djeteta, te o njegovoj dobi. Među glavnim znacima malarije su groznica, poremećaji želuca i crijeva, osip po tijelu, konvulzije i anemija.

Ako je malarija urođena, tada se dijete rađa uglavnom prerano, s podcijenjenom tjelesnom težinom, ponekad s očiglednim anomalijama u razvoju organa i smanjenim mišićnim tonusom.

uzročnik malarije

Do danas postoji više od 4.000 vrsta protozoa iz reda Coccidiidae i roda Plasmodium, ali je dokazano da je samo 5 njih uzročnik malarije.

Plasmodium malarija je:

• Falciparum (razvija se tropska vrsta bolesti);
• Vivax (trodnevni tip bolesti);
• Malarija (četvorodnevna vrsta bolesti);
• Oval.

Doktori također izoluju Plasmodium malaria Knowlesi, ali ova opcija je vrlo malo proučavana.

Kako se prenosi malarija?

Osoba se zarazi malarijom uglavnom ubodom zaraženog komarca iz roda Anopheles. Ali malarija se ne širi uvijek na ovaj način. Odredite liječnike i načine infekcije tijekom transfuzije krvi, kao i transplacentalnu metodu.

Faze razvoja i manifestacije malarije

U prodromalnom periodu javljaju se takozvani prekursori bolesti. Opće stanje zaražene osobe se pogoršava, može se pojaviti bol u glavi, zimica. U prosjeku traje do 5 dana.

Zatim postoje specifični znaci malarije - poseban akutni period, koji karakteriziraju serijski febrilni napadi. Njihovo trajanje može biti različito, obično od 3-4 do 10 sati. Nakon što dođe olakšanje, simptomi malarije nestaju.

Ova bolest može biti različita. Tipovi malarije imaju značajne razlike, koje svakako treba detaljno razmotriti. Svaka vrsta malarije ima svoj specifični tok i pojavljuje se na pozadini negativnog utjecaja odgovarajuće vrste plazmodija.

tropska malarija

Ovu bolest, inače nazvanu koma, karakterizira najteža klinička slika. Ova vrsta malarije čini više od 90% ukupnog broja smrtnih slučajeva. Klinički, bolest se manifestuje prvenstveno izraženim toksičnim sindromom. Istovremeno, smjene faza kao što su zimica, groznica, znojenje, karakteristične za druge oblike bolesti, ovdje su vrlo slabo izražene.

Početak bolesti prati groznica, jaka glavobolja i bol u mišićima. Nakon otprilike 2 dana javljaju se simptomi toksikoze: bolesnik počinje osjećati mučninu, javlja se povraćanje i osjećaj gušenja, pada pritisak, počinje kašalj. Osim toga, tropska malarija ima jedan karakterističan simptom - alergijski osip koji se pojavljuje na tijelu.

Tokom prvih 7 dana bolesti razvija se hemolitička anemija praćena. Pojava anemije povezana je sa brzim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca, odnosno njihovom hemolizom (otuda i naziv anemija). Od 2. sedmice slika se mijenja: povećavaju se slezina i jetra, što stvara značajne poteškoće u ranoj dijagnostici bolesti.

Kod osoba čiji je imunitet oslabljen, tropska malarija se može brže razviti: već u 2., a ponekad i u 1. tjednu bolesti počinje napredovati ili toksični šok, ili koma, ili akutna disfunkcija bubrega. Bolesnici s malarijskom komom postaju slabi, ravnodušni, letargični, apatični, stalno osjećaju pospanost. Doslovno za nekoliko sati, svijest postaje zbunjena, postaje inhibirana, mogu početi konvulzije. Ovo je veoma opasno stanje, jer često ima nepovoljan ishod.

Masivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca obično dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Mehanizam ovog procesa je sljedeći: hemoglobin, koji se oslobađa kao rezultat hemolize, prvo ulazi u krvotok, a zatim u urin. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja urinarnih procesa u bubrezima i smanjuje se diureza (volumen urina dnevno). Proizvodi prirodnog metabolizma, koji bi inače trebali napustiti tijelo s urinom, se ne izlučuju, zbog čega počinje da se razvija ozbiljno stanje koje se zove uremija.

Ova vrsta bolesti se smatra blagim oblikom. U većini slučajeva komplikacije se ne pojavljuju, bolest ne dovodi do smrti pacijenta, unatoč činjenici da često teče prilično teško.

Pojavu trodnevne malarije prethodi kratka prodromalna faza. Ne postoji takav period kod tropskih vrsta. Karakteriziraju ga simptomi kao što su slabost i bol u mišićima, nakon čega odmah počinje groznica.

Trodnevnu malariju karakterizira ciklično povećanje temperature, koje se javlja svaka dva dana, odnosno svaki 3. dan. To je bio razlog da se ova vrsta bolesti nazove trodnevnom. U fazi porasta temperature pacijent je uzbuđen, disanje mu se ubrzava, koža postaje vruća i vrlo suva. Srce se počinje kontrahirati frekvencijom do stotinu otkucaja u minuti, krvni tlak pada, pojavljuje se zadržavanje mokraće. Faze zimice, vrućine i znojenja su izraženije. U prosjeku, napad traje 5-10 sati. Nakon ponovljenih napada, odnosno otprilike 10. dana, utvrđuje se povećanje jetre i slezene, počinje razvoj žutice.

Međutim, kod nekih pacijenata, napadi groznice se javljaju svakodnevno. Ovaj fenomen kod trodnevne malarije nastaje zbog činjenice da nekoliko generacija plazmodija istovremeno prodire u krvotok. U takvim slučajevima pacijentova tjelesna temperatura može periodično rasti čak i nekoliko mjeseci nakon bolesti.

Malarija ovalna

Ova vrsta malarije je vrlo slična trodnevnom obliku bolesti. Razlika je u tome što je bolest mnogo lakša. Još jedna karakteristična karakteristika ovala je učestalost napadaja groznice koji se pojavljuju svaki drugi dan. Povećanje temperature obično se javlja u večernjim satima, što nije svojstveno drugim vrstama malarije.

Quartan

Ova bolest, kao i dvije prethodne vrste, klasificira se kao blagi malarični oblik invazije. Takva bolest počinje se razvijati oštro i snažno, bez ikakvih prodromalnih simptoma. Svaka tri dana javljaju se napadi groznice, tokom kojih temperatura raste do visokih nivoa. Dok napad traje, stanje bolesnika je teško: svijest je zbunjena, koža postaje suha, jezik je obložen, a krvni tlak je značajno smanjen.

Treba napomenuti da pored navedenih tradicionalnih vrsta malarije postoji još jedna - šizont. Ovaj oblik se razvija nakon što već formirani šizonti, odnosno malarijski plazmodiji koji su prošli aseksualnu fazu razvoja, prodru u krvotok. U pravilu, šizontova bolest nastaje kao posljedica infekcije tijekom transfuzije krvi. Iz tog razloga se ova vrsta malarije naziva šprica ili vakcinacija. Posebna karakteristika šizont tipa malarije je odsustvo perioda u kojem se plazmodijum razvija u jetri. Klinička manifestacija bolesti u takvim slučajevima u potpunosti ovisi o volumenu krvi koja je osobi primijenjena.

Ponekad postoji miješana malarija, koja se javlja zbog činjenice da se osoba istovremeno zarazi s dvije ili više vrsta malarijskih plazmodija. Takva bolest teče prilično teško, sa simptomima karakterističnim za one oblike koji se počinju razvijati kao rezultat infekcije.

Znakovi malarije posebno su izraženi kod zaražene djece predškolskog uzrasta i žena koje su u periodu gestacije.

Groznica najčešće brine ciklično. Početnu zimicu zamjenjuje groznica. Koža postaje suva i dobija crvenkastu nijansu. Nadalje, toplina prelazi u fazu pojačanog znojenja. Pacijent osjeća blago olakšanje. Anemija možda neće biti vidljiva, iako je nivo hemoglobina nizak na laboratorijskim testovima. Dalje, koža postaje žuta zbog povećanja nivoa bilirubina u krvi. Ublažite bolove u zglobovima. Osoba zaražena malarijom žali se na mučninu, povraćanje, glavobolju, pospanost, gubitak snage.

Malarija: simptomi sa komplikacijama

Na usnama ima nekoliko faza svoje manifestacije. Ovdje vrijedi istaknuti početne trnce, zatim pojavu vezikula, ranica, stvaranje krasta i fazu zarastanja. Takva "malarija na usnama" može biti praćena glavoboljama, povećanjem tjelesne temperature, simptomima boli u mišićima. Često se kod takozvane malarije može pratiti pojačano lučenje sline na usnama.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije se provodi prema nizu kriterija, uključujući:

• Klinički, izražen karakterističnim simptomima, uključujući pojavu groznice.
• Epidemija, kada je pacijent otputovao u zemlju koja je endemična za malariju u posljednje 3 godine.
• Anamnestika, koja uključuje proučavanje istorije života pacijenta. Time se provjeravaju faktori kao što su prethodni oblik malarije i transfuzija krvi.

