Oštećena tetiva: kako popraviti pokidanu Ahilovu tetivu. Puknuće Ahilove tetive - liječenje i rehabilitacija Koliko dugo Ahilova tetiva zacijeli nakon operacije

Povrede se dešavaju ne samo kod sportista, već se mogu javiti i kod bilo koje osobe sa prekomernim opterećenjem, usled čega može doći do potpunog ili delimičnog pucanja Ahilove tetive, a lečenje i rehabilitacija nakon operacije za obnavljanje traje dosta vremena. Međutim, ako se pridržavate svih preporuka liječnika, možete se u potpunosti oporaviti od takvog stanja.

Anatomski, Ahilova tetiva povezuje petnu kost sa takozvanim gastrocnemius mišićem. Pomaže osobi pri hodanju i trčanju, osigurava funkcionalnost donjih ekstremiteta u svakodnevnom životu, tako da kada je ovaj ligamentni aparat traumatiziran, postaje jednostavno nemoguće hodati i obavljati normalne aktivnosti.

Puknuće tetive dovodi do akutnog bola, lokaliziranog u stražnjem dijelu noge u predjelu potkoljenice. Nemoguće je da se osoba osloni na bolnu nogu, spoji se osjećaj ukočenosti, vizualno će se odrediti otok na mjestu gdje je tetiva pričvršćena. U takvoj situaciji potrebno je što prije kontaktirati hitnu pomoć, gdje će pacijentu biti pružena kvalifikovana pomoć.

Liječenje rupture Ahilove tetive

U traumatološkoj bolnici, MR se radi na žrtvi kako bi se utvrdio stepen oštećenja tkiva tetive. Na osnovu dobijenih podataka, lekar propisuje terapijske mere. Sa potpunim rupturom ove tetivne veze, izvodi se hirurška intervencija. Ako je ruptura djelomična, pacijentu se stavlja takozvana gipsana udlaga oko mjesec i po, dva mjeseca.

Pod uticajem gipsa dolazi do imobilizacije skočnog zgloba, što donosi neprijatnosti u domaćinstvu, morate hodati na štakama ili sa štapom, ali ono što ne možete da uradite zarad vraćanja zdravlja.

Osim toga, period rehabilitacije (oporavka) traje dosta dugo i zahtijeva određene napore od pacijenta kako bi povratio funkciju Ahilove tetive izgubljene zbog ozljede.

Puknuće Ahilove tetive - rehabilitacija nakon operacije

Obično popravak tetiva nakon operacije počinje jednu do šest sedmica nakon operacije. Povećanje opterećenja na nozi mora se dogovoriti s liječnikom traumatologom.

Program rehabilitacije uzima u obzir sve četiri faze popravke Ahilove tetive (upala, proliferacija, dodatno, remodeliranje i sazrijevanje). Ligamentni aparat je najslabiji u prvih šest sedmica nakon operacije, a nakon 12 mjeseci počinje mu rasti mehanička čvrstoća.

Prva faza rehabilitacije

U tom periodu tetiva je zaštićena od prekomjerne fleksije, a uočava se i njena aktivna fuzija. Ovaj period traje od 1 do 6 sedmica. Za pacijenta se bira stepen doziranog opterećenja, a određuje se i optimalna metoda imobilizacije.

Za uspješan oporavak, kao i fuziju tetiva, potrebno je opterećenje takozvanog mišićno-tetivnog kompleksa, koji će spriječiti naknadnu atrofiju mišića, kao i kontrakturu (nepokretnost) zglobova, osim toga duboku vensku trombozu i artritis. .

Nakon doziranog aksijalnog opterećenja, preporučuje se u rehabilitacijski program dodati nastavu na posebnom sobnom biciklu.

Kako bi se sanirani jaz pravilno zacijelio, rehabilitacija uključuje masažu takozvanog postoperativnog ožiljka, čime se sprječava nastanak ožiljaka. U svrhu anestezije, liječnik provodi krioterapiju, za ublažavanje otoka, preporučuje se držanje ekstremiteta u povišenom položaju.

Druga faza rehabilitacije

Druga faza rehabilitacije, korekcija puknuća, nakon operacije Ahilove tetive traje od 6 do 12 sedmica. U tom periodu preporučuje se malo pojačati mobilizaciju ekstremiteta, a preporučuju se i vježbe fizičkog istezanja. Pod uslovom da je postoperativna rana potpuno epitelizovana, pacijentu je dozvoljeno hodanje po takozvanoj podvodnoj traci za trčanje, čime se smanjuje aksijalno opterećenje oboljelog ekstremiteta.

Treća faza rehabilitacije

U tom periodu dolazi do ranog jačanja tetive. Ovaj period rehabilitacije traje od 12 do 20 sedmica, obnavlja se amplituda aktivnih pokreta u nozi. U tom periodu možete vježbati na simulatorima po posebno osmišljenom programu. Nakon obnavljanja hoda možete početi trčati na takozvanoj podvodnoj traci za trčanje.

Intenzitet vježbanja koje izvodi pacijent treba regulirati rehabilitacijskim terapeutom. Kriterij za prelazak u četvrtu fazu je vraćanje pacijentove sposobnosti ravnoteže na jednoj nozi.

Četvrta faza rehabilitacije

U tom periodu počinje povećana fizička aktivnost, blizu sportskih opterećenja. Ova faza traje od 20 do 28 sedmica. Obično se preporučuje osobama koje se profesionalno bave sportom da im vrate prijašnju formu.

Dvadesete sedmice nakon operacije radi se tzv. izokinetičko testiranje, dok će rehabilitacijski doktor dobiti potrebne objektivne podatke o izdržljivosti mišića nogu, o njihovoj snazi.

