Liječenje reumatske groznice. Akutna reumatska groznica (I00-I02). Medicinska terapija za reumatizam

Reumatizam ili akutna reumatska groznica kod djece i odraslih karakterizira upalna reakcija u vezivnom tkivu. U pravilu je najčešće zahvaćeno srce ili vaskularni sistem. U tom stanju pacijentu se povećava tjelesna temperatura, javljaju se višestruki simetrični bolovi u pokretnim zglobovima i razvija se poliartritis. Samo ljekar može potvrditi dijagnozu i odabrati odgovarajući tretman na osnovu rezultata pregleda.

Nepravovremenim otkrivanjem reumatske groznice na koži se formiraju akutni tokovi, oštećuju srčani zalisci i pojavljuju se druge komplikacije.

Etiologija i patogeneza

Akutna i kronična reumatska groznica uzrokovana je djelovanjem beta-hemolitičkih streptokoka koji pripadaju grupi A. Etiologija bolesti ističe takve negativne faktore koji utiču na razvoj patologije:

• Streptokokna zarazna bolest akutnog ili kroničnog tijeka.
• Tonzilitis.
• Nepovoljni uslovi života i rada.
• Sezonske promjene vremena.
• Dobne karakteristike. Kod djece od 7-15 godina, dječaka i žena, reumatska bolest se uočava češće nego kod drugih osoba.
• genetska predispozicija.

Patogeneza akutne reumatske groznice je prilično složena i prolazi kroz nekoliko faza:

• mukoidno oticanje;
• fibrinoidne promjene;
• granulomatoza;
• skleroza.

U početnoj fazi, vezivno tkivo nabubri, povećava se u veličini, a kolagena vlakna se cijepaju. Bez liječenja, bolest dovodi do fibrioidnih promjena, zbog čega se bilježi nekroza vlakana i ćelijskih elemenata. U trećoj fazi, reumatoidni artritis izaziva pojavu reumatskih granuloma. Posljednja faza je skleroza s granulomatoznom inflamatornom reakcijom.

Klasifikacija

Akutna reumatska groznica dijeli se na različite oblike i tipove, koji zavise od mnogih pokazatelja. Prilikom podjele bolesti na vrste uzimaju se u obzir kriteriji aktivnosti patogena, težina bolesti i drugi parametri. Tabela prikazuje glavne vrste kršenja:

Kada se ponovo javi groznica, unutrašnji organi su značajno oštećeni i nastaju nepovratni procesi.

Karakteristični simptomi

Kod odraslih i djece akutna reumatska groznica se manifestira različitim kliničkim znakovima. Kršenje je moguće otkriti prema sljedećim simptomima:

• oštro i neočekivano povećanje tjelesne temperature;
• sindrom simetrične boli u koljenu, ramenu, laktovima i drugim dijelovima tijela;
• oticanje i crvenilo u tkivima u blizini upaljenih zglobova;
• upalni odgovor u komponentama srca.

Pedijatrija primjećuje da se kod djece adolescenata bolest manifestira manje akutno nego kod mlađih pacijenata. Klinička slika se razlikuje u zavisnosti od oblika akutne reumatske groznice:

• Primarni. Uglavnom se znakovi pojavljuju 21 dan nakon infekcije streptokokom. Pacijent ima groznicu, pojačano lučenje znoja i osjećaj hladnoće.
• Zajednički sindrom. Karakteriše ga otok, bol u oštećenom zglobu, koji zabrinjava tokom vežbanja i mirovanja. U pravilu su oštećeni veliki simetrični zglobovi.
• Carditis. Teče napadima bola u zoni srca, ubrzava se otkucaj srca, javlja se otežano disanje i nakon manje fizičke aktivnosti.
• Reumatski čvorovi. Iznad koštanih izbočina formiraju se male kuglice koje su tipičnije za djecu i prolaze same nakon 21-28 dana.
• Prstenasti eritem. Oblik akutne reumatske groznice je rijedak, a karakteriziraju ga patološki osipi na koži. Ružičaste mrlje su raspoređene u obliku prstena i ubrzo same nestaju.
• Reumatska koreja. Pogođen je nervni sistem, zbog čega se kod osobe grče mišići, govor postaje nejasan i rukopis se mijenja.

Kako se postavlja dijagnoza?

Lekarima je ponekad teško da identifikuju akutnu reumatsku groznicu jer su patološki znaci slični onima kod drugih bolesti. Pregledi uzimaju u obzir različite dijagnostičke kriterijume. Za potvrdu dijagnoze potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući takve instrumentalne i laboratorijske studije kao što su:

• ehokardiogram koristeći Doppler mod;
• elektrokardiogram koji utvrđuje da li postoje patologije kontrakcije mišića srca;
• opći test krvi;
• analiza na antitijela protiv streptokoka;
• bakteriološki bris iz usne šupljine za određivanje hemolitičkog streptokoknog agensa.

Jednako je važna i diferencijalna dijagnoza, koja omogućava razlikovanje manifestacija akutne reumatske groznice od simptoma koji se javljaju kod artritisa i drugih bolesti zglobova. Liječnik mora razlikovati odstupanje od takvih patologija:

• prolaps mitralne valvule;
• endokarditis;
• virusna upala srčanog tkiva;
• benigni tumor u atrijumu.

Kako liječiti akutnu reumatsku groznicu?

Liječenje

Kompleksna terapija uključuje primjenu lijekova za akutnu reumatsku groznicu. Glavne grupe lijekova:

• Antibiotici iz grupe penicilina. Koristi se za uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Da biste postigli rezultat, morate uzimati sredstva najmanje 10 dana.
• Makrolidi ili linkozamidi. Propisuje se u slučaju alergije na penicilin. Često se koristi roksitromicin ili klaritromicin.
• Hormonski lijekovi ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Potreban sa jarkom manifestacijom karditisa ili serozitisa. Pretežno se koristi "Prednizolon" do eliminacije patoloških manifestacija.

I također liječenje uključuje korištenje drugih sredstava:

• "Diclofenac";
• "Digoksin";
• "Nandrolon";
• "Asparkam";
• "Inosine".

Ako tokom akutne reumatske groznice dođe do poremećaja u radu srca, tada se propisuju lijekovi za aritmiju, nitrati, diuretici.

Akutna reumatska groznica je jedna od najtežih komplikacija (sinonimni nazivi za patologiju su reumatska bolest srca, Buino-Sokolskyova bolest).

Ova bolest se manifestuje upalnim oštećenjem vlakana vezivnog tkiva i karakteriše se lezijama pretežno srčanog i zglobnog tkiva (lezije centralnog nervnog sistema i kože trenutno se retko beleže).

Treba napomenuti da vjerojatnost razvoja bolesti i težina njenog tijeka uvelike ovise o prisutnosti predispozicija za razvoj streptokoknih infekcija. Takođe, bolest je 2,5 puta češća kod žena.

Akutne reumatske groznice su jedan od najčešćih uzroka hospitalizacije pacijenata mlađih od dvadeset četiri godine na kardiološkim odjelima. Najčešća akutna reumatska groznica se razvija kod pacijenata od sedam do petnaest godina. Kod starijih pacijenata češće se bilježe ponovljeni napadi groznica reumatskog porijekla i kronične patologije srčanih zalistaka.

Pažnja. Treba napomenuti da su stečene srčane mane, koje često nastaju kao posljedica akutne reumatske groznice (ARF), vodeći uzroci smrti srčanih bolesnika mlađih od trideset pet godina.

Za referenciju. Akutna reumatska groznica je postinfektivna komplikacija streptokoknog tonzilitisa ili faringitisa, koja se manifestuje kao sistemske upalne lezije vlakana vezivnog tkiva.

Istovremeno, ARF pogađa uglavnom srce (karditis) i zglobna tkiva (poliartritis). Manje je uobičajen razvoj reumatske koreje (oštećenje tkiva centralnog nervnog sistema) i prstenastog eritema ili reumatskih čvorova (reumatske lezije kože).

Razvoj simptoma ARF-a posljedica je razvoja autoimunih odgovora na antigene streptokokne geneze, sličnih autoantigenim strukturama zahvaćenih stanica tijela.

Akutna reumatska groznica - uzroci

Uzrok razvoja ove bolesti su streptokoki beta-hemolitičkih tipova iz grupe A.

Za referenciju. Istovremeno, mora se uzeti u obzir da nisu svi sojevi streptokoka sposobni dovesti do razvoja ARF-a. Najčešće, ARF nastaje nakon streptokokne bolesti (tonzilitis, faringitis, itd.).

Streptokokni sojevi koji uzrokuju streptokoknu piodermu tipa impetigo nisu u stanju da dovedu do razvoja akutne reumatske groznice.

Obično se akutna reumatska groznica kod djece bilježi mnogo češće nego kod odraslih.

Simptomi ARF-a opisani su od davnina, međutim, ranije se ova bolest u pravilu odvijala s razvojem koreje. Savremena akutna reumatska groznica javlja se uglavnom sa:

• asimptomatske manifestacije;
• smanjenje učestalosti teških lezija srčanih zalistaka;
• izolovani slučajevi oštećenja centralnog nervnog sistema;
• niska incidencija dugotrajnih i latentnih slučajeva bolesti;
• povećanje incidencije bolesti kod pacijenata starijih od dvadeset godina.

Faktori rizika za nastanak ARF-a su:

• starost pacijenta je od pet do dvadeset godina;
• prisutnost nasljednih predispozicija za nastanak bolesti streptokoknog porijekla;
• život u područjima sa niskim temperaturama i visokim nivoom vlage;
• prisutnost kroničnih žarišta infekcije streptokoknog porijekla ili čest razvoj akutnih infekcija;
• prisutnost kongenitalnih patologija kardiovaskularnog sistema ili autoimunih patologija, praćenih sistemskom lezijom vlakana vezivnog tkiva;
• opterećena porodična anamneza (česte streptokokne infekcije kod bliskih rođaka, patologije kardiovaskularnog sistema kod rođaka, porodični slučajevi akutne reumatske groznice, itd.);
• nedonoščad (kod male i prijevremeno rođene djece, ARF se češće bilježi u budućnosti);
• prisustvo aloantigena B-limfocita;
• pacijent ima 2. ili 3. krvnu grupu;
• pacijent ima visok nivo neopretina i antitijela na kardiolipine;
• život u ekonomski nepovoljnim regijama;
• loša prehrana, beriberi, iscrpljenost;
• hronični nedostatak sna i prekomjeran rad;
• alkoholizam ili upotreba droga itd.

Također treba naglasiti da je zbog neracionalne antibiotske terapije i velike učestalosti samoliječenja došlo do povećanja broja sojeva beta-hemolitičkih streptokoka otpornih na antibiotike.

Akutna reumatska groznica - etiologija

ARF se razvija nakon preležane bolesti streptokokne etiologije. Kod većine pacijenata sa ARF, u najakutnijim fazama bolesti, u krvi se otkrivaju visoki titri antitijela na streptokokne agense.

Treba napomenuti da uzimanje antibakterijskih sredstava sa visokim nivoom antistreptokokne aktivnosti pomaže u sprečavanju razvoja ponovljenih napada reumatske groznice.

Kod djece u neonatalnom periodu i pacijenata mlađih od četiri godine rijetko se bilježe infekcije streptokokne etiologije.

Pažnja! Najveća incidencija je uočena među pacijentima od sedam do petnaest godina.

Prenos infekcije streptokoknog porijekla vrši se kapljicama u zraku. Mehanizam prenosa kontakta u domaćinstvu (obični predmeti za domaćinstvo, igračke) se rjeđe primjenjuje.

Pacijenti sa akutnim streptokoknim oboljenjima glavni su izvor infektivnih agenasa, rjeđe infekcija dolazi od zdravih nositelja streptokoknih infekcija. Rizik zaraze od zdravog nosioca češće se ostvaruje kod osoba koje žive sa nosiocem u istom stanu.

Reumatizam, bolest Sokolskog - Buyo

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Akutna reumatska groznica (I00-I02)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

(ORF) je sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom kardiovaskularnog sistema, koja se razvija u vezi sa akutnom A-streptokoknom infekcijom nazofarinksa kod osoba predisponiranih za nju.

Klasifikacija

Trenutno u upotrebi klasifikacija Udruženja reumatologa Rusije usvojen 2003.

Bilješka.
* Prema Stražeskovoj klasifikaciji N.D. i Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionalna klasa.
*** Prisutnost post-inflamatorne marginalne fibroze klapni zalistaka bez regurgitacije, što se utvrđuje ehokardiografijom.
**** U prisustvu novodijagnostikovane srčane bolesti potrebno je, ako je moguće, isključiti druge uzroke njenog nastanka (infektivni endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, degenerativna kalcifikacija zalistaka itd.).

Etiologija i patogeneza

Etiološki faktor je B-hemolitički streptokok grupe A. Bolest se razvija u vezi sa akutnom ili hroničnom infekcijom nazofarinksa. Od posebnog značaja je M-protein, koji je deo ćelijskog zida streptokoka. Poznato je više od 80 varijanti M-proteina, od kojih se M-5, 6, 14, 18, 19, 24 smatraju reumatogenim. Neophodan uslov je i nasledna predispozicija (DR21, DR4, HLA antitela; aloantigen B-limfocita D8 / 17) .

