Hipotrofija kod male djece. Hipotrofija kod male djece: glavni simptomi. Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na otklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarnih infekcija, inače ne može biti efikasno.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. To uključuje: identifikaciju uzroka i njegovo otklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne njege, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetalna terapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utiču na stanje djeteta sa pothranjenošću. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece oboljele od ove bolesti, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetalne terapije.

Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcionom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja.

Kod pothranjenosti prvog stepena, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose nutritivni stres, tako da mogu dobiti hranu koja je primjerena njihovom uzrastu. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg odgovarajuće težine.

U liječenju djece sa pothranjenošću II stepena razlikuju se dva perioda: predreparacijski i reparacijski period. Period prereparacije za pothranjenost II stepena obično je 7-10 dana. U tom periodu se utvrđuje pacijentova tolerancija na hranu. Iz hrane pacijent prima ili ljudsko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kisele mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevna količina hrane se smanjuje na 2/3 potrebne zapremine. Nedostajuća voda se nadopunjuje tečnošću (prokuhana voda, čaj, 5% rastvor glukoze itd.). Dijete u tom periodu (u prvim danima) dobija hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, dijareje), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki naredni dan. Sa viškom u zapremini od 2/3 dnevnog obroka, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, odnosno 7 puta. Nakon što dijete počne da se snalazi sa odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je period pripreme završen.

U periodu reparacije vrši se korekcija ishrane, uvođenje prihrane po opštim pravilima. U početku se ugljikohidrati i proteini prepisuju za 1 kg potrebne težine, a masti za približno potrebnu težinu.

U lečenju dece sa hipotrofijom III stepena razlikuju se i dva perioda: predreparacioni i reparacioni period. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stepena znatno niža u odnosu na hipotrofiju II stepena, opterećenje hranom se provodi još pažljivije. Period predreparacije traje 14-20 dana ili više. Prvog dana ishrana se može izračunati na osnovu energije koju dijete troši na glavni metabolizam (65-70 kcal na 1 kg stvarne tjelesne težine). Ovo je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Dijete sa hipotrofijom III stepena daje hranu u obliku izcijeđenog majčinog mlijeka (ili njegovih zamjenika) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz 6-časovnu noćnu pauzu. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ove količine hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak perioda prije reparacije može se ocijeniti na osnovu dobre tolerancije ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u zapremini normalnoj za datu dob. U periodu reparacije sa pothranjenošću III stepena, taktika je slična onoj za pothranjenost II stepena.

U periodu utvrđivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% rastvor razblažene hlorovodonične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želudačni sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju bolesnika s pothranjenošću koristi se i u zamjenske i stimulativne svrhe. U prvim danima lečenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim naizmenične tokove vitaminske terapije. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u starosnim dozama.

Stimulatorna terapija je obavezan dio liječenja pothranjenosti kod djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tokova liječenja apilak, dibazol, pantokrin, ginseng i druga sredstva. Kod teške pothranjenosti, posebno u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, daje se γ-globulin, intravenozno se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzija krvi.

U liječenju pothranjenosti II i III stepena kod djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom u 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti preparate gvožđa, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po grupi i Rh faktoru i nema anamneze hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka perioda pojašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovich reakciji!). Terapija simptomatske pothranjenosti, pored dijetetske terapije, treba da bude usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca sa pothranjenošću 1. stepena u odsustvu teških pratećih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca sa pothranjenošću 2. i 3. stepena - u bolnici. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, dobro provetrenoj prostoriji; temperatura okolnog zraka treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, jer se dijete s teškom pothranjenošću lako rashlađuje i pregrijava.

