Vid nakon vitrektomije. Vitrektomija je uklanjanje staklastog tijela ili njegovog dijela. Upotreba tečnih perfluororganskih jedinjenja

Osim toga, viktrektomija se može izvesti kako bi se uklonilo ožiljno tkivo kod pacijenata s velikim zamućenjem ili ponovljenim krvarenjima staklastog tijela koja se ne povlače sami. Da bi se procijenila mogućnost samoresorpcije krvarenja u staklastom tijelu, stručnjaci obično preporučuju promatranje dinamike regresije krvarenja u roku od šest mjeseci do godinu dana. U slučaju da prijeti krvarenje ili nepovratan gubitak vida, indicirana je hitna operacija.

Za izvođenje manipulacije koristi se poseban mikrohirurški instrument za rezanje vitreotoma. Nakon uklanjanja dijela ili cijelog staklastog tijela, nastala šupljina se puni posebnim filerom, koji osigurava održavanje normalnog nivoa intraokularnog tlaka.

Kako se operacija izvodi

Obično se prije izvođenja vitrektomije pacijent planira hospitalizirati, iako se kao izuzetak operacija može obaviti i ambulantno. Za anesteziju operacije mogu se koristiti i lokalne i parenteralne metode davanja anestetika. Trajanje operacije uklanjanja staklastog tijela je obično 2 do 3 sata.

Tokom operacije, doktor punkcijama uklanja neophodan volumen iz tkiva staklastog tijela, nakon čega izvodi potreban tretman: kauterizira područja mrežnjače laserom, zatvara područja odvajanja i vraća integritet mrežnjače retine. zahvaćeno oko.

Operativna efikasnost

Vitrektomija je efikasna terapijska manipulacija kod pacijenata s narušavanjem prozirnosti staklastog tijela, koje nastaje kao posljedica krvarenja ili proliferacije vezivnog tkiva, kao i neovaskularizacije šarenice. Mikroinvazivna kirurgija vam omogućava da zaustavite proces trakcionog odvajanja mrežnice i djelomično vratite izgubljeni vid.

Istovremeno, postupak odstranjivanja staklastog tijela može biti praćen raznim komplikacijama, među kojima su porast intraokularnog tlaka (posebno kod pacijenata s glaukomom), izražen edem (edem rožnjače), ablacija retine, teški neovaskularni hematom (zbog do neovaskularizacije šarenice, tzv. rubeosisiridis), dodatak sekundarne infekcije sa kasnijim razvojem endoftalmitisa. Ove komplikacije predstavljaju prijetnju u smislu gubitka vida.

Čime se zamjenjuje uklonjeno staklasto tijelo?

Nakon uklanjanja, u formiranu šupljinu orbite uvodi se posebna komponenta koja mora ispunjavati određene zahtjeve: imati visoku prozirnost, određeni nivo viskoznosti, atoksičnost i hipoalergenost i, ako je moguće, dugo se koristiti.

Najčešće se u tu svrhu koriste umjetni polimer (PFOS), uravnotežene otopine soli, bočica plina ili silikonsko ulje. Zamjene za staklasto tijelo, kao što su fiziološki rastvori i gas, na kraju se zamenjuju sopstvenom intraokularnom tečnošću, tako da ih nije potrebno zameniti. PFOS se može koristiti do 10 dana, a bočica silikonskog ulja može se ostaviti u orbiti i do nekoliko godina.

Ko i zašto se radi vitrektomija?

Prilikom izvođenja vitrektomije, liječnik može slijediti nekoliko ciljeva:

otklanjanje napetosti tkiva i sprečavanje daljeg odvajanja mrežnjače na tom području;

pružanje pristupa u slučajevima koji zahtijevaju kiruršku intervenciju u području mrežnice;

obnavljanje vida nakon obilnih intraokularnih krvarenja ili krvarenja u staklastom tijelu, koje ne pokazuju sklonost samoresorpciji;

terapija teških stupnjeva proliferativne retinopatije, praćene stvaranjem grubih cicatricijalnih promjena ili neovaskularizacije (klijanje novih krvnih žila), koja nije podložna laserskom liječenju;

Prognoza i vrijeme oporavka nakon operacije

Prognoza i vrijeme oporavka vida nakon vitrektomije ovise o nekoliko faktora: opsegu lezije, stanju mrežnice i vrsti zamjene za staklasto tijelo. Kod izraženih teških promjena na retini, potpuna obnova vida ni nakon operacije nije moguća zbog izraženih ireverzibilnih promjena na mrežnici.

Cijena

Cijena vitrektomije u raznim oftalmološkim klinikama u Rusiji kreće se od 30.000 do 100.000 rubalja, ovisno o količini intervencije (mikroinvazivne ili subtotalne), indikacijama, stanju očiju pacijenta, kao i klinici u kojoj se ova manipulacija izvodi.
Ako ste već bili podvrgnuti operaciji, bit ćemo vam zahvalni ako ostavite svoje mišljenje o vitrektomiji. To će pomoći drugim ljudima da shvate šta ih čeka ili kako se nose s posljedicama operacije.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Vitrektomija je operacija uklanjanja staklastog tijela oka. Ova operacija spada u najsloženiju, prilično mladu granu mikrohirurgije oka - vitreoretinalnu hirurgiju. Zahvaljujući ovoj operaciji, danas je moguće očuvati i vratiti vid pacijentima koji su ranije bili osuđeni na sljepoću.

Anatomija i fiziologija staklastog tijela

struktura oka

Staklasto tijelo (corpus vitreum) je gelasta supstanca koja ispunjava unutrašnjost naše očne jabučice. U strukturi je predstavljen preplitanjem mikroskopskih kolagenih vlakana. U ćelijama koje formiraju ova vlakna nalaze se molekuli hijaluronske kiseline koji dobro zadržavaju vodu. Voda čini 99% sastava staklastog tijela.

Staklasto tijelo na periferiji ima gušću strukturu nego u centru. Staklosto tijelo je omeđeno gustom hijaloidnom membranom, ispred je uz sočivo, iza - na mrežnicu. U području zupčaste linije staklasto tijelo je prilično čvrsto zalemljeno na graničnu membranu retine. Ovo je takozvana baza staklastog tijela.

Staklosto tijelo je struktura organa vida koja provodi svjetlo. Kroz njega svjetlosni zraci prodiru od sočiva do mrežnice. Stoga, ako se u staklastom tijelu pojavi patologija, što dovodi do smanjenja njegove transparentnosti, vid će se pogoršati.

S godinama se javljaju promjene u staklastom tijelu: pojavljuju se područja ukapljivanja, a istovremeno i područja zbijenosti. Ako osoba pati od kroničnih bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima (najčešći je dijabetes melitus), te promjene nastaju brže.

ablacija retine

Povreda strukture i transparentnosti staklastog tijela može nastati i nakon ozljeda (ulazak krvi u očnu jabučicu), stranih tijela.

Kada krvne stanice uđu u staklasto tijelo nakon odvajanja mrežnice, u njemu počinju procesi proliferacije, formiraju se niti i patološke membrane, blisko zalemljene na mrežnicu. Ove membrane imaju tendenciju da se skupljaju, što dovodi do trakcionog odvajanja retine, novih vaskularnih mikroruptura i novih proliferativnih procesa. Retina je naborana, na njoj se formiraju nabori, potrgani rub je omotan.

