Šta znači intenzivna akustična senka na ultrazvuku. Ultrazvučni znaci kamenaca i formacija. Ultrazvučna slika žučne kese. Hiperehoična lezija sa akustičnim senčenjem

Kompletna zbirka i opis: hiperehoične strukture u bubrezima bez sjene i druge informacije za liječenje ljudi.

Hiperehogene inkluzije se najčešće otkrivaju u trenutku ultrazvuka bubrega. Izgledaju kao područja tkiva sa velikim akustičnim brtvama. To može ukazivati na prisutnost kamenja na početku urolitijaze ili biti formacije u obliku tumora.

Takve inkluzije imaju gušću strukturu u odnosu na okolna tkiva, dobro reagiraju na ultrazvuk, čime se stvara povećana ehogenost. Na monitoru ultrazvučnog aparata pojavljuju se kao bijele mrlje.

Hiperehoične inkluzije Vrsta i struktura

Na ultrazvučnom aparatu koji ispituje bubrege, ove neoplazme su prikazane kao male linearne, tačkaste ili volumetrijske strukture sa visokim indeksom ehogenosti. Mogu se vidjeti unutar bubrežnog tkiva.

U medicinskoj praksi uočeno je da podaci hiperehogene inkluzije su kalcifikacije, točkaste čestice su izolirane od njih bez praćenja akustične sjene, koja se naziva mikrokalcifikacije. Ako postoji mikrokalcifikacija u nodularnoj formaciji, onda je moguće konstatovati razvoj malignog tumora koji je započeo.

Budući da se hiperehoične formacije počinju jasno manifestirati samo kod malignih tumora, kod malignih tumora razlikuju se sljedeće vrste struktura:

Polovinu ehogene formacije čine tijela psamoma.
Samo 30% je kalcificirano.
Sklerotična područja - 70%.

Ako se ultrazvukom otkrije benigni tumor bubrega, tada uopće nema tijela psamoma, rijetke su i kalcifikacije. Najčešće se primjećuju sklerotična područja.

Vrste hiperehogenih inkluzija, njihova dijagnoza

Ove inkluzije u bubrezima može otkriti samo specijalista tokom dijagnostičke procedure. Zaključak može ukazivati na kamenje u bubregu i prisustvo pijeska. Do danas postoji nekoliko vrsta uključivanja podataka:

Point inclusions, koji su vidljivi golim okom, jer nemaju akustičnu senku i mali su.
Formacije također bez akustične sjene samo velike veličine. Rijetko se lokaliziraju u bubrezima, pronalaze se ultrazvukom bubrega. Pojavljuju se i kod malignih i kod benignih tumora.
Velike formacije sa akustičnom sjenom. Odgovaraju sklerotskim dijelovima.

Ultrazvuk može najpreciznije otkriti hiperehogene inkluzije u bubrezima. Osim toga, može se posumnjati na njihovo prisustvo zbog brojnih simptoma. To mogu biti:

Povišena temperatura.
Promjena boje urina.
Česte kolike u predelu bubrega.
Jak bol u abdomenu ili ispod pojasa ili stalni bol u preponama.
Povraćanje i mučnina.

Ovi simptomi su univerzalni i slični manifestacijama mnogih drugih bolesti, stoga, ako se sumnja na bubrežni kamenac potrebno je hitno posjetiti ljekara y. Da bi se izbjeglo napredovanje bolesti, svakih šest mjeseci treba obaviti kompletan dijagnostički pregled uz davanje krvi, urina i fecesa. Na taj način se može spriječiti razvoj bolesti i izbjeći neke bolesti.

Prevencija kamenca u želucu je česta konzumacija tečnosti u obliku vode, infuzija divlje ruže, čaj sa začinskim biljem (planinski pepeo, origano, menta i dr.). Zahvaljujući njemu, organizam će se očistiti od toksina i soli, što se javlja prilikom svakog mokrenja.

Liječenje hiperehoične formacije bubrega

Hiperehoične inkluzije se u pravilu pojavljuju u obliku:

Ožiljno tkivo.
Bolest bubrežnih kamenaca.
Upalni proces, na primjer, apsces bubrega, karbunkul.
Izrasline u obliku cista koje sadrže tečnost.
Hemoragije u bubregu. Neka vrsta hematoma.
Tumori bubrega benigne (sa lipomom, fibromom, adenomom, hemangiomom) ili maligne orijentacije.

Ako ultrazvuk otkrije sumnje na ove bolesti, onda liječnik savjetuje pacijenta sveobuhvatan pregled pomoću MRI. Ponekad, u teškim slučajevima, može biti potrebna biopsija bubrega.

Hiperehogene inkluzije se mogu izliječiti, ali to neće biti lak tretman. Kamenje se uklanja na nekoliko načina. Osnova prve metode je učestalo mokrenje, što je uzrokovano raznim diuretičkim biljem ili lijekovima koje je propisao liječnik. Ova metoda tretira male formacije do 5 mm.

Operacija abdomena je indikovana za dovoljno velike kamence. Alternativa je uklanjanje kamenca laserom, koji drobi, a zatim uklanja. Kamenje se takođe može ukloniti ultrazvukom.

Tumorske patologije malignog ili benignog sadržaja uklanjaju se kirurški. Hiperehoične formacije i ciste se uklanjaju djelomičnom ekscizijom (resekcijom). Ako je maligna bolest uznapredovala, tumor se uklanja zajedno s bubregom, a zatim se propisuje liječenje kemoterapijskim lijekovima. U ovako radikalnom slučaju potrebna je stalna dijeta.

Zapamtite da samo kvalificirani stručnjak može postaviti tačnu dijagnozu. Liječenje se zasniva na ultrazvuku bubrega i rezultatima testova. Samoliječenje se ne isplati, jer to često dovodi do pogoršanja situacije.

Prilikom ultrazvučnog pregleda bubrega (ultrazvuk) mogu se otkriti guste čvrste formacije u ovim organima - hiperehogene inkluzije u bubrezima. Zvučni talasi ultra visoke frekvencije se ne reflektuju od zdravih bubrega. Područja sa visokom akustičnom gustinom ukazuju na prisustvo pečata u bubrežnom tkivu, što je dobar razlog za dodatni pregled pacijenta.

Vrste hiperehogenih inkluzija

Uglavnom, hiperehoične inkluzije u bubrezima predstavljaju nećelijske strukture u obliku fibrozno-sklerotičnih područja, okvirnih elemenata vezivnog tkiva ili kalcifikacija. Ne sadrže tečnost.

Postoji nekoliko tipova akustički određenih formacija u bubrezima:

Bubrezi s malim hiperehoičnim inkluzijama - imaju izražene točkaste inkluzije malih veličina, bez stvaranja akustične sjene.
U bubrezima postoje i volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnih sjenki - ako su dovoljno velike, rijetke su u bubrezima, češće se takve vizualne promjene nalaze u štitnoj žlijezdi.
Ogromne hiperehogene inkluzije u bubrezima sa odjecima mogu ukazivati na prisustvo malignih neoplazmi (tumora) u organima.

Na šta ukazuje prisustvo bubrežnih hiperehogenih inkluzija?

Volumetrijske ili linearne hiperehogene inkluzije u bubrezima mogu ukazivati na prisustvo urolitijaze, a područja sa povećanom akustičnom gustinom su bubrežni kamenci (kamenci). Odsutnost u ovom slučaju odjeka sjena isključuje urolitijazu.

Bubrezi s malim hiperehoičnim inkluzijama, ako su isprekidani, liječnici ne smatraju patologijom, jer to mogu biti i žile. U najgorem slučaju, to su žarišta fibroze.

Da bi se isključila mogućnost razvoja onkoloških bolesti, liječnici moraju propisati dodatne studije:

test krvi za tumorske markere;
biopsija bubrežnog tkiva;
dnevna analiza urina na prisustvo mineralnih soli;
opšta analiza krvi.

Konačnu dijagnozu postavlja samo liječnik, uspoređujući rezultate ultrazvuka s kliničkim manifestacijama bolesti, dodatnim laboratorijskim testovima.

Postupak ultrazvučnog pregleda bubrega omogućava vam da odredite značajke funkcioniranja ovog organa, integritet njegove strukture i odsutnost bilo kakvih mogućih patologija u obliku malignih ili benignih formacija. Normalni bubrezi su okrugli, simetrični i ne reflektuju ultrazvučne talase. Ako postoje odstupanja, može se otkriti promjena veličine i oblika bubrega, njihova asimetrična lokacija, kao i razne formacije koje odražavaju ultrazvuk.

Hiperehoične inkluzije u bubrezima su nove formacije ili strana tijela koja ne sadrže tekućinu, imaju nisku zvučnu provodljivost i visoku akustičnu gustoću. Budući da je gustoća stranih struktura veća od gustoće bubrežnog tkiva, ultrazvučni valovi se reflektiraju od njih tijekom studije i stvaraju fenomen hiperehogenosti.

