Kliničke smjernice za anginu pektoris. Preporuke Evropskog kardiološkog društva za liječenje pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću. Statini za liječenje angine pektoris

Lupanov V.P.

U decembru 2012 G. objavljeno u Journal of the American College of Cardiology novo praktično preporuke on dijagnostika i tretman bolestan stabilan ishemijski bolest srca(CHS).

Uredničkom odboru za pripremu preporuke unio: američko Kardiološki fakultet (ACCF), američko udruženje srca(A.H.A.) američko Fakultet ljekara (ACP), američko Udruženje za torakalnu hirurgiju (AATS), Udruženje preventivnih medicinskih sestara (PCNA), Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i interventne intervencije (SCAI), Društvo torakalnih hirurga (STS). Preporuke sadrži 120 stranica, 6 poglavlja. 4 dodatka, bibliografija - 1266 izvora.

AT poglavlje 4 od ovih preporuke razmatrana pitanja medicinski tretman stabilan ishemijska bolest srca. Ovaj članak se bavi samo pitanjima medicinski tretman stabilan ishemijska bolest srca.

Preporuke on tretman stabilan IHD bi trebao pomoći praktičarima da donesu ispravne odluke u različitim kliničkim situacijama. Da biste to učinili, važno je kretati se klasom preporuka (I, II, III) i nivoima dokaza (A, B, C) svake od preporučenih intervencija (Tabela 1).

Pacijenti sa stabilan IBS treba uraditi tretman prema preporukama (smjernicama) usmjerenim medicinski terapija - medicinska terapija usmjerena na smjernice (GDMT) (novi termin koji znači optimalan medicinski terapija prema definiciji ACCF/AHA; Prije svega, ovo se odnosi na preporuke klase I).

Dijeta, gubitak težine i redovna fizička aktivnost;

Ako je pacijent pušač - prestati pušiti;

Prijem acetilsalicilne kiseline (ASA) 75-162 mg dnevno;

Uzimanje statina u umjerenim dozama;

Ako pacijent hipertenzivna- antihipertenzivnu terapiju do postizanja krvnog tlaka<140/90 мм рт.ст.;

Ako je pacijent dijabetičar - pravilna kontrola glikemija .

Tradicionalni promjenjivi faktori rizika za CHD – pušenje, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus i gojaznost – uočeni su kod većine pacijenata i povezani su s visokim koronarnim rizikom. Dakle, uticaj na glavne faktore rizika: kontrola ishrane, vežbanje, tretman dijabetes, hipertenzija i dislipidemija (4.4.1.1), prestanak pušenja i gubitak težine trebaju biti dio ukupne strategije tretman svim pacijentima stabilan ishemijska bolest srca.

4.4.1. Modifikacija faktora rizika

4.4.1.1. Utjecaj na lipide u krvi

1. Modifikacija životnog stila, uključujući svakodnevnu fizičku aktivnost, toplo se preporučuje za sve pacijente sa stabilan IHD (nivo dokaza B).

2. Dijetalna terapija za sve pacijente treba da uključi smanjenje unosa zasićenih masti (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Pored terapijskih promjena načina života, u odsustvu kontraindikacija i dokumentiranih nuspojava treba propisati umjerene ili visoke doze statina (dokaz A).

1. Za pacijente koji ne podnose statine, razumno je snižavanje holesterola lipoproteina niske gustine sa sekvestrantima žučne kiseline (FFS)*, niacinom** ili kombinacijom oba (dokaz B).

Evo sažetka američko kliničke smjernice koje se sastoje od medicinski terapija za prevenciju infarkta miokarda i smrt (4.4.2) i terapija za ublažavanje sindroma (4.4.3).

dodatna terapija lijekovima za prevenciju

infarkt miokarda i smrt

kod pacijenata stabilan ishemijska bolest srca

4.4.2.1. Antitrombocitna terapija

1. Tretman ASK u dozi od 75-162 mg dnevno treba nastaviti neograničeno u nedostatku kontraindikacija kod pacijenata sa stabilan IHD (nivo dokaza A).

2. Tretman klopidogrel je razuman u slučajevima kada je ASK kontraindicirana kod pacijenata sa stabilan IHD (nivo dokaza B).

1. Tretman ASK u dozama od 75 do 162 mg dnevno i klopidogrel 75 mg dnevno. može biti razumno kod nekih pacijenata sa stabilnom visokorizičnom CAD (dokaz B).

4.4.2.2. Terapija b-blokatorima

1. Terapiju beta-blokatorima treba započeti i nastaviti 3 godine kod svih pacijenata sa normalnom funkcijom lijeve komore nakon infarkta miokarda ili akutnog koronarnog sindroma (dokaz B).

2. β-blokatore treba koristiti kod svih pacijenata sa sistolnom disfunkcijom lijeve komore (EF≤40%), zatajenjem srca ili prije infarkta miokarda, osim ako nisu kontraindicirani (preporučuju se karvedilol, metoprolol sukcinat ili bisoprolol i pokazalo se da smanjuju rizik od smrti (nivo dokaza A).

1. β-blokatori se mogu smatrati hroničnom terapijom za sve ostale pacijente sa CAD ili drugom vaskularnom bolešću (dokaz C).

4.4.2.3. ACE inhibitori i blokatori

receptori za angiotenzin

(blokatori renin-angiotenzin-aldosterona)

1. ACE inhibitore treba davati svim pacijentima sa stabilnom koronarnom bolesti koji takođe imaju hipertenziju, dijabetes melitus, LVEF 40% ili manje ili hroničnu bolest bubrega, osim ako nisu kontraindicirani (dokaz A).

2. Blokatori angiotenzinskih receptora se preporučuju pacijentima sa stabilnom CAD koji imaju hipertenziju, dijabetes melitus, sistolnu disfunkciju lijeve komore ili kroničnu bolest bubrega i indikacije su za ACE inhibitore, ali ih ne mogu tolerirati (dokaz A).

1. Liječenje ACE inhibitorom je razumno kod pacijenata sa stabilnom koronarnom koronarnom bolesti i drugim vaskularnim oboljenjima (dokaz B).

2. Blokatore angiotenzinskih receptora treba koristiti i kod drugih pacijenata koji ne podnose ACE inhibitore (nivo dokaza C).

4.4.2.4. Vakcinacija protiv gripa

4.4.2.5. Dodatna terapija za smanjenje rizika od infarkta miokarda i smrti

Klasa III. Korist nije dokazana.

3. Ne preporučuje se liječenje povišenog homocisteina folnom kiselinom, vitaminima B6 i B12 kako bi se smanjio rizik od KV ili poboljšali klinički ishodi kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz A).

4. Ne preporučuje se helaciona terapija (intravenska EDTA - etilen diamin tetraacetatna kiselina) za poboljšanje simptoma ili smanjenje kardiovaskularnog rizika kod pacijenata sa stabilnom CAD (nivo dokaza C).

5. Ne preporučuje se liječenje bijelim lukom, koenzimom Q10, selenom i hromom radi smanjenja rizika od KV ili poboljšanja kliničkih ishoda kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz C).

4.4.3. Medicinska terapija

za ublažavanje simptoma

4.4.3.1. Terapija antiishemicima

droge

1. β-blokatori treba da se daju kao inicijalna terapija za ublažavanje simptoma kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz B).

2. Blokatori kalcijumskih kanala ili dugodjelujući nitrati treba da se daju za ublažavanje simptoma kada su β-blokatori kontraindicirani ili uzrokuju neprihvatljive nuspojave kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz B).

3. Blokatori kalcijumskih kanala ili dugodjelujući nitrati u kombinaciji sa β-blokatorima treba davati za ublažavanje simptoma kada početna terapija β-blokatorima ne uspije kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz B).

4. Sublingvalni nitroglicerin ili nitroglicerin sprej se preporučuje za trenutno ublažavanje angine kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz B).

1. Tretman dugodjelujućim ne-dihidropiridinskim blokatorom kalcijumskih kanala (verapamil ili diltiazem) je razuman za ublažavanje simptoma kada β-blokatori nisu efikasni kao inicijalna terapija kod pacijenata sa stabilnom CAD (dokaz B).

2. Liječenje ranolazinom može biti korisno kada se daje kao zamjena za β-blokator za ublažavanje simptoma kod pacijenata sa stabilnom CAD, ako početno liječenje β-blokatorima rezultira neprihvatljivim nuspojavama ili je neučinkovito, ili je početno liječenje β-blokatorima kontraindicirano (nivo dokaza B).

3. Liječenje ranolazinom u kombinaciji sa β-blokatorom kod pacijenata sa stabilnom CAD može biti korisno u ublažavanju simptoma kada početna monoterapija β-blokatorom ne uspije (dokaz A).

Razmotrite antianginalne lijekove koji se koriste ili nisu odobreni za upotrebu u SAD-u novo Američke smjernice za liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti 2012 d) Različiti nivoi dokaza o djelotvornosti novo farmakološki agensi općenito se jako razlikuju, lijekovi nisu bez nuspojava, posebno kod starijih pacijenata i kada se kombiniraju s drugim lijekovima.

4.4.3.1.4. Ranolazin je djelomični inhibitor oksidacije masnih kiselina, koji ima antianginalna svojstva. Selektivni je inhibitor kasnih natrijumskih kanala, koji sprečavaju intracelularno preopterećenje kalcijumom, negativnog faktora ishemije miokarda. Ranolazin smanjuje kontraktilnost, ukočenost stijenke miokarda, djeluje antiishemično i poboljšava perfuziju miokarda bez promjene brzine otkucaja srca i krvnog tlaka. Antianginalna efikasnost ranolazina prikazana je u tri studije kod pacijenata sa IHD sa stabilnom anginom (MARISA, CARISA, ERICA). Lijek je metabolički lijek koji smanjuje potrebu miokarda za kisikom, indiciran je za primjenu u kombinaciji s tradicionalnom antianginalnom terapijom kod onih pacijenata koji ostaju simptomatski kada uzimaju tradicionalne lijekove. U poređenju s placebom, ranolazin je smanjio učestalost napada angine i povećao toleranciju na vježbanje u velikoj studiji kod pacijenata sa anginom koji su imali akutni koronarni sindrom (MERLIN-TIMI).

Od 2006. ranolazin se koristi u SAD-u i većini evropskih zemalja. Prilikom uzimanja lijeka može doći do produženja QT intervala na EKG-u (otprilike 6 milisekundi pri maksimalnoj preporučenoj dozi), iako se to ne smatra odgovornim za fenomen torsades de pointes, posebno kod pacijenata koji imaju vrtoglavicu. Ranolazin također smanjuje glikirani hemoglobin (HbA1c) kod pacijenata sa dijabetesom, ali mehanizam i posljedice toga još nisu utvrđeni. Kombinirana terapija ranolazinom (1000 mg 2 puta dnevno) sa simvastatinom povećava koncentraciju simvastatina i njegovog aktivnog metabolita u plazmi za 2 puta. Ranolazin se dobro podnosi, nuspojave - zatvor, mučnina, vrtoglavica i glavobolja - su rijetke. Učestalost sinkope prilikom uzimanja ranolazina je manja od 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Molekul nikorandila sadrži nitratnu grupu i ostatak amida nikotinske kiseline, stoga ima svojstva organskih nitrata i aktivatora kalijevih kanala zavisnih od adenozin trifosfata. Lijek balansira predopterećenje i naknadno opterećenje miokarda. Otvaranjem ATP-ovisnih kalijumskih kanala, nikorandil u potpunosti reprodukuje efekat ishemijski predkondicioniranje: podstiče očuvanje energije u srčanom mišiću i sprečava neophodne ćelijske promene u uslovima ishemije. Također je dokazano da nikorandil smanjuje agregaciju trombocita, stabilizira koronarni plak, normalizira funkciju endotela i simpatičku nervnu aktivnost u srce. Nicorandil ne izaziva razvoj tolerancije, ne utiče na rad srca i krvni pritisak, provodljivost i kontraktilnost miokarda, metabolizam lipida i metabolizam glukoze. Nicorandil se preporučuje za upotrebu u Evropskim smernicama (2006) i preporukama VNOK-a (2008) kao monoterapija kod intolerancije ili kontraindikacija na β-blokatore ili antagoniste kalcijuma, ili kao dodatni lek zbog njihove nedovoljne efikasnosti.

Antianginalna aktivnost nikorandila je dokazana u mnogim studijama. Njegova prognostička korist se pokazala u poređenju sa placebom kod pacijenata sa koronarnim bolestima bolest srca u studiji IONA. U ovoj studiji (n=5126, praćenje 12-36 mjeseci), značajne koristi u terapijskoj grupi (20 mg dva puta dnevno) pronađene su kroz nekoliko kompozitnih mjera, uključujući primarnu krajnju tačku (smrt od KHD, nefatalni IM ili neplanirani hospitalizacija za CAD: omjer rizika 0,83, 95% interval pouzdanosti 0,72-0,97; p = 0,014). Ovaj pozitivan rezultat je uglavnom bio rezultat smanjenja akutnih koronarnih događaja. Zanimljivo je da u ovoj studiji liječenje nikorandilom nije bilo povezano sa smanjenjem simptoma prema kanadskoj klasifikaciji.

Glavna nuspojava nikorandila je glavobolja na početku liječenja (stopa prekida 3,5-9,5%), koja se može izbjeći postupnim povećanjem doze do optimalnog nivoa. Možda razvoj alergijskih reakcija, osipa na koži, svrbeža, gastrointestinalnih simptoma. Povremeno se razvijaju neželjeni efekti kao što su vrtoglavica, malaksalost i umor. Ulceracija je prvi put opisana u usnoj šupljini (aftozni stomatitis) i bila je rijetka. Međutim, u kasnijim studijama opisano je nekoliko slučajeva perianalnih, koloničnih, vulvovaginalnih i ulceracija u preponama, koje mogu biti vrlo ozbiljne, iako su uvijek reverzibilne nakon prestanka liječenja. Nicorandil je uključen u prve ruske nacionalne smjernice za kardiovaskularnu prevenciju: klasa preporuka I, nivo dokaza B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Novo klasa antianginalnih agenasa - inhibitora aktivnosti ćelija sinusnog čvora (ivabradin) - ima izraženu selektivnu sposobnost da blokira If-ionske kanale koji su odgovorni za sinoatrijalni pejsmejker i uzrokuju usporavanje otkucaja srca. Trenutno je ivabradin jedini lijek za usporavanje pulsa koji se koristi u klinici, a koji svoje djelovanje ostvaruje na nivou ćelija pejsmejkera sinoatrijalnog čvora, tj. je pravi blokator If-struja. Ivabradin se može koristiti kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris sa sinusnim ritmom, kako u slučaju intolerancije ili kontraindikacija za primjenu β-blokatora, tako i u kombinaciji s β-blokatorima, ako potonji ne kontroliraju broj otkucaja srca (više od 70 otkucaja / min.), a povećanje njihove doze je nemoguće. Kod kronične stabilne angine, lijek u dozi od 5-10 mg / dan. smanjuje broj otkucaja srca i potrebu za kisikom miokarda bez negativnog inotropnog djelovanja. Dalja ispitivanja lijeka su u toku, uključujući pacijente s refraktornom anginom i kroničnom srčanom insuficijencijom. Jedna od nuspojava ivabradina je indukcija fosfenskih poremećaja u percepciji svjetlosti (svjetleće tačke, razne figure koje se pojavljuju u mraku) povezanih s promjenama na mrežnici. Učestalost očnih simptoma je oko 1%, oni nestaju sami (u prva 2 mjeseca liječenja kod 77% pacijenata) ili kada prestanete uzimati ivabradin. Moguća prekomjerna bradikardija (učestalost pojave - 2% pri preporučenoj dozi od 7,5 mg 2 puta dnevno). Na ovaj način, novo Farmakološki lijekovi - ivabradin, nikorandil, ranolazin - mogu biti efikasni kod nekih pacijenata sa anginom pektoris, ali su potrebna dodatna klinička ispitivanja.

4.4.3.1.5.3. trimetazidin. Antiishemijski učinak trimetazidina temelji se na njegovoj sposobnosti da poveća sintezu adenozin trifosforne kiseline u kardiomiocitima s nedovoljnom opskrbom kisikom zbog djelomične promjene u metabolizmu miokarda s oksidacije masnih kiselina na put koji manje troši kisik - oksidaciju glukoze. Ovo povećava koronarnu rezervu, iako antianginalni učinak trimetazidina nije posljedica smanjenja srčane frekvencije, smanjenja kontraktilnosti miokarda ili vazodilatacije. Trimetazidin može smanjiti ishemiju miokarda u ranim fazama njenog razvoja (na nivou metaboličkih poremećaja) i na taj način spriječiti nastanak njenih kasnijih manifestacija - anginoznog bola, poremećaja ritma. srca. smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Meta-analiza Cochrane Collaboration grupisanih ispitivanja trimetazidina u odnosu na placebo ili druge antianginalne lijekove kod pacijenata sa stabilnom anginom. Analiza je pokazala da, u poređenju sa placebom, trimetazidin značajno smanjuje učestalost nedeljnih napada angine pektoris, unos nitrata i vreme do pojave teške depresije ST segmenta tokom testova vežbanja. Antianginalna i antiishemična efikasnost trimetazidina, uzetog u kombinaciji sa β-blokatorima, superiornija je od dugodjelujućih nitrata i antagonista kalcija. Ozbiljnost pozitivnog efekta trimetazidina se povećava kako se trajanje liječenja povećava. Dodatne prednosti terapije lijekovima mogu se postići kod pacijenata sa sistolnom disfunkcijom lijeve komore. ishemijski prirode, uključujući nakon akutnog infarkta miokarda. Primjena trimetazidina prije hirurških intervencija na koronarnim arterijama (PCI, CABG) može smanjiti težinu oštećenja miokarda tokom njihove provedbe. Dugotrajno liječenje trimetazidinom nakon operacije smanjuje vjerojatnost ponavljanja napada angine i učestalost hospitalizacija zbog akutnog koronarnog sindroma, smanjuje težinu ishemije, poboljšava toleranciju na fizičke aktivnosti i kvalitetu života. Rezultati kliničkih studija i njihove meta-analize potvrđuju dobru podnošljivost terapije trimetazidinom, koja je superiornija u odnosu na hemodinamski aktivne ananginalne lijekove. Trimetazidin se može koristiti ili kao dodatak standardnoj terapiji ili kao zamjena za nju ako se ne podnosi dobro. Lijek se ne koristi u Sjedinjenim Državama, ali se široko koristi u Europi, Rusiji i više od 80 zemalja svijeta.

