Klinika za bronhiektaziju. Pravovremeno liječenje bronhiektazije pluća će vas spasiti od komplikacija. Gimnastika za disanje

Bronhiektazija je patološki proces širenja bronha u svom posebnom području, praćen promjenom strukture organa i njegove glavne funkcije. Najčešće je bolest stečena u prirodi, razvijajući se u pozadini već postojećih patoloških promjena. Važno je zapamtiti da je bronhiektazija hronično stanje koje ima tendenciju da napreduje. Stoga pacijenti s ovom dijagnozom trebaju biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Šta je ovo bolest i kako smanjiti rizik od komplikacija? Razmotrimo sva ova pitanja detaljno.

Oblici bolesti

Prije nego što govorimo o metodama liječenja bronhiektazije, potrebno je utvrditi njen tip. Obično se prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju u obzir uzrok patologije, trajanje i težina tijeka bolesti.

Tradicionalno, bronhiektazija je stečena patologija koja se javlja kao komplikacija kroničnih upalnih procesa u bronhima i plućima. Ali u medicinskoj praksi postoje i urođeni oblici bolesti, zbog genetske strukture bronhijalnog zida.

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj bronhiektazije, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

1. Atelectatic. Karakterizira ga ravnomjerno oštećenje bronha uz istovremenu atelektazu (opadanje) i povećanje volumena donjih režnjeva pluća. Upalni proces je također lokaliziran u donjem režnju bronhijalnog segmenta. Plućno tkivo u ovom obliku bolesti postaje porozno, po svojoj strukturi podsjeća na saće.
2. Destruktivno. Ovaj oblik se također naziva sakularna bronhiektazija, koja se razvija kao rezultat stvaranja gnojnog žarišta upale u bronhima. S progresijom bolesti, bilježi se suppuration velikih površina bronhija i susjednih tkiva, nakon čega slijedi njihovo topljenje.
3. Postbronhitis. Oblik bolesti koji se razvija kao rezultat distrofije bronhijalnih zidova s ​​dugim tijekom kroničnog bronhitisa. Također je moguće razviti u pozadini gnojnog akutnog bronhitisa.
4. Poststenotična. Sužavanje lumena bronha dovodi do nakupljanja velike količine mukoznog sadržaja, što izaziva atoniju (smanjenje tonusa) zidova. To dovodi do razvoja ovog oblika bronhiektazije.
5. Zadržavanje. Ova vrsta bolesti uzrokovana je smanjenjem tonusa bronhijalnog zida i njegovim istezanjem zbog progresije kroničnog oblika deformirajućeg bronhitisa. Nešto rjeđe, patološke promjene na zidovima nastaju zbog nakupljanja velike količine guste sluzi u cističkoj fibrozi.

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• blaga - pacijent se osjeća dobro tokom perioda remisije, ne više od dvije egzacerbacije tokom godine;
• umjerena težina - blago kršenje respiratornih funkcija i smanjenje radnog kapaciteta, do pet egzacerbacija tijekom godine;
• teški - rijetki i kratki periodi remisije, ozbiljna respiratorna insuficijencija, visoki rizici od komplikacija.

Glavni uzroci bolesti

Uzroci bronhiektazije su vrlo raznoliki. Prvi je infekcija. Bakterijska mikroflora, razni virusi, mikobakterije (tuberkulozna i netuberkulozna), gljivične infekcije mogu izazvati razvoj bolesti.

Posebnu ulogu u nastanku bronhiektazije imaju postojeće urođene i kronične bolesti unutrašnjih organa, stanje imunodeficijencije:

• kongenitalne bolesti imunološkog sustava, koje karakterizira smanjenje proizvodnje antitijela i kršenje funkcija imunoloških stanica;
• sekundarna imunodeficijencija stečena kao rezultat transplantacije organa, nakon kemoterapije ili HIV infekcije;
• urođene patologije respiratornog sistema;
• promjene u strukturi bronha zbog rasta vezivnog tkiva, ulaska stranog tijela, povećanja limfnih čvorova ili rasta neoplazmi;
• gastroezofagealni refluks, aspiracija želudačnog sadržaja u respiratorni trakt;
• udisanje otrovnih supstanci, uključujući droge, gasove, hemikalije;
• kao komplikacija upalnih procesa u crijevima, bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis ili sistemski eritematozni lupus) i raznih respiratornih patologija;
• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (zarazna bolest alergijske etiologije uzrokovana gljivičnom mikroflorom).

Često identificirani uzrok patologije zahtijeva imenovanje specifičnog liječenja. Stoga je temeljni pregled ključ uspješnog oporavka.

Prema statistikama, u 30-55% slučajeva uzrok bronhiektazije je nepoznat.

Simptomi bolesti

U razdobljima između egzacerbacija, bronhiektazije se praktički ne manifestiraju. Zbog toga je nemoguća identifikacija patologije po bilo kakvim znakovima tokom perioda remisije. Jedino što pacijentu može smetati je periodični kašalj sa oskudnim izdvajanjem mukopurulentnog sekreta. Vrlo često postoji apsolutno asimptomatski tok.

Na pozadini takve kliničke slike, relaps se osjeća izuzetno akutno. Glavni simptomi bronhiektazije pluća tokom egzacerbacija:

1. Slabost u tijelu, glavobolja, gubitak apetita, povišena temperatura unutar 37,5 0 i drugi znaci opće intoksikacije organizma.
2. dispneja. Ovaj simptom nastaje zbog deformacije važnih organa respiratornog sistema i, kao rezultat, gubitka sposobnosti da u potpunosti obavlja svoju funkciju.
3. Vlažni kašalj sa mukopurulentnim sputumom. Napadi produktivnog kašlja bilježe se uglavnom ujutro nakon spavanja ili u ležećem položaju na boku, suprotno od zahvaćenog područja organa. U zavisnosti od količine gnoja u iscjetku, boja sputuma može varirati od bezbojne i svijetložute do tamno žute ili tamnozelene. Obično se u periodima egzacerbacije sputum kod bronhiektazija izdvaja u velikim količinama, a dnevna količina može biti i do 200 ml.
4. Hemoptiza. Blago prisustvo krvnih tragova u ugrušcima sputuma ukazuje na pucanje malih kapilara sa histeričnim kašljem. Ako se količina krvi naglo povećala, to ukazuje na plućno krvarenje. Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
5. Intenzivan bol iza grudi.

Dug tok bolesti na kraju dovodi do razvoja kardiopulmonalne insuficijencije, koja se manifestuje plavim vrhom nosa, usana i prstiju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti kod odraslih i djece, pored općeg pregleda pacijenta, obavezno uključuje opći test krvi i biokemijsku studiju. U procesu prikupljanja anamneze utvrđuje se činjenica ranije prenesenih infekcija, nakon čega se povremeno javljaju pritužbe na odvajanje gnojnog sputuma. Česte dijagnoze pneumonije, lokalizovane na istom području, takođe su razlog za sumnju na bronhiektaziju.

Konvencionalni rendgenski pregled za sumnju na bronhiektaziju nije dovoljno informativan. A za utvrđivanje uzroka oštećenja bronhijalnog stabla preporučuje se korištenje metode multiaksijalne kompjuterizirane tomografije.

Glavna dijagnostička metoda za procjenu stepena bolesti i viskoznosti gnojnog sekreta je bronhoskopski pregled. Bronhoskopija za bronhiektazije omogućava ne samo uzimanje tajne za daljnja istraživanja, već pomaže i u saniranju bronhija. Ova metoda se koristi ne samo za dijagnosticiranje bolesti, već i za praćenje uspješnosti liječenja.