Osim toga, za dijagnozu malarije, specijalista treba da se upozna s rezultatima sljedećih osnovnih testova:

• opći test krvi za malariju;
• test urina;
• biohemijske analize.

Treba napomenuti da su upravo rezultati laboratorijske studije glavni kriterij za dijagnozu malarije.

Za dijagnozu u ovom slučaju koriste se sljedeće laboratorijske pretrage:

1. Mikroskopija krvi - pregled debele kapi.

Koristi se ako se sumnja na bolest: postoje epidemiološke indikacije i uočavaju se sljedeći znakovi: temperatura raste paroksizmalno, povećava se slezina i jetra, razvija se anemija. Ovo je najjeftinija i najlakša metoda istraživanja koja vam omogućava da otkrijete prisutnost malarije, odredite vrstu plazmodija i odredite u kojoj su fazi razvoja.

2. Pregled tankog (obojenog) razmaza krvi.

Provodi se ako je nakon pregleda kapi krvi potrebno potvrditi i razjasniti vrstu patogena, kao i fazu njegovog razvoja. Ova analiza nije toliko otkrivajuća kao prva.

3. Metode imunološkog istraživanja:

Detekcija specifičnosti proteina u analizi periferne krvi je metoda za brzu dijagnozu bolesti koja se koristi u onim regijama gdje je malarija rasprostranjena. Osoba može i sama pribjeći ovoj metodi.

Serološki testovi - otkrivanje prisustva u venskoj krvi specifičnih antitijela na malariju. Koristi se uglavnom u neendemskim regijama kada se sumnja na bolest. Kada se otkriju antitijela, to može ukazivati ​​i na trenutnu bolest i na činjenicu da je osoba u prošlosti imala malariju. Odsustvo antitijela je znak potpunog odsustva malarije.

4. Proučavanje lančane reakcije polimeraze krvi na bolest.

5. Obdukcija nosioca - komaraca.

Ovaj postupak omogućava kontrolu epidemije malarije.

Kako donirati krv za malariju

Najbolje je vaditi krv pacijentu na malariju kada ima napad, ali to se može učiniti i u periodu između napadaja. Ako je koncentracija malarijskog plazmodija niska, krv na malariju se uzima na analizu u roku od 24 sata, sa učestalošću od 4-5 sati.

Kako bi se dijagnosticirala malarija, uzeta krv se podvrgava studiji. Za to se mogu koristiti i metoda kapanja i metoda u boji (tankog) razmaza. Ponekad se koriste obje metode. Oni vam omogućavaju da precizno odredite vrstu bolesti. Ako se tokom testova utvrdi da je zahvaćeno više od 2 posto crvenih krvnih zrnaca, doktor postavlja dijagnozu tropske malarije.

Liječenje malarije odabire se strogo na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir vrstu bolesti i prisutnost ili odsutnost komplikacija. Mogu se preporučiti kinolilmetanoli - to su kinin, hlorokin, meflokin itd. Prepisuju se bigvanidi, diaminopirimidini, terpenski laktoni, sulfonamidi, tetraciklini, sulfoni i druge grupe lekova. Svaki lijek koji se koristi u liječenju malarije ima svoj mehanizam djelovanja, nivo efikasnosti u odnosu na određeni patogen i režim primjene. Samo kvalifikovani lekar može da prepiše lek za malariju. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Briga o bolesnoj osobi

Osoba koja boluje od malarije treba stalnu i najtemeljitiju, adekvatnu njegu. Samo na taj način se može olakšati stanje bolesnika, smanjiti intenzitet bola koji zaražena osoba doživljava pri svakom napadu groznice.

Kada počne drhtavica, pacijent se mora umotati, na noge treba staviti jastučić za grijanje. Za vrijeme vrućine pacijenta treba otvoriti, jastučiće za grijanje odnijeti, ali paziti da nema propuha. Važno je spriječiti hipotermiju. Kod glavobolje je dozvoljeno staviti nešto hladno na glavu. Kada prođe period znojenja, odmah promenite donji veš i posteljinu, a zatim pustite osobu da počiva u miru.

Važno je provoditi preventivne mjere u prostoriji u kojoj pacijent boravi. To uključuje ne samo ventilaciju, već i sprječavanje ulaska komaraca kako se malarija ne bi proširila na druge ljude. Da biste to učinili, koristite insekticide i mreže protiv komaraca instalirane na prozorskim otvorima.

U slučaju kada postoji složeni oblik malarije, pacijent ne bi trebao biti kod kuće: on se promatra u bolničkoj ustanovi - bilo na odjelu ili u jedinici intenzivne njege, ovisno o težini toka bolesti.

Pored navedenih pravila za njegu bolesne osobe, potrebno mu je obezbijediti pravilnu ishranu (prehranu) i dosta tečnosti. Štaviše, dijetalni stol se propisuje samo tokom napada, a između njih osoba može jesti na uobičajen način i ne zaboravi piti puno tekućine.

Preventivne mjere protiv malarije važne su za one ljude koji stalno ili privremeno borave u endemskim zemljama za ovu bolest. Stoga, prije nego što odete u regiju sklonu malariji, trebali biste se unaprijed pripremiti i shvatiti ovo pitanje vrlo ozbiljno. Mala djeca mlađa od četiri godine, trudnice i zemlje zaražene HIV-om snažno se ne ohrabruju da putuju u zemlje koje su opasne po učestalosti malarije.

Prije putovanja preporučljivo je posjetiti ambasadu zemlje odredišta kako biste dobili sveobuhvatne informacije o trenutnoj epidemijskoj situaciji i konsultovali se o načinima prevencije malarije koji su efikasni i relevantni za određeni region.

Glavni način prevencije bolesti je efikasna zaštita od ujeda malarijskih komaraca. Naravno, nemoguće je pružiti takvu zaštitu stopostotno, ali takva prevencija malarije značajno će smanjiti vjerojatnost oboljevanja. Sredstva zaštite su:

• Mreže za komarce postavljene u otvore prozora i vrata.
• Mrežaste zavese, pažljivo uvučene ispod dušeka, ispod kojih možete bezbedno da spavate.
• Repelenti su posebna jedinjenja hemikalija koje odbijaju komarce, ali ih ne mogu ubiti. Sredstvo treba nanositi ili na kožu ili na odjeću. Repelenti mogu biti predstavljeni u obliku aerosola i sprejeva, krema, gelova i tako dalje. Lijek treba koristiti u skladu s uputama priloženim uz njega.
• Insekticidi su hemikalije koje se koriste za uništavanje insekata. Predstavljen u obliku aerosola. Za ubijanje komaraca, prostorije, pragove i mreže protiv komaraca treba tretirati insekticidom. Nakon 30 minuta nakon završetka tretmana prostoriju treba provjetriti. Uz insekticide su uključene i upute za upotrebu.

Medicinska prevencija

Postoji i medikamentozna prevencija malarije, koja uključuje upotrebu antimalarijskih lijekova. Prije upotrebe ovog ili onog lijeka potrebno je razjasniti stupanj otpornosti bolesti na njega u određenoj zemlji.

Treba napomenuti da medikamentozna prevencija malarije ne može u potpunosti zaštititi od infekcije, ali uz pravilan izbor lijekova značajno smanjuje vjerovatnoću obolijevanja. Takođe je važno shvatiti da se ne radi o vakcini protiv malarije. Uzimanje lijekova za prevenciju bolesti treba započeti jednu sedmicu prije polaska i, bez prekida tokom cijelog putovanja, nastaviti još 1-1,5 mjeseci nakon povratka kući. Ovi lijekovi uključuju:

Klorokin ili Delagil. U cilju prevencije malarije uzima se svakih 7 dana u dozi od 0,5 g za odrasle i 5 mg na 1 kg tjelesne težine za djecu.

Hidroksiklorokin ili Plaquenil. Uzima se svakih 7 dana u dozi od 0,4 g za odrasle i 6,5 mg na 1 kg tjelesne težine za djecu.

Mefloquine ili Lariam. Uzima se svakih 7 dana u dozi od 0,25 g za odrasle i od 0,05 do 0,25 mg za djecu.

Primakhin. Koristi se svaka 2 dana u dozi od 30 mg za odrasle i 0,3 mg na 1 kg tjelesne težine za djecu.

Proguanil ili Bigumal. Koristi se jednom dnevno u dozi od 0,2 g za odrasle i od 0,05 do 0,2 g za decu.

Pirimetamin ili hloridin. Koristi se svakih 7 dana u dozi od 0,0125 g za odrasle i od 0,0025 do 0,0125 g za djecu. Djeci treba davati lijek u kombinaciji s Dapsonom.

Stoga prevenciju malarije treba započeti rano i ne odlagati je do posljednjeg dana. Prije uzimanja određenih lijekova, trebate se posavjetovati sa specijalistom kako biste razjasnili dozu.

