Posljedice intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi. Cerebralno krvarenje u novorođenčadi

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (likvorom). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod prijevremeno rođenih beba, zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano kako s oštećenjem same lubanje, tako i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za VZhK:

1. Preterivanje ili, obrnuto, potcenjivanje. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod djece rođene kasnije od termina, kosti su zbijene, a glava nije u stanju da se konfiguriše tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođeno dijete.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s različitim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• traume djetetove glave tokom porođaja;
• komplikacije s disanjem tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja krvarenja.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od sljedećih simptoma, onda uopće nije neophodno da je to zbog IVH, može biti posljedica drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• pospano stanje;
• epizode apneje (zaustavljanje disanja);
• bljedilo kože, cijanoza;
• odbijanje hrane, slabost refleksa sisanja;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i prodoran plač;
• trzanje mišića, konvulzije;
• pareza;
• metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
• smanjenje hematokrita ili nedostatak njegovog povećanja u pozadini transfuzije krvi;
• velika fontanela je napeta i izbočena;
• koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Sljedeća je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1 i 2 stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne proteže se u lumen lateralnih ventrikula. U drugoj fazi krvarenje je nešto veće (>1 cm) nego u prvom.
2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku postoji proširenje ventrikula, u kojem su jasno vidljivi krvni elementi.
3. Stepen 4 je najteži, dolazi do proboja IVH u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Utvrditi ovaj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu, u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk krvnih žila mozga (uz pomoć zvučnih valova utvrđuju se rupture krvnih žila i krvarenje). Daju se i krvni testovi na anemiju, metaboličku acidozu, infekcije.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulima mozga, onda treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Praćenje stanja bebe se vrši kako bi se uverilo da je stabilno.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako su neke bolesti nastale kao posljedica krvarenja, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, kada se specijalna drenažna cijev umetne u ventrikule. Proteže se ispod kože do pacijentovog abdomena, gdje se apsorbira višak likvora. Odvodni sistem mora biti stalno u tijelu, a cijev se po potrebi zamjenjuje.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepenom 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, te se može očekivati ​​povoljan ishod.

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

1. Hemoragije 1. i 2. stupnja često ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ova novorođenčad se mora pratiti i male su šanse da će se razviti bilo kakve neurološke abnormalnosti. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti na 1, pa čak i 2 stupnja kršenja su izuzetno rijetki.
2. 3 stepen. Kod probojnog krvarenja u komorama povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa, može se pojaviti u oko 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. Smrtonosni ishod se u prosjeku javlja kod svakog petog djeteta. Operacija je indikovana pacijentima, a ishod zavisi od obima oštećenja mozga, od lokacije (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
3. 4 stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, dok su rizici od smrti i dalje visoki – umire oko polovina novorođenčadi sa IVH 4. stepena. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Stopostotno krvarenje u mozak bebe ne može se spriječiti, ali neke mjere se mogu i trebaju poduzeti da se rizik smanji.

Ispravna definicija taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajne traume, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice porodilje i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni pritisak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, morate biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti zbog traume u apsolutno bilo kojoj dobi.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest koja se javlja uglavnom kod prijevremeno rođenih beba. IVH se dijagnosticira kod 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvještaji o prenatalnoj IVH, cerebralno ventrikularno krvarenje obično se javlja ubrzo nakon rođenja: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvoj sedmici života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna gestacije. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica u korteksu i bazalnim ganglijima.

B. Promjene krvnog pritiska. Naglo povećanje arterijskog ili venskog pritiska dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Proboj hemoragije u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH kod 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti rezultat opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroeovog otvora. Polagano progresivni hidrocefalus ponekad se razvija kao rezultat obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj lobanjskoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. Kod 20% novorođenčadi sa IVH, istovremeno se javlja parenhimsko krvarenje u području ishemije ili infarkta mozga.

A. Visoki faktori rizika

1. Duboko nedonoščad.

2. Asfiksija pri porođaju.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog pritiska.

B. Ostali faktori rizika uključuju davanje natrijum bikarbonata, brzu nadoknadu volumena, funkcionalni ductus arteriosus, povećan centralni venski pritisak i hemostatske poremećaje.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir lokaciju krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako je zasnovan na podacima kompjuterske tomografije, koristi se za tumačenje rezultata ultrazvuka.

A. I stepen. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Razred II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje sa ventrikularnom dilatacijom.

D. Razred IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su izuzetno raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanela, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tok bolesti karakterizira brzi razvoj stupora ili kome, respiratorna insuficijencija, tonične konvulzije, "decerebracija" držanja, nedostatak reakcije zjenica na svjetlo, nedostatak pokreta očne jabučice kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znaci IVH mogu biti slični onima kod drugih uobičajenih neonatalnih stanja kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis.

B. Dijagnoza zasnovana na kliničkim simptomima može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadi sa IVH potvrđenom kompjuterizovanom tomografijom, samo 60% dijagnoze je postavljeno na osnovu kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi sa IVH dokumentiranom kompjuterskom tomografijom, samo 25% je dijagnosticirano krvarenje na osnovu kliničkih kriterija.

A. Laboratorijsko istraživanje

1. Rezultati ispitivanja likvora odgovaraju normalnim vrijednostima kod približno 20% novorođenčadi sa IVH.

2. Prilikom pregleda likvora obično se otkriva povećan broj eritrocita i leukocita u kombinaciji sa povećanjem koncentracije proteina.

3. Često je teško razlikovati IVH od "traumatske punkcije".

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tečnost postaje ksantohromna, koncentracija šećera se smanjuje.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu rezultata pregleda likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna upotreba ehoencefalografije ili kompjuterizovane tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog porođaja i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Neophodno je pridržavati se općih principa njege prijevremeno rođenih beba kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Efikasnost i sigurnost nijednog od dolje navedenih lijekova nije dokazana.