Sljedeća obavezna stavka je prikupljanje materijala za bakteriološko ispitivanje. Kultura sputuma omogućava utvrđivanje prisutnosti patogene mikroflore u bronhima. Stalna lokalizacija bakterijskih mikroorganizama u donjim dijelovima bronho-plućnog sustava dovodi do kroničnog tijeka upalnog procesa, stalne proizvodnje gnojnih sekreta i, kao rezultat, deformacije organa. Analiza sputuma se provodi i u fazi dijagnoze i tokom liječenja.

Dodatno, može se provesti procjena funkcije vanjskog disanja, što omogućava određivanje stupnja suženja lumena bronha kako bi se spriječila pojava mogućeg nedostatka zraka ili bronhospazma.

Karakteristike liječenja

Liječenje bronhiektazija je složen proces koji ima za cilj smanjenje učestalosti recidiva bolesti i ublažavanje stanja pacijenta.

Medicinska terapija

Tradicionalno se antibakterijski lijekovi koriste za suzbijanje aktivnosti patogenih mikroorganizama i zaustavljanje upalnog procesa. U teškim slučajevima, antibiotici se daju pacijentu intravenozno..

Antiseptici pomažu u sanaciji žarišta upale, a mukolitici razrjeđuju gnojnu tajnu, olakšavajući proces njenog uklanjanja. Najefikasnija metoda liječenja je bronhoskopija, tokom koje se prvo uklanjaju ostaci sluznog sadržaja, a tek onda se primjenjuje lijek. Za mukolitičke agense, poželjno je koristiti inhalacijske načine primjene pomoću nebulizatora.

U periodima remisije preporučljivo je provoditi imunomodulatornu terapiju. Uz pogoršanje bolesti koju karakterizira nakupljanje velike količine gnojnog sputuma, upotreba imunostimulirajućih lijekova nije učinkovita.

Higijenske mjere

Pravovremeno uklanjanje gnojnog sekreta iz bronhija uvelike olakšava stanje pacijenta. Stoga je respiratorna higijena važan korak u uspješnom liječenju.

Higijenske mjere se mogu provoditi aktivno ili pasivno. Aktivna higijena - saniranje žarišta upale bronhoskopijom, nakon čega slijedi unošenje lijekova u bronhijalnu šupljinu. Pasivna higijena je skup postupaka koji imaju za cilj olakšati ispuštanje sputuma. Među njima:

• vibraciona masaža u predelu grudi;
• posebne vježbe disanja;
• pozicijska drenaža (koristeći pravilan položaj tijela).

Gnojni sputum najefikasnije izlazi kada pacijent leži na strani suprotnoj od bronhiektazije. Ako je proces lokaliziran u donjem dijelu pluća, pacijentov torzo treba nagnuti prema dolje. Kada se lokalizira u gornjim dijelovima, preporuča se zauzeti polu-uzdignuti položaj.

Operacija

Hirurška intervencija u liječenju bronhiektazije provodi se:

• prema vitalnim indikacijama (plućno krvarenje, pneumotoraks, gangrenozna upala pluća);
• sa specificiranom sekundarnom prirodom bolesti;
• uz nisku efikasnost tekuće terapije lijekovima.

Odabir pacijenata je veoma strog. Ovo se posebno odnosi na pacijente u ranoj dobi, kod kojih je formiranje bronhiektazija uzrokovano genetskom nesavršenošću zida bronha. Najvjerovatnije će nakon operacije bronhiektazije kod djece ponovo napredovati. A zbog manjeg volumena respiratorne površine, teže će procuriti nego prije operacije.

Briga o pacijentima

Pacijenti s bronhiektazijama zahtijevaju pažljivu njegu. A najčešće su u njeno pružanje uključeni ljudi sa medicinskim obrazovanjem. Proces liječenja bronhiektazije je:

• higijenske procedure;
• usklađenost s kliničkim preporukama liječnika;
• prikupljanje informacija o stanju pacijenta, snimanje svih vitalnih znakova (uključujući tjelesnu temperaturu, zapreminu prikupljenog sputuma, itd.);
• promjena pljuvačke za otopinu za dezodoriranje sputuma;
• redovno provetravanje u prostoriji ili pacijentovoj sobi;
• pomoć u izvođenju pozicijske drenaže.

Ako je pacijent počeo da pljune krv, kako bi spriječila razvoj plućne hemoragije, medicinska sestra mora odmah obavijestiti ljekara o pogoršanju. Prije dolaska ljekara morate:

1. Pomozite pacijentu da zauzme ispravan položaj – uzvišen.
2. Zabraniti bilo kakvu fizičku aktivnost.
3. Pripremite hemostatske lijekove.

Osim toga, može biti potrebno brisanje kože vlažnim materijalom.

Mogući rizici i komplikacije

Bronhiektatska bolest pluća je progresivna bolest koja, u nedostatku potpune medicinske intervencije, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Glavne komplikacije bronhiektazije:

• plućno krvarenje;
• apsces pluća - destruktivni proces karakteriziran stvaranjem ograničene šupljine ispunjene gnojnim sadržajem;
• gangrenozna lezija pluća - opsežna lezija pluća bez jasne lokalizacije gnojno-upalnog procesa;
• sindrom bronhijalne opstrukcije - otežano disanje uzrokovano kršenjem propusnosti zraka;
• pneumotoraks - spontana ruptura zahvaćenih područja pluća i zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu;
• sepsa - toksično oštećenje organa zbog prodiranja u krv otpadnih proizvoda bakterijske mikroflore;
• amiloidoza - disfunkcija jednog od organa uzrokovana taloženjem proteinskih spojeva.

Za djecu je ova bolest opasna zaostajanjem u razvoju, kako psihičkom tako i fizičkom.

Prognoze

Bronhiektazije imaju hronični progresivni tok. Bolest je neizlječiva. Međutim, brzina progresije patologije, opseg oštećenja plućnog sistema, učestalost recidiva i težina toka bolesti uvelike će ovisiti o samom pacijentu. Značajno poboljšati stanje pacijenta i usporiti proces oštećenja pluća pomoći će ranoj dijagnozi, potpunom tretmanu i redovnim pregledima.

Bolesnici sa bronhiektazijama treba da se podvrgavaju preventivnim pregledima najmanje dva puta godišnje.. Preporučljivo je provesti potpunu dijagnozu čak i uz upornu remisiju. Kompjuterska tomografija pluća i radiografija su obavezni. Potonje omogućuje da se isključi mogućnost razvoja komplikacija koje prijete životu pacijenta.

Preventivne radnje

Prevencija egzacerbacija kod bronhiektazija je važna komponenta liječenja. U tu svrhu preporučuje se:

• pravovremeno liječenje svih bolesti bronho-plućnog sistema, čak i ako govorimo o banalnoj respiratornoj infekciji;
• uzimati imunostimulirajuće lijekove tokom perioda remisije;
• pridržavati se temeljne higijene ruku, koristiti zaštitnu opremu i ograničiti vrijeme provedeno na mjestima gužve tokom epidemija;
• vakcinisati na vreme protiv gripa i pneumokokne infekcije(obično od početka oktobra do sredine novembra).

Unatoč činjenici da je bronhiektazija patologija koja uzrokuje nepovratne promjene u jednom od najvažnijih ljudskih organa, s tim možete živjeti, pa čak i uživati ​​u ovom životu. Glavna stvar je pravovremeno dijagnosticirati bolest. Stoga nemojte zanemariti potrebu za traženjem kvalifikovane pomoći. Ponekad vam jedan sat izgubljenog vremena može spasiti puno zdravlje.

1973 0

Opće informacije

Bronhiektazija (bronh + grč. ectasis - ekspanzija) je uporna (nepovratna) ekspanzija bronhija s izraženim strukturnim promjenama i funkcionalnom inferiornošću njihovih zidova.

Bronhiektazije su bolest nastala u djetinjstvu, čiji su morfološki supstrat bronhiektazije, praćene njihovom infekcijom i razvojem kroničnog gnojnog upalnog procesa u njima (gnojni endobronhitis).