Ako je ipak došlo do infekcije ili postoji i najmanja sumnja na nju, važno je na vrijeme obratiti pažnju na simptome i na vrijeme pregledati pacijenta. To će vam omogućiti da brzo prepišete adekvatan tretman koji će biti efikasan. Osim toga, obavezno je provesti anketu pacijenata sa bilo kojim hipertermijskim sindromom koji su stigli iz područja endemskih po malariji, i to 3 godine. Pravovremena i efikasna terapija spriječit će dalje širenje patogena.

Vakcinacija protiv malarije bi svakako bila efikasan alat za prevenciju bolesti. Međutim, trenutno ne postoji zvanična vakcina protiv malarije. Kao rezultat kliničkih studija koje su u toku, stvoren je eksperimentalni primjerak koji nije namijenjen za široku upotrebu. Zapravo, još se ne može nazvati vakcinom u bukvalnom smislu te riječi, a pred masovnom proizvodnjom je još dug put.

Kada se razvije prava vakcina i ljudi budu mogli da se zaštite vakcinacijom protiv malarije, ovo će biti značajan događaj, jer će vakcinacija pomoći da se izbori sa bolešću širom sveta. Za nadati se da će efikasna vakcina protiv malarije uskoro postati stvarnost.

Malarija, koja se ranije zvala močvarna groznica, je grupa zaraznih bolesti uzrokovanih malarijskim plazmodijama, koje se prenose na ljude ubodom malarijskih komaraca (komarci iz roda Anopheles). 85-90% slučajeva bolesti i smrti od nje registrovano je u južnim regionima Afrike, na teritoriji Evrope, slučajevi malarije su uglavnom iz uvoza. Godišnje se bilježi više od milion slučajeva bolesti, koji završavaju smrću.

Simptomi malarije

Postoje 4 oblika malarije uzrokovane različitim vrstama patogena: trodnevna, četverodnevna, tropska i tzv. ovalna malarija. Svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike, ali sve karakterišu zajednički simptomi: napadi groznice, povećana slezena i anemija.

Malarija se odnosi na policiklične infekcije, u svom toku postoje 4 perioda:

• inkubacija (primarna latentna);
• period primarnih akutnih manifestacija;
• latentno sekundarno;
• period recidiva.

Trajanje perioda inkubacije direktno ovisi o vrsti patogena. Na kraju se javljaju takozvani simptomi - prethodnici bolesti: glavobolja, zimica, bolovi u mišićima.

Akutni period karakteriziraju ponovljeni napadi groznice. Tokom napada postoji jasna promjena u stadijumima zimice, groznice i znojenja. Tokom zimice, koja može trajati od pola sata do 3 sata, tjelesna temperatura raste, ali se pacijent nikako ne može zagrijati, uočava se cijanoza ekstremiteta. Puls se ubrzava, krvni pritisak raste, a disanje postaje plitko.

Prestaje period zimice i nastupa febrilni period, pacijent se zagreva, a telesna temperatura može porasti do 40-41C. Pacijentovo lice postaje crveno, kod postaje suh i vruć, primjećuje se psihoemocionalno uzbuđenje, anksioznost, zbunjenost. Pacijenti se žale na glavobolju, ponekad se javljaju konvulzije.

Pred kraj perioda groznice, tjelesna temperatura vrlo brzo pada, praćeno obilnim (veoma obilnim) znojenjem. Pacijent se brzo smiri i zaspi. Nakon toga slijedi period apireksije, tokom kojeg će bolesnik s malarijom održavati normalnu tjelesnu temperaturu i zadovoljavajuće zdravstveno stanje. Ali napadi će se ponavljati uz određenu cikličnost, koja ovisi o vrsti patogena.

U pozadini napada kod pacijenata, uočava se povećanje slezene, jetre i razvoj anemije. Malarija pogađa gotovo svaki sistem u tijelu. Najteže lezije su uočene u kardiovaskularnom (kardiodistrofija), nervnom (neuritis, migrena), genitourinarnom (nefritis) i hematopoetskom sistemu.

Obično svaki pacijent ima 10-12 akutnih napada, nakon kojih se infekcija smiri i nastupa sekundarni latentni period malarije.

Uz neefikasno ili nepravilno liječenje, recidivi bolesti se javljaju nakon nekoliko sedmica ili mjeseci.

Karakteristike vrsta malarije ovisno o vrsti patogena:

1. Trodnevna malarija. Period inkubacije može trajati od 10 dana do 12 mjeseci. Prodromalni period obično ima opšte simptome. Bolest počinje akutno. Tokom prve sedmice temperatura je nepravilna, a zatim se javlja groznica u kojoj se napadi ponavljaju svaki drugi dan. Napadi se obično javljaju u prvoj polovini dana, postoji jasna promena u stadijumima zimice, groznice i znojenja. Nakon 2-3 napada, slezina se primjetno povećava, a anemija se razvija u 2. sedmici bolesti.
2. Ovalna malarija po svojim manifestacijama vrlo je slična trodnevnoj malariji, ali je bolest blaža. Minimalni period inkubacije je 11 dana. Napadi groznice se najčešće javljaju u večernjim satima.
3. Četvorodnevna malarija je klasifikovana kao benigni oblik malarijske infekcije. Trajanje perioda inkubacije obično ne prelazi 42 dana (najmanje 25 dana), a napadi groznice se jasno izmjenjuju nakon 2 dana. Povećanje slezine i anemija su rijetki.
4. Tropsku malariju karakterizira kratak period inkubacije (u prosjeku 7 dana) i tipičan prodromalni period. Pacijenti s ovim oblikom malarije često nemaju tipične simptome napada. Period zimice može biti blag ili izostati, febrilni period može biti produžen (do 30-40 sati), temperatura pada bez izraženog znojenja. Pacijenti imaju zbunjenost, konvulzije, nesanicu. Često se žale na bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje i dijareju.

Liječenje malarije

Postoji nekoliko lijekova za liječenje ove ozbiljne bolesti. Kinin je decenijama najpouzdaniji i dokazani lijek za liječenje malarije. Ljekari su ga više puta pokušavali zamijeniti drugim lijekom, ali su se uvijek vraćali na ovaj lijek.

Visoko efikasan u liječenju malarije je ekstrakt jednogodišnjeg pelina (Artemisia annua), koji sadrži supstancu artemisinin. Nažalost, lijek nije u širokoj upotrebi zbog svoje visoke cijene.

Prevencija malarije

1. Uzimanje profilaktičkih lijekova opravdano je u slučajevima kada je potrebno posjetiti područja gdje postoji povećan rizik od zaraze malarijom. Da biste propisali lijek, morate se obratiti ljekaru. Treba napomenuti da je potrebno započeti uzimanje profilaktičkih lijekova unaprijed (1-2 sedmice prije odlaska u opasno područje) i nastaviti ih uzimati još neko vrijeme nakon povratka iz opasnog područja.
2. Uništavanje komaraca - prenosilaca infekcije.
3. Upotreba zaštitnih mreža protiv komaraca i repelenata.

Kojem lekaru se obratiti

Ako planirate putovati u područja gdje je malarija uobičajena, posjetite specijaliste za zarazne bolesti ili specijaliste za tropske bolesti za savjet o prevenciji bolesti. Ako po povratku kući počnete imati napade groznice, potrebna vam je i pomoć infektologa. Uz razvoj komplikacija, pomoć će pružiti odgovarajući stručnjaci - kardiolog, neurolog, hematolog, nefrolog.

Elena Malysheva u programu "Život je sjajan!" govori o malariji (vidi od 36:30 min.):

Priča o malariji u emisiji "Jutro s provincijom":

Antička vremena

18. i 19. vijek: prva naučna istraživanja

XX vijek: potraga za metodama liječenja

Terapija malarije i naučna otkrića

Antimalarijski lijekovi

DDT

Insekticidna svojstva DDT-a (dihloro-difenil trihloretan) utvrdio je 1939. Paul Hermann Müller iz Geigy Pharmaceutical, Basel, Švicarska, koristeći buhač u prahu iz jasenovog lista kamilice (biljke iz porodice krizantema). Upotreba DDT-a je standardna metoda kontrole insekata. Međutim, zbog utjecaja DDT-a na okoliš i činjenice da su komarci razvili otpornost na tu supstancu, DDT se sve manje koristi, posebno u područjima gdje malarija nije endemska. Godine 1948. Paul Müller je dobio Nobelovu nagradu za medicinu.

Malarija kod ljudi i majmuna

Tokom 1920-ih, američki istraživači su ljudima ubrizgavali krv raznih vrsta majmuna kako bi utvrdili potencijal za prijenos malarije s majmuna na čovjeka. U 1932-33, Sinton i Mulligan identifikovali su prisustvo Plasmodium gonderi među majmunima iz porodice majmuna. Do 1960-ih, prirodna infekcija majmuna u Indiji bila je rijetka, međutim, životinje su se već koristile u istraživačke svrhe. Međutim, od 1932. godine poznato je da se P. knowlesi može prenijeti na ljude putem zaražene krvi majmuna. Pitanje zaraze ljudi majmunskom malarijom, posebno važno u kontekstu programa eradikacije malarije, izbilo je u prvi plan 1960. godine, kada je igrom slučaja otkrivena mogućnost prenošenja (preko komaraca) malarije s majmuna na čovjeka. Godine 1969. soj Chesson Plasmodium vivax je prvi put prilagođen primatu koji nije čovjek. Od 2004. godine, P. knowlesi, za koji se zna da je povezan s malarijom majmuna, također je povezan sa infekcijama malarije kod ljudi.