Šta je hiperehogenost i akustično senčenje

Bubreg baca akustičnu senku

"Ehogenost" je sposobnost čvrstih i tečnih fizičkih tijela da reflektiraju zvučne valove. Svi unutrašnji organi su ehogeni, inače bi ultrazvuk bio jednostavno nemoguć. "Hiper" znači izvan svega, u našem slučaju - izvan uobičajene ehogenosti bubrežnog tkiva. Hipereho signal znači da se unutar bubrega pojavilo nešto što može snažno reflektirati ultrazvučne valove.

Doktor na ekranu određuje inkluziju svjetlosnom, gotovo bijelom mrljom, i odmah obraća pažnju da li detektovana inkluzija baca akustičnu sjenu, odnosno hrpu ultrazvučnih valova koji nisu prošli kroz nju. Ultrazvučni val je nešto gušći od zraka, tako da samo vrlo gust predmet može spriječiti da prođe kroz sebe.

Hiperehogene inkluzije nisu samostalna bolest, već signal razvoja patologije unutar bubrega.

Klinička slika: simptomi i znaci

Bez ultrazvuka, prisustvo neoplazmi je gotovo nemoguće utvrditi, međutim, u pravilu ih prate sljedeći simptomi:

groznica na pozadini boli u donjem dijelu leđa;
promijenjena boja urina (postaje smeđa, svijetlo ili tamnocrvena);
kolike (pojedinačne i paroksizmalne) u bubrežnoj regiji;
uporna bol (akutna i/ili bolna) u preponama;
zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
mučnina i povraćanje.

Vrste inkluzija i moguće bolesti

Kako izgleda hiperehoična formacija na ultrazvuku

Ako se u šupljini bubrega, a češće u oba, pronađu pečati velikog volumena (0,5-1,5 cm3), koji bacaju akustičnu sjenu, ukazuju na kamenje unutar bubrega. Volumetrijska tvorba s fiksnom sjenom može ukazivati na sklerozirani limfni čvor, koji je nastao nakon gnojno-upalnog procesa ili tijekom kronične upalne bolesti.

Skleroza je patološka zamjena zdravih funkcionalnih elemenata organa vezivnim tkivom, praćena kršenjem njegovih funkcija i smrću.

Ako se unutar bubrega pronađe jedna formacija koja ne baca akustičnu sjenu, to može biti signal:

cistična šupljina ispunjena tekućinom ili prazna;
skleroza žila bubrega;
mali, još nestvrdnuti kamenac (kamenje);
pijesak;
upalni proces: karbunkul ili apsces;
masno zbijanje u bubrežnom tkivu;
krvarenja s prisustvom hematoma;
razvoj tumora, čiju prirodu treba razjasniti.

Ako su hiperehoične formacije male (0,05-0,5 cm3), reflektiraju se na ekranu jarkim svjetlucanjima, a nema akustične sjene, to su odjeci tijela psamoma ili kalcifikacije, koji često, ali ne uvijek, ukazuju na maligne tumore.

Psamoma (psammous) tijela su slojevite formacije zaobljenih oblika proteinsko-masnog sastava, optočene kalcijumovim solima. Nalaze se u zglobovima krvnih sudova, moždanim ovojnicama i nekim vrstama tumora.

Kalcifikacije su kalcijeve soli koje se talože u meka tkiva zahvaćena kroničnom upalom.

Studija može otkriti kombinaciju nekoliko varijanti hiperehogenih inkluzija sa ili bez sjenke.

Sastav malignih tumora u 30% slučajeva uključuje kalcifikacije, u 50% slučajeva - tijela psamoma, u 70% slučajeva su fiksirana sklerotična područja.

Postoji velika vjerojatnost pojave hiperehogenih inkluzija u bubrezima u prisustvu urolitijaze, žarišta infekcije, kroničnih ili rekurentnih upalnih bolesti: glomerulonefritisa, hidronefroze, paranefritisa.

Tačna dijagnoza i dodatne procedure

Pod vodstvom liječnika koji analizira kliničku sliku vaše bolesti, trebali biste se podvrgnuti daljnjim pregledima kako biste razjasnili prirodu formacija.

Ako se sumnja na kamenje, pijesak, hematome u bubrezima, propisuje se opći i dnevni test urina kojim se utvrđuje sastav mineralnih soli u njemu, kao i analiza krvi za utvrđivanje slabih karika u metabolizmu organizma.

Ako je bubreg ozlijeđen, došlo je do krvarenja u njemu, formirala se masna naslaga ili cista, žile su sklerozirane i potrebna je operacija, radi se MRI kako bi se utvrdila točna lokacija inkluzija.

Ako se sumnja na onkologiju, neophodna je analiza krvi na tumorske markere i biopsija tkiva organa. Kada je u pitanju kvalitet tumora, poželjno je provesti sonoelastografiju (vrstu ultrazvuka) kojom se otkriva rak u početnim fazama, utvrđuje lokacija i veličina tumora, čak i mikroskopske veličine. Visokokvalificirani stručnjak može vizualno razlikovati kvalitetu neoplazme.

Pronalazak hiperehogenih tijela nije razlog za zbunjenost ili nerad, potrebno je odmah pregledati, postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Prevencija i liječenje

Operacija za uklanjanje tumora bubrega

Preventivne mjere obično uključuju korištenje tradicionalnih metoda liječenja. Dakle, za uklanjanje pijeska ili sitnih kamenčića efikasno se koriste različiti diuretički biljni preparati i lijekovi koje propisuje liječnik. Veći kamenci (više od 5 mm) se uklanjaju ili drobe laserom ili ultrazvučnim zračenjem, nakon čega slijedi uklanjanje litotripsijom. Upalna bolest bubrega se liječi antibioticima.

Kada se otkriju maligne i benigne tumorske patologije, izvodi se hirurška intervencija. Benigne neoplazme i ciste se uklanjaju resekcijom ili djelomičnom ekscizijom. Kod malignih tumora kemoterapijom i raznim metodama zračenja uklanja se cijeli bubreg.

Točna dijagnoza i program liječenja mogući su samo ako se obratite kvalificiranom i iskusnom specijalistu: nefrologu ili urologu.

Hiperehogene inkluzije u bubrezima se obično nalaze tokom ultrazvuka. To znači da ultrazvuk otkriva odvojena područja u kojima se struktura promijenila prema većoj gustoći.

Na ekranu se pojavljuju kao svjetlije tačke. Razlozi za ovo odstupanje mogu biti različiti.

Često se koristi postupak ultrazvuka za pregled bubrega. Ovo je potpuno bezopasna metoda koja nije kontraindicirana ni u trudnoći.

Ova tehnika pomaže u određivanju stupnja integriteta organa, mogućnosti njegovog funkcioniranja, otkrivanju različitih formacija i tumorskog procesa.

Šta bi takva slika mogla značiti?

Koncept ehogenosti uključuje sposobnost reflektiranja ultrazvučnih valova. Svi organi i tkiva koji postoje u ljudskom tijelu imaju tu sposobnost u različitom stepenu.

Pojam kao što je hiperehogenost podrazumijeva najsnažniju refleksiju, koja je karakteristična za vrlo guste strukture.

Sličnu sliku mogu dati sljedeće strukture:

kalcifikacije;
fibro-sklerotične promjene;
inkluzije proteinsko-lipidne prirode.

Hiperehogene inkluzije podijeljene su u nekoliko glavnih tipova:

Formacije koje imaju trodimenzionalni izgled i akustičnu sjenu. To su prilično velike promjene koje daju kamence, područja kalcifikacije, limfne čvorove sklone sklerozi.
Formacija je voluminozna, ali bez prisustva akustične sjene. Takva slika se javlja u prisustvu neoplazme bilo koje prirode, malih kamenaca, cista, skleroze bubrežnih žila.
Svijetle, male inkluzije su izražene, bez detekcije akustične sjene. Možda njihova pojava u difuznom obliku raka, ili prisustvo tijela psamoma.

Na koje bolesti treba posumnjati?

Ako specijalist opiše prisutnost hiperehogenih inkluzija, tada liječnik može predložiti sljedeće bolesti:

upalna bolest bubrega (nefritis);
apsces;
hematom;
cicatricial promjene;
benigni i maligni tumori;
cista.

Sam opis takvih formacija nije dijagnoza, ali njihovo otkrivanje treba biti razlog za kontaktiranje liječnika kako bi se razjasnila prava priroda ovog odstupanja. Ukoliko je potrebno, pacijent se podvrgava standardnoj operaciji abdomena.

Šta dalje?

Nakon prijema rezultata ultrazvuka, liječnik provodi dodatnu dijagnostiku. To nužno uključuje opće pretrage, kao i krv na tumorske markere, proučavanje urina na prisutnost soli u njemu, u nekim slučajevima se radi biopsija.

