Važan dijagnostički pregled majke je ultrazvuk nakon porođaja: svi detalji zahvata i vrijednosti indikatora. Ultrazvuk materice nakon carskog reza

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "ultrazvuk nakon carskog reza" i dobiti besplatne online konsultacije sa doktorom.

Pitanja i odgovori na: ultrazvučni šav nakon carskog reza

2014-10-10 06:46:00

Svetlana pita:

Nakon fizičkih vježbi (ljuljanje presa), jučer sam osjetila bol u predjelu ​​​​poslije carskog reza (poprečni šav). Seam ima 27 godina. A danas su me samo izrezali kao nožem, takođe nakon vježbe. Ne mogu se sagnuti ili sagnuti. Mislio sam da se unutrašnji šav raspao. Šta može biti, na ultrazvuku može pokazati razlog?

Odgovorno Bosyak Yulia Vasilievna:

Dobar dan, Svetlana! U ovoj situaciji potrebno je zaista podvrgnuti ultrazvučnom pregledu karličnih organa i konzultirati stručnjaka sa zaključkom. Budite zdravi!

2015-02-21 20:50:18

Marija pita:

Imala sam tri carska reza. Posljednji je bio prije 11 mjeseci. Nedavno sam uradila ultrazvučnu dijagnozu (stanjivanje miometrijuma u predjelu ožiljka nakon carskog reza, adenomioza i adhezije peritoneuma male karlice), ožiljak na maternici je istanjiv na 1,9 mm, ispod stanjivanja materice šupljina je proširena na 6,3 mm preko 5,8 mm. U predelu šava javljaju se bolovi u stomaku. Pitanje je može li šav puknuti? I šta to znači? Naši ginekolozi su rekli da nema razloga za brigu.

2012-01-22 22:27:19

Ela pita:

Poštovani,imam problem nakon carskog reza.Treći dan nakon operacije temperatura je jako skočila,dugo nismo mogli utvrditi uzrok,ispostavilo se da se unutra stvorio hematom koji se otvorio.Tri godine, formiralo se zadebljanje od 13 mm neposredno iznad postoperativnog šava, lokalizacija bola na jednom mestu (mesto zbijanja) tokom menstruacije posebno.Ultrazvukom nisu baš ništa rekli, na ovom mestu doktor je konstatovao smanjenu ehogena zona Koja je vjerovatnoća endometrioze ožiljka ili keloida? Koji dodatni pregled je potrebno proći ili obaviti (plašim se neminovnosti laparoskopije)?

Odgovorno Divlja Nadežda Ivanovna:

Možda zaista imate endometriozu. Za dijagnozu, promatranje, ultrazvuk u dinamici je neophodan. Zaustavite napredovanje endometrioze. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC). Ultrazvuk je potrebno uraditi odmah nakon menstruacije i uoči menstruacije. I biće moguće reći da li postoji endometrioza ili ne.

2012-12-03 17:07:29

Periwinkle pita:

Poštovani, imala sam carski rez, operacija je uspela, rodjena zdrava devojčica. U bolnici, prije otpusta, nisu me pregledali na stolici, nisu radili ultrazvuk, nisu vadili krv, rekli su da nema dokaza. Dan nakon otpusta poceli su bolovi u cijelom tijelu, zatim temperatura porasla na 38,3 stepena rastvor, oksitocin, cefazolin 2 gr. intravenozno. Moje pitanje je sledeće, da li je bilo moguće ranije utvrditi zatvaranje grlića materice u bolničkim uslovima? Imala sam iscjedak nakon operacije tek 3 dana, ali me doktori nisu pitali za iscjedak, samo su pogledali šav i dodirnuli stomak.

Odgovorno Divlja Nadežda Ivanovna:

Prema novim naredbama, pregled na fotelji se obavlja striktno prema indikacijama. Nije moguće predvidjeti kako će se ponašati sh/m. Učestalost dojenja je važna. Što češće hranite, materica se bolje skuplja i istiskuje lohije iz materice.

2012-03-09 20:08:22

Svetlana pita:

Imala sam 43 godine imala tri porođaja i 6 abortusa takođe vanmaterničnu trudnoću zadnji porođaj pre 5 godina zatrudnela sam sad ću roditi sa mužem reci mi da li mogu da pitam doktora za planirani carski rez jer se bojim da rodim u ove godine moja majka se porodila sa 41 na porođaju umrla sam na zdravlje ne žalim se, ali u prethodnoj trudnoći prije 5 godina je bila atrijalna tahikardija 156ud uradio ultrazvuk srca u miokardu bilo je promjena ali je porođaj prošao manje-više, osim što je grlić materice otvaran ručno, pošto se nakon ektopične materice otvorio slabo i jednostrano sa strane šava ne želim da rizikujem sebe ne dete je li moguće u mom slučaju carski rez hvala na odgovoru

Odgovorno Medicinski konsultant portala "site":

Zdravo Svetlana! Možete tražiti od svog doktora planirani porođaj carskim rezom, ali razmislite o ovome. Carski rez je operacija abdomena, uz primjenu anestezije ili epiduralne anestezije, veliko opterećenje na ženino tijelo, rizik od raznih komplikacija (krvarenje, infekcija), te relativno težak postoperativni period. Postojeći srčani problemi mogu utjecati na tok operacije u mnogo većoj mjeri nego na tok prirodnog porođaja. Osim toga, već ste rodili ženu tri puta – četvrti porođaj vam ne bi trebao predstavljati nikakvu posebnu poteškoću ili problem. Stoga, tražiti operaciju za vas nije sasvim ispravna odluka. Razgovarajte o situaciji sa svojim doktorom, sa svojim mužem, razmislite sami (dobro) - i shvatićete da je prirodni porođaj u nedostatku indikacija za carski rez najbolja opcija za vas. Vodite računa o svom zdravlju!