Važno je stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta, da ga češće podiže. Pozitivan učinak daju tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente tretmana su masaža i gimnastika.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (, toksikoza, prijevremeni porođaj, insuficijencija placente);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša ishrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česte SARS, crijevne infekcije, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, a učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o ovoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, kandidalni stomatitis (drozd);
• alopecija (ćelavost);
• hipotermija, hipoglikemija ili se može razviti;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali sa hipotrofijom III stepena u 50% slučajeva bilježi se smrtni ishod.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• visok kvalitet i uravnotežen;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša ishrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, a učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o ovoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidalni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali sa hipotrofijom III stepena u 50% slučajeva bilježi se smrtni ishod.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do opšteg smanjenja funkcionisanja imunog sistema, od čega bebe češće obolevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do dijareje ili zatvora.
Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. . Za neku djecu je visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu. Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina. Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke u trudnoći, njenoj vrlo mladoj ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo urođenih malformacija, višeplodna trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Pojašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara. Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Najprije se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana. Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu. Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Da bi se ojačao mišićni tonus, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Roditelji se tokom lečenja deteta moraju striktno pridržavati svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca. Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo da pročitate: Koje vakcinacije treba da primi vaše dijete i da li se od njih može odustati?

Hipotrofija kod dece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških starosnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje količine ili potpuni odsutnost potkožnog masnog sloja. U rijetkim slučajevima nasljednih metaboličkih poremećaja, pothranjenost kod djece povezana je s nedostatkom mišićne mase. Mišićna hipotrofija kod djece komplikuje se disfunkcijama unutrašnjih organa, srčanom insuficijencijom i distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stepen dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stepen- ovo je napuštanje stvarne tjelesne težine od fiziološke starosne norme za 21-40%;
• 3 stepen- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za godine.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem se stvarna težina djeteta u maternici utvrđuje ispod fiziološkog nivoa koji odgovara gestacijskoj dobi. Glavni faktori provociranja:

• toksikoza trudnoće;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tečnosti;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje hroničnih bolesti unutrašnjih organa;
• nedostatak u ishrani kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnostikuje se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, akušer treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati već prvim pregledom. Dijete se vaga i upoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Doktor procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. Uz odstupanja od norme, postavlja se dijagnoza nedovoljne težine. U periodu novorođenčeta, pothranjenost kod djece može se razviti pod utjecajem:

• urođeni poremećaji u razvoju probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• netolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze, indikator povećanja tjelesne težine je od odlučujućeg značaja.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tokom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje fizičke i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suhe sluznice i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Da bi se propisala ispravna metoda liječenja, potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. Kod novorođenčadi je ova pojava često povezana s nedostatkom u ishrani ili poremećajima gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje pothranjenosti kod djece počinje dijagnostikom i otklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Prehrana i kalorijski sadržaj prehrane se prilagođavaju. Prilikom dojenja pazi se na ishranu majke. Preporučuje se visok unos proteina. Ako je potrebno, ishrana dojilje dopunjena je vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 sedmice, dijete se prebacuje na mješoviti tip hranjenja. Doktor preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s intolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem mješavina bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučila sam da svoj život povežem sa medicinom, odnosno sa pedijatrijom. Moja ljubav prema deci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed koje dolazi do značajnih promjena u organizmu. Kvalitativno gladovanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s pogrešnim proračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uslovi, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan pogled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovno povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcionisanje organa i sistema
• Visoka otpornost na štetne faktore okoline, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov procenat je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema naučnim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno podjednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom kod petine djece, a anemijom u desetine. Polovina djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti kod djece su različiti. Glavni faktor koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. godine ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• hronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• hronični stres
• rad majke tokom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, hemija)
• patologija placente (nepravilno vezanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji cirkulacije placente)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama organizma koje ometaju unos i probavu hrane, apsorpciju nutrijenata i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• CNS lezije
• imunodeficijencija
• endokrinih bolesti
• metabolički poremećaji

U grupi endogenih faktora posebno treba izdvojiti alergiju na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, jednim od čestih uzroka pothranjenosti kod djece:

• cistična fibroza - poremećaj rada žlezda spoljašnjeg sekreta, zahvaćen gastrointestinalnim traktom, respiratornim sistemom
• celijakija - netolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka kada se u ishranu uvedu namirnice koje sadrže gluten - ječmeni griz, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobene pahuljice
• nedostatak laktaze - svarljivost mlijeka je poremećena (nedostatak laktaze).