Istraživanja i perspektive

Farmakologija

Vakcine

P. falciparum circumsporozoite protein (RTS);

Antigen sa površine ćelije virusa hepatitisa B (S);

Adjuvans koji se sastoji od 250 μm emulzije vode u ulju, 50 μg QS21 saponina i 50 μg lipidnog monofosfornog imunostimulansa A (AS02A).

Ova vakcina je najnaprednija vakcina druge generacije. Pod uslovom da se sva istraživanja i ispitivanja nastave normalno, vakcina može biti stavljena na tržište početkom 2012. godine, u skladu sa članom 58. Evropske agencije za lijekove, i ući u IV fazu kliničkih ispitivanja. Ostala istraživanja vezana za potragu za vakcinom:

Genetika

Epidemiologija

Prevalencija malarije u svijetu

Evropa

Sve do devetnaestog veka, epidemije malarije mogle su se javljati čak iu severnoj Evropi. Regresija malarije u Evropi je uglavnom posledica isušivanja močvara. Nestanak malarije u Francuskoj toliko je iznenadio istraživače da je naveden kao "spontani" ili čak "misteriozni" nestanak. Čini se da je ovaj nestanak imao nekoliko uzroka. U regijama kao što je Sologne, na primjer, različite agronomske inovacije, uključujući i one vezane za obradu zemlje, mogle su igrati važnu ulogu u iskorjenjivanju bolesti. Bolest je počela da opada, kao i drugdje u Evropi, prije nego što je upotrijebljen kinin, koji se u početku zloupotrebljavao, davan bolesnicima prekasno ili u premalim dozama. Upotreba kinina je, međutim, ubrzala nestanak bolesti u onim krajevima gdje je već počela nestajati.

U Francuskoj

U glavnom gradu Francuske malarija je nestala relativno nedavno. Godine 1931. još je bio prisutan u Marais poitevinu, u Brenneu, u ravnicama Alzasa, u Flandriji, u Landesu, u Sologneu, u regiji Puisaye, u zalivu Morbihan, u Camargueu... Srednji vek i do 15.-16. veka malarija je uglavnom bila uobičajena u selima; Situacija se nije promijenila ni kada su rijeke u mnogim gradovima počele da se koriste kao transportna čvorišta, iako su te rijeke na mnogim mjestima periodično plavile. Vremena renesanse povezuju se s oživljavanjem groznice, vjerskih ratova, prisiljavajući stanovnike gradova da se zaključavaju u zidine okružene jarcima sa ustajalom vodom. Pored toga, u Parizu se krajem devetnaestog veka odvijala obnova, a radovi su uglavnom bili povezani sa iskopavanjima. Stagnirala je voda u lokvama, barama i drugim izvorima, što je doprinijelo povećanju populacije komaraca i izbijanju malarije. Osim toga, veliki broj radnika nosio je plazmodijum iz zaraženih područja. Neuobičajeno teška epidemija u Pitiviji 1802. godine dovela je do posjete komisije sa Medicinskog fakulteta; bila je povezana sa veoma velikom poplavom, tokom koje su okolne livade bile prekrivene vodom nekoliko nedelja. Bolest je iskorijenjena sa Korzike 1973. godine. Malarija se na ovim mjestima pojavila nakon vandalskih racija. Posljednja epidemija na Korzici, uzrokovana neuvezenom infekcijom Plasmodium vivax, zabilježena je 1970-1973. Naime, 2006. godine na ostrvu je uočen jedan lokalni slučaj infekcije Plasmodium vivax. Od tada, skoro svi slučajevi malarije u Francuskoj su uvezeni.

Zone rizika

Nakon niza žestokih epidemija koje su pogodile gotovo cijeli naseljen svijet, malarija pogađa 90 zemalja svijeta (99 zemalja prema izvještaju SZO iz 2011.), uglavnom najsiromašnije zemlje Afrike, Azije i Latinske Amerike. Godine 1950. malarija je iskorijenjena iz većine Evrope i velikog dijela Centralne i Južne Amerike prskanjem DDT-a i isušivanjem močvara. Ovome je možda doprinijelo i degeneracija šuma; "Studija iz 2006. u Peruu pokazuje da je ubod komaraca 278 puta manji u netaknutim šumama nego drugdje." Uvezeni slučajevi malarije bili su uobičajeni u Evropi 2006. godine, uglavnom u Francuskoj (5267 slučajeva), Velikoj Britaniji (1758 slučajeva) i Njemačkoj (566 slučajeva). U Francuskoj je 558 slučajeva povezano sa vojskom, ali bolest pogađa i turiste, od sto hiljada turista koji su posetili malarična područja, tri hiljade se vratilo kući zaraženo jednim od poznatih oblika plazmodija, preostali slučajevi su povezani sa uvoz bolesti od strane imigranata.

Afrički kontinent je posebno sklon malariji; 95% uvezenih slučajeva malarije u Francuskoj povezano je s afričkim migrantima. U sjevernoj Africi rizik od infekcije je blizu nule, ali u istočnoj Africi, podsaharskoj Africi i Ekvatorijalnoj Africi (u ruralnim i urbanim područjima) rizik je prilično visok.

U Aziji malarije nema u većim gradovima i rijetko se viđa u obalnim ravnicama. Opasnost je velika u poljoprivrednim područjima Kambodže, Indonezije, Laosa, Malezije, Filipina, Tajlanda, Burme (Mjanmar), Vijetnama i Kine (u provincijama Junan i Hainan).

Na Karibima malarija je uobičajena u blizini Haitija i na granici Dominikanske Republike.

U Srednjoj Americi postoje mikro zone infekcije, ali je rizik relativno nizak.

U Južnoj Americi rizik od infekcije je nizak u velikim gradovima, ali se povećava u ruralnim područjima Bolivije, Kolumbije, Ekvadora, Perua i Venecuele, kao i u amazonskim regijama.

Važni faktori u širenju infekcije malarije su nadmorska visina i temperatura okoline.

Neke vrste komaraca (kao što je Anopheles gambiae) ne mogu preživjeti iznad 1000 metara nadmorske visine, ali druge (kao što je Anopheles funestus) savršeno su prilagođene životu na visinama do 2000 metara.

Sazrijevanje plazmodija unutar komarca može se osigurati samo u temperaturnom rasponu okoline od 16 do 35°C.

SZO se bori protiv malarije

Globalnom programu za iskorjenjivanje WHO-a prethodili su projekti Međunarodnog zdravstvenog vijeća, a zatim i Rockefeller fondacije iz 1915., ali posebno nakon 1920-ih. Ove dvije organizacije, stvorene zahvaljujući Johnu D. Rockefelleru, već su imale iskustva u kampanji za iskorenjivanje ankilostome i žute groznice. Rockefellerova strategija iz 1924. bila je zasnovana na prekidu tradicije masovnog unošenja kinina i regulacije populacija komaraca – posebno kroz drenažne radove, a bila je povezana samo sa iskorjenjivanjem komaraca. Tada je napravljen Paris Green, supstanca koja je veoma toksična za komarce, ali nije efikasna za odrasle komarce. Glavni programi od kasnih 1920-ih izvode se u Italiji i drugim zemljama Fondacije u regionu Mediterana i Balkana. Uprkos različitim rezultatima, ista politika je sprovedena u Indiji od 1936. do 1942. godine. Ovdje je, u kombinaciji s drugim sličnim mjerama, bilo moguće postići impresivne, ali privremene rezultate: 1941. godine uočena je situacija slična situaciji prije početka programa. Drugi svjetski rat je zaustavio neke programe, ali je ohrabrio širenje nekoliko drugih: 1942. godine osnovana je Zdravstvena komisija Rockefeller fondacije kako bi podržala napore oružanih snaga i zaštitila vojnike u područjima fronta. Razvoj DDT-a, u kojem je učestvovao Rockefellerov tim, i prskanje ovog insekticida iz aviona u poplavljenom području zapadno od Rima, pomogli su u pokretanju kampanje za iskorjenjivanje malarije u Italiji 1946. godine. Najpoznatiji program izveden je na Sardiniji od 1946. do 1951. godine. Program se zasnivao na masovnoj upotrebi DDT-a i, uprkos kontroverznim ekološkim posledicama, doprineo je eliminaciji komaraca i, kao rezultat, malarije. Fondacija Rockefeller okončala je svoj program javnog zdravlja i antimalarije 1952. godine. SZO je osnovana 1948. Globalni program za iskorjenjivanje malarije pokrenut je 1955. godine (u to vrijeme program je pokrivao Južnu Afriku i Madagaskar). Nakon početnih zapaženih uspjeha (Španija je postala prva zemlja koju je SZO 1964. godine službeno proglasila slobodnom od malarije), program je naišao na poteškoće. 1969. XXII Svjetska skupština je potvrdila svoje neuspjehe, ali je reafirmirala Globalne ciljeve za iskorjenjivanje malarije. Godine 1972. grupa zemalja iz Brazavilla odlučila je da odustane od cilja iskorjenjivanja i umjesto toga nastavi misiju kontrole bolesti. Na 31. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 1978. godine, SZO se složio s ovom promjenom: odustao je od globalne eliminacije i iskorenjivanja malarije, koncentrišući se samo na njenu kontrolu. 1992. godine, Ministarska konferencija u Amsterdamu usvojila je globalnu strategiju za ponovno razmatranje kontrole malarije. Ovu strategiju je 2001. godine usvojila SZO. SZO je 1980-ih napustila procedure certificiranja iskorenjivanja malarije i ponovo ih uvela 2004. Godine 1998. stvoreno je RBM (Roll Back Malaria) partnerstvo koje je okupilo SZO, UNICEF, Program Ujedinjenih nacija za razvoj (UNDP) i Svjetsku banku. Od svog osnivanja 1955. godine, Sjedinjene Države su nastojale da se zaštite od uvoza malarije kroz Južnu Ameriku i bile su glavni igrač u globalnom programu iskorjenjivanja; osim toga, bili su motivirani i političkim razmatranjima – borbom protiv komunizma. Vjeruje se da su globalni napori za kontrolu i iskorjenjivanje malarije spasili 3,3 miliona života od 2000. godine smanjenjem smrtnosti od te bolesti za 45% širom svijeta i za 49% u Africi.