Dijagnoza uključuje i kliničku sliku određene bolesti. Bolesnik se može žaliti na bolove u leđima, disurične pojave, opću slabost, napade bubrežne kolike, groznicu, često je zabrinut zbog čestog i bolnog pražnjenja mjehura, urinarnu inkontinenciju, mučninu i povraćanje.

Hiperehoične formacije u bubrezima tretiraju se u dva glavna područja:

utjecaj na uzrok ove patologije;
simptomatska terapija.

Prilikom potvrđivanja urolitijaze prvo se primjenjuje konzervativno liječenje. Uključuje uzimanje diuretičkih biljaka i lijekova, pridržavanje određene prehrane (ovisno o kvalitativnom sastavu kamenaca), normalizaciju metaboličkih procesa.

U nedostatku efekta i prisutnosti velikih formacija, preporučuje se litotripsija ultrazvukom ili laserom.

U nekim slučajevima, KSD će zahtijevati operaciju. Najsavremenija tehnika je uklanjanje kamena endoskopskim tehnikama.

Otkrivanje malignog tumorskog procesa zahtijeva hitnu operaciju. Ako je rak u neoperabilnoj fazi, liječnici pribjegavaju palijativnim metodama kako bi usporili njegov rast i širenje.

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sistema, naši čitatelji preporučuju Cirrofit kapi, koje se sastoje od skupa ljekovitog bilja koje međusobno pojačavaju djelovanje. Kapi se mogu koristiti za čišćenje bubrega, liječenje urolitijaze, cistitisa i pijelonefritisa.
Mišljenje lekara...

Ublažavanje bolova vrši se propisivanjem analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih efekata.

Ponekad se neoplazma uklanja zajedno s bubregom, nakon čega se primjenjuje zračenje i kemoterapija.

Ako su hiperehogene inkluzije rezultat difuznih distrofičnih procesa u odsutnosti akutne ili kronične bolesti, tada liječenje nije potrebno.

Na ultrazvuku hiperehoične inkluzije vizualizirano kao točkaste, linearne ili volumetrijske strukture visoke ehogenosti, određene unutar formacijskog tkiva; neke od hiperehoičnih struktura mogu biti praćene akustičnom senkom (vidi sliku 120).

Tradicionalna interpretacija hiperehogenih inkluzija je " kalcifikacije", dok su podijeljeni na" mikrokalcifikacije"što odgovara tačkastim hiperehoičnim česticama bez akustične sjene, i " makrokalcifikacije"- hiperehoična područja s karakterističnom akustičnom sjenom. Prisustvo "mikrokalcifikacija" u čvoru većina istraživača smatra jednim od najvjerovatnijih znakova njegovog maligniteta.

Hiperehogene inkluzije smo mnogo češće uočili kod malignih tumora (75%) nego kod benignih (5%) čvorova. Istovremeno, morfološki su identifikovane tri vrste struktura kod malignih tumora: 1) psammoma tijela (50%), 2) kalcifikacije(30%) i najčešće 3) područja skleroze(oko 70%). Za razliku od malignih neoplazmi, tijela psamoma nisu morfološki determinirana u benignim čvorovima, u rijetkim slučajevima prisustvo kalcifikacije(5,13%). Najčešće identifikovani područja skleroze(više od 60%).

Dobijeni rezultati su u skladu sa podacima Garretti L. et al. i Leung C. S. et al. o prisustvu tela psamoma u tkivu 25 - 50% papilarnih karcinoma, kao i radovi Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. i Bruneton J. u kojima se navodi da se, pored malignih tumora, morfološki otkrivaju kalcifikacije u nodularnoj strumi i folikularnim adenomima.

U skladu sa ultrazvučnim karakteristikama i morfološkim sadržajem, hiperehoične strukture neoplazmi štitnjače mogu se podijeliti u tri tipa:

1) svijetle tačke ;

2) 3D bez akustične senke;

3) 3D sa akustičnom senkom.

Hiperehoične inkluzije svijetle tačke su dominantni ultrazvučni znak tijela psamoma, rjeđe male kalcifikacije (Sl. 171). U prisustvu ultrazvučne karakteristike, morfološki odnos ovih elemenata je približno 4:1.

Rice. 171. Papilarni karcinom (histopatološki preparat): A- tijela psamoma (histopatološki preparat - cit. prema T. I. Bogdanovoj, fragment); AT- kalcifikacija (histopatološki preparat - cit. Rubin E., fragment).

psammoma tijela(Sl. 172) su posebna vrsta kalcifikacija. Ove strukture su izuzetno važne u ultrazvučnoj dijagnostici papilarnih karcinoma. “Odlika papilarnog karcinoma je prisustvo psammoma tijela, nalik na rez stabla sa karakterističnim prstenovima, koji se povećavaju od centra prema periferiji. Psamoma tijela mogu se naći u stromi tumora i okolnom tkivu štitaste žlijezde, u limfnim kapilarama, posebno u difuznoj sklerozirajućoj varijanti papilarnog karcinoma, kao i u metastazama papilarnog karcinoma u limfne čvorove. Prema mišljenju većine istraživača, nastaju na mjestu destrukcije papila, zbog čega se često nazivaju "nadgrobnim spomenicima" mrtvih papila. Psammoma tijela ne treba brkati s kalcifikacijama koje se uočavaju u bilo kojoj patologiji štitne žlijezde, a ne samo kod papilarnog karcinoma ”(cit. Bogdanova T.I.,).

Psamoma tijela i kalcifikacije imaju najveću akustičku gustoću od svih struktura štitne žlijezde i neoplazmi štitnjače. Ova karakteristika omogućava vizualizaciju ovih elemenata već u veličinama koje su nešto veće od polovine talasne dužine na frekvenciji od 7,5 MHz (od 100 μm). Veličina tela psamoma je promenljiva, ali obično ne prelazi ultrazvučnu talasnu dužinu (200 µm). Sonografski značajni (vizualizovani) su odvojeno strukture veličine 100 - 150 mikrona, kao i klasteri manja tijela od 30 - 50 elemenata ("grožđe"), čija ukupna veličina može doseći 500 - 600 mikrona.

Rice. 172. Psammoma tijelo(patohistološki uzorak) [cit. prema Yamashita S., 1996].

Na ultrazvuku se tijela psamoma vizualiziraju kao višestruke, vrlo svijetle, punktatne hiperehoične strukture bez akustičnog sjenčanja(Sl. 173). Opisana ultrazvučna karakteristika odgovara samo ovim strukturama. Stepen hiperehogenosti tijela psamoma je najveći od svih hiperehogenih struktura; jasno su definisani na pozadini tkiva bilo koje ehogenosti. U nekim slučajevima, ova karakteristika je od presudne važnosti u ultrazvučnoj dijagnostici izoehogenih karcinoma.

Rice. 173. Hiperehoične inkluzije svijetle tačke. Veličina obrazovanja 39 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. U tkivu čvora određuju se višestruke svijetle točkaste hiperehoične strukture bez akustične sjene. Tačkaste hiperehoične inkluzije lokalizirane su uglavnom u izoehogenim područjima tumora. PTHI je nekapsulirani papilarni karcinom papilarno-čvrste strukture sa prisustvom brojnih psamoma tijela.

U kvantitativnom smislu, mikrokalcifikacije u papilarnim karcinomima su manje uobičajene od tijela psamoma. Oni su vizualizovani kao pojedinačni svetli odjeci bez akustične senke (Sl. 174). Isti ultrazvučni znak može se uočiti u prisustvu odvojenih grupa tijela psamoma.

Rice. 174. Hiperehoične inkluzije svijetle tačke. Veličina obrazovanja 13 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. U tkivu čvora određuju se odvojene svijetle točkaste hiperehoične strukture bez akustične sjene. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom tipične papilarne strukture sa pojedinačnim kalcifikacijama.

Hiperehoične inkluzije svijetle tačke utvrđene su samo kod papilarnih karcinoma (65%). U prisustvu ultrazvučnog znaka, morfološki, u strukturi tkiva ovih tumora, najčešće su otkrivena tijela psamoma (80%), rjeđe - male kalcifikacije (20%) i područja skleroze (6,5%).

Najveća težina (broj) tačkastih hiperehoičnih inkluzija uočena je u papilarno-solidnoj strukturi papilarnih karcinoma, posebno u difuzno-sklerozirajućoj varijanti tumora. U tim slučajevima se određuju višestruki eho signali svetlih tačaka ne samo unutar tkiva neoplazme, već i kroz skoro čitav volumen štitaste žlezde, kao i u uvećanim regionalnim limfnim čvorovima. Zapažena ultrazvučna karakteristika je u skladu sa rezultatima morfoloških studija Bogdanove T. I. et al. , koji naglašavaju da se tijela psamoma formiraju na mjestu destrukcije papila u malignom papilarnom tkivu, tumorskih metastaza u limfne čvorove, kao i limfnih kapilara okolnog tkiva štitne žlijezde, posebno u difuznoj sklerozirajućoj varijanti papilarnog karcinoma.

