Pioderma i njene vrste: kako se oduprijeti agresiji apscesa. Pustularna infekcija

Odjeljak 2. PRIVATNA DERMATOLOGIJA. Poglavlje 7

Definicija. Pustularne bolesti kože (pioderma) su zarazne bolesti kože koje se razvijaju kao rezultat unošenja u nju patogena - patogenih piokoka, od kojih su najčešći stafilokoki i streptokoki.

Etiologija i patogeneza. Piokoki su veoma česti u našem okruženju: u vazduhu (u obliku aerosola), u prašini prostorija, u odeći, u donjem vešu; nalaze se i na površini tijela zdrave osobe. Postoje tri tipa mikroflore ljudske kože:

1) rezidentna flora(mikroorganizmi koji stalno koloniziraju kožu);

2) flora privremenog boravka(mikroorganizmi koji inficiraju kožu i umnožavaju se na njoj, ali opstaju određeni vremenski period);

3) prolazna (vazdušna) flora(bakterije koje inficiraju kožu, ali se rijetko na njoj razmnožavaju i postepeno nestaju).

Gram-pozitivni mikroorganizmi pripadaju prvoj i drugoj grupi: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis i Gram-negativne bakterije: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Prolazna flora uključuje uglavnom stafilokoke i streptokoke. Oni su tada u većini slučajeva uzročnici pioderme. Međutim, zbog činjenice da koža ima zaštitna svojstva u odnosu na infektivne agense, neophodni su predisponirajući uzroci za nastanak pioderme. U uslovima zdravog tela, normalne masti i znojenja, rezidentna mikroflora sprečava reprodukciju prolazne mikroflore, postepeno istiskujući

iz mikrobne populacije. Uzroci koji predisponiraju nastanak pioderme su egzogeni i endogeni faktori.

1. Faktori koji smanjuju ili neutraliziraju baktericidna svojstva sebuma i znoja: kontaminacija kože, posebno ulja za podmazivanje, zapaljivih tekućina, grubih čestica prašine; lokalni poremećaji cirkulacije (akrocijanoza, proširene vene, zimica); lokalna hipotermija i pregrijavanje.

2. Faktori koji narušavaju propusnost kože i stvaraju "ulazna kapija" infekcije. To uključuje mikrotraume (abrazije, posjekotine, injekcije, ugrize, ogrebotine, abrazije, iverje); maceracija stratum corneuma epidermisa (hiperhidroza, produženo egzogeno izlaganje vodi); hipovitaminoza (A, C).

3. Faktori koji potiskuju imunološku reaktivnost i smanjuju nespecifičnu otpornost organizma. To uključuje faktore koji iniciraju razvoj sekundarnih imunodeficijencija, uzrokujući razvoj imunološke tolerancije i senzibilizacije na piokoke: žarišta kronične infekcije (hronični tonzilitis, zubni granulom, kronični sinusitis i sinusitis, kronični holecistitis); opća hipotermija i pregrijavanje; poremećaji metabolizma, posebno ugljikohidrata (dijabetes melitus); nedostatak ishrane; anemija; crijevna intoksikacija; fizički umor; stres i nervni napor; endokrini poremećaji; hipovitaminoza (A, B, C, E); prethodno liječenje interkurentnih bolesti primjenom glukokortikosteroida ili imunosupresivne terapije.

4. Faktori koji potiskuju rezidentnu floru i smanjuju mikrobiološku zaštitu kože. To je pretjerano često pranje, posebno uz korištenje antibakterijskih sredstava, što dovodi do disbakterioze kože i omogućava da se prolazna patogena mikroflora „fiksira“ na njoj (zloupotreba parfimerijskih i kozmetičkih proizvoda koji sadrže triklosan i druge antiseptike).

Prema etiološkoj osnovi, pioderma se dijeli na stafilokoknu (stafiloderma) i streptokoknu (streptoderma). Uzročnici stafiloderme su Staphylococcus aureus, au nekim slučajevima - epidermalni, pa čak i saprofitski. Uzročnici streptodermije su najčešće β-hemolitički streptokoki serogrupe A. Osim toga, postoje i atipične pioderme, patogeni

koji mogu biti različiti mikroorganizmi. Infekcija kože piokokama nastaje ne samo zbog kontakta s pacijentom s piodermom, već može biti posljedica prijenosa mikroorganizama kapljicama u zraku, na primjer, od pacijenata ili nositelja infekcije koja sadrži bakterije u nazofarinksu. Poznato je da su do 40% adolescenata nosioci streptokoka grupe A u nazofarinksu, a nosioci nazofaringealnih stafilokoka često ih se ne mogu riješiti zbog izražene rezistencije ovih nazofaringealnih piokoka na antibiotike.

Dolazeći na kožu, stafilokoki prodiru u njene prirodne otvore, te zahvaćaju uglavnom dodatke (folikule dlake, lojne i znojne žlijezde). Izazivaju gnojno-eksudativnu upalnu reakciju. Ovisno o dubini prodiranja stafilokoka u kožu i težini ove reakcije, stafiloderma počinje apscesom, nodulom ili čvorom. Izuzetak su epidemijski pemfigoidni i stafilokokni sindrom opečene kože, čiji je uzročnik koagulazno-pozitivni Staphylococcus aureus fagne grupe II, 71 fagni tip. Ova vrsta patogena ima sposobnost da luči poseban egzotoksin - eksfoliatin (epidermolizin), koji uzrokuje difuzne lezije kože sa stvaranjem mjehurića u epidermisu.

Streptokoki difuzno zahvaćaju epidermu, ne prodiru u dodatke kože, i izazivaju serozno-eksudativnu upalnu reakciju sa stvaranjem jednog primarnog elementa kožnog osipa - mlohave bešike (konflikti).

To stafilokokna pioderma uključuju: ostiofol-ikulitis, sikozu, folikulitis, furunkul, karbunkul, hidradenitis, kao i stafilodermu novorođenčadi, dojenčadi i ranog djetinjstva - ostioporitis (periporitis, vezikulo-pustule), višestruki kožni apscesi, epidemijski pemfigoid (pemfigus), stafilokokni sindrom opečene kože (eksfolijativni dermatitis novorođenčadi po Ritter von Rittershain).

To streptokokna pioderma uključuju: impetigo, intertriginoznu i kroničnu difuznu streptodermiju, ektimu.

Atipična pioderma manifestiraju se uglavnom u kroničnim ulcerativnim, vegetativnim i apscesirajućim oblicima, vrlo podsjećajući na fokalnu tuberkulozu kože i neke mikoze (duboke, kandidozne, plijesni).

7.1. STAPHILODERMA

Ostiofolikulitis

Definicija. Ostiofolikulitis (površinski folikulitis, osteofolikulitis)- akutna gnojna upala ušća folikula dlake (slika 5).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je koagulaza-pozitivan Staphylococcus aureus. Glavni predisponirajući uzrok razvoja bolesti je prekomjerna kontaminacija kože, posebno u uvjetima pretjeranog znojenja, vlažne odjeće i maceracije kože.

kliničku sliku. Karakterizira ga formiranje na ustima (ostium) pustule folikula dlake veličine glave igle, prožete dlakom i obrubljene oreolom hiperemije. Nakon 2-4 dana, pustula se skuplja u koru, koja nestaje bez ostavljanja traga. Neke pustule mogu rasti periferno, povećavajući se do veličine velikog graška (Bockhardov stafilokokni impetigo). Ostiofolikulitis može biti pojedinačni ili višestruki. Osip pustula može se uočiti na bilo kojem dijelu kože prekrivenom dlačicama, ali njihova najčešća lokalizacija je koža lica, vrata i ekstremiteta. Ponekad bolest može poprimiti recidivirajući karakter.

Dijagnostika ostiofolikulitis se zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici: male, kratkotrajne folikularne pustule sa blagom upalom oko njih, koje se nalaze na različitim dijelovima kože.

diferencijalna dijagnoza. Ostiofolikulitis treba razlikovati od vulgarne sikoze, pustularnog oblika acne vulgaris, bromnih i jodnih akni, akni sifilisa.

Tretman.Opća terapija nije potrebno. Provodi se u izuzetnim slučajevima, kada je bolest uporna i kronično relapsirajuća. Daju se podsticaji

Rice. 5. Ostiofolikulitis. Strelica pokazuje put prodiranja stafilokoka

sredstva (autohemoterapija, metiluracil, ekstrakt aloe).

Fizioterapija. Kod široko rasprostranjenog procesa propisuje se UVI - ukupne suberitemske doze.

Eksterna terapija ograničeno na liječenje pustula s 1% otopinom briljantne zelene ili 2% tinkture joda. Koriste se i druga sredstva za dezinfekciju u obliku masti ili praha. Koža oko lezija tretira se 2% alkoholnom otopinom salicilne ili borne kiseline.

Sikoza

Definicija. sikoza (perifolikulitis brade, sikoza stafilogena)- kronični rekurentni gnojno-upalni folikulitis ograničenog područja kože, uglavnom područja brade i brkova (slika 6).

Etiologija i patogeneza. Uzroci razvoja bolesti leže uglavnom u senzibilizaciji kože na stafilokoke i potiskivanju sterilizacijskih svojstava sebuma zbog neuroendokrinih poremećaja. Pacijenti često pate od hipofunkcije spolnih žlijezda.

kliničku sliku. Bolest se javlja gotovo isključivo kod muškaraca. Lokaliziran je u području rasta brade, brkova, obrva, ponekad na pubisu, vlasištu, u pazuhu. Lezija počinje pojavom folikularnih pustula, sličnih ostiofolikulitisu, koje se kontinuirano ponavljaju na ograničenom području kože. Postupno se razvija reaktivna upala oko zahvaćenih folikula s formiranjem difuznog dermalnog infiltrata. Na njegovoj površini se formiraju gnojne kore. Izvučene dlačice su u korijenu okružene staklastom mufom. Bolest teče torpidno.

Dijagnostika sikoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici: mnoge folikularne pustule koje se stalno ponavljaju na ograničenom području kože (češće

Rice. 6. Sikoza. Strelica pokazuje put prodiranja stafilokoka

područje brade i brkova), praćeno razvojem kronične upalne reakcije.

Tretman.Opća terapija uključuje imenovanje antibiotika (oksacilin, cefaleksin, rifampicin, augmentin) i stimulansa (autohemoterapija, pirogenal, imunonal, taktivin), ako je potrebno, korekcija hormonskih poremećaja.

fizioterapija - UVI eritemske doze.

Terapija na otvorenom. U akutnom periodu pustule se tretiraju alkoholnim rastvorom anilinskih boja, pastama ili kremama sa antiinflamatornim, dezinfekcionim i rastvorljivim sredstvima (bor-katran, sumpor-katran), kremama ili mastima koje sadrže glukokortikosteroide i antibakterijske lekove ("oksikort"). apliciraju se na infiltrat)., "celestoderm-B sa garamicinom", "fucikort" itd.). Za sprečavanje recidiva neophodna je pažljiva njega kože (trljanje 2% alkoholnom otopinom salicilne ili borne kiseline).

Folikulitis

Definicija. Folikulitis (duboki folikulitis, folikulitis)- akutna gnojna upala srednjeg i donjeg segmenta folikula dlake (slika 7).

Etiologija i patogeneza. Uzročnici folikulitisa su različite vrste stafilokoka, među kojima je najčešći koagulaza-pozitivni staphylococcus aureus. Mikroorganizmi, koji prodiru u usta folikula dlake, uzastopno prodiru u srednji i donji dio folikularnog epitela, uzrokujući gnojnu fuziju potonjeg. Proces je ograničen na perifolikularno tkivo.

Rice. 7. Folikulitis. Strelica pokazuje put prodiranja stafilokoka

kliničku sliku. Folikulitis se razlikuje od osteofolikulitisa po dubljoj lokaciji upalnog procesa u folikulu dlake. To je ružičasta papula veličine zrna graška. U njegovom središtu često se razvija pustula, probijena dlačicama. Nakon nekoliko dana papula se ili povlači ili se, supurirajući, otvara formiranjem šiljastog čira, koji nakon toga zacijeli i ostavlja ožiljak. Predisponirajući uzroci za nastanak folikulitisa najčešće su egzogeni faktori.

Dijagnostika folikulitis se bazira na karakterističnoj kliničkoj slici, koja se manifestuje osipom upalnih lentikularnih čvorića koji se otvaraju oslobađanjem kremastog gnoja, ili spontano povlače.

diferencijalna dijagnoza. Folikulitis treba razlikovati od papularnog oblika acne vulgaris, bromnih i jodnih akni, akni sifilisa.

Tretman slično liječenju ostiofolikulitisa.

Furuncle

Definicija. Furuncle (furunculus)- akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnih tkiva (slika 8) (vidi color inc., sl. 1).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je koa-gulaza-pozitivan Staphylococcus aureus. Zbog visoke patogenosti patogena, koja osigurava oslobađanje značajne količine enzima (esteraza, proteinaza, kolagenaza itd.), početni infektivni proces (folikulitis) prelazi u perifolikulitis, uzrokujući opsežnu nekrozu okolnih tkiva. Infekcija se često javlja kapljicama u zraku iz nazofaringealnih nosača, kao i zbog mikrotraumatizma i nošenja kontaminirane odjeće.

kliničku sliku. Furuncle se razvija kao rezultat akutnog gnojnog nekro-

Rice. osam. Furuncle. Strelice pokazuju puteve prodiranja stafilokoka.

tik upala folikula dlake i okolnih tkiva. Početne manifestacije furunkula izgledaju kao ostiofolikulitis ili folikulitis, ali su bolne. Nakon 1-2 dana formira se upalni čvor koji se brzo povećava do veličine lješnjaka ili oraha, dok se bol pojačava. Nakon nekoliko dana, čvor se otvara uz oslobađanje gnoja. Istovremeno se nalazi mrtvo tkivo zelenkaste boje - "nekrotični štapić". Nakon njegovog razgraničenja i odbacivanja ostaje čir sa gnojem, koji brzo zacjeljuje ožiljcima.

U nekim slučajevima dolazi do gnojnog spajanja gotovo cijelog infiltrata zajedno s nekrotičnim štapićem i formira se apsces (apscesirajući čir). U drugim slučajevima, naprotiv, suppuration je izražen vrlo blago - to je takozvano suho čir.

Ponekad postoje različiti komplikacije furunclea. Zbog prodiranja stafilokoka u limfne žile, razvijaju se limfangitis i regionalni limfadenitis. Širenje infekcije na susjedna tkiva dovodi do razvoja flegmona, osteomijelitisa. Bliska povezanost kože brade s periostom (zbog gustih niti vezivnog tkiva) doprinosi razvoju osteomijelitisa donje čeljusti. Kod oslabljenih pacijenata, furuncle na potkoljenici može prerasti u kroničnu ulceroznu piodermu. Ulazak stafilokoka u krv uzrokuje stvaranje metastatskih apscesa u kostima, mišićima, perirenalnom tkivu, bubrezima i drugim organima. Ovo može biti predisponirano zbog povrede odgovarajućeg organa sa krvarenjem (čak i malim), što stvara povoljne uslove za taloženje mikroorganizama. Konačno, tok čireva može postati maligni: infiltrat se povećava, povećava se edem, zbog čega tkiva postaju napeta i gusta, oko čireva se razvija tromboflebitis, limfangitis i regionalni limfadenitis, bol se naglo povećava, tijelo temperatura raste (do 40°C), povećava se broj leukocita u perifernoj krvi, povećava se ESR, pojavljuje se glavobolja, svijest je zamračena. Rezultat takvog razvoja čireva može biti sepsa ili septikopiemija sa stvaranjem višestrukih apscesa u unutarnjim organima, što dovodi do smrti. Najopasnije karbunkul, razvija se na licu, a posebno u području nasolabijalnog trokuta, nosa i usana

(posebno na vrhu). U tim slučajevima, prisustvo guste i vrlo površno locirane venske mreže stvara povoljne uslove za prodor infekcije u krvne žile i razvoj gnojnog meningitisa. Širenje je olakšano velikom pokretljivošću mimičnih mišića, istiskivanjem početnih elemenata čireva, njihovim odsijecanjem tijekom brijanja i neracionalnim lokalnim tretmanom.

Furunkuloza. Pod furunkulozom se podrazumijeva višestruki osip čireva ili stalno ponavljanje pojedinačnih čireva. Furunkuloza može biti lokalizirana (na primjer, na stražnjoj strani vrata, u lumbalnoj regiji) ili opća - s širenjem čireva po koži.

Lokalizirana furunkuloza, kao i solitarni čirevi, nastaje zbog utjecaja egzogenih predisponirajućih uzroka, opća furunkuloza je posljedica utjecaja pretežno endogenih uzroka. Uz kratkotrajnu izloženost predisponirajućim čimbenicima, razvija se akutna furunkuloza, s dugotrajnom izloženošću - kronična. Ponavljajući čirevi, koji su povezani s kroničnom furunkulozom, uglavnom su povezani s osjetljivošću kože na stafilokoke. Furunkuloza, posebno akutna, često je praćena opštom slabošću, groznicom. Ponekad se ovi fenomeni posmatraju sa jednim čirenjem.

Dijagnostika furuncle i furunculosis provodi se na temelju karakteristične kliničke slike: bolnih upalnih čvorova, formirajući nekrotične šipke u središnjem dijelu, koji se odbacuju stvaranjem gnojnih čireva nalik kraterima.

diferencijalna dijagnoza. Furuncles treba razlikovati od dubokog folikulitisa, karbunkula, hidradenitisa, skrofuloderme.

Tretman.Opća terapija u liječenju jedne nekomplicirane čireve, koja se nalazi izvan lica, nije potrebna. Općenito liječenje koristi se za lokalizaciju čireva na licu (uz obavezno mirovanje u krevetu), komplicirane čireve bilo koje lokalizacije, kao i furunkulozu. U ovim slučajevima su neophodni antibiotici. Efikasni su polusintetski preparati penicilina, cefalosporina, rifamicina, augmentina. Kod kronične furunkuloze potrebno je primijeniti imunostimulirajuću terapiju (priprema

timus, interferon, immunal, pirogenal) i opće jačanje (vitamini A, B 1, B 2, C, E, P) terapija.

Fizioterapija koristi se u fazi razvoja infiltrata, kada je preporučljivo koristiti suvu toplotu (UHF terapija, Sollux).

Terapija na otvorenom. Prije početka tretmana, kosu oko čira treba ošišati (ali ne obrijati!). U početnoj fazi, koju karakterizira razvoj upalnog infiltrata, koristi se čisti ihtiol, koji se nanosi 1-2 puta dnevno na leziju u obliku kolača prekrivenih vatom. U ovom slučaju nisu potrebni zavoji ili naljepnice, jer ihtiol dobro prianja na kožu. Tokom previjanja, prethodno naneseni ihtiol uklanja se toplom vodom. Okolna zdrava koža obriše se 2% alkoholnom otopinom borne ili salicilne kiseline u smjeru od periferije prema centru. Zabranjeno je pranje u kadi, kadi ili pod tušem. Nakon otvaranja čireva, ihtiol je kontraindiciran i može se primijeniti samo na rubnu zonu infiltrata. Na središnji dio otvorene čireve nanosi se gaza ili se turunda unosi hipertoničnom otopinom natrijum klorida. Salveta se pričvršćuje ljepljivom trakom ili ljepilom, ne koriste se kružni zavoji, jer mogu izazvati autoinokulaciju i širenje infekcije. Previjanje se obavlja najmanje 2 puta dnevno. Takva lokalna terapija provodi se do potpunog odbacivanja nekrotičnih masa. Nakon odbacivanja nekrotične šipke, koriste se masti koje sadrže antibakterijske agense (streptocid, tetraciklin, eritromicin, linkomicin, "baneocin" itd.). Kada se čir lokalizira na licu, ihtiol se ne koristi, stvara se maksimalni odmor mišića lica, pa se pacijentu zabranjuje pričanje i prelazi na tekuću hranu. Apscesirajući čirevi se liječe hirurški: otvara se apsces.