U patogenezi reumatizma važno je direktno ili indirektno štetno dejstvo streptokoka na organizam: streptolizin O, hijaluronidaza, streptokinaza imaju antigenska svojstva. Kao odgovor na primarni ulazak ovih antigena u krv, tijelo proizvodi antitijela i restrukturira imunološku reaktivnost. Razvoj alergijskog stanja i poremećena imunogeneza Imunogeneza - proces formiranja imuniteta
smatraju glavnim faktorima u patogenezi reumatizma.
S novim egzacerbacijama streptokokne infekcije dolazi do nakupljanja imunoloških kompleksa u povećanoj količini. U procesu cirkulacije u vaskularnom sistemu, fiksiraju se u zidove mikrovaskularnih sudova i oštećuju ih. Antigeni u isto vrijeme dolaze iz krvi u vezivno tkivo i dovode do njegovog uništenja (alergijska reakcija trenutnog tipa). Alergija je važna u patogenezi reumatizma. To potvrđuje i činjenica da alergija ne počinje tokom upale grla, već 10-14 dana ili više nakon nje.
Autoalergija je također važna u patogenezi reumatizma. Zajednička antigena struktura streptokoka i vezivnog tkiva srca dovodi do oštećenja srčanih membrana imunološkim reakcijama u njima, uz stvaranje autoantigena i autoantitijela (molekularna mimikrija). Takvi autoantigeni imaju veći destruktivni učinak na endomiokard od jednog streptokoknog antigena.
Zbog reakcije imunološkog kompleksa u srcu se razvija kronična upala. Uz narušen humoralni imunitet (proizvodnja antitijela), ćelijski imunitet pati i od reumatizma. Formira se klon senzibiliziranih limfocita ubojica, koji nose fiksirana antitijela na srčani mišić i endokard i oštećuju ih (alergijska reakcija odgođenog tipa).

Epidemiologija

Prevalencija reumatske groznice među djecom u različitim regijama svijeta je 0,3-18,6 na 1000 školaraca (prema WHO - 1999). Većina pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima su pacijenti sa stečenom reumatskom bolešću srca.
U posljednjih 10 godina primarni invaliditet zbog reumatske groznice iznosi 0,5-0,9 na 10 hiljada ljudi (0,7 - u radnoj dobi). Ovaj indikator nema tendenciju smanjenja.

Karakteristične karakteristike savremenog kursa ARF-a:
- relativna stabilizacija incidencije u većini zemalja;
- tendencija povećanja incidencije u starijoj dobi (20-30 godina);
- povećanje učestalosti slučajeva sa produženim i latentnim tokom;
- asimptomatske i monoorganske lezije;
- smanjenje učestalosti oštećenja srčanih zalistaka.

Faktori i rizične grupe

- starost 7-20 godina;
- žene (žene obolijevaju 2,6 puta češće od muškaraca);
- nasljednost;
- nedonoščad;
- kongenitalne anomalije vezivnog tkiva, zatajenje kolagenih vlakana;
- prenesena akutna streptokokna infekcija i česte nazofaringealne infekcije;
- nepovoljni uslovi rada ili boravak u prostoriji sa visokom vlažnošću, niskom temperaturom vazduha.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Bolest se u pravilu razvija 2-3 tjedna nakon infekcije nazofarinksa streptokokne etiologije. Ozbiljnost debija ovisi o dobi pacijenta. Kod male djece i školske djece početak bolesti je akutan, u adolescenciji i starijim - postepen.

Glavne kliničke manifestacije ARF-a:
- poliartritis;
- karditis;
- horea;
- prstenasti eritem Eritem - ograničena hiperemija (povećana opskrba krvlju) kože
;

Carditis
To je glavni klinički znak ARF-a, koji se uočava u 90-95% slučajeva.
Prema preporuci Američkog udruženja za srce (ACA), glavni kriterij za reumatsku bolest srca je valvulitis. Predstavlja se kao organski šum u srcu povezan s miokarditisom i/ili perikarditisom.
Vodeći simptom reumatskog valvulitisa je produženi sistolički šum koji puše povezan sa I tonom i odraz je mitralne regurgitacije. Mitralna regurgitacija - zatajenje mitralnog zaliska što rezultira protokom iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom sistole
. Ovaj šum zauzima veći dio sistole, najbolje se čuje na vrhu srca i obično se vodi u lijevu aksilarnu regiju. Buka može biti različitog intenziteta (naročito u ranim stadijumima bolesti); značajne promjene u promjeni položaja tijela i disanja se ne primjećuju. Najčešće je zahvaćen mitralni zalistak, zatim aortni i rijetko trikuspidalni i plućni zalisci (vidi također I01.0, I01.1, I01.2 za detalje).

reumatoidni artritis
Primjećuje se kod 75% pacijenata s prvim napadom ARF-a.
Glavne karakteristike artritisa:
- kratkog trajanja;
- dobra kvaliteta;
- volatilnost lezije sa dominantnim zahvaćanjem velikih i srednjih zglobova.
Potpuna regresija upalnih promjena u zglobovima dolazi u roku od 2-3 sedmice. Sa modernom antiinflamatornom terapijom, vrijeme regresije se može smanjiti na nekoliko sati ili dana (za više detalja vidjeti podparagraf I00).

Chorea
To je reumatska lezija nervnog sistema. Opaža se uglavnom kod djece (rjeđe kod adolescenata) u 6-30% slučajeva.
Kliničke manifestacije (pentada sindroma):

Koreična hiperkineza Hiperkineza - patološki iznenadni nevoljni pokreti u različitim mišićnim grupama
;
- hipotenzija mišića do mlohavosti mišića uz imitaciju paralize;
- statičko-koordinacijski poremećaji;
- vaskularna distonija Vaskularna distonija - distonija (patološka promjena tonusa) krvnih sudova, koja se manifestuje poremećajima regionalnog krvotoka ili opće cirkulacije
;
- psihopatološke pojave.
Dijagnoza reumatske koreje u nedostatku drugih ARF kriterija postavlja se tek nakon što se isključe drugi mogući uzroci oštećenja nervnog sistema: Hettingtonova koreja, sistemski eritematozni lupus, Wilsonova bolest, reakcije na lijekove itd. (za više informacija o diferencijalnoj dijagnozi vidi bolesti iz tačke I02).

Prstenasti (prstenasti) eritem
Javlja se u 4-17% slučajeva. Manifestira se u obliku blijedo ružičastih prstenastih osipa, različite veličine. Erupcije su uglavnom lokalizirane na trupu i proksimalnim ekstremitetima (ali ne i na licu). Eritem je prolazan, migirajući, nije praćen svrabom ili induracijom Induracija - zbijanje organa ili njegovog dijela kao rezultat nekog patološkog procesa
i bledi kada se pritisne.

Reumatski čvorovi
Javljaju se u 1-3% slučajeva. To su zaobljene, bezbolne, neaktivne formacije koje se brzo pojavljuju i nestaju na ekstenzornoj površini zglobova, u skočnim zglobovima, Ahilovim tetivama, spinoznim nastavcima pršljenova, kao i u okcipitalnoj regiji hallea aponeurotica.

Djeca i adolescenti sa ARF mogu imati simptome kao što su tahikardija bez veze s temperaturom, bolom u trbuhu, bolom u grudima, slabošću, anemijom. Ovi simptomi mogu poslužiti kao dodatna potvrda dijagnoze, ali nisu dijagnostički kriteriji, jer se često nalaze kod mnogih drugih bolesti.

Dijagnostika

Trenutno, u skladu sa preporukama SZO za ARF, sledeće se primenjuju kao međunarodne Jones dijagnostički kriteriji, revidirano od strane Američkog udruženja za srce 1992.

Veliki kriterijumi:
- karditis;
- poliartritis;
- horea;
- prstenasti eritem;
- potkožni reumatski čvorovi.

Mali kriterijumi:
- klinički: artralgija, groznica;
- laboratorijski: povećani parametri akutne faze: ESR i C-reaktivni protein;
- produženje R-R intervala na EKG-u.

Podaci koji potvrđuju prethodnu infekciju streptokokom A:
- pozitivna kultura A-streptokoka izolirana iz ždrijela ili pozitivan test za brzo određivanje antigena A-streptokoka;
- povećani ili rastući titar A-streptokoknih antitijela.

Prisustvo dva glavna kriterijuma, ili jednog velikog i dva manja kriterijuma, u kombinaciji sa dokazima o prethodnoj infekciji streptokokom grupe A, ukazuje na veliku verovatnoću ARF.

Instrumentalne metode

1. EKG otkriva poremećaje ritma i provodljivosti, u vidu prolazne AV blokade 1-2 stepena, ekstrasistole Ekstrasistola - oblik poremećaja srčanog ritma, karakteriziran pojavom ekstrasistola (kontrakcija srca ili njegovih odjela koja se javlja prije nego što bi se normalno trebala dogoditi sljedeća kontrakcija)
, promjene u T valu u obliku smanjenja njegove amplitude i inverzije. Sve EKG promjene su nestabilne i brzo se mijenjaju tokom liječenja.

2. Fonokardiografija koristi se za razjašnjavanje prirode buke otkrivene tokom auskultacije. Kod miokarditisa dolazi do smanjenja amplitude prvog tona, njegove deformacije, patološkog III i IV tona, sistoličkog šuma, koji zauzima 1/2 sistole.
U prisustvu endokarditisa, visokofrekventnog sistolnog šuma, protodijastoličkog ili presistolnog šuma na vrhu pri formiranju mitralne stenoze, protodijastolnog šuma na aorti pri formiranju insuficijencije aortne valvule, sistolnog šuma u obliku dijamanta na aorti tokom formiranja zabilježene su aortne stenoze.

3. Rendgen grudnog koša omogućava otkrivanje prisutnosti kongestije u plućnoj cirkulaciji (znakovi zatajenja srca) i kardiomegalije Kardiomegalija - značajno povećanje veličine srca zbog njegove hipertrofije i dilatacije
.

4. ehokardiografija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda.

EchoCG znakovi oštećenja mitralne valvule:
- rubno zadebljanje, lomljivost, "čupavi" klapni ventila;
- ograničenje pokretljivosti zadebljanog stražnjeg krila;
- prisustvo mitralne regurgitacije, čiji stepen zavisi od težine lezije;
- blagi terminalni prolaps Prolaps - pomicanje bilo kojeg organa ili tkiva nadole iz njegovog normalnog položaja; uzrok ovog pomaka je obično slabljenje okolnih i potpornih tkiva.
(2-4 mm) prednje ili zadnje krilo.

EchoCG znakovi oštećenja aortnog zalistka:
- zadebljanje, labavost eho signala aortnih kvržica, što je jasno vidljivo u dijastoli iz parasternalnog položaja i na poprečnom presjeku;
- češće je izraženo zadebljanje desnog koronarnog lista;
- aortna regurgitacija (smjer mlaza prema prednjem mitralnom zalistku);
- visokofrekventno treperenje (flater) prednjeg mitralnog listića zbog aortne regurgitacije.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji potvrđuju prisustvo reumatizma. Međutim, na osnovu laboratorijskih pretraga može se procijeniti aktivnost reumatskog procesa.

Određivanje titra streptokoknih antitijela- jedan od važnih laboratorijskih testova za potvrdu prisutnosti streptokokne infekcije. Već u ranim fazama akutnog reumatizma nivoi takvih antitijela se povećavaju. Međutim, povišeni titar antitijela sam po sebi ne odražava aktivnost reumatskog procesa.

Najrasprostranjeniji test za otkrivanje streptokoknih antitijela je određivanje antistreptolizina O. U jednoj studiji, titri od najmanje 250 Todd jedinica kod odraslih i 333 jedinice kod djece starije od 5 godina smatraju se povišenim.

Koristi se i za dijagnostiku izolacija streptokoka grupe A iz nazofarinksa uzimanjem useva. U poređenju sa određivanjem nivoa antitela, ova metoda je manje osetljiva.

Najčešće identificirani hematološki pokazatelji akutne faze reumatizma- ESR i C-reaktivni protein. Kod pacijenata sa akutnom reumatskom groznicom ovi pokazatelji će uvek biti povećani, sa izuzetkom pacijenata sa horejom.

Treba imati na umu da su svi poznati biohemijski pokazatelji aktivnosti reumatskog procesa nespecifični i neprikladni za nozološku dijagnozu. Moguće je suditi o stupnju aktivnosti bolesti (ali ne i njenom prisustvu) korištenjem kompleksa ovih pokazatelja u slučaju kada je dijagnoza reumatizma opravdana kliničkim i instrumentalnim podacima.

Značajni biohemijski parametri za dijagnozu:
- nivo fibrinogena u plazmi iznad 4 g/l;
- alfa globulini - iznad 10%;
- gama globulini - iznad 20%;
- heksoze - iznad 1,25 gm;
- seromukoid - iznad 0,16 gm;
- ceruloplazmin - iznad 9,25 gm;
- pojava C-reaktivnog proteina u krvi.

U većini slučajeva, biohemijski pokazatelji aktivnosti su paralelni sa vrednostima ESR.

Diferencijalna dijagnoza

Glavne bolesti s kojima je potrebno razlikovati akutnu reumatsku groznicu

1. Nereumatski miokarditis(bakterijski, virusni).
Tipični znakovi:
- prisutnost hronološke veze s akutnom nazofaringealnom (uglavnom virusnom) infekcijom;
- skraćivanje (manje od 5-7 dana) ili nedostatak latentnog perioda;
- u debiju bolesti manifestiraju se simptomi astenije, kršenja termoregulacije;

Postepeni razvoj bolesti;
- nema artritisa i teške artralgije;
- srčane tegobe su aktivne i emocionalno obojene;

Postoje jasni klinički, EKG i EchoCG simptomi miokarditisa;
- valvulitis je odsutan;

Disocijacija kliničkih i laboratorijskih parametara;

Spora dinamika pod uticajem antiinflamatorne terapije.

