Liječenje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece. Manifestacije funkcionalnog poremećaja crijeva. Formiranje funkcija gastrointestinalnog trakta

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Funkcionalne bolesti probavnog trakta kod djece. Principi racionalne terapije

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkcionalni poremećaji (FD) gastrointestinalnog trakta zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije probavnog sustava. Na primjer, ponavljajući bol u trbuhu kod djece funkcionalan je kod 90-95% djece, a samo 5-10% je povezano s organskim uzrokom. U oko 20% slučajeva kronična dijareja kod djece nastaje i zbog funkcionalnih poremećaja.

Posljednjih desetljeća, ako se fokusiramo na broj publikacija o ovoj problematici, interes za funkcionalne poremećaje eksponencijalno raste. Jednostavna analiza broja publikacija o funkcionalnim poremećajima prikazanih u bazi podataka Nacionalne medicinske biblioteke SAD-a, poznatoj kao Medline, pokazala je da se od 1966. do 1999. godine broj članaka na ovu temu udvostručavao svake decenije. Istovremeno, isti trend ima i porast broja publikacija vezanih za djetinjstvo, koji stalno zauzimaju oko jedne četvrtine ukupnog broja članaka.

Dijagnoza FN često izaziva značajne poteškoće kod praktičara, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pregleda, a što je najvažnije, do neracionalne terapije. U ovom slučaju se često mora suočiti ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem.

U terminološkom smislu potrebno je razlikovati funkcionalne poremećaje i disfunkcije, dva suglasna, ali donekle različita pojma koji su međusobno usko povezani. Povreda funkcije određenog organa može biti povezana s bilo kojim razlogom, uklj. i organska oštećenja. Funkcionalni poremećaji, u tom svjetlu, mogu se smatrati posebnim slučajem disfunkcije organa koji nije povezan s njegovim organskim oštećenjem.

Glavni fiziološki procesi (funkcije) koji se odvijaju u gastrointestinalnom traktu su: sekrecija, probava, apsorpcija, pokretljivost, aktivnost mikroflore i aktivnost imunog sistema. Shodno tome, poremećaji ovih funkcija su: poremećaji sekrecije, probave (maldigestija), apsorpcije (malapsorpcija), motiliteta (diskinezija), stanja mikroflore (disbioza, disbakterioza), aktivnosti imunog sistema. Sve navedene disfunkcije su međusobno povezane promjenom sastava unutrašnje sredine, a ako na početku bolesti može biti poremećena samo jedna funkcija, onda kako bolest napreduje, narušavaju se i ostale. Dakle, pacijent je, u pravilu, narušio sve funkcije gastrointestinalnog trakta, iako je stupanj ovih povreda različit.

Kada se radi o funkcionalnim poremećajima kao nozološkoj cjelini, obično se misli na poremećaje motoričke funkcije, međutim, sasvim je legitimno govoriti i o drugim funkcionalnim poremećajima, na primjer onima povezanim s poremećajima sekrecije.

Prema modernim konceptima, FN je raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja (D.A. Drossman, 1994).

Uzroci funkcionalnih poremećaja leže izvan organa čija je funkcija narušena, a povezani su s kršenjem regulacije ovog organa. Najviše proučavani su mehanizmi poremećaja nervne regulacije uzrokovani ili autonomnim disfunkcijama, često povezanim sa psihoemocionalnim i stresnim faktorima, ili organskom lezijom centralnog nervnog sistema i sekundarnom autonomnom distonijom. Humoralni poremećaji su proučavani u manjoj mjeri, ali su prilično očiti u situacijama kada se na pozadini bolesti jednog organa razvija disfunkcija susjednih: na primjer, diskinezija žučnih puteva kod čira na dvanaestopalačnom crijevu. Poremećaji motiliteta su dobro proučavani kod brojnih endokrinih bolesti, posebno kod poremećaja štitne žlijezde.

Godine 1999. Komitet za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje u djetinjstvu, Multinacionalni radni timovi za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, Univerzitet u Montrealu, Quebec, Kanada) kreirao je klasifikaciju funkcionalnih poremećaja kod djece.

Ova klasifikacija, izgrađena prema kliničkim kriterijima, ovisno o prevladavajućim simptomima:

• poremećaji povraćanja: regurgitacija, ruminapia i ciklično povraćanje
• Poremećaji abdominalne boli: funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalni bol u trbuhu, abdominalna migrena i aerofagija
• poremećaji defekacije: dječja dishezija (bolna defekacija), funkcionalna konstipacija, funkcionalna retencija stolice, funkcionalna enkopreza.

I sami autori prepoznaju nesavršenost ove klasifikacije, objašnjavajući to nedovoljnim znanjem iz oblasti funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece, te ističu potrebu daljeg proučavanja problema.

Kliničke varijante funkcionalnih poremećaja

Gastroezofagealni refluks

Sa stajališta opće patologije, refluks je, kao takav, kretanje tečnog sadržaja u bilo kojim šupljim organima koji komuniciraju u suprotnom, antifiziološkom smjeru. To se može dogoditi i kao rezultat funkcionalne insuficijencije ventila i / ili sfinktera šupljih organa, kao i u vezi s promjenom gradijenta tlaka u njima.

Gastroezofagealni refluks (GER) se odnosi na nevoljno curenje ili refluks želudačnog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak. U osnovi, ovo je normalna pojava koja se opaža kod ljudi, u kojoj se ne razvijaju patološke promjene u okolnim organima.

Osim fiziološkog GER-a, dugotrajna izloženost kiselom želučanom sadržaju u jednjaku može uzrokovati patološki GER, koji se vidi kod GERB-a. GER je prvi opisao Quinke 1879. I, unatoč tako dugom periodu proučavanja ovog patološkog stanja, problem i dalje nije u potpunosti riješen i prilično relevantan. Prije svega, to je zbog širokog spektra komplikacija koje GER uzrokuje. Među njima: refluksni ezofagitis, čirevi i strikture jednjaka, bronhijalna astma, kronična upala pluća, plućna fibroza i mnogi drugi.

Postoji niz struktura koje obezbeđuju antirefluksni mehanizam: frenično-ezofagealni ligament, mukozna "rozeta" (Gubarev nabor), noge dijafragme, akutni ugao jednjaka u želudac (His ugao), dužina abdominalnog dijela jednjaka. Međutim, dokazano je da glavnu ulogu u mehanizmu zatvaranja kardije ima donji ezofagealni sfinkter (LES), čija insuficijencija može biti apsolutna ili relativna. LES ili zadebljanje srčanog mišića nije, striktno govoreći, anatomski autonomni sfinkter. Istovremeno, LES je mišićno zadebljanje koje formiraju mišići jednjaka, ima posebnu inervaciju, opskrbu krvlju i specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, što nam omogućava da LES tumačimo kao zasebnu morfofunkcionalnu formaciju. NPS dobija najveću težinu do 1-3 godine života.

Osim toga, antirefluksni mehanizmi zaštite jednjaka od agresivnog gastričnog sadržaja uključuju alkalizirajuće djelovanje pljuvačke i „čišćenje jednjaka“, tj. sposobnost samočišćenja kroz propulzivne kontrakcije. Ovaj fenomen se zasniva na primarnoj (autonomnoj) i sekundarnoj peristaltici, uzrokovanoj gutanjem. Ne mali značaj među antirefluksnim mehanizmima je takozvana "tkivna rezistencija" sluzokože. Postoji nekoliko komponenti tkivne rezistencije jednjaka: preepitelna (sloj sluzi, sloj nepomiješane vode, sloj bikarbonatnih jona); epitelne strukture (stanične membrane, intercelularni spojni kompleksi); epitelni funkcionalni (epitelni transport Na + /H + , Na + -zavisni transport Cl - /HLO -3 ; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija); postepitelni (protok krvi, acidobazna ravnoteža tkiva).

GER je česta fiziološka pojava kod djece tokom prva tri mjeseca života i često je praćena uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Osim nerazvijenosti distalnog jednjaka, refluks kod novorođenčadi se temelji na razlozima kao što su mali volumen želuca i njegov sferni oblik, te sporo pražnjenje. Općenito, fiziološki refluks nema kliničke posljedice i spontano se povlači kada se efikasna antirefluksna barijera postepeno uspostavi uvođenjem čvrste hrane. Kod starije djece, faktori kao što su povećanje volumena želudačnog sadržaja (bogata hrana, prekomjerno lučenje hlorovodonične kiseline, pilorospazam i gastrostaza), horizontalni ili nagnuti položaj tijela, povećanje intragastričnog pritiska (kod nošenja zategnutog pojasa i upotrebom lijekova koji stvaraju plin) može dovesti do retrogradnog refluksa hrane.pića). Kršenje antirefluksnih mehanizama i mehanizama otpornosti tkiva dovode do širokog spektra prethodno navedenih patoloških stanja i zahtijevaju odgovarajuću korekciju.

Neuspjeh antirefluksnog mehanizma može biti primarni ili sekundarni. Sekundarni neuspjeh može biti posljedica hijatalne kile, pilorospazma i/ili pilorične stenoze, stimulansa želučane sekrecije, skleroderme, gastrointestinalne pseudo-opstrukcije itd.

Pritisak donjeg sfinktera jednjaka takođe se smanjuje pod uticajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, holecistokinin, sekretin, vazoaktivni crevni peptid, enkefalin), niza lekova, namirnica, alkohola, čokolade, masti, začina, nikotina.

Osnova primarnog neuspjeha antirefluksnih mehanizama kod male djece, po pravilu, je kršenje regulacije aktivnosti jednjaka od strane autonomnog nervnog sistema. Vegetativna disfunkcija je najčešće posljedica cerebralne hipoksije, koja nastaje tijekom nepovoljnih trudnoća i porođaja.

Iznesena je originalna hipoteza o razlozima implementacije perzistentnog GER-a. Ovaj fenomen se razmatra sa stanovišta evolucijske fiziologije, a GER se poistovjećuje s tako filogenetski drevnim adaptivnim mehanizmom kao što je ruminacija. Oštećenje mehanizama dampinga uslijed porođajne traume dovodi do pojave funkcija koje nisu karakteristične za osobu kao biološku vrstu i patološke su prirode. Utvrđena je veza između katalitičkih ozljeda kralježnice i kičmene moždine, češće u cervikalnoj regiji, i funkcionalnih poremećaja probavnog trakta. Prilikom pregleda vratne kičme kod takvih pacijenata često se otkrivaju dislokacije tijela kralježaka na različitim nivoima, kašnjenje u okoštavanju tuberkula prednjeg luka 1. vratnog kralješka, rane distrofične promjene u vidu osteoporoze i platispondilije, rjeđe - deformiteti. Kod male djece može doći do sekundarne traume vratne kičme ako se masaža izvodi nepravilno. Ove promjene se obično kombinuju sa različitim oblicima funkcionalnih poremećaja digestivnog trakta i manifestuju se diskinezijom jednjaka, insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, kardiospazmima, savijanjem želuca, piloroduodenospazmima, duodenospazmima, diskinezijom malog creva i kolona. Kod 2/3 pacijenata otkrivaju se kombinovani oblici funkcionalnih poremećaja: različite vrste diskinezija tankog crijeva sa GER i perzistentnim pilorospazmom.

Klinički se to može manifestirati sljedećim simptomima: povećana ekscitabilnost djeteta, obilna salivacija, jaka regurgitacija, intenzivne crijevne kolike.

Kliničku sliku GER-a kod djece karakterizira uporno povraćanje, regurgitacija, podrigivanje, štucanje, jutarnji kašalj. U budućnosti se pridružuju simptomi kao što su žgaravica, bol u grudima, disfagija. U pravilu se simptomi kao što su žgaravica, bol iza grudne kosti, u vratu i leđima već primjećuju kod upalnih promjena na sluznici jednjaka, tj. sa refluksnim ezofagitisom.

funkcionalna dispepsija

1991. Tally je definirao neulceroznu (funkcionalnu) dispepsiju. Kompleks simptoma koji uključuje bol ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezan ili nije povezan s jelom ili vježbanjem, rano zasićenje, nadimanje, mučninu, žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju, netoleranciju na masnu hranu, itd., u kojem se proces detaljnim pregledom pacijenta ne može se utvrditi bilo kakva organska bolest.

Ova definicija je sada revidirana. Bolesti praćene žgaravicom sada se razmatraju u kontekstu GERB-a.

Prema kliničkoj slici razlikuju se 3 varijante PD:

1. Ulcerozni (lokalizirani bol u epigastriju, bol od gladi ili nakon spavanja, koji prolazi nakon jela i (ili) antacida. Mogu se primijetiti remisije i recidivi;
2. Diskinetički (rana sitost, osjećaj težine nakon jela, mučnina, povraćanje, netolerancija na masnu hranu, nelagodnost u gornjem dijelu abdomena, pogoršana jelom);
3. Nespecifične (razne pritužbe koje je teško klasificirati).

Treba napomenuti da je podjela prilično proizvoljna, jer su tegobe rijetko stabilne (prema Johannessen T. et al., samo 10% pacijenata ima stabilne simptome). Prilikom procjene intenziteta simptoma pacijenti češće primjećuju da simptomi nisu intenzivni, osim boli tipa ulkusnog tipa.

U skladu sa dijagnostičkim kriterijumima Rim II, FD karakterišu 3 patogmonična znaka:

1. Perzistentna ili rekurentna dispepsija (bol ili nelagoda lokalizovana u gornjem delu abdomena u srednjoj liniji), koja traje najmanje 12 nedelja. za posljednjih 12 mjeseci;
2. Nema dokaza o organskoj bolesti, što je dokazano pažljivim uzimanjem anamneze, endoskopskim pregledom gornjeg GI i ultrazvukom abdomena;
3. Nema dokaza da se dispepsija ublažava defekacijom ili je povezana s promjenama u učestalosti ili obliku stolice (stanja s ovim simptomima nazivaju se IBS).

U domaćoj praksi, ako se pacijent liječi takvim kompleksom simptoma, tada će liječnik najčešće postaviti dijagnozu kroničnog gastritisa / gastroduodenitisa. U stranoj gastroenterologiji ovaj izraz ne koriste kliničari, već uglavnom morfologi. Zloupotreba dijagnoze "hronični gastritis" od strane kliničara pretvorila je, slikovito rečeno, u "najčešću pogrešnu dijagnozu" našeg vijeka (Stadelman O., 1981). Brojne studije provedene posljednjih godina u više navrata su dokazale odsustvo bilo kakve veze između gastričnih promjena na sluznici želuca i prisutnosti dispeptičkih tegoba kod pacijenata.

Govoreći o etiopatogenezi neulkusne dispepsije u današnje vrijeme, većina autora značajno mjesto pridaje kršenju motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta, na pozadini promjena u mioelektričnoj aktivnosti ovih dijelova gastrointestinalnog trakta, i povezano kašnjenje u pražnjenju želuca i brojni GER i DGR. X Lin et al. imajte na umu da se promjena želučane mioelektrične aktivnosti događa nakon obroka.