Carbuncle

Definicija. Carbuncle (karbunculus)- opsežna akutna gnojno-nekrotična upala dermisa i potkožnog masnog tkiva, koja uključuje nekoliko obližnjih folikula dlake u inflamatorni proces (slika 9).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je koagulaza-pozitivan Staphylococcus aureus, ponekad u kombinaciji sa streptokokom. Razvoj karbunkula je posledica

Rice. 9. Carbuncle. Strelice pokazuju puteve prodiranja stafilokoka.

ali, s jedne strane, visoka virulentna i patogena svojstva stafilokoka, s druge strane, izražen utjecaj endogenih predisponirajućih uzroka. Kombinacija ova dva faktora dovodi do ekstenzivne gnojno-nekrotične upale sa razvojem duboke flegmone koja dopire do fascije i mišića. kliničku sliku. Razvoj karbunkula počinje na isti način kao i furuncle, međutim, stafilokoki u ovom slučaju brzo prodiru iz folikula dlake u limfne žile dubokih dijelova dermisa i potkožnog tkiva, što dovodi do širenja gnojnog. nekrotični upalni proces i povećanje prvobitno formiranog infiltrata do velikih veličina. Oko infiltrata se razvija jak edem. Pacijent je zabrinut zbog oštrog bola.

Karbunuli su obično pojedinačni. Međutim, obično ih prati groznica, zimica, glavobolja. Dalji tok karbunkula karakterizira stvaranje nekoliko perforacija na njegovoj površini, iz kojih se oslobađa gusti gnoj pomiješan s krvlju. Ubrzo se cijela koža koja prekriva karbunkul otapa, a zatim se otkriva duboki čir (ponekad dopire do fascije, pa čak i mišića) čije je dno neprekidna nekrotična masa prljavo zelene boje. Nakon razgraničenja i odbacivanja potonjeg, čir je ispunjen granulacijama i zacijeli stvaranjem grubog ožiljka. U nekim slučajevima, tok karbunkula je komplikovan na isti način kao i tok čireva.

Dijagnostika karbunkul se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici, koja se manifestira razvojem velikog, gnojnog i pretvaranja u apscesni upalni čvor, koji se nalazi u dubokim dijelovima kože, praćen općim sindromom intoksikacije i otvorom u obliku nekoliko rupa, ujedinjeni zajedničkom šupljinom koja sadrži gust kremasti gnoj.

diferencijalna dijagnoza. Karbunkul se razlikuje od furunkula, hidradenitisa, skrofuloderme.

Tretman provodi se po istim principima kao i liječenje kompliciranog čireva uz obavezno propisivanje antibiotika i stimulansa. Karakteristika eksterne terapije je preliminarno hirurško otvaranje apscesa.

Hidradenitis

Definicija. Hidradenitis (hidradenitis)- akutna gnojna upala apokrine znojne žlezde (slika 10).

Etiologija i patogeneza. Hidradenitis izaziva koagulaza-pozitivan Staphylococcus aureus, ponekad u kombinaciji sa drugim gram-negativnim bakterijama kao što su Proteus, Klebsiela, E. coli. Predisponirajući uzroci za nastanak stafilokoknih lezija apokrinih znojnih žlijezda su uglavnom pojačano znojenje, kontaminacija kože, trenje o odjeću, oštećenje pazuha brijanjem i disfunkcija spolnih žlijezda.

kliničku sliku. U pazuhu, rjeđe - na velikim usnama ili na drugim dijelovima kože koji sadrže apokrine žlijezde (u anusu, pupku, pubisu, polju bradavice, u ingvinalnoj regiji), pojavljuje se čvor, često dostižući veličinu piletine jaje. Koža preko nje je ljubičastocrvena. Čvor je bolan. Ponekad telesna temperatura raste. Ubrzo omekšava i otvara se oslobađanjem velike količine gnoja. Izlječenje se javlja formiranjem ožiljka. U nekim slučajevima hidradenitis se rješava bez gnojnog spajanja infiltrata i ne ostavlja ožiljak. Hidradenitis se od furunkula razlikuje po hemisferičnom obliku i odsustvu nekrotične šipke. Porazom nekoliko žlijezda razvija se grupa čvorova, koji se, pretvarajući se u apscese, mogu spojiti jedni s drugima. Tijek bolesti ponekad poprima kronični, recidivirajući karakter.

Dijagnostika bolest se provodi na osnovu kliničke slike - gnoja

Rice. deset. Hidradenitis. Strelice pokazuju puteve prodiranja stafilokoka.

ali-upalni čvor koji se nalazi u anatomskim područjima kože koji sadrži apokrine znojne žlijezde, a otvoren je oslobađanjem značajne količine gnoja bez stvaranja nekrotične jezgre.

diferencijalna dijagnoza. Hidradenitis se diferencira sa skrofulodermom, dubokim folikulitisom, furunkulom, karbunkulom.

Tretman hidradenitis je sličan liječenju čireva. U slučaju rekurentnog hidradenitisa, dodatno se propisuju sredstva za opće jačanje i imunokorekciju (vidi "Liječenje furunkuloze"). Često se koriste kirurške metode liječenja (otvaranje čvorova).

7.2. STAFILODERMIJA NOVROĐENČADE,

DOJENČAŠTVO I RANO DJETIJSTVO

Ostioporitis

Definicija. Ostioporitis (periporitis, vesikulopustuloza) je akutna gnojna upala ušća znojnih žlijezda u novorođenčadi.

Etiologija i patogeneza. Stafilokokna lezija usta znojnih žlijezda razvija se u prvim danima djetetovog života na pozadini predisponirajućih faktora, koji uključuju, prije svega, maceraciju kože zbog prekomjernog znojenja, čime se krše pravila za povijanje djece. Uobičajeni predisponirajući faktori su prijevremeni porod, umjetno hranjenje djeteta.

kliničku sliku. U području ingvinalnih i aksilarnih nabora, kože trupa i tjemena izlijevaju se brojne pustule veličine od zrna prosa do zrna graška. Pustule su okružene hiperemičnim vjenčićem, brzo se skupljaju u kore, koje kasnije otpadaju, ne ostavljajući tragove bolesti. Kod astenične, oslabljene djece, proces pokriva ogromna područja i ima tendenciju spajanja.

Dijagnostika vezikulopustuloza se provodi na osnovu podataka iz anamneze (kršenje pravila za brigu o djetetu) i karakteristične kliničke slike - osip višestrukih pustula u područjima pojačanog znojenja.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod osteofolicitisa i šuge.

Tretman sastoji se u mazanju zahvaćenih područja kože 1-2% alkohola ili vodenih otopina anilinskih boja. Okolna zdrava koža tretira se 2% salicilnog ili bornog alkohola. Ne preporučuje se kupanje deteta tokom perioda lečenja.

Višestruki apscesi kože

Definicija. Višestruki apscesi kože (Fingerova pseudofurunkuloza) je akutna gnojna upala ekkrinih znojnih žlijezda u novorođenčadi, dojenčadi i male djece.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus, ponekad u kombinaciji sa streptokokom i drugim mikroorganizmima. Glavni uzrok bolesti je maceracija kože uzrokovana pretjeranim znojenjem djeteta na pozadini njegovog neurednog sadržaja (kršenje pravila povijanja i njege kože). Prateći predisponirajući faktori su prenete dječje infekcije, rahitis, bolesti gastrointestinalnog trakta, smanjena ishrana, umjetno hranjenje.

kliničku sliku. Bolest počinje pojavom na leđima, stražnjem dijelu vrata, bedrima i zadnjici brojnih gustih čvorova veličine velikog graška, preko kojih koža postaje plavkastocrvena. Čvorovi se polako povećavaju, dostižući veličinu trešnje i postupno se pretvarajući u apscese, zatim se pojavljuje fluktuacija i otvaraju se, oslobađajući krvavi gnoj. Iznad nekih čvorova mogu se uočiti površinske pustule na ustima kanala ekkrinih znojnih žlijezda (ostioporitis).

Dijagnostika bolest se provodi na temelju podataka iz anamneze (kršenje pravila za povijanje djeteta) i karakteristične kliničke slike - osip višestrukih zbijenih upalnih čvorova koji formiraju gnojne apscese i često se kombiniraju s manifestacijama vezikulopustuloze.

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s folikulitisom i furunculozom.

Tretman.Opća terapija uključuje imenovanje antibiotika širokog spektra i stimulansa (injekcije krvi majke, gama globulin).

Eksterna terapija sastoji se u nametanju ihtiolnih kolača na čvorove u razvoju i probijanju razvijenih apscesa u kombinaciji s njihovim podmazivanjem alkoholnim otopinama anilinskih boja. Zdrava koža trupa i ekstremiteta se briše bezbojnim dezinfekcionim rastvorima (2% alkoholni rastvor salicilne ili borne kiseline).

epidemijski pemfigoid

Definicija. Epidemijski pemfigoid (epidemijski pemfigus novorođenčeta, piokokni pemfigoid, pemphigus neonatorum)- akutna visoko zarazna stafilokokna bolest novorođenčadi, koju karakteriziraju difuzne lezije kože sa stvaranjem plikova u epidermisu.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus fag tip 71, koji luči eksfolijativni egzotoksin (epidermolizin) koji uzrokuje akantolizu epidermisa ispod njenog stratum corneuma uz stvaranje površinskih plikova. Izvor infekcije je medicinsko osoblje porodilišta i majke novorođenčadi, uključujući bakterije nosioce nazofaringealnih stafilokoka. Visoka zaraznost patogena uzrokuje izbijanje i razvoj epidemija u medicinskim ustanovama. Pojavu bolesti pospješuju prijevremeni porod i toksikoza trudnica.

kliničku sliku. Bolest počinje, u pravilu, u 2-3 sedmice djetetovog života. Karakteriziraju ga osip u predjelu trupa, vrata, glave, udova na nepromijenjenoj ili blago hiperemičnoj koži malih (veličine graška) plikova ispunjenih seroznim sadržajem. Plikovi se postupno povećavaju u veličini, njihov sadržaj postaje mutan, zatim se otvaraju, stvarajući vlažne, svijetle upalne erozije. U podnožju erozija nema infiltrata i brzo se epiteliziraju. Bolest teče paroksizmalno s ponovljenim izbijanjem svježih osipa; kod nedonoščadi ili oslabljene djece može biti praćena općim pojavama - groznica, povećana ESR, leukocitoza, eozinofilija.

Dijagnostika piokokni pemfigoid baziran je na karakterističnoj kliničkoj slici (bljeskoviti razvoj malih plikova sa brzo zamućenim sadržajem) i podacima

nyh anamneza (pojava prvih osipa 1-2 sedmice nakon rođenja djeteta).

diferencijalna dijagnoza. Epidemijski pemfigoid treba razlikovati od sifilitičnog pemfigusa novorođenčadi (pregled cistične tekućine na prisustvo blijedih treponema, a krvi na serološke reakcije), vodenih kozica, bulozne epidermolize.

Tretman.Opća terapija provodi se u teškim slučajevima, praćenim sindromom opće intoksikacije, i uključuje imenovanje antibiotika širokog spektra, vitamina, parenteralnu primjenu krvi majke.

Eksterna terapija sastoji se u uklanjanju omotača plikova i propisivanju toplih kupki sa rastvorom kalijum permanganata. Nakon prestanka plača - kreme sa protuupalnim i dezinfekcijskim sredstvima.

Stafilokokni sindrom opečene kože

Definicija. Stafilokokni sindrom opekline kože (eksfolijativni dermatitis novorođenčadi po Ritteru von Rittersheinu, Lyellov stafilokokni sindrom) je akutna teška stafilokokna bolest koju karakteriziraju difuzne lezije kože sa stvaranjem velikih mlohavih plikova, klinički nalik na opekotine drugog stepena.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus fagne grupe II, fag tip 71, koji luči poseban egzotoksin (eksfoliatin, epidermolizin) koji uzrokuje opsežnu subkornealnu akantolizu epiderme uz stvaranje velikih površinskih plikova. Infektivni proces se razvija kod djece u prva 3 mjeseca života, najčešće u porodilištima, gdje su izvori infekcije medicinsko osoblje ili puerpera. Starija djeca ili čak odrasli sa oslabljenim imunitetom mogu razviti bolest, koja je najčešća kod pacijenata na dugotrajnoj imunosupresivnoj terapiji (na primjer, za transplantaciju bubrega).

kliničku sliku. Bolest počinje jarkim akutnim upalnim periorificalnim eritemom, koji podsjeća na egzantem kod šarlaha. Počevši oko usta, pupka, anusa, genitalija, eritem se brzo širi, a na njemu se u roku od 1-2 dana pojavljuju veliki plikovi koji se brzo otvaraju i otkrivaju opsežne erozije koje plaču.

Simptom Nikolskog je pozitivan. Mjehurići i erozije podliježu perifernom rastu, spajaju se, mogu zahvatiti gotovo cijelu kožu djeteta. U ovoj fazi, lezija može biti praćena groznicom, povišenim ESR, leukocitozom, eozinofilijom i anemijom. Uz imenovanje adekvatne terapije u pozadini smanjenja intenziteta hiperemije i oticanja kože, reepitelizacija erozija se javlja u roku od jedne sedmice.

Dijagnostika Eksfolijativni dermatitis novorođenčadi temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici - višestruki mjehurići koji se povećavaju u veličini, pokazujući ekstenzivnu akantolizu epidermisa (pozitivni simptom Nikolskog) i često praćen sindromom opće intoksikacije.

Diferencijalna dijagnoza provedeno kod termičkih opekotina, sifilitičnog pemfigusa novorođenčadi, bulozne epidermolize. Kod odraslih, stafilokokni sindrom opečene kože razlikuje se od toksične epidermalne nekrolize.

Tretman.Opća terapija uključuje imenovanje antibiotika rezistentnih na penicilinazu (amoksiklav) ili drugih antibiotika širokog spektra.

Eksterna terapija počinje postavljanjem toplih kupki s otopinom kalijevog permanganata na područje erozije. Na kore se nanose masti sa dezinfekcionim sredstvima.

7.3. STREPTODERMIJAImpetigo

Definicija. Impetigo (impetigo streptogenes)- akutna difuzna serozna upala kože sa stvaranjem subkornealnih ili intraepidermalnih plikova.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok grupe A. U rijetkim slučajevima (bulozni impetigo) u patogenezu razvoja intraepiderma sudjeluju koagulaza-pozitivni stafilokoki faga tipa 71, koji izazivaju intraepidermalnu akantolizu. Vodeći predisponirajući uzrok za razvoj impetiga je mikrotrauma (brijanje, grebanje, ugrizi insekata).

kliničku sliku. Streptokokni impetigo karakterizira nagli početak, izražen u formaciji

na pozadini hiperemije subkornealnih plikova, koji se u roku od nekoliko sati pretvaraju u slojevite ili kvrgave kore medenožute boje, nakon čijeg uklanjanja se otkrivaju erozije, oivičene uskim ovratnikom stratum corneuma. Primarni element je površinski (ispod rožnatog sloja) mlohavi mjehur veličine do 1 cm sa providnim seroznim sadržajem - konflikt. Toliko se brzo skuplja u koru da je, po pravilu, vidljiva. Kao rezultat dodavanja stafilokokne infekcije, kore dobijaju zelenkasto-žutu boju (streptostafilokokna ili vulgarni impetigo). Bolest je praćena svrabom, pa kruste mogu biti hemoragične. Impetiginozni elementi imaju tendenciju da rastu periferno i stapaju se. Često se razvija regionalni limfadenitis. Djeca su češće pogođena. Omiljena lokalizacija - lice, za muškarce - područje rasta brade i brkova, za žene - vlasište. Ponekad, posebno kod djece, u proces su uključene sluznice usta, nosa i očiju: nastaju sukobi koji se brzo otvaraju stvaranjem bolnih erozija.

Kod nekih pacijenata, nakon povlačenja impetiga, dugo vremena na licu ostaju mrlje poput brašna ili ljuskave hiperemične mrlje. Slični elementi se mogu javiti prvenstveno, pretežno kod djece prije puberteta, kao i kod odraslih koji rade na otvorenom. Ljeti, pod utjecajem sunčeve svjetlosti, mrlje mogu nestati, ali koža na njihovom mjestu u manjoj mjeri preplanuli i postaje svjetlija nego zdrava. Takva lezija kože lica smatra se izbrisanim, suhim oblikom impetiga i naziva se jednostavno, ili bijelo, lišiti lica.

U nekim slučajevima, rastući sukob se skuplja u koru (lamelarnu) samo u središnjem dijelu, a cistični valjak ostaje duž periferije (prljasti impetigo). U drugim slučajevima, konflikt traje, lociran u dubljim slojevima epiderme. Ona se, bez otvaranja i skupljanja u koru, povećava u volumenu i dostiže veličinu velikog mjehurića. (bulozni impetigo). Često se bulozni impetigo razvija u predelu grebena nokta (obično u prisustvu neravnina), u obliku potkovice koja okružuje ploču nokta (površinski panaritijum).

Kod osoba koje imaju naviku da oblizuju usne, kao i kod onih koje spavaju otvorenih usta iz kojih curi pljuvačka dolazi do prekomernog vlaženja uglova usana, što doprinosi

orgija impetigo u obliku proreza ("džem"). Ovo posljednje je erozija okružena kragnom stratum corneuma lijevo od poklopca sukoba; u dubini usta se stvara pukotina, a na koži oko nje pojavljuju se medenožute kore. Tok džema je veoma tvrdoglav. Kandidijaza uglova usana (ne stvara kruste) i papularni sifilis odgovarajuće lokalizacije, koji karakterizira infiltracija u podnožju erozije, imaju sliku sličnu impetigu u obliku proreza.

Papuloerozivni sifilis liči na još jedan impetigo uočen kod dojenčadi. Konflikti se pojavljuju na zadnjici i stražnjoj strani bedara, koji se brzo otvaraju, ostavljajući za sobom eroziju. Na dnu erozije ubrzo se razvija papularni infiltrat. Ovaj oblik streptodermije se zove sifilitički posterozivni papularni impetigo. Predisponirajući uzrok njegovog razvoja je maceracija i iritacija kože fecesom uz nedovoljnu brigu o djetetu (otuda i drugi naziv - pelenski dermatitis). Ovo objašnjava originalnost kliničke slike: vlaga sprečava stvaranje kore, "ispere" ovratnik rožnatog sloja oko erozija (ostaci sukoba guma); iritacija uzrokuje reaktivnu infiltrativnu upalu u njihovoj bazi.