2011-10-23 17:01:29

Olga pita:

Zdravo! Stvarno mi treba vaš savjet... činjenica je da sam sada u poziciji, trudna sam 28 sedmica. druga trudnoća, prva trudnoća je bila prije skoro 4 godine u martu 2008. završilo se hitnim carskim rezom (probušena sam mjehurom, iako nije bilo kontrakcija, nakon toga su počele kontrakcije, bile su cijelu noć, ujutro su mi rekli da se dijete nije spustilo, moram na carski rez , jer dugo sam bez vode...sve je sa detetom dobro sam 4160kg,ali sam izgubila dosta krvi tokom operacije,osecala sam se jako lose...pomisao da cu morati prodje kroz sve ovo opet samo me proganja.San mi je da rodim sama,ali u nasem malom gradu se doktori nad mojom zeljom se smiju,smirite se i spremajte se za carski rez!Necu!!! Ne zelim vise ovako da patim posle operacije hocu jos mnogo dece!Pobacaja nije bilo.Da li da razmisljam o prirodnom porođaju?vertikalni šav.možda treba da pošalješ neke pretrage?ili nalaz ultrazvuka.pa da ti bar pogodi ako imam priliku!?ti si moja nada MOLIM SAVET STA DA RADIM???!!!zara HVALA VAM PUNO NA PAŽNJI I RAZUMJEVANJU! VEOMA ČEKAMO ODGOVOR... OLGA, 24 godine, Republika Saha (Jakutija), Lensk

Odgovorno Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Zdravo Olga. Sada se vrlo često nakon carskog reza obavljaju vaginalni porođaji. Istovremeno, postoje jasne kontraindikacije za takav porođaj, jedna od njih je neuspjeh ožiljka na maternici, koji se pouzdano može utvrditi u prvoj fazi porođaja. Osim toga, ako opet imate veliko dijete (više od 4 kg), onda postoji vrlo velika vjerojatnost rupture maternice duž starog ožiljka tijekom vaginalnog porođaja. Mislim da ti je materica prerezana poprečno, samo je koža zašivena okomitim šavom, inače je vaginalni porođaj kontraindiciran. Ako također nema drugih indikacija za carski rez (što može biti u normalnoj trudnoći), onda možete pokušati sami da se porodite. Sretno.

2011-02-09 11:43:17

Svetlana pita:

Zdravo! Imam 35 godina. Godine 2002 Rodila sam svoje prvo dete. Uradili su carski rez uz argument da imam usku karlicu i veliki fetus (3800). Činilo se da je oporavak dobro prošao. Godine 2009 Ponovo sam ostala trudna, doktori su bili postavljeni samo za operaciju. Trudnoća je tekla normalno, pod stalnim nadzorom ljekara. Uradila je potrebne pretrage na vreme, uradila ultrazvuk. Tokom operacije počeli su problemi. Prvo, anestezija je loše uticala na mene, nekoliko puta sam se „budila“, da tako kažem, čula glas doktora, njegovu nervozu. Tada je počelo krvarenje. Posteljica je bila pričvršćena za prednji zid materice, a doktor nije mogao da je otkine. Operacija je trajala više od dva sata. Kako mi je doktorka kasnije rekla, već je htjela da mi sve ukloni, jer su se stalno pojavljivala nova žarišta. Imala je puno šavova. Nakon ove operacije oporavio sam se za šest mjeseci. I uprkos svim teškoćama koje smo doživeli, moj muž i ja bismo želeli da imamo još jednu bebu. Molim vas recite mi da li je to moguće? Gdje da počnemo? Hvala

Zašto ultrazvuk tijekom trudnoće - svi znaju o tome: da saznaju kako se embrij razvija, da se utvrde patologije, da se utvrdi zdravstveno stanje buduće majke. Nakon porođaja neophodan je ultrazvučni pregled kako bi se pratio proces u kojem se materica vraća u prvobitno stanje, promijenjeno početkom trudnoće.

Koliko dugo proces kontrakcije materice i normalizacija procesa koji se u njemu odvijaju? Oko šest sedmica. U tom periodu je obavezan ultrazvuk.

Kada je indiciran ultrazvuk?

Ako nakon porođaja postoji sumnja na pucanje zida materice, ultrazvuk treba uraditi za dva sata. U ostalim slučajevima, postupak se propisuje nakon 2-3 dana.

Regulatorni kriterijumi:

• uočeno je blago širenje;
• šupljina je u obliku proreza;
• u gornjem dijelu se nakupilo puno krvi ili ugrušaka;
• ako se studija provodi 5 ili više dana nakon rođenja, ugrušci se pomiču na donji zid maternice.

Metode provođenja ultrazvuka: uz pomoć vaginalne sonde i uz pomoć aparata pregledava se zid materice kroz trbušni zid.

Kako se radi ultrazvuk nakon porođaja?

Proces postpartalni ultrazvuk praktično se ne razlikuje od uobičajene metode koja se koristila prilikom posmatranja žene u vrijeme njenog rađanja.

Transabdominalni ultrazvuk

Izvodi se sa specijal uređaj spojen na mašinu. Podsjeća me na cijev sa senzorom. Prvo se na kožu u području trbuha nanosi poseban agens koji vam omogućava da bolje vidite stanje unutrašnjeg organa i njegove šupljine, a zatim se slika pojavljuje na ekranu.

Ne smije se osjetiti bol ili nelagoda - postupak je apsolutno bezbolan.

Vaginalni ultrazvuk

Ova metoda pregleda je složenija po tome što je teže procijeniti zidove maternice tokom njegove primjene. Međutim, ako je potrebno ispitati stanje dodataka i uopšte, trbušnih organa, neophodno je.

Govorimo o bolovima Treba napomenuti da se vaginalna sonda postavlja u materničnu šupljinu i može izazvati određenu nelagodu, posebno ako je tokom porođaja bilo podera i šavova.

Priprema za proceduru

Priprema za ultrazvuk nakon porođaja praktički nije potrebno. Glavna stvar pri provođenju ultrazvučnog pregleda je izostanak menstruacije, međutim, ako postoji krvarenje nakon porođaja, naprotiv, ultrazvuk je indiciran hitno.