Budući da je naša mrežnica receptor koji percipira svjetlosne signale, ovo njeno stanje dovodi do značajnog gubitka vida, pa čak i sljepoće.

Posebno je opasno odvajanje mrežnice u području makule (ovo je područje retine odgovorno za percepciju boja i vid predmeta).

Zašto je potrebno ukloniti staklasto tijelo

Na osnovu gore navedenog, potrebno je uklanjanje staklastog tijela u slučaju kršenja njegove transparentnosti, kao i pristup mrežnici i provođenje potrebnih manipulacija u slučaju njenog odvajanja.

Glavne indikacije za vitrektomiju:

1. Ulazak krvi u staklasto tijelo (hemoftalmus).
2. Ozljeda oka s hemoftalmusom, prodiranje stranih tijela u oko, traumatsko odvajanje retine.
3. Teška upala očnih membrana (endoftalmitis, uveitis).
4. Ekstenzivno odvajanje mrežnjače.
5. Centralno odvajanje retine sa prijetnjom širenja na makulu.
6. Teška proliferativna retinopatija sa prijetnjom trakcionog odvajanja.
7. Dislokacija sočiva ili intraokularnog sočiva (vještačko sočivo) u staklasto tijelo.
8. Makularni prekid.

Pregledi i priprema za vitrektomiju

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeći pregledi:

• Oftalmoskopija - pregled struktura oka kroz zjenicu. Oftalmoskopija može biti teška kod teških ozljeda, zamućenja rožnice, katarakte, hemoftalmusa i jakog zamućenja staklastog tijela. U takvim slučajevima, proučavanje percepcije svjetla i boja daje indirektnu ideju o funkcionalnom stanju mrežnice.
• Oftalmološka biomikroskopija (pregled prorezanom lampom).
• Ultrazvučno skeniranje očnih jabučica. Određuje veličinu očne jabučice, anatomski omjer intraokularnih struktura. B-scan vam omogućava da vidite odvajanje mrežnjače i fibrozu staklastog tijela.
• CT oka.
• Elektrofiziološki pregled mrežnjače (EPS). Registracijom potencijala iz receptora moguće je procijeniti funkcionalno stanje retine.

Vitrektomija je u većini slučajeva planirana operacija. U toku 10-14 dana radi se planirani preoperativni pregled (opći i biohemijski testovi, koagulogram, fluorografija, elektrokardiografija, pregled kod terapeuta).

U slučaju popratnih hroničnih bolesti, vrši se pregled od strane odgovarajućih specijalista. Većina pacijenata koji se upućuju na vitrektomiju su pacijenti sa teškim dijabetes melitusom i pratećom arterijskom hipertenzijom. Sve ih pregleda endokrinolog, koji mora prilagoditi njihov tretman za maksimalnu kompenzaciju nivoa glukoze u krvi.

Uz neke patologije sistema oka koji provode svjetlost, vitrektomija je teška. Na primjer, kod značajnog zamućenja rožnice ili sočiva, moguće je unaprijed izvršiti ili keratoplastiku. Fakoemulzifikacija (uklanjanje zamućenog sočiva) uz ugradnju vještačkog sočiva može se izvoditi i istovremeno sa vitreoretinalnim zahvatom.

Kod glaukoma propisane su instilacije otopina koje smanjuju intraokularni tlak, kao i uzimanje dijakarba unutra.

Takođe je veoma važno postići stabilno smanjenje krvnog pritiska na normalne nivoe.

Uoči dana operacije propisuju se kapi s atropinom za proširenje zjenice.

Vitrektomija je kontraindicirana:

1. U teškom opštem stanju pacijenta.
2. Kršenje zgrušavanja krvi.
3. Akutne zarazne bolesti.
4. Potvrđena atrofija optičkog živca (operacija neće uspjeti).
5. Tumorska priroda patologije retine.

U nekim slučajevima je neophodna hitna vitrektomija (na primjer, krvarenje zbog tromboze centralne retinalne vene). Priprema je u takvim slučajevima minimalna, ali je potrebno postići adekvatno sniženje krvnog tlaka i kontroliranu hipotenziju.

Vrste vitrektomije

Po zapremini:

• Totalna vitrektomija.
• Subtotalna vitrektomija (prednja ili stražnja). Kod proliferativne retinopatije, stražnja vitrektomija se najčešće izvodi s ekscizijom epiretinalnih vrpci i membrana.

Oprema za vitrektomiju

Vitrektomija je vrsta visokotehnološke medicinske njege. Prilikom izvođenja koristi se složena oprema.

Za takve operacije koristi se poseban operacioni sto, vrlo stabilan, sa uređajem za fiksiranje glave. Oko glave je stol u obliku potkovice za lokaciju ruku kirurga. Hirurg operiše sedeći na udobnoj stolici, ruke su smeštene na stolu.

Sva kontrola nad operacijom vrši se preko moćnog operativnog mikroskopa.

Uključene su i noge hirurga: jednom nogom upravlja pedalom mikroskopa (podešava uvećanje), drugom nogom upravlja pedalom vitreotoma.

Vitreotom je mikroskopski instrument za disekciju staklastog tijela i njegovu aspiraciju, kao i krvnih ugrušaka, fibrinoznih membrana, stranih tijela. Vitreotom ima oblik cijevi sa reznim vrhom i rupom za usisavanje i navodnjavanje.

Za poboljšanje pogleda kroz mikroskop koriste se različita kontaktna sočiva.

Prilikom operacije koriste se mikrohirurški instrumenti - makaze, pincete, lopatice, dijatermokoagulatori, laser koagulatori.

Zamjene za staklasto tijelo

U opremi mikrooftalmoloških kirurga postoje posebne tvari koje se unose u šupljinu očne jabučice nakon uklanjanja izmijenjenog staklastog tijela. Potrebno je ispuniti šupljinu za održavanje normalnog intraokularnog pritiska, kao i za tamponadu retine nakon njenog odvajanja.

Koristi se u ove svrhe:

1. Sterilni fiziološki rastvor.
2. Gasovi (ekspandirajuća, neapsorbirajuća jedinjenja fluora dugo vremena).
3. Tečni perfluoroorganski mediji (PFOS) („teška voda“).
4. silikonsko ulje.

Otopine soli i plinovi ne zahtijevaju operaciju za njihovo uklanjanje, oni se nakon nekog vremena apsorbiraju i zamjenjuju intraokularnom tekućinom.

Perfluoroorganska tečnost je inertna, skoro kao obična voda, ali ima veću molekularnu težinu. Zbog ovog svojstva djeluje kao pritisak na područje mrežnice.

Nedostatak PFOS-a je što ga nije poželjno ostaviti u oku duže od 2 sedmice. Ovo vrijeme je obično dovoljno za potpuno zacjeljivanje loma mrežnice. Međutim, ne rastvara se sam, a njegovo uklanjanje zahtijeva drugu operaciju.