Socio-ekonomski uticaj

Malarija nije samo obično povezana sa siromaštvom, već je i glavni uzrok siromaštva i glavna prepreka ekonomskom i društvenom razvoju. Bolest ima negativne ekonomske posljedice za one regije u kojima je rasprostranjena. Poređenje BDP-a po glavi stanovnika iz 1995. godine, prilagođeno omjeru kupovne moći između zemalja zahvaćenih malarijom i zemalja koje nisu zahvaćene malarijom, pokazalo je odstupanja od 1 do 5 (1.526 USD prema 8.268 USD). Osim toga, u zemljama u kojima je malarija endemična, rast BDP-a po glavi stanovnika u zemlji je bio 0,4% godišnje u prosjeku od 1965. do 1990. godine, u poređenju sa 2,4% u drugim zemljama. Ova korelacija, međutim, ne znači da je uzročna veza i prevalencija malarije u ovim zemljama također dijelom posljedica pada ekonomskog kapaciteta za kontrolu bolesti. Troškovi malarije procjenjuju se na 12 milijardi američkih dolara godišnje samo za Afriku. Dobra ilustracija je Zambija. Ako je budžet koji je država potrošila na borbu protiv ove bolesti 1985. godine iznosio 25.000 američkih dolara, onda je od 2008. godine, zahvaljujući međunarodnoj pomoći i PATH (Optimal Technology in Health Program), budžet za devet godina postao 33 miliona. Osnovni cilj budžetske podrške je obezbjeđivanje mreža za komarce cjelokupnom stanovništvu zemlje. Na individualnom nivou, ekonomske posljedice uključuju troškove zdravstvene zaštite i hospitalizacije, izgubljene radne dane, izgubljene dane pohađanja škole, smanjenu produktivnost zbog oštećenja mozga uzrokovanog bolešću. Za države dodatne posljedice su smanjenje investicija, uključujući i turističku industriju. U nekim zemljama, posebno onima zahvaćenim malarijom, troškovi malarije mogu dostići 40% ukupnih troškova zdravstvene zaštite, 30-50% pacijenata je primljeno u bolnice, a do 50% dolazi na medicinske konsultacije.

Uzroci malarije

Anophel, vektor malarije

Interakcije između anofele i plazmodija

Faza transfera

Mjehurići se oslobađaju u sinusoidima jetre (kapilarama jetre na spoju između jetre i krvotoka), a zatim dospiju u krvotok i tamo šire mlaz mladih "preeritrocitnih" merozoita, spremnih da inficiraju crvena krvna zrnca. Svaka zaražena ćelija jetre sadrži oko 100.000 merozoita (svaki šizont je sposoban da proizvede 20.000 merozoita). Ovdje se koristi prava tehnika trojanskog konja za prijenos ćelija jetre u krv. In vivo snimanje iz 2005-2006 pokazalo je da merozoiti kod glodara mogu proizvesti mrtve ćelije, omogućavajući im da napuste jetru i uđu u krvotok, čime se izbjegava imuni sistem). Čini se da su oni zaduženi za ovaj proces, što im omogućava da sakriju biokemijske signale na koje ih makrofagi normalno upozoravaju. Možda će u budućnosti biti novih aktivnih lijekova ili vakcina protiv stadijuma egzoeritrocita do stadijuma invazije u crvena krvna zrnca.

krvna faza

Drugi načini prenosa

Dijagnostika

Simptomi

Opšti umor

Gubitak apetita

Vrtoglavica

Glavobolja

Problemi sa varenjem (probavne smetnje), mučnina, povraćanje, bol u stomaku

bol u mišićima

Klinički znakovi

Vrućica

Periodični tremor

Bol u zglobovima

Znakovi anemije uzrokovane hemolizom

Hemoglobinurija

konvulzije

Koža može osjetiti trnce, posebno ako je P. falciparum uzrok malarije. Najklasičniji simptom malarije je ciklus iznenadnog osjećaja hladnoće i vrućine, zimice i hiperhidroze u trajanju od četiri do šest sati, svakih 48 sati, uz infekciju P. malariae (međutim, P. falciparum može uzrokovati groznicu svakih 36 do 48 sati ili kontinuirana groznica, koja će biti manje izražena). Teška malarija je uzrokovana gotovo isključivo infekcijom P. falciparum i obično počinje 6 do 14 dana nakon infekcije. Ova vrsta malarije može dovesti do kome i smrti ako se ne liječi, posebno kod male djece i trudnica. Teška glavobolja povezana s cerebralnom ishemijom je još jedan nespecifičan simptom malarije. Ostali klinički znakovi uključuju povećanu slezinu, hepatomegaliju, hipoglikemiju i oštećenu funkciju bubrega. Ako bubrezi funkcionišu, može se razviti bolest u kojoj hemoglobin iz crvenih krvnih zrnaca curi u mokraću. Teška malarija može napredovati izuzetno brzo i može dovesti do smrti u roku od nekoliko dana ili čak sati, pa je brza dijagnoza posebno važna. U najtežim slučajevima smrtnost može premašiti 20% čak i uz dobru medicinsku njegu. Iz razloga koji su još uvijek slabo shvaćeni, ali vjerovatno povezani s intrakranijalnim pritiskom, djeca s malarijom mogu imati posturalne abnormalnosti koje upućuju na cerebralnu malariju. Ova vrsta malarije može biti povezana s kašnjenjem u razvoju jer obično uzrokuje anemiju u periodu brzog razvoja mozga, što može biti povezano s neurološkim oštećenjem i dugotrajnim razvojnim problemima.

Anamneza

U mnogim slučajevima čak ni jednostavna laboratorijska dijagnoza nije moguća, a prisustvo ili odsustvo povišene temperature koristi se kao pokazatelj potrebe za daljim liječenjem malarije. Međutim, ova metoda nije najefikasnija: u Malaviju je upotreba razmaza krvi Romanowsky-Giemsa pokazala da je nepotrebno korištenje antimalarijskih tretmana smanjeno kada su se umjesto anamneze koristili podaci iz kliničkih pokazatelja (rektalna temperatura, bljedilo noktiju, splenomegalija). groznice (osetljivost povećana za 21-41%). Malarija kod dece se prečesto pogrešno dijagnostikuje (loša istorija, loše tumačenje terenskih ispitivanja) od strane lokalnih bolničara (članova zajednice koji su prošli osnovnu obuku kako bi im omogućili da pruže osnovnu negu u odsustvu stručnog medicinskog osoblja).

Klinički pregled

Kliničke manifestacije malarije uočavaju se samo pri aseksualnoj reprodukciji plazmodija u eritrocitima malarije, što dovodi do:

teške i ponavljajuće groznice;

masivno odumiranje crvenih krvnih zrnaca (direktno i indirektno), što uzrokuje hemolitičku anemiju i SRH reakciju (progresivna splenomegalija);

pigmentirana žuč i, posljedično, žutica (hepatomegalija);

pogoršanje općeg stanja, što može dovesti do kaheksije.

Dodatni testovi

Mikroskopski testovi krvi

Ogledi na terenu

Drugi, kao što su ICT malarija ili ParaHIT, fokusiraju se na antigen HRP2164.