Dijagnostika impetigo se zasniva na podacima iz anamneze (mikrotraumatizam, kontaminacija kože) i karakterističnoj kliničkoj slici (pojava brzo zamućenih i sušećih površinskih plikova nalik bljesku).

diferencijalna dijagnoza. Impetigo treba razlikovati od umjetnog i alergijskog dermatitisa. Impetigo u obliku proreza razlikuje se od napadaja s gljivičnim lezijama. Diferencijalna dijagnoza pelenskog dermatitisa provodi se s papuloznom infiltracijom kod kongenitalnog sifilisa. Dijagnozu sifiloidnog posterozivnog papuloznog impetiga treba potvrditi negativnim rezultatima studije erozije iscjedaka na blijedu treponemu i negativnim rezultatima seroloških testova na sifilis.

Tretman.Opća terapija provedeno uz raširenu prirodu procesa i prisutnost komplikacija u obliku limfangitisa i limfadenitisa. U tim slučajevima se propisuju antibiotici (polusintetski penicilini, rifamicini, cefalosporini).

Eksterna terapija provodi se ovisno o kliničkom obliku impetiga. Koža oko lezija 3-4 puta dnevno se briše dezinficijensima (2% alkoholni rastvor salicilne, borne, borne-levomicetin-salicilne kiseline). Mjehurići se otvaraju skidanjem guma. U fazi plačljive erozije koriste se losioni ili vlažno sušeći zavoji sa rastvorima 0,25% srebrovog nitrata, 1-2% resorcinola, 1-2% borne kiseline, Alibur tečnosti. Nakon prestanka plakanja ili prisustva suhih kora nanose se masti sa dezinficijensima. Kod jake upale duž periferije lezija, moguće je kratko vrijeme (u roku od 1-2 dana) koristiti masti i kreme koje sadrže glukokortikosteroide i antibakterijske agense ("belogent", "diprogent", "fucikort", "lorinden- OD".)

Intertriginozna streptodermija

Definicija. Intertriginozna streptodermija (streptokokni pelenski osip, streptokokni intertrigo) je difuzna serozno-gnojna upala kože sa stvaranjem mjehurića koja se razvija u ingvinalno-femoralnim i interglutealnim naborima, u pazuhu, u pregibima trbušne šupljine i trbuhu. subjekti, rjeđe u interdigitalnim naborima stopala, ponekad - četke.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok grupe A. Proces je streptokokna lezija kože čiji su predisponirajući uzroci pojačano znojenje i lučenje sebuma, leukoreja, urinarna inkontinencija, iscjedak iz fistula, hemoroidi, dovoljno suhe obloge, kožnih nabora nakon kupanja i sl. Ponekad je uzrok izlučivanje šećera sa znojem kod dijabetičara.

kliničku sliku. Klinički, streptokokni intertrigo je vlažna erozivna površina nastala kao rezultat otvaranja sukoba, omeđena ovratnikom stratum corneuma. Granice su mu jasne, krupno nazubljene. U dubini nabora uzdužno su smještene površinske pukotine koje ne krvare. Lezije imaju periferni rast koji nastaje odvajanjem stratum corneuma. Izvan dodirnih područja kože, klinička slika ima oblik impetiga. Subjektivni osjećaji se izražavaju u obliku svraba (rjeđe se primjećuju bol, peckanje).

Dijagnostika bolest se provodi na osnovu karakteristične kliničke slike (velike mokre erozije u obliku zubaca koje se nalaze u velikim naborima kože). U teškim slučajevima koristi se laboratorijska dijagnostika (mikroskopske ili kulturalne metode).

diferencijalna dijagnoza. Streptokokni pelenski osip treba razlikovati od intertriginozne kandidijaze (kvasac pelenski osip).

Tretman.Opća terapija provodi se u prisustvu komplikacija (limfangitis, limfadenitis) ili kronično rekurentnog tijeka bolesti i uključuje imenovanje antibiotika i stimulansa.

Fizioterapija propisuje se nakon otklanjanja akutnih upalnih pojava i prestanka plakanja u vidu UV zračenja sa eritemskim dozama na zahvaćenu kožu.

Terapija na otvorenom. Prilikom vlaženja - losioni i obloge za vlažno sušenje od dezinficijensa i protuupalnih lijekova (2% alkoholna otopina borne kiseline, 2% otopina resorcinola, tekućina Alibur itd.). Nakon prestanka plakanja i otklanjanja akutne upale koriste se paste sa dezinficijensima i antiinflamatornim sredstvima (2% gentian violet, etakridin-bor-naftalan, 2% metilen), moguća je upotreba krema koje sadrže glukokortikosteroide i dezinfekciona sredstva ("polkortolone". -TS", "oksikort", "celestoderm-B sa garamicinom", "fucikort" itd.). U tvrdoglavim slučajevima, koje karakterizira razvoj kronične upale, koriste se masti sa sredstvima za razrjeđivanje i dezinfekciju - 5-10% sumpornog katrana, Wilkinsonova mast, 10% ihtiola. Budući da intertriginoznu streptodermu nije uvijek moguće razlikovati od intertriginozne kandidijaze, treba koristiti lijekove koji djeluju i na streptokoke i na gljivice slične kvascu.

Hronična difuzna streptodermija

Definicija. Kronična difuzna streptodermija je opsežno kronično žarište serozne ili serozno-gnojne upale koja difuzno zahvaća kožu potkoljenice, rjeđe vlasište.

Etiologija i patogeneza. Bolest je streptokokna ili strepto-stafilokokna bolest

kože, čija su originalnost kliničke slike i kronični tok posljedica upornih lokalnih poremećaja cirkulacije koji uzrokuju hipoksiju kožnih tkiva. Najčešće su povezani sa stalnom hipotermijom nogu ili glave, proširenim venama, svakodnevnim dugim boravkom na nogama itd.

Klinička slika karakterizirana hiperemijom, često kongestivnom, blagom infiltracijom, jasnim ivicama velikih zupčanika koje formira ovratnik stratum corneuma. Površina žarišta prekrivena je velikim lamelarnim serozno-gnojnim i serozno-hemoragičnim korama, između njih - erozija. Nakon uklanjanja kora, izložena je kontinuirana plačljiva površina. Lezija se postepeno "širi" po periferiji. Oko njega je moguće otkriti primarne elemente – velike sukobe. Bolest karakterizira topidnost, traje dugo, upalni proces se ili pogoršava ili jenjava. U potonjem slučaju, vlaženje prestaje, a kore se zamjenjuju velikim ljuskama. Dugi tok bolesti doprinosi njenoj transformaciji u mikrobni ekcem, koji se izražava pojavom mikroerozija na eritematoznoj pozadini koja odvaja kapi serozne tekućine.

Dijagnostika kronična difuzna streptodermija temelji se na karakteristikama kliničke slike (velika vlažna erozija, ponekad prekrivena gnojno-hemoragičnim krustima i krupnim lamelarnim ljuskama, koja se nalazi najčešće u predjelu nogu i često kod pacijenata sa oštećenom trofizmom donjih ekstremiteta).

Diferencijalna dijagnoza izvedeno kod mikrobnog ekcema.

Tretman.Opća terapija. Od opšteg lečenja, intramuskularne injekcije 10% rastvora kalcijum glukonata, 10 ml dnevno ili svaki drugi dan, antihistaminici, vitamini (B 1, B 6, C, P, PP), imunostimulirajuća terapija (autohemoterapija, pirogenal, metiluracil, taktivin, reaferon), kao i antibiotici širokog spektra (ampicilin, azlocilin, amoksiklav).

Fizioterapija izvode se na isti način kao kod intertriginozne streptodermije.

Terapija na otvorenom. Prilikom vlaženja preporučuje se korištenje losiona i mokrosušivih obloga iz otopina s dezinfekcijskim i adstringentima (0,25% otopina srebrnog nitrata, 2% alkoholna otopina resorcinola, borne kiseline

kiseline, Alibur tečnost). Na koricama - masti sa dezinfekcionim sredstvima. Nakon otklanjanja akutnih upalnih pojava i prestanka plakanja koriste se paste sa dezinfekcijskim sredstvima i protuupalnim lijekovima (etakridin-bor-naftalan, 2% metilen, 3-5% ihtiol), moguća je upotreba krema koje sadrže glukokortikosteroide i dezinficijensi ("white -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B with garamycin"). U stadijumu hronične upale, torpidnog toka, prikazane su masti sa rastvorima i dezinfekcionim sredstvima - sumpor-katran-naftalan, katran i naftalan u jednakim delovima.

Ectima

Definicija. Ektima je akutna serozno-gnojno-nekrotična upala kože koja nastaje kao rezultat ulaska mikroorganizama u dubinu kože (ispod epiderme) i izaziva nekrozu dermisa sa stvaranjem ulceracija (vidi color inc., sl. 2).

Etiologija i patogeneza. Ektima može biti ne samo streptokokna, već i strepto-stafilokokna, stafilokokna, au izuzetnim slučajevima - gonokokna. Prodiranje infekcije u dubinu kože uzrokovano je mikrotraumama i, uglavnom, češanjem zbog vaški, šuga i drugih svrbežnih dermatoza. Bolest se često razvija u pozadini smanjenja imunološke reaktivnosti zbog hipovitaminoze, stresa, kroničnih interkurentnih bolesti.

kliničku sliku. U vezi s posebnostima etiopatogeneze, bolest počinje stvaranjem ne sukoba, već dubokog, na pozadini upalnog infiltrata, mjehurića ili epidermalno-dermalne pustule veličine velikog graška ili više. Mjehurić ili pustula brzo se skuplja u serozno-hemoragijsku ili gnojno-hemoragijsku koru, uronjena u debljinu kože i omeđena zonom meke hiperemije. Nakon uklanjanja kore nalazi se čir sa strmim ivicama, koji se vremenom puni granulacijama. Ektimi su obično višestruki, često linearni (u toku češanja); omiljena lokalizacija - donji udovi i zadnjica. Kod beskrupuloznih ljudi, u prisustvu zagušenja u nogama, kod oslabljenih pacijenata, bolest bez liječenja može postati kronična.

Dijagnostika ektima se provodi na osnovu karakteristične kliničke slike (gnojne hemoragične kore umetnute u kožu, kao i površinski zaobljeni čirevi koji se nalaze u donjim ekstremitetima).

diferencijalna dijagnoza. Ecthyma vulgaris treba razlikovati od kroničnog piokoknog ulkusa, akutnog nekrotizirajućeg tipa kožne lišmanijaze, indurativnog eritema i sifilitičke gume.

Tretman.Opća terapija. Od opšteg lečenja propisuju se vitamini (A, B 1, B 6, C, P) i stimulativna terapija (autohemoterapija, metiluracil, pirogenal, timalin). Uz uobičajeni proces, komplikovan tok, koriste se antibiotici širokog spektra.

Fizioterapija provodi se slično liječenju streptokoknog pelenskog osipa i kronične difuzne streptodermije.

Terapija na otvorenom. Koža oko zahvaćenih područja obriše se dezinfekcijskim alkoholima ili tretira anilinskim bojama. Konfliktne gume se uklanjaju, a na kore se nanose masti sa dezinfekcionim sredstvima. Nakon uklanjanja pokrova mjehurića ili ispuštanja kora koriste se losioni ili vlažno sušeći zavoji s dezinfekcijskim i protuupalnim sredstvima (1% rastvor srebrnog nitrata, 2% rastvor borne kiseline, 1% rastvor resorcinola). Iste masti sa dezinficijensima se nanose na osušeni čir. Sa slabom tendencijom zacjeljivanja, koriste se Mikulichova mast, iruksol, levosin, 10% metiluracilna mast.

7.4. ATIPIČNE PIODERME

Definicija. Atipična pioderma je kronični tromi ulcerativni, vegetativni i apscesni oblik pioderme, koji se teško liječi i vrlo podsjeća na fokalnu tuberkulozu kože i duboke mikoze.

Etiologija i patogeneza. Priroda kliničkih manifestacija ovih piodermi ne ovisi o vrsti uzročnika, koji, pored stafilokoka i streptokoka, mogu biti i veliki broj mikroorganizama i njihovih kombinacija u obliku mješovitih infekcija. Glavnu ulogu u nastanku kliničke slike ima stanje makroorganizma, koji iz različitih razloga mijenja svoju reaktivnost. Pregledom pacijenata otkrivaju se razne

imunološki poremećaji i smanjenje nespecifične rezistencije, karakteristične za različite vrste imunodeficijencije (primarne, sekundarne (infektivne) i primarno-sekundarne).

Hronična ulcerozna pioderma

kliničku sliku. Hronična ulcerozna pioderma (hronični piogeni ulkus) lokalizovana je uglavnom na potkoljenicama (vidi boju inc., sl. 3). Najčešće joj prethodi čir ili ektim. Kod oslabljenih pacijenata čirevi koji nastaju kod ovih bolesti gube sklonost zacjeljivanju i dobijaju dug, topidan tok. Dno im je prekriveno mlohavim granulacijama, rubovi su blago infiltrirani, kongestivno hiperemični, palpacija je bolna. U nekim slučajevima, kronični piogeni ulkusi se povećavaju u veličini i spajaju jedan s drugim. Lezija postupno raste u jednom ili drugom smjeru, dok se u središnjem dijelu stvara ožiljak (serpiginozno-ulcerativna pioderma). Ponekad piogeni čir, lokaliziran na genitalijama, crvenoj ivici usana, kapcima, toliko podsjeća na tvrdi šankr (chancriform pyoderma) da je moguće isključiti dijagnozu primarnog sifilisa tek nakon ponovljenog laboratorijskog pregleda pacijenta.

Dijagnostika bolest se provodi na osnovu karakteristika kliničke slike (torpidno teče kronični piogeni ulkusi, s tendencijom produbljivanja i perifernog rasta).

Diferencijalna dijagnoza izvedena sa vulgarnim ektimom, indurativnim eritemom, akutno nekrotizirajućim tipom kožne lajšmanijaze i sifilitičnom gumom.

Hronična vegetativna piodermija

Klinička slika kronična vegetativna pioderma je meki plavkasto-crveni plak prekriven gnojnim koricama, nakon čijeg uklanjanja se otkriva sočna papilomatozna (vegetativna) površina infiltrata. Prilikom stiskanja plaka oslobađaju se velike kapi gustog zelenog gnoja. Oko njega se nalaze duboke pustule. Vegetativna pioderma lokalizirana je uglavnom na stražnjoj površini šaka i stopala, u zglobovima. Lezije imaju sklonost ka perifernim

mu rast, zarastaju formiranjem ožiljka, u kojem su isprepletena područja normalne kože.

Dijagnostika bolest se zasniva na podacima iz mikrobioloških i histoloških studija, kao i na karakteristikama kliničke slike (torpidno teče papilomatozni plakovi, prekriveni gnojnim krustom i nalaze se u predjelu distalnih ekstremiteta).

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod bradavičaste tuberkuloze kože i dubokih mikoza (hromomikoza, blastomikoza, sporotrihoza).

Hronična apscesna pioderma

Klinička slika karakterizira stvaranje upalnog čvora, preko kojeg koža poprima plavkastocrvenu boju. Postepeno, čvor omekšava i pretvara se u apsces. S vremenom se apsces otvara, formirajući jednu ili više rupa iz kojih se oslobađa tekući gnoj, često s primjesom krvi. U slučajevima kada se razvije više čvorova, apscesi su međusobno povezani fistuloznim prolazima, a lezija postaje vrlo slična kolikvitativnoj tuberkulozi (skrofuloderma). Ovaj utisak se pojačava nakon formiranja neravnih ("pocepanih", "čupavih") ožiljaka. Otuda je naziv takve vrste apscesirane pioderme kolikativna ili pioderma slična skrofulodermi. Najčešća lokalizacija apscesne pioderme je stražnjica, međica, pazuh, stražnji dio vrata, lice.

Dijagnostika kronična apscesirajuća pioderma provodi se na osnovu podataka mikrobioloških studija i karakteristične kliničke slike (torpidno teče gnojni apscesi u dubokim dijelovima kože, s tendencijom usporavanja perifernog rasta, probijajući se kroz nekoliko rupa i međusobno se spajajući).

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod skrofuloderme i aktinomikoze.

Liječenje kronične atipične pioderme

Opća terapija. Tretman se provodi u kursevima. U prvoj fazi preporučuje se imunoterapija za korekciju imunoloških poremećaja uzrokovanih sekundarnim infektivnim imunitetom.

nodeficijencija. U tu svrhu propisuju se preparati timusa (taktivin, timalin), interferon (reaferon), levamisol, uz pomoć kojih se povećava broj ukupnih T-limfocita i T-pomagača u krvi, odnos T-pomagača i citotoksičnih T-ćelije se normalizuju, a antitijeloogeneza se povećava., aktivira se fagocitoza, au žarištima infekcije smanjuje se antibiotska rezistencija patogena. Zatim se propisuju antibiotici (uzimajući u obzir promjene u osjetljivosti mikroorganizama na njih) u kombinaciji sa stimulansima humoralnog imuniteta i nespecifične rezistencije (pirogenal, prodigiosan, vakcine, imunal, metiluracil, pentoksil, diucifon, vitamini A, C, E) . Takav tretman se provodi do postizanja remisije, pri čemu se (pod maskom antibiotske terapije) koristi hirurško liječenje zahvaćene kože.

Fizioterapija. Od fizioterapeutskih sredstava lokalno se koristi UVI, elektroforeza ili fonoforeza lidaze i antibiotici.

Eksterna terapija zavisi od oblika atipične pioderme. Kod ulcerozne pioderme - pranje žarišta dezinfekcijskim otopinama, nakon čega slijedi upotreba masti s antibakterijskim sredstvima. Kod vegetativne pioderme, nakon prestanka oslobađanja gnoja, primjenjuju se antibiotske masti. Liječenje apscesne pioderme sastoji se u ispiranju fistuloznih prolaza antibioticima i završava se ekscizijom čvorova i apscesa unutar zdravog tkiva. Sveži neotvoreni čvorovi se tretiraju 40% rastvorom dimeksida koji sadrži antibiotike.

7.5. PIOALLERGIDES

Definicija. Pioalergidi su sekundarni osipi koji se razvijaju kod pacijenata sa piodermijom u uslovima preosjetljivosti kože na odgovarajuće piokoke.

Etiologija i patogeneza. Razvoj senzibilizacije na pio-koke obično se javlja kod kronične pioderme, često streptokokne etiologije, što je obično povezano s neracionalnim, iritirajućim lokalnim liječenjem, što dovodi do apsorpcije pio-koka ili produkata njihovog raspadanja u krv.

kliničku sliku. Iznenada se na trupu, udovima, licu pojavljuje raširen, simetričan, monomorfni osip koji se sastoji od rozeole, ljuskave u sredini, ili folikularne papule, papulo-vezikularne ili papule.

lo-pustularni elementi. Sa porazom dlanova i tabana, pioalergid se manifestira dishidrozom ili mjehurićima. U nekim slučajevima, razvoj pioallergida je praćen povećanjem tjelesne temperature.

Dijagnostika pioallergides temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici (razvoj simetričnih monomorfnih osipa na različitim dijelovima tijela kod pacijenata sa žarištima piogene bakterijske infekcije kože).