Zaključak

Stabilna angina pektoris (uzimajući u obzir osobe koje su ranije imale infarkt miokarda) je jedan od najčešćih oblika koronarne arterijske bolesti. Procjenjuje se da je broj oboljelih od angine pektoris 30-40 hiljada na milion stanovnika. U Sjedinjenim Državama, više od 13 miliona pacijenata sa koronarnim bolestima bolest srca. od njih oko 9 miliona ima anginu pektoris.

Glavni ciljevi liječenja angine pektoris su ublažavanje bolova i sprječavanje napredovanja bolesti smanjenjem kardiovaskularnih komplikacija.

Američke smjernice definiraju uspješnost liječenja. Primarni ciljevi liječenja pacijenata sa stabilnom CAD su minimiziranje šanse za smrt uz održavanje dobrog zdravlja i funkcije. srca. Najspecifičniji ciljevi su: smanjenje prerane srčane smrti; prevencija komplikacija stabilne koronarne arterijske bolesti, koje direktno ili indirektno dovode do pogoršanja funkcionalne sposobnosti, uključujući nefatalni infarkt miokarda i zatajenje srca; održavanje ili vraćanje nivoa aktivnosti, funkcionalne sposobnosti i kvaliteta života koji zadovoljava pacijenta; potpuno ili gotovo potpuno uklanjanje simptoma ishemije; minimiziranje troškova održavanja zdravlja, smanjenje učestalosti hospitalizacija i provođenje ponavljanih (često nerazumnih) funkcionalnih metoda istraživanja i liječenja, smanjenje nuspojava prekomjernog propisivanja lijekova i metoda pregleda.

Liječnici su navikli provoditi simptomatsku terapiju koja ima za cilj ublažavanje napada angine, smanjenje nedostatka zraka ili otoka, snižavanje krvnog tlaka ili otkucaja srca na normalne razine. No, uz krevet je potrebno i strateško razmišljanje: treba razmišljati o dugoročnoj prognozi, procijeniti rizik od moguće smrti i teških komplikacija. bolest. pokušati postići ciljne nivoe glavnih pokazatelja lipida u krvi, biohemijskih parametara i markera upale, normalizacije tjelesne težine pacijenata itd.

Kao što je prikazano u novim američkim smjernicama, strateška terapija statinima, ASA i, kada je indicirano, uzimanjem β-blokatora, ACE inhibitora ili antagonista receptora angiotenzina II, samo pruža stvarnu i pouzdanu priliku za smanjenje mortaliteta i poboljšanje tijeka koronarnog bolest arterija. Pacijenti bi svakako trebali znati da je krajnji cilj upotrebe ovih lijekova spriječiti preranu smrt i radikalno poboljšati tok bolest i prognozu, a za to je potrebno koristiti ove lijekove duže vrijeme (najmanje 3-5 godina). Individualna terapija pacijenata sa visokim rizikom (koja uključuje pacijente sa anginom pektoris) razlikuje se od opšte populacije po povećanju napora na prevenciji faktora rizika (od pojave do smanjenja njihove težine).

Poslednjih godina, uz tradicionalne klase lekova, kao što su nitrati (i njihovi derivati), β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, drugi lekovi sa različitim mehanizmima delovanja (trimetazidin, ivabradin, delimično nikorandil), kao i novi lijek (ranolazin) nedavno odobren u Sjedinjenim Državama koji smanjuje ishemiju miokarda i koristan je dodatak liječenju. U američkim preporukama se navode i oni lijekovi (klasa III), čija primjena ne ublažava tok stabilne koronarne bolesti i poboljšava prognozu pacijenata.

Književnost

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Smjernica za dijagnozu i liječenje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolešću srca // J. Am. Coll. cardiol. 2012 . Vol.60 No. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazin za kroničnu stabilnu anginu // Lancet. 2008 Vol. 372. P. 1335-1341.

3. Stone P.Y. Anti-ishemijski mehanizam djelovanja ranolazina u stabilnoj ishemijskoj bolesti srca // JACC. 2010 Vol. 56(12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazine at ishemijski bolest srca// Racionalna farmakoterapija u kardiologiji. - 2012 . - T. 8, br. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Šćirica B.M. Braunwald E. et al. Efikasnost ranolazina kod pacijenata sa hroničnom anginom pektoris iz randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 ispitivanje // J. Am. Coll. cardiol. 2009 Vol. 53(17). P. 1510-1516.

6. Di Monako. Sestito A. Pacijent sa hroničnom ishemijskom bolešću srca. Uloga ranolazina u liječenju stabilne angine // Eur. Rev. Med. Pharmacol. sci. 2012. Vol. 16(12). P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Učinci ranolazina na toleranciju na vježbanje i HbA1c kod pacijenata s anginom i dijabetesom // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Ažuriranje liječenja stabilne angine // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011 Vol. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. Upotreba Nicorandila u kardiovaskularnim bolestima i njegova optimizacija // Lijekovi. 2011 Vol. 71, br. 9. P. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Zaštitna ishemija u kardiologiji. Oblici kondicioniranja miokarda (pregled) // Cardiovasc. terapija i prevencija. - 2011. - br. 10(1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Upotreba nikorandila, aktivatora kalijumovih kanala, u liječenju pacijenata sa ishemijski bolest srca// Priručnik polikliničkog doktora. - 2011. - br. 8. - S. 44-48.

12. Studijska grupa IONA. Utjecaj nikorandila na koronarne događaje kod pacijenata sa stabilnom anginom: randomizirano ispitivanje utjecaja nikorandila na anginu (IONA) // Lancet. 2002 Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke VNOK-a // Cardiovasc. terapija i prevencija. - 2011. - br. 10(6); App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Učinkovitost inhibicije I(f) ivabradinom u različitim subpopulacijama sa stabilnom anginom pektoris // Cardiol. 2009 Vol. 114(2). P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutjunov G.P. Belenkov Yu.N. Usuglašeno mišljenje stručnjaka o preporučljivosti primjene citoprotektora miokarda trimetazidina (Preductal MV) u kompleksnoj terapiji bolesnika s kroničnim oblicima ishemijski bolest srca// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, br. 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidin MB kod pacijenata sa ishemijski bolest srce (recenzija) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, br. 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidin za stabilnu anginu // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. ateroskleroza i koronarne bolest srca. Drugo izdanje, revidirano. - M. Triada X, 2009. - 248 str.

Nacionalne smjernice za prevenciju, dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije

#image.jpg Preuzmi u .pdf formatu (600 Kb) >>

Preporuke su razvili stručnjaci Sveruskog naučnog kardiološkog društva 2001. godine i odobrene na Ruskom nacionalnom kardiološkom kongresu 11. oktobra 2001. Druga revizija preporuka je izvršena 2004. godine.

Komitet stručnjaka za razvoj preporuka za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nižnji Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Čeljabinsk), Galjavič A.S. (Kazanj), Glezer M.G. (Moskva), Grinshtein Yu.I. (Krasnojarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Čeljabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava Zh.D. (Moskva), Kukharchuk V.V. (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martynov A.I. (Moskva), Moiseev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumova O.D. (Moskva), Olbinskaya L.I. (Moskva), Oshchepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Zhukovsky), Storozhakov G.I. (Moskva), Khirmanov V.N. (Sankt Peterburg), Chazova I.E. (Moskva), Šalajev (Tjumenj), Šalnova S.A. (Moskva), Šestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Sankt Peterburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Drage kolege!

Druga verzija nacionalnih preporuka za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije, kao i prva, rezultat je zajedničkog rada stručnjaka iz svih regija Rusije. Ove preporuke su zasnovane na novim podacima koji su se pojavili od objavljivanja prve verzije 2001. godine. Uglavnom na osnovu rezultata velikih međunarodnih studija, odražavaju aktuelna pitanja u klasifikaciji arterijske hipertenzije, formulisanju dijagnoze, tj. kao i algoritmi medicinske taktike. Preporuke su sažet i jasan sažetak trenutnih pristupa prevenciji, dijagnostici i liječenju arterijske hipertenzije; namijenjeni su prvenstveno za upotrebu u praktičnom javnom zdravstvu. Sverusko naučno kardiološko društvo se nada da će uvođenje poboljšanih preporuka efektivno promijeniti stanje problema dijagnostike i liječenja arterijske hipertenzije u Rusiji na bolje.

predsednik Sveruskog naučnog društva kardiologije,

akademik RAMS-a

R. G. Oganov

Uvod

Od objavljivanja prvih ruskih preporuka 2001. o prevenciji, dijagnostici i liječenju hipertenzije, akumulirali su se novi podaci koji zahtijevaju reviziju preporuka. S tim u vezi, na inicijativu sekcije za arterijsku hipertenziju VNOK-a i uz podršku Predsjedništva VNOK-a, izrađena je i razmatrana druga revizija Nacionalnih smjernica za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije. U njima su učestvovali poznati ruski stručnjaci. Na kongresu kardiologa u Tomsku zvanično je odobrena druga revizija preporuka.

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) u Ruskoj Federaciji, kao iu svim zemljama sa razvijenom ekonomijom, jedan je od urgentnih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog visokog rizika od komplikacija, visoke prevalencije i nedovoljne kontrole u populacijskoj skali. U zapadnim zemljama krvni pritisak je pravilno kontrolisan kod manje od 30% populacije, au Rusiji kod 17,5% žena i 5,7% muškaraca sa hipertenzijom. Prednosti snižavanja krvnog pritiska dokazane su ne samo u brojnim velikim, multicentričnim studijama, već i u stvarnom produžavanju životnog vijeka u zapadnoj Europi i SAD-u.

Druga verzija preporuka zasnovana je na Evropskim smjernicama za kontrolu hipertenzije (2003). Karakteristika druge verzije, kao i prethodne, jeste da se, u skladu sa važećim odredbama u najnovijim evropskim smernicama, hipertenzija smatra jednim od elemenata sistema stratifikacije individualnog kardiovaskularnog rizika. AH je, zbog svog patogenetskog značaja i mogućnosti regulacije, jedna od najvažnijih komponenti ovog sistema. Takav pristup razumijevanju suštine i uloge hipertenzije kao faktora rizika zapravo može smanjiti KVB i smrtnost u Rusiji.

Lista skraćenica i konvencija

A - angiotenzin

AV blok - atrioventrikularni blok

AG - arterijska hipertenzija

BP - krvni pritisak

AIR - agonisti I1-imidazolinskih receptora

AK - antagonisti kalcijuma

ACS - povezana klinička stanja

ACTH - adrenokortikotropni hormon

AO - abdominalna gojaznost

ARP - aktivnost renina u krvnoj plazmi

BA - bronhijalna astma

BAB - beta-blokatori

ACE inhibitori - inhibitori konvertovanja angiotenzina

enzim

IHD - ishemijska bolest srca

MI - infarkt miokarda

IMM LV - indeks mase miokarda lijeve komore

BMI - indeks tjelesne mase

TIA - prolazni ishemijski napad

Ultrazvuk - ultrazvuk

FA - fizička aktivnost

FK - funkcionalna klasa

FN - fizička aktivnost

RF - faktori rizika

HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća

CNS - centralni nervni sistem

EKG - elektrokardiogram

EchoCG - ehokardiografija

Definicija

Termin "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog pritiska kod "hipertenzije" i "simptomatske arterijske hipertenzije".

Termin "hipertenzija" (AH), koji je predložio G.F. Lang 1948. odgovara konceptu "esencijalne hipertenzije" koji se koristi u drugim zemljama.

Hipertenzija se obično shvata kao hronična bolest čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana sa prisustvom patoloških procesa, kod kojih je porast krvnog pritiska posledica poznatih, u savremenim uslovima, često eliminisanih uzroka („simptomatska arterijska hipertenzija ”). Zbog činjenice da je AH heterogena bolest koja ima prilično različite kliničke i patogenetske varijante sa značajno različitim mehanizmima razvoja u početnim fazama, u znanstvenoj literaturi se umjesto pojma „hipertenzija“ često koristi pojam „arterijska hipertenzija“. .

Dijagnostika

Dijagnoza i pregled bolesnika sa hipertenzijom obavljaju se u strogom redoslijedu, u skladu sa sljedećim zadacima:

- utvrđivanje stabilnosti i stepena povećanja krvnog pritiska;

- isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njenog oblika;

- procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika;

identifikaciju drugih faktora rizika za KVB i klinička stanja koja mogu uticati na prognozu i efikasnost lečenja; određivanje određene rizične grupe kod pacijenta;

dijagnoza POM-a i procjena njihove težine.

Dijagnoza hipertenzije i naknadni pregled uključuje sljedeće korake:

ponovljena mjerenja krvnog tlaka;
prikupljanje anamneze;
pregled;

laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: jednostavnije u prvoj fazi i složene u drugoj fazi ispitivanja.

Pravila za merenje krvnog pritiska

Točnost mjerenja krvnog tlaka i, shodno tome, garancija dijagnoze hipertenzije, određivanje njenog stepena, zavise od poštivanja pravila za mjerenje krvnog tlaka.

Za merenje krvnog pritiska važni su sledeći uslovi:

Ažurirane smjernice Europskog kardiološkog društva (2013) za liječenje koronarne bolesti srca i kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa dijabetesom melitusom

Sažetak. Izmijenjene su standarde za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa koronarnom bolešću

Učesnici Kongresa Evropskog kardiološkog društva, održanog od 31. avgusta do 4. septembra 2013. godine u Amsterdamu, Holandija, imali su priliku da ukratko pregledaju ažurirane Smernice za dijagnostiku i lečenje stabilne koronarne arterijske bolesti (CHD), kao i za liječenje pacijenata sa dijabetes melitusom ili predijabetesom i pratećom kardiovaskularnom patologijom.

Oba dokumenta su predstavljena 1. septembra 2013. na sastanku Evropskog kardiološkog društva i uključuju sljedeće informacije za evropske kardiologe:

kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, funkcionalna komponenta koronarne vaskularne bolesti igra značajniju ulogu nego ranije za stentiranje u poređenju sa ozbiljnošću angiografskih podataka;
procjena vjerovatnoće prije testiranja (PTP) za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti je ažurirana kako bi uključila modernije indikatore u poređenju sa Diamond i Forresterovim pravilom predviđanja bola u grudima izračunatim prije 34 godine;
za starije pacijente sa šećernom bolešću i kardiovaskularnom patologijom, kriteriji za kontrolu glikemije su donekle oslabljeni u korist kvalitete života pacijenata;
kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom i CAD sa multiplom koronarnom bolešću, koronarna arterijska premosnica je tretman izbora, ali ako pacijent preferira stentiranje, treba postaviti eluirajuće stentove.

Preporuke ističu važnost PTT-a za dijagnozu stabilne CAD, budući da je razvijen "novi set parametara vjerovatnoće prije testiranja". Kao i ranije, zasnivaju se na podacima Diamonda i Forrestera iz 1979. godine. Međutim, u poređenju sa 1979. godinom, incidencija stenoze koronarne arterije kod pacijenata sa anginom pektoris je značajno smanjena. Međutim, novi kriteriji za PTP i dalje se fokusiraju na karakterizaciju anginoznog bola (tipična angina naspram atipične angine naspram neanginoznog retrosternalnog bola), starost i spol pacijenta.

Na primjer, kod pacijenta sa sumnjom na koronarnu bolest, koristeći nove kriterije predstavljene u prezentaciji na Kongresu, u PTT<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% postavlja dijagnozu koronarne arterijske bolesti. Pacijente s teškim simptomima ili "kliničkom slikom koja sugerira visokorizičnu koronarnu anatomiju" treba liječiti u skladu sa Smjernicama.

Preporuke takođe podižu važnost modernih tehnologija snimanja, posebno magnetne rezonance srca i koronarne kompjuterizovane tomografije (CTA), ali uz potrebu za trezvenim kritičkim pristupom. Prema autorima novih Smjernica, pokušali su stvoriti umjereno konzervativan dokument, ali "ne tako konzervativan kao Američke smjernice iz 2012. i ne tako progresivan kao preporuke NICE-a (Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost)" 2010.

Prema Smjernicama, koronarni CTA treba uzeti u obzir u stabilnoj CAD kao alternativu tehnologiji snimanja stresa kod pacijenata sa umjerenim vrijednostima PTT za stabilnu CAD sa očekivanim visokokvalitetnim slikovnim podacima. Treba ga razmotriti i kod pacijenata sa umjerenim vrijednostima PTT-a za stabilnu CAD nakon neuvjerljive elektrokardiografije pod opterećenjem ili slikovnog stresnog testiranja, te kod pacijenata s kontraindikacijama za stres testiranje ako se očekuje dobivanje potpune dijagnostičke slike koronarnom CTA.

Članovi radne grupe za pripremu Preporuka se takođe fokusiraju na prisustvo tri „zabranjujuće“ preporuke (ÍÍS): ne procenjivati kalcifikacije kod asimptomatskih pacijenata; ne izvodite koronarnu CTA kod asimptomatskih pacijenata kao skrining test; ne izvodite koronarnu CTA sa velikom vjerovatnoćom vaskularne kalcifikacije.

Također je vrijedna pažnje možda agresivnija odredba, u poređenju s američkim smjernicama iz 2012. godine, da svaki pacijent koji traži medicinsku pomoć zbog bolova u grudima treba obaviti ehokardiografski pregled pri prvom kontaktu u mirovanju.

Smjernice također navode da su mikrovaskularna angina i vazospazam mnogo češći uzroci angine nego što se ranije mislilo. Problem je, prema autorima, što većina praktičara smatra da su koronarne arterijske bolesti, a posebno angina pektoris, stanja uzrokovana stenozom koronarnih arterija. Što je, naravno, istina, ali ne iscrpljuje sve moguće uzroke razvoja bolesti.

Na Kongresu su predstavljene i ažurirane preporuke za liječenje stabilne koronarne bolesti.

Mnogi pacijenti se upućuju u laboratorije za kateterizaciju bez ikakvih simptoma ishemije. Kateterizacija srca, kao metoda dostupna u ovim laboratorijama, koristi se za mjerenje protoka krvi u koronarnim arterijama - takozvane frakcijske rezerve krvotoka. Metoda za određivanje hemodinamski odgovarajuće bolesti koronarne arterije u nedostatku dokaza ishemije klasificirana je kao smjernica kliničke prakse klase I, nivo dokaza A. Intrakoronarni ultrazvuk ili optička koherentna tomografija može se razmotriti (smjernica klasa II, nivo dokaza B) za karakterizaciju vaskularnih lezije i poboljšati efikasnost stentiranja.