Zaključak

Ako tetiva ima rupturu, liječenje počinje hitnim obraćanjem u centar za traumatologiju. Proces rehabilitacije treba provoditi pod vodstvom specijaliste.

Ahilova tetiva je najmoćniji ligament u ljudskom tijelu koji ujedinjuje mišiće potkoljenice i kalkaneusa. Zbog mjesta lokalizacije dobio je naziv - peta. Veliki i jaki fibrozni ligament, sa jakim istezanjem, može djelomično ili potpuno puknuti. Ahilova suza je česta povreda zadnjeg dela noge, koja se često javlja kod sportista i ljudi koji se aktivno bave sportom.

Uzroci ozljeda i rizična grupa

Anatomska struktura kalkanealnog ligamenta je takva da je prilikom aktivnih pokreta (trčanje, hodanje, skakanje) ona odgovorna za odgurivanje stopala s površine i lako podizanje na vrhove prstiju. Tetiva je istovremeno uključena u fleksiju stopala, a odgovorna je i za potkoljenicu - povezana je sa mišićima lista i soleusa. Ahilej "vuče" stopalo nadole, a zatim i ceo skočni zglob. Čak i jednostavno kidanje Ahilove tetive može dovesti do gubitka sposobnosti trčanja.

Povreda bilo koje tetive je opasna i nepredvidiva, pa se liječenje mora započeti na vrijeme. Ahilova povreda je složena povreda povezana sa traumom mišićno-koštanog sistema, tako da ne treba odlagati njeno lečenje.

U riziku su odrasle osobe u dobi od 30 do 50 godina, navikle na aktivan način života. Takva povreda je uobičajena za njih, dešava se tokom aktivnih aktivnosti ili igara. To se događa zbog habanja vezivnog tkiva koje nastaje zbog degenerativnih promjena u zglobovima koje su povezane sa starenjem.

Istezanje Ahilove tetive možete dobiti u svakodnevnom životu, ovdje nema sigurnog osiguranja. Provedene studije omogućile su da se otkrije svojevrsna statistika da ovu tetivu najčešće ne oštećuju profesionalni sportaši, već amateri. Neprofesionalni vježbači čine popularnu grešku uključivši se u vježbanje i igru bez dovoljnog zagrijavanja mišića.

Klasifikacija povreda

Klasifikacija poremećaja tetiva prema vrsti oštećenja:

Direktan udar na tetivu - povreda nastaje u trenutku udara o ligament. Smatra se direktnom vrstom ozljede, najvjerojatnije se javlja kod fudbalera zbog udarca ubrzane lopte u nogu.
Indirektna vrsta ozljede je uzrokovana oštrom kontrakcijom mišića u ispruženoj nozi. To se dešava u trenutku skoka, uobičajeno među odbojkašima i košarkašima.

Povreda može nastati usled neočekivanog savijanja stopala – nastaje prilikom sletanja na ispruženi prst stopala. Uobičajena vrsta ozljede je zatvorena ruptura, ali se često javlja i otvorena ruptura. Razlog tome je oštećenje Ahilove tetive oštrim predmetom.

Uobičajeni faktori koji povećavaju vjerovatnoću ozljeda uključuju:

starost žrtve statistički se kreće od 30 do 50 godina, ozljeda nastaje zbog slabljenja cijelog ligamentnog aparata, gdje se nakuplja mikroskopska oštećenja. U slučaju ozljede imaju ulogu „grudve snijega“ – što ih je više, veća je vjerovatnoća rupture tetive;
aktivne igre povezane s cijelim rasponom pokreta - skakanje, trčanje, potreba za brzim reagiranjem i zaustavljanjem kretanja. Uzrok ozljede je nedostatak punog zagrijavanja i zagrijavanja mišića prije nastave;
spol oštećene osobe - najčešće su muškarci;
uzimanje lijekova usmjerenih na liječenje skočnog zgloba - s njegovom upalom i nelagodom od boli. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati labavost okolnih ligamenata, zbog čega povećani stres može ozlijediti Ahilovu tetivu. Osim steroidnih lijekova, sličan učinak izazivaju i antibiotici.

Potrebno je ne samo temeljito zagrijati se prije aktivnih vježbi, već i pratiti prehranu. Neuravnotežena hrana može oslabiti ligamentni aparat i postati indirektan uzrok ozljeda.

Klinički simptomi ozljede

Puknuće vlakana vezivne tetive pokazuje sve simptome karakteristične za takve ozljede:

najjači bolni sindrom, od bola u bukvalnom smislu "noge se savijaju ispod". Trajne je i bolne prirode, lokalizovana na mestu povrede;
na mjestu ozljede vidi se da tkiva tonu prema unutra;
oštećeno područje odmah snažno otekne;
krvni sudovi su oštećeni, postepeno se razvija opsežna krvarenja u meka tkiva. Maksimalni period pojavljivanja je 3 dana. Hematom se na kraju može proširiti od pete do prstiju;
prilikom palpacije tetive otkriva se jak defekt - zadebljanja na različitim krajevima jaza;
nije moguće savijati stopalo - uz potpunu rupturu, djelomična podrazumijeva oslabljene pokrete, dok aktivnost naglo opada;
potpuno ili djelomično pucanje ne utječe na pasivnu aktivnost skočnog zgloba, samo je praćeno jakim bolom - istezanjem pokidane petne tetive;
karakteristično krckanje je svojstveno povredi;
ozbiljno ograničenje pokretljivosti - nema načina za penjanje stepenicama, hodanje je bolno;
žrtva ne može da stoji na prstima.

Mnogi problemi povezani s takvom ozljedom povezani su s mišićem tricepsa. To rezultira hromošću.