2. Poststreptokokni artritis.
Može se javiti kod ljudi srednjih godina. Ima relativno kratak latentni period (2-4 dana) od trenutka GABHS infekcije ždrijela (beta-hemolitički streptokok grupe A) i traje duže (oko 2 mjeseca). Bolest nije praćena karditisom, ne reaguje optimalno na terapiju antiinflamatornim lekovima i potpuno se povlači bez rezidualnih promena.

3. Endokarditis kod sistemskog eritematoznog lupusa, reumatoidnog artritisa i neke druge reumatske bolesti.
Ove bolesti karakteriziraju karakteristične osobine ekstrakardijalnih manifestacija. Kod sistemskog eritematoznog lupusa otkrivaju se specifični imunološki fenomeni - antitijela na DNK i druge nuklearne supstance.

4. Idiopatski prolaps mitralne valvule.
Kod ove bolesti većina pacijenata ima astenični tip konstitucije i fenotipske znakove koji ukazuju na kongenitalnu displaziju vezivnog tkiva (lijevkasti deformitet prsnog koša, skolioza torakalne kralježnice, sindrom hipermobilnosti zglobova itd.). Detaljna analiza kliničkih karakteristika nesrčanih manifestacija bolesti i podaci dopler ehokardiografije pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Za endokarditis je karakteristična varijabilnost auskultatorne slike.

5. Infektivni endokarditis.
Febrilni sindrom kod infektivnog endokarditisa, za razliku od ARF-a, ne zaustavlja se u potpunosti samo imenovanjem NSAIL, destruktivne promjene na zaliscima brzo napreduju, a simptomi zatajenja srca se povećavaju. Tokom Echo-KG, vegetacije se nalaze na zalistcima. Karakteristična je izolacija pozitivne hemokulture. Viridescentni streptokoki, stafilokoki i drugi gram-negativni mikroorganizmi su potvrđeni kao patogeni.

6. Krpeljski erythema migrans.
To je patognomoničan znak rane lajmske bolesti. Za razliku od anularnog eritema, obično je velik (6-20 cm u prečniku). Kod djece se često javlja u glavi i licu, prati svrbež i peckanje, regionalna limfadenopatija.

7. PANDAS sindrom.

Za razliku od reumatske koreje, ovaj sindrom karakterizira ozbiljnost psihijatrijskih aspekata (kombinacija opsesivnih misli i opsesivnih pokreta), kao i značajno brža regresija simptoma bolesti na pozadini samo adekvatne antistreptokokne terapije.

Komplikacije

Komplikacije se javljaju teškim, dugotrajnim i kontinuirano recidivirajućim tokom. U aktivnoj fazi komplikacije su fibrilacija atrija Atrijalna fibrilacija - aritmija koju karakterizira fibrilacija (brza kontrakcija) atrija s potpunom nepravilnošću intervala između otkucaja srca i snage kontrakcija ventrikula srca
i zatajenje cirkulacije. U budućnosti - miokardioskleroza (ishod miokarditisa) i formiranje valvularnih defekata.

Liječenje u inostranstvu

Akutna reumatska groznica ili reumatizam je upalna bolest vezivnog tkiva uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A kod genetski predisponiranih osoba. Najčešće obolijevaju djeca i mladi od 7 do 20 godina.

Pojam " reumatizam" službeno je zamijenjen sa " akutna reumatska groznica„Ističući da se radi o akutnom upalnom procesu koji počinje nakon streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis, šarlah) i predstavlja njegovu komplikaciju.

Uzrok reumatizma

Okidač za razvoj reumatizma je beta-hemolitički streptokok grupe A. Streptokokna infekcija ima direktan toksični učinak na srce i pokreće autoimuni proces kada tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih tkiva, prvenstveno srca i stanica vaskularnog zida. Ali to se može dogoditi samo u organizmu koji je genetski predisponiran za reumatsku groznicu. Češće obolijevaju djevojčice i žene (do 70%) i prvostepeni srodnici.

U ekonomski razvijenim zemljama učestalost reumatizma je zanemarljiva. Među društvenim uslovima koji doprinose nastanku bolesti su:

Gužva tokom života i učenja;
- nizak nivo sanitarne kulture i zdravstvene zaštite;
- Loši materijalni i životni uslovi, nedovoljno hrane.

Simptomi reumatizma

U tipičnim slučajevima, prvi napad reumatske groznice počinje 2-3 sedmice nakon streptokokne infekcije. Iznenada ili postepeno, na pozadini opšte slabosti, telesna temperatura raste na 37 stepeni, temperatura brzo raste na 38-39 stepeni. Porast temperature kod reumatizma praćen je zimicama, znojenjem. Postoje znaci poliartritisa (upale zglobova): otok, crvenilo zglobova, bol u mirovanju i tokom kretanja. Reumatizam pogađa velike zglobove (koleno, skočni zglob, lakat, rame). Reumatski poliartritis karakteriziraju: simetrija (istovremeno su zahvaćena oba zgloba koljena ili oba skočna zgloba), slijed i volatilnost lezije (upala brzo prelazi s jednog zgloba na drugi). Potpuna reverzibilnost upale zglobova, obnavljanje funkcije zgloba u roku od 2 dana nakon uzimanja NSAIL (aspirina).

Porast temperature kod reumatizma traje 2-5 dana i normalizuje se kada se artritis smiri. Ponekad se na početku bolesti pojavljuju nestabilni osip na koži trupa i ekstremiteta. Izgledaju kao ružičasti prstenovi - prstenasti eritem. Osip se pojavljuje i nestaje bez ostavljanja tragova. Karakterističan, za reumatizam, ali izuzetno rijedak simptom (do 3% slučajeva) su potkožni reumatski čvorići. Imaju veličinu od zrna do graška, guste, bezbolne, lokalizirane na zahvaćenim zglobovima, stražnjem dijelu glave.

Glavna manifestacija reumatizma je oštećenje srca – karditis, čija težina zavisi od ishoda reumatske groznice. Javljaju se dugotrajni probadajući, bolni bolovi u predelu srca, otežano disanje sa malim fizičkim naporima, lupanje srca, poremećaji u radu srca. Ishod karditisa u 25% slučajeva je formiranje srčanih oboljenja.

Reumatska koreja je manifestacija oštećenja nervnog sistema. Javljaju se haotični nevoljni trzaji udova i mimičnih mišića, grimase, nerazgovijetan govor, oštećeni rukopis, nemogućnost držanja kašike i vilice tokom jela. Simptomi potpuno nestaju tokom spavanja. Koreja sa reumatizmom traje 2-3 mjeseca.

Trajanje reumatske groznice u prosjeku je 6-12 sedmica. To je period tokom kojeg akutni upalni proces prolazi kroz sve faze. Reumatska groznica koja traje duže od 6 mjeseci smatra se dugotrajnom. Nova epizoda reumatizma često se javlja u prvih 5 godina nakon prvog napada, a s vremenom se njena vjerovatnoća smanjuje. Pojava novih napada ovisi o pojavi ponovljenih streptokoknih infekcija.

Dijagnoza reumatizma.

1. Kompletna krvna slika - znaci upale (leukocitoza - povećanje broja leukocita i ubrzana ESR).
2. Biohemijska analiza krvi - povećanje sadržaja fibrinogena, C-reaktivnog proteina - pokazatelji akutne faze upale.
3. Serološke studije otkrivaju antistreptokokna antitela u visokim titrima.
4. Bakteriološki pregled: otkrivanje beta-hemolitičkog streptokoka grupe A u brisevima grla.
5. Elektrokardiografija - otkriva poremećaje srčanog ritma i provodljivosti, povećanje (hipertrofije) srca.
6. Dopler ehokardiografija otkriva znakove oštećenja srčanih zalistaka, pumpnu funkciju i kontraktilnost miokarda, prisustvo perikarditisa.

Dijagnoza reumatizma je nesumnjiva u prisustvu formirane srčane bolesti. U nedostatku srčanih bolesti, koriste se sljedeći kriteriji:

Prisustvo 2 glavna kriterijuma ili 1 veliki i 2 manja kriterijuma, u kombinaciji sa dokazima prethodne streptokokne infekcije, sugeriše veliku verovatnoću reumatizma.

Liječenje reumatizma.

Uspjeh u liječenju reumatske groznice i prevenciji razvoja srčanih bolesti povezan je s ranim otkrivanjem bolesti i individualiziranim liječenjem. Stoga je neophodno javiti se svom ljekaru (obiteljskom ljekaru, pedijatru, terapeutu) kada se pojave prvi znaci upale. Liječenje reumatske groznice provodi se u bolnici. Ako se sumnja na karditis, odmor u krevetu je obavezan. Kod reume propisuje se ishrana bogata vitaminima i proteinima, uz ograničenje soli i ugljenih hidrata. Provodi se etiotropno (antistreptokokno) liječenje reumatizma - antibiotici se propisuju prema razvijenim shemama.

Protuupalno liječenje - hormoni (glukokortikoidi - prednizolon) i NSAIL (nespecifični protuupalni lijekovi - aspirin, diklofenak), ovisno o stepenu aktivnosti procesa.

Sljedeća faza - pacijenti prolaze rehabilitacijski (restorativni) tretman u specijaliziranom centru (sanatoriju).

Treća faza je dispanzersko posmatranje od strane porodičnog lekara (pedijatar, terapeut). Svake godine pacijent se pregleda kod reumatologa, ORL doktora, rade se laboratorijske pretrage, EKG, ehokardiografija.

Komplikacije reumatizma.

Glavne komplikacije uključuju:

1. Formiranje srčanih bolesti.
2. Razvoj kongestivne srčane insuficijencije.
3. Kršenje srčanog ritma.
4. Tromboembolija.
5. Pojava infektivnog endokarditisa (upala unutrašnje obloge srca).

Hronična reumatska bolest srca (srčana bolest) je bolest kod koje su zahvaćeni zalisci srca, njegove pregrade, što dovodi do disfunkcije srca, nastanka zatajenja srca. Javlja se nakon reumatskog karditisa. Progresija srčanih bolesti može nastati pod uticajem ponovljenih napada reumatske groznice. Sve pacijente sa srčanim manama konsultuju kardiohirurzi i podliježu upućivanju na kirurško liječenje u specijalizirane klinike.

Primarna prevencija reumatizma je prevencija pojave reumatske groznice kod zdravog djeteta. Uključuje mjere za jačanje imuniteta (dobra ishrana, kaljenje, fizičko vaspitanje), prevenciju streptokoknih infekcija (poboljšanje ljudi koji okružuju dijete, otklanjanje gužve), pravovremeno i potpuno liječenje streptokoknih bolesti.

Sekundarna prevencija reumatizma je prevencija recidiva i progresije reumatske groznice koja je već nastupila. Uključuje: dispanzersko promatranje, pravovremeno liječenje žarišta kronične infekcije, primjenu benzatin benzilpenicilina intramuskularno 1 put u 3 tjedna. Trajanje sekundarne prevencije za svakog bolesnika određuje se strogo individualno, ali ne manje od 5 godina nakon posljednjeg napada, za pacijente koji su imali reumatsku groznicu bez karditisa i doživotno za pacijente sa formiranom srčanom bolešću.

Konsultacije sa lekarom na temu reume:

Pitanje: Kako se provodi liječenje i prevencija reume kod trudnica?
Odgovor: Pojava akutne reumatske groznice kod trudnica je izuzetno rijetka, ali ako se pojavi bolest, žena mora biti hitno hospitalizirana na terapijskom odjelu bolnice ili u porodilištu specijaliziranom za kardiovaskularnu patologiju. Neophodna je sekundarna profilaksa penicilinom kod trudnica koje su imale reumatsku groznicu, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, kada je velika vjerovatnoća egzacerbacije bolesti.

Terapeut Vostrenkova I.N.

Akutna reumatska groznica nastaje nakon što osoba ima infekciju respiratornog trakta uzrokovanu B-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Glavne bolesti čiji je tok kompliciran akutnom reumatskom groznicom

Važno je napomenuti da se reumatska groznica javlja tek nakon infekcije limfoidnih struktura ždrijela. Koža, meka tkiva i drugi dijelovi tijela također mogu biti zahvaćeni hemolitičkim streptokokom. Ali nema komplikacija akutne reumatske groznice.

Postoje razlike u imunološkim odgovorima tijela. Procesi se aktiviraju kao odgovor na deformaciju ždrijela i kože, kao i nakon različitih antigenskih sastava streptokoka, koji su uključeni u nastanak ovih zaraznih bolesti.

Reumatska groznica se može pojaviti zbog:

1. Akutni tonzilitis - tonzilitis. Tonzilitis je upala limfoidnih struktura ždrijela zarazne prirode. Prije svega, pate krajnici. Bolest počinje povećanjem opće temperature i očitim bolom u grlu. Zatim dolazi do crvenila sluznice palatinskih krajnika. Na krajnicima se mogu pojaviti čirevi ili bijeli premaz.
2. Faringitis je upala sluznice ždrijela, koja se javlja kao posljedica ulaska streptokoka u nazofarinks. Kada faringitis golica u grlu, javlja se suv i bolan kašalj. Tjelesna temperatura raste na 38,5 stepeni.
3. Šarlah je zarazna bolest koja se manifestira čestim osipom na koži, kao i simptomima intoksikacije: zimice, groznice, glavobolje. Osim toga, limfoidne strukture ždrijela su zahvaćene tipom akutnog tonzilitisa.