Tretman. Prije svega, potrebno je otkazati prethodni tretman primarnog piokoknog žarišta. Provodi se opći tretman - desenzibilizirajuća terapija, uključujući preparate kalcija i antihistaminike (difenhidramin, diazolin, "Kestin", "Erius" itd.), Uz povećanje tjelesne temperature - antibiotici; lokalno - kortikosteroidne masti, kreme "elo-com", "advantan" itd.).

7.6. PREVENCIJA PIODERME

Preventivne mjere usmjerene na smanjenje incidencije pustularnih kožnih bolesti treba provoditi sistematski, uzimajući u obzir detaljnu analizu uzroka njihovog nastanka, uslova života, života, fizičkog i psihičkog stresa različitih kontingenata stanovništva. Stoga prevencija pioderme uključuje čitav niz aktivnosti.

Obračun i analiza morbiditeta. Precizno i ​​sistematično evidentiranje pustularnih bolesti je od velike važnosti, jer omogućava utvrđivanje pravih i specifičnih uzroka njihovog nastanka i širenja.

Sanitarno-higijenske mjere treba da ima za cilj održavanje čistoće kože, posebno kod radnika u raznim industrijama i poljoprivredi, čiji je rad direktno vezan za stalnu prekomjernu kontaminaciju kože. Najvažnije je stvaranje uslova za ličnu higijenu. U preduzećima treba postaviti umivaonike i tuševe sa toplom i hladnom vodom, a zaposlenima redovno obezbjeđivati ​​sapun i čiste peškire. Za uklanjanje slabo opranih zagađivača (goriva i maziva, boje i lakovi) treba koristiti posebna sredstva za čišćenje. Od velikog značaja je obezbjeđivanje kombinezona, njegovo redovno mijenjanje i pranje, kao

kontaminirani i dotrajali kombinezoni nanose veliku štetu. Da bi se spriječila hipotermija osoba koje rade na otvorenom po hladnom vremenu, potrebno je osigurati toplu odjeću. Također je od velike važnosti održavanje čistoće u radnim i stambenim prostorijama, poštivanje temperaturnog režima i normalne vlažnosti u njima.

Sanitarne mjere. Pored općeprihvaćenih metoda za poboljšanje sanitarnog stanja u radionicama, radionicama, garažama i sl., veliku pažnju treba posvetiti prevenciji mikrotraumatizma i pružanju pomoći pri tome. Osobe koje su stalno izložene riziku od mikrotraumatizma treba osposobiti u vještinama samopomoći i uzajamne pomoći. Komplete prve pomoći treba stalno opremiti sredstvima za zaštitu od infekcije mikrotrauma: Novikov tečnost (tanin 1,0, briljantno zelena 0,2; alkohol 0,2; ricinusovo ulje 0,5; kolodion 20,0), 2% alkoholni rastvor joda i druga dezinfekciona sredstva.

Jačanje fizičkog stanja ljudi. Za poboljšanje zdravlja potrebno je obratiti pažnju na poboljšanje uslova života i ishrane, očvršćavanje organizma kroz propagandu i metodički ispravnu organizaciju fizičkih vežbi, sporta i vodenih procedura. Potrebno je postići ravnomjernu raspodjelu opterećenja i organizaciju dobrog odmora, sprječavajući razvoj „sindroma kroničnog umora“ i doprinoseći jačanju fizičkog razvoja, smanjenju morbiditeta i gubitaka radne snage.

Terapijske i preventivne mjere uključuju rano otkrivanje početnih oblika pioderme, pravovremeno, pravilno i potpuno liječenje, prevenciju recidiva bolesti, identifikaciju i saniranje izvora i kroničnih nositelja infekcije. Neracionalna terapija uzrokuje širenje infekcije, a pored komplikacija gnojne prirode (limfadenitis, limfangitis) može dovesti do senzibilizacije na piokoke (prvenstveno streptokoke), što doprinosi razvoju komplikacija kao što su pioalergidi, mikrobni ekcem, eritem nodozum i akutni glomerulonefritis. S tim u vezi, od velike je važnosti obučiti medicinske radnike (posebno srednje menadžere) za ispravne metode eksternog liječenja i rehabilitacije oboljelih. Poznavanje principa vanjske terapije pustularnih kožnih bolesti pomaže u sprječavanju širenja procesa.

sa, spriječiti ponovnu pojavu infekcije i smanjiti vjerojatnost komplikacija. U vanjskom tretmanu pacijenata moraju se poštovati sljedeći glavni principi:

1) liječenje žarišta infekcije kože provodi se uz pomoć dezinficijensa, što vam omogućava da učinkovito djelujete direktno na patogena;

2) da bi se sprečilo širenje infekcije, potrebno je zabraniti pranje u kadi, kao i tretirati zdravu kožu koja okružuje zahvaćena mesta dezinfekcionim sredstvima;

Pustularne kožne bolesti (piodermatitis). Pustularne bolesti zauzimaju jedno od prvih mjesta u općem morbiditetu stanovništva, a među kožnim oboljenjima su najčešće.

Pustularne kožne bolesti - piodermatitis (od grčke riječi "božur" - gnoj, "derma" - koža), uzrokuju piogeni mikrobi - stafilokoki i streptokoki.

Stafilokoki i streptokoki su u zraku zajedno sa najmanjim oku nevidljivim česticama prašine i talože se na okolnim predmetima, na rukama, frizerskom donjem rublju i na nedezinficiranim frizerskim alatima.

Uobičajeni hemijski agensi za uništavanje mikroba (5% rastvor karbonske kiseline, 0,1% rastvor sublimata, 3% rastvor formaldehida) ubijaju ih u roku od 15-30 minuta.

Najčešći uzrok pustularnih bolesti su lakše ozljede, manja oštećenja kože. Vrlo često se ne osjete sve dok se ne razvije gnojna upala kože. Zdrava netaknuta koža je pouzdana odbrana od prodora piogenih mikroba u nju.

Zagađenje kože remeti njene funkcije, slabi zaštitne reakcije kože.

Razne hemikalije (kiseline, lužine itd.) mogu izazvati površinske opekotine, pukotine, što takođe doprinosi nastanku piodermatitisa.

Jedan od uzroka pustularnih oboljenja može biti povećana vlažnost kože (zbog jakog znojenja ili djelovanja vlage na kožu tokom rada). Poznato je da je stratum corneum kože izdržljiv, ali ne podnosi dugotrajno izlaganje vlazi i postaje propustljiv za mikrobe.

Stafilokoki najčešće pogađaju folikule dlake, rjeđe znojne žlijezde. Imaju tendenciju da prodru u dublje dijelove kože. Streptokoki uglavnom zahvaćaju epidermu, a proces se širi po površini kože.

Postoje i mješoviti oblici pustularne kožne bolesti uzrokovane stafilokokom i streptokokom. Prema dubini lokacije apscesa u koži, razlikuju se površinski i duboki piodermatitis.

Stafilokokne bolesti. Ove bolesti uvijek pogađaju ili folikule dlake ili znojne žlijezde.

Stafilokoki uzrokuju sljedeće bolesti: folikulitis, stafilokoknu sikozu, furunkul, karbunkul, hidradenitis.

Površinske stafilokokne kožne bolesti uključuju folikulitis i sikozu.

Folikulitis je gnojna upala folikula dlake (folikula dlake). Folikulitis je površinski ili dubok (slika 7).

Kod površinskog folikulitisa pojavljuje se mali zelenkasto-žuti apsces sa zrnom prosa ili konoplje. Nalazi se na ušću folikula dlake, iz čijeg središta strši dlaka, češće vellus. Apsces je okružen uskim pojasom crvenila kože. Pojava apscesa nije praćena osjećajem boli. Može doći do blagog svraba. Površinski folikulitis traje 5-6 dana, nakon čega se sadržaj pustula skuplja u koru. Nakon što kora otpadne, ostaje plavkasta mrlja koja nakon toga nestaje bez traga.

Rjeđe, umjesto apscesa, postoji beznačajan crveni čvor, koji kasnije nestaje bez gnojenja.

Kod dubokog folikulitisa početak bolesti je isti kao i kod površinskog, ali tada se javljaju znaci širenja gnojne upale u dubinu koja zahvata dio folikula ili čak cijeli folikul. Prvo se na koži pojavi mali crveni čvorić u predjelu ušća folikula, zatim apsces, oko kojeg se povećava crvenilo, pojavljuje se bol. Kada se palpira, osjeti se pečat u obodu folikula. Nakon nekoliko dana, gnoj se skuplja u koru ili se apsces otvara, oslobađajući gnoj.

Pod povoljnim uslovima, bolest se povlači bez lečenja u roku od 5-6 dana. Ako lezija zahvati cijeli folikul, onda nakon zarastanja mogu ostati mali ožiljci.

Folikulitis, posebno površinski, je blaga bolest. Međutim, treba imati na umu da se kontaminirana posteljina, nokti, stafilokoki iz ovog apscesa mogu prenijeti na druga područja kože i tamo uzrokovati novi folikulitis ili druge ozbiljnije bolesti. Vrlo često se kod bolesnih ljudi mogu vidjeti cijele "porodice" folikulitisa - to znači da je koža oplođena stafilokokom iz primarnog izvora koji se nalazi ovdje. To se dešava kada se na čir stavi obloga za zagrijavanje vode. Na vlažnoj koži, stafilokoki se brzo razmnožavaju i šire, zahvaćajući brojne folikule dlake.

Folikulitis se može pojaviti bilo gdje na koži. Naročito se često nalaze na pregibima ruku i nogu, gdje ima puno vellus dlaka. Ova bolest se češće javlja kod muškaraca, jer je njihov aparat za lojne dlake razvijeniji nego kod žena.

Stafilokokna sikoza, kronična pustularna kožna bolest, javlja se rijetko, uglavnom kod muškaraca i rjeđe kod žena.

Sikoza počinje stvaranjem malih pustula (folikulitisa) prožetih dlakom na ustima folikula dlake. Pustule su u početku usamljene, a zatim se spajaju i formiraju kontinuirane lezije sa upalom u okolnim tkivima. Karakteristično je da se kod sikoze folikuli rastvaraju, ali se pojavljuju novi koji zamjenjuju nestale. Njihov se broj postupno povećava, lezija se širi. Zbog kontinuiranog osipa pustula, koža na mjestu procesa grublja, poprima crveno-ljubičastu boju, prekriva se koricama i pomalo zadebljava. Vremenom se na predjelu kože zahvaćenom sikozom postepeno nakupljaju kore, nakon čijeg otpadanja ostaju sitne ogrebotine i ranice. Iz njih curi gnojna tečnost koja se skuplja u nove kore.

Najčešće, sikoza zahvata dijelove kože na licu u području brade, obrva i pazuha.

Brijanje koje krši sanitarna pravila može dovesti do razvoja sikoze. Nastanak sikoze olakšava i dugotrajno kontaminirana koža lica.

Mora se reći da sikoza često počinje lezijama kože gornje usne kod osoba koje pate od kroničnog rinitisa. Iscjedak iz nosa iritira kožu i okolna područja, doprinoseći osipu novih pustula.

Kod sikoze pacijenti se ponekad žale na osjećaj napetosti u pustulama, blagi svrab i peckanje i bol.

Da biste spriječili pojavu sikoze u frizerskim salonima, potrebno je striktno pridržavati se sanitarnih pravila prilikom brijanja.

Duboke stafilokokne bolesti uključuju furuncle, carbuncle, hidradenitis.

Furuncle (čir) - bolest folikula dlake, lojnih žlijezda i okolnog tkiva sa tendencijom nekroze.

Bolest počinje pojavom malog apscesa na ušću folikula dlake, tj. od površinskog folikulitisa. Upalni proces se brzo intenzivira. Formira se bolan čvor veličine oraha. Koža preko njega postaje ljubičastocrvena, otečena. Gnojna kora nastala na vrhu čireva ubrzo nestaje, a iz čireva počinje da se izdvaja gusti gnoj. Proces sazrijevanja čireva traje nekoliko dana. Nakon uklanjanja gnoja formira se dubok čir na čijem se dnu vidi jezgro čira - gusta zelenkasta masa, koja je mrtvo tkivo folikula. Nakon što se štap odbaci, čir počinje da zacjeljuje. Na mjestu čira obično ostaje ožiljak. Trajanje bolesti je 10-14 dana.

Čitav proces razvoja čireva je praćen pečenjem, bolom, hlađenjem, ponekad i povećanjem tjelesne temperature, koji se povlače nakon odbacivanja štapića.

Čirevi se nalaze na bilo kojem dijelu kože, ali češće na mjestima trenja s odjećom: na vratu, donjem dijelu leđa, zadnjici, bedrima, kao i na podlakticama i rukama. Furunkule na licu, usnama i čelu su praćene jakim otokom kože.

Nemoguće je istisnuti gnojni sadržaj iz početka ili razvijanja čireva, jer se u unutrašnjosti štapića nalaze, kao u komori, stafilokoki koji su vrlo opasni za ljudsko zdravlje. Uklanjaju se iz tijela tek kada se štap odbaci. Do ovog trenutka potrebno je zaštititi čir od pritiska, trenja, od bilo kakvih ozljeda. Štap se ne smije istiskivati, ne smije se vaditi, inače će se štap slomiti i stafilokoki će prodrijeti u okolna tkiva ili direktno u krv, što može dovesti do općeg trovanja krvi (sepse).

Čir je posebno opasan kada se nalazi na licu, na gornjoj usni. Ovdje može biti praćen velikim upalnim edemom, čak i zadebljanjem tkiva. Na tim mjestima su blizu velike krvne žile, posebno žile mozga, u koje mogu dospjeti stafilokoki. Takav čir mora biti posebno zaštićen od ozljeda i modrica.

Furunkuloza - višestruki čirevi raštrkani po cijelom tijelu, koji se pojavljuju ili uzastopno nakon izlječenja, ili kontinuirano jedan za drugim sedmicama, mjesecima, godinama ili sa manje ili više dugim prekidima. Vrlo često pacijent može vidjeti nekoliko čireva na koži istovremeno, koji su u različitim fazama razvoja: ožiljci koji su se tek pojavili, dostigli su puni razvoj i ostaju na mjestu nekadašnjih čireva.

Furunkuli s furunkulozom imaju normalan izgled, ali njihov razvoj teče sporije, s manje boli.

Karbunkul je skup mnogih čireva. U ovom slučaju simptomi bolesti su izraženiji. Stafilokoki prodiru duboko u kožu i uzrokuju nekrozu ne samo kože, već i potkožnog tkiva na velikom području. Na zahvaćenom području, kada se pojedinačni apscesi još nisu spojili, uočava se nekoliko rupa. Na ovom području koža prvo postaje jarkocrvena, a zatim plavkasto-ljubičasta. Razvija se opsežna bolna oteklina. Ubrzo oteklina omekšava i probija se kroz nekoliko rupa iz kojih se oslobađa gnoj. Formira se opsežan čir u čijoj dubini je vidljivo bezoblično mrtvo tkivo zelenkaste boje - "nekrotično jezgro". Postupno se štap odvaja i istiskuje zajedno s velikom količinom gnoja. Nakon što mrtvo tkivo otpadne, čir postepeno (u roku od 5-6 sedmica) zacjeljuje. Na njegovom mjestu ostaje grubi ožiljak.

Proces stvaranja karbunula praćen je otokom, jakim bolom i vrlo visokom temperaturom.

Najčešće se karbunuli nalaze na vratu, donjem dijelu leđa. Kod karbunkulusa lica, začepljenja cerebralnih žila, može se razviti trovanje krvi (sepsa). U unutarnjim organima ponekad se pojavljuju žarišta gnojnih lezija, zbog čega može doći do smrti pacijenta.

Sve što je rečeno o pažljivom rukovanju čirevom se još više odnosi na karbunkul.

Hidradenitis je gnojna upala znojnih žlezda u pazuhu. Bolest počinje formiranjem malog, veličine koštice trešnje, gustog, bolnog čvorića. U roku od nekoliko dana, čvor se povećava u volumenu. Koža na zahvaćenim područjima postaje crvena, planira se oticanje. Ubrzo se formira apsces koji se otvara.

Hidradenitis je češći kod žena.

Proces razvoja i zacjeljivanja hidradenitisa traje 2-3 sedmice. Bilateralni hidradenitis je posebno dugotrajan. Pojačano znojenje, razne vrste ozljeda, kršenje higijenskog sadržaja kože doprinose nastanku hidradenitisa.

Streptokokne bolesti. Za razliku od stafilokoknih lezija, one nisu povezane s folikulima dlake, lojnim i znojnim žlijezdama, početna manifestacija u njima nije apsces, već mlohavi mjehur ispunjen bistrom, brzo zamućenom tekućinom. Streptokokni impetigo je površinska pustularna bolest koja se najčešće javlja kod djece. Impetigo najčešće pogađa otvorene dijelove tijela – kožu lica, iza ušiju, oko otvora usta i nosa, na rukama. Pojavljuje se jedan ili više malih ravnih mjehurića veličine zrna graška. Vrlo brzo, bistra tečnost mehurića postaje mutna. Nakon 1-2 dana, mjehur puca, njegov sadržaj se suši, formirajući tanku koru. U početku se istanji, zatim se zgusne, ali ostaje labav, lomljiv. Boja kore je slamnatožuta, a u slučaju primesa krvi - smećkasta. Pažljivijim pregledom, uz kore, mogu se uočiti jedan ili dva ravna, neupadljiva mehurića, koji se takođe brzo pretvaraju u kore.

Nakon 5-7 dana kora nestaje, na njenom mjestu ostaje ružičasta mrlja koja ubrzo nestaje bez traga.

Iznenadnost, brzina pojave pustularnog osipa jedan je od važnih znakova impetiga.

Impetigo se lako prenosi na drugu djecu. Zbog toga se djeca oboljela od ove bolesti ne smiju puštati u vrtiće, škole i druga javna mjesta.

Zayeda je streptokokno oboljenje kože u uglovima usana. Mjehur koji se pojavi brzo se pretvara u apsces, čiji tanki omotač brzo puca. U budućnosti se formira tanka, nježna kora. Prilikom otvaranja usta tokom jela, razgovora, mehurići i kore stalno pucaju sa stvaranjem novih. Doživljavajući bol pri otvaranju usta, pacijent nehotice i često liže zahvaćeni kut usana, ponavljajući to svaki put kada se osuši.

Ako se bolest ne liječi, tada se nakon nekog vremena može formirati površinska pukotina u zahvaćenom kutu usta, koja zbog stalne iritacije kože pljuvačkom, prolaznom hranom, možda neće dugo zacijeliti.

Zajeda je veoma zarazna bolest koja se lako prenosi ljubljenjem, preko uobičajenih predmeta (tanjiri, kašike, zajednički peškir itd.).

Površinski panaritijum se javlja isključivo kod odraslih. Bolest se razvija uz ozljede prstiju, izbočine, kada se pojave uslovi za prodiranje u debljinu kože streptokoka. Na primjer, izvođenje manikure bez poštivanja sanitarnih pravila. Prvo se formiraju ravni plikovi, u obliku potkovice, koji zahvaćaju kožu koja okružuje nokat. Plikovi sadrže tečnost svijetle boje, koja kasnije postaje gnojna. Primjećuje se otok i osjećaj bolnosti, crvenila. Nakon otvaranja mjehurića formiraju se žarišta koja prekrivaju grebene nokta, a ponekad i ležište nokta. Zahvaćena područja krvare. Upala se može širiti po obimu i zahvatiti falangu, pa čak i cijeli prst. Kada je ležište nokta oštećeno, ploča nokta otpada.