Ponekad je potrebna duža tamponada očne jabučice, tada se koristi silikonsko ulje. Prilično je indiferentan prema strukturama oka, nakon njegovog uvođenja, oko počinje da vidi gotovo odmah. Silikon možete ostaviti u očnoj šupljini nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Anestezija

Izbor anestezije ovisi o procijenjenom vremenu operacije, općem stanju pacijenta, prisutnosti kontraindikacija itd. U zavisnosti od obima operacije, vitrektomija može trajati od 30 minuta do 2-3 sata.

Za dugotrajnu operaciju poželjna je opća anestezija, jer takve složene manipulacije na mikroskopskom nivou zahtijevaju potpunu imobilizaciju pacijenta.

Ukoliko se očekuje kraće trajanje intervencije (do 1 sat), kao i ako postoje kontraindikacije za opštu anesteziju, vrši se lokalna anestezija:

• Intramuskularna premedikacija sedativom.
• Retrobulbarna injekcija lokalnog anestetika 30-40 minuta prije operacije.
• Tokom cijele operacije periodično se primjenjuje mješavina fentanila i midazolama (neuroleptanalgezija).

Napredak operacije

Nakon anestezije prijeđite direktno na operaciju. Kapci su fiksirani dilatatorima kapaka, hirurško polje je obloženo sterilnim salvetama. Glavne faze vitrektomije:

Video: vitrektomija - liječenje ablacije retine

Mikroinvazivna vitrektomija

Najmodernija metoda vitrektomije je 25G metoda. Ova tehnika koristi instrumente prečnika 0,56 mm. Time se osigurava da je operacija manje traumatična, nema potrebe za šivanjem.

Rezovi se ne rade, pristup očnoj jabučici se vrši uz pomoć punkcija. Preko njih se u očnu šupljinu uvode portovi za instrumente: iluminator, irigator i radni instrument. Zahvaljujući ovim priključcima, položaj instrumenata se može mijenjati jedan po jedan. Ovo je važna prednost, koja pruža potpun pristup svim područjima staklastog tijela.

Nakon vađenja otvora, rupe iz njih su samozaptivene, šavovi se ne postavljaju.

Mikroinvazivna tehnika proširuje indikacije za vitrektomiju, omogućavajući njeno izvođenje kod pacijenata za koje se ranije smatralo da su beznadežni. Minimalno invazivna vitrektomija se može obaviti ambulantno - nekoliko sati nakon operacije pacijent se može poslati kući.

Jedina negativna je ta što se ovakva operacija radi samo u nekim velikim oftalmološkim centrima.

Postoperativni period

Nakon konvencionalne vitrektomije, pacijent je obično nedelju dana pod nadzorom lekara. Mikroinvazivnom tehnikom moguća je ambulantna operacija.

Pritisni zavoj se može ukloniti nakon jednog dana. Nekoliko dana će biti potrebno pričvrstiti zavoj-zavjesu preko oka, štiteći ga od prašine, prljavštine i jakog svjetla. Od osjeta je moguća bol, koja se može ublažiti uzimanjem lijekova protiv bolova.

• Ograničite dizanje teških tereta (ograničenje - 5 kg).
• Čitajte, pišite, gledajte televiziju ne duže od pola sata, a onda morate napraviti pauzu.
• Ograničite fizičku aktivnost, naginjte glavu.
• Ne trljajte oči, ne pritiskajte ih.
• Ne posjećujte kupatilo, saunu, ne približavajte se otvorenoj vatri i drugim izvorima intenzivne topline.
• Nosite naočare za sunce.
• Ne dozvolite da voda ili deterdženti (sapun, šampon) dođu u oči.
• Prilikom uvođenja mješavine plina držite određeni položaj glave nekoliko dana, nemojte letjeti avionima, ne penjati se visoko u planine.
• Uz uvođenje "teške vode" nemojte spavati na stomaku, ne saginjati se.
• Nanesite protuupalne i antibakterijske kapi koje vam je propisao ljekar. Kapi se propisuju nekoliko sedmica u opadajućem obrascu.

Vid se nakon operacije ne vraća odmah. Prema recenzijama pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, odmah nakon zahvata osjeća se veo u očima, kada se napuni plinom - crnilo. Moguće je dupliranje, izobličenje linija. U roku od 1-2 sedmice, "magla" se obično rasprši i vid se postepeno vraća.

Termini obnavljanja vida su različiti za različite pacijente, u rasponu od nekoliko sedmica do šest mjeseci. Oni će biti duži kod pacijenata sa miopijom, sa dijabetesom, kod starijih osoba. Za ovaj period možda će biti potrebno odabrati privremenu korekciju. Konačna korekcija naočala se izvodi na kraju perioda rehabilitacije.

Stupanj obnove vida ovisi o funkcionalnom stanju mrežnice.

Period invaliditeta nakon vitrektomije je oko 40 dana.

Moguće komplikacije

1. Krvarenje.
2. oštećenje zadnje kapsule sočiva.
3. Povećan intraokularni pritisak.
4. Razvoj katarakte.
5. Iridociklitis, uveitis.
6. Blokada prednje očne komore silikonom.
7. Zamućenje rožnjače.
8. Emulgiranje i zamagljivanje silikona.
9. Rekurentno odvajanje mrežnjače.

Operativni troškovi

Operacija vitrektomije odnosi se na vrste visokotehnološke medicinske njege. U svakoj regiji postoje kvote za besplatnu medicinsku pomoć.

Međutim, situacija ne dozvoljava uvijek čekanje u redu za kvotu. Cijena operacije varira ovisno o kategoriji složenosti, rangu klinike, vrsti opreme koja se koristi (25G tehnologija je skuplja). Cijena operacije vitrektomije kreće se od 45 do 100 hiljada rubalja.

Prije nekoliko decenija problemi očnih organa u vidu: teških povreda vidnog analizatora, krvarenja u staklasto tijelo organa ili procesa, svrstavani su u teška oboljenja. Nije ih bilo moguće izliječiti, pa je kao rezultat toga osoba potpuno izgubila vid. Do danas se ove bolesti efikasno liječe uz pomoć posebne operacije - vitrektomije. Sačuvani očni organ je u potpunosti obnovljen i nastavlja obavljati svoje anatomske funkcije.

Vitrektomiju oka uspješno izvode i strani i domaći oftalmolozi. Moderne metode provođenja i posebna oprema omogućavaju obnavljanje očnog organa čak i na ambulantnoj osnovi. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite značajke ove kirurške intervencije, kao i govoriti o mogućim komplikacijama i mjerama za njihovo izbjegavanje.

Vitrektomija oka

Vitrektomija oka je hirurška intervencija, tokom koje se odstranjuje očni organ iz očnog organa, koji zauzima veći deo organa. Ovisno o zahvaćenom području, tijelo se može ukloniti djelomično ili potpuno. Djelomično uklanjanje naziva se subtotalna vitrektomija. Potpuno uklanjanje staklastog tijela - totalna vitrektomija.

Uklanjanje staklastog tijela omogućava oftalmologu da dobije pristup tkivu retine i izvrši:

• fotokoagulacija (vrsta lemljenja retine);
• reproducirati obnavljanje integriteta školjke, koja bi se mogla slomiti prilikom ozbiljne ozljede;
• pomjeriti nastalo ožiljno tkivo s površine mrežnice, ometajući očni organ.

Istovremeno s ovim postupcima mogu se provesti i dodatni (razmotrit ćemo dalje).

Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se silikonskim uljem ili mješavinom plina - posebnim alatima koji osiguravaju bliski kontakt između mrežnice i žilnice, a također smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.

Važno: Do ​​danas, vitrektomija je jedini način za rješavanje problema povezanih s bolešću očnog organa. To su razna krvarenja, odvajanje mrežnjače ili povrede vidnog analizatora.

Takva operacija zahtijeva ne samo korištenje visokotehnološke opreme, već i visokokvalificiranog liječnika.

Koja je indikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je otvorila nove mogućnosti u oftalmologiji za liječenje mnogih bolesti koje su se smatrale složenim i do sada neliječivim. Osoba je morala oslijepiti bez nade u oporavak. Među ovim bolestima:

• prisutnost infekcije oka, koja se manifestira u teškom obliku;
• slučajevi ablacije retine zbog: prodorne povrede očnog organa kao posledica dijabetes melitusa, sa visokim stepenom miopije (miopije), u prisustvu anemije srpastih ćelija, kao i zbog fiziološke zastarelosti staklastog tela u očna jabučica;
• prodiranje u očni organ nekog drugog svijeta;
• rupa ili rascjep na makuli (žuta mrlja);
• velike veličine;
• došlo je do značajnog zamućenja u strukturi staklastog tijela;
• - staklasto tijelo je djelomično ili potpuno zasićeno krvlju;
• prisutnost dijabetes melitusa često uzrokuje nastanak - oštećenje žila očnog organa, što narušava proces opskrbe krvlju mrežnice;
• u slučajevima dislokacije sočiva ili intraokularnog sočiva, koje je zamijenjeno tijekom kirurškog liječenja katarakte.

Ponovljena krvarenja i velika zamućenja dovode do ožiljaka tkiva retine. Ovi ožiljci otežavaju osobi da jasno vidi. Cilj operacije je njihovo uklanjanje.

Šta može biti kontraindikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je jedna od modernih i jedinstvenih metoda hirurške intervencije, ali je ne mogu koristiti svi pacijenti. Među kontraindikacijama su: značajno zamućenje rožnice, alergijske reakcije na lijekove, opće teško stanje pacijenta, kao i problemi sa zgrušavanjem krvi, koji mogu izazvati ozbiljne komplikacije u vrijeme operacije i postoperativnog perioda.

Kako se operacija izvodi?

U početku, specijalist odlučuje da će se vitrektomija obaviti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Preliminarne analize mogu odigrati veliku ulogu u ovoj odluci. Ako kirurška intervencija uključuje veliki broj raznih manipulacija, pacijent ima popratne bolesti, a ako se lokalna anestezija ne može izvesti zbog posebnog stanja pacijenta, operacija će se obaviti u općoj anesteziji. Kod malih obima kirurške intervencije najčešće se koristi lokalna anestezija uz primjenu anestetičkih kapi.

Pacijent se postavlja na operacijski sto. Nakon što anestezija stupi na snagu, stručnjak širi kapke posebnim uređajem i fiksira ih u tom položaju.

Pročitajte također: Razlozi. Vrlo često se pacijenti žale na muhe koje im lebde pred očima, tamne tačke, paučinu.

Hirurg posebnim instrumentom izvodi nekoliko rezova na skleri. Od njih će se tražiti da uvedu potrebne alate u očni organ. Nadalje, za operaciju, stručnjak će trebati: uređaj za rasvjetu, vitreotom, kao i kanila za infuziju. Uz njihovu pomoć staklasto tijelo se odvaja od očnog organa i "isiše". Šupljina formirana na njenom mjestu ispunjena je posebnim sredstvima (razmotrit ćemo u nastavku), koja pritiskaju mrežnicu na donje slojeve, a zatim je drže u željenom položaju.

Prosječno vrijeme za završetak operacije je sat i po. Ali ako je patološki proces težak ili su potrebne dodatne manipulacije, vrijeme izvršenja može se značajno povećati.

Jedinjenja koja zamjenjuju staklasto tijelo

U oftalmologiji se za zamjenu staklastog tijela koriste: tekući perfluoroorganski spojevi, silikonska ulja, mješavine plinova. Svaki od ovih sastava razlikuje se po svojoj strukturi i zahtijeva poštivanje određenih pravila u postoperativnom razdoblju, ali svi su dizajnirani za bliski kontakt i fiksaciju mrežnice za žilnicu, kao i za sprječavanje mogućih komplikacija. Saznajte više o ovim spojevima.

1. Upotreba silikonskog ulja. Ova supstanca ima jedinstvenu strukturu, koju karakteriše hemijska i biološka inertnost, što doprinosi lakoj podnošljivosti ulja od strane organizma. Supstanca doprinosi pravilnom anatomskom položaju mrežnice i brzom obnavljanju svih njenih funkcija. Rizik od alergijske reakcije je minimalan. Ako uzmemo u obzir indeks loma svjetlosti pomoću ovog punila, onda se on podudara za 90% s prirodnim lomom, koji reproducira očni organ. Za razliku od drugih vrsta zamjena za staklasto tijelo, silikonska ulja se koriste s najdužim vijekom trajanja (oko godinu dana).
2. Primena perfluororganskih tečnih jedinjenja. Drugi naziv ovih punila je "teška voda". Ovo ime je dobijeno zbog molekularne težine ovih jedinjenja, koja ima težinu 2 puta veću od obične vode. Nakon punjenja nastale šupljine zbog uklanjanja staklastog tijela, pacijent ne mora slijediti posebne režime u postoperativnom periodu. Filer održava mrežnicu u željenom položaju 3-4 mjeseca, nakon čega je uklanja specijalista.
3. Upotreba gasnih mešavina. Nastala šupljina je ispunjena mjehurićem plina. Od glavnih prednosti takvog punila, želio bih napomenuti da se plinski mjehur potpuno sam otapa za 2-3 tjedna. Njegov sastav postupno zamjenjuje anatomska intraokularna tekućina. Naravno, postoje i značajni nedostaci. U postoperativnom periodu pacijent se mora pridržavati određenih pravila. Jedna od njih je da glava mora dugo biti u određenom položaju.

Važno: Uz upotrebu mješavine plina, pacijentu je zabranjeno letenje u postoperativnom periodu. Promjene atmosferskog tlaka uzrokuju ekspanziju plina, što rezultira nekontroliranim povećanjem .

Osnovna pravila nakon vitrektomije, koja će skratiti period rehabilitacije

Ukoliko hirurška intervencija nije bila povezana sa izuzetno teškim stanjem pacijenta, istog dana mu je dozvoljeno da ide kući. Prije toga, specijalist daje preporuke potrebne za brzi oporavak, što će također pomoći u izbjegavanju postoperativnih komplikacija.

• ne preopterećujte vizuelni aparat (čitajte, pišite, sedite za monitorom i sl. duže od pola sata);
• prve 2 sedmice zabranjeno je podizanje težine preko 3 kg.
• fizička aktivnost s oštrim pokretima u stranu i naprijed je kontraindicirana;
• obavezna upotreba kapi za oči, koje je propisao oftalmolog za liječenje očnog organa i sprječavanje povećanja intraokularnog tlaka;
• u prvom mjesecu nakon vitrektomije, posjet saunama ili kupkama je isključen;
• ne možete se sagnuti nad vatru (može biti pećnica, plinski štednjak ili samo otvorena vatra).

Posebno teški slučajevi mogu zahtijevati da pacijent ostane u krevetu nekoliko sedmica. Također, od pacijenta će se zahtijevati posebno ponašanje ako je mjehurić plina korišten za držanje retine tokom operacije. Preporuke specijaliste u ovom slučaju će se odnositi i na poseban položaj glave tokom perioda rehabilitacije, koji je oko tri sedmice. Na primjer, tokom spavanja, osoba će morati spavati na jednoj određenoj strani ili licem prema dolje. U nekim slučajevima, pacijentu se savjetuje da iznajmi poseban sistem, koji je dizajniran da osigura da je glava stalno u položaju licem prema dolje. Posebno je razvijen za period rehabilitacije nakon vitrektomije i dizajniran je za upotrebu u roku od 5 dana i do 3 tjedna.

Nepridržavanje preporuka često dovodi do krvarenja, vraćanja prvobitnog stanja očnog organa, postoperativne infekcije i još mnogo toga. U najboljem slučaju, ovo je dodatni tretman, au najgorem, nepovratni procesi gubitka vida.

Poštivanje svih pravila utječe na vrijeme oporavka vida u postoperativnom periodu.

Koliko je vremena potrebno da se vid oporavi nakon operacije?

Uslovi rehabilitacije i obnove vidnih funkcija očnog organa ovise o:

• od nanesenog filera, koji je korišten umjesto staklastog tijela;
• broj dodatnih hirurških koraka;
• od obima operacije;
• o stepenu transparentnosti optičkog medija očnog organa;
• početno i postoperativno stanje mrežnjače i optičkog živca.

Na primjer, ako je urađena prednja vitrektomija, u kojoj je uklonjen mali volumen staklastog tijela, pozitivni rezultati s povratkom vida uočavaju se već u prvoj sedmici. Uznapredovali stadiji često su praćeni nepovratnim promjenama u tkivima vidnog organa. Cilj operacije je spriječiti komplikacije, a primjetna poboljšanja vidne oštrine u ovom slučaju se možda neće primijetiti.

Karakteristike rehabilitacije povezane sa zamjenama staklastog tijela očituju se u sljedećem. Nadomjesci na bazi slanih otopina imaju niski viskozitet, au šupljini očnog organa nalaze se krv i ćelijski elementi za koje je potrebno nekoliko sedmica da se razdvoje. U ovom slučaju, obnavljanje vida ne dolazi odmah.

Pacijentima kojima je karijes ispunjen silikonskim uljima tokom operacije često se prepisuje nošenje plus naočala za korekciju.

Korištenje plinskih mješavina manifestira se prisustvom crne boje, ali se ovaj negativni rehabilitacijski trenutak ispravlja već prve sedmice - veo odlazi.

Kada se retina odvoji, njena funkcija je narušena. Ako je pacijent pravovremeno zatražio pomoć i operacija je prošla bez komplikacija, ove funkcije će se brzo oporaviti. Ali sa odgađanjem problema, ove promjene postaju nepovratne. Postoje poremećaji u optičkom živcu i u radu mrežnice. Rehabilitacija je jako komplikovana, čak i ako je tokom operacije postignut najpozitivniji rezultat u ponovnom vezivanju retine.

Sve postoperativne rezultate oftalmolog bilježi duže vrijeme, pa se pacijent evidentira.

Dodatni koraci u operaciji

Tokom vitrektomije, specijalista može izvršiti dodatne hirurške korake, koji uključuju:

1. Ubrizgavanje vazduha. Izvodi se kako bi se izvukla intraokularna tečnost koja se nalazi u zadnjem segmentu očne jabučice. Ovaj postupak vam omogućava da uštedite intraokularni pritisak, koji je neophodan za zatvaranje postojećih rupa na mrežnici i držanje na mjestu. Pritisak koji nastaje iz zraka ubrzo prolazi, a stražnji dio se ponovo počinje puniti tekućinom.
2. Postupak zatezanja sklere. Oko očne jabučice postavlja se svojevrsni potporni "pojas", koji je nakon fiksiranja mrežnice održava u pravilnom položaju.
3. Uklanjanje sočiva - lensektomija. Često je takva intervencija potrebna ako na njoj postoji katarakta, kao i kada je pričvršćena za tkiva postojećeg ožiljka.
4. Lasersko liječenje - fotokoagulacija. Izvodi se kada su krvni sudovi oštećeni da bi se zatvorili. Često se takva oštećenja javljaju zbog dijabetesa kod pacijenata. Takođe, postupak odlično zaptiva nastalu rupu u retini.

Ove dodatne faze hirurških intervencija mogu značajno produžiti period rehabilitacije.

Koje postoperativne komplikacije mogu nastati?

Komplikacije vitrektomije uključuju:

1. Prisutnost katarakte u vrijeme operacije često rezultira njenom progresijom u prvoj godini nakon operacije. Ovo se posebno odnosi na slučajeve kada je staklasto tijelo zamijenjeno silikonskim uljem.
2. Ako se tijekom operacije u očnu šupljinu unese prekomjerna količina nadomjestaka, pacijentov intraokularni tlak se povećava. Za otklanjanje ove nuspojave, specijalista mora propisati posebne lijekove protiv glaukoma.
3. Mogući su recidivi sa ablacijom mrežnjače.
4. Komplikacije u obliku endoftalmitisa su infektivni i upalni proces.

Važno: Toksični efekti nadomjestaka mogu doprinijeti zamagljivanju rožnjače.

Mikroinvazivna vitrektomija se smatra manje traumatičnom.

Karakteristike mikroinvazivne vitrektomije

Suština operacije ostaje ista - djelomična ili potpuna zamjena staklastog tijela fiksacijom mrežnice, ali se sama intervencija provodi kroz tri punkcije s promjerom rupe od 0,3-0,5 mm. Takve mikroskopske punkcije zahtijevaju upotrebu malog instrumenta. Ovo omogućava:

• postići manju traumatizaciju zdravih tkiva;
• smanjiti rizik od mogućeg krvarenja, koje se često javlja zbog patološke proliferacije krvnih žila;
• period rehabilitacije je značajno smanjen;
• ova operacija se često izvodi ambulantno.

Mikroinvazivna vitrektomija zahtijeva posebnu opremu i visokokvalificiranog stručnjaka, tako da se metoda ne koristi u svim klinikama za obnovu vida.

10.10.2017

Vitrektomija je hirurški zahvat uklanjanja staklastog tijela. Izgleda kao prozirna gelasta supstanca koja se nalazi u šupljini očne jabučice. Sastoji se od 99% vode, takođe sadrži kolagena vlakna, proteine ​​i hijaluronsku kiselinu.

Takva operacija u pravilu nije povezana s njenim promjenama. Često je potrebno pristupiti stražnjem segmentu oka u različitim patološkim stanjima retine. Ova mikrohirurška intervencija prvi put je izvedena 1970. godine. Od tada, vitrektomija je doživjela mnoge promjene, ali nije izgubila svoju važnost u modernoj oftalmološkoj kirurgiji.

Postoje 2 vrste vitrektomije zasnovane na hirurškom pristupu koji se koristi za uklanjanje staklastog tijela, a to su prednja i stražnja.

Najčešća metoda intervencije je posteriorna ili pars plana. Ova operacija je ponekad jedini način za vraćanje vida osobi.

Kada je indicirana operacija vitrektomije?

Mikrohirurško uklanjanje staklastog tijela oka izvodi se u sljedećim patološkim stanjima:

Proliferativna dijabetička retinopatija (uključujući krvarenja u staklastom tijelu).

Makularni prekidi.

epiretinalna fibroza.

Komplikovano, trakciono ili rekurentno odvajanje retine.

Intraokularno strano tijelo.

Pomicanje umjetnog sočiva nakon ugradnje zbog katarakte.

Divovske suze retine.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem.

Traumatske povrede.

Vitrektomija se često izvodi u hitnim kliničkim situacijama. Može biti kontraindicirana kod određene kategorije pacijenata, na primjer, s pouzdano poznatim nedostatkom percepcije svjetlosti ili nemogućnošću vraćanja vida. Prisutnost ili sumnja na aktivni retinoblastom ili horoidalni melanom oka dovodi u pitanje operaciju zbog visokog rizika od diseminacije malignog tumora.

Prilikom uklanjanja epiretinalne membrane ili tretiranja makularnih rupa, relativna je kontraindikacija za operaciju vitrektomije primjena lijekova iz grupe sistemskih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (na primjer, aspirin ili varfarin). Teška sistemska koagulopatija takođe zahteva veliku pažnju lekara, stoga je tokom operacije vitrektomije potrebno pratiti stanje koagulacionog i antikoagulacionog sistema i po potrebi izvršiti korekcije.

Tehničke karakteristike operacije

Vitrektomija je ambulantna intervencija, odnosno nakon njenog završetka, kratkog posmatranja i primanja preporuka, pacijent može napustiti ambulantu. Anestezija je obično lokalna s kapima za oči dopunjenim intravenskom sedacijom. Tokom intervencije pacijent je pri svijesti, ali ne osjeća bol, može doći do blagog nelagodnosti. Ponekad se tokom operacije vitrektomije kao anestetik koristi retrobulbarna blokada.

Tokom operacije, pomno se prate vitalni znaci kao što su puls, krvni pritisak i EKG.

U predelu očne jabučice rade se mikroskopski rezovi, latinski pars plana, i postavljaju se tri troakara prečnika 27G. Ovi uređaji su provodnici kroz koje se specijalni hirurški instrumenti dovode u oko.

Jedan od priključaka se koristi za infuzijsku liniju koja je potrebna za ubrizgavanje specijalnog rastvora u očnu šupljinu tokom operacije. Drugi priključak tokom vitrektomije neophodan je za video kameru sa iluminatorom, zahvaljujući kojoj oftalmološki hirurg može pratiti napredak rada na posebnom monitoru. Treći trokar se koristi za vitreotom - instrument koji obavlja glavne radnje sa staklastim tijelom. Sve manipulacije na oku tokom vitrektomije izvodi mikrohirurg pomoću mikroskopa visoke preciznosti.

Hirurški mikroskop opremljen posebnim snažnim sočivom pruža jasan i uvećan pogled na unutrašnjost oka.

Prilikom operacije vitrektomije staklasto tijelo oka se aspirira, a prazna šupljina se puni sterilnim silikonskim uljem ili posebnom mješavinom plina i zraka. Staklasto tijelo se ne povlači i oko može normalno funkcionirati bez njega.

Ako nema odvajanja mrežnjače, može se koristiti zrak ili fiziološki rastvor (koji se apsorbira nakon nekoliko dana). Međutim, ako pacijent ima ablaciju retine, tada se za tamponiranje koristi ili sumpor heksafluorid (koji ostaje u oku 10-14 dana), ili u složenijim slučajevima koristi se drugi plin, kao što je fluoroheksan ili fluoropropan.

Period oporavka

Trajanje operacije vitrektomije ovisi o osnovnoj bolesti oka, prisutnosti prateće oftalmološke patologije i u prosjeku traje od 1 do 3 sata. Nakon obavljene vitrektomije, pacijent odlazi kući sa zavojem, koji oftalmolog skida s očiju pri prvoj postoperativnoj posjeti. Ponekad se propisuju kapi za oči s glukokortikosteroidima kako bi se minimizirale upalne promjene, kao i lokalni antibiotici kako bi se smanjio rizik od razvoja bakterijskih komplikacija.

Doktori ponekad preporučuju pacijentima postoperativno pozicioniranje. To znači da će nakon završene operacije pacijent morati neko vrijeme da provede "glavom dolje" ili ležeći na stomaku. Ova pozicija pomaže da se mehur gasa pritisne na zadnji zid oka, što sprečava odvajanje mrežnjače. Određeni položaj glave mora se držati najmanje 45 minuta svakih 60 minuta. Ovih 15 minuta je za jelo, obilazak toaleta.

Ako je očna šupljina tokom operacije vitrektomije bila ispunjena mješavinom zraka i plina, vid će u ranom postoperativnom periodu biti naglo smanjen. O tome ljekar mora unaprijed upozoriti pacijenta. Oporavak vidne funkcije se opaža kako se gas resorbuje. Dvostruki vid i odsjaj nakon operacije su također prihvatljivi.

U postoperativnom periodu ne treba dizati utege i, ako je moguće, izbjegavati psihoemocionalni stres, jer to može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja raznih komplikacija.

Komplikacije

Iako je vitrektomija napravila revoluciju u liječenju poremećaja stražnjeg segmenta i značajno poboljšava vid kod pacijenata s retinalnim bolestima koje zahtijevaju operaciju, ona je također povezana s komorbiditetima i komplikacijama.

Komplikacije nakon vitrektomije:

• Krvarenje.

  Infekcija.

  Dezinsercija retine.

  Formiranje ožiljnog tkiva.

  Gubitak vida.

  Povišen očni pritisak ili glaukom.

  Progresija katarakte koja zahtijeva hirurško uklanjanje katarakte u kasnijoj fazi.

Vjeruje se da je stvaranje ili napredovanje katarakte najčešća komplikacija povezana s vitrektomijom.

Često nuklearna sklerotična katarakta koja se razvije nakon vitrektomije smanjuje vidnu oštrinu do te mjere da će dovesti do kirurškog uklanjanja. Točna patogeneza nastanka katarakte ili ubrzanja patološkog procesa u sočivu nakon vitrektomije još uvijek nije poznata.

Ako je operaciju obavio profesionalni oftalmološki kirurg i pacijent se striktno pridržavao svih preporuka liječnika, tada je rizik od komplikacija sveden na minimum.

Vitrektomija je sastavni dio mnogih manipulacija usmjerenih na liječenje bolesti mrežnice i vraćanje vida. Moderne tehnologije i oprema čine vitrektomiju manje traumatičnom za oči i udobnom za pacijente.

Cijene operacije vitrektomije


№	Naziv usluge	Cijena u rubljama
2011039	Vitrektomija za nekomplikovanu hemoftalmiju ili zamućenje staklastog tijela 2. stupnja	53 750

Vitrektomija je prvi put urađena prije otprilike 30 godina za liječenje ablacije retine. Od tada je tehnologija pretrpjela mnoge promjene, postalo mnogo manje traumatično i mnogo ugodnije za pacijenta. Danas se ova manipulacija izvodi za liječenje patologije regije retine i staklastog tijela. U pravilu se vitrektomija ili uklanjanje staklastog tijela izvodi u kombinaciji s drugim kirurškim intervencijama - laserskom fotokoagulacijom ili episkleralnim punjenjem, na primjer.

Anatomija i fiziologija staklastog tijela

Staklasto tijelo zauzima oko 80% volumena očne jabučice i predstavlja prozirni medij koji se sastoji od kolagena, hijaluronske kiseline i vode. Približan volumen kod odrasle osobe je 4,4 ml. Na prednjoj površini, vitrealna šupljina je ograničena sočivom, na stražnjoj površini pričvršćena je za mrežnicu. To je bezćelijska, visoko hidratizirana, gelasta supstanca, sastavljena od 99% vode. Transparentna priroda ove anatomske formacije i dalje je predmet interesovanja naučnika.

Struktura oka

Gelastu strukturu formira otopljena mreža nerazgranatih kolagenih vlakana. Postoji nekoliko varijanti ovih vlakana, od kojih neka čine korteks ili jezgru staklastog tijela, a druga čine njegov vanjski dio. Prostor između fibrila uglavnom je ispunjen glikozaminoglikanima, uglavnom hijaluronskom kiselinom.

Na stražnjoj površini staklasto tijelo je u kontaktu sa unutrašnjom graničnom membranom retine. Priroda interakcije ove dvije anatomske strukture također je predmet interesovanja naučnika do danas. Poznato je da glavnu ulogu u opisanoj interakciji imaju laminin, fibronektin i kolagen tipa VI. Najgušće od svih, staklasto tijelo se nalazi uz mrežnicu na mjestima gdje je unutrašnja ograničavajuća membrana najtanja - područje optičkog diska i makula, periferni dijelovi mrežnice. U opisanim područjima kolagena vlakna prodiru kroz membranu i stupaju u interakciju s kolagenom retine.

Primjećuje se da nakon 40 godina staklasto tijelo doživljava promjene– dolazi do značajnog povećanja zapremine tečne komponente i obrnuto, smanjenja gel komponente. Kao rezultat, formiraju se veliki omeđeni prostori sa tečnim sadržajem – lakune, dok dezorganizacija odnosa između hijalurona i kolagena dovodi do spontane agregacije kolagenih struktura u snopove paralelnih fibrila. Do pojačanog stvaranja fibrila dolazi kod brojnih oftalmoloških bolesti i ulaska krvi u staklasto tijelo u slučaju ozljede oka ili dijabetes melitusa, što dovodi do stvaranja niti vezivnog tkiva i membrana koje su čvrsto zalemljene za mrežnicu i vrše vučni učinak. na mrežnjači, uzrokujući njeno lomljenje i kasnije odvajanje mrežnjače. Ovo stanje dovodi do značajnog smanjenja vida, au uznapredovalim slučajevima i do nepovratnog sljepila.

Zašto je potrebno ukloniti staklasto tijelo

Brojne oftalmološke bolesti zahtijevaju intervenciju vitreoretinalnog kirurga. Evo glavnih indikacija za operaciju vitrektomije:

1. Krvarenje u staklasto tijelo. Javlja se kada krv uđe u opisani providni medij. Kao rezultat toga, poremećena je transmisija svjetlosti i, ovisno o količini krvarenja, vid je u jednom ili drugom stepenu oštećen. Vitrektomija je indikovana kod masivnog hemoftalmusa, kao i kod otežane vizualizacije mrežnjače radi identifikacije izvora krvarenja i odabira adekvatnog liječenja.
2. Primarno odvajanje retine. U ovom slučaju, uklanjanje staklastog tijela može biti dopunjeno episkleralnim punjenjem.
3. Vasoproliferativna stanja, dijabetička retinopatija i njene komplikacije. Mikroangiopatije kao rezultat poremećene tolerancije glukoze dovode do krvarenja, angiogeneze defektnih krvnih žila i stvaranja vezivnog tkiva. Sva ova stanja mogu biti iskomplikovana, na primjer, odvajanjem mrežnice, što zahtijeva vitrektomiju.
4. epiretinalne membrane. Jedini način da se ukloni prozirna membrana vezivnog tkiva koja se stvorila na površini mrežnice je uklanjanje staklastog tijela. Nakon toga, sama membrana se mehanički uklanja.
5. Infektivni procesi - endoftalmitis ponekad zahtijevaju opisanu manipulaciju, nakon čega slijedi lokalna primjena antibakterijskih lijekova.
6. dislokacija sočiva. Ponekad tokom operacije katarakte, vaše sočivo se može pomeriti u staklastu šupljinu. To je ispunjeno infektivnim procesima i izraženim povećanjem intraokularnog tlaka. Ova situacija se može ispraviti samo uz pomoć vitrektomije.
7. Ozljede oka - nepenetrirajuće i penetrirajuće, mogu zahtijevati ovu operaciju. Volumen ovisi o području oštećenja i komplikacijama.

Indikacije za bilo koju operaciju, uključujući i onu o kojoj se govori u ovom članku, određuje ljekar koji je prisutan, a pacijentu detaljno objašnjava potrebu za intervencijom, njene prednosti, rizike i komplikacije.

Pregledi i priprema za vitrektomiju

Preoperativna priprema podrazumeva detaljan pregled organa vida, kao i procenu opšteg stanja i prisutnosti pratećih bolesti kod pacijenta. Dijagnostički algoritam ovisi o patološkom stanju zbog kojeg je operacija planirana i može uključivati:

• Pregled sa proreznom lampom.
• Oftalmoskopija sa proširenom zjenicom.
• Optička koherentna tomografija.
• Fluorescentna angiografija.
• Ultrazvučni pregled mrežnjače.

Prošireni dijagnostički spektar je neophodan kada se planira zahvatanje prednjeg segmenta oka, sočiva ili rožnice tokom operacije. Ako je došlo do traumatske povrede organa vida, može biti potrebna kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca. Ovi modaliteti snimanja su neophodni za procjenu obima ozljede.

Nakon dijagnoze bolesti koja zahtijeva vitrektomiju, liječnik objašnjava pacijentu indikacije, rizike i alternative operaciji. Nakon toga, osoba potpisuje informirani pristanak za operaciju.

Preporučljivo je prestati jesti i piti 8 sati prije operacije. Ovo smanjuje rizik od aspiracije želudačnog sadržaja tokom anestezije. Ako stalno koristite bilo koje lijekove, njihov prijeoperativni unos se mora unaprijed dogovoriti sa specijalistom. O lijekovima kao što su injekcijski inzulin, antikoagulansi ili antiaritmici treba detaljnije razgovarati s anesteziologom ili kirurgom.

Vrste vitrektomije

U zavisnosti od obima intervencije, može biti:

• Ukupno, kada se ukloni cijeli volumen staklastog tijela.
• Međuzbroj - jedan od segmenata je uklonjen. Na primjer, u prisustvu vitreoretinalne trakcije, stražnji segment staklastog tijela se uklanja.

Oprema za operaciju vitrektomije i tok operacije

Manipulacija se izvodi u operacionoj sali uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Pacijent se presvlači u čistu odjeću. Tokom intervencije leži na posebnom operacionom stolu.

Pristup nakon proširenja zjenice vrši se u posebnoj sigurnoj zoni sklere, latinski nazvanoj pars plana. Za detaljan pregled i rad u šupljini očne jabučice koristi se hirurški mikroskop sa sočivom velikog povećanja. Hirurg pravi nekoliko rezova minimalne veličine, koji se koriste za uvođenje troakara ili provodnika u očnu šupljinu. Preko njih se u staklastu šupljinu uvode hirurški instrumenti, i to:

• Svetlosni vodič (endo-iluminator) za osvetljavanje i vizualizaciju unutrašnjih struktura oka.
• Vitreotom - alat za odabir i delikatno uklanjanje staklastog tijela.
• Delikatne pincete za eksciziju membrana ili ožiljnog tkiva.
• Igle za drenažu za aspiraciju sadržaja.
• Laserska sonda (endolaser) za koagulaciju suza retine ili područja vaskularne proliferacije.

Po završetku intervencije, pacijent se neko vrijeme promatra u ambulanti, nakon čega mu se s odgovarajućim preporukama pušta kući.

Zamjene za staklasto tijelo

Nakon uklanjanja staklastog tijela, praznu šupljinu potrebno je popuniti. Da bi to učinili, stručnjaci koriste brojne zamjene. Njihov izbor se vrši ovisno o bolesti zbog koje je operacija obavljena. Pogledajmo bliže zamjene za staklasto tijelo:

1. intraokularnih gasova. Jedan od specijalizovanih gasova se meša sa sterilnim vazduhom. Ove mešavine gasa i vazduha imaju tendenciju da se sporo rastvaraju i dugo ostaju u oku (do dva meseca). Vremenom se gasni mehur postepeno zamenjuje sopstvenom intraokularnom tečnošću. Ova metoda je dobra za pritiskanje područja odvajanja ili loma retine. Čvrsto prianjanje mjehurića plina na područje retine u određenom vremenskom periodu pospješuje zacjeljivanje defekta. Za postizanje odgovarajućeg terapijskog efekta potrebno je pridržavati se posebnog postoperativnog položaja. U roku od 7-10 dana, pacijent bi trebao biti pretežno okrenut prema dolje, odnosno ležati na leđima ili pritisnuti glavu na bradu. Vid nakon uvođenja takve zamjene u pravilu se pogoršava, jer je normalan prijenos svjetlosti poremećen. Oporavak se opaža nakon resorpcije 50% zapremine smjese.
2. Sterilno silikonsko ulje ponekad se koristi kao alternativa mješavini plinova za liječenje ablacije mrežnice. Silikon se ne resorbuje, ali ostaje u oku sve dok se ne ukloni prilikom druge hirurške intervencije. Ova tehnologija je relevantna kada postoji potreba za dugotrajnom podrškom (tamponadom) mrežnice, na primjer, u slučaju kompliciranog ili masivnog odvajanja. U takvoj situaciji postoperativno pozicioniranje nije toliko kritično, pa je tehnika relevantna i za pacijente koji ne mogu ispuniti opisane uslove, uključujući i djecu.
3. Perfluoroorganska tečnost, koji se još naziva i "težak". Svrha uvođenja ove zamjene je i hirurško liječenje odvajanja ili kidanja retine uslijed mehaničkog pritiska. Ovo punilo se ne otapa sam od sebe i zahtijeva drugu fazu operacije za uklanjanje.

Anestezija

Nakon pozicioniranja na operacioni sto, pacijent se podvrgava standardnom anestetičkom kardiorespiratornom praćenju: EKG, krvni pritisak, frekvencija disanja i saturacija (saturacija) krvi kiseonikom. Kroz kateter se provodi periferni venski pristup za davanje lijekova.

Moderne tehnike vitrektomije su minimalno invazivne i udobne za pacijenta. Zbog toga je upravljanje anestezijom ograničeno na intravensku sedaciju u kombinaciji s upotrebom lokalnog anestetika u obliku kapi za oči. Opća anestezija i periokularna anestezija se obično koriste kod djece, pacijenata s teškim ozljedama i onih s povišenim nivoom anksioznosti.

Mikroinvazivna vitrektomija

Kao što je gore spomenuto, oftalmološka mikrohirurgija u sadašnjoj fazi omogućava vam da brzo i gotovo bezbolno obavljate operacije. Ovo se odnosi i na vitrektomiju. Mikroinvazivna tehnika se sastoji u korištenju troakara promjera 23, 25 pa čak i 27G. Hirurški pristup nije rez, već punkcija kroz sve slojeve očne jabučice. Takva manipulacija traje od 30-40 minuta do sat vremena, ovisno o početnom stanju organa vida i potrebi za korištenjem drugih tehnologija (laserska koagulacija, na primjer).

Ova tehnika ne zahtijeva šavove. Mjesta uboda zarastaju sama, što značajno skraćuje period oporavka. Ovakvu intervenciju dobro podnose i starije osobe zbog brzine, bezbolnosti i mogućnosti rane aktivacije.

Postoperativni period

Na kraju operacije na oko se stavlja zaštitni sterilni zavoj. Kada se u šupljinu unese mješavina zraka i plina ili sterilni silikon, kirurg daje odgovarajuće preporuke o postoperativnom pozicioniranju i njegovom vremenu. Hiperemija, otok ili bol u predjelu očiju unutar 1-3 dana nakon manipulacije je norma. Vaš lekar će Vas otpustiti iz ambulante sa odgovarajućim uputstvima za upotrebu kapi sa antibioticima ili protivupalnim sredstvima. Za ublažavanje boli prikladna je oralna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (nimesulid, ketorolak) ili paracetamola.

Tokom perioda oporavka treba izbjegavati dizanje teških tereta i intenzivnu fizičku aktivnost. Kako se vid oporavlja, mogu se uvesti kratki periodi čitanja ili rada na računaru. Auto možete voziti samo uz dozvolu ljekara.

Moguće komplikacije

Prema statistikama, kod 82% pacijenata nakon vitrektomije dolazi do značajnog poboljšanja kako klinički tako i nakon dijagnostičkih testova. No, kao i svaka kirurška manipulacija, ova vrsta operacije ima svoje komplikacije. Najčešći od njih:

• Krvarenje (0,14-0,17%).
• Dodatak bakterijske infekcije (0,039-0,07%).
• Ablacija retine (5,5-10%).

Radi prevencije potrebno je voditi računa o uzimanju antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava u preoperativnom periodu. Infektivne komplikacije se sprječavaju pažljivom obradom od strane kirurga šake i kirurškog polja. Odvajanje nastaje kada je mrežnica oštećena i liječi se standardnim pristupima.

Operativni troškovi

Cijena vitrektomije određena je potrebom za korištenjem visoko precizne optičke opreme i modernog potrošnog materijala. Specijalisti koji izvode takvu operaciju u pravilu su visoko kvalificirani i imaju veliko iskustvo. Cijena ovisi o reputaciji klinike, početnom stanju pacijenta i varira od 50 do 100 hiljada rubalja.

Video: vitrektomija - liječenje ablacije retine