Sve ove bolesti mogu biti uzrokovane drugim uzrocima - virusima i bakterijama.

Sluzokoža ždrijela postaje upaljena kada se udahne vrući ili vrući zrak ili kemikalije. Ali ARF se pojavljuje tek nakon infekcije sa B-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Danas, nazivanje bolesti "reumatizmom" nije sasvim ispravno, jer se ova definicija može primijeniti na bilo koju primarnu leziju srca. Umjesto toga, u upotrebu je ušao izraz "akutna reumatska groznica" ili Sokolsky-Buyo bolest, što ukazuje na povezanost bolesti sa infekcijom. Ali, ako u članku koristimo "staru" verziju, svi će znati o čemu se radi.

Akutna reumatska groznica ili reumatizam je sistemsko oboljenje koje nastaje kao komplikacija respiratorne infekcije - tonzilitisa, faringitisa i drugih oblika, čiji je uzročnik beta-hemolitički streptokok A.

Patološki proces utječe na vezivno tkivo i ima sistemsku prirodu lezije. Reumatizam pogađa uglavnom kardiovaskularni sistem, zglobove, mozak i kožu.

Reumatizam (Sokolsky-Buyo bolest) je sistemska upalna bolest vezivnog tkiva s pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija u vezi s akutnom infekcijom (hemolitički streptokok grupe A) kod predisponiranih osoba, uglavnom djece i adolescenata. (7-15 godina).

Uzroci i mehanizam razvoja reumatizma

Uzroci reumatizma

Komplikacije akutne respiratorne bolesti uzrokovane određenim sojevima hemolitičkog streptokoka grupe A. Loši životni uslovi, nehigijenski uslovi dovode do veće podložnosti infekcijama. Neuhranjenost, pothranjenost je predisponirajući faktor za infekciju.

Povišena temperatura, bol u zglobovima, bolni, uvećani zglobovi (najčešće koljena, gležnjevi, ali mogu biti zahvaćeni i laktovi i ručni zglobovi). Bol i otok mogu nestati u nekim zglobovima, a pojaviti se u drugima. Potkožni čvorići na mjestima koštanih prominencija. Osip na trupu, rukama i nogama. Brze nevoljne kontrakcije mišića lica, ruku i nogu.

Prvi napad reumatske groznice, kao i recidivi ove bolesti, povezani su s djelovanjem beta hemolitičkog streptokoka grupe A. Ovaj patogen djeluje na ćelije vezivnog tkiva svojim toksinima, što dovodi do stvaranja antitijela u tijelu protiv svojih sopstvenim organima.

Predisponirajući faktori za ovu bolest su:

• nasljednost;
• prenesene streptokokne bolesti;
• anamneza čestih respiratornih prehlada;
• mlada dob;
• hipotermija.

Reumatizam je bolest koja je zarazne prirode. Kod reumatizma, beta-hemolitički streptokok grupe A izaziva bolest kada uđe u ljudski organizam i provocira primarne bakterijske bolesti (šarlah, faringitis, tonzilitis itd.). Iako treba napomenuti da se reumatizam u organizmu zbog streptokoka ne razvija kod svih, već u određenim slučajevima.

Reumatizam je uzrokovan prethodno spomenutom streptokoknom infekcijom. Postoje određeni sojevi beta-hemolitičkog streptokoka A koji mogu uzrokovati reumatsku groznicu. Što se tiče reumatizma, koristi se izraz "molekularna mimikrija" ili unakrsna reaktivnost. Ovaj koncept objašnjava "sličnost" patogena sa ćelijama vezivnog tkiva tela.

Stoga, kada se imunitet osobe počne boriti protiv infekcije, "dobi" ne samo uzrok svih nevolja - streptokok, već i vezivno tkivo. Imuni sistem počinje da se bori sa sopstvenim telom.

Reumatizam je za mlade. Najčešće se javlja kod mladih od 8 do 15 godina.

Djevojčice češće obolijevaju od dječaka. Bolest se javlja u ranijoj i starijoj dobi.

Reumatizam spada u grupu teško razumljivih bolesti – autoimune sistemske lezije. Nauka još nije u potpunosti otkrila prave uzroke ovih bolesti.

Ali postoje naučni dokazi koji pokazuju jasnu vezu između reumatizma i streptokokne infekcije (streptokoke grupe A).

O streptokoknoj etiologiji reumatskog procesa svjedoče sljedeći podaci:

• prvi napad reume javlja se u periodu nakon streptokokne infekcije - tonzilitis, faringitis, streptodermija itd. (prvi simptomi se obično javljaju nakon 10-14 dana);
• morbiditet se povećava s epidemijskim izbijanjem respiratornih infekcija;
• povećanje titra antistreptokoknih antitijela u krvi pacijenata.

Streptokoknu etiologiju najčešće imaju klasični oblici reumatizma, koji se javljaju uz obavezno oštećenje zglobova nogu i ruku. Ali postoje slučajevi kada se primarni napad bolesti odvija skriveno i bez oštećenja zglobnog aparata.

Uzrok takvih varijanti bolesti su drugi patogeni, respiratorni virusi će igrati veliku ulogu.

U takvim slučajevima bolest se često dijagnosticira već u fazi formirane srčane bolesti. Stoga je artikularni reumatizam svojevrsno upozorenje tijelu da je nešto pošlo po zlu i da je potrebno djelovati.

Važnu ulogu igra i individualna osjetljivost na infektivni agens, jer ne obolijevaju svi koji imaju upalu grla reumatizam. Ovdje igra ulogu genetska predispozicija osobe, kao i individualne karakteristike imunološkog sistema, njegova sklonost hiperaktivaciji s razvojem alergijskih i autoimunih reakcija.

Vrlo je teško objasniti mehanizam oštećenja membrana zglobova i srca kod reumatskih upala. Nekim mehanizmom, patogeni mikroorganizmi "tjeraju" ljudski imuni sistem da "radi protiv sebe".

Kao rezultat toga nastaju autoantitijela koja zahvaćaju vlastite membrane zglobova s ​​nastankom reumatoidnog artritisa i srčane membrane s razvojem reumatskog oboljenja srca, što rezultira stvaranjem srčanih mana.

Važno je znati! Reumatizam je na prvom mjestu među uzrocima stečenih srčanih mana. A najviše pate mladi ljudi.

Utvrđeni su uzroci akutne reumatske groznice (to je ono što je razlikuje od ostalih reumatskih bolesti). Razlog tome je u posebnom mikroorganizmu zvanom "beta-hemolitički streptokok grupe A". Nakon nekoliko sedmica streptokokne infekcije (faringitis, tonzilitis, šarlah), neki pacijenti razvijaju akutnu reumatsku groznicu.

Važno je znati da akutna reumatska groznica nije zarazna bolest (kao što su crijevne infekcije, gripa itd.)

Posljedica infekcije je poremećaj imunološkog sistema (postoji mišljenje da je jedan broj streptokoknih proteina po strukturi sličan proteinima zglobova i proteinima srčanih zalistaka; posljedica imunološkog odgovora na streptokok je pogrešan „napad“ vlastita tkiva u kojima dolazi do upale), što je uzrok bolesti.

Pokretački faktor reumatizma su prenesene bolesti uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A.

U patogenezi razvoja pravog reumatizma pretpostavlja se učešće autoimunih mehanizama, na šta ukazuje prisustvo unakrsne reaktivnosti između antigena streptokoka i ljudskog srčanog tkiva, kao i prisustvo unakrsnih reaktivnih „antisrčanih“ "antitijela kod pacijenata, te kardiotoksični učinak niza streptokoknih enzima.

U središtu tkivnih promjena su procesi sistemske dezorganizacije vezivnog tkiva u kombinaciji sa specifičnim proliferativnim i nespecifičnim eksudativno-proliferativnim reakcijama u tkivima koja okružuju male žile, uz oštećenje žila mikrocirkulacijskog korita.

Reumatizam je glavni uzročnik srčanih oboljenja sa kasnijim invaliditetom, posebno kod mladih radno sposobnih. U Rusiji se već dugi niz godina uspješno provodi duboko naučno istraživanje uzroka ove bolesti, utjecaja vanjskih faktora i mehanizma oštećenja kod reume unutrašnjih organa.

Naučno su razvijene metode za prevenciju i rano efikasno liječenje reumatizma, posebno poboljšanjem uslova rada reumatizmom najpogođenijih zanimanja i otkrivanjem ranih oblika bolesti kod adolescenata njihovim stacionarnim liječenjem, te daljnjim liječenjem fiziobalneoterapijskim metodama. u sanatorijima i odmaralištima sa dugim lekarskim pregledima.

Sve ove mjere, koje u našoj zemlji široko koriste zdravstveni organi, osigurale su značajan uspjeh u borbi protiv reumatske groznice.

Reumatizam je opća bolest koja zahvaća cijelo tijelo, a posebno njegove mezonhimske formacije. Glavna klinička trijada kod reumatizma je poraz srca, zglobova i seroznih membrana.

Etiologija i patogeneza. U početku se reumatizam shvatao kao hlapljiva lezija mnogih zglobova (od grčkog rheum a, rheo-toku), ali su već prije više od 100 godina Buyo i Sokolsky prilično uvjerljivo ustanovili prirodnu leziju u ovoj srčanoj bolesti (zašto se reumatizam predlaže za nazvati bolest Sokolsky-Buyo).

U monografiji o bolestima grudnog koša, već 1838. godine, domaći terapeut Sokolsky daje posebno poglavlje "Reumatizam srca".

Od prvih decenija ovog veka, učenje o reumatizmu je utvrđeno kao specifično hronično oboljenje unutrašnjih organa sa posebnim morfološkim promenama i, shodno tome, menjanjem kliničke slike u vezi sa razvojem bolesti.

Morfološki, reumatizam karakteriziraju specifične promjene, uglavnom produktivne prirode - reumatski granulomi - i nespecifične, pretežno eksudativne, lezije parenhima i drugih organa.

Reumatski granulom, prema studijama 15. T. Talalaeve, prolazi kroz tri stadijuma tokom 5-6 meseci:

• alterativno-eksudativno s posebno karakterističnim fibrinoidnim oticanjem međustanične tvari;
• formiranje stvarnog granuloma;
• razvoj skleroze.

U svim stadijumima, uključujući i stadij dugotrajne skleroze, zbog posebnosti svoje male žarišne lokacije, ove promjene tkiva omogućavaju precizno prepoznavanje morfološki reumatske prirode bolesti.

Nespecifične eksudativne promjene su locirane oko granule, uzrokujući, uz značajan razvoj, posebnu težinu oštećenja miokarda, često karakteristična za djetinjstvo i adolescenciju.

Eksudativni fenomeni čine osnovu reumatskog poliartritisa i pleuritisa, koji daju tako živopisnu kliničku sliku. U nedostatku eksudativne reakcije, tkivni reumatski proces može teći latentno, ali godinama dovodi do reumatske skleroze s deformacijom srčanih zalistaka (reumatska bolest srca), infekcijom srčane vrećice itd.

U etiološkom smislu, reumatizam se povezuje sa infekcijom hemolitičkim streptokokom i svojevrsnom alergijskom (hiperergijskom) reakcijom organizma, zbog čega je ispravnije reumatizam pripisati infektivno-alergijskim bolestima.

Stoga se predloženi nazivi bolesti, koji karakteriziraju samo njenu infektivnu stranu (reumatska infekcija, reumatska groznica), kao i karakteriziraju samo specifične morfološke promjene (reumatska granulomatoza), ne mogu se smatrati racionalnim.

Za razliku od drugih bolesti zglobova, reumatizam se naziva i pravi reumatizam, akutni reumatizam; međutim, termin "reumatizam" u ispravnom, užem modernom smislu treba prepoznati kao dovoljno jasan.

Kod pacijenata sa reumom stvaraju se antitijela i streptokok, a javljaju se i pojave preosjetljivosti na streptokokni antigen. Dugotrajnom primjenom sulfonamidnih preparata, kao i penicilina u određenoj mjeri, po svemu sudeći, moguće je spriječiti napredovanje reumatizma, ponavljanje zglobnih napada i relapse karditisa.

Dva su glavna uzroka reumatske groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Glavni uzročnik bolesti je soj streptokokne infekcije tipa A. Najčešće se to događa u pozadini prenesenih ORL - bolesti:

• gnojni tonzilitis;
• šarlah;
• faringitis.

nasledni faktor

Unatoč visokoj patogenosti soja, nisu svi u opasnosti da dobiju reumatizam. I to samo oni koji imaju specifičan antigen u tijelu, čime se utvrđuje nasljedna predispozicija za akutnu reumatsku groznicu.

Odredite glavne uzroke i dodatne faktore za razvoj groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Reumatska groznica se obično razvija 3 do 4 sedmice nakon šarlaha, tonzilitisa ili faringitisa, uzrokovanih određenim sojevima gram-pozitivnih streptokoka koji su vrlo zarazni. Nakon unošenja patogena u krv, normalno funkcioniranje imunoloških kompleksa tijela je poremećeno.

4Klinička slika

Prvi simptomi reumatizma javljaju se 1-3 nedelje nakon infekcije gornjih disajnih puteva. Ako je pacijent ponavljano bolestan od akutne reumatske groznice, period razvoja kliničkih manifestacija se smanjuje. S obzirom na raznolikost kliničkih manifestacija, preporučljivo je podijeliti ih na sisteme.

Podmuklost akutne reumatske groznice je u tome što "ujede" srce. Postoji koncept kronične reumatske bolesti srca, kada se formira srčana mana - mitralna insuficijencija, rjeđe aortni zalistak.