Prema naučnim istraživanjima, sindrom malapsorpcije provocira pothranjenost dvostruko češće od nutritivnih nedostataka. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno kršenje stolice: postaje obilno, vodenasto, često, pjenasto.

Eksterni- zbog pogrešnih radnji roditelja i nepovoljnog okruženja:

Svi egzogeni faktori u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereni - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200% , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti kod djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tabelu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, mišićni tonus je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• termoregulacija je poremećena - dijete se smrzava ili pregrije brže i jače nego inače
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterišu zajedničke karakteristike u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je istanjiv (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcionisanju nervnog sistema: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au teškim slučajevima i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, česta regurgitacija, povraćanje, javljaju se poremećaji stolice, inhibirano lučenje probavnih enzima.
• Smanjen imunitet: dijete počinje često da se razbolijeva, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stepeni pothranjenosti kod djece

Hipotrofija 1. stepena ponekad se praktično ne primjećuje. Samo pažljiv ljekar na pregledu može to identificirati, a već tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i utvrditi je li deficit tjelesne težine od 11-20% karakteristika tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca su to obično zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba plašiti ako njeno aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije tako debeljuškasto kao ostala djeca. Hipotrofiju 1. stepena kod dece karakteriše blagi pad apetita, anksioznost, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njena elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene stolice su beznačajne: sklonost ka zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stepena kod dece se manifestuje deficitom mase od 20-30% i zaostajanjem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i stopala kod djeteta, ono često može pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, slabo spavaju. Koža im je suha, bleda, ljuskava, lako se sklapa, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljive su i konture rebara. Stolica uvelike varira od zatvora do dijareje. Ova djeca se razboljevaju svake četvrtine.

Ponekad doktori vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda previše mršavo. Ali ako rast odgovara dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožne masti objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Kod hipotrofije 3. stepena usporavanje rasta je 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožna mast je posvuda istanjena, bledo siva, suva koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne su suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima hroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore pomenuto, lekar prvo treba da utvrdi da li je pothranjenost individualna karakteristika organizma. U ovom slučaju neće se primijetiti nikakve promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sistema, lezije središnjeg nervnog sistema, infekcije.

Tretman

Glavni pravci liječenja pothranjenosti kod djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo otklanjanje
• Pravilna nega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je napolju ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stepeni) uveče
• Organizacija pravilne ishrane, uravnotežene proteinima, mastima i ugljenim hidratima, kao i vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature djeteta i uspostavljanju dojenja. Ishrana djece sa pothranjenošću Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima pankreasa; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Upotreba imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak gvožđa, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji pospješuju stvaranje proteina za izgradnju u tijelu za mišiće i unutrašnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca neguju, a ne liječe. Vakcinacije za hipotrofiju 1. stepena sprovode se po opštem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stepena - individualno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti kod djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 anamneza djece sa dijagnozom hipertrofije (19 dječaka i 21 djevojčica uzrasta 1-3 godine). Zaključci su dobijeni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti kod djece

Prevencija kako intrauterine tako i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i za očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeće oblasti prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje ishrane djece. Važna stvar je pravovremeno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, urođenih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih faktora na razvoj pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 meseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Takođe, nemojte prerano prebacivati ​​dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 meseci deteta je zločin prema bebi, ako ima problema sa dojenjem, dete nema dovoljno mleka, prvo ga treba nanositi na dojku pa tek onda dohranjivati.
• Raznolikost u ishrani nisu različite vrste žitarica i testenina tokom dana. Kompletna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije proteina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno u ishranu moraju biti uključeni povrće, voće, meso, mliječni proizvodi.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u ishrani djeteta - ovo je neizostavan proizvod, ni o kakvom vegetarijanstvu ne može biti govora, samo meso sadrži jedinjenja neophodna za rast, ne proizvode se u organizmu u količini što je potrebno za puni razvoj i zdravlje.
• Bitan!!! Ne postoje sigurni lijekovi koji bi "samo" smanjili ili povećali djetetov apetit.