Poremećaji gastroduodenalnog motiliteta identifikovani kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom uključuju: gastroparezu, poremećenu antroduodenalnu koordinaciju, slabljenje postprandijalnog motiliteta antruma, poremećenu distribuciju hrane unutar želuca (poremećaji opuštanja želuca; poremećaji u smeštaju hrane u fondu želudac), poremećena ciklička aktivnost želuca u interdigestivnom periodu: gastrične aritmije, DGR.

Uz normalnu funkciju evakuacije želuca, uzroci dispeptičkih tegoba mogu biti povećana osjetljivost receptorskog aparata želučane stijenke na istezanje (tzv. visceralna preosjetljivost), povezana ili sa istinskim povećanjem osjetljivosti mehanoreceptora. zida želuca ili sa povećanim tonusom njegovog fundusa. Brojne studije su pokazale da se epigastrični bol kod pacijenata sa ND javlja sa značajno nižim povećanjem intragastričnog pritiska u odnosu na zdrave osobe.

Ranije se pretpostavljalo da NRP ima značajnu ulogu u etiopatogenezi neulkusne dispepsije, a sada je utvrđeno da ovaj mikroorganizam ne uzrokuje neulkusnu dispepsiju. Ali postoje studije koje pokazuju da eradikacija NRP-a dovodi do poboljšanja stanja pacijenata sa neulkusnom dispepsijom.

Vodeća uloga peptičkog faktora u patogenezi neulkusne dispepsije nije potvrđena. Istraživanja su pokazala da nema značajnih razlika u nivou lučenja hlorovodonične kiseline kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom i zdravih ljudi. Međutim, zabilježena je efikasnost takvih pacijenata koji uzimaju antisekretorne lijekove (inhibitori protonske pumpe i blokatori histaminskih H2 receptora). Može se pretpostaviti da patogenetsku ulogu u ovim slučajevima ne igra hipersekrecija hlorovodonične kiseline, već povećanje vremena kontakta kiselog sadržaja sa sluznicom želuca i dvanaestopalačnog creva, kao i preosetljivost njegovih hemoreceptora sa formiranje neadekvatnog odgovora.

Kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom nije bilo veće prevalencije pušenja, pijenja alkohola, čaja i kafe, uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova u odnosu na bolesnike koji boluju od drugih gastroenteroloških bolesti.

Treba napomenuti da ne samo promjene u gastrointestinalnom traktu dovode do razvoja neulkusne dispepsije. Ovi pacijenti su znatno skloniji depresiji i imaju negativnu percepciju velikih životnih događaja. Ovo ukazuje da psihološki faktori igraju manju ulogu u patogenezi neulkusne dispepsije. Stoga se u liječenju nečirne dispepsije moraju uzeti u obzir i fizički i psihički faktori.

Zanimljiv rad nastavlja proučavanje patogeneze neulkusne dispepsije. Kaneko H. et al. otkrili su u svojoj studiji da je koncentracija Immimoreactive-somatostatina u želučanoj sluznici kod pacijenata sa ulkusolikim tipom neulkusne dispepsije značajno viša nego u drugim grupama neulkusne dispepsije, kao i u poređenju sa pacijentima sa peptičkim ulkusom. i kontrolnu grupu. I u ovoj grupi povećana je koncentracija supstance P u poređenju sa grupom pacijenata sa peptičkim ulkusom.

Minocha A et al. proveo studiju za proučavanje uticaja stvaranja gasova na formiranje simptoma kod HP+ i HP- pacijenata sa neulkusnom dispepsijom.

Zanimljive podatke dobili su Matter SE i sar. Otkrili su da pacijenti sa neulkusnom dispepsijom, koji imaju povećan broj mastocita u antrumu želuca, dobro reaguju na terapiju H 1 antagonistima, za razliku od standardne terapije protiv čira.

Funkcionalni bol u abdomenu

Ova bolest je vrlo česta, pa prema H.G. Reimu i sar. kod djece sa bolovima u trbuhu u 90% slučajeva nema organske bolesti. Prolazne epizode bolova u trbuhu javljaju se kod djece u 12% slučajeva. Od toga, samo 10% uspijeva pronaći organsku osnovu ovih abdominalgija.

Kliničkom slikom dominiraju tegobe na bol u trbuhu, koji je češće lokaliziran u pupčanom dijelu, ali se može javiti i u drugim dijelovima abdomena. Intenzitet, priroda boli, učestalost napada su vrlo varijabilni. Prateći simptomi su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja i zatvor su rijetki. Kod ovih pacijenata, kao i kod pacijenata sa IBS i FD, postoji povećana anksioznost i psihoemocionalni poremećaji. Iz cjelokupne kliničke slike mogu se izdvojiti karakteristični simptomi na osnovu kojih se postavlja dijagnoza Funkcionalnog abdominalnog bola (FAB).

1. Često ponavljajući ili kontinuirani bol u trbuhu najmanje 6 mjeseci.
2. Djelomični ili potpuni nedostatak povezanosti između bola i fizioloških događaja (tj. jelo, defekacija ili menstruacija).
3. Neki gubitak svakodnevnih aktivnosti.
4. Odsustvo organskih uzroka boli i nedovoljno dokaza za dijagnozu drugih funkcionalnih gastroenteroloških bolesti.

Za FAB su vrlo karakteristične senzorne abnormalnosti koje karakterizira visceralna preosjetljivost, tj. promjena osjetljivosti receptorskog aparata na različite podražaje i smanjenje praga boli. I centralni i periferni receptori boli uključeni su u realizaciju osjećaja bola.

Psihosocijalni faktori i socijalna disadaptacija igraju veoma važnu ulogu u nastanku funkcionalnih poremećaja i nastanku hronične abdominalne bolesti.

Bez obzira na prirodu bola, karakteristika sindroma boli kod funkcionalnih poremećaja je pojava bola u jutarnjim ili popodnevnim satima kada je pacijent aktivan i popušta za vrijeme spavanja, odmora, odmora.

Kod djece prve godine života dijagnoza funkcionalnog abdominalnog bola se ne postavlja, a stanje sa sličnim simptomima naziva se Infantilne kolike, tj. neprijatan, često izaziva nelagodu, osjećaj punoće ili stezanja u trbušnoj šupljini kod djece prve godine života.

Klinički se javljaju kolike kod djece, kao i kod odraslih - bolovi u trbuhu koji su spastične prirode, ali se za razliku od odraslih kod djeteta izražavaju dugotrajnim plačem, tjeskobom i uvrtanjem nogu.

Abdominalna migrena

Bol u trbuhu s abdominalnom migrenom najčešći je kod djece i mladića, međutim, često se otkriva i kod odraslih. Bol je intenzivan, difuzan, ali ponekad može biti lokaliziran u pupku, praćen mučninom, povraćanjem, proljevom, bljedilom i hladnim ekstremitetima. Vegetativne popratne manifestacije mogu varirati od blagih, umjereno izraženih do svijetlih vegetativnih kriza. Trajanje bola kreće se od pola sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Moguće su različite kombinacije migrenske cefalgije: istovremena pojava trbušne i cefalgične boli, njihova izmjena, dominacija jednog od oblika uz njihovo istovremeno prisustvo. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće faktore: odnos abdominalnog bola sa migrenoznom glavoboljom, provocirajući i prateći faktori karakteristični za migrenu, mladost, porodična anamneza, terapijski učinak lijekova protiv migrene, povećanje brzine linearne protok krvi u abdominalnoj aorti tokom doplerografije (posebno tokom paroksizma).

sindrom iritabilnog creva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je funkcionalni crijevni poremećaj koji se manifestira bolom u trbuhu i/ili poremećajima defekacije i/ili nadutosti. IBS je jedna od najčešćih bolesti u gastroenterološkoj praksi: 40-70% pacijenata koji odlaze kod gastroenterologa ima IBS. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, uklj. kod dece. Omjer djevojčica i dječaka je 2-4:1.

Slijede simptomi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje IBS-a (Rim 1999.)

• Učestalost stolice manje od 3 puta sedmično.
• Učestalost stolice više od 3 puta dnevno.
• Tvrda stolica ili stolica u obliku pasulja.
• Tečna ili vodenasta stolica.
• Naprezanje tokom čina defekacije.
• Imperativna potreba za defekacijom (nemogućnost odlaganja pražnjenja crijeva).
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Izolacija sluzi tokom čina defekacije.
• Osjećaj punoće, nadimanja ili transfuzije u abdomenu.

Bolni sindrom karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od uporne do paroksizmalne boli u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pored glavnih "dijagnostičkih" kriterija, pacijent može osjetiti sljedeće simptome: pojačano mokrenje, disurija, nokturija, dismenoreja, umor, glavobolja, bol u leđima. Promjene u mentalnoj sferi u vidu anksioznih i depresivnih poremećaja javljaju se kod 40-70% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

Godine 1999. u Rimu su razvijeni dijagnostički kriterijumi za sindrom iritabilnog creva: prisustvo nelagodnosti ili bola u stomaku tokom 12 opciono uzastopnih nedelja u poslednjih 12 meseci, u kombinaciji sa dva od sledeća tri znaka:

• zaustavljanje nakon čina defekacije; i/ili
• povezano s promjenama u učestalosti stolice; i/ili
• povezana s promjenama oblika stolice.

Patogenetski mehanizmi IBS-a se proučavaju dugi niz godina. Motorno-evakuacionu funkciju crijeva kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva proučavali su mnogi istraživači, jer u kliničkoj slici bolesti dolazi do izražaja kršenje ove funkcije. Identificirane su najmanje dvije vrste motoričke aktivnosti distalnog kolona: segmentne kontrakcije koje se javljaju asinhrono u susjednim segmentima crijeva i peristaltičke kontrakcije. Većina dobijenih podataka odnosi se samo na segmentnu motoričku aktivnost. To je zbog dvije okolnosti. Peristaltička aktivnost se javlja rijetko, samo jednom ili dva puta dnevno kod zdravih dobrovoljaca. Segmentne kontrakcije, koje su najčešći tip motoričke aktivnosti debelog crijeva, odgađaju prolaz crijevnog sadržaja prema anusu, a ne pomiču ga naprijed.

Međutim, nije bilo moguće identificirati motoričke poremećaje specifične za IBS; uočene promjene zabilježene su kod pacijenata sa organskim bolestima crijeva i slabo koreliraju sa simptomima IBS-a.

Pacijenti sa IBS-om imaju značajno smanjenu otpornost na balon distenziju debelog crijeva. Na osnovu toga, sugerirano je da izmijenjena osjetljivost receptora može biti uzrok boli tokom distenzije crijeva kod pacijenata sa IBS-om. Također se pokazalo da pacijenti sa IBS-om imaju povećanu osjetljivost na distenziju debelog crijeva i povećanu osjetljivost na bol.

Kod IBS-a, postojala je difuzna priroda poremećaja u percepciji bola u cijelom crijevu. Ozbiljnost sindroma visceralne hiperalgezije dobro je korelirala sa simptomima IBS-a.

Među pacijentima s IBS-om koji se obraćaju liječnicima, svi istraživači primjećuju visoku učestalost odstupanja od norme u mentalnom statusu i pogoršanja bolesti u različitim stresnim situacijama.

Bolesnici sa znacima IBS-a i koji se nalaze na dispanzerskom nadzoru imaju određeni tip ličnosti koji karakteriše impulsivno ponašanje, neurotično stanje, anksioznost, sumnjičavost i TA.Ove pacijente najčešće karakteriše depresija i anksioznost. Povreda neuropsihičkog statusa manifestuje se u velikom broju simptoma. Među njima: umor, slabost, glavobolja, anoreksija, parestezija, nesanica, povećana razdražljivost, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, bol u grudima, učestalo mokrenje.

Prema drugim naučnicima, crevni poremećaji i promene mentalnog statusa kod pacijenata sa IBS-om nisu uzročno povezani i koegzistiraju u velikom procentu slučajeva samo kod pacijenata koji se obraćaju lekarima.

Utvrđeno je da se osobe neurotičnog tipa ličnosti više fokusiraju na crijevne simptome, što je razlog traženja medicinske pomoći. Čak i povoljna prognoza za IBS kod ovih pacijenata izaziva osjećaj unutrašnjeg nezadovoljstva, pogoršava neurotične poremećaje, koji zauzvrat mogu pogoršati sindrom iritabilnog crijeva. Brojni istraživači su pokazali da pacijenti sa IBS-om, ali sa stabilnim nervnim sistemom, u pravilu ne traže medicinsku pomoć, niti traže liječenje u prisustvu prateće patologije.

Dakle, trenutno pitanje uloge stresa u etiopatogenezi IBS-a ne može biti jednoznačno riješeno i zahtijeva dalje proučavanje.

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa formiranja i promicanja izmeta u cijelom crijevu. Zatvor je kronično kašnjenje pražnjenja crijeva duže od 36 sati, praćeno otežanim činom defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja, iscjetkom malog (

Jedan od najčešćih uzroka zatvora je disfunkcija i neusklađen rad mišićnih struktura dna zdjelice i rektuma. U tim slučajevima postoji nedostatak ili nepotpuno opuštanje stražnjeg ili prednjeg levatora, puborektalnog mišića. Poremećaji motiliteta crijeva dovode do zatvora, češće do povećanja nepropulzivnih i segmentirajućih pokreta i smanjenja propulzivne aktivnosti uz povećanje tonusa sfinktera – „isušivanje“ fekalnog stupca, nesklad između kapaciteta TC i zapremine crevnog sadržaja. Pojava promjena u strukturi crijeva i obližnjih organa može ometati normalan napredak. Također, uzrok funkcionalne opstipacije može biti inhibicija refleksa defekacije uočena kod stidljive djece (konstipacija uvjetovanih refleksa). Javljaju se najčešće s početkom odlaska djeteta u predškolske ustanove, sa razvojem analnih fisura i uz prateći čin defekacije sa sindromom bola – „strah od lonca“. Takođe, konstipacija se može javiti kod kasnog ustajanja iz kreveta, jutarnje žurbe, učenja u različitim smjenama, loših sanitarnih uslova, osjećaja lažnog stida. Kod neuropatske djece s produženim zadržavanjem stolice defekacija izaziva zadovoljstvo.

Hronična funkcionalna dijareja

Podjela dijareje na akutnu i kroničnu je proizvoljna, ali se proljev koji traje najmanje 2 tjedna općenito smatra kroničnim. Dijareja je klinička manifestacija malapsorpcije vode i elektrolita u crijevima.

Kod male djece, proljevom se smatra više od 15 g/kg/dan stolice. Do treće godine života, zapremina stolice se približava onoj kod odraslih, u kom slučaju se smatra da je dijareja veća od 200 g/dan. U smislu definiranja funkcionalne dijareje postoji još jedno mišljenje. Dakle, prema A.A. Sheptulina s funkcionalnom prirodom bolesti, volumen crijevnog sadržaja se ne povećava - masa izmeta kod odrasle osobe ne prelazi 200 g / dan. Priroda stolice se mijenja: tečna, češće kašasta, sa učestalošću 2-4 puta dnevno, češće ujutro. U pratnji povećanog stvaranja plinova, nagon za defekacijom je često imperativ.