Molekularna laboratorijska metoda

Različite vrste malarije

nekomplikovana malarija

Na dijagnozu malarije može se posumnjati po povratku iz endemskih područja, koju karakteriše groznica, temperatura iznad 40°C, zimica, praćena padom temperature praćenom znojenjem i osjećajem hladnoće. Plasmodium vivax i Plasmodium ovale (benigna trodnevna malarija) i Plasmodium falciparum (maligna trodnevna malarija) i četverodnevna malarija (tj. napad se javlja svaka 3 dana) obično se razlikuju od Plasmodium malariae (izraz "malarija" se posebno odnosi na četverodnevnu groznicu). Napadi malarije mogu se ponavljati nekoliko mjeseci ili godina kod P. ovale, P. vivax i P. malariae, ali ne i kod P. falciparum, ako se bolest pravilno liječi i u odsustvu reinfekcije.

Visceralna progresivna malarija

Malarijalna kaheksija se ranije nazivala umjerena intermitentna groznica, anemija i citopenija, umjerena splenomegalija kod djece od 2 do 5 godina. Kod visceralne progresivne malarije, tijelo je uočljivo preopterećeno i mora biti zaštićeno po svaku cijenu, jer virus dosljedno utječe na krv i tkiva tijela:

Hlorokin (Nivaquin) 600 mg (2 tablete od 0,30 g) na dan prva 2 dana, zatim 300 mg (1 tableta od 0,30 g) na dan naredna 3 dana,

Primaquine 15 mg (3 tablete od 0,5 mg) dnevno tokom 15 dana, od 6. do 20. dana.

Treba pratiti znakove netolerancije na 8-amino-hinoline (vrtoglavica, mučnina, dijareja, cijanoza, hemoglobinurija, agranulocitoza), iako se to rijetko primjećuje pri ovoj dozi.

Teški napadi malarije Plasmodium falciparum

cerebralna malarija

kontinuirani horizontalni nistagmus,

ponekad - ukočenost vrata i poremećeni refleksi,

u otprilike 15% slučajeva krvarenja u mrežnjači,

• opisthotonus

  crni urin,

  hematemeza, vjerovatno zbog čira na želucu zbog stresa.

Laboratorijski testovi će pokazati:

plućni edem, mortalitet od kojeg prelazi 80%,

oštećena bubrežna funkcija (rijetko uočena kod djece, ali također praćena visokim mortalitetom). Njegov mehanizam nije tačno poznat.

anemija, koja je rezultat uništavanja i eliminacije crvenih krvnih stanica od strane slezene, povezana s nedostatkom proizvodnje ovih stanica u koštanoj srži (aplazija koštane srži). Anemija obično zahtijeva transfuziju. Anemija je vrlo opasna u djetinjstvu i povezana je s prisustvom hemoglobina u krvi, crnim urinom i operacijom bubrega.

Malarijalna hemoglobinurija

Još jedna komplikacija povezana s malarijom je malarična hemolobinurija. Ovo je rijetka komplikacija koja se viđa kod nekih osoba koje su prethodno bile zaražene Plasmodium falciparum u visoko endemskim zemljama (gdje je zahvaćen veliki dio populacije) i povezana je s unosom kinina ili drugih sintetičkih molekula kao što je halofantrin (derivat fenantrena- metanol) (Halfan). Bolest je povezana s rupturom crvenih krvnih zrnaca unutar krvnih žila (intravaskularna hemoliza). Klinički pregled karakteriše:

visoke temperature,

šok sa sedždom,

žutica

uzorci urina sadrže tamnije hijalinske odljevke (staklasto tijelo).

Laboratorijski pregled će pokazati:

• hemoglobinurija (prisustvo hemoglobina u urinu, koji mu daje boju porta vina),

i najčešće

fatalno zatajenje bubrega zbog razaranja bubrežnih tubula, nazvano akutna tubularna nekroza.

Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je povezana s malarijskom komom. Tretman je usmjeren na 3 cilja:

glavna oligoanurija (smanjenje ili nestanak izlučivanja urina putem bubrega)

dehelmintizacija pacijenta

liječenje hemolitičke anemije.

Malarija kod trudnica

Transfuzijska malarija

Transfuzijska malarija se prenosi transfuzijom krvi ili zamjenom igala među ovisnicima o drogama. U Francuskoj je došlo do povećanja rizika od transfuzijske malarije u 20 godina do 2005. U Francuskoj je 2004. godine zabilježen smanjen rizik od zaraze malarijom transfuzijom krvi. U endemskim područjima transfuzijska malarija je prilično česta, ali se ova malarija smatra benignom zbog poluimuniteta primatelja. Transfuzijska malarija se najčešće povezuje sa P. malariae i P. falciparum. U ovom slučaju, period inkubacije je vrlo kratak zbog nedostatka prederitrocitnog ciklusa (prije invazije crvenih krvnih zrnaca). Transfuzijska malarija se manifestuje istim simptomima kao plazmodijum. Međutim, teška infekcija P. falciparum najčešće se viđa među ovisnicima o drogama. Liječenje primaquinom za P. ovale ili P. vivax nije korisno zbog razlike u ciklusu prijenosa transfuzijske malarije.

Tropska malarija kod djece

Ova vrsta malarije je prvobitno bila povezana sa otprilike 1 do 3 miliona smrtnih slučajeva godišnje. Bolest pogađa uglavnom Afrikance i prati je:

neurološki poremećaji sa napadima, uključujući komu,

hipoglikemija,

povećana kiselost krvi (metabolička acidoza)

teška anemija.

Za razliku od drugih oblika malarije, malarija u djetinjstvu rijetko ili gotovo nikada ne uzrokuje bolest bubrega (zatajenje bubrega) ili nakupljanje tekućine u plućima (plućni edem). Liječenje ove vrste malarije je obično efikasno i brzo.

Tropska splenomegalija

Bolest se danas naziva hiperimuna malarijska splenomegalija i javlja se kod nekih osoba koje žive u regijama gdje je malarija endemska. Ovi ljudi pokazuju abnormalan imunološki odgovor na infekciju malarijom, što se, osim splenomegalije, ogleda i u hepatomegaliji, povećanju određene vrste imunoglobulina u krvi (IgM, antitijela protiv malarije), te broja limfocita u sinusoidima. jetre. Biopsija jetre i pregled pod optičkim mikroskopom omogućit će ispravnu dijagnozu. Simptomi:

bol u stomaku,

prisutnost opipljive formacije nalik tumoru u trbušnoj šupljini,

jak bol u abdomenu (perisplenitis: upala tkiva koje okružuje slezinu),

Rekurentne infekcije: Komplikacije: visok mortalitet, proliferacija limfocita sa pojavom maligne limfoproliferativne bolesti, koja se može razviti kod osoba otpornih na liječenje malarije.

Zaštita domaćina

Imunitet

Genetski faktori

Genetski faktori takođe mogu delovati kao odbrana od malarije. Većina opisanih faktora povezana je sa eritrocitima. primjeri:

Talasemija ili nasljedna anemija: subjekt koji nosi SS gen, kao rezultat promjene u stopi sinteze globinskih lanaca, ima lošu cirkulaciju krvi i stalno se osjeća umorno.

Genetski nedostatak G6PD (glukoza dehidrogenaza-6-fosfat), enzima antioksidansa koji štiti od efekata oksidativnog stresa u crvenim krvnim zrncima, pruža povećanu zaštitu od teške malarije.

Ljudski leukocitni antigen povezan je s niskim rizikom od razvoja teške malarije. Glavni molekul kompleksa histokompatibilnosti klase I prisutan je u jetri i antigen je T-ćelija (jer se nalazi u timusu) protiv faze sporozoita. Kodiran od strane IL-4 (interleukin-4) i proizveden od T ćelija (timus), ovaj antigen potiče proliferaciju i diferencijaciju ćelija koje proizvode antitijela B. Antitijela od susjednih etničkih grupa pokazala su da je alel IL4-524 T povezan sa povećanom nivoa antitijela protiv malarije i otpornosti na malariju.

Tretman

U endemskim područjima, tretmani su često neadekvatni, a ukupna stopa smrtnosti za sve slučajeve malarije je u prosjeku jedan od deset. Masovna upotreba zastarjelih tretmana, krivotvorenje lijekova i loša medicinska anamneza glavni su razlozi loše kliničke procjene.

Zastarjeli tretmani

AKP

Kombinirana terapija bazirana na artemisininu (ACT) je tretman i tercijarna profilaksa nekomplicirane malarije. Koristi se kombinacija dvije molekule: jedna molekula je polusintetski derivat artemisinina, a druga je sintetička molekula koja služi za pojačavanje djelovanja prve molekule i odgađanje početka rezistencije, što dovodi do poboljšanja ishod bolesti. Od 2001. godine, nakon sprovođenja kliničkih ispitivanja faze III po prvi put u istoriji APC, postao je jedini tretman za ovu bolest koji preporučuje SZO. AKP lijekovi se proizvode u prilično malim količinama i skuplji su od hlorokina. Tretman hlorokinom ili SP trenutno košta između 0,2 i 0,5 dolara, dok tretman APC košta između 1,2 i 2,4 dolara, što je pet do šest puta skuplje. Za mnoge pacijente ova razlika je ekvivalentna cijeni preživljavanja. AKP može priuštiti samo nekoliko ljudi u Africi. Proizvodnja u većem obimu i finansijska pomoć bogatih zemalja mogu značajno smanjiti proizvodne troškove stvaranja ACP-a.