(1) Majka. Dajte sporu dozu od 500 mg intravenozno, a zatim 100 mg na usta svaka 24 sata dok se trudovi ne pojave ili prestanu.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg IV u razmaku od 12 sati, a zatim 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tokom 6 dana.

b. Pankuronijum; Dajte 0,1 mg/kg intravenozno onoliko puta koliko je potrebno kako biste osigurali opuštanje mišića u prva 72 sata života.

in. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

d) Etamsilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 ml/kg IV tokom prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tokom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Dajte 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tokom 3 dana.

B. Ultrazvuk skrininga ili kompjuterizovana tomografija

1. Sva novorođenčad teška od 1500 g treba da se pregledaju.

2. Novorođenčad veće tjelesne težine treba pregledati na faktore rizika za IVH ili znakove povišenog intrakranijalnog pritiska i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze IVH je 4-7 dana starosti, ponovni pregled obaviti 14. dana.

4. Optimalna dob za dijagnozu hidrocefalusa je 14 dana starosti, kontrolna studija je indikovana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i odsustvo izlaganja zračenju. Na kompjuterskoj tomografiji IVH se možda neće otkriti u roku od 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacijske i opće mjere podrške

a. Održavajte perfuzijski tlak u mozgu održavanjem adekvatnog krvnog tlaka.

b. Održavajte adekvatan volumen cirkulirajuće krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Sprovesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirana kontrolirana ispitivanja djelotvornosti serijskih lumbalnih punkcija u sprječavanju razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrila značajnu razliku između glavne grupe novorođenčadi koja su primala lumbalne punkcije uz terapiju održavanja i kontrolne grupe koja je primala samo terapiju održavanja .

S blagim oblikom hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje da se povećava bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza zavisi od težine krvarenja.

A. Razred I i II. Nema razlike u morbiditetu i mortalitetu novorođenčadi sa IVH stepenom I i II i dece bez IVH do 2 godine.

B. Razred III. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Škampi su jedan od najpopularnijih morskih plodova širom svijeta.

Svi roditelji treba da vode računa o kupovini školskog pribora za svoje dijete.

Trenutno mnoge žene pribjegavaju dijagnozi trudnoće na

Pistacija je jedno od najstarijih stabala oraha na svijetu.

Industrijalci, čija se specijalizacija zasniva na krojenju posteljine, jako vole

Obično ricinusovo ulje može biti pristupačna i isplativa alternativa skupim.

Koliko god jela na svečanoj trpezi, sve je

Nesumnjivo je da je potrebno kazniti dijete, ali to treba učiniti ispravno i

"Kotofey" je kvalitetna i udobna dječja obuća, koja je

Prilikom sastavljanja jesensko-proljetnih lukova, mnogi pripadnici ljepšeg spola preferiraju

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - razni nazivi i modeli cipela

Zbližavanje dva zaljubljena srca desiće se mnogo ranije ako se uradi kako treba

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Uzrok intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi obično je hipoksija ili trauma. Rijetko se povezuju s primarnom koagulopatijom ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini karlice majke, dug period egzila, brzi porođaj, karlična prezentacija, akušerske operacije. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu malog mozga ili falksa su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Rijetko se susreću i primarna koagulopatija i vaskularne malformacije koje su uzroci subarahnoidalnih i parenhimskih krvarenja. Intrakranijalne hemoragije se također primjećuju kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimune trombocitopenije i nedostatka vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). Kod nedonoščadi, intrakranijalna (pretežno intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu otvorene traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođena djeca posebno su podložna oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Predispozicija za krvarenje je prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području kod nedonoščadi koja nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod donošenih beba, žile germinalnog matriksa sazrevaju i dobijaju jači oslonac u tkivima. Među faktorima koji predisponiraju intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi su nedonoščad, bolest hijaline membrane, cerebralna hipoksija i ishemija, arterijska hipotenzija, obnavljanje krvotoka u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, narušavanje integriteta vaskularnog zida, povišen venski pritisak, pneumotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), opstrukcija vena zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi, neidentifikovani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao područja bogata ehom).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: s masom - 60-70%, g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. danu. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, krvarenja su rijetka. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotenzija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3 dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab prodorni plač, trzaji mišića i konvulzije, mišići hipotenzija ili pareza, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon hemotransfuzije zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i izbočena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, popratnih krvarenja u moždanoj kori, istezanja ventrikula, depresije CNS-a se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja zasniva se na anamnezi, kliničkoj prezentaciji, nalazu transfontanularnog ultrazvuka ili CT-a i procjeni faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , nadvišenje čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Zakašnjela manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne konvulzije u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo daju svijetle kliničke manifestacije - šok, mramorno-cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi simptomi su odsutni ili su nespecifični. Svim prijevremeno rođenim bebama za otkrivanje intraventrikularnog krvarenja preporučuje se ultrazvuk mozga kroz veliki fontanel. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g, gestacijom manjom od 30 sedmica, odnosno koja pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se ultrazvučno pregleda od 7-14 dana života i ponavlja svake sedmice. doba nakon začeća. Ako je prvi ultrazvuk otkrio patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragični hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, da se ocijeni težina, povećanje ili smanjenje posthemoragijskog hidrocefalusa. MRI sa difuzijom je olakšao ranu dijagnozu uznapredovale periventrikularne leukomalacije, ozljede bijele tvari i izoliranog cerebralnog infarkta i krvarenja u parenhima.

Prema ultrazvučnim podacima razlikuju se tri stepena težine intraventrikularnih krvarenja kod nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% zapremine ventrikula (35% slučajeva), II - krvarenje u germinalni matriks. ventrikula, koja zauzima 10-50% njenog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u komoru, zauzima više od 50% njenog volumena. Druga klasifikacija uključuje još jedan IV stepen, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (> 1,5 cm).