Tabela zavisnosti težine od visine kod dece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika organizma – to je najčešće zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre ishrane kod djeteta. Monotona ishrana, ishrana koja ne zadovoljava starosne potrebe - dovodi do bolnog nedostatka telesne težine. Težina djeteta treba kontrolisati ne toliko prema godinama koliko prema rastu bebe. Ispod je tabela zavisnosti visine i težine bebe (devojčice i dečaci) od rođenja do 4 godine:

• Norm je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između YELLOW i ZELENO brojka (10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobivanje na težini- između PLAVA i YELLOW broj (75-90 centila) je i normalan i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između RED i YELLOW broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisustvo bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolan gubitak ili debljanje- per RED granica (>97 ili
  

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnosticira "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi većoj od 38 sedmica, ima tjelesnu težinu od 2800 g ili manje, a tjelesnu dužinu manju. od 50 cm.Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znaci karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage probavne smetnje (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane se podijeli na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znakovi 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znakovi beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće i u bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znakovi 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• Zastoj u rastu.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Uvod

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, rastu svi njegovi organi, uključujući i kosti skeleta. Ako beba nije pravilno hranjena i negirana, odmah će se početi pojavljivati ​​prvi znaci pothranjenosti u vidu poremećaja u funkcionisanju različitih organa i sistema. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini, počinju smetnje iz gastrointestinalnog trakta, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari. Djeca po pravilu pate i od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u ishrani.

Uzroci pothranjenosti

Unutarnji faktori uključuju bolesti različitih unutrašnjih organa uključenih u probavu, odnosno hranjive tvari pod utjecajem bilo kojeg razloga ne mogu biti apsorbirane u tijelu. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da kršenje može biti i na nivou gastrointestinalnog trakta, i na nivou tkiva i ćelije. U tom slučaju u samoj ćeliji nastaju različiti metabolički poremećaji. Zalihe ćelijske energije postepeno se smanjuju. U slučaju njihovog potpunog iscrpljivanja, počinje prirodni proces odumiranja ćelije.

Unutrašnji uzroci pothranjenosti

• Encefalopatija koja se javlja kod fetusa tokom trudnoće. Ovdje govorimo o tome da je u periodu intrauterinog razvoja fetusa poremećena normalna aktivnost centralnog nervnog sistema, uz sekundarni poremećaj rada svih unutrašnjih organa i sistema.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljno obogaćivanje krvi kiseonikom dovodi do metaboličkih poremećaja u organizmu, usporava razvoj organa i sistema.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolihosigmom, oštećenom lokacijom gušterače).
• Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma "kratkog crijeva". Prirodni fiziološki proces varenja hrane je poremećen.
• Nasljedne bolesti imunološkog sistema, koje dovode do smanjenja odbrambenih snaga organizma, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitne žlijezde kod koje se usporava rast i metabolički procesi u tijelu. Patuljastost hipofize je bolest centralnog organa endokrinog sistema, zbog koje se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su nasljedne. Na primjer, galaktozemija (intolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetov organizam ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Ređe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima su: leucinoza, Niemann-Pickova bolest, Tay-Sachs i druge.

Vanjski uzroci pothranjenosti

• Prvo, kvantitativno pothranjenost bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženske dojke (ravna bradavica, obrnuta bradavica) ili nedostatka ženskog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja vilica, stalno povraćanje, kratak frenulum na donjoj ivici jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majke kvalitetnim majčinim mlijekom, ili nepravilna upotreba hranljive mješavine, kasno uvođenje dohrane ili dohrane djetetu, nedovoljan unos svih potrebnih i korisnih sastojaka u ishrani bebe takođe dovodi do hronična pothranjenost i razvoj pothranjenosti.

Klinički znaci i simptomi pothranjenosti po stepenu

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofička funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o tome da se metabolički procesi u organima i tkivima tijela usporavaju, tjelesna težina opada, potkožni masni sloj postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom kod kojeg dolazi do kršenja probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. U želucu se proizvodi manje hlorovodonične kiseline i pepsina, a u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih poremećaja su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati i u obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• detaljnijim pregledom stolice nalazim u njoj nesvarene ostatke hrane.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tokom proteinskog gladovanja prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje obrambenih snaga organizma.