Najpotpunija studija može se provesti ako popijete litar vode dva sata prije određenog vremena. Glavna stvar u isto vrijeme je da ne idete u toalet ako želite. Međutim, problem je i prepuna bešika.

Bolje je prvo otići na toalet, a zatim dva sata prije zahvata popijte puno vode - u ovom slučaju nećete izgubiti.

Trajanje postupka obično dostiže 10 minuta, ponekad i manje. Ako govorimo o vaginalnom ultrazvuku, onda nije potrebna nikakva priprema - ne morate čak ni piti vodu ili pratiti kada ste otišli na toalet.

Ako postanete loše nakon ultrazvuka obavezno recite svom ljekaru. Ako je urađena metoda vaginalnog pregleda, infekcija je moguća, ali samo ako se ne poštuju pravila sigurnosti i higijene.

Kada je zakazan pregled nakon carskog reza?

Zbog fizioloških karakteristika nakon carskog reza materica se skuplja duže u odnosu na prirodni porođaj. Glavni razlog je trauma šupljine materice (rez koji se pravi kako bi se u potpunosti doseglo dijete).

Ukoliko postoji mogućnost unutrašnjeg krvarenja, ultrazvuk se propisuje odmah nakon operacije. Ako nije, studija se provodi nakon 3-4 dana. Često se i dalje javlja krvarenje, ali u maloj količini.

Parametri uzeti u obzir normalno za normalan porođaj, relevantni su i za porođaj koji se obavlja carskim rezom. Međutim, stopa razvoja materice je sporija. Što je veća šansa za unutrašnje krvarenje, postoji velika šansa da posteljica neće biti u potpunosti uklonjena. Stoga je ultrazvuk nakon carskog reza važna faza u oporavku.

Norma indikatora veličine maternice

Postoji poseban sto, koji navodi promjene u veličini maternice, koje se smatraju normom. Granice se izračunavaju ovisno o visini i težini porodilje, nekim karakteristikama njenog tijela.

• Dužina materice drugog dana nakon rođenja: 136-144 mm.
• Dužina materice 6-8 dana nakon rođenja: 94-106 mm.
• Širina materice drugog dana nakon rođenja: 133-139 mm.
• Širina materice 6-8 dana nakon rođenja: 95-105 mm.
• Anteroposteriorna veličina drugog dana: 68-72 mm.
• Anteroposteriorna veličina 6-8 dana: 61-69 mm.

Rezultate dešifriraju specijalista ultrazvučne dijagnostike i akušer-ginekolog. Maternica ne treba biti nagnuta unazad, vanjske konture treba razlikovati jasnim linijama. Veličina materice se mjeri pomoću kompjuterskog programa.

Ehogenost bi trebala biti homogena - to se može vidjeti vizualno kada se pregleda šupljina maternice na ekranu. Procjenjuje se struktura i veličina grlića maternice - treba se postepeno zatvarati ovisno o vremenu proteklom nakon porođaja.

Ako je kod trudnice otkrivena barem jedna patologija, tada se ili u fazi terapije ili nakon nje propisuje više ultrazvučnih pregleda. Učestalost ultrazvuka ne utiče na zdravlje žene i ne utiče na kvalitet majčinog mleka.

Kontrakcija materice

Uobičajeno, maternica žene nakon porođaja teži 1 kg. U roku od nedelju dana njena težina se prepolovi, zatim, nakon još jedne nedelje, za još 35%, a zatim dostiže 250 grama (prosek). Dva mjeseca nakon rođenja bebe, materica bi trebala biti teška 75 grama.

Glavni problemi i patologije

Ukoliko lekar evidentira anomalije, problem se rešava u bliskoj budućnosti. To će izbjeći komplikacije i razvoj bolesti.

Akumulacija ugruška

Koji problemi mogu nastati? Prije svega, ova akumulacija prekomjerni ugrušci krvi u materničkoj šupljini. Ako iz nekog od razloga ostaje posteljica, ultrazvuk pomaže da se to utvrdi, u tom slučaju se moraju poduzeti mjere. Obično se u porodilištu čišćenje provodi ako porodilja još nije otpuštena.

Proširenje materice (subinvolucija)

Preterano uvećana materica, koji se ne smanjuje u veličini - to je također moguće. Obično se propisuju odgovarajući lijekovi za provođenje procesa kontrakcije mišića maternice.

endometritis

Sa ovom bolešću materica je preslaba, u njemu se nakupljaju plinovi, često ostaju ostaci placente i drugih membrana fetusa. Rješenje problema je imenovanje lijekova koji pomažu kontrakciju materice, kao i antibiotika.

Tako smo jučer počeli pričati o tome šta se dešava sa ženom u postporođajnom periodu i kako je uz pomoć ultrazvučnog pregleda moguće otkriti zdravstvene probleme u ranim fazama i nastanak ozbiljnih postporođajnih komplikacija. To pomaže u početnoj fazi da se provede aktivno liječenje, što će omogućiti ženi da zadrži funkcije rađanja i da ne zaradi kronične patologije za cijeli život. Dakle, šta specijalisti porodilišta ili antenatalne ambulante mogu vidjeti na ultrazvučnom pregledu u postporođajnom periodu?

Formiranje postporođajnog endometritisa

Postporođajni endometritis naziva se upala endometrijuma materice (njene unutrašnje sluznice). Prilikom ultrazvučnog pregleda, glavni znakovi endometritisa mogu biti smanjenje tonusa maternice i prilično izraženo širenje njene šupljine, nakupljanje plinova u šupljini maternice, prisutnost ostataka tkiva posteljice ili fragmenata membrana u tome. Važno je da shvatite da morate započeti liječenje što je prije moguće kako biste što manje vremena proveli u bolnici i brže bili otpušteni kući sa djetetom. Ženama s endometritisom propisan je strogi mirovanje u krevetu kako bi se smanjilo širenje upale, potreban je aktivan kurs antibiotika (obično ubrizganih intramuskularno) i lijekova za ubrzavanje kontrakcije maternice. Ako se liječenje ne započne odmah nakon postavljanja dijagnoze, endometritis može preći u vrlo tešku fazu, koja može zahtijevati čak i operaciju uklanjanja materice i može zaista ugroziti život i zdravlje žene koja je nedavno rodila. Međutim, pošteno treba napomenuti da je danas ova patologija, zbog pravovremene dijagnoze i prevencije, rijetka, u oko 2% slučajeva žena koje su rodile prirodnim putem.