Smjernice su također doprinijele veoma napetoj debati između hirurga i interventnih kardiologa koji se bore za pacijente upućene na koronarnu revaskularizaciju. Formulirane su jasne specifične preporuke, uglavnom zasnovane na SYNTAX skoru, koji kategorizira pacijente prema težini koronarne arterijske bolesti, zbog anatomije koronarne vaskularne lezije.

Na primjer, kod pacijenata s klinički značajnom stenozom glavne lijeve koronarne arterije - koja zahvaća samo jednu žilu - perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) treba izvesti za lezije stabla ili medijana, međutim, ako su vaskularne lezije lokalizirane distalno od bifurkacije, konzultacija stručnjaka o izboru predmeta PCI ili koronarne arterijske premosnice kao opcije liječenja. Kod multivaskularnih lezija treba koristiti skalu SINTAKSA sa vrijednostima<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, treba izvršiti operaciju koronarne premosnice.

Nema značajnih promjena u Smjernicama koje se odnose na liječenje stabilne koronarne bolesti srca, osim uključivanja tri lijeka koji su debitirali kao antianginalni lijekovi: ranolazin, nikorandil i ivabradin – svi kao lijekovi druge linije.

Novo u Smjernicama za pacijente s dijabetesom melitusom sa kardiovaskularnom patologijom ili visokim kardiovaskularnim rizikom su pristupi terapiji usmjereni na pacijenta: manje agresivna kontrola glikemije kod starijih pacijenata i pojednostavljena dijagnostika, koja se fokusira na određivanje glikiranog hemoglobina ili glukoze u krvi natašte, uz rezervnu kopiju koristeći test tolerancije na glukozu samo u "neizvjesnim slučajevima".

Pažnja je usmjerena i na prednosti premosnice koronarne arterije kao metode prvog izbora pri odlučivanju o sprovođenju revaskularizacije u odnosu na PCI, koja se preferira posljednjih godina.

Očigledno, potrebno je dosta vremena da se smanji kardiovaskularni rizik kroz kontrolu glikemije. Prema mišljenju autora, u liječenju pacijenata starosti 70-80 godina sa više komorbiditeta, liječnik koji namjerava malo pooštriti kontrolu glikemije u ovoj grupi pacijenata treba jasno razumjeti ciljeve koje želi postići. Pooštravanje glikemijske kontrole često je povezano s povećanjem učestalosti epizoda hipoglikemije i pogoršanjem kvalitete života uz mnoga ograničenja u svakodnevnom životu pacijenata. Stroga kontrola glikemije potrebna za kardio- i retinoprotekciju nema nikakvu vrijednost ako su pacijenti stalno u stanju hipoglikemije.

Izuzetno je važan, smatraju autori, individualni pristup pacijentu uz raspravu o poželjnosti ili nepoželjnosti za pacijenta određenih ograničenja vezanih za liječenje. Ovaj pristup zahtijeva otvorenu i iskrenu raspravu sa pacijentom o svim mogućim mogućnostima liječenja i načinima za postizanje terapijskih ciljeva. Sa godinama, pacijenti se rjeđe pridržavaju stroge kontrole glikemije, uzimajući u obzir sve poteškoće koje to prate. Kvalitet života je kategorija koju praktičari ne bi trebali zanemariti.

Druga grupa pacijenata koja bi imala koristi od manje agresivne kontrole glikemije su pacijenti sa dugotrajnim dijabetes melitusom i autonomnom neuropatijom. Takvi pacijenti, u pravilu, gube sposobnost da osete simptome hipoglikemije i, ako se ovo stanje razvije, postaju podložniji njegovim negativnim efektima. Stoga stroga kontrola glikemije ne nadoknađuje rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja kod ove kategorije pacijenata.

Što se tiče revaskularizacije, autori Smjernica smatraju da su nedavno objavljeni rezultati studije FREEDOM uvjerljivo pokazali prednosti koronarne arterijske premosnice kod pacijenata sa dijabetesom melitusom sa CAD u odnosu na PCI, čak i uz upotrebu eluirajućih stentova. Stoga se promjene u ažuriranim Smjernicama odnose na prednosti potpune revaskularizacije izvođenjem bajpas operacije korištenjem, ako je moguće, arterijskih transplantata u odnosu na PCI. Pacijent može odlučiti da se podvrgne proceduri PCI, ali u takvim slučajevima, pacijent treba biti informiran o razlikama u morbiditetu, pa čak i mortalitetu nekoliko godina nakon bajpasa i stentiranja.

Manifestacije arterijske hipertenzije praćene su značajnim negativnim promjenama u stanju zdravlja ljudi, stoga se dijagnoza ove ozbiljne lezije kardiovaskularnog sistema može provesti u ranoj fazi njenog razvoja. Kliničke preporuke za arterijsku hipertenziju su prilično specifične, jer ova bolest ima tendenciju brzog pogoršanja sa mnogim negativnim zdravstvenim posljedicama.

Osobine terapijskog učinka kod hipertenzije

Porast krvnog pritiska praćen je značajnim organskim promjenama i predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju. Indikatore pritiska treba stalno pratiti, liječenje koje je propisao kardiolog treba uzimati propisanom učestalošću i učestalošću.

Osnovni cilj terapijskog djelovanja kod hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka, što postaje moguće otklanjanjem uzroka ovog stanja i otklanjanjem posljedica hipertenzije. Budući da uzroci bolesti mogu biti i nasljedni faktor i mnogi vanjski uzroci koji izazivaju uporno povećanje tlaka, njihovo određivanje pomoći će da se što duže zadrži pozitivan rezultat liječenja i spriječi recidiv.

Glavne točke u liječenju hipertenzije treba nazvati sljedeće:

Paralelno otklanjanje tekućih organskih bolesti koje mogu postati provocirajući faktori za razvoj hipertenzije.
Korekcija ishrane, koja treba da sadrži minimalnu količinu hrane bogate mastima i holesterolom, koji ima tendenciju da se taloži unutar krvnih sudova i ometa normalno kretanje krvi kroz njih.
Uzimanje lijekova koji će osigurati normalizaciju cirkulacije krvi u žilama, spriječiti gladovanje tkiva kisikom i vratiti normalan metabolički proces u njima.
Praćenje stanja pacijenta tokom čitavog perioda lečenja, što će omogućiti pravovremeno prilagođavanje procesa terapijskog izlaganja.

Uvođenje potrebnog nivoa fizičke aktivnosti ubrzat će procese regeneracije i uklanjanja toksina iz tijela, što doprinosi aktivnijem kretanju krvi kroz krvne žile, što vam omogućuje brzo uklanjanje uzroka koji izazivaju uporni porast. u pritisku.

Rizik od pogoršanja arterijske hipertenzije sastoji se u velikoj vjerovatnoći razvoja stanja opasnih po zdravlje i život pacijenta, kao što su koronarna bolest srca, zatajenje srca i bubrega, te stanje moždanog udara. Stoga, u cilju prevencije navedenih patoloških stanja, treba blagovremeno obratiti pažnju na pokazatelje krvnog pritiska, čime će se izbjeći daljnje pogoršanje i sačuvati zdravlje pacijenta, au nekim slučajevima, kod uznapredovalih oblika bolesti, i njegov život.

Faktori rizika za hipertenziju

Kod hipertenzije najteža stanja se javljaju sa sljedećim provokativnim faktorima:

pripadnost muškom polu;
starost tokom godina;
pušenje i pijenje alkohola;
povišen nivo holesterola u krvi;
prekomjerna težina i gojaznost;
metabolički poremećaji;
nasledni faktor.

Navedeni provocirajući faktori mogu postati polazna točka u nastanku hipertenzije, stoga, ako postoji barem jedan od njih, a još više nekoliko, treba voditi računa o vlastitom zdravlju, otkloniti, ako je moguće, situacije i stanja koja može izazvati pogoršanje hipertenzije. Početak liječenja kada se otkrije rani stadij bolesti omogućava minimiziranje rizika od daljnjeg razvoja patologije i njenog prelaska u složeniji oblik.

Savjeti za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela, brzo će ukloniti manifestacije bolesti, održati zdravlje kardiovaskularnog sistema. Bilo koji lijek treba uzimati samo prema prepisu kardiologa koji je postavio ažuriranu dijagnozu na osnovu obavljenih testova i studija.

Hipertenzija je stanje u kojem većina organa i njihovih tkiva ne prima potrebnu količinu tvari i kisika koja im je potrebna, što dovodi do pogoršanja njihovog stanja i funkcioniranja cijelog organizma.

uzimajući u obzir činjenicu da se arterijska hipertenzija danas dijagnosticira u sve mlađoj dobi, što zahtijeva praćenje zdravstvenog stanja svih grupa stanovništva;
preliminarna dijagnostika sa formulisanjem precizne dijagnoze, koja će omogućiti efikasnije lečenje;
primjena metode rangiranja lijekova uz početnu primjenu monoterapije;
uzimanje lijekova koje je propisao liječnik za snižavanje krvnog tlaka prema strogoj shemi;
Uzmite u obzir indikator starosti pri izradi režima liječenja hipertenzije, osobe starije od 80 godina treba liječiti prema posebnoj shemi, uzimajući u obzir njihovu dob i zdravstveno stanje.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu

Pruža se hitna pomoć kod hipertenzivne krize, nastojeći što prije postići smanjenje krvnog tlaka kod pacijenta kako ne bi došlo do ozbiljnih oštećenja unutrašnjih organa.

Procijenite učinak uzete tablete nakon 30-40 minuta. Ako se krvni tlak smanjio za 15-25%, nepoželjno ga je dalje naglo snižavati, to je dovoljno. Ako lijek ne ublaži stanje pacijenta, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Rana posjeta liječniku, pozivanje hitne pomoći u slučaju hipertenzivne krize omogućit će učinkovito liječenje i pomoći u izbjegavanju nepovratnih komplikacija.

Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "hemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
Hipertenzija - narodni način oporavka od nje u fazama 1 i 2
Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
Efikasno liječenje hipertenzije bez lijekova

Kada pozovete hitnu pomoć da pozovete hitnu pomoć, morate dispečeru jasno formulirati pritužbe pacijenta i brojeve njegovog krvnog tlaka. U pravilu, hospitalizacija se ne provodi ako hipertenzivna kriza pacijenta nije komplicirana lezijama unutarnjih organa. Ali budite spremni na činjenicu da će možda biti potrebna hospitalizacija, posebno ako se hipertenzivna kriza dogodila po prvi put.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize prije dolaska hitne pomoći je sljedeća:

Pacijent treba da zauzme polusjedeći položaj u krevetu uz pomoć jastuka. Ovo je važna mjera za prevenciju gušenja, kratkog daha.
Ako se pacijent već liječi od hipertenzije, tada mora uzeti izvanrednu dozu svog antihipertenzivnog lijeka. Imajte na umu da će lijek djelovati najefikasnije ako se uzima sublingvalno, odnosno rastvori tabletu pod jezikom.
Trebate nastojati smanjiti krvni tlak za 30 mm. rt. Art. u roku od pola sata i za 40-60 mm. rt. Art. u roku od 60 minuta od početnih cifara. Ako je takvo smanjenje postignuto, ne treba uzimati dodatne doze lijekova koji snižavaju krvni tlak. Opasno je naglo „srušiti“ krvni pritisak na normalne vrednosti, jer to može dovesti do nepovratnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
Možete uzeti sedativni lijek, kao što je Corvalol, da normalizirate psihoemocionalno stanje pacijenta, oslobodite ga straha, razdražljivosti, tjeskobe.
Pacijent sa hipertenzivnom krizom prije dolaska ljekara ne bi trebao uzimati nove, za njega neuobičajene lijekove osim ako je to apsolutno neophodno. Ovo je neopravdan rizik. Bolje je sačekati dolazak ekipe hitne medicinske pomoći koja će odabrati najprikladniji lijek i ubrizgati ga. Isti ljekari će, po potrebi, odlučiti o hospitalizaciji pacijenta u bolnici ili daljem liječenju na ambulantnoj osnovi (kod kuće). Nakon prestanka krize potrebno je konsultovati liječnika opće prakse ili kardiologa kako bi odabrali najbolji antihipertenziv za „plansko“ liječenje hipertenzije.

Hipertenzivna kriza može nastati iz jednog od dva razloga:

Poskočio puls, obično iznad 85 otkucaja u minuti;
Krvne žile su sužene, protok krvi kroz njih je otežan. U ovom slučaju, puls se ne povećava.

Prva opcija naziva se hipertenzivna kriza s visokom simpatičkom aktivnošću. Drugo - simpatička aktivnost je normalna.

kapoten (kaptopril)
Corinfar (nifedipin)
klonidin (klonidin)
Physiotens (moksonidin)
Ostali mogući lijekovi - ovdje je opisano oko 20 lijekova

Provedena je uporedna studija o djelotvornosti različitih tableta - nifedipina, kaptoprila, klonidina i fiziotena. Učestvovao je 491 pacijent koji se prijavio za hitnu pomoć zbog hipertenzivne krize. Kod 40% ljudi pritisak skače zbog činjenice da puls naglo raste. Ljudi najčešće uzimaju kaptopril kako bi brzo snizili pritisak, ali pacijentima koji imaju ubrzan rad srca to ne pomaže dobro. Ako je simpatička aktivnost visoka, onda efikasnost kaptoprila nije veća od 33-55%.

Ako je puls visok, onda je bolje uzeti klonidin. Djeluje brzo i snažno. Međutim, klonidin u ljekarni bez recepta ne smije se prodavati. A kada se hipertenzivna kriza već dogodila, onda je prekasno da se bavimo receptom. Također od klonidina postoje najčešće i neugodne nuspojave. Odlična alternativa mu je lijek Physiotens (moksonidin). Nuspojave od njega su rijetke, a lakše ga je kupiti u ljekarni nego klonidin. Nemojte svakodnevno liječiti hipertenziju klonidinom! Ovo je veoma štetno. Povećava se rizik od srčanog i moždanog udara. Očekivano trajanje života hipertoničara se smanjuje za nekoliko godina. Physiotens od pritiska se može uzimati svakodnevno samo prema uputama ljekara.

U istoj studiji, doktori su otkrili da nifedipin snižava krvni pritisak kod pacijenata, ali i ubrzava broj otkucaja srca kod mnogih od njih. Ovo može izazvati srčani udar. Druge tablete - kapoten, klonidin i fiziotens - ne pojačavaju baš puls, već ga smanjuju. Stoga su sigurniji.

Nuspojave tableta za hitne slučajeve za hipertenzivnu krizu

Bilješka. Ako je došlo do vrtoglavice, pojačane glavobolje i osjećaja vrućine od uzimanja fiziotena ili klofenina, onda će vjerojatno proći brzo i bez posljedica. Ovo nisu ozbiljne nuspojave.

Ako su se takvi osjećaji pojavili prvi put - hitno uzmite 1 tabletu nitroglicerina ili nitrosorbida pod jezik, 1 tabletu aspirina i pozovite hitnu pomoć!
Ako u roku od 5-10 minuta nakon uzimanja 1 tablete nitroglicerina pod jezik bol ne nestane, ponovo uzmite istu dozu. Maksimalno tri tablete nitroglicerina mogu se koristiti uzastopno. Ako nakon ovog bol, peckanje, pritisak i nelagoda iza grudne kosti potraju, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć!

Komplikacije hipertenzivne krize: angina pektoris i srčani udar
Aneurizma aorte - komplikacija hipertenzivne krize
Kada hipertenzija zahtijeva hitnu hospitalizaciju

Ako imate lupanje srca, "prekide" u radu srca

Izbrojite puls, ako je više od 100 otkucaja u minuti ili je nepravilan, pozovite hitnu pomoć! Ljekari će napraviti elektrokardiogram (EKG) i donijeti pravu odluku u pogledu daljnje taktike liječenja.
Ne biste trebali sami uzimati antiaritmike osim ako ste prethodno bili podvrgnuti kompletnom pregledu kod kardiologa i ako vam ljekar nije dao posebne upute u slučaju napada aritmije.
Naprotiv, ako znate kakvu aritmiju imate, dijagnoza je postavljena na osnovu rezultata kompletnog pregleda kardiologa, već uzimate neki od antiaritmika ili, na primjer, znate koji lijek „olakšava ” Vašu aritmiju (i ako Vam je to preporučio Vaš ljekar), onda ga možete koristiti u dozi koju Vam je propisao Vaš ljekar. Imajte na umu da aritmije često nestaju same od sebe u roku od nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Pacijenti sa visokim krvnim pritiskom treba da znaju da je najbolja prevencija hipertenzivne krize redovna upotreba leka za snižavanje krvnog pritiska koji vam prepiše lekar. Pacijent ne smije, bez konzultacije sa specijalistom, naglo otkazati vlastiti antihipertenzivni lijek, smanjiti njegovu dozu ili ga zamijeniti drugim.

Komplicirana i nekomplicirana hipertenzivna kriza: kako razlikovati
Moždani udar - komplikacija hipertenzivne krize - i kako ga liječiti
Kako liječiti hipertenzivnu krizu kod trudnica, nakon operacije, s teškim opekotinama i ukidanjem klonidina

Angina pektoris: napetost i mirovanje, stabilno i nestabilno - znakovi, liječenje

Jedna od najčešćih kliničkih manifestacija IHD (ishemijske bolesti srca) je angina pektoris. Naziva se i "angina pektoris", iako se ova definicija bolesti u posljednje vrijeme koristi vrlo rijetko.

Simptomi

Naziv se vezuje za znakove bolesti koji se manifestuju u osećaju pritiska ili kompresije (usko - stenos od grčkog), osećaju peckanja u predelu srca (kardija), iza grudne kosti, koji prelazi u bol.

U većini slučajeva bol se javlja iznenada. Kod nekih ljudi simptomi angine pektoris su izraženi u stresnim situacijama, kod drugih - pri prenaprezanju tokom teškog fizičkog rada ili sportskih vježbi. Kod trećih, napadi uzrokuju da se probude usred noći. Najčešće je to zbog zagušljivosti u prostoriji ili preniske temperature okoline, visokog krvnog tlaka. U nekim slučajevima, napad se javlja prilikom prejedanja (posebno noću).

Trajanje bola nije duže od 15 minuta. Ali mogu dati u podlaktici, ispod lopatica, vrata, pa čak i vilice. Često se napad angine pektoris manifestira neugodnim osjećajima u epigastričnoj regiji, na primjer, težina u želucu, grčevi u želucu, mučnina, žgaravica. U većini slučajeva bol nestaje čim se ukloni emocionalno uzbuđenje osobe, ako stane dok hoda, napravi pauzu od posla. Ali ponekad, da biste zaustavili napad, morate uzeti lijekove iz grupe nitrata, koji imaju kratko djelovanje (tableta nitroglicerina pod jezikom).