Stoga je vizualizacija višestrukih odjeka svijetlih tačaka jedna od najznačajnijih nezavisnih ultrazvučnih karakteristika. maligno papilarno tkivo. Potrebno je razlikovati svijetle tačkaste hiperehoične inkluzije sa eho signalom „repa komete“.

Volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnog sjenčanja određuju se i kod benignih i kod malignih formacija, u približnom omjeru 1:7. One su dominantni ultrazvučni znak fibrozno-sklerotičnih područja, koji se patohistološkim pregledom ovih čvorova otkrivaju u više od 80% slučajeva.

Kod pacijenata sa benigni volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnog zasjenjenja vizualiziraju se uglavnom kao single strukture i primećuju se kod svih vrsta benigne nodularne patologije (Sl. 175).

Rice. 175. Volumetrijska hiperehoična struktura bez akustične sjene. Izoehoična formacija pravilnog oblika, sa hidrofilnom granicom, sadrži odvojene male cistične šupljine. U tkivu čvora utvrđuje se velika hiperehoična struktura bez akustične sjene. PTGI je heterogeni adenom sa sklerotskim i cističnim promjenama.

Često se linearni hiperehoični eho signali tumače kao "fibrozne žarište", vizualizirane u tkivu benignih čvorova koji sadrže više malih cističnih šupljina (Sl. 176). Ovi eho signali nastaju zbog uobičajenog akustičkog efekta pojačanja stražnjeg zida hidrofilne šupljine (cistične, krvne žile) i nisu morfološki fibrozne strukture.

Rice. 176. Pseudofibroza. Izoehoični čvor pravilnog oblika, s diskontinuiranom hidrofilnom granicom, sadrži više malih cističnih šupljina u obliku proreza, duž čije stražnje površine je zabilježeno hiperehoično pojačanje eho signala.

Za papilarni karcinomi karakteristične su izražene fibro-sklerotične promjene sa strane strome (Sl. 177).

Rice. 177. Skleroza(histološki uzorak, shema) . Papilarni karcinom štitnjače, difuzna sklerozirajuća varijanta. Znakovi difuznog rasta tumora, teška skleroza(histološki preparat - cit. prema T. I. Bogdanovoj).

Ultrazvučnim pregledom ovih tumora mogu se uočiti pojedinačne volumetrijske hiperehoične oblasti bez akustične sjene, ali se češće vizualiziraju višestruke strukture (Sl. 178).

Rice. 178. Volumetrijske hiperehoične strukture bez akustične sjene. Hipoehogena formacija veličine 24 mm, nepravilnog oblika sa očuvanom konturom, nejasnim rubom, prisustvom krivudavih vaskularnih struktura. Čvor sadrži više hiperehogenih područja bez akustičnog sjenčanja. PTGI je inkapsulirani papilarni karcinom s teškim sklerotskim promjenama.

Uočili smo hiperehoične inkluzije bez akustičnog zasjenjenja u svim anaplastičnim, 35% papilarnim, 25% medularnim i 10% folikularnim karcinomima.

Volumetrijske hiperehoične inkluzije sa akustičnim senčenjem odgovaraju područjima skleroze i velikim kalcifikacijama u morfološkom omjeru od približno 3:1. Ovaj ultrazvučni znak se može uočiti i kod velikih nakupina tijela psamoma.

Volumetrijske hiperehoične inkluzije sa akustičnom sjenom određuju se uglavnom u tkivu malignih čvorova (83%) i znatno rjeđe u benignim.

At benigni hiperehogene inkluzije sa akustičnom senkom uočene su prilično retko u nodularnoj patologiji, kod nas ih je zabeleženo samo u 4% pacijenata, dok su u svim slučajevima utvrđene sonografski single strukture (Sl. 179).

Rice. 179. Volumetrijska hiperehoična struktura sa akustičnom sjenom. Izoehoična formacija veličine 46 mm, pravilnog oblika, sa ujednačenim hidrofilnim rubom, prisustvom više cističnih šupljina različite veličine. U tkivu čvora utvrđuje se jedna velika hiperehoična struktura sa akustičnom sjenom (c). PTGI je heterogeni adenom sa izolovanim kalcifikacijama.

Kod pacijenata sa maligni tumora, ultrazvučni znak je uočen u trećini slučajeva, češće višestruko strukture (Sl. 180). Prisustvo volumetrijskih hiperehogenih inkluzija sa akustičnim senčenjem zabeleženo je kod četvrtine pacijenata sa papilarnim i jedne trećine pacijenata sa medularnim karcinomom.

Rice. 180. Volumetrijske hiperehoične strukture sa akustičnom sjenom. Veličina obrazovanja 25 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. Identificirane su višestruke hiperehoične strukture sa akustičnim zasjenjenjem. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom folikularne čvrste strukture sa teškom stromalnom sklerozom.

Više od polovine pacijenata je imalo kombinacija različite hiperehoične inkluzije: sa benignim čvorovima, uočene su hiperehoične strukture sa i bez akustičnih senki, koje morfološki odgovaraju prisutnosti fibrozno-sklerotičnih područja i kalcifikacija; kod pacijenata sa malignim neoplazmama određivane su različite kombinacije svetlih tačkastih sa volumetrijskim, što je odgovaralo prisutnosti tela psamoma, žarišta skleroze i kalcifikacija (Sl. 181).

Rice. 181. Kombinacija različitih hiperehogenih inkluzija. Veličina obrazovanja 47 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. Određene su višestruke tačke i volumetrijske (sa akustičnom sjenom) hiperehoične inkluzije, kao i različite krivudave vaskularne strukture. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom, pretežno papilarno solidne strukture sa izraženim fibrozno-sklerotskim promjenama, obiljem kalcifikacija i tijela psamoma.

Dakle, hiperehogene inkluzije se mnogo češće uočavaju u tkivu karcinoma nego benigni čvorovi. Dostupnost višestruko hiperehogene strukture bilo koje vrste, a posebno svijetle tačkaste, značajan je nezavisni ultrazvučni znak malignih tumora štitnjače.

Prilikom ultrazvučnog pregleda obavezno se pregledaju oba bubrega, jer su upareni organ. U ovom slučaju mogu se otkriti hiperehoične inkluzije u bubrezima, koje su lokalizirane i s obje strane i u jednom organu. Ove inkluzije se mogu nalaziti bilo gdje u bubregu. Njihova lokalizacija u velikoj mjeri ovisi o nepovoljnim faktorima koji su uzrokovali pojavu ovih inkluzija. Ako se takva patologija otkrije na ultrazvuku, pacijent mora proći tečaj liječenja i nakon toga podvrgnuti redovitim preventivnim pregledima.

Karakteristike bolesti

Hiperehogene inkluzije u bubrezima su lokalizirane s obje strane i u jednom organu

Zdravi bubrezi su ujednačene strukture, simetrično su smješteni, a oblik im je gladak i pravilan. Tokom ultrazvuka, bubrežno tkivo ne bi trebalo da reflektuje ultrazvučne talase. Kao rezultat različitih patoloških procesa, struktura organa i njegov izgled mogu se promijeniti ovisno o stanju inkluzija i ozbiljnosti same bolesti.

Uz različite patologije, oba bubrega mogu se nalaziti asimetrično jedan u odnosu na drugi. Mogu se povećati ili smanjiti u veličini. Obrisi organa mogu biti neujednačeni, a unutar ultrazvuka su vidljive degenerativne promjene tkiva, zbog čega se uočava slaba provodljivost ultrazvučnog talasa. U slučaju taloženja pijeska ili kamenca u bubrezima, kao i pojave različitih neoplazmi, mijenja se ehogenost zahvaćenih područja organa.

Vrijedi znati: ehogenost je refleksija zvučnog vala od čvrste ili tekuće tvari.

Zapravo, svaki organ ljudskog tijela ima određenu ehogenost. Zahvaljujući tome, ultrazvuk može vidjeti obrise organa, procijeniti njihovu veličinu i strukturu. Hiperehogenost se odnosi na preterano jaku refleksiju zvučnog talasa. To ukazuje na prisustvo bilo kakvih inkluzija u ovom organu.

U pravilu, tokom ultrazvučnog pregleda bubrega, vidljive su hiperehogene inkluzije u obliku bijelih mrlja, koje su dodatni element u strukturi organa. U tom slučaju, liječnik koji koristi opremu može odmah utvrditi odsustvo ili prisustvo akustične sjene. Prema ovom pokazatelju, vrlo je lako odrediti gustoću hiperehogenih inkluzija.

