Liječenje rahitisa nakon 2 godine. Savremeni pristup liječenju rahitisa kod djece. Grupe djece najosjetljivije na rahitis

U ovom članku:

Ova bolest je poznata lekarima već nekoliko vekova. Mnogi roditelji, ako se nisu susreli, sigurno su čuli. Dakle, šta se zove rahitis? Ispostavilo se da ovo nije jedna bolest, već čitava grupa povezana s poremećenim metaboličkim procesima. Prema statistikama, ova patologija pogađa od 20 do 60% djece, posebno onih koji žive u sjevernim regijama ili su ekološki nepovoljni.

Znakovi rahitisa u djetinjstvu javljaju se zbog brzih promjena u koštanom tkivu koje su povezane sa godinama i nesavršenosti u regulaciji metaboličkih procesa.

Razlozi

Vitamini, minerali i soli igraju važnu ulogu u ovim procesima. Kalcij je uključen u važan proces formiranja kostiju i zuba, vrijedna je komponenta organa i mišićnog tkiva. Druga neophodna komponenta zuba i kostiju je fosfor. Njegovim učešćem i njegovim derivatima odvija se većina procesa u tijelu. Magnezijum je odgovoran za prijenos i povoljnu apsorpciju svih potrebnih tvari. Natrijum je aktivno uključen u rad nervnog i mišićnog tkiva, probavu. Mangan je potreban za jačanje vezivnog i koštanog tkiva, a željezo za pojavu hemoglobina. Formiranje kostiju i zubne cakline nemoguće je bez fluora. Ovi i brojni drugi vitamini imaju važnu ulogu u metaboličkim procesima i njihov nedostatak može dovesti do rahitisa.

Ali glavni faktor za pojavu bolesti je nedovoljna proizvodnja ili apsorpcija vitamina D u organizmu. Njegov nedostatak nastaje iz nekoliko razloga:

1. Nedostatak dovoljne količine ultraljubičastog zračenja, posebno u hladnoj sezoni. Djeca koja su malo na suncu, pa čak i na ulici u jesen i zimu obolijevaju od rahitisa.
2. Takođe, razlozi mogu biti i upotreba određenih lijekova, hormona i antibiotika.
3. Nedovoljan unos vitamina D hranom.
4. Bolesti bubrega i jetre kod kojih vitamin D u njima ne ulazi u aktivnu fazu i ne apsorbira se u tijelu.

Postoji niz faktora koji predisponiraju nastanak bolesti:

• Ubrzani rast djeteta u prvim godinama života, kada se povećava potreba za vitaminom D.
• Rano veštačko hranjenje. Kod prirodnog dojenja, 70% kalcijuma se apsorbuje iz majčinog mleka, a kod veštačkog dojenja iz kravljeg mleka i mešavina samo 20%.
• Neracionalna prehrana: na primjer, kaša od griza nekoliko puta dnevno.
• Nedostatak vitamina A. E. C, K grupe B i minerala kalcijuma, fosfora, silicijuma, magnezijuma, gvožđa i mangana.
• Akutne i druge bolesti djeteta kod kojih se vitamin D intenzivno konzumira.
• Nedostatak adekvatne fizičke aktivnosti bebe, gimnastika i masaža, čvrsto povijanje, nepokretnost u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema ili urođene dislokacije kuka.
• Loši uslovi života deteta, nedostatak adekvatne nege i preventivnih mera za sprečavanje nedostatka vitamina D.
• Nedostatak vitamina u prenatalnom periodu razvoja. Ako ih nema dovoljno u posljednjem tromjesečju trudnoće, tada će kosti rođenog djeteta biti slabo mineralizirane. I u prvoj godini života potreba za njima je prilično velika, a u vrijeme kada se uočava nedovoljna mineralizacija kostiju, problematično je govoriti o normalnom razvoju.

Može dovesti do intrauterinog nedostatka:

1. trudnoća u jesen i zimu, nedovoljno ultraljubičasto zračenje (rijetko se dešava na suncu), život u sjevernim regijama;
2. loša i monotona ishrana trudnice (puno brašna i žitarica, malo povrća i voća;
3. komplikacije trudnoće (toksikoze, prijetnje pobačaja, hipoksija, bolesti pretrpljene tokom trudnoće);
4. blizanci, veliki fetus, nedonoščad.

Od rahitisa mogu oboljeti djeca u dojenačkoj dobi (3-4 sedmice), ali najčešće bolest pogađa djecu od 1 do 2 godine. Do danas liječnici rahitis smatraju sistemskom bolešću s kršenjem procesa mineralnog metabolizma, okoštavanjem i promjenom u radu različitih organa i sistema.

Pod mineralnim metabolizmom se prvenstveno podrazumijeva fosfor-kalcijum. Osim toga, od velikog značaja su promjene u metabolizmu proteina, makro- i mikroelemenata željeza, fluora, cinka, bakra, mangana i oksidativna degradacija lipida. Učestalost širenja bolesti direktno je povezana s nedostatkom prirodne sunčeve svjetlosti. Djeca rođena zimi i u jesen mnogo češće i u težim oblicima obolijevaju od rahitisa.

Uzroci rahitisa kod djece posljedica su anatomskih i fizioloških karakteristika:

• intenzivan rast, koji zahtijeva opskrbu velikom količinom plastičnog materijala;
• naglašen (brzi) metabolizam;
• karakteristike strukture koštanog tkiva;
• nesavršenost procesa osteogeneze i razmjene kalcija i fosfora;
• odsustvo prihvatljivog statičko-dinamičkog opterećenja na koštano tkivo.

Postoji nekoliko uzroka rahitisa, od kojih je glavni nedostatak vitamina D. Po pravilu se povezuje sa egzogenim (nedovoljan unos hranom) i endogenim (slaba proizvodnja u organizmu u nedostatku sunčeve svetlosti). Pod uticajem ultraljubičastog zračenja, vitamin D nastaje u koži iz 7-dehidroholesterola, a sa hranom ulazi u obliku vitamina D2 (ergokalciferol) i D3 (kolekalciferol). Stoga se razlikuju dva njegova aktivna oblika.

Zašto je potreban vitamin D?

Vitamin D je veoma važan za organizam deteta. To je i hormon i vitamin rastvorljiv u mastima. To je protohormon za stvaranje aktivnih metabolita u jetri i bubrezima. U svom aktivnom obliku vitamin D se manifestuje proizvodnjom metabolita čije je djelovanje usmjereno na tri vrste tkiva:

• sluzokože tankog crijeva, gdje se kalcij apsorbira u crijevo;
• koštano tkivo, u kojem pod njegovim utjecajem dolazi do resorpcije i remodeliranja;
• proksimalnih tubula bubrega, gdje vitamin D povećava reapsorpciju fosfora.

Nedavne studije su takođe pokazale da kalciferol proizvodi interferon, koji utiče na stanje imunološkog sistema.

Funkcije vitamina D:

1. Uticaj na skeletni sistem. Glavna funkcija vitamina je apsorpcija kalcija i magnezija, koji su neophodni za razvoj kostiju i zuba. Takođe podstiče apsorpciju kalcijuma u crevima i bubrezima, regulaciju nivoa fosfora i kalcijuma u krvi. U hormonskoj regulaciji fosfora i kalcijuma, vitamin D zauzima glavno mjesto.
2. Aktivacija rasta ćelija. Vitamin D aktivno učestvuje u razvoju i rastu ćelija. Hormon kalcitriol je efikasna zaštita od onkoloških oboljenja kože, dojke i debelog creva, kao i profilaktičko sredstvo za rak prostate, jajnika, dojke, kože i mozga. Spolja, vitamin D3 se koristi u liječenju psorijaze.
3. Utjecaj na imunološke procese. Kvantitativni sastav vitamina D u tijelu može utjecati na područje mozga odgovorno za proizvodnju stanica imunološkog sistema. Regulišući sintezu monocita, poboljšava imunitet.
4. Hormonski sistem. Vitamin D direktno utiče na nivo glukoze u krvi.
5. Regulacija nervnog sistema: zahvaljujući vitaminu D, održava se optimalan nivo kalcijuma u krvi, koji je odgovoran za prenos nervnih impulsa i kontrakciju mišića.

Uzroci rahitisa kod djece mogu biti i povećana proizvodnja paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Ova biološki aktivna hormonska supstanca reguliše nivo kalcijuma i fosfora u krvi. Njegov glavni zadatak je povećati koncentraciju kalcija i sniziti koncentraciju fosfora u krvnom serumu. To je zbog povećane apsorpcije kalcija u crijevima i njegove aktivne apsorpcije u stanicama tijela.

Nivo hormona zavisi od nivoa jona kalcijuma u krvi – što je niži, paratiroidne žlezde aktivnije luče hormon. Njegova glavna funkcija u tijelu je:

• sprečavanje gubitka kalcija u urinu;
• povećano izlučivanje fosfora u urinu;
• s nedostatkom fosfora i kalcija u tijelu, izvlačeći ga iz koštanog tkiva;
• sa viškom kalcija u tijelu - njegov transport do koštanog tkiva.

Kršenjem oslobađanja paratiroidnog hormona pati metabolizam fosfora i kalcija: malapsorpcija u crijevima, gubitak kalcija u bubrezima i ispiranje iz kostiju. Uz prekomjerno oslobađanje hormona, formiranje koštanog tkiva se usporava, a već formirane koštane grede mogu se aktivno otopiti, što dovodi do njihovog omekšavanja. Gustoća kostiju i njihova čvrstoća se smanjuje, kalcijum ispod nivoa hormona ispire se u plazmu i povećava se njegov sadržaj u krvi. Zbog povećanja fosfornih soli, bubrezi pate, poremećena je cirkulacija krvi u žilama i dolazi do kalcifikacije u njima.