3Klasifikacija

By
nizvodno:

1. hronično
   (ponovno i pesimistično)

By
lokalizacija:

tonzilitis

faringitis

stomatitis

gingivitis itd.

• Prema kliničkim varijantama razlikuju se: primarna i ponovljena groznica;
• Prema kliničkim manifestacijama: karditis, artritis, reumatska koreja, eritem kože, reumatski čvorići;
• Prema stepenu aktivnosti, reumatska groznica je:

1. minimum
2. umjereno,
3. visoka;

• Ishod: oporavak, prelazak u reumatsku bolest srca sa ili bez srčanih mana;
• Prema stepenu hronične srčane insuficijencije: 4 funkcionalne klase (I-IV).

Prvo što treba pojasniti je da je termin „reumatizam“ promenjen u „reumatska groznica“ 2003. godine, ali se u savremenoj literaturi mogu naći 2 naziva bolesti. Postoje 2 kliničke varijante bolesti:

1. Akutna reumatska groznica.
2. Rekurentna (ponovljena) reumatska groznica (prema staroj klasifikaciji, rekurentni napad reumatske groznice).

Također je obavezno utvrđivanje aktivnosti upale pomoću seta laboratorijskih testova (neaktivna faza, minimalna, srednja i visoka aktivnost).

U slučaju nastanka srčane bolesti, reumatska bolest srca se izoluje posebno sa definisanjem njenog tipa i stadijuma, kao i stadijuma srčane insuficijencije.

ORL se klasifikuje prema nekoliko pokazatelja:

• zavisno od faze bolesti;
• prema kliničkim pokazateljima;
• prema stepenu uključenosti u upalni proces različitih tjelesnih sistema.

Primarna i rekurentna reumatska groznica

Primarni oblik bolesti počinje iznenada, ima izražene simptome i aktivan upalni proces. Ako se pruži pravovremena terapijska pomoć, liječenje može biti brzo i efikasno.

Ponovna infekcija kao rezultat hipotermije, stresa uzrokuje recidiv i progresivni tok reumatizma.

Klasifikacija prema manifestacijama bolesti

Kako napreduje reumatska groznica kod djece?

Akutna reumatska groznica kod djece je teža nego kod odraslih i često ima komplikacije. U osnovi, srce i zglobovi pate, razvijaju se nepovratni procesi, koji u budućnosti mogu uzrokovati invaliditet. Djeca češće obolijevaju od srčanih oboljenja, karditisa i stenoze.

Nažalost, reumatizam u većini slučajeva za svoju žrtvu bira djecu i adolescente, dok se kod istih pacijenata u odrasloj i starijoj dobi bolest obično ponavlja i nanosi novi udarac zglobovima i srcu.

Beba sa akutnim reumatizmom obično mora da bude smeštena u bolnicu na duži (1,5-2 meseca) tretman. Terapijska strategija odabire se pojedinačno, na temelju lokacije, težine upalnog procesa i stupnja destruktivnog djelovanja na srce.

Lečenje reumatizma kod dece nije samo uzimanje lekova, već i posebne fizioterapijske procedure i posebna dijeta. Ali prvo stvari.

Analgin ili amidopirin - 0,15-0,2 grama za svaku godinu bebinog života dnevno, ali manje od 2,5 grama;

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - 0,2-0,25 grama po godini života dnevno;

Natrijum salicilat - 0,5 grama po godini života dnevno, doza se deli u 4-6 doza i nakon što se akutni simptomi reumatizma ravnomerno povuku, ali ne ranije od mesec dana od prvog registrovanog napada bolesti;

Butadion - za djecu mlađu od 7 godina, 0,05 g tri puta dnevno, od 8 do 10 godina - po 0,08 g, a za djecu stariju od 10 godina - po 0,1-0,12 g.

U suvremenoj praksi za liječenje reume kod djece često se koriste kombinovani preparati pirabutola i reopirina koji istovremeno sadrže i amidopirin i butadion. Doza se takođe izračunava na osnovu starosti malog pacijenta.

U prvoj, akutnoj fazi toka reumatizma, moguće je prevladati upalni proces i spriječiti nepovratno oštećenje srčanih membrana samo uz pomoć sintetičkih hormona - kortikosteroida. Najpopularniji predstavnici ove klase lijekova za liječenje reumatizma su voltaren i indometacin (metindol). Hormonska terapija se provodi duže od mjesec dana.

Terapija usporenog reumatizma kod djece

Ako se bolest razvija vrlo sporo, i dok ne izazove opipljiva oštećenja srčanog mišića, realno je izbjeći namjenu glukokortikoida, a umjesto hormona koristiti lijekove iz grupe hlorokina - Plaquenil ili Delagil. Doza se izračunava na osnovu tjelesne težine: 0,5-10 mg po kilogramu.

Djetetu starijem od 7 godina i dalje se namjerno propisuje hormonski proizvod za suzbijanje upalnog procesa: prednizon, deksametazon, triamcinolon u dozi od 10 do 20 mg dnevno, ovisno o dobi, težini i prirodi tijeka reumatizma.

Ako u tijelu postoje paralelni zarazni procesi, na primjer, prehlada, tada se uz kortikosteroide propisuje 14-dnevni tečaj lijekova. Izbor proizvoda je na nahođenju ljekara i ovisi o vrsti infekcije.

Osim medicinskog tretmana, koristi se suha toplina, solux grijanje, ultraljubičasto i UHF zračenje. Usporeni reumatizam kod beba ne zahtijeva trajni boravak u bolnici – obično se dijete liječi kod kuće i posjećuje sobu za liječenje.

Terapija akutnog reumatizma kod djece

Ako se bebi dijagnosticiraju patološke promjene u kardiovaskularnom sistemu i cirkulacijski nedostatak, pokazuje mu se liječenje preparatima grupe glikozida: 0,05% strofanin, ekstrakt lisičarke (0,03-0,075 g tri puta dnevno), 0,06% -ny supstanca corglicon. Osim glikozida, za liječenje akutnog reumatizma kod djece koriste se i diuretici: fonurit i aminofilin.

Kod reumatske groznice svrsishodno je dodati vitamine B u standardni set lijekova i kortikosteroida (prvo, piridoksin 50 mg dnevno), kao i vitamin C u otopini glukoze (1 ml 5% otopine za 10-15 ml 20% rastvora) za održavanje organizma; uvođenje se provodi intramuskularno, tečaj je 10 dana.

Za ublažavanje boli i otupljivanje ozbiljnosti simptoma u liječenju akutnog dječjeg reumatizma koriste se novokain i lijekovi antihistaminske skupine: klaritin, cetrin, loratadin.

Tok liječenja akutnog reumatizma kod djece u prosjeku traje od jednog i po do 2 mjeseca. Potom se beba šalje u sanatorijum na još nekoliko mjeseci da dobije snagu i oporavi se od teške bolesti.

Uprkos konačnom izlečenju, sva deca obolela od reume dobijaju neobičan medicinski karton obrasca br. 30, koji u bolnici čuva okružni pedijatar i služi kao nepromenljivi podsetnik na poseban status malog pacijenta.

Savremene metode liječenja reumatizma omogućavaju u 85-90% slučajeva da se računa na potpuno izlječenje za bebu, ali ipak 10-15% beba ne može izbjeći razvoj srčanih bolesti. Ako se dogodi takva nesreća, morat ćete izbjegavati fizičku aktivnost do kraja života, pridržavati se posebne prehrane i uzimati lijekove za održavanje.

Zato je veoma važno da se na vreme oglasite za uzbunu i obratite se lekaru na prvi znak ozbiljne bolesti.

Najiskusniji reumatolog na prvom koraku u liječenju reumatizma ulaže sve snage u suzbijanje streptokokne infekcije, jer je upravo ona poslužila kao glavni preduvjet za razvoj bolesti. Druga po važnosti nakon baktericidne terapije je hormonska terapija, jer vrlo aktivan tekući upalni proces prijeti nepovratnim destruktivnim promjenama u srcu.

Na treće mjesto po važnosti mogu se staviti imunomodulatorna terapija, banjsko i fizioterapijsko liječenje, dispanzersko posmatranje, očvršćavanje - jednom riječju, sve mjere potrebne za sprječavanje recidiva reumatizma i povratak pacijenta zdravom, aktivnom životu.

Terapija u bolnici (1,5-3 mjeseca);

Liječenje u posebnom sanatoriju sa kardio-reumatološkim smjerom;

Stalne posjete bolnici radi ambulantne evidencije.

Medicinska terapija za reumatizam

Antimikrobni, antiinflamatorni, kortikosteroidni, antihistaminici uključeni su u osnovni sastav antireumatskog programa. lijekovi protiv bolova, imunomodulatori, također srčani glikozidi, NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi najnovije generacije), vitamini, kalijum i magnezijum.

Glavni cilj hormonske terapije je izbjegavanje razvoja pankarditisa, potpunog poraza svih srčanih membrana. Da bi se zaustavio akutni upalni proces, pacijentu pod stalnim dinamičkim praćenjem EKG-a daju se kortikosteroidi 10-14 dana: prednizolon ili metilprednizolon.

Protuupalni učinak možete pojačati proizvodima kao što je diklofenak: dikloben, dikloran, voltaren. Uzimaju se oralno (u tabletama) ili rektalno (u supozitorijama).

Nova riječ u nehormonskom liječenju reumatizma su NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Potonji proizvod u dozi od 200-400 mg/dan je dobar izbor, jer kombinuje najveću efikasnost i potpunu sigurnost u sebi – Celebrex praktično nema nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, za razliku od drugih protuupalnih lijekova.

Amoksicilin - 1,5 g tri puta dnevno;

Benzathinepenicillin - injekcija u slučaju teških nuspojava iz gastrointestinalnog trakta uz oralnu primjenu penicilina;

Cefadroxil - ili drugi antibiotik iz grupe cefalosporina, 1 g dva puta dnevno u slučaju intolerancije na peniciline.

Liječenje dugotrajnog i često rekurentnog reumatizma provodi se uvođenjem citostatičkih imunosupresiva: azatioprina (Imuran), hlorbutina, endoksana, 6-merkaptopurina. Klorbutin se propisuje u dozi od 5-10 mg dnevno, a izračun ostalih lijekova u ovoj grupi temelji se na tjelesnoj težini pacijenta: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Imunosupresivi su posljednja mjera koja se mora poduzeti da bi se suzbila neadekvatna imunološka hiperreakcija na infektivni agens.

Postoji mnogo načina alternativne medicine da se riješite ove patologije. Prema liječnicima, takve metode su prilično efikasne, ali se po djelotvornosti ne mogu porediti s liječenjem lijekovima. Stoga ih je bolje koristiti paralelno.

Reumatska groznica i trudnoća

Prema statistikama, žene su sklonije reumatizmu, pa ni jedna predstavnica slabijeg pola nije imun na ovu bolest, posebno u mladoj dobi.

Ukoliko dođe do infekcije tokom trudnoće, lekari preporučuju prekid, jer posledice mogu biti nepredvidive i za fetus i za majku.

Prethodni ARF može izazvati komplikacije tokom trudnoće. Sve veće opterećenje srca s povećanjem termina može pogoršati stanje trudnice i uzrokovati plućni edem tokom porođaja. Najveća opasnost je valvularna bolest srca, koja se može razviti tokom trudnoće.

Kako bi se minimizirali rizici tokom trudnoće i porođaja, neophodno je planiranje trudnoće. Takve žene se u pravilu podvrgavaju carskom rezu, a tijekom cijele trudnoće se promatraju u bolnici. Kontraindikacija za trudnoću i porođaj je samo akutna faza bolesti.

Glavni simptomi i znaci tekućeg reumatizma

U pravilu, reumatizam kod djece ili odraslih se razvija akutno, nekoliko sedmica nakon što su preboljeli tonzilitis ili faringitis streptokokne etiologije.

Kada se dijete, čini se, gotovo oporavilo i spremno je za povratak u obrazovni i radni proces, njegova temperatura naglo raste na 38-39 stupnjeva.

Javljaju se pritužbe na simetrične bolove u velikim zglobovima (najčešće koljenima), koji su izrazito migratorne prirode (danas bole koljena, sutra laktovi, pa ramena itd.). Ubrzo se pridružuju bol u srcu, otežano disanje, lupanje srca.

Reumatski karditis

Oštećenje srca pri prvom reumatskom napadu uočeno je kod 90-95% svih pacijenata. U tom slučaju mogu biti zahvaćena sva tri zida srca - endokard, miokard i perikard. U 20-25% slučajeva reumatski karditis završava formiranom srčanom bolešću.

Glavna karakteristika oštećenja srca kod reumatizma kod djece i odraslih je ekstremna oskudnost manifestacija. Pacijenti se žale na nelagodu u predelu srca, otežano disanje i kašalj nakon vežbanja, bol i prekide u predelu srca.

Djeca po pravilu šute o ovim pritužbama, ne pridajući im ozbiljan značaj. Stoga se oštećenje srca najčešće otkriva već tokom fizikalnog i instrumentalnog pregleda.

reumatoidni artritis

Vrlo često dolazi do izražaja oštećenja zglobova kod reumatizma. U pravilu, upalni proces u zglobovima počinje akutno, s jakim bolom, oticanjem i crvenilom zglobova, povećanjem temperature iznad njih i ograničenjem kretanja.

Reumatizam zglobova karakteriše oštećenje zglobova velikog i srednjeg kalibra: lakta, ramena, kolena, radijusa itd. Pod uticajem lečenja svi simptomi brzo nestaju bez posledica.