Funkcionalni proljev u volumenu kronične dijareje zauzima značajno mjesto. U oko 80% slučajeva hronična dijareja kod dece je zasnovana na funkcionalnim poremećajima. Prema I. Magyar-u, u 6 od 10 slučajeva dijareja je funkcionalna. Češće je funkcionalna dijareja klinička varijanta IBS-a, ali ako nema drugih dijagnostičkih kriterija, tada se kronična funkcionalna dijareja smatra nezavisnom bolešću. Etiologija i patogeneza funkcionalne dijareje nisu u potpunosti razjašnjene, ali je utvrđeno da kod takvih bolesnika dolazi do pojačanog propulzivnog motiliteta crijeva, što dovodi do smanjenja vremena prolaska crijevnog sadržaja. Dodatnu ulogu može imati malapsorpcija kratkolančanih masnih kiselina kao rezultat brzog prolaska sadržaja kroz tanko crijevo, praćeno poremećenom apsorpcijom vode i elektrolita u debelom crijevu.

Disfunkcije bilijarnog trakta

Zbog bliske anatomske i funkcionalne blizine organa za varenje i posebnosti reaktivnosti rastućeg organizma kod gastroenteroloških bolesnika u patološki proces u pravilu su uključeni želudac, dvanaestopalačno crijevo, bilijarni trakt i crijeva. Stoga je sasvim prirodno uključiti u klasifikaciju funkcionalnih poremećaja motiliteta probavnih organa i disfunkcija bilijarnog trakta.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta:

• primarne diskinezije, koje uzrokuju kršenje odljeva žuči i / ili pankreasne sekrecije u duodenum u nedostatku organskih opstrukcija;
• disfunkcija žučne kese;
• disfunkcija Oddijevog sfinktera;
• sekundarna diskinezija bilijarnog trakta, u kombinaciji s organskim promjenama u žučnoj kesi i Oddijevom sfinkteru.

U domaćoj praksi ovo stanje se opisuje terminom "bilijarna diskinezija". Disfunkcije bilijarnog trakta popraćene su kršenjem procesa probave i apsorpcije, razvojem prekomjernog rasta bakterija u crijevima, kao i kršenjem motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta temelji se na njihovoj definiciji i uključuje temeljit pregled pacijenta kako bi se isključile organske lezije gastrointestinalnog trakta. U tu svrhu provodi se temeljno prikupljanje pritužbi, anamneza, opći klinički laboratorijski testovi, biokemijski testovi krvi. Neophodno je uraditi odgovarajuće ultrazvučne, endoskopske i rendgenske studije kako bi se isključili peptički ulkus, tumori gastrointestinalnog trakta, hronične upalne bolesti creva, hronični pankreatitis, kolelitijaza.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje GER-a, najinformativnije su 24-satna pH-metrija i funkcionalni dijagnostički testovi (ezofagusna manometrija). 24-satno praćenje pH jednjaka omogućava da se identifikuje ukupan broj epizoda refluksa dnevno i njihovo trajanje (normalan pH jednjaka je 5,5-7,0, u slučaju refluksa manji od 4). GERB se dijagnosticira samo ako je ukupan broj GER epizoda u toku dana veći od 50 ili ukupno trajanje smanjenja pH u jednjaku na 4 ili manje prelazi 1 sat.pojava bola, žgaravice i sl. e) dozvoljava morate procijeniti ulogu prisutnosti i težine patološkog refluksa u pojavi određenih simptoma. Ukoliko je potrebno, pacijenti se podvrgavaju scintigrafiji.

Kod svih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, psihoemocionalni status pacijenta igra važnu ulogu, stoga je kod dijagnosticiranja takvih bolesti potrebno konzultirati psihoneurologa.

Neophodno je obratiti pažnju na prisustvo „alarmnih simptoma“ ili takozvanih „crvenih zastavica“ kod pacijenata sa FN gastrointestinalnog trakta, koji uključuju povišenu temperaturu, nemotivisani gubitak težine, disfagiju, povraćanje s krvlju (hematemeza) ili crnu katranastu stolicu ( melena), pojava grimizne krvi u izmetu (hematohezija), anemija, leukocitoza, povećanje ESR. Otkrivanje bilo kojeg od ovih simptoma čini dijagnozu funkcionalnog poremećaja malo vjerojatnom i zahtijeva temeljitu dijagnostičku pretragu kako bi se isključila ozbiljna organska bolest.

Budući da za tačnu dijagnozu FN gastrointestinalnog trakta pacijent treba da uradi mnogo invazivnih studija (FEGDS, pH-metrija, kolonoskopija, holepistografija, pijelografija, itd.), veoma je važno da se uradi detaljno uzimanje anamneze. pacijenta, identificirati simptome, a zatim provesti potrebne studije.

Tretman

U liječenju svih navedenih stanja važnu ulogu imaju normalizacija prehrane, zaštitni psihoemocionalni režim, razgovori s objašnjenjima sa pacijentom i njegovim roditeljima. Izbor lijekova težak je zadatak za gastroenterologa s funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Djeca sa FN gastrointestinalnog trakta se liječe u skladu sa principima step terapije („step up/down treatment“). Esencija, tzv. "korak po korak" terapija se sastoji u povećanju terapijske aktivnosti kako se troše sredstva iz terapijskog arsenala. Nakon postizanja stabilizacije ili remisije patološkog procesa, provodi se slična taktika za smanjenje terapijske aktivnosti.

Klasična shema za liječenje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta uključuje upotrebu bioloških proizvoda, antispazmodika, antidepresiva.

Problem crijevne mikroekologije posljednjih godina privlači veliku pažnju ne samo pedijatara, već i ljekara drugih specijalnosti (gastroenterologa, neonatologa, infektologa, bakteriologa). Poznato je da je mikroekološki sistem organizma, kako odrasle osobe tako i djeteta, vrlo složen filogenetski formiran, dinamičan kompleks, koji uključuje asocijacije mikroorganizama koje su raznolike po kvantitativnom i kvalitativnom sastavu i produkte njihove biohemijske aktivnosti (metabolite) pod određenim uslovima životne sredine. Stanje dinamičke ravnoteže između organizma domaćina, mikroorganizama koji ga nastanjuju i okoline obično se naziva "eubioza", u kojoj je zdravlje ljudi na optimalnom nivou.

Mnogo je razloga zbog kojih dolazi do promjene omjera normalne mikroflore probavnog trakta.Ove promjene mogu biti ili kratkotrajne - disbakterijske reakcije, ili trajne - disbakterioza. Disbioza je stanje ekosistema u kojem je poremećeno funkcioniranje svih njegovih sastavnih dijelova – ljudskog tijela, njegove mikroflore i okoline, kao i mehanizama njihove interakcije, što dovodi do pojave bolesti. Pod crijevnom disbakteriozom (DK) podrazumijevaju se kvalitativne i kvantitativne promjene u ljudskoj normalnoj flori karakteristične za dati biotip, koje povlače izražene kliničke reakcije makroorganizma ili su rezultat bilo kakvih patoloških procesa u organizmu. DC treba posmatrati kao kompleks simptoma, ali ne kao bolest. Jasno je da je DC uvijek sekundarna i posredovana osnovnom bolešću. To objašnjava nepostojanje takve dijagnoze kao što je "disbioza" ili "crijevna disbakterioza" u Međunarodnom klasifikatoru ljudskih bolesti (ICD-10), usvojenom u našoj zemlji, ali i u cijelom svijetu.

Tokom intrauterinog razvoja, gastrointestinalni trakt fetusa je sterilan. Tokom porođaja, novorođenče kolonizuje gastrointestinalni trakt kroz usta, prolazeći kroz rodni kanal majke. Bakterije E. coli i streptokoke mogu se naći u gastrointestinalnom traktu nekoliko sati nakon rođenja, a šire se od usta do anusa. Različiti sojevi bifidobakterija i bakteroida pojavljuju se u gastrointestinalnom traktu 10 dana nakon rođenja. Bebe rođene carskim rezom imaju znatno niži nivo laktobacila od onih rođenih prirodnim putem. Samo kod djece koja su dojena (majčino mlijeko) u crijevnoj mikroflori prevladavaju bifidobakterije, što je povezano sa manjim rizikom od razvoja gastrointestinalnih zaraznih bolesti.

Kod umjetnog hranjenja dijete ne stvara prevlast nijedne grupe mikroorganizama. Sastav crijevne flore djeteta nakon 2 godine malo se razlikuje od sastava crijevne flore odrasle osobe: više od 400 vrsta bakterija, od kojih su većina anaerobi koje je teško uzgajati. Sve bakterije ulaze u gastrointestinalni trakt oralnim putem. Gustina bakterija u želucu, jejunumu, ileumu i debelom crijevu je 1000,10,000,100,000 odnosno 1000,000,000 po 1 ml crijevnog sadržaja.

Faktori koji utiču na raznovrsnost i gustoću mikroflore u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta prvenstveno uključuju motilitet (normalna struktura crijeva, njegov neuromišićni aparat, odsustvo divertikula tankog crijeva, defekti ileocekalne valvule, strikture, adhezije itd. ) crijeva i odsustvo mogućih utjecaja na ovaj proces, koji se realizuju funkcionalnim poremećajima (usporavanje prolaska himusa kroz debelo crijevo) ili bolestima (gastroduodenitis, dijabetes melitus, skleroderma, Crohnova bolest, ulcerozno-nekrotični kolitis, itd.) . To nam omogućava da smatramo kršenje crijevne mikroflore kao posljedicu "sindroma iritabilnog crijeva" - sindroma funkcionalnih i motorno-evakuacijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta sa / bez promjena u biocenozi crijeva. Ostali regulatorni faktori su: pH okoline, sadržaj kiseonika u njoj, normalan enzimski sastav creva (pankreas, jetra), dovoljan nivo sekretornog IgA i gvožđa. Prehrana djeteta starijeg od godinu dana, tinejdžera, odrasle osobe nije toliko bitna kao u neonatalnom periodu i u prvoj godini života.

Trenutno se biološki aktivne supstance koje se koriste za poboljšanje rada probavnog trakta, regulaciju mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta, prevenciju i liječenje određenih specifičnih zaraznih bolesti dijele na dijetetske suplemente, funkcionalnu ishranu, probiotike, prebiotike, sinbiotike, bakteriofage i bioterapeutske agense. Prema literaturi, prve tri grupe su kombinovane u jednu - probiotike. Primjena probiotika i prebiotika dovodi do istog rezultata – povećanja broja bakterija mliječne kiseline, prirodnih stanovnika crijeva (Tablica 1). Stoga ove lijekove treba davati prvenstveno novorođenčadi, starijim osobama i onima koji su hospitalizirani.

Probiotici su živi mikroorganizmi: bakterije mliječne kiseline, češće bifidusi ili laktobacili, ponekad i kvasac, koji, kako se podrazumijeva pod pojmom "probiotik", spadaju u normalne stanovnike crijeva zdrave osobe.

Probiotički preparati na bazi ovih mikroorganizama se široko koriste kao dodaci ishrani, kao i u jogurtu i drugim mliječnim proizvodima. Mikroorganizmi koji čine probiotike nisu patogeni, netoksični, sadržani su u dovoljnim količinama, ostaju održivi prilikom prolaska kroz gastrointestinalni trakt i tokom skladištenja. Probiotici se općenito ne smatraju lijekovima i smatraju se korisnima za ljudsko zdravlje.

Probiotici se mogu uključiti u ishranu kao dijetetski suplementi u obliku liofilizovanih prahova koji sadrže bifidobakterije, laktobacile i njihove kombinacije, koji se koriste bez lekarskog recepta za obnavljanje crevne mikrobiocenoze, za održavanje dobrog zdravlja, dakle, dozvola za proizvodnju i upotrebu probiotika kao dijetetskog dodaci državnih struktura koje kontrolišu proizvodnju lijekova (u SAD-u - Uprava za hranu i lijekove (PDA), au Rusiji - Farmakološki komitet i Komitet za medicinske i imunobiološke preparate Ministarstva zdravlja Ruske Federacije) nisu potrebno.

Prebiotici. Prebiotici su djelomično ili potpuno neprobavljivi sastojci hrane koji promiču zdravlje selektivnim stimuliranjem rasta i/ili metaboličke aktivnosti jedne ili više grupa bakterija koje se nalaze u debelom crijevu. Da bi se komponenta hrane klasificirala kao prebiotik, ne smije biti hidrolizirana ljudskim probavnim enzimima, ne smije se apsorbirati u gornjem dijelu probavnog trakta, već mora biti selektivan supstrat za rast i/ili metaboličku aktivaciju jedne vrste ili specifična grupa mikroorganizama koji naseljavaju debelo crijevo, što dovodi do normalizacije njihovog omjera. Sastojci hrane koji ispunjavaju ove zahtjeve su ugljikohidrati niske molekularne težine. Svojstva prebiotika su najizraženija kod fruktoza-oligosaharida (FOS), inulina, galakto-oligosaharida (GOS), laktuloze, laktitola. Prebiotici se nalaze u mliječnim proizvodima, kukuruznim pahuljicama, žitaricama, kruhu, luku, poljskom cikoriji, bijelom luku, pasulju, grašku, artičokama, šparogama, bananama i mnogim drugim namirnicama. Na vitalnu aktivnost ljudske crijevne mikroflore u prosjeku se troši do 10% primljene energije i 20% količine uzete hrane.

Nekoliko studija provedenih na odraslim dobrovoljcima dokazalo je izražen stimulativni učinak oligosaharida, posebno onih koji sadrže fruktozu, na rast bifidusa i laktobacila u debelom crijevu. Inulin je polisaharid koji se nalazi u gomoljima i korijenima dalija, artičoka i maslačka. To je fruktoza, jer se njenom hidrolizom proizvodi fruktoza. Pokazalo se da inulin, osim što stimuliše rast i aktivnost bifidobakterija i laktobacila, povećava apsorpciju kalcija u debelom crijevu, tj. smanjuje rizik od osteoporoze, utiče na metabolizam lipida, smanjuje rizik od aterosklerotskih promena u kardiovaskularnom sistemu i eventualno sprečava razvoj dijabetesa tipa II, postoje preliminarni dokazi njegovog antikancerogenog dejstva. Oligosakaridi, uključujući M-acetilglukozamin, glukozu, galaktozu, oligomere fukoze ili druge glikoproteine, koji čine značajan udio u majčinom mlijeku, specifični su faktori za rast bifidobakterija.

Laktuloza (Duphalac) je sintetički disaharid koji se ne nalazi u prirodi, u kojem je svaki molekul galaktoze povezan (3-1,4-veza sa molekulom fruktoze. Laktuloza ulazi u debelo crijevo nepromijenjena (samo oko 0,25-2,0% apsorbira se nepromijenjena). u tankom crijevu) i služi kao hranjivi supstrat za saharolitičke bakterije. Laktuloza se koristi u pedijatriji više od 40 godina za stimulaciju rasta laktobacila kod dojenčadi.