Pored bronhiektazija kao samostalnog nosološkog oblika, koje se nazivaju i primarne bronhiektazije, postoje i sekundarne bronhiektazije, koje su komplikacija drugih bolesti bronhopulmonalnog sistema: hronični bronhitis (karakteriše ga razvoj bronhiolektaze), hronična pneumonija, apsces pluća. , tuberkuloza, tumori, strana tijela i cicatricijalni procesi u bronhima.

Uzrok razvoja sekundarne bronhiektazije mogu biti i malformacije pluća (cistična hipoplazija, traheobronhomegalija itd.), genetski uvjetovane bolesti (cistična fibroza, sindrom nepokretnih cilija), kao i stanja primarne imunodeficijencije.

Kod bronhiektazije kao samostalnog nosološkog oblika bolesti, koji je uzrokovao razvoj bronhiektazije, (vidi dolje) "ostalo je u anamnezi", a glavna, a često i jedina manifestacija patološkog procesa je gnojni endobronhitis u šupljinama prošireni bronhi. Kod sekundarne bronhiektazije, znakovi gnojno-upalnog procesa u šupljinama proširenih bronha se nadograđuju na kliničku sliku osnovne bolesti i, u pravilu, nemaju dominantnu vrijednost.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revizije, bronhiektazije kao samostalna bolest označene su šifrom J 47. Ovaj dokument uključuje i kongenitalne bronhiektazije, koje imaju šifru Q 33.4, koja se koristi samo kod djece prve dvije godine života. život.

društveni značaj

Od 60-ih godina prošlog vijeka bilježi se pad incidencije bronhiektazija, što se objašnjava smanjenjem učestalosti dječjih infekcija, posebno ospica i velikog kašlja, te uspješnošću liječenja akutnih bronhopulmonalnih bolesti, prvenstveno pneumonije kod djece, koja je uglavnom povezana s razvojem bronhiektazija.

Bronhiektazije doprinose strukturi mortaliteta, kao i privremene i trajne invalidnosti, iako ova pitanja nisu reflektovana u literaturi. Smrtonosni ishod može nastupiti s pogoršanjem bolesti, posebno s teškom perifokalnom pneumonijom i poremećenom bronhijalnom drenažom s odgođenim odvajanjem sputuma, što naglo povećava sindrom gnojne intoksikacije. Nepovoljan ishod može se javiti i kada je zakomplikovana metastatskim apscesom mozga, gnojnim meningitisom, septikopiemijom, plućnim krvarenjem, kao i razvojem sekundarne sistemske amiloidoze i sekundarne hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP).

S pogoršanjem bolesti, kao i s razvojem komplikacija, pacijent je nesposoban za rad. Uz česte egzacerbacije bronhiektazije (više od 2-3 puta godišnje), u prisustvu sindroma teške gnojne intoksikacije u periodima između egzacerbacija, oslobađanje velike količine gnojnog sputuma, povremeno se pojavljuju "temperaturne svijeće" (nepotpune remisije), utvrđuje se trajna invalidnost.

Trajna invalidnost nastaje i kada je zakomplikovana plućnom srčanom insuficijencijom, sekundarnom amiloidozom sa oštećenjem bubrega i razvojem hronične bubrežne insuficijencije, kao i nakon opsežnih resekcija pluća sa razvojem teške respiratorne insuficijencije.

Etiologija i patogeneza

Dodatna (ponekad glavna) vrijednost u razvoju atelektaze je kolaps plućnog tkiva zbog kršenja aktivnosti surfaktanta u vezi s upalom pluća - posebnog lipoproteinskog kompleksa koji osigurava potrebnu razinu površinske napetosti alveolarne membrane. .

U području atelektaze poremećena je drenažna funkcija bronha, što dovodi do zastoja sekrecije, aktivacije infekcije i razvoja gnojnog endobronhitisa distalno od obturacije. Gnojni proces se dalje širi na sve slojeve bronhijalnog zida, uzrokujući degeneraciju glatkih mišića i hrskavičnih elemenata i njihovu zamjenu ožiljnim tkivom. Kao rezultat toga, bronhi gube svoju normalnu elastičnost i postaju funkcionalno defektni.

U uvjetima funkcionalne inferiornosti bronha, sljedeći patogenetski faktori dovode do njihovog širenja:

1. Povećan intrabronhijalni pritisak pri kašljanju i istezanje bronhija sa nagomilanim sputumom.

2. Povećan, zbog smanjenja volumena pluća zbog atelektaze, negativnog intratorakalnog pritiska, posebno u fazi udisaja. Razlika u tlaku u bronhima, koji su povezani s atmosferskim zrakom, i intratorakalni tlak ima ekspanzivni učinak na bronhije.

Vjeruje se da ovi faktori mogu uzrokovati nastanak bronhiektazija samo u djetinjstvu (do 10-12 godina), kada normalno formiranje bronha još nije završeno. Važna je i priroda bronhopulmonalne infekcije: bronhiektazije se često razvijaju nakon upale pluća povezane s boginjama, velikim kašljem, virusnom i bakterijskom infekcijom, u kojoj se uočavaju izražene lezije bronhijalnog stabla. Većina autora također smatra da je urođena inferiornost zida bronha (nedovoljna razvijenost glatkih mišića, elastičnog i hrskavičnog tkiva) faktor koji doprinosi nastanku bronhiektazija.

Neki autori dopuštaju nastanak bronhiektazija u ranom djetinjstvu samo zbog kongenitalne inferiornosti bronhijalnog zida (dezontogenetske bronhiektazije). Takve bronhiektazije se, prema ovim autorima, razvijaju bez veze sa pređašnjom upalom pluća, poremećenom bronhijalnom prohodnošću i gnojno-destruktivnim promjenama u stijenci bronha.

Nastali bronhijalni nastavci su uporni i perzistiraju nakon eliminacije bronhijalne opstrukcije. Kršenje evakuacije sputuma dovodi do postojanosti kronične upale u njima, koja se povremeno pogoršava pod utjecajem štetnih faktora.

Progresija patološkog procesa kod bronhiektazija ide, prije svega, putem razvoja sekundarnog difuznog bronhitisa, koji je u početku reverzibilan i može nestati nakon uklanjanja dijela pluća zahvaćenog bronhiektazijama. Ako se radikalna operacija ne izvede ili se izvrši kasno, kronični difuzni bronhitis napreduje. Neki pacijenti (oko 20% slučajeva) razvijaju kronični opstruktivni bronhitis i KOPB s razvojem respiratorne insuficijencije, a zatim kroničnog cor pulmonale, praćenog njegovom dekompenzacijom.

Progresija procesa također može dovesti do stvaranja novih bronhiektazija kao rezultat oticanja gnojnog sputuma u intaktne bronhije s razvojem gnojnog bronhitisa s upornom bronhijalnom opstrukcijom. Dakle, s primarnom lezijom bazalnih segmenata, kao rezultat takvog mehanizma, može se razviti sekundarna lezija bronha u segmentima trske.

Ovdje prikazani podaci odnose se na etiologiju i patogenezu bronhiektazije kao takve. Pored toga, da bi propisao adekvatnu antibiotsku terapiju, lekar mora da poznaje etiologiju ovog pogoršanja, o čemu se sudi na osnovu laboratorijskih pretraga, uglavnom bakteriološkim pregledom sa procenom antibiograma gnojnog sadržaja bronhiektazije. Egzacerbacije su češće uzrokovane gram-negativnom florom (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae itd.), Nešto rjeđe - stafilokokom, pneumokokom, streptokokom ili miješanom mikroflorom.

Klasifikacija

1. Oblik bolesti:

A) blagi (bronhitis);
b) "suvo" (krvarenje);
c) izražena (klasična).