Formiranje postporođajnog krvarenja

Postporođajno krvarenje može biti ozbiljna komplikacija prirodnog ili operativnog porođaja. Provođenje ultrazvučnog pregleda drugog ili trećeg dana od trenutka rođenja spriječit će takve strašne komplikacije u postporođajnom periodu. Krvarenje može početi iznenada i ponekad može biti jako teško. Često uzroci krvarenja mogu biti ostaci tkiva placente koji ostaju u šupljini maternice, ostaci fetalnih membrana unutar šupljine materice, a to se lako dijagnosticira ultrazvučnom kontrolom nakon porođaja. U takvim slučajevima, kako bi se krvarenje zaustavilo, potrebno je provesti terapijsku kiretažu unutar šupljine maternice i odmah ukloniti ostatke tkiva posteljice. Ako su tijekom inicijalnog ultrazvučnog pregleda u postporođajnom razdoblju pronađene bilo kakve patologije, tada se studija provodi s potrebnom redovitošću kako bi se pratila dinamika procesa i ocijenila učinkovitost poduzetih mjera. U slučaju pozitivne dinamike i dobrih rezultata kontrolnog ultrazvuka, mlada majka sa bebom se otpušta iz porodilišta pod nadzorom lekara prenatalne ambulante. Ali u slučaju i najmanje sumnje, doktor će odmah poslati ženu u ginekološku bolnicu.

Nakon carskog reza

Carski rez je posebna vrsta genitalne operacije koja omogućava rođenje bebe. I kao svaka operacija, ni ova se ne izvodi tek tako, bez indikacija, za njenu provedbu su potrebne određene indikacije - relativne ili apsolutne. A nakon carskog reza, maternica će se vratiti na svoju prethodnu veličinu mnogo sporije nego što se isti proces događa tokom prirodnog porođaja. Razlozi za to su kršenje strukture mišićnog vlakna u predjelu zida maternice zbog rezanja i naknadnog šivanja, što daje nastanak ožiljka na maternici. Veličinu i oblik maternice, kakva je bila prije trudnoće, materica, prilikom carskog reza, poprima tek 10. dana nakon porođaja.

Osim toga, izvođenje carskog reza u trudnice samo po sebi prilično ozbiljno povećava rizike od raznih komplikacija. Češće se javljaju pojave endometritisa nakon porođaja, učestalost krvarenja se povećava, a mogu biti i vanjska, izlivanje krvi iz vagine, te unutrašnja krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini. Zato ultrazvučne metode istraživanja, kao najjednostavnije i najnetraumatičnije, imaju vodeću ulogu u praćenju mladih porodilja koje su operativno rodile.

Obično se ultrazvučni pregled u području maternice i reproduktivnih organa žene koja je rodila carskim rezom propisuje od trećeg do četvrtog dana nakon operacije. No, ponekad se, u nekim slučajevima, prema ljekarskom receptu, ultrazvučni pregledi mogu propisati u prvih nekoliko sati nakon operacije kako bi se isključilo krvarenje u trbušnoj šupljini ili narušavanje integriteta šava na maternici, njene rupture ili drugi problemi. Studiju treba provesti u prisustvu tipičnih tegoba žena, posebno s bolovima u trbuhu, u prisustvu loših krvnih pretraga, posebno kod naglog pada hemoglobina i hematokrita nakon operacije. Ultrazvučni pregled se može obaviti i kroz prednji trbušni zid (transabdominalno) i kroz vaginu vaginalnom sondom.

Na ultrazvuku se procjenjuju približno isti parametri kao i kod konvencionalnog prirodnog porođaja, ali osim toga, provodi se obavezna studija ožiljka u maternici. Često će stanje ožiljka biti dokaz određenih patologija, na primjer, ultrazvučni znak postporođajnog endometritisa za vrijeme carskog reza je oticanje šavova maternice. Zarastanje šavova prilikom carskog reza ne ide uvijek glatko, u takvim slučajevima ultrazvuk pomaže u dijagnostici hematoma (nagomilavanja krvi) u području kirurškog ožiljka, a pomaže i u praćenju veličine i veličine, lokacija hematoma, određuje izbor metode liječenja.

Ultrazvuk za kontrolu u slučaju utvrđene patologije provodi se više puta, kako je propisao liječnik kako bi se procijenila dinamika procesa i učinkovitost liječenja. Uz pozitivnu dinamiku i bez opasnosti po zdravlje žene, otpuštena je kući iz porodilišta pod nadzorom ljekara prenatalne ambulante. Neophodno je da prilikom ultrazvučnog pregleda žene nakon porođaja, bilo da se radi o prirodnom porođaju ili carskom rezu, procijene stanje jajnika, a također provjeri prisutnost tekućine ili krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini, u područje karlice - u normalnim uvjetima, trebali bi biti odsutni. Osim toga, važno je procijeniti stanje vena maternice i okolnog tkiva.

Nakon izlaska iz bolnice

Ukoliko iz nekog razloga niste radili ultrazvuk dok ste još bili u bolnici, to morate uraditi u antenatalnoj ambulanti uz posjetu ginekologu tokom prve sedmice nakon otpusta iz bolnice. Također je važno odlučiti o potrebi ultrazvuka ako je ova studija provedena u porodilištu i bilo kakvih manipulacija ili terapijskih radnji. Dakle, sve žene koje su u riziku za nastanak postporođajnih komplikacija, kao i one koje su imale komplikacije na porođaju, pet do osam dana nakon otpusta iz bolnice moraju podvrgnuti ultrazvuku materice. Ultrazvuk će u ovim terminima pomoći u prevenciji kasnih komplikacija ili recidiva endometritisa. Rizična grupa su višeplodna trudnoća i polihidramnio, produženi porođaj i gubitak krvi tokom porođaja, dugi bezvodni period, ručna kontrola odvajanja posteljice.