Postoje tri stepena pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno radi pogodnosti procene opšteg stanja deteta i planiranja količine lečenja. Ali u stvarnosti, stepeni pothranjenosti su faze istog procesa, koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stepena

U početku masne rezerve nestaju na stomaku, a zatim na drugim mestima. Stepen iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičnija, a istovremeno informativna metoda je Chulitskaya indeks. Ova metoda se zasniva na mjerenju obima ramena na dva različita mjesta, zatim kukova i potkolenica, a od dobijenog iznosa se oduzima visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm. Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na stomaku lijevo od pupka, na ramenu, u predjelu ​​lopatice, i na kraju, na butini sa vanjske strane. Uz normalan rast i razvoj djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm. Kod prvog stepena pothranjenosti indeks Chulitskaya je 10-15 centimetara, a kožni nabor se blago smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stepena:

• Masni nabori su mlohavi, mišićni tonus je smanjen, elastičnost i čvrstoća kože se gubi.
• Rast djeteta u početku odgovara starosnim normama.
• Tjelesna težina je smanjena sa otprilike 11% na 20% originalne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi zamor.
• Nema poremećaja centralnog nervnog sistema. Spavanje ometa, povremeno.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti hranu koju je pojelo.

Hipotrofija drugog stepena

Znakovi pothranjenosti drugog stepena:

• Potkožni masni sloj je veoma tanak na nogama, rukama, a može i izostati na stomaku ili grudima.
• Indeks Chulitskaya se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je bleda, suva.
• Koža je mlohava, lako prelazi u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Mišićna masa na udovima se smanjuje, tjelesna težina se smanjuje za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zaostajanje u razvoju.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrzavaju ili se brzo pregrijavaju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja hroničnih infekcija (pijelonefritis, upala srednjeg uha, upala pluća).
• Povreda otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, poremećena je probava, a posebno apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Pojavljuju se djeca: pojačano stvaranje plinova, nadimanje i nelagoda u trbuhu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog tonusa mišića, trbuh viri prema van, te se stvara utisak žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja slabosti mišića, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). U isto vrijeme, kosti lubanje postaju mekane, velika i mala fontanela ostaju otvorena prilično dugo.
• Na dijelu centralnog nervnog sistema otkriva se i niz patoloških poremećaja sličnih onima kod prvog stepena pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često se ponašaju. Tada se karakteristični simptomi prenadraženosti centralnog nervnog sistema postepeno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stepena

Karakteristični znaci i simptomi hipotrofije trećeg stepena:

• Po izgledu možete odmah utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući lice. Koža je suva, bleda i tako tanka da dete izgleda kao mumija.
• Kada pokušate da napravite kožni nabor prstima, praktički nema otpora zdrave kože. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor ne ispravlja dugo vremena nakon otpuštanja prstiju. Duboke bore se formiraju po cijelom tijelu.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da indeks debljine prema Chulitskaya nije određen, ili je negativan. Ukupan gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo povlačenje obraza, jagodice vire naprijed, izraženo je zaoštravanje brade.
• Jasno su izražene manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina.
• Nedostatak gvožđa utiče na pojavu pukotina u uglovima usana (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u vidu pojavljivanja na sluznicama: krvarenja i atrofije (odumiranja, smanjenja veličine) desni, stomatitisa u obliku sitnih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako rastegnut zbog slabosti mišića koji ga podržavaju.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je naglo smanjen. Možete otkriti znakove sporih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tok pothranjenosti

U zavisnosti od perioda razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante toka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hypostatura;
• alimentarnog ludila.

Intrauterina pothranjenost

Postoji nekoliko opcija za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofična- kada je poremećena ishrana svih organa i sistema, fetus se razvija veoma sporo, i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastični- ova varijanta razvoja znači da uz nedovoljan opšti razvoj fetalnog organizma dolazi i do određenog zaostajanja u sazrevanju i razvoju svih organa. Ovdje govorimo o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te da ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijantu tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu sa gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u svom razvoju, ili se razvijaju asimetrično.