U procesu bakterijske razgradnje laktupoze na kratkolančane masne kiseline (mliječnu, octenu, propionsku, maslačnu), pH sadržaja debelog crijeva opada. Zbog toga se osmotski tlak povećava, što dovodi do zadržavanja tekućine u lumenu crijeva i povećanja njegove peristaltike. Korištenje laktuloze (Duphalac) kao izvora ugljikohidrata i energije dovodi do povećanja bakterijske mase, a praćeno je aktivnim korištenjem amonijaka i aminokiselina dušika. Ove promjene su u krajnjoj liniji odgovorne za preventivne i terapijske efekte laktupoze: kod zatvora, portosistemske encefalopatije, enteritisa (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), dijabetes melitusa i drugih mogućih indikacija.

Do sada su malo proučavana svojstva takvih prebiotika kao što su manoza-, maltoza-, ksiloza- i glukoza-oligosaharidi.

Mješavina probiotika i prebiotika objedinjuje se u grupu sinbiotika koji blagotvorno djeluju na zdravlje organizma domaćina, poboljšavajući preživljavanje i uspostavljanje u crijevima živih bakterijskih suplemenata i selektivno stimulirajući rast i aktivaciju metabolizma autohtonih laktobacili i bifidobakterije.

Primjena prokinetika u liječenju funkcionalnih poremećaja postoji, ali njihova efikasnost nije velika i ne mogu se koristiti kao monoterapija.

Od davnina se crijevni poremećaji liječe enterosorbentima. U ovom slučaju korišteni su drveni ugljen i čađ. Metoda enterosorpcije zasniva se na vezivanju i uklanjanju različitih mikroorganizama, toksina, antigena, hemikalija itd. iz gastrointestinalnog trakta. Adsorpciona svojstva sorbenata su posledica prisustva u njima razvijenog poroznog sistema sa aktivnom površinom sposobnom da zadrži gasove, pare, tečnosti ili supstance u rastvoru. Mehanizmi terapijskog djelovanja enterosorpcije povezani su s direktnim i indirektnim efektima:

Kao enterosorbenti uglavnom se koriste porozni ugljični adsorbenti, posebno aktivni uglji različitog porijekla dobiveni od biljnih ili mineralnih sirovina bogatih ugljikom. Glavni medicinski zahtjevi za enterosorbente su:

• netoksičnost;
• atraumatski za sluznice;
• dobra evakuacija iz crijeva;
• visok kapacitet sorpcije;
• pogodan farmaceutski oblik;
• odsutnost negativnih organoleptičkih svojstava sorbenta (što je posebno važno u pedijatrijskoj praksi);
• blagotvorno djeluje na procese sekrecije i crijevnu biocenozu.

Enterosorbenti stvoreni na bazi prirodnog polimera biljnog porijekla lignina ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve. Razvili su ga davne 1943. godine pod imenom "licked" u Njemačkoj od strane G. Schollera i L. Meslera. Uspješno se koristi i kao sredstvo protiv dijareje, a maloj djeci se daje klistirom. Godine 1971. u Lenjingradu je stvoren "medicinski lignin", koji je kasnije preimenovan u polifepan. Jedno od negativnih svojstava lijeka je da ima najveću adsorpcionu aktivnost u obliku vlažnog praha, što je povoljno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama. Stoga, kontrolne laboratorije Ministarstva zdravlja Ruske Federacije često odbijaju lijek, a oslobađanje lijeka u obliku suhih granula dovodi do značajnog smanjenja njegovog kapaciteta adsorpcije.

Kao što je ranije napomenuto, jedan od vodećih patoloških mehanizama u funkcionalnim bolestima crijeva je pretjerana kontrakcija glatkih mišića crijevnog zida i povezana bol u trbuhu. Stoga je u liječenju ovih stanja racionalno koristiti lijekove sa antispazmodičnim djelovanjem.

Brojne kliničke studije su dokazale efikasnost i dobru podnošljivost miotropnih antispazmodika u funkcionalnim bolestima crijeva. Međutim, ova farmakološka grupa je heterogena, te pri odabiru lijeka treba voditi računa o njegovom mehanizmu djelovanja, jer se bol u trbuhu vrlo često kombinira s drugim kliničkim simptomima, prvenstveno nadimanjem, zatvorom i proljevom.

Aktivni sastojak Duspatalina je mebeverin hidrohlorid, derivat metoksibenzamina. Karakteristika lijeka Duspatalin je da kontrakcije glatkih mišića nisu potpuno potisnute mebeverinom, što ukazuje na očuvanje normalne peristaltike nakon supresije hipermotiliteta. Zaista, ne postoji poznata doza mebeverina koja bi u potpunosti inhibirala peristaltičke pokrete, tj. bi izazvalo hipotenziju. Eksperimentalne studije pokazuju da mebeverin ima dva efekta. Prvo, lijek ima antispastičko djelovanje, smanjujući propusnost glatkih mišićnih stanica na Na+. Drugo, indirektno smanjuje efluks K+ i stoga ne uzrokuje hipotenziju.

Glavna klinička prednost Duspatalina je da je indiciran za pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva i abdominalnim bolom funkcionalnog porijekla, koji je praćen i zatvorom i proljevom, jer lijek ima normalizirajući učinak na funkciju crijeva.

Po potrebi se u liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva uključuju antidijaroični, laksativi, ali se u svim slučajevima ovi lijekovi ne mogu koristiti kao monoterapija.

Raspravlja se o ulozi Helicobacter pylori (HP) u patogenezi kronične abdominalne boli. Istraživanja su pokazala da HP infekcija nema značajnu ulogu, ali neki autori iznose podatke o određenom smanjenju intenziteta boli nakon eliminacije HP. Pacijente sa bolovima u trbuhu preporučuje se pregled samo ako postoji sumnja na strukturne promjene organa.

Primjena prokinetika u liječenju funkcionalnih poremećaja postoji, ali njihova efikasnost nije velika i ne mogu se koristiti kao monoterapija. Prokinetici se najčešće koriste u liječenju GER-a. Među prokineticima, najefikasniji antirefluksni lijekovi koji se trenutno koriste u pedijatrijskoj praksi su blokatori dopaminskih receptora - prokinetici, centralni (na nivou hemoreceptorske zone mozga) i periferni. To uključuje metoklopramid i domperidon. Farmakološko djelovanje ovih lijekova je povećanje antropolornog motiliteta, što dovodi do ubrzane evakuacije sadržaja želuca i povećanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka. Međutim, prilikom propisivanja cerukala, posebno kod male djece u dozi od 0,1 mg/kg 3-4 puta dnevno, uočene su reakcije ekstapiramida. Poželjniji u djetinjstvu je antagonist dopaminskih receptora - domperidon Motilium. Ovaj lijek ima izražen antirefluksni učinak. Osim toga, kada se koristi, ekstrapiramidne reakcije kod djece praktički nisu zabilježene. Utvrđen je i pozitivan učinak domperidona kod zatvora kod djece: dovodi do normalizacije procesa defekacije. Motilium se primjenjuje u dozi od 0,25 mg/kg (u obliku suspenzije i tableta) 3-4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela i prije spavanja. Ne može se kombinovati sa antacidima, jer je za njegovu apsorpciju potrebna kisela sredina i sa antiholinergičkim lekovima koji neutrališu dejstvo motiliuma.

S obzirom da praktično u svim navedenim bolestima psihoemocionalni status pacijenta igra važnu ulogu, potrebno je, nakon konsultacije sa psihoneurologom, riješiti pitanje propisivanja psihotropnih lijekova (antidepresiva).

Često se kod pacijenata s FN gastrointestinalnog trakta, kao što je gore navedeno, ne opaža samo motorička disfunkcija, već i kršenje probave. S tim u vezi, legitimno je koristiti enzimske preparate u terapiji ovakvih bolesti. Trenutno postoji mnogo enzima na farmaceutskom tržištu. Za savremene enzimske preparate postoje sljedeći zahtjevi:

• netoksičnost;
• dobra tolerancija;
• nema neželjenih reakcija;
• optimalno djelovanje pri pH 5-7,5;
• otpornost na djelovanje HCl, pepsina, proteaza;
• sadržaj dovoljne količine aktivnih probavnih enzima;
• dugi rok trajanja.

Svi enzimi na tržištu mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• ekstrakti želučane sluznice (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• enzimi pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin): kreon, pankreatin, pancitrat, mezim-forte, trienzim, pangrol, prolipaza, pankurmen;
• enzimi koji sadrže pankreatin, žučne komponente, hemicelulazu: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinovani enzimi: combicin (pankreatin + ekstrakt pirinčane gljive), panzinorm-forte (lipaza + amilaza + tripsin + himotripsin + holna kiselina + hidrokloridi aminokiselina), pankreoflat (pankreatin + dimetikon);
• enzimi koji sadrže laktazu: tilaktaza, laktaza.

Enzimi pankreasa se koriste za korekciju insuficijencije gušterače, koja se često opaža kod FN gastrointestinalnog trakta. Tabela sažetka prikazuje sastav ovih lijekova.

Preparati kao što su KREON®, Pancitrat, Pangrol spadaju u „terapeutsku“ grupu enzima i odlikuju se visokom koncentracijom enzima, sposobnošću da zamene egzokrinu funkciju pankreasa i što je veoma važno, brzim početkom terapeutski efekat. Međutim, treba napomenuti da je dugotrajna upotreba visokih doza enzima Pangrol, Pancytrate, za razliku od Creona, opasna za razvoj struktura u ascendentnom dijelu i ileocekalnoj regiji debelog crijeva.

Zaključak

U zaključku, želim napomenuti da je proučavanje problema funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece sada postavilo više pitanja nego što je dalo odgovor. Dakle, klasifikacija FN gastrointestinalnog trakta kod djece koja ispunjava sve zahtjeve još nije razvijena. Zbog nepoznavanja mehanizama etiopatogeneze, ne postoji patogenetska terapija za ove bolesti. Odabir simptomatske terapije je složen "kreativni" proces gastroenterologa i pedijatra. Postoji prilično zbunjujući niz koncepata koji su često sinonimi za tegobe koje se često susreću u kliničkoj praksi i povezane su s disfunkcijama probavnog trakta. U tom smislu, postaje izuzetno poželjno imati jedinstvenu definiciju različitih oznaka ove patologije. Značajna rasprostranjenost funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece nameće potrebu utvrđivanja nekih odredbi koje su od najveće važnosti za praktičara:

• identifikaciju rizičnih grupa za svaki nozološki oblik;
• sistematske preventivne mjere, uključujući dijetnu prehranu;
• pravovremeno i ispravno tumačenje prvih kliničkih znakova;
• štedljiv, odnosno izuzetno razuman izbor dijagnostičkih metoda koje daju najpotpunije informacije.

Bibliografija

1. Pedijatrijska gastroenterologija. Priručnik na CD-u. Pod generalnim uredništvom S.V. Belmer i A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. AA. Sheptulin. Savremene mogućnosti upotrebe različitih oblika imodijuma u liječenju bolesnika sa akutnom dijarejom i IBS (funkcionalna dijareja) Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 3, 2001, 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilova. Cardialgia and abdomialgia of rak dojke, Volume 7 No. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bol u abdomenu: poteškoće u tumačenju i metode ublažavanja. Medicinske novine, 2001, br. 05.
5. A.I. Parfenov. Dijareja. RMJ, tom 6. br. 7, 1998.
6. B.D. Starostin Moderne ideje o funkcionalnoj (ne-ulkusnoj) dispepsiji. Bolesti probavnog sistema. Svezak 2, br. 1, 2000.
7. Autonomni poremećaji: klinika, liječenje, dijagnostika // Uredio A.M. Wayne. - M.: Medicinska informativna agencija, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Moderni koncepti sindroma iritabilnog crijeva. Gastrobilten №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Hronična osmotska dijareja kod dece. RMJ T.6 br. 23 1998. 1504-1508
10. Odabrana predavanja iz gastroenterologije // Ed. VT. Ivaškina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 str.
11. I.Magyar. Diferencijalna dijagnoza bolesti unutrašnjih organa: Per. iz Hung. - T. 1 - Budimpešta, 1987. - 771s.
12. Značajke farmakoterapije u dječjoj gastroenterologiji // Urednik prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Funkcionalne bolesti crijeva i žučnih puteva: pitanja klasifikacije i terapije. Međunarodni bilten: Gastroenterologija, 2001, br. 5.
14. Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L., Medicina, 1991. - 224 str.
15. U Pfafifenbahu, RJ Adamek, G Lux. Mjesto elektrogastrografije u dijagnostici gastroenteroloških funkcija. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Terapija antidepresivima u 138 pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva: petogodišnje kliničko iskustvo // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormalnosti gastrointestinalnog motiliteta u djece sa neulkusnom dispepsijom i u djece s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Dig Dis Sci 1991. avgust;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Učinak infekcije Helicobacter pylori na pražnjenje želuca svarljivih i neprobavljivih čvrstih supstanci kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Učinak oktreotida na gastrointestinalni motilitet u djece s funkcionalnim gastrointestinalnim simptomima // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Multinacionalni konsenzus. Mali, smeđi i društvo. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 str.
21. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Šta određuje težinu kod pacijenata s bolnim funkcionalnim poremećajima crijeva? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Bol u trbuhu u djetinjstvu. Aust Fam Physician 1994, mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkcionalni poremećaji povraćanja u dojenčadi: nevino povraćanje, nervozno povraćanje i sindrom ruminacije dojenčadi // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Uloga Helicobacter pylori u bolovima u trbuhu kod djece. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcerna dispepsija i Helicobacter pylori, s komentarom simptoma posteradikacije. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Preosjetljivost želučane sluznice na kiselinu i sadržaj duodenuma kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Gastroenterologija 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Utjecaj oktreotida na profile gastrointestinalnog tlaka u zdravlju i funkcionalnim i organskim gastrointestinalnim poremećajima // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Psihološki aspekti sindroma iritabilnog crijeva // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Poremećaji motiliteta želuca // Inovacija prema boljoj njezi GI. 1. Janssen-Cilag kongres. sažetaka. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panični poremećaj i gastrointestinalni simptomi: nalazi NIMH-a. Projekt epidemiološkog područja // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Simptomatska korist od eradikacije infekcije Helicobacter pylori kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
37. Pacijenti sa dispepsijom. Heterogena populacija. Gastrointestinalni dismotilitet. Fokus cisaprida. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkcionalni abdominalni bol u djetinjstvu. Liječenje mebeverinom (Duspatal® suspenzija)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Pražnjenje želuca i mioelektrična aktivnost kod djece s neulkusnom dispepsijom. Efekat cisaprida. Dig Dis Sci 1995. jul;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Ponavljajući bol u trbuhu u djetinjstvu // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dugoročni ishod trostruke terapije kod neulkusne dispepsije povezane s Helicobacter pylori: prospektivna kontrolirana procjena Am J Gastroenterol 1996. mart;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Učinak cisaprida na kronidiopatski zatvor u djece // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Kolonski tranzit i anorektalna manometrija kod djece s teškim oštećenjem mozga // Pedijatrija.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nonulcerna dispepsija: mitovi i stvarnost. Aliment. Pharmacol. Ther. 1991. Vol 5.
46. Talley NJ. i radni tim za funkcionalne gastroduodenalne poremećaje. Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji// U: Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetički" tretman sindroma iritabilnog crijeva koji dominira konstipacijom: placebom kontrolirana studija cisaprida // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Prospektivna studija Helicobacter pylori neulcerne dispepsije. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Složen sistem regulacije funkcija gastrointestinalnog trakta određuje takvu raznolikost funkcionalnih poremećaja. At novorođenčad postoji posebna predispozicija za funkcionalno oštećenje. Prvo, neonatalni period je kritičan period u kojem se odvija formiranje funkcija gastrointestinalnog trakta: vrši se prelazak na samostalnu prehranu, tokom prvog mjeseca života količina hrane se dramatično povećava, formiranje crijeva javlja se biocenoza itd. Drugo, brojne bolesti neonatalnog perioda i jatrogene intervencije koje ne utječu direktno na gastrointestinalni trakt mogu utjecati na njegove funkcije. Stoga se djeca u neonatalnom periodu mogu smatrati grupom povećanog rizika od funkcionalnih poremećaja.