Pravci istraživanja

Trenutno se proučavaju nove metode liječenja malarije korištenjem peptida i novih kemijskih spojeva. Spiroindoloni su nova klasa ispitivanih lijekova protiv malarije. Cipargamin (NITD609) je eksperimentalni oralni lijek u ovoj klasi.

Lažne droge

Vjeruje se da krivotvoreni lijekovi protiv malarije kruže u Tajlandu, Vijetnamu, Kini i Kambodži; oni su jedan od vodećih uzroka smrti koji se smatra spriječivim. U kolovozu 2007. kineska farmaceutska kompanija Holley-Cotec Pharmaceutical Company bila je prisiljena povući dvadeset hiljada doza artemisininskog lijeka DUO-COTECXIN u Keniji zbog krivotvorenja ovog lijeka u Aziji, koji sadrži vrlo malo aktivnih sastojaka i cirkulira na tržištu po cijeni pet puta manje drugih droga. Ne postoji jednostavan način da se razlikuje lažni od pravog lijeka bez upotrebe laboratorijskih analiza. Farmaceutske kompanije pokušavaju se boriti protiv krivotvorenja lijekova novim tehnologijama kako bi zaštitile svoj proizvod.

Prevencija

Mjere suzbijanja komaraca ili zaštite od komaraca

Postoji nekoliko načina za kontrolu vektora malarije (ženka malaričnog komarca Anopheles) koji mogu biti efikasni ako se pravilno primjenjuju. Pravi problem u prevenciji malarije je vrlo visoka cijena liječenja. Prevencija može biti efikasna za putnike, ali glavne žrtve ove bolesti su ljudi u zemljama u razvoju. Primer je ostrvo Reunion, gde je, kao i na drugim ostrvima u regionu (Madagaskar i Mauricijus), malarija harala. Ostrvo Reunion je bilo francuska kolonija, tako da problem visokih troškova nije postojao, zbog čega je malarija mogla biti iskorijenjena sa ostrva bez većih poteškoća. U zemljama u kojima je malarija rasprostranjena koriste se dvije metode prevencije. Oni su usmjereni, prvo, na zaštitu ljudi od uboda komaraca i, drugo, na eliminaciju komaraca raznim sredstvima. Glavni cilj prevencije je ograničavanje broja komaraca koji prenose bolesti. Šezdesetih godina prošlog vijeka, glavna metoda koja se koristila za iskorjenjivanje ženke malaričnog komarca bila je masovna upotreba insekticida. Najčešće se koristi DDT (dihloro-difenil-trikloretan). Ovaj pristup je bio efikasan u mnogim regijama, a malarija je u nekim područjima potpuno eliminirana. Intenzivna upotreba DDT-a pogodovala je selekciji otpornih komaraca. Osim toga, DDT može izazvati trovanje i bolesti kod ljudi, kao što se dogodilo u Indiji, gdje je supstanca zloupotrebljena u poljoprivredi. Unatoč činjenici da je ovaj proizvod potpuno zabranjen za upotrebu u Europi od 1972. godine, te da ga od 1992. godine SZO klasifikuje kao POPs (Persistent Organic Pollutant), čini se da je i sama SZO spremna da preispita svoj stav i počne da preporučuje ponovno korištenje ovog pesticida (posebno za kontrolu malarije u zatvorenom prostoru). Međutim, bez sumnje, DDT:

postojana supstanca: njeno poluraspad je petnaest godina, odnosno kada se prska 10 kg DDT-a u polju, petnaest godina kasnije biće 5 kg, nakon 30 godina - 2,5 kg, i tako dalje;

sredstvo za disperziju: nalazi se u arktičkim snijegovima;

akumulira se u okolini: životinje koje ga apsorbuju ne umiru, ali ga ni ne eliminišu. Supstanca se pohranjuje u masnom tkivu životinje, a u posebno visokim koncentracijama kod životinja na vrhu lanca ishrane. Osim toga, njegova toksičnost je kontroverzno pitanje, jer gutanje 35 g DDT-a može biti fatalno za osobu od 70 kg.

Kako bi se zamijenio DDT, koji se smatra opasnim i manje učinkovitim, stvaraju se novi načini kontrole vektora malarije:

isušivanje močvara (bez narušavanja ekološkog sistema), isušivanje stajaćih voda u kojima se razvijaju larve Anopheles;

kontrola larvi povezana s distribucijom benzina ili biljnog ulja i široka upotreba rastvorljivih insekticida na stajaćim vodenim površinama kako bi se pokušalo ograničiti ili spriječiti rađanje larvi Anophelesa. Ove mjere su prilično sumnjive jer štete okolišu;

disperzija u vodi grabežljivaca koji jedu larve Anophelesa, kao što su neki mekušci i ribe (tilapija, gupi, riba komaraca);

zaštita i ponovno uvođenje nekih vrsta insektoždernih slepih miševa u regione u kojima su nestali (slepi miš može da proguta skoro polovinu svoje telesne težine za jednu noć)192;

pravci vezani za sekvencu genoma komaraca. Genom pruža, između ostalog, katalog gena za detoksikaciju i mutantnih gena koji kodiraju proteine ​​koji ciljaju insekticide kao pojedinačne nukleotidne promjene koje se nazivaju "nukleotidni polimorfizmi" u genomu:

o korištenje insekticida i repelenata usmjerenih samo protiv malaričnog komaraca,

o Rasprostranjenost sterilnih muških malaričnih komaraca u prirodi,

Ove mjere mogu biti efikasne samo u ograničenom području. Vrlo ih je teško primijeniti na kontinentu poput Afrike. Pojedinci mogu izbjeći da ih ugrize malarični komarac korištenjem mehaničkih, fizičkih i kemijskih sredstava; Prije svega, zapamtite da je Anopheles aktivan noću:

postavljanje mreža protiv komaraca (sa ćelijama od 1,5 mm) impregniranih permetrinom ili piretroidnim spojevima. Ove mreže su sve češće dostupne po vrlo povoljnim cijenama (do 1,70 USD) ili se daju besplatno ljudima u endemskim područjima. Ove mreže su efikasne 3-5 godina, u zavisnosti od modela i uslova korišćenja;

postavljanje komarnika na prozore;

upotreba insekticida (piretroidi, DDT…) u malim količinama za prskanje u kućama (spavaće sobe);

ugradnja klima uređaja u stambenim zgradama za snižavanje temperature i omogućavanje cirkulacije zraka (komarac mrzi kretanje zraka koje ometa njegovo kretanje i senzornu sposobnost);

nakon zalaska sunca: široka, duga odjeća svijetlih boja i uzdržavanje od alkohola (malarični komarac voli tamne boje, posebno crnu, i alkoholne pare);

nanošenje kreme protiv insekata na kožu ili odjeću tokom zalaska sunca. Od svih sintetičkih repelenata, najefikasniji su oni koji sadrže DEET (N,N-dietil-m-toluamid). Dietiltoluamid ne ubija insekte, ali njegove pare sprečavaju komarce da napadnu ljude.

Generalno, proizvodi koji sadrže 25 do 30% DEET-a su najefikasniji za duže periode (± 8 sati protiv puzajućih insekata i 3 do 5 sati protiv Anophelesa). Također se smatraju sigurnima za odrasle i djecu stariju od dvije godine sve dok koncentracija ne prelazi 10%. DEET ne bi trebalo da koriste trudnice i deca mlađa od tri meseca. Proizvodi sa koncentracijom preko 30% nisu odobreni. Komercijalni proizvodi se nanose na kožu, odjeću ili mreže protiv komaraca. Međutim, treba ih koristiti s oprezom na plastici, određenim sintetičkim tkaninama kao što su najlon, guma, koža i obojene ili lakirane površine, jer mogu oštetiti njihovu površinu. Takođe treba da se čuvate direktnog kontakta sa očima i gutanja ovih supstanci. Poželjni su kuglični aplikatori. Perkutana apsorpcija je 50% za šest sati i eliminiše se urinom. Neuklonjeni dio (30%) se pohranjuje u koži i masti.