Reumatizam pogađa srce (karditis), zglobove (poliartritis), mozak (mala koreja, encefalopatija, meningoencefalitis), oči (miozitis, episkleritis, skleritis, keratitis, uveitis, sekundarni glaukom, retinovaskulitis, neuritis), upala kože i drugih organa, abdominalni sindrom itd.).

Klinički simptomi pravog reumatizma su izuzetno raznoliki. Postoji nekoliko perioda razvoja reumatskog procesa.

I period (latentni period bolesti) obuhvata interval između završetka upale grla, akutne respiratorne bolesti ili druge akutne infekcije i početnih simptoma reumatizma; traje od 2 do 4 sedmice, teče asimptomatski ili kao stanje produžene rekonvalescencije.

II period - reumatski napad.

III period se manifestuje različitim oblicima rekurentnog reumatizma. Češće se otkrivaju dugotrajne i kontinuirano rekurentne varijante toka bolesti koje dovode do progresivnog zatajenja cirkulacije, kao i do drugih komplikacija koje određuju nepovoljan ishod reumatizma.

Očni simptomi reumatizma

Uključenost u patološki proces očiju kod pacijenata sa reumatizmom javlja se u obliku reumatskog tenonitisa, miozitisa, episkleritisa i skleritisa, sklerozantnog keratitisa, uveitisa, retinovaskulitisa.

Simptomi reumatizma

Prvi simptomi ARF-a javljaju se 2-2,5 sedmice nakon bolesti, obično nakon upale krajnika ili pioderme. Opće stanje osobe se pogoršava, tjelesna temperatura može porasti na 38-40 stepeni, zglobovi bole i otiču, koža postaje crvena.

Palpacija je bolna, kao i pokreti zglobova. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi tijela (koljena i lakat), rijetko zglobovi šaka i stopala.

Upala zglobova obično se opaža istovremeno na dva uda.

U ovom slučaju bol je migratornog karaktera, odnosno može se kretati s jednog zgloba na drugi. To su manifestacije artritisa, koje ne traju duže od 10 dana.

Nakon nekog vremena znaci artritisa nestaju, češće kod djece, a kod odraslih ponekad se artritis može razviti u Jacquesov sindrom, koji se karakterizira deformacijom kostiju šaka bez ugrožavanja funkcija zglobova. Kao rezultat ponovljenih napada, artritis zahvaća više zglobova, postajući kronični.

Istovremeno sa simptomima artritisa razvija se i reumatska bolest srca (oštećenje srca). Ponekad nema simptoma, ali češće se javlja aritmija, otežano disanje, bol u srcu i otok.

Čak i kod blagog toka reumatske bolesti srca, srčani zalisci su zahvaćeni, smanjuju se i gube elastičnost. To dovodi do činjenice da se ili ne otvaraju u potpunosti ili se ne zatvaraju čvrsto i formira se valvularni defekt.

Obično se reumatska bolest srca javlja u mladoj dobi od 15 do 25 godina, a gotovo 25% pacijenata zbog toga pati od reumatske bolesti srca, posebno u nedostatku adekvatnog liječenja. Inače, ARF čini oko 80% stečenih srčanih mana.

Mnogi imaju monosimptomatski tok ARF-a, uz dominaciju simptoma artritisa ili reumatske bolesti srca.

Reumatizam se ne može smatrati jednom bolešću - štetne tvari koje ulaze u tijelo iz streptokoka utječu na gotovo sve sisteme i organe. Dakle, prvi znaci reume ne omogućavaju ispravnu dijagnozu reume - ako se razvije nakon prehlade / zarazne bolesti, tada će simptomi biti slični onima koji su već bili, mnogi pacijenti ih uzimaju za "povratnu" bolest .

Procijenite sami šta se odnosi na prve simptome akutnog reumatizma:

• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje telesne temperature do 40 stepeni;
• oticanje i bol u zglobovima;
• opšta slabost i stalna pospanost.

Glavni simptomi akutne reumatske groznice su:

• povećanje telesne temperature;
• povećanje volumena i bol, češće oticanje koljena, skočnih zglobova, rjeđe lakta, ručnog zgloba;
• pojava potkožnih čvorova;
• prisustvo osipa na tijelu;
• nesvjesna kontrakcija mišića tijela.

Znakovi reumatizma su vrlo raznoliki i zavise prvenstveno od aktivnosti procesa i oštećenja različitih organa. Po pravilu, osoba se razboli 2-3 sedmice nakon respiratorne infekcije.

Bolest počinje porastom temperature do visokih vrijednosti, općom slabošću, znakovima sindroma intoksikacije, oštrim bolovima u zglobovima ruku ili nogu.

Simptomi oštećenja zglobova kod reumatizma:

• reumatske bolove u zglobovima karakterizira jak intenzitet, u pravilu je bol toliko jak da se pacijenti ne pomaknu ni milimetar zahvaćenog ekstremiteta;
• oštećenje zgloba je asimetrično;
• u pravilu se veliki zglobovi uvlače u patološki proces;
• bol je karakteriziran simptomom migracije (postupno, jedan za drugim, bole svi veliki zglobovi tijela);
• zglobovi oteknu, koža preko njih postaje crvena i vruća na dodir;
• kretanje u zglobovima je ograničeno zbog boli.

U pravilu se simptomi akutne reumatske groznice javljaju dvije do tri sedmice nakon infekcije uzrokovane streptokokom (u većini slučajeva - tonzilitis, rjeđe - kožne infekcije - pioderma).

Zdravstveno stanje se pogoršava, temperatura raste, javlja se bol, crvenilo i otok zglobova (artritis). U pravilu su zahvaćeni srednji i veliki zglobovi (koleno, rame, lakat), u rijetkim slučajevima mali zglobovi stopala i šaka.

Mogu se pojaviti migratorni bolovi (mjenjaju lokaciju, mogu biti u različitim zglobovima). Trajanje upale zglobova (artritis) nije duže od jedne sedmice - deset dana.

Istovremeno sa artritisom razvija se reumatska bolest srca – oštećenje zglobova. U tom slučaju mogu se pojaviti kako manje promjene, koje se mogu otkriti samo posebnim pregledom, tako i teške lezije, praćene lupanjem srca, kratkim dahom, otokom, bolom u srcu.

Opasnost od reumatske bolesti srca je da čak i kada je bolest blaga, upala zahvata srčane zaliske (strukture unutar srca koje razdvajaju srčane komore neophodne za pravilan protok krvi).

Dolazi do naboranja, gubitka elastičnosti i destrukcije zalistaka. Rezultat toga je da se ventili ili ne mogu potpuno otvoriti ili se ne zatvaraju dobro.

Kao rezultat, razvija se valvularna bolest. Najčešće se razvoj reumatske bolesti srca javlja u dobi od 12-25 godina.

U kasnijoj dobi, primarna reumatska bolest zalistaka je vrlo rijetka.

Opšti znakovi

Kod više od polovine djece i adolescenata, početak napada reumatske groznice manifestira se:

• neočekivan i oštar skok temperature tipa "bljesak";
• pojava simetrične boli u zglobovima koljena, lakta, kuka, obično mijenja lokalizaciju;
• oticanje i crvenilo tkiva oko upaljenih zglobova;
• znaci reumatske bolesti srca - zapaljenje struktura srca (bol iza grudne kosti, jak umor, slab puls sa prekidom i ubrzanjem ritma, istezanje srčanih šupljina, snižavanje pritiska).

Ponekad tok patologije dolazi s izraženim simptomima samo artritisa ili samo reumatske bolesti srca (rijetko).

Kod mladih pacijenata od 15-19 godina, početak bolesti obično nije tako akutan kao kod mlađe djece:

• temperatura u pravilu ne dostiže 38,5 C;
• artralgija (bol) u velikim zglobovima nije praćena teškom upalom i otokom;
• manifestacije karditisa - umjerene.

Specifični simptomi za različite oblike bolesti

Akutna reumatska groznica ima na desetine različitih oblika, karakteriziraju je zamućeni i nespecifični simptomi, tako da liječnik ne može uvijek postaviti jedinu ispravnu dijagnozu i propisati nepogrešivo liječenje patologije.

Kod djece se reumatizam srca i zglobova može očekivati ​​14-21 dan nakon liječenja tonzilitisa ili faringitisa, na pozadini streptokokne infekcije. Registrirajte oštar i značajan skok temperature i bol u zglobovima, često lokaliziran u području donjih ekstremiteta).

Kod djece tinejdžerske grupe reumatizam srca i zglobova se razvija postepeno. Nakon smirivanja infekcije nazofarinksa, subfebrilnog stanja, bolova i bolova u zglobovima koji zahvataju velike zglobove kostiju, ostaju umjereno teški simptomi oštećenja miokarda.

Pogoršanje reumatizma obično izaziva β-hemolitički streptokok, manifestira se u obliku karditisa ili poliartritisa. Tjelesna temperatura varira od subfebrilnih brojeva do jake groznice.

Reumatizam srca i zglobova najčešće pogađa koljena, ali ponekad bolest ne štedi zglobove, laktove, zapešća.

Reumatski karditis je najčešća manifestacija bolesti (javlja se kod 90-95% pacijenata). Obično se javlja u obliku upale (valvulitisa) mitralnog, rjeđe, aortne valvule.

Zatim se patološki proces širi na različite membrane miokarda s daljnjim razvojem endokarditisa, perikarditisa ili miokarditisa. Klinički se takvo stanje manifestira u vidu bolova iza grudne kosti, otežano disanje, netolerancija na fizički napor, prekidi u ritmu otkucaja srca.

5Dijagnoza

Dijagnozu reumatske groznice postavlja reumatolog, a zasniva se na analizi ukupne slike bolesti. Važno je ispravno utvrditi činjenicu streptokokne infekcije najmanje tjedan dana prije oštećenja zglobova. Akutnu reumatsku groznicu obično nije teško dijagnosticirati ako su prisutni zglobni i srčani simptomi.

Propisuje se opći klinički i imunološki test krvi. Laboratorijski testovi također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kod pacijenata sa reumatizmom, uočava se razvoj neutrofilne leukocitoze i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 40 mm/h), koji traje dugo. Mikrohematurija se ponekad nalazi u urinu.

Prilikom analize serijskih kultura iz ždrijela i iz krajnika nalazi se β-hemolitički streptokok. Može se uraditi biopsija zgloba i artroskopija.

Ultrazvuk srca i elektrokardiografija korisni su za otkrivanje srčanih mana.

Laboratorijske metode

• Povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR u općem testu krvi
• Promjene u parametrima biohemijskog testa krvi: prisutnost znakova upale (povećan nivo fibrinogena i C-reaktivnog proteina)
• Detekcija antistreptokoknih antitela u krvi
• Prisustvo beta-hemolitičkog streptokoka u brisu uzetom iz ždrijela.

Instrumentalne metode

Elektrokardiografija i ehokardiografija (ultrazvuk srca) - za utvrđivanje različitih lezija srca.

Dijagnoza reumatizma zasniva se na potvrđivanju postojećih Kisel-Jones kriterijuma. Postoje "veliki" i "mali" kriterijumi. Glavni kriterijumi: karditis, poliartritis, koreja, prstenasti eritem, potkožni reumatski čvorovi. „Mali“ kriterijumi: bolovi u zglobovima, temperatura iznad 38 stepeni.

Laboratorijski "mali" znaci reumatizma:

• povećanje ESR preko 30 mm/sat;
• C-reaktivni protein, koji premašuje normu 2 puta ili više.

Instrumentalni kriterijumi:

• EKG dijagnostika - produženje PR intervala više od 0,2 s;
• EhoCG (ultrazvuk srca) - mitralna ili aortna regurgitacija (obrnuti refluks krvi zbog nepotpunog zatvaranja zahvaćene valvule).

Za dijagnozu akutne reumatske groznice važno je utvrditi i prisutnost već postojeće infekcije gornjih disajnih puteva. Ovo se može uraditi brisom grla koji se inokulira na hranljivu podlogu.

Pozitivan odgovor ukazuje na prethodnu streptokoknu infekciju. Laboratorijsko određivanje povišenih titara antistreptokoknih antitela - antistreptolizin O.

Ako postoje 2 "velike" i podaci o prošloj infekciji, vjerovatnoća akutne reumatske groznice je velika. Velika vjerovatnoća bolesti i sa kombinacijom 1 "glavnog", 2 "mala" kriterija i podataka za streptokoknu infekciju.

Za postavljanje dijagnoze reumatizma koriste se sljedeće metode:

• klinički pregled;
• laboratorijski pregledi;
• Ultrazvuk srca;
• punkcija zgloba uz proučavanje sinovijalne tekućine;
• rendgenski pregled zglobova.

Generalno, dijagnoza reumatizma je klinička i zasniva se na definiciji glavnih i sporednih kriterijuma (poliartritis, srčana oboljenja, koreja kod dece, karakterističan osip na koži, potkožni čvorići, groznica, bolovi u zglobovima, laboratorijski znaci upale i streptokokne infekcije) .

Otkrivanje akutne reumatske groznice u većini slučajeva zasniva se na analizi kliničke slike bolesti. Veoma je važno utvrditi streptokoknu infekciju (infekcija kože, upala grla) najkasnije šest sedmica prije početka oštećenja zgloba. Prilično specifičan znak akutne reumatske groznice je kombinacija zglobnih i srčanih simptoma.

Izuzetno je važno pronaći uzročnika bolesti, za što je potrebno izvršiti sjetvu krajnika itd.