CT ili MRI indiciran je za donošenu djecu s kliničkom slikom oštećenja mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i srčani udar. Sa simptomima intrakranijalne hipertenzije na pozadini pogoršanja, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i eritrocita u likvoru, leukocitoza i određeni pad razine glukoze nisu neuobičajeni. Lagano povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija nemaju dijagnostičku vrijednost, jer se pri normalnom porođaju, pa čak i carskim rezom, javljaju mala subarahnoidalna krvarenja. Suprotno tome, CSF može biti potpuno normalan sa masivnim subduralnim ili parenhimskim krvarenjem koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom malog mozga ili falks mozga uzrokuju munjevito pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebno u njegovom korteksu, javljaju se kod izoimune trombocitopenične purpure kod majke ili, češće, kod izoimune trombocitopenije. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija kod 10-15% nedonoščadi koja su imala intraventrikularna krvarenja. U početku ne može biti praćen karakterističnim simptomima (brzo povećanje obima glave, epizode apneje i bradikardije, depresija CNS-a, izbočenje velike fontanele, divergencija šavova lubanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva, posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Kod progresivnog hidrocefalusa indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i ekstenzivna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho gustog područja u parenhima prelazi 1 cm, praćena su visokim mortalitetom i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije I-II stepena nisu povezane sa teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsustvu istovremenih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, retko izazivaju teške rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke u određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskih intrakranijalnih krvarenja. Učestalost perinatalnih intrakranijalnih krvarenja povezanih s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa se smanjuje kada se majci daju kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porođaj carskim rezom. Svim ženama koje su tokom trudnoće primale fenobarbital i fenitoin prije porođaja treba dati vitamin K. Kod novorođenčadi treba izbjegavati fluktuacije krvnog tlaka.

Jedna primjena kortikosteroida prijevremeno rođenoj ženi smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je djelotvorna njihova ponovljena primjena i da li će utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička primjena niskih doza indometacina smanjuje učestalost intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Ne postoje tretmani. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, veliki gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterna drenaža likvora umetanjem stalnog katetera u lateralnu komoru koristi se u ranom periodu brzog i postojano progresivnog hidrocefalusa kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom porođajnom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (diakarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi se aspiriraju uvođenjem igle za lumbalnu punkciju kroz veliki fontanel na njegovom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo porođajna trauma, već i zlostavljanje djeteta.

zdravo:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Da li je moguće nekako saznati da je dijete pri rođenju imalo intraventrikularno krvarenje?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci nisu indikacija za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija ljekara.

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) jedna je od najčešćih bolesti koje se javljaju pri rođenju kod prijevremeno rođenih beba. Prerano rođene bebe imaju nepotpuno formirane krvne sudove u mozgu. Zbog svoje ranjivosti, najtanji zidovi krvnih žila podložni su i najmanjim kolebanjima pritiska. Usljed hipoksije i porođajne traume dolazi do pucanja nezrelih krvnih žila, krv teče u različite dijelove ventrikula u mozgu, stvarajući IVH.

Unatoč prilično čestoj pojavi ovog problema kod prijevremeno rođenih beba, IVH se može razviti i kod novorođenčadi s normalnom težinom. Promjena tlaka u mozgu može se razviti zbog hipoksije tijekom porođaja, prisutnosti infekcija kod majke, mehaničkih ozljeda. Svi ovi faktori mogu izazvati razvoj IVH kod novorođenčadi. razvitierebenca.ru

Ističemo glavne faktore koji povećavaju rizik od razvoja IVH:

• zarazne bolesti kod majke, koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi;
• respiratorna insuficijencija tokom porođaja;
• produženi ili brzi porođaj;
• nedostatak vitamina K, što uzrokuje kršenje zgrušavanja krvi;
• mehanički utjecaj na fetus (prilikom primjene pinceta ili primjene vakuuma).

Težina IVH

U zavisnosti od lokalizacije širenja krvarenja, IVH se deli na 4 stepena težine.

Na I stepenu, krv utiče samo na zidove ventrikula;

Na II stepenu krv prodire u šupljinu;

Kod III stepena dolazi do opsežnog krvarenja koje dovodi do proširenja bočnih komora. Ovaj proces može dovesti do hidrocefalusa.

U IV stepenu krv ulazi u moždano tkivo i utiče na njega.

Simptomi IVH kod novorođenčadi

IVH I i II stepena mogu biti asimptomatski. Mnogo opasniji je razvoj IVH III i IV stepena. U takvim slučajevima može doći do nakupljanja tekućine u ventrikulima mozga, što može uzrokovati razvoj vodene bolesti, hidrocefalusa i atrofije mozga.

Glavni znakovi koji ukazuju na moguće prisustvo IVH:

• oticanje fontanela u gornjem dijelu glave;
• slab refleks sisanja;
• respiratorna insuficijencija;
• letargija, apatija;
• povećan tonus mišića;
• mišićni grčevi.

Nemoguće je samostalno postaviti ovu dijagnozu. Mnogo je bolesti koje imaju slične simptome sa IVH, pa je bolje dijagnozu prepustiti specijalistu. Čak iu bolnici bebu će pregledati neonatolog. U nedostatku vidljivih znakova, dijete će i dalje ostati pod nadzorom nekoliko dana.

U mnogim porodilištima danas se praktikuje ultrazvuk svih novorođenčadi. Ne odbijajte ovu proceduru, čak i ako niste upućeni na nju. Uz pomoć ultrazvuka, doktor će provjeriti trbušne organe i glavu bebe. Najmanja odstupanja od norme pomoći će kupiti vrijeme, a ne započeti liječenje onih bolesti koje nisu vidljive vizualno.

Ako je doktor poslao dijete na ultrazvuk, postoji opasnost od pucanja krvnih sudova. U ovom slučaju, dijagnoza treba biti hitna.

Paralelno, mogu se propisati testovi za otkrivanje anemije i infekcija. Child development.ru

IVH tretman

Kao takav, IVH se ne liječi, jer nije bolest, već proces koji izaziva razvoj komplikacija u aktivnosti mozga.

Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njen stepen. U prisustvu I i II stepena prati se stanje djeteta. Ako ostane stabilan, propisuju se lijekovi za uklanjanje posljedica krvarenja. Na primjer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

U III i IV stepenu može biti neophodna neurohirurška operacija. Na primjer, s hidrocefalusom, propisano je ranžiranje ventrikula mozga.

Prijevremeno rođenim bebama treba osigurati strogi zaštićeni režim, sličan intrauterinim stanjima. Za to se dijete stavlja u poseban inkubator dok se stanje ne stabilizira.

Razvoj komplikacija direktno ovisi o stupnju oštećenja ventrikula. Krvarenje I i II stepena uopšte ne može izazvati neurološke patologije, dok opsežna krvarenja III i IV stepena mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Kada se ventrikularna šupljina proširi, može biti potrebna hitna premosnica. Nepravovremeno otkrivanje i operacija u slučaju opsežnog krvarenja može dovesti do kršenja razvoja motoričkih funkcija, razvoja cerebralne paralize i općeg zastoja u razvoju. Često je IVH uzrok budućih neuropsiholoških problema. U rijetkim slučajevima javljaju se problemi sa sluhom i vidom, sve do sljepoće i gluvoće.

Prevencija IVH

Prilično je teško spriječiti razvoj IVH, jer se ovaj proces javlja spontano i nije podložan kontroli. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti da smanjite rizik od razvoja IVH.

1. Tokom trudnoće morate redovno posjećivati ​​ljekara, raditi sve propisane pretrage. Čak i najjednostavniji klinički test krvi pomoći će identificirati najmanja odstupanja u ranim fazama i spriječiti njihov daljnji razvoj na vrijeme.
2. Posavjetujte se sa svojim ljekarom. Ako postoji rizik od prijevremenog rađanja djeteta, liječnik će odabrati lijekove koji smanjuju rizik od krvarenja.
3. U trećem tromjesečju trudnoće podvrgnite se preventivnom pregledu, na kojem će ljekar procijeniti omjer veličine glave fetusa i karlice majke. To će pomoći u određivanju taktike isporuke, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja IVH.
4. Tokom trudnoće pridržavajte se režima, vodite zdrav način života, ne zloupotrebljavajte tečnost, posebno u trećem tromjesečju. Bilo kakva kolebanja krvnog pritiska razlog su da se obratite lekaru.
5. Ako ne podnosite vrućinu, pokušajte svesti na minimum dugotrajno izlaganje suncu. Temperaturne fluktuacije negativno utječu na krvne žile i nikako nisu korisne za nerođeno dijete.

Zapamtite da je uspješan ishod porođaja planiranje trudnoće unaprijed.

Nakon porođaja, posebno ako su imale komplikacije, beba je pod strogim nadzorom akušera. A ako dođe do neočekivane anksioznosti i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje zamjenjuju pospanost, letargija s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti alarmantan znak intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčeta. Šta je opterećeno ovim stanjem i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta nalazi se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim opnama nego u tkivima mozga. Ovo stanje nastaje zbog pucanja krvnih žila unutar lubanje, uzrokovanog oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Moderne studije su pokazale da faktori koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

• Nedonoščad ili postzrelost;
• Prevelika glava bebe i/ili uski porođajni kanal majke;
• Intrauterine infekcije;
• Produženi ili brzi tok porođaja;
• akušerske intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje kod novorođenčeta, a to mogu biti apneja, konvulzije, oštećenje svijesti i neurološki simptomi, radi se kompjuterska tomografija bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Hemoragije kod novorođenčadi dijele se na epiduralne, subduralne, subarahnoidne i intraventrikularne.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i tvrdih školjki mozga i mogu se javiti kada je svod kostiju lubanje oštećen. U ovom slučaju, karakteristični znaci će biti proširenje zjenice oka, od koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Znakovito je da se u prvih 3-6 sati beba ponaša potpuno mirno, ali onda pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome u roku od jednog dana.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između mekih i tvrdih membrana mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog porođaja velikog fetusa zbog pomicanja ploča lubanje. Budući da moderne tehnike porođaja minimiziraju ove ozljede, ova vrsta krvarenja danas praktički ne postoji. Može imati dugoročne posljedice u vidu neuroloških poremećaja i visokog nivoa bilirubina, ali pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidalna krvarenja kod novorođenčadi češće se javljaju kod prijevremeno rođenih beba u području između arahnoidne membrane i tvari mozga i rezultat su dugotrajnog porođaja uz opstetričku intervenciju. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju simptomi cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi se javljaju odmah nakon porođaja ili u roku od nekoliko dana: javlja se opće uzbuđenje, nesanica, tjeskobni izrazi lica, burna reakcija na podražaje i bezrazložan plač. Beba može dugo ležati otvorenih očiju, obim glave mu se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, potiljačni mišići se naprežu, uočavaju se konvulzije i strabizam. Pravovremenim liječenjem stanje se na kraju vraća u normalu bez ozbiljnih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi nastaje u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tečnošću, po pravilu, sa jakim stepenom nedonoščadi i usporenim intrauterinim razvojem, što je vrlo verovatno tokom porođaja pre 32 nedelje gestacije.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurohirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se suportivna terapija, uključujući vitamin K, a po potrebi i lijek za trombomasu ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

U pravilu, posljedice krvarenja u novorođenčeta ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali ulogu igraju i faktori kao što su težina bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka. Oporavak će zavisiti od adekvatnog lečenja i stvaranja ambijenta koji stimuliše normalan razvoj deteta. Uz pravilne postupke ljekara, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Tokom trudnoće, žena treba da obrati posebnu pažnju na svoje stanje i zdravlje svog nerođenog deteta. Ponekad, tokom ovog složenog procesa, beba može razviti povrede, abnormalnosti i bolesti, uključujući krvarenje u mozgu novorođenčeta – teško i opasno oštećenje organa koje remeti normalan rad djetetovog centralnog nervnog sistema. Pravovremenom dijagnozom ovaj poremećaj je izlječiv i čuva mogućnost punog života bebe.