Mnogo je slučajeva kada se simptomi napada angine javljaju samo u obliku nelagode u želucu ili glavobolje. U ovom slučaju, dijagnoza bolesti uzrokuje određene poteškoće. Također je potrebno razlikovati bolne napade angine pektoris od simptoma infarkta miokarda. Kratkotrajne su i lako se uklanjaju uzimanjem nitroglicerina ili nidefilina. Dok se bol od srčanog udara ovim lijekom ne zaustavlja. Osim toga, kod angine pektoris nema zagušenja u plućima i kratkog daha, tjelesna temperatura ostaje normalna, pacijent ne doživljava uzbuđenje tokom napada.

Često je ova bolest praćena srčanom aritmijom. Vanjski znaci angine pektoris i srčanih aritmija manifestuju se u sljedećem:

Blijedilo kože lica (u atipičnim slučajevima uočava se crvenilo);
Zrnca hladnog znoja na čelu;
Na licu - izraz patnje;
Ruke - hladne, sa gubitkom osećaja u prstima;
Disanje - površno, rijetko;
Puls na početku napada je čest, a pred kraj njegova frekvencija opada.

Etiologija (uzroci pojave)

Najčešći uzroci ove bolesti su ateroskleroza koronarnih sudova i hipertenzija. Smatra se da je angina uzrokovana smanjenjem opskrbe kisikom koronarnih žila i srčanog mišića, što nastaje kada dotok krvi u srce ne zadovoljava njegove potrebe. To uzrokuje ishemiju miokarda, što zauzvrat doprinosi poremećaju oksidacijskih procesa koji se u njemu odvijaju i pojavi viška metaboličkih proizvoda. Srčani mišić često zahtijeva povećanu količinu kisika s teškom hipertrofijom lijeve komore. Razlog tome su bolesti kao što su proširena ili hipertrofična kardiomiopatija, aortna regurgitacija, stenoza aortnog zalistka.

Vrlo rijetko (ali takvi slučajevi su zabilježeni) angina pektoris se javlja u pozadini zaraznih i alergijskih bolesti.

Tok bolesti i prognoza

Ovu bolest karakterizira hronični tok. Napadi se mogu ponoviti prilikom obavljanja teškog posla. Često se javljaju kada se osoba tek kreće (šeta), posebno po hladnom i vlažnom vremenu, u vrućim ljetnim danima. Napadi angine su emocionalni, mentalno neuravnoteženi ljudi koji su podložni čestim stresovima. Bilo je slučajeva kada je prvi napad angine dovodio do smrti. Općenito, uz pravilnu metodu liječenja, uz pridržavanje preporuka ljekara, prognoza je povoljna.

Tretman

Za otklanjanje napada angine koriste se:

Konzervativne metode liječenja, uključujući terapiju lijekovima (lijekom) i nemedikamentoznu terapiju;
Operacija.

Liječenje angine pektoris lijekovima provodi kardiolog. Uključuje sljedeće:

Lijekovi

Rezultat koji treba postići

1	ACE i inhibitori f-kanala, b-blokatori	Održavanje normalnog krvnog pritiska, smanjenje broja otkucaja srca i miokardne potrošnje kiseonika, povećanje stepena tolerancije na vežbanje
2	Lijekovi za snižavanje lipida: Omega-3 polinezasićene masne kiseline, fibrati, statiti	Usporavanje i stabilizacija stvaranja aterosklerotskih plakova
3	Antiagregacijski agensi (antitrombotici)	Prevencija stvaranja tromba u koronarnim žilama
4	antagonisti kalcijuma	Prevencija koronarnih grčeva kod vazospastične angine
5	Nitrati kratkog djelovanja (nitroglicerin, itd.)	Ublažavanje napada
6	Nitrati dugog djelovanja	Prepisuju se kao profilaktička sredstva prije povećanog i dužeg opterećenja ili mogućeg naleta emocija.

Tretmani bez lijekova uključuju:

Upotreba dijeta usmjerenih na snižavanje razine kolesterola u krvi;
Dovođenje tjelesne težine u skladu s indeksom rasta;
Razvoj individualnih opterećenja;
Liječenje alternativnom medicinom;
Uklanjanje loših navika: pušenje, pijenje alkohola itd.

Kirurško liječenje uključuje aterotomiju, rotoblaciju, koronarnu angioplastiku, posebno sa stentiranjem, kao i složenu operaciju - koronarnu premosnicu. Metoda liječenja odabire se ovisno o vrsti angine pektoris i ozbiljnosti toka bolesti.

Klasifikacija angine pektoris

Prihvaćena je sljedeća klasifikacija bolesti:

Zbog pojave:
1. Angina pektoris koja se javlja pod uticajem fizičke aktivnosti;
2. Angina mirovanja, čiji napadi zahvate pacijenta tokom noćnog sna, a tokom dana, kada je u ležećem položaju, bez očiglednih preduslova.
Prema prirodi toka: Prinzmetalova angina pektoris se izdvaja kao poseban tip.
1. stabilan. Napadi bolesti se javljaju sa određenom, predvidljivom učestalošću (na primjer, svaki drugi dan ili dva, nekoliko puta mjesečno, itd.). Podijeljen je na funkcionalne klase (FC) od I do IV.
2. Nestabilno. Prvonastajuća (VVS), progresivna (PS), postoperativna (rani preinfarkt), spontana (varijanta, vazospastična).

Svaka vrsta i podvrsta ima svoje karakteristike i karakteristike tijeka bolesti. Hajde da razmotrimo svaku od njih.

Stabilna angina pri naporu

Akademija medicinskih nauka je sprovela studije o tome koje vrste fizičkog rada mogu da rade osobe sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, a da ne dožive nelagodu i napade u vidu težine i bolova u grudima. Istovremeno, stabilna angina napora podijeljena je u četiri funkcionalne klase.

I funkcionalna klasa

Zove se latentna (skrivena) angina pektoris. Karakterizira ga činjenica da pacijent može obavljati gotovo sve vrste poslova. Lako savladava velike udaljenosti pješice, lako se penje uz stepenice. Ali samo ako se sve to radi odmjereno i na određeno vrijeme. S ubrzanjem pokreta, odnosno povećanjem trajanja i tempa rada dolazi do napada angine. Najčešće se takvi napadi javljaju tijekom ekstremnog stresa za zdravu osobu, na primjer, prilikom nastavka bavljenja sportom, nakon duže pauze, prekomjerne fizičke aktivnosti itd.

Većina oboljelih od angine pektoris ove FK sebe smatraju zdravim osobama i ne traže liječničku pomoć. Međutim, koronarna angiografija pokazuje da imaju umjerene pojedinačne lezije krvnih žila. Provođenje bicikloergometrijskog testa također daje pozitivan rezultat.

II funkcionalna klasa

Osobe s anginom ove funkcionalne klase često doživljavaju napade u određenim satima, na primjer, ujutro nakon buđenja i naglog ustajanja iz kreveta. Kod nekih se pojavljuju nakon penjanja uz stepenice određenog sprata, u drugima - dok se kreću po lošem vremenu. Smanjenje broja napadaja, doprinosi pravilnoj organizaciji rada i distribuciji fizičke aktivnosti. Radite ih u pravo vrijeme.

III funkcionalna klasa

Angina pektoris ove vrste svojstvena je osobama s jakim psiho-emocionalnim uzbuđenjem, kod kojih se napadi pojavljuju kada se kreću normalnim tempom. A savladavanje stepenica do njihovog sprata za njih se pretvara u pravi test. Ovi ljudi često imaju anginu mirovanja. Oni su najčešći pacijenti u bolnicama s dijagnozom koronarne arterijske bolesti.

IV funkcionalna klasa

Kod pacijenata sa anginom pektoris ove funkcionalne klase, svaka vrsta fizičke aktivnosti, čak i mala, izaziva napad. Neki ne mogu ni da se kreću po stanu, bez bolova u grudima. Među njima je najveći procenat pacijenata kod kojih se bol javlja u mirovanju.

Nestabilna angina

Angina pektoris, čiji se broj napada može povećati ili smanjiti; njihov intenzitet i trajanje istovremeno se takođe menjaju, naziva se nestabilnim ili progresivnim. Nestabilnu anginu (UA) razlikuju sljedeće karakteristike:

Priroda i težina pojave:
1. Klasa I. Početna faza hronične angine. Prvi znaci pojave bolesti uočeni su neposredno pre odlaska lekaru. U ovom slučaju, egzacerbacija koronarne bolesti traje manje od dva mjeseca.
2. Klasa II. Subakutni tok. Bolni sindromi su zabeleženi tokom čitavog meseca koji je prethodio datumu posete lekaru. Ali posljednja dva dana su bili odsutni.
3. Klasa III. Struja je oštra. Napadi stenokardije uočeni su u mirovanju tokom posljednja dva dana.
Uslovi pojave:
1. Grupa A. Nestabilna, sekundarna angina pektoris. Uzrok njegovog razvoja su faktori koji izazivaju koronarnu arterijsku bolest (hipotenzija, tahiaritmija, nekontrolisana hipertenzija, zarazne bolesti praćene groznicom, anemija itd.)
2. Grupa B. Nestabilna, primarna angina. Razvija se u odsustvu faktora koji povećavaju tok IHD.
3. Grupa C. Rana postinfarktna angina pektoris. Pojavljuje se u narednim sedmicama, nakon akutnog infarkta miokarda.
U pozadini tekućeg terapijskog tretmana:
1. Razvija se uz minimum medicinskih procedura (ili njihovo neizvođenje).
2. Uz kurs lijekova.
3. Razvoj se nastavlja intenzivnim tretmanom.

angina mirovanja

Pacijenti kojima je dijagnosticirana stabilna angina funkcionalne klase IV gotovo uvijek se žale na bol noću i rano ujutro kada su se tek probudili i leže u krevetu. Ispitivanje kardioloških i hemodinamskih procesa kod ovakvih pacijenata, kroz kontinuirano svakodnevno praćenje, dokazuje da je predznak svakog napada porast krvnog pritiska (dijastoličkog i sistolnog) i povećanje srčanog ritma. Kod nekih ljudi, pritisak je bio visok u plućnoj arteriji.

Angina u mirovanju je teži tok angine pri naporu. Najčešće, početku napada prethodi psihoemocionalno opterećenje koje uzrokuje porast krvnog tlaka.

Mnogo ih je teže zaustaviti, jer je otklanjanje uzroka njihovog nastanka ispunjeno određenim poteškoćama. Uostalom, svaka prilika može poslužiti kao psihoemocionalno opterećenje - razgovor sa doktorom, porodični sukob, nevolje na poslu itd.

Kada se napad ove vrste angine pojavi prvi put, mnogi ljudi doživljavaju osjećaj paničnog straha. Plaše se da se kreću. Nakon što bol prođe, osoba doživljava osjećaj pretjeranog umora. Na čelu mu izbijaju kapljice hladnog znoja. Učestalost napadaja je različita za svakoga. U nekima se mogu manifestirati samo u kritičnim situacijama. Ostali napadi posjećuju se više od 50 puta dnevno.

Jedna vrsta angine mirovanja je vazospastična angina. Glavni uzrok napadaja je grč koronarnih žila koji se javlja iznenada. Ponekad se to događa čak i u odsustvu aterosklerotskih plakova.

Mnogi stariji ljudi imaju spontanu anginu koja se javlja u ranim jutarnjim satima, u mirovanju ili prilikom promjene položaja. Istovremeno, ne postoje vidljivi preduslovi za napade. U većini slučajeva njihova pojava je povezana sa noćnim morama, podsvjesnim strahom od smrti. Takav napad može trajati malo duže od drugih vrsta. Često se ne zaustavlja nitroglicerinom. Sve je to angina pektoris, čiji su znaci vrlo slični simptomima infarkta miokarda. Ako napravite kardiogram, vidjet će se da je miokard u fazi distrofije, ali nema jasnih znakova srčanog udara i aktivnosti enzima koji to ukazuju.

Prinzmetalova angina

Prinzmetalova angina je posebna, atipična i vrlo rijetka vrsta koronarne bolesti srca. Ovo ime dobila je u čast američkog kardiologa koji ga je prvi otkrio. Karakteristika ove vrste bolesti je ciklična pojava napadaja koji slijede jedan za drugim, u određenom vremenskom intervalu. Obično čine niz napada (od dva do pet) koji se uvijek dešavaju u isto vrijeme - u ranim jutarnjim satima. Njihovo trajanje može biti od 15 do 45 minuta. Često je ova vrsta angine praćena teškom aritmijom.

Smatra se da je ova vrsta angine pektoris bolest mladih ljudi (do 40 godina). Rijetko uzrokuje srčani udar, ali može doprinijeti razvoju po život opasnih aritmija, kao što je ventrikularna tahikardija.

Priroda boli kod angine pektoris

Većina ljudi sa anginom pektoris žali se na bol u grudima. Neki ga karakterišu kao pritiskanje ili rezanje, kod drugih se oseća kao da steže grlo ili peče srce. Ali ima mnogo pacijenata koji ne mogu precizno prenijeti prirodu boli, jer se širi u različite dijelove tijela. Na činjenicu da se radi o angini pektoris često ukazuje karakteristična gesta - stisnuta šaka (jedan ili oba dlana) pričvršćena za grudni koš.

Bolovi kod angine pektoris obično slijede jedan za drugim, postepeno se pojačavaju i rastu. Postižući određeni intenzitet, gotovo odmah nestaju. Anginu pektoris karakterizira pojava bola u trenutku vježbanja. Bol u grudima, koji se javlja na kraju radnog dana, nakon završenog fizičkog rada, nema nikakve veze sa koronarnom bolešću. Ne brinite ako bol traje samo nekoliko sekundi, a nestane dubokim udahom ili promjenom položaja.

Video: Predavanje o angini pektoris i bolesti koronarnih arterija na St. Petersburg State University

Rizične grupe

Postoje karakteristike koje mogu izazvati pojavu različitih vrsta angine pektoris. Zovu se rizične grupe (faktori). Postoje sljedeće rizične grupe:

Nemodifikovani - faktori na koje osoba ne može uticati (eliminisati). To uključuje:
1. Nasljednost (genetska predispozicija). Ako je neko u muškoj porodici umro prije 55. godine od srčanih bolesti, tada je sin u opasnosti od angine pektoris. U ženskoj liniji rizik od bolesti se javlja ako se mršti smrt od srčanih bolesti prije 65. godine.
2. Rasna pripadnost. Primijećeno je da stanovnici evropskog kontinenta, posebno sjevernih zemalja, mnogo češće imaju anginu pektoris nego stanovnici južnih zemalja. A najmanji postotak bolesti je kod predstavnika negroidne rase.
3. Spol i starost. Prije 55. godine angina je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog velike proizvodnje estrogena (ženskih polnih hormona) tokom ovog perioda. Pouzdana su zaštita srca od raznih bolesti. Međutim, tokom menopauze, slika se menja i rizik od angine kod oba pola postaje jednak.
Modificirani - rizična grupa u kojoj osoba može utjecati na uzroke razvoja bolesti. Uključuje sljedeće faktore:
1. Prekomjerna težina (gojaznost). Sa gubitkom težine, nivo holesterola u krvi se smanjuje, krvni pritisak se smanjuje, što neminovno smanjuje rizik od angine pektoris.
2. Dijabetes. Održavanjem nivoa šećera u krvi blizu normalnog, učestalost napada na koronarnu bolest može se kontrolisati.
3. Emocionalna opterećenja. Možete pokušati izbjeći mnoge stresne situacije, što znači smanjiti broj napadaja angine.
4. Visok krvni pritisak (hipertenzija).
5. Niska fizička aktivnost (hipodinamija).
6. Loše navike, posebno pušenje.

Hitna pomoć za anginu pektoris

Ljudi kojima je dijagnosticirana progresivna angina (i druge vrste) su u opasnosti od iznenadne smrti i infarkta miokarda. Stoga je važno znati kako se brzo sami nositi s glavnim simptomima bolesti, a kada je potrebna intervencija medicinskih stručnjaka.

U većini slučajeva ova bolest se manifestuje pojavom oštrog bola u predjelu grudi. To se događa zbog činjenice da miokard doživljava gladovanje kisikom zbog smanjene opskrbe krvi tijekom vježbanja. Prva pomoć tokom napada treba da bude usmerena na obnavljanje protoka krvi.

Stoga svaki pacijent sa anginom treba sa sobom nositi brzodjelujući vazodilatator, kao što je nitroglicerin. Istovremeno, liječnici preporučuju uzimanje neposredno prije navodnog početka napada. Ovo je posebno tačno ako se predviđa emocionalni izliv ili se predstoji naporan posao.

Ako primijetite osobu koja hoda na ulici koja se iznenada smrznula, jako problijedila i nehotice se dlanom ili stisnutom šakom dodirnula prsa, to znači da ju je zahvatio napad koronarne bolesti i potrebna je hitna nega za anginu pektoris.

Da biste ga obezbedili, potrebno je da uradite sledeće:

Ako je moguće, posadite osobu (ako nema klupe u blizini, onda direktno na zemlju).
Otvorite mu grudi otkopčavanjem dugmeta.
Potražite od njega spasonosnu tabletu nitroglicerina (valokordin ili validol) i stavite mu je pod jezik.
Pratite vrijeme, ako se u roku od jedne ili dvije minute ne osjeća bolje, onda morate pozvati hitnu pomoć. U isto vrijeme, prije dolaska ljekara, preporučljivo je ostati blizu njega, pokušavajući ga uvući u razgovor o apstraktnim temama.
Po dolasku lekara pokušajte da lekarima jasno objasnite sliku onoga što se dešava, od početka napada.

Danas, brzodjelujući nitrati dolaze u različitim oblicima koji djeluju trenutno i mnogo su efikasniji od tableta. To su aerosoli pod nazivom Nitro mak, Isotket, Nitrospray.

Način njihovog korištenja je sljedeći:

Protresite bocu
Usmjerite uređaj za prskanje u usnu šupljinu pacijenta,
Natjerajte ga da zadrži dah, ubrizgajte jednu dozu aerosola, pokušavajući ući pod jezik.

U nekim slučajevima može biti potrebno ponovo ubrizgati lijek.

Sličnu pomoć pacijentu treba pružiti kod kuće. To će ublažiti akutni napad i može se pokazati kao spasonosno, sprječavajući razvoj infarkta miokarda.