2. Lokalizacija procesa po dionicama i segmentima.

3. Tip ektazija (prema bronhografiji): sakularne, cilindrične, vretenaste, mješovite.

4. Faza procesa: egzacerbacija, remisija.

5. Komplikacije: pneumonija, hemoptiza, plućno krvarenje, aspiracijski apsces u nezahvaćenom području pluća, metastatski apsces mozga, empiem pleure, meningitis, septikopiemija, sekundarni kronični difuzni bronhitis, sekundarna sistemska amiloidoza.

Primjeri formulacije kliničke dijagnoze

1. Bronhiektazije, teški (klasični) oblik, sakularne bronhiektazije u segmentima VII-VIII lijevo, faza egzacerbacije. Sekundarni hronični gnojni opstruktivni bronhitis, faza egzacerbacije. Zatajenje disanja (DN) I.

2. Bronhiektazije, "suvi" oblik, pretežno cilindrične bronhiektazije u X segmentu desno, faza egzacerbacije. Komplikacija: obilno plućno krvarenje.

Klinika i dijagnostika

Kod značajnog broja pacijenata, bolest se u početku manifestuje kašljem sa malom količinom sputuma (bronhitis oblik bolesti), u tom kontekstu postoji tendencija prehlade i periodičnih pogoršanja bolesti, koja se često javljaju pod dijagnoza akutna respiratorna virusna infekcija (SARS), egzacerbacija kroničnog bronhitisa ili kronične upale pluća.

Kod izraženog (klasičnog) oblika bolesti, glavna pritužba u periodu egzacerbacije je kašalj sa odvajanjem značajne količine (od 30-50 do 200-300 ml ili više dnevno) gnojnog sputuma.

Otkrivaju se klinički znaci abdominalnog sindroma:

1) odvajanje sputuma punim ustima, uglavnom ujutro;

2) zavisnost odvajanja sputuma od položaja tela; to je zbog činjenice da patološki izmijenjena sluznica u proširenim bronhima gubi osjetljivost i refleks kašlja nastaje tek kada sputum uđe u nezahvaćene bronhije;

3) ponekad neprijatan miris iz sputuma, što ukazuje na truležno raspadanje sputuma kada stagnira u bronhiektaziji.

Kada stoji, sputum se dijeli na dva sloja: gornji, koji je opalescentna tekućina s velikom primjesom pljuvačke, i donji, koji se u potpunosti sastoji od gnojnog sedimenta. Zapremina ovog sedimenta karakteriše intenzitet gnojne upale. Za razliku od apscesa pluća, kod bronhiektazije u sputumu nema elastičnih vlakana.

Kod nekih pacijenata (oko 30%) opažene su hemoptiza i plućna krvarenja. Hemoptiza se odnosi na lučenje (iskašljavanje) krvi sa sputumom. Plućno krvarenje je iskašljavanje čiste krvi iz respiratornog trakta ili pluća. Postoje mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja.

Hemoptiza i plućno krvarenje mogu se uočiti u bilo kojem obliku bolesti (u prosjeku kod 25-30% pacijenata), a kod "suvog" oblika bronhiektazije su jedina manifestacija bolesti. Plućno krvarenje se obično javlja nakon teškog fizičkog napora ili pregrijavanja. Neposredni uzrok krvarenja i hemoptize je ruptura izmijenjenih žila u zidu bronhiektazije.

Uz opsežne lezije i uz komplikaciju bolesti sa sekundarnim difuznim opstruktivnim bronhitisom (KOPB), uočava se kratkoća daha. Bol u prsima pleuralne prirode može biti uz pogoršanje bolesti zbog reaktivnog suhog pleuritisa. U pravilu, tijekom egzacerbacije bolesti, otkrivaju se simptomi intoksikacije: opća slabost, slabost, znojenje.

Povećanje tjelesne temperature tijekom egzacerbacije izraženije je (do 38,5-39 ° C) u prvim godinama bolesti, što je, po svemu sudeći, povezano ne samo sa suppuration u bronhiektazijama, već i s upalom pluća u parenhima očuvanom oko njih. . U budućnosti, parenhim oko bronhiektazije je uništen, a egzacerbacije bolesti su gotovo u potpunosti uzrokovane gnojnim procesom u šupljinama proširenih bronha; porast temperature u ovim slučajevima rijetko prelazi 38 °C.

U fazi remisije bolesti smanjuje se kašalj i količina ispljuvka, smanjuju se manifestacije intoksikacije, normalizira se tjelesna temperatura. Međutim, postoji jasna veza između općeg stanja pacijenta i temperaturne reakcije sa stanjem drenažne funkcije bronha; s kašnjenjem odvajanja sputuma, intoksikacija se povećava, a tjelesna temperatura raste (temperaturne "svijeće").

Objektivnim pregledom kod otprilike 30-40% pacijenata otkrivaju se promjene na terminalnim falangama prstiju u obliku "bubanja" i noktiju u obliku "naočala za sat". Ovaj simptom, povezan s gnojnom intoksikacijom, češći je kod dugotrajnog tijeka bolesti.

Iznad zahvaćenog područja pluća, obično u stražnjim donjim dijelovima, utvrđuje se tupost perkusionog zvuka ili, u prisustvu suhih šupljina, bubni perkusioni zvuk (možda nema promjena tijekom perkusije); karakterističnije je osluškivanje u ovom području na pozadini teškog disanja zvučnih i prilično upornih srednjih i velikih pjenušavih vlažnih hripanja, koji se porede sa "pucketanjem mitraljeza". Nakon iskašljavanja sputuma, a posebno nakon eliminacije egzacerbacije bolesti, broj vlažnih hripanja se smanjuje dok potpuno ne nestane.

Auskultatorna slika se dramatično mijenja kada su bronhi blokirani viskoznom tajnom. U takvim slučajevima disanje i piskanje nad zahvaćenim područjem se ne čuju i počinju se određivati ​​tek nakon ispuštanja sputuma ili terapijskog ispiranja bronha.

Uz pogoršanje bronhiektazije, leukocitoze, neutrofilni pomak ulijevo, često se opažaju odstupanja parametara krvi akutne faze; prirodni priraštaj brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Uz tešku gnojnu intoksikaciju, određeni broj pacijenata razvija hipo- ili normohromnu anemiju (posthemoragijsku ili mijelotoksičnu).

Na rendgenogramu organa prsnog koša, napravljenom u frontalnoj i bočnoj projekciji, otkriva se područje pojačanog i deformiranog plućnog uzorka, koji pokriva 1-2 segmenta ili cijeli režanj, rjeđe veće površine, a zahvaćeni dijelovi su smanjen u veličini zbog pneumofibroze.

Na pozadini fibroze često se nalazi ćelijski plućni uzorak. Suprotno prethodnim idejama, ćelije ne odgovaraju šupljinama proširenih bronha, već su područja emfizema na pozadini pneumoskleroze. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, na rendgenskom snimku, moguće je direktno otkriti bronhiektazije u obliku šupljina tankih stijenki, ponekad sa nivoom tekućine.

Strukturne promjene u zahvaćenom području pluća mogu se pouzdanije suditi prema podacima multiaksijalne supereksponirane rendgenske i tomografske studije.

Ove promjene se češće nalaze u donjem režnju lijevo i srednjem režnju desno. Na direktnom rendgenogramu, lijevi donji režanj, smanjenog volumena, gotovo je potpuno "skriven" iza srca pomaknutog ulijevo; njegova struktura je jasno vidljiva samo na lijevoj bočnoj radiografiji.

Slično, direktna radiografija se ne može koristiti za procjenu promjena u donjem režnju desno, posebno ako je smanjen u volumenu (predstavljen kao malo trokutasto zamračenje uz medijastinum). Srednji režanj je jasno vidljiv na desnoj strani slike u obliku jasno definirane trake širine do 2-3 cm, koja ide koso od korijena pluća do prednjeg kostofrenog sinusa.