Ako je prema rezultatima ultrazvuka u porodilištu sve bilo u redu, to ne isključuje nastanak kasnih komplikacija na uhu kod kuće, obaveznu posjetu liječniku i ultrazvučni pregled radi kontrole nakon otpusta iz porodilišta su neophodni. Obavezno je u prvom mjesecu nakon porođaja otići ginekologu, a ljekar na pregledu će utvrditi potrebu za ultrazvučnim pregledom, ako nema odstupanja, sljedeći posjet ljekaru čeka vas šest mjeseci nakon porođaja.

Kome i kada je indiciran ultrazvuk?

Indikacije za neposredni ultrazvuk nakon porođaja mogu biti:

Pojačan protok krvi iz genitalnog trakta, što može ukazivati ​​na prisustvo ostataka placente u šupljini maternice, placentnog polipa, koji je jasno vidljiv na ultrazvuku i indikacija je za kiretažu šupljine materice;
- povećanje temperature, promjena iscjetka, pojava neugodnog mirisa, povećanje volumena lohija, pojava krvi nakon što je već prestala, što može ukazivati ​​na krvarenje ili infekciju. Ovo zahtijeva hitan početak liječenja;
- bolne i neugodne senzacije u donjem dijelu trbuha, u području ožiljka od carskog reza, što može ukazivati ​​na neuspjeh šava ili njegovu divergenciju.

Tokom perinatalnog perioda, ženski reproduktivni sistem prolazi kroz određenu biološku transformaciju. Povratak unutrašnjih organa u adekvatno stanje traje u prosjeku mjesec i po. Za kontrolu ovog procesa predviđena je obavezna ultrazvučna procedura nakon porođaja. Najveći broj komplikacija bilježi se u prvoj sedmici nakon porođaja. Ultrazvučni pregled je jedina visoko informativna i pristupačna metoda za dijagnosticiranje iskrivljenih manifestacija reproduktivnog sustava tijekom oporavka žene nakon porođaja.

Promjene na maternici u postporođajnom periodu

Nakon prirodnog porođaja, u kratkom vremenskom intervalu, posteljica sa membranama fetusa (poslije porođaja) se „rađa“, maternica počinje snažno da se kontrahira. Ove kontrakcije uzrokuju oštre bolove u donjem dijelu trbuha. Organ radi u aktivnom režimu, 5-7 dana maternica se kontrahuje tri puta, do 10. dana deset puta, odnosno poprima dimenzije koje odgovaraju stanju prije trudnoće. Istovremeno, maternica se pomjera na mjesto svoje anatomske lokacije. Oblik genitalnog organa (sferične materice) promijenjen tokom trudnoće vraća se u svoj prirodni kruškoliki oblik u roku od tjedan dana.

Vrijeme kontrakcije se povećava u sljedećim slučajevima:

• izvođenje operacije vještačkog porođaja (carski rez);
• multiembrionalna trudnoća;
• umjetno hranjenje (žena ne oslobađa hormon oksitocin, koji stimulira kontraktilnu aktivnost);
• višak plodove vode (polihidramnio);
• traume tokom porođaja;
• poremećaji koagulacije (loše zgrušavanje krvi).

Ovi razlozi zahtijevaju povećanu pažnju ginekologa. Niska kontraktilna aktivnost maternice može dovesti do ozbiljnih postporođajnih komplikacija, a posebno: upale intrauterine sluznice (endometritis), krvarenja iz materice, poremećenog odliva postporođajnog sekreta (lohije), savijanja genitalnog organa, formiranja barijere u vagini , zbog nakupljanja postporođajnih ugrušaka. Zadatak ljekara je spriječiti neželjene komplikacije, odnosno sanirati ih u početnoj fazi, zbog čega rade ultrazvuk nakon porođaja.

Normalna transformacija materice nakon porođaja

Kontrolni postupak

Standardni postpartalni ultrazvučni pregled radi se 2-4 dana nakon porođaja. U slučaju neprirodnog porođaja (carskim rezom), liječnik propisuje vrijeme zahvata na individualnoj osnovi. Hitan ultrazvuk treba uraditi kada žena ima sljedeće simptome:

• obilno odvajanje ugrušaka;
• intenzivan odljev krvi iz vagine;
• febrilna ili piretična tjelesna temperatura (38-41°C);
• nepodnošljiv bol u unutrašnjim organima;
• bol, otok, vlaženje postoperativnog šava (u slučaju carskog reza).

Prema rezultatima ultrazvučne dijagnostike, propisuje se konzervativna terapija ili hitna operacija za otklanjanje nastalih komplikacija. Kontrolni ultrazvuk se radi u bolnici i tek nakon toga žena se otpušta kući. Ponovni pregled bi trebalo da se uradi za nedelju dana.

Priprema i održavanje

Budući da je proces porođaja već završen i nema amnionske tekućine, potrebno je napuniti mjehur prije studije kako bi se prije studije vizualizirala maternica. Količina popijene tečnosti treba da bude najmanje dva litra. U slučaju hitne procedure, tečnost se ubrizgava kroz kateter, a zatim diuretik.

Nakon porođaja ultrazvuk se obično radi abdominalnom, odnosno eksternom metodom. Transvaginalni (interni) pregled je informativan samo pri pregledu grlića materice. Sam organ je još uvijek previše voluminozan, tako da intravaginalni senzor neće dati objektivan rezultat. Vremenski interval zahvata je od 20 do 40 minuta, u zavisnosti od zdravlja reproduktivnog sistema.