Antagonist paratiroidnog hormona u metabolizmu fosfora i kalcijuma je tireokalcitonin. Ovaj hormon proizvode timus, štitna žlijezda i paratireoidne žlijezde. Njegova glavna uloga je održavanje ravnoteže između osteoblasta i osteoklasta. Tirokalcitonin snižava nivo kalcijuma i fosfora u krvi, pomaže novim ćelijama koštanog tkiva (osteoblastima) da ih aktivno zarobe. Tako pomaže formiranje inertnog tkiva, odnosno aktivnost i reprodukciju osteoblasta, te jačanje procesa mineralizacije. A u isto vrijeme, dovoljan nivo hormona inhibira djelovanje osteoklasta, koji doprinose uništavanju koštanog tkiva. U crijevima i bubrezima tirokalcitonin pojačava apsorpciju fosfata i smanjuje resorpciju kalcija.

Znakovi rahitisa kod djece

Početni klinički znaci rahitisa kod djeteta javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca i povezani su s oštećenjem nervnog sistema. Dijete postaje stidljivo, drhti od oštrih zvukova ili jakog svjetla, često je iritirano, plače, loše spava (san je po pravilu površan i kratak). Karakterističan znak rahitisa kod jednogodišnjeg djeteta je znojenje potiljka nakon spavanja, što se vidi po mokrom jastuku oko glave. To je zbog pojačanog znojenja tijela i kisele reakcije znoja, zbog čega je koža iritirana, beba je zabrinuta, trlja glavu o jastuk. Mogu se pojaviti karakteristična područja ćelavosti.

Manifestacija rahitisa kod djece u ovom periodu je slabost mišića i ligamentnog aparata, labavost zglobova. Zbog toga se kasnije pojavljuju prvi zubi, djeca kasnije počinju sjediti, stajati i hodati. Simptomi rahitisa kod djece mogu se uočiti i u obliku deformacije kičme i grudnog koša, a slabost mišića trbušne šupljine dovodi do "žabljeg trbuha" i zatvora.

Početni period traje od 2 sedmice do mjesec dana, zatim se opaža vrhunac bolesti, tokom kojeg promjene u koštanom tkivu brzo napreduju. Kosti lubanje omekšaju, rubovi velike fontanele postaju savitljivi, stražnji dio glave se spljošti. U područjima rasta kostiju osteoidno tkivo aktivno raste. Bolesnu djecu karakterizira kasno zatvaranje fontanela, kasno nicanje zuba i posljedično karijes.

Kako se rahitis manifestira kod djece, pojavljuju se karakteristični deformiteti kostiju:

• kada dijete počne hodati, zbog omekšavanja kostiju, noge postaju u obliku slova O i X;
• mišićna hipotenzija doprinosi zakrivljenosti kralježnice i postoji "rahitična kifoza";
• oblik glave postaje kvadrat, parijetalni i frontalni tuberkuli se jasno ističu, formira se "olimpijsko čelo";
• zbog omekšavanja kostiju grudnog koša i mišićne slabosti, grudna kost tone ili strši, pojavljuju se „pileća prsa“ ili „pobuđarska prsa“;
• na rebrima na mjestima gdje inertno tkivo prelazi u hrskavično tkivo formiraju se pečati - "rahitične perle";
• postoji zadebljanje epifiza kostiju podlaktice - "rahitične narukvice" i zadebljanje u zonama rasta na prstima "biserne narukvice";
• karlične kosti su deformirane, postaje ravna, što kasnije otežava porođaj djevojčicama;
• dolazi do zastoja u rastu cjevastih kostiju u dužinu, što uzrokuje "kratkonoge".

Liječenje rahitisa

U pravilu, liječenje bolesti je dugo i provodi se u sljedećim područjima:

• eliminacija hipovitaminoze D;
• normalizacija metabolizma fosfora i kalcija;
• obnavljanje funkcija mišićnog tkiva, drugih organa i sistema.

Propisana je adekvatna prehrana, pridržavanje dnevnog režima. Specifičan tretman provodi pedijatar, uzimajući u obzir godišnje doba, period rasta i specifičnosti toka bolesti, a uključuje UV zračenje ili unos vitamina D na pozadini suplemenata kalcija. Nemoguće je kombinovati ove dvije vrste liječenja, jer višak vitamina D može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Nespecifični tretman uključuje kupanje:

• slano (10 g morske soli na 10 litara vode);
• crnogorične (10-15 g ekstrakta četinara na 10 litara vode);
• biljni (čaša odvarka kamilice, korijena kalamusa ili hrastove kore, trputca na 10 litara vode).

Temperatura kupke je 32-36 stepeni, trajanje je 10-15 minuta, nakon čega je potrebno isprati svježom čistom vodom. Tok tretmana je 10-15 kupki.

Prevencija rahitisa

Važno je preduzeti preventivne mjere već tokom trudnoće. Buduća majka treba da se hrani racionalno i uravnoteženo, da se pridržava režima spavanja i odmora i da provodi dovoljno vremena na suncu.

Specifična profilaksa provodi se za zdravu djecu mlađu od 1 godine i uključuje:

1. 10-15 sesija UV zračenja u proljeće i jesen;
2. Dnevni unos vitamina D od oktobra do marta u dnevnoj dozi od 400-500 IU.

Nespecifična prevencija rahitisa uključuje:

• kompletna briga o djeci;
• strog raspored spavanja i odmora;
• dovoljna dnevna izloženost ulici tokom dana;
• redovne zračne i zračno-svjetle kupke;
• pravovremeno kupanje i masaža nakon njega;
• dnevna gimnastika u trajanju od najmanje 30 minuta;
• dojenje;
• pravovremeno i adekvatno uvođenje komplementarne hrane, posebno životinjskog porijekla.

Adekvatnim i pravovremenim liječenjem u periodu oporavka znakovi rahitisa se smanjuju, a zatim se uopće ne javljaju. Međutim, ako se izgubi vrijeme, deformiteti kostiju mogu ostati doživotno.

Koristan video o rahitisu kod djece

Unatoč značajnom napretku medicine, rahitis je i dalje bolest koja pogađa gotovo svako drugo ili treće dijete u određenoj mjeri u samoj početnoj fazi razvoja, odnosno u prvoj godini života. Koje mjere roditelji trebaju poduzeti kako bi zaštitili svoju bebu od ove bolesti?

Rahitis (od grčkog rhachis - kičma, kičma) je bolest dojenčadi i male djece (obično od 2 mjeseca do 1 godine), uzrokovana nedostatkom vitamina D u organizmu i koja se odvija metaboličkim poremećajima (uglavnom mineralnih). Prvi put ga je opisao sredinom 17. veka engleski lekar Glison. Jedan od glavnih simptoma bolesti tada se smatrala zakrivljenost kičme, takozvana "rahitična grba", koja je odredila i naziv bolesti. Rahitis se razvija kada dijete ne unosi dovoljno vitamina D hranom ili kada je poremećeno prirodno stvaranje ovog vitamina u tijelu, odnosno u koži (nedovoljno ultraljubičasto zračenje). Lakše se javlja u zimskom periodu kod dece koja su hranjena na flašicu, prerano rođena, često bolesna.

Rahitis prenesen u ranoj dobi može dovesti do narušavanja držanja, upornih deformiteta grudnog koša, nogu, karlice, doprinijeti nastanku malokluzije i ravnih stopala te uzrokovati zastoj u psihomotornom razvoju.

Manifestacije rahitisa

Prvi znaci rahitisa mogu se pojaviti već od 2-3 mjeseca bebinog života, a kod nedonoščadi i ranije. Često su prvi simptomi bolesti (tzv. početni period rahitisa) koje roditelji primjećuju poremećaji spavanja (san postaje nemiran, anksiozan, s drhtavicama), razdražljivost, plačljivost i česta drhtavica djeteta čak i uz tihi zvuk. Beba se javlja preterano znojenje, posebno tokom spavanja ili hranjenja. Najviše se znoje lice i vlasište. Zbog promjena u metaboličkim procesima u organizmu, znoj postaje „kiseo“, iritira kožu, dok dijete počinje trljati glavu o jastuk, što uzrokuje ćelavost na potiljku. Urin takođe može imati kiselkast miris i iritirati bebinu kožu, često uzrokujući pojavu. Pregledavajući dijete, liječnik, u pravilu, primjećuje blago omekšavanje kostiju lubanje, koje čine rubove velikih i šavova. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi i ne eliminiraju se uzroci koji doprinose razvoju rahitisa, tada se kliničke manifestacije bolesti počinju postupno povećavati, a kod djeteta se pojavljuju izražene promjene kostiju.

Vrhunac bolesti najčešće se javlja na kraju prve polovine bebinog života. Omekšavanje kostiju lubanje pridružuje se mekoći i gipkosti rubova velike fontanele - pojavljuje se spljoštenost stražnjeg dijela glave i dolazi do asimetrije glave. Kao rezultat prekomjernog rasta nekalcificiranog koštanog tkiva (koje normalno prestaje da raste nakon kalcifikacije), frontalni i parijetalni tuberkuli počinju da vire kod djeteta, a lubanja dobiva neobičan oblik. Osim toga, pečati se pojavljuju na rebrima u obliku "rahitičnih perli", a na zapešćima u obliku "rahitičnih narukvica". U drugoj polovini života, kada raste opterećenje na kostima, dolazi do zakrivljenosti kičme ("rahitična grba"), grudnog koša (može biti pritisnuta prema unutra ili ispupčena), karlice (uska karlica nepravilnog oblika ("ravna rahitična karlica") Nastupom samostalnog hodanja kod beba, noge su često savijene, poprimaju O-oblik, a rjeđe X-oblik, razvija se. Deformiteti kostiju su posebno vidljivi na rendgenskim snimcima, međutim, zbog bočnih uticaja na organizam, ova studija je vrlo rijetka kod male djece i samo pod strogim indikacijama.

Istovremeno, pored izrazitih promjena kostiju, dolazi do smanjenja mišićnog tonusa (mišića). Kao posljedica slabosti mišića, velikog trbuha ("žabljeg" trbuha), povećane pokretljivosti u zglobovima, dijete počinje zaostajati u razvoju motoričkih sposobnosti (počinje se prevrtati na trbuh i leđa, sjediti, puzati, stajati , hodati do kasno).

Osim toga, kod djece s manifestacijama rahitisa nicanje zuba kasni, a često dolazi do oštećenja unutrašnjih organa: pluća, srca, gastrointestinalnog trakta (sklonost zatvoru). Zbog toga djeca često obolijevaju od respiratornih infekcija.

Međutim, simptomi bolesti postupno jenjavaju - počinje period oporavka. Istovremeno se poboljšava djetetovo stanje, nestaju promjene u nervnom sistemu i unutrašnjim organima, dijete počinje bolje sjediti, stajati, hodati, međutim, poremećaji mišićnog tonusa i deformiteti kostiju traju duže vrijeme, neki traju i duže vrijeme. život.

Normalizacija nivoa kalcijuma i fosfora u krvi ukazuje na prelazak bolesti u neaktivnu fazu - period rezidualnih efekata, kada nema znakova aktivnog rahitisa, ali deformiteti iz kostiju perzistiraju - velika glava, deformisani grudni koš, uska karlica, ravna stopala, malokluzija.

Mehanizam razvoja rahitisa

Kao što znate, vitamin D ulazi u ljudski organizam sa prehrambenim proizvodima kako biljnog (biljno ulje, pšenične klice, orašasti plodovi, itd.) tako i životinjskog (mliječni proizvodi, riblje ulje, puter, žumance, itd.) porijekla, kao i nastaje u koži pod uticajem ultraljubičastih zraka.

Najznačajniji oblici vitamina D su ergokalciferol (vitamin D2) i holekalciferol (vitamin D3). Međutim, istraživači su otkrili da vitamini D 2 i D 3 imaju vrlo malo biološke aktivnosti u ljudskom tijelu. Glavni učinak na organe (crijeva, kosti, bubrezi) imaju proizvodi njihovog metabolizma, koji nastaju u jetri i bubrezima kao rezultat određenih bioloških transformacija. Upravo oni (tj. aktivni metaboliti) određuju glavnu funkciju vitamina D u tijelu - održavanje potrebnog nivoa metabolizma fosfora i kalcija. To se dešava kroz efekat vitamina D na apsorpciju kalcijuma i fosfora u crevima, na njihovu reapsorpciju (obrnutu apsorpciju) u bubrezima i taloženje u kostima.

Potrebe za kalcijumom i fosforom kod male djece (u prve tri godine života) su nekoliko puta veće nego kod starije djece, a posebno odraslih. Brzi rast bebe u ovom periodu zahtijeva unos dovoljne količine građevinskog materijala. Sa smanjenjem kalcija i fosfora u krvi (hipokalcemija i hipofosfatemija), kao rezultat njihovog nedovoljnog unosa hranom ili poremećene apsorpcije u crijevima, minerali se „ispiru“ iz kostiju. Stoga se u posljednje vrijeme smatra da je razvoj rahitisa u velikoj mjeri određen ne toliko nedostatkom vitamina D, koliko nedostatkom u tijelu fosfornih i kalcijevih spojeva.

Faktori rizika

Nedonoščad (fetus stvara najveće rezerve kalcijuma i fosfora u poslednjim nedeljama trudnoće), rađanje dece iz višeplodne trudnoće, kao i dece sa velikom telesnom težinom pri rođenju, mogu doprineti nastanku nedostatka fosfora i jedinjenja kalcijuma.

Nedovoljan unos minerala iz hrane (rana prihrana neadaptiranim proizvodima (punomasno kravlje mlijeko), kasno uvođenje dohrane (nakon 6 mjeseci), uvođenje hrane bogate ugljikohidratima (griz kaša) kao dopuna, pridržavanje strogog vegetarijanstva ( potpuno isključenje mesnih proizvoda iz prehrane), kršenje apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima zbog bolesti gastrointestinalnog trakta ili nezrelosti enzima također može doprinijeti razvoju rahitisa. Osim toga, mogu postojati i individualne karakteristike djeteta , kao što su tamna boja kože (ova djeca imaju smanjenu proizvodnju vitamina D u koži), nasljedne karakteristike metabolizma vitamina D, urođeni poremećaji crijeva, jetre i bubrega, predispozicije za poremećaje metabolizma kalcija, fosfora i vitamina D u telo bebe.

Dijagnoza rahitisa

Minimalni program istraživanja uključuje prikupljanje i analizu genealoške i kliničke istorije, podataka pregleda i uzorka urina prema Sulkovichu.

Sulkovichov test je kvalitativna reakcija za određivanje koncentracije kalcija u urinu. 2-3 dana prije testa iz prehrane je potrebno isključiti kefir i drugu hranu bogatu kalcijumom. Urin sakupljati ujutru i strogo na prazan želudac. Kod zdrave dece sadržaj kalcijuma odgovara 2+. Visinu rahitisa karakteriše negativan Sulkovichov test. Test se također koristi za praćenje liječenja rahitisa. Sa povećanjem njegovih vrijednosti na 3-4, terapijska doza vitamina D se smanjuje na profilaktičku ili otkazuje.

Maksimalni program istraživanja provodi se kada se otkriju teški oblici rahitisa ili kada je liječenje neučinkovito. Obuhvata određivanje nivoa kalcijuma i fosfora u krvnoj plazmi, određivanje aktivnosti alkalne fosfataze, dnevno izlučivanje kalcijuma i fosfora u urinu, rendgenski ili ultrazvučni pregled tubularnih kostiju podlaktice, određivanje nivoa vitamina D metabolita u krvnoj plazmi, određujući kiselo-bazno stanje.

Liječenje rahitisa

Liječenje djece s manifestacijama rahitisa treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir razloge koji su doveli do razvoja bolesti. I potrebno je započeti liječenje kada se pojave prvi simptomi bolesti i provoditi ga duže vrijeme, postižući potpuno izlječenje djeteta. Liječenje rahitisa propisuje pedijatar. Prihvaćeno je izdvajanje specifičnih i nespecifičnih metoda liječenja rahitisa.

Među nespecifičnim metodama koje imaju za cilj opšte jačanje organizma, od velikog su značaja:

• pravilno organizovana dnevna rutina sa dovoljnim izlaganjem deteta svežem vazduhu;
• prehrana usmjerena na normalizaciju poremećenih metaboličkih procesa u tijelu bebe;
• redovna gimnastika, masaža, plivanje.

Djeca bi trebala biti na otvorenom najmanje 2-3 sata dnevno. Treba imati na umu da je dječja koža, zbog svojih karakteristika (smanjena sposobnost proizvodnje pigmenta melanina), vrlo osjetljiva na ultraljubičaste zrake. S tim u vezi, ljeti je djeci prve godine života kontraindicirana direktna sunčeva svjetlost. Da bi bebina koža proizvela dovoljno vitamina D, dovoljno je hodati u takozvanoj "čipkastoj" hladovini drveća, a ne na otvorenom suncu.

Dojenje je optimalno za dijete prve godine života. Ako je beba prisiljena na umjetno hranjenje, potrebno je dati prednost mliječnoj formuli koja je po sastavu što bliže (prilagođena) ljudskom mlijeku. S obzirom da djeca sa manifestacijama rahitisa imaju nedostatak fosforno-kalcijuma i metabolizma vitamina (ne samo vitamina D, već i vitamina A, C, grupe B), važno je uvesti piree od povrća i voća, sokove, žitarice, meso, skute sira u ishranu blagovremeno. Kao prva dopuna za decu obolelu od rahitisa preporučuje se pire od povrća (od 4-6 meseci starosti), a zatim mu sa 7-8 meseci treba dodati žumanca, bogato kalcijumom, fosforom, vitaminima i elementima u tragovima. . Dodavanje kaše, svježeg sira, mesa u prehranu pomoći će osigurati dovoljan unos visokokvalitetnih proteina u djetetov organizam. Ali treba izbjegavati pretjeranu konzumaciju kruha, proizvoda od brašna, masti, jer oni ometaju apsorpciju kalcija u crijevima.

Obavezno u liječenju rahitisa je imenovanje preparata vitamina D, kao i preparata kalcijuma i fosfora, drugim riječima, specifično liječenje.

Imenovanje vitamina D, izračun terapijske doze i trajanje tijeka liječenja određuje samo pedijatar, uzimajući u obzir težinu toka rahitisa kod određenog djeteta, kao i prisutnost popratnih stanja. , kao što su nedonoščad, anemija (smanjenje hemoglobina u krvi), disbakterioza, bolesti kože, jetre, bubrega itd.

Treba napomenuti da lijekovi mogu sadržavati vitamin D u obliku D 2 (ergokalciferol) ili D 3 (holekalciferol), biti u obliku uljne, vodene ili alkoholne otopine. Sadržaj vitamina D mjeri se u međunarodnim jedinicama (IU). Prije nego počnu davati vitamin D djetetu, roditelji treba da obrate pažnju na njegov sadržaj u jednoj kapi otopine, što mora biti naznačeno na bočici: 1 kap uljnog rastvora sadrži približno 650 IU vitamina D; u 1 kapi vodenog rastvora - 500 IU; u 1 kapi rastvora alkohola - oko 4000 IU.

U posljednje vrijeme liječnici daju prednost prepisivanju preparata vitamina D 3 (Vigantol, Videhol, Aquadetrim) i uglavnom njegovih oblika rastvorljivih u vodi (Aquadetrim). Bolje se apsorbiraju u crijevima bebe, imaju duže djelovanje na organizam u odnosu na uljne otopine.

Alkoholna otopina vitamina D se praktički ne koristi zbog sadržaja velikih doza vitamina D u njoj. Osim toga, zbog isparavanja alkohola (sa slabo zatvorenom bočicom) i povećanja koncentracije otopine moguće je predoziranje vitamina D. Preparati ribljeg ulja se sada rijetko koriste, jer imaju specifičan okus i miris , koji ponekad izaziva negativnu reakciju kod djeteta kada se uzima oralno.

Važna tačka u liječenju rahitisa je ispravan proračun terapijske doze vitamina D. U posljednje vrijeme liječnici su oprezni u propisivanju i pretjerano visokih doza i šok tretmana za rahitis (metoda u kojoj jedno dijete prima vrlo visoke doze vitamina D). vitamina D, jednake dozama koje su izračunate za cijeli kurs liječenja), jer to može dovesti do razvoja ozbiljne bolesti - hipervitaminoze D. Kod predoziranja vitaminom D slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, gubitak težine , oštri bolovi u zglobovima, konvulzije, groznica, usporavanje pulsa, otežano disanje. Osim toga, moguća je i individualna preosjetljivost djeteta na vitamin D. Stoga, ako nakon nekoliko dana uzimanja vitamina D beba počne odbijati hranu, dobije mučninu ili povraća, odmah se obratite ljekaru, možda su navedeni znakovi posljedica predoziranja lijekom.

Ako nakon nekoliko dana uzimanja vitamina D beba počne odbijati hranu, dobije mučninu ili povraća, odmah se obratite ljekaru.

Istovremeno, ne brinite ako je mama slučajno nakapala dvije kapi umjesto jedne. U ovom slučaju, sljedeći put lijek treba dati ne sljedeći dan, već svaki drugi dan. Slučajevi predoziranja su češći ako se bebi svaki dan – greškom – daje rastvor alkohola umesto rastvora ulja ili vode. Stoga morate biti izuzetno oprezni pri kupovini lijeka, striktno se pridržavati recepta liječnika.

Na kraju tretmana vitaminom D prelaze na dugotrajnu profilaktičku dozu vitamina D - 400 IU dnevno, koja traje tokom cijele godine, sa izuzetkom toplih mjeseci (od maja do septembra).

Ponekad uzimanje terapijske doze vitamina D možda neće biti tako efikasno, a to je često zbog nedostatka određenog broja vitamina u djetetovom tijelu (hipopolivitaminoza), posebno nedostatka vitamina C i B2, koji su direktno uključeni u stvaranje aktivnih metabolita vitamina D. S tim u vezi, liječenje rahitisa uključuje multivitaminske preparate (Polivit baby, Biovital gel, Multi tabs i dr.), uključujući vitamin D u umjerenim dozama.

Ranije se u liječenju rahitisa aktivno propisivalo umjetno ultraljubičasto zračenje (UVR) kože. Međutim, s obzirom na moguće kancerogeno djelovanje - vjerovatnoću razvoja raka, ovaj način liječenja djece se u posljednje vrijeme ne koristi. Preparati kalcijuma i fosfora nemaju samostalnu vrijednost u liječenju rahitisa. Međutim, u nekim grupama djece (prerano rođena, djeca sa jakim omekšanjima kostiju lubanje, smanjenjem kalcija u krvi) i dalje je potrebno njihovo imenovanje u roku od 2-3 tjedna. Korisno je provoditi masažu i terapeutske vježbe. Djeci starijoj od 6 mjeseci propisuju se terapeutske kupke - slane, crnogorične.

Slane kupke se preporučuju za letargičnu, neaktivnu djecu (2 supene kašike morske soli na 10 litara vode, temperatura - 35-36°C). Prve kupke treba uzimati ne duže od 3 minute, sljedeće ne više od 5. Kupke se izvode svaki drugi dan, kurs je 10 postupaka. Četinarske kupke (1 čajna žličica tekućine ili 1 traka briketa ekstrakta četinara na 10 litara vode, temperatura - 36 ° C) indicirane su za djecu s povećanom nervnom razdražljivošću. Počinju da se kupaju u trajanju od 5 minuta, postepeno povećavajući vreme na 10 minuta, na kurs od 10-15 kupanja svaki drugi dan.

Rahitis nije kontraindikacija za imenovanje preventivnih vakcinacija, međutim, one se mogu provoditi kod beba ne ranije od 2-3 tjedna nakon početka liječenja, jer se nakon tog vremena tijelo bebe prilagođava započetom liječenju.

Prevenciju rahitisa treba započeti od prvih dana djetetovog života (tzv. postnatalna profilaksa). To uključuje:

• poštivanje pravilnog dnevnog režima uz svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• racionalna ishrana deteta u skladu sa njegovim starosnim potrebama. Optimalno je očuvanje dojenja, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane (najkasnije od 4-6 mjeseci života). Ako beba u prvoj godini života pati i prinuđena je na manje raznoliku ishranu, lekar može preporučiti kurseve uzimanja multivitaminskih preparata za dojenčad. Treba napomenuti da vitaminski kompleksi koje dojilja uzima samo zadovoljavaju njene potrebe, a uprkos tome što majka uzima ove lijekove, beba treba da prima profilaktičke doze vitamina D, te redovnu gimnastiku i masažu uz postupno i ravnomjerno povećanje opterećenja. takođe su neophodni.

Uzimajući u obzir zdravstveno stanje, područje u kojem beba živi, ​​kao i godišnje doba, pedijatar će svakako pomoći da se riješi pitanje profilaktičke primjene vitamina D. Zdrava donošena djeca u prvoj godini života primaju vitamin D u dozi ne većoj od 400 IU dnevno, počevši od 4-5 nedelje života tokom čitavog jesensko-zimsko-prolećnog perioda. Kao što je već spomenuto, jedna kap vodene otopine sadrži 500 IU, da biste bebi dali 400 IU, trebate staviti kap lijeka na žlicu, dati bebi lijek iz žlice - možemo pretpostaviti da preostali lijek sadrži 100 IU vitamina D. Međutim, ljeti sa nedovoljnim brojem sunčanih dana (oblačno, kišovito ljeto), posebno u sjevernim krajevima Rusije, kao i pri hranjenju djece punomasnim mlijekom, savjetuje se prepisivanje vitamina D u profilaktičkoj dozi.

Kao prva dopunska hrana za djecu oboljelu od rahitisa preporučuje se pire od povrća.

Posebno mjesto imaju prijevremeno rođene bebe, kod kojih se prevencija rahitisa sprovodi već od 2-3. sedmice života tokom prve 2 godine, isključujući ljetne mjesece. Istovremeno, profilaktička doza vitamina može biti veća nego kod donošene djece, a o tome može odlučiti samo pedijatar. Za donošenu novorođenčad, profilaktičke doze vitamina D obično se propisuju nakon mjesec dana.

Djecu s malom velikom fontanelom također je potrebno spriječiti od rahitisa u prvoj godini života, međutim, kako bi se izbjeglo rano zatvaranje fontanela, preporučuje se uzimanje vitamina D nakon 3-4 mjeseca života.

Irina Ferganova, pedijatar

- bolest brzorastućeg organizma, koju karakterizira kršenje mineralnog metabolizma i formiranje kostiju. Rahitis se manifestuje višestrukim promenama na mišićno-koštanom sistemu (omekšavanje ravnih kostiju lobanje, spljoštenje potiljka, deformitet grudnog koša, zakrivljenost cevastih kostiju i kičme, mišićna hipotenzija i dr.), nervnog sistema i unutrašnjeg organi. Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest, koja se zasniva na neravnoteži između potrebe djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcijum, itd.) i njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". Kod starije djece i odraslih, termini osteomalacija i osteoporoza se koriste za označavanje ovog stanja.

U Rusiji, prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) je 54-66% među donošenim novorođenčadi i 80% među nedonoščadi. Većina djece u 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, zbog čega neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - anomalijama konstitucije), koje se samostalno eliminira kako tijelo stari. .

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje holekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D iz hrane i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrezi, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma proteina i mikroelemenata (magnezijum, gvožđe, cink, bakar, kobalt itd.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E) itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (tačnije, njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksiholekalciferola i 1,25-dihidroksiholekalciferola) u organizmu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija kostiju; stimulacija stvaranja crvenih krvnih zrnaca i sl. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju, što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (nizak nivo P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija po principu povratne sprege. Povećanje proizvodnje paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visokog nivoa u krvi.

Promjena kiselinsko-bazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje P i Ca spojeva u kostima, što je praćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, tuberkula itd.

Osim mineralnog metabolizma, kod rahitisa se poremećaju i druge vrste metabolizma (ugljikohidrata, proteina, masti), razvijaju se poremećaji funkcije nervnog sistema i unutrašnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da se više od 90% vitamina D formira u koži zbog insolacije (UVR), a samo 10% dolazi spolja s hranom. Samo 10-minutna lokalna ekspozicija lica ili ruku može obezbijediti sintezu potrebnog organizma vitamina D. Stoga je rahitis češći kod djece rođene u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izrazito niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u područjima sa hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima, te nepovoljnim okolišnim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak soli kalcija, fosfata i drugih osteotropnih mikro i makro elemenata, vitamina kod male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim faktorima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus uočava u posljednjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođene bebe su sklonije razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uslovima intenzivnog rasta predisponira nastanak rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u organizmu djeteta može biti posljedica nepravilne ishrane trudnice ili dojilje, ili same bebe. Poremećaj apsorpcije i transporta Ca i P doprinosi nezrelosti enzimskog sistema ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitne i paratireoidne žlezde (gastritis, disbakterioza, sindrom malapsorpcije, crevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF, itd. ).

Rizična grupa za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom anamnezom. Nepovoljni faktori od strane majke su gestoze trudnica; hipodinamija tokom trudnoće; operativni, stimulisani ili brzi porođaj; starost majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Sa strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno debljanje ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u nastanku rahitisa; rani prelazak na vještačko ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog režima djeteta (preusko povijanje, nedostatak masaže i gimnastike bebe, potreba za produženom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih faktora: na primjer, dječaci, djeca tamne kože, II (A) krvne grupe su skloniji nastanku rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece sa I (0) krvnom grupom.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje izdvajanje sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

1. Deficit vitamina Drahitis(kalcipenska, fosforopenska varijanta)
2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijentni) rahitis sa genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksiholekalciferola u bubrezima (tip 1) i sa genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksiholekalciferol (tip 2).
3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconijeva bolest, hipofosfatazija, bubrežna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili uzrokovanih lijekovima.

Klinički tok rahitisa može biti akutni, subakutni i rekurentni; težina - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se periodi: početni, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualni efekti.

Simptomi rahitisa

Početni period rahitisa pada na 2-3. mjesec života, a kod prijevremeno rođenih beba sredinom - kraj 1. mjeseca života. Rani znaci rahitisa su promene na nervnom sistemu: plačljivost, plašljivost, anksioznost, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, učestalo drhtanje u snu. Dijete ima pojačano znojenje, posebno u vlasištu i vratu. Ljepljivi znoj kiselkastog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporni pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sistema karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološkog hipertonusa mišića), poklapanje kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog perioda rahitisa je 1-3 mjeseca.

U vrhuncu rahitisa, koji obično pada na 5-6. mjesec života, uočava se napredovanje procesa osteomalacije. Posljedica akutnog toka rahitisa može biti omekšavanje kranijalnih kostiju (craniotabes) i jednostrano spljoštenje potiljka; deformitet grudnog koša sa depresijom ("pobuđarska prsa") ili ispupčenjem grudne kosti (kobičasta prsa); formiranje kifoze ("rahitična grba"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske karlice. Pored deformiteta kostiju, rahitis prati povećanje jetre i slezene, teška anemija, hipotenzija mišića ("žablji" trbuh), labavost zglobova.

U subakutnom toku rahitisa dolazi do hipertrofije čeonih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju („nize bisera“) i zapešća („narukvice“), rebarno-hrskavičnih zglobova („rahitične perle“). .

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascite.

U periodu rekonvalescencije san se normalizuje, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Period rezidualnih efekata rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija skeleta, hipotenzija mišića.

Kod mnoge djece, rahitis je blag i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca koja boluju od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnih puteva, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često dolazi do kršenja vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije, hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na osnovu kliničkih znakova, potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Da bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji vam omogućavaju da razmišljate o rahitisu su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; sniženi nivoi limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. Prilikom istraživanja KOS-a krvi otkriva se acidoza. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichov test na rahitis je negativan.

Prilikom radiografije tubularnih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: peharasto proširenje metafiza, zamagljivanje granica između metafize i epifize, stanjivanje kortikalnog sloja dijafiza, nejasna vizualizacija jezgara okoštavanja, osteoporoza. Terapijsko blato se može koristiti i za procjenu stanja koštanog tkiva.

Prognoza i prevencija

Početni stadijumi rahitisa dobro reaguju na lečenje; nakon adekvatne terapije, dugoročni efekti se ne razvijaju. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformitete skeleta, usporavajući fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Posmatranje djece oboljele od rahitisa vrši se tromjesečno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičku vakcinaciju djece: vakcinacija je moguća već 2-3 sedmice nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa se dijeli na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje uzimanje posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganje svježem zraku, dobru ishranu. Nakon porođaja potrebno je nastaviti uzimanje vitamina i minerala, dojenje, pridržavati se jasne dnevne rutine i provoditi preventivnu masažu djeteta. Tokom svakodnevnih šetnji, lice djeteta treba ostaviti otvoreno radi pristupa koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa kod dojene novorođenčadi sprovodi se u jesensko-zimsko-prolećnom periodu uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Obično takvu dijagnozu postavlja pedijatar, na sljedećem pregledu, ili se propisuju lijekovi za prevenciju rahitisa, posebno u uvjetima sjevernih teritorija. Iako je moderna medicina daleko napredovala u dijagnostici i liječenju bolesti, rahitis i danas ostaje aktualna tema. Ponekad je čak i ljekaru teško razumjeti kliničku sliku, a obični roditelji to nikako ne mogu.

Bolest je neugodna jer se može prerušiti u druge, a manifestacije mogu biti već u uznapredovalim slučajevima. Kao rezultat, ili neliječeni rahitis, ili samoliječenje gdje rahitisa nema, što dovodi do predoziranja lijekovima.

Šta se zove rahitis?

Rahitis se smatra jednom bolešću, iako se u stvari radi o čitavoj grupi metaboličkih bolesti ili poremećaja koji kombinuju jednu zajedničku osobinu, koju karakteriše smanjenje nivoa kalcijuma u koštanom tkivu – osteopenija. Takvo stanje može biti uzrokovano ne samo nedostatkom vitamina D, to može biti i utjecaj vanjskih ili unutarnjih faktora, stoga, kod prvih znakova rahitisa, ne treba ga odmah liječiti vitaminom D, potrebno je razjasniti razloge . Ponekad vitamin D može biti čak i kontraindikovan.

Rahitisa je zapravo mnogo, ali da bismo ga lakše razumjeli, klasičan rahitis izdvaja se kao najčešća i rahitisu slična oboljenja. Njihove manifestacije su prilično slične, ali se uzroci i metode liječenja razlikuju. Bolesti slične rahitisu uključuju nekoliko metaboličkih bolesti, ali one nisu vidljive roditeljima, a čak ni liječniku nije uvijek lako da ih prepozna. Međutim, postoje fundamentalne razlike u liječenju. Stoga, kod prvih znakova rahitisa, morate se obratiti ljekaru.

Malo istorije

Rahitis se naziva i bolešću aktivnog rasta, jer se javlja isključivo kod beba u ranom uzrastu, kada postoji aktivan rast skeleta i postoji privremeni nesklad između količine unesenog kalcija i vitamina D, te unosa ove supstance u organizam. Rahitis je bio deo dece u antici, bio je poznat u Grčkoj, a ime mu potiče od grčke reči "rachis", koja označava greben ili kičmeni stub, jer se u teškom obliku pojavljuju deformacije u vidu grba.

U 17. veku rahitis je počeo da se naziva " Engleska bolest“zbog činjenice da je postao izuzetno čest među djecom radnika koja su živjela u blizini fabrika, u zoni stalnog smoga, i koja zbog toga nisu primala sunce i ultraljubičasto zračenje. Naučnik koji je proučavao bolest opisao je punu kliniku rahitisa na osnovu rezultata pregleda i obdukcije, čak je i tada pogodio razloge, ali ih nije mogao precizno utvrditi. Ali on je dao ime za nekoliko simptoma. U dvadesetom stoljeću je identificiran uzrok, prije svega je utvrđeno da upotreba ribljeg ulja spašava od rahitisa, a zatim je utvrđeno koja od komponenti ribljeg ulja pomaže u liječenju rahitisa. Tako je otkriven vitamin D i tada je počela era liječenja rahitisa, a sada gotovo da i nema ozbiljnih epizoda rahitisa.

Ali prve godine liječenja rahitisa vitaminom D nisu bile ništa manje ozbiljne, budući da su prve doze koje su korištene bile vrlo velike, pojavile su se teške komplikacije - hipervitaminoza D, dok se nije saznalo koja je uloga vitamina i koje su njegove svojstva, koje doze su terapeutske, a koje za prevenciju. Međutim, do sada je rad na rahitisu i dalje relevantan i još se mnogo proučava.

Ko dobija rahitis?

Rahitis se može pojaviti u bilo kojoj zemlji i na bilo kojem kontinentu, čak i u Africi, ali je i dalje učestalost njegove pojave u područjima s malom količinom sunca prirodno veća. Obično se rahitis javlja kod djece koja su rođena od oktobra do marta-aprila, ali i ljetna djeca mogu biti podložna rahitisu. Najviše rahitisa imamo u Sibiru i u arktičkom regionu, mada i srednja zona ima oko 15% dece sa manifestacijama rahitisa.
Gradska djeca češće obolijevaju od rahitisa, jer su manje izložena suncu, posebno u gradovima sa zadimljenim, lošim ekološkim uslovima, uz obilje saobraćaja. Obično se rahitis javlja kod dece sa pothranjenošću i nepovoljnim uslovima za rast i razvoj.

Postoje određene rizične grupe koje češće obolijevaju od rahitisa. Sve kategorije možete podijeliti u podgrupe. Obično se rahitis javlja kod djece čije su majke imale problema sa trudnoćom, vrlo su mlade, ili obrnuto, njihova starost prelazi 35-40 godina, ako nisu bila mnogo na suncu, imaju kroničnu patologiju i pothranjena.

Jedan od faktora rizika za nastanak rahitisa je naknadna trudnoća, posebno sa malim vremenskim razmakom između njih, jer su majčine rezerve vitamina i minerala iscrpljene ako se radi o višeplodnoj trudnoći ili prijevremeno rođenoj bebi.

Jedan od značajnih faktora u nastanku rahitisa je ishrana bebe, a ranije je postojalo mišljenje da je rahitis češći kod odojčadi koja dobijaju manje vitamina D, jer ga nema dovoljno u majčinom mleku. Ali to zapravo nije tačno, danas je dokazano da majčino mlijeko ima karakterističnu osobinu - prednji dijelovi mlijeka sadrže kalcij, a zadnji dijelovi imaju dovoljnu količinu vitamina D, koji aktivno pomaže u iskorištavanju kalcija. Uz pravilnu prehranu žene i puno dojenje, bez režima i ograničenja, rahitis je praktički isključen iz njega.

Rahitis se najčešće javlja kod beba koje primaju mješovitu ili umjetnu ishranu, posebno ako su to neprilagođene mješavine (kravlje ili kozje mlijeko), ili jeftine mješavine. Djeca s pothranjenošću, neuhranjenošću, gojaznošću i neuhranjenošću pate od rahitisa.

Jedan od faktora rizika za nastanak rahitisa su dječje bolesti koje dovode do poremećaja metabolizma, uključujući kalcij i vitamin D, a to su alergije, dermatoze i malapsorpcija hrane u crijevima. Dječaci su obično podložniji rahitisu, tamnoputi i s drugom krvnom grupom, ali još mnogo toga ovisi o životnim uvjetima i njezi.

Kakvu ulogu igraju minerali?

Za aktivan rast i razvoj djeteta neophodna je jaka i zdrava koštana baza, kako bi kosti skeleta bile jake, potrebni minerali - magnezijum, fosfor, kalcij i vitamin D za njihovu asimilaciju i taloženje u koštanom tkivu. Kosti sadrže do 90% svih ovih minerala, a njihova koncentracija u krvi reguliše dodatni unos ovih supstanci hranom ili vodom po principu povratne sprege.

Kalcijum je mineral neophodan za rast deteta, zbog njega kosti jačaju, ali se u organizam mora kontinuirano snabdevati majčinim mlekom ili hranom. U tankom crijevu se apsorbira i ulazi u krvotok, gdje se pod utjecajem hormona šalje u kosti ili organe kojima je potreban. Kosti formiraju spojeve tipa krede od kalcija, jake su, daju kostima sposobnost da izdrže opterećenja.