Potrebni su sljedeći laboratorijski testovi: povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvi, povećanje ESR - brzine sedimentacije eritrocita.

Ako takozvani "reumatski testovi" (antitijela na bakterijsku komponentu - streptolizin O - ASL-O) pokažu pozitivan rezultat, to može ukazivati ​​samo na postojeću streptokoknu infekciju, ali ne ukazuje na dijagnozu "akutne reumatske groznice".

Za potvrdu dijagnoze vrlo je važno provesti EKG - elektrokardiografiju i ehokardiografiju - studiju srca pomoću ultrazvuka.

6Liječenje

Liječenje bolesti provodi reumatolog isključivo u specijaliziranom stacionaru. Hospitalizacija je obavezna mjera čak i ako se sumnja na ovu groznicu.

Da bi se potvrdila dijagnoza, bit će potreban kompleks dodatnih studija, kašnjenje u njihovoj provedbi i na početku liječenja prepuna je raznih ozbiljnih komplikacija.

Ako izražen upalni proces zahvati srce, zglobove i centralni nervni sistem, onda je pacijentima potrebno mirovanje u krevetu 5-14 dana. Režim se može povećati ako se eliminišu simptomi takvih bolesti:

• karditis,
• poliartritis,
• chorea.

Pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon nestanka kliničkih manifestacija i registracije normalnih laboratorijskih parametara: ESR i proteini akutne faze upale trebaju se smanjiti.

Pacijentu je potrebno sanatorijsko i ambulantno liječenje. Mora sistematski posjećivati ​​svog ljekara kako bi stalno pratio proces oporavka i spriječio razvoj komplikacija.

Ovu vrstu liječenja propisuje ljekar nakon prestanka akutne upale, što potvrđuju kliničke i laboratorijske studije. Liječnik registruje normalizaciju ESR-a, proteina akutne faze, kao i smanjenje ukupnog volumena leukocita.

Pacijent se šalje u poseban reumatološki sanatorij, gdje mora ostati oko dva mjeseca. Tamo pacijent provodi antistafilokoknu, kao i antiinflamatornu terapiju.

Osim toga, za svaku osobu se razvija posebna dijeta, kao i individualni set terapijskih vježbi usmjerenih na poboljšanje rada plućnog i kardiovaskularnog sistema. Rad je također usmjeren na zaustavljanje daljeg uništavanja krvnih sudova.

Sanatorijsko liječenje se ne može provoditi:

1. akutna faza reumatske groznice,
2. ako postoji aktivan zarazni proces u nazofarinksu, tada pacijent djeluje kao distributer i prijenosnik infekcije,
3. s teškim oštećenjem sistema i organa, na primjer, s plućnim edemom ili zatajenjem srca,
4. s razvojem ozbiljnih popratnih bolesti, na primjer, tuberkuloze, tumora ili mentalnih bolesti.

Sve osobe koje su imale akutnu reumatsku groznicu moraju nastaviti liječenje kod kuće, uz redovne posjete ljekaru i polaganje nekoliko testova:

• opšta analiza krvi,
• opšta analiza urina,
• bakposev iz nazofarinksa.

Analize se daju u intervalima od 1 puta u 3 - 6 mjeseci.

Osim toga, pacijenti bi trebali nekoliko godina preventivno uzimati doze antibiotika kako bi spriječili ponovnu pojavu i ponovnu pojavu bolesti.

Pacijentu je potrebno intramuskularno primijeniti benzatin benzilpenicilin, s učestalošću 1 put u tri tjedna. Za odrasle, doza je 2,4 miliona jedinica, za djecu do 25 kg - 600 hiljada jedinica, ako je tjelesna težina djeteta veća od 25 kg, daje se 1,2 miliona jedinica.

Trajanje liječenja lijekom nakon reumatske groznice u srednjem obliku je najmanje 5 godina, ako postoji srčana bolest, tada liječenje može trajati 10 godina ili više, u nekim slučajevima terapiju treba provoditi doživotno.

Liječenje predmetne bolesti nužno se provodi pod nadzorom specijaliste, a najčešće se pacijent smješta u zdravstvenu ustanovu. Postoji niz lijekova koji se obavezno prepisuju pacijentima u sklopu terapije za reumatizam. To uključuje:

Da bi se spriječilo ponavljanje dotične bolesti, bicilin se pacijentima može prepisivati ​​još 5-6 godina, ali u minimalnim dozama - jedna injekcija svake 3 sedmice.

kući ili
stacionarni režim u zavisnosti od
težina pacijenta, socijalni uslovi

izolacija pacijenata

odmor u krevetu

štedljiv
obogaćeno mlijekom i povrćem
dijeta

antibakterijski
terapija. Penicilinski preparati
serije (fenoksimetilpenicilin 100
mg/kg/dan u 4 doze peros, amoksicilin 30-60
mg/kg/dan u 3 podijeljene doze peros), cefalosporini 1-2
generacije (cefazolin 100 mg/kg/dan na 3
IM primjena, cefuroksim aksetil do 2 godine
- 125 mg 2 puta dnevno, djeca i adolescenti
250-500 mg 2 puta dnevno, odrasli
500 mg 2 puta dnevno peros).
Ako je dostupno za gore navedeno
lijekovi za alergijske reakcije
makrolidi (azitromicin 10 mg/kg/dan
1 prijem 5 dana,
klaritromicin 7,5 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze
10 daysperos).
Ako je pacijent primio antibiotike
prethodnog mjeseca, zatim lijek
izbor je amoksicilin
klavulanska kiselina (40 mg/kg/dan
2-3 doze 10 dana peros).

detoksikaciju
terapija. Za blagu bolest
- obilno toplo piće (voćni napitci od brusnice,
brusnica, mineralna voda, kompoti).
Sa teškim tokom i razvojem komplikacija
– infuziona terapija (glukoza-sol
rješenja).

nesteroidni
antiinflamatorni lekovi u
kao antipiretik i sredstvo protiv bolova
lijekovi (paracetamol, ortofen, nurofen
i sl.).

antihistaminici
lijekovi se daju pacijentima sa
podložnost alergijskim reakcijama
(loratadin, desloratadin, citerizin).

lokalni
protuupalno liječenje.
Orofaringealno ispiranje sa 2% alkalne i
otopine soli, dekocije bilja
neven, kamilica, kaškar. lokalni
upotreba antiseptika i antibiotika
u obliku različitih doznih oblika.
Kompresija sa rastvorom dimeksida,
razrijeđen sa vodom 1:4, polualkohol
kompresija na submandibularnom području
limfni čvorovi normalne temperature
tijelo.

• obavezna hospitalizacija i odmor u krevetu;
• hrana obogaćena proteinima i kompleksom vitamina;
• propisivanje antibiotika protiv streptokoka prema shemi;
• za uklanjanje upalnog procesa indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi ili hormoni (glukokortikoidi).

Liječenje reumatizma je kompleksno. Terapija je usmjerena na eradikaciju (eradikaciju) streptokoka iz organizma, prekid karika patološkog procesa, ublažavanje simptoma i mjere rehabilitacije.

U prvim sedmicama važno je pridržavati se kreveta, obogatiti prehranu proteinskom hranom - najmanje 1 gram na 1 kg tjelesne težine. Važno je što je više moguće smanjiti opterećenje na kardiovaskularni sistem - ograničiti količinu konzumirane kuhinjske soli.

Iskorenjivanje streptokokne infekcije se sastoji u upotrebi penicilinskih preparata ili drugih antibakterijskih sredstava u slučaju netolerancije na prvu. Ako postoje karijesni zubi, kronični tonzilitis, vrlo je važno sanirati infektivno žarište. Važno mjesto u liječenju reumatizma zauzima patogenetska terapija - prekid karika patološkog procesa.

U kliničkoj praksi mogu se koristiti glukokortikoidni i nesteroidni protuupalni lijekovi. Ništa manje važno nije i održavanje metabolizma u vezivnom tkivu - propisuju se preparati kalijuma i magnezijuma, riboksin i dr. Kada je u proces uključen nervni sistem, primenjuju se lekovi koji stabilizuju nervni sistem - antipsihotici i psihostimulansi. , antikonvulzivi se efikasno koriste.

Uz postojeću hroničnu reumatsku bolest srca sa zatajenjem srca, koriste se diuretici, blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori, srčani glikozidi. Rehabilitacijske mjere nakon glavnog tretmana uključuju fizioterapijske vježbe, sanatorijsko-banješko liječenje usmjereno na obnavljanje poremećenih funkcija tijela.

U liječenju ove teške bolesti zvane reumatizam koriste se sljedeće grupe lijekova:

NSAIL treba uzimati najmanje mjesec dana, uz postepeno smanjenje doze. Pod njihovim utjecajem dolazi do brzog nestanka bolova u zglobovima, koreje, kratkog daha, pozitivne dinamike na EKG slici.

Međutim, pri liječenju NSAIL uvijek treba imati na umu njihov negativan utjecaj na gastrointestinalni trakt.

• Glukokortikoidi. Primjenjuje se kod teškog karditisa, značajnog nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice, jakih bolova u zglobovima.
• Metabolička terapija i vitamini. Propisuju se velike doze askorbinske kiseline, uz razvoj koreje - vitamini B1 i B6. Za obnavljanje oštećenih ćelija srčanog mišića koriste se riboksin, mildronat, neoton itd.

Glavni odgovor na pitanje kako liječiti reumatizam zglobova je pravovremen i sveobuhvatan. Konzervativna terapija uključuje:

• strog odmor u krevetu;
• dijeta br. 10 prema Pevzneru s ograničenjem začinjene, dimljene hrane, također je potrebno ograničiti upotrebu kuhinjske soli na 4-5 grama dnevno;
• antibiotici su osnova etiotropnog liječenja, koriste se lijekovi iz grupe penicilina (penicilin G, retarpen), koriste se i cefalosporini 1. i 4. generacije (cefazolin, cefpirom, cefepim);
• za smanjenje bolova i otklanjanje upalnih promjena u zglobovima koriste se lijekovi iz grupe NSAIL i salicilata (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksikam, nimesulid, celekoksib), koji se propisuju sistemski (tablete, injekcije) i lokalno (mast, gel);
• glukokortikoidni hormoni se koriste samo za teška oštećenja srca (prednizolon, metilprednizolon);
• metabolička terapija (riboksin, ATP, preductal).

Hirurško liječenje se izvodi kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima (plastika zalistaka ili disekcija adhezija između njih).

Popularno liječenje reumatoidnog artritisa i narodni lijekovi. Ali potrebno je zapamtiti glavni uvjet - moguće je liječiti zglobni sindrom receptima tradicionalne medicine samo uz dopuštenje liječnika, a ne kao glavnu metodu, već uz terapiju lijekovima.

Metode liječenja reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

Osnova liječenja akutne reumatske groznice je striktno pridržavanje režima (ako je bolest aktivna, propisano je strogo mirovanje u krevetu) i primjena različitih lijekova kako bi se otklonili simptomi i spriječili recidivi (ponovljeni napadi). Ako pacijent ima karditis (upalu srca), možda će morati smanjiti unos soli.

Da bi se riješili mikroorganizma streptokoka, koji je uzročnik bolesti, propisuju se antibiotici. Koristite antibiotike iz serije penicilina; ako pacijent ima intoleranciju na ovu grupu, propisuju se makrolidi.

Antibiotike dugog djelovanja treba uzimati sljedećih pet godina od trenutka suzbijanja aktivnosti bolesti.

Važan dio liječenja reumatizma su nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, diklofenak, koji smanjuju aktivnost upale.

Doziranje lijekova i trajanje njihove primjene se dogovaraju u svakom slučaju i zavise od stanja pacijenta.

Ako se tečnost zadržava u organizmu, propisuju se diuretici (diuretici).

Formirani defekti se liječe ovisno o njihovoj težini, prisutnosti srčane insuficijencije, oštećenja zalistaka i tako dalje. Često se koriste antiaritmički lijekovi koji eliminiraju ili sprječavaju poremećaje srčanog ritma, nitrati, diuretici itd.

Ako je defekt težak, potrebno je izvršiti operaciju srčanih zalistaka – plastičnu operaciju ili protetiku zahvaćenog zaliska.

Cilj tretmana je:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• normalizirati metaboličke procese u tijelu i stabilizirati rad oštećenih organa, kao i značajno povećati imunitet;
• utiču na stanje pacijenta uklanjanjem simptoma.

Većina pacijenata je hospitalizovana, posebno djeca. Zahtijevaju strogo mirovanje u krevetu 21 dan i dijetnu dijetu. U zavisnosti od stanja pacijenta, lekar propisuje lekove i fizioterapiju. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Medicinski

Za streptokokne infekcije koriste se samo antibiotici. To mogu biti pripravci penicilina, a u slučaju individualne netolerancije zamjenjuju se makrolidima ili linkozamidima.

Prvih 10 dana antibiotici se koriste u obliku injekcija, a zatim se prepisuju tablete.

Ako se dijagnosticira karditis, primjenjuje se hormonska terapija primjenom glukokortikosteroida. To se radi pod strogim nadzorom ljekara.

Za simptomatsko liječenje koriste se sljedeći lijekovi:

• Diklofenak - za uklanjanje bolova i upale u zglobovima, tijek liječenja može trajati do 2 mjeseca;
• Digoksin - kao stimulans za normalizaciju funkcije miokarda;
• Asparkam - s distrofičnim promjenama u srcu;
• Lasix - kao diuretik za oticanje tkiva;
• Imunostimulansi za poboljšanje zaštitnih reakcija organizma.