Parametri studija

Postporođajni pregled organa reproduktivnog sistema pacijenta usmjeren je na identifikaciju mogućih patologija koje dovode do komplikacija. Procjena se vrši prema sljedećim parametrima:

• kontraktilnost, lokacija i veličina maternice;
• prisutnost organskih formacija (komadići "dječjeg mjesta", krvni ugrušci, fragmenti fetalne membrane);
• prisustvo viška tečnosti u šupljini materice;
• mogući upalni procesi endometrijuma;
• stanje postoperativnog šava (ako je urađen carski rez);
• opšte stanje karličnih organa.

Pokazatelji dobijeni tokom ultrazvučne dijagnostike upoređuju se sa prosječnim standardima. U slučaju neslaganja između vrijednosti, pacijentu se dodjeljuje poseban tretman. Kod nekomplikovanog postporođajnog perioda preporučuje se posjeta ginekologu za mjesec dana. Prilikom zakazanog pregleda, ljekar će ultrazvukom utvrditi potrebu za praćenjem.

Promjene na materici: odmah nakon porođaja, nakon nedelju dana, nakon 5 nedelja

Normativni pokazatelji reproduktivnog sistema u postporođajnom periodu

Značajke restauracije unutarnjih genitalnih organa ovise o načinu porođaja (prirodnim ili carskim rezom).

Rehabilitacija nakon prirodnog porođaja

Nakon prirodnog rođenja bebe, ultrazvučni pregled se propisuje od drugog do četvrtog dana. U slučaju komplikovanog porođaja, ako se sumnja na rupturu materice, odmah se radi ultrazvuk. Uzdužnim pregledom maternica ima eliptični oblik. Organ se nalazi u srednjem dijelu male karlice. Izvjestan pomak prema dolje se opaža nakon rođenja dvoje ili više djece ili jedne velike bebe.

Na studiji možete pratiti dinamiku smanjenja mase maternice i sužavanja veličine. Smanjenje volumena maternice i njeno kretanje na prirodnu lokaciju odvija se postupno. Predujam je 1-2 cm dnevno. Što se tiče težine, organ gubi otprilike polovinu svoje mase (400-500 grama) u prvoj sedmici. Nadalje, gubitak težine se odvija glatko, otprilike 100 g sedmično, do prvobitnih 90-100 grama. Glavni pokazatelji koje liječnik mjeri na monitoru tokom studije odnose se na samu maternicu i materničnu šupljinu.

Prosječne digitalne vrijednosti parametara

Ultrazvučna dijagnostika nakon carskog reza

Rehabilitacija reproduktivnog sistema nakon carskog reza traje duže, jer se težina i veličina maternice nakon operacije povećavaju u prosjeku za 40% u odnosu na prirodni porođaj. Tokom ultrazvuka, doktor može uočiti male hematome u predelu postoperativnog ožiljka. Nisu opasni, ali ometaju prolaz ultrazvučnih talasa. Oticanje ožiljka može ukazivati ​​na početak upalnog procesa u endometrijumu.

Optimalno stanje postoperativnog ožiljka

Maternica se smanjuje za 200-250 grama u prvih sedam dana. Organ se vraća na svoje prvobitne parametre mase nakon otprilike osam sedmica. U obliku, on poprima svoj izvorni oblik ne ranije od 10-12 dana. Glavni parametri mjerenja (dužina, širina, prednje-posteriorna veličina) također zaostaju u pogledu prirodnog porođaja. Nakon operativnog porođaja, radi se temeljitija ultrazvučna dijagnostika jajnika i krvnih sudova kako bi se osigurao njihov integritet.

Kontrolni ultrazvučni postupak se propisuje pojedinačno, ovisno o dobivenim rezultatima.

Moguće komplikacije

Ultrazvuk nakon porođaja pomaže da se identificiraju brojni problemi koji, ako se ne riješe na vrijeme, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najčešće patologije koje ultrazvuk pokazuje uključuju:

• Koncentracija organskih ugrušaka. Ugrušci koji nastaju u šupljini materice sastoje se od zgrušane krvi, fragmenata fetalne membrane, čestica "dječijeg mjesta". Akumulacija organskih fragmenata onemogućava odliv postporođajnog sekreta, a može izazvati upalu ili latentno (krvarenje niskog intenziteta). Da bi se uklonio problem, ženi se dodjeljuje vakuumska aspiracija.
• Slaba kontraktilna aktivnost ili subinvolucija maternice. Takva dijagnoza se postavlja u slučaju kada se indikativni parametri maternice ne uklapaju u normativne vrijednosti. Propisivanje posebnih lijekova za smanjenje glatkih mišića uporedo sa antispazmodicima koji poboljšavaju odljev lohanije pomaže u ispravljanju procesa.
• Upala intrauterine sluznice (endometritis). Uzrok bolesti najčešće je bakterijska infekcija. Patogeni prodiru u strukture maternice iz donjih dijelova reproduktivnog sustava, u slučaju prenatalnog kršenja vaginalne mikroflore.

Osim toga, endometritis dovodi do:

• odgođena ruptura fetalnih membrana;
• upala vanjske i unutrašnje membrane fetusa, koja se javlja tijekom trudnoće i porođaja (horioamnionitis);
• intervencija u procesu porođaja (carski rez ili ručno odvajanje "dječijeg mjesta");
• prekomjeran gubitak krvi tokom porođaja;
• nepravilno obavljen porođaj.

Posljednja stavka uključuje ozljede perineuma ili genitalnih organa koje je žena zadobila tokom porođaja. Kod endometritisa indicirana je antibiotska terapija, mirovanje u krevetu i dijetalna prehrana. U komplikovanim slučajevima žena ostaje na bolničkom liječenju na ginekološkom odjelu.