Repelenti

Studije su pokazale da je repelent eukaliptusa koji sadrži prirodno eukaliptolno ulje efikasna netoksična alternativa DEET-u. Osim toga, biljke kao što je matičnjak također su se pokazale efikasnim protiv komaraca. Etnobotanička studija provedena u regiji Kilimandžaro (Tanzanija) pokazala je da su najčešće korišteni repelenti među lokalnim stanovništvom biljke iz porodice Lamiaceae iz roda Basil Ocimum kilimandscharicum i lOcimum suave. Studija o upotrebi esencijalnih ulja ekstrahovanih iz ovih biljaka pokazuje da se zaštita od ugriza pojedinih vrsta vektora malarije povećava u 83-91% slučajeva, a njegova želja za sisanjem krvi u 71,2-92,5% slučajeva. Icarilin, također poznat kao CBD 3023, je novi repelent iz porodice piperidina koji je uporediv po djelotvornosti sa DEET-om, ali je manje iritantan i ne rastvara plastiku. Supstancu je razvila njemačka hemijska kompanija Bayer AG i prodavana pod imenom SALTIDIN. Gel oblik SALTIDIN, koji sadrži 20% aktivnog proizvoda, trenutno je najbolja opcija dostupna na tržištu. Međutim, sve moguće nuspojave lijeka za djecu još uvijek nisu u potpunosti poznate. Testiranje različitih repelenata dostupnih na tržištu pokazalo je da su sintetički repelenti, uključujući DEET, efikasniji od repelenata koji sadrže prirodne aktivne sastojke. Nemojte prskati repelente direktno na kožu. Natopite njima odjeću ili mreže protiv komaraca. Koristite ih oprezno, pokušajte izbjeći iritaciju nazalne sluznice ili gutanje. Rok trajanja repelenata je oko 6 mjeseci (manje kada se koristi na odjeći, jer je stalno izložen trenju, kiši itd.). Ponovna upotreba repelenta vrši se nakon obrade predmeta sapunom. Oprez: Nemojte nositi odjeću natopljenu permetrinom na koži koja je prethodno tretirana DEET-om.

Trudnice

Prevencija

Preventivni režimi

Od 9. marta 2006. godine profilaksa malarije se sprovodi na tri nivoa, klasifikovana prema stepenu hemorezistencije. Svaka zemlja je klasifikovana u rizičnu grupu. Prije putovanja treba se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Grupa 0 zemalja

Područja bez malarije: nije potrebna hemoprofilaksa.

Afrika: Lesoto, Libija, Maroko, Reunion, Sveta Helena, Sejšeli i Tunis;

Amerika: svi gradovi, Antigva i Barbuda, Holandski Antili, Bahami, Barbados, Bermuda, Kanada, Čile, Kuba, Dominika, Sjedinjene Američke Države, Grenada, Kajmanska ostrva, Falklandska ostrva, Djevičanska ostrva, Jamajka, Martinik, Portoriko, Sveta Lucija, Trinidad, Tobago, Urugvaj;

Azija: svi gradovi, Brunej, Gruzija, Guam, Hong Kong, Božićno ostrvo, Kukova ostrva, Japan, Kazahstan, Kirgistan, Makao, Maldivi, Mongolija, Turkmenistan, Singapur i Tajvan;

Evropa: sve zemlje uključujući Jermeniju, Azore, Kanarska ostrva, Kipar, Rusiju, baltičke zemlje, Ukrajinu, Bjelorusiju i evropsku Tursku;

Bliski istok: svi gradovi, Bahrein, Izrael, Jordan, Kuvajt, Liban i Katar;

Okeanija: svi gradovi, Australija, Fidži, Havaji, Marijanska ostrva, Maršalova ostrva, Mikronezija, Nova Kaledonija, Novi Zeland, Uskršnje ostrvo, Francuska Polinezija, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Poseban slučaj – područja sa niskom transmisijom malarije S obzirom na nisku transmisiju u ovim zemljama, prihvatljivo je ne uzimati hemoprofilaksiju, bez obzira na dužinu boravka. Međutim, važno je biti u mogućnosti, u roku od nekoliko mjeseci nakon povratka, odmah potražiti medicinsku pomoć u slučaju povišene temperature. Afrika: Alžir, Zelenortska ostrva, Egipat, Eritreja i Mauricijus;

Azija: Azerbejdžan, Severna Koreja, Južna Koreja i Uzbekistan;

Bliski istok: Ujedinjeni Arapski Emirati, Oman, Sirija i Turska.

Prilikom posjeta drugim zemljama potrebno je koristiti kemoprofilaksu prilagođenu području koje se posjećuje.

Zemlje grupe 1

Zone bez hlorokina: hlorokin 100 mg: jedna tableta svaki dan (može se uzimati i 300 mg dva puta nedeljno) za osobu od 50 kg (oprez kod pacijenata sa epilepsijom jer supstanca može izazvati oštećenje vida ili slepilo uz produženu upotrebu).

Grupa 2 zemlje

Zone otpornosti na hlorokin: 100 mg hlorokina (jedna tableta svaki dan) i 100 mg proguanila (dve tablete svaki dan). Hlorokin i proguanil se uzimaju uz obrok, u jednoj dozi ili u pola doze ujutru i uveče, počevši od nedelju dana pre polaska i do mesec dana nakon povratka za osobu od 50 kg. Atovaquone-proguanil se može preporučiti kao alternativa hlorokin-proguanilu.

Grupa 3 zemlje

Zone povećane otpornosti na hlorokin ili multirezistencija. Doksiciklin 199 (glavni aktivni sastojak) jedna tableta od 100 mg dnevno, jedan dan prije polaska (dvostruka doza prvog dana) i do 28 dana nakon povratka ili nakon napuštanja endemskog područja (uzima se s puno tekućine ili s hranom). Doze za djecu stariju od osam godina podijeljene su na dva dijela. Doksiciklin se može uzimati nekoliko mjeseci, ali lijek može dovesti do fototoksičnosti (hemijske reakcije uzrokovane prekomjernim prisustvom fotoreaktivne tvari u koži koja reagira na UV ili vidljivu svjetlost) i razvoja gljivičnih infekcija na usnama i genitalijama ; ne preporučuje se trudnicama (problemi s jetrom) ili dojiljama i djeci mlađoj od 8 godina (reverzibilno usporavanje rasta kostiju i ireverzibilno žutilo zuba s povećanim rizikom od karijesa). To je derivat tetraciklina (antibiotik koji se sastoji od četiri spojena prstena koji mogu prodrijeti u eukariotske ćelije koje su dio plazmodija), ponekad se koristi protiv malarije u kombinaciji s kininom za hitno liječenje intravenozno. Mefloquine ili Lariam 200 (Roche) Sastav: 250 mg meflokina Cijena pakovanja od osam tableta je 34,26 € (u Belgiji 2012.). Uzimajte jednu tabletu sedmično, počevši od nekoliko sedmica prije polaska i do četiri sedmice nakon povratka. Da bi se utvrdila efektivna koncentracija lijeka Lariam u krvi po dolasku, potrebno je započeti njegovu upotrebu 2-3 tjedna prije polaska. Pacijentima koji nikada ranije nisu uzimali ovaj proizvod savjetuje se da počnu liječenje 2-3 sedmice prije polaska kako bi se uočile moguće nuspojave (vrtoglavica, nesanica, noćne more, agitacija, neobjašnjivi nemir, palpitacije). Lijek neće biti propisan od strane liječnika ako se utvrde kontraindikacije (želja za trudnoćom, prvo tromjesečje trudnoće, epilepsija, depresija ili poremećaj srčanog ritma koji se liječi lijekovima kao što su beta-blokatori, antagonisti kalcija ili digitalis). Liječenje treba nastaviti četiri sedmice nakon povratka. Ako se dobro podnosi, Lariam se može uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina. Kod dugotrajnog boravka u zemlji (više od tri mjeseca), kemoprofilaksa treba provoditi što je duže moguće. Putnicima se savjetuje da se posavjetuju sa svojim ljekarom na svom odredištu kako bi procijenili relevantnost i korist/rizik kemoprevencije. Kao alternativa meflokvinu, Malaron, GlaxoSmithKline mješavina atovaquone-proguanil, može se preporučiti. Formula za odrasle: 250 mg atovaquone + 100 mg proguanil hidrohlorida Kutija od dvanaest tableta - 44,14 € (Cijene u Belgiji 2012.) Formula za djecu: 62,5 mg atovaquone + 25 mg proguanil hidroklorida Kutija od dvanaest tableta od 12 tableta. ) Jedna tableta dnevno, jedan dan prije polaska i do sedam dana nakon povratka. Ako se lijek započne samo u zemlji domaćinu, treba ga nastaviti do četiri sedmice nakon povratka. Malaron se općenito vrlo dobro podnosi tokom kratkih putovanja. Može se uzimati nekoliko mjeseci (međutim, treba uzeti u obzir njegovu visoku cijenu). Međutim, trajanje kontinuirane primjene atovaquone-proguanila treba ograničiti na tri mjeseca.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays cares; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 miliona le nombre de malades u 2002. (dans une fourchette allant a 3600 miliona) que l "estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 miliona. Cf. la dépêche de John Bonner od 10. marta 2005. (15:18), "Row erupts over the WHO's malaria" pogrešna izračun"", na stranici New Scientist [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS et al. Globalna smrtnost od malarije između 1980. i 2010.: sistematska analiza, Lancet, 2012;379:413-431

(en) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, "Urbanizacija u podsaharskoj Africi i implikacije za kontrolu malarije", dans Am J Trop Med Hyg, vol. 71, br. 2, str. 118-27, 2004.]