Dijagnostika

Nakon pružanja prve neophodne pomoći, pacijent mora obavezno posjetiti liječnika koji će razjasniti dijagnozu i odabrati optimalno liječenje. Za to se provodi dijagnostički pregled koji se sastoji od sljedećeg:

Anamneza se sastavlja na osnovu riječi pacijenta. Na osnovu pritužbi pacijenta, doktor utvrđuje preliminarne uzroke bolesti. Nakon provjere krvnog tlaka i pulsa, mjerenja otkucaja srca, pacijent se šalje na laboratorijsku dijagnostiku.
Uzorci krvi se analiziraju u laboratoriji. Važna je analiza na prisustvo holesterolskih plakova, koji su preduslov za nastanak ateroskleroze.
Instrumentalna dijagnostika se provodi:
- Holter monitoring, tokom kojeg pacijent tokom dana nosi prenosivi diktafon koji snima EKG i prenosi sve primljene informacije na računar. Zahvaljujući tome, otkrivaju se svi poremećaji u radu srca.
- Testovi stresa za proučavanje reakcije srca na različite vrste stresa. Prema njima se određuju klase stabilne angine pektoris. Testiranje se vrši na traci za trčanje (traka za trčanje) ili bicikl ergometru.
- Da bi se razjasnila dijagnoza bola, koji nije fundamentalni faktor u angini pektoris, ali je svojstven i drugim bolestima, radi se kompjuterska multislice tomografija.
- Odabirom optimalne metode liječenja (između konzervativne i operativne), liječnik može uputiti pacijenta na koronarografiju.
- Ako je potrebno, radi utvrđivanja težine oštećenja srčanih žila, radi se EchoCG (endovaskularna ehokardiografija).

Video: Dijagnoza neuhvatljive angine

Lijekovi za liječenje angine pektoris

Lijekovi su potrebni za smanjenje učestalosti napadaja, smanjenje njihovog trajanja i sprječavanje razvoja infarkta miokarda. Preporučuju se svima koji boluju od bilo koje vrste angine pektoris. Izuzetak je prisutnost kontraindikacija za uzimanje određenog lijeka. Kardiolog odabire lijek za svakog pojedinačnog pacijenta.

Video: Mišljenje specijaliste o liječenju angine pektoris s analizom kliničkog slučaja

Alternativna medicina u liječenju angine pektoris

Danas mnogi ljudi pokušavaju liječiti različite bolesti metodama alternativne medicine. Neki su ovisni o njima, ponekad dostižući fanatizam. Međutim, moramo odati priznanje činjenici da mnogi tradicionalni lijekovi pomažu u suzbijanju napadaja angine, bez nuspojava svojstvenih nekim lijekovima. Ako se liječenje narodnim lijekovima provodi u kombinaciji s terapijom lijekovima, tada se broj napadaja koji se javljaju može značajno smanjiti. Mnoge ljekovite biljke djeluju umirujuće i vazodilatirajuće. I možete ih koristiti umjesto običnog čaja.

Jedan od najefikasnijih lijekova koji jačaju srčani mišić i smanjuju rizik od srčanih i vaskularnih bolesti je mješavina koja uključuje limun (6 komada), bijeli luk (glava) i med (1 kg). Limun i beli luk se izgnječe i preliju medom. Smjesa se infundira dvije sedmice na tamnom mjestu. Uzimajte po jednu kašičicu ujutru (na prazan stomak) i uveče (pre spavanja).

Više o ovoj i drugim metodama čišćenja i jačanja krvnih sudova možete pročitati ovdje.

Vježbe disanja prema Buteyko metodi daju ništa manje ljekovito djelovanje. Ona uči kako pravilno disati. Mnogi pacijenti koji su savladali tehniku vježbi disanja riješili su se skokova krvnog tlaka i naučili ukrotiti napade angine, vrativši im priliku za normalan život, bavljenje sportom i fizičkim radom.

Prevencija angine pektoris

Svi znaju da je najbolji tretman za bolest njena prevencija. Da biste uvijek bili u dobroj formi, a ne zgrabite svoje srce ni pri najmanjem povećanju opterećenja, morate:

Pazite na svoju težinu, pokušavajući spriječiti gojaznost;
Zauvijek zaboravite na pušenje i druge loše navike;
Pravovremeno liječiti popratne bolesti koje mogu postati preduvjet za razvoj angine pektoris;
Kod genetske predispozicije za srčane bolesti, posvetite više vremena jačanju srčanog mišića i povećanju elastičnosti krvnih žila posjetom fizioterapeutskoj sali i striktno pridržavanjem svih savjeta ljekara;
Vodite aktivan način života, jer je fizička neaktivnost jedan od faktora rizika za nastanak angine pektoris i drugih bolesti srca i krvnih sudova.

Danas gotovo sve klinike imaju sobe za vježbanje, čija je svrha prevencija raznih bolesti i rehabilitacija nakon složenog liječenja. Opremljeni su posebnim simulatorima i uređajima koji kontrolišu rad srca i drugih sistema. Liječnik koji provodi nastavu u ovoj ordinaciji odabire skup vježbi i opterećenje koje je prikladno za određenog pacijenta, uzimajući u obzir težinu bolesti i druge karakteristike. Posjetivši ga, možete značajno poboljšati svoje zdravlje.

Video: Angina - kako zaštititi svoje srce?

Ishemijska bolest srca je česta kardiovaskularna patologija koja nastaje zbog poremećaja opskrbe krvlju miokarda.

Ishemijska bolest srca je najčešća u Rusiji među svim kardiovaskularnim bolestima.

U 28% slučajeva upravo je ona razlog za liječenje odraslih osoba u medicinskim ustanovama.

Istovremeno, samo polovina pacijenata sa koronarnom bolešću zna da imaju ovu patologiju i da se leče, u svim ostalim slučajevima ishemija ostaje neprepoznata, a njena prva manifestacija je akutni koronarni sindrom ili infarkt miokarda.

↯ Više članaka u časopisu

ICD-10 dijagnoze

I20.1 Angina pektoris sa dokumentovanim spazmom
I20.8 Druga angina pektoris
I20.9 Angina pektoris, nespecificirana
I25 Hronična ishemijska bolest srca

Ishemijska bolest srca je lezija srčanog mišića povezana s poremećenim protokom krvi kroz koronarne arterije.

Ovo kršenje je, pak, organsko (nepovratno) i funkcionalno (prolazno).

U prvom slučaju, glavni uzrok IHD je stenozirajuća ateroskleroza. Faktori funkcionalnog oštećenja koronarnih arterija su grčevi, prolazna agregacija trombocita i intravaskularna tromboza.

Koncept "ishemijske bolesti srca" uključuje i akutna prolazna (nestabilna) i hronična (stabilna) stanja.

Najčešće su glavni uzroci CAD stabilna anatomska aterosklerotska i/ili funkcionalna stenoza epikardijalnih žila i/ili mikrovaskularna disfunkcija.

Glavni faktori rizika za koronarnu bolest srca:

Visok holesterol u krvi.
Dijabetes.
arterijska hipertenzija.
Sjedilački način života.
Pušenje duhana.
Prekomjerna težina, gojaznost.

✔ Distribucija pacijenata sa koronarnom bolešću prema stepenu rizika na osnovu neinvazivnih dijagnostičkih metoda, preuzmite tabelu u Consilium sistemu.

Preuzmite tabelu

Pored toga, faktori rizika za CHD na koje se ne može uticati su:

pripadnost muškom polu;
Dob;
opterećena naslednost.

Osim toga, postoje socijalni faktori rizika koji povećavaju incidencu CHD među stanovništvom zemalja u razvoju:

urbanizacija;
industrijalizacija;
ekonomska zaostalost stanovništva.

Ishemija se kod ljudi razvija kada potreba srčanog mišića za kisikom premašuje sposobnost da ga isporuči krvlju kroz koronarne arterije.

Mehanizmi za nastanak koronarne arterijske bolesti su:

smanjenje koronarne rezerve (sposobnost povećanja koronarnog protoka krvi s povećanjem metaboličkih potreba miokarda);
primarno smanjenje koronarnog krvotoka.

Potrebu srčanog mišića za kiseonikom određuju tri faktora:

Napetost zidova lijeve komore.
Kontraktilnost miokarda.

Što je veća vrijednost svakog od ovih pokazatelja, veća je potreba miokarda za kisikom.

Količina koronarnog krvotoka zavisi od:

rezistencija koronarne arterije;
otkucaji srca;
perfuzijski pritisak (tzv. razlika između dijastolnog pritiska u aorti i istog u levoj komori).

angina pektoris

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije. Njegova učestalost raste s godinama i kod muškaraca i kod žena. Godišnja smrtnost od koronarne bolesti je oko 1,2-2,4%, a 0,6-1,4% pacijenata umire od fatalnih kardiovaskularnih komplikacija svake godine, dok je procenat nefatalnih infarkta miokarda 0,6-2,7 godišnje.

Međutim, u podpopulacijama s raznim dodatnim faktorima rizika, ove vrijednosti mogu biti različite.

Pacijenti s dijagnozom stabilne angine pektoris umiru od ishemije 2 puta češće od pacijenata bez ove dijagnoze. Trenutno nema epidemioloških podataka o mikrovaskularnoj i vazospastičnoj angini.

Revaskularizacija srčanog mišića u cilju zaustavljanja napada angine, smanjenja njegove funkcionalne klase i poboljšanja kvalitete života preporučuje se svim pacijentima s anginom pektoris u prisustvu koronarne stenoze >50 posto s dokumentiranom ishemijom miokarda ili frakcijskom rezervom krvotoka (FRF ) ≤ 0,80 u kombinaciji sa anginom pektoris (i/ili njenim ekvivalentima), refraktornom na terapiju lekovima.

Mora se reći da su za stenoze koronarnih arterija manje od 90% potrebne dodatne pretrage za dokazivanje njihovog hemodinamskog značaja (dokumentovana ishemija miokarda, uključujući i prema stres testovima sa snimanjem miokarda ili određivanjem FFR).

Revaskularizacija miokarda radi poboljšanja prognoze osnovne patologije indikovana je kod svih pacijenata sa velikom površinom ishemije (>10% u levoj komori), kao i kod svih pacijenata sa jednom očuvanom arterijom sa >50% stenozom.

Operacija na koronarnim arterijama poboljšava prognozu pacijenata sa ekstenzivnom ishemijom.

O velikoj zoni oštećenja srčanog mišića može se suditi po prisustvu hemodinamski važne lezije velike koronarne arterije:

trup lijeve koronarne arterije;
proksimalna prednja silazna arterija;
lezije s dvije ili tri žile sa smanjenjem funkcije lijeve komore;
jedini preživeli koronarni sud.

Prilikom odabira metode, faktori kao što su:

Anatomske karakteristike lezije koronarnih arterija.
Povezane bolesti i mogući rizici.
Pristanak pacijenta na određenu metodu hirurškog lečenja.

U slučaju da su mogući i AOS i PCI sa stentiranjem, a pacijent pristaje na bilo koju vrstu intervencije, izbor tehnike određen je anatomskim karakteristikama koronarne lezije.

Ishemijska bolest srca: liječenje

Konzervativno lečenje stabilne srčane ishemije zasniva se na eliminaciji faktora rizika na koje se može uticati, kao i na kompleksnom lečenju lekovima. Pacijent mora biti obaviješten o svim rizicima i strategiji liječenja.

Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda potrebno je obratiti pažnju na komorbiditete, posebno kada su u pitanju arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i hiperholesterolemija.

Uklanjanje faktora rizika je složen i neograničeno dug zadatak. Najvažniju ulogu ovdje ima informiranje i edukacija pacijenta, jer će samo informiran i obučen pacijent striktno slijediti medicinske preporuke i moći će u budućnosti donositi važne odluke ovisno o simptomima.

razgovarati s pacijentom o izgledima za liječenje lijekovima i kiruršku intervenciju;
navesti potrebu i učestalost instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja;
govoriti o najčešćim simptomima nestabilne angine pektoris, AMI, naglasiti važnost brzog kontaktiranja specijalista kada se pojave;
dati jasne preporuke o održavanju zdravog načina života, naglašavajući važnost liječenja pratećih bolesti.

Terapija lijekovima usmjerena je na otklanjanje kliničkih manifestacija koronarne bolesti, kao i na prevenciju komplikacija na srcu i krvnim žilama. Preporučuje se da se pacijentu prepiše barem jedan lijek za otklanjanje simptoma angine pektoris u kombinaciji s profilaktičkim lijekovima.

Koronarna bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina svjetske populacije ima jednu ili drugu manifestaciju. Ubrzani tempo života u megagradima, psihoemocionalni stres, konzumacija velikih količina masti u prehrani doprinose nastanku bolesti, pa stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana s promjenom stijenke arterijskih žila srca s plakovima kolesterola, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za tvarima neophodnim za metabolizam i mogućnosti njihove dostave putem srca. arterije. Bolest može teći čak i akutno, čak i kronično, ima mnogo kliničkih oblika koji se razlikuju po simptomima i prognozi.

Unatoč pojavi različitih modernih metoda liječenja, koronarne arterijske bolesti i dalje zauzimaju vodeću poziciju u broju umrlih u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s takozvanom ishemijskom bolešću mozga, koja se javlja i s aterosklerotskim lezijama krvnih žila koje ga opskrbljuju krvlju. Prilično čest ishemijski moždani udar, drugim riječima, cerebralni infarkt, direktna je posljedica ateroskleroze cerebralnih žila. Dakle, uobičajeni uzroci ovih teških bolesti određuju i njihovu čestu kombinaciju kod istog pacijenta.

Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija

Da bi srce moglo pravovremeno dostaviti krv u sve organe i tkiva, mora imati zdrav miokard, jer postoje mnoge biohemijske transformacije koje su neophodne za obavljanje tako važne funkcije. Miokard se snabdijeva žilama koje se zovu koronarne žile, kroz koje mu se dostavljaju “hrana” i disanje. Različiti utjecaji koji su nepovoljni za koronarne žile mogu dovesti do njihovog zatajenja, što će za posljedicu imati kršenje kretanja krvi i ishrane srčanog mišića.

Uzroke koronarne bolesti srca moderna medicina je prilično dobro proučavala. Sa starenjem, pod uticajem spoljašnje sredine, načina života, prehrambenih navika, kao i uz prisustvo nasljedne predispozicije, koronarne arterije su zahvaćene aterosklerozom. Drugim riječima, proteinsko-masni kompleksi se talože na zidovima arterija, koji se na kraju pretvaraju u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, remeteći normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok ishemije miokarda je ateroskleroza.

Video: IHD i ateroskleroza

Kada rizikujemo?

Faktori rizika su stanja koja predstavljaju prijetnju razvoju bolesti, doprinose njenom nastanku i napredovanju. Glavni faktori koji dovode do razvoja srčane ishemije mogu se smatrati sljedećim:

Povećan nivo holesterola (hiperholesterolemija), kao i promena u odnosu različitih frakcija lipoproteina;
Pothranjenost (zloupotreba masne hrane, prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
Fizička neaktivnost, niska fizička aktivnost, nespremnost za bavljenje sportom;
Prisutnost loših navika, kao što su pušenje, alkoholizam;
Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (gojaznost, dijabetes melitus, smanjena funkcija štitnjače);
Arterijska hipertenzija;
Faktor starosti i spola (poznato je da je koronarna arterijska bolest češća kod starijih osoba, a i kod muškaraca češće nego kod žena);
Karakteristike psihoemocionalnog stanja (česti stres, preopterećenost, emocionalno prenaprezanje).

Kao što vidite, većina gore navedenih faktora je prilično banalna. Kako utiču na pojavu ishemije miokarda? Hiperholesterolemija, pothranjenost i metabolizam su preduvjeti za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, dolazi do grčenja krvnih žila, pri čemu je oštećena njihova unutarnja membrana i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve komore srca. Koronarnim arterijama je teško osigurati dovoljnu opskrbu krvlju povećane mase miokarda, posebno ako su sužene nagomilanim plakovima.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik od smrti od vaskularnih bolesti za otprilike polovinu. To je zbog razvoja arterijske hipertenzije kod pušača, povećanja broja otkucaja srca, povećanja koagulacije krvi i povećanja ateroskleroze u zidovima krvnih žila.

Psihoemocionalni stres se takođe naziva faktorima rizika. Neke osobine osobe koja ima stalni osjećaj anksioznosti ili ljutnje, koja lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nedostatak razumijevanja i podrške u porodici, neminovno dovode do visokog krvnog pritiska, ubrzanog rada srca i, kao rezultat, sve veća potreba miokarda za kiseonikom.

Video: pojava i tok ishemije

Da li sve zavisi od nas?

Postoje takozvani nepromjenjivi faktori rizika, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. To uključuje nasljednost (prisustvo različitih oblika koronarne bolesti kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starost i spol. Kod žena se rjeđe iu kasnijoj dobi uočavaju različiti oblici koronarne arterijske bolesti, što se objašnjava osebujnim djelovanjem ženskih polnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Kod novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, posebno onih uzrokovanih aterosklerozom. U ranoj dobi mogu nastati ishemijske promjene na srcu kao posljedica spazma koronarnih žila ili malformacija. Ishemija kod novorođenčadi i češće zahvaća mozak i povezana je s kršenjem tijeka trudnoće ili postporođajnog perioda.

Malo je vjerovatno da se svako od nas može pohvaliti odličnim zdravljem, stalnim pridržavanjem prehrane i redovitim vježbanjem. Velika opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost uravnotežene i redovne prehrane česti su pratioci našeg svakodnevnog životnog ritma.

Smatra se da su stanovnici megagradova skloniji razvoju kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest, koja je povezana s visokim nivoom stresa, stalnim preopterećenjem i nedostatkom fizičke aktivnosti. Ipak, bilo bi lijepo barem jednom sedmično otići na bazen ili teretanu, ali većina nas će naći mnogo izgovora da to ne učini! Neko nema vremena, neko je preumoran, a sofa sa televizorom i tanjirom ukusne domaće hrane na slobodan dan mami nevjerovatnom snagom.