Formiranje funkcija gastrointestinalnog trakta:

Adrenergički, kolinergički i nitrergički neuroni pojavljuju se u fetusu u jednjaku od 5. sedmice gestacije, u analnom kanalu - do 12. sedmice. Kontakti između mišića i nerava formiraju se od 10. do 26. sedmice. Kod nedonoščadi postoji posebnost u distribuciji NSC neurona, što može dovesti do promjena u motoričkim sposobnostima. Tako se kod nedonoščadi do 32 nedelje gestacije otkriva razlika u gustini NSC neurona u tankom crevu: gustina neurona je veća na mezenteričnom zidu, a manja na suprotnom zidu. Ove karakteristike, zajedno s ostalima, dovode do posebnih promjena u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Poznato je da kod odraslih i starije djece, tokom pauze između obroka, motorna aktivnost ima određeni ciklični slijed. Metoda manometrije vam omogućava da odaberete 3 faze u svakom ciklusu. Ciklusi se ponavljaju svakih 60-90 minuta. Prva faza je faza relativnog mirovanja, druga faza je faza nepravilnih kontrakcija, a na kraju treća faza je kompleks pravilnih kontrakcija (migrirajući motorni kompleks) koji se kreće distalno. Prisustvo treće faze neophodno je za čišćenje crijeva od ostataka neprobavljene hrane, bakterija itd. Odsustvo ove faze dramatično povećava rizik od crijevnih infekcija. Kod prijevremeno rođenih beba, u periodu pauza između hranjenja, motilitet duodenuma i tankog crijeva značajno se razlikuje od donošenih. Faza 3 (MMC) "gladne pokretljivosti" nije formirana, trajanje kontrakcijskih klastera faze 2 u duodenumu je kraće, motilitet želuca i dvanaestopalačnog creva je nekoordinisan: procenat koordinisanih kontrakcija kod nedonoščadi je 5% , kod donošene novorođenčadi - 31%, kod odraslih osoba - 60% (koordinacija je neophodna za efikasno pražnjenje želuca). Napredovanje vala koordinisanih kontrakcija kod donošene i nedonoščadi se odvija brzinom približno 2 puta manjom nego kod odraslih, bez značajne razlike između donošenih i nedonoščadi.

Vlastiti hormoni crijeva se nalaze kod fetusa u 6-16 sedmici gestacije. Tokom trudnoće, njihov spektar i koncentracija se mijenjaju. Možda ove promjene igraju jednu od ključnih uloga u razvoju funkcija gastrointestinalnog trakta. Kod prijevremeno rođenih beba koncentracija pankreasnog polipeptida, motilina i neurotenzina je niža. Moguće je da ove osobine igraju adaptivnu ulogu (povećavaju funkciju probave sa smanjenjem motoričkih sposobnosti), ali u isto vrijeme ne dopuštaju prerano rođenoj bebi da brzo i adekvatno reagira na promjenu volumena hranjenja. Za razliku od donošenih beba, nedonoščad ne mijenja svoj hormonski profil u crijevima kao odgovor na hranjenje. Međutim, u prosjeku se nakon 2,5 dana redovnog hranjenja mlijekom javljaju reakcije na uzimanje hrane slične kao kod donošenih beba. Štaviše, za postizanje ovog efekta dovoljne su vrlo male količine mlijeka, što potvrđuje ispravnost metode „minimalne enteralne (ili trofičke) ishrane“. S druge strane, nema povećanja proizvodnje ovih hormona na ukupnoj parenteralnoj ishrani.

Kod donošenog novorođenčeta, broj neurona koji proizvode supstancu P i VIP u kružnim mišićima debelog crijeva je smanjen u odnosu na odrasle osobe sa uporedivim nivoom ovih hormona u krvi, ali do 3. tjedna starosti, broj neurona koji proizvode supstancu P povećava se sa 1-6% na 18-26%, a broj neurona koji proizvode VIP - sa 22-33% na 52-62% od ukupnog broja neurona.

Koncentracija crijevnih hormona kod novorođenčadi slična je njihovoj koncentraciji kod odraslih tokom posta, a koncentracija gastrina i VIP je još veća. Visok nivo VIP može biti povezan sa niskim tonusom sfinktera. Istovremeno se smanjuje reakcija na gastrin (također u visokoj koncentraciji u krvi) i motilin kod novorođenčadi. Vjerovatno postoje neke karakteristike regulacije funkcija receptora za ove tvari.

Funkcionalno sazrijevanje NSC nastavlja se do 12-18 mjeseci života.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta - kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Razlog leži izvan organa čija je reakcija poremećena, a povezana je sa poremećajem nervne i humoralne regulacije.

klasifikacija:

• RF se manifestuje povraćanjem
• RF koji se manifestuje bolom u abdomenu
• FR defekacija
• RF bilijarnog trakta
• kombinovani faktori rizika

Uzroci RF kod male djece:

• anatomska i funkcionalna nezrelost organa za varenje
• neusklađen rad različitih organa
• poremećaj regulacije zbog nezrelosti crijevnog nervnog sistema
• neformirana crijevna biocenoza

FR stomaka:

• rumination
• funkcionalno povraćanje
• aerofagija
• funkcionalna dispepsija

Važni znakovi GI FR kod male djece:

• simptomi su povezani s normalnim razvojem
• nastaju zbog nedovoljne adaptacije kao odgovora na vanjske ili unutrašnje podražaje
• primećeno kod 50-90% dece mlađe od 3 meseca
• nije povezano sa prirodom hranjenja

Sindrom povraćanja i regurgitacije kod male djece:

regurgitacija- pasivno nehotično bacanje hrane u usta i van.

Povraćanje- refleksni čin sa automatskom kontrakcijom mišića želuca, jednjaka, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, pri čemu se sadržaj želuca izbacuje van.

Ruminacija- povraćanje jednjaka, karakterizirano obrnutim protokom hrane iz jednjaka u usta tokom hranjenja

To je zbog posebnosti strukture gornjeg gastrointestinalnog trakta: slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenim piloričnim sfinkterom, horizontalni položaj želuca i oblik u obliku "vreće", visok pritisak u trbušnoj šupljini, horizontalnom položaju samog djeteta i relativno velikoj količini hrane.

Ovo je norma za djecu prva 3 mjeseca života, to je stanje u određenoj fazi života, a ne bolest.

Funkcionalno povraćanje se zasniva na:

• poremećena koordinacija gutanja i peristaltika jednjaka
• niska salivacija
• nedovoljna peristaltika želuca i crijeva
• odgođena evakuacija iz želuca
• povećana postprandijalna distenzija želuca
• pilorospazam

U većini slučajeva to je rezultat nezrelosti neurovegetativnog, intramuralnog i hormonskog sistema za regulaciju motoričke funkcije želuca. U kasnijoj dobi funkcionalno povraćanje je manifestacija neurotičnih reakcija, a javlja se kod emocionalne, razdražljive djece kao odgovor na različite neželjene manipulacije: kažnjavanje, prisilno hranjenje. Često u kombinaciji sa anoreksijom, selektivnošću u hrani, tvrdoglavošću. funkcionalno povraćanje nije praćeno mučninom, bolovima u trbuhu, crijevnom disfunkcijom. Lako se podnosi, dobro se osjeća.

Dijagnostički kriteriji za regurgitaciju:

• 2 ili više r / d
• za 3 ili više sedmica
• nema povraćanja, nečistoća, apneje, aspiracije, disfagije
• normalan razvoj, dobar apetit i opšte stanje

tretman:

• hranjenje dece pri bljuvanju: sedenje, dete pod uglom od 45-60 stepeni, držanje u horizontalnom položaju 10-30 sekundi, pre hranjenja, uzimanje pirinčane vode ("HiPP"), razblažene u izceđenom mleku, za decu starije od 2 meseca 1 kašičica. 5% pirinčane kaše pre svakog hranjenja
• posebne mješavine sa zgušnjivačem (NaN-antirefluks, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Sredstva za zgušnjavanje: krompirov ili pirinčan škrob (ima nutritivnu vrijednost, usporava pokretljivost), guma od zrna rogača (nema nutritivnu vrijednost, ima prebiotički učinak, povećava volumen stolice i pokretljivost crijeva)

Pravila uzimanja mješavine: propisana na kraju svakog hranjenja, dovoljna je doza od 30,0, daje se u posebnoj bočici sa uvećanom rupom na bradavici, može se zamijeniti kao glavna za umjetno hranjenu djecu

Paralelno s tim, propisuju se sedativi i antispazmodici

Uz nedovoljnu efikasnost dijete i sedativa, prokinetici se propisuju:

Blokatori dopaminskih receptora - cerukal 1 mg/kg, domperidon 1-2 mg/kg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, antagonisti receptora serotonina cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerophagia- gutanje velike količine vazduha, praćeno pucanjem u epigastričnoj regiji i podrigivanjem.

Javlja se češće tokom hranjenja kod hiperekscitabilne, željno sisane dece od 2-3 nedelje starosti u nedostatku ili maloj količini mleka u mlečnoj žlezdi ili flašici, kada dete ne zahvata areolu, sa velikom rupom na bradavici, horizontalni položaj bočice tokom vještačkog hranjenja, kada bradavica nije u potpunosti napunjena mlijekom, uz opću hipotenziju.

Izbočenje u epigastrijumu i boksački zvuk na perkusijama iznad njega. Nakon 10-15 minuta regurgitacija nepromijenjenog mlijeka uz glasan zvuk izlaznog zraka. Može biti praćeno štucanjem.

Rendgen pokazuje preveliki mjehur plina u želucu.

Liječenje: normalizacija tehnike hranjenja, sedativi za razdražljivu djecu i konsultacija psihoterapeuta.

funkcionalna dispepsija

- kompleks simptoma, uključujući bol i nelagodu u epigastrijumu. Javlja se kod starije djece.

razlozi:

• prehrambeni - neredovni obroci, nagle promene u ishrani, prejedanje itd.
• psihoemocionalni - strah, anksioznost, nezadovoljstvo itd.
• Kršenje dnevnog ritma želučane sekrecije, prekomjerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormona, što dovodi do lučenja hlorovodonične kiseline
• kršenje motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta zbog gastropareze, poremećene antroduodenalne koordinacije, slabljenja postprandijalnog motiliteta antruma, poremećene distribucije hrane unutar želuca, poremećene ciklične aktivnosti želuca u interdigestivnom periodu, duodenogastričnog refluksa.

Klinika:

• nalik ulkusu - bol u epigastrijumu na prazan želudac, koji se ublažava hranom, ponekad noćni bolovi
• diskinetički - osjećaj težine, sitosti nakon jela ili bez dodira s hranom, brza sitost, mučnina, podrigivanje, gubitak apetita
• nespecifične - tegobe na bol ili nelagodu promjenjive, nejasne prirode, rijetko se ponavljaju, nema veze s hranom.

Dijagnoza se postavlja isključivo isključivanjem bolesti slične klinike (hronični gastritis, čir, giardijaza, kronične bolesti jetre i žučnih puteva). Da biste to učinili, koristite FEGDS, studiju o Helicobacteru, ultrazvuk abdomena, fluoroskopiju s barijumom, 24-satno praćenje intragastričnog pH, za proučavanje motoričke funkcije - elektrogastrografiju, rijetko scintigrafiju. Dnevnik se vodi 2 sedmice (vrijeme uzimanja, vrsta hrane, priroda i učestalost stolice, emocionalni faktori, patološki simptomi).

Rimski kriterijumi:

• perzistentna ili rekurentna dispepsija najmanje 12 sedmica u posljednjih 12 mjeseci
• nedostatak dokaza o organskoj bolesti, potvrđeno pažljivim uzimanjem anamneze, endoskopijom, ultrazvukom
• nedostatak povezanosti simptoma s defekacijom, s promjenom učestalosti i prirode stolice

tretman: normalizacija načina života, prehrane i prehrane

U varijanti sličnoj čiru, H2-histamin blokatori su propisani famotidin 2 mg/kg 2 puta dnevno, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dan 10-14 dana

Kod diskenitne varijante prokinetika, motilijum 1 mg/kg/dan ili cisaprid 0,5-0,8 mg/kg 3 puta dnevno 30 minuta pre jela 2-3 nedelje

Sa nespecifičnom varijantom, psihoterapeut.

Ako se otkrije Helicobacter - eradikacija

Funkcionalni poremećaji tankog i debelog crijeva:

Crijevne kolike.

Javlja se kao rezultat:

• prekomjerno stvaranje plinova, plinovi rastežu crijevni zid, uzrokujući bol
• probavni i motilitetni poremećaji - zadržavanje hrane u želucu i crijevima, zatvor i pretjerana fermentacija
• visceralna preosjetljivost, tj. povećana percepcija bola zbog nezrelosti enteričkog nervnog sistema

Simptomi:

• pojavljuju se za 1-6 mjeseci, češće u prva tri
• epizode češćeg plača 2 sedmice nakon rođenja (pravilo 3 - plače više od 3 sata dnevno, više od 3 dana u sedmici, najmanje jednu sedmicu)
• izuzetno oštar nekontrolisani plač, iznenadni početak, bez očiglednog razloga, ne umiren konvencionalnim sredstvima
• znaci grčeva: crveno lice, stisnute šake, uvučene noge, napet natečen stomak
• normalno povećanje telesne težine, dobro opšte stanje
• smirivanje između epizoda grčeva

tretman:

• korekcija ishrane majke (isključuje krastavce, grožđe, pasulj, kukuruz, mleko)
• u slučaju fermentopatije isključiti prilagođene mješavine na bazi hidrolizata, u slučaju nedostatka laktoze mješavine bez laktoze (enfamil, laktofre, NAN bez laktaze)
• Primjenjuje NAN-comfort mješavinu
• korekcija crijevne mikroflore (pro- i prebiotici)
• adsorbensi (smekta)
• enzimi (kreon)
• sredstva protiv pjene (espumizan, disflatil)
• miotropni antispazmodici (no-shpa)
• karminativno bilje - menta, plod komorača

Funkcionalni zatvor

- kršenje funkcije crijeva, izraženo u povećanju intervala između aktova defekacije, u poređenju sa individualnom fiziološkom normom ili sistematskom insuficijencijom pražnjenja crijeva.

razlozi:

• poremećaj nervne i endokrine regulacije - vegetodistonija, poremećaj inervacije kičme, psiho-emocionalni faktori
• suzbijanje nagona za defekacijom
• crijevne infekcije prenesene u ranoj dobi (razvoj hipoganglionoze)
• nutritivni faktori - nedostatak dijetalnih vlakana (30-40 g / d), kršenje prehrane
• endokrina patologija - hipotireoza, hiperparatireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde
• slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida, dijafragme, karličnog dna sa hernijama, iscrpljenost, fizička neaktivnost
• anorektalna patologija - hemoroidi, analne pukotine
• nuspojave lijekova

Dva mehanizma formiranja: smanjenje propulzivne aktivnosti i usporavanje tranzita kroz crijevo (hipotonični zatvor) i kršenje kretanja sadržaja duž rektosigmoidnog dijela (hipertenzivni zatvor). Stolica se zgušnjava, uzrokujući bol i kašnjenje refleksa. Proširenje distalnih dijelova crijeva, smanjenje osjetljivosti receptora, još veće smanjenje fecesa.