Dijagnostika oštećenja

Utvrđivanje pokidanog ligamenta pete prilično je jednostavno ako se pojave gore navedeni simptomi. Tačnu dijagnozu može postaviti samo ortopedski traumatolog, pa je neophodna medicinska pomoć.

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se metoda palpacije, koja određuje vjerojatni simptom "neuspjeha" - očitog puknuća ligamenta. Koriste se testovi kompresije mišića teleta.

Dijagnostikuje se znak kao što je "pozitivan Thomsonov simptom". Karakterizira ga sljedeća dijagnostička metoda: mišić lista je fiksiran, sa zdravim udom, stopalo treba savijati. Puknuće kalkanealne tetive pokazuje činjenica da nema fleksije - napetost se ne proteže do pete, pokret skočnog zgloba je paraliziran.

Još jedna karakteristična karakteristika je „pozitivan simptom Pirogova“. Žrtva mora biti položena na stomak, a stopala visjeti iznad poda. Povrijeđena osoba se poziva da stegne mišiće tricepsa na obje noge. Na zdravom će se pojaviti konture mišića potkoljenice, ali će ih biti odsutno na oštećenom.

Tačna dijagnoza se postavlja nakon ultrazvuka i MR na lokalnom području oštećenja. Slike ovih postupaka omogućuju vam da odredite ne samo opseg rupture, već i da saznate je li ligament potpuno ili djelomično pokidan.

Hitna prva pomoć

U trenutku ozljede očito se čuje karakteristično pucanje ili krckanje kojim se kidaju vlakna vezivnog tkiva. Mobilnost je oštro poremećena, svaki pokret je popraćen sve većim bolom.

Potrebno je osigurati potpuni mir i nepokretnost ozlijeđene noge dok se bol ne smiri. Žrtva treba da sjedne ili legne kako bi se smanjilo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Trebali biste podići nogu - to će smanjiti oticanje, smanjenje otoka. Ruksak, presavijena jakna, mali jastuk mogu poslužiti kao neka vrsta valjka - ako se ozljeda dogodila kod kuće.

Zahvaćeno područje mora biti anestezirano. Najlakši način da to postignete je primjena leda. Ulogu hladnog obloga može imati led iz frižidera, umotan u krpu i plastičnu vrećicu. Boca hladne vode, poluproizvodi, sirovo smrznuto meso - oni će ublažiti oticanje, smanjiti krvarenje zbog činjenice da se žile sužavaju pod utjecajem hladnoće. Ne stavljajte obloge dugo, dovoljno je 10 minuta, nakon čega morate napraviti pauzu od 20 minuta.

Sindrom boli možete ublažiti lijekovima protiv bolova - to je neophodno za vrijeme putovanja u bolnicu kako biste tamo stigli bez problema. Za vrijeme trajanja pokreta, ud mora biti čvrsto zavijen elastičnim zavojem.

Medicinska terapija

Liječenje se može odvijati na dva načina: konzervativno i hirurško. Izbor terapije vrši se u zavisnosti od starosti žrtve, aktivnosti i težine povrede. Hirurška intervencija je tipična za mlade žrtve, dok je za starije osobe poželjno koristiti konzervativnu metodu liječenja. Obje metode su podjednako efikasne, ali izbor se vrši individualno u zavisnosti od ukupne slike dijagnoze.

Tradicionalni tretman

Osnova za konzervativno liječenje je potpuna imobilizacija ozlijeđene noge. Nanosi se gips ili se koristi gležanj. Ud je fiksiran u položaju podignute pete - na taj način se postiže minimalna udaljenost između krajeva pokidanog kalkanealnog ligamenta.

Imobilizacija je sigurnija od operacije i njenih posljedica - anestezije i infekcije reza. No povećava se rizik od ponovne ozljede, pri čemu će oporavak biti značajno usporen.

Moguće vrste imobilizacije koje se koriste za postizanje potpune fiksacije noge:

gipsana udlaga - stopalo je ispruženo naprijed, koleno je blago savijeno. Postavljeno 2 mjeseca;
od polimernog gipsa - princip je isti, ali mnogo je lakše živjeti - možete se prati, sama noga je lagana zbog lakih materijala, uz zadržavanje čvrstoće;
ortoza - korzet za nogu, neka vrsta čizme koja fiksira oštećeno stopalo u jednom položaju. Superiornost metode je u njenoj sposobnosti da se individualno prilagodi svakom pacijentu.

Tradicionalno liječenje i kasniji pasivni oporavak preporučuju se onima koji žive mirnim životom koji ne zahtijeva povećanu aktivnost. Koristi se i ako je operacija kontraindicirana za osobu zbog kroničnih i nasljednih bolesti - hemofilije, bolesti srca, bolesti bubrega itd.

Moderne metode su otišle daleko naprijed, pa se mogu izvesti dvije vrste operacija: otvorena - koža se reže kako bi se otvorio pristup oštećenoj tetivi i zatvorena - rez se ne radi.

Otvorena operacija se izvodi za šivanje suze - krajevi ligamenta se spajaju šavom. Ako je ozljeda ozbiljna, onda se ligament dodatno ojačava umjetnim materijalom.
Zatvorena operacija se sastoji u liječenju puknuća pete nanošenjem "perkutanog" šava. Niti se provlače kroz kožu, hvataju i spajaju krajeve tetive. Značajan nedostatak je što doktor ne može precizno vidjeti ligamente i stoga ih ne poklapa previše. Rezultat će biti loš spoj.

Hirurška intervencija ima niz komplikacija - infekcije i traume nervnih završetaka. Infekcija se može uneti i tokom sterilne operacije, zbog čega će se šav zagnojiti. Samo mali rez, zajedno sa upotrebom antiseptika tokom previjanja, može smanjiti rizik.