Mnogi ne pridaju značajnu važnost načinu života, pa poliklinički liječnici moraju na vrijeme identificirati faktore rizika kod rizičnih pacijenata, podijeliti informacije o mogućim posljedicama prejedanja, gojaznosti, sjedilačkog načina života i pušenja. Pacijent mora jasno shvatiti ishod do kojeg zanemarivanje koronarnih žila može dovesti, dakle, kako kažu: upozoren je naoružan!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo vrsta koronarne bolesti srca. Klasifikacija bolesti koronarnih arterija, koju je 1979. godine predložila radna grupa stručnjaka SZO, i dalje je relevantna i koriste je mnogi liječnici. Temelji se na izdvajanju nezavisnih oblika bolesti, koji imaju posebne karakteristične manifestacije, određenu prognozu i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. Vremenom i pojavom savremenih dijagnostičkih metoda, drugi oblici koronarne bolesti su detaljno proučavani, što se ogleda u drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno se razlikuju sljedeći klinički oblici IHD koji su predstavljeni:

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
Angina pektoris (ovdje se razlikuju njeni oblici kao što su angina pri naporu i spontana angina pektoris);
Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, malofokalni, velikofokalni);
Postinfarktna kardioskleroza;
Nedovoljna cirkulacija krvi;
Kršenje srčanog ritma;
Bezbolna ishemija miokarda;
Mikrovaskularni (distalni) CAD
Novi ishemijski sindromi ("omamljivanje" miokarda itd.)

Za statističko obračunavanje incidencije koronarne bolesti srca koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije sa kojom je upoznat svaki ljekar. Osim toga, treba napomenuti da se bolest može javiti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Hronična ishemijska bolest srca predstavljena je oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina pektoris, hronična srčana insuficijencija.

Manifestacije ishemije miokarda

Simptomi srčane ishemije su različiti i određeni su kliničkim oblikom koji prate. Mnogi ljudi poznaju takve znakove ishemije kao što su bol u grudima, koji se širi u lijevu ruku ili rame, težina ili osjećaj stezanja iza grudne kosti, umor i nedostatak daha čak i uz malo fizičkog napora. U slučaju takvih pritužbi, kao i u prisustvu faktora rizika kod osobe, treba ga detaljno raspitati o karakteristikama sindroma boli, saznati što pacijent osjeća, koja stanja mogu izazvati napad. Obično su pacijenti dobro svjesni svoje bolesti i mogu jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o fizičkoj aktivnosti ili uzimanju određenih lijekova.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt pacijenta, često u prisustvu svjedoka, koja se javlja iznenada, trenutno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Manifestuje se gubitkom svesti, prestankom disanja i srčane aktivnosti, proširenim zjenicama. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a što prije ih pruže kvalificirani stručnjaci, veća je vjerovatnoća da će se spasiti život pacijenta. Međutim, čak i uz pravovremenu reanimaciju, stopa smrtnosti u ovom obliku koronarne bolesti dostiže 80%. Ovaj oblik ishemije može se uočiti i kod mladih ljudi, što je najčešće posljedica iznenadnog spazma koronarnih arterija.

Angina pektoris i njene vrste

Angina pektoris je možda jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Javlja se, u pravilu, na pozadini aterosklerotskih lezija srčanih žila, međutim, u njegovoj nastanku važnu ulogu igra sklonost žila spazamu i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje lumena arterije. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile ne mogu osigurati normalan protok krvi u miokard, zbog čega je poremećen njegov metabolizam, a to se očituje karakterističnim osjećajima boli. Simptomi koronarne bolesti srca u ovom slučaju će biti sljedeći:

Paroksizmalni intenzivan bol iza grudne kosti, širi u lijevu ruku i lijevo rame, a ponekad i u leđa, lopaticu ili čak u trbuh;
Kršenje srčanog ritma (povećanje ili, obrnuto, smanjenje otkucaja srca, pojava ekstrasistola);
Promjene krvnog tlaka (češće njegovo povećanje);
Pojava kratkog daha, anksioznosti, bljedilo kože.

U zavisnosti od uzroka nastanka, postoje različite varijante toka angine pektoris. To može biti angina pektoris koja se javlja u pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, kada uzimate nitroglicerin ili u mirovanju, bol nestaje.

Spontana angina je oblik srčane ishemije, koji je praćen pojavom boli bez vidljivog razloga, u odsustvu fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblik progresije koronarne bolesti, kada dolazi do povećanja intenziteta napada boli, njihove učestalosti, a rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda i smrti značajno raste. Pacijent istovremeno počinje uzimati više tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pažnju i hitno liječenje.

Više o svim vrstama angine pektoris i njihovom liječenju pročitajte ovdje.

Infarkt miokarda, šta ovaj koncept znači?

Infarkt miokarda (MI) je jedan od najopasnijih oblika koronarne arterijske bolesti, kod kojeg nastaje nekroza (nekroza) srčanog mišića kao posljedica naglog prestanka dotoka krvi u srce. Srčani udar je češći kod muškaraca nego kod žena, a ta razlika je izraženija u mladoj i odrasloj dobi. Ova razlika se može objasniti sljedećim razlozima:

Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, što je povezano sa hormonskim statusom (nakon početka menopauze, ova razlika počinje postepeno da se smanjuje i konačno nestaje do 70. godine);
Veća zastupljenost loših navika među muškom populacijom (pušenje, alkoholizam).
Faktori rizika za infarkt miokarda isti su kao oni koji su gore opisani za sve oblike koronarne arterijske bolesti, međutim, u ovom slučaju, pored suženja lumena krvnih žila, ponekad u znatnoj mjeri, u pravilu dolazi do tromboze. takođe javlja.

U različitim izvorima, s razvojem infarkta miokarda, izdvaja se takozvana patomorfološka trijada, koja izgleda ovako:

Prisutnost aterosklerotskog plaka i njegovo povećanje s vremenom može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu vaskularnog zida. Oštećenje plaka može biti podstaknuto pušenjem, visokim krvnim pritiskom i intenzivnom tjelovježbom.

Oštećenje endotela (unutrašnjeg sloja arterije) prilikom rupture plaka uzrokuje pojačano zgrušavanje krvi, „ljepljenje“ trombocita na mjesto oštećenja, što neminovno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, incidencija tromboze kod infarkta miokarda dostiže 90%. Prvo tromb ispunjava plak, a zatim i cijeli lumen žile, dok je kretanje krvi na mjestu nastanka tromba potpuno poremećeno.

Spazam koronarnih arterija nastaje u vrijeme i na mjestu nastanka tromba. Može se javiti i kroz koronarnu arteriju. Koronarospazam dovodi do potpunog sužavanja lumena žile i konačnog zaustavljanja kretanja krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Pored opisanih razloga, važnu ulogu u patogenezi infarkta miokarda imaju i drugi, a koji se odnose na:

S kršenjem koagulacijskog i antikoagulacijskog sistema;
Uz nedovoljan razvoj "bypass" puteva cirkulacije krvi (kolateralne žile),
Sa imunološkim i metaboličkim poremećajima na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj strašni oblik bolesti koronarnih arterija, koji tako često dovodi do smrti ljudi?

MI često pronalazi pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme prepoznati ovaj oblik koronarne bolesti kako bi se odmah započelo liječenje.

Klinika srčanog udara je dobro poznata i opisana. U pravilu se pacijenti žale na akutni, „bodež“, retrosternalni bol, koji ne prestaje uzimanjem nitroglicerina, promjenom položaja tijela ili zadržavanjem daha. Bolni napad može trajati i do nekoliko sati, a javlja se anksioznost, osjećaj straha od smrti, znojenje, cijanoza kože.

Najjednostavnijim pregledom brzo se otkrivaju poremećaji u ritmu srca, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog kršenja pumpne funkcije srca). Postoje slučajevi kada je nekroza srčanog mišića praćena promjenama u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i takozvana "bezbolna" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva korištenje dodatnih metoda pregleda.

Međutim, uz pravovremeno liječenje postaje moguće spasiti život pacijenta. U tom slučaju, na mjestu žarišta nekroze srčanog mišića pojavit će se žarište gustog vezivnog tkiva - ožiljak (žarište postinfarktne kardioskleroze).

Video: kako srce radi, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije koronarne arterijske bolesti

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je jedan od oblika koronarne bolesti srca. Ožiljak na srcu omogućava pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, s vremenom, kao rezultat kršenja kontraktilne funkcije povezane s prisustvom ožiljka, na ovaj ili onaj način počinju se pojavljivati znakovi zatajenja srca - drugi oblik koronarne arterijske bolesti.

Hronična srčana insuficijencija

Hronična srčana insuficijencija je praćena pojavom edema, otežanim disanjem, smanjenom tolerancijom na fizičku aktivnost, kao i pojavom nepovratnih promjena na unutrašnjim organima, koje mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno zatajenje srca

Akutna srčana insuficijencija može se razviti kod bilo koje vrste koronarne bolesti srca, međutim, najčešće se javlja kod akutnog infarkta miokarda. Dakle, može se manifestirati kršenjem rada lijeve klijetke srca, tada će pacijent imati znakove plućnog edema - otežano disanje, cijanozu, pojavu pjenastog ružičastog sputuma pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutnog zatajenja cirkulacije je kardiogeni šok. Prati ga pad krvnog tlaka i izraženo kršenje opskrbe krvlju različitih organa. Stanje oboljelih je teško, svijest može izostati, puls je niti ili se uopće ne detektuje, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao posljedica nedostatka protoka krvi, razvijaju se distrofične promjene, pojavljuju se žarišta nekroze, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, edema pluća i disfunkcije centralnog nervnog sistema. Ova stanja zahtijevaju hitnu akciju, jer direktno predstavljaju smrtnu opasnost.

Aritmija

Poremećaji srčanog ritma prilično su česti kod pacijenata sa srčanom patologijom, često prate gore navedene oblike koronarne bolesti. Aritmije ili ne mogu značajno uticati na tok i prognozu bolesti, ili značajno pogoršati stanje pacijenta i čak predstavljati opasnost po život. Među aritmijama najčešće su sinusna tahikardija i bradikardija (povećanje i usporavanje učestalosti srčanih kontrakcija), ekstrasistole (pojava vanrednih kontrakcija), smetnje u provođenju impulsa kroz miokard - tzv. blokada.

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo modernih i raznolikih metoda za otkrivanje poremećaja koronarnog krvotoka i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti ni najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenata, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, razjašnjavanje porodične anamneze;
Inspekcija (otkrivanje prisustva edema, promjena boje kože);
auskultacija (slušanje srca stetoskopom)
Izvođenje različitih pretraga uz fizičku aktivnost, u kojima se vrši stalno praćenje aktivnosti srca (veloergometrija).

Ove jednostavne metode u većini slučajeva omogućavaju precizno utvrđivanje prirode bolesti i određivanje daljnjeg plana pregleda i liječenja pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu da se preciznije odredi oblik koronarne arterijske bolesti, težina tijeka i prognoza. Najčešće korišteni:

elektrokardiografija je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih tipova ishemije miokarda, budući da su EKG promjene u različitim stanjima prilično dobro proučavane i opisane. EKG se može kombinovati i sa doziranom fizičkom aktivnošću.
biohemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, pojava znakova upale, kao i specifičnih enzima koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnih procesa u miokardu).
koronarna angiografija, koja omogućava da se uvođenjem kontrastnog sredstva odredi lokalizacija i prevalencija lezija koronarnih arterija, stupanj njihovog suženja kolesterolskim plakom. Ova metoda također omogućava razlikovanje koronarne arterijske bolesti od drugih bolesti kada je dijagnoza drugim metodama teška ili nemoguća;
ehokardiografija (otkrivanje poremećaja u kretanju pojedinih dijelova miokarda);
radioizotopske dijagnostičke metode.

Do danas se čini da je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i, u isto vrijeme, vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, uz pomoć EKG-a moguće je otkriti makrofokalni infarkt miokarda (smanjenje R talasa, pojava i produbljivanje Q talasa, porast ST segmenta, koji poprima karakterističan oblik luka) , prilično pouzdano koristeći EKG. Depresija ST segmenta, pojava negativnog T talasa ili odsustvo bilo kakvih promena na kardiogramu manifestovaće subendokardnu ishemiju sa anginom pektoris. Treba napomenuti da su sada čak i ekipe linearne hitne pomoći opremljene EKG uređajima, a da ne govorimo o specijalizovanim.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutno postoji mnogo različitih načina liječenja koronarne bolesti srca, koji ne samo da mogu produžiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. To mogu biti konzervativne (upotreba lijekova, terapija vježbanjem) i kirurške metode (operacije koje obnavljaju prohodnost koronarnih žila).

Pravilna ishrana

Važnu ulogu u liječenju koronarne bolesti i rehabilitaciji bolesnika igra normalizacija režima, eliminacija postojećih faktora rizika. Pacijentu je obavezno objasniti da, na primjer, pušenje može umanjiti sav trud ljekara. Dakle, važno je normalizirati prehranu: isključiti alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u slučaju pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski sadržaj konzumirane hrane.

Dijeta za koronarne bolesti treba da bude usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljnih ulja u hrani (povrće, voće, riba, morski plodovi). Unatoč činjenici da je značajna tjelesna aktivnost kontraindicirana za takve pacijente, pravilna i umjerena terapija vježbanjem pomaže da se zahvaćeni miokard prilagodi funkcionalnosti krvnih žila koje ga opskrbljuju krvlju. Planinarenje, dozirane fizičke vježbe pod nadzorom specijaliste su vrlo korisne.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima različitih oblika koronarne bolesti svodi se na imenovanje takozvanih antianginalnih lijekova koji mogu ukloniti ili spriječiti napade angine. Ovi lijekovi uključuju:

Kod svih akutnih oblika koronarne bolesti potrebna je brza i kvalificirana pomoć uz primjenu učinkovitih lijekova protiv bolova, trombolitika, može biti potrebna primjena lijekova koji zamjenjuju plazmu (uz razvoj kardiogenog šoka) ili defibrilacije.

Operacija

Hirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija (stenting, kada se cijev umetne na mjesto ateroskleroze žile, sprečavajući dalje sužavanje njegovog lumena);
ili za stvaranje premosnog krvotoka (koronarni premosnik, koronarni premosnik dojke).

S nastankom kliničke smrti vrlo je važno na vrijeme započeti s mjerama reanimacije. Ako se stanje bolesnika pogorša, pojavi se jaka otežano disanje, smetnje srčanog ritma, već je kasno za trčanje u ambulantu! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, jer će pacijent možda morati biti hospitaliziran što je prije moguće.

Video: predavanje specijaliste o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba raznih biljaka i kolekcija, kao što su cvetovi kamilice, trava matičnjaka, tinktura od listova breze i dr. Ovakvi infuzi i biljni čajevi mogu imati diuretički, umirujući efekat, poboljšati cirkulaciju krvi u raznim organima. S obzirom na ozbiljnost manifestacija, visok rizik od smrti, upotreba čisto netradicionalnih sredstava utjecaja je neprihvatljiva, stoga je krajnje nepoželjno tražiti bilo koja sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. O svakoj upotrebi novog lijeka ili narodnog lijeka treba razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje.

Osim toga, kada najgore prođe, kako bi se spriječio recidiv, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo imenovanje lijekova za korekciju lipidnog sastava krvne plazme. Bilo bi sjajno liječenje lijekovima razrijediti fizioterapijskim procedurama, posjetom psihoterapeutu i banjskim tretmanom.

Video: koronarna bolest srca u programu "Živi zdravo!"

Testovi za hipertenziju: skrining za hipertenziju

Visok krvni pritisak je prilično čest problem, posebno kod žena i muškaraca starijih od 40 godina. Visok krvni pritisak se kao bolest manifestuje sporo.

Simptomi počinju slabošću, vrtoglavicom, poremećajem sna, umorom, utrnulošću prstiju, valovima vrućine.

Ova faza traje nekoliko godina zaredom, ali pacijent je može zanemariti, pripisujući simptome banalnom prekomjernom radu.

U sljedećoj fazi počinju opasne promjene u tijelu pacijenta koje pogađaju bubrege, srce i mozak. Ako u ovom trenutku ne preduzmete ozbiljne mjere, ne uključite se u liječenje, visoki krvni tlak će uzrokovati opasne posljedice, do:

infarkt miokarda;
moždani udar
smrtni ishod.

Danas se hipertenzija otkriva kod mnogih pacijenata, ali, nažalost, nije uobičajeno shvaćati je ozbiljno. Prema medicinskoj statistici, oko 40% ljudi pati od visokog krvnog pritiska i taj broj se stalno povećava.

Uzroci i vrste hipertenzije

Postoje 2 tipa hipertenzije: esencijalna hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija. U prvom slučaju pacijent pati od kronične bolesti srca i krvnih žila.

Uzroci skokova krvnog pritiska su prvenstveno stres i stalna nervozna iskustva. Što je osoba više zabrinuta, nervozna, to je veći rizik od povećanja pritiska.

Osim toga, hipertenzija se razvija kod pacijenata s genetskom predispozicijom za nju, posebno ako više od tri bliska srodnika već boluju od hipertenzije. Uz pravovremeno liječenje:

bolest se može kontrolisati;
vjerojatnost opasnih komplikacija je značajno smanjena.

Dešava se da se padovi pritiska javljaju kod apsolutno zdrave osobe. Međutim, istovremeno krvni pritisak ne dostiže krizne nivoe i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje i život. Ali ipak ne škodi da se testirate kako biste isključili probleme.

Vrlo često je uzrok visokog krvnog tlaka posao koji zahtijeva stalnu koncentraciju i emocionalni stres. I ljudi pate od hipertenzije:

koji je prethodno zadobio potres mozga;
malo se kretati;
imaju loše navike.

Ako pacijent vodi sjedilački način života, s vremenom mu se dijagnosticira ateroskleroza. S teškim grčevima krvnih žila, otežan je pristup krvi vitalnim organima. Kada se na zidovima krvnih sudova pojave plakovi, jak grč može izazvati srčani udar, moždani udar. Zbog toga je potrebno uraditi testove čak i u cilju prevencije bolesti.

Kod žena, uzroci problema sa pritiskom biće hormonske promene u organizmu tokom menopauze.

Drugi preduslovi za visok krvni pritisak biće upotreba prevelike količine kuhinjske soli, bolna zavisnost od alkoholnih pića, kofeina i pušenja.

Ne posljednja uloga u formiranju patologije pripisuje se prekomjernoj tjelesnoj težini. Što je više kilograma, veći je rizik od hipertenzije.

Koje testove treba uraditi

Klinički i laboratorijski pregled tijela koristi se za otkrivanje hipertenzije. Prvo morate proći prvi pregled kod liječnika opće prakse, kardiologa, koji će obaviti vizualni pregled pacijenta, proučiti dokumentaciju, anamnezu.

Nakon toga su obavezni testovi jer će pomoći u potvrđivanju hipertenzije ili identificiranju drugih uzroka visokog krvnog tlaka. Važno je podvrgnuti se elektrokardiografiji (EKG), postupak vam omogućava da identificirate komplikaciju hipertenzije, kao što je infarkt miokarda ili angina pektoris. To

Osim toga, EKG će pomoći u određivanju trenutnog stadijuma bolesti i propisati adekvatnu terapiju.