Rendgen i tomografija pluća mogu otkriti samo indirektne znakove bronhiektazije, što u kombinaciji s kliničkim podacima omogućava da se izrazi osnovana sumnja na prisutnost ove bolesti.

Od odlučujućeg značaja za dijagnozu bronhiektazije je kontrastna studija bronha - bronhografija. Bronhografija se provodi nakon otklanjanja pogoršanja bolesti, maksimalnog smanjenja količine ispljuvka, jer prisustvo velike količine sekreta u bronhima sprječava njihovo punjenje kontrastnim sredstvom i daje rezultate studija neinformativna.

Bronhografija se radi ujutro na prazan želudac. Kod odraslih se postupak često izvodi u lokalnoj anesteziji. Prva faza: u sjedećem položaju vrši se anestezija nosa, nazofarinksa (do glotisa) 0,5% otopinom dikaina. U tom slučaju pacijent mora pravilno disati: udahnuti kroz nos, izdahnuti na usta.

Prilikom udisanja, u nozdrvu se prvo ukapa 0,5% rastvor dikaina, koji ima bolju prohodnost, a zatim se sipa punom pipetom, koja se ravnomerno raspoređuje po sluzokoži i dospeva do glotisa. Nakon 5-7 minuta, kada nastupi anestezija (to se određuje osjećajem nespretnosti u grlu), kateter se povlači kroz odgovarajuću nozdrvu do glotisa, a zatim se uz dubok udah gura kroz glotis. u dušnik. To se određuje pojavom promuklosti. U dušnik se ulije 3-5 ml mješavine koja se sastoji od 1-2 ml 0,5% rastvora dikaina i 2-3 ml 10% rastvora novokaina. Nakon toga, kašalj nestaje.

U budućnosti, ako se sumnja na bronhiektaziju, izvodi se takozvana neusmjerena bronhografija, koja vam omogućava da procijenite stanje bronhijalnog stabla u cjelini, kako biste riješili pitanje obima patološkog procesa i volumena predstojeću operaciju. U tu svrhu, sljedeće faze postupka se provode na lateroskopu. Pacijent se stavlja na stranu koju treba pregledati, kateter se provlači do sredine dušnika i kroz njega se ubrizgava 3-4 ml iste mješavine kao i prije.

Nakon anestezije bronha pluća koja se proučava, kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje sadrži jod, jodolipol (jodirano biljno ulje) u kombinaciji s norsulfazolom. Ovaj lijek se zove sulfiodol. Za njegovu pripremu, 10 g praškastog nekristalnog norsulfazola dodaje se u 30 ml jodolipola. Smjesa se temeljito triturira do potpuno homogene mase i 10-20 ml sulfojodola se ubrizgava u respiratorni trakt kroz kateter pomoću šprice. Nakon 3-4 dana, studija se izvodi na drugoj strani.

Kod usmjerene ili selektivne bronhografije prvo se izvodi anestezija, a zatim se kontrast ubrizgava u lobarni ili segmentni (pa čak i subsegmentalni) bronh pomoću vođenog katetera. Ova tehnika vam omogućava da pouzdanije identificirate bronhokonstrikciju (na primjer, tumor) ili bronho-žljezdanu fistulu u malim bronhima.

Otkrivene bronhiektazije mogu biti sakularne, cilindrične, vretenaste i mješovite; bronhiektazije karakterizira prevlast sakularnih bronhiektazija. Istovremeno, unutar zahvaćenog preseka (režnjevi, segment, grupa segmenata) zahvaćeni su svi ili skoro svi bronhi, uglavnom 4-6 reda, čiji krajevi završavaju slepo usled obliteracije manjih bronha distalno od bronhiektazije. .

Tipična je lokalizacija bronhiektazija u donjem režnju lijevo, trstičnim segmentima i srednjem i donjem režnju desno. Lokacija bronhiektazija u gornjim režnjevima nije tipična za bronhiektazije; takve bronhiektazije su sekundarne i obično su povezane s prethodnom plućnom tuberkulozom.

Za objektivnu prosudbu o prirodi bronhiektazije, predlaže se poređenje promjera bronhiektazija na najširem mjestu s promjerom nepromijenjenog bronha koji prethodi bronhiektaziji. Kod cilindričnih bronhiektazija, njihov promjer premašuje promjer prethodnog bronha za 10-15%, s fusiformnim - za 15-30%, sa sakularnim - za više od 30%. Velike bronhiektazije, koje se nalaze u hrpi unutar zahvaćenog(ih) segmenta, daju sliku "grožđa" na bronhogramu. Manje bronhiektazije koje izlaze iz bronha 7-9 reda imaju oblik brojanice ili perli na bronhogramu.

Bronhografija omogućava ne samo utvrđivanje morfoloških promjena u bronhijalnom stablu, već i procjenu funkcionalnih poremećaja bronha do trenutka njihovog oslobađanja iz jodolipola: kod pacijenata s bronhiektazijama je naglo usporen.

Dakle, bronhografija je glavna metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija. Omogućuje vam da utvrdite lokalizaciju, prevalenciju i vrstu bronhiektazije, otkrijete deformirajući bronhitis, poremećenu bronhijalnu prohodnost, procijenite funkcionalne poremećaje bronhijalnog stabla, au nekim slučajevima identificirate strano tijelo ili tumor u bronhima.

Trenutno se kao alternativa bronhografiji predlaže kompjuterska tomografija, koja također otkriva bronhiektazije. Međutim, negativan rezultat ove studije nije dovoljan da se isključi bronhiektazija; u ovim slučajevima, kao i kod planirane radikalne operacije, treba uraditi bronhografiju. Osim toga, prema rezultatima kompjuterizirane tomografije, nije moguće jasno razlikovati tip bronhiektazije.

Dijagnostička bronhoskopija se koristi za procjenu prevalencije i prirode upale bronhijalne sluznice, uzimanje uzoraka sadržaja bronha za bakteriološki, citološki i mikološki pregled, biopsiju sumnjivih područja sluznice.

Bronhoskopijom se bronhiektazije koje se nalaze u bronhima 4.-6. reda i u manjim bronhima nisu direktno vidljive, jer su fibrobronhoskopijom jasno vidljivi samo bronhi 1.-3. reda (glavni, lobarni, segmentni). Međutim, bronhoskopija može otkriti indirektne znakove bronhiektazije: istjecanje gnoja iz usta onih segmentnih bronha gdje postoje gnojne bronhiektazije.

Kod nekompliciranih bronhiektazija, kršenje funkcije vanjskog disanja prema restriktivnom (restriktivnom) tipu je umjereno izraženo; s komplikacijama kroničnog difuznog bronhitisa, poremećaji ventilacije su mješoviti ili opstruktivni.

Bronhiektazije karakterizira stabilno progresivni, valoviti tok. Gore su navedene najčešće varijante progresije i komplikacija bolesti.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Sadržaj članka

Etiologija, patogeneza bronhiektazija

Klasifikacija bronhiektazija

Klinika za bronhiektazije

Dijagnoza bronhiektazija

Grupa gnojnih procesa u plućima usko je povezana s bronhiektazijama - bronhijalnim ekspanzijama koje su rezultat kombinirane lezije bronha i plućnog tkiva. U nekim slučajevima ova bolest je glavna, vodeća, koja uzrokuje promjene u cijelom tijelu, pa je treba nazvati bronhiektazija.

U drugim slučajevima, bronhijalna dilatacija ne predstavlja samostalnu bolest, već je samo posljedica raznih patoloških procesa u bronhima i plućima - i za njih se može zadržati stari naziv bronhiektazije ili bronhiektazije, iako je u svakom slučaju prilično teško. povući granicu između bronhiektazija i bronhiektazija.