Šta uzrokuje cerebralno krvarenje kod novorođenčadi?

Proces krvarenja u mozgu dojenčeta nastaje zbog rupture intrakranijalne žile uslijed porođajne traume ili problematičnog porođaja. Kada se veliki volumen krvi ispusti u odjel novorođenčeta, nastaje oštećenje tkiva i organa centralnog nervnog sistema, što u budućnosti može uticati na razvoj bebe.

Postoji krvarenje u regiji mozga zbog takvih preduslova kao što su:

1. Velika razlika između veličine bebine glave i porođajnog kanala majke.
2. Narušeno trajanje trudnoće ili porođajne aktivnosti.
3. Tok trudnoće sa komplikacijama.
4. Lekarske greške pri porođaju.

PAŽNJA!Često ovi uzroci izazivaju oštećenje lubanje djeteta, pri čemu dolazi do pucanja glavne krvne žile mozga.

Rizična grupa i uzroci krvarenja kod dojenčadi

Cerebralno krvarenje kod novorođenčadi u većini slučajeva nastaje krivnjom buduće majke ili medicinskog osoblja. Prijevremeno rođene bebe i bebe s malom težinom najčešće su u opasnosti. Patologiju u ovim slučajevima izaziva nerazvijenost i slaba struktura lubanje djeteta, jer rani porođaj i inferiorna trudnoća u većini slučajeva isključuju mogućnost normalnog razvoja unutarnjih organa fetusa. Nedonoščad je najčešći uzrok patologija kod novorođenčadi.

U opasnosti su i njihove buduće trudnice koje su aktivne pušače. Loša navika majki povećava rizik od krvarenja u bebinom mozgu za 2 puta, jer stalno pušenje izaziva oslobađanje ugljičnog dioksida u krv u velikim količinama, što uzrokuje gladovanje fetusa kisikom koji je u vakuumu. Ova komplikacija tijekom trudnoće negativno utječe na hormonsku pozadinu žene i podrazumijeva funkcionalno restrukturiranje djetetovog tijela, posebno ćelija i krvnih sudova u centralnom nervnom sistemu. Zbog slabog vaskularnog zida kod novorođenčeta dolazi do pucanja moždane žile i intrakranijalnog krvarenja.

Osim toga, razlikuju se i sljedeći uzroci krvarenja:

• pretjerano duga trudnoća;
• intrauterina infekcija fetusa;
• razvoj hipoksije kod majke zbog pušenja ili drugih faktora;
• veličina fetusa, koja prelazi normu;
• prebrz ili produžen porođaj;
• nepoštivanje pravila porođaja od strane akušera;
• nepravilan carski rez;
• pretjerano uzak rodni kanal žene;
• teška toksikoza u trudnice u 2.-3. trimestru;
• komplikacije i bolesti kod majke, nasljedne.

BITAN! Dva ili više od ovih faktora mogu istovremeno izazvati krvarenje u bebinom mozgu. Trudnica treba da prestane da puši kako bi se eliminisalo dejstvo nikotina na fetus. Novorođenče treba pregledati zajedno s majkom kako bi se utvrdio stupanj razvoja i prevalencije patologije.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Ovisno o lokalizaciji intracerebralnog krvarenja, postoji klasifikacija prema ICD-u. Dakle, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

1. Epiduralna - utiče na tvrdu ljusku mozga i lobanje.
2. Subduralna - javlja se ispod dura mater mozga.
3. - utiče na arahnoidnu membranu mozga.
4. Parenhimski (intracerebralni) i ventrikularni - javljaju se unutar mozga.

Dojenčad može doživjeti jedan od ovih oblika krvarenja ili nekoliko njih istovremeno. Svaki od njih se bez odgovarajućeg liječenja razvija i napreduje. Ukupno se razlikuju 4 stupnja patologije:

1. 1. stepen, u kojem postoji subependimalno krvarenje koje ne zahvata unutrašnje dijelove mozga.
2. 2. stupanj karakterizira djelomično ili potpuno punjenje krvlju jedne od moždanih komora bez povećanja njene veličine.
3. Stupanj 3 karakterizira povećanje ventrikula mozga ispunjenog krvlju.
4. 4. stepen je ekstreman i najopasniji, jer s njim krv prodire u mozak - u njegovu supstancu.

REFERENCA! Svaka vrsta intracerebralnog krvarenja ima karakteristične karakteristike. Razlikuju se i po stupnju opasnosti: što je bliže mozgu došlo do pucanja žile, veći su rizici po zdravlje i život djeteta. Važno je na vrijeme proći dijagnozu kako bi se spriječio razvoj patologije.

epiduralna

Epiduralno krvarenje se javlja između lobanje i dura mater. Njihovi uzroci su najčešće razne povrede lobanje, posebno u parijetalnom dijelu glave, koje nastaju u mozgu. Povreda može nastati kao rezultat trudnoće nakon termina ili ubrzanog porođaja.

Epiduralno krvarenje u prvih 3-6 sati nakon rođenja nema simptoma, dijete je mirno i dobro se osjeća. Nakon ovog vremenskog perioda, dobrobit bebe se naglo pogoršava, što se može vidjeti po sljedećim znakovima:

• napadi astme;
• povećanje i smanjenje otkucaja srca;
• pad krvnog pritiska;
• pojava napadaja;
• proširenje jedne od zjenica (sa strane oštećenog dijela mozga).

PAŽNJA! Kod progresivnog i opsežnog epiduralnog krvarenja u naredna 2-3 dana dolazi do kompresije mozga, što dovodi do daljnje bebine kome i smrti. U nedostatku liječenja tokom ovog perioda, posljedice će postati nepovratne.