Svaki hirurg može slučajno oštetiti nerv, ali to se dešava izuzetno retko. Posljedice operacije uključuju kozmetički defekt u području pete - ožiljak. Neko vrijeme može biti ograničena pokretljivost stopala.

Oporavak od operacije također zahtijeva nošenje gipsa kako bi se osigurala potpuna imobilizacija ozlijeđene noge. Zavoj se stavlja 1-2 mjeseca. Možete se kretati samo sa štakama.

Bez obzira na vrstu liječenja, propisuju se protuupalni lijekovi protiv bolova za ublažavanje bolova i upale u oštećenom stopalu.

Period oporavka

Nakon uspješnog liječenja, propisuje se tečaj koji ima za cilj vraćanje uobičajene pokretljivosti i jačanje mišića. Period rehabilitacije traje oko 3 mjeseca, potpuna obnova tkiva i povratak na uobičajeni način života može se očekivati tek nakon šest mjeseci.

Kurs uključuje fizioterapijske vježbe i fizioterapiju. Nakon skidanja gipsane udlage dozvoljena je upotreba masažnih tehnika. Sve metode su usmjerene na jačanje oštećenih tkiva.

S vježbom treba započeti što je prije moguće kako bi se mišićna tkiva koja su dugo bila nepokretna počela istezati. Za početak je dovoljno napregnuti i opustiti mišiće potkoljenice. Postepeno, vrijedi prijeći na izvođenje komplikovanih vježbi u teretani.

Masaža skočnog zgloba i stopala će dati najbolji efekat. Poboljšat će se cirkulacija limfe i krvi, ubrzati popravak tkiva. Fizioterapija u toku rehabilitacije je potporni proces koji ima za cilj ublažavanje bolova i otoka.

Prevencija

Važno je izbjeći ponovne ozljede, jer to povećava rizik od neugodnih posljedica. Nakon tretmana morate se pridržavati nekih pravila:

razviti i ojačati mišiće skočnog zgloba i stopala;
alternativni sportovi uz dobar odmor;
odaberite dobre ortopedske cipele;
nemojte odmah početi trenirati, potrebno je postepeno povećavati njihov intenzitet;
pazite na put kada hodate, obilazite klizava i neravna mjesta.

Ako se liječenje odugovlači, dijagnostika se ne provodi ili je žrtva odlučila da uopće ne traži pomoć, tada će se krajevi tetive postupno raspršiti, što će pogoršati ozljedu. Često ponovljeni ili naknadni tretmani će biti beskorisni. Pravovremena dijagnoza ozljede, njeno liječenje i potpuni oporavak spasit će žrtvu od hromosti za život.

Prema statistikama, većina ruptura Ahilove tetive zabilježena je među osobama koje se bave aktivnim sportom. Riječ je o ozljedi kod koje je tetiva koja povezuje mišiće stražnjeg dijela noge sa kalkaneusom potpuno ili djelomično pokidana.

Kod ovog oštećenja možete osjetiti škljocanje ili pucketanje, nakon čega se oštro pojavljuje snažan i stražnji dio skočnog zgloba. Povreda skoro uvek sprečava normalno hodanje, a mnogi lekari preporučuju operaciju kao najefikasniji tretman za suzu. Međutim, konzervativniji pristupi također mogu djelovati.

Simptomi

Iako upala Ahilove tetive i njena kasnija ruptura mogu biti asimptomatski, većina ljudi primjećuje jedan ili više znakova oštećenja:

bol (često jak i praćen otokom u predjelu gležnja);
nemogućnost savijanja stopala prema dolje ili odgurivanja od tla oboljelom nogom tokom hodanja;
nemogućnost stajanja na vrhovima prstiju na ozlijeđenoj nozi;
zvuk škljocanja ili pucketanje u trenutku rupture tetive.

Čak i ako ne postoji sindrom boli kao takav, potrebno je potražiti savjet liječnika odmah nakon što čujete škljocanje ili pucanje u peti, posebno ako odmah nakon ovog zvuka izgubite sposobnost normalnog hodanja.

Razlozi

Pomaže u spuštanju pokretnog dijela stopala prema dolje, podizanju na prste i odgurivanju stopala od tla pri hodu. Uključuje se na ovaj ili onaj način svaki put kada pomjerite nogu.

Ruptura se obično javlja na području šest centimetara iznad spoja tetive sa kalkaneusom. Ovo područje je posebno ranjivo, jer je ovdje otežana cirkulacija krvi. Iz istog razloga tetiva nakon ozljede vrlo sporo zacjeljuje.

Poznati su vrlo česti primjeri rupture Ahilove tetive uzrokovane naglim povećanjem opterećenja:

povećanje intenziteta sportova, posebno ako uključuju skakanje;
pada sa visine;
nogom u rupi.

Faktori rizika

Neke okolnosti povećavaju rizik od rupture Ahilove tetive:

Dob. Najčešće se povrede ove vrste uočavaju kod pacijenata od trideset do četrdeset godina.
Kat. Prema statistikama, na svaku pacijentkinju dolazi pet muškaraca sa rupturom tetive.
Sport. Najčešće oštećenja nastaju fizičkim aktivnostima, uključujući trčanje, skakanje i naizmjenične nagle pokrete i zaustavljanja. Primjeri su fudbal, košarka, tenis.
Steroidne injekcije. Doktori ponekad prepisuju injekcije steroida kako bi smanjili bol i upalu. Međutim, ove tvari mogu oslabiti obližnje tetive i na kraju dovesti do ruptura.
Uzimanje nekih, kao što su "Ciprofloxacin" ili "Levofloxacin", povećava rizik od povreda u svakodnevnim aktivnostima.