Kalcijum takođe učestvuje u procesima zgrušavanja krvi, pomaže nervnom sistemu i reguliše krvni pritisak. Oštar pad razine kalcija kod djece dovodi do konvulzija, kako bi se to spriječilo, tijelo počinje aktivno uklanjati kalcij iz koštanog tkiva pod utjecajem hormona štitnjače i paratiroidnih hormona. Uloga magnezijuma i fosfora je da daju kostima elastičnost i čvrstoću, bez njih će kosti biti lomljive.

Za stabilan i punopravan rad organizma potrebno je održavati stabilan nivo minerala u krvi i kostima. Posebno je važan nivo kalcijuma, i to u dva oblika – ukupnom i aktivnom ili jonizovanom. Nivo kalcijuma obično varira u strogim granicama od 2,2 do 2,7 mmol / l, dok bi aktivni oblik u njemu trebao biti najmanje 1,22 do 1,37 mmol / l, odnosno oko polovine ove količine. Kalcijum se konstantno gubi u urinu i stoga je neophodno redovno snabdevanje. Izlučivanje kalcijuma urinom je jedan od dijagnostičkih testova za rahitis i za utvrđivanje predoziranja vitaminom D. Nivo kalcijuma u urinu je dijagnostička osnova Sulkovichovog testa - utvrđuje gubitak kalcijuma u urinu.

Važna je i stabilna količina fosfora u krvi, ali njegove fluktuacije nisu tako dramatične za tijelo - njegova norma je od 1,25 do 2,2 mmol / l, a nakon tri godine nivo se mijenja na 0,95-1,95 mmol / l.

Zašto se javlja nedostatak vitamina?

Zapravo, razlozi za promjenu nivoa kalcijuma i fosfora su dovoljni. Na prvom mestu je nedonoščad različitog stepena, budući da se kalcijum akumulira u poslednjim nedeljama trudnoće, posebno aktivno u devetom mesecu. Stoga će kod nedonoščadi kalcija prirodno biti manje, a tijelo će patiti.

Drugi razlog je nedostatak kalcija u prehrani buduće majke, posebno ako je na dijeti, vegetarijanka ili posti. Važan je i uticaj raznih ishrana samog deteta, na primer, kada ga hranite kefirom, kravljim mlekom ili grizom.

Problem mineralnog metabolizma također će biti akutan u slučaju kršenja crijevne apsorpcije ili transporta minerala do kostiju. Ova pojava je moguća kada dođe do poremećaja rada enzima u crijevima, nezrelosti probave, bolesti bubrega ili poremećaja metabolizma hormona. A važan uticaj ima unošenje u organizam supstanci kao što su hrom, cink ili olovo zbog loše ekologije, koje zamenjuju kalcijum i remete njegovo taloženje u koštanom tkivu.

Rahitis je usko povezan sa endokrinim bolestima - rad štitne ili paratireoidne žlezde utiče na rahitis, jer su one odgovorne za razmenu fosfora i kalcijuma. Kalcijum se snažno gubi kod bubrežnih bolesti, tada će nedostatak vitamina D upotpuniti kliniku.

Uloga vitamina D

Osnovna funkcija vitamina D je da održava stalnu koncentraciju kalcijuma u krvi, pospešuje njegovu apsorpciju u crevima, vraća ga iz bubrega i primarnog urina, deponuje kalcijum u koštanom tkivu i poboljšava funkcionisanje imunog sistema. uz ishranu dete dobija i do 20% vitamina, dok se najveći deo formira u koži pod uticajem ultraljubičastog zračenja.

U koži, pod uticajem ultraljubičastih talasa posebne dužine, prekursori vitamina D se pretvaraju u njegov aktivni oblik. Ljeti ima više nego dovoljno sunca, tako da u osnovi rahitis postaje aktuelan od oktobra do aprila, kada je još hladno i djeca provode neko vrijeme na otvorenom i suncu. Oblaci, magla ili prisustvo dima i smoga također ometaju apsorpciju ultraljubičastih valova, zrake sunca na balkonu kroz staklo ili reflektirani valovi ne pomažu.

U prvoj godini života majčino mlijeko će biti najkompletniji izvor minerala i vitamina, jer su u njemu sve tvari u optimalnom obliku za apsorpciju, tako da se gotovo ne gube i sve ide na izgradnju tijela. Najskuplje i najprilagođenije mješavine se ipak neće približiti majčinom mlijeku po apsorpciji, a životinjsko mlijeko je još dalje od sastava majčinog mlijeka po kalciju i fosforu, u najboljem slučaju do 40% kalcija iz njega može se apsorbovati.

Najvredniji prehrambeni proizvodi za kalcij i vitamin D su životinjski proizvodi - mlijeko i mliječna jela, svježi sir, riblje meso, jaja, ali u biljkama ima vrlo malo kalcija. Osim toga, većina vitamina D dolazi iz kože.

Vitamin D je supstanca rastvorljiva u mastima, u organizmu postoji nekoliko oblika - D2 iz hrane i D3 iz kože, a u jetri prolaze kroz epizodu transformacije, prelaze u rastvorljiv oblik i dospevaju u bubrege, prelaze u aktivne oblike vitamina D, koji djeluju u tijelu.

Najaktivniji metabolit je kalcitriol, pojačan je smanjenjem razine kalcija u krvi. Ako je nivo kalcijuma normalan ili čak povišen, drugi metabolit vitamina D počinje da radi, šaljući soli kalcijuma, magnezijuma i fosfora u koštano tkivo. A nivo vitamina D utiče na funkcionisanje paratireoidnih žlezda, aktivira crevni zid da apsorbuje kalcijum iz hrane i podržava imuni sistem.

Dijagnoza rahitisa

Kako je klasifikovan

Uobičajeno, pedijatri dijele rahitis u tri stepena težine, a u osnovi danas postoji blagi rahitis, kod kojeg simptomi nisu izraženi, najčešće su to blagi neurološki poremećaji ili oštećenje mišićno-koštanog sistema.

Uz umjerenu težinu poremećaja, poremećaji su već dosta izraženi, blistavi, a javljaju se i poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema, problemi sa kostima, a pridružuju im se i problemi mišića, krvi, respiratorni poremećaji. Pate probava, krvni sudovi i srce. U teškom obliku javljaju se uporni i teški poremećaji koji dovode do invaliditeta.

Pored težine, rahitis se dijeli na akutni, koji se manifestira oštro i brzo, prolazi uz adekvatnu terapiju, subakutni - manifestacije se pojavljuju postepeno i teče sporo i ponavljajuće, epizode egzacerbacija dolaze s epizodama remisije.

Osim toga, kartice često označavaju stadij rahitisa – početne manifestacije, visinu bolesti, rekonvalescenciju ili oporavak i rezidualne efekte.

Razlozi za sumnju

Manifestacije rahitisa su čak raznovrsnije od uzroka koji dovode do njega, a većina ovih manifestacija nije specifična za rahitis, takve manifestacije mogu biti u većini dječjih bolesti. Zato sami otkriveni simptomi rahitisa neće omogućiti postavljanje dijagnoze i početak aktivnog liječenja. Potreban je čitav niz pregleda i povjerenje u legitimnost dijagnoze.

Rahitis se nikada ne javlja u prva tri mjeseca djetetovog života, uglavnom se rahitis javlja u periodu od šest mjeseci do godinu dana, nakon godine rahitis se javlja prije kao izuzetak od pravila. Glavne manifestacije rahitisa nastaju zbog nedostatka kalcijuma i fosfora u krvi, koji se ispire iz kostiju kao rezultat aktivacije hormona, ti isti hormoni utiču na bubrege, sprečavajući gubitak kalcija u urinu.

Jedna od manifestacija rahitisa su znaci anksioznosti bebe, njegova plašljivost je veća nego inače, drhti od jakog svjetla ili oštrih zvukova. Javlja se pojačano znojenje, posebno u predjelu glave, znoj specifičnog kiselog mirisa, uz jak svrab. Posebno se jako znoji glava, trlja glavu o jastuk, zbog čega izlazi kosa na potiljku - dobija se ćelava tačka.

Mišići su obično sniženog tonusa, usled čega bebe kasnije počinju da puze, sjede, ustaju pa hodaju, a od mišića prednjeg trbušnog zida hipotenzija se manifestuje simptomima spljoštenog trbuha, žaba stomak. U tom slučaju može nastati pupčana kila, deformacija rebara.

Dolazi do omekšavanja rubova fontanela, to se događa zbog ispiranja kalcija i rubovi postaju mekani i savitljivi, jasno se mogu osjetiti šavovi na lubanji, a ako su promjene izražene, šavovi se mogu razilaziti. Zbog mekoće kostiju na početku aktivnog pokreta noge postaju krive - slovo O ili X. Usljed pritiska na potiljak u ležećem položaju može se spljoštiti, grudni koš se deformiše. , tone ili strši kao kobilica ili pileća prsa.

Naravno, u djetetovom tijelu sve ove promjene ne prolaze nezapaženo, tijelo pokušava izvršiti kompenzacijski rad, ispraviti situaciju. Tako se pokreće mehanizam jačanja koštanog tkiva usled njegovog rasta. Međutim, kalcij u rahitisu još uvijek nije dovoljan, a kao rezultat toga na glavi se formiraju frontalni i parijetalni tuberkuli - Sokratovo čelo s ćelavim mrljama. Izrasline u predjelima koštanog tkiva bit će vidljive i na rendgenskim snimcima u obliku tipičnih zona - rahitičnih čvorića na zapešćima, narukvica, rahitičnih brojanica na rebrima, nizova bisera na kostima prstiju. Osim toga, dodatni simptom rahitisa je kasno zatvaranje fontanela, iako to može biti porodična ili konstitucijska karakteristika, a vrijeme može uvelike varirati.

Kod rahitisa jedan od simptoma može biti kasno nicanje zuba, ali zubi mogu imati pojedinačne termine nicanja, zajedno sa fontanelom, a na nicanje utiču mnogi faktori, vanjski i unutrašnji.

Može stradati i funkcionisanje nervnog sistema, razvija se konvulzivna spremnost sa grčevima kao posledica manjih uticaja, probavni sistem ne radi veoma aktivno, deca slabo dobijaju na težini, dobici su minimalni ili na donjim granicama težine. Često dolazi do regurgitacije, poremećaja stolice sa zatvorom ili proljevom, nedostatak željeza se razvija s anemijom. Djeca oboljela od rahitisa često obolijevaju od prehlade s komplikacijama koje prerastaju u upalu pluća, otitis ili bronhitis, jer postoje defekti imuniteta.

Liječnik u analizama krvi pronalazi pomak u biohemijskim pokazateljima - nivo kalcija se posebno jako mijenja - ukupni i ionizirani, smanjuju se ili su na donjoj granici normale. Nivo fosfora u krvi je nizak, ali nivo alkalne fosfataze, posebnog enzima u organizmu, počinje da raste, i to prilično naglo.

Početna faza rahitisa traje od jednog do tri mjeseca, a ako se ne liječi, rahitis prelazi u stadijum vrhunca, tada će se svi simptomi pojaviti mnogo oštrije. Uz pravilnu i pravovremenu dijagnozu, oporavak se može postići za otprilike tri do četiri sedmice bolesti. Zatim prelaze na terapiju održavanja rahitisa. Kako liječenje napreduje, zdravstveno stanje se poboljšava, nestaju živčani i probavni poremećaji. Djeca brzo sustižu svoje vršnjake u razvoju i vještinama, tada mišićni tonus i promjene na kostima traju duže.

Dijagnoza rahitisa

Glavna stvar u postavljanju dijagnoze je pregled i pregled ljekara, a ne konsultacije i liječenje u odsustvu, telefonom ili putem interneta. Neophodan je detaljan i fazni pregled lekara, priča o svim uznemirujućim simptomima, a posebno onima vezanim za poremećaj stolice, razdražljivost i promene na kostima. Ali, bez laboratorijskih i drugih testova, rahitis se ne može dijagnosticirati, jer nekoliko bolesti izgledaju kao rahitis.
Jedna od najjednostavnijih, ali ne i tačnih dijagnostičkih metoda je analiza urina, Sulkovich test. Ovaj test omogućava procjenu gubitka kalcija u urinu, kao i kontrolu liječenja. Metoda ne daje tačne brojke, polukvantitativna je, određuje se stepenom zamućenosti urina na posebnoj skali, ako se pomiješa sa posebnim reagensom.

Normalno, test je pozitivan sa jedan ili dva plusa, ili se daje u jedinicama od 0 do 4. Ako je reakcija negativna ili sumnjiva, u kombinaciji sa podacima pregleda, gotovo sigurno se može postaviti dijagnoza rahitisa. Isti test je primjenjiv za praćenje liječenja vitaminom D - ako je jako pozitivan za 3-4 plus ili jedinice, vitamin D treba povući.

Također je važno donirati krv i urin za biohemijske parametre – za određivanje nivoa kalcijuma, fosfora i alkalne fosfataze. Oni će definitivno potvrditi dijagnozu. Ranije su se rendgenski snimci kostiju koristili i za otkrivanje tipičnih promjena na kostima, ali danas se ne koriste.

Kako se liječi rahitis?

Liječenje rahitisa- to je glavni zadatak doktora, jer utiče na ceo metabolizam, na rast organizma i imunitet. Međutim, za liječenje rahitisa ne koriste se samo kapi vitamina D, već i čitav niz mjera – režim, šetnje, masaže, i na kraju, ali ne i najmanje važno, lijekovi.

Važno je da počnete sa pravilnom organizacijom dnevne rutine tako da je sigurno u vazduhu, potrebno je da hodate najmanje 2-3 sata, zimi možete skratiti šetnje, a ljeti ih povećati. U vrtiću je potrebno redovno provetravati, čistiti i otvarati zavese.

Važno je pravilno hraniti dijete uz obogaćivanje prehrane vitaminima i mineralima, pravovremenom dopunskom hranom, ali bez žurbe. Ne možete preopteretiti crijeva mrvica, jer alergije i probavni poremećaji remete apsorpciju kalcija i vitamina D. Svakodnevno su potrebna higijena, postupci stvrdnjavanja, gimnastika za mišićni tonus i masaže. Ove mjere održavaju tonus mišića, jačaju tijelo.

Lečenje lekovima, kao i doze lekova, bira samo lekar. Nemoguće je samostalno davati vitamin D, čak i kao preventiva može doći do predoziranja i negativnih posljedica po organizam.

Vitamin D se propisuje na osnovu težine stanja, stadijuma bolesti i utvrđenih abnormalnosti u zdravstvenom stanju. Doza se odabire individualno za svako dijete, ovisi o dobi, naslijeđu i genetici, prirodi ishrane i drugim karakteristikama. Osim toga, doze u različito doba godine će se jako razlikovati. Vitamin D se obično dozira u međunarodnim jedinicama sadržanim u kapi otopine. Važno je pažljivo pročitati etiketu i dozirati. Ranije praktikovane preporuke o udarnim dozama vitamina D u liječenju rahitisa nisu se opravdale, često su dovele do znakova predoziranja.

Danas se propisuju male doze i dugi tijek liječenja, s postupnim prijelazom na terapiju održavanja. Mnogi liječnici općenito propisuju cijeli kompleks multivitamina, jer kod rahitisa cijeli metabolizam u cjelini pati u jednoj ili drugoj mjeri.

Danas su glavni lijekovi za liječenje rahitisa uljni ili vodeni oblici vitamina D, a to su preparati vigantol i akvadetrim. Dobro se apsorbuju i apsorbuju u probavnom sistemu, čak i u prisustvu probavnih problema i alergija. Lijek Akvadetrim je posebno indiciran za takvu djecu. Oni su precizno dozirani, u jednoj kapi lijeka nalazi se otprilike 500 IU supstance, a pogodno je izračunati dozu u kapima.

U prosjeku se dnevno propisuje 4 do 10 kapi otopine, počevši od minimalnih doza i postepeno povećavajući do terapijskih dok se ne postigne učinak. U prosjeku, visoke doze su potrebne samo za teške promjene kostiju. U prosjeku, tečaj traje od 30 do 45 dana, nakon čega se doza ostavlja profilaktičnom na 500-1000 IU, odnosno jedna ili dvije kapi. Ova doza se uzima od oktobra do aprila tokom prve dve godine života.
Efikasnost liječenja se procjenjuje Sulkovichovim testom, praćenjem svake 2-4 sedmice.

Osim toga, paralelno sa preparatom vitamina D propisuju se i suplementi kalcija, jer jedna doza vitamina D može smanjiti razinu kalcija u krvi. Za prevenciju ovakvih poremećaja koristi se kalcijum glukonat ili laktat u prve dve nedelje uzimanja vitamina D, ali se ne prepisuje kalcijum za svu decu, posebno odojčad, jer je njihov nivo kalcijuma u mlijeku sasvim dovoljan. Kalcijum je posebno indikovan za male, prevremeno rođene bebe i bolesne osobe.

Prevencija rahitisa

Mere prevencije rahitisa počinju tokom trudnoće - u vidu šetnji i uravnotežene ishrane majke. Osim toga, važno je dojiti bebu, tada će dobiti dovoljno kalcijuma i vitamina D. Korisno je uzimati multivitamine i kalcijum.

Nakon porođaja, od otprilike 2-3 mjeseca, potrebno je u hladno doba godine za prevenciju rahitisa koristiti vitamin D svakodnevno kap po kap, pod nadzorom pedijatra.

Važno je uvesti dohranu na vrijeme, često izlaziti napolje, posebno po sunčanom vremenu. Za mišićni tonus i apsorpciju kalcija neophodne su masaže i gimnastika, aktivnosti očvršćavanja i liječenja. I naravno, neophodan je stalni medicinski nadzor.

Naravno, problem rahitisa je i danas aktuelan, ali danas postoji mnogo načina za rješavanje ovog problema, a važno je samo na vrijeme započeti prevenciju, tada će beba biti zdrava.

Bolesti uzrokovane nedostatkom su prilično česte kod djece. Od njih se mogu razboljeti ne samo bebe, već i starija djeca. Danas ćemo govoriti o rahitisu kod beba starijih od godinu dana.

Šta je to?

Rahitis je dječja patologija povezana s izraženim kršenjem metabolizma kalcija i fosfora. Različiti su razlozi za ovo patološko stanje. nedostatak vitamina D ili kalciferola u tijelu. Inače, ova biološki aktivna supstanca je uključena u unutrašnju izmjenu kalcija i fosfora, što osigurava normalnu koncentraciju ovih tvari.

Obično se rani štetni znaci rahitisa javljaju kod djeteta u prvim mjesecima i u roku od 1 godine nakon rođenja. Međutim, bolest se bilježi i kod djece i u starijoj dobi.

Prema statistikama, djeca koja žive u sjevernim zemljama su podložnija ovoj bolesti.

Dječaci obolijevaju od rahitisa jednako često kao i djevojčice. Ozbiljni nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu dovodi do kršenja razmjene između kalcija i fosfora. Obje ove supstance daju snagu kostiju. Uz poremećeni metabolizam kalcija i fosfora, dijete razvija različite štetne simptome povezane s izraženim nedostatkom biološki aktivnih tvari.

Obično prve znakove rahitisa otkrije pedijatar tokom redovnih pregleda bebe. Dijagnoza bolesti ne predstavlja značajne poteškoće za medicinske stručnjake.

Razlozi

Različiti uzroci dovode do razvoja bolesti kod beba, koji doprinose smanjenju nivoa kalciferola. U nekim slučajevima, uticaj uzroka može biti kombinovan. Veoma je važno razumjeti koji su uzročnici faktora doveli do toga da se beba razboli. Samo uklanjanje uzroka bolesti dovest će do potpunog oporavka djeteta.

Vrhunac incidencije rahitisa javlja se u dojenačkoj dobi. Obično se prva manifestacija rahitisa javlja u prva tri mjeseca nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima, uz blagi tok bolesti, klinički znakovi nisu vidljivi, što uvelike otežava dijagnozu. U takvoj situaciji dijagnoza se obično postavlja tek u dobi od 2-3 godine.

