Kriterijumi za ocjenu zdravstvenog stanja djece. Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece pomoću indikatora kvaliteta života

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece uključuje:

Procjena zdravstvenog nivoa djeteta prema određenim kriterijumima;

Određivanje zdravstvene grupe;

Faktori koji utiču na zdravlje djeteta podijeljeni su u dvije grupe: 1) određuju (ili uzrokuju) zdravlje; 2) karakterizacija zdravlja. Prva grupa uključuje genealoške, biološke i socijalne faktore, druga - fizički i neuropsihički razvoj, nivo funkcionalnog stanja organizma, otpornost na infekcije, prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti ili malformacija.

Prva komponenta zdravlja je prisustvo ili odsustvo devijacija u ranoj ontogenezi, uključujući genealošku, biološku, socijalnu anamnezu.

U identifikaciji ontogenetskih devijacija važno mjesto ima genealoška istorija (sastavljanje porodičnog stabla porodice djeteta). Važno je da žena i muškarac budu pregledani u medicinsko-genetičkoj ustanovi.

Biološka anamneza (perinatalna ontogeneza): potrebno je pažljivo prikupiti podatke o ante-, intra- i postnatalnim periodima života djeteta i faktorima koji negativno utiču na njihov tok.

Socijalna anamneza (sastav porodice, obrazovanje roditelja, budžet i uslovi života, psihološki stavovi porodice) se prikuplja kako bi se utvrdili uslovi koji posebno utiču na neuropsihički razvoj djeteta.

Druga komponenta zdravlja je nivo fizičkog razvoja: on se određuje kontrolom fizičkog razvoja. Fizički razvoj djeteta (posebno u ranom uzrastu) je vrlo osjetljiv znak zdravstvenog stanja koje se vrlo brzo mijenja pod utjecajem različitih stanja. Znakovi fizičkog razvoja zavise i od naslijeđenih karakteristika i od složenog skupa društvenih uslova (vidi Fizički razvoj).

Treća komponenta zdravlja - nivo neuropsihičkog razvoja - je od velike važnosti, jer od nje zavisi razvoj višeg nervnog sistema. Opšti nivo neuropsihičkog razvoja deteta karakteriše nivo individualnih mentalnih funkcija, što odražava stepen sazrevanja centralnog nervnog sistema. Prilikom procjene općeg nivoa neuropsihičkog razvoja djece mlađe od 3 godine, treba se voditi općeprihvaćenim pokazateljima normalnog nivoa duž glavnih linija neuropsihičkog razvoja, među kojima su istaknuti značajni i informativni pokazatelji svakog od njih (vidi Neuropsihički razvoj).

Kod male djece također se procjenjuju pokazatelji ponašanja i raspoloženja. Indikatori ponašanja uključuju raspoloženje (veselo, smireno, razdražljivo, depresivno, nestabilno); zaspati (sporo, mirno, brzo, nemirno); san (dubok, miran, nemiran, po trajanju - normalan, kraći, duži); apetit (dobar, nestabilan, loš, selektivan odnos prema hrani); priroda budnosti (aktivna, pasivna, promenljiva aktivna); individualne karakteristike (kontaktnost, stidljivost, osjetljivost, lako zamorna, agresivna, inicijativna, itd.).

Prilikom procene raspoloženja uočavaju se sledeće karakteristike: 1) vedar, vedar: pozitivan stav prema okolini (procesima), aktivno se igra sa interesovanjem, prijateljski raspoložen, reakcije su emocionalno obojene, često (adekvatno) se smeje, smeje, voljno kontaktira. sa drugima; 2) miran: ima pozitivan stav prema okolini, miran je, aktivan, reaguje manje emotivno obojen, pokazuje malo radosti, ima manje kontakta sa drugima samoinicijativno; 3) razdražljiv, uznemiren: neadekvatno povezan sa okolinom. Može biti neaktivan ili je njegova aktivnost nestabilna, postoje efektni izlivi uzbuđenja, ljutnje, vrištanja; 4) depresivno raspoloženje: letargično, neaktivno, pasivno, nekontaktno, daleko od sukoba, zatvoreno, tužno, može tiho, dugo da plače; 5) nestabilno raspoloženje: može biti veseo, brzo se smejati i plakati, ulaziti u sukobe i biti zatvoren, prilično brzo prelazi iz jednog raspoloženja u drugo.

Četvrta komponenta zdravlja je funkcionalno stanje organa i njihovih sistema. Nivo funkcionalnog stanja organizma određuje se pulsom i disanjem, krvnim pritiskom, laboratorijskim podacima. Kompletna analiza kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućava vam da objektivno procijenite zdravstveno stanje djeteta.

Peta komponenta zdravlja je stepen otpornosti organizma na štetne efekte, koji se manifestuje u podložnosti bolestima. Odsutnost (nikad bolestan u toku godine - indeks zdravlja) ili rijetka (epizodična bolest 1-2-3 puta u toku godine) akutna oboljenja ukazuju na dobru otpornost, čestu incidenciju (4 puta i više tokom godine) - o pogoršanju ili lošem.

Šesta komponenta zdravlja je prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti. Utvrđuje ga pedijatar pri svakom zakazanom pregledu, kao i lekari specijalisti, po potrebi iu određenim terminima utvrđenim važećim preporukama za lekarske preglede dečije populacije.

Sve komponente su međusobno usko povezane i omogućavaju nam da damo kvalitativnu procjenu zdravlja djeteta sa definicijom zdravstvene grupe. Uobičajeno je razlikovati 5 zdravstvenih grupa (tabela 9).

I zdravstvena grupa obuhvata zdravu decu sa normalnim pokazateljima funkcionalnog stanja organa i sistema, koja retko obolevaju, normalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, bez odstupanja u anamnezi i bez hroničnih bolesti.

Zdravstvena grupa II - zdrava djeca, ali već imaju određene funkcionalne abnormalnosti, početne promjene u fizičkom i neuropsihičkom razvoju, sa nepovoljnom anamnezom, često bolesna, ali bez simptoma kroničnih bolesti. Mala djeca koja imaju samo faktore rizika u ontogenezi svrstavaju se u grupu IIA. Glavni razlozi zbog kojih se zdrava mala deca svrstavaju u zdravstvenu grupu II su: 1) odstupanja u fizičkom razvoju (zaostajanje za telesnom težinom od visine ili preko 1,1-25); 2) zaostajanje u neuropsihičkom razvoju ne više od mesec dana kod dece prve godine života, za 1 kvartal - do 2. godine i za pola godine - do 3. godine života; 3) čest morbiditet (4 puta godišnje ili više); 4) funkcionalne promene na kardiovaskularnom (funkcionalni šum, tahikardija) i nervnom sistemu (razdražljivost, loš san, motorna dezinhibicija, nemirna budnost, nestabilnost apetita); 5) početni stepen anemije (smanjenje nivoa hemoglobina unutar 1,1-25, što odgovara donjoj granici norme); 6) rahitis I stepena (subakutni tok); 7) opasnost od pothranjenosti ili početni stepen pothranjenosti (zaostajanje tjelesne težine za 10-15%); 8) eksudativna dijateza sa umerenim povremenim manifestacijama, alergijska predispozicija; 9) adenoidi 1. stepena; 10) hipertrofija krajnika 1-2 stepena; 11) devijacije u ranoj anamnezi: preeklampsija trudnica, "Rh negativna" pripadnost majke, bolesti majke (reumatizam, urođene srčane bolesti, hipertenzija, dijabetes melitus, anemija, hronični alkoholizam, šizofrenija i dr.).
); 11) odložena trudnoća; 12) komplikacije u porođaju: produženi porođaj sa dugim anhidrovanim periodom, asfiksija, porođajna trauma bez neuroloških simptoma; 13) stanje i bolesti deteta u neonatalnom periodu: krupan fetus, bolest pupka, upala pluća u prvom mesecu života i dr.; 14) nedonoščad; 15) pilorospazam (bez pothranjenosti); 16) stanje rekonvalescencije nakon akutnih želučanih i drugih zaraznih bolesti.

Zdravstvena grupa III obuhvata decu sa dugotrajnim bolestima, urođenim malformacijama u fazi kompenzacije:

1) urođena srčana bolest u fazi kompenzacije;

2) porođajna trauma sa rezidualnim efektima neuroloških simptoma;

3) hemolitička bolest;

4) eksudativna dijateza sa značajno izraženim kožnim manifestacijama u vidu ekcema (retke egzacerbacije);

5) anemija (smanjenje nivoa hemoglobina na 85 g/l);

6) rahitis 2-3 stepena;

7) pothranjenost 2. stepena (zaostajanje u telesnoj težini do 21-30%);

8) fenilketonurija;

9) stenoza pilorusa, pilorospazam sa pothranjenošću;

10) pupčana kila koja zahteva hiruršku intervenciju (pre operacije);

11) kongenitalni stridor bez sapi;

12) zubni karijes (subkompenzovani oblik);

13) hronični tonzilitis (jednostavna forma);

14) hronična upala srednjeg uha (retke egzacerbacije);

15) hronični hepatitis, gastritis, duodenitis i dr. (retke egzacerbacije);

16) prisustvo fizičkih nedostataka i urođene patologije (kongenitalni tortikolis, urođena dislokacija zglobova kuka, urođena patologija mokraćnog sistema i dr.).