Subdural

Subduralna krvarenja nastaju zbog pucanja krvnih žila u području između tvrde i meke ljuske mozga. Faktori rizika za pojavu ove vrste patologije su nesrazmjer u veličini fetusa i porođajnog kanala te tok trudnoće sa komplikacijama. U ovim situacijama dolazi do traume lobanje sa pomakom i oštećenjem kostiju, što dovodi do poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Subduralno krvarenje se češće javlja kod djece koja su se pojavila pri prvom porođaju žene.

Ova vrsta kršenja može se utvrditi kod novorođenčeta i djeteta od mjesec dana prema sljedećim znakovima:

• neurološke patologije;
• veličina glave prelazi normu;
• povećanje krvnog pritiska;
• devijacija očnih jabučica sa strabizmom i nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost;
• ukočeni mišići vrata.

BITAN! Tokom prvog mjeseca bebinog života simptomi će biti očigledni, što će omogućiti pravovremeno otkrivanje krvarenja i početak liječenja. Nakon terapije mogu se javiti neurološke komplikacije.

Subarahnoidalni

Subarahnoidalno krvarenje u mozgu novorođenčeta javlja se tokom produženog porođaja, što zahtijeva pomoć ljekara, kao i kod nedonoščadi. Provocira rupturu žile, oštećenje centralnog nervnog sistema zbog upale svih moždanih ovojnica. Do krvarenja dolazi između supstance mozga i njegovog arahnoida.

Glavni znakovi subarahnoidalnog krvarenja kod novorođenčeta su:

• povećana veličina glave zbog divergencije kranijalnih kostiju;
• konstantan i jak plač, vrištanje;
• povećana anksioznost;
• pojava napadaja;
• snažna reakcija negativne prirode na podražaje;
• uzbuđeno stanje;
• strabizam.

Simptomi se mogu pojaviti kod rođenog djeteta odmah ili se pojaviti u roku od nekoliko dana nakon rođenja.

REFERENCA! Formiranje krvarenja subarahnoidnog tipa dijagnosticira se češće od drugih, dok ovaj oblik patologije nije najopasniji. Među njegovim posljedicama su i psihički poremećaji, ali se oni mogu spriječiti pravovremenim liječenjem.

Intracerebralna i ventrikularna

Najrjeđi su intracerebralni i ventrikularni tipovi krvarenja. Najčešće se dijagnosticiraju kod prijevremeno rođenih beba.

Krvarenje koje se javlja u moždanim komorama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom često ne zahtijeva liječenje i prolazi samo od sebe u roku od 3 dana nakon rođenja bebe, bez daljnjih posljedica. Međutim, ozbiljne povrede vaskularne mreže u centralnom nervnom sistemu, u kojima su komore pune krvi u potpunosti, često dovode do komplikacija koje se javljaju već u dobi od godinu dana i više. Ove posljedice uključuju probleme u ponašanju djeteta koje raste i cerebralnu paralizu.

Opasnu patologiju kod novorođenčeta moguće je odrediti prema sljedećim znakovima:

• mišićna hipotenzija;
• oslabljeni refleksi;
• slabo i rijetko disanje.

PAŽNJA! U budućnosti se ovi simptomi mogu pogoršati i dovesti do kome sa smrtnim ishodom. Važno je započeti liječenje na vrijeme.

Također je moguće da se kod beba javi intracerebralno ili parenhimsko krvarenje. Dio mozga u kojem dolazi do parenhimskog krvarenja prestaje funkcionirati, a dijete ima sljedeće simptome:

• opšte pogoršanje stanja;
• oticanje fontanela;
• anemija;
• kršenje termoregulacije tijela;
• poremećaji probavnog trakta.

Osim poremećaja u trudnoći i porođaju, sljedeće bolesti mogu izazvati krvarenja u komorama i moždanom parenhima kod novorođenčadi:

• hemoragijski infarkt;
• neoplazma ili tumor u mozgu;
• abnormalni razvoj cerebralnih žila;
• stvaranje hematoma u mozgu zbog pritiska velike mase krvi.

REFERENCA! Razvoj ovih patologija kod fetusa uzrokuje nezdrav način života trudnice, njene loše navike i dugotrajnu upotrebu aktivnih lijekova. Situaciju može pogoršati nesretan pad buduće majke u 2. i 3. trimestru.

Simptomi krvarenja u mozgu novorođenčadi

Bez obzira na lokaciju rupture krvne žile u mozgu, uobičajeni su simptomi koji se javljaju kod djeteta s krvarenjem u centralnom nervnom sistemu. To uključuje:

• poremećaj svijesti;
• stalna letargija i apatija;
• periodi povećane ekscitabilnosti;
• nasilna reakcija na vanjske podražaje;
• čest plač i vrištanje;
• povećanje obima glave;
• skokovi krvnog pritiska;
• slab apetit ili njegov nedostatak;
• gubitak težine;
• konvulzije;
• povraćati;
• bljedilo i cijanoza kože;
• respiratorni poremećaji;
• problemi sa očima.

BITAN! Opći znakovi patologije mogu se pojaviti naglo, iznenada. Simptomi karakteristični za svaku specifičnu vrstu intrakranijalnog krvarenja omogućavaju tačnu dijagnozu.

Dijagnostičke mjere

Novorođenče treba pregledati zajedno s majkom kako bi se utvrdio stupanj razvoja i prevalencije patologije. Vrsta i stadij krvarenja u mozgu novorođenčeta može se utvrditi pomoću sljedećih dijagnostičkih mjera:

• NSG - ultrazvučni pregled djetetovog mozga, koji vam omogućava da proučite njegovu strukturu i identificirate kršenja;
• CT, koji daje detaljne informacije o prisutnosti krvarenja u mozgu;
• studija cerebrospinalne tekućine, prema čijim je rezultatima moguće utvrditi prisutnost krvarenja, jer će u slučaju krvarenja sastav tekućine sadržavati krv;
• koagulogram, koji omogućava proučavanje sastava i svojstava krvi;
• EEG, koji daje informacije o funkcionalnosti i aktivnosti mozga.