Klinika: stolica je zbijena, fragmentirana ili podsjeća na "ovcu". Ponekad su prve porcije guste, a zatim normalne. Nakon prvog zatvora, stolica povremeno odlazi u velikom volumenu, može se ukaditi. Može biti bol u donjem dijelu trbuha ili difuzna, nestaje nakon defekacije. Nadutost, palpacija guste stolice u donjem lijevom kvadrantu. Hipo- i hipertonični nije uvijek moguće razlikovati. Kada su hipotonični, oni su teži i postojaniji, sa prugama i stvaranjem kamenaca.

Dijagnostički kriterijumi, najmanje 2 kriterijuma u roku od 1 meseca kod deteta do 4 godine

• 2 ili manje pražnjenja crijeva sedmično
• najmanje 1 epizoda tjedno fekalne inkontinencije nakon vježbanja toaleta
• duga istorija zadržavanja stolice
• bolne ili otežane stolice u anamnezi
• prisustvo velike količine fecesa u debelom crijevu
• istorija stolica velikog prečnika koje su "začepile" toalet

Dijagnoza se postavlja anamnezom i objektivnim podacima. Objektivno opipljive guste fekalne mase. Rektalno, rektum je ispunjen gustom fecesom, analni sfinkter može biti opušten.

Dodatne studije za isključivanje organske patologije:

• digitalni rektalni pregled - stanje ampule, sfinktera, anatomski poremećaji, krv iza prsta
• endoskopija - stanje sluznice
• kolonodinamička studija - procjena motoričke funkcije

Diferencijalna dijagnoza sa Hirschsprungovom bolešću, hipertrofija unutrašnjeg analnog sfinktera

tretman: dijeta - za decu do godine, mešavine sa prebioticima (NAN-comfort, nutrile comfort), sa gumama (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozom (Semper-bifidus), za stariju decu fermentisani mlečni proizvodi obogaćeni bifidusom i laktobacilima. Potrošnja dijetalnih vlakana (žitarice s grubim vlaknima, hljeb, mekinje).

Aktivan način života, sport, trčanje. U slučaju neefikasnosti imenovati:

• hipertenzija - antiholinergici (spazmomen, buskolan), antispazmodici (dicetel)
• hipotenzija - holinomimetici (cisaprid), antikolinosteraza (prozerin)
• laksativi - laktuloza (Duphalac 10 ml / dan). Klistir za čišćenje sa zakašnjenjem većim od 3 dana.

sindrom iritabilnog creva

- kompleks funkcionalnih poremećaja crijeva koji traju preko 3 mjeseca, čiji su glavni klinički sindrom bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev i njihova izmjena

etiologija:

• poremećaj motiliteta crijeva
• kršenje dijete
• neurogeni poremećaji povezani sa vanjskom i unutrašnjom nervnom regulacijom
• poremećaj osjetljivosti (hiperrefleksija kao rezultat prenaprezanja mišića, poremećena inervacija, upala)
• kršenje veze "crijeva-mozak" - psihološki poremećaji.

Klinika:

• bol različitog intenziteta, ublažava se nakon defekacije
• više od 3 r/d ili manje od 3 r/tjedno
• tvrda stolica ili stolica u obliku graha, rijetka ili vodenasta
• imperativni nagon za nuždu
• osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
• osećaj sitosti, sitosti, nadimanja

Karakteriziraju ga varijabilnost i raznovrsnost simptoma, nedostatak progresije, normalna težina i opći izgled, pojačane tegobe tokom stresa, povezanost s drugim funkcionalnim poremećajima, bol se javlja prije defekacije i nestaje nakon nje.

Dijagnostički kriterijumi:

nelagodnost ili bol u abdomenu u roku od 12 sedmica u posljednjih 12 mjeseci. U kombinaciji sa dva od 3 znaka:

Povezano sa promjenama u učestalosti stolice

Povezano s promjenama oblika stolice

Kupuju se nakon čina defekacije

Istraživanja: KAKO, b/x, test fekalne okultne krvi, koprogram, irigografija, sigmokolonoskopija, kultura stolice na uzročnika crijevnih infekcija, jajna glista, kolonodinamički i elektromiografski pregled debelog crijeva.

tretman:- dnevna rutina i ishrana (smanjenje unosa ugljenih hidrata, mleka, dimljenog mesa, gaziranih pića). Ako nije efikasno.

Ljudsko crijevo obavlja jednu od važnih funkcija u tijelu. Kroz njega hranljive materije i voda ulaze u krv. Problemi povezani s kršenjem njegovih funkcija, u početnim fazama bolesti, u pravilu ne privlače našu pažnju. Postepeno, bolest postaje kronična i osjeća se manifestacijama koje je teško propustiti. Koji bi uzroci mogli biti uzrok funkcionalnog poremećaja crijeva, te kako se ove bolesti dijagnosticiraju i liječe, razmotrit ćemo dalje.

Šta znači patologija?

Funkcionalni poremećaj crijeva sadrži nekoliko vrsta crijevnih poremećaja. Sve ih ujedinjuje glavni simptom: poremećena motorička funkcija crijeva. Poremećaji se obično javljaju u srednjim ili donjim dijelovima probavnog trakta. Nisu rezultat neoplazmi ili biohemijskih poremećaja.

Ovdje navodimo koje patologije pripadaju:

• Sindrom
• Ista patologija sa zatvorom.
• Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom.
• Hronični funkcionalni bol.
• Fekalna inkontinencija.

Klasa "bolesti probavnog sistema" uključuje funkcionalni poremećaj crijeva, u ICD-10 patologiji je dodijeljen kod K59. Razmotrite najčešće vrste funkcionalnih poremećaja.

Ova bolest se odnosi na funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 kod K58). Kod ovog sindroma nema upalnih procesa i uočavaju se sljedeći simptomi:

• Poremećaj motiliteta debelog crijeva.
• Tutnjava u crevima.
• Nadutost.
• Stolica se mijenja - zatim proljev, pa zatvor.
• Prilikom pregleda karakterističan je bol u predjelu cekuma.
• Bol u grudima.
• Glavobolja.
• Kardiopalmus.

Može biti nekoliko vrsta bola:

• Pucanje.
• Pritiskom.
• Dull.
• Grčevi.
• Crijevne kolike.
• Migracijski bolovi.

Vrijedi napomenuti da se bol može pogoršati kao rezultat pozitivnih ili negativnih emocija, u slučaju stresa, kao i tijekom fizičkog napora. Ponekad nakon jela. Za smanjenje sindroma boli moguće je ispuštanje plinova, stolice. U pravilu, uz bolove noću uz uspavljivanje, oni nestaju, ali ujutro se mogu nastaviti.

U ovom slučaju se opaža sljedeći tok bolesti:

• Nakon pražnjenja crijeva dolazi olakšanje.
• Gasovi se nakupljaju, javlja se osjećaj nadutosti.
• Stolica mijenja svoju konzistenciju.
• Poremećena je učestalost i proces defekacije.
• Moguće lučenje sluzi.

Ako nekoliko simptoma potraje neko vrijeme, liječnik postavlja dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 identificira takvu patologiju) također uključuje zatvor. Razmotrimo dalje karakteristike toka ovog poremećaja.

Zatvor - disfunkcija crijeva

Prema takvom funkcionalnom poremećaju crijeva, prema ICD-10 kodu, nalazi se pod brojem K59.0. Uz zatvor, tranzit se usporava i dehidracija fecesa se povećava, formira se koprostaza. Zatvor ima sljedeće simptome:

• Pražnjenje crijeva manje od 3 puta sedmično.
• Nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• Čin defekacije je težak.
• Stolica je tvrda, suha, fragmentirana.
• Grčevi u crevima.

Zatvor sa grčevima, u pravilu, u crijevima nema organske promjene.

Zatvor se može klasificirati prema težini:

• Light. Stolica 1 put u 7 dana.
• Prosjek. Stolica 1 put u 10 dana.
• Teška. Stolica manje od 1 puta u 10 dana.

U liječenju opstipacije koriste se sljedeći smjerovi:

• integralna terapija.
• mjere rehabilitacije.
• Preventivne radnje.

Bolest je uzrokovana nedovoljnom pokretljivošću tokom dana, pothranjenošću, poremećajima u nervnom sistemu.

Dijareja

ICD-10 ovu bolest svrstava u funkcionalni poremećaj debelog crijeva prema trajanju i stepenu oštećenja crijevne sluznice. Bolest zarazne prirode odnosi se na A00-A09, neinfektivna - na K52.9.

Ovaj funkcionalni poremećaj karakterizira vodenasta, rijetka, rijetka stolica. Pražnjenje se javlja više od 3 puta dnevno. Nema osećaja pražnjenja creva. Ova bolest je također povezana s poremećenom pokretljivošću crijeva. Može se podijeliti prema težini:

• Light. Stolica 5-6 puta dnevno.
• Prosjek. Stolica 6-8 puta dnevno.
• Teška. Stolica više od 8 puta dnevno.

Može preći u hroničnu formu, ali izostaje noću. Traje 2-4 sedmice. Bolest se može ponoviti. Često je dijareja povezana s psiho-emocionalnim stanjem pacijenta. U teškim slučajevima tijelo gubi veliku količinu vode, elektrolita, proteina i vrijednih tvari. Ovo može dovesti do smrti. Također treba imati na umu da dijareja može biti simptom bolesti koja nije povezana s gastrointestinalnim traktom.

Uobičajeni uzroci funkcionalnih poremećaja

Glavni razlozi se mogu podijeliti na:

• Eksterni. Psihoemocionalni problemi.
• Interni. Problemi su povezani sa slabom pokretljivošću crijeva.

Postoji nekoliko uobičajenih uzroka funkcionalnih poremećaja crijeva kod odraslih:

• Produžena upotreba antibiotika.
• Disbakterioza.
• Hronični umor.
• Stres.
• Trovanje.
• Zarazne bolesti.
• Urinarni problemi kod žena.
• Hormonski poremećaji.
• Menstruacija, trudnoća.
• Nedovoljan unos vode.

Uzroci i simptomi funkcionalnih poremećaja kod djece

Zbog nerazvijenosti crijevne flore, funkcionalni poremećaji crijeva kod djece nisu rijetki. Razlozi mogu biti sljedeći:

• Nesposobnost crijeva za vanjske uslove.
• Zarazne bolesti.
• Infekcija organizma raznim bakterijama.
• Kršenje psihoemocionalnog stanja.
• Teška hrana.
• Alergijska reakcija.
• Nedovoljna opskrba krvlju određenih dijelova crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.

Treba napomenuti da su kod starije djece uzroci ispoljavanja funkcionalnih poremećaja slični onima kod odraslih. Mala djeca i dojenčad mnogo teže podnose crijevne bolesti. U ovom slučaju ne možete samo dijetu, potrebno je uzimati lijekove i posavjetovati se s ljekarom. Teška dijareja može dovesti do smrti djeteta.

Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Dijete postaje letargično.
• Žali se na bol u abdomenu.
• Pojavljuje se razdražljivost.
• Pažnja se smanjuje.
• Nadutost.
• Povećana stolica ili njeno odsustvo.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Dijete se žali na bol tokom defekacije.
• Moguć je porast temperature.

Kod djece funkcionalni poremećaji crijeva mogu biti infektivni i neinfektivni. Samo pedijatar može odrediti. Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate što prije odvesti dijete kod ljekara.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaj debelog crijeva kod tinejdžera najčešće je povezan s kršenjem prehrane, stresom, lijekovima, netolerancijom na niz proizvoda. Takvi poremećaji su češći od organskih lezija crijeva.

Opšti simptomi

Ako osoba ima funkcionalni poremećaj crijeva, simptomi mogu biti sljedeći. Karakteristične su za mnoge od gore navedenih bolesti:

• Bol u abdominalnoj regiji.
• Nadimanje. Nehotično propuštanje gasova.
• Nema stolice nekoliko dana.
• Dijareja.
• Često podrigivanje.
• Lažni nagon za nuždu.
• Konzistencija stolice je tečna ili čvrsta i sadrži sluz ili krv.

Mogući su i sljedeći simptomi koji potvrđuju intoksikaciju tijela:

• Glavobolja.
• Slabost.
• Grčevi u abdomenu.
• Mučnina.
• Jako znojenje.

Šta treba učiniti i kom lekaru da se obratim za pomoć?

Koja dijagnoza je potrebna?

Prije svega, potrebno je otići na pregled kod terapeuta koji će odrediti kojem specijalistu se treba obratiti. To može biti:

• Gastroenterolog.
• Nutricionista.
• Proktolog.
• Psihoterapeut.
• Neurolog.

Za postavljanje dijagnoze mogu se propisati sljedeće studije:

• Opća analiza krvi, urina, fecesa.
• Hemija krvi.
• Ispitivanje fecesa na prisustvo okultne krvi.
• Koprogram.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• Irigoskopija.
• rendgenski pregled.
• Biopsija crevnog tkiva.
• Ultrazvučna procedura.

Tek nakon kompletnog pregleda, ljekar propisuje liječenje.

Mi postavljamo dijagnozu

Napominjem da se kod neutvrđenog funkcionalnog poremećaja crijeva dijagnoza postavlja na osnovu činjenice da pacijent 3 mjeseca ima sljedeće simptome:

• Bol ili nelagodnost u abdomenu.
• Pražnjenje je ili prečesto ili otežano.
• Konzistencija stolice je vodenasta ili tvrda.
• Proces defekacije je prekinut.
• Nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Nadutost.

Palpacija prilikom pregleda je važna, treba da postoji površno i duboko klizanje. Treba obratiti pažnju na stanje kože, na povećanu osjetljivost pojedinih područja. Ako uzmemo u obzir krvni test, u pravilu nema patoloških abnormalnosti. Rendgenski pregled će pokazati znakove diskinezije debelog crijeva i moguće promjene u tankom crijevu. Barijum klistir će pokazati bolno i neravnomjerno punjenje debelog crijeva. Endoskopski pregled će potvrditi oticanje sluznice, povećanje sekretorne aktivnosti žlijezda. Također je potrebno isključiti peptički čir na želucu i 12 duodenalni ulkus. Koprogram će pokazati prisustvo sluzi i pretjeranu fragmentaciju izmeta. Ultrazvukom se otkrivaju patologije žučne kese, gušterače, karličnih organa, osteohondroza lumbalne kralježnice i aterosklerotične lezije trbušne aorte. Nakon ispitivanja izmeta na bakteriološkoj analizi, isključena je zarazna bolest.