U poređenju sa fiziološkim porođajem, učestalost postporođajnih komplikacija nakon planiranog carskog reza povećava se za 4-5 puta, nakon hitnog - za 6-7 puta

Nakon otpusta

Žena se ponovo pregleda u mjestu prebivališta, u skladu sa planiranim rokom. Indikacije za hitnu dijagnostiku su:

• obilan vaginalni iscjedak s oštrim mirisom;
• krvarenje;
• bol u zdjelici (često praćen poremećajem mokrenja i stolice);
• nagnojavanje i oticanje ožiljka nakon carskog reza;
• produžena hipertermija, koja nije povezana s prehladom.

Ukoliko iz bilo kog razloga ultrazvučni pregled nije obavljen tokom boravka u porodilištu, potrebno ga je uraditi sami, bez obzira na prisustvo alarmantnih simptoma.

postpartalni period - to je vremenski period tokom kojeg se kod porodilje dolazi do obrnutog razvoja (involucije) onih organa i sistema koji su pretrpjeli promjene u vezi sa trudnoćom i porođajem. Obično ovaj period, uzimajući u obzir individualne karakteristike, počinje odmah nakon odvajanja posteljice i traje do 6 sedmica.

Neposredno nakon rođenja posteljice, maternica se značajno smanjuje u veličini. Njegovo dno (gornji dio) u ovom trenutku je u nivou pupka. Sljedećeg dana nakon porođaja dno materice se nešto spušta i nalazi se odmah ispod pupka. Četvrtog dana se već određuje na sredini između pupka i materice. 8-9. dana još uvijek se dno materice može osjetiti na nivou materice ili nešto iznad nje. Važan pokazatelj je promjena oblika materice. Trećeg dana po rođenju je loptastog oblika, do 5. dana je ovalnog oblika, a do 7. dana postaje kruškolika, kao i prije trudnoće.

Promjene se primjećuju i u prirodi iscjetka iz genitalnog trakta (lohije). Iscjedak u prva 2-3 dana nakon porođaja izgleda kao jarkocrvena krv, od 3.-4. dana do kraja prve sedmice je bljeđi, zdrav, a zatim lohije još više svjetle, poprimaju žućkastu nijansu, postaju sluzokože. U 5-6 sedmici postporođajnog perioda, mrlje potpuno prestaju i imaju isti karakter kao i prije trudnoće.

u tom periodu pomaže doktoru da objektivno procijeni stanje organa reproduktivnog sistema žene nakon porođaja i, ako je potrebno, da pravovremeno liječi određene komplikacije.

Nakon prirodnog porođaja

Tokom ranog postporođajnog perioda (tj. u prva 2 sata nakon rođenja), ultrazvuk se koristi za sumnju na rupturu materice i za obilno krvarenje kako bi se dijagnosticirali njihovi uzroci.

U normalnom toku postporođajnog periodaUltrazvuk matericenajčešće 2-3. dan nakon porođaja. Obično se koristi transabdominalna metoda (pregled organa kroz prednji trbušni zid). Ovaj izbor objašnjava se činjenicom da je maternica još uvijek prilično velika i teško ju je potpuno pregledati vaginalnom sondom. U nekim situacijama, ako je potreban detaljniji pregled cerviksa, koristi se i vaginalna ultrazvučna dijagnostička metoda.

Jedan od važnih kriterijuma za procenu je stanje uteralne šupljine. Normalno je u obliku proreza ili blago proširen zbog prisustva male količine tečne krvi ili krvnih ugrušaka, koji u ovom trenutku mogu biti u njegovom gornjem dijelu, a do 5-7 dana se pomjeraju u donje dijelove. . Doktor ultrazvuka može uočiti promjenu u šupljini maternice - njeno prekomjerno širenje, prisustvo fetalnih membrana, ostatke placentnog tkiva, prekomjerno nakupljanje tekuće krvi ili njenih ugrušaka, sve to pomaže u sprječavanju ozbiljnih komplikacija u postporođajnom periodu. Procjenjuje se i veličina maternice, a zatim se upoređuju sa normativnim tabelama razvijenim za normalan tok postporođajnog perioda.

Komplikacije nakon porođaja

Subinvolucija materice . Ponekad, prilikom pregleda pacijentkinje, doktor konstatuje da veličina maternice premašuje dužinu. Ovo može biti fiziološko stanje, na primjer, nakon višeplodne trudnoće, porođaja s velikim fetusom, polihidramnija, kod višeporodnih žena. U drugim slučajevima, takvo odstupanje se smatra patološkim i naziva se subinvolucija maternice, tj. usporavanje njegovog razvoja. U ovakvim situacijamaomogućuje vam da identificirate uzrok odstupanja od norme i pomaže akušeru-ginekologu da odredi daljnju taktiku djelovanja. Ova komplikacija se javlja kod oko 1,5% žena koje su rodile.

Kod nedovoljne kontrakcije materice tokom prvih 5 dana, prati se stanje žene i propisuje se liječenje lijekovima - lijekovi koji smanjuju maternicu, kao i antispazmodici koji opuštaju mišiće grlića materice, kako bi se osigurao potpuni odljev sadržaja . Ako se ultrazvukom otkrije veliki broj velikih krvnih ugrušaka u šupljini maternice, može biti potrebno izvršiti vakuum aspiraciju (uklanjanje krvnih ugrušaka vakuumskom sukcijom) ili kiretažu šupljine materice. Ako se ne uklone na vrijeme, infekcija iz vagine može ući u maternicu, te će se razviti teška komplikacija postporođajnog perioda - endometritis (upala unutrašnje sluznice maternice). Stoga, blagovremenomože značajno smanjiti rizik od razvoja ove bolesti.

Postporođajni endometritis . Ultrazvučni znakovi endometritisa su smanjenje tonusa maternice, širenje šupljine, nakupljanje plinova u njoj, ostaci placentnog tkiva ili fetalnih membrana. Važno je shvatiti da se liječenje endometritisa mora započeti što je prije moguće. Ženi se propisuje mirovanje u krevetu, kurs antibiotika i sredstva koja smanjuju maternicu. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, endometritis postaje ozbiljan, što može zahtijevati uklanjanje maternice i čak ugroziti život žene. No, važno je napomenuti da je ova bolest prilično rijetka - kod oko 2% žena nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal.