Trajanje terapije i dozu određuje ljekar. Zavisi od stanja i starosti pacijenta.

Hirurška intervencija

Operativno liječenje provodi se samo u slučaju teškog srčanog oboljenja. Tada liječnik odlučuje o potrebi hirurškog liječenja. Pacijent se može podvrgnuti plastičnoj operaciji ili protezi srčanih zalistaka.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci se provode paralelno s glavnim tretmanom:

• aplikacije parafina i blata;
• UHF grijanje;
• tretman infracrvenim zracima;
• kupke sa radonom i kiseonikom.

U fazi oporavka propisuje se tečaj terapijske masaže, koju treba provesti specijalist.

U liječenju ARF-a predviđena je složena shema koja uključuje:

• etiotropna terapija (eliminacija uzroka);
• patogenetski (korekcija disfunkcije organa, stabilizacija metaboličkih procesa, povećanje imunološke otpornosti organizma), simptomatski (ublažavanje simptoma).

Obično se svi pacijenti (posebno djeca) smještaju u bolnicu uz određivanje strogog odmora u krevetu 3 sedmice. Predviđeno je uključivanje proteina u prehranu, ograničenje soli.

• Za uklanjanje uzroka bolesti - uništavanje beta-streptokoka - koriste se antibiotici penicilinske grupe (od 14 godina, benzilpenicilin u dozi od 2-4 miliona jedinica; djeca mlađa od 14 godina od 400 do 600 hiljada jedinica ). Kurs nije kraći od 10 dana. Ili se koristi "napredniji" amoksicilin.
• Kod alergije na penicilin propisuju se lijekovi iz niza makrolida (roksitromicin, klaritromicin) ili linkozamidi. Nakon završetka tijeka injekcija, antibiotici se propisuju u tabletama dugog djelovanja.
• Patogenetska terapija ARF-a se sastoji u upotrebi hormonskih lekova i NSAIL. Kod teškog karditisa i serozitisa, prednizolon se koristi najmanje 18-22 dana u dozi od 20-30 mg dnevno dok se ne postigne izražen terapijski učinak. Nakon toga, doza glukokortikosteroida se polako smanjuje (2,5 mg sedmično).

Uklanjanje simptoma:

1. U liječenju reumatskog artritisa, horejima se propisuje diklofenak, koji smanjuje upalu zglobova, u dnevnoj dozi od 100-150 mg po kursu u trajanju od 45-60 dana.
2. Ako se uoče znaci reumatske bolesti srca, nužno se propisuju sredstva za stimulaciju aktivnosti miokarda (Digoksin).
3. Hormoni specifično utječu na metaboličke procese, stoga se, s obzirom na stepen distrofičnih promjena u srcu, koriste lijekovi:

• Nandrolon kurs od 10 injekcija od 100 mg jednom sedmično;
• Asparkam 2 tablete 3 puta dnevno tokom 30 dana;
• Inozin tri puta dnevno 0,2 - 0,4 g, kurs u trajanju od 1 mjesec.

1. Kod pojave edema, koji ukazuje na zadržavanje tečnosti u tkivima, koriste se diuretici kao što je Lasix. Koristite stimulanse imunog sistema.

Srčane mane nastale tokom reumatske bolesti srca liječe se lijekovima za aritmiju, nitratima, umjerenom upotrebom diuretika. Trajanje i specifičnost kardioterapije ovisi o stupnju oštećenja strukture miokarda, ozbiljnosti simptoma i stupnju insuficijencije srčane funkcije.

Hirurški

Ukoliko se prilikom postavljanja dijagnoze ARF-a otkrije teška srčana mana, zadatak je izvršiti operaciju zalistaka, procjenjuje se mogućnost plastične operacije i protetike zalistaka.

Uporedo s upotrebom lijekova, liječenje ARF-a podrazumijeva i kurs fizioterapije:

• UHF grijanje,
• primjena terapijskog blata i parafinskih aplikacija,
• infracrveno zračenje,
• korištenje kisikovih i radonskih kupki,
• terapeutska masaža (nakon oporavka).

Terapiju akutne reumatske groznice treba provoditi u ranim fazama patologije i obično traje do 3-4 mjeseca. Započnite liječenje reume u bolnici.

Za uklanjanje žarišta patološke infekcije propisuju se različiti antibakterijski lijekovi:

• Benzilpenicilin u dnevnoj dozi od 1,5 - 4 miliona jedinica, lijek se primjenjuje intramuskularno u četiri podijeljene doze;
• Azitromicin, Spiramicin, Roksitromicin, Klaritromicin, Midekamicin (doziranje se bira pojedinačno);
• Linkomicin - 0,5 g do 4 puta dnevno;
• Klindamicin - 0,15 - 0,45 g 4 puta dnevno.

Uz izražen upalni proces koji zahvata tkivo miokarda, liječenje reumatizma prati primjena kortikosteroida. U pravilu se prednizolon propisuje u dozi od 20 mg dnevno u jednoj dozi tokom 2 sedmice. Zatim se ovaj iznos postepeno smanjuje do potpunog ukidanja. U principu, tok hormonske terapije traje do 2 mjeseca.

Nesteroidni protuupalni lijekovi indicirani su za blago oštećenje mišićnog tkiva srca ili poliartritis bez manifestacija karditisa. Ponekad se propisuju nakon kursa kortikosteroida nakon što se aktivna upala smiri i ESR se smanji na manje od 30 mm/sat.

Također, NSAIL se koriste za ponovljene epizode akutne reumatske groznice. Liječenje reume provodi se Artrosilenom, Naproxenom, Diclofenac.

Za suzbijanje hiperaktivnosti imunološkog sistema trenutno se široko koriste lijekovi dobiveni metodama genetskog inženjeringa. To je Remicade ili Mabthera.

Za otklanjanje simptoma oštećenja kardiovaskularnog sistema u liječenju reumatizma uključuje se:

• srčani glikozidi;
• diuretici petlje ili diuretici koji štede kalij;
• blokatori kalcijumskih kanala;
• blokatori β-adrenergičkih receptora.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, pacijent se otpušta iz bolnice uz odgovarajuće preporuke za nastavak terapije kod kuće. No, u narednih šest mjeseci pacijent prolazi cijeli niz potrebnih pretraga, ponekad preporučuju ultrazvuk skočnog zgloba, koljena i drugih zglobova.

Kako bi se spriječilo ponovno nastajanje streptokokne infekcije, propisuje se antibiotska terapija reumatizma. Nekoliko mjeseci (a ponekad i godina), jednom u tri sedmice, osobi se daju injekcije benzilpenicilina u odgovarajućoj dozi.

Prevencija reume kod odraslih, prognoza, recepti alternativne terapije

Liječenje lijekovima je temelj terapije akutne reumatske groznice. U sklopu terapije koriste se alati koji:

1. smanjuju aktivnost upale,
2. spriječiti daljnje uništavanje organa i tkiva (ovo uključuje terapiju antibioticima, koja ima za cilj eliminaciju B-hemolitičkog streptokoka).

Mora se imati na umu da što prije pravilno počne liječenje, veća je vjerovatnoća da će biti učinkovit i manji je rizik od komplikacija. Ako se pojave prvi znaci akutne reumatske groznice, važno je odmah se obratiti ljekaru.

U pravilu, poraz različitih sistema i organa ne zahtijeva poseban tretman, a problem se rješava primjenom protuupalnog tretmana. Ali u nekim slučajevima, na primjer, ako je rad srca poremećen ili ako postoje očigledni neurološki simptomi, potrebno je propisati cijeli kompleks lijekova.

Zatajenje srca se liječi sljedećim lijekovima:

• diuretici - spironolakton i furosemid,
• srčani glikozidi - digitoksin i digoksin,
• sredstva za snižavanje krvnog pritiska - atenolol i lizinopril,
• s aritmijom, indicirani su antiaritmički lijekovi - amidaron i lidokain.

Liječenje koreje minor uključuje upotrebu:

1. sedativi - fenobarbital i midazolam,
2. antipsihotici - droperidol i haloperidol,
3. nootropici - lijekovi koji poboljšavaju mentalnu aktivnost, na primjer, piracetam.
4. psihoterapije.

Liječenje reume tradicionalnim lijekovima

Kurkuma ublažava bol

Birch leaves. Skupite više novih stabala breza�
� listova, napunite ih platnenim pantalonama iz pidžame, obucite ih i idite u krevet u ovom obliku pod toplim pokrivačem.

Da biste postigli dobar efekat lečenja, potrebno je mnogo da se znojite. Osušeni listovi će poslužiti za ovaj recept, ali svježi listovi će biti najbolji.

Spavanje u "brezinim pantalonama" do jutra uopšte nije neophodno - samo lezite 3 sata. Ljeti na selu možete koristiti još jednu, još efikasniju metodu liječenja reume bezovim lišćem - kupku.

Bacite brdo lišća u staru kadu od livenog gvožđa ili ogromnu drvenu kadu, stavite je na sunce, sačekajte nekoliko sati dok se listovi ne dignu, skinite se i ukopajte tamo do pojasa na sat vremena.

Sol. Obična kuhinjska so odlična je za ublažavanje bolova u zglobovima kod reume.

Kašiku soli (morske ili jodirane - još bolje) otopite u čaši ravnomjerno tople vode, namočite čistu krpu ili gazu u fiziološki rastvor, nanesite na nezdravo mjesto, umotajte celofanom i toplim šalom i ostavite da odstoji. par sati.

Postoji i bezvodna metoda liječenja reume solju - uz pomoć platnenih vrećica u koje se sipa so zagrijana u tiganju. Ali zapamtite da je zagrijavanje nezdravih zglobova bilo čime dopušteno samo u fazi remisije reumatizma, kada nema aktivnog upalnog procesa.

Kreator članka: Igor Muravitsky, reumatolog; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeutkinja, specijalno za web stranicu ayzdorov.ru

Komplikacije akutne reumatske groznice

Oštećenja mozga. Reumatske bolesti srca kao što su miokarditis (upala srčanog mišića), endokarditis (upala unutrašnje obloge srca) i perikarditis (upala spoljašnje sluznice srca). Fatalan ishod.

Preventivne mjere

Posjetite svog ljekara ako vas boli grlo duže od nedelju dana. Preporučljivo je izbjegavati gužve i osigurati dobre sanitarne uslove u mjestu stanovanja. Podržite prirodnu odbranu tijela. Operite ruke prije pripreme hrane, posebno ako kašljete ili kijate. Tako sprječavate širenje bakterija koje uzrokuju upalu grla.

Prevencija razvoja ARF-a sastoji se u pravovremenom i pravilnom liječenju različitih streptokoknih infekcija (tonzilitisa, faringitisa, kožnih infekcija) propisivanjem antibiotika. Obično liječenje traje najmanje jednu i po sedmicu. Za liječenje tonzilitisa uzrokovanog streptokoknom infekcijom koriste se biseptol, ofloxacin.

Prevencija akutne reumatske groznice nakon zaraznih bolesti uključuje niz terapijskih mjera. Prije svega, propisuju se antibiotici produženog djelovanja, bicilinska profilaksa (ekstencilin i retarpen), u trajanju od oko 5 godina. Više od 5 godina nastavlja se liječenje onih koji su imali reumatsku bolest srca.

Potrebno je pridržavati se pravilne dnevne rutine, redovno jesti, baviti se sportom, prestati pušiti i piti alkohol, očvrsnuti organizam, šetati na svježem zraku. Ne zaboravite da u okolišu ima puno patogenih organizama, a posebno streptokoka, nalaze se u prašini i prljavim stvarima, pa je često potrebno provoditi mokro čišćenje i provjetravati prostoriju.

I također ne ostavljajte neliječene karijesne zube, tonzilitis, sinusitis i sinusitis.

Reumatizam je prilično opasna bolest, koja u 87% slučajeva dovodi do invaliditeta pacijenta. Da biste izbjegli tako tužan razvoj događaja, morate pažljivo "slušati" vlastito tijelo, brzo reagirati na najmanje promjene u dobrobiti i podvrgnuti se potpunom liječenju bilo koje bolesti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije

Prevencija akutne reumatske groznice nije samo u sprečavanju razvoja bolesti, već i u sprečavanju recidiva. potrebno:

• pojačati imunitet,
• pravovremeno liječiti infekcije uzrokovane streptokokom,
• posjetiti ljekara nakon što ste preboljeli reumatičnu groznicu.

Primarna (nespecifična) prevencija reumatskih bolesti usmjerena je na sprječavanje razvoja reumatskog procesa u organizmu i uključuje skup općih mjera jačanja: kaljenje, sport, uravnoteženu ishranu itd.

Sekundarni (specifični) - prevencija ponovljenih relapsa reumatizma. To se postiže uvođenjem produženih preparata penicilina. Moguće je uvesti uvezene analoge - retarpen, pendepon itd.

Prema preporukama SZO, prevenciju reume bicilinom treba provoditi najmanje 3 godine nakon posljednjeg napada, ali ne prije navršenih 18 godina. Sa karditisom - 25 godina. Osobe sa utvrđenom srčanom insuficijencijom treba da preduzimaju preventivne mere tokom celog života.

Važna činjenica: Bolesti zglobova i višak kilograma uvijek su povezani jedno s drugim. Ako efikasno smanjite težinu, vaše zdravlje će se poboljšati. Štaviše, ove godine je mnogo lakše smanjiti težinu. Uostalom, pojavio se lek koji... Kaže poznati doktor

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i apoteke su brutalne svoje marže. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena web stranica. Budite zdravi!