Vrste inkluzija i njihova dijagnostika

Ako su na ultrazvuku pronađene hiperehoične inkluzije u bubrezima, samo liječnik može točno odrediti o čemu se radi

Ako su na ultrazvuku pronađene hiperehogene inkluzije u bubrezima, samo liječnik može točno odrediti o čemu se radi. Otkrivanje takvih inkluzija signalizira razvoj patološkog procesa u organu, ali nije neovisna bolest. Na primjer, ako se pronađu kamenac ili pijesak, dijagnostikuje se bubrežna kamena bolest (urolitijaza).

Svaka hiperehoična inkluzija ukazuje na određeni patološki proces u bubrezima. Za dijagnozu je važno odrediti vrstu ehogene inkluzije. Obično se dijele u dvije kategorije:

Bubrežni kamenci (pijesak i kamenje). Razne neoplazme bubrega.

U većini slučajeva, hiperehoične formacije se određuju u parenhima organa i u debljini piramida bubrega. Ultrazvučnim pregledom bubrega mogu se otkriti sljedeće vrste bubrežnih formacija:

Mali elementi bez akustične sjene. Na ekranu monitora vidljive su kao svijetle svijetle tačke. Inkluzije znatne veličine, koje mogu biti benigne neoplazme. Veliki elementi sa akustičnom senkom, koji su maligni tumori bubrega. Potvrda ove dijagnoze može se naći na ultrazvučnim kalcifikacijama, tjelešcima psamoma u neoplazmi, kao i na područjima sklerotičnih tkiva.

Tokom ultrazvučnog pregleda može se otkriti nekoliko vrsta ehogenih inkluzija odjednom. Usamljene formacije bez akustične sjene mogu ukazivati na prisutnost sljedećih patologija:

Cista bubrega. Skleroza sudova bubrega. Karbunkul i apsces. Masne naslage na bubrežnim piramidama. Bubrežna krvarenja (hematomi).

Da bi se potvrdila bolest otkrivena ultrazvukom, provodi se dodatni pregled pacijenta. Obavezno provedite laboratorijsku studiju urina i krvi, rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva. Može se naručiti i magnetna rezonanca. U nekim slučajevima potrebna je biopsija bubrega.

Simptomi

U akutnoj fazi pacijent može osjetiti bol lokaliziranu u lumbalnoj regiji.

Budući da hiperehogene inkluzije u bubrezima uvijek ukazuju na prisutnost patološkog procesa u ovom organu, nužno su prisutni i drugi simptomi ove bolesti. Njihove manifestacije zavise od prirode bolesti. Dakle, u akutnoj fazi pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

porast temperature do značajnih nivoa; mučnina i povraćanje; urin ima mutnu boju i neprijatan miris; bol lokaliziran u lumbalnoj regiji; bol može zračiti u donji dio trbuha i prepone.

Takvi klinički simptomi su svojstveni mnogim bolestima u akutnoj fazi i tijekom pogoršanja kroničnog procesa. Ovisno o bolesti, ultrazvukom se može otkriti sindrom ehogenih piramida. Vrlo je važno procijeniti stanje parenhima organa na pozadini ovih piramida.

Sam po sebi, ovaj sindrom ne predstavlja prijetnju životu pacijenta i samo je simptom druge bolesti koja se može precizno dijagnosticirati nakon dodatnog pregleda. Ako se otkrije takav sindrom, obavezna je laboratorijska studija urina i krvi. Prema odstupanjima u sastavu krvi i urina mogu se izvući zaključci o prisutnosti nefropatije ili čak zatajenja bubrega.

Važno: u nekim slučajevima ovaj sindrom nije znak bolesti bubrega, već samo ukazuje na stanje organa.

Na primjer, kod mršavih osoba, kao i kod djece, vrlo često se prilikom ultrazvuka bubrega nalaze oštro ocrtane istaknute piramide i parenhim organa. Prilikom ultrazvučnog pregleda novorođenčadi procjenjuje se stanje samih piramida, njihova struktura i tečnosti koje se kroz njih oslobađaju.

Liječenje i prevencija

U liječenju kronične bolesti u remisiji koriste se fizioterapijski postupci.

Nakon ultrazvučnog skeniranja i obavljenog niza dodatnih instrumentalnih i laboratorijskih studija, propisuje se liječenje čiji će glavni cilj biti uklanjanje uzroka bolesti, kao i suzbijanje popratnih simptoma. Ovisno o prirodi patološkog procesa, stanju pacijenta i stupnju razvoja bolesti, može se koristiti konzervativno medicinsko ili kirurško liječenje.

Lijekove za liječenje bira urolog ili nefrolog. Na osnovu rezultata ispita dodjeljuje se:

antibakterijska terapija; simptomatsko liječenje; protuupalni lijekovi; propisana dijeta; pacijent se mora pridržavati određenog režima pijenja.

U liječenju hronične bolesti u remisiji koriste se fizioterapeutski postupci, kao i homeopatski preparati. Uz dozvolu ljekara, može se koristiti biljni tretman. U slučaju komplikacija koriste se radikalnije metode liječenja i specifične mjere.

Kao preventivna mjera za razne bolesti urinarnog sistema mogu se nazvati sljedeća pravila:

Pravovremeno liječenje drugih bolesti. Redovni preventivni pregledi. Usklađenost s optimalnim režimom pijenja. Pravilna ishrana.

Vrijedi dodati da se umjerena fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku, dobra prehrana i higijena smatraju dobrom prevencijom svih bolesti. Takođe treba izbegavati hipotermiju, a tokom perioda respiratornih bolesti uzimati multivitaminske preparate.

Šta je hiperehogenost i akustično senčenje

Bubreg baca akustičnu senku

Hiperehogene inkluzije nisu samostalna bolest, već signal razvoja patologije unutar bubrega.

Klinička slika: simptomi i znaci

Bez ultrazvuka, prisustvo neoplazmi je gotovo nemoguće utvrditi, međutim, u pravilu ih prate sljedeći simptomi:

groznica na pozadini boli u donjem dijelu leđa; promijenjena boja urina (postaje smeđa, svijetlo ili tamnocrvena); kolike (pojedinačne i paroksizmalne) u bubrežnoj regiji; uporna bol (akutna i/ili bolna) u preponama; zatvor koji se izmjenjuje s proljevom; mučnina i povraćanje.

Vrste inkluzija i moguće bolesti

Kako izgleda hiperehoična formacija na ultrazvuku

Skleroza je patološka zamjena zdravih funkcionalnih elemenata organa vezivnim tkivom, praćena kršenjem njegovih funkcija i smrću.

Ako se unutar bubrega pronađe jedna formacija koja ne baca akustičnu sjenu, to može biti signal:

cistična šupljina ispunjena tekućinom ili prazna; skleroza žila bubrega; mali, još nestvrdnuti kamenac (kamenje); pijesak; upalni proces: karbunkul ili apsces; masno zbijanje u bubrežnom tkivu; krvarenja s prisustvom hematoma; razvoj tumora, čiju prirodu treba razjasniti.

Psamoma (psammous) tijela su slojevite formacije zaobljenih oblika proteinsko-masnog sastava, optočene kalcijumovim solima. Nalaze se u zglobovima krvnih sudova, moždanim ovojnicama i nekim vrstama tumora.

Kalcifikacije su kalcijeve soli koje se talože u meka tkiva zahvaćena kroničnom upalom.

Studija može otkriti kombinaciju nekoliko varijanti hiperehogenih inkluzija sa ili bez sjenke.

Sastav malignih tumora u 30% slučajeva uključuje kalcifikacije, u 50% slučajeva - tijela psamoma, u 70% slučajeva su fiksirana sklerotična područja.

Tačna dijagnoza i dodatne procedure

Pod vodstvom liječnika koji analizira kliničku sliku vaše bolesti, trebali biste se podvrgnuti daljnjim pregledima kako biste razjasnili prirodu formacija.

Pronalazak hiperehogenih tijela nije razlog za zbunjenost ili nerad, potrebno je odmah pregledati, postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Prevencija i liječenje

Operacija za uklanjanje tumora bubrega

Točna dijagnoza i program liječenja mogući su samo ako se obratite kvalificiranom i iskusnom specijalistu: nefrologu ili urologu.

Prilikom ultrazvuka bubrega često se pronalaze zone tkiva u kojima je struktura i akustična gustoća izobličena. Hiperehoične inkluzije u bubrezima naziv su takvih struktura tkiva. To su mikrostrukture bez ćelija u kojima se akumuliraju proteinsko-lipidne naslage, kao i naslage kalcijuma i proteinskih soli. Na ekranu ultrazvučnog uređaja inkluzije su predstavljene u obliku bijelih mrlja. Pojava hiperehogenih inkluzija ukazuje na razvoj mnogih patologija, stoga je važno detaljno razumjeti kliničku sliku hiperehogenosti, dijagnostički proces i metode liječenja posljedica.

Koncepti - hiperehogenost i akustična senka?

Ehogenost se odnosi na sposobnost tijela tečne i čvrste konzistencije da odbiju ultrazvučne talase. Svi organi koji se nalaze unutar osobe su ehogeni, što omogućava ultrazvučni pregled. Ultrazvuk pomaže da se prouči aktivnost bubrega, utvrdi njihov integritet i potvrdi ili isključi prisustvo malignih ili benignih neoplazmi. Kod zdrave osobe, organ je okruglog oblika sa simetričnom lokacijom i nemogućnošću reflektiranja zvučnih valova. U slučajevima patologija, veličina bubrega se mijenja, lokacija postaje asimetrična i pojavljuju se inkluzije koje mogu pobijediti zvučne valove.

Na ultrazvuku, hiperehogene inkluzije izgledaju kao bijele mrlje.

Riječ "hiper" znači povećanu sposobnost ehogenih tkiva da reflektiraju ultrazvučne valove. Tokom ultrazvuka, specijalista vidi bijele mrlje na ekranu i utvrđuje da li imaju akustičnu sjenu, tačnije nakupinu ultrazvučnih talasa koji nisu prošli kroz njega. Valovi imaju mnogo veću gustoću od zraka, tako da mogu proći samo kroz gusti objekt. Hiperehogenost nije zasebna bolest, već simptom koji ukazuje na pojavu različitih vrsta patologija unutar bubrega.

Simptomi hiperehogenosti

Sindrom hiperehogenih piramida bubrega ima niz simptoma:

povećanje tjelesne temperature uzrokovano bolom u lumbalnoj regiji;
promjena boje urina (od svijetlo žute do smeđe ili tamnocrvene, ponekad s nečistoćama krvi);
probadajući bol u tijelu;
bol u području prepona;
poremećaji stolice;
napadi mučnine i povraćanja.

Vrste hiperehogenih inkluzija u bubrezima

Hiperehoične formacije se dijele u 3 tipa na osnovu toga kako se vide na ultrazvuku bubrega:

Velika inkluzija koja baca akustičnu senku. Najčešće se razvija zbog pojave kamenca u organu ili upalnih procesa i limfnih čvorova.
Velika formacija bez akustične sjene. Dijagnostikuje se razvojem cista, masnog sloja u bubrežnim sinusima, aterosklerotskim vaskularnim poremećajima, sitnim kamenčićima i pijeskom, kancerogenim i benignim tumorima.
Male i svijetle formacije u kojima nema akustične sjene. Govore o prisutnosti tijela psamoma ili mikrokalcifikacija.

Moguće bolesti

Velike hiperehoične inkluzije ukazuju na razvoj takvih patologija u bubrezima:

bolest urolitijaze;
upala različite prirode.

Kada se u organu dijagnosticiraju pojedinačne hiperehoične inkluzije i ne uočava se akustična sjena, to ukazuje na takva stanja:

hematomi;
skleroza krvnih sudova tijela:
malo kamenje koje još nije imalo vremena da ojača;
ožiljno tkivo;
masne pečate u bubrežnim sinusima;
ciste;
prisustvo peska;
benigne neoplazme;
maligne neoplazme.

Velike hiperehogene inkluzije mogu ukazivati na razvoj urolitijaze.

Ako su na monitoru ultrazvučnog aparata vidljive svijetle iskrice i nema akustične sjene, to ukazuje na eho signal tijela pmamoma (spojine proteinsko-masnog sastava uokvirene kalcijevim solima) i kalcifikacije (kalcijeve soli), što ponekad ukazuje na razvoj malignih neoplazmi. U sastavu kancerogenih neoplazmi u 30% slučajeva postoje kalcifikacije, au 50% - tijela psamoma.

Bolesti žučnog mjehura su poseban dio u savremenoj medicini, kojem specijalisti posvećuju sve veću pažnju. S jedne strane, patologija žučne kese (na primjer, polipi) može biti potpuno asimptomatska, ali ima tendenciju da bude maligna. S druge strane, neke bolesti, poput kamenca u žučnoj kesi i žučnim putevima, praćene su jakim napadima bola i mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kao rezultat dugotrajnog pritiska kamena na sluznicu mokraćne bešike, u njoj mogu nastati čirevi i čirevi od proleža, divertikulumske izbočine, unutrašnje i spoljašnje žučne fistule, perforacije sa razvojem subhepatičnih ili subdijafragmalnih apscesa, žučni peritonitis. . Kretanje žučnih kamenaca može biti praćeno začepljenjem cističnog kanala, vodenom pojavom žučne kese ili njenim empijemom. Kada kamen začepi izlazni dio zajedničkog žučnog kanala, to se događa. Dugotrajno prisustvo kamena u žučnim kanalima i dodatak infekcije dovode do razvoja kolangitisa. Prolaps velikog žučnog kamena iz žučne kese u crijevo kroz formiranu anastomozu može dovesti do crijevne opstrukcije. Stoga je pravovremena dijagnoza bolesti žučne kese i duktalnog sistema veoma važna.

Formiranje žuči u jetri je kontinuiran proces, ali do njenog ulaska u crijeva obično dolazi uglavnom u procesu probave. To je osigurano rezervoarskom funkcijom žučne kese i njenim ritmičkim kontrakcijama s posljedičnim opuštanjem Lutkensovog, a zatim i Oddijevog sfinktera, koji se nalazi na ušću zajedničkog žučnog kanala u crijevo (Sl. 1).

Rice. jedan.Šematski prikaz položaja žučne kese na visceralnoj površini jetre.

1 - dno žučne kese;
2 - cistični kanal;
3 - vlastita hepatična arterija;
4 - ;
5 - gastrohepatični ligament;
6 - lijevi režanj jetre;
7 - repni režanj jetre;
8 - donja šuplja vena;
9 - repni nastavak;
10 - vrat žučne kese;
11 - desni režanj jetre;
12 - tijelo žučne kese;
13 - kvadratni režanj jetre.

Na prazan želudac, žučna kesa sadrži 30-80 ml žuči, ali može koncentrirati 5-10 puta više jetrene žuči. Sa stagnacijom žuči u mjehuru, njegova količina se može povećati. Kod žena žučna kesa u stanju funkcionalnog mirovanja ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže skuplja. S godinama se kontraktilna funkcija žučne kese smanjuje.

Ultrazvuk je jedna od najinformativnijih i najpristupačnijih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje bolesti žučne kese.

Akustična svojstva ultrazvuka omogućavaju otkrivanje najmanjih ehogenih struktura koje se nalaze u žučnoj kesi.

Uz pomoć ultrazvuka, vrijeme dijagnostičke pretrage značajno se smanjuje. Za razliku od kompjuterizovane tomografije (CT) i magnetne rezonancije (MRI), kod ultrazvuka, sam istraživač je direktno uključen u dobijanje slike, što ima svoje prednosti i nedostatke. Pozitivna je mogućnost ciljanijeg i detaljnijeg proučavanja objekta koji se proučava. Negativna strana je što kvalitet slike i njena interpretacija u velikoj mjeri zavise od iskustva istraživača i ispravnosti metoda koje on koristi.

Polipi u žučnoj kesi nalaze se u 6% ukupne populacije. U 80% slučajeva polipi u žučnoj kesi se uočavaju kod žena koje su rodile nakon 30 godina. Kako se polipi ni na koji način klinički ne manifestiraju, njihova dijagnoza je najčešće slučajna i javlja se prilikom ultrazvučnog pregleda kod pacijenta iz sasvim drugih razloga.

Iako uzroci polipa na zidovima žučne kese nisu utvrđeni, a simptomi nisu očigledni, poznate su četiri vrste ovakvih formacija. Najčešće se, prema statistikama, kod pacijenata danas nalaze sljedeće vrste u žučnoj kesi.

Upalni polip žučne kese - je vrsta upalne reakcije sluznice samog žučnog mjehura, manifestira se kod pacijenta u obliku različitih izraslina unutarnjeg granulacijskog tkiva zahvaćenog organa.

Često doktori dijagnosticiraju i adenom žučne kese. To se događa jer se radi o vrsti benignog tumora u obliku polipozne izrasline žljezdanog tkiva žučne kese pacijenta.

Također je važno napomenuti papiloma ili polipozu žučne kese kod nekih pacijenata. Takav papilom je benigni tumor sluznice mokraćnog mjehura u obliku osebujnih papiloma ili papilarnih izraslina različitog izgleda i strukture.

Najčešći tip je takozvani holesterolski polip žučne kese, koji je uzvišenje sluzokože žučne kese sa naslagama holesterola na njoj. Holesteroza je prilično česta kod pacijenata upućenih na operaciju sa kliničkom dijagnozom "polipi" ili "polipoza žučne kese", prema nekim izvještajima od 42 do 95% slučajeva.

Ultrazvuk je efikasan način za otkrivanje polipoidnog oblika holesteroze. Tradicionalnom se smatra sljedeća ultrazvučna karakteristika holesterolskih polipa: nepomične hiperehoične strukture koje ne daju akustičnu sjenu i pričvršćene su na zid žučne kese. Konture takvih formacija su u pravilu ujednačene, a veličine takvih formacija su različite, češće ne prelaze 10 mm (slika 2).

Rice. 2.

a) Solitarni polip u žučnoj kesi (hiperehoična parijetalna nepokretna formacija, ujednačenih kontura, bez akustične sjene).

u) Polip-mrežasti oblik holesteroze, polipi veličine do 5 mm, povećana ehogenost.

G) Pojedinačni polip u žučnoj kesi.

Međutim, prema nekim izvještajima, veličina polipa holesterola može biti veća od 20 mm. Osim toga, veliki polipi (7% od ukupnog broja) mogu imati smanjenu ehogenost i zaobljeni obris.

Male kolesterolske inkluzije koje formiraju difuznu mrežu u debljini submukoznog sloja veličine 1-2 mm izgledaju kao lokalno zadebljanje ili zadebljanje stijenke žučne kese i u nekim slučajevima (vidi sliku 2) uzrokuju reverberaciju (sonografski simptom "rep komete ").

Kod rasprostranjene holesteroze vizualiziraju se višestruke hiperehogene formacije koje daju sliku žučne kese "jagode" (slika 3).

Rice. 3. Ultrazvučna slika polipa u žučnoj kesi.

a) Višestruki polipi u žučnoj kesi, slika žučne kese "jagoda".

b) U režimu kolor Dopler snimanja, protok krvi se ne snima.

Priroda stabljike polipa tradicionalno se u onkološkoj praksi smatra znakom koji je povezan s malignom prirodom formacije. Vjerojatnost mogućeg maligniteta veća je ako ima široku bazu, a ne tanku stabljiku. Međutim, potrebno je uzeti u obzir mogućnost lažno pozitivne dijagnoze široke baze kod velikih polipa zbog njihovog ograničenog pomaka u lumenu žučne kese. Drhtanje, koje podsjeća na plamen svijeće, opaža se kod polipa male veličine i izduženog oblika i ukazuje na njihovu tanku dršku.

Holelitijaza (holelitijaza; kalkulozni holecistitis) je bolest uzrokovana prisustvom kamena u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Incidencija žučnih kamenaca raste sa godinama, dostižući 45-50% kod žena starijih od 80 godina. Kod muškaraca, žučni kamenci su 3-5 puta rjeđi, kod djece - izuzetno rijetki. Samo u 20% slučajeva žučni kamenci postoje asimptomatski ("tihi" kamenci).

Postoje dva glavna mehanizma za stvaranje žučnih kamenaca: hepatična izmjena i vezikoinflamatorni. Hepatičko-metabolički mehanizam se sastoji u stvaranju žučnih kamenaca zbog faktora kao što su neuravnotežena ishrana sa prevlašću grubo dispergovanih životinjskih masti (svinjetina, jagnjetina, govedina) u ishrani na štetu biljnih masti; neuroendokrini poremećaji, na primjer, oni povezani s disfunkcijom endokrinog sustava starosne prirode i hipofunkcijom štitne žlijezde; lezije jetrenog parenhima toksičnog i infektivnog porijekla; hipodinamija i stagnacija žuči. Kao rezultat toga, jetra proizvodi litogenu žuč, odnosno sposobnu za stvaranje kolesterola ili mješovitih kamenaca. U mehanizmu upale žučne kese nastaju žučni kamenci pod utjecajem upalnog procesa u žučnoj kesi, što dovodi do fizičko-hemijskih promjena u sastavu žuči (disholija). Promjena pH žuči na kiselu stranu, koja je karakteristična za svaku upalu, dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava koloida, posebno proteinskih frakcija žuči, prelaska micele bilirubina iz suspendiranog stanja u kristalno jedan. U tom slučaju nastaje primarni centar kristalizacije, nakon čega slijedi slojevitost ostalih sastojaka žuči, sluzi, epitela itd.

Žučni kamenci su guste formacije, čiji broj može biti od jedne do nekoliko hiljada, veličine je do nekoliko centimetara u promjeru, a težina je do 30 g ili više. U žučnoj kesi kamenci su češće zaobljeni, u zajedničkom žučnom kanalu - elipsoidni ili duguljasti, u intrahepatičnim kanalima - razgranati. U zavisnosti od sastava, razlikuju se holesterol, pigment-holesterol, holesterol-pigment-vapno, pigmentno i vapnenačko kamenje; kada se režu, imaju pigmentnu jezgru i slojevitu strukturu.

Klinička slika žučnih kamenaca je raznolika. Uobičajeno se razlikuju kronična bol, kronična rekurentna, dispeptična, angina pektoris i niz drugih kliničkih oblika. Karakterističan ultrazvučni znak kamenca u žučnoj kesi je njegova akustična sjena. Takva sjena nastaje zbog velike gustine kamena u odnosu na meka tkiva. Prisustvo ili odsustvo sjene pomaže u razlikovanju kamena od polipa žučne kese (slika 4).

Rice. četiri. Ultrazvučna slika kamenca u žučnoj kesi.

a) Pojedinačni kamenac u žučnoj kesi (pokretna hiperehoična struktura, daje jasan put sjene).

b) Višestruki kamenci žučne kese.

u) Višestruki kamenci žučne kese, promjena lokacije sa promjenom položaja tijela (pokretljivost kamenca).

G) Onesposobljena (potpuno ispunjena kamencima) žučna kesa, smanjenje veličine žučne kese (skupljanje).

Holedoholitijaza. Prisustvo kamenca u žučnim kanalima može se pretpostaviti prvenstveno na osnovu klasične Charcotove trijade - bol u gornjem desnom ili sredini abdomena, zimica sa temperaturom i žuticom. Međutim, ova trijada se javlja samo kod 30% pacijenata sa holedoholitijazom. Prema literaturi, oko 75% pacijenata sa holedoholitijazom žali se na bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili epigastrične regije, a kod nekih pacijenata se razvija i holestatska žutica, u 18-84% slučajeva prisutna je u anamnezi ili je prisutna u vreme ispitivanja.

Najteža za kliničku dijagnozu je asimptomatska holedoholitijaza, koja se javlja u 19,8% bolesnika.

Sudbina kamenca u zajedničkom žučnom kanalu može biti različita. On može, zajedno sa strujom žuči, „prokliznuti“ kroz Odijev sfinkter u duodenum (duodenum), bez izazivanja komplikacija. Ova opcija je moguća ako je kamenac mali (1-3 mm). Druga opcija je kamen zalistaka (više od 3 mm) u zajedničkom žučnom kanalu, koji ne ometa odliv žuči, ali ne ide u crijevo. Takav kamenac može biti u holedohu danima, mjesecima, pa čak i godinama, povećavajući se u veličini. Na kraju začepljuje koledoh, uzrokujući kršenje odljeva žuči iz jetre i / ili pankreasnog soka iz gušterače. Čak i najmanji kamen može uzrokovati takvu blokadu. Blokada zajedničkog jetrenog kanala remeti odliv žuči iz jetre, razvija se opstruktivna žutica.

Poznati sonografski znaci holedoholitijaze dijele se na direktne i indirektne. Direktni ultrazvučni znakovi uključuju proširenje holedoha za više od 7 mm i prisutnost u njegovom lumenu hiperehogenih struktura različitih veličina, dajući put sjene. Indirektni ultrazvučni znakovi uključuju bilijarnu hipertenziju, povećanje glave gušterače, prisutnost promjena u parenhima jetre u paravezikalnoj zoni. Međutim, lokalizacija kamena u intrapankreatičnom dijelu holedohusa i u ampuli Vaterove papile značajno otežava njegovu dijagnozu. Ako je veličina kamena manja od promjera holedohusa ili djelimično blokira lumen kanala, žutica može biti recidivirajuća. U takvim slučajevima može doći do potpune obturacije kada se kamen pomiče duž kanala i začepi zajednički žučni kanal na mjestima fiziološkog suženja. Zatim postoji trajna bilijarna hipertenzija sa odgovarajućom kliničkom slikom žutice.

Kao ilustraciju, predstavljamo vlastita klinička zapažanja.

Klinička opservacija 1

Pacijent T., star 62 godine, primljen je na kliniku sa pritužbama na bol u desnom hipohondrijumu, žutilo kože.

Iz anamneze se saznaje da je pacijentkinja 1991. godine podvrgnuta holecistektomiji zbog holelitijaze.

Ultrazvukom organa trbušne šupljine urađenim po prijemu utvrđeno je da je jetra blago uvećana, ehostruktura difuzno heterogena, povećana ehogenost, vizualizirani su prošireni intrahepatični kanali. Portalna vena 12 mm. Žučna kesa je uklonjena. Zajednički žučni kanal je proširen na 15 mm, sužen prema terminalnom dijelu. U lumenu zajedničkog žučnog kanala nalaze se višestruki kamenci prečnika od 8 do 15 mm. Gušterača je normalne veličine, konture su ujednačene, jasne, struktura je heterogena, povećana ehogenost, kanal je 1 mm. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena. Vena slezene 7 mm. Zaključak: stanje nakon holecitektomije. Ultrazvučna slika niskog hepatičnog bloka uzrokovanog holedoholitijazom (slika 5).

Rice. 5.

a, b) U lumenu zajedničkog žučnog kanala nalazi se više hiperehogenih struktura različitih promjera, koje daju jasnu akustičnu sjenu.

Za pojašnjenje dijagnoze urađena je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ( ERCP) sa endoskopskom papilosfinkterotomijom ( EPST). Ušće BDS kanulirano lateralnim papilotomom, aspiracijski test pozitivan, dobijena mutna žuč. Uvođenjem 40 ml kontrastnog sredstva kontrastiraju se povećani holedohus do 25 mm, lobarni i segmentni kanali, višestruke zaobljene pokretne sjene kamenaca od 0,8 do 20 mm. Lateralni papilotom je napravio inciziju u anatomskim granicama od 1,0 cm Prilikom revizije zajedničkog žučnog kanala sa Dormia korpom uklonjene su 3 kamenca prečnika od 15 do 20 mm, žuči u obliku kita sa ljuspicama. Gubitak kontrasta u duodenumu je umjeren. Zaključak: holedoholitoekstrakcija (slika 6).

Rice. 6. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

a, b) Konkrecije holedoha. Prisutnost višestrukih nedostataka punjenja na pozadini kontrastne sjene zajedničkog žučnog kanala, manifestira se zaobljenim i poligonalnim područjima prosvjetljenja duž sjene žučnih kanala.

S obzirom na prisustvo velikih kamenaca i nemogućnost uklanjanja svih kamenaca tokom ERCP, pacijentu je urađena holedoholitotomija, holedoholitoekstrakcija.

Postoperativni period je protekao bez komplikacija. U zadovoljavajućem stanju, pacijent je otpušten pod nadzorom hirurga u mestu stanovanja.

Klinička opservacija 2

Pacijent L., star 74 godine, primljen je na kliniku sa dijagnozom holelitijaze. Hronični kalkulozni holecistitis. Multipla holedoholitijaza. Teška mehanička žutica. Gnojni holangitis.

Ultrazvukom trbušne šupljine utvrđeno je: jetra je blago uvećana, konture ujednačene, jasne, struktura heterogena, povećana ehogenost. Portalna vena 12 mm. Proširenje intrahepatičnih kanala, lobar 5 mm, zajednički hepatični kanal (OPP) proširen na 20 mm, lumen je predstavljen strukturama prema gustini sitnih kamenaca, kitovima koji se protežu u lumen desnog lobarnog kanala. Žučna kesa je veličine 89x32 mm, zid je 2 mm, sadrži slične mase. Zajednički žučni kanal je 15 mm, lumen je takođe predstavljen kamencima i kitom. Gušterača je normalne veličine, konture ujednačene, struktura difuzno heterogena, povećana ehogenost, kanal nije proširen. Slezena normalne veličine, srednje ehogenosti, slezena vena 7 mm. Zaključak: kamenac u žučnoj kesi. Ultrazvučna slika niskog hepatičnog bloka uzrokovanog holedoholitijazom (slika 7).

Rice. 7. Ultrazvučna slika holedoholitijaze.

a) Uvećana žučna kesa (plava strelica), kamenac zajedničkog žučnog kanala (crvena strelica).

b) Višestruke hiperehogene strukture u lumenu zajedničkog žučnog kanala, sa jasnom putanjom senke.

Provođenjem ERCP utvrđeno: BDS je na tipičnom mjestu, prečnika 1 cm, na dnu divertikula bez znakova upale, do 0,4 cm u prečniku.Sluzokoža preko njega je hiperemična. Vizualiziraju se usta. Žuč se ne isporučuje. Uzdužni nabor je djelomično vidljiv, jer se gotovo u potpunosti nalazi u divertikulumu. Kanulacija BDS-a sa bočnim papilotomom. Aspiracijski test je pozitivan. Uvedeno 20 ml kontrastnog sredstva. Kontrastiraju se zajednička žuč, zajednička jetra, lobarna jetra, terminalni dijelovi segmentnih kanala. U lumenu holedoha utvrđuju se višestruki defekti punjenja od 0,5 do 2 cm, holedoh je proširen na 2,5 cm u promjeru. Nakon revizije sa Dormia korpom uklonjeno je 4 kamenca po 1 cm i mnogo manjih do 0,5 cm.Vađen je odliv u duodenum. Kamenac prečnika do 2 cm nalazi se na 12 cm od papile, kamenac nije moguće zgrabiti korpom i izvaditi ga. Izgubljena drenaža se postavlja iznad nivoa kamenca. Zaključak: holedoholitijaza, holedoholitoekstrakcija, gnojni holangitis (slika 8).

Rice. osam. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Višestruki kamenci holedoha.

a) Holedoh, potpuno ispunjen kamencima.

b) Holedoh sa kamencima (crvena strelica), ispuštanje kontrasta u crevo (plava strelica).

S obzirom na prisustvo velikih kamenaca i nemogućnost njihovog uklanjanja ERCP-om, pacijentu je urađena kolecistektomija, holedoholitotomija.

Klinička opservacija 3

Pacijent K., star 85 godina, primljen je na kliniku sa pritužbama na žutilo kože nakon bolnog napada, dijagnosticirana holelitijaza. Hronični kalkulozni holecistitis. Holedoholitijaza. Mehanička žutica blage težine.

Ultrazvukom trbušne šupljine utvrđeno je: jetra normalne veličine, struktura je difuzno heterogena, intrahepatični kanali su prošireni, lobarni kanali do 8 mm. Portalna vena 12 mm. Žučna kesa je veličine 100x34 mm, u lumenu se nalaze pokretni kamenci prečnika do 8 mm. Zajednički žučni kanal - 17 mm, u lumenu kalkulusa - do 13 mm. Gušterača je normalne veličine, konture su ujednačene, jasne, struktura je heterogena, povećana ehogenost, kanal je 1 mm. Slezena je normalne veličine, vena slezene je 7 mm. Zaključak: kamenje u žučnoj kesi. Ultrazvučna slika niskog hepatičnog bloka zbog holedoholitijaze (sl. 9-11).

Književnost

Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.V., Putilova I.V. Dijagnostika zračenja malih konkremenata hepatikoholedoka Uchenye zapiski Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu. akad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Osobitosti rendgenske dijagnoze malih konkrecija hepatikoholedokusa u endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji // Zbornik radova 2. Sveruskog nacionalnog kongresa o radijacijskoj dijagnostici i terapiji: Sat. naučni radovi. Moskva. 2008.
Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Osobine rendgenske dijagnostike malih kamenaca hepatikoholedohusa tokom ERCP. Materijali sa naučno-praktične konferencije posvećene 50. godišnjici Gradske kliničke bolnice N20: Sub. naučnim tr. St. Petersburg. 2008.
Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Ultrazvučni pregled i liječenje bolesnika s polipima žučne kese // Med. vijesti. 2002. N9. str. 62-64.
Roschinsky S.M., Fedoruk A.M. Intraluminalne formacije žučne kese: rezultati ultrazvučnih studija // Materijali znanstveno-praktične. konf., posvećen 10. godišnjica Minsk. dijagnostički centar. Minsk, 1999. S. 77-78.
Savelyev V.S., Petukhov V.A., Boldin B.V. Holesteroza žučne kese. M.: VEDI, 2002. 192 str.
Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. et al. Veliki kolesterolski polip žučne kese: dijagnoza UZ i endoskopskim UZ // Radiologija. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. Nova strategija za predviđanje neoplastičnih polipa žučne kese zasnovana na sistemu bodovanja pomoću EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
Nikitina M.N., Pimanov S.I. Ultrazvučna dijagnoza holesteroze žučne kese // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS za otkrivanje okultne kolelitijaze u bolesnika s idiopatskim pankreatitisom // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
Bubnova E.V., Bryzgalova C.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Radijacijska dijagnostika malih kamenaca hepatikoholedoha // Zbornik radova IV Sveruskog nacionalnog kongresa radijacione dijagnostike i terapeuta "Radiologija-2010". Moskva. 2010.
Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Poliglotgov O.V., Bubnova E.V. Endoskopsko liječenje kompliciranih oblika holedoholitijaze // Abstracts of the VI International Congress on Endoscopic Surgery: Sat. naučnim tr. Moskva. 2004.
Bubnova E.V. Metode za otkrivanje malih kamenaca hepatikoholedokusa u endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji // Zbornik radova Nevskog radiološkog foruma: Sat. naučnim tr. St. Petersburg. 2009.