Hypostatura

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne podliježu jakim promjenama.

Hipostatura, kao jedna od varijanti toka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod hroničnih oboljenja nekih unutrašnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim periodima rasta i razvoja djeteta. Jedan od ovih perioda pada na prvih šest mjeseci djetetovog života. Istovremeno, majčinom mlijeku počinju postepeno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, kako bi dopunili dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s urođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sistema. Poremećaj cirkulacije dovodi do nedovoljnog dotoka kiseonika i hranljivih materija u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izuzetno nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u periodu intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kwashiorkor

Osim toga, postoje i specifični poremećaji u kojima tijelo manje prima, ne sintetiše ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji doprinose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje, koje se manifestuju upornom nestabilnom stolicom - drugim riječima, dijete ima hroničnu dijareju.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolest bubrega, praćena povećanim gubitkom proteina zajedno sa urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, a u kasnijim manifestacijama bolesti, ili kod starije djece, javljaju se izmjenjeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površinskih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrab, pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. Hepatomegalija je abnormalno povećanje jetre. Tkivo jetre zamjenjuje se masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije u stanju da formira enzime i druge aktivne supstance neophodne za normalno funkcionisanje celog organizma.
3. Disfunkcija bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. U krvi se nakupljaju štetni produkti metabolizma.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima upornu dijareju. Izmet je sjajan i neprijatan miris.

Sumirajući predstavljeni materijal, možemo sa sigurnošću reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj geografskoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, pa je mogućnost pothranjenosti i manjka u ishrani proteina i kalorija praktično isključena.

Alimentarno ludilo

Da biste utvrdili uzrok i postavili tačnu dijagnozu, saznajte:

• Iz istorije nastanka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije pojave prvih znakova pothranjenosti.
• Socio-ekonomska situacija u kojoj se nalazi porodica djeteta.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Da li postoji povraćanje ili hronična dijareja i koliko često se javlja.
• Da li ovo dijete uzima neke lijekove? Na primjer, anoreksigeni, koji potiskuju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući proteine.
• Postoje li poremećaji centralnog nervnog sistema: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• U adolescenciji, posebno kod djevojčica, počevši od 12. godine, otkrivaju prisutnost i procjenjuju pravilnost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine dostiže i do 60% normalnog, prilagođenog uzrastu;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje svim kostima lica i čini se kao da je ovo lice starca.

• Dijareja je hronična. Stolica je tečna, blista, neprijatnog mirisa.
• Stanjivanje i bistrenje kose, koje na kraju počnu da opadaju.
• Pogoršanje kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Drozd je gljivična bolest koja zahvaća sluzokožu usta, vagine i uretre. Manifestuju se beličastim sekretom, svrabom i nelagodnošću na ovim mestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, u zavisnosti od nedostatka određenih vitamina i minerala.

• Očne promjene se manifestiraju upalom očnih kapaka, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutrašnjim uglovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usnoj šupljini uočavaju se upalne promjene na sluznici i desni. Jezik se povećava u veličini (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je uvećano. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušteni, izbočeni trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Eksplicitni neurološki poremećaji manifestuju se nervozom, povećanom razdražljivošću, slabošću mišića i smanjenjem tetivnih refleksa.

• Pogoršava se pamćenje, smanjuju se mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje smanjenje vida u sumrak.
• Smanjuje se i oštrina osjeta okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane krhkosti kapilara. Mala tačkasta krvarenja mogu se uočiti na koži nakon blagog štipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

U većini slučajeva ova varijanta pothranjenosti javlja se kod dojenčadi koja nemaju ishranu majčinim mlijekom. Kravlje mlijeko i druge mliječne mješavine ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini koja je potrebna za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti će se malo razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suvoća kože sa pilingom površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija - smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje domaće ozljede kože, krvarenje se produžava. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih malih krvarenja.
• Produžena rijetka stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Dijagnoza pothranjenosti

Ključne točke

Detekcija važnih kliničkih znakova u svim glavnim sistemima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• probavni poremećaji - uključuju promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema.