Postporođajno krvarenje. Ultrazvuk 2-3 dana nakon porođaja može spriječiti vrlo ozbiljne komplikacije postporođajnog perioda - krvarenja, koja mogu početi iznenada i vrlo su obilna. Često su uzrokovani ostacima placentnog tkiva ili membrana u šupljini maternice, što se lako dijagnosticira ultrazvukom. U takvim slučajevima, za zaustavljanje krvarenja, potrebno je ostrugati i ukloniti ostatke placentnog tkiva.

Ako na prvi ako se otkrije bilo kakva patologija, ultrazvuk se radi još nekoliko puta tokom i nakon tretmana kako bi se procijenila efikasnost terapije. I samo ako su rezultati kontrolne studije dobri, mlada majka može biti otpuštena kući pod nadzorom liječnika prenatalne klinike.

Nakon carskog reza

Nakon carskog reza, maternica se sporije vraća na svoju veličinu nego nakon vaginalnog porođaja. To je zbog povrede strukture mišićnih vlakana zida maternice zbog reza napravljenog tijekom operacije. Tek do 10. dana nakon porođaja poprima veličinu i oblik kao prije trudnoće.

Nakon carskog reza, porodilja značajno povećava rizik od raznih komplikacija - postporođajni endometritis se javlja češće i teže (6-11% slučajeva), učestalost krvarenja je veća (oko 5%), oba vanjska - od vaginu, a unutrašnje - u trbušnu šupljinu. Stoga ultrazvučni pregled igra neprocjenjivu ulogu u promatranju takvih mladih majki.

U većini slučajeva, ultrazvučni pregled organa reproduktivnog sistema radi se kod porodilja 3-4. dana nakon operacije. Alitakođer se može propisati u roku od nekoliko sati nakon završetka operacije kako bi se isključilo krvarenje u trbušnu šupljinu i narušavanje integriteta šavova na maternici. Studija se provodi ako žena ima pritužbe na intenzivne bolove u trbuhu ili na neuspješne krvne pretrage, posebno na smanjenje razine hemoglobina nakon operacije.

Ultrazvučna dijagnostika nakon carskog reza može se obaviti i transabdominalnim i vaginalnim senzorima.

Uz pomoć ultrazvuka procjenjuju se isti parametri kao i nakon prirodnog porođaja. Ali, osim toga, provodi se i obavezan pregled postoperativnog ožiljka na maternici. Često odstupanja u njegovom stanju ukazuju na razvoj određenih komplikacija. Tako je, na primjer, specifičan ultrazvučni znak razvoja postporođajnog endometritisa nakon carskog reza oticanje šavova na maternici.

Nažalost, zarastanje šavova nakon operacije nije uvijek uspješno. U tim slučajevima ultrazvuk pomaže u dijagnosticiranju hematoma (nagomilavanja krvi) u području ožiljaka, praćenju njihove veličine i lokacije i na osnovu toga odabiru metode liječenja.

Kada se otkrije bilo kakva patologija, kontrolni ultrazvučni pregledi se provode više puta, procjenjujući stanje u dinamici. Nakon postizanja pozitivnih rezultata liječenja, mlada majka se otpušta kući pod nadzorom ljekara prenatalne ambulante.

Ultrazvuk kod žena nakon porođaja (prirodnog i nakon carskog reza) bez greške procjenjuje stanje jajnika, prisustvo tečnosti i krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini, u maloj karlici kojih inače nema, kao i stanje vena materice i okolnog tkiva.

Nakon otpusta iz bolnice

Ako iz nekog razloga ultrazvučni pregled nije urađen prije otpusta iz bolnice, tada je potrebno posjetiti ginekologa antenatalne ambulante u prvoj sedmici po povratku kući i odlučiti o potrebi ove studije.

Svim puerperama koje su u visokom riziku za nastanak postporođajnih komplikacija, kao i svima koji su imali komplikacije neposredno nakon rođenja, preporučujemo da ponove ultrazvuk maternice 5-8 dana nakon otpusta iz bolnice. Studija provedena u ovim terminima pomoći će u sprječavanju kasnih komplikacija ili njihovih ponavljanja. Rizična grupa uključuje žene sa višeplodnim trudnoćama, polihidramniom, produženim porođajem, velikim gubitkom krvi tokom porođaja, dugim intervalom između istjecanja amnionske tekućine i rođenja bebe, ručnim odvajanjem porođaja.

Međutim, čak i ako je tokom ultrazvuka u porodilištu sve bilo u redu i ništa nije smetalo ženi pri otpustu, treba imati na umu da komplikacije mogu nastati čak i u kasnom postporođajnom periodu. Stoga se mladoj majci savjetuje da se oko mjesec dana nakon porođaja javi ginekologu, a na pregledu će liječnik utvrditi potrebu za ultrazvučnim pregledom. Ako se ne otkriju abnormalnosti, onda se sljedeći posjet ljekaru i preventivni ultrazvuk zakazati nakon otprilike 6 mjeseci.

Indikacije za ultrazvuk

Indikacije za hitnu medicinsku pomoć i ultrazvuk zdjelice su pojačan krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, što može ukazivati ​​na kašnjenje u materničkoj šupljini placente - tzv.

Obično je polip jasno vidljiv na ultrazvuku. U tom slučaju potrebno je izvršiti kiretažu šupljine maternice.

Također, mladu majku treba upozoriti povećanjem tjelesne temperature, promjenama u prirodi iscjetka - pojavom lohija s neugodnim mirisom, gnojnim. Slični simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj postporođajnog endometritisa.

Bol u donjem dijelu trbuha, u predjelu ​​​​​​poslije carskog reza i pojava iscjetka iz njega zaslužuju posebnu pažnju. Takve se manifestacije mogu uočiti s inferiornošću šava, njegovom divergencijom, što može zahtijevati dodatno kirurško liječenje.