Prije posjete ljekaru

S obzirom da puknuće (kao i upala) Ahilove tetive može dovesti do nemogućnosti normalnog hodanja, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Možda ćete morati posjetiti i liječnika koji je specijaliziran za sportsku medicinu ili ortopedsku hirurgiju.

Kako bi konsultacija bila što efikasnija, neposredno prije termina zapišite sljedeće podatke na papir:

detaljan opis simptomatologije i prethodnog događaja koji je prouzrokovao povredu;
informacije o prošlim zdravstvenim problemima;
spisak svih uzetih lijekova i dodataka ishrani;
pitanja koja biste želeli da postavite svom lekaru.

Šta će doktor reći?

Specijalista će vam vjerovatno postaviti sljedeća pitanja:

Kako je došlo do povrede tetive?
Jeste li čuli (ili možda niste čuli, ali osjetili) škljocanje ili pucanje kada ste bili povrijeđeni?
Možete li stajati na vrhovima prstiju na povrijeđenoj nozi?

Dijagnostika

Tokom inicijalnog fizičkog pregleda, doktor će pregledati potkoljenicu na osjetljivost i otok. U mnogim slučajevima, specijalista može ručno osjetiti rupturu tetive ako je potpuno pokidana.

Vaš lekar može da vas zamoli da kleknete na stolicu ili legnete na stomak na sto za pregled sa stopalima da vise preko ivice stola. Ovom dijagnostičkom metodom liječnik stišće pacijentov mišić lista kako bi provjerio refleks: stopalo bi se trebalo automatski savijati. Ako ostane nepomičan, vjerovatno je da se Ahilova tetiva upalila. To je na kraju dovelo do povrede.

Ukoliko postoji pitanje o obimu oštećenja (odnosno da li je tetiva potpuno pokidana ili samo djelimično), liječnik će propisati ultrazvuk ili magnetnu rezonancu. Zahvaljujući ovim bezbolnim procedurama, mogu se napraviti detaljne slike svih tkiva i organa u tijelu.

Tretman

Mnogi ljudi u određenoj mjeri ozlijede svoje Ahilove tetive. Liječenje često ovisi o dobi, nivou fizičke aktivnosti i težini ozljede. Generalno, mladi pacijenti i fizički aktivni ljudi najčešće biraju operaciju, ovo je najefikasnija metoda. Pacijenti starijih dobnih grupa češće su skloni konzervativnom liječenju. Prema nedavnim studijama, ispravno propisana konzervativna terapija može biti efikasna kao i operacija.

Liječenje bez operacije

Ovakvim pristupom pacijenti obično nose posebne ortopedske cipele s platformom ispod pete - to omogućava da se pokidana tetiva sama zacijeli. Ova metoda eliminira mnoge poput infekcije. Međutim, oporavak tijekom nošenja ortopedskih cipela traje mnogo duže od liječenja ozljede operacijom, a postoji i veliki rizik od ponovnog pucanja. U potonjem slučaju i dalje morate pribjeći operaciji, ali postoji velika vjerovatnoća da će sada hirurgu biti mnogo teže ispraviti rupturu Ahilove tetive.

Operacija

Obično se operacija sastoji od sljedećeg. Doktor pravi rez na stražnjoj strani noge i spaja pokidane dijelove tetive. Ovisno o stanju oštećenog tkiva, može biti potrebno pojačati šavove drugim tetivama. Moguće komplikacije nakon operacije uključuju infekcije i oštećenje živaca. Rizik od infekcije je znatno smanjen ako hirurg napravi male rezove tokom operacije.

Kontraindikacije

Hirurško liječenje rupture Ahilove tetive je kontraindicirano kod onih kod kojih je dijagnosticirana aktivna infekcija ili kožno oboljenje na mjestu ozljede. Konzervativna terapija se propisuje i za pacijente s općim lošim zdravstvenim stanjem, dijabetesom, ovisnošću o pušenju. Okolnosti kao što su sjedilački način života, upotreba steroida i nemogućnost poštivanja postoperativnih uputa kirurga su također kontraindikacije. O svim zdravstvenim problemima prvo treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Rehabilitacija

Kako biste trajno zacijelili pokidanu Ahilovu tetivu (nakon operacije ili konzervativne terapije - nije važno), bit će vam propisan program rehabilitacije koji uključuje fizičke vježbe za treniranje mišića nogu i Ahilove tetive. Većina pacijenata se vraća svom normalnom načinu života četiri do šest mjeseci nakon završetka terapije ili operacije.

Vježbe

Nakon konzervativnog liječenja, vježbe rehabilitacije mogu se započeti odmah nakon nestanka sindroma boli, nakon operacije - čim zacijeli kirurška rana. Fizička aktivnost je ključ za potpuni oporavak od ozljeda (posebno ako je ozljeda ruptura Ahilove tetive). Rehabilitacija počinje masažom i povećanjem ukupne pokretljivosti skočnog zgloba – osjećaj ukočenosti trebao bi nestati. Nakon dvije sedmice nježne terapije prepisuje se aktivna vježba, a najbolji rezultati se mogu postići ako zasjajete prijeko potrebnu fizičku aktivnost od 12. do 16. sedmice. Opterećenje počinje istezanjem, a zatim se prelazi na vježbe snage, uključujući savijanje i ispravljanje koljena.

Ako je sindrom boli u potpunosti prošao, možete povezati više sportski orijentirano opterećenje na trening. Poželjno je da sportisti idu na trčanje i više skokova. Rekurentni tendinitis Ahilove tetive i naknadna ruptura bit će mnogo manje vjerojatni ako se pacijent pažljivo pridržava propisanih mjera rehabilitacije.

Puknuće Ahilove tetive smatra se povredom kojoj su sportisti najosjetljiviji, ali je moguće doći do rupture i kod kuće. U 90% slučajeva potpuni oporavak moguć je samo uz pomoć operacije, a nemoguće je vratiti se punopravnoj aktivnosti i životu bez naknadnog tijeka rehabilitacije.