Druga stvar koja ne bi smjela promaknuti pažnji ljekara je diferencijacija patoloških promjena koje nastaju pri pothranjenosti, sa drugim sličnim oboljenjima, sa smanjenjem visine, tjelesne težine i ukupnog fizičkog razvoja djece.

Simptomi kod djece s hipostaturom su vrlo slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija centralnih endokrinih organa (hipotalamusa i hipofize), u kojoj se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi organi se razvijaju ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i utvrđivanje stepena patoloških promjena također je određena prirodom izmeta. U početku, uz pothranjenost, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićna vlakna. Infekcija patogenim bakterijama crijevne sluznice povlači za sobom disbakteriozu (proljev, nadimanje i nelagodu u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa proteina tijelo koristi unutrašnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih pacijenata ima miris amonijaka.

Laboratorijsko istraživanje

U biohemijskim analizama mogu se otkriti znaci poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvuk se koristi kada su granice srca povećane, jetra ili postoje druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno, ili u sumnjivim slučajevima, liječnik propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu po svom nahođenju.
Dijagnoza pothranjenosti i stepena patoloških promjena nije lak zadatak, a od ljekara je potrebno mnogo strpljenja, pažnje i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, istovremeno sa pokušajem da se ona reguliše i otkloni.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a ovisi i o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koji doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje koje uključuje primjenu multivitaminskih i enzimskih preparata.
• Odgovarajući režim uz odgovarajuću njegu i edukativne aktivnosti.
• Periodični kursevi masaže i terapijskih vježbi.

dijeta terapija

• 2/3 za hipotrofije I stepena.
• 1/2 za hipotrofije drugog stepena.
• 1/3 za hipotrofije trećeg stepena.

3. Treći period u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem periodu se nastavlja intenzivna ishrana, međutim, uz ograničenje unosa proteina, jer se povećani unos proteinskih proizvoda ne apsorbuje u potpunosti u organizmu.
Tokom svake faze dijetoterapije, stolica se periodično provjerava na sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Drugi, ne manje važni uslovi pri propisivanju dijete su:
1. Smanjenje perioda između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno, i iznosi:

• sa hipotrofijom prvog stepena - sedam puta dnevno;
• u drugom stepenu - osam puta dnevno;
• u trećem stepenu - deset puta dnevno.

3. Održavanje adekvatne periodične kontrole ishrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Istovremeno se vrši sistematska kontrola stolice, diureze (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranljive mješavine daju intravenozno, tada se i njihova količina bilježi u dnevnik.

4. Uzorci fekalija se uzimaju nekoliko puta sedmično na prisustvo nesvarenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svake sedmice dijete se vaga, a vrše se dodatni proračuni za izračunavanje potrebne količine nutrijenata (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevno povećanje telesne težine, u proseku 25-30 grama.

Zbrinjavanje pacijenata sa pothranjenošću

• Uslovi za boravak na odjeljenjima trebaju biti što ugodniji, a glase: osvjetljenje je u skladu sa svim regulatornim standardima, provjetravanje je vršeno dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, u granicama 24-25 stepeni Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih disajnih puteva (kongestivna pneumonija).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će u vraćanju smanjenog mišićnog tonusa, te će blagotvorno utjecati na opće stanje organizma.

Enzimska terapija

vitaminska terapija

Stimulant Therapy

Simptomatsko liječenje

• Kod anemije propisuju se preparati željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima vrlo nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), prepisuje mu se transfuzija crvenih krvnih zrnaca.
• Kod rahitisa se propisuje vitamin D, kao i preventivni kursevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne lampe.

Prevencija razvoja pothranjenosti

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu sa uzrastom djeteta.
• Dohrana se uvodi postepeno, a prije dojenja. Dijete jede malom kašikom.
• Promjena jedne vrste ishrane zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba da bude bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

Sumirajući gornji materijal, treba napomenuti da prognoza razvoja pothranjenosti prvenstveno ovisi o uzrocima koji su sudjelovali u nastanku ovog patološkog stanja. Uslovi vanjskog i unutrašnjeg okruženja, priroda hranjenja, kao i starost pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.