Najčešći uzroci koji dovode do nedostatka kalciferola u dječjem tijelu su:

• Nedovoljan unos vitamina D hranom. Kod beba do godinu dana to dovodi do brzog ukidanja dojenja. Kod starije djece uzrok egzogenog nedostatka unosa kalciferola je neuravnotežena i neadekvatna prehrana. Nedostatak životinjskih proizvoda i vegetarijanska prehrana mogu uzrokovati rahitis kod bebe.
• Smještaj u sjevernim regijama. Nedostatak sunčeve insolacije dovodi do toga da se u djetetovom tijelu sintetiše nedovoljna količina endogenog (unutrašnjeg) vitamina D. Izlaganje kože zracima ultraljubičastog spektra kod bebe izaziva kaskadu bioloških reakcija koje pokreću sintezu kalciferola. .

Bebe koje žive u zemljama s dugim zimama i kratkim dnevnim satima, prema statistikama, imaju veće šanse da obole od rahitisa nego njihovi vršnjaci koji žive na jugu.

• Hronične bolesti probavnog sistema. Vodeću ulogu imaju crijevne patologije. Hronični enteritis, praćen snažnom malapsorpcijom raznih supstanci iz hrane, često dovodi do stvaranja različitih deficitarnih stanja kod beba. Bez liječenja osnovne bolesti u ovom slučaju, štetni simptomi rahitisa se ne mogu nositi.
• Nedonoščad i kongenitalne patologije. Rođenje bebe ranije nego što je planirano često je okidač za razvoj rahitisa. To se može objasniti činjenicom da prijevremeno rođena beba nije završila formiranje mnogih unutrašnjih organa. Kršenja intrauterinog razvoja često uzrokuju različite zdravstvene probleme u budućnosti.

Simptomi

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Početni period bolesti je uglavnom praćen pojavom vegetativnih poremećaja. To se očituje kršenjem ponašanja i raspoloženja bebe. Dijete postaje nervozno, lako se iritira sitnicama. Djeca gube interes za svoje omiljene igre, pokušavaju ograničiti aktivne pokrete. Obično početna faza traje oko mjesec dana.

Ovaj period bolesti karakterizira i pojava karakterističnog simptoma - povećava se znojenje djeteta. Miris se takođe menja. Znoj postaje oštar, kiselkast. Njegovo obilno izlučivanje na koži doprinosi razvoju iritacije i bodljikave vrućine. Mala djeca često češljaju zahvaćena područja kože. Promjena mirisa znoja objašnjava se promjenom njegovog hemijskog sastava i sastavnih elektrolita zbog poremećenog metabolizma.

Nakon početne faze, bolest prelazi u period vrhunca. Ovo je neugodnije vrijeme koje karakterizira pojava brojnih simptoma. Beba ima prve deformacije koštanog tkiva. U osnovi, sve cjevaste i ravne kosti koje aktivno rastu su uključene u proces. Dijagnoza bolesti u ovom trenutku nije teška i ne predstavlja problem za doktora.

Ozbiljnost kliničkih simptoma može varirati.

Teška bolest kod djece starije od godinu dana je prilično rijetka.

Dijete ima karakterističnu zakrivljenost kičme - skoliozu. Promjene u gustini i debljini klavikula. Oni malo napreduju. Narušena je i arhitektura strukture grudnog koša.

Rebra su nešto spljoštena, interkostalni prostori se mijenjaju. Neka djeca razvijaju karakteristične znakove rahitisa: depresiju ili ispupčenje donje trećine grudne kosti. Od davnina su se koristila karakteristična imena za ove države - "postularski sanduk" i "pileća prsa". Izgled djeteta se jako mijenja. Obično se ovi znakovi pojavljuju kod beba kojima je dijagnoza postavljena prekasno.

Kod djeteta se mijenja oblik donjih ekstremiteta. Postaju O- ili X-oblika. Obično se ovaj znak pojavljuje kod beba s izraženim tokom rahitisa do pete godine. Da biste prepoznali ovaj simptom, trebali biste bebu pogledati iz različitih uglova. Obično je zakrivljenost donjih ekstremiteta jasno vidljiva sa strane.

Takođe u jeku bolesti pojavljuje se hipotonija mišića i pridružuju se različita neuromuskularna patološka stanja. U horizontalnom položaju kod bolesnih beba dobro se uočava "žablji stomak". Prilikom pregleda, djetetov stomak postaje spljošten i pomalo visi sa bočnih površina tijela. Ovaj simptom nastaje zbog prisutnosti izražene hipotoničnosti mišića koji čine prednji trbušni zid.

Deformiteti kostiju skeleta dovode i do poremećaja u radu unutrašnjih organa. Patologije grudnog koša doprinose smanjenju ventilacijskog kapaciteta pluća, što dovodi do razvoja emfizema i drugih patoloških stanja. Respiratorna insuficijencija utiče na hemodinamiku i vaskularni tonus. Ovakva kombinovana stanja dovode do toga da beba ima problema u radu srčanog mišića i krvnih sudova.

Hipotoničnost mišića trbušnog zida i izražena zakrivljenost kralježnice doprinose kompresiji unutrašnjih organa. U nekim slučajevima to dovodi do poremećaja u radu jetre i slezene. Patologije koštanog tkiva doprinose razvoju brojnih ortopedskih bolesti kod bebe, koje zahtijevaju imenovanje odgovarajućeg liječenja. U prosjeku, vršni period traje nekoliko mjeseci.

Pravovremeno propisani tretman pomaže u normalizaciji stanja djeteta i poboljšanju njegovog izgleda.

Period rekonvalescencije ili oporavka može biti od 2 do 4 mjeseca. U nekim slučajevima traje i do šest mjeseci. Ako je dijete imalo teški rahitis, onda rezidualni simptomi bolesti mogu potrajati nekoliko godina od trenutka oporavka. Obično potpuno nestaju nakon rehabilitacije.

Dijagnostika

Prepoznavanje znakova rahitisa kod beba treba biti što ranije. Pravovremena dijagnoza pomoći će da se izbjegne razvoj dugotrajnih komplikacija kod djeteta i da se beba vrati u aktivan život. Ljekar može uočiti prve znakove bolesti i posumnjati na rahitis tokom redovnih pregleda. Nakon kliničkog pregleda djeteta, liječnik propisuje dodatne testove kako bi se razjasnila težina kršenja i potvrdila dijagnoza.

Za otkrivanje bolesti koriste se sljedeće studije:

• Mjerenje kalcijuma i fosfora u krvi. Normalno, nivo kalcijuma bi trebao biti - 2,5-2,7 mmol / l, a fosfora - 1,3-2,3 mmol / l. Smanjenje ovih pokazatelja kod djeteta ispod starosne norme ukazuje na prisutnost znakova poremećenog metabolizma kalcija i fosfora.
• Određivanje alkalne fosfataze. Ovaj enzim aktivno je uključen u razmjenu između kalcija i fosfora. Normalno je do 200 IU / l. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na prisutnost metaboličkih poremećaja u metabolizmu kalcija i fosfora.
• Radiografija. Omogućuje vam da razjasnite prisutnost deformiteta kostiju i kršenje arhitekture skeleta uzrokovano bolešću. Uz pomoć radiografije kostiju moguće je identificirati specifične znakove karakteristične za rahitis: "rahitične narukvice", patološka zakrivljenost kičmenog stuba, "rahitična brojanica", patologije prsnog koša, koštane brtve u cjevastim kostima. Ova metoda se može koristiti samo pod strogim indikacijama.
• CT skener. Izvodi se prema istim indikacijama kao i radiografija koštanog tkiva. Ova metoda ima veću rezoluciju i omogućava vam da dobijete najprecizniji rezultat. Upotreba kompjuterizovane tomografije omogućava lekarima da procene nivo oštećenja i stepen funkcionalnog oštećenja.

Efekti

Na prognozu bolesti kod djece veliki utjecaj ima pravovremena dijagnoza i liječenje. Ako je rahitis kod djeteta otkriven u najranijim fazama, tada se negativne komplikacije bolesti u pravilu ne javljaju. Uz zakašnjelu dijagnozu, beba može doživjeti različite dugoročne posljedice bolesti, koje zahtijevaju obvezne mjere rehabilitacije. Uobičajene posljedice rahitisa u djetinjstvu su: umjereno smanjenje mišićnog tonusa, blage zakrivljenosti donjih ekstremiteta, malokluzija i druge.

Tretman

Da bi se uklonili štetni simptomi bolesti, propisano je nekoliko terapijskih metoda. Praćenje efikasnosti propisane terapije vrši se uz obavezno određivanje sadržaja kalcijuma u krvi. Tokom tretmana procjenjuje se i kliničko stanje djeteta. Prilikom propisivanja terapije beba bi se trebala osjećati bolje i postati aktivnija.

Za liječenje rahitisa kod beba primjenjuju se sljedeći principi liječenja:

• Redovne šetnje na svežem vazduhu. Za bebu koja boluje od rahitisa neophodna je insolacija sunčevom svetlošću. Ultraljubičaste zrake imaju izražen terapeutski učinak na dječji organizam, povećavajući unutrašnju sintezu kalciferola. Beba treba svakodnevno da šeta na svežem vazduhu. Samo redovnost i dosljednost će postići dobar i trajan rezultat.
• propisivanje lijekova, koji u svom sastavu sadrži vitamin D. Mnogi lekari preferiraju oblike rastvorljive u vodi. Doziranje lijeka treba provoditi liječnik pojedinačno za svaku bebu.

Samostalni odabir terapijske doze je neprihvatljiv! Takvo samoliječenje može doprinijeti pojavi vrlo opasnog stanja kod bebe - predoziranja vitaminom D.

• Potpuna ishrana. U svakodnevnoj ishrani bebe mora biti prisutna hrana bogata kalciferolom. To uključuje: meso, piletinu, ribu, jaja, mlijeko i mliječne proizvode, svježi sir, sir. Beba svakako mora jesti razna jela koja sadrže vitamin D. Ako dijete prima lijekove s kalciferolom, tada se o prehrani mora razgovarati sa ljekarom kako bi se izbjeglo predoziranje ovog vitamina u djetetov organizam.
Kod dojenčadi
• Kod djece od 1 godine