Ako postoje postoperativni šavovi, potrebno je uzeti u obzir adhezivnu bolest i funkcionalnu patologiju crijeva.

Koji tretmani su dostupni?

Da bi liječenje bilo što efikasnije, ako se dijagnosticira funkcionalni poremećaj crijeva, potrebno je poduzeti niz mjera:

1. Uspostavite raspored rada i odmora.
2. Koristite metode psihoterapije.
3. Pridržavajte se preporuka dijetetičara.
4. Uzmi lijekove.
5. Primijenite fizikalnu terapiju.

Sada malo više o svakom od njih.

Nekoliko pravila za liječenje crijevnih bolesti:

• Redovno šetajte na otvorenom.
• Vježbaj. Pogotovo ako je posao sjedeći.
• Izbjegavajte stresne situacije.
• Naučite se opustiti i meditirati.
• Redovno se kupajte u toploj kupki.
• Ne pribjegavajte grickanju nezdrave hrane.
• Jedite hranu koja sadrži probiotike i bakterije mliječne kiseline.
• Kod dijareje ograničite konzumaciju svježeg voća i povrća.
• Izvršite masažu abdomena.

Psihoterapijske metode pomažu u liječenju funkcionalnih poremećaja crijeva, koji su povezani sa stresnim stanjima. Dakle, u liječenju je moguće koristiti sljedeće vrste psihoterapije:

• Hipnoza.
• Metode bihevioralne psihoterapije.
• Abdominalni autogeni trening.

Treba imati na umu da je kod zatvora prije svega potrebno opustiti psihu, a ne crijeva.

• Hrana treba da bude raznovrsna.
• Pijenje treba biti obilno, najmanje 1,5-2 litre dnevno.
• Nemojte jesti hranu koja se loše podnosi.
• Nemojte jesti hranu koja je hladna ili veoma vruća.
• Ne jedite povrće i voće sirovo i u velikim količinama.
• Nemojte zloupotrebljavati proizvode s eteričnim uljima, proizvode od punomasnog mlijeka i koji sadrže vatrostalne masti.

Liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• Antispazmodici: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergički lijekovi: "Odansetron", "Buspiron".
• Karminativi: simetikon, espumizan.
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktivni ugljen".
• Lijekovi protiv dijareje: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotici: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepresivi: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Antipsihotici: "Eglonil".
• Antibiotici: Cefix, Rifaximin.
• Laksativi za zatvor: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Liječnik treba propisati lijekove, uzimajući u obzir karakteristike tijela i tok bolesti.

Fizioterapijske procedure

Svakom pacijentu se fizioterapija propisuje individualno, ovisno o funkcionalnim poremećajima crijeva. Oni mogu uključivati:

• Kupke s ugljičnim dioksidom bišofitom.
• Tretman interferentnim strujama.
• Primjena dijadinamičkih struja.
• Refleksologija i akupunktura.
• Terapeutski i fizikalni kompleks.
• Elektroforeza sa magnezijum sulfatom.
• Masaža crijeva.
• Kriomasaža.
• Ozonoterapija.
• Plivanje.
• Joga.
• Laserska terapija.
• autogene vežbe.
• Topli oblozi.

Zabilježeni su dobri rezultati primjenom mineralnih voda u liječenju gastrointestinalnog trakta. Vrijedi napomenuti da nakon provođenja fizioterapijskih postupaka, lijekovi ponekad nisu potrebni. Rad crijeva je sve bolji. Ali svi postupci su mogući samo nakon potpunog pregleda i pod nadzorom liječnika.

Prevencija funkcionalnih poremećaja crijeva

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Postoje pravila za prevenciju crijevnih bolesti koja bi svi trebali znati. Nabrojimo ih:

1. Hrana treba da bude raznovrsna.
2. Bolje je jesti frakciono, u malim porcijama 5-6 puta dnevno.
3. Na jelovniku treba da bude hleb od celog zrna, žitarice, banane, luk, mekinje, koje sadrže veliku količinu vlakana.
4. Izbacite namirnice koje stvaraju plinove iz svoje prehrane ako imate sklonost nadimanju.
5. Koristite prirodne laksative: šljive, proizvode mliječne kiseline, mekinje.
6. Voditi aktivan stil života.
7. Kontrolisanje sopstvenog dovodi do bolesti probavnog sistema.
8. Odbiti loše navike.

Slijedeći ova jednostavna pravila, možete izbjeći takvu bolest kao što je funkcionalni poremećaj crijeva.

Tradicionalno, poremećaji koji se javljaju u bilo kojem sistemu ljudskog tijela dijele se na organske i funkcionalne. Organska patologija je povezana s oštećenjem strukture organa, čija težina može uvelike varirati od grube razvojne anomalije do minimalne enzimopatije. Ako se isključi organska patologija, onda se može govoriti o funkcionalnim poremećajima (FN). Funkcionalni poremećaji su simptomi tjelesnih oboljenja uzrokovanih ne bolestima organa, već kršenjem njihovih funkcija.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (FN GIT) jedan su od najčešćih problema, posebno kod djece u prvim mjesecima života. Prema različitim autorima, FN gastrointestinalnog trakta prati 55% do 75% novorođenčadi ove starosne grupe.

Prema D. A. Drossmanu (1994), funkcionalni probavni poremećaji su "raznovrsna kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja" funkcije samog organa.

S obzirom na ovu definiciju, dijagnoza PE zavisi od nivoa našeg znanja i mogućnosti istraživačkih metoda koje nam omogućavaju da identifikujemo određene strukturne (anatomske) poremećaje kod deteta i na taj način isključimo njihovu funkcionalnu prirodu.

U skladu sa kriterijumima Rim III, koje su predložili Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod dece i Međunarodna radna grupa za razvoj kriterijuma za funkcionalne poremećaje (2006), GI FN kod novorođenčadi i dece u drugoj godini života uključuje :

• G1. sindrom regurgitacije;
• G2. sindrom ruminacije;
• G3. Sindrom cikličkog povraćanja;
• G4. Infantilne crijevne kolike;
• G5. Sindrom funkcionalne dijareje;
• G6. Bol i poteškoće u defekaciji (dišezija);
• G7. Funkcionalni zatvor.

Od prikazanih sindroma najčešća stanja su regurgitacija (23,1% slučajeva), infantilne crevne kolike (20,5% slučajeva) i funkcionalna konstipacija (17,6% slučajeva). Najčešće se ovi sindromi promatraju u različitim kombinacijama, rjeđe - kao jedan izolirani sindrom.

U kliničkom radu sprovedenom pod vodstvom profesora E.M. Bulatove, posvećenom proučavanju učestalosti pojave i uzroka razvoja digestivnog FD kod novorođenčadi u prvim mjesecima života, zabilježen je isti trend. Na ambulantnom pregledu kod pedijatra, roditelji su se često žalili da im dijete bljuje (57% slučajeva), zabrinuti, udaraju noge, ima nadutost, grčeve, vrišti, odnosno epizode crijevnih kolika (49% slučajeva). slučajevima). Nešto rjeđe bilo je pritužbi na rijetku stolicu (31% slučajeva) i poteškoće u defekaciji (34% slučajeva). Treba napomenuti da je većina dojenčadi sa otežanom defekacijom patila od sindroma infantilne dishezije (26%) i konstipacije samo u 8% slučajeva. Prisustvo dva ili više sindroma FN digestije zabilježeno je u 62% slučajeva.

U srcu razvoja FN gastrointestinalnog trakta može se razlikovati niz razloga, kako na strani djeteta tako i na strani majke. Razlozi za dijete uključuju:

• prenesena ante- i perinatalna kronična hipoksija;
• morfološka i (ili) funkcionalna nezrelost gastrointestinalnog trakta;
• kasniji početak razvoja autonomnog, imunološkog i enzimskog sistema digestivnog sistema, posebno onih enzima koji su odgovorni za hidrolizu proteina, lipida, disaharida;
• ishrana prilagođena uzrastu;
• kršenje tehnike hranjenja;
• prisilno hranjenje;
• nedostatak ili višak pijenja itd.

Sa strane majke, glavni razlozi za razvoj FN gastrointestinalnog trakta kod djeteta su:

• povećan nivo anksioznosti;
• hormonalne promjene u tijelu dojilje;
• asocijalni uslovi života;
• teška kršenja režima dana i prehrane.

Uočeno je da je FN gastrointestinalnog trakta mnogo češći kod prvorođene djece, dugo očekivane djece, kao i kod djece starijih roditelja.

Uzroci razvoja funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta utiču na motoričku, sekretornu i apsorpcionu sposobnost digestivnog sistema i negativno utiču na formiranje crevne mikrobiocenoze i imunološki odgovor.

Promjene u mikrobnoj ravnoteži karakteriziraju indukcija rasta oportunističke proteolitičke mikrobiote, stvaranje patoloških metabolita (izoformi kratkolančanih masnih kiselina (SCFA)) i toksičnih plinova (metan, amonijak, plinovi koji sadrže sumpor), kao što su kao i razvoj visceralne hiperalgezije kod bebe, koja se manifestuje jakom anksioznošću, plačem i plačem. Ovo stanje je zbog nociceptivnog sistema koji je još formiran antenatalno i niske aktivnosti antinociceptivnog sistema, koji počinje aktivno da funkcioniše nakon trećeg meseca postnatalnog života bebe.

Prekomjeran rast bakterija oportunističke proteolitičke mikrobiote stimulira sintezu neurotransmitera i gastrointestinalnih hormona (motilin, serotonin, melatonin), koji mijenjaju pokretljivost probavnog cijevi u hipo- ili hiperkinetičkom tipu, uzrokujući spazam ne samo pilornog sfinktera i sfinktera. Oddija, ali i analnog sfinktera, kao i razvoj nadutosti, crijevnih kolika i poremećaja defekacije.

Adhezija oportunističke flore je praćena razvojem upalne reakcije crijevne sluznice, čiji je marker visok nivo proteina kalprotektina u koprofiltratu. Kod infantilne crijevne kolike, nekrotizirajućeg enterokolitisa, njegova razina naglo raste u odnosu na starosnu normu.

Veza između upale i kinetike crijeva odvija se na nivou interakcije između imunološkog i nervnog sistema crijeva, a ova veza je dvosmjerna. Limfociti intestinalne lamine propria posjeduju brojne neuropeptidne receptore. Kada imune ćelije otpuštaju aktivne molekule i inflamatorne medijatore (prostaglandine, citokine) tokom upale, tada enterički neuroni eksprimiraju receptore za te imune medijatore (citokini, histamin), receptore koje aktiviraju proteaze (proteaza-aktivirani receptori, PAR) itd. da su Toll-like receptori koji prepoznaju lipopolisaharide gram-negativnih bakterija prisutni ne samo u submukoznom i mišićnom pleksusu gastrointestinalnog trakta, već i u neuronima dorzalnih rogova kičmene moždine. Dakle, enterički neuroni mogu odgovoriti kako na upalne stimuluse, tako i biti direktno aktivirani bakterijskim i virusnim komponentama, sudjelujući u interakciji organizma s mikrobiotom.

Naučni rad finskih autora, izveden pod vodstvom A. Lyra (2010), pokazuje aberantno formiranje crijevne mikrobiote kod funkcionalnih probavnih poremećaja, na primjer, mikrobiocenoza kod sindroma iritabilnog crijeva karakterizira smanjeni nivo Lactobacillus spp., povećavajući titar Cl. difficile i klaster Clostridium XIV, obilan rast aeroba: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli i nestabilnost mikrobiocenoze tokom njene dinamičke procjene.

U kliničkoj studiji profesora E. M. Bulatova, posvećenoj proučavanju sastava vrsta bifidobakterija kod novorođenčadi koja su na različitim vrstama hranjenja, autor je pokazao da se raznolikost vrsta bifidobakterija može smatrati jednim od kriterija za normalnu motoriku. funkcija crijeva. Uočeno je da je kod djece prvih mjeseci života bez fizičke aktivnosti (bez obzira na vrstu hranjenja) specijski sastav bifidobakterija značajno češće zastupljen sa tri ili više vrsta (70,6% prema 35% slučajeva), uz dominaciju vrsta bifidobakterija dojenčadi ( B. bifidum i B. longum, bv. infantis). Vrsni sastav bifidobakterija kod novorođenčadi sa FN gastrointestinalnog trakta uglavnom je bio zastupljen odraslom vrstom bifidobakterija - B. adolescentis(str< 0,014) .

FN probave koji je nastao u prvim mjesecima bebinog života, bez pravovremenog i pravilnog liječenja, može trajati kroz cijeli period ranog djetinjstva, biti praćen značajnom promjenom zdravlja, a ima i dugoročne negativne posljedice.

Kod djece sa sindromom uporne regurgitacije (bod od 3 do 5 bodova) postoji zaostajanje u fizičkom razvoju, bolesti gornjih dišnih puteva (otitis media, kronični ili rekurentni stridor, laringospazam, kronični sinusitis, laringitis, stenoza larinksa) , anemija zbog nedostatka gvožđa. U dobi od 2-3 godine ova djeca imaju veću učestalost respiratornih bolesti, nemiran san i povećanu razdražljivost. U školskoj dobi često razvijaju refluksni ezofagitis.

B. D. Gold (2006) i S. R. Orenstein (2006) su primijetili da djeca koja pate od patološke regurgitacije u prve dvije godine života predstavljaju rizičnu grupu za razvoj kroničnog gastroduodenitisa povezanog sa Helicobacter pylori, nastanak gastroezofagealne refluksne bolesti, kao i Barrettovog jednjaka i/ili adenokarcinoma jednjaka u starijoj dobi.

Radovi P. Rautave, L. Lehtonen (1995) i M. Wake (2006) pokazuju da novorođenčad koja je doživjela crijevne kolike u prvim mjesecima života pate od poremećaja sna u naredne 2-3 godine života, što se manifestuje sam u teškoćama da zaspi i čestim noćnim buđenjima. U školskom uzrastu, ova djeca imaju mnogo veću vjerovatnoću nego u opštoj populaciji da pokazuju napade ljutnje, iritacije, lošeg raspoloženja tokom obroka; imaju smanjenje općeg i verbalnog IQ-a, graničnu hiperaktivnost i poremećaje ponašanja. Osim toga, češće imaju alergijske bolesti i bolove u trbuhu, koji su u 35% slučajeva funkcionalne prirode, a 65% zahtijevaju bolničko liječenje.

Posljedice neliječenog funkcionalnog zatvora često su tragične. Neredovno, rijetko pražnjenje crijeva je u osnovi sindroma kronične intoksikacije, senzibilizacije organizma i može poslužiti kao prediktor kolorektalnog karcinoma.

Da bi se spriječile takve ozbiljne komplikacije, djeci sa FN gastrointestinalnog trakta treba pružiti pravovremenu i potpunu pomoć.