Prvi put bronhiektaziju kao samostalnu bolest opisao je Laennec 1819. godine i od tada je počelo kliničko proučavanje ove bolesti.

Uzroci bronhiektazije

Sam naziv "bronhiektazija" ne iscrpljuje suštinu patološkog procesa, jer osim promjena na bronhima dolazi do promjena i na plućnom tkivu, a često i na pleuri.

Potrebno je razlikovati stečene i kongenitalne bronhiektazije. Stečena bronhiektazija je mnogo češća nego kongenitalna i obično se javlja nakon preležane žarišne pneumonije različite etiologije (gripa, ospice, veliki kašalj, itd.), posebno nakon ponovljene upale pluća nekoliko godina. Međutim, prisustvo samo rezidualnih efekata nakon žarišne upale pluća još uvijek nije dovoljno za pojavu proširenja zidova bronha; Faktor koji doprinosi istezanju stijenke bronha je i kronični bronhitis, kod kojeg šokovi kašlja mjesecima ili čak godinama doprinose razvoju bronhiektazije.

Glavni patogenetski faktor je smanjenje elastičnosti samog bronhijalnog zida i povećanje njegove usklađenosti; to je olakšano povećanjem ekspiratornog pritiska - posebno pri kašljanju.

Od značaja su i uticaja hronični cicatrizirajući upalni procesi u plućima oko bronhija, kao i organizovani pleuritis.

Naravno, u nastanku bronhiektazije važan je i niz funkcionalnih faktora u vidu bronhospazama.

Shodno tome, u nastanku bronhiektazija vodeću ulogu ima kombinacija dva faktora – rezidualnih efekata nakon preležane fokalne pneumonije i prisutnosti bronhitisa i peribronhitisa, koji menjaju elastičnost zidova bronha.

patološka anatomija

Potrebno je razlikovati 2 glavna oblika bronhijalnih ekstenzija - cilindrični i sakularni; kod cilindričnih bronhiektazija dolazi do ujednačene ekspanzije bronha, čiji su zidovi uglavnom zadebljani i hipertrofirani; okolno plućno tkivo je normalno ili fibrotično. Sakularne bronhiektazije se obično pretežno razvijaju u izmijenjenom plućnom tkivu; dolaze u raznim veličinama - do kokošjeg jajeta; zidovi su im često oštro atrofirani, okolno plućno tkivo je naborano, atrofirano. Sluzokoža proširenih bronha je zadebljana, infiltrirana, a kasnije atrofična. Žile submukoznog tkiva su često aneurizmatički proširene i mogu poslužiti kao izvor krvarenja.

Pored cilindričnih i sakularnih oblika bronhiektazija, postoje i mješoviti oblici, koji se nazivaju fusiformni; sluznica im je često atrofirana, rijetko hipertrofirana, ponekad se pojavljuju ulceracije ili polipozne izrasline koje služe kao izvor krvarenja. Oko bronhiektazija postoje atelektatska ili emfizematozna područja plućnog tkiva; ponekad postoje odvojene "bronhiektatske kaverne" u naboranom plućnom tkivu.

Simptomi bolesti

Početna faza bronhiektazije često je gotovo asimptomatska, ali tada je glavna pritužba pacijenata uporan kašalj, često napadi. Sputum je često pomiješan s krvlju, au nekim slučajevima može doći do periodične hemoptize s oslobađanjem čiste krvi.

Kod takozvanih suhih bronhiektazija, čak i u uznapredovalim slučajevima, sputuma se obično malo luči, ali se često javlja hemoptiza, zbog čega pacijenti traže liječničku pomoć. Osim ovih tegoba, bolesnici sa bronhiektazijama žale se na periodičnu temperaturu, slabost, umor, a ponekad i otežano disanje.

Prilikom pregleda obično se na rukama, pa čak i stopalima nalaze prsti u obliku bataka i nokti u obliku satnih naočala, što se češće uočava u stadijumima teške bolesti; u ovim slučajevima može doći do blagih deformiteta grudnog koša, što je povezano sa prisustvom plućne fibroze. Može doći do blage cijanoze lica i ekstremiteta. Perkusija, sa izuzetkom umjerenog timpanitisa, zbog prisustva popratnog plućnog emfizema, ne daje karakteristične promjene; drhtanje glasa često nije promijenjeno. Sa strane kardiovaskularnog sistema, ne primjećuju se posebna odstupanja od norme; u periodima egzacerbacija, puls se obično ubrzava, otežano disanje se povećava, cijanoza se povećava.

Dijagnostika

Dijagnoza bronhiektazije je teška. Pored kliničkih podataka, treba široko koristiti radiološki pregled, a posebno bronhografiju.

Na rendgenskom snimku, u nekim slučajevima, mogu se uočiti putevi koji odgovaraju toku bronha, što, uz odgovarajuću kliničku sliku, omogućava sugeriranje prisutnosti cilindričnih bronhiektazija. Sakularne bronhiektazije često daju okrugle ili ovalne sjene, ponekad smještene jedna pored druge u obliku ćelija koje podsjećaju na saće.

Najprecizniji rezultati se dobijaju bronhografijom, koja je postala široko rasprostranjena u poslednjih 40 godina. U tu svrhu, kontrastno sredstvo se ubrizgava u bronhijalno stablo - posebno jodolipol (otopina joda u ulju maka), jodipin, bromol, itd.; ove supstance pacijenti dobro podnose i daju dobar kontrast na rendgenskom snimku. Cilindrične bronhiektazije na bronhografiji daju šire linearne sjene od normalnih bronhija, a sakularne bronhiektazije daju okrugle ili ovalne sjene ispunjene kontrastnim sredstvom.

Bronhografija je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija, vrlo vrijedan dodatak kliničkim istraživačkim metodama i svakako je neophodna u slučajevima kada je u pitanju potreba za hirurškom intervencijom.

Proučavanje sputuma otkriva njegovu mukopurulentnu prirodu, često s primjesom krvi. Kod "suhih" bronhiektazija, sputum je u maloj količini, ali s primjesom krvi; u većini slučajeva ima puno sputuma - ponekad i do 0,5 litara ili više; često je troslojna, sa mirisom.

U krvi - neutrofilna leukocitoza, posebno tijekom egzacerbacije bolesti, često pomak formule leukocita ulijevo; ROE je obično ubrzan.

Prste u obliku bataka opisao je Hipokrat, a u francuskoj književnosti ih još nazivaju Hipokratovim prstima. Treba naglasiti da se prsti u obliku bataka mogu uočiti i kod drugih kroničnih respiratornih bolesti, kronične kardiovaskularne insuficijencije, sa produženim septičkim endokarditisom, a ponekad i kod zdravih osoba, ali je njihovo prisustvo najtipičnije za bronhiektazije.

Komplikacije bronhiektazija

Jedna od čestih komplikacija bronhiektazija je emfizem; zbog kršenja prohodnosti bronha dolazi do istezanja alveola, obliteracije krvnih žila, smrti elastičnih elemenata plućnog tkiva i nestanka alveolarnih septa s razvojem pneumoskleroze; dolazi do kršenja razmjene plinova u plućima, što dovodi do pojave cijanoze i povećane kratkoće daha. U budućnosti, u vezi sa odumiranjem alveola i obliteracijom krvnih žila malog kruga, dolazi do zatajenja plućnog srca sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Često je pleura uključena u upalni proces, posebno kod perifernih bronhiektazija, te se razvijaju pleuralne adhezije koje uzrokuju bol i dovode do smanjenja amplitude respiratornih pokreta, što zauzvrat doprinosi stagnaciji sputuma i otežava otklanjanje ukloniti.

Velika komplikacija je razvoj empijema pleure.

Opisana je tako teška komplikacija kao što je moždani apsces, koji se, po svemu sudeći, javlja embolijskim putem, koji, međutim, ne prepoznaju svi.