Dodatno se radi ultrazvuk srca koji će utvrditi prisustvo:

strukturne anomalije;
promjene ventila;
razvojne mane.

Za hipertenziju je izuzetno važno znati stepen hipertrofije lijeve komore, prisustvo ili odsustvo dijastoličke disfunkcije. Studija također pomaže u određivanju stadija patologije srca i krvnih žila.

Proučavanje krutosti vaskularnih zidova, stepena njihovog oštećenja aterosklerozom pomoći će u identifikaciji kompjuterske sfigmomanometrije. Uređaj će procijeniti starost krvnih žila, izračunati vjerovatnoću kardiovaskularnih nezgoda i pomoći u prilagođavanju liječenja.

Pulsna oksimetrija se koristi za mjerenje saturacije kisika u krvi. Ovaj pregled je neophodan za otkrivanje takozvanih plavih srčanih mana.

Kod hipertenzije se provode laboratorijski testovi i analize:

analiza urina (proteini, gustoća, eritrociti, glukoza);
opći klinički test krvi (hemoglobin, eritrociti, leukocitna formula);
biohemijski test krvi (kreatinin, kalijum, kalcijum, mokraćna kiselina, holesterol, glukoza).

Ovi biohemijski pokazatelji su neophodni za utvrđivanje tačnog uzroka visokog krvnog pritiska, stepena oštećenja ciljnih organa, kontrolu bezbednosti lekova i praćenje dinamike bolesti.

Karakteristike EKG-a

Elektrokardiografija je metoda snimanja struja koje se javljaju u srcu. Uzimanje podataka elektrokardiograma je prilično jednostavna procedura, pa se takve analize rade u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, ambulanti, pa čak i kod kuće.

Glavni pokazatelji za procjenu EKG-a:

funkcije vodećih sistema;
određivanje ritma srčane aktivnosti;
dijagnoza stepena proširenja srca;
procjena stanja koronarne opskrbe krvlju;
identifikacija oštećenja srčanog mišića, njegove dubine i vremena nastanka.

S porastom krvnog tlaka, kontraktilne funkcije srca na EKG-u bit će vidljive samo indirektno.

Za zahvat, pacijent se mora skinuti do struka i otkriti potkoljenice. U idealnom slučaju, u slučaju hipertenzije, studija se provodi ne prije 2 sata nakon obroka i nakon 15 minuta odmora. Elektrokardiogram se snima kada je pacijent u horizontalnom položaju.

Za dobivanje podataka, na donji dio nogu i podlaktica nanose se salvete natopljene vodom, a na njih se postavljaju metalne ploče elektroda. Mesta na kojima se postavljaju elektrode prethodno se odmašćuju alkoholom. Ovaj postupak pomaže poboljšanju kvalitete EKG-a, smanjenju količine induktivnih struja.

Pregled se obavlja uz mirno disanje, a u svakoj grani se bilježe najmanje 4 srčana ciklusa. U slučaju hipertenzije, elektrode se postavljaju određenim redoslijedom, a svaka od njih ima svoju boju:

crvena - desna ruka;
žuta - lijeva ruka;
zelena - lijeva noga;
crna - desna noga.

EKG se sastoji od intervala i zubaca, odnosno razmaka između zuba. Tokom dekodiranja kardiograma hipertenzije, doktor će procijeniti oblik, veličinu svakog od zuba, intervale. Morat ćete uspostaviti stabilnost, ponoviti tačnost.

Treba reći da ovaj pregled kod visokog krvnog pritiska ima niz nedostataka. Dakle, dijagnoza je kratkoročna i nije u stanju popraviti patologije s nestabilnom kardiografskom slikom. Kada je povreda privremena i ne osjeti se pri snimanju EKG-a, neće ga biti moguće identificirati.

Elektrokardiogram neće pokazati srčanu hemodinamiku, neće pokazati prisustvo srčanih šumova, malformacija. Da biste dijagnosticirali ova patološka stanja, morat ćete proći dodatni ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Unatoč visokoj vrijednosti podataka, procjenu je potrebno izvršiti uz obavezno uzimanje u obzir svih kliničkih pokazatelja, jer različiti patološki procesi mogu imati mnogo sličnih promjena.

Kako se pripremiti za proceduru

Unatoč tvrdnji da se ne treba pripremati za elektrokardiografiju, iskusni liječnici toplo preporučuju da ozbiljno shvatite proceduru. Suština manipulacije je procijeniti rad srčanog mišića u normalnim uvjetima. Iz tog razloga je izuzetno važno prije kardiograma:

nemojte biti nervozni;
ne doživljavaju umor;
lijepo spavaj;
odustati od fizičke aktivnosti.

Osim toga, ne možete preopteretiti probavni trakt, najbolje je podvrgnuti se dijagnostici na prazan želudac. Ako se postupak provodi nakon obilnog ručka, podaci možda neće biti tačni.

Još jedna preporuka - u prisustvu visokog krvnog pritiska i hipertenzije na dan studije, trebalo bi da prestanete da pijete velike količine tečnosti. Višak vode negativno utiče na rad srčanog mišića.

Strogo je zabranjeno koristiti prirodnu kafu, jak crni čaj, energetska pića na dan manipulacije, jer kofein brzo stimuliše povećanje srčane aktivnosti. Kao rezultat toga, analize će biti pristrasne i morat će se ponoviti.

Ujutro, prije elektrokardiograma, prikazano je tuširanje, ali bez sredstava za higijenu. Gelovi i sapuni će stvoriti uljni film na površini kože, što ozbiljno narušava kontakt elektroda s integumentom hipertoničara.

Uz stalni porast krvnog pritiska i hipertenzije, postoji veliki rizik od oštećenja važnih organa, a prije svega:

bubrezi;
jetra;
srca;
mozak.

Takvi problemi mogu biti fatalni ako pacijent, uz porast krvnog tlaka, zanemari liječenje, ne poštuje u potpunosti upute liječnika i ne prođe potrebne pretrage.

Kad smo kod srca, najčešće se razvijaju bolesti: ishemija, ateroskleroza, angina pektoris, infarkt miokarda.

Treba napomenuti da dugotrajno povišeni krvni tlak može uzrokovati zatajenje srca, difuznu kardiosklerozu. Strašne komplikacije patologije bit će teška oštećenja mozga, bubrega. U srcu bolesti je progresivna vazokonstrikcija, stalno povećanje krvnog pritiska.

Kod hipertenzije nastaju ireverzibilne sklerotične promjene u bubrezima, kada se formiraju takozvani naborani bubrezi. Organi ne mogu normalno obavljati svoje funkcije, pacijent pati od hroničnog zatajenja bubrega različitog stepena.

Ako nema kontrole krvnog pritiska, pacijent ne prolazi potrebne testove:

dolazi do ranog oštećenja organa;
bez mogućnosti da kompenzuju svoje funkcije.

Prevencija

Kakav god da je krvni pritisak, uvek ga treba kontrolisati. Za prevenciju hipertenzije i arterijske hipertenzije prikazana je redovna fizička aktivnost koja će pomoći održavanju krvnih sudova u dobroj formi.

Pacijent treba potpuno prestati pušiti, što izaziva sužavanje krvnih žila. Kako biste izbjegli prenapon i skokove krvnog tlaka, preporučuje se pridržavanje dnevne rutine, pravilno izmjenjivanje rada i odmora.

Kada je radna aktivnost osobe povezana s prekomjernim fizičkim naporom, pacijent treba da se odmara u mirnom okruženju.

Važno je povremeno:

uzmite krvne pretrage na nivo šećera;
izmjeriti krvni tlak;
uradite EKG srca.

Mjerenje krvnog tlaka i elektrokardiogram sada se mogu obaviti jednostavno kod kuće. To će vam omogućiti da pratite i najmanje promjene u tijelu i identificirate razvoj opasnih bolesti, uključujući hipertenziju. Edukativni video u ovom članku pomoći će vam da shvatite što učiniti za i protiv hipertenzije.

Medicinski tretman angine pektoris

Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koja se javlja kada srce nije dovoljno opskrbljeno krvlju. Uzrok manifestacije alarmantnih simptoma bolesti češće je ateroskleroza krvnih žila - plakovi sužavaju lumen arterija, sprječavajući njihovo refleksno širenje. Angina pektoris se manifestuje u vidu nelagode iza grudne kosti – bol, stiskanje, pritisak, peckanje, težina. Napade u trajanju od 1-5 minuta pacijent bilježi tijekom bilo kakvog fizičkog napora i emocionalnog stresa.

Oko 80% pacijenata koji traže pomoć kardiologa su muškarci starosti 50-60 godina.

Ne zatvarajte oči pred alarmantnim simptomima - obratite se ljekaru! Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, nakon prolaska potrebnih testova, specijalista će postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. A terapija je nemoguća ako ne uzimate posebne lijekove za liječenje angine pektoris - antianginalne lijekove. Pristup lijekovima pomoći će tijelu da se nosi sa povećanim stresom, normalizira krvni tlak, snizi kolesterol i viskozitet krvi.

Budite strpljivi - tretman će biti dug. Ponekad su pacijenti primorani da doživotno "sjede" na lijekovima kako bi održali dobro zdravlje i ne doveli tok bolesti do infarkta miokarda.

Karakteristike propisivanja lijekova

Ne postoji "univerzalni" lijek za anginu pektoris - svaki pacijent se mora pregledati pojedinačno. Prilikom propisivanja lijekova kardiolog uzima u obzir dob pacijenta, njegovo opće zdravstveno stanje, faktore rizika za komplikacije srčanih bolesti, rezultate pretraga i pretraga. A ako je lijek pogodan za jednog pacijenta, to ne znači da je pogodan za drugog - bolest se može odvijati na različite načine.

Postoje 2 pristupa koje liječnici koriste kada pacijentu prepisuju određene lijekove. Važno je da specijalista utvrdi koji je od lijekova najefikasniji u određenom slučaju. Pristupi su:

Namjena lijekova temelji se na karakteristikama toka i kliničkim simptomima angine pektoris. Također se uzima u obzir funkcionalna klasa pacijenta. To znači da se pacijent 2. funkcionalne klase liječi samo jednom od vrsta lijekova - nitrati, antagonisti kalcija, b-blokatori. Ali teški oblik angine pektoris će biti popraćen liječenjem imenovanjem lijekova različitih mehanizama djelovanja.
Namjena lijekova zasniva se na jasnoj procjeni njihove farmakodinamičke efikasnosti u odnosu na određenog pacijenta. U rijetkim slučajevima, stručnjaci provode studije kako bi utvrdili koliko dobro tijelo pacijenta apsorbira određene lijekove. U praksi se češće koristi druga tehnika - test na biciklističkom ergometru. Ovo je dozirana fizička aktivnost za pacijenta sa stabilnom anginom pektoris uz korištenje specijalnog bicikla za vježbanje. Stabilan rad srca tokom ispitivanja na biciklergometru na pozadini liječenja odabranim lijekovima ukazuje na efikasnost odabranog lijeka.

U svakom od slučajeva, mora se uzeti u obzir individualna netolerancija određenog lijeka, pacijentova alergija na pojedine komponente sredstava.

Kardiolozi savjetuju pacijentima s novodijagnostikovanom anginom da vode dnevnik. U njemu morate označiti svaki napad i tablete koje ste uzimali da biste ga ublažili. Liječnik će u budućnosti, procjenjujući kartone pacijenta, napraviti potpuniju anamnezu, koja će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i prepisivanju potrebnih lijekova.

Nitrati za liječenje angine pektoris

Nitrati su efikasni antianginalni lijekovi koji se često koriste za liječenje angine pektoris i koronarne arterijske bolesti. Oni ublažavaju napetost u zidovima krvnih sudova, smanjuju potrebu za kiseonikom u srcu i povećavaju protok krvi u kolateralima. Farmakološka aktivnost nitrata se povećava ako aktivne komponente uđu u tijelo kroz sluznicu.

Spisak nitrata koje obično prepisuje lekar:

Nitroglicerin (tablete, masti, flasteri). Jedno od najefikasnijih sredstava koje pacijent uzima za ublažavanje akutnih napada angine pektoris i kao preventivna mjera (prije fizičkog napora). Tablete se uzimaju pod jezik, čime se postiže brzi efekat - bol se povlači. Ali masti i flasteri, kako praksa pokazuje, nisu tako praktični - s niskom koncentracijom nitroglicerina, pozitivan učinak je primjetno mali. Ako se pridržavate uputa ljekara, uzimajući pravu dozu nitroglicerina, lijek neće izazvati nikakve nuspojave – jaku hipotenziju i glavobolju.
Izosorbid dinitrat (isomak, isosorb retard, nitrosorbid). Lijek počinje djelovati 10-20 minuta nakon primjene. Tableta se stavlja pod jezik ili žvaće. U ljekarnama možete pronaći lijek u obliku aerosola - 1 doza ubrizgana u sluznicu odgovara 1,25 mg aktivne tvari. Lijek počinje "raditi" 2-5 minuta nakon upotrebe.
Izosorbid-5-mononitrat - moderni lijekovi koji se mogu uzimati jednom dnevno za sprječavanje napada.

β-blokatori za liječenje angine pektoris

Lekar propisuje lekove ove klase kako bi smanjio potrebu za snabdevanjem miokarda kiseonikom. Djelovanje β-blokatora zasniva se na normalizaciji srčanog ritma i kontraktilnosti miokarda. Lijekovi su djelotvorni za anginu pektoris uočenu uslijed fizičkog napora. U mirovanju blago smanjuju brzinu pulsa i pritisak.

β-blokatori koji se često koriste za anginu pri naporu su atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Uzimanje lijekova počinje s malim dozama – važno je identificirati nuspojave. Uz dobru podnošljivost, dnevna doza se, po preporuci ljekara, može povećati.

Moderni beta-blokatori su uglavnom lišeni nuspojava zbog svoje selektivnosti – djeluju samo na srce.

Blokatori kalcijumskih kanala za liječenje angine pektoris

Lijekovi imaju za cilj blokiranje L-tipa kalcijumskih kanala – oni su najvažniji za srce i krvne sudove. Kao rezultat prijema, broj otkucaja srca je značajno smanjen, žile se šire.

Efikasni blokatori kalcijumskih kanala su verapamil, nifedipin, diltiazem. Kao antianginalni agens, liječnici često prepisuju pacijentima verapamil (djelotvorniji kod vazospastične angine pektoris). Svaki od lijekova može se kombinirati s nitratima i adrenoblokatorima.

Ali u takvim slučajevima potreban je pažljiv odabir doza - kako se stanje pacijenta ne bi pogoršalo, važno je uzeti u obzir postojeće simptome i druge komplikacije. Na primjer, upotreba blokatora kalcijevih kanala u kombinaciji s nitratima na pozadini angine pektoris i disfunkcije lijeve klijetke može dovesti do zatajenja srca.

Antiagregacijski agensi za liječenje angine pektoris

Antiagregacijski agensi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, proširuju koronarne žile, povećavaju volumetrijsku brzinu protoka krvi kroz srčane žile. Postoje 3 grupe lijekova ove klase:

inhibitori ciklooksigenaze (aspirin);
inhibitori trombocita (dipiridamol);
inhibitori adenozinskih receptora (klopidogrel, tiklopidin).

Djelotvorni lijekovi za prevenciju srčanog i moždanog udara su aspirin i klopidogrel. Acetilsalicilna kiselina u malim dozama sprečava trombozu bez oštećenja želuca. Tablete djeluju 15 minuta nakon uzimanja. U ljekarnama postoji mnogo lijekova na bazi aspirina - različit naziv, ali suština je ista. Klopidogrel se često propisuje u kombinaciji s aspirinom. Ali ako je doktor planirao koronarni bypass, lijek se otkazuje.

Statini za liječenje angine pektoris

Statini snižavaju nivo lošeg holesterola u krvi. Primjećuje se da ako dugo uzimate lijekove, aterosklerotski plakovi mogu čak i smanjiti veličinu. Ne postoji ovisnost o lijekovima ove klase, pa ih pacijenti uzimaju tokom trajanja terapije lijekovima.

Nivo holesterola nakon imenovanja statina mora se pratiti - 2-4 puta godišnje, dajte krv na analizu.

U ljekarnama nema puno lijekova ove klase - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablete se uzimaju prije spavanja. Nuspojave uključuju bol u mišićima, mučninu i poremećaje stolice. Statine ne bi trebalo da uzimaju pacijenti sa dijagnostikovanim oboljenjem jetre, trudnice ili dojilje.

Doziranje lijekova

Doze lijekova propisuje samo ljekar! Antianginalni lijekovi imaju snažan učinak, koji će, ako se uzimaju nepravilno, utjecati na zdravlje pacijenta. I unatoč činjenici da se u pakiranju za sve tablete nalaze upute s dozama, prije upotrebe posavjetujte se s kardiologom.

Svaka aktivnost je opasna! Naglo ukidanje propisanog lijeka, smanjenje ili povećanje doze dovest će do pogoršanja dobrobiti pacijenta i razvoja infarkta miokarda.

Bez kog medicinskog tretmana je nemoguće?

Ishemijska bolest srca može pratiti pacijenta cijeli život. A kako bi se spriječile komplikacije, liječenje treba biti što potpunije! Ali tablete same po sebi nisu dovoljne za terapiju – preispitajte svoj životni stil.

Lijekovi će samo usporiti razvoj složenih srčanih patologija. Da bi se normalizirao njegov rad i ne bi završio na operacijskom stolu, potreban je integrirani pristup:

Pravilna ishrana - manje brašna, prženo, konzervirano.
Odbijanje loših navika - pušenje i alkohol.
Stalno praćenje nivoa pritiska, šećera i holesterola u krvi.
Dozirana fizička aktivnost.

Lijekovi koje je propisao liječnik i pridržavanje režima pomoći će da se izbjegnu dalje komplikacije povezane sa srčanim udarom.