Liječenje FN gastrointestinalnog trakta uključuje rad sa roditeljima i njihovu psihološku podršku; korištenje pozicijske (posturalne) terapije; terapeutska masaža, vježbe, muzika, aroma i aeroionoterapija; ako je potrebno, imenovanje patogenetske i postsindromske terapije lijekovima i, naravno, dijeta.

Glavni zadatak dijetetske terapije u FN je koordinacija motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i normalizacija crijevne mikrobiocenoze.

Ovaj problem se može riješiti uvođenjem funkcionalnih namirnica u ishranu djeteta.

Prema modernim pogledima, funkcionalni proizvodi nazivaju se proizvodi koji zbog svog obogaćivanja vitaminima, vitaminima sličnim spojevima, mineralima, pro- i (ili) prebioticima, kao i drugim vrijednim hranjivim tvarima, dobivaju nova svojstva - blagotvorno djeluju na razne funkcije tijela, poboljšavajući ne samo zdravstveno stanje čovjeka, već i sprječavajući razvoj raznih bolesti.

Po prvi put se o funkcionalnoj ishrani govorilo u Japanu 1980-ih, a kasnije je ovaj trend postao raširen iu drugim razvijenim zemljama. Napominje se da je 60% svih funkcionalnih namirnica, posebno onih obogaćenih pro- ili prebioticima, usmjereno na poboljšanje crijeva i imunološkog sistema.

Najnovija istraživanja o proučavanju biohemijskog i imunološkog sastava majčinog mlijeka, kao i longitudinalna zapažanja zdravlja djece koja su primala majčino mlijeko, omogućavaju nam da ga smatramo proizvodom funkcionalne ishrane.

Uzimajući u obzir postojeća saznanja, proizvođači dječje hrane za djecu bez majčinog mlijeka proizvode adaptirane mliječne formule, a za djecu stariju od 4-6 mjeseci - komplementarnu hranu koja se može svrstati u funkcionalnu hranu, od uvođenja vitamina, vitaminsko- slični i mineralni spojevi, polinezasićene masne kiseline, odnosno dokozaheksaenska i arahidonska, kao i pro- i prebiotici, daju im funkcionalna svojstva.

Pro- i prebiotici su dobro proučeni i široko se koriste i kod djece i kod odraslih za prevenciju stanja i bolesti kao što su alergije, sindrom iritabilnog crijeva, metabolički sindrom, kronične upalne bolesti crijeva, niska mineralna gustina kostiju, kemijski inducirani tumori crijeva.

Probiotici su živi mikroorganizmi bez patogena koji, kada se konzumiraju u adekvatnim količinama, imaju direktan povoljan učinak na zdravlje ili fiziologiju domaćina. Od svih proučavanih i komercijalno proizvedenih probiotika, velika većina pripada bifidobakterijama i laktobacilima.

Suština “prebiotičkog koncepta”, koji su prvi uveli G. R. Gibson i M. B. Roberftoid (1995), usmjerena je na promjenu crijevne mikrobiote pod utjecajem hrane selektivnim stimuliranjem jedne ili više vrsta potencijalno korisnih grupa bakterija (bifidobakterije i laktobacila) i smanjenje broja patogenih vrsta mikroorganizama ili njihovih metabolita, što značajno poboljšava zdravlje pacijenta.

Kao prebiotici u ishrani dojenčadi i male djece koriste se inulin i oligofruktoza, koji se često kombiniraju pod pojmom "fruktooligosaharidi" (FOS), odnosno "fruktani".

Inulin je polisaharid koji se nalazi u mnogim biljkama (korijen cikorije, luk, praziluk, bijeli luk, artičoka, banane), linearne je strukture, široko rasprostranjene po dužini lanca, a sastoji se od fruktozilnih jedinica povezanih β-(2 - 1) -glikozidna veza.

Inulin, koji se koristi za obogaćivanje dječje hrane, komercijalno se dobiva iz korijena cikorije ekstrakcijom u difuzoru. Ovaj proces ne mijenja molekularnu strukturu i sastav prirodnog inulina.

Da bi se dobila oligofruktoza, "standardni" inulin se podvrgava djelomičnoj hidrolizi i prečišćavanju. Djelomično hidrolizirani inulin sastoji se od 2-8 monomera koji na kraju imaju molekul glukoze - ovo je kratkolančani fruktooligosaharid (scFOS). Dugolančani inulin se formira od "standardnog" inulina. Moguća su dva načina njegovog formiranja: prvi je enzimsko produžavanje lanca (enzim fruktozidaze) dodavanjem monomera saharoze - „izduženi“ FOS, drugi je fizičko odvajanje scFOS od inulina cikorije - fruktooligosaharida dugog lanca (dlFOS) (22 monomera sa molekulom glukoze na kraju lanca).

Fiziološki efekti dlFOS i ccFOS su različiti. Prvi je podvrgnut bakterijskoj hidrolizi u distalnom debelom crijevu, drugi - u proksimalnom, kao rezultat, kombinacija ovih komponenti pruža prebiotički učinak u cijelom debelom crijevu. Osim toga, u procesu bakterijske hidrolize sintetiziraju se metaboliti masnih kiselina različitog sastava. Fermentacija dlFOS proizvodi uglavnom butirat, dok fermentacija ccFOS daje laktat i propionat.

Fruktani su tipični prebiotici, stoga ih α-glikozidaze crijeva praktično ne cijepaju, te u nepromijenjenom obliku dospiju u debelo crijevo, gdje služe kao supstrat za saharolitičku mikrobiotu, bez utjecaja na rast drugih grupa bakterija. (fuzobakterije, bakteroidi, itd.) i suzbijanje rasta potencijalno patogenih bakterija: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. Odnosno, fruktani, koji doprinose povećanju broja bifidobakterija i laktobacila u debelom crijevu, očigledno su jedan od razloga za adekvatno formiranje imunološkog odgovora i otpornosti tijela na crijevne patogene.

Prebiotički učinak FOS-a potvrđuje rad E. Mennea (2000), koji je pokazao da nakon prestanka uzimanja aktivnog sastojka (scFOS/dlFOS) broj bifidobakterija počinje da se smanjuje i sastav mikroflore se postepeno vraća. u prvobitno stanje, uočeno prije početka eksperimenta. Primećeno je da se maksimalni prebiotički efekat fruktana primećuje kod doza od 5 do 15 g dnevno. Utvrđen je regulatorni efekat fruktana: osobe sa inicijalno niskim nivoom bifidobakterija karakteriše jasno povećanje njihovog broja pod dejstvom FOS-a u odnosu na osobe sa inicijalno višim nivoom bifidobakterija.

Pozitivan učinak prebiotika na otklanjanje funkcionalnih probavnih poremećaja kod djece utvrđen je brojnim studijama. Prvi rad na normalizaciji mikrobiote i motoričke funkcije probavnog trakta odnosio se na adaptirane mliječne formule obogaćene galakto- i fruktooligosaharidima.

Posljednjih godina dokazano je da dodatak inulina i oligofruktoze u sastav mliječnih formula i komplementarne hrane ima blagotvoran učinak na spektar crijevne mikrobiote i poboljšava probavu.

U multicentričnom istraživanju sprovedenom u 7 gradova Rusije, učestvovalo je 156 djece uzrasta od 1 do 4 mjeseca. Glavnu grupu činilo je 94 djece koja su primala adaptiranu mliječnu formulu sa inulinom, a uporednu grupu činilo je 62 djece koja su primala standardnu ​​mliječnu formulu. Kod djece glavne grupe, tokom uzimanja proizvoda obogaćenog inulinom, zabilježen je značajan porast broja bifidobakterija i laktobacila i tendencija snižavanja nivoa kako Escherichia coli s blagim enzimskim svojstvima tako i Escherichia coli negativne na laktozu. pronađeno.

U studiji sprovedenoj na Odeljenju za ishranu beba Istraživačkog instituta za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, pokazalo se da dnevni unos kašice sa oligofruktozom (0,4 g po porciji) kod dece u drugoj polovini godine života pozitivno utiče na stanje crevne mikrobiote i normalizaciju stolice.

Primjer komplementarne hrane obogaćene prebioticima biljnog porijekla - inulinom i oligofruktozom - su žitarice transnacionalne kompanije Heinz, cijela linija žitarica - niskoalergijske, bez mliječne, mliječne, slatke, Lubopyshki - sadrži prebiotike.

Osim toga, prebiotik je uključen u monokomponentni pire od suvih šljiva, a kreirana je i posebna linija desertnih pirea sa prebiotikom i kalcijumom. Količina prebiotika dodanog u komplementarnu hranu uvelike varira. To vam omogućava da individualno odaberete komplementarni proizvod i postignete dobre rezultate u prevenciji i liječenju funkcionalnih poremećaja kod male djece. U toku je proučavanje proizvoda koji sadrže prebiotike.

Književnost

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinalni simptomi u dojenačkoj dobi: populacijska prospektivna studija // Dig Liver Dis. 2005 Jun; 37(6):432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Zatvor u djece: novi uvid u epidemiologiju // Patofiziologija i upravljanje J Neurogastroenterol Motil. januar 2011; 17(1):35-47.
3. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Multinacionalni konsenzus. Mali, smeđi i društvo. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
4. Konj I. Ya., Sorvačeva T. N. Dijetoterapija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece prve godine života. 2004, broj 2, str. 55-59.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u dječjoj dobi: novorođenče/malo dijete // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), str. 1519-1526.
6. Gisbert J. P., McNicholl A. G. Pitanja i odgovori o ulozi fekalnog kalprotektina kao biološkog markera u inflamatornoj bolesti crijeva // Dig Liver Dis. 2009 Jan; 41(1):56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-like receptori 3, 4 i 7 eksprimirani su u enteričkom nervnom sistemu i ganglijama dorzalnog korijena // J Histochem Cytochem. 2009, novembar; 57(11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Učinak viševrstnog probiotičkog dodatka na količinu crijevnih mikrobnih filotipova povezanih sa sindromom iritabilnog crijeva // BMC Gastroenterol. 2010, 19. septembar; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Uloga prebiotika u stanju crijevne mikrobiote kod dojenčadi // Pedijatrija. 2008, v. 87, broj 5, str. 87-92.
10. Sorvačeva T. N., Paškevič V. V. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi: metode korekcije // Attending Doctor. 2006, broj 4, str. 40-46.
11. Gold B.D. Da li je gastroezofagealna refluksna bolest zaista doživotna bolest: da li bebe koje regurgitiraju odrastaju u odrasle osobe s komplikacijama GERB-a? // Am J Gastroenterol. 2006 Mar; 101(3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Prirodna povijest refluksnog ezofagitisa dojenčadi: simptomi i morfometrijska histologija tijekom jedne godine bez farmakoterapije // Am J Gastroenterol. 2006 Mar; 101(3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantilne kolike: dijete i porodica tri godine kasnije // Pedijatrija. 1995 Jul; 96 (1 Pt 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalencija, stabilnost i ishodi plakanja i problema sa spavanjem u prve 2 godine života: prospektivna studija u zajednici // Pedijatrija. 2006 Mar; 117(3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Dugotrajni kognitivni razvoj kod djece s produženim plačem // Arch Dis Child. 2004, novembar; 89(11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Uporni dječji plač i problemi s hiperaktivnošću u srednjem djetinjstvu // Pedijatrija. 2002 Jun; 109(6): 1054-1060.
17. Savino F. Prospektivna 10-godišnja studija na djeci koja su imala teške infantilne kolike // Acta Paediatr Suppl. 2005, oktobar; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantilne kolike. Praćenje u dobi od četiri godine: još "emotivnije" // Acta Paediatr. 2000 Jan; 89(1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Odnos porodične anamneze raka i faktora okoline sa rizikom od kolorektalnog karcinoma: studija slučaj-kontrola // Jpn J Clin Oncol. 1995, oktobar; 25(5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Eksperimentalni dokazi o potencijalu prebiotičkih fruktana da smanje rizik od raka debelog crijeva // Br J Nutr. 2002, maj; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Šemerovski K. A. Zatvor je faktor rizika za kalorektalni karcinom // Klinička medicina. 2005, tom 83, broj 12, str. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Proces za procjenu naučne podrške za tvrdnje o hrani (PASSCLAIM) faza dva: napredovanje // Eur J Nutr. 2004 Jun; 43 Dodatak 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM - zdravlje crijeva i imunitet // Eur J Nutr. 2004 Jun; 43 Dodatak 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Utjecaj crijevne mikroflore i okoliša na razvoj astme i alergije // Springer Semin Immunopathol. februar 2004; 25(3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologija i probiotički utjecaj na crijevnu mikrofloru novorođenčadi i male djece // Anaerobe. Dec 2011; 17(6):369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Sastav i uloge crijevne mikrobiote u djece // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, april; 25 Suppl 1:63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Zdravi efekti prebiotika, probiotika i simbiotika s posebnim osvrtom na njihov utjecaj na imunološki sustav // Int J Vitam Nutr Res. Jun 2012 82(3): 200-208.
28. Organizacija za hranu i poljoprivredu Ujedinjenih nacija i Svjetska zdravstvena organizacija (FAO-WHO) (2002) Smjernice za procjenu probiotika u hrani. Izvještaj FAO-a Ujedinjenih naroda i radne grupe SZO.
29. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Dijetalna modulacija mikrobiote ljudskog debelog crijeva: uvođenje koncepta prebiotika // J Nutr. 1995 Jun; 125(6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentacija fruktooligosaharida i inulina bifidobakterijama: komparativna studija čistih i fekalnih kultura // Appl Environ Microbiol. 2005 Oct; 71(10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S, Jelinek J., Stahl B., Marini A. Prebiotički koncept za ishranu dojenčadi // Acta Paediatr Suppl. 2003, septembar; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galakto-oligosaharidi i frukto-oligosaharidi dugog lanca kao prebiotici u formulama za dojenčad: pregled // Acta Paediatr Suppl. 2005 Oct; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Hidrolizat inulina cikorije tipa Fn ima prebiotički učinak kod ljudi // J Nutr. 2000, maj; 130(5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F.Četiri tjedna unos frukto-oligosaharida kratkog lanca dovodi do povećanja fekalnih bifidobakterija i izlučivanja kolesterola kod zdravih starijih dobrovoljaca // Nutr J. 2007, 5. decembar; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Prebiotički učinak donošene formule za dojenčad s dodacima frukto-oligosaharida u dvije koncentracije u usporedbi s nesuplementiranom formulom i ljudskim mlijekom // J Pediatr Gastroenterol Nutr. februar 2005; 40(2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Bifidogeni efekti galakto- i fruktooligosaharida u vezi s dozom kod donošene djece hranjene formulama // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Mar; 34(3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L."Manji" problemi s hranjenjem tijekom prvih mjeseci života: učinak djelomično hidrolizirane mliječne formule koja sadrži frukto- i galakto-oligosaharide // Acta Paediatr Suppl. 2003, septembar; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Rezultati multicentrične studije kliničke efikasnosti suve adaptirane mliječne formule sa dijetalnim vlaknima u ishrani djece prve godine života.Pitanja praktične pedijatrije. 2010; 5(2):29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Kaše s inulinom u ishrani male djece // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Kandidat medicinskih nauka