Savremenim metodama lečenja površinski streptokokni panaritijum se izleči u roku od 12-15 dana.

Potkožni panaritijum je duboki upalni gnojni proces prstiju koji zahvata potkožno tkivo. Bolest izazivaju streptokoki, koji kroz neku vrstu oštećenja ulaze u dubinu kože - iverom, posjekotinama, injekcijama itd.

U dubini kože formira se apsces, prst se značajno povećava u volumenu, pojavljuje se jaka bol.

Erizipelatozna upala kože (erizipela) je bolest uzrokovana posebnom vrstom streptokoka. Streptokok prodire u kožu kršeći njen integritet. Najčešće se erizipela javlja na licu, rukama ili nogama.

U početku se pojavljuje oštro ograničeno crvenilo kože koje se brzo širi po površini. Na zahvaćenim područjima koža je edematozna, napeta, bolna pri pritisku, mogu se pojaviti mjehurići. Ovu bolest prati značajno povećanje temperature, opšta slabost, kao i svrbež, peckanje i osjećaj napetosti u oboljelim dijelovima kože.

Strepto-, stafilokokne bolesti. Kada strepto-, stafilokok uđe u kožu, može doći do mješovitih strepto-, stafilokoknih bolesti. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti.

Strepto-, stafilokokni impetigo - bolest je vrlo zarazna, češća je kod djece. Prvo se pojavljuje mjehur, koji se zbog dodavanja stafilokoka za nekoliko sati pretvara u apsces; sadržaj apscesa se suši i formiraju se debele, žućkasto-medne kore koje otpadaju nakon 6-8 dana. Strepto-, stafilokokni impetigo se često javlja na licu, iza ušiju. Trajanje bolesti je 8-15 dana, nakon čega ostaje pigmentacija; u budućnosti koža dobija normalan izgled.

Apsces nastaje zbog prodora piogenih mikroba prilikom ozljede ili kontaminacije rane. Istovremeno, sama koža i potkožna masnoća su uključeni u proces. Na mjestu lezije primjećuje se crvenilo, oteklina, bolna induracija s daljnjim omekšavanjem tkiva. Kao komplikacija bolesti može doći do trovanja krvi (sepse). Najčešće se apsces bilježi kod rudara, kopača, ribarskih radnika, odnosno kod ljudi onih profesija kod kojih postoji ozbiljna kontaminacija kože i mogućnost ozljeda.

Flegmona je bolest koju uzrokuju piogeni mikrobi. U poređenju sa apscesom flegmona, lezija je opsežnija. Uz njega nastaje gnojna upala potkožnog masnog tkiva, praćena gangrenom (nekrozom). Prvo se na koži formira gusto, vrlo bolno uzvišenje - čvor, nakon čega slijedi sazrijevanje čvora, gnojno spajanje dubokih tkiva. Kod pacijenata raste temperatura i pogoršava se opće stanje. Flegmon može biti praćen krvarenjem, a ako se ne preduzmu hitne mjere, bolest može završiti smrću.

Prevencija pustularnih bolesti na poslu i kod kuće. S obzirom da su pustularne bolesti prilično česte, vrlo je važno moći ih spriječiti. Glavni uzroci pustularnih bolesti su: mikrotraumatizam, kontaminacija kože itd.

Prevencija mikrotrauma je pružanje prve pomoći na licu mjesta: potrebno je što prije liječiti mikrotraumu. Za liječenje mikrotrauma preporučuje se korištenje BF-2 ljepila. Nanosi se na oštećeno područje kože. Nakon 1-2 minute, ljepilo se suši i formira elastični film koji traje 4-5 dana. Nakon formiranja filma, ruke se mogu oprati sapunom i toplom vodom; film se ne ispere.

Od velikog značaja u prevenciji pustularnih bolesti je lična higijena. Tokom radnog dana, izloženi dijelovi tijela radnika berbernica su kontaminirani prašinom, česticama ošišane kose, noktiju i ljuspicama kože. Sve se to miješa sa sekretom lojnih i znojnih žlijezda i dovodi do njihovog začepljenja. Stoga je najvažnija točka u prevenciji pustularnih kožnih bolesti sistematsko pranje tijela. Frizerski saloni treba da budu opremljeni tuševima koji radnici mogu uzeti na kraju smjene.

Frizeri treba da obrate posebnu pažnju na njegu ruku. Ovaj zahtjev proizilazi iz specifičnosti profesije frizera koji stalno dodiruje kosu ili lice posjetioca. Ako se ne pridržava elementarnih higijenskih pravila, može se razboljeti, ne samo sam, nego i prenijeti patogene mikrobe s jednog klijenta na drugog. Stoga je najvažniji uslov za rad frizera obavezno pranje ruku prije usluživanja svakog posjetitelja.

Tuberkulozna oboljenja kože. Ove bolesti su uzrokovane bacilom tuberkuloze.

Tuberkuloza kože se ne razvija kod svih pacijenata sa tuberkulozom. Do infekcije može doći ili kao rezultat ulaska patogena tuberkuloze u kožu iz zahvaćenog organa kroz krvne žile, ili kao rezultat širenja procesa tuberkuloze sa oboljelog organa na susjednu kožu.

Bolesnici s tuberkulozom kože ne predstavljaju opasnost za druge ako nemaju aktivan proces u plućima. Međutim, takvim pacijentima nije dozvoljeno da rade.

Tuberkuloza kože je vrlo raznolika. Najčešći su lupus i skrofuloderma.

Lupus je najteži oblik tuberkuloze kože. Češće kod žena i djece. U skoro 1/4 slučajeva lupus zahvata lice. Pretežno su zahvaćeni vrh i krila nosa. Odavde se bolest može proširiti na usne, bradu, kapke. Lupus karakteriziraju male meke kvržice u dubini kože veličine glave igle boje hrđe. Obično izlaze u grupama. Tuberkuli su skloni propadanju. U tim slučajevima pojavljuju se male površinske ranice koje zacjeljuju stvaranjem ožiljaka na kojima se mogu ponovo pojaviti svježi tuberkuli.

Lupus je hronična bolest. Ako pacijent ne ode kod lekara i ne leči se, onda bolest traje decenijama. Kao rezultat toga, lice pacijenta je unakaženo - krila nosa su uništena, vrh nosa, nastali ožiljci mogu uzrokovati everziju očnih kapaka, značajno suženje usta.

Scrofuloderma je najčešći oblik tuberkuloze kože nakon lupusa. Češće se opaža kod djece i adolescenata. Lezije se obično nalaze na vratu, u pazuhu, u gornjem dijelu grudne kosti. Bolest počinje u potkožnom tkivu u obliku malih čvorića koji ne uznemiruju pacijenta i lako su pokretni. Postupno se čvorići povećavaju i strše iznad površine kože. Nakon toga, čvorići se zalemljuju na kožu, koja poprima plavkasto-ljubičastu boju, postaje tanja i otvara se s jednom ili više rupa, oslobađajući gnojno-krvavi sadržaj. Čirevi zacjeljuju neujednačenim ožiljcima.

Antraks. Bolest koju izazivaju bakterije antraksa naziva se antraks. Zaraza ljudi se javlja od bolesnih životinja: konja, ovaca, svinja, goveda. Osim toga, bolest se može javiti kod ljudi koji prerađuju sirovine: radnici u klaonicama deru kožu; radnici koji se bave proizvodnjom četkica i četkica; radnici u kožarama itd. Bolest se može prenijeti preko tla, hrane za životinje, ako su one kontaminirane bakterijama antraksa.

Bolest se manifestira kao oticanje kože s vezikulom ili mjehurom koji sadrži krvavu tekućinu. Ova vezikula se pojavljuje 1-3 dana nakon infekcije i najčešće se nalazi na licu ili rukama. Nakon pucanja mjehura vidljiva je duboka nekroza tkiva, a oko kože nastaju novi mjehurići. Bolest je praćena visokom temperaturom, jakom glavoboljom i drugim teškim simptomima. Oboljeli se odvoze u bolnicu na izolaciju i liječenje. Životinje kojima je dijagnosticiran antraks odmah se kolju, a njihovi leševi se zakopavaju na dubinu od najmanje 2 m. Strogo je zabranjeno jesti meso životinja oboljelih od antraksa.

Radnici na farmama mlijeka, klaonicama, kožarama, tvornicama čekinja i kose dužni su pažljivo provoditi sve mjere lične prevencije: hitnu dezinfekciju ogrebotina, ogrebotina, nošenje kombinezona i njihovu redovnu promjenu.

U frizerskim salonima, kako bi se spriječilo prenošenje antraksa, zabranjeno je koristiti četke za brijanje bez prethodne dezinfekcije, a dezinfekciji podliježu ne samo četke koje su bile u upotrebi, već i nove (za više detalja pogledajte odjeljak „Dezinfekcija alati").

Pustularne kožne bolesti (pioderma) su infektivne lezije kože koje nastaju unošenjem stafilokoka ili streptokoka.

Rjeđe, uzrok pioderme mogu biti drugi patogeni - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokoki. Pioderme su veoma česte bolesti.

Etiologija. Uzročnici pioderme najčešće su stafilokoki i streptokoki, koji pripadaju gram-pozitivnoj mikrobnoj flori. Najpatogenije od svih vrsta stafilokoka su vrste kao što su Staphylococcus aureus (najpatogeniji), epidermalni i saprofitski stafilokoki (stanovnici normalne flore kože).

Stafilokoki su fakultativni anaerobi i naseljavaju gornje slojeve epiderme, više u predelu ušća folikula dlake, lojnih i znojnih žlezda, odnosno najčešće zahvaćaju priveske kože.

Streptokoki (saprofitski i epidermalni) prisutni su na površini glatke ljudske kože bez veze sa privjescima kože, češće na licu i u području prirodnih nabora.

U uslovima normalne homeostaze ljudskog organizma, normalnog znojenja i lučenja sebuma uz blago kiseli pH sredine, rezidentna mikroflora površine kože je stalno delujuća „biološka kočnica“, koja zbog antagonizma mikroba sprečava reprodukciju. patogene mikroflore, istiskujući je iz mikrobne populacije. Sistemski imunološki i endokrini poremećaji makroorganizma, mijenjajući hemiju kožnog znoja i sebuma, mogu dovesti do bioloških promjena u rezidentnoj flori i prelaska patogenih sojeva stafilokoka i streptokoka u patogene, koji se mogu povezati i sa gram-negativnim flora.

Patogeneza. Postoje egzogeni i endogeni faktori koji doprinose prodiranju piokoka u kožu i nastanku piodermatitisa.

Egzogeni faktori su mikrotraume i makrotraume (ogrebotine, ogrebotine, posjekotine, ugrizi insekata); maceracija rožnatog sloja kao rezultat prekomjernog znojenja, izlaganja vlazi; kontaminacija kože, domaća (kršenje higijenskih standarda) i profesionalna (ulja za podmazivanje, zapaljive tekućine, krupne čestice prašine uglja, cementa, zemlje, kreča); opća i lokalna hipotermija i pregrijavanje.

Svi ovi egzogeni faktori narušavaju funkciju zaštitne barijere kože i doprinose prodiranju mikroflore.

Endogeni faktori uključuju:

1) prisustvo žarišta hronične infekcije u telu (patologija ENT, odontogena, urogenitalna hronična patologija);

2) endokrine bolesti (dijabetes melitus, hiperkortizolizam, hiperandrogenizam);

3) hronične intoksikacije (alkoholizam, narkomanija);

4) pothranjenost (hipovitaminoza, nedostatak proteina);

5) stanja imunodeficijencije (liječenje glukokortikoidima, imunosupresivima, HIV infekcija, zračenje).

I endogeni i egzogeni faktori u konačnici dovode do smanjenja humoralnog i staničnog imuniteta, što rezultira smanjenjem zaštitne funkcije kože. To dovodi do promjene količine i sastava mikrobne flore na površini kože prema prevlasti patogenih vrsta i sojeva koka.

Klasifikacija. Pioderma se klasificira prema etiološkom principu. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se stafilokokne, streptokokne i mješovite (streptostafilokokne) lezije kože. U svakoj grupi razlikuju se površinske i duboke pioderme koje se mogu javiti akutno i kronično.

Površinske pustularne lezije kože uključuju one nozološke oblike u kojima su zahvaćeni epidermis i gornji sloj dermisa.

Uz duboku piodermu, lezija može zahvatiti ne samo dermis, već i hipodermu.

Stafilokokna pioderma

Stafilokokna pioderma, koja se javlja akutno:

1) površinski (ostiofolikulitis, površinski folikulitis, stafilokokni bulozni impetigo (kod dece), stafilokokni pemfigoid novorođenčadi);

2) duboki (duboki folikulitis, furunkul, akutna furunkuloza, karbunkul, hidradenitis, višestruki apscesi dojenčadi).

Stafilokokna pioderma, koja se javlja hronično:

1) površinski (sycosis vulgaris);

2) duboka (hronična furunkuloza (lokalizovana i opšta), dekalving folikulitis).

Streptokokna pioderma

Streptokokna pioderma, koja se javlja akutno:

1) površinski (streptokokni impetigo, pelenski osip);

2) duboki (streptokokni ektim, erizipel).

Streptokokna pioderma, koja se javlja kronično - kronična difuzna streptoderma.

Streptostafilokokna pioderma

Streptostafilokokna pioderma, koja se javlja akutno:

1) površinski (impetigo vulgaris);

2) duboka (ecthyma vulgaris).

Streptostafilokokna pioderma, koja se javlja hronično (hronična atipična pioderma):

1) ulcerozna hronična pioderma i njene varijante (šankriformna pioderma);

2) ulcerozno-vegetativna pioderma;

3) apscesirajuća hronična pioderma i njene varijante (inverzne konglobatne akne).

Različite pioderme mogu se javiti prvenstveno na prethodno nepromijenjenoj koži, kao i sekundarno na pozadini postojećih kožnih lezija. Najčešće su to svrbežne dermatoze (šuga, uši, atopijski dermatitis, ekcem), predisponirajući za razvoj pustularne patologije.

Klinika. Kožni osipi sa piodermom su polimorfni. Vrsta primarnih elemenata osipa ovisi o vrsti patogena i dubini kožne lezije.

Stafilokokne lezije kože obično su povezane s folikulima lojnih dlačica i znojnim žlijezdama (apokrinim i ekkrinim), a upalna reakcija koju izazivaju je gnojne ili gnojno-nekrotične prirode.

Različiti nozološki oblici pustularnih lezija kože mogu se manifestirati istim elementom osipa. Na primjer, ostiofolikulitis, površinski folikulitis i vulgarna sikoza manifestiraju se folikularnim apscesom, a upalni folikularni čvor se javlja s folikulitisom (površnim i dubokim), dekalving folikulitisom, ponekad s malim čirevom.

Upalni čvor se nalazi na početku furunkula, karbunkula, višestrukih apscesa dojenčadi (pseudofurunkuloza).

Streptokokne lezije kože, za razliku od stafiloderme, ne utječu na folikul lojne dlake i znojne žlijezde. Karakteriziraju ih pretežno površinska upalna lezija glatke kože s oslobađanjem seroznog eksudata.

Glavni primarni eruptivni element u površinskoj streptodermi je površinski mjehur. U onim lokalizacijama kože, gdje je stratum corneum relativno tanak, streptokokni mjehur izgleda tromo, mlohavo, to se zove konflikt. U onim područjima gdje postoji hiperkeratoza (dlanovi, tabani, periungualne zone), streptokokni mjehurići mogu imati napet izgled, prilično gust pokrov, serozni ili zamućeni sadržaj.

Kod dubokih streptokoknih lezija kože, primarni eruptivni element može biti duboka epidermalna pustula s ograničenom nekrozom temeljnog dermisa (ektima) ili edematozni eritem s jasnim, brzo rastućim granicama (erizipela).

Ostiofolikulitis

Ovo je upala ušća folikula dlake. Izgleda kao mali (do 2-3 mm u promjeru) apsces konusnog ili poluloptastog oblika koji sadrži bjelkasti ili žućkasti zamućeni gnoj. Pustula se nalazi na ušću folikula dlake, probijena dlakom u sredini i okružena uskim oreolom hiperemije. Ostiofolikulitis se često javlja na otvorenim područjima tijela koja su podvrgnuta trenju, brijanju, češljanju, izlaganju mazivim uljima (lice, vrat, ekstenzorne površine udova, vlasište). Proces je površan, razrješenje se uočava nakon 2-3 dana. Pustula se suši do žućkasto-smeđe kore, vjenčić hiperemije nestaje, nakon odbacivanja kore može ostati blaga hiperpigmentacija.

U nepovoljnim situacijama (trenje, maceracija), ostiofolikulitis se može produbiti (preći u folikulitis, pa čak i furunkul), ili pojedinačni ostiofolikulitis može povećati svoju površinu i formirati tzv. stafilokokni impetigo.

Folikulitis

Ovo je gnojna upala folikula dlake sa lezijom njenog gornjeg dijela ili cijelog folikula dlake. Ovisno o dubini lezije razlikuju se površinski i duboki folikulitis.

U većini slučajeva, površinski folikulitis počinje, poput ostiofolikulitisa, malim apscesom na ušću folikula. Proces se brzo širi duboko u folikul, što se klinički manifestira povećanjem zone hiperemije, pojavom bolne guste upalne papule u bazi apscesa promjera većeg od 5-7 mm. U slučajevima kada se površinski folikulitis razvije bez prethodnog ostiofolikulitisa, odmah se formira folikularno locirana upalna papula promjera oko 5 mm. Ima konusni ili poluloptasti oblik, u sredini je prožet dlakom. Nakon 2-3 dana oko dlake se formira folikularna napeta pustula. Nakon 4-7 dana, pustula se suši do žućkaste kore, nakon čega može doći do kongestivne hiperemije i pigmentacije.

Duboki folikulitis karakterizira totalna lezija cijelog folikula dlake, praćena jakim bolom, hiperemijom, otokom, infiltracijom tkiva oko folikula, odnosno formira se upalni čvor koji klinički podsjeća na čir. Od potonjeg se razlikuje po odsustvu nekrotične šipke u središtu infiltrata.

Impetigo staphylococcus

Ovaj oblik bolesti javlja se uglavnom kod novorođenčadi sa svojim nehigijenskim sadržajem. Patogeni stafilokoki koji su prodrli u kožu luče snažan egzotoksin - eksfoliatin, koji uništava dezmozome epidermalnih stanica na nivou granularnog sloja. To dovodi do stvaranja zasebnih plikova ispunjenih žutim gnojem. Takva lezija naziva se epidemijski stafilokokni pemfigus novorođenčeta ili stafilokokni pemfigoid. Bolest teče ozbiljno s povećanjem tjelesne temperature, razvojem sindroma intoksikacije do septikemije. Bebe loše sišu dojku, gube na težini i moguće su septičke komplikacije.

Stafilokokni pemfigoid se obično javlja 3 do 5 dana nakon rođenja bebe, ali se može razviti i tokom prvog mjeseca života. Površinski mlohavi mjehurići (konflikti) pojavljuju se u veličini od zrna graška do lješnjaka. Njihov sadržaj je prvo serozan, a zatim serozno-gnojni. Plikovi su okruženi blagim inflamatornim vjenčićem i nalaze se na normalnoj koži.

Nakon puknuća mjehurića ostaje erozija koja plače, okružena na periferiji ostacima gume. Za razliku od običnog impetiga, korica se ne formira. Osip se najčešće nalazi na grudima, leđima, u kožnim naborima. Osip se gotovo nikada ne pojavljuje na koži dlanova i tabana.

Maligni tok stafilokoknog pemfigoida dovodi do univerzalne lezije kože. Ovo stanje se naziva eksfolijativni dermatitis Rittera von Rittershaina, ili stafilokokni sindrom "opečene" kože. Kliničku sliku ovog sindroma karakterizira akutni početak, visoka tjelesna temperatura i intoksikacija, povećanje difuznog eritema kože, prvo oko pupka i usta, zatim u kožnim naborima. Postoji površinsko odvajanje epiderme na nivou granularnog sloja, fragmenti stratum corneuma vise sa zahvaćene kože. Klinička slika može ličiti na toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyellov sindrom), u kojoj dolazi do odvajanja epiderme na nivou bazalne membrane.

Bez adekvatnog antibakterijskog i detoksikacionog tretmana, novorođenčad može umrijeti.

Stafilokokna sikoza ili vulgarna

Ovo je hronična površinska lezija kože, koja se manifestuje brojnim rekurentnim ostiofolikulitisima i površinskim folikulitisima, praćenim infiltracijom okolne kože.

Bolest se, u pravilu, opaža kod odraslih muškaraca i lokalizirana je na licu (područje rasta brkova i brade), mnogo rjeđe se širi na pubis, rubove kapaka, obrve, vlasište, aksilarne zone. U patogenezi vulgarne sikoze na licu važni su hronična žarišta infekcije u predjelu glave i retraumatizacija kože prilikom mokrog brijanja.

Bolest počinje malim folikularnim pustulama, koje se više puta ponavljaju na istom mjestu. Postupno se proces širi zbog zahvatanja sve većeg broja novih folikula i stvaranja novih folikularnih pustula duž periferije žarišta. Koža u zahvaćenom području postaje cijanotična i difuzno infiltrirana. Nakon otvaranja pustula formiraju se nakupine gnojnih kora različite debljine, na mjestima njihovog pražnjenja - difuzni plač. Uklanjanje dlačica na zahvaćenom području je bezbolno i lako. U korijenskim zonama epilirane dlake jasno je vidljiva staklasta spojka.

Vulgarna sikoza traje dugo, ponavljajući se godinama. Subjektivni osjećaji su beznačajni, pacijenti mogu osjetiti blagi svrab, peckanje, zatezanje kože u leziji.

U prirodnom toku, proces se povlači u roku od 2-3 mjeseca, ostavljajući cicatricijalnu alopeciju na svom mjestu.

Folliculitis decalvans, ili sikoza lupoidna

Ovo je rijedak oblik stafilokoknih lezija folikula dlake, kod kojih kronični folikulitis bez izraženih pustulacija i ulceracija dovodi do atrofije kože i trajne ćelavosti. Etiologija i patogeneza nisu dobro shvaćene. Uzročnik je Staphylococcus aureus, moguća je i dodatna kolonizacija u ćelijama dlake gram-negativne mikrobne flore. To može biti uzrokovano promijenjenom imunološkom reaktivnošću tijela na pozadini seboroičnog statusa, kronične žarišne infekcije i dijabetes melitusa. Mikrobni faktor je, očigledno, samo jedna od patogenetskih karika u razvoju ove bolesti.

Češće obolevaju muškarci prosečne i poodmaklih godina. Patološki proces može se nalaziti u području brade i brkova, u temporalnim i parijetalnim područjima vlasišta.

Bolest se karakteriše hroničnim tokom. Na pozadini kongestivnog eritema pojavljuju se grupirani folikularni noduli i pustule, kao i folikularno smještene svijetložute kore i sivkaste ljuskice koje se lako uklanjaju struganjem. Ovi elementi se spajaju i formiraju jasno razgraničen okrugli ili ovalni infiltrirani plak promjera 2–3 cm, vinsko crven, sa ravnim, bezbolnim infiltratom u bazi. Postepeno, u svom središnjem dijelu, koža postaje blijedila, tanja, postaje glatka, bez dlačica i lagano tone - razvija se karakteristična centralna atrofija kože. U njegovim granicama, novi folikuli ne nastaju i pojedinačne dlake ili čuperci dlake još uvijek mogu biti očuvani. Periferna zona žarišta, širine oko 1 cm, blago je povišena, hiperemičnija, umjereno infiltrirana. U ovoj zoni nalaze se brojne folikularne papule sa rijetkim pustulama u sredini. Žarište se polako progresivno povećava u površini zbog pojave novog folikulitisa duž periferije. Ponekad rast žarišta prevladava na jednom od njegovih polova, što dovodi do stvaranja nepravilne, asimetrične lezije. Dijaskopijom ruba žarišta ne utvrđuje se simptom želea od jabuke.

Tok procesa je kroničan, traje više mjeseci i godina sa periodima nepotpune remisije i spontanih egzacerbacija. Opće stanje pacijenata nije poremećeno, subjektivni osjećaji su obično odsutni. Kada se lezije nalaze na tjemenu, pacijenti mogu osjetiti bol, što je, po svemu sudeći, posljedica anatomskih karakteristika kože u ovom području (blizina aponeuroze).

Furuncle

Ovo je akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i perifolikularnog vezivnog tkiva. Furuncle se odnosi na duboki oblik stafiloderme. Primarni eruptivni element čireva je upalni čvor koji se formira oko folikula dlake inficirane stafilokokom.

Početak bolesti povezan je sa stvaranjem upalnog gnojnog infiltrata oko folikula dlake, koji u ranim fazama može biti male veličine (poput folikulitisa), ali proces brzo zahvata cijelu dubinu folikula dlake, okolne vezivnog tkiva i susjedne lojne žlijezde, i predstavlja upalni stagnirajući-hiperemični čvor, konusno se izdiže iznad površine kože. Bol se pojačava, mogući su trzaji, pulsirajući bolovi.

Kod lokalizacije čireva na licu, posebno na gornjoj usni, oko infiltrata se javlja opsežna oteklina. Nakon 3-4 dana počinje se određivati ​​fluktuacija u središtu infiltrata, oko dlake se formira gnojna fistula, nakon čijeg otvaranja se oslobađa mala količina gustog gnoja, formira se mali čir. Na dnu ovog ulkusa otkriva se nekrotični štapić zelenkaste boje. Nakon još 2-3 dana, nekrotični štapić se odbacuje s malom količinom krvi i gnoja, nakon čega se bol i upala značajno smanjuju. Na mjestu odbačenog nekrotičnog štapića formira se duboki krateroliki čir, koji se nakon čišćenja od gnoja i ostataka nekrotičnih masa napuni granulacijama, postepeno se formira uvučeni ožiljak čija veličina i dubina zavisi od veličine nekroze u centru čireva.

Furuncle se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože gdje se nalaze folikuli dlake. Pojedinačni čirevi obično su lokalizirani na podlakticama, licu, stražnjem dijelu vrata, donjem dijelu leđa, stražnjici, bedrima.

Obično, pojedinačne čireve nisu praćene kršenjem općeg blagostanja i povećanjem tjelesne temperature. Izuzetak je furuncle na licu.

Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima čiji se furunkul nalazi u predjelu usana, na nosu, u nazolabijalnom trokutu i u području vanjskog slušnog kanala. Mimički pokreti lica, traumatizacija čireva tokom brijanja ili pokušaj njihovog istiskivanja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija (tromboflebitisa vena lica).

Proces je praćen pojavom difuzne hiperemije tkiva lica, njihove napetosti i bolova.

Povećavaju se bol i znaci opće intoksikacije: tjelesna temperatura može doseći 40 °C, pacijenti se žale na zimicu, slabost, glavobolju. Može doći do zabune. Hemogram se mijenja: leukocitoza, ubrzana ESR, pomak formule leukocita ulijevo.

Anatomske karakteristike venskog odliva na licu, prisustvo anastomoza sa kavernoznim sinusom mozga mogu dovesti do težih komplikacija - širenja stafilokokne infekcije i razvoja meningitisa, meningoencefalitisa, septikopiemije i sepse sa formiranjem višestrukih apscesi u različitim organima i tkivima. Dakle, neblagovremenim i neracionalnim liječenjem čira na licu, proces može proteći maligno i dovesti do smrti.

Furunkuli ekstremiteta, posebno oni koji se nalaze u blizini zglobova i lako se ozljeđuju, mogu biti zakomplikovani regionalnim limfadenitisom i limfangitisom. Ponekad se razvija akutni glomerulonefritis.

Furunkuloza

To je prisustvo višestrukih čireva na koži ili uzastopno ponavljanje čireva. Postoje akutna furunkuloza, kod koje je istovremeno prisutno više čireva na koži, i kronična furunkuloza, kada se čirevi (jednostruki ili višestruki) ponavljaju uzastopno u kratkim intervalima mjesecima, pa čak i godinama. Prema prevalenciji razlikuju se lokalizirana (ograničena) furunkuloza i rasprostranjena (diseminirana).

Akutna furunkuloza se u pravilu razvija uz kratkotrajnu izloženost egzogenim i rjeđe endogenim predisponirajućim faktorima, dok se kronična furunkuloza razvija uz dugotrajno prisustvo endogenih predisponirajućih faktora. To uključuje prisutnost žarišta kronične infekcije, dijabetes melitus, neuravnoteženu ishranu, hipovitaminozu, kroničnu intoksikaciju, hiperkortizolizam, stanja imunodeficijencije.

Lokalizirana furunkuloza (akutna i kronična) razvija se kao rezultat unošenja stafilokoka u nekoliko susjednih folikula. Tome doprinosi niz faktora: izražena virulentnost stafilokoka, traumatizacija, kontaminacija kože uljima za podmazivanje, lokalna hipotermija kože.

Karbunkul, ili ugalj

Ovo je vrlo teška i duboka forma stafiloderme, koja je gnojno-nekrotična upala dubokih slojeva dermisa i hipoderme s uključenjem mnogih folikula dlake u proces. Najčešće ga uzrokuje najpatogeniji Staphylococcus aureus. U patogenezi razvoja karbunula od velikog su značaja slabljenje obrambenih snaga organizma, dijabetes melitus i imunosupresivna stanja.

Češće je karbunkul usamljen i razvija se na mjestima koja su najpodložnija trenju odjeće (to je stražnji dio vrata, donji dio leđa, stražnjica, gornji i donji udovi).

Bolest počinje formiranjem opsežnog upalnog čvora u dubokim slojevima dermisa i hipoderme. Gusti, bolni upalni čvor nije jasno definiran, brzo se povećava u dubinu i širinu i može doseći prilično veliku veličinu. U roku od nekoliko dana, infiltrat poprima ljubičasto-crvenu boju i značajno strši iznad površine kože. Rastući perifokalni edem i pulsirajući bol u području čvorova.

Opće stanje pacijenta je oštro poremećeno: postoji visoka temperatura, zimica, glavobolja. Nakon 5-7 dana pojavljuje se fluktuacija u središtu infiltrata, što ukazuje na gnojnu fuziju. Koža u središtu infiltrata dobiva crnu boju zbog nekroze. Šupljina se otvara prema površini s višestrukim fistuloznim otvorima koji odgovaraju ustima folikula dlake, iz kojih se oslobađa gusti žuto-zelenkasti gnoj s primjesom krvi. U formiranim rupama vidljive su duboko ležeće nekrotične mase zelenkaste boje.

Otapanje rubova pojedinih fistuloznih prolaza dovodi do stvaranja jednog opsežnog ulkusa s neravnim rubovima i nekrotiziranim dnom.

U prirodnom toku procesa, nekrotične mase mogu trajati dugo, do 2-3 sedmice, postepeno se odbacujući. To je popraćeno postupnim poboljšanjem općeg stanja pacijenta, smanjenjem tjelesne temperature na normalu, značajnim smanjenjem lokalnog otoka i boli. Nakon odbacivanja formira se duboki čir, ponekad do fascije i mišića, sa potkopanim ivicama, čije se dno postepeno puni granulacijama, a defekt ostaje ožiljak u roku od 2-3 nedelje. Ostaje grubi ožiljak nepravilnog oblika.

Najmaligniji tok ima karbunkul u zoni lica, jer se može zakomplikovati tromboflebitisom vena lica, trombozom sinusa mozga, embolijom, septikemijom i sepsom.

Hidradenitis

Ovo je gnojna upala apokrinih znojnih žlezda. Bolest je svojstvena zrelim ljudima koji imaju aktivno funkcionalne apokrine znojne žlijezde. Najčešći oblik lokalizacije je hidradenitis u aksilarnoj zoni. Ali hidradenitis se može javiti i na svim anatomskim mjestima gdje se nalaze apokrine znojne žlijezde: područje oko bradavica, perianalno, na koži skrotuma, velike usne, oko pupka.

Faktori koji doprinose unošenju patogenih stafilokoka u usta folikula dlake i izvodne kanale žlijezda su traume kože, neracionalna upotreba dezodoransa protiv znojenja, kao i svi patogenetski faktori koji dovode do imunosupresije.

Bolest počinje pojavom gustog čvora ili nekoliko čvorova u dubokim slojevima kože, koji se u početku određuju samo palpacijom. Postepeno, njihova veličina se povećava, koža nad njima postaje crvena. Kako se upalna reakcija povećava, čvorovi se zalemljuju za kožu, ona poprima plavkasto-crvenu boju, bol se pojačava.

U slučajevima kada se nekoliko čvorova nalazi jedan pored drugog, može se formirati kontinuirani gomoljasti infiltrat koji se sastoji od hemisferičnih čvorova. Proces može biti dvosmjeran. U roku od nekoliko dana čvorovi podliježu centralnom omekšavanju zbog razvoja apscesa i postupno se otvaraju gnojnim fistulama uz oslobađanje gustog žuto-zelenog gnoja. Postepeno, šupljina apscesa se prazni, jačina upale jenjava i počinje proces stvaranja ožiljaka. Na mjestu hidradenitisa formira se obrnuti ožiljak ili ožiljci (u zavisnosti od broja fistuloznih prolaza).

U slučaju pravovremenog liječenja u fazi infiltracije, proces možda neće biti apscesiran, već se postupno otapa bez traga.

Streptokokni impetigo

Ovaj uobičajeni površinski oblik streptodermije uglavnom pogađa djecu i mlade žene. Lezije kože obično zahvaćaju otvorena područja: lice (oko nosa i usta), parotidna područja, ekstremitete.

Bolest postaje češća u toploj sezoni. U uslovima bliskog tjelesnog kontakta, streptokokna infekcija se lako prenosi sa bolesne osobe na zdravu. U dječjim grupama moguća su epidemija.

U nastanku streptokoknog impetiga, mikro- i makrotraume kože, maceracija je od velikog značaja.

Patogeni streptokoki koji luče proteolitičke enzime, prodirući u lezije kože, liziraju međustanične veze površinskih slojeva epiderme, što dovodi do stvaranja primarnog eruptivnog elementa - sukoba, koji se suši formiranjem sivkastožućkaste kore. . Oko sukoba i kora primjetan je mali vjenčić hiperemije. Konflikti i kore se brzo povećavaju i mogu se spojiti. Serozni eksudat otkrivenih sukoba inficira okolnu kožu, a proces se brzo širi.

Pod povoljnim uslovima, erozija se epitelizira, kore otpadaju, na njihovom mjestu postoji blaga hiperemija, zatim lagana pigmentacija. Nema trajnih oznaka. Prosječno trajanje razvoja sukoba u kori i završetka epitelizacije ne prelazi tjedan dana. Međutim, stalnim širenjem i pojavom novih i svježih sukoba, proces može biti odložen. Kod pojedinačnih osipa na malom području, subjektivni osjećaji su beznačajni (blagi svrab). Kod velikih oštećenja, pacijenti se mogu žaliti na peckanje, svrab.

Komplikacije streptokoknog impetiga mogu biti limfangitis i regionalni limfadenitis, ekcematizacija (posebno kod osoba sklonih atopiji), kod djece - razvoj infektivno-toksičnog glomerulonefritisa.

Postoji nekoliko varijanti impetiga: prorezni, prstenasti, vezikularni (bulozni) i njegova vrsta - periungualni impetigo.

Infekcija streptokokom kože krila nosa i ispod nosa može dovesti do razvoja površinskog impetiginoznog rinitisa, koji se manifestira površinskom upalom kože krila nosa i stvaranjem sukoba, isušivanja sa konfluentnim korama.

Kutni impetigo, ili streptokokna zaeda, zahvaća uglove usta s jedne ili obje strane. Primarni eruptivni element je površinski sukob koji se vrlo brzo otvara i formira eroziju u obliku proreza okruženu uskim vjenčićem maceriranog stratum corneuma epiderme. Periodično ujutro nakon spavanja, erozija može biti prekrivena labavom žućkastom korom, koja se brzo odbacuje, ponovo otkrivajući eroziju u obliku proreza. Palpacijom baze erozije ne otkriva se značajan infiltrat.

Impetigo vulgaris ili zarazan

Bolest izazivaju patogeni streptokoki, koji uzrokuju primarni eruptivni element - subkornealni sukob. Međutim, stafilokokna flora se vrlo brzo spaja, što dovodi do izraženog suppurationa i stvaranja gnojnih šupljinskih elemenata koji se isušuju s mednožutim ili zelenkastim koricama.

Kao i streptokokni, impetigo vulgaris je najčešći kod djece na otvorenim dijelovima tijela. Uz bliski tjelesni kontakt, posebno u dječjim grupama, moguće su masovne pojave impetigo vulgaris.

Streptokokni pelenski osip

Streptokokna lezija, praćena upalom dodirnih površina u kožnim naborima i karakterizirana dugim tijekom s čestim relapsima.

Nastanak ove lezije u početku se zasniva na intertriginoznom dermatitisu (pelenskom osipu), koji nastaje kao posljedica trenja površina kože u naboru, maceracije rožnatog sloja uslijed intenzivnog znojenja, iscjedka iz prirodnih otvora i drugih uzroka, u izostanak pravilne higijenske njege kože (nastaje fermentacija i razgradnja sebuma i znoja). Ovi faktori dovode do razvoja upalne reakcije kožnih nabora i dodavanja streptokokne flore, često u kombinaciji s gljivicama sličnim kvascu.

Brojne bolesti predisponiraju nastanku pelenskog osipa: gojaznost, dijabetes tipa 2, giht, teški oblici seboroičnog dermatitisa, hiperkortizam.

Manifestacije streptokoknog pelenskog osipa su prilično tipične: dodirne površine kože u naborima (posebno kod pretilih osoba) su hiperemične, edematozne, primjećuju se maceracija stratum corneuma i njegova erozija. Zbog stalne izloženosti trenju, nastali sukobi streptokoka trenutno se otvaraju, ostavljajući za sobom konfluentne površinske erozije s rubom maceriranog rožnatog sloja koji se ljušti po rubu. Erodirane zone postaju vlažne, pukotine se određuju u dubini nabora. Rubovi žarišta su zaobljeni. Subjektivno, pacijenti se žale na peckanje, svrab, a ako se pojave pukotine, bol. S regresijom pelenskog osipa može ostati trajna pigmentacija.

Streptoderma difuzna hronična

Ovo je kronična difuzna upala kože donjih ekstremiteta kao posljedica vaskularnih poremećaja, dugotrajne ponavljane hipotermije ili maceracije kože.

Obično je zahvaćena koža nogu. Prvi element izlivanja su višestruki sukobi, koji brzo presušuju do kora, ispod kojih erozije površine ostaju na stagnirajućoj-hiperemičnoj podlozi. Lezija je asimetrična, konture su jasne, obrisi su krupno nazubljeni. Površina žarišta prekrivena je lamelarnim i slojevitim koricama ili kortikalnim ljuskama žućkasto-zelenkaste boje, kada se ukloni, otkriva se erozivna površina sa serozno-gnojnim eksudatom.

Zbog perifernog rasta žarišta, njihova površina se postupno povećava, uz rubove se mogu pronaći svježi sukobi koji se spajaju s glavnim žarištem, suše se u koricama i stvaraju zaobljene konture zahvaćenog područja. Proces se može zakomplikovati limfangitisom i limfadenitisom, može se razviti ekcematizacija. Bez adekvatnog liječenja, ovaj oblik pioderme je kroničan i može se ponoviti. U nekim slučajevima, kronična difuzna streptodermija se razvija oko inficiranih rana, gnojnih fistula i trofičnih ulkusa. U takvim slučajevima obično se naziva paratraumatska streptoderma.

Ecthyma vulgaris ili streptokokni ulkus

Ovo je duboki oblik streptodermije.

Osim streptokoka, u nastanku ektima mogu učestvovati stafilokoki i gram-negativna flora (Proteus vulgaris, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa). Razvoju bolesti doprinose ozljede kože, nedovoljna higijena kože, poremećaji cirkulacije donjih ekstremiteta, stanja imunodeficijencije i kronične intoksikacije.

Ektima je najčešće lokalizirana na koži nogu, ali se može pojaviti na koži bedara, stražnjice, donjeg dijela leđa. Bolest počinje pojavom velikog sukoba sa zamućenim (ponekad hemoragičnim) sadržajem ili dubokim epidermalno-dermalnim pustulom. Na periferiji ovih elemenata nalazi se svijetla hiperemična granica. Nekroza koja se brzo razvija dovodi do stvaranja dubokog ulkusa prekrivenog smeđom korom. Elementi su veliki, prečnika 2 cm ili više. Kora je duboko uronjena u tkivo kože, okolo se postepeno formira mekani infiltrat.

Ako se kora ukloni, otkriva se dubok, zaobljeni čir sa strmim ili potkopanim rubovima i neravnim nekrotiziranim dnom. Nezavisna regresija ektima je spora. U roku od 2-4 sedmice postepeno stvara ožiljke, ostavljajući za sobom atrofični ožiljak sa okolnom hiperpigmentacijom. Ektima mogu biti višestruki, ali se uvijek nalaze odvojeno. Ako nema komplikacija, opće zdravstveno stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće.

Ektima se može zakomplikovati regionalnim limfadenitisom, limfangitisom, a ponekad i flebitisom. Možda razvoj glomerulonefritisa. Uz produženo postojanje ektima na nogama, moguća je transformacija u kroničnu ulceroznu piodermu.

Erysipelas

To je akutna duboka streptokokna upala kože, praćena groznicom i intoksikacijom.

Izvor infekcije mogu biti kako nosioci bakterija, tako i bolesnici sa tonzilitisom, kroničnim rinitisom, tonzilitisom, streptodermijom, odnosno onim bolestima koje izazivaju streptokoki.

Uzročnik bolesti je hemolitički streptokok grupe A, koji prodire kroz oštećenu kožu i zahvaća limfne žile kože, što dovodi do akutne upale. Kronična traumatizacija kože, prisutnost pukotina, grebanje mogu dovesti do ponovnog pojavljivanja erizipela i perzistiranja infekcije u limfnim čvorovima. Ponovljeni upalni procesi dovode do cicatricijalnih promjena u tkivima oko limfokapilara, njihove obliteracije i razvoja elefantijaze ekstremiteta.

Period inkubacije infekcije kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Bolest počinje akutno, kod nekih pacijenata se uočavaju prodromalni fenomeni u obliku malaksalosti, hlađenja, glavobolje. Na mjestu prodiranja patogena u kožu pojavljuje se crvena edematozna mrlja, koja se brzo povećava u veličini, poprima izbočeni karakter. Granice su jasne, koža u žarištu je edematozna, napeta, sjajna, vruća na dodir.

Na mjestu lezije, pacijenti su zabrinuti zbog boli (posebno u rubnim zonama žarišta), osjećaja peckanja i punoće. To je popraćeno naglim porastom temperature i drugim simptomima intoksikacije (zimica, glavobolja, teška slabost, u najtežim slučajevima, zbunjenost).

Prema jačini intoksikacije razlikuju se blage, umjerene i teške forme erizipela. Prema kliničkim manifestacijama u žarištu, uobičajeni oblik (eritem i edem), bulozno-hemoragični (na pozadini eritema nastaju mjehurići sa serozno-hemoragičnim sadržajem), flegmonozni oblik (spuracija potkožnog masnog tkiva) i najteži - gangrenozni oblik (nekrotizirajući fasciitis), koji teče gangrenom potkožnog tkiva, fascije i mišića ispod.

Erizipelatozna upala lica može biti zakomplicirana teškim posljedicama do tromboze sinusa mozga i razvoja sepse. Kod svih oblika bolesti regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni.

Glavne komplikacije erizipela uključuju razvoj uporne limfostaze (elefantijaze), stvaranje apscesa, flegmona, flebitisa, gangrene. Preosjetljivost na streptokokne toksine može izazvati nastanak glomerulonefritisa, miokarditisa, reumatizma, dermatomiozitisa.

Zbog velike zaraznosti bolesti i mogućnosti razvoja teških komplikacija, pacijente je potrebno hospitalizirati u gnojnom ili infektivnom odjeljenju kako bi se što više izoliralo od drugih pacijenata.

Iz gnojnih kožnih oboljenja izdvojena je posebna grupa rijetkih kroničnih (atipičnih) piodermija. Uključuje ulceroznu atipičnu piodermu (hronični piokokni ulkus) i njenu raznolikost - šankriformnu piodermu; kronična apscesna pioderma i njena raznolikost - inverzne konglobatne akne.

Svi ovi rijetki nozološki oblici atipične pioderme imaju različitu etiologiju i patogenezu. Iz lezija se mogu posijati monokulture ili asocijacije mikroorganizama (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Ne postoji veza između vrste patogena i oblika pioderme. Razvoj ovih oblika kronične pioderme nije toliko posljedica infektivnog faktora, koliko neuobičajene, izmijenjene reaktivnosti makroorganizma, vrste i težine imunodeficijencije.

Kod svih bolesnika s kroničnom atipičnom piodermijom uočavaju se različiti imunološki poremećaji, kao i smanjenje nespecifične rezistencije organizma.

U nekim slučajevima, pacijentima s kroničnom atipičnom piodermom dijagnosticiraju se ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, kronična mijeloična leukemija, limfom, dijabetes melitus, alkoholizam i druge teške popratne bolesti koje dovode do imunodeficijencije.

Svi oblici kronične atipične pioderme imaju zajedničke karakteristike:

1) prisustvo imunodeficijencije;

2) hronični tok;

3) granulomatozna struktura infiltrata u dermisu i hipodermi;

4) otpornost na tretman antibakterijskim lekovima uz održavanje osetljivosti mikrobne flore izolovane iz žarišta na ove antibakterijske lekove;

5) visoka osjetljivost kože na razne iritanse.

Kronična atipična pioderma može započeti običnom piodermom ili ozljedama kože koje su posljedica piokokne infekcije. Postupno se pretvaraju u ulcerozni i ulcerozno-vegetativni atipični oblik pioderme, klinički nalik na tuberkulozu kože ili duboke mikoze.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i rezultata mikrobioloških, histoloških i imunoloških studija.

Ne postoje standardne sheme koje bi brzo mogle pružiti pozitivan klinički učinak. Liječenje bolesnika s kroničnom atipičnom piodermom je težak zadatak, koji se često ne može riješiti prvim standardnim tretmanom.

Ako se otkriju imunološki poremećaji, oni se koriguju, nakon čega je preporučljivo provesti kombiniranu antibakterijsku terapiju pacijenta, uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore.

Međutim, treba napomenuti da sama antibiotska terapija ne daje značajan učinak. Treba ga kombinovati sa kratkim kursevima glukokortikosteroida, antiinflamatornih lekova, ponekad sa citostaticima, imuno-nadomjesnom terapijom.

Kod apscesirajućih inverznih akni, pored antibiotika, propisuje se liječenje izotretinoinom u dozi od 0,5-1 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 12-16 tjedana. Takav tretman ima pozitivan učinak, kao i kod izraženih akni. Bolesnicima koji boluju od kronične pioderme potrebno je provoditi ponovljene kurseve razumne, individualno odabrane terapije.

Principi terapije pioderme. U liječenju pioderme moraju se poštovati glavni principi.

1. Utjecati na uzrok pioderme, odnosno provoditi etiotropno (antimikrobno) liječenje.

2. Ukloniti predisponirajuće faktore (patogenetska terapija): izvršiti korekciju metabolizma ugljikohidrata, otklanjanje nedostatka vitamina, saniranje žarišta hronične infekcije, imunostimulirajuću terapiju.

3. Spriječiti širenje infekcije na neoštećene dijelove kože (privremena zabrana umivanja i posjeta bazenima, zabrana obloga, masaža kože u području pioderme, tretiranje nezahvaćene kože oko žarišta pioderme antisepticima).

Etiotropna terapija pioderme usmjerena je na suzbijanje vitalne aktivnosti piokokne flore koja je izazvala gnojno oboljenje ljudske kože. Ova terapija može biti opća (sistemska) ili eksterna, lokalna (topikalna).

Indikacije za opću antibiotsku terapiju:

1) višestruke pioderme, njihovo brzo širenje po koži, nedostatak efekta spoljne terapije;

2) pojava limfangitisa, uvećanih i bolnih limfnih čvorova;

3) prisustvo opšte reakcije organizma na gnojnu upalu: groznica, zimica, malaksalost, slabost;

4) duboka nekomplicirana i posebno komplikovana pioderma lica (prijetnja limfogene i hematogene diseminacije infekcije do tromboze venskih sinusa mozga i razvoja gnojnog meningitisa).

Relativna indikacija (pitanje se odlučuje u svakom slučaju na osnovu sveukupnosti kliničkih podataka) je prisustvo čak i blažih oblika pioderme kod oslabljenih pacijenata na pozadini imunosupresivne terapije, terapije zračenjem, pacijenata zaraženih HIV-om, pacijenata sa egzokrinim ili hematološkim patologija.

Sistemska antibiotska terapija može se provoditi antibioticima ili sulfonamidima. Izbor ovih agenasa poželjno je izvršiti u skladu s rezultatima mikrobiološke studije gnojnog iscjetka iz žarišta pioderme (inokulacija, izolacija čiste kulture patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike).

Preparati grupe penicilina imaju najveću senzibilizirajuću aktivnost, češće od drugih antibiotika izazivaju toksikodermu. Nepoželjno ih je propisivati ​​pacijentima s gnojnim komplikacijama ekcematoznih osipa, koji pate od atopije, jer penicilini pogoršavaju tok osnovne bolesti (bolje ih je zamijeniti makrolidima, fluorokinolonima). Kod pacijenata sa psorijazom, terapija penicilinom može dovesti do pogoršanja kožnog procesa, razvoja psorijatičnog artritisa.

Volumen vanjske terapije za piodermu određuje se dubinom i težinom kožnih lezija. Dakle, kod akutne površinske pioderme, praćene stvaranjem površinskih pustula na koži, treba ih otvoriti, nakon čega slijedi hitno liječenje vanjskim antisepticima.

Kod duboke pioderme u stadijumu infiltracije potrebno je propisati terapiju koja se povlači, koja ima za cilj povećanje hiperemije u žarištu i na taj način doprinijeti ili brzom samorazrješavanju infiltrata, ili brzom formiranju apscesa.Za to se koriste aplikacije ihtiola na nastali infiltrat, fizioterapeutski efekti: UHF, niskoenergetsko lasersko zračenje, suhe termalne procedure. Posebno se ističe nepoželjnost obloga, aplikacija parafina ili ozokerita, jer su ovi zahvati praćeni maceracijom kože i mogu uzrokovati pogoršanje gnojnog procesa.

Ako postoje znakovi apscesa duboke pioderme, potrebno ih je kirurški otvoriti, nakon čega slijedi drenaža gnojne šupljine uz pomoć turunda navlaženih hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, antiseptičkim otopinama.

Nakon pojave aktivnih granulacija, preporučljivo je primijeniti obloge s mastima koje sadrže antiseptike i biostimulanse.

Kada se pioderma pojavi subakutno ili kronično, površina žarišta je prekrivena gnojnim korama, koje se moraju ukloniti omekšavanjem antiseptičkom mašću, nakon čega slijedi mehaničko djelovanje tamponima navlaženim 3% vodenom otopinom vodikovog peroksida. Nakon uklanjanja gnojnih kora, fokus se tretira vodenom ili alkoholnom otopinom antiseptika.

Pustularna oboljenja kože (pioderma) su grupa zaraznih bolesti uzrokovanih streptokokom i stafilokokom. Na zdravom tijelu ovi mikroorganizmi postoje u ograničenim količinama, a da se ni na koji način ne ispoljavaju. Ali s bilo kojim "ulaznim vratima" - oštećenje kože uzrokovano mikrotraumama, dermatoza sa svrabom kože, kontaminirana koža, smanjen imunitet, kronične bolesti, promjene u sastavu znoja i pojačano znojenje - počinju se aktivno razvijati.

Ponekad piodermu mogu izazvati i druge infekcije - Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Proteus vulgaris, pneumokoke. Pustularni problemi s kožom su prilično česta oboljenja.

Uzroci i stanja kožnih oboljenja

Pustularne kožne bolesti uzrokovane su streptokokom i stafilokokom

Među uzročnicima pioderme na prvom mjestu su stafilokoki i streptokoki. Stafilokoki često naseljavaju gornje slojeve kože: usta folikula, znojne i lojne žlijezde.

Streptokoki koloniziraju epidermu: lice, područja prirodnih nabora.

Uz normalnu homeostazu, umjereno znojenje, mikroorganizmi koji žive na koži služe kao svojevrsna „kočnica“ koja istiskuje patogenu mikrofloru. Endokrini i imunološki poremećaji mijenjaju hemijski sastav znoja i sebuma, izazivajući aktivnost strane mikroflore.

Mehanizam razvoja kožnih bolesti

Postoje vanjski (egzogeni) i unutrašnji (endogeni) uzroci koji utiču na aktivnost piokoka i nastanak piodermatitisa. Prva grupa uključuje:

• Povrede kože različite prirode (posjekotine, iritacije, ugrizi komaraca, grebanje).
• Maceracija (zatopljenost) kože uz pojačano znojenje ili konstantno prisustvo vlage na stratum corneum-u.
• Zagađenje kože: na nivou domaćinstva (zanemarivanje higijenskih standarda) ili profesionalno (stalna iritacija kože gorivima i mazivima, česticama ugljene prašine, itd.).
• Opće ili lokalno pregrijavanje ili hlađenje.

Unutrašnji faktori:

• Hronične infekcije (patologije genitourinarnog sistema, posljedice neliječenog karijesa, ORL bolesti).
• Endokrini problemi povezani sa dijabetes melitusom, hiperandrogenizmom, hiperkortizmom.
• Hronična trovanja alkoholom ili drogama.
• Neuravnotežena prehrana (nedostatak proteina, beri-beri).
• Poremećaji imuniteta izazvani upotrebom glukokortikoidnih lijekova i imunosupresiva kod HIV-a i nakon izlaganja.

I ti i drugi razlozi smanjuju sve vrste imuniteta i sposobnosti kože. Postepeno, sastav mikroflore se pogoršava.

Klasifikacija pioderme

Vrste bolesti ovise o uzroku koji ih uzrokuje, pa se dijele na stafilokokne, streptokokne i mješovite patologije. Svaka vrsta bolesti može biti površinska i duboka, javljati se akutno i kronično. Kod površinskog oblika infekcija zahvaća epidermu i dermis, a kod dubokog dermis i hipodermu.

Stafilokokne sorte

Među piodermama sa akutnim tokom bolesti, postoje:

• Površinski oblik: ostiofolikulitis, folikulitis, impetigo bulozni (kod djece), pemfigoid dojenčadi.
• Duboka raznolikost koja se nalazi kod čireva, folikulitisa, karbunkula, hidradenitisa.

Hronični stadij stafilokokne bolesti kože je:

• Površno, kao kod sycosis vulgaris.
• Duboko - s furunkulozom, dekalving folikulitisom.

Pioderma je prilično česta bolest.

streptokokne infekcije

Akutni oblik je karakterističan:

• Za površinske vrste impetiga i pelenskog osipa.
• Sa dubokim erizipelom i ektimom.

Kronični stadijum se javlja kod difuzne streptodermije.

mješoviti tip

Streptostafilokokna pioderma u akutnom obliku su:

• Površno, kao impetigo vulgaris.
• Duboki - vulgarni ektim.

Od kroničnih oblika mješovite pioderme razlikuju se:

• Ulcerozna pustularna bolest.
• Ulcerozna vegetativna pioderma.
• Apscesirajuća pioderma.

Pustularna oboljenja kože nastaju na apsolutno čistoj koži ili na osnovu prethodnih kožnih problema - šuga, ekcem, pedikuloza, dermatitis.

Kliničke karakteristike

Osip kod pustularnih infekcija je polimorfan. Vrsta primarnog osipa zavisi od stepena oštećenja tkiva.

Stafilokokni patogeni se razmnožavaju na folikulima dlake i znojnim žlezdama i izazivaju upalu.

Osip s piodermom je poliforičan

Različite vrste kožnih lezija mogu izgledati isto, na primjer, folikularne pustule se javljaju kod ostiofolikulitisa, folikulitisa i sikoze, a upalni čvor može biti znak folikulitisa ili samo čireva. Streptokokne infekcije preferiraju glatku kožu.

Glavni vanjski simptom površinske streptodermije je mjehur. Sa tankim stratum corneumom ima mlohav izgled (konflikt), sa hiperkeratozom (na dlanovima, stopalima) površinski plikovi su čvršći, ispunjeni seroznom tečnošću.

Ako je infekcija duboka, osip će biti u obliku ektima - epidermalne pustule s lokalnom nekrozom edematoznog eritema s rastućim žarištem upale (na primjer, erizipela).