Ahilova tetiva nakon povrede može imati:

Istezanje. Ovo je najlakši tip ozljede, a tetiva se vraća u normalu nakon kratke fiksacije zgloba i kratkog procesa oporavka;
Djelomična ruptura tetive. U tom slučaju, traumatolog nakon niza studija odlučuje o potrebi operacije. Ako je većina tetiva netaknuta, pacijentov gležanj se fiksira, a nakon nekog vremena propisuje se tijek restorativnih zahvata;
Potpuna ruptura tetive, oporavak u kojoj je moguć samo kirurškom metodom. Uz potpunu rupturu Ahilove tetive, oporavak se odvija u nekoliko faza, koje uključuju postoperativni period.

U svakom od prikazanih slučajeva neophodan je period oporavka, a intenzitet opterećenja, trajanje, stanja preporučuje ljekar pojedinačno svakom pacijentu.

Postoperativni period

Postoje dvije vrste operacije Ahilove tetive:

Otvorena operacija podvezivanja, šivanja ili implantacije pokidane tetive;
Zatvorena operacija u kojoj se tetiva zateže bez reza na koži. Posebnim ubodima kirurg šije potrgane dijelove i zateže ih koncima za šavove.

U oba slučaja postoperativni i rehabilitacijski period su isti.

Odmah nakon operacije na operisanu nogu se postavlja udlaga od prstiju do natkolenice. Noga je fiksirana sa ispruženim prstom u položaju “daleko od vas”. Tako se otklanja napetost sa mišića potkoljenice, na koju je pričvršćena operirana tetiva.

2. - 3. dan nakon operacije, magnetsko polje se primjenjuje na područje postoperativne rane. Dnevno, tokom 10 dana, ovaj postupak ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi, kao i smanjenje mogućnosti stvaranja adhezija.

Veoma je važno u prve tri nedelje ne dozvoliti ni najmanje istezanje mišića i tetiva lista kako bi se izbegla ruptura na mestu šava. Dugačak se skida samo radi oblačenja i obrade šava. Nakon skidanja šavova 5. - 7. dana, udlaga ostaje još dvije sedmice.

U ovom trenutku počinje laka rehabilitacija nakon operacije. Uključuje opću gimnastiku za održavanje tonusa cijelog tijela. Vježbe se izvode sjedeći i ležeći. Vježbe za gornji dio tijela mogu se izvoditi uz pomoć simulatora, pod uvjetom da se operirana noga tretira pažljivo.

U roku od dva mjeseca nakon operacije morat ćete koristiti štake, a to je značajan teret za neuvježbano tijelo, ali i pacijente sa prekomjernom težinom.

Nakon tri sedmice, gipsana udlaga se skraćuje na koleno, a pacijent može savijati nogu u kolenu. Ovo olakšava kretanje sa štakama, omogućava vam da zauzmete udobniji sedeći i ležeći položaj.

Oporavak od rupture Ahilove tetive tokom ovog perioda je povećanje aktivnosti. Na navedeno morate dodati vježbe za kukove. Zbog intenzivnih opterećenja:

Poboljšava cirkulaciju krvi;
Nekoliko atrofiranih butnih mišića se obnavlja;
Opće stanje se poboljšava;
U toku su pripreme za naredni, efektivni period rehabilitacije.

period rehabilitacije

6 sedmica nakon operacije, udlaga se fiksira, noga se fiksira i uklanja. I važno je odmah započeti s oporavka nakon Ahilove rupture. Ovo je intenzivan tok procedura, uključujući:

Opservacija specijaliste rehabilitacije - ortopeda, analiza procesa, dinamika oporavka;
Masaža;
soba za fizioterapiju;
Vodeni postupci;
Električna stimulacija stražnjih mišića nogu.

Nakon skidanja udlage, doktor vrši pregled i daje preporuke za pravilno postavljanje i istezanje skočnog zgloba. Stopalo se jedva vraća u uobičajeni položaj, a pravilno podešavanje ugla zavisi od stepena istezanja tetive.

Pacijent i dalje koristi štake, ali se može lagano osloniti na nogu.

Neki pacijenti, navodeći koliko dugo traje rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive, odbijaju ove zahvate u nadi da će se sami nositi s tim zadatkom. U nedostatku potrebnog znanja u ovoj oblasti, pacijent možda neće izračunati svoju snagu. Kod nedovoljnog istezanja i razvoja moguća je kontraktura, a kod prevelikog opterećenja ponovljena ruptura.

Posmatranje rehabilitologa

Ceo proces se mora odvijati pod strogim nadzorom lekara. U najboljem slučaju uzmite kurs direktno pod nadzorom doktora koji je izvršio operaciju. Ova praksa je uobičajena i ima pozitivne rezultate.

Doktor posmatra dinamiku čitavog procesa, menja intenzitet pojedinog postupka, beleži promene.

Massage

Lagana masaža skočnog i potkoljenog mišića odmah nakon skidanja udlage radikalno mijenja i fizičko i emocionalno stanje. Mišić koji je dugo bio u statičkom položaju je atrofiran, a svrha masaže je podizanje tonusa i poboljšanje cirkulacije krvi.

Već nakon prvog zahvata pacijent osjeća poboljšanje zbog djelovanja na dijelu tijela koji je dugo bio imobiliziran.

Masaža sa svakim zahvatom postaje sve intenzivnija, a tek nakon temeljnog zagrijavanja mišića pacijent odlazi u prostoriju za vježbanje.

Sala za fizioterapiju

Od prvih dana rehabilitacije nakon rupture Ahilove tetive, intenzitet opterećenja se povećava u sali za fizioterapiju. Prve vježbe su usmjerene na istezanje tetive.

Da biste smanjili opterećenje, vježbe se izvode sjedeći ili uz pomoć naslona za ruke. Uz pomoć posebnih simulatora izvode se vježbe za vraćanje mišićnog tonusa.

Doktor za rehabilitaciju prati postavku koraka, prisutnost kotrljanja stopala i izvodi postupke koji smanjuju stres. Uređaji za masažu stopala pomažu u brzom i bezbolnom istezanju tetiva, te postavljanju željenog kuta stopala.

Stajanje na nožnom prstu izvodi se samo na dvije noge, trčanje i skakanje se ne mogu koristiti u prvim danima rehabilitacijskog tečaja, jer postoji velika šansa od ponovljene rupture bez pravilnog istezanja tetive i razvoja mišića lista.

Nakon 2,5 - 3 mjeseca nakon operacije, pod uslovom da pacijent obavi sve propisane vježbe, može se početi stavljati na nožni prst, lagano trčanje. Skakanje je najbolje izbjegavati prvih 6 do 7 mjeseci nakon operacije.

Za potpuni oporavak morate stalno pratiti kvalitetu koraka, raditi potrebne vježbe.

Vježbe u vodi i električna stimulacija

Rehabilitacija nakon Ahilove rupture je brža kada se koriste sve moguće procedure koje nudi klinika. Vježbe u bazenu su, zahvaljujući potpori vode, lakše. Plivanje brzo vraća tonus mišića, omogućava vam izvođenje vježbi bilo koje složenosti.

Električna stimulacija mišića - prisilna kontrakcija leđnih mišića skočnog zgloba. Atrofija nakon produžene imobilizacije ne dopušta potpuno korištenje tetiva, a djelovanje struje, usmjereno na kontrakciju mišića, dovodi ih do tonusa. Zahvaljujući ovoj proceduri, u kombinaciji sa terapijom vježbanja i masažom, proces oporavka je mnogo lakši i bezbolniji.

Oporavak bez operacije

Popravak pokidane Ahilove tetive bez operacije je moguć samo u slučaju djelomične rupture. U ovom slučaju pacijentov skočni zglob je fiksiran, kao iu slučaju potpunog rupture, ovisno o težini ozljede. Rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive, čak i kod djelomične rupture, teče na isti način kao i kod potpunog rupture.

U svakom slučaju, samo traumatolog može ispravno procijeniti težinu i propisati liječenje.

Operacije ove vrste se ne rade na osobama sa dijabetesom, starijim osobama i pacijentima sa srčanim oboljenjima.

Rehabilitacija nakon sportske povrede

Rehabilitacija sportista nakon Ahilove rupture usmjerena je na što brži oporavak, a navedenom procesu dodaje se pojačan specijalni trening.

Zbog dobre fizičke forme, potpuni oporavak nastupa mnogo ranije nego kod ljudi koji su daleko od sporta.

Čak i lagano trčanje je uključeno u režim treninga ne prije 3-4 mjeseca, a potpuni povratak sportu moguć je tek 6 mjeseci nakon operacije.

U slučaju povrede bilo koje vrste neophodan je zaključak traumatologa. Što se prije započne liječenje, lakše će biti operacija i proces oporavka.

Ahilova tetiva je dobila ime po junaku starogrčkog epa Ahileja, čija ga je majka, boginja Tetida, želeći da svog sina učini besmrtnim, uronila, prema jednoj verziji, u Hefestovu peć, po drugoj, u vodu. rijeke Stiks, držeći se za petu. U ovoj nesretnoj peti, koja je ostala jedina slaba tačka junaka, udario ga je, prema jednoj verziji, Pariz, po drugoj sam bog Apolon, što je dovelo do njegove trenutne smrti.

Ahilova (peta) tetiva je najjača i najveća ljudska tetiva, sposobna izdržati opterećenje do 350 kg. Kroz njega mišići stražnjeg dijela potkolenice pokreću stopalo, što vam omogućava da stojite na prstima i odgurujete se od tla prilikom hodanja ili trčanja.

Puknuće Ahilove tetive jedna je od najčešćih ozljeda u radnoj populaciji. Najčešće se javlja kod muškaraca od 30-40 godina, povremeno se bave sportom. Ruptura se najčešće javlja na udaljenosti od 4-6 cm od kalkanalnog tuberkula (na ovom mjestu tetiva je najmanje prokrvljena). Desna kalkanealna tetiva je razvijenija, budući da je kod većine ljudi pod najvećim opterećenjem desna noga koja je vodeća, pa je Ahilova tetiva lijeve noge češće oštećena.

Simptomi rupture Ahilove tetive:

iznenadni bol, sličan udarcu štapom u potkoljenicu i skočni zglob;
čuje se krckanje koje prati prazninu;
nemoguće je istegnuti stopalo ili stajati na prstima;
postoji bol prilikom hodanja;
stopalo i skočni zglob su otečeni.

Ako osjetite gore navedene simptome, nemojte masirati mišiće i tetive lista. Nanesite nešto hladno na tetivu i posjetite ljekara.

Dijagnoza rupture Ahilove tetive:

pregled od strane specijaliste, provođenje niza dijagnostičkih testova za potvrdu rupture Ahilove tetive;
radiografija;
MRI studija;

Unatoč prividnoj jednostavnosti kliničke slike, rupture Ahilove tetive se ne dijagnosticiraju na vrijeme kod 25% žrtava. Stoga liječnici naše Klinike dr Grigorenko posebnu pažnju posvećuju svim pacijentima sa pritužbama na slabost plantarnog pogona i smetnje u hodu, posebno ako je povreda nastala neposredno prije liječenja.

Mehanizmi oštećenja Ahilove tetive.

1. Zatvorena povreda:

a. direktan: udarac tupim predmetom po istegnutoj Ahilovoj tetivi dovodi do iznenadne oštre kontrakcije mišića lista i pucanja tetive (češće se ovaj mehanizam javlja kod bavljenja sportom);

b. indirektno: kao rezultat oštre kontrakcije mišića lista s ispruženom nogom (kada pokušavate skočiti u košarci ili odbojci); s neočekivanom oštrom dorzalnom fleksijom stopala (prilikom klizanja sa stepenica); pri padu sa visine na nogu sa ispruženim prstom (u trenutku skoka ili doskoka odbojkaša, gimnastičarki, baletana).

2. Otvorena trauma:

kao rezultat posjekotine oštrim predmetom stražnjeg-donjeg dijela potkolenice.

3. Do rupture Ahilove tetive može doći zbog njegove hronične bolesti od prenaprezanja.

Liječenje rupture Ahilove tetive:

Rupture kalkanealne tetive mogu se liječiti konzervativno i hirurški.

konzervativna metoda.

ako je povreda svježa i krajevi tetiva se mogu uporediti;
ako se pacijent ne bavi sportom;
ako su funkcionalni zahtjevi pacijenta smanjeni zbog starosti, male fizičke aktivnosti ili drugih razloga.

Konzervativno liječenje nije mnogo inferiornije po svojim rezultatima od kirurškog liječenja, a što je najvažnije, karakterizira ga odsustvo rizika od infektivnih komplikacija. Nedostacima konzervativnog liječenja smatra se duži period rehabilitacije u odnosu na kirurško liječenje. Ovaj tretman uključuje:

1. Imobilizacija noge sa ispruženim prstom 1,5-2 mjeseca. To je neophodno kako bi se krajevi tetive približili jedan drugom i osigurali njihovo spajanje.

2. Razvoj zgloba, počinje još tokom imobilizacije ekstremiteta, a ovaj pristup poboljšava rezultate lečenja. Za oporavak, pacijentu se preporučuju vježbe u terapijskim vježbama i fizioterapiji.

3. Kurs osteopatije i manualne terapije - pomaže u ubrzavanju regeneracije tkiva, nježno ispravlja poremećaje u funkcijama tijela, pomaže u uklanjanju funkcionalnih blokova mišića, ligamenata i zglobova, optimizira cirkulaciju tekućine u tkivima, aktivira unutrašnje rezerve za prirodno zacjeljivanje.

4. Fizioterapija - djeluje na duboka tkiva, poboljšava cirkulaciju, stimulira metabolizam, održava tonus mišića na oštećenom području, usmjerena je na poboljšanje tonusa i elastičnosti mišića, otklanjanje grčeva mišića i otklanjanje zagušenja u mišićima, pomaže u izbjegavanju edema.

5. Tok terapije blatom - ima lokalni analgetski, protuupalni i razrješavajući učinak na oštećena tkiva, normalizuje metabolizam, poboljšava ishranu tkiva, izaziva omekšavanje ožiljaka, ubrzava proces fuzije tkiva, smanjuje ukočenost u zglobovima.

6. Tok mehanoterapije - pomaže jačanju mišićnog okvira cijelog tijela i održavanju tijela u dobroj formi, obezbjeđuje funkcionalnu obnovu zglobova, otklanja komplikacije bolesti, razvija fizičke kvalitete - snagu, fleksibilnost, izdržljivost, pokretljivost, razvija ispravne stereotipe pokreta i držanja.

7. Funkcionalni trening - pomaže da se razrade mehanizmi kretanja potrebnih osobi u svakodnevnom životu, pripremi tijelo za svako opterećenje, pospješuje razvoj koordinacije pokreta, fleksibilnosti, povećanja mišićne snage i izdržljivosti, jača zglobni aparat.

8. Terapeutska fizička kultura – pomaže u obnavljanju narušenih svojstava mišićno-koštanog sistema, učeći pravilno i sigurno izvođenje pokreta, poboljšava funkciju cirkulacije, disajnih organa, metabolizma, povećava izdržljivost, snagu i koordinaciju.

9. Akupunktura - pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i nervne regulacije na mjestu ozljede, smanjuje rizik od gubitka motoričkih funkcija kod ozljeda.

10. Usklađenost sa potrebnom odgovarajućom ishranom - mišićno tkivo se mora regenerisati, a za to je potrebno unositi vitamine i minerale u periodu rehabilitacije i direktno - tretman.

hirurška metoda.

Hiruršku intervenciju treba izvesti u slučajevima kada ruptura Ahilove tetive nije na vrijeme dijagnosticirana, ruptura je nastala u pozadini već postojećih bolesti vezivnog tkiva ili konzervativno liječenje nije dalo očekivani učinak.

Nakon hirurškog lečenja potrebno je sprovesti niz rehabilitacionih mera sličnih onima koje se koriste u konzervativnoj metodi lečenja.Samostalna rehabilitacija može biti opasna, prelaske iz jedne faze rehabilitacije u drugu treba obavljati samo pod strogim nadzorom. specijaliste.

Komplikacije nakon rupture Ahilove tetive:

Smatra se da su komplikacije konzervativnog liječenja veći rizik od ponovnog rupture i fuzije sa elongacijom, što rezultira slabošću plantarnog pogona. Međutim, pravovremeno i kompetentno konzervativno liječenje rijetko je praćeno ovakvim komplikacijama i po svojoj djelotvornosti može se usporediti s kirurškim metodama.

Komplikacije hirurškog lečenja uključuju prvenstveno infektivne komplikacije koje se primećuju u 5-10% slučajeva. Što je manji pristup mekim tkivima tokom operacije, to je manji rizik.