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije Republički naučno-praktični centar "Kardiologija" Bjelorusko naučno društvo za kardiologiju

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

i "Revaskularizacija miokarda" (Evropsko kardiološko društvo i Evropsko udruženje kardiotorakalnih hirurga, 2010.)

prof., dopisni član NAS RB N.A. Manak (RSPC "Kardiologija", Minsk) dr.med E.S. Atroščenko (RSPC "Kardiologija", Minsk)

dr I.S. Karpova (RSPC "Kardiologija", Minsk) Dr. IN AND. Stelmashok (RSPC "Kardiologija", Minsk)

Minsk, 2010


1. UVOD............................................... ................................................. . ..............
2. DEFINICIJA I UZROCI ANGINE ................................................ ................... .........
3. KLASIFIKACIJA ANGINE ........................................................ ........................................................
3.1. Spontana angina .................................................................... .............................................................. ............. .........
3.2. Varijanta angine ................................................................. .............................................................. ............. .........
3.3. Bezbolna (tiha) ishemija miokarda (MIA) ........................................ ........................................................
3.4. Srčani sindrom X (mikrovaskularna angina) ................................................... .........
4. PRIMJERI FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE .............................................. .... ............
5. DIJAGNOSTIKA ANGINE ................................................... ................................................
5.1. Pregled ................................................ ................................................................ ................. ...
5.2. Laboratorijsko istraživanje ................................................................ ................................................. .
5.3. Instrumentalna dijagnostika ................................................................ ................................................................ ...............
5.3.1. Elektrokardiografija ................................................................. ................................................................ ................ .........
5.3.2. Testovi vježbe ................................................................ ................................................................ ............
5.3.3. 24-časovni EKG monitoring ................................................. ................................................................ .........
5.3.4. Rendgen grudnog koša ................................................................ ................................ .................. .......
5.3.5. Transezofagealna atrijalna električna stimulacija (TEPS) ............................................... ..
5.3.6. Farmakološki testovi ................................................................ ................................................................ ................. ...
5.3.7. Ehokardiografija (EhoCG) ................................................ ................................................................ ......
5.3.8. Perfuzijska scintigrafija miokarda sa opterećenjem ................................................. ................. ...
5.3.9. Pozitronska emisiona tomografija (PET) ........................................ ........................ ................
5.3.10. Višeslojna kompjuterizovana tomografija (MSCT)
srce i koronarni sudovi ................................................................ ........................................................ ........
5.4. Invazivne metode istraživanja .................................................... ................................................................ .............
5.4.1. Koronarna angiografija (CAG) ............................................ .. ................................................
5.4.2. Intravaskularni ultrazvučni pregled koronarnih arterija........
5.5. Diferencijalna dijagnoza sindroma bola u grudima
6. OSOBINE DIJAGNOSTIKE STABILA
ANGINA KOD ODABRANIH GRUPA BOLESNIKA
I SA PRATEĆIM BOLESTIMA .............................................. ................ ...........
6.1. Ishemijska bolest srca kod žena ................................................. ................................................
6.2. Angina pektoris u starijih osoba ............................................ ................................................................ .............
6.3. Angina pektoris kod arterijske hipertenzije ........................................................ ................................................
6.4. Angina pektoris kod dijabetes melitusa ............................................ ...................................................

7. LIJEČENJE KOBE .................................................. ........................................................ ......... ........
7.1. Ciljevi i taktike liječenja ................................................. .. ................................................ ...............
7.2. Nefarmakološko liječenje angine pektoris ........................................ ........................................................
7.3. Medicinski tretman angine ................................................................ ................................................
7.3.1. Antiagregacijski lijekovi
(acetilsalicilna kiselina, klopidogrel) ........................................ .. ..............................
7.3.2. Beta-blokatori ................................................. ................................................................ ............... ...........
7.3.3. Sredstva za normalizaciju lipida ................................................. ................................................... ...........
7.3.4. ACE inhibitori ................................................................ ................................................................ ................................................
7.3.5. Antianginalna (antiishemična) terapija ........................................ ..... ...............
7.4. Kriterijumi efikasnosti lečenja .................................................. ........................................................ ...............
8. KORONARNA REVASKULARIZACIJA ................................................... ................ .................
8.1. Koronarna angioplastika ................................................................. .............................................................. ............. .....
8.2. Koronarna arterijska premosnica ................................................. ................................................... ................... .....
8.3. Principi vođenja pacijenata nakon PCI .............................................. ...............
9. REHABILITACIJA BOLESNIKA SA STABILNOM ANGINOM ........................
9.1. Poboljšanje načina života i ispravljanje faktora rizika ........................................ ..
9.2. Fizička aktivnost................................................ ................................................. . ............
9.3. Psihološka rehabilitacija ................................................................. ................................................................ ...............
9.4. Seksualni aspekt rehabilitacije ................................................. ................................................................ ...............
10. POSEBNOST ................................................. ................................................................ ..............
11. DISPANZERSKI NADZOR ................................................ ........................................................
PRILOG 1 ................................................................ ................................................. . ...................................
DODATAK 2 ................................................ .. ................................................ ...................................
DODATAK 3 ................................................................ .. ................................................ ...................................

Spisak skraćenica i simbola koji se koriste u preporukama

AH - arterijska hipertenzija

BP - krvni pritisak

AK - antagonisti kalcijuma

CABG - premosnica koronarne arterije

ACE - enzim koji konvertuje angiotenzin

ASA - acetilsalicilna kiselina

BB - beta-blokatori

SIMI - bezbolna (tiha) ishemija miokarda

KVB - bolest cirkulacijskog sistema

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

pne - iznenadna smrt

VEM - biciklergometrijski test

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija lijeve komore

HRH - hipertrofija desne komore

DBP - dijastolički krvni pritisak

DCM - proširena kardiomiopatija

DP - dvostruki proizvod

DFT - dozirani fizički trening

IA - indeks aterogenosti

IHD - ishemijska bolest srca

ID - izosorbid dinitrat

MI - infarkt miokarda

IMN - izosorbid mononitrat

CA - koronarne arterije

CAG - koronarna angiografija

QOL - kvaliteta života

KIAP - kooperativna studija antianginalnih lijekova

CABG - premosnica koronarne arterije

Minsk, 2010

HDL - lipoproteini visoke gustine

LV - lijeva komora

LDL - lipoproteini niske gustine

VLDL - lipoproteini vrlo niske gustine

Lp - lipoprotein

MET - metabolička jedinica

MSCT - multisrezna kompjuterska tomografija

MT - terapija lijekovima

NG - nitroglicerin

IGT - Narušena tolerancija glukoze

OD / OB - struk / bokovi

PET - pozitronska emisiona tomografija

RFP - radiofarmaceutski

SBP - sistolni krvni pritisak

DM - dijabetes melitus

CM - dnevno praćenje

KVB - kardiovaskularna bolest

CCH - stabilna angina pri naporu

TG - trigliceridi

EF - frakcija izbacivanja

FK - funkcionalna klasa

RF - faktor rizika

HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća

CS - ukupni holesterol

TEAS - transezofagealna atrijalna električna stimulacija

HR - otkucaji srca

PTCA - perkutana koronarna arterijska plastika

EKG - elektrokardiografija

EchoCG - ehokardiografija

1. UVOD

AT Republika Bjelorusija, kao iu svim zemljama svijeta, bilježi porast učestalosti bolesti cirkulacijskog sistema (KVB), koje tradicionalno zauzimaju prvo mjesto u strukturi mortaliteta i invaliditeta stanovništva. Tako je u 2009. godini u odnosu na 2008. došlo do povećanja ukupne incidencije CSD-a sa 2762,6 na 2933,3 (+6,2%) na 10.000 odraslih osoba. U strukturi CSD-a bilježi se porast nivoa akutnih i kroničnih oblika koronarne bolesti srca (CHD): ukupna incidencija koronarne bolesti srca u 2009. godini iznosila je 1215,3 na 10 hiljada odrasle populacije (2008. - 1125,0; 2007. - 990.6).

AT U 2009. godini došlo je do povećanja udjela mortaliteta od OCD do 54% (2008. - 52,7%) zbog povećanja mortaliteta od kronične koronarne bolesti za 1,3% (2008. - 62,5%, 2009. - 63, osam% ). U strukturi primarnog pristupa invalidnosti stanovništva Republike Bjelorusije, CSC su u 2009. godini iznosili 28,1% (2008. godine - 28,3%); uglavnom pacijenti sa koronarnom bolešću.

Najčešći oblik CAD je angina pektoris. Prema podacima Evropskog kardiološkog društva u zemljama sa visokim stepenom koronarne bolesti, broj pacijenata sa anginom pektoris je 30.000 - 40.000 na milion stanovnika. Očekuje se oko 22.000 novih slučajeva angine godišnje u bjeloruskoj populaciji. Generalno, u republici je zabilježen porast incidencije angine pektoris za 11,9% u odnosu na 2008. godinu. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

Prema Framingham studiji, angina napora je prvi simptom koronarne arterijske bolesti kod muškaraca u 40,7% slučajeva, kod žena - u 56,5%. Učestalost angine pektoris naglo raste s godinama: kod žena od 0,1-1% u dobi od 45-54 godine do 10-15% u dobi od 65-74 godine i kod muškaraca od 2-5% u dobi od 45-54 godine do 10-20% starosti 65-74 godine.

Prosječna godišnja smrtnost pacijenata sa anginom pektoris u prosjeku iznosi 2-4%. Pacijenti sa dijagnozom stabilne angine pektoris umiru od akutnih oblika koronarne bolesti 2 puta češće od onih bez ove bolesti. Prema rezultatima Framinghamske studije, kod pacijenata sa stabilnom anginom, rizik od razvoja nefatalnog infarkta miokarda i smrti od koronarne arterijske bolesti u roku od 2 godine je: 14,3% i 5,5% kod muškaraca i 6,2% i 3,8% kod muškaraca. zene.

Minsk, 2010

Dijagnoza i liječenje stabilne angine pektoris

		Pouzdani dokazi i/ili jednoglasnost stručnog mišljenja
		da je postupak ili tretman odgovarajući
		da je postupak ili tretman odgovarajući
		drugačije, korisno i efikasno.
		drugačije, korisno i efikasno.
		Kontradiktorni podaci i/ili različita mišljenja stručnjaka
		o prednostima/efikasnosti procedura i tretmana
		o prednostima/efikasnosti procedura i tretmana
		Dominantni dokazi i/ili stručno mišljenje o upotrebi
		ze/efikasnost terapijskih efekata.
		Koristi/efikasnost nisu dobro utvrđene
		dokaze i/ili stručno mišljenje.
		Dostupni podaci ili opšte mišljenje stručnjaka su dokaz
		smatraju da tretman nije koristan/efikasan
		smatraju da tretman nije koristan/efikasan
		a u nekim slučajevima može biti štetno.
		a u nekim slučajevima može biti štetno.

* Upotreba klase III se ne preporučuje

AT U skladu sa predstavljenim principima klasifikacije, nivoi pouzdanosti su sledeći:

Nivoi dokaza

Rezultati brojnih randomiziranih kliničkih ispitivanja ili metaanaliza.

Rezultati jednog randomiziranog kliničkog ispitivanja ili velikih nerandomiziranih ispitivanja.

Opšte mišljenje stručnjaka i/ili rezultati malih studija, retrospektivnih studija, registra.

2. DEFINICIJA I UZROCI ANGINE

Angina pektoris je klinički sindrom koji se manifestuje osjećajem nelagode ili bola u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je najčešće lokaliziran iza grudne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju, lijevo rame blade.

Patomorfološki supstrat angine pektoris je gotovo uvijek aterosklerotsko suženje koronarnih arterija. Angina pektoris se javlja tokom fizičkog napora (PE) ili stresnih situacija, u prisustvu suženja lumena koronarne arterije, u pravilu, za najmanje 50-70%. U rijetkim slučajevima može se razviti angina pektoris bez vidljive stenoze koronarnih arterija, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek dolazi do angiospazma ili poremećene funkcije endotelnih koronarnih žila. Ponekad se može razviti angina

s patološkim stanjima različite prirode: valvularna bolest srca (stenoza aortnog otvora ili insuficijencija aortnog zalistka, bolest mitralne valvule), arterijska hipertenzija, sifilitički aortitis; upalne ili alergijske vaskularne bolesti (periarteritis nodosa, tromboangiitis, sistemski eritematozni lupus), mehanička kompresija koronarnih žila, na primjer, zbog razvoja ožiljaka ili infiltrativnih procesa u srčanom mišiću (sa ozljedama, neoplazmama, limfomima itd.) , brojne metaboličke promjene u miokardu, na primjer, s hipertireozom, hipokalemijom; u prisustvu žarišta patoloških impulsa iz jednog ili drugog unutrašnjeg organa (želudac, žučna kesa, itd.); s lezijama hipofizno-diencefalne regije; sa anemijom itd.

U svim slučajevima, angina pektoris je uzrokovana prolaznom ishemijom miokarda, koja se zasniva na neusklađenosti između potrebe miokarda za kiseonikom i njegove isporuke koronarnim protokom krvi.

Formiranje aterosklerotskog plaka odvija se u nekoliko faza. Kako se lipidi nakupljaju u plaku, dolazi do pucanja njegovog fibroznog omotača, što je praćeno taloženjem trombocitnih agregata koji doprinose lokalnom taloženju fibrina. Područje lokacije parijetalnog tromba prekriveno je novoformiranim endotelom i strši u lumen žile, sužavajući ga. Uz lipidne fibrozne plakove formiraju se i fibrozni stenozni plakovi, koji se kalcificiraju. Trenutno postoji dovoljno podataka da se kaže da je patogeneza ateroskleroze podjednako povezana i s patološkim djelovanjem modificiranog LDL-a na vaskularni zid i s imunološkim inflamacijskim reakcijama koje se razvijaju u vaskularnom zidu. V.A. Nagornev i E.G. Zota aterosklerozu smatra kroničnom aseptičnom upalom, u kojoj se periodi pogoršanja ateroskleroze smjenjuju s periodima remisije. Upala je u osnovi destabilizacije aterosklerotskih plakova.

Kako se svaki plak razvija i povećava, povećava se stupanj stenoze lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri određuje težinu kliničkih manifestacija i tok IHD. Što je stenoza proksimalnija, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu sa zonom vaskularizacije. Najteže manifestacije ishemije miokarda uočavaju se sa stenozom glavnog stabla ili ušća lijeve koronarne arterije. Ozbiljnost manifestacija koronarne arterijske bolesti može biti veća od očekivanog stepena aterosklerotske stenoze koronarne arterije, respektivno. Takve

Minsk, 2010

Dijagnoza i liječenje stabilne angine pektoris

slučajevi nastanka ishemije miokarda, nagli porast njegove potrebe za kisikom, koronarni angiospazam ili tromboza, koji ponekad imaju vodeću ulogu u patogenezi koronarne insuficijencije, mogu igrati ulogu. Preduvjeti za trombozu zbog oštećenja endotela vaskularnog a mogu se pojaviti već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka. Pri tome važnu ulogu imaju procesi poremećaja hemostaze, prvenstveno aktivacije trombocita i endotelne disfunkcije. Adhezija trombocita je, prvo, početna karika u formiranju tromba kada je endotel oštećen ili kapsula aterosklerotskog plaka pokidana; drugo, oslobađa niz vazoaktivnih jedinjenja, kao što su tromboksan A2, faktor rasta trombocita, itd. Mikrotromboza i mikroembolija trombocita mogu pogoršati poremećaj protoka krvi u stenoziranom sudu. Vjeruje se da na nivou mikrožila održavanje normalnog protoka krvi u velikoj mjeri ovisi o ravnoteži između tromboksana A2 i prostaciklina.

U rijetkim slučajevima može se razviti angina pektoris bez vidljive stenoze u koronarnim arterijama, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek dolazi do angiospazma ili disfunkcije koronarnog endotela.

Bol u grudima, sličan angini pektoris, može se javiti ne samo kod određenih kardiovaskularnih bolesti (KVB) (osim IHD), već i kod bolesti pluća, jednjaka, mišićno-koštanog i nervnog aparata grudnog koša i dijafragme. U rijetkim slučajevima bol u grudima zrači iz trbušne šupljine (pogledajte odjeljak „Diferencijalna dijagnoza sindroma bola u grudima“).

3. KLASIFIKACIJA ANGINE

Stabilna angina napora (SCH) su napadi bola koji traju duže od mjesec dana, imaju određenu učestalost, javljaju se pri približno istom fizičkom naporu.

i tretirani nitroglicerinom.

AT Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija stabilna koronarna bolest je u 2 naslova.

I25 Hronična ishemijska bolest srca

I25.6 Asimptomatska ishemija miokarda

I25.8 Drugi oblici ishemijske bolesti srca

I20 Angina pektoris [angina pektoris]

I20.1 Angina pektoris sa dokumentovanim spazmom

I20.8 Druga angina pektoris

U kliničkoj praksi prikladnije je koristiti klasifikaciju SZO, jer uzima u obzir različite oblike bolesti. U službenoj medicinskoj statistici koristi se ICD-10.

Klasifikacija stabilne angine

1. angina pektoris:

1.1. prva angina pektoris.

1.2. stabilna angina pri naporu sa indikacijom FC(I-IV).

1.3. spontana angina (vazospastična, specijalna, varijantna, Prinzmetalova).

AT Posljednjih godina, zbog širokog uvođenja objektivnih metoda ispitivanja (testovi na stres, dnevno praćenje EKG-a, perfuziona scintigrafija miokarda, koronarografija), pojavljuju se oblici kronične koronarne insuficijencije kao što su bezbolna ishemija miokarda i srčani sindrom X (mikrovaskularna angina pektoris). da se razlikuje.

Prvi put angina pektoris - traje do 1 mjesec od trenutka nastanka. Stabilna angina - traje duže od 1 mjeseca.

Tabela 1 Težina FC stabilne angine pri naporu prema klasifikaciji

Kanadsko udruženje kardiologa (L. Campeau, 1976.)

		znakovi
		„Uobičajena svakodnevna fizička aktivnost“ (hodanje ili
		penjanje uz stepenice) ne uzrokuje anginu pektoris. Javljaju se bolovi
		samo kada radite veoma intenzivno ili veoma brzo,
		samo kada radite veoma intenzivno ili veoma brzo,
		ili produženi FN.
		"Malo ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti",
		šta znači angina pektoris kada brzo hodate
		ili penjanje uz stepenice, nakon jela, ili na hladnoći, ili na vjetru
		vremenu, ili tokom emocionalnog stresa, ili u per-
		nekoliko sati nakon buđenja; dok hodam dalje
		nekoliko sati nakon buđenja; dok hodam dalje
		više od 200 m (dva bloka) na ravnom terenu
		ili dok se penjete stepenicama u više od jednog leta
		normalan tempo pod normalnim uslovima.

"Značajno ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti"

- angina pektoris nastaje kao rezultat mirnog hodanja po

III stoji jedan do dva bloka(100-200 m) na ravnom terenu ili penjanje jednim stepenicama normalnim tempom u normalnim uslovima.

Slični postovi