Ove dijagnostičke mjere, ako se provode na vrijeme, omogućuju izbjegavanje razvoja patologije i njenih posljedica.

Metode liječenja

Ovisno o vrsti krvarenja kod novorođenčeta, metode liječenja mogu se razlikovati. Dakle, kod ventrikularnog krvarenja u mozgu, djetetu je potrebna transfuzija krvi s visokim sadržajem crvenih krvnih zrnaca. Za liječenje epiduralnog tipa bolesti obavezna je kirurška intervencija s uklanjanjem hematoma i transfuzijom krvi radi nadoknade gubitka krvi.

Rašireno subarahnoidno krvarenje zahtijeva kompleksne terapijske mjere:

1. Uklanjanje viška krvi lumbalnom punkcijom.
2. Medicinsko ili hirurško uklanjanje.
3. U teškim slučajevima - ranžiranje cerebralnih krvnih sudova.

Terapija lijekovima za cerebralno krvarenje uključuje upotrebu takvih lijekova za dijete:

• Diuretici za uklanjanje viška tečnosti iz organizma ("Veroshpiron", "Furosemide", "Diakarb").
• Sedativi i sedativi za smanjenje uzbuđenja ("Relanium", magnezijum sulfat);
• Hemostatski lijekovi za zaustavljanje opsežnog krvarenja ("Vikasol", "Ascorutin", kalcijum hlorid).
• Stimulansi za vraćanje funkcionalnosti organizma i rada mozga (kalcijum glukonat, "Panangin").

REFERENCA! Opće terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje rezidualne krvi i vraćanje normalne funkcije mozga. Pravovremene mjere daju velike šanse za izbjegavanje razvoja patologije.

Važno je tokom lečenja stvoriti povoljne uslove za bebu i izbegavati stresne situacije (glasna buka, jaka svetlost, nagli pokreti). Hranjenje se preporučuje da se vrši pomoću sonde kako beba ne bi potrošila svu svoju snagu.

period rehabilitacije

Nakon terapije detetu je potrebna stalna njega i kontrola lekara. Uz blagovremeni početak liječenja, period ne traje duže od 14 dana i uključuje sljedeće zahtjeve:

1. Uređenje dječjeg kreveta. Bebinu glavu treba podići, pored nje staviti led oko 20-30 cm, a bebine nožice držati na toplom u blizini grejnog jastučića.
2. U roku od 3-4 dana nakon terapije potrebno je hraniti bebu izcijeđenim mlijekom pomoću sonde.
3. Počevši od 5. dana rehabilitacije sa bebom, potrebno je raditi posebnu gimnastiku i to radi normalizacije motoričkih funkcija i stimulacije aktivnosti centralnog nervnog sistema.

PAŽNJA! Nakon otpusta djeteta važno je redovno se kod njega na preglede i posjećivanje neurologa.

Prognoza kasnijeg života

Uz pravovremenu terapiju, prognoza života djeteta je najčešće povoljna. Mozak novorođenčeta lako se liječi i može se brzo regenerirati.

Također, velike su šanse za puni budući život za djecu kod kojih krvarenje nije zahvatilo supstancu mozga i nije dostiglo ekstremne stadijume. Češće takve slučajeve karakteriziraju blagi simptomi ili ih uopće nema.

Odgođena dijagnoza i odgođena terapija mogu imati posljedice nakon prestanka intrakranijalnog krvarenja, uključujući:

• Hidrocefalus.
• Zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
• Mentalni poremećaji.
• neurološki poremećaji.

Njihov razvoj se može spriječiti praćenjem djeteta i poduzimanjem pravovremenih mjera. U trudnoći je važno da majka održava svoje zdravlje i odustaje od loših navika kako bi se olakšalo rađanje fetusa i smanjili rizici od razvoja patologija.

Zaključak

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi je rijetko, ali predstavlja prijetnju zdravlju beba. Buduće majke moraju voditi zdrav način života i redovito posjećivati ​​liječnika kako bi spriječile pojavu takve patologije. Ako je ipak došlo do krvarenja u centralnom nervnom sistemu, ne biste trebali odgađati dijagnostičke i terapijske mjere, tada će biti sve šanse da se spasi život i zdravlje bebe.

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi je vrsta porođajne povrede, koji se manifestuje nakupljanjem krvi zbog pucanja krvnih sudova. To je akutno oštećenje centralnog nervnog sistema, lokalizovano na nivou kostiju lobanje, između moždanih ovojnica (dura, arahnoidna i meka), u samoj supstanci mozga, kao i u moždanim komorama. Mogućnost nastanka ozljede u bilo kojem dijelu mozga uzrokuje teške simptome i moguću opasnost po život djeteta.

Uobičajeni uzroci

Razlikuju se sljedeći uzroci patologije:

1. Neusklađenost veličina karlice majke i fetalne glave koja nije dijagnostikovana tokom trudnoće;
2. Brz (manje od 4-6 sati) ili produžen (više od 12 sati) porođaj;
3. Nepravilna akušerska nega tokom porođaja, porođaj van bolničke ustanove;
4. Aktivnost prijevremenog porođaja (u periodu kraćem od 32 sedmice);
5. Korištenje porođaja akušerske pincete;
6. Trudnoća preko 42 sedmicešto dovodi do činjenice da fetalna lubanja postaje manje jaka i elastična;
7. krupno voće(teža od 4,2 kg) - tokom porođaja glava takvog djeteta se zaglavi u porođajnom kanalu, čak i ako je karlica majke normalne veličine;
8. Toksikoza i druge komplikacije trudnoće;
9. Oštećenje fetusa zaraznom bolešću;
10. Preterana stimulacija porođaj sa slabom radnom aktivnošću;
11. Breech prezentacija;
12. Anomalije u razvoju lobanje, mozga i vaskularnog sistema fetusa.
13. Težina djeteta u trenutku rođenja je manja od 1,5 kg (nedonoščad).

Vrste i njihove posljedice

intrauterino krvarenje

intrauterino krvarenje- ovo je oštećenje krvnih sudova sa nakupljanjem krvi u mozgu fetusa (prije rođenja). Uočava se u svim fazama trudnoće i može imati bilo koju od gore navedenih lokalizacija.

Intrauterino krvarenje je povezano sa placentna insuficijencija, toksikoza, vodena bolest, u kombinaciji sa povredama majčinog stomaka i karlice. Čest uzrok je pijelonefritis trudnoće, koji uzrokuje oštećenje krvnih žila fetusa, kao i intrauterina infekcija.

Manifestacije:

1. povećan broj otkucaja srca i disanja;
2. kršenje debljanja;
3. povećanje glave fetusa i smanjenje voljnih pokreta (simptomi se otkrivaju ultrazvukom).

Kod velikih hematoma moguć je smrtni ishod.

Kod prevremeno rođenih beba

Cerebralno krvarenje u nedonoščadi je akutna porođajna povreda djece, rođene prije 28 sedmice gestacije. Velika vjerovatnoća krvarenja u ovom trenutku povezana je sa nerazvijenošću i poklapanjem kostiju lubanje, mekoćom i slabošću krvnih žila, osjetljivošću i labavošću moždanih ovojnica. Karakteristike: prevladavaju respiratorni i srčani poremećaji, letargija, slaba pokretljivost.

BITAN! Krvarenje je često asimptomatsko, što dovodi do odgođene dijagnoze.

Povreda se deli na 4 stepena u zavisnosti od dubine oštećenja ventrikula mozga:

• 1 stepen: Hematom ispod unutrašnje obloge ventrikula, koji ne prodire u njegovu šupljinu;
• 2. stepen: Ispunjavanje krvlju manje od polovine šupljine ventrikula;
• 3. stepen: Oštećenje više od polovine ventrikula;
• 4 stepen: Prodor krvi u tvar mozga.

Dijagnostika

Ukoliko osetite simptome povrede, odmah se obratite lekaru.

Inspekcija. Prvo dijete pregledaju akušer-ginekolog, neonatolog i pedijatar.

Prvi izvodi pedijatar dijagnostičkih testova(opće pretrage krvi i urina, biohemijske analize krvi, brojanje frekvencije disanja i otkucaja srca, određivanje pritiska i temperature, EKG, koagulogram).

Nakon toga pedijatar imenuje pregled kod neurohirurga koji radi lumbalnu punkciju, a dijete šalje i na kompjutersku ili magnetnu rezonancu (CT, MRI).

Mogući rezultati pregleda:

1. Krvni testovi su otkrili anemiju, povećan bilirubin, fibrinogen, c-reaktivni protein.
2. Proteini se mogu otkriti u testovima urina.
3. EKG karakterizira smanjenje ili povećanje broja otkucaja srca.
4. U koagulogramu se uočavaju povećani gubici koagulacionih proteina.
5. CT i MRI mogu precizno odrediti lokaciju, vrstu i veličinu hematoma.
6. Prilikom punkcije dolazi do istjecanja likvora pod pritiskom, može doći do primjesa krvi.

Kako liječiti

Beba je hitno hospitalizovana u neurohirurškoj bolnici ili na jedinici intenzivne nege, jer stanje ugrožava njegov život.

Način rada: krevet. Eliminacija buke i jakog svjetla. Pregled djeteta i zahvati se sprovode pažljivo, određujući što je moguće manje bolnih zahvata. Majku ne treba odvajati od djeteta, osim ako postoje određene indikacije. Hranite bebu iz flašice, kroz cevčicu ili pomoću sistema kap po kap.

Tretman. Prema indikacijama, propisuju se sljedeći lijekovi:

1. Diuretik - za smanjenje cerebralnog edema (furosemid);
2. Hemostatici - za zaustavljanje krvarenja (dicinon);
3. Antihipoksični (cinarizin);
4. Lijekovi za bol;
5. Antikonvulzivi (magnezijev sulfat);
6. Pripravci za prehranu (otopine aminokiselina);
7. Zamjene krvi;
8. Antibiotici.

Operacija

Liječenje malih krvarenja provodi se uz pomoć punkcije, koja ima ne samo dijagnostički učinak, već i smanjuje pritisak u mozgu. Uklanjanje tekućine vrši se polako, jer brzo odlaganje hematoma i viška likvora može dovesti do pomaka mozga i ozbiljnih komplikacija.

Postoji nekoliko vrsta punkcija - lumbalni(uklanjanje alkoholnih pića), ventrikularni(vađenje krvi iz ventrikula) i punkcija hematoma. Nakon zahvata, stanje djeteta se često poboljšava zbog obnavljanja intrakranijalnog tlaka i smanjenja cerebralnog edema.

Ako je punkcija neefikasna, indicirano je ranžiranje (vještačko stvaranje odljeva viška tekućine iz šupljine lubanje).

Kod subduralnog hematoma vrši se punkcija lubanje kako bi se uklonila nakupljena krv. Odsustvo rezultata iz procedure je indikacija za trepanaciju.

BITAN! U slučaju respiratornih poremećaja, hitno se provodi reanimacija i priključenje na aparat za umjetno disanje.

Rehabilitacija: masaža, vježbe disanja, terapija kisikom.

Prognoza oporavka

Proces oporavka traje od 1 mjeseca do 2 godine. Prognoza za život je određena težinom krvarenja, tjelesnom težinom i stanjem novorođenčeta. Kod malih hematoma, dugoročne posljedice se možda neće primijetiti - dijete će rasti i razvijati se bez komplikacija.

Ako je hematom bio obiman, prognoza postaje nepovoljnija: takvoj djeci su nakon liječenja potrebni česti pregledi kod liječnika, redoviti tretmani kod neuropatologa, gimnastičke vježbe, časovi kod logopeda, korekcija moždanih poremećaja.