Od ostalih komplikacija, koje se javljaju u oko 5-7% slučajeva, je razvoj amiloidoze unutrašnjih organa - posebno, amiloidne nefroze; ova komplikacija se često javlja neprimjetno za pacijenta; to se uvijek mora imati na umu i pažljivo pratiti pacijentov urin, budući da je prva manifestacija amiloidoze najčešće pojava proteina u urinu.

Liječenje bronhiektazija

U početnim razdobljima bolesti, kada još nema izraženih pojava intoksikacije organizma, pokazuju se opšte higijenske mere: svež, čist vazduh za bolesnika, dobra ishrana sa dovoljnom količinom proteina i vitamina i ograničavanje količine primenjene tečnosti. Da bi se olakšalo iskašljavanje sputuma, pacijentima se preporučuje da zauzmu položaj u kojem se sadržaj proširenih bronha najbolje može isprazniti - položaj na boku, na stomaku, na leđima sa podignutim nožnim krajem kreveta, koleno-lakat položaj i dr. Upotreba antibiotika i sulfonamida tokom egzacerbacija i raznih simptomatskih lijekova.

U daljnjim periodima bronhiektazije, zbog značajnog razvoja infekcije u bronhima i izraženih simptoma intoksikacije, treba koristiti sva sredstva indicirana u liječenju apscesa i gangrene pluća. Glavne mjere trebale bi biti usmjerene na borbu protiv infekcije i obnavljanje prohodnosti bronha - poboljšanje odljeva sadržaja proširenih bronha; u tu svrhu indikovana je intratrahealna primjena antibiotika i usisavanje gnoja iz bronha bronhoskopom.

Ako sumnjate na razvoj amiloidoze, potrebno je široko koristiti hepatotropne lijekove (kampolon, antianemin) i vitamin B13.

Kod jednostranih bronhiektazija i općeg zadovoljavajućeg stanja bolesnika postavlja se pitanje hirurškog liječenja - kirurškog uklanjanja zahvaćenih režnjeva ili cijelog pluća. Iskustvo posljednjih godina pokazalo je dobar i stabilan terapijski učinak nakon lobektomije i pneumonektomije, posebno kod mladih ljudi.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bronhiektazije, potrebno je pažljivo liječiti upalu pluća dok se potpuno ne eliminira i boriti se s kroničnim bronhitisom kako lijekovima, tako i raznim fizioterapeutskim mjerama; Prikazani su klimatski tretmani u područjima sa toplom, suhom klimom, borba protiv profesionalnih opasnosti („prašnjave“ profesije), potpuna zabrana pušenja, fizioterapijske vježbe i opće otvrdnjavanje organizma. Prevencija infekcija u djetinjstvu je i prevencija bronhiektazija.

Bronhiektazija je kronična bolest pluća koja se javlja bez veze s kroničnim bolestima bronha i pluća, karakterizirana formiranjem područja uporne patološke ekspanzije u stijenci bronha - bronhiektazija. Ova patologija se pojavljuje u djetinjstvu ili adolescenciji i traje cijeli život pacijenta, uzrokujući mu značajnu nelagodu.

Postoji takva stvar kao što je sekundarna bronhiektazija - ovo je komplikacija mnogih kroničnih bolesti bronhopulmonalnog sistema, koja se obično razvija u odrasloj dobi, a također je karakterizirana stvaranjem područja njegovog širenja u bronhijalnim zidom - bronhiektazija.

Kliničke manifestacije, principi dijagnoze i liječenja (uključujući i fizioterapeutske metode) ova dva stanja su slični, pa će se naš članak fokusirati na bronhiektazije općenito.

Šta su bronhiektazije

Dakle, kao što je gore spomenuto, bronhiektazija je mjesto patološkog (tj. onog koje inače nije prisutno kod zdrave osobe) proširenja bronhijalnog zida. Zasnovan je na hrskavičnom tkivu i bronhijalnim žlijezdama, a izostaju elastični i glatki mišićni slojevi koji se nalaze u strukturi zida zdravog bronha.

Ovisno o obliku i lokaciji bronhiektazija, razlikuju se sljedeće vrste:

• cistične ili sakularne (određene u gornjim dijelovima bronhijalnog stabla - ne niže od bronhija 4. reda);
• fusiform, ili cilindrični (nalazi se u najudaljenijim dijelovima bronhija - na nivou 6-10 njihovog reda);
• proširene vene (vizuelno su, takoreći, zlatna sredina između prethodna dva tipa bronhiektazija, spolja nalik na vene u proširenim venama).

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Kao što ste već pročitali gore, bronhiektazije se mogu razviti primarno i biti sekundarne (odnosno, djelovati kao komplikacija). Muškarci pate od njih 3 puta češće od žena. Većina novodijagnostikovanih slučajeva bronhiektazije javlja se u mlađoj (ispod 5 godina) i zreloj/stariji (od 40 do 60 godina) dobi.

Dakle, razlozi za razvoj bronhiektazije su:

• genetska predispozicija (strukturna inferiornost bronhijalnog zida zbog genetskih faktora);
• cistična fibroza;
• sindrom "fiksnih cilija";
• nedostatak ɣ-globulina u krvi;
• kongenitalne imunodeficijencije;
• prethodne zarazne bolesti u djetinjstvu (veliki kašalj, boginje), tuberkuloza, upala pluća;
• bolesti koje dovode do začepljenja (opstrukcije) bronha: karcinom, strano tijelo, povećan limfni čvor, stiskanje;
• neuropatije (posebno Chagasova bolest).

Ponekad se uzrok bronhiektazije ne može identificirati - u takvim slučajevima bronhiektazija se naziva idiopatska bolest.

Pod utjecajem jednog ili drugog (a ponekad i složenog) okidač faktora, prohodnost bronha je poremećena i razvija se atelektaza (kolaps alveola, kojima bi začepljeni bronh trebao dopremati zrak). Ispod mjesta obturacije (začepljenja) nakuplja se tajna koja se ubrzo inficira - dolazi do upalnog procesa koji prije ili kasnije oštećuje zid bronha i dovodi do njegovog širenja.

Znakovi bronhiektazije

Glavni znak prisustva bronhiektazije u bronhijalnom stablu je kašalj, posebno jutarnji, sa obilnim sputumom. Takav kašalj se javlja i kada je pacijent u određenom položaju - nagnut naprijed ili leži na zdravoj strani. Ovi položaji se nazivaju drenažni, jer poboljšavaju prohodnost zahvaćenog bronha.

Svaki četvrti pacijent obraća pažnju na primjesu krvi u sputumu - ovaj simptom se naziva "hemoptiza".

Ostali simptomi bolesti koji se javljaju tokom egzacerbacije:

• povećanje tjelesne temperature (pojavljuje se, u pravilu, tijekom perioda jakog kašlja, a nestaje nakon ispuštanja sputuma);
• opšta slabost;
• umor;
• razdražljivost;
• slab apetit;
• glavobolja.

U teškom stadijumu bolesti gore navedenim tegobama dodaje se i otežano disanje (ukazuje na stvaranje plućnog srca).

Dijagnostički principi

Stručni lekar će moći posumnjati na bronhiektaziju već u fazi prikupljanja pritužbi (one su prilično specifične), anamneze života i bolesti (ovde će obratiti pažnju na česte, teške respiratorne bolesti u ranom detinjstvu, pojavu tipičnih simptoma bronhiektazije u dobi od 5 godina).

Prilikom objektivnog pregleda pacijenta, pažnju doktora će privući pacijentove ruke, odnosno prsti - njihovi vrhovi će biti prošireni i zadebljani, izgledati kao bataki, a nokti kao naočale za sat.