U IV grupu zdravlja spadaju djeca sa istim oboljenjima, ali u fazi subkompenzacije.

Zdravstvena grupa V - djeca sa kroničnim bolestima u fazi dekompenzacije, osobe sa invaliditetom koje su u vrijeme istraživanja u bolnici ili na odmoru kod kuće. Rafinirana šema za procjenu zdravstvenih grupa kod djece sa identifikacijom nekoliko rizičnih grupa prema Yu.E. Veltishchev je dat u tabeli. deset.

Dakle, zdravim se djetetom smatra dijete koje je skladno fizički i psihomotorički razvijeno u skladu sa uzrastom, etničkim i ekološkim karakteristikama, rijetko obolijeva (ne više od 3 puta godišnje), nema anamnestiku (uključujući genetsku i antenatalnu). ) i objektivne podatke koji bi mogli biti preduvjeti za nastanak bolesti.

Procjena zdravstvenog stanja po grupama sa više dijagnoza kod djeteta daje se prema najosnovnijoj i najtežoj od njih. Na svakom sljedećem pregledu u određeno vrijeme dolazi do promjene zdravstvenog stanja djeteta, na primjer, prelazak iz II u I grupu zdravlja (u slučaju poboljšanja) ili III i IV (u slučaju pogoršanja). Pravovremeni lekarski pregled i rehabilitacija dece II zdravstvene grupe sprečavaju razvoj patoloških stanja sa prelaskom u III zdravstvenu grupu.

Tabela 9. Šema raspodjele male djece po zdravstvenim grupama

Opis prezentacije Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. zdravstvene grupe. Nacionalni po slajdovima

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. zdravstvene grupe. Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama Abramova Elena Vitalievna, Dr. , asistent Katedre za dječije bolesti Pedijatrijskog fakulteta

KRITERIJI ZA SVEOBUHVATNU OCJENU ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE 1. Anamneza (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna). 2. Procjena fizičkog razvoja. 3. Procjena neuropsihičkog razvoja. 4. Funkcionalno stanje organa i sistema. 5. Otpor tijela. 6. Prisutnost kronične ili kongenitalne patologije.

Genealoška istorija Prikupljanje pedigrea, odnosno praćenje osobine ili bolesti u porodici, koja ukazuje na vrstu porodičnih veza između članova pedigrea. Razmatra se „nuklearna porodica“ – tri generacije. Za skrining kvantitativnu procjenu opterećenja genealoške istorije koristi se indikator koji se naziva „indeks opterećenja nasljedne istorije“. Određuje se formulom: Ukupan broj bolesti kod svih srodnika sa bolestima, isključujući proband J iz. = ________________________ Ukupan broj obolelih srodnika, isključujući proband 0 - 0, 2 - nisko opterećenje, 0,3 - 0,5 - umereno opterećenje, 0,6 - 0,8 - teško opterećenje, 0,9 i više - visoko opterećenje, deca sa indeksom opterećenja iznad 0,7 su pod rizikom od predispozicije za određene bolesti.

Biološka anamneza Uključuje podatke o razvoju djeteta u različitim periodima ontogeneze: 1. Antenatalni period: posebno o toku prve i druge polovine trudnoće. 2. Intranatalni i rani neonatalni period (prva sedmica života): tok porođaja, Apgar skor, dijagnoza pri otpustu iz porodilišta, vrijeme dojenja, vakcinacija protiv hepatitisa i BCG-a, vrijeme odvajanja pupčane vrpce, stanje majke i djeteta prilikom otpusta iz porodilišta. 3. Kasni neonatalni period: manifestacije natalne traume, asfiksija, nedonoščad, TTH, rani prelazak na vještačko hranjenje, akutne infektivne i nezarazne bolesti, granična stanja i njihovo trajanje. . 4. Postnatalni period razvoja djeteta: prisustvo ponovljenih akutnih respiratornih virusnih infekcija, rahitis, anemija, hipo- i paratrofija, dijateza.

Socijalna anamneza Kompletnost porodice, starost roditelja, obrazovanje i zanimanje, uslovi života i psihološka mikroklima u porodici, uključujući odnos prema djetetu, prisustvo loših navika, materijalnu sigurnost i sanitarno-higijenske uslove za odgoj djeteta. Prve faktore rizika identifikuje medicinska sestra u prenatalnoj nezi. Nakon toga, ako je potrebno, već se provodi medicinska prenatalna patronaža, na osnovu koje se pravi prognoza za rođenje djeteta s ozbiljnom patologijom. O pitanju prekida trudnoće odlučuje se samo kolektivno. Procjena anamneze - opterećena ili neopterećena, u "zagradama" se može navesti "prijetnja razvoja...".

OCJENA FIZIČKOG RAZVOJA Za procjenu se koriste glavni antropometrijski parametri - težina, visina, obim glave i obim grudnog koša. U našim krajevima za evaluaciju se koriste centilne tablice. Somatotip se određuje pomoću tri pokazatelja (težina, visina, obim grudnog koša): hiposomatski razvoj - zbir koridora do 10; normosomatotip - od 11 do 15; hipersomatotip - više od 15. Harmonija fizičkog razvoja - po razlici između maksimalnog i minimalnog koridora: 0 -1 - harmoničan; 2 - disharmoničan; više od 2 - oštro disharmoničan.

OCJENA FIZIČKOG RAZVOJA Ako je do disharmonije, hipo- ili hipersomatotipa došlo zbog smanjenja ili povećanja težine, potrebno je izračunati odgovarajuću težinu. Shodno tome, u zaključku navesti hipotrofiju ili paratrofiju. Zdravstvena grupa II. Opseg glave se određuje uzimajući u obzir centile: mikrocefalija - koridori 1-2, makrocefalija - koridori 6-7. Ali ako svi pokazatelji leže u hodnicima od 1-2 m ili 6-7 m, onda je razvoj skladan i ove formulacije se ne iznose u zaključku.

EVALUACIJA NEUROMENTALNOG RAZVOJA Evaluacija NPD treba da bude sveobuhvatna – procjenjuju se parametri ponašanja i starosni indikatori razvoja. A. Parametri ponašanja: apetit za spavanje, budnost, uključujući emocije, raspoloženje, igranje aktivnosti kontakti s drugima individualne karakteristike ponašanja, na primjer, agresivnost

PROCENA NEUROMENTALNOG RAZVOJA B. Indikatori starosti NPD: Az - vizuelni analizator Ac - slušni analizator E - emocije Ra - aktivni govor Rp - razumevanje govora N - veštine Do - opšti pokreti Dr - pokreti ruke

Procjena neuropsihičkog razvoja Do 3 godine NPD se ocjenjuje u 5 grupa: 1. - Djeca se razvijaju prema uzrastu ili prije vremena: svi parametri su ispred 1 epikriznog perioda - ubrzani razvoj svi parametri su ispred 2 ili više epikriza periodi - visok razvoj ako je ispred vremena za različite periode - disharmoničan razvoj ispred vremena. 2. i - Zaostatak niza indikatora za 1 epikrizni period (3 stepena zaostatka). Izdvojen je koncept "disharmoničnog razvoja" - neki od pokazatelja su niži, neki od indikatora viši od norme za 1 epikrizni period - stepen zaostatka u zaključku u ovom slučaju nije naznačen. 3. — Zaostajanje za nizom indikatora za 2 epikrizna perioda (3 stepena zaostajanja). Izdvojen je koncept "disharmoničnog razvoja" - neki od pokazatelja su ispod norme za 1-2 epikrizna perioda, neki od pokazatelja su iznad norme, a neki mogu odgovarati normi. 4. - Zaostajanje za nizom indikatora za 3 epikrizna perioda (3 stepena zaostajanja). Izdvojen je koncept „disharmoničnog razvoja“ – neki od pokazatelja su ispod norme za 1-2 epikrizna perioda, neki su niži za 3 epikrizna perioda, neki pokazatelji mogu odgovarati normi.

Evaluacija neuropsihičkog razvoja 5. - Zaostajanje za nizom pokazatelja za 4-5 epikriznih perioda (3 stepena zaostajanja). Izdvojen je koncept "disharmoničnog razvoja" - neki od pokazatelja su ispod norme za 1-3 epikrizna perioda, neki - za 4-5 epikriznih perioda, neki pokazatelji mogu odgovarati normi. Dodeljuju se stepeni zaostatka - 1-2 indikatora zaostaju za 1-2 epikrizna termina - 1. stepen; 3-4 indikatora zaostaju za 1-2 epikrizna termina - 2. stepen; 5 ili više indikatora zaostaju za 1-2 epikrizna termina - 3. stepen; NPR grupa se ocjenjuje prema najgorem pokazatelju. 4. i 5. grupa NPR pripadaju graničnim državama. Takvu djecu je potrebno pregledati i konsultovati kod neurologa, psihijatra, psihologa.

Otpornost Skup genetski određenih nespecifičnih odbrambenih mehanizama koji uzrokuju otpornost na infekcije. Stepen rezistencije se procjenjuje učestalošću akutnih bolesti koje dijete boluje u toku godine: u 1. godini života - najviše 4 akutne bolesti od 2 do 3 godine - ne više od 6 akutnih bolesti u 4 godine - ne više od 5 akutnih bolesti godišnje od 5 do 6 godina - ne više od 4 akutne bolesti starije od 6-7 godina (školska djeca) - ne više od 3 akutne bolesti godišnje.

Rezistencija U slučaju da je opservacija bila kraća, procena rezistencije se vrši prema indeksu akutnih bolesti (J oz), koji se izračunava po formuli: Broj akutnih bolesti obolelih kod deteta J oz = _____________________ Broj mjeseci posmatranja (učestalost akutnih bolesti 0-3 puta godišnje) Smanjena - 0,33 - 0,49 (učestalost akutnih bolesti 4-5 puta godišnje) Niska - 0,5 - 0,6 (učestalost akutnih bolesti 6-7 puta godišnje) Veoma niska - 0,67 ili više (akutna bolest 8 ili više godišnje) Dijete se smatra često bolesnim ako ima 4 ili više akutnih bolesti u godini, ili ima indeks akutne bolesti 0,33 ili više.

Funkcionalno stanje organa i sistema se ocjenjuje prema pritužbama, podacima objektivnog pregleda, rezultatima paraklinike i metodama funkcionalnog istraživanja.

SVEOBUHVATNA OCJENA STANJA ZDRAVLJA DJECE COSZR se vrši u epikriznom smislu: u prvoj godini života - mjesečno za 2. godinu - kvartalno za 3.-4. godinu - svakih 6 mjeseci od 4. godine - godišnje COSZR, je preventivni lekarski pregled. KOSZR sa formalizacijom rezultata u vidu raspoređivanja u jednu od „zdravstvenih grupa“ daje se uz obavezno uvažavanje svih navedenih kriterijuma.

Uputstvo za sveobuhvatnu procenu zdravstvenog stanja dece (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 621 od 30. decembra 2003.) Sistem za sveobuhvatnu procenu zdravstvenog stanja deteta (COSZR) zasniva se na četiri osnovna kriterijumi: 1. Prisustvo ili odsustvo funkcionalnih poremećaja i/ili hroničnih bolesti (uzimajući u obzir kliničku varijantu i fazu toka patološkog procesa). 2. Nivo funkcionalnog stanja glavnih tjelesnih sistema. 3. Stepen otpornosti organizma na štetne spoljašnje uticaje. 4. Dostignuti stepen razvoja i njegov sklad.

I ZDRAVSTVENA GRUPA - ZDRAVA DJECA Znakovi zdravlja Indikacije raspoređivanja u grupu prema znacima zdravlja Osobine ontogeneze (geneološka, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Bez faktora rizika Nivo fizičkog razvoja Odgovara uzrastu, bez odstupanja Nivo neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja Otpornost tijela Visoka otpornost (ne obolijeva ili više nego rijetko, lako) Funkcionalno stanje tijela Nema odstupanja Hronična ili urođena patologija Nema

I ZDRAVSTVENA GRUPA - ZDRAVA DJECA zdrava djeca normalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, bez anatomskih defekata, funkcionalnih i morfofunkcionalnih abnormalnosti

I I ZDRAVSTVENA GRUPA - ZDRAVA DJECA SA RIZIKOM OD PATOLOGIJE Znakovi zdravlja Indikacije svrstavanja u grupu prema znacima zdravlja Osobine ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Sa ili bez faktora rizika Nivo fizičkog razvoja Odgovara uzrastu, bez devijacije, ili sa nedostatkom, prekomjerna težina 1.-2. stepena Nivo neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja ili početnog zaostajanja Otpor tijela Visok ili smanjen otpor Funkcionalno stanje tijela Bez devijacija ili sa njihovim prisustvom Hronična ili urođena patologija Odsutna

I I I ZDRAVSTVENA GRUPA - ZDRAVA DJECA SA RIZIKOM OD PATOLOGIJE Djeca koja nemaju kronične bolesti, ali imaju neke funkcionalne i morfofunkcionalne poremećaje, rekonvalescenti, posebno ona koja su imala teške i srednje teške zarazne bolesti; djeca sa općim zaostatkom u fizičkom razvoju bez endokrine patologije (nizak rast, zaostajanje u nivou biološkog razvoja), djeca s malom težinom (težina manja od M-1 sigma) ili prekomjernom težinom (težina veća od M + 2 sigma), djeca često i/ili dugotrajno bolesna od akutnih respiratornih bolesti; djece sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama ozljeda ili operacija uz zadržavanje odgovarajućih funkcija

I I I ZDRAVSTVENA GRUPA – DJECA SA HRONIČNIM BOLESTIMA U FADIJU KOMPENZACIJE Znaci zdravlja Indikacije svrstavanja u grupu prema znacima zdravlja Osobine ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Bez faktora rizika ili bez njih Stepen fizičkog razvoja Odgovara godine, bez odstupanja ili sa manjkom, prekomjerna težina 1.-2. stepena Nivo neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja ili sa zaostatkom Otpornost organizma Visoka ili smanjena otpornost Funkcionalno stanje organizma Bez odstupanja ili sa njihovim prisustvom Hronična ili urođena patologija Dostupno

I I I I ZDRAVSTVENA GRUPA - DJECA SA HRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU KOMPENZACIJE Djeca oboljela od hroničnih bolesti u fazi kliničke remisije, sa rijetkim egzacerbacijama, sa očuvanim ili kompenziranim funkcionalnim sposobnostima, u odsustvu komplikacija osnovne bolesti; djece sa tjelesnim smetnjama, posljedicama povreda i operacija, uz naknadu za relevantne funkcije, stepen naknade ne bi trebao ograničavati mogućnost.

IV ZDRAVSTVENA GRUPA - DJECA SA HRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU SUBKOMPENZACIJE Zdravstveni znaci Indikacije raspoređivanja u grupu prema zdravstvenim znacima Osobine ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Sa ili bez faktora rizika Nivo fizičkog razvoja Odgovara uzrastu, bez devijacije, ili sa nedostatkom, prekomjerna težina 1.-2. stepena Nivo neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja ili sa zaostatkom Otpornost tijela Smanjen otpor Funkcionalno stanje tijela Prisustvo funkcionalnih abnormalnosti Hronična ili urođena patologija Dostupna

IV ZDRAVSTVENA GRUPA - DJECA SA HRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU SUBKOMPENZACIJE Djeca oboljela od hroničnih bolesti u aktivnom stadijumu i stadijumu nestabilne kliničke remisije sa čestim egzacerbacijama, sa očuvanom ili kompenzovanom funkcionalnošću ili nepotpunom kompenzacijom funkcionalnosti; kod kroničnih bolesti u remisiji, ali s ograničenom funkcionalnošću, moguće su komplikacije osnovne bolesti, osnovna bolest zahtijeva terapiju održavanja; djeca sa tjelesnim invaliditetom, posljedice ozljeda i operacija uz nepotpunu nadoknadu odgovarajućih funkcija, što u određenoj mjeri ograničava djetetovu sposobnost učenja ili rada

V ZDRAVSTVENA GRUPA - DJECA SA HRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU DEKOMPENZACIJE Znaci zdravlja Indikacije svrstavanja u grupu prema znacima zdravlja Osobine ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Sa faktorima rizika Nivo fizičkog razvoja Sa odstupanjima Nivo neuropsihičkog Razvoj Bez odstupanja ili zakašnjenja Razvoj Otpornost tijela Smanjena otpornost Funkcionalno stanje tijela Prisutnost funkcionalnih abnormalnosti Hronična ili urođena patologija Dostupna

V ZDRAVSTVENA GRUPA – DJECA SA HRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU DEKOMPENZACIJE Djeca oboljela od teških kroničnih bolesti, sa rijetkim kliničkim remisijama, sa čestim egzacerbacijama, kontinuiranim relapsirajućim tokom, sa teškom dekompenzacijom funkcionalnih mogućnosti organizma, prisustvom teških komplikacija bolesti. , zahtijevaju stalnu terapiju; djeca s invaliditetom; djece sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama povreda i operacija sa izraženim kršenjem kompenzacije odgovarajućih funkcija i značajnim ograničenjem mogućnosti učenja ili rada.

SVEOBUHVATNA OCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Raspoređivanje bolesnog djeteta ili tinejdžera u II, IV ili V grupu zdravlja vrši ljekar uzimajući u obzir sve navedene kriterijume i znakove. Na osnovu analize podataka sadržanih u istoriji razvoja djeteta, zdravstvenog kartona djeteta za obrazovne ustanove, rezultata vlastitog pregleda, kao i instrumentalnih i laboratorijskih studija, ljekar specijalista donosi (prema svojoj specijalnosti) kompletna klinička dijagnoza koja ukazuje na osnovnu bolest (funkcionalni poremećaj), njen stadijum, varijantu toka, stepen očuvanosti funkcija, prisustvo komplikacija, prateće bolesti ili zaključak „zdravo“. Sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta na osnovu zaključaka specijalista i rezultata vlastitog pregleda daje pedijatar koji rukovodi radom medicinskog tima koji provodi preventivni pregled.

SVEOBUHVATNA OCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Dodatak N 2 ODOBREN Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 30. decembra 2003. N 621 ALGORITAM ZA ODREĐIVANJE ZDRAVSTVENIH GRUPA KOD DJECE UZRASTA OD 17 GODINA OD 3. GODINE PREVENTIVNE MEDICINSKE BOLESTI) obrasci ICD-10 šifra Zdravstvene grupe Napomene 1 2 3 4 Krvožilni organi srčane mane: urođene stečene Q 20 -Q 28 I 34 -I 38 I 05 -I 09 III, IV, V U zavisnosti od kompenzacije (stepen cirkula neuspjeh) — u odsustvu zatajenja cirkulacije - III; - kod zatajenja cirkulacije 1 žlica. - IV; - sa zatajenjem cirkulacije u čl. više od 1 - V.

SVEOBUHVATNA OCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Djeca sa bolestima ili funkcionalnim smetnjama na koje se prvi put sumnja u trenutku pregleda, kao i sa sumnjom na promijenjenu prirodu toka bolesti, stepen funkcionalnosti, pojavu komplikacija, itd., na osnovu rezultata preventivnog lekarskog pregleda, ne daje se sveobuhvatna ocena zdravstvenog stanja. U takvim slučajevima potrebno je provesti kompletan dijagnostički pregled. Nakon dobijanja rezultata pregleda, postavlja se precizna dijagnoza i daje sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja.

SVEOBUHVATNA OCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Sva djeca, bez obzira kojoj zdravstvenoj grupi pripadaju, prolaze godišnji skrining pregled, čiji rezultati utvrđuju potrebu za daljim pedijatrijskim pregledom. Djeca raspoređena u I zdravstvenu grupu podvrgavaju se preventivnim ljekarskim pregledima u potpunosti u rokovima utvrđenim važećim regulativnim i metodološkim dokumentima. Kontrola zdravstvenog stanja djece II zdravstvene grupe vrši se tokom preventivnih ljekarskih pregleda i jednom godišnje od strane pedijatra. Djeca raspoređena u III-V zdravstvene grupe prolaze preventivne ljekarske preglede u odgovarajućim uzrastima. Takođe, kontrola njihovog zdravstvenog stanja i ocjena efikasnosti terapijskih i rehabilitacijskih mjera vrši se na osnovu rezultata dispanzerskog nadzora.

IMUNOPROFILAKSA Najvažniji deo rada pedijatra je sprovođenje preventivnih vakcinacija. Glavni zadatak imunoprofilakse nije samo stvaranje imunog imuniteta, već formiranje kolektivnog imuniteta na određene infekcije, odnosno obezbjeđivanje visokog imunološkog sloja.

Imunitet stada Pojavljuje se u populaciji kada je dovoljno jedinki imunizirano protiv određene bolesti kako bi se blokiralo ili spriječilo prenošenje infekcije na ljude koji nemaju imunitet na nju.

IMUNOLOŠKE OSOBINE DJETETA Sposobnost sinteze Ig i odgovor ćelijskog imuniteta formiraju se u ranim fazama intrauterinog razvoja fetusa. Novorođenče formira ćelijski imunitet. U prvim mesecima života, kao odgovor na unos antigena, stvaraju se Ig M i G. Nedostatak sopstvenih antitela se nadoknađuje majčinim Ig G dobijenim putem platine u poslednjem trimestru trudnoće. Dobro prodiru u placentu Ig G protiv malih boginja, difterije, rubeole, slabe - antipertusisa, ne prenose Ig M na gram-negativne bakterije. Pasivno dobijena antitijela protiv virusa mogu spriječiti aktivnu sintezu antitijela kod vakcinacije živim virusnim vakcinama, pa se vakcinišu u dobi od preko godinu dana (ospice, zauške). Poliomijelitis se primjenjuje na usta, Ig u krvi nije inhibiran, pa se koristi od 3 mjeseca starosti. Majčino mlijeko sadrži Ig A, ne apsorbira se u gastrointestinalnom traktu, ali određuje zaštitu sluzokože nazofarinksa i crijeva

Motivacija roditelja da odbiju vakcinaciju Ne postoji rizik od zaraze, gotovo da nema infekcija i nisu mnogo opasni Strah od štete od vakcinacije (komplikacije nakon vakcinacije) Nepovjerenje u tradicionalnu medicinu i „veliki biznis“ Postoje i drugi načini zaštite ideološki (cijepljenje je „neprirodno”, otpor zadiranju društva u njegovu autonomiju”) i vjerski stavovi

Pravni aspekti imunoprofilakse. Svim građanima država pruža mogućnost besplatnog cijepljenja i informacija o njima. U slučaju komplikacija - besplatna medicinska njega. Vakcinacija se vrši samo uz saglasnost vakcinisanog lica ili njegovog staratelja. Svaki građanin ima pravo odbiti vakcinaciju za sebe ili svoje dijete (osim vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama za posebno opasne infekcije). On to mora zabilježiti u pisanoj formi u prisustvu najmanje dva medicinska stručnjaka koji također potpisuju dokument o odbijanju. U slučaju epidemiološke situacije, nevakcinisanim licima nije dozvoljen odlazak u škole, tehničke škole, vrtiće i sl. U slučaju bolesti koja odgovara odbijanju infekcije, dani invaliditeta se ne plaćaju. Predviđena je odgovornost proizvođača za proizvodnju nekvalitetnih vakcina. Medicinski radnici su odgovorni za ispravnost kontraindikacija, obuhvat vakcinacijom, tehniku ​​primjene, pravovremenu dijagnozu postvakcinalnih reakcija i komplikacija.

"Rizične grupe" za mogućnost razvoja komplikacija nakon vakcinacije. Ukoliko u anamnezi djeteta postoje otežavajući faktori, onda ga treba uputiti u "rizičnu grupu" zbog mogućnosti razvoja komplikacija nakon vakcinacije. Grupa 1 - djeca za koje se sumnja ili imaju leziju CNS-a: Sa vjerovatnom perinatalnom lezijom CNS-a. Određujući faktori - preeklampsija trudnoće, bolest i liječenje majke u trudnoći, akušerske beneficije, grupna ili Rh inkompatibilnost krvi, rođenje djeteta težeg od 2,5 kg i većeg od 4 x kg, blizanci, kašnjenje u prvom plaču i njegova priroda, slabo sisanje, letargija, cijanoza kože novorođenčeta. Sa dijagnostikovanim CNS PP - organske bolesti CNS-a, cerebralna paraliza. Odgođeni različiti oblici neuroinfekcija. Imati anamnezu konvulzivnih napadaja različite prirode, nesvjestice.

"Rizične grupe" za mogućnost razvoja komplikacija nakon vakcinacije Grupa 2 - djeca sa istorijom alergijskih reakcija i bolesti (alergijski osip, Quinckeov edem, respiratorne alergije). Porodična istorija se mora uzeti u obzir. Grupa 3 - djeca koja često pate od infekcija respiratornog trakta, koja imaju produženo subfebrilno stanje, nedovoljno debljanje, prolazne patološke promjene u urinu, koja su primila imunosupresiju. Grupa 4 - djeca s lokalnim i općim patološkim reakcijama na vakcinaciju i povjestnim komplikacijama nakon vakcinacije.

KONTRAINDIKACIJE ZA VAKCINACIJU Privremeno: Vakcinacija se odlaže do oporavka od akutnih (2 sedmice) i pogoršanja hroničnih (1 mjesec ili više) bolesti. Međutim, prema epidemiološkim indikacijama iu slučaju drugačijeg tipa potrebe (izbjeglice, neizvjesnost o mogućnosti vakcinacije djeteta nakon prestanka bolesti), vakcinacije se sprovode i za lakše bolesti kao što su akutne respiratorne infekcije, CINE na t do 38,0. Specijalno (privatno): Određuje se za djecu koja su ranije imala veliki kašalj, boginje, parotitis, tularemiju itd.

Lažne kontraindikacije za profilaktičke vakcinacije Stanja Na osnovu anamneze CNS PP Stabilna neurološka stanja Timomegalija Alergijske bolesti Urođene malformacije Intestinalna disbioza Upotreba antibiotika Lokalna terapija kortikosteroida Terapija održavanja Prevremeno rođenje Sepsa Hijalinska membranska bolest Hemolitička bolest u novoj porodici Hemolitička bolest u novoj porodici porodica Epilepsija i drugi konvulzivni sindromi u porodici Iznenadna smrt u porodici

Medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije Vakcine Kontraindikacije Sve vakcine Teška reakcija ili komplikacija na prethodnu dozu. Jaka reakcija je prisustvo telesne temperature iznad 40, 0 0 C, prisustvo edema na mestu injekcije, hiperemija prečnika više od 8 cm, reakcija anafilaktičkog šoka Sve žive vakcine Stanje imunodeficijencije (primarno), imunosupresija, maligne neoplazme , trudnoća BCG vakcina Težina djeteta manja od 2000 gr. , keloidni ožiljak nakon prethodne doze OPV-a (oralna poliomijelitis vakcina) Nema apsolutnih kontraindikacija DTP Progresivna bolest CNS-a, anamneza afebrilnih konvulzija (zamjena DTP-a sa DTP-om) DTP, DTP-m Nema apsolutnih kontraindikacija ZhKV (živa vakcina protiv malih boginja), ZhPV ( živa vakcina protiv zaušnjaka)), vakcina protiv rubeole ili trivakcina (ospice, rubeola, zaušnjaci) Teške reakcije na aminoglikozide Alergijske reakcije na protein kokošijeg jajeta

"Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar vakcinacija prema indikacijama epidemije" Vrijeme i obim preventivnih vakcinacija za djecu utvrđeni su Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 30. oktobra 2007.

"Nacionalni kalendar imunizacije i kalendar imunizacije prema indikacijama epidemije" Starost Naziv imunizacija Novorođenčad (u prva 24 sata života) Prva vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (1), (2), (3) Novorođenčad (3-7 dana) Vakcinacija protiv tuberkuloze (BCG-M ili BCG) (2) 1 mjesec Druga vakcinacija protiv virusa hepatitisa B (3) (djeca u riziku) 2 mjeseca Treća vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (3) (djeca u riziku) 3 mjeseca Prva vakcinacija protiv difterija, hripavac, tetanus, dječja paraliza (5) Druga vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (4) 4,5 mjeseca Druga vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize (5) 6 mjeseci Treća vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize (5 ) Treća vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (4) 12 meseci Vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka Četvrta vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (3) (deca u riziku) 18 meseci Prva revakcinacija protiv difteusa ria, veliki kašalj, tetanus, poliomijelitis 20 mjeseci Drugo pojačavanje dječje paralize 6 godina Ospice, rubeola, zaušnjaci 6-7 godina Druga difterija, tetanus stimulacija 7 godina TBC (BCG)

"Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar vakcinacije prema indikacijama epidemije" 14 godina Revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG) Treća revakcinacija protiv difterije, tetanusa Treća revakcinacija protiv dječje paralize Odrasli od 18 godina Revakcinacija protiv difterije, 10 godina tetanusa od svakog trenutka revakcinacija Djeca od 1 godine do 17 godina, odrasli od 18 do 55 godina, prethodno necijepljeni Druga vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (1) Djeca od 1 do 17 godina, nisu bolesna i necijepljena, vakcinisana jednokratno protiv rubeole; odrasli od 18 do 25 godina, nebolesni i necijepljeni, vakcinisani jednokratno protiv rubeole Vakcinacija protiv rubeole Djeca koja pohađaju vrtiće; učenici 1-11 razreda; studenti i srednjoškolci. stručne škole; odrasle osobe koje rade u određenim profesijama i pozicijama; odrasli stariji od 60 godina Vakcinacija protiv gripa

"Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar vakcinacija prema indikacijama epidemije" Djeca koja pohađaju vrtiće; učenici 1-11 razreda; studenti i srednjoškolci. stručne škole; odrasle osobe koje rade u određenim profesijama i pozicijama; odrasli stariji od 60 godina Vakcinacija protiv gripa Adolescenti i odrasli ispod 35 godina starosti koji nisu bili bolesni ili vakcinisani i nemaju istoriju vakcinacije protiv malih boginja; kontakt osobe iz žarišta bolesti koje nisu oboljele i nisu vakcinisane, a koje nemaju informacije o profilaktičkim vakcinacijama protiv morbila - bez starosne granice Imunizacija protiv morbila

IMUNOPROFILAKSA Vakcinacija i revakcinacija se mogu vršiti preparatima domaće i strane proizvodnje. Sve vakcine prilagođene uzrastu treba davati u isto vreme, ali različitim špricevima i na različite delove tela. Gotovo sve vakcine nacionalnog kalendara su zamjenjive. Ponovljeno davanje živih i inaktiviranih vakcina ne zahteva upotrebu istog proizvoda. Kombinovane vakcine su zamenljive sa monovakcinama.

„Nacionalni raspored imunizacije i raspored imunizacije za epidemiološke indikacije“ *(1) Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B provodi se za svu novorođenčad u prva 24 sata djetetovog života, uključujući djecu rođenu od zdravih majki i djecu iz rizičnih grupa, u koje spadaju novorođenčad rođena od majki - nosilaca HB. Ag, pacijentkinje sa virusnim hepatitisom B ili koje su imale virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, koje nemaju rezultate pregleda na markere hepatitisa B, a koje su također svrstane u rizične grupe: narkomane, u porodicama sa Hbs nosilac. Ag ili pacijent sa akutnim virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom (u daljem tekstu rizične grupe). *(2) Vakcinacija novorođenčadi protiv tuberkuloze vrši se BCG-M vakcinom; Vakcinacija novorođenčadi protiv tuberkuloze vrši se BCG vakcinom u subjektima Ruske Federacije sa stopama incidence većim od 80 na 100 hiljada stanovništva, kao i u prisustvu tuberkuloznih bolesnika u okruženju novorođenčeta. Revakcinacija protiv tuberkuloze se provodi kod tuberkulinski negativne djece koja nisu inficirana mikobakterijom tuberkuloze u dobi od 7 i 14 godina.

"Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar vakcinacije prema indikacijama epidemije" U konstitutivnim entitetima Ruske Federacije sa stopom incidencije tuberkuloze koja ne prelazi 40 na 100 hiljada stanovništva, revakcinacija protiv tuberkuloze u dobi od 14 godina provodi se za tuberkulin- negativna djeca koja nisu primila vakcinu sa 7 godina. *(3) Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B vrši se po rasporedu 0 -1 -2 -12 (prva doza - u prva 24 sata života, druga doza - u dobi od 1 mjeseca, treća doza - u starosti od 2 mjeseca, četvrta doza - u dobi od 12 mjeseci) za novorođenčad i djecu u riziku. *(4) Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B se sprovodi po rasporedu 0-3-6 (1 doza - u vreme vakcinacije, 2 doze - 3 meseca nakon 1 vakcinacije, 3 doze - 6 meseci nakon početka imunizacije ) novorođenčadi i svoj djeci koja ne pripadaju rizičnim grupama. *(5) Vakcinacija protiv poliomijelitisa provodi se inaktiviranom polio vakcinom (IPV) tri puta za svu djecu prve godine života.

„Nacionalni raspored imunizacije i raspored imunizacije za epidemiološke indikacije“ Imunizacija po nacionalnom rasporedu imunizacije sprovodi se vakcinama domaće i strane proizvodnje, registrovanim i odobrenim za upotrebu u Ruskoj Federaciji na propisan način u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu. Za imunizaciju protiv hepatitisa B djece prve godine života preporučuje se primjena vakcine koja ne sadrži konzervans (tiomersal). Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B provodi se prema shemi 0-1-6 (1 doza - u vrijeme početka vakcinacije, 2 doze - mjesec dana nakon 1 vakcinacije, 3 doze - 6 mjeseci nakon početka imunizacije) za djecu koja nisu vakcinisana mlađu od 1 godine i nisu u rizičnoj grupi, kao i adolescente i odrasle koji ranije nisu vakcinisani. Vakcine koje se koriste u okviru Nacionalnog plana imunizacije (osim BCG, BCG-M) mogu se davati u intervalima od 1 mjesec ili istovremeno različitim špricevima u različite dijelove tijela. U slučaju kršenja roka za početak vakcinacije, ona se provode prema šemama predviđenim Nacionalnim kalendarom preventivnih imunizacija, a u skladu sa uputstvima za upotrebu lijekova.

„Nacionalni raspored imunizacije i raspored imunizacije za epidemiološke indikacije“ Imunizacija djece rođene od majki zaraženih HIV-om sprovodi se u okviru Nacionalnog rasporeda imunizacije (prema individualnom rasporedu vakcinacije) iu skladu sa uputama za upotrebu vakcina i toksoidi. Imunizacija djece rođene od majki zaraženih HIV-om provodi se uzimajući u obzir sljedeće faktore: vrstu vakcine (živa, inaktivirana), prisustvo imunodeficijencije, uzimajući u obzir dob djeteta, prateće bolesti. Sve inaktivirane vakcine (toksoidi), rekombinantne vakcine daju se djeci rođenoj od majki zaraženih HIV-om, uključujući i djecu zaraženu HIV-om, bez obzira na stadijum bolesti i broj CD 4+ limfocita. Žive vakcine se daju djeci kojoj je dijagnosticirana HIV infekcija nakon imunološkog pregleda kako bi se isključilo stanje imunodeficijencije. U nedostatku imunodeficijencije, žive vakcine se daju u skladu sa Nacionalnim rasporedom imunizacije. U prisustvu imunodeficijencije, uvođenje živih vakcina je kontraindicirano. 6 mjeseci nakon inicijalne primjene živih vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole, osobama zaraženim HIV-om procjenjuje se nivo specifičnih antitijela i, u njihovom odsustvu, primjenjuje se druga doza vakcine uz preliminarnu laboratorijsku kontrolu imunog sistema. status.

Karakteristike vakcinacije posebnih grupa Prema epidemiološkim indikacijama vakcinišu se: osobe sa lakšim oboljenjima, subfebrilne temperature, dozvoljeno je unošenje ADS-M toksoida, vakcina protiv malih boginja; u fokusu je moguća vakcinacija protiv dječje paralize za djecu s proljevom, međutim, nakon oporavka, primjenjuje se druga doza lijeka.

Pregled prije vakcinacije. Sve vakcinacije treba davati samo zdravoj djeci. Na dan vakcinacije dijete mora biti pregledano od strane ljekara ili bolničara (na FAP-u) uz obaveznu termometriju i odgovarajući upis u „Anamizaciju razvoja djeteta“ (obrazac 112/g). Svrha pregleda je da se isključi akutna bolest. Nije potrebno laboratorijsko testiranje prije vakcinacije.

Šema za prikupljanje anamneze prije vakcinacije Zdravstveno stanje najbližih srodnika, obraćajući pažnju na alergijske, neuropsihijatrijske, nasljedne, endokrine bolesti. Prethodne trudnoće, njihovi ishodi. Starost i zdravlje ostale djece u porodici. Tok trudnoće kod ovog djeteta, prisutnost preeklampsije. Porođaj (asfiksija, klešta, porođajna trauma, hiperbilirubinemija, nedonoščad, grupna i Rh inkompatibilnost). Težina i dužina tijela pri rođenju. Kongenitalne malformacije i razvojne anomalije. Psihofizički razvoj djeteta do godine. Rahitis, pothranjenost, anemija, anomalije konstitucije. Prethodne bolesti, njihova težina, trajanje posljednje bolesti.

Šema za prikupljanje anamneze prije vakcinacije Prisutnost i priroda manifestacija ECD-a. Alergijske bolesti i reakcije: priroda, težina, učestalost, sezonalnost, trajanje egzacerbacije, datum posljednjeg pogoršanja, liječenje. Tolerancija na lijekove i druge alergene. Reakcija na prethodne vakcinacije. Prisutnost konvulzivnih napadaja kod djeteta, njihova priroda i datumi, učinkovitost liječenja. Uslovi stanovanja. Da li dijete pohađa ustanove za brigu o djeci? Epidemiološka situacija u porodici, dječjoj ustanovi. Imati kontakt sa pacijentima sa zaraznim bolestima

Vakcinacija dece sa hroničnim bolestima Bolesti bubrega. Kod pijelonefritisa, vakcinacija je u remisiji. Kod glomerulonefritisa - u remisiji i nakon potrebnog vremenskog perioda nakon ukidanja imunosupresivne terapije. SZO preporučuje da se djeca s bubrežnom bolešću vakcinišu protiv pneumokokne infekcije, Hib infekcija, vodenih kozica, hepatitisa B i gripa. Česti SARS. 5-10 dana nakon bolesti. Rezidualni fenomeni (kašalj, curenje iz nosa) nisu razlog za prekid liječenja.

Vakcinacija djece sa hroničnim bolestima Operativne intervencije. Mogu uticati na imunološki sistem i njegovo funkcionisanje, stoga se ne preporučuje vakcinacija u roku od mjesec dana nakon operacije osim ako je to apsolutno neophodno. U slučaju planirane operacije, vakcinaciju treba obaviti mjesec dana prije nje. Za prevenciju hepatitisa B, vakcinacija se provodi po shemi hitne pomoći 0-7-21 dan i revakcinacija nakon 12 mjeseci. Vakcinacija osoba koje su imale kontakt sa zaraznim bolesnikom. U pozadini moguće inkubacije bolesti, moguće je vakcinisati, to nije kontraindikacija za vakcinaciju. Tuberkuloza. Neki autori preporučuju vakcinaciju djece s tuberkulinskim testom i zaražene djece nakon završetka kemoprevencije bolesti. S drugim oblicima bolesti - na pozadini terapije protiv relapsa. Kašnjenje je opravdano samo za akutni (početni) period bolesti.

Vakcinacija dece sa hroničnim bolestima Bolesti sistema zgrušavanja krvi. Zbog rizika od krvarenja, intramuskularni put primjene zamjenjuje se potkožnim. Ne postoje kontraindikacije kod djece sa hemofilijom. Djeca sa idiopatskom trombocitopenijskom purpurom mogu se vakcinisati u periodu stabilne remisije (ADS-m, žive vakcine). Vakcinacije protiv kolere i žute groznice smanjuju zgrušavanje krvi i treba ih koristiti s oprezom kod osoba koje primaju antikoagulanse. Kardiovaskularne bolesti. Vakcinacija se provodi u remisiji i prisustvu minimalnog stepena hemodinamskog poremećaja. Kod urođenih srčanih mana i aritmija, vakcinacija se provodi u pozadini dugotrajne terapije lijekovima za osnovnu bolest. Pacijenti sa KVB-om zahtijevaju vakcinaciju protiv gripe i pneumokoka.

Vakcinacija djece sa hroničnim bolestima Endokrina patologija. Pacijenti sa dijabetesom imaju niz imunoloških karakteristika. Oni koji su vakcinisani prije pojave bolesti imaju nizak titar antitijela i visok postotak seronegativnosti na poliovirus, difteriju, boginje, zauške (ali ne i na tetanus). Čak i kod oboljelih od morbila, antitijela e se otkrivaju u 11% slučajeva. Ova zapažanja čine osnovu za ukidanje zabrane vakcinacije pacijenata sa dijabetesom. Koji je postojao do 90-ih godina. U fazi kompenzacije dijabetesa, vakcinacija je vrlo efikasna i sigurna. Kod takvih pacijenata potrebno je uzeti u obzir: zadovoljavajuće stanje. Šećer u krvi na prazan želudac nije veći od 10 mmol / l. Glikozurija ne više od 10-20 g dnevno. Odsustvo ketonskih tijela u urinu. Injekcije uzimajući u obzir lipodistrofiju, kontrolu nad stanjem šećera u periodu nakon vakcinacije. Kod pacijenata sa dijabetesom izuzetno su važne vakcinacije protiv hepatitisa A i B. Parotitis, gripa. Pneumokokna infekcija. Pošto veoma teško podnose ove bolesti. Adrenogenitalni sindrom. Terapija prednizolonom ne sprečava vakcinaciju inaktiviranim i živim vakcinama. Ako je potrebno, moguće je čak i povećati dozu održavanja steroida.

Vakcinacija djece sa hroničnim bolestima Cistična fibroza i plućne bolesti. Vakcinacija je opravdana i neophodna u potpunosti. Posebno ova djeca jako teško podnose ospice i veliki kašalj. Vakcinacija i primjena krvnih proizvoda. Ako dete koje je primilo živu vakcinu dobije imunoglobulin, plazmu ili eritromasu manje od 2 nedelje nakon vakcinacije živom vakcinom, treba ga revakcinisati u određenom intervalu, jer imunoglobulin, plazma i eritromasa sadrže antitela koja sprečavaju reprodukcija živih vakcinalnih virusa.

Vakcinacija dece sa hroničnim bolestima Sistemske bolesti vezivnog tkiva. Vakcinacija je opravdana remisijom od najmanje 1 mjeseca na pozadini liječenja NSAIL. Djeca na dozama održavanja citostatika, kao iu remisiji duže od 1 godine, vakcinišu se bez NSAIL. Hronični hepatitis, uključujući početnu cirozu jetre, vakcinaciju u remisiji ili na pozadini minimalno dostižne aktivnosti AST i ALT. Važno je vakcinisati osobe sa CHB i CHC protiv hepatitisa A, a osobe sa CHC protiv hepatitisa B.

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece uključuje:

Procjena zdravstvenog nivoa djeteta prema određenim kriterijumima;

Određivanje zdravstvene grupe;

Faktori koji utiču na zdravlje djeteta podijeljeni su u dvije grupe: 1) određuju (ili uzrokuju) zdravlje; 2) karakterizacija zdravlja. Prva grupa uključuje genealoške, biološke i socijalne faktore, druga - fizički i neuropsihički razvoj, nivo funkcionalnog stanja organizma, otpornost na infekcije, prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti ili malformacija.

Prva komponenta zdravlja je prisustvo ili odsustvo devijacija u ranoj ontogenezi, uključujući genealošku, biološku, socijalnu anamnezu.

U identifikaciji ontogenetskih devijacija važno mjesto ima genealoška istorija (sastavljanje porodičnog stabla porodice djeteta). Važno je da žena i muškarac budu pregledani u medicinsko-genetičkoj ustanovi.

Biološka anamneza (perinatalna ontogeneza): potrebno je pažljivo prikupiti informacije o ante-, intra- i postnatalnim periodima života djeteta i faktorima koji negativno utiču na njihov tok.

Socijalna anamneza (sastav porodice, obrazovanje roditelja, budžet i uslovi života, psihološki stavovi porodice) se prikuplja kako bi se utvrdili uslovi koji posebno utiču na neuropsihički razvoj djeteta.

Druga komponenta zdravlja je nivo fizičkog razvoja: on se određuje kontrolom fizičkog razvoja. Fizički razvoj djeteta (posebno u ranom uzrastu) je vrlo osjetljiv znak zdravstvenog stanja koje se vrlo brzo mijenja pod utjecajem različitih stanja. Znakovi fizičkog razvoja zavise i od naslijeđenih karakteristika i od složenog skupa društvenih uslova (vidi Fizički razvoj).

Treća komponenta zdravlja - nivo neuropsihičkog razvoja - je od velike važnosti, jer od nje zavisi razvoj višeg nervnog sistema. Opšti nivo neuropsihičkog razvoja deteta karakteriše nivo individualnih mentalnih funkcija, što odražava stepen sazrevanja centralnog nervnog sistema. Prilikom procjene općeg nivoa neuropsihičkog razvoja djece mlađe od 3 godine, treba se voditi općeprihvaćenim pokazateljima normalnog nivoa duž glavnih linija neuropsihičkog razvoja, među kojima su istaknuti značajni i informativni pokazatelji svakog od njih (vidi Neuropsihički razvoj).

Kod male djece također se procjenjuju pokazatelji ponašanja i raspoloženja. Indikatori ponašanja uključuju raspoloženje (veselo, smireno, razdražljivo, depresivno, nestabilno); zaspati (sporo, mirno, brzo, nemirno); san (dubok, miran, nemiran, po trajanju - normalan, kraći, duži); apetit (dobar, nestabilan, loš, selektivan odnos prema hrani); priroda budnosti (aktivna, pasivna, promenljiva aktivna); individualne karakteristike (kontaktnost, stidljivost, osjetljivost, lako zamorna, agresivna, inicijativna, itd.).

Prilikom procene raspoloženja uočavaju se sledeće karakteristike: 1) vedar, vedar: pozitivan stav prema okolini (procesima), aktivno se igra sa interesovanjem, prijateljski raspoložen, reakcije su emocionalno obojene, često (adekvatno) se smeje, smeje, voljno kontaktira. sa drugima; 2) miran: ima pozitivan stav prema okolini, miran je, aktivan, reaguje manje emotivno obojen, pokazuje malo radosti, manje kontaktira samoinicijativno sa drugima; 3) razdražljiv, uznemiren: neadekvatno povezan sa okolinom. Može biti neaktivan ili je njegova aktivnost nestabilna, postoje efektni izlivi uzbuđenja, ljutnje, vrištanja; 4) depresivno raspoloženje: letargično, neaktivno, pasivno, nekontaktno, daleko od sukoba, zatvoreno, tužno, može tiho, dugo da plače; 5) nestabilno raspoloženje: može biti veseo, brzo se smejati i plakati, ulaziti u sukobe i biti zatvoren, prilično brzo prelazi iz jednog raspoloženja u drugo.

Četvrta komponenta zdravlja je funkcionalno stanje organa i njihovih sistema. Nivo funkcionalnog stanja organizma određuje se pulsom i disanjem, krvnim pritiskom, laboratorijskim podacima. Kompletna analiza kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućava vam da objektivno procijenite zdravstveno stanje djeteta.

Peta komponenta zdravlja je stepen otpornosti organizma na štetne efekte, koji se manifestuje u podložnosti bolestima. Odsutnost (nikad bolestan u toku godine - indeks zdravlja) ili rijetka (epizodična bolest 1-2-3 puta u toku godine) akutna oboljenja ukazuju na dobru otpornost, čestu incidenciju (4 puta i više tokom godine) - o pogoršanju ili lošem.

Šesta komponenta zdravlja je prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti. Utvrđuje ga pedijatar pri svakom zakazanom pregledu, kao i lekari specijalisti, po potrebi iu određenim terminima utvrđenim važećim preporukama za lekarske preglede dečije populacije.

Sve komponente su međusobno usko povezane i omogućavaju nam da damo kvalitativnu procjenu zdravlja djeteta sa definicijom zdravstvene grupe. Uobičajeno je razlikovati 5 zdravstvenih grupa (tabela 9).

I zdravstvena grupa obuhvata zdravu decu sa normalnim pokazateljima funkcionalnog stanja organa i sistema, koja retko obolevaju, normalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, bez odstupanja u anamnezi i bez hroničnih bolesti.

Zdravstvena grupa II - zdrava djeca, ali već imaju određene funkcionalne abnormalnosti, početne promjene u fizičkom i neuropsihičkom razvoju, sa nepovoljnom anamnezom, često bolesna, ali bez simptoma kroničnih bolesti. Mala djeca koja imaju samo faktore rizika u ontogenezi svrstavaju se u grupu IIA. Glavni razlozi zbog kojih se zdrava mala deca svrstavaju u zdravstvenu grupu II su: 1) odstupanja u fizičkom razvoju (zaostajanje za telesnom težinom od visine ili preko 1,1-25); 2) zaostajanje u neuropsihičkom razvoju ne više od mesec dana kod dece prve godine života, za 1 kvartal - do 2. godine i za pola godine - do 3. godine života; 3) čest morbiditet (4 puta godišnje ili više); 4) funkcionalne promene na kardiovaskularnom (funkcionalni šum, tahikardija) i nervnom sistemu (razdražljivost, loš san, motorna dezinhibicija, nemirna budnost, nestabilnost apetita); 5) početni stepen anemije (smanjenje nivoa hemoglobina unutar 1,1-25, što odgovara donjoj granici norme); 6) rahitis I stepena (subakutni tok); 7) opasnost od pothranjenosti ili početni stepen pothranjenosti (zaostajanje tjelesne težine za 10-15%); 8) eksudativna dijateza sa umerenim povremenim manifestacijama, alergijska predispozicija; 9) adenoidi 1. stepena; 10) hipertrofija krajnika 1-2 stepena; 11) odstupanja u ranoj anamnezi: preeklampsija trudnica, "Rh negativna" pripadnost majke, bolesti majke (reumatizam, urođene srčane bolesti, hipertenzija, dijabetes melitus, anemija, hronični alkoholizam, šizofrenija i dr.); 11) odložena trudnoća; 12) komplikacije u porođaju: produženi porođaj sa dugim anhidrovanim periodom, asfiksija, porođajna trauma bez neuroloških simptoma; 13) stanje i bolesti deteta u neonatalnom periodu: krupan fetus, bolest pupka, upala pluća u prvom mesecu života i dr.; 14) nedonoščad; 15) pilorospazam (bez pothranjenosti); 16) stanje rekonvalescencije nakon akutnih želučanih i drugih zaraznih bolesti.

Zdravstvena grupa III obuhvata decu sa dugotrajnim bolestima, urođenim malformacijama u fazi kompenzacije:

1) urođena srčana bolest u fazi kompenzacije;

2) porođajna trauma sa rezidualnim efektima neuroloških simptoma;

3) hemolitička bolest;

4) eksudativna dijateza sa značajno izraženim kožnim manifestacijama u vidu ekcema (retke egzacerbacije);

5) anemija (smanjenje nivoa hemoglobina na 85 g/l);

6) rahitis 2-3 stepena;

7) pothranjenost 2. stepena (zaostajanje u telesnoj težini do 21-30%);

8) fenilketonurija;

9) stenoza pilorusa, pilorospazam sa pothranjenošću;

10) pupčana kila koja zahteva hiruršku intervenciju (pre operacije);

11) kongenitalni stridor bez sapi;

12) zubni karijes (subkompenzovani oblik);

13) hronični tonzilitis (jednostavna forma);

14) hronična upala srednjeg uha (retke egzacerbacije);

15) hronični hepatitis, gastritis, duodenitis i dr. (retke egzacerbacije);

16) prisustvo fizičkih nedostataka i urođene patologije (kongenitalni tortikolis, urođena dislokacija zglobova kuka, urođena patologija mokraćnog sistema i dr.).

U IV grupu zdravlja spadaju djeca sa istim oboljenjima, ali u fazi subkompenzacije.

Zdravstvena grupa V - djeca sa kroničnim bolestima u fazi dekompenzacije, osobe sa invaliditetom koje su u vrijeme istraživanja u bolnici ili na odmoru kod kuće. Rafinirana šema za procjenu zdravstvenih grupa kod djece sa identifikacijom nekoliko rizičnih grupa prema Yu.E. Veltishchev je dat u tabeli. deset.

Dakle, zdravim se djetetom smatra dijete koje je skladno fizički i psihomotorički razvijeno u skladu sa uzrastom, etničkim i ekološkim karakteristikama, rijetko obolijeva (ne više od 3 puta godišnje), nema anamnestiku (uključujući genetsku i antenatalnu). ) i objektivne podatke koji bi mogli biti preduvjeti za nastanak bolesti.

Procjena zdravstvenog stanja po grupama sa više dijagnoza kod djeteta daje se prema najosnovnijoj i najtežoj od njih. Na svakom sljedećem pregledu u određeno vrijeme dolazi do promjene zdravstvenog stanja djeteta, na primjer, prelazak iz II u I grupu zdravlja (u slučaju poboljšanja) ili III i IV (u slučaju pogoršanja). Pravovremeni lekarski pregled i rehabilitacija dece II zdravstvene grupe sprečavaju razvoj patoloških stanja sa prelaskom u III zdravstvenu grupu.

Tabela 9. Šema raspodjele male djece po zdravstvenim grupama

Kraj stola. 9

Kraj stola. deset

I. Ontogeneza
Iz anamneze saznajte socijalnu, biološku i genealošku anamnezu.

socijalna historija:
. kompletnost porodice (minimalni prosperitetni nivo: rođaci oca i majke);
. obrazovni nivo porodice (minimalno povoljan nivo je srednje specijalizovano obrazovanje);
. psihološka klima u porodici (nedostatak loših navika, dobronamjernost prema djetetu i među članovima porodice);
. životni uslovi (najmanje 6 m2/osobi);
. materijalna podrška (najmanje 60% minimalnog potrošačkog budžeta za 4-članu porodicu);
. stepen sanitarno-higijenskih uslova (briga o djetetu i stanu).

Kumulativna procjena društvene istorije: povoljna ili nepovoljna.

Biološka istorija:
. antenatalna anamneza: prisutnost ili odsutnost toksikoze, opasnost od pobačaja, ekstragenitalne bolesti, profesionalne opasnosti kod roditelja, hirurške intervencije, virusne bolesti trudnice;
. intranatalna anamneza: prisustvo ili odsustvo asfiksije, porođajna trauma, produženi ili ubrzani porođaj, carski rez, nedonoščad, hemolitička bolest, akutne infektivne i neinfektivne bolesti;
. efekti koji narušavaju zdravlje u postnatalnom periodu: ponovljene bolesti, rani prelazak na vještačko hranjenje.

Genealoška istorija: izračunajte indeks genetskog opterećenja (AI) za pojedinačne bolesti:

AI \u003d (broj rođaka sa ovom patologijom) / (ukupan broj rođaka) * 100%

II. Fizički razvoj se ocjenjuje na osnovu usklađenosti tjelesne težine i dužine sa prosječnim pokazateljima.
Postoji harmoničan (nizak, ispodprosečan, prosečan, srednje visok, visok) i neharmoničan (nizak, ispodprosečan, prosečan, srednje visok, visok) fizički razvoj.

III. neuropsihički razvoj
U skladu sa starosnim standardima postoje:
a) napredan ili normalan razvoj;
b) početna odstupanja;
c) izražena odstupanja.

Mentalna retardacija (MPD) prema jednom ili dva pokazatelja odgovara I stepenu, prema tri do četiri pokazatelja - II stepenu, prema pet do sedam pokazatelja - III stepenu, prema više od 7 pokazatelja - IV stepenu ZPR.

IV. Nivo rezistencije se procjenjuje učestalošću akutnih bolesti tokom godine. Postoji visoka otpornost (dijete se ne razbolijeva), srednja (1-3 slučaja), niska (4-7 slučajeva) i vrlo niska (8 slučajeva ili više).

V. Nivo funkcionalnog stanja određen je pokazateljima homeostaze (otkucaji srca i disanja, krvni pritisak, sadržaj hemoglobina) i reakcijama ponašanja (raspoloženje, san, apetit, budnost, negativne navike, individualne karakteristike).

Razlikovati normalno funkcionalno stanje, pogoršano (pokazatelji na najvišoj ili donjoj granici norme, postoje značajna odstupanja u ponašanju), loše (pokazatelji su visoki ili niski, izražena odstupanja u ponašanju).

VI. Hronične bolesti i malformacije.

Razlikovati normalna, granična i bolna stanja.

T.V. Popruženko, T.N. Terehova

Uključuje 6 indikatora (kriterija) zdravlja.

I. Proučavanje faktora rizika u genealoškoj, biološkoj i društvenoj istoriji. Identificiraju se nasljedne bolesti, sastavlja se porodični pedigre (genetika), zdravlje oca i majke prije začeća, toksikoza majke, bolesti majke, profesionalne opasnosti, virusne infekcije, trajanje porođaja, loše navike roditelja, bolesti djeteta tokom neonatalni period, u djetinjstvu i prve 3 4 godine, priroda ishrane, kaljenje, psihološka klima u porodici (u lošoj klimi - neuroza), materijalni i životni uslovi.

II. Fizički razvoj djeteta je dinamičan proces rasta (povećanje tjelesne dužine i težine, razvoj pojedinih dijelova tijela) i biološkog sazrijevanja u određenom periodu djetinjstva.

Definicija fizičkog razvoja uključuje

1. Mjerenje i evaluacija rasta vrši se prema centilnim normativnim tabelama (da li rast odgovara starosti).

2. Mjerenje tjelesne težine i procjena (prema dvocentilnim tabelama korespondencije težine i visine djeteta).

3. Merenje obima grudnog koša i procena (prema normativima).

4. Fizik:

Dužina trupa, ruku, nogu, obim, udovi;

Stanje p/w sloja;

Razvoj mišićnog sistema;

Razvoj kostiju kralježnice;

Razvoj stopala (plantometrija);

Razvoj grudnog koša (oblik);

5. Spolni razvoj (određuje se brojem niknutih stalnih zuba, dužinom i težinom tijela, razvojem sekundarnih polnih karakteristika).

Procjena fizičkog razvoja:

Prikladno za uzrast;

Zaostajanje u fizičkom razvoju;

napredak u fizičkom razvoju.

III. Određivanje nivoa neuropsihičkog razvoja, uzimajući u obzir uzrast (prema tabelama upoređuju se sve veštine, pokazatelji koje dete u ovom uzrastu ima i koje ima). Osim toga, ocjenjuju mentalno zdravlje: emocije, raspoloženje (do 2-6 godina), san, apetit, osobine ličnosti, negativne navike.

Prikladno za uzrast;

Zaostaje u neuropsihičkom razvoju;

Ispred neuropsihičkog razvoja.

IV. otpor. Ona se smatra:

Visok - broj akutnih bolesti godišnje 0-3 puta;

Smanjen - broj akutnih bolesti godišnje 4-7 puta;

Naglo smanjen - broj akutnih bolesti godišnje je više od 8.

Normalan broj akutnih bolesti godišnje:

Zdravo

1 godina - do 4 bolesti;

2-3 godine - do 6 bolesti;

4 godine - do 5 bolesti;

5-6 godina - do 4 bolesti;

starije od 6 godina - do 3 bolesti.

Često bolesna djeca (FIC)

1 godina - 4 ili više puta;

2-3 godine - 6 ili više puta;

4 godine - 5 ili više puta;

5-6 godina - 4 ili više puta;

starije od 6 godina - 3 ili više puta.

Za određivanje otpornosti (imuniteta) prema broju SARS-a koristi se indeks otpornosti (IR).

IR (%) = broj slučajeva SARS-a x 100 broj mjeseci života od početka recidiva ARVI

Primjer. Dijete od 2 godine imalo je 6 akutnih respiratornih virusnih infekcija u 12 mjeseci

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ako je IR \u003d 33-40% - u odnosu na FBI;

Ako je IR = 41-50 - često bolesne djece;

Ako je IR = 51% ili više - vrlo često bolesna djeca.

V. Funkcionalno stanje organa i sistema. Procijenjen broj otkucaja srca, brzina disanja, krvni pritisak, Hb i Er, VC, minutni volumen krvi.

Procjena funkcionalnog stanja:

Normalno (funkcionalni indikatori su jednaki normi);

Pogoršanje (1 ili više indikatora na granici normalnog i patološkog);

Loše (funkcionalni pokazatelji oštro se razlikuju od norme).

VI. Prisutnost kroničnih bolesti ili urođenih malformacija. Evaluacija: “zdrav”, “granično stanje”, “bolestan”. Prilikom procjene zdravstvenog stanja istovremeno se koristi svih 6 kriterija (pokazatelja) zdravlja. Nijedan od kriterijuma odvojeno ne može okarakterisati stanje djeteta u cjelini. Kao rezultat sveobuhvatne procjene, djeca su podijeljena u 3 grupe prema zdravstvenom stanju.