Stafilokokne infekcije kože

1. Ostiofolikulitis je upala folikula. Ima izgled malog (Ǿ 2-3 cm) apscesa u obliku hemisfere ili konusa sa kremastim gnojem, okružen oreolom hiperemije. Infekcija se razvija na otvorenom dijelu tijela (na licu, vratu, glavi, pregibima ruku i nogu). Ova područja su često pod uticajem mehaničkih i hemijskih iritansa (trenje, brijanje, kućne i industrijske hemikalije). Nakon 2-3 dana crvenilo nestaje, smeđa kora se suši. Nakon njegovog odbacivanja, boja kože se neznatno mijenja. Uz trenje ili maceraciju, bolest može napredovati, postati teža.
2. Folikulitis je gnojna upala koja zahvaća folikul dlake. Površinski proces počinje, kao i prethodna pioderma, malim apscesom koji se produbljuje u ustima. Okolna koža postaje crvena i zadebljana, apsces se povećava na 5-7 mm u prečniku. Ako je infekcija primarna, papula je u obliku konusa ili hemisfere prečnika do 5 mm. Nakon 2-3 dana pojavljuje se gusta pustula koja nestaje nakon tjedan dana. Nakon ljuštenja osušene kore uočava se kongestivno crvenilo. Dubokim oblikom zahvaćen je cijeli folikul dlake. Bolni proces je praćen crvenilom, otokom, infiltracijom
3. Impetigo se razvija kod djeteta koje je već u bolnici (kršenjem higijenskih standarda njege). Stafilokoki koji su napali dermis proizvode eksfoliatin, koji uništava epidermu. Nastaju žuti gnojni plikovi. Patologija se naziva pemfigus dojenčadi. Kod djece se bolest razvija u prvoj sedmici ili mjesecu života. Pri pregledu se vide plikovi veličine lješnjaka sa gnojnim punilom. Pojavljuju se na čistoj koži okruženi upaljenim oreolom. Kada se mjehur otvori, ostaje mokra erozija sa ostacima gornjeg sloja bez kore. Osip se može vidjeti na grudima, leđima, u pregibima udova. Maligni oblik zahvata cijeli organizam djeteta. Bolest počinje groznicom, pojačanim eritemom na pupku, oko usta, u naborima. Koža se ljušti, visi poput latica na oštećenim područjima. Bez pravovremenog liječenja impetiga kod djece, moguć je smrtni ishod.
4. Sycosis vulgaris je kronični oblik bolesti. Glavni znaci: periodično manifestirajući ostiofolikulitis i površinski folikulitis sa infiltracijom problematičnog područja. Odrasli muškarci češće obolijevaju, osip se može uočiti u blizini brkova i brade, na pubisu, ispod pazuha, obrva, kapaka i glave. Preduvjeti za pustularna oboljenja vlasišta mogu biti često brijanje i kronične infekcije vlasišta. Upala počinje pojedinačnim pustulama, koje se stalno ponavljaju u jednom području. Postepeno se uključuju novi folikuli, a fokus raste. Koža na problematičnom području postaje plava, infiltrirana. Prilikom otvaranja pustula uočavaju se nakupine kora, nakon njihovog ljuštenja ostaje mokra mrlja. Dlake se uklanjaju bezbolno, na njihovom mjestu možete vidjeti staklasto kvačilo. Bolest traje dugo, s periodičnim relapsima. Nelagoda je beznačajna: svrab i peckanje. Ako se ne liječi, stanje se spontano vraća u normalu nakon 2-3 mjeseca.
5. Sycosis lupoid je rijetka vrsta patologije, kada koža atrofira, ćelavost se opaža čak i bez apscesa. Uzročnik je Staphylococcus aureus, moguće prisustvo druge mikroflore. Preduvjeti su pad imuniteta kod dijabetičara i kroničnih infekcija. Pogađa muškarce starije od 40 godina. Kolonije se naseljavaju oko brkova i brade, na sljepoočnicama i tjemenu. Sa eritemom sa lako odvojivim krustima i sivim ljuskama, čvorovi i pustule se razvijaju u grupama, formirajući tamnocrveni plak Ǿ 2-3 cm. Vremenom bledi u sredini, postaje tanak i glatki i, takoreći, iscrtan unutra. Uočavaju se svi znaci njegove atrofije, novi folikuli se više ne pojavljuju, ostaju pojedinačne dlake. Radijus žarišta upale (do 1 cm) ispunjen je folikularnim papulama, postepeno se povećava njegova veličina, mrlja poprima asimetričan oblik, nema sindroma želea od jabuke tokom dijaskopije. Proces se proteže na nekoliko godina. Nelagoda se javlja samo na glavi zbog blizine aponeuroze.
6. Furuncle je duboka upala folikula i tkiva. Čvor se razvija oko zahvaćenog folikula, gdje se nakuplja gnoj. Postepeno, bolest pokriva tkiva i lojnu žlijezdu, pretvarajući se u bolan čvor. Edem je vidljiv na licu. Nakon 3-4 dana formira se fistula, nakon otvaranja nastaje čir sa zelenom nekrotičnom jezgrom u bazi. Nakon 2-3 dana odbacuje se sa mrljama. Pulsacija i bol su smanjeni. Na mjestu čira biće uvučen ožiljak. Furuncle se naseljava bilo gdje s folikulima dlake. Na licu su najtraumatičniji i, ako su iritirani, mogu izazvati tromboflebitis lica s edemom, visokom temperaturom i zbunjenošću. Povrijeđeni čirevi ekstremiteta opasna su komplikacija u obliku akutnog glomerulonefritisa.
7. Furunkuloza je čirevi s periodičnim ponavljanjima u akutnom obliku i pojedinačnim manifestacijama u kroničnom obliku. Lokalna je i rasprostranjena. Akutni oblik izazivaju egzogeni faktori, kronični stadij - dijabetes melitus, infekcije, beriberi, greške u ishrani, trovanja, smanjen imunitet.
8. Karbunkul je teška piodermija koja zahvata duboke slojeve kože i mnoge folikule. U patogenezi, dijabetes melitus i imunosupresivno stanje su od posebnog značaja. Lokaliziran na donjem dijelu leđa, vratu, rukama i nogama. Formiranje čvora je praćeno glavoboljom, groznicom, pocrnjenjem zone upale. Karbunkul se otvara za 5-7 dana. Čir postepeno zacjeljuje, stanje se vraća u normalu. Bez medicinske pomoći, proces se odlaže za 2-3 sedmice. Karbunkul na licu može dati komplikacije u vidu tromboflebitisa vena, embolije, sepse, cerebralne tromboze.
9. Hidradenitis - upala apokrinih žlijezda u odrasloj dobi kao posljedica traume kože ili nepismene upotrebe dezodoransa. Lokaliziran je ispod pazuha, ali je moguće oštetiti bradavice, genitalije i pupak. U početku se čvor ispod kože može odrediti samo dodirom. Postepeno, mjesto postaje crveno i plavo, pojavljuje se bol. Fistule se otvaraju, izdvaja se žuto-zeleni eksudat. Ožiljak na mjestu fistule je povučen. Ako se liječi na vrijeme, apsces se može izbjeći.

Streptokokna i miješana pioderma

1. Streptokokni impetigo često pogađa djecu i žene, posebno ljeti. Osip je lokalizovan u blizini ušiju, nosa, usta, ruku i nogu. Infekcija se prenosi kontaktom, traumom, maceracijom. Okružene crvenim rubom, žuto-zelene kore postepeno rastu. Nakon otvaranja, infekcija konflikta brzo napreduje. Uz pozitivan tok, erozija epitelizira bez stabilnih tragova. Moguće su komplikacije u vidu limfangitisa i imfadenitisa, ekcematizacije, kod djece - glomerulonefritisa. Vulgarni impetigo izazivaju patogeni streptokoki, stafilokoki se postupno spajaju, uzrokujući gnojenje i sušenje žuto-zelenih kora. Najčešće od toga obolijevaju djeca, moguća su izbijanja epidemije.
2. Streptokokni pelenski osip je dugotrajna, često ponavljajuća upala kontaktnih tkiva. Uz lošu higijenu, kontaktna površina u naborima je iritirana, izlučevine znoja se razgrađuju. Upalu često nadopunjuju gljivice kvasca. Pelenski osip doprinosi nastanku dijabetesa tipa 2, gojaznosti, gihta, seboroičnog dermatitisa. U edematoznim naborima koža postaje vlažna, pojavljuju se erozije i pukotine. Žalbe na bol i svrab. Sa regresijom pigmentacija je očuvana.
3. Difuzna streptodermija je kronično oboljenje kože nogu nakon hipotermije, maceracije, problema s krvnim žilama. Najčešće su zahvaćene potkoljenice, posebno u prisustvu rana i fistula. Čirevi se osuše, erozije sa seroznim gnojem ostaju ispod kora. S rastom fokusa moguće su komplikacije: limfangitis i limfadenitis. Bez pravovremenog liječenja, bolest postaje kronična.
4. Ecthyma vulgaris je duboka vrsta streptodermije koja se razvija u pozadini ozljeda, zagađenja, poremećenog protoka krvi u nogama i intoksikacije. Osim potkoljenica, mogu biti zahvaćeni kukovi, zadnjica i lumbalni dio. Počinje velikim mjehurićem s maglovitim punilom i crvenim rubom. Nakon nekroze nastaje čir sa smeđom korom. Zacijeli se sam u roku od mjesec dana, ostavljajući hiperpigmentirani ožiljak. Moguće komplikacije u obliku flebitisa, limfangitisa, limfadenitisa.
5. Erysipelas je duboka lezija kože, sa simptomima intoksikacije i groznice. Izvori infekcije - svi pacijenti sa streptokokom (tonzilitis, rinitis, tonzilitis, streptoderma). Česte ozljede, pukotine, grebanje izazivaju recidive, što dovodi do cicatricialnih promjena i formiranja slonovskih nogu. Početak upale je akutan: javlja se otok sa vrućom kožom. Žalbe na bol, peckanje, nadimanje, porast temperature. Dodijelite uobičajeni oblik (s eritemom i edemom), bulozno-hemoragični, flegmozni (sa gnojivom) i gangrenozni (s gangrenom). Komplikacije su teške: elefantijaza, flegmona, apscesi, gangrena. Na licu moguća je sepsa, tromboza sinusa mozga. Bolesnici sa erizipelom su poželjni da budu hospitalizovani.

Dijagnoza i principi liječenja pustularnih bolesti

Za liječenje i prevenciju komplikacija pustularnih kožnih oboljenja dobro se pokazao Ilon K, koji proizvodi poznata njemačka farmaceutska kompanija Cesra Arzneimittel GmbH & Co.

Ilon se proizvodi u obliku masti, na bazi terpentinskih supstanci - ulja i ekstrakta ariša, koji imaju ljekovito, antibakterijsko i toničko djelovanje. Kao dodatak, Ilon K se široko koristi za liječenje blagih, lokaliziranih pustularnih lezija kože različite etiologije, kao što su folikulitis, čirevi, apscesi, panaritije i upala znojnih žlijezda. Ovisno o stupnju gnojenja, nanesite mast na zahvaćeno područje kože jednom ili dva puta dnevno, nanesite sterilni zavoj ili flaster.

Mast Ilon K nije antibiotik, pa stoga praktički nema kontraindikacija. Prirodni sastav masti omogućava vam da je koristite ne samo u liječenju, već i da spriječite pojavu gnojnih upala na koži.

Sada, nadaleko poznata u mnogim zemljama Evrope, ZND i baltičkim državama, Ilon K mast se može kupiti i u ruskim ljekarnama. Obavezno ga kupite i on će postati stalni "stanovnik" vašeg kućnog pribora prve pomoći.

Pustularna oboljenja kože liječe dermatolog, mikolog, hirurg

Da bi se utjecalo na uzrok bolesti, potrebno je provesti antimikrobnu terapiju, blokirati provocirajuće faktore, prilagoditi metabolizam ugljikohidrata, propisati vitaminski kompleks i eliminirati kronične zarazne patologije.

Etiotropno liječenje treba suzbiti piokoknu floru. Vježbajte i lokalni i opći tretman. Sistemska terapija se provodi sa:

• Višestruka piodermija i brzo širenje infekcije.
• Povećani i bolni limfni čvorovi.
• Povišena temperatura, zimica, malaksalost i druge reakcije tijela.
• Komplicirana i duboka pioderma lica sa prijetnjom komplikacija.

Kod oslabljenih pacijenata (nakon zračenja, sa HIV sindromom, hematološkim patologijama) liječenje treba temeljiti na svim kliničkim podacima. Opća terapija uključuje imenovanje antibiotika, sulfonamida. Izbor lijekova temelji se na analizi gnojnog eksudata (sjetva, izolacija patogena, provjera njegove osjetljivosti na lijekove).

Lijekovi grupe penicilina mogu uzrokovati toksikodermu, pa se ne propisuju pacijentima s gnojnim ekcemom. Kod psorijaze su moguće i egzacerbacije.

Eksterni tretman zavisi od stepena oštećenja i oblika bolesti. U akutnim slučajevima otvaraju se pustule, tretirajući rane antiseptikom. Za duboke rane indicirana je terapija koja pospješuje samorazrješavanje infiltrata: obloge ihtiolnom mašću, UHF, suha toplina. Komprese, ozokerit, parafinske kupke su kontraindicirane.

Liječenje se odabire na osnovu analize gnojnog eksudata

Kod dubokih apscesa otvaraju se kirurškim metodama, organizirajući drenažu turundama natopljenim antiseptičkim rastvorom.

U hroničnom stadijumu gnojne kore sa površine moraju se mehanički ukloniti tamponima natopljenim vodonik peroksidom. Prethodno su omekšani antiseptičkom mašću. Nakon uklanjanja kore, rana se ispere antiseptikom.

Od nespecifičnih metoda koriste se autohemoterapija, uvođenje proteinskih krvnih nadomjestaka, pirogenal, prodigiosan, metiluracil i splenin. Za jačanje imunološkog sistema kod djece i odraslih, travari preporučuju ehinaceju, ginseng, kinesku magnoliju.

Prevencija pioderme

Prevencija pustularnih kožnih bolesti uključuje privremenu zabranu vodenih postupaka, obloga, lokalne masaže, korištenje antiseptika za problematičnu kožu koji doprinose širenju infekcije. Ako je zahvaćeno vlasište, nemojte prati kosu. Režu se na problematičnom području, ali ne briju. Zdrava koža uz rubove žarišta upale tretira se 1-2% otopinom salicilne kiseline ili kalijevog permanganata.

Nokte treba skratiti, tretirati 2% otopinom joda prije zahvata. Ne možete istisnuti pustule!

Pioderma može izazvati epidemije u dječjim ustanovama, pa je toliko važno poštivati ​​sanitarni režim, blagovremeno izolirati pacijente i identificirati potencijalne nositelje infekcije.

Posebna se pažnja posvećuje mikrotraumama: tretiraju se otopinom anilinskih boja, joda, Lifusol film aerosola.

Važno je pravovremeno prepoznati i liječiti bolesti koje pogoršavaju zaštitna svojstva kože.

Koža djece se lako kontaminira dok se igraju ili rade na gradilištu, u bašti, voćnjaku. Prašina, prljavština i u njima sadržani mikroorganizmi - stafilokoki i streptokoki - unose se u kožne brazde, udubljenja i nepravilnosti. Prljavština iritira kožu, izaziva svrab i grebanje, kroz koje, kao i kroz ogrebotine, ogrebotine i rane, piogeni mikroorganizmi prodiru duboko u kožu, često uzrokujući pustularna oboljenja. Što je koža manje oštećena i kontaminirana, to se na njoj rjeđe javljaju pustularna oboljenja. Što je dijete slabije, to je manji otpor njegovog tijela, to je njegova koža podložnija štetnom dejstvu mikroorganizama. Stoga se pustularna oboljenja posebno često javljaju tokom ili nakon raznih bolesti. Eksudativna dijateza, dijabetes, anemija, gastrointestinalne bolesti, kao i vrućina, hipotermija, uska, neudobna i posebno prljava odjeća doprinose nastanku pustularnih lezija kože. Kap gnoja iz pacijentovog apscesa na koži zdravog djeteta može izazvati sličnu bolest kod njega. Među raznim kožnim bolestima kod djece, pioderma čini oko 40%. Pustularna oboljenja najčešće se javljaju u obliku streptodermije i stafilodermije.

Streptoderma je pustularna lezija kože uzrokovana streptokokom; karakterizira površna lezija glatke kože i njenih nabora (impetigo, napadi, paronihija).

Impetigo(od lat. impetus - iznenadan) je vrlo zarazan i karakterizira ga osip od vezikula na pocrvenjeloj pozadini. Na mjestu prodiranja piogenog mikroorganizma, češće na otvorenim dijelovima tijela; uglovi usana (zaeda), iza ušiju, valjak za nokte (paronihija) - prvo se formira crvena mrlja ili otok, a zatim mjehur veličine glave igle do kovanica od deset kopejki. Ubrzo se mjehurić pretvara u apsces, koji je, kada se osuši, prekriven tankom žuto-narandžastom korom („korica meda“). U blizini se stvaraju novi mehurići i kore. Bolest lako prelazi ne samo s jednog mjesta kože na drugo, već i sa jednog djeteta na drugo, pa se pacijent mora odvojiti od druge djece. Peškiri, posuđe, salvete pacijenta čuvaju se odvojeno. Igračke i stvari koje je koristio treba oprati toplom vodom i sapunom, ili još bolje, prokuhati. Liječenje bolesnika provodi se samo prema ljekarskom receptu.

Stafilodermija - pustularna oboljenja uzrokovana stafilokokom; karakteriziraju lezije kožnih dodataka (folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda).

Folikulitis- upala folikula dlake. Bolest se karakteriše pojavom malih, 1-2 mm pustula, probijenih dlakom u centru i okruženih uskim ružičastim rubom. Uz povoljan tok, nakon 3-4 dana, sadržaj pustula se suši, formiraju se žućkaste kore, nakon čega na koži ne ostaju tragovi (slika 27, a).

Furuncle (čir)- akutna upala folikula dlake, lojne žlijezde i potkožnog masnog tkiva. Za 3-5 dana čir se povećava, dostižući veličinu lješnjaka i više.Koža u predjelu čireva postaje crvena i stanji se. Nakon otvaranja vidljivo je mrtvo tkivo i čir u centru, nakon čijeg zarastanja ostaje ožiljak. Ako se preduzmu potrebne mjere u ranim fazama razvoja čireva (nanošenje čistog ihtiolnog zavoja, fizioterapija itd.), može se povući i tada se ožiljak ne formira (Sl. 27, b).

Carbuncle- suppuration nekoliko folikula koji se nalaze u blizini. Velike površine potkožnog masnog tkiva postaju upaljene. Javljaju se malaksalost, glavobolja, porast tjelesne temperature. Bolest ponekad traje duže od mjesec dana. Posebno je opasno ako se karbunkul formira na licu, jer gnojni proces može prodrijeti u membrane mozga (slika 27, c).

Prevencija Kod pustularnih oboljenja ne treba koristiti obloge, jer omekšavanjem kože doprinose širenju gnojnih lezija; iz istih razloga, ne možete se kupati i tuširati. Netaknutu kožu treba svakodnevno obrisati alkoholom na pola s vodom ili votkom; skratiti nokte; podmazati podungualne prostore antiseptičkim rastvorima. Sve to štiti zdrave dijelove tijela od infekcije pustularnom infekcijom. Kod pustularnih bolesti ne preporučuje se djeci davati čokoladu, med, džem, slatkiše, začinjenu hranu i dimljeno meso. Za prevenciju pustularnih bolesti potrebno je povećati ukupnu otpornost organizma, obezbijediti dobru ishranu sa dovoljno vitamina, pravim režimom i pridržavati se higijenskih pravila za njegu kože i odijevanja.

Hidradenitis- gnojna upala apokrinih znojnih žlezda, koja se ne javlja kod dece.