Prilikom slušanja pluća fonendoskopom (auskultirajući ih) tokom egzacerbacije bolesti, otkrit će se žarišta vlažnih hripanja koja ne nestaju nakon kašlja. U remisiji ovaj simptom obično izostaje.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu:

• opći test krvi (indikativan samo tijekom pogoršanja bolesti - utvrdit će klasične znakove upalnog procesa: povećanje broja leukocita i neutrofila, povećanje ESR);
• opšta analiza sputuma (utvrdit će se leukocitoza, neutrofilija, prisustvo bakterija u test materijalu);
• određivanje nivoa jona natrijuma i hlorida - ako se sumnja na cističnu fibrozu;
• pregled kod imunologa - ako se sumnja na imunodeficijencije;
• EKG (ako je već formirano cor pulmonale, na filmu će se utvrditi znaci hipertrofije desne komore);
• pregledna radiografija grudnog koša (kod nekih pacijenata, u donjim dijelovima pluća, može se otkriti neka vrsta celularnosti, što, međutim, nije direktan znak, već samo omogućava sumnju na bronhiektaziju);
• bronhografija (glavna, najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija; izvodi se tek nakon što se eliminišu glavni simptomi egzacerbacije; u bronhijalno stablo se ubrizgava kontrastno sredstvo i radi se rendgenski snimci; slike pokazuju proširenja bronha i često simptom "isječenog pluća" (nedostatak kontrasta u područjima bronhija ispod mjesta njihovog širenja);
• bronhofibroskopija (ova studija se ne provodi za svakog pacijenta, nije obavezna, ali je dovoljno informativna da se utvrdi izvor krvarenja i identificiraju područja bronhija s endobronhitisom);
• CT skener.

Taktike liječenja

Kompleks terapijskih mjera za bronhiektazije može uključivati:

• prestanak pušenja i minimiziranje izloženosti industrijskim i drugim vrstama zagađivača zraka;
• pranje bronhijalnog stabla antiseptičkim otopinama (pomoću dioksidina, furatsilina i sličnih lijekova);
• direktno ubrizgavanje antibiotika ili razrjeđivača sputuma u bronhije;
• sistemska antibiotska terapija (propisati antibiotike širokog spektra ili, ako je urađena kultura sputuma, one lijekove na koje je otkrivena osjetljivost zasijanih kolonija mikroorganizama);
• razrjeđivači sputuma ili mukolitici (ambroksol, bromheksin, acetilcistein);
• lijekovi koji ubrzavaju izlučivanje sputuma ili ekspektoransi (biljni pripravci na bazi bršljana, trputca);
• fizioterapijske procedure (više o tome u nastavku);
• hirurška intervencija u iznosu resekcije (uklanjanja) dijelova bronha zahvaćenih bronhiektazijama (trenutno se takve operacije izvode prilično rijetko zbog učinkovitosti konzervativnog liječenja u većini slučajeva).

Fizioterapija

je važna komponenta liječenja bronhiektazija. Njegovi zadaci su:

• saniranje bronhija (odnosno uklanjanje infekcije iz njihovog lumena);
• obnavljanje normalnog odljeva sputuma iz bronhija;
• minimiziranje simptoma intoksikacije;
• povećanje otpornosti organizma na djelovanje štetnih faktora;
• aktiviranje lokalnog imuniteta.

Nažalost, fizioterapija nije dozvoljena za svakog pacijenta sa bronhiektazijama. Kontraindikacije za njegovo imenovanje su:

• izražena iscrpljenost, slabost pacijenta, posebno s teškim oblicima bronhiektazije (sa velikom količinom gnojnog sputuma i hemoptizom);
• spontani pneumotoraks;
• PE - njen kronični relapsirajući oblik;
• velike pojedinačne plućne ciste;
• bronhogeni rak;
• postoperativne traheobronhijalne fistule;
• efuzijski pleuritis sa velikom količinom pleuralne tečnosti.

Fizioterapijske metode koje poboljšavaju drenažnu funkciju bronhija uključuju:

• posturalna drenaža (prije započinjanja postupka, liječnik preporučuje da pacijent uzima lijekove koji proširuju bronhije i poboljšavaju izlučivanje sputuma iz njih; pola sata nakon toga počinje sesija: pacijent polako udahne kroz nos i izdiše kroz stisnute usne, zatim isto tako polako duboko udahne i 4 plitko kašlja 5 puta; ako se istovremeno lagano tapka po grudima, sputum se mnogo lakše odvaja);
• vibroterapija.

Za razrjeđivanje viskoznog sputuma koriste se ultrazvučne inhalacije s ambroksolom i drugim lijekovima sličnim njemu u djelovanju.

Za smanjenje ozbiljnosti upalnog procesa pomoći će:

• UHF terapija;
• inhalacija glukokortikosteroida;
• kalcijum hlorid.

Za proširenje lumena bronha i vraćanje protoka zraka i odljeva sputuma iz njih, imenovati:

• udisanje bronhodilatatora (salbutamol, ipratropijum bromid);
• ventilacija sa kontinuiranim pozitivnim pritiskom (i tokom udisaja i izdisaja, na bronhopulmonalni sistem utiče povećani pritisak, usled čega se uspostavlja normalna razmena gasova ispod mesta opstrukcije).

U nekim slučajevima, pacijentu s bronhiektazom je indicirano u lokalnim sanatorijama ili klimatskim odmaralištima (ovisno o stanju). Preporučuje se pacijentu tek kada je bolest u remisiji i nakon najmanje 3-4 mjeseca, a u nekim slučajevima i šest mjeseci nakon operacije na plućima. Od fizioterapije u odmaralištima dobro su se pokazale aeroterapija i speleoterapija.

Ako je bolest teška - oslobađa se velika količina gnojnog ili gnojno-krvavog sputuma, postoje znakovi teškog zatajenja srca ili pluća - pacijent se ne šalje u sanatorijum, jer je malo vjerovatno da će liječenje značajno poboljšati njegovo stanje, već na naprotiv, može izazvati komplikacije.

Prevencija

U vezi sa ovom bolešću razvijene su metode i primarne i sekundarne prevencije.

Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i potpuno liječiti sve bolesti bronhopulmonalnog sistema, a posebno donjih respiratornih puteva (pneumonija, bronhiolitis, bronhitis). S obzirom da se bronhiektazije često javljaju nakon što dijete ima boginje i rubeolu, vakcinacija protiv ovih infekcija smanjuje rizik od njihovog nastanka.

Suština sekundarne prevencije je usporavanje napredovanja bolesti i sprečavanje njenih čestih recidiva. Glavne mjere ovdje su sprječavanje razvoja upalnog procesa u bronhijalnom stablu (njegova pravovremena sanacija) i održavanje punog odljeva sputuma i normalne izmjene zraka.

Zaključak

Bronhiektazije se mogu razviti i u djetinjstvu iu odrasloj dobi / starosti, uzrokujući značajnu nelagodu pacijentu i prijeteći razvojem komplikacija. Važno je da se pacijent na vrijeme, u ranoj fazi bolesti, obrati liječniku kako bi se utvrdila ispravna dijagnoza i započelo s kompleksnim liječenjem, koje uključuje i fizioterapijske metode. U većini slučajeva, ovakvim pristupom, egzacerbacija bolesti "nestaje", usporava se njeno napredovanje, a kvaliteta života pacijenta značajno se poboljšava. Kako bi se spriječila ponovna infekcija bronhiektazije (razvoj relapsa), pacijent treba periodično, po preporuci ljekara, poduzeti kurseve odgovarajućeg (antirelapsnog) liječenja ambulantno i u sanatoriju.
Vodite računa o svom zdravlju!

Maslennikova A.V., doktor 1. kategorije, govori o metodama liječenja bronhiektazija:

Maslennikova A.V., doktor 1. kategorije, govori o komplikacijama, prognozi i metodama prevencije bronhiektazije: